天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)津0103民初2252号
原告高国年,男,1960年1月14日出生,汉族,无职业,户籍地天津市红桥区,现住天津市北辰区。
委托代理人王云华,天津法商律师事务所律师。
被告天津市天津医院,住所地天津市河西区解放南路***号。
法定代表人马信龙,院长。
委托代理人赵阳,该院干部。
委托代理人王晓莉,该院干部。
原告高国年与被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年3月3日受理后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告高国年及其委托代理人王云华、被告天津市天津医院的委托代理人赵阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告高国年诉称,2006年12月3日,原告因外伤到被告处入院就诊,被告诊断为右股骨颈骨折、右股骨干骨折、右髋骨骨折、右腓骨骨折、右下肢血管损伤。2006年12月3日,被告予“右大腿中上1/3截肢术”,后原告于2007年1月19日出院,出院最后诊断为“伤口仍有少量渗出,大腿压痛、肿胀。”原告出院后,截肢创口处经常有液体等流出,患肢有严重的触痛感,需天天依靠药物来缓解痛苦。多年来至今不能正常愈合,导致原告需终生随诊检测,终生服药的后果。原告认为,上述损害后果是由于被告未尽诊疗注意义务,术前没有采取严格预防发生严重感染措施,并在术后对残端感染、血肿未能及时对症治疗造成的,没有履行相应的告知义务。天津市医学会于2015年12月9日出具天津医鉴(损害)【2015】091号《医疗损害意见书》,认定被告的诊疗行为与原告目前后果无因果关系。原告认为,被告在诊疗过程中有违反有关诊疗规范规定的过失,其过失与原告的损害结果之间具有一定的因果关系。故原告依据《民法通则》《侵权责任法》等法律规定,请求法院依法判令:1、被告赔偿原告医疗费102903元(从2006年12月3日至2007年3月22日在天津市天津医院发生的)、精神损害抚慰金10000元(由于被告的医疗过错,原告产生了损害后果)、鉴定费3500元;2、被告承担原告的后续治疗费;3、诉讼费由被告承担。
原告高国年提供如下证据材料:1、医疗费红票25张、费用清单,证明花费医疗费的情况。2、鉴定费发票1张,证明支付鉴定费的情况。3、门诊病历3册,证明原告伤情。
被告天津市天津医院辩称,不同意原告的诉讼请求。根据医疗损害意见书,医方的诊疗行为符合诊疗规范,与患者高国年目前后果无因果关系。请求驳回原告的全部诉讼请求。
被告天津市天津医院提交如下证据材料:1、住院病案1套,证明原告治疗过程。2、医疗损害意见书复印件1份,证明我院在原告诊疗过程中无差错。
针对原告提交的证据材料,被告表示,证据1,对在天津医院发生的票据、费用清单的真实性、合法性认可,对关联性、证明目的不认可,没有蓝票,不能确定是否经过报销,对其他医院产生的票据不认可。对证据2的真实性、合法性认可,对关联性、证明目的不认可。证据3,对北辰医院的病历本不发表质证意见,对其他两册病历本的真实性、关联性认可,对证明目的不认可。
针对被告提交的证据材料,原告表示,证据1,页数混乱,存在缺失、不全的可能,对真实性不予认可,且可证实手术过程没有按照医疗规范进行。证据2,由于结论不全面、不客观,对真实性不认可。
本院认为,原告和被告提交的证据均具有真实性、合法性及与本案的关联性,本院予以采信。
依双方当事人当庭陈述及采信的证据,本院查明如下事实:
2006年12月3日,原告因“车祸右下肢受伤出血疼痛活动受限18小时”入住被告天津市天津医院。入院前18小时,患者发生车祸致右下肢多处受伤,出血、疼痛,活动受限,就诊于当地医院行X光检查提示:右股骨颈、股骨干、髌骨、腓骨骨折,后转诊至被告天津市天津医院,急诊行清创神经血管探查及股骨干骨折切开复位内固定术后收入该院ICU治疗。入院诊断为:1、右股骨颈骨折;2、右股骨干骨折;3、右髋骨骨折;4、右腓骨骨折;5、右下肢血管损伤。入院后医方给予患者抗感染等对症治疗,12月4日行右股骨结节牵引术,定期伤口换药,并取分泌物培养。后患者出现毒素吸收表现,查体患肢肌群存在感染坏死,经医方讨论给予患肢大腿中段截肢手术,术后转入创伤科继续抗感染、补液治疗、定期伤口换药,并继续取伤口分泌物培养,复查X光片右股骨颈骨折对位欠佳,向家属告知需进一步手术治疗,但家属拒绝要求自动出院。
经原告申请,我院依法委托天津市医学会进行医疗损害鉴定,2015年12月9日,天津市医学会出具天津医鉴(损害)【2015】091号《医疗损害意见书》,分析意见为:1、患者主因“车祸致右下肢受伤出血活动受限18小时”于2006年12月3日经急诊手术后收入院,入院后查体右腹股沟区有压痛,右大腿中段肿胀压痛,右大腿中下处有两处1cm皮裂伤,右膝前压痛,髌骨触诊有骨擦感,右小腿前侧大面积皮肤软组织撕脱伤,肌肉外翻,右侧足背动脉及胫后动脉不能触及,足部血运不良,皮温低,腘动脉搏动可触及。X光检查:右股骨颈、股骨干、髌骨、腓骨骨折。医方诊断为:①、右股骨颈骨折;②、右股骨干骨折;③、右髌骨骨折;④、右腓骨骨折;⑤、右下肢血管损伤。给予利复星(甲磺酸去氧氟沙星)、诺氟沙星等药物抗感染治疗。其后由于患肢肌群感染坏死,患者有毒素吸收表现,经医方全科讨论于2006年12月15日给予患肢大腿中段截肢手术,术后在细菌学检查结果支持下继续应用罗氏芬、奥硝唑、亚星(头孢呋辛)等药物抗感染治疗。2、医方诊断明确,手术时机及方案选择合理。由于患者有肌群坏死及全身毒血症表现,选择右下肢大腿中段截肢手术是正确的。3、患者为高能量多发性、开放性骨折,出现患肢感染及骨髓炎的可能性极高,医方在细菌学检查结果支持下使用抗菌素,符合抗感染的诊疗常规。慢性骨髓炎的发病特点为病史长、间断发作且难以控制。该患者的后期表现符合慢性骨髓炎的病理变化。4、专家组认真查阅患者住院期间的病历资料,医方在患者病情发展的不同阶段均有谈话记录,说明已履行有关病情的告知义务。5、患者出院时,病历记录中可见“术后继续对症治疗……但患者家属拒绝手术治疗,今日要求自动出院”,且有病人家属签字,不存在患者病情未终结时医方要求患者出院情况。结论:综上所述,医方的诊疗行为符合诊疗规范,与患者高国年目前后果无因果关系。原告支付鉴定费3500元。
本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任,即侵权责任构成要件应当具备以下要件:医疗机构的诊疗活动中存在违法行为、患者有损害后果、医疗机构存在过错、医疗机构的违法行为与损害后果之间存在因果关系。本案中,本院委托天津市医学会进行医疗损害鉴定,该项鉴定系我院依法委托,鉴定程序合法,本院予以采信。通过鉴定意见书的分析意见和鉴定结论可知,被告在诊疗过程中并没有过错,也不存在违反法律、行政法规和诊疗常规的诊疗行为,被告的诊疗行为与原告目前的后果无因果关系,故被告天津市天津医院的医疗行为不构成侵权,被告天津市天津医院无需承担赔偿责任。因此,本院依法驳回原告的诉讼请求。
综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下:
驳回原告高国年的诉讼请求。
案件受理费865元,予以免交。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人人数或者代表人的人数提出副本,上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 苟燕宁
代理审判员 李 勇
人民陪审员 杨 磊
二〇一六年九月二日
书 记 员 刘琳靓
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。