安徽省青阳县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)皖1723民初416号
原告：胡钱达，男，住安徽省池州市青阳县。
委托代理人：王忠诚，青阳县杜村乡法律服务所法律工作者。
被告：钱江义，男，住安徽省池州市青��县。
被告：中国平安财产保险股份有限公司青阳支公司，住所地安徽省池州市青阳县。
负责人：汪兴，经理。
委托代理人：胡方林，该公司员工。
被告：青阳县人民医院，住所地安徽省池州市青阳县。
法定代表人：尹宗旺，院长。
委托代理人：石金喜，安徽青华律师事务所律师。
原告胡钱达与被告钱江义、中国平安财产保险股份有限公司青阳支公司（以下简称：保险公司）、青阳县人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，本案当事人和委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现��审理终结。
胡钱达向本院提出诉讼请求：1、判令钱江义、保险公司赔偿胡钱达误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计213887元；2、判令青阳县人民医院对第1项诉讼请求中因其提供的右股干内固定物无故断裂而做更换手术后两次住院产生的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费等承担共同赔偿责任；3、本案诉讼费、鉴定费由钱江义、保险公司、青阳县人民医院承担。
事实与理由：2013年12月9日17时许，钱江义驾驶某号牌小型客车在青阳县庙前镇境内S329线自北往南行驶至4KM+8KM处，与胡钱达驾驶的电动自行车相撞，造成胡钱达及电动车乘坐人王某某受伤住院及两车受损的事故。该起事故经青阳县公安局交警大队作出认定：钱江义负事故的全部责任，胡钱达无责任。胡钱达受伤后到青阳县人���医院治疗，住院50天后于2014年1月28日出院，经诊断为：右股骨干骨折（下端），右胫骨下端粉碎性骨折，右腓骨下端骨折，头部外伤；医嘱休息三个月并随访，该期间的医疗费均由钱江义垫付；2014年4月10日，胡钱达卧床在家时右股骨干内固定的钢板突然断裂，遂再次住院做了断板取出及重置内固定手术，住院75天后于2014年6月24日出院，医嘱休息三个月并随访。2014年10月29日，胡钱达再次住院做了右股骨干更换固定钢钉取出手术，住院14天后出院，医嘱休息三个月。胡钱达因钢板断裂所花去的医疗费均由青阳县人民医院支付。2015年3月5日胡钱达伤情经鉴定为道路交通事故九级伤残，花去鉴定费2000元。经查，某号牌小型客车在保险公司处投有机动车交通事故责任强制保险及商业三者险。另外，胡钱达在事故发生前一直在青阳县某建材有限公司上班，月平均工资4000元。���今，胡钱达仍然拄拐杖在家休养，其相关损失未获得赔偿，故诉至法院。
钱江义辩称：因为医院失误造成的胡钱达损失钱江义不承担。钱江义在胡钱达第一次住院时为胡钱达垫付了4080元护理费，在胡钱达第二次住院为胡钱达垫付了2000元住院费，6000护理费，共计12080元；另钱江义于2014年1月28日支付胡钱达儿子胡某某现金3000元，并为胡钱达买了一辆新电动车，价值3000元。钱江义请求法院将上述费用在本案中一并处理。
保险公司辩称：胡钱达诉求过高，第二次因钢板断裂所产生的误工、护理、营养等费用保险公司不予承担，本案诉讼费及鉴定费保险公司亦不予承担。
青阳县人民医院辩称：一、青阳县人民医院对胡钱达的治疗符合诊疗常规，诊断正确，诊疗及时规范，手术后以及复查中均显示股骨干骨折复位良好，内固定在位，钢板无断离；院方所用钢板产品质量合格，在安装钢板之前对胡钱达进行了谈话，胡钱达在手术同意意见书以及术前小结上签了字，其中术前小结上对术后钢板可能疲劳、断离等并发症交代清楚，履行了告知义务，钢板断裂原因可能是因为胡钱达过早长期活动造成钢板断裂，或突然发力造成钢板断裂。因此，胡钱达钢板断裂与青阳县人民医院之间没有因果关系。二、胡钱达诉讼请求与医院没有关联性。三、胡钱达共住院三次，第二次尚欠医院16864.06元，其中钱江义另行支付了4000元，第三次住院尚欠3080元，合计欠青阳县人民医院19944.06元。四、钢板断裂原因鉴定的鉴定费20100元当按照责任分担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人��异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：胡钱达提交的青阳县某建材有限公司出具的证据及营业执照，因无劳动合同等其他证据予以佐证，对该证据真实性、合法性本院均不予认定；钱江义向本院提交的电动车购买发票，因无证据证明事故中胡钱达所驾驶的电动车已报废，需重新购买，对该证据与本案的关联性本院不予认定。
根据当事人的陈述及认定的证据，本院认定的事实如下：2013年12月9日17时许，钱江义驾驶某号牌小型客车在青阳县庙前镇境内S329线自北往南行驶至4KM+8KM处，与胡钱达驾驶的电动自行车相撞，造成胡钱达及电动车乘坐人王某某受伤住院及两车受损的交通事故。该起事故经青阳县公安局交警大队作出认定：钱江义负事故的全部责任，胡钱达无责任。胡钱达受伤后到青阳县人民医��治疗，住院50天后于2014年1月28日出院，经诊断为：右股骨干骨折（下端），右胫骨下端粉碎性骨折，右腓骨下端骨折，头部外伤；医嘱休息三个月并随访，该期间的医疗费均由钱江义垫付；2014年4月10日，胡钱达卧床在家时右股骨干内固定的钢板突然断裂，遂再次住院做了断板取出及重置内固定手术，住院75天后于2014年6月24日出院，医嘱休息三个月并随访。2014年10月29日，胡钱达再次住院做了右股骨干更换固定钢钉取出手术，住院14天后出院，医嘱休息三个月。2015年3月5日，胡钱达伤情经安徽秋诚司法鉴定所鉴定构成道路交通事故九级伤残，胡钱达为此支付鉴定费2000元。2015年9月18日，上海华碧检测技术有限公司司法鉴定所对钢板断裂原因进行司法鉴定，其鉴定意见为：涉案接骨板的断裂为疲劳断裂，疲劳源位于接骨板断裂部位螺孔外表明边缘部位；未发现涉案接骨��的断裂与接骨板本身材质有关的物证特征。另该鉴定意见书专家鉴定意见说明，尽管医院在内固定的选择上符合治疗规范和常规，但若选用髓内固定可能会更好些，钢板断裂距上次复查仅数天时间不排除不恰当功能锻炼或再次外伤引起钢板断裂的可能；青阳县人民医院为此支付鉴定费20100元。2016年4月1日，复旦大学上海医学院司法鉴定中心对青阳县人民医院是否存在医疗过错进行司法鉴定，其鉴定意见为：医方在对胡钱达诊疗过程中并不存在过错，但不排除医方指导患者功能锻炼方法、方式上存在告知不全可能；另该意见书建议医方免除患者更换钢板的费用；胡钱达为此支付鉴定费8000元。
另某号牌小型客车在保险公司处投有机动车交通事故责任强制保险及保额为500000元的商业第三者责任险，并购买了不计免赔。钱江义在胡钱达受伤后为其垫付费用为12080元，并支付胡钱达现金3000元。青阳县人民医院在胡钱达第二次及第三次住院期间共垫付医药费19892.04元。
本院认为，本案存在两种法律关系：一、胡钱达与钱江义、保险公司之间是基于道路交通事故所产生的侵权责任纠纷；二、胡钱达与青阳县人民医院之间是基于医疗损害责任所产生的侵权责任纠纷，但因医疗损害责任纠纷发生于胡钱达交通事故受伤治疗过程之中，遂本院认为一并处理较为妥当。
一、关于胡钱达与钱江义、保险公司因机动车交通事故所产生的责任纠纷问题，本院认为：根据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，依法由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，机动��与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。钱江义负本起事故的全部责任，胡钱达不负本起事故的责任，则对胡钱达的损失应由钱江义全部承担。钱江义驾驶的某号牌号小型轿车在保险公司投保了交强险和保额为500000元的商业第三者责任险，并购买了不计免赔，故保险公司应在其保险限额内承担赔偿责任。另根据保险公司提交的机动车强制险条款及商业险条款，因交通事故产生的诉讼费用及其他间接损失不属于保险公司赔偿范围，钱江义对该两份条款真实性没有异议，因此，本案中因交通事故引起的鉴定费用及诉讼费用应当由钱江义负担。本案在审理过程中，胡钱达、钱江义、保险公司关于胡钱达因此次交通事故所产生的后续医疗费、三期时间达成协议，三方均认可胡钱达后续医疗费10000元、“三期“时间为：误工期300天、护理期90天、营养期60天；另三方认可后续医疗费保险公司在商业险部分扣除13%非医保用药后予以赔付。
胡钱达因交通事故所产生的损失有：1、医药费：胡钱达后续手术医疗费为10000元；2、护理费：天数共计为90天（包含第一次住院天数50天），胡钱达住院期间每天按104.4元计算，天数为50天，计5220元；胡钱达院外护理期为40天，每天按照70元标准计算较为适宜，计2800元；胡钱达因交通事故所产生的护理费共计8020元；3、营养费：标准按照每天20元计算，天数为60天，共计1200元；4、住院期间伙食补助费：标准按照每天20元计算，住院天数为50天，共计1000元；5、误工费：胡钱达向本院提交的青阳县某建材有限公司的证明因无其他证据予以佐证，且未得到保险公司、钱江义、青阳县人民��院的认可，本院亦不予认可，因胡钱达系农村居民，应当按照农、林、牧、副、渔行业标准来计算其误工损失，即85.16元每天，天数为300天，共计25548元；6、残疾赔偿金：胡钱达的伤情构成道路交通事故九级伤残，另其系农村居民，其残疾赔偿金为10821元/年×20年×20%=43284元；7、精神抚慰金：因胡钱达伤情构成道路交通事故九级伤残，胡钱达诉请10000元较为适宜，本院予以支持；8、交通费酌情认定为800元；9、鉴定费：胡钱达伤情鉴定花费鉴定费2000元，该笔费用本院予以支持；10、财产损失：胡钱达主张1100元得到保险公司认可，本院予以支持。以上损失合计102952元，本院予以支持。因保险公司交强险限额内的10000元医药费已支付胡钱达，遂上述胡钱达后续医药费保险公司应当在商业险限额内扣除13%非医保用药后予以赔付，该13%费用由钱江义予以赔偿，即保险公司赔付胡钱达医药费8700元，钱江义赔偿胡钱达医药费1300元。遂本案中保险公司应当在扣除鉴定费及1300元医药费后赔偿胡钱达因交通事故产生的各项损失共计99652元；钱江义应当赔偿胡钱达因交通事故产生的各项损失共计3300元。
钱江义在胡钱达伤后为胡钱达垫付医药费2000元（第二次住院）、护理费10800元（其中第一次住院为4080元），并支付胡钱达现金3000元，共计15080元，要求在本案中一并处理，符合法律规定，本院亦予以支持。因该笔款项系钱江义为胡钱达所垫付，胡钱达在收到保险公司及钱江义赔偿款后应返还钱江义所垫付款项。
关于胡钱达与青阳县人民医院之间因医疗损害责任产生的纠纷问题，本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。上海华碧检测技术有限公司司法鉴定所对胡钱达植入体内的钢板断裂原因进行鉴定，其意见为：涉案接骨板的断裂为疲劳断裂，疲劳源位于接骨板断裂部位螺孔外表面边缘部位；未发现涉案接骨板的断裂与接骨板本身材质有关的物证特征。另在上海华碧检测技术有限公司司法鉴定所司法鉴定意见书专家分析意见说明，尽管医院在内固定的选择上符合质量规范和常规，但若选用髓内固定可能会更好些，另钢板断裂距上次复查仅数天时间，不排除不恰当功能锻炼或再次外伤引起钢板断裂的可能。复旦大学上海医学院司法鉴定中心对青阳县人民医院是否存在医疗过错进行司法鉴定，其鉴定意见为：医方在对胡钱达诊疗过程中并不存在过错，但不排除医方指导患者功能锻炼方法、方式上存在告知不全可能，并建议医���免除患者更换钢板的费用。上述司法意见表明，虽断裂钢板本身没有质量问题，但青阳县人民医院在对胡钱达进行内固定物手术时可以选择更合适的内固定物，并且存在对胡钱达功能锻炼方法、方式上告知不全的可能，青阳县人民医院未能向本院提交证据证明其选择的内固定物在当时条件下系最合适的，亦未向本院提交证据证明其在胡钱达内固定物手术后向胡钱达详细告知了合理的锻炼方式及方法，因此，青阳县人民医院对胡钱达因钢板断裂造成的损失应当承担一定的赔偿责任；另因胡钱达不恰当的功能断裂或再次外伤亦是引起钢板断裂的一种可能，而胡钱达本人未能向本院提交证据证明其在进行功能锻炼时严格遵循医嘱，因此，胡钱达对其自身因钢板断裂所产生的损失亦应承担一定责任。根据本案实际情况，本院认为青阳县人民医院与胡钱达应当承担同等责任��
胡钱达因医疗损害责任产生的损失有：1、医药费：胡钱达第二次住院系钢板断裂所致，第三次住院系第二次手术的延续，遂胡钱达该两次住院所花费的医药费均为医疗损害责任所产生的医药费，数额为：20864.06＋3027.98=23892.04元；2、护理费：胡钱达第二次住院和第三次住院天数分别为75天、14天，即胡钱达因医疗损害责任产生护理费认定天数为89天，标准为104.4元每天，护理费共为9259.56元；3、营养费：天数为89天，标准按照20元每天计算，共计1780元；4、伙食补助费：天数为89天，标准按照20元每天计算，共计1780元；5、误工费：钢板断裂导致胡钱达从第一次住院结束后至第二次住院结束止这一时间段均对交通事故治疗无任何疗效，该段时间应当计算在胡钱达因医疗损害责任所产生的误工期内，另胡钱达第三次住院期间实际亦是因钢板断裂引起，该段时间亦应当计算至胡钱达因医疗损害责任所产生的误工期内，即胡钱达误工天数为161天，因胡钱达诉请误工天数共为451天，而因交通事故所产生的误工天数为300天，即其诉请医疗损害责任所产生的误工天数为151天，在本院认定天数内，本院予以支持，误工费标准亦为85.16元每天，共计12859.16元；6、鉴定费：胡钱达申请医疗过错鉴定所花费鉴定费为8000元，本院予以支持；7、交通费：胡钱达前往上海进行司法鉴定与其陪护人员共花费交通费902元，该笔费用系实际发生，本院予以支持。以上损失合计58472.76元，本院予以支持。因青阳县人民医院与胡钱达系同等责任，遂青阳县人民医院应当赔偿原告胡钱达因医疗损害所产生的各项损失共计29236.38元。
青阳县人民医院在胡钱达因钢板断裂后为胡钱达垫付医药费为16864.06+3027.98=19892.04元，另青阳县人民医院申请对断裂钢板质量进行司法鉴定花费鉴定费20100元。上述费用均为为本案所花费费用，青阳县人民医院要求在本案中一并处理，符合法律规定，本院予以支持。因本案中青阳县人民医院与胡钱达负担同等责任，对青阳县人民医院所花费的鉴定费胡钱达亦应当承担10050元，另青阳县人民医院为胡钱达所垫付的医药费19892.04元应当由胡钱达在收到上述款项后予以返还；即胡钱达应当返还并支付青阳县人民医院29942.04元。
据此，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司青阳支公司于本判决生效之���起十日内赔偿原告胡钱达因交通事故产生的各项损失共计99652元；
二、被告钱江义于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡钱达因交通事故产生的各项损失共计3300元；
三、被告青阳县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡钱达因医疗损害产生的各项损失共计29236.38元；
四、原告胡钱达收到上述第一、二项款项后立即返还被告钱江义垫付款15080元；
五、原告胡钱达收到上述第三项款项后立即返还被告青阳县人民医院垫付款29942.04元。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4508元，减半收取2254元，由胡钱达负担537元，由钱江义负担1180元，由青阳县人民医院负担537元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。
代理审判员 吴姜鹏
二〇一六年九月二十二日
书 记 员 纪智胜
附相关法律条文：
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复���出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟��履行金。