重庆市丰都县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)渝0230民初4476号
原告：蔡永富，男，1965年8月13日出生，汉族，居民，住重庆市丰都县。
委托诉讼代理人：刘勇，重庆森吉律师事务所律师。
被告：朱少明，男，1964年7月10日出生，汉族，居民，住重庆市丰都县。
委托诉讼代理人：崔红东，重庆王华律师事务所律师。
被告：阳光财产保险股份有限公司涪陵中心支公司。住所地重庆市涪陵区太极大道7号三楼，统一社会信用代码91500102673373899J。
负责人：汪梅，总经理。
委托诉讼代理人：邓明珠，重庆峡阳律师事务所律师。
原告蔡永富与被告朱少明、阳光财产保险股份有限公司涪陵中心支公司（以下简称阳光财险涪陵中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年11月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蔡永富及委托诉讼代理人刘勇，被告朱少明的委托诉讼代理人崔红东，被告阳光财险涪陵中心支公司的委托诉讼代理人邓明珠均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告蔡永富向本院提出诉讼请求：请求依法判决被告赔偿原告医疗费112828.01元、住院期间伙食补助费13900元、误工费、营养费2780元、护理费13900元、伤残赔偿金、精神损失费、交通费539.5元、整容费15000元、鉴定费1300元、住宿费2000元，扣除保险公司已垫付30000元，共计253217.19元。事实与理由：2016年6月4日7时许，朱少明驾驶渝G9NX**小型普通客车沿省道203行驶至丰都县社坛镇文汇村4组河沟塝路段掉头时，与蔡永富驾驶的无号牌电动二轮车发生碰撞，造成电动二轮车翻坠于左侧崖下，造成蔡永富、凌生河受伤及两车受损的道路交通事故。蔡永富被送往丰都县人民医院、重庆医科大学附属第一医院住院治疗。经公安局认定，朱少明在此次事故中为全部过错，负全部责任。经鉴定，蔡永富的伤残程度为十级；误工时限为受损之日至伤残评定前一日；护理时限为120日，需营养时限为60日。阳光财产保险公司预支了30000元。后原告与被告多次协商赔偿事宜未果，故诉至法院，请求判如所请。
被告朱少明辩称：对事故发生无异议，事故车辆在阳光财产保险公司投保有交强险及不计免赔的商业险50万元。朱少明已向原告支付46000元，在保险公司承担责任之外达成协议：我方一次性向原告给付了赔偿。医疗费原告已经报销的部分不属于本案的赔偿范围；住院伙食补助费的计算天数没有意见；误工费计算到定残前一日，第二次在重庆医科大学附属医院住院与交通事故存在关联性，误工费标准参照无固定收入；护理费、营养费、残疾赔偿金无异议；鉴定费朱少明支付的费用已经超过了该部分费用；精神损失费偏高；整容费无证据证实不予支持。
被告阳光财险涪陵中心支公司辩称：对事故发生及责任划分无异议；事故车辆在被告保险公司投保有交强险及不计免赔的商业险50万元，事故发生在保险期内。对医疗费：丰都县人民医院及重医第一次住院费用保险公司已赔付完毕，第二次住院与本案无关联性，不予赔付，其手术属于事故的伤害后遗症而不是并发症。误工费：认可80元/天；护理费：100元/天，住院伙食补助费按50元/天计算；营养费按20元/天计算；以上四项按第一次和第二次住院天数计算，对第二次在重医住院不予认可。残疾赔偿金按农村户口计算。交通费认可539.5元。精神抚慰金2500元。住宿费、整容费不予认可。保险公司另支付了原告30000元。对另一伤者凌生河已达成协议并完全履行赔付款64000元。
本院经审理认定事实如下：蔡永富出生于1965年8月13日，住重庆市丰都县社坛镇文汇村。2013年起，蔡永富在社坛镇曾家院子街居住，以做木工零工为生活来源。
2016年6月4日7时许，朱少明驾驶渝G9NX**号小型普通客车在重庆市丰都县社坛镇文汇村4组河沟塝（小地名）路段掉头时，与蔡永富驾驶的无号牌电动二轮车（载凌生河）发生碰撞，造成无号牌电动二轮车翻坠于左侧崖下，造成蔡永富、凌生河受伤及两车受损的道路交通事故。经重庆市丰都县公安局交通巡逻大队认定，朱少明在此次事故中为全部过错，负此次事故的全部责任。蔡永富、凌生河在此次事故中无过错，不负此次事故的责任。朱少明驾驶渝G9NX**号小型普通客车在被告阳光财险涪陵中心支公司投保有交强险及商业险（保险限额50万元，不计免赔），事故发生在保险期内。
同日，蔡永富被送往重庆市丰都县人民医院住院治疗2天，出院医嘱为转上级医院进一步治疗，转院途中继续呼吸机辅助呼吸，维持生命体征稳定。共花费医疗费23553.03元。
2016年6月6日到重庆医科大学附属第一医院住院治疗52天，主要诊断为腹部创面不愈伴感染。住院医嘱：1、注意休息，营养清单饮食；2、门诊随访，如有不适，及时就医。共花费医疗费252258.5元。
2016年12月25日，经重庆市弘正司法鉴定所鉴定：1、被鉴定人蔡永富的伤残程度为X（十）级；2、被鉴定人蔡永富的误工时限为受伤之日至伤残评定前一日、护理时限为120日、营养时限为60日。花费鉴定费用1300元。
2017年3月15日，朱少明、蔡永富、凌生河签订《关于蔡永富、凌生河交通事故医疗费非医保用药扣减协议书》，约定……（一）蔡永富住院期间共产生医疗费277624元，经过核算保险公司扣除自费药品60000元，实际符合报销为217624元，经过沟通协商保险公司一次性支付道路救助中心166900元，扣除保险公司垫付的医疗费5000元，直接支付蔡永富45724元，驾驶员垫付的医疗费保险公司不再支付被保险人及驾驶员，因蔡永富自己垫付医疗费91724元，我司直接支付45724元，剩余46000元由被保险人及驾驶员支付蔡永富。（二）凌生河住院期间共计产生医疗费61663元经过核算保险公司扣减非医保用药8000元，实际报销53663元，由保险公司一次性支付道路救助基金32700元，保险公司垫付5000元需要扣减抵消、一次性支付凌生河15963元。保险公司不再支付被保险人及驾驶员垫付的医疗费。朱少明、蔡永富、凌生河均签字确认。蔡永富于同日出具收条，载明：今收朱少明46000元（肆万陆千元），医药费双方费已清。阳光财险涪陵中心支公司对该协议予以认可，并按协议约定履行完毕。
2017年3月15日甲方朱少明、乙方蔡永富、丙方凌生河签订协议书，约定：……一、甲方在事故中承担事故的全部责任，乙丙方在此事故中不承担责任，其赔偿金额以保险公司赔偿金额为准，自费药品部分由乙方自行承担。二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方由保险公司支付乙丙方赔偿费用后，今后甲乙丙三方不得再以任何理由向其中任何一方主张任何权利及费用。……朱少明、蔡永富、凌生河签字确认。
后，保险公司与凌生河达成协议，赔偿凌生河残疾赔偿金等全部费用共计64000元，且已兑现。
2017年7月9日，蔡永富到重庆医科大学附属第一医院住院治疗，出院诊断为1、右侧腹壁切口疝，2、右腹部脐旁皮肤坏死，3、右腹壁慢性创面，4、小肠多处穿孔术后，5、右侧腹部扩创植皮术后。出院医嘱1、注意休息，适当运动，加强营养；2、院外继续治疗，每隔1-2日冲洗换药一次，纱条引流，早期保持创口不闭合，腹带保护；3、出院后血管外科、我科门诊每月随访一次，随访3-4月，若皮瓣与补片仍未贴合，建议入院行下一步手术治疗；4、如有不适，及时就诊。共住院治疗85天，共花费医疗费111344.61元。
2017年10月4日至2017年11月29日，蔡永富到丰都县社坛中心卫生院换药，共计花费1279.2元。
另，蔡永富庭后自认朱少明在该案中应承担的赔偿部分由其自行承担。
上述事实，有当事人陈述、交通事故认定书、住院病历及医疗费发票、常住人口登记卡复印件、鉴定意见书及鉴定费发票、协议书等证据在案佐证，并经庭审举证、质证，庭后核证，本院予以确认。
本院认为：公民享有生命健康权，其合法权益受法律的保护。行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告朱少明的全部过错行为导致本案交通事故发生并造成原告蔡永富受伤致残，应当由肇事车辆所投保的被告阳光财险涪陵中心支公司首先在机动车强制责任保险限额内赔付，不足部分在第三者责任险限额范围内按照商业保险条例约定承担赔偿责任，赔付仍不足部分由被告朱少明负责赔付，原告蔡永富自认朱少明应承担的赔偿部分由其自行承担，不违反法律规定，本院予以支持。
针对原告蔡永富2016年6月4日在丰都县人民医院住院治疗、2016年6月6日在重庆医科大学附属第一医院住院治疗的医疗费用共计277624元，原告蔡永富、被告朱少明已签订赔偿协议，且阳光财险涪陵中心支公司与被告朱少明已按该协议约定兑现，故，在本案中不再处理。
对于此次交通事故的损失评述如下：
1、医疗费112623.81，在重庆医科大学附属第一医院花费医疗费111344.61元，在丰都县社坛中心卫生院换药，共计花费1279.2元，根据原、被告提供的医疗费发票，本院予以确认。被告阳光财险涪陵中心支公司提出原告蔡永富第二次到重庆医科大学附属第一医院住院治疗系第一次手术后的后遗症并非是感染去做的，保险公司不应赔偿的辩解意见。本院认为，原告蔡永富该次手术虽不是因伤口感染进行的手术，但其确为因交通事故导致伤害行手术后而发生，故与交通事故具有直接的关联性，保险公司应在责任范围内承担赔偿责任。关于被告阳光财险涪陵中心支公司与被告朱少明提出对该次费用应扣除医保报销部分的辩解意见，本院认为，医疗保险与人身损害赔偿并非同一法律关系，受损方的医疗费的损害赔偿请求权不因社保机构已报销医疗费而抵减，故对二被告的该辩解意见，本院不予支持。对于原告蔡永富在社坛中心卫生院就医的费用，根据重庆医科大学附属第一医院出院医嘱“院外继续治疗，每隔1-2日冲洗换药一次，纱条引流，早期保持创口不闭合，腹带保护”，且该收据上注明为换药、且加盖公章，故对该笔费用1279.2元予以支持。
2、交通费539.5元，蔡永富主张539.5元，并举示交通费发票539.5元，被告朱少明及阳光财险涪陵中心支公司对数额无异议，本院予以确认；
3、住宿费0元，住宿费系受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人和其陪护人员实际发生的合理的住宿费用。根据原告蔡永富就诊的实际情况，且蔡永富提供的住宿费发票交款单位为吴学英，无法证实与本案关联性，故本院不予认可；
4、住院伙食补助费6950元，（50元/天×139天），根据原告蔡永富实际住院天数139天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食费补助标准确定；
5、营养费1500元，事故发生后，2016年12月25日经鉴定，原告需营养时限为60日，2017年7月9日原告再次到重庆医科大学附属第一医院住院治疗出院医嘱为加强营养，本院酌定1500元；
6、护理费13900元，鉴定机构出具鉴定意见前住院54天，鉴定意见护理时限为120天，之后住院85天，现原告蔡永富请求护理费13900元（100元/天×139天），本院予以确认；
7、误工费16320元，原告蔡永富经鉴定误工时限为受伤日至定残前一日即204天，综合考虑原告伤情，本院予以确认误工期限为204天，因原告未举示有效证据予以证明其从事行业或收入情况，本院酌定按照80元/天计算16320元（80元/天×204天）；
8、残疾赔偿金59220元，本院认为，村委会证明、社坛中心小学校证明能佐证原告蔡永富在城镇居住生活一年以上且有正当收入来源，故，对于残疾赔偿金应按照城镇人口计算，根据原告蔡永富伤残等级和其年龄确定（29610元/年×20年×10%）；
9、精神抚慰金3000元，被告朱少明过失致本次交通事故给原告蔡永富造成了身体伤残，造成一定精神损害，根据原告的损伤程度，本院酌定精神抚慰金3000元；
10、鉴定费1300元，有鉴定费发票在案佐证，本院予以确认；
11、整容费0元，原告未举示相关证据予以佐证，本院不予支持。
因本次交通事故产生的上列损失合计215353.31元，该笔费用与诉前原告蔡永富、凌生河获得赔偿费用总和共计556977.31元（215353.31元+277624元+64000元），扣除应在交强险限额内赔付医疗费、残疾赔偿金共计120000元，剩余部分未超过商业保险额度，应全部在商业保险范围内赔付。其中本案中原告请求的医疗费扣除非医保费用，应由被告阳光财险涪陵中心支公司承担90099.05元（112623.81元×80%），应由被告朱少明承担非医保用药费用22524.76元，鉴定费1300元，共计23824.76元，按原告蔡永富的意愿由其自行承担。另，被告阳光财险涪陵中心支公司除第一次住院治疗费用外已垫付30000元。故，被告阳光财险涪陵中心支公司应赔付给原告蔡永富医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、精神抚慰金等共计161528.55元（215353.31元-22524.76元（非医保费用）-1300（鉴定费）-30000元（垫付费用））。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民法总则》第一百一十九条、第一百四十三条，《中华人民共和国合同法》第九条第一款、第四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条，第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告阳光财产保险股份有限公司涪陵中心支公司自本判决发生法律效力后十日内赔偿原告蔡永富残疾赔偿金等各项损失共计161528.55元；
二、驳回原告蔡永富的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4423.4元，减半收取2211.7元，由原告蔡永富负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。
审判员 蒋春霞
二〇一七年十二月二十六日
书记员 刘家豪