温州市中级人民法院诉讼文书拟稿纸
案号：（2010）浙温民终字第348号
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浙江省温州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2010）浙温民终字第348号
上诉人（原审被告）：安××财产保险股份有限公司×
×司，住所地杭州市××楼。
负责人：张某。
委托代理人：高某某。
委托代理人：李某。
被上诉人（原审原告）：吴某某。
委托代理人：杨某某。
被上诉人（原审被告）：郑某某。
上诉人安××财产保险股份有限公司××司（以下简称
安××保险公司）因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，不
服苍南县人民法院（2009）温苍民初字第815号民事判决，向
本院提起上诉。本院于2010年2月24日受理后，依法组成合议
庭，于2010年4月20日公开开庭审理了本案。上诉人安××保
险公司的委托代理人高某某、李某、被上诉人吴某某的委托代理人杨某某、被上诉人郑某某到庭参加诉讼。本案现已审理终
结。
原审法院认定：2009年3月4日，郑某某驾驶赣g××××
×号轻型厢式货车，沿苍南县龙金大道自南往北方向行驶，当
日16时许，途经苍南县龙金大道3k＋850m处即龙港镇梧桥村路
口时，其未按规定让行，与陈某某驾驶（吴某某乘坐其后）的
无号牌轻便摩托车发生碰撞，造成陈某某、吴某某受伤及两车
不同程度损伤的道路交通事故。经交警部门认定：郑月蕊负事
故主要责任，陈某某负事故次要责任，吴某某不负事故责任。
事故发生后，吴某某经苍南县第二人民医院治疗，诊断为：右
胫排骨远端粉碎性骨折，额面部多处挫裂伤等，住院78天，花
费各种医疗费用共计38531.82元。经鉴定，吴某某因该起交通
事故构成十级伤残。事故发生后吴某某已收取郑某某45700元
。另查某，赣g×××××号轻型厢式货车在安××保险公司
投保机动车交通事故责任某制保险和商业第三者责任险，机动
车交通事故责任某制保险保险期间自2008年11月28日起至2009
年11月27日止，责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元、医
疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元；商业第
三者责任险保险期间自2008年11月28日起至2009年11月27日止
，责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限
额10000元、财产损失赔偿限额2000元，商业第三者责任险保
险期间自2008年11月28日起至2009年11月27日止，责任限额为
200000元。又查某，吴某某与陈某某系夫妻关系，案件审理过
程中，在事故中同时受伤的陈某某表示，在事故车辆赣g×××××号轻型厢式货车机动车交通事故责任某制保险责任限额
内给予吴某某赔偿，多余部分赔偿其损失。
原审法院认为：郑某某驾驶机动车与陈某某驾驶轻便摩
托车发生碰撞，造成陈某某及乘坐在摩托车上的吴某某受伤及
车辆损坏的道路交通事故。经交警部门认定，郑某某负事故主
要责任，陈某某负事故次要责任，吴某某不负事故责任。对事
故造成的损失，郑某某与陈某某应依相关法律规定承担相应的
责任。安××保险公司系事故车辆机动车交通事故责任某制保
险的承保单位，对陈某某、吴某某因该起交通事故造成的损失
，按照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定
，应由安××保险公司在机动车交通事故责任某制保险责任限
额内先予赔偿，超过强制保险责任限额的部分，由郑某某、陈
某某按事故责任承担。同时安××保险公司系该车的商业第三
者责任险承保单位，按照《中华人民共和国保险法》及《中华
人民共和国道路交通法》的规定，安××保险公司应按保险合
同的约定在商业第三者责任险责任限额200000元内，对超过机
动车交通事故责任某制保险各分项赔偿限额以上应由郑某某赔
偿的部分承担赔偿责任。吴某某因该起交通事故造成的损失医
疗费用38531.82元、误工费16190元、护理费5538.64元、交通
费500元、住院伙食补助费1170元、残疾赔偿金18516元、营养
费3000元、精神抚慰金3000元、鉴定费1700元、后续治疗费11
000元，以上合计99146.46元。吴某某的上述损失，安××保
险公司应按照机动车交通事故责任某制保险的规定在死亡伤残
赔偿限额110000元内赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神抚慰金计43744.64元，在医疗费用赔偿限额10000元
内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等1000
0元，合计53744.64元，剩余45401.82元，由郑某某、陈某某
按事故责任承担，郑某某负事故主要责任，应承担70%的赔偿
责任，即45401.82元×70%=31781.27元。安××保险公司应按
照保险合同的约定在商业第三者责任险责任限额内根据保险车
辆驾驶员在事故中所负责任，承担保险车辆驾驶员应承担的赔
偿金额扣除免赔率后的赔偿责任，负主要事故责任的免赔率为
15%，即31781.27元×85%=27014元，其余4767.27元，由郑某
某承担。事故发生后郑某某已支付吴某某的款项45700元，应
予扣除。对于吴某某提出的其他赔偿数额过高部分，依据不足
，不予支持。遂依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六
条、第一百十九条、第一百三十四条，《中华人民共和国道路
交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十
五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问
题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款的规定，判决：
一、安××财产保险股份有限公司××司应于判决生效后十日
内按照机动车交通事故责任某制保险的规定在死亡伤残赔偿限
额110000元内赔偿吴某某残疾赔偿金、误工费、护理费、交通
费、精神抚慰金计43744.64元，在医疗费用赔偿限额10000元
内赔偿吴某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费
等10000元，在商业第三者责任险责任限额200000元内赔偿吴
某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等27014
元，合计80758.64元。二、郑某某应于判决生效后十日内赔偿吴某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等4767
.27元，该款在郑某某已支付的45700元中扣除，不再支付，多
余部分在保险公司按判决履行时某某结算。三、驳回吴某某的
其他诉讼请求。如果未按上述判决指定的期间履行给付金钱义
务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条
之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500
元，由吴某某负担500元，郑某某负担2000元。
宣判后，安××保险公司不服，向本院提起上诉。其上
诉称，根据保监会发的交强险条款，保险人承担国家基本医疗
保险范围内的医疗费用。依照被保险人跟保险人签订的商业险
保险合同，保险人在国家基本医疗保险范围内承担赔偿责任。
因此，吴某某支出的医疗费用中的非医保费用7459.19元，应
予以扣除。原审判决安××保险公司承担全部医疗费用，不正
确。请求撤销原判，依法改判安××保险公司依保险合同约定
按照国家基本医疗保险的标准进行理赔。
被上诉人吴某某口头答辩称：原审判决安××保险公司
承担医疗费用全部责任某某合理，保险合同约定排除保险公司
某担全部医疗费用的责任不合理。安××保险公司仅仅自己依
据当事人的医疗费用清单予以剔除，属于单方陈述，而不是专
业机构的鉴定，应当不予采信。请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人郑某某答辩称：原审判决正确，应当由保险公
司赔偿。
双方当事人在二审审理期间均没有提供新证据。
根据双方当事人的陈述及一审中已确认有效的证据，二审审理查某的事实与原审认定的事实一致。
本院认为，关于双方当事人争议的吴某某支出的医疗费
用是否应当扣除非医保费用的问题，安××保险公司主张非医
保部分医疗费用应在赔偿数额中予以扣除，但其并没有举证证
明吴某某支出的医疗费中哪些属于非医保费用，故其应承担举
证不能的法律后果。上诉要求扣减非医保费用，本院不予支持
。原判认定事实清楚，适用法律正确，审理程序合法。据此，
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第
（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审受理费50元，由上诉人安××财产保险股份有
限公司××司负担。
本判决为终审判决。
审判长 余 萌
审判员 吴跃玲
审判员 张美权
二〇一〇年五月十七日
书记员 王 蕾