重庆市大足区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)渝0111民初6566号
原告：覃某甲，男，2009年8月15日出生，重庆市大足区人，住重庆市大足区。
法定代理人：覃某乙，男，1986年11月26日出生，重庆市大足区人，住重庆市大足区，系原告之父。
法定代理人：蒋某某，女，1990年2月3日出生，四川省遂宁市人，住重庆市大足区，系原告之母。
委托诉讼代理人：郭元江，重庆腾运律师事务所律师。
委托诉讼代理人：姚玲，重庆腾运律师事务所律师。
被告：重庆市大足区第二人民医院(统一社会信用代码12500111450666539R)，住所地重庆市大足区龙水镇龙古路16号。
法定代表人：黎成禄，院长。
委托诉讼代理人：冉学义，男，1963年12月5日出生，重庆市大足区人，住重庆市大足区，系被告职工。
委托诉讼代理人：李林峰，重庆市大足区棠香法律服务所法律工作者。
原告覃某甲与被告重庆市大足区第二人民医院(以下简称大足二人民医院)医疗损害责任纠纷一案，于2017年10月9日立案受理，原告覃某甲申请伤残等级等事项鉴定并作出鉴定结论后，于2017年12月11日，适用简易程序，由审判员何肖川独任审理，依法公开开庭进行了审理。原告覃某甲及其法定代理人覃某乙、蒋某某、特别授权委托诉讼代理人郭元江、委托诉讼代理人姚玲到庭参加了诉讼，被告法定代表人未到庭参加诉讼，其特别授权委托诉讼代理人冉学义、委托诉讼代理人李林峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提起诉讼请求：1、依法判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币243020.49元（包括医疗费7112.49元、住院伙食补助费29天×50元/天=1450元、营养费60天×50元/天=3000元、护理费60天×100元/天=6000元、残疾赔偿金29610元/年×20年×20%=118440元、交通费3540元、住宿费548元、鉴定费2930元、精神损害抚慰金100000元）；2、案件受理费由被告承担。
事实和理由：原告覃某甲因疑似包皮过长，由父母陪同到被告处检查，被告医生告知系包皮过长，需行包皮环切手术，行手术时损伤患者生殖器系带及靠系带部分龟头。随后，被告外一科以“龟头损伤”收入住院治疗29天。因生殖器系带和龟头损伤导致原告尿道口狭窄，无法正常排尿，原告遂到重庆医科大学儿童医院诊治并实施了尿道扩张术。术后原告排尿问题仍未明显改善，后再次到永川区人民医院进行尿道扩充治疗。原告至今仍遗留有尿道口狭窄排尿障碍、冠状沟系带和部分龟头缺损、包皮臃肿畸形等问题。原告的损伤系被告明显的医疗过错所致，遂诉至法院。
被告辩称：1、被告积极对原告进行了会诊和手术；2、本案系医疗损害事故责任纠纷，应当按照侵权责任法第54条的规定进行处理，但原告未申请过错鉴定，无法确定其损害赔偿费用应当由被告承担多少；3、原告主张的部分费用过高。
原告为支持其主张，举示证据如下：
1、大足二人民医院住院病历1份。证明原、被告之间存在医疗关系和原告因手术而受损的事实、同时证明被告严重违反相关诊疗规范的规定，未出示手术知情同意书、手术麻醉知情书等手术中必备的诊疗规范，也没有原告及监护人的手术同意、手术麻醉签字。
2、照片9张。证明被告的不当医疗行为导致原告生殖器系带及龟头系带严重受损的事实。
3、医院投诉登记表1份。证明事故发生后，向医院和卫生行政部门进行投诉，被告存在100%过错。
4、重庆医科大学儿童医院门诊诊疗证、处方签、治疗单、手术通知单、手术知情同意书、重庆医科大学附属永川医院门诊病历、诊断书各1份。证明原告分别在重庆医科大学儿童医院和重庆市医科大学附属永川医院治疗的事实。
5、医疗费专用收据1套、结算表1份。证明原告在三医院治疗的医疗费7112.49元。
6、司法鉴定意见书、重庆医科大学儿童医院门诊病历、放射单各1份。证明原告的伤残等级及护理费、营养期。
7、鉴定费发票1份。证明原告产生鉴定费和相关费用合计2930元。
8、交通费票据1份。证明因此次医疗产生交通费3450元。
9、住宿费发票1份。证明原告及监护人治疗中产生住宿费548元。
10、就读证明、证明、房屋租赁合同1份、房产证复印件各1份。证明原告在事故发生前在城镇连续居住一年以上，残疾赔偿金应当按照城镇标准计算。
被告质证认为：对证据1的三性无异议，对原告的证明目的有异议，不能达到其证明被告存在100%过错的目的；对证据2的三性无异议，证明目的有异议，不能证明该结果是被告过错所致；对证据3的三性无异议，证明目的有异议，不能证明被告存在过错；对证据4的三性无异议，证明目的有异议，该组证据没有原告方在重庆医科大学儿童医院及永川医院的手术记录，不排除原告的损伤在以上两个医院有扩大的情况，因此原告方不能仅凭上述两个医院的处方签、就诊病历来证明被告存在过错；对证据5，在被告处就诊的医疗费予以认可，在其他医院产生的费用被告无法确定其是否是必要产生而不予认可；对证据6三性无异议，证明目的有异议，该司法鉴定意见书其委托鉴定事项明确载明了是伤残鉴定、后续医疗费、护理和营养期限，因此其过错的鉴定不是鉴定机构的鉴定范围，其分析说明也无法说明被告对原告的伤情存在过错，对其鉴定的护理和营养期限被告不予认可，原告方应申请过错鉴定；对于证据7、8、9请求法院酌情主张；对于证据10三性不予认可，证明目的有异议，户口显示是农村居民，原告举示的居住证明和房屋所有权证居住的房屋是农村房屋，因此原告系农村户口，其应当按照农村标准计算。
被告举示大足二人民医院病历1份。证明原告在入院就诊前就存在排尿异常的情况，因此被告的手术行为是否是导致原告伤残，没有任何的过错鉴定，无法证明系被告的手术行为加剧了原告本身的病情。
原告质证认为：被告举示的入院记录关于病史的记载，是在手术之后补充进行的病历记载，在做手术的当时，被告仅仅给原告开具了诊疗费票据。即使原告存在排尿异常，也是被告在进行手术中造成的后果，且原告的伤残等级鉴定是依据其外尿道口损害和瘢痕形成所致，与排尿是否异常没有任何关联。
对原、被告举示的证据，除原告举示的证据10外，因原、被告对其余证据的三性无异议，故本院予以采信，对存在的争议，待在本院认为中予以综合评析。
结合原、被告的举证、质证和本院认证，确认事实如下：
原告覃某甲因疑似包皮过长而由父母陪同，于2017年6月26日到被告处检查，被诊断为包皮过长而行包皮环切手术，行手术时损伤原告系带及靠系带部分龟头。后被告以“包茎、龟头损伤”收入住院观察治疗29天。入院诊断：包茎、龟头损伤，出院诊断：包茎、龟头损伤，尿道外口狭窄，出院医嘱：上级医院继续治疗。出院后，原告分别到重庆医科大学儿童医院、重庆医科大学附属永川医院治疗，均以“包皮环切术后，尿道口狭窄”的诊断而行尿道扩张术及治疗，三医院手术（治疗）共花费医疗费7667.49元（含医保报销2916.59元）。诉讼中，原告覃某甲的法定代理人覃某乙、蒋某某申请对覃某甲的伤残等级、营养期、护理期、后续医疗费进行鉴定，经本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2017年11月14日作出渝法庭[2017]医鉴字第1850号司法鉴定意见书，在分析说明中认为：覃某甲目前主要遗留尿道外口轻度狭窄（系阴茎头损伤，瘢痕形成所致）、阴茎头部分缺损。鉴定意见为：覃某甲尿道轻度狭窄属九级伤残；后续医疗费建议以实际产生的费用为准、护理时限以受伤后60日评定为宜、营养时限以受伤后60日评定为宜。
另查明，原告覃某甲出生于2009年8月15日，就读于重庆市大足区XX小学。
本院认为，公民的健康权受法律保护。本案中原告到被告处治疗的事实双方无异议，故本院予以确认。本案焦点主要集中体现在两个方面，即原告受到的损害与被告的医疗行为是否存在因果关系及被告是否存在医疗过错、原告请求的各项损失是否符合法律规定。据此本院评析如下：一、根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，被告答辩称原告未进行过错鉴定而不能因此认定被告存在过错，本院认为，虽通过委托相关鉴定机构进行过错鉴定是确立过错的一种方式，但是如果有相应证据足以证明过错的成立，则通过过错鉴定来确立过错是否存在就不是唯一的方式了，原告举示的被告出、入院记录、术后病程记录等医疗资料上已经明确地记录了被告在为原告行手术时造成原告损伤部分系带及靠系带部分龟头、原告因此入院进行治疗的事实，原告的诊疗损害与被告的医疗行为因果关系明显，过错明显，故原告举示的证据能够达到证明被告存在医疗过错的程度，如果被告认为原告的损伤非其过错或系原告自身原因所致，应当承担相应的举证责任，但被告并无该方面的证据，故，对被告的该项答辩理由，本院不予支持，被告应当对其过错造成原告的伤害承担赔偿责任；二、关于各项损失问题。1、医疗费，经审查并结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款和《中华人民共和国社会保障法》第三十条规定，对出现重复计算的费用和原告已在医保中心报销的医疗费应予以扣除，确认医疗费4750.90元。至于被告认为只认可在其医院治疗的医疗费，而对在其他医院治疗的费用不予认可的理由，本院认为一方面被告并未举示证据证明其该项答辩理由，另一方面从治疗的时间点、治疗内容和被告出院医嘱来看，均与原告在被告处行手术产生的后果有直接的关联，因此，对被告的该项答辩意见本院不予支持；2、住院伙食补助费1450元（29天×50元/天），被告无异议而予以确认；3、营养费3000元（60天×50元/天），虽然鉴定意见对此作了结论，但因没有对此作必要性和合理性分析，且无任何医嘱，本院不予支持；4、护理费6000元（60天×100元/天），虽然原告住院治疗只有29天，但由于原告系未成年人，且该治疗并非以住院为主，更多的是日常的观察、治疗，因此，结合本案实际，确认护理期为60日，护理费为6000元；5、残疾赔偿金118440元（29610元/年×20年×20%），被告以原告系农村户口为由而认为应适用农村居民，本院认为，适用何种标准应考虑受害人的住所地、经常居住地等因素，原告虽然是农村居民，但其在城镇学校读书达一年以上，其本人虽系学生而没有收入来源，生活开支依赖于父母的收入，但是其在城镇生活的消费水平与城镇未成年人的生活水平是一样的，故其按照城镇居民标准计算既符合法律精神也符合客观实际，故对被告的该项答辩理由，本院不予支持，对原告主张的该项费用因符合法律规定予以支持；6、交通费3540元，虽然原告举示了相应的票据，但不具有唯一性，故结合本案实际情况，本院酌定支持1000元；7、住宿费548元，有票据，与原告治疗有关联性，且符合客观实际，本院予以确认；8、鉴定费2930元，有票据，本院予以确认；9、精神损害抚慰金100000元，原告系未成年人，本次诊疗造成了原告精神上受到一定的痛苦，故结合本案实际和当地司法实务，本院酌情支持精神抚慰金10000元。以上损失共计145118.90元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、二款、第十八条、第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、由被告重庆市大足区第二人民医院在本判决生效后30日内赔偿原告覃某甲医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计145118.90元。
二、驳回原告覃某甲的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1616元，减半收取计808元，由被告重庆市大足区第二人民医院负担808元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。
审判员 何肖川
二〇一七年十二月二十五日
书记员 旷晓婷