四川省乐山市沙湾区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川1111民初257号
原告：祝秀珍，女，1971年4月13日出生，汉族，农民,住四川省乐山市沙湾区。
委托诉讼代理人（特别授权）：宋永超，四川嘉州律师事务所律师。
被告：瞿刚，男，1983年9月27日出生，汉族，农民,住四川省乐山市沙湾区。
被告：中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地：四川省乐山市市中区茶坊路38号5幢办公楼一层、四层。
负责人：熊晓军，经理。
委托诉讼代理人（特别授权）：凌小云，四川创实律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）：何志刚，男，该公司工作人员。
原告祝秀珍诉被告瞿刚、中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称：平安财保乐山中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告祝秀珍及其委托诉讼代理人宋永超，被告瞿刚、平安财保乐山中心支公司的委托诉讼代理人凌小云、何志刚到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告祝秀珍向本院提出诉讼请求：1、判令二被告因此次交通事故致原告伤残所遭受的损失共计417,637.19元；2、本案诉讼费由二被告承担。赔偿清单：（1）医药费：145,145.09元；（2）肩关节置换手术费：80,000.00元；（3）住院伙食补助费：119天*25元=2,975.00元；（4）营养费：119天*25元=2,975.00元；（5）误工费：215天（第一次住院时间41天+第二次住院时间78天+第一次出院休息时间6天+第二次出院休息3月）*104.67元=22,504.05元；（6）护理费：215天（第一次住院时间41天+第二次住院时间78天+第一次出院休息时间6天需护理+第二次出院休息3月需护理）*127.47元=27,406.05元；（7）残疾赔偿金：26,205.00元/年*23%*20年=120,543.00元；（8）被抚养人生活费（原告父亲祝成喜）：19,277.00元/年*23%*5年÷3人=7,389.00元；（9）精神损害抚慰金：7,200.00元；（10）伤残鉴定费：1,000.00元；（11）交通费：500元；以上共计417,637.19元。事实与理由：2016年5月25日，被告瞿刚驾驶川Ｌ×××××号小型客车从沙湾区稻麦村4组方向沿村道往沫江社区方向行驶，08时12分许，行驶沫江社区路段时，未确保安全占道与对向周国庆驾驶（搭乘祝秀珍）的川Ｌ×××××号普通二轮摩托车相撞，造成祝秀珍受伤及两车受损的交通事故。事故发生后，原告祝秀珍被送到乐山市人民医院住院治疗，医院珍断：右肱骨近端骨折切开复位+取自体髂骨植骨内固定。经治疗于2016年7月5日出院，医嘱：休息3月，部分护理依赖。2016年7月11日，因伤口化脓，原告再次到乐山市人民医院住院治疗，医院对原告臂丛麻醉下行右肩部感染病灶清除+内固定取出+肱骨头取出术。原告的右股骨已经坏死，并已取出，原告还需肩关节置换术。原告于2016年9月27日出院，医嘱：休息叄月，加强营养，休息期间壹人护理，拟进行肩关节置换术约需费用8-10万元。原告之伤经乐山市科信司法鉴定中心司法鉴定为玖级+3%。此事故经沙湾区交警大队依法认定为：瞿刚负此次事故的全部责任，周国庆、祝秀珍不负此事故责任。被告瞿刚系川Ｌ×××××号小型客车实际车主及驾驶员，该车在中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司处投保了交强险和第三者责任险。
各被告对本次交通事故发生的事实、经过及责任认定均无异议，对此本院对原告主张的本次交通事故发生的事实、经过及责任认定等情况予以确认。被告平安人保乐山中心支公司辩称:1、事故发生在保险期限内，愿意在保险范围内承担相应的赔付责任；2、对原告主张的赔偿标准和项目有异议，并且对原告的伤残等级有异议，不予认可，要求重新鉴定；3、要求扣除百分之二十的自费药；4、事故发生后，保险公司垫付了10,000.00元费用，要求在本案中一并处理;5、根据本案的情况，我公司认为乐山市人民医院在医治原告过程中存在过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，申请对祝秀珍的伤残等级进行参与度鉴定，并由瞿刚及乐山市人民医院根据各自的参与度承担赔偿责任，以避免不必要的讼累。庭审中，被告平安财保乐山中心支公司于2017年5月2日向本院提交了要求撤回对原告伤残等级进行重新鉴定的申请，并认可乐山市科信司法鉴定中心的司法鉴定结论，同意以该结论作为计算赔付的标准，本院对此予以确认。
被告瞿刚辩称：1、川Ｌ×××××号车在被告平安财保乐山中心支公司处投保了交强险和第三者责任险，事故发生在保险期限内，应由被告保险公司承担相应的赔付责任；2、事故发生后，我为原告垫付了医疗费10,000.00元，要求在本案中一并处理。
另查明：事故发生后，原告被送往乐山市人民医院住院治疗，入院诊断：右肱骨近端骨折伴肩关节脱位；左侧肋骨骨折；左侧气胸；创伤性湿肺。经治疗于2016年7月5日出院，医嘱：休息3月，部分护理依赖。2016年7月11日，因伤口化脓，原告再次到乐山市人民医院住院治疗，医院对原告臂丛麻醉下行右肩部感染病灶清除+内固定取出+股骨头取出术。原告的右肱骨已坏死，并已取出。2016年9月27日出院，医嘱：休息三月，加强营养，休息期间壹人护理，拟行肩关节置换术约需费用8-10万元。2017年1月27日，原告之伤经乐山科信司法鉴定中心评定为IX（玖）级+3%。被告瞿刚系川Ｌ×××××号小型客车的实际车主和驾驶员，该车在平安财保乐山中心支公司处投保了交强险和第三者不计免赔责任险（保险金额为500,000.00元），该事故发生在保险期限内。祝成喜（1933年11月12日出生）系原告祝秀珍之父，现年84岁，育有三女，无固定收入，由其子女供养。原告祝秀珍自2015年2月起至今，在xx为其女儿周玉斯照顾孙女，随其女儿生活、居住。本起交通事故发生后，被告瞿强垫付了原告10,000.00元医疗费，被告平安财保乐山中心支公司垫付了10,000.00元费用。以上事实有事故认定书、出院证明书、医疗费发票、司法鉴定意见书、保单、xx道办事处元宝山社区居民委员会出具的证明、周玉斯与方秀兰的《房屋租赁合同》及房屋租金的收据、沙湾区太平镇稻麦村村民委员出具的证明等证据予以佐证。
本院认为，公民因交通事故而使生命、健康、财产遭受侵害的，赔偿权利人有权请求赔偿义务人赔偿人身财产损失。本起交通事故经公安机关交警部门作出责任认定，各方均无异议，本院对交警部门的责任认定予以采信，认定被告瞿刚承担事故全部责任，周国庆、祝秀珍不负此事故责任。被告瞿刚作为侵权人，亦系川Ｌ×××××号小型客车实际车主和登记车主，应承担相应的民事赔偿责任。鉴于肇事车川Ｌ×××××号小型客车在被告平安财保乐山中心支公司处投保了交强险、商业第三者不计免赔责任险，本案事故亦发生在保险期间内，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《机动车交通事故责任保险条例》第二十一条的规定，首先由被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司在交强险和商业第三者责任险责任限额范围内对原告承担赔偿责任，不足的部分，再由被告瞿刚承担赔偿。被告瞿刚、平安财保乐山中心支公司要求在本案一并处理其垫付费用问题，本着节约诉讼成本、减少诉累的原则，本院一并予以处理。庭审中，被告平安财保乐山中心支公司申请对原告祝秀珍的伤残等级进行参与度鉴定，并由瞿刚及乐山市人民医院根据各自的参与度承担对原告的赔偿责任。经审查，其申请的事实和理由系医疗事故纠纷，与本案审理的交通事故损害责任纠纷，不属于同一法律关系，被告平安财保乐山中心支公司可另行起诉，故对其申请本院不予准许。至于被告平安财保乐山中心支公司主张医药费需扣除20%自药费的抗辩意见。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。庭审中，被告平安财保乐山中心支公司并未提供相应的证据证明医药费需扣除20%自费药的条款已对投保人尽到了提示说明义务，故本院对其抗辩意见不予采信。
本院确定原告的损失范围与数额如下：1、残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条和最高人民法院（2005）民他字第25号复函之规定，原告祝秀珍虽系农村户籍，但庭审中其已提供相应证据证明其长期在城镇居住，故其残疾赔偿金应当按照2015年度的四川省城镇居民人均可支配收入26,205.00元/年的标准计算。庭审中，被告平安财保乐山中心支公司认为原告伤残系自行单方委托鉴定，伤残等级过高，要求重新鉴定，但经法庭释明后被告平安财保乐山中心支公司自愿撤回要求重新鉴定的申请，且经本院审查本案中原告自行委托有关部门作出的鉴定结论，系具备鉴定资质的鉴定机构、鉴定人员按照相应鉴定程序依法所作出的结论，故对该鉴定结论本院依法予以采信。故原告的残疾赔偿金计算为120,543.00元（26,205.00元/年×20年×23%）；2、被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，原告祝秀珍之父祝成喜年满84周岁，已丧失劳动能力且又无其他生活来源，依法属于被扶养人范畴，应当支付其被扶养人生活费。被扶养人生活费的计算标准依据受害人的身份确认，因原告祝秀珍的赔偿按照城镇居民标准计算，故本案被扶养人生活费按2015年四川省城镇居民人均生活消费支出19,277.00元/年计算，即被扶养人生活费确定为7,389.00元(19,277.00×23%×5年÷3人)；3医药费：根据原、被告双方提供的合法、有效的医疗费、门诊费等票据，以及乐山市人民医院出具的关于拟行肩管节置换手术，约需费用8-10万元的医嘱建议，本院依法确定医疗费(含二次手术费)的金额为225,145.09元（145,145.09元+80,000.00元）；4、住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准15元/天计算，原告住院共计119天，确定为1,785.00元（119天×15元／天﹦1,785.00元）；5、营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”之规定,原告提交的出院医嘱并未载明住院期间需要加强营养，原告亦未提交其他医疗机构的出具的相关意见，故对原告主张住院期间营养费的诉讼请求，本院不予支持;6、误工费，依据原告提交的出院证，原告受伤住院119天，出院医嘱：休息1个月，故本院认定原告的误工时间为2016年5月25日至2016年12月27日，即误工天数为7个月零2天（已扣除公休日），但原告未能举证证明其固定收入和最近三年的平均收入，故本院参照2015年居民服务、修理和其他服务业平均工资33,270.00元／年标准计算为19,662.44元[（33,270.00元／年÷12月×7月）+（33,270.00元／年÷12月÷21.75天／月×2天）]；7、护理费：依据原告提交的出院证，原告受伤住院119天，出院医嘱：休息叁月，加强营养，休息期间壹人护理。但对于住院期间的护理人数，原告并未提供相应医疗机构或者鉴定机构出具的明确意见，故本院结合原告的伤情及住院治疗情况，酌定原告住院期间及出院休息期间的护理人员人数为一人，且原告未向本院提供护理人员的收入情况证明，故本院参照四川省2015年居民服务、修理和其他服务业127.47元/天（33,270.00元/月÷12月÷21.75天）的标准计算护理费。即护理费本院依法确定为23,486.58元[(33,270.00元/年÷12个月÷21.75天×119天×1人)+(33,270.00元/年÷12个月×3个月×1人)]；8、精神损害抚慰金:根据精神损害抚慰金的填补功能、抚慰功能、惩罚功能，结合原告的伤残等级以及本地平均生活水平等因素，确定精神损害抚慰金为7,000.00元;9、交通费:根据原告受伤住院及伤残等级鉴定实际情况，因原告没有出具交通费票据，本院酌情确定为300.00元;10、伤残鉴定费:根据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定，伤残鉴定费属于本案交通事故产生的必要的、合理的费用，故依据原告所提供的伤残鉴定费用票据，本院依法确定为1,000.00元。
以上费用合计406,311.11元（120,543.00元+7,389.00元+225,145.09元+1,785.00元+19,662.44元+23,486.58元+7,000.00元+300.00元+1,000.00元）。因被告瞿刚先行垫付医疗费用10,000.00元，该费用应在原告的赔偿款中予以扣除，由被告平安财保乐山支公司直接支付给被告瞿刚。且被告平安财保乐山支公司亦先行垫付医疗费用10,000.00元，该费用亦应在原告的赔偿款中予以扣除。故被告平安财保乐山支公司应赔偿原告各项损失合计386,311.11元（406,311.11元-10,000.00元-10,000.00元），并支付被告瞿刚先行垫付的费用10,000.00元。
综上，原告的诉求部分符合法律的规定，本院部分予以支持。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第七项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司于于本判决生效之日起十日内在保险限额范围内支付原告祝秀珍因交通事故产生的残疾赔偿金、医疗费（含二次手术费）、误工费、被扶养人生活费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费、精神损害抚慰金、交通费等费用共计人民币386,311.11元；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司于本判决生效之日起十日内在保险限额范围内支付被告瞿刚垫付的医疗费10,000.00元；
三、驳回原告祝秀珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7,564.00元，减半收取计3,782.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 陈 永
二〇一七年五月二十五日
书记员 宋旭梅
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
附本案适用的法律：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条第一款承担民事责任的方式有：
（七）赔偿损失；
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。第一条机动车发生交通事故造成损害，机动车所有人或者管理人有下列情形之一，人民法院应当认定其对损害的发生有过错，并适用侵权责任法第四十九条的规定确定其相应的赔偿责任：
（一）知道或者应当知道机动车存在缺陷，且该缺陷是交通事故发生原因之一的。
（二）知道或者应当知道驾驶人无驾驶资格或者未取得相应驾驶资格的；
（三）知道或者应当知道驾驶人因饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病等依法不能驾驶机动车的；
（四）其它应当认定机动车所有人或者管理人有过错的。
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。