重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝0237民初2603号
原告：杨元堂，男，1964年11月20日出生，汉族，户籍地重庆市巫山县，现住重庆市巫山县。
委托诉讼代理人：代强（特别授权），重庆宏愿律师事务所律师。
被告：重庆市松林职业培训有限公司，住所地重庆市巫山县高唐街道巫峡路688号，统一社会信用代码91500237676134076B。
法定代表人：向远松，总经理。
委托诉讼代理人：曹先进（特别授权），重庆市巫山县维正法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：熊善颇，重庆市巫山县维正法律服务所法律工作者。
被告：中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司，住所地重庆市巫山县高唐街道广东中路432号1单元第二层，统一社会信用代码915002376664342430。
负责人：刘保全，经理。
委托诉讼代理人：谢章伟，男，1985年11月23日出生，汉族，该公司工作人员，住重庆市梁平县。
委托诉讼代理人：骆明太，重庆市巫山县维正法律服务所法律工作者。
原告杨元堂与被告重庆市松林职业培训有限公司（以下简称“松林公司”）、中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司（以下简称“平安财保巫山支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年7月27日立案后，被告平安财保巫山支公司向本院提出申请要求对原告杨元堂的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度及时限进行鉴定以及对医疗费按医保进行合理性审查，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对其申请事项进行鉴定及审查，被告平安财保巫山支公司后申请要求撤回对原告杨元堂的伤残等级、后续治疗费进行鉴定以及对医疗费按医保进行合理性审查的事项，只对原告杨元堂的护理依赖程度和时限进行鉴定。本院于2016年11月2日收到鉴定意见后，适用简易程序于2016年11月10日公开开庭进行了审理，原告杨元堂及其委托诉讼代理人代强，被告松林公司的委托诉讼代理人熊善颇，被告平安财保巫山支公司的委托诉讼代理人谢章伟、骆明太均到庭参加诉讼。审理过程中，因原、被告双方对重庆市弘正司法鉴定所的鉴定意见书结论分歧较大，且涉及专业问题，本院于2016年11月23日函告重庆市弘正司法鉴定所作出说明，并于2016年12月13日收到重庆市弘正司法鉴定所的情况说明。本院于2016年12月19日再次适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨元堂及其委托诉讼代理人代强，被告松林公司的委托诉讼代理人熊善颇，被告平安财保巫山支公司的委托诉讼代理人骆明太均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨元堂向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告平安财保巫山支公司在机动车强制保险和商业第三者责任保险限额内赔偿原告医疗费161539元、伙食补助费9050元（181天×50元/天）、护理费18100元（181天×100元/天）、误工费46172元（194天×238元/天）、营养费5000元、交通费1000元、残疾赔偿金239703.20元（27239元×20年×44%）、鉴定费2500元、后续医疗费16000元、护理依赖费360000元（100元/天×50%×30天×12个月×20年）、精神损害抚慰金30000元，共计682118.78元，不足部分由被告松林公司承担赔偿责任；2.本案诉讼费由被告松林公司承担。庭审过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求判决被告平安财保巫山支公司在机动车强制保险和商业第三者责任保险限额内赔偿原告医疗费162987.50元、伙食补助费9050元（181天×50元/天）、护理费27800元（278天×100元/天）、护理依赖费360000元（100元/天×50%×30天×12个月×20年）、误工费65193.10元（274天×5175元/月÷21.75天）、营养费5000元、交通费1000元、残疾赔偿金239703.20元、鉴定费2500元、后续医疗费16000元，再次鉴定支出的交通费1000元、伙食费300元、住宿费476元、检查费632元，精神损害抚慰金30000元，共计691260.43元，不足部分由被告松林公司承担赔偿责任；2.本案诉讼费由被告松林公司承担。事实和理由：2015年12月25日6时59分，被告松林公司教导员李长江驾驶车牌号为渝FXX**的小型汽车，从巫山县松林驾校学校出发，沿巫山县XX街道XX路方向行驶至巫山县XX街道XX路转盘处时，遇原告杨元堂在道路内右侧同向行走，因李长江未注意观察，渝FXX**小型汽车右侧将原告刮倒在地，致原告受伤。渝FXX**小型汽车在被告平安财保巫山支公司投保了机动车强制保险和商业第三者责任险。事故发生后，原告被送往巫山县人民医院住院治疗至2016年6月23日，至今处于修养期，经诊断为颈5/6椎体脱位伴不全瘫。2016年1月26日，巫山县公安局交警大队作出渝公交认字[2015]第00093号道路交通事故认定书，认定教练员李长江承担主要责任，原告承担次要责任。2016年7月23日，经巫山县司法鉴定所鉴定，原告杨元堂的伤残等级为七级和八级，后期医疗费需16000元，护理依赖程度为部分护理依赖。事后，原告多次与二被告协商未果。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，特向贵院提起诉讼，望支持。
被告平安财保巫山支公司辩称，1.对交通事故发生的事实和责任划分，平安财保巫山支公司无异议。被告松林公司在被告平安财保巫山支公司投保属实，被告平安财保巫山支公司应在合同约定的范围内承担应该承担的责任。2.就原告的诉讼请求、赔偿标准及计算依据有异议，具体分项为：（1）医疗费应根据原告实际产生的医疗费用，按照公费医疗品出非医保用药，被告平安财保巫山支公司按照责任大小予以承担；（2）住院伙食补助费应按照原告实际住院天数，按照法院确认的标准进行计算；（3）原告住院期间护理费应按100元/天计算，出院后，应根据司法鉴定意见评定标准乘以支付系数至再次鉴定前一日；（4）误工费应根据原告受伤后至定残前一日，按80元/天计算；（5）营养费应遵照医嘱，如果有医嘱按10元/天计算；（6）交通费应根据原告住院期间必须产生的实际费用，凭票据，予以确认；（7）残疾赔偿金应根据原告的户籍性质乘以伤残系数，由于本案中原告的伤残等级为七、八级，其计算依据是原告的户口性质上年度人均可支配收入乘以42%；（8）鉴定费不属于保险公司赔偿范畴；（9）后续治疗费应实际产生后再进行赔付；（10）再次鉴定开支，应根据实际开支情况，按照国家工作人员出差标准，依法予以认定；（11）精神抚慰金明显过高，被告平安财保巫山支公司认为根据重庆市高级人民法院关于道路交通事故人身损害赔偿项目及标准的更正通知，原告的精神损害抚慰金七至八千元较为合理。本案中因原告受伤，被告平安财保巫山支公司为原告垫付医疗费70000元，鉴定费1600元，要求在本案中予以品出。
被告松林公司辩称，同意被告平安财保巫山支公司的答辩意见。另外，原告受伤后被告松林公司垫付医疗费65500元、护理费28550元、生活费3300元，应由被告平安财保巫山支公司在该赔偿项目中予以品出，并由被告平安财保巫山支公司直接支付给被告松林公司。对原告主张的护理费，2016年6月23日之前的护理费按100元/天计算，2016年6月23日至第二次鉴定前一日，按50元/天计算。原告主张的护理依赖费用，根据第二次鉴定显示，不应得到支持，其护理时限仅限于第二次鉴定前一日。对交通事故的责任划分，被告松林公司承担主要责任，应在70%以内承担赔偿责任。
经审理查明，2015年12月25日，李长江驾驶车牌号为渝FXX**学小型汽车（搭乘驾校学员谭远保、陈雪峰），从巫山县松林驾驶学校出发，沿巫山县XX街道XX路方向行驶至巫山县XX街道XX路转盘时，遇原告在道路内右侧同向行走，因李长江未注意观察，渝FXX**学小型汽车右侧将原告挂倒在地，致原告受伤的道路交通事故。重庆市巫山县公安局交通巡逻警察大队于2016年1月26日作出渝公交认字[2015]第00093号道路交通事故认定书，驾驶人李长江驾驶渝FXX**学小型汽车注意力不集中，观察不仔细，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款之规定；原告在有人行道且设有人行护栏的道路上行走，不在人行道上行走，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第六十一条之规定，认定李长江负此次交通事故的主要责任，原告负此次交通事故的次要责任。原告受伤后当天被送往巫山县人民医院住院治疗至2016年6月23日，住院天数为181天，产生住院医药费161539元、挂号诊查费5.50元、药事服务费9元、放射费217元、超声检查354元、CT检查803元、救护车费60元，共计162987.50元，其中被告平安财保巫山支公司垫付医疗费70000元、被告松林公司垫付医疗费64487.50元，余下28500元由原告支付。出院医嘱：1.社区继续康复治疗；2.多休息，避免劳累，注意保护颈部；3.我科门诊随访。原告住院期间，2015年12月25日至2016年5月7日，由被告松林公司请护工对原告进行护理并按130元/天支付护理费；被告松林公司2016年4月18日支付原告生活费3300元。
经原告申请，重庆市巫山司法鉴定所于2016年7月12日作出巫山司法鉴定所[2016]医鉴字第115号司法鉴定意见书，其中分析说明3载明：被鉴定人杨元堂因交通事故造成颈椎脱位伴四肢不全瘫，在医院进行了手术复位和内固定治疗。现因颈部功能障碍和双上肢肌力下降，日常生活能力受到明显影响，如穿衣、如厕、洗漱、进餐、修饰均不能；外出行走、使用日常用具都需要他人陪护和帮助。因此，其生活能力有部分不能自理，需要人护理。参照GA/T31147-2014《人身损害护理依赖程度标准》4.2.1.3款之规定，总分值在60分以下，有护理依赖，结合具体伤情评定，被鉴定人杨元堂的护理依赖为部分护理依赖。鉴定意见为被鉴定人杨元堂颈椎损伤致双上肢不全瘫的伤残等级为七级伤残；颈椎损伤致颈部活动度丧失50%以上的伤残等级为八级伤残；被鉴定人杨元堂的后期医疗费用约需人民币壹万陆仟元整的后期康复费用约需人民币叁仟元整；被鉴定人杨元堂的护理依赖程度为部分护理依赖。原告为此支付鉴定费2500元。本案在审理过程中，被告平安财保巫山支公司于2016年8月26日向本院提出申请要求对原告杨元堂的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度及时限进行鉴定以及对医疗费按医保进行合理性审查，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对其申请事项进行鉴定及审查，被告平安财保巫山支公司于2016年9月18日申请要求撤回对原告杨元堂的伤残等级、后续治疗费进行鉴定以及对医疗费按医保进行合理性审查的事项，只对原告杨元堂的护理依赖程度和时限进行鉴定。重庆市弘正司法鉴定所于2016年10月25日作出渝弘正[2016]医（临）鉴字第1303号法医学检验重新鉴定书，其中分析说明载明，根据案情摘要、病历资料和目前检验情况，提出以下分析意见：被鉴定人杨元堂2015年12月25日的外伤史成立，其可以认定的损伤为：颈5/6椎体脱位伴不全瘫。其损伤特点符合钝性暴力作用所致，委托单位介绍的受伤方式可以形成。经医院治疗后，目前伤情稳定。被鉴定人杨元堂外伤致颈5/6椎体脱位不全瘫，目前日常生活能力评分共计60分。根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.1条之规定，被鉴定人杨元堂需要部分护理依赖。鉴定意见为被鉴定人杨元堂需要部分护理依赖。重庆市弘正司法鉴定所于2016年10月25日作出渝弘正[2016]医（临）鉴字第1304号法医学检验鉴定书，其中分析说明载明，根据案情摘要、病历资料和目前检验情况，提出以下分析意见：被鉴定人杨元堂2015年12月25日的外伤史成立，其可以认定的损伤为：颈5/6椎体脱位伴不全瘫。其损伤特点符合钝性暴力作用所致，委托单位介绍的受伤方式可以形成。经医院治疗后，目前伤情稳定。被鉴定人杨元堂外伤致颈5/6椎体脱位不全瘫，日常生活能力部分受限。按照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第9.1.2及9.4.1条款之规定，结合附录A.2、A.5的要求，综合评定其护理时限为本次评定前一日。鉴定意见为被鉴定人杨元堂的护理时限为本次评定前一日。被告平安财保巫山支公司为此支付鉴定费1500元、影像专家会诊费100元。原告杨元堂到重庆市弘正司法鉴定所进行鉴定期间，于2016年9月28日到第三军医大学大坪医院神经内科进行检查，产生挂号费2元、诊疗费3元、门诊医疗费528元，共计535元；于2016年9月29日在重庆创泰黄杨新城医院有限公司产生挂号费8元、放射费93元，共计101元，于2016年9月29日与陪护人员返回重庆巫山，上述检查材料均记载在重庆市弘正司法鉴定所于2016年10月25日作出渝弘正[2016]医（临）鉴字第1303号法医学检验重新鉴定书中。原告提交2016年9月29日重庆北站至重庆巫山站汽车发票原件两张，金额共计346元；重庆银海酒店管理有限公司于2016年9月29日出具的住宿费发票原件一张，金额为476元。
审理过程中，因原、被告双方对重庆市弘正司法鉴定所的两份鉴定意见书结论分歧较大，且涉及专业问题，本院于2016年11月23日函告重庆市弘正司法鉴定所作出说明，该司法鉴定所于2016年11月30日作出《关于对被鉴定人杨元堂护理时限、护理依赖程度评定的情况说明》，记载内容为：“……1、护理时限评定与护理依赖程度评定是性质完全不同的法医临床鉴定项目，无论在司法鉴定中或者司法实践中都不应混淆或混用。依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》2.2条，护理期是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活自理困难，全部或者部分需要他人帮助的时间。依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》2.6条，护理依赖是指躯体伤残或精神障碍者在治疗终结后，仍需他人帮助、护理才能维系正常日常生活；2.1条，躯体伤残是指因各种损害造成人体组织器官不可恢复的结构破坏、功能丧失或障碍，导致全部或部分活动能力丧失；……2、被鉴定人杨元堂的护理时限为本次评定前一日，是指被鉴定人杨元堂伤后入院治疗至本次评定日前这段时间内需要他人护理。这并不意味着本次评定后不再需要护理或护理依赖。根据杨元堂伤情及遗留后遗症状情况，是需要他人部分护理的。3、被鉴定人杨元堂需要部分护理依赖，此处所称护理依赖是指杨元堂本次评定后仍需护理而作出的护理依赖程度评定。依据被鉴定人杨元堂的伤情及后遗症状，杨元堂部分护理依赖需要长期或终身护理，法院可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。……”
另查明，渝FXX**学小型轿车登记车主为被告松林公司，李长江系被告松林公司职工，事故发生时系职务行为。渝FXX**学小型轿车在被告平安财保巫山支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险（50万元，不计免赔）。庭审中，原、被告均同意按照医疗费总额162987.50元的20%计算医疗费的非医保部分。原告系农村户籍，2014年8月13日，原告在重庆市万州区博驰建筑劳务有限公司承建的巫山县高唐街道二坪子华兴.畔山广场4号楼工程工地做工时受伤，后被认定为工伤，并被鉴定为九级伤残，2015年10月8日巫山县劳动人事争议仲裁委员会裁决解除原告与重庆市万州区博驰建筑劳务有限公司之间的劳动关系。原告自2014年租住在重庆市巫山县XX街道XX路XX号XX宿舍楼XX幢X单元XX室，有正当生活来源。
上述事实，有原告身份证复印件、被告重庆市松林职业培训有限公司公司基本情况复印件，重庆市巫山县公安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定书复印件，巫山县人民医院住院病历复印件、住院医药费专用收据、门诊医药费专用收据5张、出院费用汇总单，重庆市巫山司法鉴定所鉴定意见书、发票，巫山县高唐街道起云社区居民委员会，工伤认定书、劳动能力鉴定结论通知书、山劳人仲案字[2015]第233号仲裁裁决书复印件，住宿费发票一张、第三军医大学大坪医院挂号单、第三军医大学第三附属医院门诊收费票据一张、重庆创泰黄杨新城医院有限公司发票一张，重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正[2016]医（临）鉴字第1303号法医学检验重新鉴定书、重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正[2016]医（临）鉴字第1304号法医学检验鉴定书、情况说明，机动车综合商业保险保险单（正本）、机动车交通事故责任强制保险单（正本），巫山县天蓝阳光家政服务所收款收据，杨元堂出具的收条一张，保险公司垫付医疗费依据复印件以及原、被告当庭陈述在卷佐证，上述证据的真实性、合法性、关联性经本院审查，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，机动车发生交通事故造成损害，先由承保机动车交通事故责任强制保险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
原告所受损害应予赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准计算，原告在巫山县人民医院治疗所产生的医药费162987.50元，原、被告均无异议，本院予以确认。结合重庆市巫山司法鉴定所作出的巫山司法鉴定所[2016]医鉴字第115号司法鉴定意见书、重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正[2016]医（临）鉴字第1303号法医学检验重新鉴定书、重庆市弘正司法鉴定所作出的渝弘正[2016]医（临）鉴字第1304号法医学检验鉴定书、情况说明以及巫山县人民医院病历资料，原告主张的伙食补助费9050元（181天×50元/天）符合法律规定，本院予以支持，被告松林公司支付原告的生活费3300元，应从中予以品出。原告主张每日工资238元，本院认为，2015年度社平工资并非系原告本人的固定工资，原告提供的证据不足以证明其工资情况，故原告的误工费应计算至定残前一日，被告平安财保巫山支公司于2016年9月18日申请要求撤回对原告杨元堂的伤残等级进行重新鉴定，重庆市巫山司法鉴定所鉴定意见于该日发生法律效力，故本院确认原告的误工费为21120元（264天×80元/天）。至于原告的护理时限，本院结合上述证据及本案客观实际，确认原告主张的2015年12月25日至2016年9月27日期间需要完全护理，原告主张的护理费27800元符合法律规定，本院予以支持，但被告松林公司请护工护理的时限内的护理费13500元（100元/天×135天）应从中予以品出。因原告的护理时限最长不能超过二十年，本院确认原告需要部分护理的时限为19年，若到期尚需继续护理，可依法另行主张权利，故其部分护理费为342000元（30天/个月×12个月/年×19年×100元/天×50%）。原告主张的后续医疗费16000元，被告均未对此申请重新鉴定，结合原告出院医嘱，考虑到原告确需后期康复治疗等，本院予以支持。原告2014年租住在重庆市巫山县高唐街道巫峡路120号建筑公司宿舍楼12幢二单元2-2室，已在城镇居住一年以上且有正当生活来源，其残疾赔偿金可按城镇居民标准计算，因原告系一个七级伤残、一个八级伤残，其残疾赔偿金为234255.40元（27239元/年×20年×43%）。原告主张营养费5000元，无相关证据证实其确需加强营养，故本院不予支持。原告主张的交通费共计2000元，考虑到原告在巫山县人民医院住院治疗期间以及在重庆市弘正司法鉴定所鉴定期间确实产生了交通费，本院酌情支持800元。原告在重庆市弘正司法鉴定所鉴定期间产生的检查费632元，符合法律规定，本院予以支持；生活费、住宿费，原告及陪护人员共计去重庆市弘正司法鉴定所鉴定共计在重庆市待两天一夜，确需产生上述费用，本院酌情支持生活费200元、住宿费200元。对于原告主张的精神损害抚慰金30000元，原告在本次交通事故中受伤，但根据道路交通事故的责任认定书，原告应承担本次交通事故的次要责任，综合考虑侵权人的过错程度、侵害后果、受诉法院所在地平均生活水平，以及原告应承担本次交通事故次要责任的情形，本院酌定原告的精神损害抚慰金为10000元。因被告平安财保巫山支公司申请对原告护理依赖程度进行重新鉴定，未改变原鉴定结论，故原告鉴定费2500元，可列入赔偿范围，被告平安财保巫山支公司因重新鉴定以及对护理时限鉴定所产生的鉴定费1500、影像专家会诊费100元，因该次鉴定并未改变原鉴定结论，故应由平安财保巫山支公司自行承担。
综上，应列入赔偿范围的损失为：医疗费共计162987.50元，后续医疗费16000元，残疾赔偿金234255.40元，伙食补助费9050元，误工费21120元，护理费27800元，部分护理费342000元，精神损害抚慰金10000元，交通费800元，检查费632元、住宿费200元、生活费200元，鉴定费2500元。合计827544.90元。
庭审中，原、被告均同意按照医疗费总额162987.50元的20%计算医疗费的非医保部分，故上述医疗费的医保部分为130390元、非医保部分为32597.50元。被告平安财保巫山支公司应赔偿的金额为，交强险限额内，在医疗费赔偿限额内赔偿原告医疗费10000元；在死亡伤残项赔偿限额内赔偿原告残疾赔偿金110000元。根据道路交通事故责任认定书，李长江驾驶渝FXX**学小型汽车注意力不集中，观察不仔细，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款之规定；原告在有人行道且设有人行护栏的道路上行走，不在人行道上行走，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第六十一条之规定，认定李长江负此次交通事故的主要责任，原告负此次交通事故的次要责任。但因李长江系职务行为，其应承担的责任应由被告松林公司承担。结合本案客观实际，本院酌定由原告自行承担20%的赔偿责任，被告松林公司承担80%的赔偿责任，故原告应承担的医疗费为30597.40元（120390元×20%+32597.50元×20%），被告松林公司应承担的医疗费为26078元，其余医疗费96312.10元由被告平安财保巫山支公司在商业三者险范围内予以赔偿。精神损害抚慰金10000元，由被告平安财保巫山支公司在商业三者险范围内赔偿给原告。原告剩余的损失共计544557.40元，原告应自行承担108911.48元。余下的435645.92元，由被告平安财保巫山支公司在商业三者险范围内赔偿原告393687.90元，由被告松林公司承担41958.02元。被告平安财保巫山支公司、松林公司垫付的费用应从上述费用中予以品出。被告松林公司共计应支付原告杨元堂68036.02元，被告松林公司已经为原告垫付的费用为医疗费64487.50元、生活费3300元、护理费13500元，共计81287.50元，故原告应返还被告松林公司13251.48元，为便于当事人履行，本院确认该13251.48元直接由被告平安财保巫山支公司在商业三者险范围内支付给被告松林公司，并从平安财保巫山支公司应支付给原告的赔偿款中予以扣除。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、由中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额范围内赔偿原告杨元堂医疗费10000元；在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告杨元堂残疾赔偿金110000元；在商业三者险范围内赔偿原告杨元堂医疗费、后续医疗费、残疾赔偿金、伙食补助费、误工费、护理费、护理依赖费、交通费、检查费、住宿费、生活费、精神损害抚慰金等共计486748.52元，合计606748.52元，品除被告中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司已经垫付的医疗费70000元，被告中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司还应赔偿原告杨元堂共计536748.52元。
二、由中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司于本判决生效后十日内，在商业三者险范围内赔偿被告重庆市松林职业培训有限公司垫付的医疗费、生活费、护理费共计13251.48元元。
三、驳回原告杨元堂的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3810元，减半收取1905元，由被告重庆市松林职业培训有限公司负担。
被告中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司支付的鉴定费1500元、影像专家会诊费100元，由被告中国平安财产保险股份有限公司巫山支公司自行负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。（地址：重庆市万州区百安大道506号，邮编：404020）。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后七日内仍未预交上诉费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤诉的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 袁菁
二〇一六年十二月十九日
兰洋
书 记 员
刘晓溧