山东省东明县人民法院
民 事 判 决 书
(2014)东民初字第1027号
原告：吕爱国，男，汉族，住东明县。
委托诉讼代理人韩保增，东明县法律援助中心律师。
被告：东明县人民医院，住所地东明县向阳路***号。
法定代表人：黄腾，任院长职务。
委托诉讼代理人：油朝峰，男，住东明县。系该单位职工。
委托诉讼代理人：许庆丰，山东兴鲁明律师事务所律师。
原告吕爱国与被告东明县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告吕爱国及委托诉讼代理人韩保增、被告县医院委托诉讼代理人油朝峰、许庆丰到庭参加诉讼，被告县医院法定代表人黄腾经合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶（抚）养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费及鉴定费各项损失共计178794元。2、涉案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年5月11日，原告因交通事故眼部受伤入住被告东明县人民医院治疗。被告给原告做了眼眶CT检查，检查结果为“1.双侧眼眶内侧壁骨折；2.右眼睑部软组织组织”。入院记录记载：右眼结膜充血、眼位正。在被告处住院治疗了8天，在出院前原告眼部抽线时，发现眼睑下部还有一颗玻璃渣，原告拔出了玻璃渣。出院诊断右眼睑钝挫伤、右眼下睑皮肤挫裂伤。出院之后原告感觉视力模糊、重影、眼底疼。随后，原告去了河南省人民医院检查，检查结果为“下方移位、上转不能、有复视”，建议马上做手术。郑州医科大学第一附属医院、北京3**医院也建议立即做手术。原告与被告发生纠纷，要求被告负医疗过错责任，承担继续治疗的责任。被告及东明县卫生局的工作人员陪同原告去北京同仁医院检查，检查结果为“双侧眼眶内壁、右侧眼眶下壁骨折，累及眶下管。双侧内直肌增粗，右侧下直肌增粗，嵌顿不除外。右侧眶下筛房”，建议马上做手术，但被告的工作人员不辞而别。原告认为，被告的医务人员严重不负责任，检查时没有发现眼部的玻璃渣，致使原告眼部损伤扩大，产生下方移位、上转不能、有复视的后遗症，被告应对原告的损失承担赔偿责任。从原告在被告处治疗的病历中看出被告的工作人员存在伪造病历的行为和漏诊行为。故原告具状起诉，请求人民法院判如所请。
被告县医院辩称，关于原告吕某在被告诊治经过，患者因交通事故受伤以“眼睑裂伤”于2014年5月11日21时42分收入院，入院后立即行眼睑裂伤清创缝合术，术中清除很多细小异物，直至肉眼检查无可见异物后，间断缝合6针。当时入院查体，视力不能配合检查，眼睑肿胀明显，结膜充血，角膜透明，眼位正。第二天给予原告眼眶CT检查提示：右眼侧眶内壁骨折及右眼睑软组织肿胀，××对症处理。第七天抽线时，伤口愈合良好，病人自诉无明显不适。至于原告诉说在拆线前自行从面部取出一玻璃渣，主管大夫没有亲眼看到，其他大夫也没有看见。原告吕某出院后一个月内，一直没有来院复查。原告一个月之后去河南省人民医院检查，结果为“眼球上转不能，有复视”，建议手术，原告才来投诉此事。被告查阅相关资料，眼科诊疗规范这样描述：××症或出血后的肌化组织日后发生收缩，会导致眼球内陷和运动障碍（人民卫生出版社的临床诊疗指南眼科学分册）。对于原告吕某所说的眼部玻璃渣，××人眼部损伤扩大，产生下方移位、上转不能及复视没有科学依据。玻璃渣能自行排出，说明深度比较浅，不足以对下直肌肉产生损伤。原告吕某的眼睑裂伤并非全层裂伤，睑板结构完整。××本身逐渐发展的结果，与原告吕某不能及时复诊存在很大的关系。××人后期会出现什么结果，临床上是很难预测的，何况原告吕某又是在一个多月之后来院诉说。原告在被告住院期间被告的诊疗行为没有违反诊疗规范，不存在过错。
另外，根据鉴定意见原告所诉之伤与诊疗行为因果关系的参与度为30%40%，原告诉请被告承担全部责任不符合客观事实。原告增加后的诉请存在不符合法律规定，诉求赔偿过高的情形。原告谈到的被告伪造病历和漏诊行为不是事实。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2014年5月11日，原告吕某眼部受伤入住被告县医院住院治疗。对原告吕某眼部伤情，经被告东明县人民医院入院诊断为右眼钝挫伤、右眼下睑皮肤挫裂伤，CT诊断报告诊断意见包括双侧眼眶内侧壁骨折。原告吕某在被告县医院住院8天，于2014年5月19日出院，花费医疗费2908.88元。被告县医院出院医嘱：托百士眼水点眼odq2h。原告吕某自称在出院前眼部抽线时，发现眼睑下部还有一颗玻璃渣，原告拔出了玻璃渣，被告县医院则称对此并不知情。2014年6月17日，原告至郑州大学第一附属医院检查诊疗，该院CT检查报告单显示，原告右眼眶内下壁骨折等。2014年6月17日原告又至河南省人民医院检查诊疗。2014年7月1日，原告至北京同仁医院检查诊疗，该院2014年7月2日CT检查显示：双侧眼眶内壁、右侧眼眶下壁骨折，累及眶下管；双侧内置肌增粗，右侧下直肌增粗，嵌顿不除外；右侧眶下筛房。2015年4月23日原告至郑州人民医院复查，花费门诊费245元。2014年8月15日，原告至被告县医院就诊，经体检原告右面部鼻翼外5cm有一硬性异物，初步诊断：面部异物（玻璃）。2015年10月27日，原告至北京同仁医院复查，花费门诊费64.5元，花费交通费81元。北京同仁医院的门诊记录上记载有“拟行手术治疗”，但原告未进行手术。原告就被告县医院对原告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与吕某不良后果之间是否存在因果关系以及参与程度进行法医学鉴定。本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定机构于2015年3月4日出具司鉴中心［2014］临鉴字第4627号鉴定意见书，鉴定意见显示：东明县人民医院对被鉴定人吕某的医疗行为中存在过错，与被鉴定人目前眼球运动受限的不良后果之间存在因果关系（参与程度拟为30%40%）。原告花费鉴定费13500元，因鉴定花费交通费925元。在上述鉴定意见出具后，被告县医院曾向本院提出对被告县医院的诊疗行为与原告受到的损害之间是否存在因果关系，如存在因果关系，参与程度如何进行鉴定，因为对上述事项已有鉴定意见，且被告县医院未能提供有效证据足以反驳上述鉴定意见，故对被告县医院提出的鉴定申请，本院未予准许。对于原告吕某的伤残等级、护理人数、护理期限及误工期限，原告申请鉴定，本院委托河南公专司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定机构于2015年6月4日出具豫公专司鉴中心［2015］临鉴字第6210号鉴定意见书，鉴定意见显示：被鉴定人吕某右眼损伤程度评定为十级伤残，护理期限评定为30日，误工期限评定为90日，建议护理人数为一人。原告花费鉴定费1400元。关于原告在被告县医院的住院病历（病案号：232622）中“住院期间医患沟通记录单”及“首次床旁医患沟通记录单”上患者（或其代理人）签字处的“吕某”签名是否为原告吕某或其妻子霍艳红所签，以及住院病历中“东明县人民医院住院病人风险评估表”中提供资料者签名“霍艳红”的签名是否为原告妻子霍艳红所签，原告申请进行笔迹鉴定。对于原告上述申请，本院委托日照浩德司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定机构于2016年7月6日出具司法鉴定意见：1、送检的《住院期间医患沟通记录单》、《首次床旁医患沟通记录单》中“吕某”签名不是吕某、霍艳红书写；2、送检的《东明县人民医院住院病人风险评估表》中“霍艳红”签名不是霍艳红书写。原告花费鉴定费6000元，因该次鉴定花费交通费830元，住宿费200元。被告县医院称上述并不是被告方伪造的签名，患者、××患者的其他陪同就诊人员都可以签名。但被告县医院并不能明确说明签名人与原告的关系以及签名人年龄、性别及体貌特征等。上述签名问题对司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心分析被告县医院的诊疗过错、过错与不良后果的因果关系及参与度并出具相应的鉴定意见是否有影响，如有影响会有何影响，关于这一问题，本院向司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心发出了询问函。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2016年8月30日向本院出具关于司鉴中心［2014］临鉴字第4672号鉴定意见书的情况说明：“东明县人民法院提供的材料如下：《住院期间医患沟通记录单》、《首次床旁医患沟通记录单》中“吕某”签名不是吕某、霍艳红书写；《东明县人民医院住院期间病人风险评估表》中“霍艳红”签名不是霍艳红书写。上述情况在对本案的司法裁判中有其意义，但本中心出具的［2014］临鉴字第4672号鉴定意见书是对医疗过程专门性问题的鉴定，只涉及医学与法医学的问题，鉴定意见中的过错参与度也不等同于法律责任，对上述情况对本鉴定意见书没有影响。特此说明。”
另查明，原告吕某1979年2月22日出生，户籍地东明县城关镇西关南街9号。原告护理人员系其妻子霍艳红，霍艳红1974年12月9日出生，户籍地同原告户籍地。原告主张按照上一年度山东省养殖业工资标准计算误工费、按照城镇居民标准计算残疾赔偿金及护理费，并提交农民专业合作社法人营业执照一份及其从事建筑工作的部分单证。上述农民专业合作社法人营业执照上显示法定代表人姓名系吕某。原告的被抚养人包括其父亲吕保堂、母亲周素阁及四名子女，子女分别名为吕家齐、吕家乐、吕思琪和霍淼琳。吕保堂1941年12月14日出生，户籍地为东明县城关镇西关南街9号附5号。周素阁1946年4月20日出生，户籍地同吕保堂户籍地。吕家齐2002年8月17日出生，吕家乐2006年9月13日出生，吕思琪2008年9月30日出生，霍淼琳2009年8月8日出生，户籍地均同原告户籍地。原告主张按照城镇居民标准计算上述被扶（抚）养人生活费。原告兄弟姐妹5人。
又查明，本案审理过程中，被告县医院曾提起反诉，本庭当庭告知其庭后7日内交纳反诉费，但被告县医院庭后并未交纳反诉费，故应视为被告县医院放弃反诉，本庭对其反诉请求不予审理。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年3月4日出具的司鉴中心［2014］临鉴字第4627号鉴定意见书、河南公专司法鉴定中心于2015年6月4日出具的豫公专司鉴中心［2015］临鉴字第6210号鉴定意见书及日照浩德司法鉴定所于2016年7月6日出具的日浩司鉴所［2016］文鉴字第439号司法鉴定意见书，均系经原告申请，本院委托，经合法程序作出，对其证据效力本院应予认定。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书显示东明县人民医院对被告鉴定人吕某的医疗行为中存在过错，与被鉴定人目前眼球运动受限的不良后果之间存在因果关系（参与程度拟为30%40%），故对原告的损失被告县医院应承担相应的赔偿责任。综合案情，关于责任比例，以被告县医院承担40%为宜。
关于赔偿标准。原告在被告县医院住院花费的医疗费2908.88元，系被告县医院为治疗原告自身疾病所产生的费用，系原告本应支出的费用，县医院不应承担赔偿责任。除上述以外，原告花费的其余门诊费共计309.5元，本院应予支持。原告吕某系城镇居民，所举证据不能证明原告是否有固定收入，亦不能举证证明最近三年的平均收入状况，但其开办有东明县新鑫畜禽养殖业合作社且从事部分建筑行业的工作，本院认为对于原告主张的误工费应按照2014年山东省农、林、牧、渔业平均工资42788元（折合117元/天）的标准计算。原告在被告县医院住院期间8天的误工费为原告自身必然产生的费用，不应计算在内，予以支持的误工费应为（908）×117=9594元。原告的护理人员霍艳红系城镇居民，所举证据不能证明护理人员是否有固定收入，亦不能举证证明最近三年的平均收入状况，故原告主张的护理费应当按照2014年山东省城镇居民家庭人均可支配收入29222元（折合80元/天）的标准计算，原告在被告县医院住院期间8天的护理费为原告自身必然产生的费用，不应计算在内，予以支持的护理费应为（308）×80=1760元。原告系城镇居民，残疾赔偿金应当按照2014年山东省城镇居民家庭人均可支配收入29222元的标准，按照20年的赔偿年限及其十级伤残的伤残级别计算，即29222×20×10%=58444元。原告主张的被抚养人生活费，应当按照原告的伤残级别、被抚养人需被抚养的年限及按照2014年山东省城镇居民家庭人均消费性支出18323元的标准计算，即（7×18323×10%÷5）+（11×18323×10%÷5）+［（6+10+12+13）×18323×10%÷2］=44158.43元。原告因鉴定花费的鉴定费共计20900元，系原告因该次事件受到的实际损失，证据确实充分，本院予以支持。原告至司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作司法鉴定花费的交通费925元、至北京同仁医院复查花费的交通费81元、至日照浩德司法鉴定所做鉴定花费的交通费830元及住宿费200元，上述花费系原告因该次事件受到的实际损失，证据确实充分，本院予以支持。××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。涉案病历中《住院期间医患沟通记录单》、《首次床旁医患沟通记录单》中“吕某”签名不是吕某、霍艳红书写；《东明县人民医院住院期间病人风险评估表》中“霍艳红”签名不是霍艳红书写，被告县医院未能提交证据证明被告县医院履行了向患者说明病情和医疗措施的义务，使患者不能掌握自身病情、选择诊疗医院及医疗措施等，精神上造成严重的损害，又因该次事件造成原告十级伤残的损害后果，综合上述情况，本院对原告主张的精神损害抚慰金应予支持15000元为宜。原告依据病历中的上述三处签名非其本人或其妻子签署为由要求被告县医院承担全部责任的主张，于法无据，本院不予支持。
综上所述，原告的损失包括医疗费309.5元、残疾赔偿金（含被扶（抚）养人生活费）102602.43元、误工费9594元，护理费1760元、鉴定费14900元，交通费1006元，以上共计130171.93元，被告县医院按照40%的责任比例应负担130171.93×40%=52068.77元，该数额再加上去日照浩德司法鉴定所做鉴定费花费的鉴定费6000元、交通费830元、住宿费200元及被告县医院应负担的精神损害抚慰金15000元，被告县医院共应赔偿原告吕某74098.77元。原告吕某的其他诉讼请求，证据不足，依法应予驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、第十一条，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告东明县人民医院赔偿原告吕爱国医疗费、残疾赔偿金（含被扶（抚）养人生活费）、误工费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费及精神损害抚慰金共计74098.77元。上述款项于本判决生效后五日内付清。
二、驳回原告吕爱国的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3876元，由原告吕爱国负担2224元，由被告东明县人民医院负担1652元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 耿纪霞
代理审判员 郝善濮
人民陪审员 武留国
二〇一六年十二月十二日
书 记 员 刘阳阳