＼n重庆市第一中级人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2014）渝一中法民终字第03092号＼n上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司，住所地重庆市长寿区凤城街道体育村10号，组织机构代码90339738-7。＼n负责人李林，该公司总经理。＼n委托代理人王海龙，重庆龙创律师事务所律师。＼n委托代理人晏勇，重庆龙创律师事务所律师。＼n被上诉人（原审原告）张洪全，居民。＼n委托代理人唐芸，重庆嘉豪律师事务所律师。＼n被上诉人（原审被告）刘小波，居民。＼n被上诉人（原审被告）戚祖霞，居民。＼n被上诉人（原审被告）重庆凯祺龙运输有限公司，住所地重庆市长寿区晏家工业园区，组织机构代码66893721-5。＼n法定代表人高彬，该公司执行董事。＼n委托代理人戚祖霞，身份同前。＼n上诉人中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司（以下简称人保长寿支公司）与被上诉人张洪全、刘小波、戚祖霞、重庆凯祺龙运输有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，重庆市长寿区人民法院于2013年12月9日作出（2013）长法民初字第04546号民事判决，中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司对该判决不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年5月13日进行了审理，上诉人的委托代理人王海龙和被上诉人张洪全的委托代理人唐芸、被上诉人重庆凯祺龙运输有限公司的委托代理人及被上诉人戚祖霞到庭参加了诉讼，刘小波无正当理由未到庭。本案现已审理终结。＼n一审法院经审理查明，2013年3月30日20时许，被告刘小波驾驶渝B×××××重型特殊结构货车从重庆市长寿区城区往晏家方向行驶，途经菩提东路3公里＋500米（菩提北路交叉路口）时，左转弯进入菩提北路，与案外人孙传伦驾驶渝01775**大中型拖拉机相撞，造成驾驶员孙传伦和该车乘坐人张洪全、刘传碧受伤以及两车部分受损的交通事故。此次事故经重庆市长寿区公安局交通巡逻警察支队认定：被告刘小波负此次事故全部责任，孙传伦、张洪全、刘传碧不承担责任。事故发生当日，原告张洪全被送至重庆市长寿区人民医院住院治疗至2013年7月4日出院，共计住院96天。期间共产生医疗费81396.18元，被告戚祖霞支付30000元，尚欠重庆市长寿区人民医院医疗费51396.18元未支付。原告的伤情经重庆市法医学会于2013年10月8日作出司法鉴定：“1、张洪全颅脑损伤后日常活动能力部分受限属九级伤残；2、张洪全8根肋骨骨折属十级伤残；3、张洪全面部瘢痕10.0Cm以上属十级伤残；4、张洪全左下肢功能丧失10%以上属十级伤残；5、张洪全门诊康复治疗费需人民币6000元（陆仟元）；6、张洪全牙缺失烤瓷修复每次约需人民币2700元（贰仟柒佰元），烤瓷牙的使用年限为8-12年；7、张洪全如行左膝关节镜下半月板形成术约需人民币12000元（壹万贰仟元）；8、经审查张洪全重庆市长寿区人民医院出院费用汇总表3页，共计81396.18元（捌万壹仟叁佰玖拾陆元壹角捌分）均为损伤合理检查治疗”，原告为此支付鉴定费2515元。同时查明，事故车辆渝B×××××重型结构车系被告戚祖霞实际所有，事故车辆挂靠在被告重庆凯祺龙运输有限公司名下营运，被告刘小波系被告戚祖霞聘请的驾驶员，此次事故发生在刘小波上班驾驶过程中。原告张洪全户籍所在地为重庆市长寿区八颗镇干滩村2组97号，从2012年1月起居住在重庆市长寿区凤城街道望江社区，并在重庆友缘物流有限公司从事搬运工工作，其父亲张世木出生于1936年8月6日，为农转非人员，每月享有825元社保待遇，原告之母陶淑英于2007年4月29日死亡，原告父母共生育四个子女分别是张洪民、张洪平、张洪贤、张洪全。原告张洪全育有一女张慧敏，出生于1995年8月26日，现就读于重庆市长寿卫生学校。事故车辆渝B×××××重型结构车在被告人保长寿支公司投保交强险和第三者责任商业保险，其中第三者责任商业保险保险金额为100万元，不计免赔。事故发生后，被告人保长寿支公司在交强险范围内支付此次事故中另一伤者孙传伦医疗费10000元，在第三者责任商业保险范围内支付医疗费187297.32元，共计197297.32元。＼n2013年8月2日，张洪全遂诉至法院，请求判令：被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司在交强险和第三者责任商业保险范围内优先赔偿赔偿医疗费81396.18元、住院伙食补助费3072元、护理费9600元、营养费500元、残疾赔偿金126974.29元、误工费12160元、财物损失费500元、续医费31500元、精神损害抚慰金12000元、交通费800元、鉴定费2515元，不足部分由被告刘小波、重庆凯祺龙运输有限公司、戚祖霞连带赔偿。＼n一审法院判决认为，公民依法享有生命健康权。原告张洪全因交通事故受伤，依法享有获得民事赔偿的权利。本案中，被告刘小波驾驶被告戚祖霞实际所有的机动车将原告撞伤，经公安机关认定被告刘小波负全部责任，原告无责任，被告刘小波应对原告的损失承担全部赔偿责任。因被告刘小波系被告戚祖霞聘请驾驶员，且系从事劳务过程中发生交通事故，故被告刘小波的赔偿责任应由接受劳务方即被告戚祖霞承担，被告重庆凯祺龙运输有限公司作为事故车辆的挂靠单位，应与被告戚祖霞承担连带赔偿责任。被告人保长寿支公司作为事故车辆投保公司，且事故发生在承保期间内，故对原告的损失首先由被告人保长寿支公司在交强险范围内先行赔偿，不足部分由被告人保长寿支公司在第三者责任商业保险范围内赔偿，仍有不足则由被告戚祖霞和重庆凯祺龙运输有限公司连带赔偿。对原告请求的医疗费81396.18元，被告人保长寿支公司认为，超过医保用药根据商业保险合同不属于赔偿范围。因商业三者险中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”系格式条款，当合同双方当事人对格式条款的理解发生争议时，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款与非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。同时，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，现被告人保支公司未提供证据证实其尽到说明义务。保险合同中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”不能理解为“医保外用药不予理赔”，因此，被告人保长寿支公司对超过医保范围的费用也应予以赔偿。经鉴定原告所有医疗费均属合理治疗，故予以主张。对原告请求的住院伙食补助费3072元（32元／天×96天），符合法律规定，予以主张。对原告请求护理费9600元，原告仅提供护理人黄志中出具的证明，且证人未出庭作证，无法核实其真实性，故原告护理费应参照80元／天计算96天为7680元。对原告请求营养费500元，因原告医嘱并未需加强营养记录且被告均不认可，故不予主张。对原告请求鉴定费2515元，被告人保长寿支公司认为不属赔偿范围，因第三者商业保险合同中并未明确约定鉴定费不属赔偿范围，故对该辩解意见不予采信。现原告已提交相关鉴定票据，应予以确认。对原告请求财产损失费500元，因原告未提供证据予以证实且被告不予认可，故不予主张。对原告请求交通费800元，因原告虽未提供相关票据，但原告受伤住院必然产生交通费，故根据原告及其必要陪护人员就医治疗实际发生费用，酌情主张500元。对原告请求的误工费12160元（3800元／月÷30天×96天），因原告的误工收入仅提供重庆有缘物流有限公司出具一份证明无其他证据予以佐证，无法核实其真实性。原告无固定工作亦未提供近三年平均收入状况，故其误工费应按照城镇私营单位年平均工资31035元／年÷365天／年×96天计算为8162.63元。对原告请求续医费31500元，其中门诊康复治疗费6000元，牙缺失烤瓷修复2700元／次×5次，左膝关节下月板成形术12000元；被告对烤瓷牙修复费用有异议，认为应计算2次，其余无异议；因鉴定意见中原告的烤瓷牙修复意见为烤瓷牙使用年限为8-12年，因原告已年满40岁，按照20年计算确定修复次数为2次，加上安装1次，共计3次。因此其烤瓷牙修复费计算为8100元，原告续医费共计26100元。对原告请求按照城镇居民标准计算残疾赔偿金119433.60元（22968元／年×20年×26%），其父张世木的生活费5386.20元（16573元／年×5年×26%÷4），其女张惠敏的生活费2154.49元（16573元／年×1年×26%÷2），被告认为，原告的残疾赔偿金应按照农村人口计算，对原告之父的生活费认为其已有社保，不应再享有被扶养人生活费。因原告张洪全虽系农村居民，但事故发生前已在城镇居住一年以上，并有正当的生活来源，故其残疾赔偿金可以按城镇居民标准计算。对原告之父的生活费问题，因原告之父虽享有社保但并未免除原告对其扶养义务，其被扶养人生活费应依法予以主张。原告之父系农转非人员，故其被扶养人生活费可按城镇人口标准计算，同时扣除其已享有社保待遇。结合原告的伤残等级，原告残疾赔偿金应包含原告应获得的残疾赔偿金105652.80元（22968元／年×20年×23%），以及其父张世木的生活费1918.49元（16573元／年÷12月／年－825元／月）×12月／年×5年×23%÷4，其女儿张惠敏的生活费为1905.90元（16573元／年×1年×23%÷2），残疾赔偿金为109477.19元。对原告请求精神损害抚慰金12000元，根据侵权人的过错程度和承担责任的经济能力及受诉法院所在地平均生活水平等因素，同时结合原告的伤残等级，酌情主张8000元。综上，此次事故原告张洪全共计产生医疗费81396.18元、护理费7680元、住院伙食补助费3072元、鉴定费2515元、交通费500元、误工费8162.63元、续医费26100元、残疾赔偿金109477.19元，精神损害抚慰金8000元，共计246903。被告人保长寿支公司在交强险范围内赔偿护理费7680元、交通费500元，误工费8162.63元、残疾赔偿金35657.37元，精神损害抚慰金8000元，共计60000元，被告人保长寿支公司在第三者商业责任险范围内赔偿原告医疗费81396.18元、住院伙食补助费3072元、续医费26100元、残疾赔偿金73819.82元、鉴定费2515元，共计186903元。据此判决：“一、被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司于本判决生效后三十日内在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿原告张洪全护理费7680元、交通费500元，误工费8162.63元、残疾赔偿金35657.37元，精神损害抚慰金8000元，共计60000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司于本判决生效后三十日内在第三者责任商业保险范围内赔偿原告张洪全医疗费81396.18元、住院伙食补助费3072元、续医费26100元、残疾赔偿金73819.82元、鉴定费2515元，共计186903元（其中156903元直接支付原告张洪全，其余30000元迳付被告戚祖霞）；三、驳回原告张洪全其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费减半收取679元（原告已预交），由被告重庆凯祺龙运输有限公司、戚祖霞共同负担。被告负担的金额于本判决发生法律效力后立即迳付原告”。＼n宣判后，中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司不服原审判决上诉称：非医保用药不应予以主张；鉴定费属诉讼费范畴，不应由保险公司赔偿；续医费尚未发生，不应予以主张，残疾辅助器具费即安烤瓷牙费用最多主张20年，只能计算2次费用，而不是三次。二审应予改判。＼n张洪全、重庆凯祺龙运输有限公司、戚祖霞答辩称：原判正确，请求维持原判。＼n二审经审理确认原审法院查明的上述事实。＼n本院认为：公民的生命健康权受法律保护，张洪全因交通事故受伤，依法享有获得民事赔偿的权利。上诉人人保长寿支公司作为事故车辆的投保公司，应在交强险和第三者责任商业保险范围内对张洪全进行赔偿。在商业三者险合同中约定的“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”系格式条款，当合同双方当事人对格式条款的理解发生争议时，应当按照通常理解予以解释，不能只理解为“医保外用药不予理赔”。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。同时，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，现人保长寿支公司未提供证据证实其尽到了明确说明义务，故超过医保范围的费用应予主张。在第三者责任商业保险合同中未明确约定鉴定费不属赔偿范围，故鉴定费应在第三者责任商业保险范围内予以主张。续医费经司法鉴定，对张洪全行左膝关节镜下半月板形成术所需费用已估算了费用，在进行赔偿时虽未实际产生费用，但依法可以予以主张。张洪全牙缺失需烤瓷修复，每次烤瓷牙的使用年限为8-12年，原审判决按照20年计算费用，主张3次烤瓷牙修复费用未超过应主张范围，并无明显不当，可以维持。原判认定事实清楚，适用法律正确，上诉人中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司的上诉理由不能成立。＼n综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：＼n驳回上诉，维持原判。＼n二审案件受理费1334元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司重庆市长寿支公司负担。＼n本判决为终审判决。＼n审判长张欲晓＼n审判员肖怀京＼n代理审判员方芳＼n二〇一四年六月四日＼n书记员张冀兮