＼n湖北省武汉市江岸区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2012）鄂江岸民初字第02909号＼n原告程久芳，自述无业，＼n委托代理人肖修玉（特别授权代理），男，武汉市第十一医院麻醉师。＼n委托代理人李红华（特别授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。＼n被告长江航运总医院，住所地武汉市江岸区惠济路1号。＼n法定代表人王凯，该院院长。＼n委托代理人蒋利兵（特别授权代理），男。＼n委托代理人李良浩（特别授权代理），湖北黄鹤律师事务所律师。＼n第三人华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道1277号。＼n法定代表人王国斌，该医院院长。＼n委托代理人甘露（一般授权代理），湖北忠三律师事务所律师＼n委托代理人王建强（一般授权代理），湖北忠三律师事务所律师＼n原告程久芳诉被告长江航运总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月3日受理，依法适用普通程序，由审判员郭芳担任审判长，与人民陪审员刘静萍、李国良组成合议庭。为查清案件事实，本院追加华中科技大学同济医学院附属协和医院为本案第三人参加诉讼。原告程久芳于2012年7月9日提出医疗过错、残疾辅助器具费等鉴定申请，本院接受其申请，委托湖北同济法医学司法鉴定中心、湖北省康复辅具技术中心司法鉴定中心进行鉴定，2014年1月7日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出医疗过错等鉴定意见，同年2月24日，湖北省康复辅具技术中心司法鉴定中心作出残疾辅助器具费的鉴定意见。本案于2014年4月4日、24日二次公开开庭进行了审理，原告程久芳的委托代理人李红华、肖修玉、被告长江航运总医院的委托代理人李良浩、蒋利兵、第三人华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）的委托代理人甘露到庭参加了诉讼。因程久芳对湖北同济法医学司法鉴定中心作出的鉴定意见提出补充鉴定申请，本院委托该鉴定机构进行补充鉴定，该鉴定机构于2014年5月15日作出补充质询问题说明。本案于2014年6月12日第三次公开开庭进行了审理，原告程久芳的委托代理人李红华、肖修玉、被告长江航运总医院的委托代理人李良浩、蒋利兵到庭参加了诉讼，第三人协和医院经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。＼n原告程久芳诉称：2012年2月2日程久芳因持续性右上腹部、右侧腰部疼痛被送至长江航运总医院急诊内科门诊，初步诊断为泌尿系结石，经该医院收治住院。当日B超诊断结论为右肾积水，2月3日B超诊断为化脓性阑尾肿大，经长江航运总医院多科室诊断后于2月4日11时40分将程久芳转入外科病房，转入外科病房后不久，长江航运总医院向家属下发病危通知书，告知家属病人感染性休克、急性化脓性阑尾炎，10分钟后，再次向家属下发病危手术通知书，诊断为急性阑尾炎，需要手术，但后又慎于程久芳身体情况，未施行手术。其后，程久芳被送至ICU病房抢救，进入ICU病房后的第三天，程久芳家属探视时，发觉程久芳双手和双脚都已经变色，远端组织坏死，立即将这一情况告知长江航运总医院，医院虽给出多种解释意见，但一直未能有效治疗，截止2012年5月10日，程久芳只能按长江航运总医院的要求将手、脚指全部切除。综上，长江航运总医院的医疗行为存在过错造成程久芳终身残疾，给程久芳在身体和精神上造成了巨大损害。现程久芳起诉，请求判令：1、长江航运总医院赔偿756，855.60元［医疗费2，718.10元、误工费29，490.80元、护理费29，490.80元、住院伙食补助费13，900元、营养费13，900元、交通食宿费6，000元、伤残赔偿金320，684元、后期护理费387，200元、残疾辅助器具费203，860元（含住宿、餐饮、护理、交通），合计1，007，243.70元，1，007，243.70元×70%=705，070.60元，精神损害抚慰金40，000元、鉴定费11，425元、复印费360元］；2、诉讼费由长江航运总医院承担。＼n原告程久芳为支持其诉讼主张，向本院提交证据如下：＼n证据一、程久芳之子陈忠涛的工作收入证明1份，证明程久芳之子陈忠涛在程久芳生病之前有稳定的工作，因程久芳生病而放弃了工作。＼n证据二、残疾证1份，证明程久芳的丈夫陈克湘系残疾人。＼n证据三、复印费票据1组，证明程久芳支付复印费360元。＼n证据四、门诊病历1份，证明程久芳于2012年2月2日在长江航运总医院就医的情况。＼n证据五、鉴定意见书2份、湖北同济法医学司法鉴定中心出具的补充质询问题说明1份、关于湖北省假肢厂更名的通知1份，证明长江航运总医院在对程久芳的诊疗过程中存在过错，该过错与程久芳的损害后果之间存在因果关系，程久芳的损害程度是4级，部分护理依赖。程久芳需要的残疾器具费用。程久芳对医疗过错鉴定意见有异议，认为该医院的赔偿责任不应低于70%，护理依赖程度为大部分护理依赖，医疗过错鉴定未明确程久芳感染性休克的原因及部位，长江航运总医院未及时明确诊断处理程久芳的阑尾炎导致感染性休克的发生，申请鉴定人员出庭接受质证，并申请重新进行鉴定。＼n被告长江航运总医院辩称：长江航运总医院对程久芳的医疗行为经过了鉴定机构的鉴定，鉴定意见写明，导致程久芳不良后果的发生可能是药物的副作用，也可能是程久芳的自身疾病造成，该医院虽对鉴定意见有异议，但尊重鉴定意见。因此，在没有明确依据的情况，希望以最低标准认定长江航运总医院的责任。程久芳在长江航运总医院治疗的费用为162，672.54元，医保支付部分为128，003.16元，程久芳应承担部分为34，669.38元，程久芳未支付此款，请求在本案中一并进行处理。程久芳在长江航运总医院长期住院，大部分时间都是医护人员护理，另外程久芳已达到退休年龄，不应有误工损失，故长江航运总医院不同意承担护理费和误工费。程久芳主张营养费。但未提交鉴定机构的意见，其主张的交通食宿费用及精神损害抚慰金过高。程久芳于定残之日仅有13天满61岁，故残疾赔偿金应计算19年。关于残疾器具费，长江航运总医院愿在程久芳每次更换残疾器具时支付相关费用。长江航运总医院同意按票据计算鉴定费和复印费。长江航运总医院认为部分护理的护理费不应超过20%。＼n被告长江航运总医院向本院提交申请1份，证明程久芳之子申请截指、趾手术费由长江航运总医院暂付，经计算，程久芳欠长江航运总医院34，669.38元。＼n第三人协和医院述称：程久芳认为协和医院无过错，根据鉴定意见，协和医院无任何过错，故协和医院不应承担赔偿责任。＼n第三人协和医院未向本院提交证据。＼n经庭审质证，协和医院对程久芳、长江航运总医院提交的证据均表示不发表质证意见。＼n长江航运总医院对程久芳提交的证据一有异议，表示无法确认该证据的真实性，程久芳未提交出具证明单位武汉市迅通顺物流有限公司的相关证照，且该证明与本案无关；对证据二的真实性无异议，但认为与本案无关；对证据三中115.50元的票据有异议，该票据无法证明是程久芳的损失，对其余费用无异议；对证据四无异议；对证据五无异议，虽对医疗过错的鉴定意见有不同观点，但尊重鉴定意见，不申请鉴定人员出庭接受质询。＼n程久芳对长江航运总医院提交的证据的真实性无异议，但表示与本案无关。＼n对上述证据，本院认为：程久芳提交的证据一系单位出具的程久芳之子陈忠涛的收入证明，程久芳应提交该单位的相关证照及劳动合同等证据相互佐证，故仅凭证明不能达到程久芳的证明目的，对该证据，本院不予采信。本案系程久芳在长江航运总医院治疗造成损害产生的纠纷，程久芳之夫的残疾与本案无关联性，对该证据，本院不予采信。程久芳提交的证据三系一组收据，长江航运总医院对其中111.50元的收据有异议，因该收据不是正式收据，且未提供出具单位的相关证明，故对该份收据，本院不予采信，长江航运总医院对其他收据无异议，经计算，对程久芳支付复印费242.50元的事实，本院予以确认。长江航运总医院对程久芳提交的证据四无异议，对该证据，本院予以确认。程久芳提交的证据五系湖北省康复辅具技术中心司法鉴定中心和湖北同济法医学司法鉴定中心作出的鉴定意见，对两份鉴定意见，仅有程久芳提出对湖北同济法医学司法鉴定中心作出的鉴定意见有异议，经其申请鉴定人员出庭接受了质证，对程久芳提出的疑问进行了解答，庭后还以书面形式作出补充质询问题说明，对部分护理依赖建议为50%。因医疗过错鉴定系针对诊疗行为是否得当作出判断，程久芳提出鉴定未明确程久芳感染性休克的原因及部位的异议，不属鉴定范围，程久芳认为长江航运总医院未及时明确诊断处理程久芳的阑尾炎导致感染性休克的发生，其未就此提交证据证实，且鉴定机构作出的补充质询问题说明已对此作出了解释，因此对程久芳提出的异议，本院不予采纳，对其提出的重新鉴定申请，本院不予准许，对证据五，本院予以采信。＼n长江航运总医院提交的申请系程久芳之子所写，但该申请未写明费用金额，故对该医院主张的欠款金额，本院不予确认。＼n为查明案件事实，本院向湖北省统计局进行了调查，该局反映2013年湖北省人口平均预期寿命为75.54岁，程久芳、长江航运总医院及协和医院对此均无异议，对该事实，本院予以确认。＼n审理查明：2011年10月18日，程久芳因车祸致全身多发伤在协和医院住院治疗，诊断为脑挫伤，颅内血肿，颅面部多发骨折，创伤性湿肺，左胫腓骨上段粉碎性骨折，左桡骨远端骨折，肋骨骨折行保守对症治疗。2011年10月25日行左胫腓骨粉碎性骨折切开内固定术，伤情稳定后，2011年12月1日转入长江航运总医院脑外科继续康复治疗。2012年2月2日，程久芳感右腰部疼痛1天考虑右输尿管结石，2月3日转入泌尿科，2月4日因血压下降，伴腹泻、呕吐、血常规白细胞增高诊断感染性休克转入ICU病房，该医院一直以升压药多巴胺、去甲肾上腺素维持血压，2月8日程久芳四肢紫绀，末梢循环障碍，至2月10日停用去甲肾上腺素，2月11日停用多巴胺。同月15日诊断为双侧肢端干性坏疽，5月10日行四肢指、趾截肢术。2012年11月7日，程久芳出院。2012年2月15日，程久芳经诊断为双侧肢端干性坏疽，至其出院，共计265天。＼n2012年7月9日，程久芳向本院提出司法鉴定申请，申请对长江航运总医院的医疗行为是否存在过错以及程久芳的伤残等级、后期治疗费、残疾辅助器具费、误工时间、护理时间进行鉴定。本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心及湖北省康复辅具技术中心司法鉴定中心进行了鉴定。湖北同济法医学司法鉴定中心于2014年1月7日作出鉴定意见书。该意见书的分析说明主要写明：1、根据临床化验检查（血常规白细胞高，10.35×109／L；中性白细胞比率高95.04%）及临床表现（心率增快120次／分，血压下降70／40mmHg），程久芳2012年2月4日诊断感染性休克有依据；长江航运总医院选择多巴胺及去甲肾上腺素抗休克治疗，符合相关医疗规则。2、程久芳在ICU室第5天（2月8日）出现四肢紫绀，末梢血循环障碍，2月15日诊断为双侧肢端干性坏疽的不良后果。分析该不良后果发生原因可能为：（1）多巴胺、去甲肾上腺素副作用所致：程久芳因感染性休克有使用去甲肾皮腺素及多巴胺的指征，但该药的副作用有“肢端缺血、坏疽”，因此，用药时应仔细观察，发现末梢血循环障碍应及时处理。据送检病历记载，2月8日即出现四肢紫绀、末梢血循环障碍，但未引起长江航运总医院的重视，未采取有效地处理措施（如停药），存在过错，该过错与不良后果的发生有关。（2）感染性休克后遗症：感染性休克低血压因存在微循环障碍，致使末梢组织供血不足，从而引起肢端缺血性坏死。该后遗症的发生与自身疾病有关，临床上难以预料和避免。鉴于上述两种不良后果发生原因均有可能，故认为医院的医疗过错与不良后果发生之间存在部分因果关系，过错参与度为50%-60%。3、程久芳双手十指缺失，根据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》2.4.30规定，构成四级伤残；双足十趾缺失根据同一标准2.7.44规定，构成七级伤残，综合评定为四级伤残。后期无特殊治疗，行截肢术后休息3个月，部分护理依赖。鉴定意见为：长江航运总医院在医疗过程中存在一定的过错，与程久芳不良后果发生存在一定的因果关系，过错参与度约为50%-60%。伤残程度为四级，后期无特殊治疗，截肢术后休息3个月，部分护理依赖。程久芳支付鉴定费用9900元。＼n2014年5月，程久芳提出补充质询问题：1.2012年2月2日，程久芳在急诊就诊“持续性右上腹部、右侧腰部疼痛不适2小时”，门诊大夫查体为右上腹压痛（＋），住院部诊断程久芳为“右输尿管结石”发作，其依据是否充分，右上腹痛的鉴别诊断还有哪些疾病，是否存在漏诊和误诊；2.长江航运总医院在诊断不明的情况下，进行解痉镇痛治疗，是否会掩盖阑尾炎的发病症状；3.住院后程久芳未进行任何抗感染治疗；4.2012年2月2日、2月3日，长江航运总医院未对程久芳进行血常规、尿常规的检查，是否符合诊疗规范，是否可能影响病情的鉴别诊断和处理；5.程久芳在2012年2月2日早晨入院时，是否能诊断感染性休克；6.2012年2月4日1时30分，程久芳发生感染性休克，感染原是什么；7.正常情况下，如急性阑尾炎得到正确及时处理，是否会发生感染性休克；8.如综合性考虑长江航运总医院在2012年2月2日、3日的诊疗行为，长江航运总医院的过错参与度是否会发生变化。＼n湖北同济法医学司法鉴定中心于同月15日作出补充质询问题说明，写明：1.程久芳因突发右腹部、右侧腰部疼痛2小时，无发热，结合其输尿管结石病史，右肾区叩痛（＋），B超示右肾积水，长江航运总医院初诊“泌尿系结石？”有依据；2.阑尾炎的诊断正确与否，已经无法证实，不管怎么说2月4日程久芳感染性休克的诊断是成立的，抗休克治疗是必要的；3.任何疾病都有一个发生发展过程，因程久芳病情变化主要发生在2月4日，故2月2日、3日两日的医疗行为不影响本鉴定的过错参与度。＼n湖北省康复辅具技术中心司法鉴定中心于2014年2月24日作出鉴定意见书，鉴定意见为：1、依据《最高人民法院人身损害司法解释的理解与适用》，《中华人民共和国国家标准《GB／T24432-2009》及《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》规定。2、国产硅胶装饰假手，目前单只售价是6568元，国产硅胶补缺垫，目前单只售价是1800元。3、硅胶装饰假手和硅胶补缺垫的使用年限是两年一个更换周期。4、每次装配硅胶装饰假手和硅胶补缺垫的时间是10天左右。5、硅胶装饰假手和硅胶补缺垫的更换次数，按当地诉讼法院人均寿命计算。程久芳支付鉴定费1525元。＼n2014年发布的湖北省城镇居民人均可支配性收入为22，906元／年，居民服务业人均年工资收入为26，008元／年。程久芳为复印病历等材料支付复印费242.50元。2013年湖北省人口平均预期寿命为75.54岁。＼n2012年7月程久芳起诉来院，请求支持其诉讼请求。审理中，长江航运总医院仅同意承担部分赔偿责任。协和医院表示其医疗行为无过错，不应承担赔偿责任。由于双方各持己见，故调解未成。＼n本院认为：程久芳于2011年12月1日从协和医院转入长江航运总医院治疗，于2012年11月7日出院，程久芳与长江航运总医院形成了医疗关系。＼n经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定，确定长江航运总医院在医疗过程中存在一定的过错，与程久芳不良后果发生之间存在一定的因果关系，程久芳的伤残程度为四级。因此，长江航运总医院应对程久芳的损伤承担相应的赔偿责任。＼n程久芳主张的损失，经确认如下：伤残赔偿金320，684元（22，906元／年×20年×70%）、残疾辅助器具费167，360元［（6，568元＋1，800元）／次×10次×2只］、住院伙食补助费3，975元（15元／天×265天）、护理费284，787.60元［26，008元／年×1.9年＋26，008元／年×（20-1.9）年×50%，］、复印费242.50元、营养费5，000元、交通费2，000元，上述款项共计784049.10元。经鉴定，长江航运总医院的过错参与度约为50%-60%，本院按55%计算该医院的赔偿责任，故赔偿款应为431，227元（784，049.10元×55%），精神损害抚慰金以18，000元为宜。综上，长江航运总医院应赔偿给程久芳449，227元。＼n2012年2月15日，程久芳被诊断为双侧肢端干性坏疽，故在此之前的医疗费应属程久芳治疗自身疾病产生的费用，不应由长江航运总医院进行赔偿。程久芳被诊断为双侧肢端干性坏疽后住院治疗期间的住院伙食补助费，应由长江航运总医院承担，此前的住院时间不应计算住院伙食补助费。程久芳因四肢指、趾截肢，其主张营养费并无不妥，该款以5，000元为宜。程久芳长期住院治疗，其家人需看望和照顾程久芳，本院酌情确定交通费2，000元。护理费根据鉴定意见按居民服务业人均年工资收入计算20年，2012年2月15日程久芳被诊断为双侧肢端干性坏疽至2014年1月7日定残之日，共1.9年（1年＋327天÷365天），在此期间，长江航运总医院应支付全额护理费，定残之后，应按护理依赖程度即部分护理依赖计算护理费用，按50%的比例计算为宜。程久芳在长江航运总医院住院治疗时已达到法定退休年龄，其主张存在误工费，但未就此提交证据证实，故对其此项主张，本院不予支持。2012年2月15日，程久芳被诊断为双侧肢端干性坏疽时，已年满59岁，2013年湖北省人口平均预期限寿命为75.54岁，故程久芳需更换硅胶装饰假手和硅胶补缺垫9次，加上首次安装，故残疾辅助器具费应按10次计算。程久芳主张的因安装残疾辅助器具的住宿、餐饮、护理、交通费依据不足，本院不予支持。程久芳主张医疗费损失，因其未就此提交证据证实，对此项请求，本院不予支持。长江航运总医院要求在本案中一并处理程久芳差欠医疗费的请求，因其请求与本案不属同一法律关系，不宜在本案一并处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：＼n一、被告长江航运总医院于本判决生效之日起十日内赔偿给原告程久芳449，227元；＼n二、驳回原告程久芳的其他诉讼请求。＼n如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n案件受理费4，084元由原告程久芳承担1，660元，被告长江航运总医院承担2424元。鉴定费11，425元由原告程久芳承担5，141.25元，被告长江航运总医院承担6，283.75元＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。＼n审判长郭芳＼n人民陪审员刘静萍＼n人民陪审员李国良＼n二〇一四年七月十八日＼n书记员刘翔