海南省海口市中级人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2017）琼01民终1834号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司，住所地江西省宜春市宜丰县新昌中大道136号。
负责人：李卧生，该支公司经理。
委托诉讼代理人：熊许兴，男，1975年10月3日出生，汉族，住江西省宜春市宜丰县新昌镇东门路**号*栋***室，系上诉人法务。
被上诉人（原审原告）：谢槐明，男，1971年7月8日出生，布依族，现住海南省海口市。
委托诉讼代理人：孙悟钧，北京大成（海口）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：黄世辉，男，1971年5月15日出生，汉族，住海南省海口市。
被上诉人（原审被告）：江西瑞州汽运集团幸福汽运有限公司，住所地江西省高安市高安大道中路47号。
法定代表人：陈幸福，总经理。
原审第三人：林道利，男，1972年10月30日出生，汉族，住海南省文昌市。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司（以下简称人保宜丰支公司）因与被上诉人谢槐明、黄世辉、江西瑞州汽运集团幸福汽运有限公司（以下简称幸福汽运公司）及原审第三人林道利机动车交通事故责任纠纷一案，不服海口市美兰区人民法院(2016)琼0108民初2637号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月14日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行审理。本案现已审理终结。
上诉人人保宜丰支公司上诉请求：1.请求二审法院依法撤销一审法院的判决中的第一项的内容,依法改判原判为：上诉人在第三者责任险内赔偿款被上诉人137165.78元，减少4651.3元。2.判决本案二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由1.上诉人对投保人江西瑞州汽运集团幸福汽运有限公司履行了保险合同的明确说明义务。一审中上诉人举证了投保人江西瑞州汽运集团幸福汽运有限公司盖章确认的保险合同及保险合同条款。其中投保人在合同中声明：保险人对其就保险合同进行了明确说明，投保人对保险合同内容理解并接受。合同条款中的免责内容用黑体加粗的形式明显标示。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条规定”保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”，一审中被上诉人对此没有提出异议，一审中被上诉人及各一审被告到庭参加诉讼，也没有举证任何证据证明上诉人没有履行说明义务，应当依法认定我公司就保险合同条款进行了明确说明，该合同条款合法有效。2.上诉人的保险合同条款明确约定非医保用药上诉人不承担赔偿责任，上诉人依法申请司法鉴定，一审法院没有委托鉴定程序违法。应当依法核减20%的非医保用药减少上诉人赔偿金额4651.3元。根据我公司与投保人江西瑞州汽运集团幸福汽运有限公司签订的《机动车第三者责任保险条款》责任免除部门第二十七条约定：上诉人不承担国家基本医疗保险标准用药之外的费用，上诉人在一审法院规定的期限内书面申请对”谢槐明所主张的住院费77522.15进行医保范围用药司法鉴定”，并且庭审中反复强调一定要申请司法鉴定，但一审却对此既没有口头裁定也没有书面裁定不进行司法鉴定，一审审判程序违法。按合同约定我公司对谢槐明所主张的住院费77522.15元进行医保范围之外的用药不承担赔偿责任。上诉人该费用应当由肇事方按事故责任比例承担，我公司认为应当扣减20%的医疗费中非国家基本医疗用药，赔偿金额应当依法核减4651.3元。3.本案没有预留死者王瑞举在交强险限额的赔偿份额，是认定事实错误，程序违法，并且损害了第三人的利益。本案一审已经查明交通事故造成了王瑞举死亡及被上诉人受伤的事实，根据法律规定死者与伤者在交强险内的赔偿份额应当按损失比例进行分配。现本案中王瑞举死亡赔偿纠纷尚未解决，一审法院将交强险限额全部优先赔偿给被上诉人，既损害了王瑞举家属的权益，也为将来纠纷增加诉累,这是违反法律规定的行为。只有王瑞举家属书面承诺不主张交强险的赔偿责任时才可以这样处理。因此，一审查明事实不清，程序也违法，损害了第三人的合法权益。综上所述，一审法院审理程序违法，一审判决认定事实错误，判决内容违反法律规定，损害了第三人的利益，请求二审依法改判。
被上诉人谢槐明口头辩称，一、上诉人保险合同格式条款约定”非医保用药上诉人不承担责任”属于霸王条款，当属无效。1.谢槐明的医疗费是医生根据其病情确定的，是必须的用药，并且医院开具的发票。2.投保人向上诉人投保的目的就是自己有损失的时候全额由上诉人承担，上诉人有意规避风险，加重投保人责任的行为违反了法律规定。二、本案谢槐明放弃对摩托车司机王瑞举民事责任赔偿要求，同时王瑞举的继承人在获得第三人林道利6万元赔偿款后也放弃了赔偿请求，一审判决是在事故发生一年后作出的，其认定事实正确、程序合法，并不存在损害第三人合法权益的情形，应予维持。
被上诉人黄世辉辩称，对一审判决没有意见。
被上诉人幸福汽运公司未到庭答辩。
原审第三人林道利述称，对一审判决没有意见。
谢槐明向一审法院起诉请求：1.判令被告黄世辉赔偿原告各项损失共计234322.15元。其中，医疗费75615.15元+1807元=77522.15元、住院伙食补助费3150元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2200元、误工费27748元（27748元/年）、护理费11354元（27629/年÷365天×150天）、营养费4500元（50元/天×90天）、残疾赔偿金97948元（24487元/年×20年×20%）；2.判令被告幸福汽运公司承担连带赔偿责任；3.判令被告人保宜丰支公司在其强制保险与商业三者保险责任限额范围内承担赔偿责任；4.本案诉讼费由三被告承担。
一审法院认定事实：2016年3月3日中午，原告谢槐明和王瑞举（本案事故死者）在老乡谢某的宿舍一起吃饭，后王瑞举未取得机动车驾驶证且醉酒（血液酒精浓度：191mg/100ml）驾驶无号牌二轮摩托车后载原告谢槐明，沿海口市省道212线由东向西方向行驶，14时20分许行至大尼村路段时，违反右侧通行规定，越过道路中心线行驶，与对向驶来的由被告黄世辉驾驶的×××重型自卸货车发生碰撞，造成王瑞举当场死亡、原告谢槐明受伤、二轮摩托车辆损坏的道路交通事故。原告谢槐明受伤后，被送至海口市第三人民医院治疗，自2016年3月3日至2016年5月5日住院治疗63天。出院诊断：1、左膝不全离断：1）左胫腓骨近端粉碎开放性逃逸骨折；2）左髌韧带挫断；3）左膝、小腿上段皮肤碾挫撕脱伤；4）左胫前动、静脉离断；5）腓总神经损伤；6）隐神经离断；2、失血性休克；3、蛛网膜下腔出血。出院医嘱：1、避免患肢过度活动负重半年；2、逐步保护下患肢膝关节功能锻炼以避免关节僵硬；3、每月门诊复查X片了解骨折愈合情况，根据复查结果指导患肢功能锻炼及患肢负重时间；4、不适门诊随诊。期间共产生住院医疗费75615.15元，其中第三人林道利垫付9000元。2016年8月31日原告谢槐明在海南广安大药堂连锁经营有限公司购买药品头孢克肟片、阿奇霉素分散片共计花费1003.5元、2016年7月14日、9月19日在海口市第三人民医院复诊门诊费用共计239元、2016年10月10日在中国人民解放军第187医院治疗花费533元。2016年3月13日海口市公安局交通警察支队作出海公交认字第00005号《道路交通事故认定书》，认定死者王瑞举醉酒后，未取得机动车驾驶证驾驶无号牌二轮摩托车违反右侧通行规定，越过道路中心线行驶，应承担事故的主要责任。被告黄世辉驾驶重型自卸货车未安全驾驶承担事故的次要责任，原告谢槐明无事故责任。2016年10月11日，北京大成（海口）律师事务所（原告谢槐明委托代理律所）委托海南公平司法鉴定中心对原告谢槐明的伤残等级、三期（误工期、护理期、营养期）进行司法鉴定。2016年10月20日，该鉴定中心出具琼公平鉴[2016]医鉴字第299号《法医临床鉴定意见书》（以下简称《鉴定意见书》），鉴定意见为：1、被鉴定人谢槐明因交通事故致左膝不全离断（左胫腓骨近端粉碎开放性逃逸骨折，左髌韧带挫断，左膝、小腿上段皮肤碾挫撕脱伤，左胫前动、静脉离断，腓总神经损伤，隐神经离断），评定为IX（玖）级伤残；2、被鉴定人谢槐明”三期”评定为：误工365日，护理150日，营养90日（自2016年3月3日起算）。原告支付鉴定费2200元。经查明，证人谢某在交警调查阶段证明，2016年3月3日中午，王瑞举和谢槐明在其宿舍就餐，后王瑞举即骑摩托车载谢槐明出去找工作，随后，其驾车出来到事发现场，看见他俩倒在路上。谢槐明在询问笔录中亦证实当天中午在谢某宿舍一起就餐的事实。另查明，2014年10月1日起，原告谢槐明在海口琼山凯华花卉园林部工作，合同载明工资为3000元/月，本事故肇事车辆×××重型自卸货车驾驶员为被告黄世辉，受雇于实际车主第三人林道利，车辆登记在被告幸福汽运公司名下，该车系第三人林道利按揭向被告幸福汽运公司购买，该车以被告幸福汽运公司名义向人保宜丰支公司投保了交通事故责任强制保险及第三者责任保险100万元（含不计免赔），保险期2015年11月27日至2016年11月26日，事故发生在保险期间。在案件审理过程中，原告谢槐明于2016年8月6日向本院提交了司法鉴定的申请处，后又撤回上述申请，改由其委托的律师事务所委托鉴定，本院于2016年11月29日决定终止对外委托鉴定。
一审法院认为，一、对民事赔偿责任的认定。本次事故中，《道路交通事故认定书》认定死者王瑞军负事故主要责任，被告黄世辉负事故的次要责任，原告谢槐明无事故责任，该认定书对本次交通事故的事实认定清楚，责任认定准确，应予采信。本案中，死者王瑞举醉酒后，未取得机动车驾驶证驾驶无号牌二轮摩托车违反右侧通行规定，越过道路中心线行驶，是造成事故发生的主要原因，被告黄世辉驾驶重型自卸货车未安全驾驶是造成事故发生的次要原因，原告谢槐明与王瑞举中午一起就餐，明知王瑞举饮酒后驾车，未加劝阻，仍搭乘其车辆，对造成的后果自身存在一定的过错。结合本次事故中各方当事人的过错大小，对原告谢槐明因本次事故造成的损失，由死者王瑞举承担60%的民事责任，被告黄世辉承担30%的民事责任，被告黄世辉在本案中系雇员，其民事责任由雇主承担，原告谢槐明自行承担10%的民事责任。案件审理过程中，原告谢槐明放弃对死者王瑞举应承担的60%民事责任的赔偿要求，系原告自主处分其民事权利，本院照准。关于被告人保宜丰支公司以不承担赔偿原告医疗费用中的非医保用药为由，申请对原告谢槐明所主张的住院费进行医保范围用药司法鉴定的问题。首先本案原告住院后，用药是医生根据原告的治疗情况所决定，医疗费用是原告的实际损失，有医疗票据证明。且投保人向保险人投保商业三者险，目的是在造成第三者损失的情况下，能够由保险公司全额承担。再者保险条款规定的”国家基本医疗保险的标准”含义不明确，并不必然理解为保险公司所主张的”非医保费用”不理赔。该规定缩小了保险人的理赔义务，扩大了投保人的赔偿责任，显失公平。故对被告人保宜丰支公司主张不承担赔偿原告医疗费用中的非医保用药的意见，不予采纳，对其鉴定申请不予支持。关于原告主张赔偿项目的认定。根据最高人民法院关于《经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》[（2005）民他字第25号]的意见：”受害人虽然系农村户口，但在城市工作、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算”，原告虽然户籍在贵州省农村，但自2014年10月1日至今受雇于海口琼山凯华花卉园林部工作。由此可知，原告自2014年起已经在我省城镇居住一年以上并有固定收入，因此，原告主张人身损害赔偿标准应按城镇居民计算，一审法院予以支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿案件的解释》）第十七条第一款规定：”受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”本案的一审法庭辩论终结时的时间是2016年11月23日，本案参照《海南统计年鉴2016》及《2015-2016年度海南省道路交通事故人身损害赔偿的标准》计算原告的人身损害赔偿数额，符合《人身损害赔偿案件的解释》第三十五条的规定。本案的赔偿项目及数额经审核、认定如下：1、医疗费77390.65元。有相关病历资料、医疗及购药票据予以证实。2、住院伙食补助费3150元。原告主张住院伙食补助费3150元(63天×50元/天),不违反相关法律规定，较为合理，一审法院予以支持。3、营养费4500元。《鉴定意见书》鉴定营养期90天，原告主张营养费为90×50元/天=4500元，不违反相关法律规定，较为合理，一审法院予以支持。4、误工费17180.95元。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。（1）误工时间：原告谢槐明因本次受伤经鉴定误工期为365日，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条的规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间计算至定残日前一天，故原告的误工时间应从2016年3月3日计算至2016年10月19日（定残日的前一天），共计226天，根据原告从事的农、林、牧、渔业年度工资计算标准计算误工费计27748元÷365天×226天=17180.95元，原告主张误工费27748元，超出部分，不予支持。5、护理费11354元。《鉴定意见书》鉴定护理期150天，原告主张按原告主张依据2015-2016年度我省居民服务、修理和其他服务业年度工资计算护理费标准计11354元（27629元/年÷365天×150天），不违反相关法律规定，较为合理，一审法院予以支持。6、残疾赔偿金97948元。《鉴定意见书》对原告谢槐明伤情评定为IX（玖）级伤残，赔偿指数为20%，原告在60岁以下，应按20年赔偿，原告主张依据2015-2016年我省城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金为97948元（24487元/年×20年×20%）不违反相关法律规定，较为合理，一审法院予以支持。7、精神损害抚慰金10000元。依据《侵权责任法》第二十二条的规定：”侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”，原告因本次事故致IX（玖）级伤残，因原告自身存在一定的过错，一审法院酌定精神损害抚慰金9000元。8、鉴定费2200元。原告伤情经鉴定中心鉴定并自付司法鉴定费2200元，提供了相应票据予以证明，一审法院予以支持。以上1-8项共计损失222723.6元，其中1-3项属于交强险医疗费用赔偿限额10000元的赔偿项目，合计85040.65元；4-7项属于交强险死亡伤残赔偿限额110000元的赔偿项目，合计135482.95元。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定”同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”×××重型自卸货车在被告人保宜丰支公司投保了交强险及第三者责任保险（额度100万元），应由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿原告10000元、交强险死亡伤残赔偿限额110000范围内赔偿原告110000元，合计120000元；因被告黄世辉承担30%的民事责任，第三人林道利垫付的9000元应予以扣减，超出交强险部分为（222723.6元-120000元）×30%-9000元=21817.08元，由被告人保宜丰支公司在商业三者险限额内赔付原告谢槐明。被告人保宜丰支公司在交强险和第三者责任险限额内共计赔付原告谢槐明120000元+21817.08元=141817.08元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，缺席判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险及第三者责任保险限额内赔付原告谢槐明人民币141817.08元；二、驳回原告谢槐明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1672元，由原告谢槐明负担552元，由中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司负担1120元。
双方在二审期间没有新证据向本院提交。
本院查明的案件事实与原审查明的事实一致。
本院认为，本案争议的焦点问题是：一、关于上诉人人保宜丰支公司与幸福汽运公司所签订的保险合同是否合法有效的问题；人保宜丰支公司与幸福汽运公司所签订的《机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单》、《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》是双方真实意思表示，没有违反法律强制性规定，合法有效，应受法律保护。双方应当按照合同的约定全面严格履行。保险合同中约定的免责条款，保险人已经在合同中采取文字加粗的方式提醒投保人，并在签订合同时向投保人作了明确说明，应认定保险人已经尽到了明确说明义务。因此，上诉人上诉主张保险合同合法有效，本院应予支持。
二、关于非医保用药是否应当扣除的问题；上诉人与幸福汽运公司签订的保险合同第二十七条规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。该条款虽然规定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，并赋予保险人有权重新核定赔偿数额的权利，但上诉人并未能举证证明本案的被上诉人谢槐明所用的药品存在非医保药品的事实，应视为其放弃了重新核定的权利。所以，上诉人主张应当在医疗费赔偿项目中按20%的比例扣减相应的金额4651.3元，没有法律依据，本院不予支持。
三、关于应否预留死者王瑞举在交强险限额内的赔偿份额的问题；《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。显然该规定适用”人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额”的前提是在多个被侵权人同时起诉的情况下。但本案中，另一被侵权人王瑞举已经在交通事故中死亡，其家属并没有与谢槐明一同起诉。且该交通事故是因王瑞举酒后驾驶无号牌二轮摩托车搭载谢槐明，违反车辆靠右侧行驶的交通规则，越过道路中心线行驶，造成事故发生，对该起交通事故负有主要责任。一审认定其应承担赔偿谢槐明60%的责任，但谢槐明放弃对王瑞举的赔偿请求，没有起诉王瑞举的家属，一审法院将交强险赔付给对该起交通事故没有责任的谢槐明并无不当。因此，上诉人主张应当预留死者王瑞举在交强险限额内的赔偿份额，理由不充分，本院不予支持。
综上所述，人保宜丰支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1186元，由中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长李家林
审判员黄玉臣
审判员林梅
二〇一七年七月二十一日
法官助理廖敏
书记员刘梦微
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