河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫13民终344号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司。住所地：河南省南阳市工业路**号。
负责人：吴文光，任该公司经理。
委托诉讼代理人：罗建，河南良善律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵刚，河南良善律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王守香，女，1964年3月29日出生，汉族，农民，住河南省桐柏县。
委托诉讼代理人：雷大理，河南朝野律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：刘明江，男，1967年11月8日出生，汉族，住河南省桐柏县。
被上诉人（原审被告）：南阳环达汽车运输服务有限公司。住所地：河南省南阳市卧龙区信臣西路与龙升工业园一号路交叉口。
法定代表人：房国亚，任总经理。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称人民财险南阳公司）因与被上诉人王守香、刘明江、南阳环达汽车运输服务有限公司（以下简称环达运输公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省桐柏县人民法院（以下简称一审法院）（2017）豫1330民初1313号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
人民财险南阳公司上诉请求：改判上诉人再支付各项损失共计581007.59元（不服金额121114元），本案诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：1.一审支持王守香后续治疗费40000元存在不确定性，应待实际发生后另行起诉。2.一审判决上诉人承担外购药13400元不当，对全部医疗费应当扣除约10%的非医保用药费用。3.一审判支持王守香今后5年的护理费169285元与事实不符，王守香已满53周岁，诊断显示目前无意识及肺部感染，后期护理是否存在不能确定，应根据后续主张每3年支持一次护理费更为公平。
王守香辩称，一审判决支持答辩人的后续治疗费事实及法律依据充分，答辩人为治疗事故损伤所购买的外购药，系按照医嘱的要求购买应予支持，一审一次性判决支持答辩人5年的护理费合情合法。综上，一审判决认定事实清楚，应当予以维持。
环达运输公司辩称，一审认定事实清楚，应当予以维持。事故发生后，答辩人和刘明江垫付医疗费并积极参与调解，诉讼费应由保险公司负担。
王守香向一审法院起诉请求：1.判令刘明江、环达运输公司连带赔偿医疗费等损失共计1122000元；先由人民财险南阳公司在交强险限额内予以赔偿，超过部分再在商业第三者责任险限额内予以赔偿；2.诉讼费由刘明江、环达运输公司负担。
一审法院认定事实：2016年12月15日15时55分许，刘明江驾驶牌号为豫Ｒ×××××重型半挂牵引车牵引豫RE8**挂重型仓栅式半挂车，沿312国道自东向西行驶至桐柏县月河镇金桥小学门前路段时，与同向王守香驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成王守香受伤，两车不同程度损坏之道路交通事故。经桐柏县公安交通警察大队认定，刘明江承担此事故的全部责任，王守香无责任。事故发生后，王守香先后被送往桐柏县中心医院、桐柏县人民医院、南阳市第一人民医院抢救治疗，后又转入桐柏县三医院、桐柏县中医院治疗，共住院238天，其中在南阳市××104天，桐柏县住院134天(含诉讼期间住院79天)，化费医疗费178813.83元，在南阳市第一人民医院住院期间，医院出具诊断证明证实王守香外购白蛋白针26支，每支495元，另还购有湿润唑伤膏、阿胶补血浆大约500元左右；王守香举证外购药发票13720元、购防褥疮气床垫一个280元的零售清单一张、购竹床一个的200元发票及销货清单。王守香伤情经南阳市第一人民医院诊断为：1.开放性颅脑损伤并脑疝、多发脑挫裂伤；多发颅骨骨折；颅底骨折并左侧脑脊液耳漏；颅内积气；头皮血肿；头皮裂伤缝合术后；2.肺部感染；3.脑积水。出院时医嘱继续治疗。2017年6月13日，经南阳阳光法医临床司法鉴定所鉴定，王守香的伤残等级为二级，颅骨缺损钛网修复总医疗费用为40000元，今后护理为完全护理依赖；王守香支出鉴定费1200元。另查明：刘明江驾驶的肇事车辆登记在被告环达运输公司名下，环达运输公司为牌号为肇事车辆豫Ｒ×××××重型半挂牵引车在人民财险南阳公司投保有交强险、商业第三者责任险，保额为1000000元，为豫RE8**挂重型仓栅式半挂车投保有商业第三者责任险，保额为50000元。保险期间为2016年6月20日至2017年6月19日。刘明江为王守香垫支医疗费60000元，人民财险南阳分公司先于支付王守香医疗费100000元。王守香为农村居民。2016年度农村居民人均纯收入为11696.74元/年，农业行业人员平均工资为34941元/年；2015年居民服务业和其他服务业平均工资为33857元/年。
一审法院认为，桐柏县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书程序合法，能够证明基本事实，双方当事人均未申请复议，一审法院予以认定，对环达运输公司辩称王守香未佩戴头盔，应承担10%的赔偿责任一审法院不予采信。刘明江驾驶车辆与王守香驾驶的电动车三轮车发生碰撞致王守香受伤，并承担事故的全部责任，对因事故给王守香造成的损失，其应承担相应的赔偿责任。因肇事车辆在人民财险南阳公司投保有交强险和商业险，且事故发生在保险期间，故人民财险南阳公司应在交强险及商业险限额内承担赔偿责任，不足部分，再由侵权人承担赔偿责任。一审法院对王守香的经济损失数额认定如下：1.医疗费用：人民财险南阳公司要求扣除10%的非医保用药，但没提出具体的药品名称，一审法院不予认定，王守香医疗费用为232213.83元：（1）住院医疗费178813.83元；（2）后续治疗费40000元；（3）根据王守香伤情及医院的证明，王守香因病情需要在外购药可酌情认定13400元；2.住院伙食补助费：238天×30元/天=7140元；3.营养费3420元：（1）南阳住院104天×20元/天=2080元；桐柏住院134天×10元/天=1340元；4.误工费：根据王守香年龄及健康状况，按农业行业人员平均工资34941元/年计算较为适宜，即180天×(34941元/年÷365天/年)=17231.4元；5.护理费按居民服务业和其他服务业平均工资33857元/年计算为宜；医院出具证明证实住院期间需2人护理，故王守香住院期间按2人护理，其他时间的护理原告没有证据证实需2人护理，按1人护理，即护理费为216036.04元:（1）住院期间护理费33857元/年÷365天×238天×2人=44153.76元；（2）王守香从南阳市第一人民医院出院后，在家休养28天，后再次住院治疗，在家休养28天的护理费：33857元/年÷365天×28天×1人=2597.28元；（3）今后护理费：根据王守香年龄及伤情，暂按5年计算为宜，期限结束后的护理费王守香可另行主张权利，即33857元/年÷365天×5年×1人=169285元；6.交通费：依据王守香就医的时间、地点、护理情况，交通费以465元为宜；7.残疾赔偿金：11696.74元/年×20年×90%=210541.32元；8.精神抚慰金：根据王守香伤残等级，结合本地经济发展水平，以45000元为宜；王守香要求赔偿电动三轮车的损失，但未提交证据，不予支持；以上损失共计732047.59元。应在交强险中赔偿120000元，在商业险中赔偿612047.57元，但应扣除刘明江、人民财险南阳公司已支付给王守香的医疗费。由于目前王守香的损失已得到足额赔偿，刘明江、环达运输公司无需再承担赔偿责任，但应当按照法律规定承担诉讼费用。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额中赔偿原告经济损失120000元，在商业险限额中赔偿原告经济损失611007.59元，扣除已支付给原告王守香的100000元及被告刘明江垫付的60000元，实际应再支付原告王守香571007.59元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于本判决生效之日起十日内支付被告刘明江60000元；三、被告刘明江、南阳环达汽车运输服务公司不再承担赔偿责任。如未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14898元，财产保全费1400元，鉴定费1200元，共计17498元，由原告王守香承担4000元，被告刘明江、南阳环达汽车运输服务公司承担13498元。
二审中，当事人未提交新证据。
对一审查明的事实本院予以确认。
本院认为，关于后续治疗费应否予以支持的问题。南阳阳光法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书显示，王守香颅骨缺损钛网修复总医疗费用估价为40000元，虽然该笔费用未实际发生，但王守香手术后的颅骨缺损钛网修复系可预见的必要支出项目，一审法院对该项费用予以支持并无不当，本院予以维持。关于王守香外购药及非医保用药应否予以支持的问题。王守香为治疗事故造成的伤害，根据需要及医生意见购买了外购药，该部分支出有药店出具的发票及医院开具的证明为证，一审法院对外购药支出部分予以支持适当，本院予以维持。人民财险南阳公司主张应扣除约10%的非医保用药费用，但并未提交充分依据证明非医保用药不应支持，也未明确指出王守香用药中哪些属于非医保用药，且本案也无证据显示王守香存在过度治疗的情形，对人民财险南阳公司的该上诉请求本院不予支持。关于一审判决支持王守香后续5年护理费用是否适当的问题。南阳阳光法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书显示，王守香今后护理为完全护理依赖。一审法院综合王守香的伤残程度、实际年龄等因素，暂支持5年的护理费用并无明显不当，本院予以支持。
综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理基本适当。上诉人人民财险南阳公司的上诉理由不能成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2722元，由中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司负担。中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司预交超出的12176元部分予以退还。
本判决为终审判决。
审判长 陈德林
审判员 孙 娟
审判员 王 彬
二〇一八年一月二十三日
书记员 沙重阳