连云港市连云区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏0703民初357号
原告:卜某,女,1968年8月22日生,汉族,无固定职业，住连云港市连云区。
原告:柳某,男,1969年7月26日生，汉族,上海铁路局徐州铁路段职工，住连云港市连云区。
两原告共同委托代理人：张随来、张慈宇，连云港市连云区朝阳法律服务所法律工作者。
被告:连云港市东方医院,住连云港市连云区中华西路57号，统一社会信用代码12320700468049790M。
法定代表人：谈笑，院长。
委托代理人：程岩，江苏顺策律师事务所律师。
被告:连云港市第一人民医院,住连云港市海州区通灌北路182号，组织机构代码证46804793-9。
法定代表人：李小民，院长。
委托代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。
原告卜某、柳某与被告连云港市东方医院（以下简称东方医院）、连云港市第一人民医院（以下简称第一人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本案于2018年1月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理.后因案情需要，转为普通程序，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告卜某、柳某及两原告共同委托诉讼代理人张随来，被告东方医院的委托诉讼代理人程岩，被告第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告卜某、柳某向本院提出诉讼请求：1.请求判令两被告赔偿741228.92元（死亡赔偿金804030元，丧葬费36342元，精神抚慰金5万元，办理丧葬事宜的误工费、交通费各5000元，医疗费暂时主张1.9万元，具体以票据为准，除医疗费外其他费用按80%主张）；2.请求判令两被告承担本案诉讼费用。事实与理由：两原告系柳琪的父母。2017年9月9日下午15时20分，柳琪感觉不舒服，到被告东方医院治疗，检验为血红蛋白66g/L，东方医院未及时采取有效措施治疗，眼见其病情加重，原告不得已将柳琪转至第一人民医院治疗，到第一人民医院时病情已经非常严重，朱医生安排血液科住院治疗，朱医生表示其之前治愈过多起该类病例。住院后，柳琪出现尿血症状，原告十分害怕，向朱医生反映，医生称该病就会出现此种症状。第二天下午，值班医生在不了解病情的情况下用药，柳琪更加不舒服，原告及时反映情况，医生未仔细检查，草率说孩子瞳孔放大，下达了《病危通知书》，让家属签字。因家属接受不了，和医生发生争执，护士拿手电筒进入病房，查看后告知孩子瞳孔并未放大。当班医生对柳琪病情一问三不知，家属强烈要求主治医生到场进行治疗，主治医生到场后未首先关注孩子病情，却叫来保安进行恐吓，并拨打110。科室主任到场才开展治疗工作。当晚，从表面看，情况有点稳定，但是尿血丝毫未止，并一直喊浑身难受。9月11日，柳琪尿血一直持续，家属多次找医生反映情况，医生说是正常反应。9月12日，医生告知为查明病因，需做穿刺，家属同意。由此可见，这么长时间过去，院方还没有查清病因。当日晚柳琪因身体难受，一夜未睡。13日，反映给科室主任，被告知这种病情就是会反复，需要两周情况才会稳定，让家属放心。之后，王医生告知穿刺结果，说没有任何问题，可是柳琪精神状态很差，而且尿血不止，还出现水肿。在这种情况下，医院未拿出合理的治疗方案，22时16分，医嘱给予停止一切治疗，医生宣告死亡。柳琪的不幸，给原告造成了无比巨大的伤害，全部是被告的医疗过错造成的，请求法院查明事实，依法判决。
被告市东方医院辩称，请求判决驳回原告对我方的诉讼请求，东方医院在为患者柳琪诊疗过程中无任何过错和责任，原告诉求要求被告东方医院与第一人民医院连带承担赔偿责任无任何事实和法律依据。对于原告主张的各项费用由于原告缺乏因果关系及责任比例的鉴定结论，故对其主张有异议，具体金额应结合原告庭审中提供的各项证据综合予以认定。
被告第一人民医院辩称，一、患者柳琪的死亡是由于其疾病本身复杂及其严重性所致，患者的自身免疫性溶血性贫血病情危急且属于急性重型，病情在全国都属罕见，从患者入院到最终死亡期间，院方严格按照诊疗规范，不存在过错，不应对患者的死亡承担赔偿责任。二、原告要求答辩人赔偿741228.92元没有事实及法律依据。办理丧葬事宜的误工费、交通费应当包含在丧葬费中，不应当另行主张，患者在医院产生的医疗费自费部分实际是8121.2元，至于其医保报销部分及外院的医疗费部分与第一人民医院无关。三、患者家属在患者死亡之后对死亡原因并无异议，也未向医院相关部门提出对患者死亡原因的异议，因此，如果因患者未做尸检而无法判定死亡原因的，被告不承担赔偿责任。
本院经审理认定如下事实：柳琪系原告卜某、柳某之女。
2017年9月9日15时48分，柳琪因“全身乏力半天”至东方医院急诊治疗，初步诊断为贫血、感染性发热。院方建议入院治疗，患者及家属拒绝。同日18时，柳琪至第一人民医院住院治疗，入院诊断为溶血性贫血。2017年9月13日22时15分，柳琪医治无效死亡。第一人民医院死亡记录记载死亡诊断：1.自身免疫性溶血性贫血，2.缺血缺氧性脑病，3.肝功能不全，4.低钾血症。死亡原因：缺血缺氧性脑病。
另查明，1.柳琪在东方医院共计发生医疗费94.1元。在第一人民医院共计发生医疗费19811.34元，其中医保统筹基金支付11573.12元，个人账户支付105.04元，个人支付8121.18元。另原告提供了连云港市华东大药房有限公司出具的证明，证明原告在该公司购买人免疫球蛋白共计32支，费用金额为18080元。
2.柳琪的户口性质为非农业家庭户口，生前居住于连云区。
上述事实，由原告提供的户口簿、病历资料、医疗费票据、费用清单、证明，被告第一人民医院提供的病例原件等证据证实，本院予以确认。
本案审理过程中，本院根据原告的申请，委托南通市医学会对东方医院、第一人民医院对患者柳琪的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错与患者损害后果之是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。专家意见为：东方医院对患者柳琪的诊疗行为符合诊疗规范、常规，无诊疗过错；第一人民医院对患者柳琪的诊疗行为存在过错，与患者病情恶化、死亡有一定因果关系，原因力大小为轻微因素。分析说明载明：根据现有资料，患者柳琪自身免疫性溶血性贫血诊断明确，疾病凶险且进展迅速，血红蛋白下降极快，经大量输血不能纠正，间接性胆红素非常高。第一人民医院诊疗过程中对患者病情严重程度评估不足，病情告知欠充分；在患者病情恶化、激素治疗效果不明显时未考虑采取或充分告知患方其他治疗措施，如血浆置换（医院陈述该院无血浆置换条件），存在诊疗过错。患者死因为自身免疫性溶血性贫血，病情进展迅速是导致患者死亡的根本原因，第一人民医院诊疗过错对患者疾病加重、死亡有一定影响，原因力大小考虑为轻微因素。
对于上述鉴定报告，原告认为鉴定机构在鉴定中依据被告单方提交的证据进行鉴定，依据不合法。根据鉴定结论，第一人民医院隐瞒其不具备治疗条件的客观事实，造成严重后果；医院在诊疗过程中存在不作为的情形，故虽然鉴定意见确定第一人民医院的责任是轻微因素，但应当加重第一人民医院的责任。被告第一人民医院认为，鉴定结论认为医院的主要过错是对患者病情严重性估计不足，告知不充分，与事实不符。另外，第一人民医院虽为三甲医院，但并无进行血浆置换的资质，医疗过错鉴定应当考虑当地的医疗水平。综上认为其赔偿比例不应超过10%。
本院认为，上述鉴定报告系鉴定机构根据本院委托，依据本院提供的经过各方当事人质证的病例资料，结合各方当事人的陈述作出的，鉴定程序合法，本院予以确认。原告及第一人民医院虽对鉴定报告提出异议，但未举证证明其主张，且均不申请重新鉴定，故本院对异议不予采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案柳琪在被告第一人民医院诊疗、治疗过程中死亡，经南通市医学会鉴定，被告第一人民医院对柳琪的诊疗过程存在过错且该过错与柳琪病情恶化、死亡有一定因果关系，故被告第一人民医院应当对柳琪的死亡给原告造成的损失承担相应赔偿责任。因东方医院对柳琪的诊疗行为符合诊疗规范、常规，无诊疗过错，其对原告的损失不应承担赔偿责任。依据专家意见，患者柳琪死因为自身免疫性溶血性贫血，病情进展迅速是导致患者死亡的根本原因，第一人民医院的诊疗过错对患者疾病加重、死亡有一定影响，原因力为轻微因素。本院综合考虑被告在诊疗活动中的过错程度及患者柳琪的自身病情，酌定由被告第一人民医院对原告的损失承担15%的赔偿责任。
关于原告主张的各项损失：1.死亡赔偿金，柳琪的户口性质为城镇户口，其主张的死亡赔偿金参照江苏省2017年度城镇常住居民人均可支配收入43622元/年，计算20年，金额为872440元。2.丧葬费，本院按照江苏省2016年度在岗职工年平均工资标准（72684元/年）计算六个月，金额为36342元。3.精神损害抚慰金，本院根据被告的过错程度等因素，酌情确定由被告第一人民医院承担10000元。4.办理丧葬事宜产生的误工费，本院酌情参照江苏省2017年度城镇常住居民人均可支配收入43622元/年标准，支持三人五天的误工费用，合计金额为1792.68元。5.交通费，原告未提供票据，本院酌情按1000元予以支持。6.医疗费，患者柳琪在东方医院急诊发生的费用，系正常诊疗行为应当支出的费用，不应由被告承担。对于在第一人民医院发生的费用，无法确定因被告诊疗过错行为导致医疗费用增加，故在第一人民医院发生的医疗费用也不应由被告承担。综上，原告的各项损失金额合计921574.68元，应由被告第一人民医院承担146736.20元（911574.68元*15%+10000元）
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告卜某、柳某赔偿费用146736.20元。
二、驳回原告卜某、柳某的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11212元、鉴定费1700元，合计12912元，由原告承担7712元，由被告连云港市第一人民医院承担5200元（因原告已预交，被告承担部分于给付上述款项时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费11212元。连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行，账号：10×××94（上诉人将上诉费交款凭证连同上诉状一并交于本院）
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 刘红娟
审 判 员 顾绍文
人民陪审员 沈玉萍
二〇一八年八月八日
书 记 员 干名阳
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。