河南省固始县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）固民初字第1807号
原告赵兴明，电管站职工。
委托代理人胡玉云，河南蓼阳律师事务所律师。
被告固始县分水亭镇中心卫生院。
法定代表人：王直安，系该卫生院院长。
地址：固始县分水亭镇街道。
委托代理人李雪冬，固始县分水亭镇中心卫生院副院长。
委托代理人郑传英，河南蓼阳律师事务所律师。
原告赵兴明诉被告固始县分水亭镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月29日受理，依法组成合议庭，于2015年7月2日公开开庭进行了审理。原告赵兴明及其委托代理人胡玉云、被告固始县分水亭镇中心卫生院委托代理人李雪冬、郑传英均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵兴明诉称：2014年2月26日早原告驾驶摩托车时摔伤左腿，2月27日到被告处拍左股骨正侧位X线片，由医师刘永强诊断为：“左侧髋关节间隙清晰及其复附骨成均未见异常”，2014年3月8日，原告再次到被告处拍片检查，结论“左侧股骨未见明确骨折线”又于伤势无好转，2014年4月8日原告到县人民医院又做X线拍片，诊断为：“左侧股骨颈骨折，断端错位，成角。局部骨密度增高。余未见明显异常。”无奈于2014年4月10日转入河南省洛阳正骨医院治疗。现已出院，被告误诊给原告造成人身伤害和经济损失。为此，诉至法院要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、精神抚慰金等各项损失共计274938.85元。
原告为支持其诉讼请求向法院提供下列证据：1、原告身份证复印件、工作单位证明。2、分水卫生院的两份X光报告单。3、固始县人民医院X光报告单及治疗票据。4、河南省洛阳正骨医院的入院证、出院证、诊断证明、病历，费用清单和发票。5、被扶养人的身份证明、残疾证6、信阳市医学会和河南省医学会的医疗事故鉴定书。7、司法鉴定书，证明原告的伤残等级为七级。8、医学费、鉴定费票据。9、洛阳和信阳的住宿费票据。
被告固始县水镇中心卫生院辩称：一、造成原告在2014年2月17日、2014年3月18日两次拍片未能及时发现原告股骨劲骨折的住院原因在于原告，是原告在就诊时仅述其左侧大腿前侧肌肉疼痛，活动时加重。未述左髋部疼痛及其他不适症状，导致门诊医师吴启厚建议查“左侧股骨正侧片”，放射科医师刘永强申请单为其摄片，以股骨重点为中心，正位片近端含髋关节，侧位片远端含膝关节，刘永强医师未能及时发现股骨劲骨折。患者赵兴明回家卧床休息治疗，禁止下地活动，不适随诊。3月18日病情加重时再次来我院就诊时，吴启厚医师嘱其复查“左侧股骨未见明显骨折线”，吴医师仍建议其回家休养，服三七片。患者在门诊见到王直安院长请其给予进一步治疗，王院长询问病史，了解病情，认为我院基础设备有限，X线检查存在局限性，嘱患者去上级医院进一步检查，但患者一直未去上级医院作进一步检查，直至4月8日才到固始县人民医院进行检查。第二，原告左侧股骨劲骨折及左侧髋关节置换术及留下的身体残疾是由其自身驾驶摩托车不慎摔伤造成的。第三，原告的伤残等级鉴定程序违法，适用标准错误，不应作为该案有限证据采信。第四，原告要求的各项赔偿标准过高，且缺乏充分确凿证据，法庭不应支持。
被告未提供证据。
经审理查明，2014年2月26日早原告驾驶摩托车时摔伤左腿，第二日到固始县水镇中心卫生院就诊，医方门诊吴启厚医师开左股骨正侧位X线片检查申请单，相应诊断结果为“左侧髋关节间隙清晰及其复附骨成均未见异常”，给予“三七片”口服，并让其回家休养。原告回家仍然疼痛，于3月18日再次到医方就诊，医方医师吴启厚再次行X线检查，影响诊断为“左侧股骨未见明确骨折线”，门诊医师吴启厚看过报告说没问题，建议继续回家休息，口服三七片治疗。原告在家中休养期间，病情逐渐加重，2014年4月8日原告到固始县人民医院就诊，医方又作X线拍片，诊断为：左侧股骨颈骨折，断端错位，成角。局部骨密度增高。余未见明显异常。4月21日原告到河南省洛阳正骨医院行“左侧人工全髋关节置换术”。同年5月4日出院。2014年12月17日信阳市医学会受固始县卫生局委托对原告于2014年2月27日因驾驶摩托车不慎摔伤左腿在固始县水镇卫生院珍治，是否存在医疗过错进行事故鉴定。信阳市医学会鉴定认为：原告在2014年2月27日-4月8日这段时间造成伤害，承担主要责任。对于原告采取股骨头髋关节置换术医方漏诊左股骨折没有因果关系。对于该鉴定，原告不服，再次申请河南省医学会进行鉴定，2015年12月9日河南省医学会认为：固始县水镇中心卫生院的过失行为患者因股骨头缺血性改变而行股骨头置换有因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。期间，被告固始县分水乡中心卫生院为原告治疗垫付了5000元。为此，原告诉至法院要求被告对其医疗过错承担相应的赔偿责任。
以上事实有河南省洛阳正骨医院的住院病历、医疗费票据、信阳市医学会的医疗事故技术鉴定书、河南省医学会的医疗事故技术鉴定书、固始县分水乡中心卫生院放射报告单、固始县人民医院X线检查报告单以及庭审笔录在卷佐证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经河南省医学会医疗事故技术鉴定书认定，医方的过失行为患者因股骨头缺血性改变而行股骨头置换有因果关系。患者为交通意外伤，股骨劲骨折缺血性坏死率高，早期诊断治疗，股骨头也有一定坏死率，故患者因股骨头坏死行股骨头置换医方漏诊漏治及自身疾病均有关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。故原告赵兴明要求被告固始县水镇中心卫生院赔偿其医药费、鉴定费、营养费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、被抚养人生活费、残疾用具费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金的诉讼请求，本院予以支持。
关于医疗费。原告赵兴明主张的医药费：在河南省洛阳正骨医院医疗费60696.72元。
关于误工费。误工损失根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。经鉴定误工期限为2015年12月9日至伤残评定前一日，原告主张误工期间为365天，并无不当，本院予以确认。因原告提供证明其收入情况的证据不足，本院按照城镇居民人均可支配收入24391.45元／年的标准计算，故原告的误工费为365天67元／天=24455元。
关于交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为准；有关凭证应当就医地点、时间、人数、次数相符合。根据原告提供的交通费票据，结合原告转院情况，本院酌情确定2000元。原告提供的158张洛阳大酒店的定额发票，大部分连号，对于该票据本院不予认可。原告在转院、转院途中，有必要的陪护人员陪同，在住院期间产生了一定的住宿费用，结合原告伤情，本院酌情确定住宿费1500元。
关于住院伙食补助费。按照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准30元／天计算，即住院伙食补助费24天30元／天=720元。
关于残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告赵兴明经鉴定构成十级伤残，故原告赵兴明的残疾赔偿金为10%20年24391.45元／年=48783.9元。
关于精神损害抚慰金。精神损害赔偿的数额根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。根据本案的实际情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为5000元。
关于营养费。营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。即24天20元=480元。
关于鉴定费。鉴定费以鉴定机构出具的票据为准。即3000元＋2000元=5000元。
关于护理费。护理费参照河南省居民服务业和其他服务业标准28472元／年计算。护理费为79元／天。原告实际住院24天，护理费应为1896元。
关于被扶养人生活费。原告主张的抚养人赵兴国系残疾人，属于固始县分水亭乡龙王村的“五保”对象。因此，原告主张的被扶养人生活费，本院不予支持。夫妻有互相扶养的义务。原告妻子张连敏的扶养费15726.1218年10%÷3人=9435.672元。
关于复印费。因原告未提供相应证据予以证明，本院不予支持。
综上，原告赵兴明的医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、营养费、护理费、住宿费、精神抚慰金，共计159967.292元。根据河南省医学会鉴定，患者因股骨头坏死行股骨头置换医方漏诊漏治及自身疾病均有关系，本次医疗事故属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。根据河南省医学会鉴定，结合原告赵兴明自身疾病及被告固始县水镇中心卫生院的过错程度，应由被告固始县水镇中心卫生院赔偿原告赵兴明154967.29270%=108477.10元，精神损害抚慰金5000元，合计113477.10元。故被告固始县水镇中心卫生院赔偿原告赵兴明113477.10元。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条的规定，判决如下：
被告固始县分水亭镇中心卫生院于本判决生效十日内一次性赔偿原告赵兴明医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失合计108477.10元（扣除被告固始县分水亭镇中心卫生院已经垫付的5000元）。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1050元，由被告固始县分水亭镇中心卫生院承担735元，由原告赵兴明承担315元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，同时预交二审受理费，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审 判 长 吴未未
审 判 员 喻国俊
人民陪审员 李守福
二〇一六年一月二十八日
书 记 员 王 婕