新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）新01民终2220号
上诉人（原审被告）：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地新疆乌鲁木齐市天池路**号。
法定代表人：王发省，新疆维吾尔自治区人民医院院长。
委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：麻连坤，男，1940年11月2日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区哈巴河县。
委托诉讼代理人：赵立，北京大成（乌鲁木齐）律师事务所律师。
上诉人新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称自治区人民医院）因与被上诉人麻连坤医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院（2017）新0102民初3567号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月6日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人自治区人民医院的委托诉讼代理人范茹君黛、被上诉人麻连坤的委托诉讼代理人赵立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
自治区人民医院上诉请求：请求撤销一审判决，改判或者发回重审，诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审认定事实不清，院方没有医疗过错，一审划分责任比例有失公正，请求二审法院查明事实。
麻连坤辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确。鉴定客观真实，划分比例正确。被上诉人对上诉人进行了2次全麻手术，被上诉人的医疗行为导致了第二次手术。我方当事人在手术时没有行为能力，也没有过错，不应当承担民事责任，请求驳回上诉，维持原判。
麻连坤向一审法院起诉请求：1、判令自治区人民医院支付麻连坤医疗费97,758.71元、住院伙食补助费3,840元、陪护费17,324.14元、交通费3,600元、营养费1,500元、伤残生活补助费34,190元、精神损害抚慰金34,190元（共计196,242.71元）；2、本案诉讼一切费用由自治区人民医院承担。
一审法院认定事实：2015年5月6日，麻连坤以“间断上腹疼痛4天，加重1天”为主诉，入住自治区人民医院，门（急）诊诊断为梗阻性黄疸。5月14日，自治区人民医院为麻连坤行“胆囊切除术＋胆总管探查术”。5月25日，麻连坤出院，出院诊断为梗阻性黄疸＋肝囊肿、右侧单纯性肾囊肿。麻连坤住院期间为19天，医疗费共计54,423.36元。2015年11月7日至11月23日，麻连坤以“腹痛腹胀伴呕吐1天”入住新疆生产建设兵团农十师北屯医院治疗，诊断为粘连性肠梗阻。医疗费共计5,253.69元。2015年11月30日至12月1日麻连坤入住新疆生产建设兵团第十师一八五团医院，入院诊断为不完全性肠梗阻，出院诊断为“肠梗阻，未特指”。医疗费共计392.06元。2015年12月2日，麻连坤以“上腹部胀痛，伴恶心呕吐20天”为主诉，入住自治区人民医院，初步诊断为胆囊切除术后状态，不全性肠梗阻，右侧单纯性肾囊肿。12月6日，自治区人民医院为麻连坤行“剖腹探查术＋肠粘连松解术＋空肠切除术（部分）＋小肠吻合修正术”。12月14日麻连坤出院，住院期间为12天。出院医嘱载明“……加强营养……住院期间陪护一人”。医疗费共计37,689.60元。
经法院委托，乌鲁木齐医学会于2017年8月23日作出乌鲁木齐医鉴（2017）63号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书“分析意见”部分载明“……（一）医方在对患者的诊疗过程中无违法事实，但存在以下违规行为：1．患者第二次手术前，已经两家医院诊断为腹腔异物，故医方在术前应当再做相关检查，以确定有无异物存在；2．第二次手术行剖腹探查手术的手术适应症欠妥当；3．入院至术前未行必要的相关检查，如：腹部CT及腹部X线平片；4．腹部探查过程中造成肠管破裂而需行肠管切除，未向患方告知。（二）医方的违规行为于患者的损伤有直接因果关系。”该鉴定书“结论”载明“……本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。”
经法院委托，新疆新医司法鉴定所于2018年1月24日作出［2018］新医临鉴字第053号《鉴定意见书》，鉴定意见为“麻连坤第二次入住新疆维吾尔自治区人民医院并行手术切除部分空肠（手术记录为20cm，且不包括回盲部），目前营养状况尚可，伤残等级为九级。”
庭审中，麻连坤提交了其所述陪护人员麻容平、付春燕的工资表，但未提供陪护人员因陪护麻连坤导致实际收入减少的证据。麻连坤未就交通费诉讼请求提交证据。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。依据原、自治区人民医院提供的病历资料及乌鲁木齐医学会的医疗事故技术鉴定书，麻连坤在2015年12月6日手术前腹腔存在异物。自治区人民医院在术前未按照诊疗规范进行相关检查，术后亦未在手术记录等病历资料中载明腹腔异物去向。除2015年5月14日手术外，现有证据未反映麻连坤之前曾进行过其他涉及腹腔部位的手术。综合以上情节，法院确认自治区人民医院在为麻连坤诊疗过程中，对于麻连坤术后腹腔异物存在过错，应当承担赔偿责任。关于2015年12月6日手术，自治区人民医院未能进行术前必要的相关检查，对于肠管切除未能履行告知义务，依法应当承担赔偿责任。鉴于麻连坤在自治区人民医院处前后实施两次手术的关联性，由自治区人民医院对麻连坤各项损失承担全部赔偿责任。自治区人民医院关于其不存在医疗过错的抗辩意见缺乏事实和法律依据，法院不予采信。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。麻连坤提交的医疗费结算单、报销单证实，麻连坤的各项医疗费合计97,758.71元（54,423.36元＋5,253.69元＋392.06元＋37,689.60元）。护理费根据护理人员的收入状况、护理人数、护理期限计算。参照在岗职工平均工资标准，自治区人民医院应赔付麻连坤护理费2,124.82元（64,630元÷365×12）。交通费根据麻连坤及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。结合麻连坤就医地点、时间、次数，法院酌定由自治区人民医院赔付麻连坤交通费1,000元。住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应为3,720元［120元×（19＋12）］。根据医疗机构“加强营养”的医嘱，法院酌定营养费为1,500元。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。七十五周岁以上的，按五年计算。麻连坤伤残等级为九级，残疾赔偿金应为28,463.43元（28,463.46元×5×20%）。麻连坤因自治区人民医院的医疗过错受到身体和精神的损害，法院酌定由自治区人民医院赔偿麻连坤精神损害抚慰金5,000元。麻连坤各项诉讼请求中超出法院认定的金额，依据不足，法院不予支持。判决：一、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤医疗费97,758.71元；二、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤护理费2,124.82元；三、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤交通费1,000元；四、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤住院伙食补助费3,720元；五、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤营养费1,500元；六、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤残疾赔偿金28,463.43元；七、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿麻连坤精神损害抚慰金5,000元；八、驳回麻连坤的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据乌鲁木齐医学会作出的乌鲁木齐医鉴（2017）63号《医疗事故技术鉴定书》。该鉴定书，医方在对患者的诊疗过程中存在违规行为，医方的违规行为与患者的损伤有直接因果关系，构成医疗事故。对于患者麻连坤所受损失，自治区人民医院应当依法承担赔偿责任。依据原告麻连坤、自治区人民医院提供的病历资料及乌鲁木齐医学会的医疗事故技术鉴定书，麻连坤在2015年12月6日手术前腹腔存在异物。自治区人民医院在术前未按照诊疗规范进行相关检查，术后亦未在手术记录等病历资料中载明腹腔异物去向。2015年12月6日手术，自治区人民医院未能进行术前必要的相关检查，对于肠管切除未能履行告知义务。在整个诊疗过程中，患者未有任何过错。关于上诉人自治区人民医院上诉称应当结合乌鲁木齐市医学会鉴定内容判决医院承担赔偿比例的原则确定赔偿标准。本院认为，乌鲁木齐市医学会仅是对是否构成医疗事故做出评判，该鉴定结论仅是法院判决确认医院承担多少责任的参考依据，而不是唯一依据。至于医院方承担责任多少，应根据其过错程度予以确定。结合本案的具体情况，在整个诊疗过程中，患者未有任何过错。一审判决由医疗事故责任方自治区人民医院承担全部赔偿责任并无不当。故对自治区人民医院上诉意见，本院不予支持。上诉人以一审划分比例不当为由的上诉请求不能成立，本院不予支持。
综上所述，自治区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3,091.34元，由自治区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 程慧玲
审判员 崔晓东
审判员 李 艳
二〇一八年八月十三日
书记员 姜中晟