江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏08民终1370号
上诉人（原审被告）：淮安市苏美尔医疗美容诊所，住所地淮安市清江浦区承德路安涉桥二区*号楼。
投资人：徐敬彬，该诊所主任。
委托诉讼代理人：孙永，江苏光剑律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘凤歌，江苏光剑律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王琼，女，1992年4月1日出生，汉族，住淮安市淮安区。
委托诉讼代理人：卢伯和，江苏预原律师事务所律师。
上诉人淮安市苏美尔医疗美容诊所（以下除判决主文外简称苏美尔诊所）因与被上诉人王琼产品销售者责任纠纷一案，不服淮安市清江浦区人民法院（2016）苏0802民初4897号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月10日立案后，依法组成合议庭，因双方当事人未提供新证据不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人苏美尔诊所上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判或发回重审；2、由被上诉人承担本案全部诉讼费用。事实和理由：一、一审判决认定上诉人提供医疗美容服务的行为构成欺诈错误，虽然上诉人的前期接待人员与被上诉人约定植入假体为韩式生科三段材料，但被上诉人提交的交费票据上明确载明假体为韩式生科二段材料，并且被上诉人知晓二段、三段假体的价格，在无证据证明上诉人故意调换假体的情况下，一审判决认定上诉人使用二段假体构成欺诈无事实依据；二、一审判决对实施手术医生朱如岗的资质认定欠妥，朱如岗医生虽无医疗美容主诊医师资格证书，但其持有医师资格证书和医生职业证书，具备涉案手术的资格和能力，且被上诉人并未指定手术医生，一审判决认定上诉人的服务行为构成欺诈错误；三、上诉人已经告知被上诉人术后护理及注意事项，被上诉人手术实施完毕后一个多月才到医院挂水，不能证明其感染系上诉人手术不当或植入假体导致，上诉人不应承担被上诉人在其他医疗机构的费用。
被上诉人王琼辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
王琼向一审法院起诉请求：一、判令苏美尔诊所退还已交费用20660元，并赔偿损失61980元。二、赔偿其在淮安市第二人民医院（以下简称二院）治疗费用、淮安市中医院（以下简称中医院）及社区诊所诊治费用5414.34元，精神抚慰金3万元。
一审法院认定事实：苏美尔诊所系2015年2月4日成立的个人独资企业，经营范围为：医疗美容科；美容外科；美容服务。毛晓菲为苏美尔诊所前期接待员工。缪丰东、朱如岗为苏美尔诊所注册医师。苏美尔诊所医师缪丰东持有医师执业证书和医疗美容主诊医师资格证书。朱如岗持有执业医师资格证书和医师执业证书，朱如岗无医疗美容主诊医师资格证书。
苏美尔诊所前期接待医生毛晓菲与王琼确定手术项目、方案、手术时间，双方确定植入鼻子假体为韩氏生科三段材料。2016年7月17日，王琼向苏美尔诊所交纳医疗费用20160元，交费单载明项目为：鼻翼整形（减薄）、鼻头（鼻头缩小）、鼻尖（耳软骨）、进口材料（韩氏生科二段），其中韩氏生科二段材料价格为8960元。王琼交费后，苏美尔诊所认可未将交费单交予王琼，发生纠纷后，王琼才从苏美尔诊所取得单据。
2016年7月29日，王琼到苏美尔诊所实施手术，门诊病历中术前谈话咨询记录载明：“姓名：王琼……拟实施手术：假体隆鼻，手术医师：缪丰东，咨询记录人：毛晓菲。”手术同意书载明：“手术名称：假体隆鼻+耳软骨垫鼻尖+鼻头鼻翼缩小，手术医师签名为：缪丰东/朱如岗。”手术记录载明：“手术医师：缪丰东，助手医师：朱如岗，实施麻醉医师：缪丰东，主诊医生签名为：缪丰东/朱如岗。”术后护理记录表显示王琼于2016年7月30日到苏美尔诊所换药，8月5日拆线。苏美尔诊所认可，手术医师缪丰东在手术当时不在现场，实际实施手术的是助手医师朱如岗，为王琼植入鼻子的为韩氏生科二段假体，韩氏生科三段较韩氏生科二段假体材料品质好。在一审庭审中，苏美尔诊所认可手术中未明确告知王琼使用的材料为韩氏生科二段假体。手术完毕后，苏美尔诊所告知王琼可在附近诊所××，王琼于手术当天离开诊所。
2016年9月6日，王琼因发热四小时，至中医院就诊，花去门诊检查费95.8元。
2016年9月19日，王琼因隆鼻术后肿痛至二院治疗，病历载明：“一月前去外院行鼻假体隆鼻术，术后半月多出现鼻肿痛不适，伴发热，自测体温39.7℃，在外院行血常规，提示血象高，考虑隆鼻后感染予以抗感染治疗，体温渐正常，鼻部红肿略好转，昨晚发现有脓液自鼻切口流出，今来诊，要求行鼻假体取出。查：鼻根至鼻尖红肿明显，压痛，压之有淡黄色稀薄脓液流出，假体无外露。诊断：假体隆鼻术后伴感染。”王琼在二院行假体取出手术，并进行细菌培养，发现系大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染。共花去手术后1600元，门诊检查费992.54，合计2592.54元。
王琼称在苏美尔诊所手术后，于2016年7月、8月份在淮安市清河区和平路社区卫生服务站挂水花去西药费2032元。2016年11月24日，在淮安市清河区梅平门诊部花去西药费500元。2016年11月29日，在淮安市清河区杭州路社区卫生服务站花去药费194元，并提交了西药费发票和门诊费用清单，苏美尔诊所对上述证据真实性无异议，也认可确实需要挂水，但认为票据上未载明药物名称，也没有病历相佐证。
一审法院认为，苏美尔诊所为王琼行隆鼻手术，王琼向其交纳费用，王琼与苏美尔诊所之间形成医疗美容服务法律关系，证据充分，予以认定。
本案争议焦点为：苏美尔诊所是否存在欺诈行为。对此一审法院认为，第一、苏美尔诊所在术前确定为王琼植入韩氏生科三段假体，在术中变更为韩氏生科二段假体，而未履行明确告知义务，虽然交费单中记载材料为韩氏生科二段，但苏美尔诊所在王琼交费后并未将单据交予王琼，故对苏美尔诊所关于王琼明知使用的为韩氏生科二段材料的辩解，不予采信；第二、医师在取得执业医师资格证书后，到执业所在地的卫生行政部门进行注册后取得医师执业证书，方能开展医疗执业活动。从事医疗美容的执业人员，除具有执业医师资格证并在执业医师注册机关注册外，还应当取得医疗美容主诊医师资格证书，未取得医疗美容主诊医师资格的执业医师，可在主诊医师的指导下从事医疗美容临床技术服务工作。苏美尔诊所助手医师朱如岗在不具有医疗美容主诊医师资格，且未在具有医疗美容主诊医师资格证的手术医师的指导的情况下单独实施手术。故认定苏美尔诊所在向王琼提供医疗美容服务过程中存在欺诈行为。
经营者提供的商品或者服务不符合质量要求的，消费者可以依照国家规定、当事人约定退货；经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或者接受服务的费用的三倍。苏美尔诊所存在上述欺诈行为，王琼要求苏美尔诊所退还服务费用20160元，并增加赔偿其受到损失60480元的诉讼请求，应予支持。要求退还在苏美尔诊所挂水费用及三倍赔偿的诉讼请求，证据不足，不予支持。王琼未构成伤残，且已主张惩罚性赔偿，再行要求赔偿其精神抚慰金无法律依据，不予支持。
隆鼻手术失败，导致假体取出，王琼要求苏美尔诊所赔偿其因此产生的医疗费用，应予支持。关于医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。王琼在中医院、二院花费医疗费2688.34元，证据充分，予以认定。王琼在其他卫生服务站挂水的费用，虽无病历或处方等相佐证，考虑王琼手术后有××的需要，苏美尔诊所对需要挂水的事实也予以认可，酌定挂水费用2000元。
综上，苏美尔诊所应向王琼退还服务费20160元，增加赔偿的损失为60480元，赔偿中医院、二院医疗费用2688.34元及社区卫生服务站挂水费用2000元，以上项目合计85328.34元。一审法院依照《中华人民共和国消费者权益保护法》第十八条、第二十四条、第四十九条、第五十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第九条之规定，作出一审判决：一、淮安市苏美尔医疗美容诊所于判决生效后十日内赔偿王琼损失85328.34元；二、驳回王琼的其他诉讼请求。案件受理费2673元（王琼已预交），由淮安市苏美尔医疗美容诊所负担2000元，王琼负担673元。
二审经审理确认一审法院查明的事实。
二审另查明，双方当事人均认可三段假体的价格为12800元。
二审再查明，上诉人前期接待员工毛晓菲与被上诉人电话通话内容“……王：然后我们又去查那个资料，资料上面写的是二段的，你说是为了方便打折嘛，就是说三段的不好打折。毛：嗯，嗯。王：虽然写的是二段的，但是用的是三段的，价格是按三段的打折。毛：嗯嗯嗯，对对对。王：但是真实的是三段的，我付的是三段的钱，对不对？毛：嗯嗯嗯……”
本院认为，第一，上诉人使用二段假体、安排朱如岗担任手术医生是否构成欺诈的问题。欺诈是指故意告知对方虚假情况，或者故意隐瞒真实情况，诱使对方给予错误判断作出意思表示。若认定上诉人在本案中构成欺诈，需构成以下两项要件：一是上诉人故意告知虚假情况，或者故意隐瞒真实情况；二是被上诉人基于此陷入错误认知。被上诉人向上诉人交纳假体费用为8960元，被上诉人陈述该费用计算方法为三段假体价格12800元基础上打七折，上诉人称该费用与二段假体价格相当，交费单据上载明使用假体为二段假体，在被上诉人明知价格的情况下，其不构成欺诈。本院认为，双方当事人并未就涉案的医疗美容服务签订书面合同，而上诉人前期接待人员与被上诉人交谈中涉及到合同价款、服务项目等实质性的内容，应视为双方当事人对重要事项的作出约定。被上诉人与上诉人前期接待人员约定植入假体为三段材料，被上诉人陈述其交纳8960元系按照三段假体价格打折计算得出亦得到上诉人前期接待人员的认可，且被上诉人直至事发后才取得交费收据，故被上诉人称其基于对上诉人信任认为植入的假体为三段材料，本院予以采信，而上诉人在医疗美容服务过程中未征得被上诉人同意，擅自更换前期双方议定的植入假体型号，且在被上诉人交费后未出具单据，有理由怀疑上诉人故意隐瞒私自更换假体型号的事实，其行为构成欺诈。术前谈话咨询记录载明手术医师为缪丰东、美容整形手术同意书载明手术医师为缪丰东、朱如岗，上诉人亦认可手术后缪丰东在手术记录上签字，涉案手术为不具有医疗美容主诊医师资格的朱如岗医师单独实施，一审判决认定苏美尔诊所在向王琼提供医疗美容服务过程中存在欺诈行为并无不当。第二，被上诉人在其他医疗机构的费用应否由上诉人承担的问题，上诉人安排无手术资质的医师单独为被上诉人实施手术存在过错，二院诊断被上诉人为鼻部感染，上诉人称被上诉人系其他原因导致感染而产生医疗费用并未举证证明，故一审判决其承担其他医疗机构的费用并无不当。
综上，一审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1933元，由上诉人淮安市苏美尔医疗美容诊所负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 蒋其文
审 判 员 季明丽
代理审判员 宋慧林
二〇一七年七月二十四日
书 记 员 陈锦蓉