鄂尔多斯市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内06民终43号
上诉人（原审被告）：鄂尔多斯市东胜区人民医院，住所地鄂尔多斯市东胜区铁西鄂托克西街团结路**号。
法定代表人：张俊义，系该医院院长。
委托诉讼代理人：王明，男，1969年3月15日出生，汉族，系东胜区人民医院医务科主任。
委托诉讼代理人：张亿军，内蒙古蒙南律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：辛占华，男，1940年11月4日出生，汉族，个体，现住鄂尔多斯市。
被上诉人（原审原告）：王爱巧，女，1971年8月4日出生，汉族，个体，现住鄂尔多斯市。
被上诉人（原审原告）：辛玥林，男，1995年1月2日出生，个体，现住址同上，与王某系母子关系。
委托诉讼代理人：郭亚明，山西宗耀律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：辛某，女，2008年8月27日出生，学生，现住址同上，与王某系母女关系。
法定代理人：王某，女，1971年8月4日出生，汉族，个体，现住鄂尔多斯市。
上诉人鄂尔多斯市东胜区人民医院（以下简称东胜区医院）因与被上诉人辛占华、王某、辛玥林、辛某医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古东胜区人民医院（2016）内0602民初9号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月3日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人东胜区医院的委托诉讼代理人王明、张亿军，被上诉人辛占华、王某、辛玥林、及辛玥林委托诉讼代理人郭亚明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
东胜区医院上诉请求：1、请求撤销一审判决书中的第一项；2、请求改判驳回被上诉人的全部诉讼请求；3、被上诉人承担本案的诉讼费用。事实与理由：原审判决认定事实不清，证据不足，适用法律和判决结果错误。1、2015年8月20日16时多，患者辛世国入院至死亡期间，上诉人的医务人员在对辛世国的诊疗活动中不存在过失和过错，尽到了与当时医疗水平和医疗条件相应的诊疗与告知义务，依法不应当承担赔偿责任。2、原审法院认定上诉人违反了《医疗机构病历管理规定》，却没有明确违反了何种规定。上诉人有完整的患者病历，但封存病历时由于辛占华的抢夺行为导致封存病历中没有住院病历记录及混有了他人的检查单，上诉人在原审法院开庭时提交了完整病历，但原审法院没有认定不符合客观事实和法律规定。本案中患者辛世国不具备出具病危通知书的标准，原审法院以没有签发病危通知书和混杂案外人检查单为由判决上诉人承担赔偿责任错误。3、根据我国《医疗机构病历管理规定》第二十六条规定，封存后病历的原件可以继续记录和使用，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成的部分进行封存。为此，上诉人向原审法院提供的病历是符合客观事实和法律规定的病历，依法应当予以认定。此外，因患者火化造成鉴定机构无法作出鉴定结论的后果与上诉人无关，原审法院推定上诉人有过错，应予以纠正。4、原审法院认定上诉人“相关医务人员违反了谨慎注意义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，错失了最佳治疗良机，与患者辛世国死亡有一定的因果关系”是没有事实依据的，原审法院推定出了这一需经法定鉴定机构鉴定方能得出结论，判决上诉人承担50%的赔偿责任实属错误。综上，上诉人的医务人员对患者进行了相应的治疗，在治疗活动中没有过失和过错，原审法院的判决严重危害了上诉人的合法权益，请求二审法院予以纠正。
辛占华、王某、辛玥林、辛某共同答辩称，上诉人私自拆开已经封存的病历并随意增加封存前没有的11份医疗资料，应承担伪造、篡改病历的责任。上诉人称被上诉人辛占华在封存病历时有抢夺行为是编造的，辛占华并没有过该种行为，上诉人也没有证据证明辛占华实施过该种行为。原审法院综合上诉人违反法律行政法律规及医疗规范的事实，根据侵权责任法推定上诉人有过错并判决承担责任，认定事实清楚，适用法律正确，二审法院应维持一审判决，驳回上诉人的上诉请求。
辛占华、王某、辛玥林、辛某向一审法院起诉请求：1、被告东胜区医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、辛世国误工费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、死者亲属办理丧事交通费及食宿费、死者亲属处理丧葬误工费、精神抚慰金等共计804925元，但原告主张按照794919元赔偿损失；2、本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2015年8月20日下午，死者辛世国到东胜区医院就诊，经诊断为：快速房颤。被告东胜区医院对其给予相关检查后进行治疗。死者于2015年8月23日19时出现心脏骤停，呼吸微弱，最终抢救无效死亡。另查明，原告在辛世国住院3天，支出医疗费用5277.78元。死者辛世国妻子王某、儿子辛玥林、女儿辛某、父亲辛占华。原告辛占华1940年11月4日出生，共有4个子女。原告辛某2008年8月27日出生。北京明正司法鉴定中心于2016年6月14日出具司法鉴定不予受理通知:因提交的病历不完整及依据现有材料无法明确辛世国死亡后是否进行尸检，难以判断死亡与医疗行为之间是否存在因果关系，故不予受理。
一审法院认为，公民的生命健康权依法应予保护。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和，医疗机构应当建立病历管理制度。本案中，被告东胜区医院在封存的病历中混杂案外人张召女的体温单和李树祥的心电图；患者在病情恶化后未及时签发书面病危通知书，且在医嘱中未见“病危通知”字样；封存病历中没有住院病历记录；死亡病历讨论记录未在医患双方在场的情况下封存，因此违反了《医疗机构病历管理规定》的规定。被告辩称封存病历不完整是因为原告抢夺病历，但被告未提供证据证明其主张。由于双方封存的病历与被告提供的病历前后不一致且患者已经火化致使鉴定机构无法作出鉴定结论。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款第一项之规定，推定被告东胜区医院具有过错。本案患者辛世国因诊断为快速房颤入院治疗，最终因扩张型心肌病导致心源性猝死。在入院的三天时间内患者的病情急速发展变化，但相关医务人员违反了谨慎注意义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，错失了最佳治疗良机，与患者辛世国死亡有一定的因果关系，被告东胜区医院存在过错，对患者辛世国死亡承担50%的赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第五十七条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决：一、被告鄂尔多斯市东胜区人民医院于本判决生效之日一次性赔偿原告辛占华、辛玥林、王某、辛某医疗费2638.5元（5277元×50%）、住院伙食补助费150元（100元×3天×50%）、护理费165元（110元×3天×1人×50%）、误工费165元（110元×3天×1人×50%）、丧葬费13614元（内蒙古2014年度职工月平均工资标准4538元/月×6个月×50%）、死亡赔偿金283500元（内蒙古2014年度城镇居民人均可支配收入28350元/年×20年×50%）、被扶养费生活费70486.8元〔辛占华13053.13元（20885元×5年÷4人×50%），辛某57433.75元（20885元×11年÷2人×50%）〕、精神抚慰金10000元、亲属处理丧事误工费2000元，合计382719.3元；二、驳回原告的其他诉讼请求。
二审期间，双方当事人均未向本院提交新的证据。
二审审理查明的事实与一审一致，本院予以确认。
另查明，患者辛世国于2015年8月23日死亡后，辛占华与东胜区医院于2015年8月25日上午进行了病历封存，封存的病历中，没有住院病案首页（2页）、住院病历（3页）、首次病程记录（2页）、病程记录（1页）、死亡记录（1页）、死亡病例讨论（2页），以上11页病历资料由东胜区医院在双方封存病历后所提供。
本院认为，根据我国《医疗事故处理条例》第十六条之规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。”《医疗机构病历管理规定》第二十四条规定：“依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件......患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件”。《电子病历基本规范（试行）》第三十二条规定：“发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管”。病历资料系医院医护人员对患者进行诊断、治疗情况全过程的记录和总结，是认定案件事实，明确责任的最重要依据，客观、真实、准确、及时、完整、规范是其本质要求，医院必须按照相关法律规定真实全面的记录对患者诊治的整个过程。医患双方在发生医疗责任纠纷时对病历进行封存，是医疗损害责任案件中最为关键的证据固定环节。本案中，由上诉人东胜区医院提供的患者辛世国的住院病历形成于2015年8月20日，首次病程记录形成于2015年8月20日，最后一次病程记录记载时间为2015年8月23日，死亡记录形成于2015年8月24日，患者辛世国死亡后，医患双方于2015年8月25日上午进行了病历封存，以上的病历资料都已经形成但未封存，也未及时对电子病历进行锁定。上诉人在封存病历后又提供11页病历资料，破坏了医疗档案的原始性、真实性和可信度，无法客观真实的反映患者的治疗过程，不具有证明效力。上诉人方未能按照医疗规范将住院病历、首次病程记录、病程记录等重要病历资料予以封存，导致鉴定机构因病历材料不完整而无法做出医疗行为与死亡是否存在因果关系的鉴定结论，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定，推定上诉人存在过错，并承担50%的责任适宜。对于上诉人所称的部分病例在医院电脑系统中没有及时打印而未封存的观点，缺乏相应的事实依据也不具合理性，本院不予采纳。综上，上诉人鄂尔多斯市东胜区人民医院的上诉请求不能成立，本院予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费11750元，由上诉人鄂尔多斯市东胜区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 边晓燕
代理审判员 张 静
代理审判员 张 雯
二〇一七年三月二十三日
书 记 员 张煜雪