江苏省无锡市梁溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0213民初751号
原告：徐文娟，女，1958年1月6日生，汉族，住无锡市梁溪区。
原告：徐婷婷，女，1982年4月1日生，汉族，住无锡市梁溪区。
被告：无锡市人民医院，住所地无锡市清扬路***号。
法定代表人：陈卫平，无锡市人民医院院长。
委托诉讼代理人：钱共匋，无锡市人民医院医生。
委托诉讼代理人：莫智慧，江苏云崖律师事务所律师。
原告徐文娟、徐婷婷与被告无锡市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月17日立案后，依法适用简易程序，于2017年12月27日公开开庭进行了审理。原告徐文娟、徐婷婷，被告人民医院的委托诉讼代理人莫智慧到庭参加诉讼。现已审理终结。
徐文娟、徐婷婷向本院提出诉讼请求：1、判令被告人民医院赔偿原告医疗费6987元、住院伙食补助费140元、营养费140元、护理费420元、家属处理丧事误工费2100元、死亡赔偿金520422元、丧葬费30891.5元、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元共计612100.5元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：徐文娟、徐铨泉系夫妻关系，二人生育女儿徐婷婷。患者徐铨泉因受凉后发热5天，于2016年8月19日起至被告处就诊，至同年8月26日死亡。虽然诉讼中已经过医疗损害鉴定，原告对医疗损害鉴定书（以下简称鉴定书）的结论有异议。被告诊疗行为存在错误导致患者病情恶化最后死亡，被告应当承担全部责任。
人民医院辩称：其对原告身份关系及患者就诊事实、医疗费金额、鉴定书均无异议，但其不承担赔偿责任。对于原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、计算标准无异议，但家属处理丧事误工费应计入丧葬费，对交通费没有票据不予认可，由法院依法裁判。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院经审理认定事实如下：患者徐铨泉因“发热5天”于2016年8月19日至人民医院急诊，既往有银屑病史30年，有银屑病性关节炎、高血压病史、肾功能不全病史、甲减病史、支气管扩张史、低蛋白血症病史、右锁骨下静脉狭窄史等，2011年外伤后出现右下肢、左上肢骨折，治疗后左上肢活动受限。急诊查体、查血常规、胸部CT、心电图、尿常规后，予升压、抗炎、激素等治疗，后收入院。入院诊断：1、肺部感染；2、支气管扩张；3、感染性休克；4、高血压病；5、银屑病；6、银屑病性关节炎；7、甲状腺功能减退；8、贫血；9、低蛋白血症；10、肾功能不全。8月23日，患者诉说话时舌头卷、发音不清，自诉进食口服药物伴恶心，无呕吐，不思饮食。CT示两侧基底节区腔隙性梗死，部分副鼻窦炎。8月25日8：30查房时，患者意识模糊，呼之睁眼，当日下午出现发热，腋温38.1℃，查血常规，腹部B超示腹腔充满气体反射，结构显示欠清晰，可探查区未探及明显异常实性包块及液性暗区。请神经内科会诊考虑患者颅内感染，脑炎不除外，调整抗生素，加强抗感染、丙种球蛋白、升压、扩容等治疗。当晚患者开始神志不清，气急，痰咳不出等，医嘱开病危，继予面罩吸氧、升压等治疗。8月26日15：49患者死亡。期间，患者共支付住院医疗费6987元。8月27日由患者女儿徐婷婷封存了病历，后9月18日由徐婷婷委托徐文娟拆封复印资料后再次封存。
2017年1月17日，徐文娟、徐婷婷诉至法院，二人共同委托江苏苏秦律师事务所律师魏良利、李平作为诉讼代理人，并提交了医疗损害鉴定申请书。2月22日，本院组织双方进行证据交换，在对人民医院提供的患者住院病历进行质证时，徐文娟、徐婷婷及其共同委托诉讼代理人魏良利，人民医院的委托诉讼代理人钱共匋、莫智慧到庭。当天，徐文娟、徐婷婷提出病历中有部分患者家属签名的笔迹可能不是家属本人签字，前后对照，有两种“徐婷婷”的写法，而且19日23时20分的医患记录上的红色拇指印不知道是谁的。本院当庭告知二人，如果其对病历中涉及患者家属签名的真实性有异议，应于3月5日前提出异议且一并提出笔迹鉴定申请的书面材料；如逾期未提出异议，本院将视为徐文娟、徐婷婷认可签名是本人所签。至3月5日，徐文娟、徐婷婷未提出笔迹鉴定申请。后本院将病历、影像片、医患双方陈述及争议焦点等材料移送无锡市医学会进行医疗损害鉴定，鉴定事项为：1、对人民医院的诊疗行为是否存在过错，2、若有过错，则过错诊疗行为与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小。2017年11月16日，无锡市医学会出具医疗鉴定书，专家意见：医方的医疗行为存在医疗过错，不排除与患者死亡之间存在因果关系，构成医疗损害；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者死亡，原因力为轻微因素。鉴定书中分析意见部分载明：1、患者入院时肾功能不全，考虑与感染性休克有关，医方使用头孢噻利1g/Bid，经过治疗后，2016年8月24日两次复查肾功能均恢复正常，使用头孢噻利与患者死亡之间无因果关系。患者存在严重低蛋白血症、感染性休克，医方予白蛋白应用符合诊疗规范。2、患者存在多种基础性疾病，此次病情危重，后期患方多次拒绝医方的抢救治疗措施，是患者死亡的重要原因。3、患者入院时诊断感染性休克，医方虽予积极抗感染、升压、激素、白蛋白、观察生命体征等诊疗措施，但未充分扩容治疗；未完整记录每日出入量，存在医疗过错，不排除与患者死亡之间有因果关系。4、医方的其他治疗措施未违反诊疗规范。
2017年12月11日，徐文娟、徐婷婷解除了与江苏苏秦律师事务所的委托代理协议。2017年12月27日，徐文娟、徐婷婷在庭审时陈述：其对鉴定书结论不认可的理由有，1、被告在诊疗过程中明知患者有肾功能不全，仍给患者注射头孢噻利等药物，而该药物说明书明确有肾功能不全者禁用。2、被告为了掩盖使用头孢噻利导致患者肾功能衰竭、不进行透析，二度对患者使用白蛋白，导致患者病情急转直下，而白蛋白使用说明书中肾功能不全者禁止使用，且患者当时浮肿，更加不能使用。3、医方为了逃避责任，不择手段，对家属进行恐吓骗，上演了连环计，逼迫家属签字，将死亡的责任推往患者家属。4、鉴定报告中提到患者入院告知危重，19日出示的病重通知单，医患沟通单，病重病人谈话记录单是伪造的。徐婷婷另陈述：关于签名问题，其一直要做笔迹鉴定，是委托的律师不让她们做笔迹鉴定，还一直左右其母亲。
双方有争议的证据有：一、人民医院提供的病历资料是否真实，即人民医院是否有逼迫家属签字、伪造病重通知单、医患沟通单、病重病人谈话记录单等行为。对此，徐文娟、徐婷婷在患者死亡后已与医方共同封存了病历，至2017年2月22日证据交换时当庭由二人及其代理人拆封，并确认原件与其所持复印件一致，且在当天质证时，二人未提出以上意见。在随后的患方陈述、争议焦点归纳中也未提及，因徐文娟、徐婷婷未在限定时间内提出笔迹鉴定申请，并配合提供了其他医疗损害鉴定所需资料，故本院认定病历真实。现二人在医疗损害鉴定结束后提出其曾受到胁迫等，但并无证据证明，故本院不予采纳。
二、鉴定书应否采纳。本院对该证据予以采纳，理由如下：
1、本次鉴定是在原告起诉后，经人民法院委托无锡市医学会进行的医疗损害鉴定，程序合法，鉴定专家具有相应资质，鉴定专家有呼吸内科专业2名、肾病学专业1名、内科专业1名、神经内科专业1名、法医专业2名共7人组成，组成人员符合法律规定。
2、鉴定所依据的病历资料等在鉴定前已交双方质证，并经本院判定为真实，现徐文娟、徐婷婷并无新的证据补充。关于徐文娟、徐婷婷提出患者有肾功能不全故不得使用头孢噻利药物及白蛋白的问题，虽然徐文娟、徐婷婷因认识与理解上的不同而不认可专家意见，但鉴定书分析意见中已对争议问题进行了详细说明，二人未提出足以反驳鉴定意见的新事实或者证据。
本院认为，本案属医疗损害责任纠纷，诊疗行为发生于2016年，应适用侵权责任法的规定。本案争议焦点为：一、人民医院应承担的赔偿责任比例多少；二、徐文娟、徐婷婷主张的各项赔偿如何认定。
关于争议焦点一，根据鉴定书，专家意见为医方的医疗行为存在过错，不排除与患者死亡之间存在因果关系、原因力为轻微因素。徐文娟、徐婷婷要求被告承担全部赔偿责任，与鉴定意见明显不符，本院不予支持。患者入院时即已患有多种疾病，鉴定专家判定死亡原因为多脏器功能衰竭、脓毒血症。同时，鉴定书中明确医方过错有二：1、未充分扩容治疗；2、未完整记录每日出入量。据此，本院酌情确认人民医院承担10％的赔偿责任。
关于争议焦点二，关于徐文娟、徐婷婷主张的医疗费6987元、住院伙食补助费140元、营养费140元、护理费420元、死亡赔偿金520422元、丧葬费30891.5元、精神损害抚慰金50000元，人民医院对计算标准无异议，均符合法律规定，本院予以确认。关于家属处理丧事误工费2100元，于法有据，本院予以确认。关于交通费，徐文娟、徐婷婷未提供相关证据，考虑到患者住院7天，本院酌情确认为150元。以上损失合计611250.5元，其中应由人民医院赔偿10%即61125.05元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：
一、无锡市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付徐文娟、徐婷婷医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿费、丧葬费、家属处理丧事误工费、精神损害抚慰金、交通费合计61125.05元。
二、驳回徐文娟、徐婷婷的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3560元，减半收取计1780元，鉴定费2200元，合计3980元，由徐文娟、徐婷婷负担2480元，由无锡市人民医院负担1500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审判员 方玉宝
二〇一八年一月十八日
书记员 吴 君
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第十三条民事诉讼应当遵循诚实信用原则。
当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》：
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。