广某壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）鱼民初（一）字第316号
原告吴××。
原告汤××。
原告成甲。
原告成乙。
以上四原告共同委托代理人颜×。
以上四原告共同委托代理人赵×。
被告柳州市××医院，住所地：广西××××号。
法定代表人李×。
委托代理人殷×。
委托代理人吴×。
原告吴××、汤××、成甲、成乙诉被告柳州市××医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院2011年2月11日受理。在诉讼中，四原告向本院申请司某某定，本院于2011年2月25日将案件移送至柳州市中级人民法院司某某定中心（以下简称中院鉴定中心），委托柳州市公仆司某某定中心进行司某某定，因相关专业鉴定专家出国无法受理本案鉴定工作，中院鉴定中心于2011年6月24日将本案退回本院。四原告再次向本院申请司某某定，本院于2011年6月25日将案件移送至中院鉴定中心。在鉴定过程中，由于当事人要求对相关证据材料进行质证，中院鉴定中心于2011年7月8日将本案退回本院。本院组织双方当事人质证后，于2011年11月23日将案件移送至中院鉴定中心，委托中山大学法医鉴定中心进行司某某定，该中心完成鉴定后于2013年6月9日将本案退回本院。本院依法组成由审判员曾麟担任审判长，人民陪审员朱渺、郑敏琳参加的合议庭，于2013年8月19日公开开庭审理了本案。书记员陈莹担任记录。原告成甲，原告吴××、汤××、成甲、成乙的共同委托代理人颜×，被告柳州市××医院的委托代理人殷×、吴×到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴××、汤××、成甲、成乙诉称，四原告的亲属成丙因病于2010年11月30日到被告处住院治疗，被告于2010年12月3日进行胸主动脉瘤人造血管置换术，于2010年12月22日、2011年1月8日两次对成丙进行纵膈感染病灶清除清创术。由于被告在术后继续治疗和护理上存在过错，导致成丙术后创口严重感染，于2011年1月21日死亡。根据鉴定结论，被告对成丙的诊疗行为存在过错。故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿四原告各项经济损失合计人民币273043.48元（死亡赔偿金424860元、被扶养人生活费130570元（吴××35610元、汤××94960元）、医疗费80046.37元、专家手术差旅费20000元、护理费4201.84元、住院伙食补助费2120元、交通费1060元、误工费940.5元、丧葬费18810元，以上合计人民币682608.71元，被告承担40%赔偿责任）；2、被告赔偿四原告精神损害抚慰金80000元；3、被告赔偿四原告鉴定费23267元；4、被告承担本案诉讼费某。
原告吴××、汤××、成甲、成乙对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：
1、《常住人口登记卡》四页、柳州市鱼峰区灯台社区居民委员会出具的《证明》一份，证明四原告的诉讼主体资格。
2、病历材料329页、柳州市××医院《手术记录》四份、柳州市××医院《住院病历》一份，证明成丙于2010年11月30日至2011年1月21日期间在被告处住院治疗，被告对成丙进行的诊疗行为存在过错。
3、柳州市××医院《死亡记录》一份、柳州市××医院《微生物报告单》一份，证明成丙术后感染，因抢救无效于2011年1月21日死亡。
4、柳州市××医院《住院收费收据》二份（票据号：0781876、0783461）、《门诊收费收据》二份（票据号：4509762、09659152）、《工医生活护理费发票》一份（票据号为00677574），证明成丙在被告处住院治疗支出医疗费某合计人民币80046.37元（扣减统筹支付费某）。
5、广某金某司某某定中心（2011）尸鉴字第25号《对成丙死因的检验鉴定意见书》一份，证明成丙的死亡原因系术后感染合并心、肺功能障碍死亡。
6、中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心（2012）医鉴字第Y0264号《司某某定意见书》，证明被告在对成丙的诊疗过程某某在过错，其过错与成丙的死亡存在因果关系。
7、广某金某司某某定中心鉴定费、材料处理费发票二份（票据号为00206068、00307456），证明原告委托广某金某司某某定中心进行鉴定支出的费某为9240元。
8、柳州-
南宁客运发票二份；柳州市出租车票十四份（原件），证明广某金某司某某定中心法医到柳州市殡仪馆××尸体××所支出××市内交通费，以及原告成甲到南宁领取鉴定意见书支出的交通费264元。
9、中山大学司某某定中心发票一份，证明原告支出的鉴定费某8500元。
10、飞机票以及航空保险单各二份、机场大巴票据二份、出租车发票四份，证明原告支付的柳州市中级人民法院鉴定中心移送鉴定材料所支出的交通费1702元。
11、飞机票二份、住宿费发票一份、复印费票据三份，证明根据被告要求，原告代理人及原告代理人聘请的专业人员张甲参加中山大学司某某定中心召开的听证会所支出的交通费、住宿费。
被告柳州市××医院辩称，一、对广某金某司某某定中心作出的（2011）尸鉴字第25号对成丙死因的《检验鉴定意见书》，以及中山大学法医鉴定中心作出（2012）医鉴字第Y0264号《司某某定意见书》没有异议，同意对原告合理合法的损失进行赔偿。二、对原告主张的死亡赔偿金、住院伙食补助费没有异议；对被扶养人生活费，请法院核实原告吴××的身份情况，如核实无误，对该部分主张没有异议；对原告汤××的被扶养人生活费不予认可；对医疗费，认可51003.39元；对误工费、丧葬费，应当参照2011年《广某道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算；对护理费、张甲的差旅费、复印费不予认可。
被告柳州市××医院对其辩解事实未在举证期限内向法庭提供证据。
经庭审质证，被告对原告提供的证据真实系均无异议，但对证据1认为原告吴××与成丙的身份关系应当提供派出所户籍部门出具的证明材料加以证实；对证据4认为原告支出的医疗费某应当是其现金支付金额，不应包含医疗保险统筹部分；对证据6认为根据被告过错程度，被告承担的赔偿责任不宜超过30%，同时对原告主张的鉴定费以及因鉴定产生的相关费某，认为被告应当按过错程度负担，而不是全额负担；对证据7认为张乙的差旅费以及复印费与本案无关。本院对上述双方当事人对真实性均无异议的证据予以确认，对双方各自主张的证明目的，本院结合案件实际予以参考。
结合全案证据，本院确认以下法律事实：
原告吴××系受害人成丙的母亲，原告汤××系成丙的妻子，原告成甲、成乙系成丙的子女。2010年11月30日，成丙因“咳嗽、咳痰、声嘶、头晕”到被告柳州市××医院住院治疗，经诊断为：胸主动脉瘤并附壁血栓形成；高血压病3级，极高危组；左侧基底节区腔隙性脑梗塞。被告于2010年12月1日为成丙进行了冠状动脉造影＋主动脉造影术，于2010年12月3日为其进行了胸主动脉人造血管术。由于术后出现纵膈感染，被告遂于2010年12月22日、2011年1月8日对成丙进行了纵膈感染病灶清除清创术。术后继续治疗，但感染未得到控制并不断加重。2011年1月21日17时45分，成丙经抢救无效死亡。原告方支出住院费140369.32（其中职工医疗保险统筹支付69719.53元）、门诊费838.6元、工医生活护理费216元，以上合计人民币141423.92元。2011年2月26日，原告方委托广某金某司某某定中心对成丙进行尸体解剖和死因鉴定。广某金某司某某定中心作出（2011）尸鉴字第25号《检验鉴定意见书》，认为：成丙符某某动脉瘤人工血管置换术后感染合并心、肺功能障碍死亡。原告方支出鉴定费9240元。原告方认为，被告对成丙的诊疗活动中存在过错，因承担相应赔偿责任，故诉至本院，要求被告赔偿死亡赔偿金、被扶养人生活费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费、丧葬费合计人民币498443.97。在本案诉讼期间，原告方向本院申请进行司某某定。本院依法通过柳州市中级人民法院司某某定中心委托中山大学法医鉴定中心进行了司某某定，该中心通过审阅案件文证资料并组织双方当事人召开听证会，于2013年5月30日作出中大法鉴中心（2012）医鉴字第Y0264号《司某某定意见书》，认为：1、被鉴定人成丙是由于胸主动脉瘤人造血管置换术并发伤口MRSA感染、纵膈感染、肺部感染导致呼吸循环衰竭死亡。2、柳州市××医院医疗行为存在下述过错：对被鉴定人的伤口感染早期处理不得力，未能及早明确切口感染的诊断，未能及早将切口分泌物送细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌并予以针对性治疗；在已明确存在切口感染、血象高的情况下，停用静脉抗菌素静滴；对抗MRSA感染治疗欠规范，未完全根据药物敏感试验选择抗菌素；上述医疗行为存在一定过失。3、柳州市××医院的上述医疗过失行为与被鉴定人成丙的MRSA感染控制不理想最终导致死亡存在间接因果关系，其过失参与度为21-40%。原告支出鉴定费8500元。原告根据该鉴定意见对诉讼请求变更为：1、被告赔偿四原告各项经济损失合计人民币273043.48元（死亡赔偿金424860元、被扶养人生活费130570元（吴××35610元、汤××94960元）、医疗费80046.37元、专家手术差旅费20000元、护理费4201.84元、住院伙食补助费2120元、交通费1060元、误工费940.5元、丧葬费18810元，合计人民币682608.71元，被告承担40%赔偿责任）；2、被告赔偿四原告精神损害抚慰金80000元；3、被告赔偿四原告鉴定费23267元。
另查明，原告汤××系柳州市环卫处退休职工，月收入1300元。原告吴××生育子女二人：女儿成丁，儿子即本案受害人成丙。
本院认为，被告对广某金某司某某定中心以及中山大学法医鉴定中心作出的鉴定意见均无异议，同意承担本案赔偿责任。结合原、被告在赔偿费某计算上的分歧意见，本案的争议焦点在于：1、原告方的损失如何计算；2、被告应当承担的赔偿责任如何确定。
对争议焦点1，本院认为，受害人成丙于2010年11月30日至2011年1月21日期间在被告处住院治疗，住院时间应计为52天，原告按53天计算与事实不符，本院不予采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，原告的相关损失应当参照法庭辩论终结时的上一年度《广某道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（以下简称《标准》）计算，被告辩称参照成丙死亡时即2011年《标准》计算，于法无据，本院不予采信。
经本院计算，原告方的损失有：1、死亡赔偿金：（1）死亡赔偿金424860元。被告对此没有异议，本院予以确认。（2）被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于适用〈侵权责任法〉若干问题的通知》第四条规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。本案受害人成丙依法应当承担扶养义务的系其母亲即原告吴××。原告吴××生育子女2人，现已超过75周岁，按5年计算。为35610元（14244元／年×5年÷2人）。前述（1）（2）项合计460470元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人是指丧失劳动能力又无无其他生活来源的成年近亲属。原告汤××系某单位退休职工，生活来源上有退休工资，故其不符合计赔被扶养人生活费的法定条件，本院对此不予支持。2、医疗费：成丙在被告处治疗期间共支出人民币141423.92元（含住院费、门诊费、工医生活护理费），原告主张的医疗费系扣减统筹支付部分即69719.53元，扣减后应为71704.39元。原告主张80046.37元系计算错误，本院对超出部分不予支持。3、护理费：参照上一年度广某居民服务和其他服务业收入标准计算，成丙住院共52天，护理费为4122.67元。4、住院伙食补助费：成丙住院共52天，按40元／天计算为2080元。5、交通费：本院根据原告就医和护理情况酌定为600元。6、办理丧葬事宜误工费：参照上一年度年广某职工月平均工资标准，按3人次3天计算，为940.5元。7、丧葬费：参照上一年度广某职工月平均工资标准计算6个月，为18810元。8、鉴定费及差旅费：被告对原告因鉴定支出的费某合计人民币21473元（含：在广某金某司某某定中心支出的鉴定费9240元、交通费264元，在中山大学法医鉴定中心支出鉴定费8500元、中院鉴定中心法医到中山大学送检交通费1702元、原告代理人到中山大学参加听证会交通费1440元、住宿费327元）没有异议，本院予以确认。被告对原告主张的张乙的交通费、病历材料复印费不予认可，原告也不能证实上述费某与本案的关联性，故本院对此不予支持。关于专家手术差旅费，原告没有就此提供证据，被告亦不予认可，本院不予采信。以上1-8项合计人民币580200.56元。
对争议焦点2，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构以及医务人员由过错的，由医疗机构承担赔偿责任。即医疗机构应根据过错责任原则承担赔偿责任。根据本案证据，成丙的死亡，与其病情严重、自身抵抗力低下等因素均密切相关，被告对成丙的诊疗行为存在过错，与成丙死亡存在间接因果关系。故被告应按过错程度承担相应赔偿责任。综合本案案情，本院酌定由被告对原告的上述损失承担35%的损害赔偿责任，即203070.2元。原告要求被告对鉴定费以及相关差旅费全额赔偿，没有法律依据，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，本院结合案情酌定为15000元。即被告应当赔偿给原告各项损失合计人民币218070.2元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告柳州市××医院应当赔偿给原告吴××、汤××、成甲、成乙死亡赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、办理丧葬事宜误工费、丧葬费、鉴定费与差旅费、精神损害抚慰金合计人民币218070.2元；
二、驳回原告吴××、汤××、成甲、成乙的其他诉讼请求。
案件受理费人民币8777元（原告已向本院预交），由被告柳州市××医院负担5675元，原告吴××、汤××、成甲、成乙负担3102元。
上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广某壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 曾 麟
人民陪审员 朱 渺
人民陪审员 郑敏琳
二〇一三年十二月十八日
书 记 员 陈 莹
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费某以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费某以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费某外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费某。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费某，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费某计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。