浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2011）金义民初字第1311号
原告：余某某。
委托代理人：胡某某。
被告：义乌××医院，住所地：浙江省××××号。
法定代表人：丁某某。
委托代理人：杨某某。
原告余某某为与被告义乌××医院医疗服务合同纠纷一
案，于2011年5月5日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成
合议庭，于2011年6月22日、2011年10月13日、2012年2月29日
三次公开开庭进行了审理。原告余某某的委托代理人胡某某；
被告义乌××医院的委托代理人杨某某到庭参加了诉讼。本案
现已审理终结。
原告余某某起诉称，2009年10月8日，原告因从高处坠落
致C4，5，6骨折、颈髓损伤等，于当日下午五时多送至被告医
院并住院。同年10月17日，原告全麻下行“C5椎体切除＋钛笼
植入＋前路钢板内固定术”，并于同年11月2日出院，但当时
食物摄入比较困难。2010年2月2日，因手术部位发肿严重，不
能摄入食物，原告又去被告门诊治疗，后于同年3月3日住院，
直至同年5月19日，因不能好转，转院至杭某邵某某医院治疗
。原告在邵某某医院行颈椎内固定拆除＋颈部食道修补术，但
也未能治愈，住院至今。原告认为，原告因C4，5，6骨折而行“C5椎体切除＋钛笼植入＋前路钢板内固定术”，却造成术后
咽喉部梨状窝瘘形成伴感染，造成原告身体至今无法恢复。请
求法院判令：1、被告向某告赔偿误工费54720.8元、护理费49
000元、营养费39376.2元、医疗费183562.81元、交通费2275
元、住院伙食补助费11400元，共计340334.81元。2、本案的
诉讼费用由被告承担。
被告义乌××医院辩称，2009年10月8日，原告从高处坠
落，C4，5，6颈椎骨折，当日入住被告医院进行治疗。原告刚
入院时生命体征极不稳定，双下肢肌力为零，大小便功能障碍
。被告将原告收住入院，对原告进行了相应的检查，经家属同
意邀请邵某某医院的医生在同年10月17日进行了手术，手术过
程顺利，术后恢复良好。后原告于2009年11月2日出院，四个
多月后即2010年2月15日来被告处门诊，并于同年3月3日收住
被告医院治疗。原告目前所患食管瘘并非被告医疗行为所致，
被告在对原告的治疗过程中没有医疗不当或违约行为，原告的
诉请不能成立。
原告为证明自己的诉讼主张，向本院提供以下证据：
1、义乌××医院病历、出院记录各一份，证明原告受伤
后于2009年10月17日行“C5椎体切除＋钛笼植入＋前路钢板内
固定术”，2010年3月原告颈部手术瘢痕部位出现液体食物流
出，被告诊断为“颈椎内固定术后食管瘘”，并行空肠造瘘管
饲营养，术后经上消化道造影提示：梨状窝右侧旁局部小龛影
改变，随后转院到杭某邵某某医院治疗。
2、DR、CT报告单各一份，证明原告在被告处手术后的恢复情况。
3、邵某某医院出院小结三份（含住院病历），证明原告
在被告处行“C5椎体切除＋钛笼植入＋前路钢板内固定术”后
形成食管瘘，后在邵某某医院住院治疗，原告由于食管瘘不能
正常摄入食物而四肢及躯干肌肉萎缩。
4、被告医院住院发票一张、结算清单四张；邵某某医院
住院收据四张、清单四张；门诊票据19张，共同证明原告形成
食管瘘后的治疗费用183562.81元。
5、车旅费发票原件2张、发票复印件44张，证明原告就
医产生的交通费2275元。
6、医疗损害技术鉴定书和发票各一份，原告认为该鉴定
书不科学，要求重新鉴定。原告在义乌××医院第二次住院就
诊造影时以及在杭州××医院××手××过××现内固定松动
，鉴定书回避了该重要情况，没有真实反映出原告的手术过程
及治疗情况。原告在手术后一个月被确诊为食道瘘，说明被告
有重大误诊，也让原告失去最佳治疗时机。被告医院对术中牵
拉没有采取预防措施，也未就内固定刺激告知原告及其家属。
即使食道瘘是手术并发症，其原因也与被告的不当行为有因果
关系。鉴定费4000元。
7、金华某某司甲定所司甲定意见书两份，证明原告目前
不宜评定伤残程度，原告误工时间为24个月，护理时间23个月
，营养时间24个月，本次鉴定之后的误工时间、护理时间和营
养时间需要视治疗恢复情况确定；后续治疗费以实际产生的费
用确定或根据相关的医疗证明确定。鉴定费为2320元。被告的质证意见如下：
证据1、2，门诊病历的真实性无异议，但原告第二次就
诊的时间为2010年2月15日，并非其诉称的2010年2月2日。与
原件核对一致的情况下，对两份住院病历的真实性无异议。被
告对原告的病情在病历中均详细记录，说明原告对自己的病情
知情，被告不存在××情的行为。
证据3，对其真实性无异议。关联性有异议，不能证明原
告的证明目的。原告认为被告处存在违约行为的关键是其在邵
某某医院发现颈椎内固定松动，并认为内固定松动导致其食管
瘘的发生。但原告是在被告医院接受手术并出院四个多月后才
出现食管瘘症状，其在邵某某医院接受诊治并将内固定拆除后
仍不断出现新瘘，而且其形成时间相对较短。因此原告目前的
食管瘘症状系其自身造成，与被告无关。
证据4，对被告医院和邵某某医院住院收费收据的真实性
无异议，关联性有异议，该笔费用系治疗原告自身疾病产生，
与被告无关。门诊收据应与门诊病历相印证，否则与被告无关
。
证据5，2011年5月5日发票的客户名称为湖南湘江电力有
限公司乙分公司，与本案无关；2011年5月4日发票的形成时间
与项目与本案无关。其它发票复印件与本案无关。
证据6，对鉴定书和鉴定费发票均无异议，符合客观事实
。
证据7，对精诚（2011）临鉴字A第12066-
1号鉴定书无异议。对精诚（2011）临鉴字A第12066-2号鉴定书有异议，鉴定意见中的误工时间、护理时间和营养
时间远远超出原告因食道瘘产生的损失，该鉴定结论不合理。
被告未就自己的抗辩意见向本院提供证据。
根据原、被告双方的举证、质证意见和证据审核认定的
规则，本院认证如下：被告对原告提供的证据1-
4的真实性均无异议，本院对其真实性和证明力予以认定；被
告对原告提供的证据5的质证意见成立，本院对其关联性不予
认定；对原告提供的证据6、7，鉴定机构有具备相应的鉴定资
格，送检程序合法，鉴定结论较为客观、合理，本院予以采信
。
根据上述已确认证明力的证据和当事人的庭审陈述，本
院认定本案事实如下：原告余某某系农业户口。2009年10月8
日，原告从高处坠落致伤，于当日下午被送至被告义乌××医
院后住院治疗。同年10月17日，原告在全麻下行C5椎体切除＋
钛笼植入＋前路钢板内固定术。术后予抗炎、神经营养、活血
化瘀、消肿等处理治疗，于同年11月2日出院。2010年3月3日
，原告因“颈椎内固定术后食道瘘2月余”入住被告医院，入
院后换药抗炎，于胸外科行空肠造瘘管饲营养等治疗，并请外
院专家手术未果，于同年5月19日转院至邵某某医院治疗。同
年5月21日，原告在全麻下行颈椎内固定拆除＋颈部食道修补
术，后于6月18日出院。同年7月6日-9月29日、10月14日-
12月31日、2011年1月7日-
4月28日，原告再次在邵某某医院住院治疗，多次进行食管瘘
修补术。原告目前颈段食道瘘未愈合，仍在医院接受治疗。审理中，经原告申请，本院委托金华市医学会对本案进行医疗损
害鉴定，鉴定结论为：义乌××医院的医疗行为存在过错，与
食道瘘损害结果存在因果关系，应承担轻微责任；原告交纳鉴
定费4000元。经原告申请，本院委托金华某某司甲定所对原告
伤残等级、误工时间、护理时间、营养时间和后续治疗费进行
评定，鉴定结论为：目前余某某食道瘘的治疗尚未终结，不宜
评定伤残伤残等级；余某某与食道瘘有关的误工时间24个月，
护理时间23个月，营养时间24个月，本次鉴定之后的误工时间
、护理时间和营养时间需要视治疗恢复情况确定；后续治疗费
以实际产生的费用确定或根据相关的医疗证明确定；原告交纳
鉴定费2320元。
本院认为，原告余某某因伤被送至被告义乌××医院救
治，被告接收原告余某某住院治疗，双方形成医疗服务合同关
系，被告即应提供合乎诊疗规范的诊疗活动，尽到与当时的医
疗水平相应的诊疗义务。原告入院后，被告医务人员即对其进
行诊断并实施手术，术后予抗炎等后续治疗的行为，应属被告
的履约行为。但本案在审理过程中经医疗损害技术鉴定，原告
术后出现食道瘘，为术后并发症，其原因与食道原发损伤、术
中牵拉及内固定反复刺激等因素有关；被告在诊治过程中，术
前、术后告知不明确，存在一定的过错，与食道瘘的损害结果
存在因果关系。因此，被告在对原告的诊疗活动中存在违约行
为，给原告造成了相应的损失，应承担赔偿责任。原告余某某
系农业户口，经本院审核，原告医疗费为183562.81元；误工
费为43.31元／天×30天／月×24个月=31183.2元；护理费为70元／天×30天／月×23个月＝48300元；营养费为53.94元／
天×30天／月×24个月＝38836.8元；住院伙食补助费为30元
／天×77天＋40元／天×304天=14470元；交通费酌定1500元
，以上共计317852.81元。根据本案合同标的的性质、原告损
失的大小以及被告的违约行为在原告损失中所占的原因力比例
，本院确定被告对上述损失的15%，即317852.81元×15%=4767
7.92元承担赔偿责任。依照《中华人民共和国合同法》第六十
条、第一百零七条的规定，判决如下：
一、被告义乌××医院于本判决生效后十日内赔偿原告
余某某损失47677.92元。
二、驳回原告余某某的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依
照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加
倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3421元，鉴定6320费元，由原告余某某负担8
376元，由被告义乌××医院负担1365元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本
院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江
省金华市中级人民法院。（在递交上诉状同时预交上诉费人民
币3，421.00元，至迟不得超过上诉期限届满后的7日内；上诉
费汇入单位：金华市财政局；汇入帐号：19×××37
，开户银行：中国农业银行金华市分行或直接交金华市中级人
民法院收费室。逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。）
审 判 长 骆巧梅
代理审判员 李 恺
人民陪审员 胡亚男
二〇一二年三月九日
书 记 员 何聪聪