辽宁省丹东市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽06民终2046号
上诉人（原审被告）：丹东市人民医院。住所地：丹东市振兴区振八街****号。
法定代表人：姜洪涛，该院院长。
委托诉讼代理人：贾方，辽宁中天律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李璐，辽宁中天律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：郑焕军。
委托诉讼代理人：高岩峰，辽宁若均律师事务所律师。
上诉人丹东市人民医院因与被上诉人郑焕军医疗损害责任纠纷一案，不服丹东市振兴区人民法院（2016）辽0603民初2555号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月27日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人丹东市人民医院的委托诉讼代理人贾方、李璐，被上诉人郑焕军的委托诉讼代理人高岩峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
丹东市人民医院上诉请求：一、请求撤销辽宁省振兴区人民法院（2016）辽0603民初2555号民事判决，依法发回重审。事实与理由：山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书的检查结果、鉴定结论与病志严重不符，鉴定结论没有考虑郑焕军此前病情已经存在的功能丧失及需护理的参与度，评定过程不合规，没有通知上诉人到场，符合重新鉴定情形。一审判决经行依据该鉴定进行判决，必然导致本案事实不清，应依法发回重审。一审判决判令上诉人支付3.756年护理费后，再判决支付20年护理费，超出法律规定护理费最长不超过20年的规定，应予纠正。
郑焕军辩称，原审判决所认定的事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求没有事实及法律依据，二审法院应驳回上诉，维持原判。
郑焕军向一审法院起诉请求：请求判令丹东市人民医院赔偿郑焕军医疗费、护理费等各项损失1850169.66元，并由丹东市人民医院承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2013年11月12日，原告因腰椎间盘突出入住被告处诊治10天（2013年11月12日至2013年11月22日），被告为原告实施了诊疗行为致使原告下肢瘫痪，遂转至中国医科大学附属盛京医院住院治疗。原告第一次在中国医科大学附属盛京入院治疗200天（2013年11月22日-2014年6月10日），一级护理10天，二级护理190天。诊断为：1、腰间盘突出术后；2、双下肢瘫痪；3、神经源性膀胱；4、尿路感染；5、双侧坐骨神经损伤；6、双侧股神经损伤；7、附睾炎。后原告再次在中国医科大学附属盛京医院入院治疗637天（2014年6月10日-2016年3月8日），二级护理637天。诊断为：1、腰间盘突出术后；2、神经源性膀胱；3、双坐骨神经损伤；4、双股神经损伤；5、附睾炎；6、前列腺增生；7、脊髓损伤。自2016年3月8日起至2017年8月27日期间中国医科大学附属盛京医院诊断书中均载明仍需他人护理，加强营养。
本案在审理过程中，原告申请司法鉴定，本院委托山东永鼎司法鉴定中心对原告的申请事项进行了鉴定，山东永鼎司法鉴定中心于2017年8月28日作出司法鉴定意见书，该鉴定书分析说明：一、院方在对原告的治疗过程中，诊断正确，但手术适应症选择不当，手术操作失误，使胶原酶打入蛛网膜下腔，上行进入脊髓，导致神经损伤。院方存在过错，过错与损害之间存在直接因果关系，参与度为100%；二、原告目前遗留双下肢截瘫伴大小便失禁，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.1.1.d之规定，符合一级残；三、原告目前进食、床上活动、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、大便始末、用厕等日常活动严重受限依据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）相关条款规定，符合完全护理依赖；4、原告目前病情较稳定，可以正常饮食，故定残后勿需特殊营养；5、原告需配备轮椅一台，每台费用预计需1000元，依据轮椅使用寿命情况，建议每6年更换一次。鉴定意见：1、丹东市人民医院在对原告的治疗过程中存在过错，其过错与损害后果之间存在直接因果关系，参与度为100%；2、原告目前情况符合一级伤残，存在完全护理依赖；3、原告定残后勿需特殊营养4、原告需配备轮椅一台，每台费用预计需1000元，每6年更换一次。山东永鼎司法鉴定中心于2017年9月22日作出补充函。
原告在中国医科大学附属盛京医院住院期间由护工护理，护理费每天200元。原告1969年6月23日出生，系城镇户籍，原告系丹东市公共交通总公司员工，因发生医疗事故每月减少收入3000元。
被告因原告去北京治疗共计花费15403.29元，被告支付自身医院医疗费5160.26元，合计20563.55元，但该20563.55元原告在本次诉讼未主张。
被告预支原告68万元。
依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据，确定原告损失情况如下：
1、医疗费：373199.92元（根据医疗机构出具的医药费等收款凭证确定）；
2、误工费：100元/天×1371天=137100元（根据原告的实际误工损失计算至评残前一日）；
3、住院期间护理费：200元/天×10天（一级护理）×2人+200元/天×827天（二级护理）=169400元（护理费根据原告住院天数、休治时间、护理级别等情况，参照护工收条确定）；
4、出院后护理费：107.56元/天×534天=57437.04元（自2016年3月9日出院计算至评残前一日，参照2017年辽宁省居民服务业在岗职工平均工资标准39261元/年确定）；
5、护理依赖费：39261元/年×20年=785220元；
6、住院伙食补助费：50元/天×837天=41850元（参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定）；
7、营养费：50元/天×1371天=68550元（根据本案实际情况和医嘱诊断确定）；
8、残疾赔偿金：32876元/年×20年=657520元（残疾赔偿金根据原告伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入32876元/年确定）；
9、精神损害抚慰金：32876元/年×3年=98628元（精神抚慰金根据原告的伤情，侵权人的过错程度等因素，结合本案实际确定）；
10、外购药及伤残辅助用品费：21151元（根据外购药及伤残辅助用品发票确定，其中有2146.1元的票据无法认定与原告的病情有关不予确认）；
11、复印费：1280元（根据复印费票据确定）
12、轮椅费：5次×1000元/次=5000元（根据鉴定意见书确定）；
13、鉴定费：25000元（按照鉴定费收款凭证确定）；
14、交通费(住院期间花费和鉴定途中花费)：14519.5元（根据交通费票据确定）；
以上损失合计为2455855.46元。
一审法院认为，被告丹东市人民医院对原告实施的治疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。结合本案的实际情况，本院认定被告应承担100%的赔偿责任。关于被告丹东市人民医院提出的不予认可鉴定费、交通费、复印费、外购药及伤残辅助用品费的辩解意见，本院审查认为，原告提供的鉴定费收据、交通费票据、复印费票据、外购药及伤残辅助用品费票据可以证明原告实际损失，故对该辩解意见，本院不予采纳。关于被告丹东市人民医院提出的不予认可原告误工费损失的辩解意见，本院审查认为，原告提供的上岗证、误工证明可以证明原告误工费损失，故对该辩解意见，本院不予采纳。关于被告丹东市人民医院提出的护理费应按辽宁省居民服务业标准计算的辩解意见，本院审查认为，原告住院期间由于护工收据为200元/天，故应按200元/天计算住院期间护理费。关于被告丹东市人民医院提出的关于原告的实际伤情与鉴定意见不符，申请重新鉴定的意见，本院审查认为，为原告出具鉴定意见的山东永鼎司法鉴定中心具有鉴定资质，鉴定人亦具有鉴定资格，被告没有提供证据证明该鉴定意见书存在需要重新鉴定的法定情形，故本院不予准许。
一审法院判决：1、被告丹东市人民医院于本判决生效后30日内赔偿原告郑焕军1775855.46元。2、驳回原告郑焕军的其他诉讼请求。案件受理费21438元，减半收取10719元，由被告丹东市人民医院承担10228元，原告负担491元。
本院二审期间，上诉人提供一组照片（8张微信记录截图和14张郑焕军活动的照片），该证据来源于被上诉人家人的手机微信。证明被上诉人目前的身体状况与伤残等级鉴定及完全护理依赖不符。照片中被上诉人要求删除照片和收藏夹中的文字内容，是为了掩盖其身体状况的事实。上诉人认为被上诉人能够独自站立和参加旅游活动，不需要完全护理依赖。
被上诉人的质证意见为，该组证据来源不清，且无法认证上诉人观点。我们不清楚照片中老郑、阿香等人是何人，无法证实该组照片是本案被上诉人伤残后所拍摄的。该组证据取得方式不具有合法性，故无法作为本案定案依据。
综合当事人的陈述和举证、质证意见，本院的认证意见为，上诉人提供的照片和微信记录截图没有时间显示，没有证据来源，真实性无法确定。本院不予采信。
本院对于双方当事人在一审提供的证据的认证意见与一审法院认证意见一致。
本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实相同。
本院认为，根据双方当事人的诉辩意见，本案二审期间双方当事人争议的主要焦点是：1、伤残鉴定报告是否应当采信；2、护理费是否超出法律规定的最长年限。
关于伤残鉴定报告是否应当采信问题，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。本案中，经一审法院委托山东永鼎司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，已经庭审质证，山东永鼎司法鉴定中心派员出庭作证并接受了质询。虽然鉴定人员在查体时没有通知上诉人到场，属程序不当，但是在一审法院主持下进行的，不应属鉴定程序严重违法的情形。关于上诉人对鉴定报告内容提出的异议问题，上诉人对鉴定报告内容提出的异议均属医学专业问题，本院二审期间，向山东永鼎司法鉴定中心发函要求该鉴定中心对上诉人提出的异议从医学专业角度进行解释说明，上诉人并无充分证据证实该鉴定结论明显依据不足。综上，一审判决采信山东永鼎司法鉴定中心出具的鉴定意见并无不当，上诉人要求重新鉴定的请求不能成立，本院不予支持；
关于护理费是否超出法律规定最长年限问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。护理期限应自受害人受到损害并需要护理开始计算。一审判决从定残日开始计算护理期限，整个护理期限已超出二十年，属适用法律不当，应当予以纠正。上诉人该项请求成立，应予支持。
综上，丹东市人民医院的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
撤销丹东市振兴区人民法院人民法院（2016）辽0603民初2555号民事判决；
上诉人丹东市人民医院于本判决生效后30日内赔偿被上诉人郑焕军1628391.144（1775855.46－3.756×39261＝1628391.144）元；
驳回被上诉人郑焕军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费10719元，由丹东市人民医院负担10228元，由郑焕军负担491元；二审案件受理费21438元，由丹东市人民医院负担19658元，由郑焕军负担1780元。
本判决为终审判决。
审判长 王雪梅
审判员 王殿龙
审判员 张峻峰
二〇一八年七月十九日
书记员 张政悦