上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黄浦民一（民）初字第7642号
原告陈惠娣。
委托代理人周震宇。
委托代理人沈涛，北京大成（上海）律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院。
法定代表人朱正纲。
委托代理人董希会。
委托代理人沈健。
原告陈惠娣诉被告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孙韵清独任审判，公开开庭进行了审理。原告陈惠娣的委托代理人周震宇、沈涛，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院的委托代理人董希会、沈健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈惠娣诉称：原告因在华山医院静安分院进行B超检查时被提示盆腔右侧囊实性占位，而于2012年1月至3月期间至被告处进行诊治。诊治期间，进行了三次B超检查，第一次检查意见为双侧附件囊肿，第二、三次检查意见修改为附件来源可能，其他来源待查。但被告未进一步排查病源，武断误诊为双侧附件囊肿，强烈建议原告行腹腔镜卵巢附件切除手术。3月29日手术过程中，原告家属被告知卵巢内未见囊肿，原因是囊肿已破裂，并建议继续手术。在原告全麻状态下，原告家属唯有信赖被告的专业判断而同意继续完成双侧附件切除手术。原告的出院诊断为双侧附件囊肿，且已切除，病理报告为“左、右卵巢白体形成伴浆液性囊肿”。术后，原告出现肠粘连、阴道炎及附件炎等术后并发症。5月，原告因腹部不适再次超声检查，结果显示双侧骶孔前方囊状灶，并非被告先前诊断的双附件囊肿已破裂。故原告要求：1、判令被告赔偿原告医疗费人民币21551元、护理费3800元、住院伙食补助费300元（每日20元×15天）、营养费1200元（每日40元×30天）、交通费1000元（原告自行酌定）、残疾赔偿金701616元（43851元×20年×80％）、以上费用按照20％的责任比例计算为145893元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金4万元及律师代理费3000元、鉴定费3500元。3、原告的后续治疗费由被告承担。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称：被告认为是没有任何过错，即使按照鉴定书结论被告也只是承担轻微责任，故不应该超过10％的责任。
经审理查明：2012年3月20日患者因“体检发现附件囊肿4月余”入住瑞金医院妇科。现病史：1-0-1-1，绝经3年。2011年12月7日体检发现右侧卵巢囊肿45×23mm，形态欠规则。2012年1月至本院门诊，查肿瘤标志物正常，B超示双侧附件囊肿，小型子宫肌瘤，建议2月后复查。既往有心肌炎，Ⅲ房室传导阻滞置心脏起搏器。专科检查：外阴已婚经产式；阴道通畅；宫颈光；子宫前位，常大；双侧附件区增厚感，无压痛。辅助检查：2012年3月1日B超：左卵巢旁无回声区37×25×38mm，右卵巢旁无回声区26×18×26mm，考虑盆腔液性占位，附件来源可能，小型子宫肌瘤。入院诊断：①盆腔肿物（双侧附件囊肿可能）；②房室传导阻滞（Ⅲ度）；③高血压；④糖尿病。3月20日超声：盆腔液性占位，附件来源可能，其他来源待查；子宫小肌瘤。据术后首次病程记录，3月29日患者在全麻下行腹腔镜手术，术中探查盆腔内见少量黄色积液，子宫饱满，表面光滑，未见明显突起，活动好，双侧卵巢输卵管外观正常。术中与患者家属谈话，告知双侧卵巢输卵管外观正常，不排除原有囊肿破裂，考虑患者已绝经，建议双侧附件切除，术后病理可能为正常卵巢输卵管组织，患者家属表示理解，同意手术。术后予以奥硝唑、头孢西丁钠抗炎。病理：①“左、右”卵巢白体形成伴浆液性囊肿；②“左、右”输卵管退行性改变。4月3日患者出院。出院诊断：①盆腔肿物（双侧附件囊肿可能）；②绝经后出血；③高血压；④糖尿病；⑤安装心脏起搏器状态，房室传导阻滞（Ⅲ度）。2012年5月2日患者因右下腹疼痛不适至瑞金医院妇科就诊。5月9日超声：①小型子宫肌瘤；②盆腔液性占位，包裹性积液？肠道来源？患者复诊后，于5月21日行盆腔CT增强：①双侧附件切除术后改变；②双侧骶孔前方囊状灶。5月29日仁济医院超声：子宫肌瘤，双附件区囊性占位。9月21日患者至复旦大学附属肿瘤医院腹外科就诊。病史描述：下腹不适，腰酸就诊。体格检查：腹部（-），指诊（-）。处理：考虑良性占位，建议观察随访，定期复查，建议随访。
诉前调解阶段，本院委托上海市医学会组织鉴定被告对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2014年9月2日，上海市医学会出具沪医损鉴（2014）197号医疗损害鉴定意见书，分析说明：2012年3月20日患者因“体检发现附件囊肿4月余”入住瑞金医院妇科。3月29日患者行腹腔镜探查手术，术中与患者家属谈话后行双侧附件切除术。术后复查超声原有囊肿仍存在，5月21日行盆腔CT示：双侧骶孔前方囊状灶。根据送鉴材料、现场阅片，专家组分析认为：1、探查手术有指证：根据患者病史及辅助检查，医方考虑“盆腔肿物（双侧附件囊肿可能）”，盆腔CT并非附件囊肿的常规检查，医方根据超声检查行腹腔镜探查术有指证。2、行附件切除术有告知：据术后首次病程记录，3月29日患者在全麻下行腹腔镜手术，术中探查盆腔内见少量黄色积液，与患者家属谈话，告知双侧卵巢输卵管外观正常，不排除原有囊肿破裂，考虑患者已绝经，建议双侧附件切除，术后病理可能为正常卵巢输卵管组织，患者家属表示理解，同意手术。医方对手术的目的进行了告知，患方签字同意行双附件切除术。3、医方在诊疗过程中存在告知欠详细的过错，未告知患者绝经后卵巢仍有一定的内分泌功能，不排除对患方的手术意愿有一定的影响。该患者为绝经后，卵巢功能已减退，并且随年龄增长卵巢功能将进一步衰退，更年期综合征的发生与卵巢切除与否无必然关系。在患方书面同意的情况下医方实施手术，故医方承担轻微责任。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在告知欠详细的医疗过错，与患者切除双侧附件的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为二级乙等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。
审理中，被告提供的2012年3月29日手术记录不在封存病史中，原告对真实性不予认可，以此作为要求被告承担20％的责任的理由之一。被告的解释是当时电脑未打印出来放在封存病史中。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、病史资料等证据及当事人的陈述为证。
本院认为，经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，本院予以采信。关于手术记录，原告并无其他证据，不能仅以未封存为由而否定其真实性，当然在病史管理上被告确有不当之处。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述、有关证据和本案情况，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。后续费用待实际产生后，可另行主张。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈惠娣医疗费人民币1，246元、护理费人民币570元、营养费人民币180元、住院伙食补助费费人民币45元、交通费人民币300元、残疾生活补助费人民币99，980元、精神损害抚慰金人民币6，000元、律师费人民币450元、鉴定费人民币3，500元。
负有给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4，148元（原告已预交），因适用简易程序，减半收取，计人民币2，074元，由原告陈惠娣负担人民币800元，被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币1，274元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 孙韵清
二〇一五年一月十七日
书记员 朱继华
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。