山东省潍坊市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁07民终2172号
上诉人（原审被告）：诸城市人民医院，住所地：诸城市南环路59号
法定代表人：李树国，院长
委托诉讼代理人：陈道利，男，1975年11月8日生，汉族，该医院医生，住。
委托诉讼代理人：李焕发，山东法恩律师事务所律师
被上诉人（原审原告）：郑连新，女，1936年7月20日生，汉族，居民，住诸城市。
被上诉人（原审原告）：杨成芝，女，1962年10月17日生，汉族，居民，住诸城市。
被上诉人（原审原告）：陈敏，女，1989年10月20日生，汉族，居民，住诸城市。
被上诉人（原审原告）：陈昕昊，男，1996年1月13日出生，汉族，居民，住诸城市。
四被上诉人共同的委托诉讼代理人：马杰，山东致允律师事务所律师。
上诉人诸城市人民医院因与被上诉人郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊医疗损害责任纠纷一案，不服山东省诸城市人民法院(2016)鲁0782民初4504号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
诸城市人民医院上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或依法改判。2.诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：1.原审判决认定的医疗费20672.88元与事实和证据明显不符。患者陈启文在上诉人处住院期间，产生的医疗费用共计84871.30元，陈启文家属仅预交医疗费11200元，对此，上诉人已提交相关证据。因此，被上诉人方尚欠医疗费73671.30元。2.原审判决上诉人承担的赔偿责任比例过高。华东政法大学司法鉴定中心做出的司法鉴定意见为“诸城市人民医院在为陈启文诊疗过程中存在过失；××等为主要因素；医疗过失参与度酌情为20-30%（此鉴定意见仅供法院参考）”，原审判决按30%的比例赔偿判决上诉人承担的责任比例过高。3.原审判决的精神损害抚慰金4万元数额过高，明显超过上诉人的过错程度。
郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊答辩称，诸城市人民医院的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊向一审法院起诉请求：1.判决诸城市人民医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费交通费、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计545080元。2.本案诉讼费用由诸城市人民医院承担。
一审法院认定事实：2016年7月2日，患者陈启文因病到诸城市人民医院胸心外科住院治疗，被诊断为“左下肢深静脉栓塞”。同年7月8日，诸城市人民医院对患者行“下腔静脉滤器植入及经导管取栓术”，术后继续抗凝、溶栓等对症治疗。同年7月12日17时50分许，诸城市人民医院又对患者行“左侧髂总静脉支架置入术”，术后继续抗凝、抗血小板聚集等治疗。因患者术后突发胸闷、燃气、出冷汗等症状，诸城市人民医院在采取相应治疗的同时，认为肺栓塞的可能性较大，于同年7月18日0时10分许对患者行“肺动脉造影术+溶栓术”。当日14时55分，患者突然意识丧失、呼之不应，颈动脉搏动未触及、呼吸浅慢，诸城市人民医院对其抢救成功后将患者转入ICU（重症医学科）继续治疗。当日16时10分，患者出现心率下降、血压氧饱测不到，诸城市人民医院对其进行心肺复苏术及抢救，但未成功，陈启文于当日16时50分临床死亡。
郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊办理出院后，尚未对陈启文住院期间的医疗费进行结算。截至2016年7月12日,诸城市人民医院给郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊送达的费用日清单显示已发生医疗费40732.69元。郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊的预交金单据证明已预交11200元。此外，郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊于2016年7月5日从诸城市人民医院便民药店购买人血白蛋白，支出药费2120元，购药小票加盖胸心外科印章。诸城市人民医院主张7月12日以后继续产生医疗费，患者住院期间的医疗费总额为84871.3元，并提供费用清单为证。但郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊对7月12日以后发生的医疗费用持有异议，不予认可。
在诉讼过程中，郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊提出司法鉴定申请。华东政法大学司法鉴定中心对本案进行了司法鉴定，鉴定意见为：1.诸城市人民医院在为陈启文诊疗过程中存在过失；2.陈启文死亡的主要因素系自身潜在多发性血管疾病等；3.医院过失参与度酌情为20-30%。郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊支出鉴定费15000元。
另查明，郑连新系陈启文之母，已丧失劳动能力。郑连新有五个子女，长子陈启荣、次子陈启文、三子陈伟、长女陈启兰、次女陈启花。
一审法院认为，本案争议焦点是诸城市人民医院的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与陈启文的死亡后果之间是否存在因果关系，应否承担民事赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊为证明诸城市人民医院的诊疗行为存在过错，经法院委托华东政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为诸城市人民医院在为陈启文诊疗过程中存在过失，但陈启文死亡的主要因素是自身潜在多发性血管疾病等，诸城市人民医院的过失参与度为20
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30%。对该鉴定意见书，当事人双方均持有异议。根据鉴定意见并结合本案具体案情，认定诸城市人民医院按30%的责任比例赔偿郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊各项损失较为合适。
对于郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊主张的各项损失的认定。诸城市人民医院对郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊主张的下列赔偿项目及数额无异议，直接予以认定：误工费465.13元、护理费465元、住院伙食补助费360元、死亡赔偿金279080元、郑连新的被扶养人生活费9519元、鉴定费15000元。
关于双方存在争议的赔偿项目及数额的认定。对于医疗费，郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊主张其已实际支出16500元：包括预交金11200元、购买人血白蛋白2120元和3180元，但郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊未提交3180元的购药票据，故其实际支出医疗费数额应为13320元。截至2016年7月12日，诸城市人民医院出具的日清单显示医疗费数额为40732.69元，郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊已预交11200元，欠交医疗费29532.69元，郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊应按欠交金额70%的比例（即20672.88元）付给诸城市人民医院。诸城市人民医院主张7月12日以后因继续治疗又产生医疗费44138.61元（84871.3元-40732.69元），并提供费用清单为证，但诸城市人民医院未向郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊送达日清单明细，且郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊对此后费用持有异议，不予确认，故双方可对7月12日后的费用另行处理。郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊主张丧葬费31782元，但根据受诉法院所在地上年度职工月平均工资标准、以六个月总额计算，应为31781元。郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊主张交通费2000元，未提供证据证明，但交通费系患者家属必然发生的费用，根据患者就医地点住院天数、陪护人员往来次数等因素，合理确定为1000元。杨成芝主张其患病且无生活来源，要求诸城市人民医院赔偿其被扶养人生活费190380元。根据有关法律规定，被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，可以主张被扶养人生活费。杨成芝虽患病，但其生育有两个子女且均已成年，有赡养义务人，且有家庭承包土地，其无证据证明已丧失劳动能力且无生活来源，故该项请求不符合法律规定，不予支持。郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊主张精神损害抚慰金10万元，根据有关法律规定，构成一般精神损害且侵权人为单位的，赔偿标准为5000-50000元；根据鉴定结论确定的责任比例及本案具体案情，酌情认定诸城市人民医院应承担精神损害抚慰金4万元。综上，郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊因陈启文死亡共造成以下损失：医疗费13320元、误工费465.13元、护理费465元、住院伙食补助费360元、死亡赔偿金288599元（包含被扶养人生活费9519元）、丧葬费31781元、交通费1000元、鉴定费15000元，以上共计350990.13元。对于以上损失，诸城市人民医院按30%的比例赔偿，即105297.04元。此外，诸城市人民医院还应承担精神损害抚慰金4万元，共应赔偿郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊损失145297.04元。扣除郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊应付给诸城市人民医院的医疗费20672.88元后，诸城市人民医院尚应赔偿郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊124624.16元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、诸城市人民医院赔偿郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金124624.16元，于判决发生法律效力之日起十日内履行完毕；二、驳回郑连新、杨成芝、陈敏、陈昕昊的其他诉讼请求。
本院二审期间，上诉人提交诸城市人民医院病人未结算费用汇总表、潍坊市居民基本医疗费用结算单，证明被患者陈启文共花费医疗费84871.30元。被上诉人质证后认为，被上诉人在患者去世后并未到上诉人处办理医保报销手续，该证据为上诉人单方制作，不予认可。本院认为，上诉人提交的证据系上诉人单方制作，被上诉人不认可，上诉人无其他证据予以佐证，本院不予采信。
本院认为，本案的争议焦点是：一、被上诉人欠付的医疗费数额；二、本案责任划分是否适当；三、一审判决的精神抚慰金数额是否适当。
关于焦点一。从上诉人出具的医疗费清单看，截至2016年7月12日，被上诉人欠付医疗费40732.69元，被上诉人已付医疗费11200元，故一审判决认定被上诉人尚欠医疗费29532.69元正确。根据司法鉴定意见，上诉人应对本案承担70%的责任，一审据此判决认定被上诉人应向上诉人支付医疗费20672.88元正确，本院予以支持。对于上诉人主张的2016年7月12日之后的费用，被上诉人有异议，双方可另行解决。
关于焦点二。一审根据双方当事人申请，委托华东政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为诸城市人民医院在为陈启文诊疗过程中存在过失，陈启文死亡的主要因素是自身潜在多发性血管疾病等，诸城市人民医院的过失参与度为20-30%。该鉴定程序合法，一审予以采信并无不当。根据鉴定意见，一审判决上诉人对本案承担30%的责任并无不妥。上诉人虽对鉴定意见有异议，但未提交足以推翻该鉴定意见的证据，故对上诉人的上诉理由不予支持。
关于焦点三。本案中，被上诉人的亲属陈启文在上诉人处治疗期间死亡，陈启文上有老母，下有儿女，其妻子年近花甲，亲属遭受了较为严重的精神损害，故一审根据本案的具体情节，判决上诉人向被上诉人支付精神损害抚慰金4万元实属适当，本院予以支持。
综上所述，诸城市人民医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9252元，由上诉人诸城市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 朱奉刚
审判员 冯海玲
审判员 高 波
二〇一八年七月十九日
书记员 田 然