河南省平顶山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）平民三终字第631号
上诉人（原审原告）郭某某，男，2013年3月29日生。
法定监护人孙利，女，1973年4月11日生。郭某某之母。
法定监护人郭站宝，男，1976年10月10日生。郭某某之父。
二法定监护人委托代理人黄付申，郏县“148”法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）郏县人民医院。
委托代理人王江立，河南大乘律师事务所律师。
委托代理人周晓军，男，1971年7月23日生。
上诉人郭某某因与上诉人郏县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服郏县人民法院2014年8月4日作出的（2014）郏民初第397号民事判决，向本院提起上诉。本院2014年9月2日受理后，依法组成合议庭。2014年9月9日公开开庭进行了审理。上诉人郭某某的法定监护人孙利、郭站宝及委托代理人黄付申，上诉人郏县人民医院的委托代理人王江立、周晓军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，2013年3月29日凌晨3：50分，郭某某之母孙利以足月待产入住郏县人民医院待产，经医院诊断：宫内孕38周＋5，孕4产2，ROA，巨大儿。入院查体后医院工作人员向孙利讲明巨大儿阴道分娩对母子的危害，孙利表示理解并坚持阴道分娩拒绝剖宫产，7：10分，孙利以疼痛难忍为由要求剖宫产，院方考虑到孙利宫口已开全，因恐其将胎儿生在去手术室的途中，故未同意孙利的要求，给予会阴左侧切开术，7：25分胎头娩出，胎头娩出后发现胎肩娩出困难，急行屈大腿加压前肩法娩肩，未成功，后旋转胎肩于骨盆斜径上，于骨盆后方娩出胎儿后肩，胎儿娩出后，新生儿1分钟阿氏评分评4分，新生儿复苏后，5分钟评8分，查新生儿体重5050克，右手活动自如，抓握力强，右上臂不能抬举，新生儿臂丛神经损伤，转儿科进一步诊治。郭某某出生后因医疗纠纷，郭某某之父母孙利、郭站宝将郭某某私自留在医院，由医院方抚养郭某某从出生即2013年3月29至2013年10月13日止，抚养期间所产生的费用均由郏县人民医院垫付。2013年10月13日之后郭某某由其父母抚养至今。2013年10月9日，郏县卫生局委托平顶山市医学会对孙利与郏县人民医院双方的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。平顶山医学会出具的鉴定意见书分析认为：1、医方对孙利“宫内孕38周＋5，孕4产2，巨大儿”的入院诊断正确，给予试产过程和分娩助产等措施，符合诊疗操作规范；2、从病历中《产科分娩风险告知协议书》第11条“分娩过程中变化复杂，可能出现意外致新生儿臂丛神经损伤……”等内容可见，医方对患者已履行了告知义务；3、患者孕期未接受规范的产前检查，未及时筛查出妊娠糖尿病，导致巨大儿的发生及产后会阴切口愈合不良的风险增加；4、医方病历中，有3张检验及检查报告单出现患者姓名、性别、年龄涂改现象，违反了《病历书写基本规范》的要求；5、医方在孕产妇试产过程中，对孕妇在宫口开全时提出的剖宫产要求未予充分重视，对胎儿体重估计不足，导致肩难产的发生，存在医疗缺陷；6、产妇提出剖宫产要求时，宫口已全开，胎头已入盆底，此时行剖宫产亦不能完全避免产伤的发生；7、新生儿产伤的发生，与其自身系巨大儿存在一定的因果关系；8、以上第4条医方之违规行为，与患方人身损害后果之间不存在因果关系；9、以上第5条医方之违规行为，与患方人身损害后果之间存在一定的因果关系。结论为：本病历属于四级医疗事故，医方承担主要责任。后因赔偿问题，郭某某于2014年3月31日诉至法院请求依法判令郏县人民医院给郭某某造成的医疗费、住院期间的伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计100000元。诉讼中，郭某某将郏县第一人民医院变更为被告郏县人民医院并增加请求22658.06元，本院予以准许。
另查明，①本案在审理过程中，郭某某申请由本院委托对郭某某的伤情进行司法鉴定，2014年6月20日，平顶山平正法医临床司法鉴定所作出伤残鉴定，郭某某的伤残程度为八级伤残，郭某某支付鉴定费700元；②郏县人民医院与郏县第二人民医院合并管理，为同一法人，对外以郏县人民医院行使权利；③郭某某起诉的住院天数249天是从医院交付郭某某父母之日即2013年10月13日起至2014年6月19日止。诉讼中，郭某某称其诉讼请求不含郏县人民医院先行抚养郭某某所垫支的各项费用；④郏县人民医院所提供的2013年3月29日至2014年7月7日住院病人费用日清单，病人姓名为“孙利宝”。郏县人民医院的代理人在诉讼中称郭某某与孙利宝为同一人，其对名字不一致解释为：一般情况是医院填写住院手续及新生儿基本信息时，是按出生时是男孩在新生儿母亲名字后加个“宝”字，是女孩在新生儿母亲名字后加个“女”字作为新生儿的名字，因郭某某是男孩，所以在其母亲孙利名字后面加个宝字即孙利宝，双方对该事实无异议；⑤郭某某为农村户口，2014年农村居民人均纯收入8475.34元／年，居民服务业和其他服务业为29041元／年；⑥诉讼中，郭某某的代理人称，郭某某住院期间在郑州医附院和平顶山看病，产生有交通费500元及住宿费300元，但其提供的住宿费系郏县天地和大酒店发票，郭某某对这一事实未作合理性解释。
上述事实，有郭某某提供的诊断证明、出生医学证明、病历、医疗事故鉴定书、伤残鉴定书等，郏县人民医院提供的医疗费、借条等及当事人陈述及庭审笔录等，这些证据经当事人质证和本院审查后，可以采信。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。郭某某之母孙利以足月待产入住郏县人民医院。郏县人民医院在孕产妇试产过程中，对孕妇在宫口开全时提出的剖宫产要求未予充分重视，对胎儿体重估计不足，导致肩难产的发生，存在医疗缺陷，构成四级医疗事故，医方承担主要责任。原、被告双方对鉴定结论均无异议，本院予以确认。郏县人民医院作为侵权人应当对其医疗过错行为所引起的损害后果承担相应的民事责任。对郏县人民医院称，郭某某应当自行承担生产医疗费618.3元及小孩住院治疗费用23306.53元、全部的奶粉、纸尿裤、湿巾等16242元、交通费用176.02元、医学鉴定费600元、7个月的护理生活照顾费用50821元等费用。郏县人民医院的上述抗辩理由与本院医疗损害赔偿案件不属同一法律关系，本院不予合并审理。县人民医院若主张上述费用，可另行起诉，另案处理。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》之规定，郭某某的各项损失为：①住院伙食补助费7470元（住院249天×30元／天）；②营养费2490元（住院10元×249天）；③护理费，因郭某某在诉讼中无提供其护理人员的具体收入情况，故其护理费标准参照2014年居民服务和其他服务业29041元／年计算为宜即：19811.53元（29041元／年÷365天×249天（护理天数）］；④伤残赔偿金：50852.04元（8475.34元／年×20年×30%（伤残赔偿系数）］；⑤精神抚慰金。此次事故造成郭某某八级伤残，精神抚慰金按15000元计算；⑥交通费，根据实际情况酌定为300元计算；⑦鉴定费700元，有票据。对郭某某要求的后期治疗费因未实际发生，本院不予处理。对郭某某请求的住宿费300元与客观事实不符，本院不予支持。以上费用共计96623.57元，有合法根据。郏县人民医院负事故的主要责任即96623.57元的70%为67636.5元。
一审法院判决：一、被告郏县人民医院于本判决书生效后十日内赔偿郭某某因事故造成的各项费用67636.5元；二、驳回原告郭某某的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2800元，原告郭某某承担1257元，被告郏县人民医院承担1543元。
宣判后，郭某某、郏县人民医院不服，均向本院提起上诉。郭某某的上诉请求是，一、撤销一审判决，改判残疾赔偿按30年计算增加8475.34元；增加扣除30％的赔偿为28987.07元。两项合计增加请求为37462.41元。二、一、二审案件受理费由被上诉人承担。理由是，一审判决查明事实清楚，证据充分。但是计算数据错误，侵犯了郭某某的合法权益，请求依法予以改判：1、赔偿年限应按医疗事故处理条例的规定30年计算，应增加8475.34元；2、医疗事故不能按百分比承担，按70％的计算实属错误，增加扣除的30％的赔偿为28987的元；两项合计增加请求为37462.41元。请求二审法院予以支持。
郏县人民医院的上诉请求是：1、撤销一审判决，驳回郭某某的的住院伙食补助费、营养费、护理费共计20840.07（29771.53元×70%）元损失之请求；2、要求已向郭某某支付的4000元赔偿款，在总赔偿数额中予以抵扣；3、诉讼费用由郭某某承担。理由是，原审法院判决认定郏县人民医院承担郭某某2013年10月13日至2014年6月19日的住院伙食补助费、营养费、护理费，没有事实根据。第一、原审庭审中查明，被上诉人“郭某某出生后因医疗纠纷，郭某某之父母孙利、郭站宝将郭某某私自留在医院，由医院方抚养郭某某从出生即2013年3月29日至2013年10月13日止，抚养期间所产生的费用均由归郏县人民医院垫付，2013年10月13日之后郭某某由其父母抚养至今。”即郭某某之父母于2013年3月29日之日起，将郭某某“产出”后遗弃在上诉人医院，由郏县人民医院派六名护士全天候的抚养199天，经平顶山市医学会专家批评郭某某之父母遗弃郭某某后的第200天开始，由郭某某父母开始抚养。第二、郏县人民医院提供的2013年3月29日至2014年7月7日《住院病人费用日洁单》、病历中的医嘱内容（已针对郭某某的臂丛神经损伤治疗已不给予用药）证明，2013年6月21日，在郏县人民医院现有条件下，对郭某某的臂丛神经损伤已经治疗终结，郏县人民医院催促其出院并办理出院手续，而被拒绝。第三、自2013年10月14日始，郭某某之父母自行将郏县人民医院的病房门加锁独占，多次交涉要求腾病房并办理出院手续，直至原审法院开庭当天仍拒绝办理。
基于上述事实，参照北京司法鉴定业协会京司鉴协发（2011）4号《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》第10.8.1“臂丛神经损伤：误工180日-365日，营养30-60日，护理30-150日（河南省、安徽省等法院，此类问题均参照该规定裁判的；北京、上海、天津等省市对于该情形的规定完全一致）”的规定，郭某某的营养费起止日期是：2013年3月29日至5月27日（60天），护理费起止日期是：2013年3月29日至8月25日（150天）。此期间正是由郏县人民医院组织六名护士全天候，每天每八个小时二个护士对郭某某进行特别的精心护理、抚养。因此，原审法院判决郏县人民医院承担郭某某超出上述期间，即2013年10月14日至2014年6月19日期间的营养费、住院伙食补助费、护理费计20840.07（29771.53元×70％）元，显然是缺乏事实根据。二、上诉人已支付赔偿款4000元，原审法院判决遗漏而未予一并处理是错误的。郭某某与郏县人民医院就郭某某臂丛神经损伤赔偿纠纷处理中，己先行分二次向郭某某支付4000元，原审庭审中双方业已予以了确认。但在双方已确认之情形下，原审判决遗漏而未予处理，显然是错误的。请求二审法院依法纠正原审法院的判决，保障上诉人的合法权益。
二审查明的基本事实与一审判决认定事实相同。
另查明，一、二审庭审调查时，郭某某均认可收到郏县人民医院人民币现金4000元。但分别辩称该款是院方支付的护理费用、支付当孩子伙食费了。
本院认为，针对郭某某的上诉理由，本案系医疗损害赔偿纠纷，依法适用《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》的相关规定。不适用医疗事故处理办法。且平顶山医学会出具的鉴定意见书分析认为，本病历属于四级医疗事故，医方承担主要责任。一审法院依据该鉴定结论判决郭某某承担30％的责任并无不当。故对郭某某的上诉请求，本院不予支持。针对郏县人民医院的理由，本院认为，1、本案中郭某某诉请的是2013年10月13日之后的各项费用，并不包括2013年3月29日至2013年10月13日期间的各项费用。故郏县人民医院认为一审法院判决其承担郭某某2013年10月14日至2014年6月19日期间的营养费、住院伙食补助费、护理费计20840.07（29771.53元×70％）元，缺乏事实根据的上诉请求，本院不予采纳。2、对郏县人民医院已支付给郭某某的4000元，郭某某认可。但一审法院判决遗漏而未予处理。郏县人民医院认为应当予以抵扣的上诉意见有事实依据。依法应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条之规定，判决如下：
一、维持郏县人民法院（2014）郏民初第397号民事判决第二项及诉讼费负担部分。即“二、驳回原告郭某某的其它诉讼请求。案件受理费2800元，原告郭某某承担1257元，被告郏县人民医院承担1543元。”
二、变更郏县人民法院（2014）郏民初第397号民事判决第一项“被告郏县人民医院于本判决书生效后十日内赔偿郭某某因事故造成的各项费用67636.5元”为“郏县人民医院于本判决书生效后十日内赔偿郭某某因事故造成的各项费用63636.5元”
二审诉讼费1157元，由郭某某负担68元，郏县人民医院负担1089元。
本判决为终审判决。
审判长 陈亚超
审判员 尚少辉
审判员 张新兰
二〇一四年十一月十四日
书记员 卫 娜