四川省成都市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川01民终14748号
上诉人（一审原告）：廖明华，男，1971年4月7日出生，汉族，住四川省成都市龙泉驿区。
被上诉人（一审被告）：成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院，住所地：四川省成都市龙泉驿区西河镇两河村4组开元南路**号。
法定代表人：罗建强。
委托诉讼代理人：杨林，四川方舟达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李琴，四川方舟达律师事务所律师。
上诉人廖明华因与被上诉人成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院（以下简称西河卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服成都市龙泉驿区人民法院（2016）川0112民初3501号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月30日立案后，依法组成合议庭不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
廖明华上诉请求：撤销一审判决，依法改判西河卫生院赔偿首次住院费8526.63元、再次住院费692元、少城医院检查费21元、仁爱医院治疗费522.9元、护理费1820元、住院伙食补助费546元、门特已发生医疗费6136.07元、门特已发生挂号费403元、门特已发生交通费1008元、门特后续治疗费22400元、门特后续挂号费1848元、门特后续交通费3360元、误工费126000元、营养费6000元、精神损害抚慰金20000元、医院资质信息费90元、鉴定材料复印打印费600元、鉴定费16000元、诉讼费2840元、伤残补助金49128.8元，共计267942.4元；或者将本案发回重审。事实和理由：西河卫生院拒不交出证据鉴定，阻止廖明华合法的说明书纳入鉴定，妨碍了三次鉴定的公平准确，并在一审庭审中作伪证诡辩；成都医学会、四川省医学会、清源司法鉴定中心均未将廖明华的药物说明书纳入鉴定，对廖明华4月4日上午九点看病时的身体现状拒绝作出认定，极力为西河卫生院开脱，三份鉴定均没有反映客观实情，没有法律效力；一审法院前技术室主任灭失证据原件，西河卫生院血常规化单和成都少城医院肝功DNA化验单，直接影响鉴定的公平准确；一审法院缺乏医疗案件方面知识，适用法律不当，本案应当参照医疗事故处理条例综合裁量；大病医疗保险报账费应纳入西河卫生院赔付4245.72元×35%=1486元；挂号费、交通费是基础费用、必然费用，西河卫生院应当赔偿；护理费100元一天应当赔偿；门特已发生的医疗费6136.07元、挂号费403元、交通费1008元、门特后续治疗费22400元（800元/季度×4季度×20年×35%）、门特后续挂号费1848元（11元/次×2次/月×12月×20年×35%）、门特后续交通费3360元（20元/次×2次/月×20年×35%）应当依据医疗事故处理条例赔偿；伤残补助应当以9级赔偿49128.8元（35092元/年×20年×20%×35%）；营养费应当赔偿6000元（100元/天×60天）；误工费应当赔偿126000元（5000元/月×12个月×6年×35%）；精神损害抚慰金应当赔偿20000元；鉴定材料复印打印费600元、诉讼费2840元、鉴定费9000元应当由西河卫生院赔偿。
西河卫生院答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院予以维持。
廖明华2017年7月27日向一审法院起诉请求：判令西河卫生院赔偿首次住院费8526.63元、再次住院费692元、少城医院检查费21元、仁爱医院治疗费522.9元、护理费1820元、住院伙食补助费546元、门特已发生医疗费6136.07元、门特已发生挂号费403元、门特已发生交通费1008元、门特后续治疗费6400元、门特后续挂号费528元、门特后续交通费960元、误工费126000元、营养费6000元、精神损害抚慰金20000元、医院资质信息费90元、鉴定材料复印打印费600元、鉴定费16000元、诉讼费5520元，共计201773.6元。
一审法院认定事实：2011年4月4日，廖明华因身体不适到西河卫生院就医，经诊断为：急性支气管炎。西河卫生院医生开具了头孢呋辛酯分散片、牛黄上清胶囊、布洛芬缓释片、盐酸溴己新片。廖明华吃药后病情未好转，于2011年4月7日到成都少城医院就医后又至成都市传染病医院（第十人民医院）就诊，门诊诊断为：病毒性××、乙型慢性重型。廖明华当日住院治疗，共计住院46天，出院诊断：1、病毒性××，甲乙重叠感染，甲型亚急性重型，乙型慢性重型（早期）；2、酒精性××；住院医疗费为：35533.25元，自付金额为：24361.8元。2011年8月16日和9月15日，廖明华前往四川仁爱医院进行抗××核糖核酸、胺基转移因子注射治疗。2014年12月30日，廖明华进入成都市公共卫生临床医疗中心住院治疗，住院6天，出院诊断：1、病毒性××，乙型慢性轻度；2、高血压病3级，极高危。住院医疗费为：4525.88元，自付金额为：1977.2元。
廖明华自2011年5月开始持续门诊特殊疾病治疗至今。自2011年5月至2013年6月4日，廖明华门诊特殊疾病治疗医疗费自付金额为：6656.88元。2013年6月6日至2017年4月，廖明华门诊特殊疾病治疗医疗费自付金额为：10874.73元。
一审另查明，经一审法院委托，成都医学会对廖明华与西河卫生院医疗事故争议进行鉴定。2015年12月17日，成都医学会出具医疗事故技术鉴定书，分析认为：根据已有鉴定资料，无法判定医方的医疗行为与患方的损害后果是否有因果关系，故无法判定该病例是否为医疗事故。经一审法院委托，四川省医学会对廖明华与西河卫生院医疗事故争议进行鉴定。2016年6月30日，四川省医学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：（一）患者因“咳嗽、咳痰、全身乏力3天”于2011年4月4日就诊于西河卫生院。初步诊断：急性支气管炎。医方予以头孢呋辛酯分散片、牛黄上清胶囊、布洛芬缓释片、盐酸溴己新片口服治疗。医方的上述医疗行为不违反临床诊疗规范。（二）2011年4月4日，患者就诊时告知医方存在乏力，纳差、既往有××病史的情况下，医方未行肝功等相关检查，仅予以查体及血常规检查是医方存在的不足，但与患者此次肝功损害无因果关系。（三）2011年4月7日-5月23日，患者在成都市传染病医院诊断为：1、病毒性××，甲乙重叠感染，甲型亚急性重型，乙型慢性重型（早期）；2、酒精性××。根据鉴定会现场调查，患者有肝病家族史及××病史，且有长期饮酒史，自患××后未行规范、系统的有效治疗，且合并甲型××是导致患者此次肝功损害的主要原因。（四）××病毒、酒精、药物等均可能引起肝功损害，不能排除医方开具的药物对此次患者肝功损害的影响。综上所述，本例属于四级医疗事故，医方承担医疗事故的轻微责任。医疗护理医学建议：乙型××继续专科随诊。
经一审法院委托成都清源司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2017年5月24日出具鉴定意见，指明：1、西河卫生院在对被鉴定人廖明华的医疗过程中存在医疗过错（过失）行为，医疗过错行为在其肝功能损害结果中起到一定作用，其责任比例（参与度）拟定为35%。2、被鉴定人廖明华的情况在现行标准中没有相应评定伤残等级的适用条款。3、被鉴定人廖明华的误工期24个月，护理期50日，营养期60日。4、被鉴定人廖明华的后续医疗费按当时“门诊特殊疾病”对“慢性活动性××”治疗2年的费用计。成都医学会鉴定费用：2500元，四川省医学会鉴定费用：4500元，司法过错鉴定费：9000元，均由廖明华预付。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构在过错范围内承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷医方是否存在医疗过错，医院的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专业机构作出鉴定。本案中，成都清源司法鉴定中心所出具的法医学鉴定意见书符合法定程序，论述详实、严谨，一审法院予以采信。鉴于西河卫生院在对患者廖明华的诊疗中的过错行为，鉴定机构认定西河卫生院承担35%的责任比例适当。一审法院核定西河卫生院就廖明华损失应负担的项目及数额为：1、成都市传染病医院医疗费损失8526.63元（24361.8元×35%）；2、成都市公共卫生临床医疗中心医疗费损失692元（1977.2元×35%）；3、少城医院检查费21元（60元×35%）；4、仁爱医院治疗费522.9元（1494元×35%）；5、住院期间护理费1456元（80元×52天×35%）；6、住院伙食补助费546元（30元×52天×35%）；7、后续治疗费（自2011年5月23日至2013年6月4日止门特医疗费）2329.91元；截止2013年6月4日止门特已发生挂号费因西河卫生院不认可，廖明华未提供证据，一审法院不予支持；根据鉴定意见，一审法院对廖明华2013年6月以后发生的门特医疗费、挂号费不予支持，且廖明华主张的2017年4月之后的门特医疗费、挂号费也未实际发生；8、门特期间已发生交通费酌定300元；9、误工费20740.3元（29629元/年×2×35%），以2012年建筑行业年收入标准计;10、营养费420元（20元×60天×35%）；11、查询资质费90元；12、两次医学会鉴定费7000元，构成医疗事故的，医疗事故鉴定费应由西河卫生院全额承担；13、司法过错鉴定费3150元（9000元×35%）；以上合计为：45794.74元。关于廖明华主张的其他项目费用缺乏事实及法律依据，一审法院不予支持。关于西河卫生院抗辩的诉讼时效问题，廖明华2012年撤诉后，仍由一审法院组织双方进行鉴定，廖明华主张权利的行为在持续，故对西河卫生院该抗辩意见不予采纳。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决西河卫生院于判决生效之日起十日内支付廖明华45794.74元；驳回廖明华的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1509元，由廖明华负担1000元，由西河卫生院负担509元。
为支持其上诉请求，廖明华在二审中向本院提交了后述证据：1、离婚证；2、低保证。拟证明西河卫生院把廖明华的病看错，导致廖明华离婚，现在靠低保生活。针对廖明华提交的前述证据，西河卫生院质证认为，对证据的真实性没有异议，但是与本案没有关联性，不能达到廖明华的证明目的。本院经审查认为，廖明华提交的前述证据，因与本案待证事实无关联，本院不予认证。
西河卫生院在二审中未提交证据。
二审经审理查明的事实与一审一致，对一审法院认定的事实，本院予以确认。
本院认为，一、关于一审法院委托相关鉴定机构作出的鉴定意见书应否采信的问题。
依据一审卷宗材料记载，2015年11月25日，一审法院组织廖明华、西河卫生院对拟送交鉴定机构进行医疗事故鉴定的鉴定材料进行了质证，双方当事人在质证过程中对拟送交鉴定机构的材料进行了一致确认。后一审法院先后委托成都医学会、四川省医学会进行了相关事项的鉴定。2017年3月2日，一审法院组织廖明华、西河卫生院对拟送交鉴定机构进行医疗过错鉴定的鉴定材料进行了质证，双方当事人在质证过程中对拟送交鉴定机构的材料进行了一致确认。后一审法院委托成都清源司法鉴定中心进行了相关事项的鉴定。因前述鉴定前，廖明华均对送交鉴定的材料进行了确认，故对其在二审中提出的关于成都医学会、四川省医学会、成都清源司法鉴定中心均未将廖明华的药物说明书纳入鉴定，故三份鉴定均没有反映客观实情，没有法律效力的上诉意见，本院不予采纳。
二、关于廖明华上诉提出异议的具体赔偿项目和金额。
1、护理费（住院期间），廖明华陈述住院期间由其母亲护理，因廖明华未提交证据证明其母因护理导致的误工费情况，一审法院确定80元/天的误工费标准，符合一审法院当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，故对一审法院计算的误工费1456元（80元×52天×35%），本院予以确认。
2、后续治疗费，一审法院结合成清司鉴【2017】法医字第115号法医学鉴定意见书关于后续治疗费计算期间为两年的相关意见，以两年时间内实际发生的医疗费确认廖明华的后续治疗费依据充分。对廖明华关于后续治疗费6136.07元的上诉请求，本院不予支持。
3、后续治疗期间的挂号费，因不能提供证据证明，一审法院不予支持正确。
4、后续治疗期间的交通费，属廖明华就医必然产生，一审法院酌情支持300元恰当。
5、2013年6月后的医疗费、挂号费、交通费，考虑到廖明华2011年4月的“肝功能损害”系多种原因导致，结合成清司鉴【2017】法医字第115号法医学鉴定意见书关于后续治疗费计算期间为两年的的相关意见，廖明华关于2013年6月后的医疗费、挂号费、交通费的上诉请求，缺乏事实依据，本院不予支持。
6、误工费，廖明华主张其误工费应按5000元/月计算6年，但无论对误工费标准和计算时间均不能提供证据予以证明。一审法庭辩论终结的时间为2017年7月10日，廖明华的误工费应当按照四川省2016年度建筑行业平均工资参照鉴定意见书确定的误工期计算为30905.7元（44151元/年×2年×30%）。
7、营养费，一审法院参照鉴定意见书酌情确认420元营养费依据充分，对廖明华关于营养费6000元的上诉请求，本院不予支持。
8、精神抚慰金，廖明华主张精神抚慰金没有事实依据，本院不予支持。
9、鉴定资料复印打印费，因廖明华不能提供证据予以证明，一审不予支持正确。
10、鉴定费，一审法院委托相关鉴定机构进行鉴定产生的鉴定费用共计16000元（2500元+4500元+9000元），前述系廖明华主张权利支出的费用，应予支持。一审法院仅支持医疗过错鉴定费用的35%错误，本院予以纠正。
11、诉讼费，本案一、二审的案件受理费的负担方式，由本院在判决书中确定。廖明华主张本案一、二审之外的案件受理费用，因无法律依据，本院不予支持。
12、伤残补助金，该项主张超出廖明华在一审中的诉讼请求，不属于本案二审的审理范围，本院不予审理。
综上，廖明华的上诉理由部分成立，本院对其相应的上诉请求予以支持。一审判决认定事实基本清楚，但确定误工费、鉴定费错误，本院均予以纠正。对双方当事人未上诉提出异议的赔偿项目和金额，本院不作调整。西河卫生院应当赔偿廖明华成都市传染病医院医疗费8526.63元、成都市公共卫生临床医疗中心医疗费692元、少城医院检查费21元、仁爱医院治疗费522.9元、住院期间护理费1456元、住院伙食补助费546元、后续治疗费2329.91元、门特期间已发生交通费300元、误工费30905.7元（44151元/年×2年×30%）、营养费420元、查询资质费90元、鉴定费16000元（2500元+4500元+9000元）；以上合计61810.14元。据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第三百二十三条的规定，判决如下：
一、撤销成都市龙泉驿区人民法院（2016）川0112民初3501号民事判决；
二、成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿廖明华61810.14元；
三、驳回廖明华的其它诉讼请求。
如果未按照判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费，按照一审判决确认的方式负担；二审案件受理费1265.1元，由廖明华负担1145.1元、成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院负担120元（廖明华多预交的二审案件受理费363.9元，本院予以退还；成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院应负担的二审案件受理费，于收到本判决书十日内向本院交纳）。
本判决为终审判决。
审判长 臧 永
审判员 唐 健
审判员 徐苑效
二〇一七年十二月二十六日
书记员 潘文倩