安徽省桐城市人民法院
民 事 判 决 书
(2015)桐民一初字第02434号
原告：高进，女，1960年5月11日出生，汉族，住安徽省桐城市。
原告：倪晋生，男，1965年9月16日出生，汉族，住安徽省桐城市。
原告：倪晋升，男，1970年1月8日出生，汉族，住安徽省桐城市。
三原告共同委托诉讼代理人：肖培进，安徽文都律师事务所律师。
被告:安徽医科大学第一附属医院,住所地安徽省合肥市绩溪路218号,组织机构代码48500565-0。
法定代表人:余永强,院长。
委托诉讼代理人:尹文明,安徽承义律师事务所律师。
被告：安徽省桐城市人民医院，住所地安徽省桐城市碧峰街道办事处西大街**号。组织机构代码：48567273-6。
法定代表人：程银安，院长。
委托诉讼代理人：赵冰，安徽同合律师事务所律师。
原告高进、倪晋生、倪晋升与被告安徽医科大学第一附属医院(以下简称安医附院)、安徽省桐城市人民医院(以下简称桐城医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月20日立案受理后,依法适用普通程序，于2017年5月4日公开开庭进行了审理。原告倪晋生及三原告共同委托诉讼代理人肖培进、被告安医附院委托诉讼代理人尹文明、被告桐城医院委托诉讼代理人赵冰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高进、倪晋生、倪晋升向本院提出诉讼请求：1、判令被告因医疗损害赔偿原告各项损失计20万元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告母亲高月华因患右膝原发性膝关节病，于2015年7月12日入住被告安医附院关节与显微修复科治疗，经胸片、心电图等全面体检，安医附院医生认为诊断明确、手术指征具备、未见明显手术禁忌，于同月16日在全身麻醉下行“右人工全膝关节置换术”，术后不久即发生血氧饱和度底、心律快、血压低等症状，特别是安医附院医生眼见原告母亲术后体征状况没有好转，除一般输液治疗外，术后几天没有引起足够的重视和采取积极稳妥的治疗方案，病情不断恶化，22日上午下了病重通知单。从普通护理到病重护理、ICU护理，原告母亲意识在清楚与模糊间徘徊，出院前已昏迷刺痛无反应等，没有救治的希望，安医附院医生与原告沟通后出院，7月28日上午出院。医嘱：外科继续治疗；心内科、呼吸内科随诊。当日中午转入被告桐城医院，入院诊断：心源性休克；肺部感染、急性呼吸衰竭等，入院后予以相关检查，同时予以呼吸、循环支持，血压难以维持，当日15时出现心率下降，立即予以相关抢救治疗，一直未恢复，15时36分宣布临床死亡。原告认为，被告安医附院医生过错明显，对原告母亲的治疗及死亡后果应承担责任。主要有，一是没有充分的告知；二是手术前就原告母亲的年龄及体质状况是否适合手术及风险没有认真评估；三是术后病情变化没有认真对待、积极作为，且肺部感染炎症和心源性疾病的发现、预防和治疗很不到位，导致病情不可逆转和死亡后果。被告桐城医院临危抢救是否尽力，也由专家评判。现向法院起诉，依法支持原告的诉讼请求。
被告安医附院辩称，1、纵观患者救治的经过，疾病诊断明确，手术指征把握恰当，手术过程顺利，术后影像学、关节功能及切口愈合均达到了预期的效果，患者高月华发生心衰是突发情况，是意外，是术前无法预见的。最终导致患者病情逐渐加重，患者死亡医院表示遗憾。但我院对高月华的治疗和抢救过程均符合医疗常规。2、原告各项损失：医疗费中对于医保报销部分不能计入损失，住院伙食补助费、营养费、护理费，请法庭根据当地司法实践常规标准决定，交通费应根据实际需要和正式发票确定；对死亡赔偿金和丧葬费没有异议；处理丧葬事宜费用由原告自行负担，鉴定费应当各自承担。对精神抚慰金没有异议。3、关于责任比例，请法庭按照鉴定意见书确定的最低比例45%判决。
被告桐城医院辩称，1、患者高月华是在病情特别危重、治疗无望的情况下从被告安医附院处出院，转到我院是因原告请求尽原告心意治疗的，我院在诊疗过程中无过错，不应承担赔偿责任。2、原告各项合理损失均应当由被告安医附院承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院经审理认定事实如下：原告高进、倪晋生、倪晋升系高月华的子女。2015年7月12日原告母亲高月华因“右膝部疼痛活动受限逐渐加重1年”，入住被告安医附院，临床诊断“原发性单侧膝关节病右膝”,于2015年7月16日行右人工全膝关节置换术治疗,后出现病情变化，7月22日上午下了病重通知单。2015年7月28日转入被告桐城医院，经抢救无效2015年7月28日15时36分宣布临床死亡。
本案在审理过程中,经原告和被告安医附院申请,本院依法委托南京医科大学司法鉴定所，对安医附院、桐城医院在高月华的诊疗过程中是否存在医疗过错、损害后果与医疗行为的因果关系、过错参与度进行鉴定。2017年3月22日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所〔2015〕书鉴字第294号司法鉴定意见书，该鉴定意见为:1、安医附院在高月华的诊疗过程中存在术前检查不全面、对异常结果未进一步分析排查、既往用药史询问不清，手术风险评估严重不足，手术中低血压、CO2蓄留未见相关处理措施，术后对患者的异常临床症状未能及时进行鉴别诊断的医疗过失；安医附院的医疗过失与高月华死亡之间存在相当因果关系，建议参与度为45%-55%。2、桐城医院对高月华的治疗过程措施得当，符合急救的临床常规，未见明显过失之处。
对原告主张的损失本院确认如下：1、原告主张的医疗费，原告母亲在安医附院住院治疗17天，花去医疗费用合计90338.18元，本院予以认定。被告安医附院辩称原告已在医保统筹报销的费用应予以扣除。本院认为,我国现行法律并没有禁止受害人向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。故对被告安医附院要求扣除该案中原告已统筹支付的医疗费的主张，法院不予支持；2、原告主张住院伙食补助费680元（17天×40元/天），本院认可按30元/天计算，故住院伙食补助费认可510元;3、原告主张营养费680元（17天×40元/天），本院认可按30元/天计算，故营养费认可510元;4、原告主张护理费1941.74元（17天×114.22元/天），符合法律规定,本院予以支持;5、原告主张出院交通费1700元系合肥急救中心转院交通费，被告对此没有异议，本院予以认可，陪护亲属往返交通费本院酌定1000元;6、原告主张死亡赔偿金145780元（29156元/年×5年）,被告无异议,本院予以认可;7、原告主张丧葬费27569.5元（55139元/12月×6月），被告无异议,本院予以支持;8、原告主张亲属处理丧葬事宜的交通费、误工费15000元，因其并未提供确凿的证据证明上述费用的具体数额,本院酌定10000元;9、鉴定费10000元（原、被告各支付了5000元），系实际发生,本院予以确认;以上原告合理损失合计279349.42元(不包括鉴定费)。10、原告主张精神抚慰金40000元，原被告对此没有异议，本院予以认可。
本院认为，公民的生命健康应受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康的，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。安医附院的医疗过失与高月华死亡之间存在相当因果关系，建议参与度为45%-55%。桐城医院对高月华的治疗过程措施得当，符合急救的临床常规，未见明显过失之处。各方当事人对此鉴定意见均无异议，该鉴定结论应予以采纳。综合本案情况，本院酌情确定被告安医附院按照50%的比例承担原告方的各项损失为宜。被告安医附院的医疗过错行为导致了本起医疗争议，原告要求按责任比例承担鉴定费用应予以认可。故原告与安医附院各自支付的5000元鉴定费由双方自行负担；原告各项物质损失合计279340.42元(不包括鉴定费)、精神抚慰金40000元。被告安医附院应当赔偿三原告的各项损失为179674.71元(279349.42×50%+40000元)。被告桐城医院在本起事故中无过错,不承担责任,原告对此亦予以认可。本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告安徽医科大学第一附属医院赔偿原告高进、倪晋生、倪晋升各项损失计179674.71元。此款于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告高进、倪晋生、倪晋升的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4300元，由原告高进、倪晋生、倪晋升共同负担407元，被告安徽医科大学第一附属医院负担3893元。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 长 王从庆
审 判 员 胡红梅
人民陪审员 朱小林
二〇一七年五月十二日
书 记 员 何 凤
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。