山东省枣庄市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁04民终1304号
上诉人（原审被告）：枣庄矿业集团枣庄医院，住所地枣庄市市中区胜利路188号。
法定代表人：杨恭义，院长。
委托诉讼代理人：孙麒麟，山东法扬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张严军，男，1936年11月3日出生，汉族，住市中区。
委托诉讼代理人：施广勇，台儿庄区法律援助中心律师。
上诉人枣庄矿业集团枣庄医院枣庄矿业集团（以下简称枣矿医院）因与被上诉人张严军医疗损害责任纠纷一案，不服山东省枣庄市市中区人民法院（2017）鲁0402民初2637号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
枣矿医院上诉请求：撤销（2017）鲁0402民初2637号民事判决第一项，改判驳回被上诉人的全部诉讼请求。事实与理由：一、一审法院判决上诉人赔偿被上诉人残疾赔偿金81,798.86元、后续治疗费11,983.22元，共计93,782.08元没有事实、法律依据。上诉人已就被上诉人的医疗费、误工费、残疾赔偿金等项目一次性赔偿完毕，一审法院判决上诉人赔偿被上诉人以上费用没有事实依据。二、一审判决上诉人向被上诉人支付残疾赔偿金不符合法律规定。即使应支付残疾赔偿金，根据被上诉人一审举证情况应按照农村居民标准计算。
张严军辩称：上诉人称一次性赔偿完毕观点与生效判决书载明的事实不符，一审法院判决相关数额符合法律规定，上诉请求没有事实基础和法律依据，不能成立，请求驳回上诉，维持原判。
张严军向一审法院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告残疾赔偿金、住院费、治疗费、护理费，共计210,450.22元；二、诉讼费用由被告承担。
一审法院认定事实：2010年6月8日，张严军以枣矿医院为被告起诉至一审法院要求2006年-2010年的造口处治疗费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费等费用，该院以张严军就该事件所遭受的伤害已经得到了相应的赔偿，现就同一事实、同一诉讼请求、同一法律关系诉至同一法院，属于重复诉讼为由，作出(2010)市中民初字第868号民事裁定书，裁定驳回原告张严军的起诉。后张严军申请再审，一审法院依法对本案进行了再审，并作出了(2014)市中民再初字第2号民事判决书，判决撤销(2010)市中民初字第868号民事裁定并判令枣矿医院支付张严军2006年-2010年造口处治疗费15,000元、右下腹口切口处治疗费l,090.30元、护理费30,595元，共计46,685.30元。枣矿医院不服上诉，枣庄市中级人民法院作出(2014)枣民再终字第48号终审判决，判决驳回上诉，维持原判。判决已生效。其中(2014)市中民再初字第2号民事判决书载明“张严军出生于1936年11月3日，2005年3月8日在枣庄市中级人民法院起诉时年龄为68周岁，依法应赔偿其l2年赔偿金，其后在2010年6月8日在向一审法院起诉时年龄为73周岁，未超出法定的12年的赔偿年限，仍在法定的赔偿年限内”。
2015年2月12日,原告在一审法院以枣矿医院为被告诉请2011年2015年的后续治疗费及护理费，该院作出(2015)市中民初字第573号民事判决书，判决枣矿医院赔偿原告张严军2011年至2015年护理费及造口处后续治疗费共计58,833元，被告枣矿医院不服提起上诉，枣庄市中级人民法院作出(2016)鲁04民终585号终审判决，判决驳回上诉，维持原判。判决已生效。
对当事人有争议的事实和证据，一审法院认定如下：
1、经原告方委托，山东金剑司法鉴定中心于2005年5月31日作出司法鉴定意见书一份，认定张严军根据《医疗事故分级标准(试行)》构成五极伤残，张严军造口处后续治疗费用每年约需3，000元；张严军需要一人护理。经双方委托，山东金剑司法鉴定中心于2015年6月30日出具司法鉴定意见书(鲁金司法鉴定中心[2015]临鉴字第959号)，鉴定意见为被鉴定人张严军2011年以来需他人间接部分帮助，无需专人专门护理；无护理依赖。本次庭审过程中，被告申请对张严军的伤残等级、目前是否需要专人专门护理及其护理依赖程度、张严军今后治疗费用进行重新鉴定，经双方委托，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书(鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第760号)，认定张严军参照《人体损伤致残程度分级》相关标准永久性回肠造口构成四级伤残、全结肠缺失构成五级伤残。目前是否需要专人专门护理不予评定。护理依赖程度为不需要护理依赖。建议今后的治疗费用以实际发生为依据。
2、原告张严军于2017年5月15日至2017年5月22日在台儿庄区人民医院住院7天，出院诊断为小肠造瘘术后、造瘘口周围感染，原告共花费医疗费2,743.22元。被告主张该费用与其没有因果关系，未能提供反证，不予采信。
3、原告张严军提供枣庄市公安局台儿庄分局涧头集派出所于2018年3月26日出具的证明，内容为“兹有我辖区涧头集镇黄庄村村民张严军，男、汉族、1936年11月3日出生，公民身份证号码：，1995年6月10日由农转非迁到涧头集镇涧头街6号474室，2011年5月19日因清理空挂户将户口迁回黄庄村，因2005年山东省取消“农业”“非农业”统一改为“家庭户”，所以张严军在1995年6月l0日至2005年期间为“非农业”户口，2005年至今为“家庭户”户口，情况属实。”原告提交的该证据，予以采信。
4、原告提交台儿庄区个体私营企业协会于2016年8月9日出具的证明，内容为“张严军，1984年到1988年在涧头集个体劳协会任分会长，区劳协副主任，因年龄大不够退休条件，经工商局领导研究，××没有经济收入，救助每月发给800元，用来维持生活和常年就医”。原告自述从2016午下半年该800元／月的收入就未能再领取，原告一直在找。
一审法院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条规定“超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年”，山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书(鲁金正司鉴所[20l7]临鉴字第760号)系就原告张严军现阶段的身体状况作出的双方鉴定，予以采信。现原告张严军诉请自2017年l0月起的残疾赔偿金，原告张严军已过80岁，亦已经超出l2年的给付年限。原告自述由儿子照顾、配偶有两亩地，其主张2016年下半年开始单位不再支付800元／月的收入，但未举证亦无法排除该收入仍存在的可能性，上述方面显示原告并非完全没有收入来源，但考虑原告伤情较重、收入较低等方面，综合“没有劳动能力和收入来源”的法律规定，酌情支持原告部分残疾赔偿金。原告诉请按照2016年山东省城镇居民相关标准计算残疾赔偿金，根据原告提供的证据，予以支持。原告张严军的残疾赔偿金支付年限，支持五年。根据山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，张严军构成一处四级伤残、一处五级伤残，故原告张严军的残疾赔偿金，支持81,798.86元(34,012元／年×5年×0.74×65％)。被告主张与原告达成的庭外和解协议就残疾赔偿金双方达成的为一次性终结处理意见，但原告不予认可，被告未能举证其与张严军之间签订的和解协议，亦未提交能够证明双方的约定系一次性终结处理意见的其他证据，被告的该项抗辩意见，不予采信。
原告张严军在台儿庄区人民医院支付的医疗费2，743．22元，予以支持。原告诉请护理费，根据山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，不予支持。原告诉请造口袋费用，因原告伤情确需更换造口袋，原告主张3天用一个造口袋，一个月用l0个，一个单价为15.4元，根据原告提供的证据，予以采信，被告对此存在异议，但在法庭给定的期间内未能提供相反证据，原告诉请2016年1月之后五年内的造口袋费用，支持9,240元(15.4元／个×l0个／月×12月／年×5年)。原告诉请处置伤口需要的止疼药、××药、卫生纸、止泻药费用18,000元，因原告未举证证明止疼药、××药、止泻药费用的必要性，亦未证明其伤情必然导致卫生纸使用量高于日常消耗水平，故原告上述诉请，不予支持。
综上，被告枣矿医院应当赔偿原告张严军残疾赔偿金
81,798.86元、后续治疗费ll,983.22元(造口袋费用9，240元、医疗费2,743.22元)，共计93,782.08元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第三十二条的规定，判决：一、被告枣庄矿业集团枣庄医院于判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张严军93,782.08元；二、驳回原告张严军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,457元，由原告张严军负担2,000元，由被告枣庄矿业集团枣庄医院负担2,457元。
二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，枣矿医院在一审审理期间申请对张严军的伤残等级、护理依赖程度、今后治疗费重新鉴定，一审法院委托山东金正法医司法鉴定所进行司法鉴定，认定张严军永久性回肠造口构成四级伤残、全结肠缺失构成五级伤残。张严军出生于1936年11月3日，其就本案向一审法院提起诉讼时，已超过80周岁。枣矿医院已赔偿的伤残赔偿金是按80周岁l2年的年限计算给付的。现张严军无退休金，其主张2016年下半年开始原单位不再支付800元／月的收入，一审法院考虑张严军伤情较重、收入较低等方面，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条规定“超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年”。一审法院综合“没有劳动能力和收入来源”的法律规定，酌情支持张严军五年残疾赔偿金，符合上述法律规定，并无不当。今后的治疗费根据山东金正法医司法鉴定所鉴定意见，以实际发生为依据。一审法院根据张严军提交的在台儿庄区人民医院支付的医疗费2，743.22元，依据充分；枣矿医院虽对造口袋费用有异议，但在一、二审中均未提交造口袋的单价及月使用量，一审法院按(15.4元／个×l0个／月×12月／年×5年)计算,支持造口袋费用9,240元，并无不当。综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4457元，由上诉人枣庄矿业集团枣庄医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 邹 枫
审判员 杨 建
审判员 邵明伟
二〇一八年八月十三日
书记员 张 婕