湖南省长沙市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）湘01民终3418号
上诉人（原审被告）宁乡县妇幼保健院（宁乡县妇幼保健计划生育服务中心），住所地宁乡县玉潭镇白马大道。
法定代表人：胡雪良。
委托诉讼代理人：王乐君，湖南越一律师事务所律师。
委托诉讼代理人：文桂彬，湖南越一律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）蒋某，曾用名罗蒋维，2010年8月14日出生，汉族，户籍所在地湖南省宁乡县。
法定代理人：罗某，1986年3月3日出生，汉族，户籍所在地湖南省宁乡县，系蒋某之母。
委托诉讼代理人：罗红点，宁乡县法律服务中心法律服务工作者。
上诉人宁乡县妇幼保健院因与被上诉人蒋某医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省宁乡市人民法院（以下简称一审法院）作出的（2017）湘0124民初637号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
上诉人宁乡县妇幼保健院上诉请求：一、撤销一审判决，改判上诉人宁乡县妇幼保健院向被上诉人赔偿经济损失14604.93元（10%）；二、本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审判决认定的赔偿责任比例过高。1、上诉人未对胎心音下降进行记录的过错行为与损害结果不存在因果关系。2、被上诉人存在导致脑性瘫痪的自身原因。被上诉人蒋某的母亲罗某有感染巨细胞病毒的可能，蒋某自身有先天性喉软骨发育不良，可导致出生后呼吸不畅，影响发育。被上诉人蒋某的脑性瘫痪极有可能系自身先天发育异常所导致，出生时出现轻度窒息，原则上不会导致瘫痪且上诉人已经及时终止妊娠，一审判决赔偿责任比例过高。二、被上诉人的法定代理人未按照湖南省儿童医院医嘱进行治疗，耽误了最佳治疗时机，由此产生的损害后果应当由被上诉人自行承担。
被上诉人蒋某答辩称：有两次鉴定意见均证实医院方的过错与损害结果存在因果关系，也有自身原因我们并未否认。一审判决认定的赔偿责任比例是适当的。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
蒋某向一审法院起诉请求：1、判令宁乡县妇幼保健院赔偿蒋某各项损失1100000元；2、由宁乡县妇幼保健院承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2010年8月13日，罗某因怀孕超预产期3天，入住宁乡县妇幼保健院待产，其产前检查全部在该医院进行。2010年8月14日中午12时20分，罗某顺产生下蒋某，蒋某出生后无哭声、呼吸差等。后转至湖南省儿童医院治疗，诊断为脑瘫（痉挛型双瘫），经治疗好转出院。后又多次在湖南省儿童医院等医疗机构治疗，花费医药费十多万元。蒋某自出生至2016年上半年止，均自认为系先天性导致的脑瘫、癫痫等。
2016年下半年，蒋某的病症经长沙市兴湘司法鉴定所对其进行因果关系鉴定等，该鉴定所鉴定意见为：蒋某目前的脑瘫、癫痫症等系蒋某出生时因宁乡县妇幼保健院的诊治措施主要过错导致，且构成四级伤残。蒋某因此产生经济损失1697612.43元。至此，蒋某才知晓自身病症的存在与宁乡县妇幼保健院的医疗措施有一定的因果关系，宁乡县妇幼保健院应承担过错责任。
对有争议的证据和事实，一审法院认定如下：
1、关于宁乡县妇幼保健院对蒋某提交的长沙市兴湘司法鉴定所出具的兴湘司鉴所【2016】临鉴字第174号鉴定意见书有异议，认为该意见书系蒋某单方的申请，宁乡县妇幼保健院未参与鉴定过程，损害了宁乡县妇幼保健院的权利的辩称，宁乡县妇幼保健院于2017年3月17日向该院提出了对蒋某出生时存在的医疗过错及因果关系参与度、伤残等级、护理依赖程度及后续治疗费等进行重新鉴定的申请，后双方当事人共同选定的鉴定机构为湘雅二医院司法鉴定中心，该院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心进行了鉴定，湘雅二医院司法鉴定中心于2017年4月17日根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）项“鉴定要求超出本机构基数条件或者鉴定能力的”规定为由，不予受理，并函告该院。2017年4月25日，宁乡县妇幼保健院再次申请重新鉴定，双方当事人共同选定的鉴定机构为湖南省湘雅司法鉴定中心，该院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行了鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心于2017年10月23日作出了湘雅司鉴中心【2017】医鉴字第60号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“宁乡县妇幼保健院没有及时发现产程中一过性胎心下降，未进行相应处理存在过错，该过错与被鉴定人蒋某出现的缺血缺氧性脑病的后果存在一定的因果关系。建议医方的参与度为次原因力。蒋某的伤残等级、护理依赖需治疗终结后再行评定。后期医药费按实际发生计算。”宁乡县妇幼保健院认为该鉴定意见认为宁乡县妇幼保健院存在过错依据不足，湖南省湘雅司法鉴定中心于2017年12月12日对宁乡县妇幼保健院针对该鉴定意见提出的问题进行了书面答复。一审法院认为湖南省湘雅司法鉴定中心的该鉴定意见程序合法、内容真实、与本案具有关联性，依法予以采纳，对宁乡县妇幼保健院认为该鉴定意见认为宁乡县妇幼保健院存在过错依据不足的质证意见不予采信。
2、关于宁乡县妇幼保健院认为申请重新鉴定所花费的鉴定费8000元系宁乡县妇幼保健院垫付，应按责任与蒋某分摊的辩称，蒋某对该鉴定费的金额无异议，认为应由宁乡县妇幼保健院自行承担。本案中，申请重新鉴定的申请人系本案宁乡县妇幼保健院，且该鉴定意见中宁乡县妇幼保健院并非系无责任方，理应由宁乡县妇幼保健院承担鉴定费。故对宁乡县妇幼保健院的上述辩称，不予支持，对蒋某的上述陈述，予以采信。
3、关于宁乡县妇幼保健院认为对蒋某的医药费，应剔除治疗与脑瘫无关的疾病所花费的医药费的辩称，有事实和法律依据，予以采纳。
4、蒋某的损失明细如下：（1）医药费，蒋某提交的医药费票据金额为65683.82元，剔除2016年2月5日至2016年2月10日蒋某因上呼吸道感染在黄材中心卫生院住院期间所花费的实际支出医药费301.26元，依票据认定为65382.56元（65683.82元-301.26元）；依据湖南省湘雅司法鉴定中心于2017年10月23日作出了湘雅司鉴中心【2017】医鉴字第60号司法鉴定意见，后期治疗费按实际发生计算；故对于蒋某要求宁乡县妇幼保健院支付后期康复费用200000元的请求，不予支持，蒋某可待实际发生后另行主张；（2）营养费，根据蒋某的病情，酌情认定为9500元；（3）住院伙食补助费结合实际住院天数认定为19500元（60元/天×325天）；（4）护理费，依鉴定意见蒋某的护理依赖需治疗终结后再行评定，依法按居民服务、修理和其他服务业标准结合蒋某的实际住院天数计算为41366.71元（46458元/年÷365天×325天）；（5）交通费根据蒋某住院情况，酌情认定为6000元；（6）鉴定费依票据认定为4300元；（7）残疾赔偿金437976元，依鉴定意见蒋某的伤残等级需治疗终结后再行评定，故对蒋某的该请求不予支持；（8）精神抚慰金50000元，依鉴定意见蒋某的伤残等级需治疗终结后再行评定，故对蒋某的该请求亦不予支持。上述蒋某的损失合计为146049.27元。
一审法院认为，本案争议的焦点如下：宁乡县妇幼保健院与蒋某蒋某出现的缺血缺氧性脑病的后果是否存在一定的因果关系。根据湖南省湘雅司法鉴定中心于2017年10月23日作出了湘雅司鉴中心【2017】医鉴字第60号司法鉴定意见书的鉴定意见：“宁乡县妇幼保健院没有及时发现产程中一过性胎心下降，未进行相应处理存在过错，该过错与被鉴定人蒋某出现的缺血缺氧性脑病的后果存在一定的因果关系。建议医方的参与度为次原因力。”来看，该鉴定意见程序合法、内容真实、与本案具有关联性，依法予以采信。故宁乡县妇幼保健院应对蒋某蒋某出现的缺血缺氧性脑病的后果承担次原因力的责任。
公民的生命健康权应受法律保护。本案中，罗某在宁乡县妇幼保健院宁乡县妇幼保健院住院待产，宁乡县妇幼保健院在诊疗处理过程中存在过错，导致罗某之子蒋某产出后出现脑瘫症状，该过错与蒋某脑瘫存在一定因果关系，故宁乡县妇幼保健院应根据湖南省湘雅司法鉴定中心作出的湘雅司鉴中心【2017】医鉴字第60号司法鉴定意见书中的鉴定意见承担相应的赔偿责任。截至目前为止，蒋某的总损失为146049.27元，因宁乡县妇幼保健院与蒋某出现的缺血缺氧性脑病的后果存在一定的因果关系，其参与度为次原因力，故由宁乡县妇幼保健院承担40%的赔偿责任较为适宜，即为58419.71元（146049.27元×40%），蒋某自行承担60%的责任，即为87629.56元（146049.27元×60%）。
综上所述，对蒋某的诉讼请求，予以部分支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四之规定，判决如下：一、宁乡县妇幼保健院向蒋某赔偿经济损失人民币58419.71元；上述由宁乡县妇幼保健院应向蒋某赔偿的人民币58419.71元，限其于本判决生效之日起五日内支付至该院账户（户名：宁乡市人民法院；账号：431899991010003774894；开户行：交通银行湖南省分行营业部；行号301551000026）；二、驳回蒋某的其他诉讼请求。一审案件受理费5800元，由蒋某负担5000元，宁乡县妇幼保健院负担800元。
二审期间双方当事人均未提交新证据。
本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为，本案的上诉争议焦点在于：一审判决认定的赔偿责任比例是否适当。上诉人宁乡县妇幼保健院上诉称因为被上诉人自身原因及治疗不及时，一审判决认定的赔偿责任比例过高。经查，湖南省湘雅司法鉴定中心【2017】医鉴字第60号司法鉴定意见书认为：“宁乡县妇幼保健院没有及时发现产程中一过性胎心下降，未进行相应处理存在过错，该过错与被鉴定人蒋某出现的缺血缺氧性脑病的后果存在一定的因果关系。建议医方的参与度为次原因力。”该鉴定意见形成程序合法，结论客观真实，一审判决予以认定，并判令上诉人宁乡县妇幼保健院对本案损害结果承担40%的赔偿责任，有充分的法律依据。因此上诉人宁乡县妇幼保健院的上诉理由不能成立，本院不予采纳。
综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5800元，由宁乡县妇幼保健院负担。
本判决为终审判决。
审判长 胡益民
审判员 于 峰
审判员 陈 瑶
二〇一八年十月九日
书记员 伍志豪
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。