浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）绍诸民初字第386号
原告：叶乃武。
原告：郑丽菊。
原告：柴海燕。
原告：叶浩男。
法定代理人：柴海燕。
四原告委托代理人（特别授权）：俞建中。
被告：诸暨市红十字医院。
负责人：魏仲理。
委托代理人（特别授权）：金永法。
委托代理人（特别授权）：石勇。
原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕、叶浩男与被告诸暨市红十字医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员金冬红适用简易程序公开开庭进行了审理。原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕及原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕、叶浩男的委托代理人俞建中、被告诸暨市红十字医院的委托代理人石勇、金永法到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕、叶浩男诉称，2010年8月28日中午11时许，患者叶旭峰因胸痛至被告处挂号并进入内科就诊，医生诊断为心梗，但未做任何解释和提醒，直接要求患者办理住院手续。11时15分叶旭峰被抽血并测了心电图，家人为其办理了住院手续。但直到12时20分才见到护士，护士告知因化验室医生下班，要求再次抽血化验，当护士两次抽拔针头后，叶旭峰心梗突发死亡。现原告方认为被告在对患者叶旭峰的就诊过程中存在严重的过错导致叶旭峰死亡，事后又以种种理由掩饰自己的过错，至今不给予家属应予的赔偿。为此，原告只得向法院起诉，请求法院依法判令被告赔偿四原告因叶旭峰死亡的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等计人民币719210.34元。
被告诸暨市红十字医院辩称，被告对叶旭峰的死亡无过错责任，被告医务人员的治疗、抢救等行为都符合相关规定，按照我国侵权法规定，原告方无任何依据要求被告承担赔偿责任；本起医疗纠纷已经诸暨市医疗纠纷人民调解委员会调解，并于2010年9月6日双方达成了调解协议，被告方已按调解协议的约定，履行了全部义务，该调解协议合法有效。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2010年8月28日中午11时许，患者叶旭峰因胸痛到被告处挂号并进入内科就诊，医生诊断为胸痛待查、心梗？并要求患者住院。11时15分被告医务人员对叶旭峰进行抽血，检验血常规、肌钙蛋白及血清心肌酶。11时20分医务人员又对其作了心电图检查，心电图报告：窦性心动过缓，ST段改变。叶旭峰的家人按被告医务人员的要求为叶旭峰办理了住院手续。11时35分叶旭峰进入内二病区。12时23分在护士再次为叶旭峰抽血过程中，叶旭峰突然出现意识不清，呼之不应，并出现叹气样呼吸，心电监护示“室颤”（即发生严重心律失常、心脏停搏）。但被告医务人员没有根据叶旭峰脉搏消失立即确诊为心脏性（冠心病）猝死，并立即启动心脏性猝死的抢救措施。因患者病情无好转，在患者家属要求下，于12时43分通知“120”急救车。12时50分将叶旭峰急送诸暨市人民医院救治。但患者叶旭峰终因救治无效死亡。事后，因叶旭峰家属对叶旭峰的死因提出异议，认为被告医务人员在诊疗过程中存在医疗不当，要求被告承担赔偿责任。同年8月30日原告郑丽菊的妹妹郑丽君分别以原告叶乃武、郑丽菊的名义向诸暨市医疗纠纷人民调解委员会书写了调解申请书各一份。同年9月6日在原告郑丽菊向诸暨市医疗纠纷人民调解委员会出具“由郑丽菊代表叶旭峰所有亲属参与该纠纷的协商处理并全权负责及因此引起的所有责任由郑丽菊承担的书面声明”后，经诸暨市医疗纠纷人民调解委员会调解，原告郑丽菊与被告达成调解协议，即由被告一次性赔偿因叶旭峰死亡的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用计人民币80000元：双方协议签订后，各自对另一方享有的权利均归消灭，并就对方行为表示谅解，双方就该纠纷不得再通过任何途经及方式向对方提任何要求。协议签订后，被告当日支付原告郑丽菊赔偿金计人民币80000元。四原告系叶旭峰的法定第一顺序继承人，其中原告叶乃武和郑丽菊系叶旭峰的父母，原告柴海燕系叶旭峰的妻子，原告叶浩男系叶旭峰的儿子。同年11月29日四原告以“被告医务人员在对患者叶旭峰的诊疗过程中存在严重过错导致叶旭峰死亡，事后又以种种理由掩饰自己的过错，至今不给予家属应予的赔偿”为由向本院起诉，请求本院依法判令被告赔偿因叶旭峰死亡的赔偿金、丧葬费、医疗费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等计人民币719210.34元。
另查明，叶旭峰在被告处就诊治疗中花去医疗费用计人民币170.30元；在送诸暨市人民医院救治过程中花去救治费用计人民币933.04元。
审理中，因被告诸暨市红十字医院申请对被告医务人员在叶旭峰的诊疗过程中是否存在医疗过错；被告医务人员的诊疗行为与叶旭峰的死亡是否存有因果关系；如该诊疗行为存有医疗过错，则该过错在叶旭峰死亡中的参与度进行司法鉴定。本院依法委托上海华医司法鉴定所进行鉴定。上海华医司法鉴定所接受本院委托后于2011年8月28日作出司法鉴定，具体分析意见如下：（一）关于尸体解剖问题。本案由于没有对叶旭峰的尸体进行解剖，造成叶旭峰的确切死亡原因不清，对司法鉴定结果产生影响。（二）关于叶旭峰的疾病临床诊断及其死亡原因推断。由于叶旭峰死亡后未进行尸体解剖，叶旭峰患何种疾病及疾病性质、严重程度均难确定，现鉴定人仅根据法院提供的现有材料进行分析说明。2010年8月28日上午叶旭峰门诊求诊的主要症状是胸痛，伴全身大汗淋漓，体检时发现脸色苍白，皮肤潮湿，而既往史中记载前一日有类似发作史，当时病史及体检无其他异常发现，门诊的辅助检查中，11时20分心电图报告：窦性心动过缓，ST段改变；抽血检验血常规、肌钙蛋白及血清心肌酶，当时疾病呈急性发作，已属危急状态，有威胁生命的可能。同日中午12时23分，在内二病区，护士再次抽血过程中叶旭峰突然出现意识不清，呼之不应，出现叹气样呼吸，心电监护示“室颤”，虽经救治，无效死亡，此时应考虑为心脏性猝死。本案例医院方在“关于患者叶旭峰诊疗过程的基本事实过程”中拟诊为冠心病、心绞痛，有发展成急性心肌梗塞的可能。冠心病是心脏性猝死的主要病因，因此又称为冠心病猝死，冠心病心绞痛的主要表现为胸痛，引起心绞痛的原因是供应心肌血液的冠状动脉腔狭窄（动脉硬化），造成心肌缺血和缺氧而产生心绞痛。如有其他因素存在时，如血小板聚集、过度劳累、冠状动脉痉挛、情绪压抑等，可以加重冠状动脉狭窄，导致心肌缺血缺氧加剧而触发心律失常性心脏性猝死。若作尸解常可见冠状动脉粥样硬化性狭窄。可以推断叶旭峰突然死亡的主要原因是冠心病猝死。冠心病猝死常在极短时间内发生，给临床救治带来很大困难，死者家属很难接受这种现实。（三）关于医院在叶旭峰的诊疗过程中是否存在医疗过错问题。医院方根据叶旭峰初诊时主要症状胸痛伴大汗淋漓，而体检时血压正常，心率、心律及心音正常，在没有获得其他辅助检查结果前可以作出“胸痛待查、心梗？”的初步诊断，但是，在11时20分门诊心电图已报告有ST段改变，结合临床症状、体征，可以作出冠心病心绞痛临床诊断，但在门诊病史中未见类似记载。提示医院方对患者病情危急、可能严重威胁生命警惕性不高，因而未按心脏病急诊医疗规范进行操作，如立即予以心电监护、吸氧、做好复苏准备（包括除颤器）、收入ICU密切观察等。同日11时35分叶旭峰进入内二病区，于12时23分在护士第二次抽血过程中发生严重心律失常、心脏停搏，医院方存在医疗不当：（1）没有根据脉搏消失立即确诊心脏性（冠心病）猝死，并立即启动心脏性猝死的抢救措施；（2）心脏病猝死的现场心肺复苏应包括口对口呼吸、胸外心脏按压和体外电击除颤。医院方的复苏措施不规范，可能是造成复苏失败的原因之一，与患者最终死亡之间存在一定因果关系（次要因素）。鉴定意见为：（一）被鉴定人叶旭峰所患疾病临床诊断为冠心病心绞痛，后发生冠心病猝死，冠心病猝死是叶旭峰的主要死亡原因；（二）诸暨市红十字医院对叶旭峰病情危重、威胁生命警惕性不高，急救措施不够有力，存在医疗不当，该医疗不当与叶旭峰的死亡结果之间存在一定因果关系（次要因素，其参与度拟为20-40%）.
上列事实由原、被告各自的陈述证实外，还有下列证据予以佐证：
1.关于医患双方建立医疗服务合同关系等方面的证据有：四原告向本院提供叶旭峰的诸暨市红十字医院门诊病历原件、收款收据原件、病人预缴款原件、检验凭证复印件，用于证实叶旭峰在被告处就诊等事实。经庭审质证，被告无异议，本院依法确认有效。
2.关于本次医疗事件造成的损害后果等方面的证据有：四原告提供叶旭峰的死亡医学证明复印件、诸暨市人民医院门诊收款收据原件、经营者为叶旭峰的餐饮服务许可证复印件、浙江百瑞广场通讯录、八方建设集团有限公司和浙江百瑞国贸广场项目部证明、浙江嘉楠房地产开发有限公司和杭州恒力建设工程监理有限公司阳光华庭三期工程项目监理部证明及收款凭证、借支款凭证、领付款凭证、费用报销单等复印件，用于证明患者叶旭峰经医治无效死亡及叶旭峰生前从事餐饮行业，以非农收入为主要生活来源等事实。经庭审质证，被告对叶旭峰的死亡医学证明复印件、诸暨市人民医院门诊收款收据原件、经营者为叶旭峰的餐饮服务许可证复印件的真实性无异议，对其余证据的真实性提出异议，但其对异议未提供证据佐证。鉴于原告提供的上述证据间能互相印证，且被告未能就其抗辩意见提供证据佐证，故本院对上述原告提供的证据之真实性依法予以确认。
3.关于原、被告就叶旭峰死亡的损害赔偿方面的证据有：被告向本院提供的原告叶乃武、郑丽菊在2010年8月30日向诸暨市医疗纠纷人民调解委员会申请调解的申请书及人民调解协议、郑丽菊的声明书、银行支付凭证复印件各一份，用以证明原告方申请要求医疗纠纷调解委员会调解及本案事故的赔偿问题经医疗纠纷调解委员会调解，与死者家属代表郑丽菊协商后，由被告一次性赔偿死者家属计人民币8万元，并由医疗纠纷调解委员会进行确认，该赔偿款8万元已由郑丽菊领取的事实。经庭审质证，对调解申请书复印件，四原告均提出异议，认为该调解申请书内容系原告郑丽菊的妹妹书写，四原告并不知情；对其余三份证据，原告郑丽菊对真实性无异议，其余三原告则认为他们并不知情，也从未授权给郑丽菊。鉴于上述证据的真实性，四原告均无异议，故本院对上述被告提供的证据之真实性予以确认。
4.关于被告在本次医疗事件中存在医疗过错以及该医疗过错与叶旭峰死亡存在因果关系方面的证据有：﹤﹤上海华医司法鉴定所司法鉴定意见书﹥﹥，该鉴定书明确被鉴定人叶旭峰所患疾病临床诊断为冠心病心绞痛，后发生冠心病猝死，冠心病猝死是叶旭峰的主要死亡原因及被告诸暨市红十字医院对叶旭峰病情危重、威胁生命警惕性不高，急救措施不够有力，存在医疗不当，该医疗不当与叶旭峰的死亡结果之间存在一定因果关系（次要因素，其参与度拟为20-40%）等事实。经庭审质证，四原告对该司法鉴定意见书提出异议，认为被告的医疗不当是造成叶旭峰死亡的主要原因；被告则认为患者叶旭峰对死亡后果应自负全责，但既然鉴定机构已作出鉴定意见，则表示认可。本院认为，上海华医司法鉴定所具有合法鉴定资格，其对本案作出的鉴定意见符合客观性、科学性，且鉴定程序合法，故本院对该鉴定意见予以采信。
根据本院确认的上述法律事实，综合双方诉辩陈述，本院认为：公民的生命健康权受法律保护。医疗机构在对患者诊疗过程中，由于过错使患者遭受人身损害的，应当承担民事责任。本案患者叶旭峰因冠心病心绞痛到被告处就诊，被告医务人员对叶旭峰病情危重、威胁生命警惕性不高，急救措施不够有力，导致叶旭峰发生冠心病猝死，虽冠心病猝死是叶旭峰的主要死亡原因，但被告存在医疗不当，该医疗不当与叶旭峰的死亡结果之间存在一定因果关系。鉴于该医疗不当属次要因素，故被告应按其所负的次要过错责任承担相应民事赔偿责任。虽原告郑丽菊在叶旭峰死亡后与被告曾签订过赔偿协议，但该赔偿协议未经叶旭峰其他近亲属的授权且事后也未得到其他近亲属的追认，故该赔偿协议依法不具法律效力。根据2010年浙江省人民生活水平主要指标，四原告因叶旭峰死亡所造成的各项损失本院确认如下：（1）死亡赔偿金：受害人叶旭峰虽为农村户籍，但根据其生前从事餐饮行业及在相关城镇居住生活等情况，本院确定死亡赔偿金按城镇居民标准计算为547180元；被抚养人生活费：根据被抚养人的户籍确定按农村居民标准计算为37755元、（2）丧葬费15325元、（3）医疗救治费用1103.34元、（4）交通费、误工费，本院根据受害人近亲属办理丧事情况酬情支持2000元，以上合计人民币603363.34元。本院根据本案案情酌情确定由被告承担40%的赔偿责任计人民币241345.34元。因叶旭峰的死亡给四原告带来的精神损害是显而易见的，故本院根据本案案情、结合被告侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及本地区平均生活水平等因素考虑，酌情给予四原告精神损害抚慰金50000元。综上，被告合计应赔偿四原告各项损失计人民币291345.34元，扣除其已支付原告郑丽菊的人民币80000元，尚应再支付人民币211345.34元。依照﹤﹤中华人民共和国法侵权责任法﹥﹥第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、﹤﹤最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥﹥第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及﹤﹤最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥﹥第八条第二款、第十条之规定，判决如下；
一、被告诸暨市红十字医院应赔偿原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕、叶浩男因叶旭峰死亡的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等计人民币291345.34元，扣除已付人民币80000元，余款211345.34元限本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕、叶浩男之其余诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照﹤﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥﹥第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案应收案件受理费3996元，依法减半收取1998元，由原告叶乃武、郑丽菊、柴海燕、叶浩男负担1198元，由被告诸暨市红十字医院负担800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于绍兴市中级人民法院，［在递交上诉状之日起7日内先预缴上诉案件受理费3996元（具体金额由绍兴市中级人民法院确定，多余部分以后退还），款汇绍兴市非税收入结算分户，帐号：09×××13－9008，开户行：绍兴银行营业部。逾期按自动撤回上诉处理］。
审判员 金冬红
二〇一二年四月十日
书记员 杨 琼