辽宁省大连市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽02民终5896号
上诉人（原审原告）：陈历泽，男，1943年3月16日出生，系大连市军队离休干部第三中心退休干部，住大连市沙河口区。
委托诉讼代理人：陈芳，系上诉人之女，系大连神谷中医医院有限公司会计，住大连市沙河口区。
被上诉人（原审被告）：大连市皮肤病医院，住所地大连市沙河口区长江路***号。
法定代表人：曲刚，系该院院长。
委托诉讼代理人：黄东涛，系辽宁祥远律师事务所律师。
上诉人陈历泽因与被上诉人大连市皮肤病医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服大连市沙河口区人民法院（2017）辽0204民初4363号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人陈历泽及其委托诉讼代理人陈芳，被上诉人大连市皮肤病医院的委托诉讼代理人黄东涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
陈历泽上诉请求：请求撤销原判，依法改判支持上诉人损失13万元，后续治疗问题本案能给我解决更好，解决不了我另案起诉。事实和理由：一审法院认定事实错误，上诉人在就医被上诉人医院之前各项功能检查均正常，但由于被上诉人医院的误诊，导致上诉人脏器损伤，尤其是肾脏损伤严重。上诉人未患有紫癜病，鉴定中心出具的鉴定意见将误诊的”紫癜病”弄假成真，所以不能作为定案依据。被上诉人违法销毁用药记录，编造虚假以及疑点极多的医嘱放入病历档案，其种种做法缺少医德，应予以严惩。综上恳请二审法院支持上诉人的诉讼请求。
大连市皮肤病医院二审辩称，不同意上诉人上诉请求，同意一审判决。被上诉人已经给予上诉人充分照顾，整个鉴定过程是清楚的，对于检材都是依法筛选的，严格依照法定程序进行的，一审法院对此的认定是正确的。
陈历泽向一审法院起诉请求：被告赔偿医疗费24268.51元，给付精神损害抚慰金5万元。事实及理由：原告因身体不适，于2016年12月17日至12月24日在被告处住院治疗，当时诊断为过敏性紫癜。2016年12月31日至2017年1月6日原告因鼻腔出血不止到大连市中心医院住院；2017年1月25日至2017年2月8日在大连医科大学附属第一医院住院，经确诊为高血压2级（很高危）；2017年2月15日，原告再次到大连市中心医院住院，经采样到北京检验最终确诊为急进性肾小球肾炎。之前一直疑似的过敏性紫癜是不存在的。根据原告2016年6月13日单位组织的体检反映，原告的血压及肾脏都是正常的。但由于被告误诊原告的疾病为过敏性紫癜，且错误的使用药物，导致原告出现高血压及肾炎。被告应对其误诊误治所产生的损害后果承担责任。原告为了治疗疾病，先后在被告处、大连市中心医院及大连医科大学附属第一医院治疗，至今产生的医疗费自费部分为24368．51元，应由被告赔偿。原告认为，被告的诊疗行为具有明显的过错，使得原告的身心受到了很大的伤害，所以要求被告另行赔偿精神损害抚慰基金50000元。
一审法院认定事实：2016年12月17日，原告主诉双下肢瘀点、瘀斑伴疼痛2天入住被告大连市皮肤病医院，经专科检查，原告双下肢可见密集分布粟粒大、绿豆大至指甲大瘀点、瘀斑，颜色鲜红或暗红，压之不褪色，皮疹区略有触痛。皮疹分布广泛、对称。粘膜未累及。头皮、背部可见鳞屑性红斑、丘疹，薄膜现象、点状出血现象阳性。2016年12月18日，被告对原告确定诊断为：1、过敏性紫癜；2、寻常型银屑病；3、矽肺；4、颈动脉硬化症。原告于2016年12月17日至12月24日期间在被告处住院，实际住院7天。出院记录载明”诊治经过：入院后完善相关入院检查，目前诊断明确。理化回报：尿常规：pro+++；尿沉渣定量：红细胞计数25.5个/uL,空腹血糖6.55mmol/L。心电图、血常规、肝功、肾功、乙肝五项均正常；甲丙肝抗体、RPR、TPHA、抗HIV抗体、IGE过敏原检查均阴性。治疗上予维生素C、葡萄糖酸钙静点降低毛细血管通透性，使其渗出减少；凉血止血之中药煎剂口服；复方甘草酸苷胶囊口服调节免疫，氯雷他啶糖浆、酮替芬、马来酸氯苯那敏片口服抗组胺；连柏煎剂、糖皮质激素、复方维E乳膏外用清热凉血、抗炎。皮疹渐恢复。出院情况及病情评估：患者周身皮疹瘙痒明显缓解，无特殊不适，查体心肺腹未见明显异常。周身红斑、丘疹大部分消退，无新发皮疹，复查尿常规：pro+++；尿沉渣定量：红细胞计数21．9个／uL。临床好转。出院医嘱：1、注意休息，忌食辛辣及可疑致敏食物；2、每周门诊随诊；近期复查尿常规肝肾功能，至相关科室进一步诊治；3、出院带药：复方甘草酸苷胶囊1粒×80，3粒，日3次口服；氯雷他啶糖浆50ml×2，10ml，日1次口服；糠酸莫米松乳膏10gx4，日2次外用；复方维E膏40g×4，日2次外用。”在被告处住院期间，原告个人负担医疗费为557．79元。2016年12月31日，原告因鼻出血入住大连市中心医院，于2017年1月6日出院，实际住院6天，确定诊断为右侧鼻出血。2017年1月12日，原告至大连医科大学附属第一医院就诊，花费化验及治疗费476．60元；2017年1月21日，原告再次至大连医科大学附属第一医院肾内门诊就诊，花费诊察及挂号费7元、化验及检查费137．50元。原告于2017年1月25日至2017年2月8日期间入住大连医科大学附属第一医院，实际入院14天。出院诊断为”1、慢性肾脏病4期，过敏性紫癜性肾炎？2、过敏性紫癜；3、高血压2级，很高危；4、冠心病；5、矽肺；6、胆囊炎。”此次住院期间，原告个人负担医疗费2176．96元。2017年2月15日，原告主诉双下肢皮疹2个月，肉眼血尿3天入住大连市中心医院，2017年2月17日确定诊断为”肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎？急性肾损伤，高血压病2级、很高危，矽肺”。2017年2月27日，修正诊断为”急进性肾小球肾炎，新月体肾小球肾炎（寡免疫复合物型），急性肾损伤，高血压病2级、很高危，矽肺。”2017年3月2日又补充诊断为”类固醇性糖尿病”。原告于2017年3月6日出院，实际住院19天。此次住院期间，原告个人自付医疗费4795．53元。2017年4月6日至2017年4月17日期间，原告因急进型肾小球肾炎入住大连市中心医院，期间个人自付医疗费1103．91元；2017年5月8日至5月17日期间，原告因急进型肾小球肾炎入住大连市中心医院，期间个人自付医疗费用760．44元；2017年6月7日至6月15日期间，原告因急进型肾小球肾炎入住大连市中心医院，期间个人自付医疗费879.27元；2017年7月7日至7月14日期间，原告因急进型肾小球肾炎入住大连市中心医院，期间个人自付医疗费591．70元。本案在审理过程中，原告申请司法鉴定，当事人选取北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2018年3月7日出具司法鉴定意见书，意见书第五部分分析说明载明”（一）乙方的医疗行为是否存在过错。1、根据被鉴定人陈历泽入院查体见双下肢密集分布瘀点、瘀斑，血液检查未见异常，尿常规见蛋白尿、血尿，过敏性紫癜诊断成立。分型应属于肾型，应请专科会诊或者转院治疗，医方在住院期间及出院均未见针对该病情进行书面告知的记录，存在漏诊、漏治的医疗过错。......（二）过错于损害后果之间是否存在因果关系及其类型（责任程度）。被鉴定人本次发病表现为紫癜及肾功能受损（蛋白尿、血尿、管型），出现急性肾损伤、肾型高血压，经肾脏穿刺，病理诊断为新月体肾小球肾炎（寡免疫复合物型），经激素及免疫抑制剂治疗，肾功能有所好转。药物性肾损害是排他性诊断。被鉴定人陈历泽2016年12月19日生化检查见总蛋白及白蛋白均下降，尿常规检查见蛋白尿、血尿、管型尿，同时伴有紫癜，考虑其为紫癜型肾炎，病理分型为新月体肾小球肾炎（寡免疫复合物型）。本例肾损害发生在用药（复方甘草酸苷胶囊等）之前，用药期间没有发生老年人服用该药最常见的并发症：低钾血症，且未见该药导致肾功能损害的统计学数据。综上，本例诊断药物性肾损害依据不足。原发疾病是被鉴定人陈历泽发生肾损害的根本原因。但医方在其尿常规明确提示存在肾损害的情况下未及时建议转院治疗等漏诊漏治的过错，延误了患者疾病的早期诊断及治疗（12月19日-31日），丧失了早期干预、阻断疾病进程的机会。综合考虑原发疾病、医疗风险、医院过错及医院诊疗水平（皮肤病专科医院）等因素，医方过错与患者肾损害及高血压的发生无因果关系，与目前后果（肾损害加重、相应费用增加）之间存在轻微因果关系。”该鉴定机构出具鉴定意见为”大连市皮肤病医院对陈历泽的诊疗行为存在过错；医方过错与其肾损害及高血压发生无因果关系；与其目前后果（肾损害加重、相应费用增加）之间存在轻微因果关系。”本次鉴定，原告支付鉴定费17000元。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。经北京明正司法鉴定中心鉴定，被告大连市皮肤病医院对陈历泽的诊疗行为存在过错；医方过错与其肾损害及高血压发生无因果关系；与其目前后果（肾损害加重、相应费用增加）之间存在轻微因果关系。因此，被告应对原告在其处住院期间产生的医疗费用承担赔偿责任。又因”医方过错与其肾损害及高血压发生无因果关系；与其目前后果（肾损害加重、相应费用增加）之间存在轻微因果关系”，被告应对原告后续治疗急进性肾小球肾炎所产生的医疗费中个人自费部分按照15％的比例承担责任。原告在被告处住院期间个人自付医疗费557．79元，被告应予以赔偿。原告因治疗急进型肾小球肾炎，两次至大连医科大学附属第一医院门诊处就诊、一次至该院住院治疗，五次入住大连市中心医院，共计个人负担医疗费用10928.91元，因被告的过错与原告肾损害加重、相应费用增加存在轻微因果关系，故本院酌定被告应予赔偿医疗费1639.34元（10928.91元x15％）。两项合计被告应予赔偿原告医疗费2197.13元。关于原告主张被告应予赔偿的其他医疗费用，因原告提供的证据不足以证明系治疗急进型肾小球肾炎而产生的，且经鉴定机构鉴定被告过错与原告高血压发生无因果关系，故对原告主张的其他医疗费用，本院不予支持。关于原告提出被告应给付其精神损害抚慰金5万元的诉请一节，本院认为，因原告未提供证据证明被告的侵权行为致原告精神损害，且原告肾损害的根本原因系由其原发疾病所致，故原告要求被告支付精神损害抚慰金没有事实及法律依据，本院不予支持。关于鉴定费，被告对原告的诊疗行为是否存在过错需经鉴定才能明确，经鉴定被告的诊疗行为存在过错，医方过错与目前后果（肾损害加重、相应费用增加）之间存在轻微因果关系、故被告应承担鉴定费9775元、原告承担鉴定费7225元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告大连市皮肤病医院于本判决生效之日起十日内赔原告陈历泽医疗费2197.13元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支延迟履行期间的债务利息。案件受理费1657元（原告已预交），由原告负担1607元、被告负担50元；鉴定费17000元，由原告负担7225元、被告负担9775元，给付时间同上。
本院二审期间，上诉人向法庭提交证据，被上诉人对此予以质证。1、北京丰台区司法局送达的司法鉴定投诉受理通知书，落款时间是2018年6月26日。2、2016年12月16日，大连长春路医院的诊断是过敏性皮炎。3、次日，被上诉人单位诊断过敏性紫癜，出现误诊。4、长春路医院门诊2017年1月21日B超检查结果是双肾弥漫性损害。上述证据2、3、4一审没有提供，是因为当时上诉人的律师杨任将其隐匿。5、2017年3月25日，上诉人写的一封信给被上诉人，因为其用药不当要求其赔偿，被上诉人就把上诉人的病历档案给改了。6、上诉人向法庭提交被上诉人的病志，把其中改动部分标注提交法庭。被上诉人质证意见：对证据1的真实性没有异议，北京司法局是鉴定机关的行政主管机关，只要有投诉就受理，是其行政义务，所以接受上诉人的投诉很正常，不能改变鉴定结论，不能撤销鉴定结论，不能重新指令鉴定。对证据2、3、4的真实性无异议，长春路医院与被上诉人医院作出的诊断一致。被上诉人有没有收到信不知道，上诉人自己写的内容不予质证，被上诉人没有篡改案涉病历。
本院经审理查明，一审查明的事实属实。
本院补充查明，北京市丰台区司法局于2018年6月26日作出司法鉴定投诉受理通知书。该通知书主要内容：我局收到北京市司法局转来的您反映北京明正司法鉴定中心违法违规的材料。经审查，我局认为符合投诉受理条件，该案件已受理。下方提示内容：根据司法鉴定法律法规的规定，我局对被投诉的司法鉴定机构或司法鉴定人在执业活动中是否存在违法违规情形进行调查处理。如投诉人对诉讼过程中的司法鉴定意见有异议，建议投诉人及时向相关人民法院反映，通过法庭庭审质证或鉴定人出庭作证等法律途径解决，我局不具备撤销鉴定意见、责令重新（补充）鉴定或要求司法鉴定机构赔偿经济损失的职权。
本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷案件，上诉人到被上诉人处就诊，双方形成医患关系，针对医疗过程中发生的纠纷，应当根据专业机构出具的鉴定意见作为定案依据。本案上诉人针对其医疗损害提出司法鉴定申请，司法鉴定材料中的住院病案均由上诉人提供，鉴定程序从鉴定机构的选择到鉴定材料的选取符合法律规定。上诉人对鉴定机关出具的鉴定意见不服，也进行投诉，但该投诉的受理机关并不具备撤销鉴定意见、责令重新（补充）鉴定或要求司法鉴定机构赔偿经济损失的职权，故上诉人二审提交的投诉受理通知书本身并不能成立否定鉴定意见书的证据，因此，本院认定鉴定机关出具的鉴定意见具有法律效力。根据案涉鉴定意见，被上诉人对上诉人的医疗后果具有轻微的因果关系，据此，对上诉人造成的损失一审法院判决被上诉人对上诉人后续治疗急进性肾小球肾炎所产生的医疗费中个人自费部分按照15％的比例承担赔偿责任并无不当。上诉人上诉主张其委托诉讼代理人隐匿了足以影响鉴定意见的证据导致鉴定结论错误问题，上诉人未能提供证据加以证明。上诉人上诉主张被上诉人存在篡改病历的问题，因上诉人认可案涉病历的真实性并据此进行司法鉴定，现又主张病历篡改，本院无据认定。
综上所述，上诉人陈历泽的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1657元，由上诉人陈历泽负担。
本判决为终审判决。
审判长 吕风波
审判员 阎 妍
审判员 王良家
二〇一八年九月十三日
书记员 邵 将