上海市静安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）静民四(商)初字第5412号
原告范春芳，女，汉族，1971年2月28日生，住上海市南汇区。原告郁媛，女，汉族，1992年11月9日生，住上海市南汇区。原告郁春，男，汉族，1947年1月25日生，住上海市南汇区。原告金龙仙，女，汉族，1947年11月3日生，住上海市南汇区。上述四原告共同委托代理人奕国庆，上海沪港律师事务所律师。上述四原告共同委托代理人高云，上海沪港律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司，住所地广东省深圳市。法定代表人孙建平。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人吴军，总经理。委托代理人沈默，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。原告范春芳、原告郁媛、原告郁春、原告金龙仙诉被告中国平安财产保险股份有限公司(以下简称：平安公司)、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称：平安上海分公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2015年10月29日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员李伟民独任审判，于同年11月26日公开开庭进行了审理。原告范春芳、原告郁媛、原告郁春、原告金龙仙及共同委托代理人高云；被告平安上海分公司委托代理人沈默到庭参加诉讼。被告平安公司经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。后因案情复杂，本院于2016年1月28日依法裁定本案转为普通程序，并依法组成合议庭。于2016年3月8日公开开庭进行了审理。原告范春芳、原告郁媛、原告郁春、原告金龙仙及共同委托代理人高云；被告平安上海分公司委托代理人沈默到庭参加诉讼。被告平安公司经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年7月7日，被保险人郁骏原因不明猝死死亡。郁骏生前所在公司此前向被告购买平安团体意外伤害等保险。被告接报后，未积极查明猝死原因。原告向被告理赔，遭拒赔。原告遂起诉，要求判令：一、被告支付原告保险金人民币(下币种同)700,000元；二、诉讼费用由被告承担。原告为证明其主张，向法庭提供以下证据予以证明：1、保单及条款、劳动合同，证明原、被告之间的法律关系；2、理赔通知书，证明被告拒赔的事实；3、居民死亡医学证明书、遗体火化证明、户籍证明，证明被保险人出险的事实；4、病历、体检报告，证明被保险人生前无重大疾病，系颅脑外伤，意外死亡；5、户籍证明及工商资料，证明原告与被保险人关系6、情况说明，证明被保险人死亡经过。被告平安上海分公司辩称，不同意原告的诉请。主要理由为被保人郁骏死亡不是意外伤害引起。根据系争保险合同的相关约定，此种情况属于被告免责范围。被告平安上海分公司对四原告出示的上述证据经质证，对证据真实性无异议，但体检报告与本案无关。被告平安上海分公司为证明其主张，向法庭提供：意外伤害保险和健康保险投保单(团体)，证明投保人收到条款，且被告履行告知义务。经质证，四原告对被告平安上海分公司出示的上述证据真实性无异议，但认为不能证明被告履行告知义务。被告平安公司未到庭应诉，亦未答辩及举证。经审理查明，2015年7月，上海环境实业有限公司向被告申投意外伤害保险和短期健康保险(团体)人身险；投保单保险合同号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX0；投保单载明：(1)保单生效日期为2015年6月30日，投保性质为团体，投保单位人数为3922(郁骏系投保下属单位员工，系被保险人之一)；险种：平安附加意外伤害住院团体收入保障保险、平安附加意外伤害团体医疗保险、平安团体意外伤害保险。其中平安团体意外伤害保险责任，每位被保险人保险金额为700,000元。平安团体意外伤害保险条款第五条保险责任约定：“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故或伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额”；(一)身故保险责任“在保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止”；第六条责任免除“因下列原因造成被保险人身故或伤残的，保险人不承担给付保险金责任”；(四)“被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死”；第二十五条释义：意外伤害“指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”。意外伤害保险和健康保险投保单(团体)，投保人告知声明书栏载明“我单位已就综合福利保险事宜与全部被保险人进行了宣导沟通，凡参与保险的全部被保险人均符合险种条款所约定的投保条件，并了解保障内容且同意由我单位统一办理投保事项；我单位确认已收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任、免除保险人的责任条款、合同解除条款以及产品说明(如有)、投保须知、特别约定等，我单位均已认真阅读、理解并同意遵守。本投保单填写、本告知声明书以及所附的被保险人清单的各项内容均真实，并作为本保险合同的组成部分，如有隐瞒或不实告知，本单位愿意承担由此带来的法律后果”。上海环境实业有限公司于2013年6月24日在该栏加盖印章予确认。意外伤害保险和短期健康保险投保单客户回执表，载明“本单位今日收到贵公司送达的意外伤害保险和短期健康保险团体保险单及保险发票、保险方案、涉及条款各一份，保险合同号码为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX0，经审核该保险单及发票上所列各项内容确实无误，同时已详细了解方案中各项保险责任、除外责任及相关权利义务，现予签收”。上海环境实业有限公司于2015年7月15日在该栏加盖印章予确认。2015年7月7日，被保险人郁骏在上海市浦东医院死亡。上海市浦东医院出具居民死亡医学证明书，记载：“直接死亡原因：猝死？、引起直接死亡的疾病或情况：颅脑外伤？、上述疾病的最高诊断依据：死亡推断”。同年7月9日，被保险人郁骏遗体火化。2015年8月24日，被告出具意外险及健康险客户理赔通知书，决定不予给付保险金，理由是：经核实，被保险人死亡原因为猝死，属于《平安团体意外伤害保险条款》约定的责任免除，故不予给付保险金。原告范春芳系被保人郁骏妻子；原告郁媛系被保人郁骏之女；原告郁春、原告金龙仙系被保人郁骏父亲、母亲，四原告均系被保人郁骏的法定继承人。以上事实，有原、被告提供的证据及当事人陈述为证，本院予以确认。本院认为，本案团体人身保险合同合法有效，各方当事人应当遵守。平安团体意外伤害保险条款第六条责任免除“因下列原因造成被保险人身故或伤残的，保险人不承担给付保险金责任”；(四)“被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死”。被告认为被保险人郁骏系猝死，属于被告责任免除范围。但上海市浦东医院出具居民死亡医学证明书载明：被保险人郁骏直接死亡原因猝死？引起直接死亡的疾病或情况为颅脑外伤？上述疾病的最高诊断依据为死亡推断。被保险人郁骏的死亡不能排除系颅脑外伤引起。由于被保险人郁骏遗体已火化，对死亡原因无法进一步查明，而被告作为保险机构，事发时应提醒原告对被保险人郁骏死亡原因进行尸体检验，现被告没有证据证明其向原告提出过尸检要求。对被保险人郁骏死亡原因引起的争议，被告亦有一定的责任。颅脑外伤系由于外来的、突发的、非本意的意外所致。被告以被保险人郁骏死亡原因系猝死，不予给付保险金，而居民死亡医学证明书载明被保险人郁骏直接死亡原因猝死？引起直接死亡的疾病或情况为颅脑外伤？并未明确认定被保险人郁骏直接死亡原因为猝死。据此节事实，本院认为被告可酌情给予理赔。四原告作为被保险人郁骏的法定继承人，可依法向被告主张合同约定的权利。被告平安公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，视为放弃抗辩及质证的权利，本院依法缺席判决。据此，根据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效后十日内偿付原告范春芳、原告郁媛、原告郁春、原告金龙仙保险金人民币200,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币10,800元，由四原告共同承担人民币6,500元；由两被告共同承担4,300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 李伟民
审 判 员 郭大梁
人民陪审员 施黎莺
二〇一六年三月十七日
书 记 员 潘 云
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。