河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初重字第21号
原告范国庆，男，1952年11月1日生，汉族。
委托代理人范彦伟，安阳市妇幼保健院医生。
委托代理人崔爱青，大沧海律师事务所律师。
被告濮阳市安阳地区医院，住所地安阳市北关区。
法定代表人贾朝京，该院院长。
委托代理人张利，河南正义彰律师事务所律师。
委托代理人王囤保，河南正义彰律师事务所律师。
原告范国庆诉被告濮阳市安阳地区医院（以下简称安阳地区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月26日立案受理，于2014年12月5日作出（2013）北民调初字第188号民事判决，被告安阳地区医院不服提起上诉，安阳市中级人民法院于2015年5月25日作出（2015）安中民三终字第277号民事裁定书，裁定撤销本院（2013）北民调初字第188号民事判决，本案发回本院重审。发回重审后，依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理。原告范国庆的委托代理人范彦伟、崔爱青，被告安阳地区医院的委托代理人张利、王囤保到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告范国庆诉称，2011年9月23日，原告因脑干出血被送到被告处抢救治疗，入院当天原告就做了血清、肝功等辅助检查，检查结果显示原告肝功能正常，ALT为17.6。住院期间原告不间断做肝功能检查，2011年10月中旬之前ALT值正常，10月中旬之后，ALT出现波动、升高，12月4日ALT达到163.4。2011年9月23日至2012年2月29日，原告一直在被告处住院，期间因住院天数太长，办理过两次出入院周转。2012年4月9日，原告因肝功异常再次入住被告处，检查抗-
HCV为阳性，住院期间为明确诊断，被告将原告的血样寄到郑州金域临床检验中心，被诊断为丙肝。原告认为，原告2011年9月23日入院时肝功正常，住院期间出现肝功异常，最终被诊断为丙肝，与被告的治疗、护理行为之间存在直接的因果关系。原告被诊断为丙肝后，找被告协商赔偿的事，被告对在医院感染丙肝的事实不予否认。原告在被告处住院期间被告的医务人员存在封管针等医疗器械侵袭性操作，在原一审诉讼中，原、被告双方共同委托河南新医司鉴所对过错因果关系及参与度进行鉴定，2014年5月10日，该鉴定所出具鉴定书，鉴定结论为安阳地区医院在对原告的诊治过程中存在医疗过失行为，原告感染HCV与被告过失行为存在参与因素，被告医疗过失参与度为百分之五十。该鉴定意见出具后，被告申请鉴定人出庭质证，鉴定人出庭接受各方质询，因此该鉴定结论无论从实体还是程序均合法有效，应当作为本案认定事实的依据，即本案中被告医疗行为存在过错，与原告患丙肝之间存在因果关系，参与度为百分之五十，应承担赔偿责任。由于被告的过错导致原告感染上丙肝，给原告增加了医疗负担，为维护原告的合法权益，要求被告按医疗费129259.98元、护理费24701.55元、住院伙食补助费5640元、营养费1880元、交通费3000元、精神损害抚慰金20000元、后续治疗费及检查费720000元，以上共计904481.53元，原告请求被告赔偿上述费用的50%赔偿即452240.77元，鉴定费、诉讼费由被告承担。
被告安阳地区医院辩称，一、1、原告提供的病历不能证明被告的医疗行为有任何问题，原告提出侵袭性操作，是××病人都要采取的治疗措施，被告的各项操作均符合规范；2、对河南新医司法鉴定所出具的鉴定意见书，其鉴定结论不明确，不能确定是被告的行为使原告感染丙肝，鉴定书第十页倒数第九行，原告“又到其他医院进行检查，同样有侵袭性操作也不能排除院外感染”，不能得出由于被告原因感染丙肝，鉴定意见书中第十页“综上”部分，鉴定意见是不能排除，并不是确定存在因果关系，在原一审中曾申请鉴定人质证，该鉴定人不具有感染学相关方面的知识，庭审中鉴定人居某淆窗口期和潜伏期这些传染病学的基本知识，故该鉴定意见并未确定因果关系，对于关键性的传染原因没有说清楚，不应当作为定案依据。二、对于原告花费的医疗费、门诊费用等，只有原告第四次即2012年4月9日到2012年5月8日这29天的住院才是治疗丙肝的，所以原告主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等均应区分是原告用于治疗原发病还是用于治疗丙肝的支出或合理损失，对于原告所患××症，与被告无关，被告不应赔偿。原告第四次住院自己承担的费用应为652.28元，门诊票据及其他外购药票据，应确定是否是治疗丙肝。原告提供的护理人员请假时间均是在2012年4月9日之前，费用不应由被告承担，护理天数应为29天，护理费按每天80元计算没有依据。住院伙食补助费、营养费应按29天计算。交通费法院酌定，不应超过500元。精神损失费不应支持。后续治疗费需要有鉴定证明或医院证明才可考虑，但具体时间无法确定，不能依据人的平均寿命。抗病毒60000元，原告只提供了发票，仅凭发票不能反映上述60000元所买药物与本案有关。精神损害抚慰金本案没有经过伤残鉴定，原告即使构成伤残也是由于自身脑干出血造成。后续治疗费没有经过专业的司法鉴定予以证明不应当予以支持。原、被告双方于2013年2月7日签订协议书，被告已经先行支付原告80000元整，并约定原告向法院起诉待判决生效后，作为案件款多退少补。
经审理查明，原告是被告安阳地区医院职工，2011年9月23日，原告主诉跌倒后呕吐、肢体瘫痪40分钟，入住被告安阳地区医院住院治疗，经诊断：1、脑干出血；2、面部擦伤；3、高血压病3级极高危组；4、肺部感染；5、肝功能异常，低蛋白血症；原告于2011年12月21日出院，住院89天，出院医嘱：继续住院治疗，花费住院医疗费35667.20元。同日，原告第二次入住被告安阳地区医院继续住院治疗，经诊断：1、高血压性脑干出血；2、高血压3级极高危；3、肝功能异常；4、低蛋白血症。原告于2012年1月29日出院，住院39天，出院医嘱：1、继续服药；2、注意控制血压；3、坚持康复锻炼。花费住院医疗费8993.60元。同日，原告再次入住被告安阳地区医院继续住院治疗，经诊断：1、高血压性脑干出血；2、高血压3级极高危；3、肝功能异常。原告于2012年2月29日出院，住院31天，出院医嘱：1、继续规律药物治疗；2、低盐低脂饮食；3、坚持康复锻炼；4、如有不适，立即就诊。花费住院医疗费6993.50元。原告于2012年4月9日因发现肝功能异常1月入住被告安阳地区医院住院治疗，经诊断：1、慢性丙型肝炎；2、高血压病3级极高危组。原告于2012年5月8日出院，住院29天，花费住院医疗费7094.60元。原告在被告处花费门诊费分别为：2011年9月23日11.20元，2011年9月28日5.50元，2011年10月24日5.20元，2012年5月17日170元，2012年6月27日82.63元，2012年6月27日80元，另原告分别于2011年10月17日、2011年11月8日、2011年11月9日、2012年5月13日在安阳市妇幼保健院花费门诊医疗费共计5116.85元。2014年5月10日，河南新医法医临床司法鉴定所出具豫新医司鉴所（2014）临鉴字第016号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、安阳地区医院在对原告的诊疗过程中存在医疗过失行为；2、原告感染HCV与安阳地区医院的诊疗过失行为存在一定的参与度，建议医疗过失参与度为50%。原告花费鉴定费5000元。原告诉称被告给原告开具临时收据共计811.6元，出院后外购药花费4228.1元，从2012年5月到2013年8月抗病毒治疗花费60000元，并请求被告赔偿交通费3000元。原告请求被告赔偿其护理费24701.55元，提供安阳市妇幼保健院财务科证明一份，证明原告之子范彦伟于2011年9月23日至2011年11月22日请假60天，扣发工资、奖金及年终福利共计8698元；原告提供安阳地区医院人事科证明一份，证明原告之女范晓静2011年10月3日至10月12日、2011年10月17日至10月30日、2011年11月7日至11月17日请假共计34天，扣发工资963.55元。
另查明，2013年2月7日，原告之子范彦伟与被告安阳地区医院签订协议书，经双方平等协商达成以下处理意见：1、医院同意为范国庆补齐工资至办理退休为止；2、××患者及家属捌万元整；3、关于医疗纠纷部分，患方于2013年5月1日前向安阳市北关区人民法院提起诉讼，逾期视为放弃权利，待判决生效后上述款项作为案件款多退少补；4、患方放弃与工伤有关的要求；5、违约金壹拾万元。协议书上有被告安阳地区医院公章及张利签名，原告之子范彦伟签名及其代原告签名。2013年2月7日，原告之子范彦伟向安阳地区医院出具收到条，载明收到范国庆纠纷赔偿款捌万元整。
上述事实，有原告提供的出院证、安阳地区医院住院病历、住院医疗费票据、门诊医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费票据，被告安阳地区医院提供的协议书、收到条以及当事人的陈述等证据，予以证实。
本院认为，原告在被告处因病住院治疗，双方形成医疗服务合同关系，被告安阳地区医院应当提供良好的医疗服务对原告的疾病进行治疗，在治疗过程中应对患者的诊疗救治尽到注意义务。经河南新医法医临床司法鉴定所鉴定，被告在对原告的诊治过程中存在医疗过失，原告感染HCV与被告的诊治过失行为存在一定的参与因素，建议医疗过失参与度为50%，故本院确定被告承担原告感染HVC治疗造成的各项损失50%的民事赔偿责任。对于原告请求被告赔偿治疗原发病期间的各项费用及在安阳市妇幼保健院门诊费用的请求，因其未能提供充分的证据证明被告在给原告治疗原发病的过程中对原发病的治疗造成了损害后果，也未能提供充分的证据证明在安阳市妇幼保健院产生的门诊费用与治疗丙肝有关，对原告的该项请求，本院不予支持。原告因感染HVC于2012年4月9日入住被告安阳地区医院住院治疗，于2012年5月8日出院，住院29天，支付医疗费用7094.60元，本院予以支持；对于原告主张的护理费，因未能提供充分的证据证明此次住院期间护理人员人数及护理人员收入情况，故护理费标准按照河南省上一年度居民服务业和其他服务行业28472元／年，按一人护理计算，护理费为2262.16元（28472元÷365×29），住院伙食补助费按每天30元计算29天共计870元，营养费按每天10元计算29天为290元，交通费本院酌定为500元；鉴定费5000元是原告因本次事故支出的合理费用，且经鉴定被告的医疗行为存在过失，原告请求被告赔偿该项费用并无不当。对于原告请求的外购药费用4228.1元，因其提供的证据显示有部分药物并非是治疗原告丙肝的费用，被告安阳地区医院确认治疗丙肝的药物共计1017.00元，本院予以采信；原告要求被告安阳地区医院赔偿原告2012年5月到2013年8月期间用于抗病毒治疗购买佩乐能花费的60000余元，对于该部分费用，原、被告双方争议较大，结合原告病情及医院的诊断情况，原告确需进行抗病毒治疗，但却未能提供充分的证据予以佐证，故此，本院确定该费用为30000元；以上共计47033.76元，被告承担50%的赔偿责任为23516.88元。对于原告请求被告赔偿的后续治疗费、检查费720000元，因未实际发生，原告可待实际发生后另行主张其权利。关于原告请求被告赔偿的精神损害抚慰金20000元，因原告所患丙肝与被告的过失之间存在因果关系，所患丙肝确实给原告的精神上造成了较大的伤害，本院酌定精神抚慰金为10000元。综上，被告应赔偿原告各项费用共计33516.88元。对于原、被告于2013年2月7日签订的协议书，虽然该协议是原告之子范彦伟代原告所签，但范彦伟作为原告之子、同住亲属，并对原告在住院期间予以护理，范彦伟为了原告的利益而与被告协商并签订的协议，不违反法律、法规的禁止性规定、也没有损害原告的合法权益，故该协议应视为原、被告之间的真实意思表示，合法有效，但因双方约定的被告先行支付的80000元待判决生效后作为案件款多退少补，该协议属于当事人双方意思自治且不违反法律、法规的禁止性规定，故本院不予处理，双方可待判决生效后各自主张权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：
一、被告濮阳市安阳地区医院于本判决生效后十日内赔偿原告范国庆各项费用共计33516.88元；
二、驳回原告范国庆的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8084元，由原告范国庆负担7446元，由被告濮阳市安阳地区医院负担638元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审 判 长 刘庆生
审 判 员 周钊华
人民陪审员 王舒泰
二〇一六年三月十日
书 记 员 王梦洁