重庆市开州区人民法院
民 事 判 决 书
2017渝01**民初2273号
原告冉某甲，男，1950年7月13日出生，汉。
委托代理人雷志江、张靖(均系特别授权)，重庆四方律师事务所律师。
原告冉某乙，男，1977年10月11日出生，汉族。
委托代理人雷志江、张靖(均系特别授权)，重庆四方律师事务所律师。
原告冉某丙，男，1973年12月11日出生，汉族。
委托代理人雷志江、张靖(均系特别授权)，重庆四方律师事务所律师。
被告重庆开州某某骨科医院有限公司。
法定代表人李某某，重庆开州某某骨科医院有限公司董事长。
委托代理人陈联（系特别授权），重庆弘全律师事务所律师。
原告冉某甲、冉某乙、冉某丙诉被告重庆开州某某骨科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月24日立案后，由审判员曾杰依法适用简易程序，于2017年5月9日公开开庭进行了审理。原告冉某甲、冉某丙及委托代理人雷志江，被告重庆开州某某骨科医院有限公司的委托代理人陈联到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告冉某甲、冉某乙、冉某丙诉称，死者谭某某系冉某甲的妻子，冉某乙、冉某丙的母亲。2016年5月，谭某某在被告医院进行右小腿中段截肢术治疗。2016年6月21日，谭某某在吃饭时突发吐咳，随即倒床，经被告抢救无效死亡。谭某某死亡后，双方经重庆市开州区医患纠纷调解中心主持，由重庆市渝东司法鉴定中心对死者进行死因鉴定和医方过错鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心分别作出渝东司鉴中心（2016）临鉴字第×××号和渝东属鉴中心（2016）病理鉴字第×××号司法鉴定书，鉴定谭某某系冠状动脉粥样硬化性心脏病致呼吸、循环功能衰竭死亡，被告对谭某某的死亡负有轻微责任。鉴定结论作出后，被告撤回调解请求，开州区医患纠纷调解中心遂中止调解。原告方为维护自身合法权益，遂向法院提起诉讼，要求判决被告重庆开州某某骨科医院有限公司按35%比例承担谭某某死亡的责任，支付谭某某死亡产生的各种损失，并承担本案诉讼费。谭某某死亡后，被告方给原告方的说法一直是谭某某是食物呛死的，未考虑到谭某某有心脏病，延误或者错误采取了措施，被告方承担轻微责任实际上是减轻了责任，故原告方主张被告按35%比例承担责任。原告方主张损失包括死亡赔偿金29610元/年×13年=384930元、丧葬费5175元/月×6月=31050元、精神损害抚慰金20000元、处理事故人员工资3000元、交通费1000元，以上损失共计439980元，被告按35%承担责任为153993元。本案中死因鉴定及过错鉴定鉴定费共计24000元，被告方付了14000元，原告方付了10000元，根据在医患纠纷调解中心时原、被告双方的约定，原告方支付的鉴定费由被告方承担，故请求法院判令被告重庆开州某某骨科医院有限公司共赔偿原告方各种损失共计163993元。
被告重庆开州某某骨科医院有限公司辩称，谭某某于2013年6月因左下肢血栓，在我院进行截肢术，2016年6月14日因同病入住我院，经我院诊断为右下肢血栓闭塞，后进行右小腿截肢术，术后恢复良好。2016年6月21日中午12时20分，患者在吃饭时发生呛咳，经医院抢救，于14时30分宣布临床死亡。经重庆市开州区医患纠纷调解中心主持，原、被告共同委托重庆市渝东司法鉴定中心进行谭某某死因鉴定和医方医疗过错鉴定，鉴定结果为患者进食时发生呛咳，刺激食管的心脏神经，诱发冠心病猝死，综合判定为被告医院对患者死亡承担轻微责任，原因是在抢救过程中医方未能提供第一时间的心电图纸质记录，当时客观情况是在抢救生命，没有办法完善，基于此鉴定机构考虑医方过错为诱发辅助因素，建议医方承担轻微责任。医方在抢救过程中，实际上采取了心脏除颤措施，抢救措施恰当，原告方主张被告重庆开州某某骨科医院有限公司按35%承担责任明显过高。鉴定书也认定医方抢救时及时施行人工气道建立、人工呼吸、胸外心脏按压、复苏药物应用等抢救治疗措施，符合医疗原则，抢救病人只是尽力而为，谁也不能保证病人经抢救就一定不会死亡。鉴定机构判断医方承担轻微责任的依据是医方未提供第一时间的心电图纸质记录，未能了解心律失常的表现类型，有可能失去最佳及有针对性的抢救时机和措施，故建议医方承担轻微责任，医方在5%至10%以内承担责任较为适当。关于原告方主张的各项损失，请法院依法予以认定。关于鉴定费用，在重庆市开州区医患纠纷调解中心调解时原告垫支10000元，被告垫支14000元，现要求对被告垫支的鉴定费纳入本案一并处理，当时约定是无论是否最终达成调解协议，被告方均承担14000元鉴定费，并不是说原告方垫支的10000元也由被告承担，原告方垫支的鉴定费10000元也应纳入本案总额计算。
经审理查明，死者谭某某（女，汉族），系原告冉某甲的妻子，原告冉某乙、冉某丙的母亲。2016年6月14日谭某某因右下肢血栓闭塞到重庆开州某某骨科医院就诊，后院方对其进行右小腿截肢术。2016年6月21日中午12时20分，患者在吃饭时发生呛咳，经医院抢救，于14时30分宣布临床死亡。原、被告因谭某某死亡发生纠纷，共同申请重庆市开州区医患纠纷调解中心进行调解。在开州区医患纠纷调解中心主持下，原、被告委托重庆市渝东司法鉴定中心进行谭某某死因鉴定和医方医疗过错鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心作出渝东司鉴中心（2016）临鉴字第×××号法医临床司法鉴定意见书、渝东司鉴中心（2016）病理鉴字第×××号法医病理学鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人谭某某的死亡原因符合冠状动脉粥样硬化性心脏病致呼吸、循环功能衰竭死亡。其死亡原因应为冠状动脉硬化性心脏病所致的心脏性猝死，呛咳为发生心脏性猝死的诱因，其自身疾病（冠心病）严重与其死亡后果之间存在直接因果关系，为其死亡的直接原因，被告重庆市开州区某某骨科医院的医疗过错考虑为诱发辅助因素，建议被告对谭某某的死亡后果承担轻微责任。鉴定结论作出后，被告重庆开州某某骨科医院有限公司撤回调解请求，重庆市开州区医患纠纷调解中心终止调解，原告方遂向法院提起诉讼，要求判决被告重庆开州某某骨科医院有限公司按35%比例承担谭某某死亡的责任，支付谭某某死亡产生的各种损失共计163993元。
以上事实，有原告冉某甲、冉某乙、冉某丙向法庭提交并经质证的原、被告的身份信息、社区证明、农村居民转为城镇居民确认书、重庆市渝东司法鉴定中心作出的渝东司鉴中心（2016）临鉴字第×××号和渝东司鉴中心（2016）病理鉴字第×××号司法鉴定意见书、谭某某的火化证及死亡注销户口证明、重庆市开州区医患纠纷调解中心终止调解决定书、鉴定费收据一张（金额10000元），被告重庆开州某某骨科医院有限公司向法庭提交并经质证的鉴定费收据一张（金额14000元），原、被告的当庭陈述和辩论意见在卷佐证，足以认定。
本院认为，本案属于医疗损害责任赔偿纠纷，双方争议的焦点在于:1、被告重庆开州某某骨科医院有限公司对谭某某抢救过程中是否存在过错及过错程度大小？2、原告方的损失共计多少？针对本案焦点，评析如下：
被告重庆开州某某骨科医院有限公司对谭某某抢救过程中是否存在过错及过错程度大小？
判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错，以及过错与损害结果之间是否存在因果关系，应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能以一般社会经验作出判断。本案中原、被告双方共同委托重庆市渝东司法鉴定中心进行谭某某死因鉴定和医方医疗过错鉴定，鉴定机构具有相应资质，鉴定程序合法，原、被告双方对重庆市渝东司法鉴定中心作出的渝东司鉴中心（2016）临鉴字第×××号和渝东司鉴中心（2016）病理鉴字第×××号司法鉴定意见书在审理中均无异议，本院予以采信。经重庆市渝东司法鉴定中心鉴定，被告重庆开州某某骨科医院有限公司在抢救谭某某的过程中主要过错在于未提供第一时间的心电图纸质记录，未能了解心律失常的表现类型，有可能失去最佳及有针对性的抢救时机和措施，因此建议医方承担轻微责任，应在责任范围内赔偿原告方的损失。根据司法鉴定意见书的鉴定结论，谭某某死亡主要是因为进食时发生呛咳，刺激食管的心脏神经，诱发冠心病猝死，被告重庆开州某某骨科医院有限公司在抢救过程中按照一般医疗原则采取抢救措施，也进行了心脏除颤治疗，谭某某的自身身体原因是其死亡的主要原因，这种医疗风险不能完全归责于被告，谭某某自身也应负相应的责任。
关于被告的过错参与度问题，即被告承担责任比例的问题。重庆市渝东司法鉴定中心鉴定结论为被告重庆开州某某骨科医院有限公司承担轻微责任。鉴定机构的鉴定过程是法医学专业的一种学理性探讨，是专业机构提供参考的过程，鉴定机构不是案件处理的直接机构，对过错参与度应由审判机关基于庭审查明的事实并参考鉴定机构的鉴定意见进行综合评判，根据案情确定的过错程度有可能对鉴定意见中的过错程度进行上、下调整。综合前述，本案中被告在抢救谭某某过程中存在一定过错，结合谭某某自身原因和医疗风险因素，本院认定被告重庆开州某某骨科医院有限公司对谭某某死亡承担20%的赔偿责任。
关于原告方的损失，根据原告方举示的证据以及法律规定，本院依法确认如下：
（1）死亡赔偿金。死者谭某某（女，汉族），为城镇户口居民，死亡时间为2016年6月21日，死亡时为66岁，其死亡赔偿金应计算14年，2016年度重庆城镇居民人均可支配收入为29610元/年，死亡赔偿金金额为29610元/年×14年=414540元。被告重庆开州某某骨科医院有限公司按20%承担赔偿责任为414540元×20%=82908元。
（2）丧葬费。重庆2016年度职工月平均工资为5175元/月，按6个月计算，5175元/月×6月=31050元。被告重庆开州某某骨科医院有限公司按20%承担赔偿责任为31050元×20%=6210元。
（3）交通费。根据本案实际情况，原告方主张处理谭某某死亡相关事宜交通费1000元，本院认为适宜，予以支持。被告重庆开州某某骨科医院有限公司按20%承担赔偿责任为1000元×20%=200元。
（4）误工费。原告方主张3000元，本院认为适宜，予以支持。重庆开州某某骨科医院有限公司按20%承担赔偿责任为3000元×20%=600元。
（5）鉴定费。本案鉴定费共24000元，原告方主张根据原、被告双方的约定，鉴定费均由被告方承担，但没有提供相应的证据予以证明，综合全案考虑，本院评判鉴定费用由原告方承担8000元，被告方承担16000元。因本案中原告方垫支鉴定费10000元、被告方垫支鉴定费14000元，原告垫支的10000元中的2000元部分应由被告承担，由被告直付原告方。
（6）精神损害抚慰金。谭某某死亡给其家人带来巨大的精神伤害，有权通过主张精神损害抚慰金的形式得到救济，结合本案中被告的过错程度和本地生活水平，本院酌情认定被告支付原告方精神损害抚慰金5000元。因本项损失系本院综合全案因素认定，故不纳入责任比例进行折算。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、第十一条之规定，判决如下：
被告重庆开州某某骨科医院有限公司在本判决生效后十日内赔偿三原告冉某甲、冉某乙、冉某丙死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费共计89918元（其中死亡赔偿金82908元、丧葬费6210元、交通费200元、误工费600元）。
本案鉴定费用共计24000元，由三原告冉某甲、冉某乙、冉某丙承担8000元，被告重庆开州某某骨科医院有限公司承担16000元，三原告冉某甲、冉某乙、冉某丙多垫支的2000元部分，由被告重庆开州某某骨科医院有限公司在本判决生效后十日内直付三原告冉某甲、冉某乙、冉某丙。
由被告重庆开州某某骨科医院有限公司在本判决生效后十日内赔偿三原告冉某甲、冉某乙、冉某丙精神损害抚慰金5000元。
四、驳回三原告冉某甲、冉某乙、冉某丙的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1150元，减半575元,由被告重庆开州某某骨科医院有限公司承担（直付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
期内不上诉的，或者期内上诉又撤回上诉的，或者期内上诉但未在上诉期满后七日内缴纳上诉费的按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
本判决生效后，当事人可以向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。本案申请执行的期间为两年。该期间，从本判决书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用有关诉讼时效的中止、中断的规定。权利人逾期不申请执行的，视为放弃申请执行的权利。
审判员 曾杰
二〇一七年五月十八日
书记员 刘俊