安徽省合肥市瑶海区人民法院
民 事 判 决 书
(2018）皖0102民初634号
原告：许某1，男，汉族，2017年2月9日出生，住安徽省肥东县。
法定代理人：许某2(系许某1的父亲)，男，汉族，1981年6月18日出生，住安徽省肥东县。
委托诉讼代理人：梁舒婷，安徽英锐律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨远敏，安徽英锐律师事务所实习律师。
被告：合肥现代妇产医院，住所地安徽省合肥市瑶海区明光路黎明新村*号。
法定代表人：陈忠阳，院长。
委托诉讼代理人：宋桂莲，医院员工。
委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。
原告许某1与被告合肥现代妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月12日立案后，依法适用简易程序，于2018年5月28日公开开庭进行了审理。原告许某1的法定代理人许某2、委托诉讼代理人梁舒婷、被告合肥现代妇产医院的委托诉讼代理人宋桂莲、代光敏均到庭参加了诉讼。审理中，鉴定期间依法不计入审理期限。本案现已审理终结。
许某1向本院提出诉讼请求：１、判令合肥现代妇产医院赔偿许某1医疗费37981.94元、护理费55282.5元、住院伙食补助费60元、营养费13650元、住宿费34960元、交通费3556元、鉴定费4000元，合计149490.44元，要求合肥现代妇产医院按照80%赔偿89592.4元（已扣除合肥现代妇产医院垫付的3万元），其他相关赔偿另行起诉；2、本案的诉讼费用由合肥现代妇产医院承担。事实和理由：2017年2月8日13时，许某1的母亲时万叶因“孕40周，腹痛伴阴道见红5小时余”入住合肥现代妇产医院产科，入院诊断：1、晚期妊娠（孕40周G4P1LOA）临产；2、妊娠期糖尿病。超声提示：胎方位枕直前，头位低。双径顶97mm，腹围362mm，股骨长74mm，羊水指数82mm，胎盘成熟度II+级，估计胎儿大小3800g。入院时宫口扩张1cm，宫缩持续20秒，间隔5-6分钟，胎膜未破。2月9日凌晨三点，产妇宫口开5cm,此时产妇因产程进展较慢，产妇精疲力尽，向合肥现代妇产医院要求剖腹产，合肥现代妇产医院助产人员对产妇的要求不予理会，采取了人工破膜措施。6:00分宫口全开，7:33分产妇在会阴侧切下分娩一活男婴（即本案原告许某1），评分7-9分，体重4000g。许某1出生后三天，许某1父亲许某2发现许某1右侧上肢无力，持握反射弱，于是向合肥现代妇产医院医生要求转院，2017年2月12日许某1被送往安徽省儿童医院进行治疗，诊断为：右侧臂丛神经损伤可能。2月17日，许某1办理出院手续。2017年6月28日，许某1到复旦大学附属儿科医院进行诊治，确诊为：臂丛神经损伤（右上中干）。随后，许某1遵照医嘱在上海进行手术及康复治疗。基于以上事实，许某1认为，由于合肥现代妇产医院医务人员医疗行为上的过错对许某1造成了不可挽回的损害后果，应当承担侵权责任。
合肥现代妇产医院辩称，产妇时万叶，女，30岁，于2017年2月8日13:24因孕40周，G4P1，下腹痛伴见红5小时余入院，产前估计胎儿3800g,考虑该产妇为经产妇，无明显剖宫产指征，在产妇及其家人要求阴道试产下，予以阴道试产并签知情同意书。入院时宫缩弱，宫口开1cm,胎先露：头，S-2，胎膜未破，2月8日晚22:25分宫口开2cm,胎先露：头，S-2，2月9日凌晨三点宫口开5cm,破膜后6:00宫口开全，胎先露：头，S+1，7：33在会阴侧切下助娩一活男婴，出生时体重4000g，Apgar：7-9-10分，新生儿吃奶好，哭声响亮，大小便正常，入室后发现右上臂肌张力欠佳，握持反射不明显，严密观察新生儿上臂肌张力及活动情况，2月11日查新生儿右上臂仍不能上举，肌张力略有好转，握持反射弱，建议转省立儿童医院进一步检查。2月14日省立儿童医院诊查后考虑臂丛神经损伤可能，给予营养神经药物对症治疗，后期行功能锻炼。对此，我院认为,根据临床资料表明，我院对于孕妇在产前进行了充分的医患沟通和产科知情同意书，告知孕妇予以阴道试产，产程中若出现难产，必要时及时行子宫下段剖宫产术，新生儿出生时出现产伤，臂从神经损伤，锁骨骨折等可能，必要时转入上级医院治疗。从整个生产过程来看，潜伏期延长并不能作为剖宫产的指征，该产妇活跃期正常,第二产程经产妇2小时，该产妇第二产程1小时33分钟，所以并无剖宫产指征,这也是产程中临产处理专家的共识，所以我院对于孕妇的生产行为符合诊疗规范，并无医疗过错。同时，原国家卫计委关于进一步加强剖宫产手术管理的通知也要求，准确把握手术指征，努力降低剖宫产率，各助产服务机构要加强妇产科及相关专业技术人员三基训练，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术指征纳入培训的重要内容，促使医务人员熟练掌握剖宫产手术医学指征和剖宫产手术近、远期并发症，科学控制和降低剖宫产率。对于没有剖宫产手术指征，孕妇或家属坚持要求实施剖宫产的，要进行耐心细致的解释，让他们明白自然分娩是正常的生理过程，消除对分娩的紧张恐惧心理。对符合剖宫产手术指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊关系，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续后再施行剖宫产手术。本案中，患儿的整个生产过程顺利，并不符合剖宫产的指征，而患儿虽然出生时4000g，与预估的3800g差距不大，临床上主要依靠临床测量和B超测量来对胎儿体重进行估算，计算的方法很多，但均不理想。目前预测胎儿体重的方法对估计胎儿大小有一定价值，但准确率仅在50%左右，本案中也并不属于巨大儿，是选择自然分娩还是剖宫产分娩需要明确的医学指征，退一步说，即使在当时的情况下选择剖宫产，并不能绝对确保患儿不会发生分娩危险，相反还会增加产妇和患儿发生其他疾病的危险。综上，我院认为在对孕妇生产过程中符合规范，不存在过错，患儿的臂从神经损伤与医院的医疗行为之间不存在因果关系，在该案听证会中，我院从未认可产妇属于肩难产，对方陈述中也未提到肩难产，安徽天正司法鉴定中心的鉴定结论完全是其主观臆断，认定患儿“出院后的诊断”符合剖宫产指征，完全脱离实际，根本没有任何依据，本案应当予以重新鉴定，以还原案件的真实情况，维护医疗秩序的正常开展。
本院经审理认定事实如下，2017年2月8日，时万叶因“孕40周，腹痛伴阴道见红5小时余”入住合肥现代妇产医院产科。入院诊断：1、晚期妊娠（孕40周G4P1LOA）临产；2、妊娠期糖尿病。后2月9日6时00分时万叶宫口全开，7时33分在会阴消毒下，时万叶分娩一活男婴（即本案原告许某1），阿普加评分7-9分，体重4000g。胎盘胎膜自娩完整。产时出血120ml。考虑胎儿较大行会阴侧切，予会阴峰会术，术毕肛查（一）。许某1出生后，因发现其右上臂肌张力欠佳，握持反射弱，经安徽省立儿童医院诊断为：考虑臂丛神经损伤可能，给予营养神经药物对症治疗，后期行功能锻炼。2月17日，许某1从合肥现代妇产医院办理了出院手续。2017年6月28日，许某1到复旦大学附属儿科医院住院治疗至同年6月30日，经该院诊断为：臂丛神经损伤（右上中干）。在此次住院期间，复旦大学附属儿科医院于2017年6月29日对许某1实施了臂丛神经探查术和臂丛神经吻合术。后许某1诉讼来院，提出诉称之请求。
本案在诉讼过程中，许某1于2018年1月29日向本院递交申请，要求对合肥现代妇产医院的诊疗过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错，许某1的损害后果与合肥现代妇产医院的医疗行为之间是否存在因果关系，并作出医疗损害责任程度和原因力大小的鉴定结论则对过错参与度进行鉴定，同时要求对许某1的伤残等级进行鉴定。合肥现代妇产医院亦于2018年2月2日向本院递交申请，要求对合肥现代妇产医院对许某1的诊疗行为与许某1的诉称的右上肢臂丛神经损伤的损害后果之间是否具有因果关系，如具有因果关系，则参与度是多少进行鉴定。本院依法委托安徽天正司法鉴定中心对此进行鉴定，该中心于2018年4月2日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：合肥现代妇产医院在对时万叶分娩许某1的诊疗过程中，医方存在履行注意义务和告知义务不充分，对产妇的助娩技术操作不到位，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，存在过错。合肥现代妇产医院的诊疗过错行为与许某1右侧臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，参与度建议在60%-80%之间为宜。对于许某1伤残等级的鉴定申请，因被鉴定人许某1年龄较小，鉴定过程中法医不方便沟通病情，安徽天正司法鉴定中心建议在其三周岁以后再进行伤残等级鉴定。
审理中，合肥现代妇产医院虽对安徽天正司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》持有异议，向本院申请重新鉴定，因安徽天正司法鉴定中心是双方当事人协商一致，并经本院依法委托的鉴定机构，且合肥现代妇产医院并没有提供证据证明安徽天正司法鉴定中心及鉴定专家不具有鉴定资质，鉴定程序违法，亦未提供足够推翻安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见的相反证据，故对合肥现代妇产医院的重新鉴定申请，本院不予准许，后合肥现代妇产医院要求安徽天正司法鉴定中心对该院的异议出具答复，同时要求鉴定人出庭接受质询。安徽天正司法鉴定中心于2018年4月24日出具了《关于许某1一案的答复函》，同时安徽天正司法鉴定中心的鉴定人姚某、郭某亦接受合肥现代妇产医院的申请出庭接受了质询。另，本案审理中，合肥现代妇产医院亦申请了安徽省立医院妇产科陈玲主任作为专家证人出庭。
另查，事故发生后，合肥现代妇产医院已为许某1先行支付各项费用30000元。
本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。现根据司安徽天正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，合肥现代妇产医院对时万叶分娩许某1的诊疗过程中,医方存在履行注意义务和告知义务不充分，对产妇的助娩技术操作不到位，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，存在过错。合肥现代妇产医院的诊疗过错行为与许某1右侧臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，参与度建议在60%-80%之间为宜。审理中，虽对该鉴定结论，合肥现代妇产医院提出异议，因该医院并没有提供足够推翻安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见的相反证据，同时结合鉴定人的当庭陈述等，本院认为应确认安徽天正司法鉴定中心鉴定结论的证明力，该鉴定意见应当作为本案认定事实的依据。故本院认为合肥现代妇产医院应对由此给许某1造成的损失承担相应的赔偿责任。综上，结合本案实际情况及相关司法鉴定意见，本院确定应由合肥现代妇产医院对许某1的损失承担60%的赔偿责任。
具体赔偿方面：许某1主张的住院伙食补助费60元、鉴定费4000元，均不违反相关法律规定，本院对此予以支持；许某1主张的医疗费37981.94元，根据许某1提供的病历及医疗费票据，本院予以支持。许某1主张的护理费55282.5元，根据许某1的住院时间及治疗等本案实际情况，同时结合相关医嘱，本院亦予以支持；许某1主张的营养费13650元，根据许某1的住院时间及相关医嘱，本院予以支持360元（30/天×12天）；许某1主张的交通费3556元、住宿费34960元，根据本案的实际情况，许某1去复旦大学附属儿科医院治疗必须由其法定代理人陪同，也必然要花费一定的交通费和住宿费，许某1审理中也提供了相关交通费和住宿费的票据，故根据许某1提供的相关票据，对其主张的交通费3556元，本院予以支持，但许某1主张的住宿费过高，有些也不尽合理，故结合本案实际情况，本院酌情予以支持22000元。上述赔偿费用，经本院认定合计为123240.44元。综上，结合本案实际情况及相关司法鉴定意见，本院确定应由合肥现代妇产医院对许某1的损失承担60%的赔偿责任，计73944.3元。因合肥现代妇产医院已先行支付许某130000元，故合肥现代妇产医院实际还应赔偿许某143944.3元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告合肥现代妇产医院于本判决生效后十日内赔偿原告许某1各项损失人民币43944.3元（上述款项直接汇入如下账户：户名许某2，开户行建设银行合肥金寨路支行，卡号62×××22）；
二、驳回原告许某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
案件受理费2040元，减半收取1020元，由许某1负担520元，合肥现代妇产医院负担500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 顾苏淮
二〇一八年六月二十五日
书记员 谢小雨
附本判决适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。