山东省即墨市人民法院
民 事 判 决 书
(2015)即民初字第3233号
原告刘桂珍。系刘伦平之妻。
原告刘文华。系刘伦平之女。
原告刘常勤。系刘伦平之子。
上述三原告委托代理人许爱军，即墨成泰律法服务所法律工作者。
被告即墨市人民医院，住所地即墨市健民街*号。
法定代表人吕杰，院长。
委托代理人姜雷鸣，山东文鼎律师事务所律师。
原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤与被告即墨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年4月14日诉讼来院。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘常勤及三原告委托代理人许爱军、被告即墨市人民医院委托代理人姜雷鸣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称，2014年3月3日，刘伦平因吞咽不适，到被告处门诊检查，刘伦平按照被告要求做了全面检查，回家后出现胸痛、发烧、憋气现象。2014年3月7日，刘伦平回到被告处住院治疗，确诊为纵膈感染，但被告并未检查出食道管破裂以及食道癌，至2014年3月11日，刘伦平病情并未好转，同日，转院至青岛大学医学院附属医院治疗为：纵膈炎、食道管破裂、浓度血症、感染中毒性休克等。因被告的行为，致使刘伦平多器官衰竭，于2014年12月8日因病去世。现原告具状提起诉讼，诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费10000元，其他损失待司法鉴定另行追加。2、本案诉讼费用由被告承担。
被告即墨市人民医院辩称，原告所诉数额过高，要求法院依法调减。
经审理查明，2014年3月3日，刘伦平到被告即墨市人民医院进行门诊检查，2014年3月7日，刘伦平回到被告处住院治疗，确诊为纵膈感染，2014年3月11日，刘伦平病情并未好转，同日，转院至青岛大学医学院附属医院治疗为：纵膈炎、食道管破裂、浓度血症、感染中毒性休克等，2014年5月14日出院，住院治疗64天，刘伦平个人自负医疗费用164989.13元。
2014年3月7日至3月11日，刘伦平在被告即墨市人民医院住院治疗4天，个人支付医疗费2490.51元；2014年5月14日至8月21日，刘伦平在被告即墨市人民医院住院治疗99天，个人支付医疗费10622.9元；刘伦平2014年9月12日至9月24日，刘伦平在被告即墨市人民医院住院治疗12天，个人支付医疗费962.91元；2014年10月9日至10月27日，刘伦平在被告即墨市人民医院住院治疗18天，个人支付医疗费5432.83元。在此期间，刘伦平共支付门诊费2607.6元。
为赔偿，刘伦平曾诉讼来院后撤诉。审理过程中，刘伦平申请鉴定，2014年9月5日，我院委托，就即墨市人民医院在对刘伦平的诊疗过程中是否存在医疗过错；如有过错，其与刘伦平的损害后果之间是否存在因果关系及参与程度以及刘伦平的伤残程度(比照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》)、护理期限进行法医学鉴定。2015年3月6日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出了司鉴中心【2014】临鉴字第5461号鉴定意见书。
根据委托人提供的现有材料，包括病史等，结合本中心鉴定人检验所见，综合分析如下：
被鉴定人刘伦平为中老年男性，于2014年3月3日至即墨市人民医院行胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎伴糜烂”，后于2014年3月7日因“胸痛伴发热”入即墨市人民医院治疗，诊断为“纵隔感染”。后转青岛大学医学院附属医院治疗，并于2014年3月12日行“纵隔切开术”，术后予以纵隔冲洗、术腔引流、呼吸机辅助呼吸及抗感染等治疗。本中心复阅刘伦平的病史等材料及影像学资料，刘伦平行胃镜检查术后发生“纵隔感染”的后果明确；根据青岛大学医学院附属医院胃镜及病理检验结果，其“食管癌并狭窄”亦可以明确。
食管癌较为常见，以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段。食管癌在发展过程中，其早期及中晚期有××理形态，早期病变可局限于粘膜表面或粘膜下层，晚期可侵及食管全层，向食管腔内外生长。食管癌早期症状多不明显，中晚期症状主要是进行性吞咽困难。食管吞钡造影、内镜及超声内镜、胸腹部CT等可辅助诊断食管癌。食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗，其治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗。
食管损伤最常见的原因是医源性损伤，医源性食管穿孔主要是内镜检查、镜下组织活检、食管扩张及食管附近手术误伤引起。内镜检查引起的食管穿孔，大多数发生在食管解剖学上第一狭窄，食管入口环咽肌以下部位。食管下段及贲门附近穿孔，多数在食管原有××基础上发生。食管穿孔后胃内容物可经破口进入纵隔，加之唾液不断分泌，强烈的化学性刺激及消化道内各中细菌，可引起严重的纵隔炎症和感染。
本例中，刘伦平因“进食不适”至即墨市人民医院就诊，医方选择行胃镜检查符合其实际情况，胃镜报告显示食管未见病变。刘伦平3月余后至青岛大学医学院附属医院再次行内镜检查显示“距门齿30cm可见深溃疡形成，底覆白苔，致管腔狭窄，镜身不能通过，周围不规则隆起”，诊断为食管癌（鳞状细胞癌，中-低分化）并狭窄。青岛大学医学院附属医院内镜报告显示其食管癌较为严重，已致食管梗阻，内镜镜身不能通过，从××本身发生、发展的特点分析，其病变在3月余前应已存在，此时已在原病灶基础上进展。据此，即墨市人民医院在为刘伦平行胃镜检查时不够仔细，存在漏诊，应属医疗过错，使其丧失早期诊断和治疗的机会。
刘伦平在即墨市人民医院行胃镜检查后出现胸痛，并伴有发热，其后行CT检查证实为纵隔感染。就现有材料，本中心分析认为，刘伦平的纵隔感染考虑为食管穿孔引起，其胸痛、发热等临床症状的出现在时间上与其在即墨市人民医院行胃镜检查紧密联系，故考虑其食管穿孔为行胃镜检查时存在操作不当，医源性损伤所致可能性较大，故存在医疗过错。
食管穿孔应为在自身存在××理基础上，即墨市人民医院在行胃镜检查时又存在操作不当所致。
但是，刘伦平自身患有食管癌，在行胃镜检查时较正常人更易发生食管穿孔，同时，食管癌早期病变不甚典型也会给胃镜检查过程中的准确诊断带来一定的困难。
综上所述，即墨市人民医院在对刘伦平实施的诊疗过程中，存在医疗过错；该过错与刘伦平食管穿孔和食管癌丧失早期治疗机会的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-80%）。
刘伦平食管穿孔后已行纵隔切开术等治疗，相当于行食管修补术。比照GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.6a）条之规定，其食管穿孔并行手术治疗的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。根据刘伦平损伤后临床治疗和恢复的实际情况，需护理180日。
鉴定意见：
1、即墨市人民医院在对被鉴定人刘伦平实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与刘伦平食管穿孔和食管癌丧失早期治疗机会的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-80%）。
2、被鉴定人刘伦平食管穿孔并行手术治疗的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。损伤后需护理180日。
刘伦平支付鉴定费用16400元。
2014年12月8日，刘伦平死亡。刘伦平，男，1954年4月29日出生，住即墨市段泊岚镇毛戈庄村277号。原告刘桂珍、刘文华、刘常勤系其妻子、女、子。
经质证，三原告对该鉴定结论有异议，被告认为患者食管癌恶性程度极高，病情发展也相当快，患者的死亡也基本符合晚期食管癌6-9个月的生存中位期，其死亡根本原因在于食管癌，与当初胃镜操作没有直接因果关系。根据食管癌生长类型存在××理改变的类型，内镜下并没有特殊的表现，因而给胃镜检查造成了一定困难。三原告申请就被告对刘伦平的治疗过程与其死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。针对原告申请及被告的情况说明，我院委托鉴定部门作出说明。2015年7月10日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出说明。具体内容如下：
刘伦平自身患有食管癌，其死亡的主要原因应为其食管癌发生、发展所致。即墨市人民医院在对刘伦平行胃镜检查过程中存在漏诊食管癌，以及操作不当，其后发生食管穿孔及纵膈感染，使其丧失了及时进行手续治疗的机会，在一定程度上加快了其死亡后果的发生，故即墨市人民医院的医疗过错与刘伦平死亡的后果之间存在一定的因果关系（系次要因素，参与程度拟为20%-30%）。
审理中，三原告增加诉讼请求，主张被告赔偿其：1、医药费187105.37元，2、误工费35085元（300天×116.95元），3、护理费35085元（300天×116.95元），4、处理丧葬人员误工费2923.75元（5人×5天×116.95元），5、司法鉴定费16400元，6、交通费3000元，1-6项小计279599.12元，7、死亡赔偿金349220元（17461元×20年），8、丧葬费24228元（4038元×6个月），9、精神抚慰金50000元，7-9项按30%主张为127034.4元，以上共计406633.52元，扣除被告已支付100000元，请求306633.52元
原告提交交通费单据计款1128元。被告已付原告方人民币100000元。
上述事实，有原、被告双方的陈述、辩论记录在案，有原被告提交的病历、药费单据及司法鉴定书和鉴定费单据、车票等证据在案为凭，并经开庭质证，可以采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告方申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心经鉴定认为：即墨市人民医院在对被鉴定人刘伦平实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与刘伦平食管穿孔和食管癌丧失早期治疗机会的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-80%）。在情况说明中认为，刘伦平自身患有食管癌，其死亡的主要原因应为其食管癌发生、发展所致。即墨市人民医院在对刘伦平行胃镜检查过程中存在漏诊食管癌，以及操作不当，其后发生食管穿孔及纵膈感染，使其丧失了及时进行手续治疗的机会，在一定程度上加快了其死亡后果的发生，故即墨市人民医院的医疗过错与刘伦平死亡的后果之间存在一定的因果关系（系次要因素，参与程度拟为20%-30%）。该鉴定结论及情况说明系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。参照该司法鉴定结论及情况说明，同时考虑本案的实际情况，原告主张的医疗费等损失，由被告即墨市人民医院承担80%的责任，死亡赔偿金等承担30%的责任为宜。
原告主张的医疗费187105.37元，由被告赔偿149684.29元。原告主张的误工费过高，本院酌情支持23079.68元（110.96元×260天×80%）。原告主张的护理费，结合死者的住院天数，本院支持17487.96元（110.96元×197天×80%）。原告主张的鉴定费，由被告赔偿13120元（16400元×80%）。原告主张的交通费，本院酌情支持1000元。
原告主张的死亡赔偿金，本院支持104766元（17461元×20年×30%）；主张的丧葬费，本院支持7265.25元（48435元÷2×30%）；原告主张的处理丧葬事宜人员误工费，本院支持299.59元（110.96元×3人×3天×30%）。原告主张由被告赔偿精神损害抚慰金，结合鉴定结论及对原告方身心造成的伤害，本院酌情支持15000元。
被告已付款100000元，从赔偿款中应予相应抵减。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十九条、二十七条之规定，判决如下：
一、被告即墨市人民医院赔偿原告原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤医疗费149684.29元。
二、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤误工费23079.68元。
三、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤护理费17487.96元。
四、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤亡赔偿金鉴定费13120元。
五、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤交通费1000元。
六、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤死亡赔偿金104766元。
七、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤丧葬费7265.25元。
八、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤处理丧葬事宜人员误工费299.59元。
九、被告即墨市人民医院赔偿原告刘桂珍、原告刘文华、原告刘常勤精神损害抚慰金15000元。
上述一至九项款额，抵减被告已付款100000元，余款于判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5900元，由三原告负担900元，被告即墨市人民医院负担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 张先辉
人民陪审员 王文萃
人民陪审员 王 迪
二〇一五年八月二十七日
书 记 员 江婷婷
附相关法条：
1、《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。