山西省介休市人民法院
民 事 判 决 书
(2014)介民初字第838号
原告乔林成，男，1965年10月1日生，汉族，山西省介休市人。
委托代理人王浩，男，山西浩顺律师事务所律师。
被告山西汾西矿业集团有限责任公司职工总医院。
法定代表人刘林冲，职务：院长。
地址介休市裕华路110号。
委托代理人郭孝谦，男，山西人子律师事务所律师。
委托代理人郭琴，女，山西人子律师事务所实习律师。
原告乔林成诉被告山西汾西矿业集团有限责任公司职工总医院（以下简称汾局总医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告乔林成及其委托代理人王浩、被告汾局总医院的委托代理人郭孝谦、郭琴到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告乔林成诉称，2013年7月2日8时许，原告不幸从4米高处摔下，致右腿部受伤，站立不能。原告先被送往晋中三院检查，随即被转入被告处住院诊治。经诊断：原告为右胫骨平台骨折，医生建议手术治疗。2013年7月8日，在骨科王振江主任主刀下进行了“切开复位内固定术”的手术治疗。术后，原告的右脚一直无法勾起，自由活动严重受限。原告在解放军264医院进行肌电图检查后，才得知其“右排总神经重度损害；右胫神经轻、中度损害”。2013年8月8日，在王振江主任主刀下对原告再次进行了“右腓总神经探查术”的手术。术后，原告仍未治愈，需依靠拐杖行走。
原告认为，被告医生在为我进行“切开复位内固定术”的手术时操作不当，致使右腓总神经完全性断裂。随后进行的二次手术时隔近一个月，人为延误了最佳的治疗时机，导致非但未治愈原告创伤，反而加重了损害的后果。被告医生违反医疗规范与常规，严重不负责任，被告存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。
综上所述，被告侵害了原告得到适当治疗后生活方式以及生活质量、适当治疗机会、以及期待得到符合医疗水准治疗的期待利益，致使原告丧失治疗最佳时机，侵害了原告的生命权、健康权及身体权。
确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为；判令被告赔偿医疗费损失30000元（当庭变更为30684元），误工费39600元（变更为69300元），住院伙食补助费18250元（变更为33600元），营养费18250元（变更为33600元），陪护费14308（变更为85411元），被扶养人生活费18432元（变更为13984元），交通费2000元（变更2261元），精神抚慰金10000元。残疾赔偿金52854元。合计：331694元；判令被告赔偿残疾生活补助费、二次手术费（15000元）；判令被告承担本案鉴定费（8000元）、诉讼费。
被告汾局总医院辩称，对起诉部分的事实没有异议。请人民法院在查明事实的基础上依法作出判决，对原告主张的各项费用根据法律标准依法判决。
经审理查明，2013年7月2日8时许，原告从4米高处摔下，致右腿部受伤，先被送往晋中三院检查，之后转入被告处住院诊治。经诊断：原告右胫骨平台骨折，医生建议手术治疗。2013年7月8日，骨科主任主刀进行了“切开复位内固定术”的手术治疗。术后，原告的右脚一直无法勾起，自由活动严重受限。原告在解放军264医院进行肌电图检查后，得知其“右排总神经重度损害；右胫神经轻、中度损害”。2013年8月8日，骨科主任主刀对原告再次进行了“右腓总神经探查术”的手术。
原告认为，被告对其进行“切开复位内固定术”的手术时操作不当，致使右排总神经完全性断裂。随后进行的二次手术时隔近一个月，延误了最佳的治疗时机，导致非但未治愈原告创伤，反而加重了损害的后果。被告医生违反医疗规范与常规，存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系明确。具状要求赔偿医疗费损失当庭变更为30684元，误工费变更为69300元，住院伙食补助费变更为33600元，营养费变更为33600元，陪护费变更为85411元，被扶养人生活费变更为13984元，交通费变更2261元，精神抚慰金10000元。残疾赔偿金52854元。合计：331694元；判令被告赔偿残疾生活补助费、二次手术费15000元；判令被告承担本案鉴定费8000元及诉讼费。
经本院委托山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定，认定汾局总医院对被鉴定人乔林成的诊治过程存在医疗过失，与被鉴定人腓总神经损伤存在因果关系，其过错参与度拟为80%（75%－80%）；被鉴定人乔林成伤残等级为八级。
被告汾局总医院在诉讼中，出具了关于乔林成住院费用说明，内容载明：“患者乔林成于2013年7月2日入住我院骨二科，期间缴纳住院押金30000元，因2013年8月8日后所发生费用已超过押金数，但由于乔林成就诊过程产生纠纷，一直未交押金，所以，从2013年8月8日开始至2014年7月31日所发生床位费、治疗费、护理费等共计9450.5元未能入账，所以在住院清单中未体现。进入医院账面费用35129.7元，加上未计入账的9450.5元，合计44580.2元。因乔林成无力再交押金完成医院费用结算，故只能出具费用证明，附2013年7月2日至2014年3月18日费用清单。另乔林成自2014年4月以后没有进行特殊治疗，一直口服营养神经和中药治疗，而且从2014年6月30日递交诉状后一直未在病房住院，我院自2014年7月31日记录患者自动离院，但我院本着人道主义一直向其提供中药治疗，具体费用汇款单见清单反面”。
原告乔林成为证明其请求提供以下证据及说明其请求的计算标准：
提供乔林成、史玲珍身份证复印件、户口本复印件各一份。
汾西矿业职工总医院入院证、出院证、临时医嘱单、长期医嘱单、诊断医疗建议书。解放军264医院肌电图诱发电位报告单。司法鉴定意见书一份，证明被告方存在医疗过错，构成原告八级伤残；医疗费：30684元（票据6支）。
主张医疗费30684元、
误工费：受伤前的工资为每月3300元（没有工资证明），每月3300元X672天（计算至定残前一日）=69300元。
住院伙食补助费：50元每天X672天=33200元；
营养费同上计算标准。
护理费：每天127.1元X672天=85411元；
被扶养人生活费：农村户口6992X10年X20%=13984元；
交通费：2261元。
精神损失费10000元。（八级伤残）
残疾赔偿金：农村居民176180X30%=52854元。
鉴定费：两张合计8000元。
二次手术费用根据以往情况估数为：15000元。
被告汾局总医疗质证意见：该司法鉴定意见结论不是很明确，理论依据欠缺，因为原告既有神经损害还有骨折损害，鉴定意见只是粗略作出八级伤残结论，没有明确是哪个伤害的原因造成的，以及两个伤害的作用力分别为多大。我们不认可该鉴定意见，请法庭合议确认。汾西矿业职工医院诊断治疗建议书中的3万元还没有结算，没有确定，对原告主张的3万元医疗费不予认可。该建议书不能作为医疗费合法的依据，对解放军264医院300元票据不认可。误工费每月3300元工资，没有工资证明，应当参照农村居民可支配收入来计算。按照原告起诉时法院适用的2014年人损赔偿标准来参照。同时，误工费中应当扣除原告因为骨折而住院的治疗期间。伙食补助费首先应当扣除原告因为骨折而住院的治疗时间；原告在做完第二次手术后便自行出院，没有实际住院，只是不定期返回医院开药，我们认为住院期间应当按照实际住院天数计算。营养费天数质证意见同上住院伙食补助费。在原告没有举证证明有医疗机构增强营养的建议时，应予以驳回营养费的请求。对于护理费原告所述没有法律依据，我们认为请求法院根据判例每天50、60元计算比较合理，在计算护理费也应当对原告因为骨折而住院的期间及其不再住院但是挂床的时间进行扣除。应当根据实际住院天数进行计算。被扶养人生活费对原告主张标准，我们认为应当按照原告起诉时即2014年法院执行的标准每年6017元；对于计算方法，我们认为没有乘以原告的伤残系数，应该是6017元x10年X1\\\5X30%。对于交通费，2014年7、8、9月份发生的，和原告就医、治疗的时间明显不符合，我们不予认可，我们认为不能作为主张交通费的依据，请法庭依法认定。对于精神损害抚慰金原告遭受了二次损失，客观上会有一定的损失，我们请法院酌情支持，但是觉得原告主张过高，我们不予认可。我们认为主张残疾赔偿金没有法律依据。对原告主张的52854元应当予以驳回。对于残疾赔偿金应当按照原告起诉时即2014年法院执行的标准来计算42924元。对于二次手术费根据最高院司法解释，应当实际发生以后再主张，原告也没有证据进行举证证明，等实际发生后另案主张。是取出钢板的费用，是由于骨折产生的费用，不是因为神经损害产生的费用，应当不予支持，进行驳回。鉴定费8000元我们认为应当提供正规鉴定机构的正规发票。
被告提供了乔林成住院情况说明以及2013年7月2日至自2014年7月31日的清单。
原告乔林成对被告汾西总医院的上述证明不持异议。
本院对原告所提供其的身份信息、在汾西总医院的诊断建议、病历、医疗费凭证、鉴定结论，因符合证据形式要件，本院予以采纳。
原告对被告方提供的情况说明及清单不持异议，本院应予采纳。
经审核，原告乔林成自2013年7月2日到2013年7月8日的医药费为4782.53元，乔林成自2013年7月8日后的医药费为30384元（扣除解放军264医院300元）－4782.53元＝25601.47元。
以上为本案事实，有原、被告双方提供的以上证据及双方当事人的当庭陈述在案证实。
本院认为，我院委托山西省人身伤害司法鉴定中心对原告乔林成人身伤害与被告汾西总医院的医疗行为是否存在因果关系做出鉴定，该鉴定中心认定汾局总医院对被鉴定人乔林成的诊治过程存在医疗过失，与被鉴定人腓总神经损伤存在因果关系，其过错参与度拟为80%（75%－80%）。虽被告汾西总医院对该鉴定结论提出异议，但无充分证据予以反驳，本院对该鉴定结论应予采纳。被告对其医疗过失给原告乔林成所造成的损失应予赔偿，原告之诉与法有据，本院应予支持。
至于原告所请求的赔偿费用，本院应从医疗行为存在过失之日予以计算即2013年7月8日。各项费用的计算认定如下：医疗费25601.47元；住院日期应从2013年7月8日起计算至2014年7月31日止即389天（双方对此无异议），伙食补助费50元/天*389天＝19450元；营养费30元/天*389天＝11670元；误工费应以农、林、牧行业标准计算至定残前一日，34230元/年/365天*618天＝57956.5元；护理费30467元（服务行业标准）/365天*389天＝32470元；被抚养人生活费6992X10年X20%*30%=4195.2元；交通费：2261元，应予支持；精神损失费10000元，应予支持；残疾赔偿金：农村居民176180X30%=52854元，于法有据，应予支持；鉴定费8000元，为原告确定损失的实际支出，本院应予支持；以上共计222455.17元。二次手术费应在实际发生后，再行主张。
经本院多次组织调解未果，故依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
被告山西汾西矿业集团有限责任公司职工总医院在判决生效后十日内赔偿原告乔林成医疗费、伙食补助费等222455.17元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3320元，由被告山西汾西矿业集团有限责任公司职工总医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人数提出副本，上诉于晋中市中级人民法院。
审 判 长 郭龙平
代审 判员 乔国栋
人民陪审员 杨 健
二〇一五年七月二十七日
书 记 员 郭 蕊