陕西省蒲城县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)陕0526民初2592号
原告：罗某某，女，汉族，农民。
法定代理人：罗某（原告罗某某之父）。
法定代理人：杨某（原告罗某某之母）。
委托诉讼代理人：马某某，陕西金镝律师事务所律师。
被告：蒲城县医院，住所地：陕西省蒲城县延安街西段**号。
法定代表人：薛某某，该院院长。
委托诉讼代理人：李某某，陕西尧山律师事务所律师。
原告罗某某与被告蒲城县医院、渭南市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗某某的法定代理人罗某、杨某及其委托诉讼代理人马某某，被告蒲城县医院的委托诉讼代理人李某某到庭参加诉讼。被告蒲城县医院的法定代表人薛某某经本院传唤未到庭。本案现已审理终结。
原告罗某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告蒲城县医院按25%的医疗过错责任赔偿原告医疗费、医药费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计364925元；2、诉讼费用由被告负担。事实及理由：2015年1月1日，原告在被告蒲城县医院出生。因被告蒲城县医院不具备新生儿疾病筛查能力，特委托渭南市妇幼保健院对原告进行新生儿苯丙酮尿症筛查，筛查结果为阴性正常。2015年3月24日至2015年10月31日原告在蒲城县门诊检查治疗期间，被告蒲城县医院未能明确诊断。2016年4月27日，原告父亲发现原告与正常孩子明显不同，遂带原告去西安市儿童医院检查。经检查确诊原告患有苯丙酮尿症，且脑部已经损伤，精神发育迟滞。后对原告出生时血样复检，确认2015年1月检查错误。诉讼中，原告申请对被告蒲城县医院、渭南市妇幼保健院在新生儿苯丙酮尿症筛查错误是否存在过错、过错参与度、原告伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、护理期限、护理人数、特殊食品费用等进行鉴定。2017年6月13日，陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2016）法医鉴字第A662号司法鉴定意见书，认定：1、渭南市妇幼保健院在对罗某某进行新生儿苯丙酮尿症筛查过程中存在医疗过错，其过错与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在因果关系，参与度50%。蒲城县医院在2015年3月24日至2015年10月31日罗某某门诊检查治疗期间，对罗某某已患苯丙酮尿症未能及早明确诊断，及早治疗，医疗行为存在过错，其与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在一定因果关系，参与度为20%-30%。2、被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，目前存在轻度发育迟缓。伤残等级属六级伤残。被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，后期需康复治疗，后续治疗费经评估约需4000-5000元/月，治疗期限暂定5年（仅作参考）。被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，需特式治疗。依据目前市场价格特食米面及蛋白粉（特全能2段）情况，特食费用为2000-3000元/月。随着患儿年龄的增加其费用会相应增加，直至患儿12岁（仅供参考）。患儿罗某某目前年龄为2岁4个月，为轻度发育迟缓，日常生活需他人照看，护理人数为1人。护理依赖程度及护理期限建议参照临床治疗情况确定。审理中，原告罗某某与渭南市妇幼保健院已达成调解协议，且已履行完毕。现原告为维护合法权益，特提起诉讼。
被告蒲城县医院辩称，1、被告蒲城县医院不存在任何过错，应驳回原告的诉请。2015年1月，原告在蒲城县医院出生后，因蒲城县医院没有新生儿苯丙酮尿症筛查条件，特委托渭南市妇幼保健院进行筛查，筛查结果为正常。后原告家长来被告处就医，仅描述原告睡眠不足，尿液正常，蒲城县医院医生建议罗某某家长做进一步检查治疗或者转上一级医院检查治疗，但原告罗某某家长并未采纳建议。而且苯丙酮尿症是一种遗传代谢病，在婴儿3-6个月时才会产生症状。因此，蒲城县医院在原告就医检查时已明确告知其家长应转上级医院检查，故被告不存在任何过错；2、陕西蓝图司法鉴定中心的鉴定意见书鉴定错误，该鉴定机构鉴定人员杨群恒所附资格证号与陕西省司法厅网站公布内容不一致，鉴定人员李峰的技术职称为技师，且鉴定时只有一位鉴定人员在场，被告蒲城县医院在法院给定的期限内要求对因果关系重新申请鉴定，但法院不予准许，现被告仍要求对重新鉴定。综上，原告要求被告蒲城县医院承担赔偿责任不存在事实及法律依据，蓝图司法鉴定中心的鉴定意见严重错误，应驳回原告的诉请。
本院经审理认定事实如下：当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人双方没有争议的事实，本院确认如下：2015年1月1日，原告罗某某在蒲城县医院出生。遵照国家相关规定，新生儿出生后需进行新生儿甲状腺及苯丙酮尿症筛查，罗某某家长与蒲城县医院签订了新生儿疾病筛查之情告知协议，由于县医院无检测条件，2015年1月12日，罗某某血样采集后被送至渭南市妇幼保健院进行新生儿苯丙酮尿症筛查。2015年1月24日原告罗某某的检查报告结果为：苯丙氨酸血浓度为0.86（mg/dl），属阴性（>2mg/dl为阳性）。2015年3月24日、2015年5月5日、2015年6月30日、2015年10月31日，原告罗某某四次到被告蒲城县医院儿科进行抽血化验检查。2016年4月27日，原告罗某某到西安市儿童医院就诊，被确诊为苯丙酮尿症。2016年5月16日，原告罗某某被送至西安中医脑病医院治疗，住院179天，诊断为：苯丙酮尿症。后渭南市妇幼保健院对原送检血样进行复查，结果为阳性，并确认第一次检查存在错误。2016年8月1日，原告罗某某申请对：1、蒲城县医院、渭南市妇幼保健院对罗某某进行新生儿苯丙酮尿症筛查是否存在过错；2、若存在过错，蒲城县医院、渭南市妇幼保健院的过错对罗某某患苯丙酮尿症的延误治疗是否具有因果关系；若存在因果关系，对其参与度进行鉴定；3、患儿罗某某的伤残等级、后续治疗费评定；护理依赖程度、护理人数和护理期限鉴定；罗某某后续需食用含苯丙氨酸的配方奶粉、蛋白粉等相关食品费用鉴定。2017年6月13日，陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2016）法医鉴字第A662号司法鉴定意见书，认定：1、渭南市妇幼保健院在对罗某某进行新生儿苯丙酮尿症筛查过程中存在医疗过错，其过错与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在因果关系，参与度50%。蒲城县医院在2015年3月24日至2015年10月31日罗某某门诊检查治疗期间，对罗某某已患苯丙酮尿症未能及早明确诊断，及早治疗，医疗行为存在过错，其与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在一定因果关系，参与度为20%-30%。2、被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，目前存在轻度发育迟缓。伤残等级属六级伤残。被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，后期需康复治疗，后续治疗费经评估约需4000-5000元/月，治疗期限暂定5年（仅作参考）。被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，需特式治疗。依据目前市场价格特食米面及蛋白粉（特全能2段）情况，特食费用为2000-3000元/月。随着患儿年龄的增加其费用会相应增加，直至患儿12岁（仅供参考）。患儿罗某某目前年龄为2岁4个月，为轻度发育迟缓，日常生活需他人照看，护理人数为1人。护理依赖程度及护理期限建议参照临床治疗情况确定。蒲城县医院于2017年6月27日领取了陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2016）法医鉴字第A662号司法鉴定意见书。2017年7月3日，蒲城县医院以该鉴定意见书严重错误，提出重新鉴定申请，提供有2015年3月24日至2015年10月31日罗某某门诊检查治疗期间的化验单据及蒲城县医院儿科医生王某某、张某某的书面证明。2018年2月8日，经本院主持调解，原告罗某某与渭南市妇幼保健院就原告各项损失达成协议，本院作出（2016）陕0526民初2592号民事调解书予以确认。
对有争议的事实和证据，本院认定如下：原告罗某某提供的证据：1、对原告罗某某提供的其母亲杨某在蒲城县医院住院的住院病历、原告罗某某在西安市儿童医院的门诊病历及检验报告单、西北妇幼儿童医院门诊病历、诊断证明、西安中医脑病医院住院病历，结合原告提供的医疗费票据、医嘱、费用清单、处方签能够证明其花费的真实性，予以确认。对原告提供的2016年10月至2017年7月外购特食增值税发票12张，共计26312元，明显高于原告提供的2016年5月至8月西安市妇幼保健院的特食处方签的月平均花费，故依据鉴定意见及原告在西安市妇幼保健院特食的实际花费，故特食费用应从2017年8月开始酌情按2000元/月计算至12周岁。原告提供的陕西西安加洛基因研究所出具的收款收据，不符合证据的形式要件，不予认定。2、原告提供的其父母的身份证、居住证明、劳动合同、房号保留协议、物业收费票据、租房合同、物业公司收费票据、房款收款收据、押金条等，证明原告的伤残等级应按城镇居民标准计算。但本案原告为未成年人，生活消费来源于其父母的工作收入，其自身并无任何收入来源，虽然其父母长期在城镇工作，主要收入来源于城镇，但原告父母对原告所支付的生活成本并非原告的自身收入，此费用不是靠原告自身劳动所得，因此其不符合主要收入来源于城镇的条件，其伤残赔偿金应当按照其户籍登记情况农村居民标准计算。3、原告提供的陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2016）法医鉴字第A662号司法鉴定意见书，系诉讼中，渭南市中级人民法院委托有资质的鉴定机构作出的鉴定意见，予以确认。被告蒲城县医院认为该鉴定意见错误，鉴定人员资质不符等，但其未提供相应证据证明，不予采信。4、交通费票据，无法证明与本案的关联性，但该支出确需必要支出，酌情予以支持。5、后续治疗费，依鉴定意见暂计5年，鉴定意见确定约需4000元-5000元/月，结合原告罗某某患有苯丙酮尿症为遗传病，酌情确定4000元/月。6、护理费，原告要求按2015年在岗职工年平均工资计算至原告12周岁止，未提供相应证据，故参照鉴定意见中治疗期限，并结合原告诉请，自2016年7月4日起开始计至定残时，部分护理依赖程度50%，后再计算5年，酌情按1人护理，每天80元，予以计算。7、鉴定费，依鉴定费票据确定。8、住宿费，原告虽提供有一张票据，但无法证明与本案的关联性，但因原告确需在外就医治疗，且结合原告住院时间及提供的其他证据，酌情予以支持。9、精神损害抚慰金，结合原告伤残情况及被告在本次医疗损害责任中的参与度，酌情支持。
被告蒲城县医院提供的证据：1、王某某书面证言一份，证明蒲城县医院医生王某某告知患者罗某某家长去上一级医院检查。2、蒲城县医院证明一份、王某某医生注册证，证明王某某系蒲城县医院医生。3、蒲城县医院证明一份、张某某身份证、医师证明一份、书面证言一份，证明张某某系蒲城县医院医生，蒲城县医院没有任何医疗过错。4、罗某某检查报告单四份，证明蒲城县医院与罗某某遭受损害之间没有关系。5、证人李某某、安某某的证人证言，证明鉴定机构程序违法。原告罗某某对被告提供证据的证明目的均不认可。本院认为，对被告提供的证据中医生王某某、张某某的身份证明、医师证明及罗某某的检查报告单的真实性予以确认，但上述证据均达不到其证明目的，不予认定。
根据以上认定的证据及当事人的陈述，本院确认事实如下：2015年1月1日，原告罗某某在蒲城县医院出生。遵照国家相关规定，新生儿出生后需进行新生儿甲状腺及苯丙酮尿症筛查，罗某某家长与蒲城县医院签订了新生儿疾病筛查之情告知协议，由于县医院无检测条件，2015年1月12日，罗某某血样采集后被送至渭南市妇幼保健院进行新生儿苯丙酮尿症筛查。2015年1月24日原告罗某某的检查报告结果为：苯丙氨酸血浓度为0.86（mg/dl），属阴性（>2mg/dl为阳性）。2015年3月24日、2015年5月5日、2015年6月30日、2015年10月31日，原告罗某某四次到被告蒲城县医院儿科进行抽血化验检查。2016年4月27日，原告罗某某到西安市儿童医院就诊，被确诊为苯丙酮尿症。2016年5月16日，原告罗某某被送至西安中医脑病医院治疗，住院179天，诊断为：苯丙酮尿症。后渭南市妇幼保健院对原送检血样进行复查，结果为阳性，并确认第一次检查存在错误。2016年4月至2017年6月，原告罗某某在西安市妇幼保健院、西安市儿童医院、西北妇女儿童医院、西安中医脑病医院门诊检查，花去4136.12元。2016年5月16日至2016年11月11日、2017年2月13日至2017年7月4日，在西安中医脑病医院住院治疗，分别花去医疗费28846.50元、26943.10元。2016年5月至8月，西安市妇幼保健院为原告罗某某开具特食处方10张，共计6115元。2016年7月20日，原告罗某某在上海交通大学医学院附属新华医院门诊花去检查费240元。2017年4月5日，原告罗某某外购西药，花去796元。2016年8月1日，原告罗某某申请对：1、蒲城县医院、渭南市妇幼保健院对罗某某进行新生儿苯丙酮尿症筛查是否存在过错；2、若存在过错，蒲城县医院、渭南市妇幼保健院的过错对罗某某患苯丙酮尿症的延误治疗是否具有因果关系；若存在因果关系，对其参与度进行鉴定；3、患儿罗某某的伤残等级、后续治疗费评定；护理依赖程度、护理人数和护理期限鉴定；罗某某后续需食用含苯丙氨酸的配方奶粉、蛋白粉等相关食品费用鉴定。2017年6月13日，陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2016）法医鉴字第A662号司法鉴定意见书，认定：1、渭南市妇幼保健院在对罗某某进行新生儿苯丙酮尿症筛查过程中存在医疗过错，其过错与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在因果关系，参与度50%。蒲城县医院在2015年3月24日至2015年10月31日罗某某门诊检查治疗期间，对罗某某已患苯丙酮尿症未能及早明确诊断，及早治疗，医疗行为存在过错，其与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在一定因果关系，参与度为20%-30%。2、被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，目前存在轻度发育迟缓。伤残等级属六级伤残。被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，后期需康复治疗，后续治疗费经评估约需4000-5000元/月，治疗期限暂定5年（仅作参考）。被鉴定人罗某某患苯丙酮尿症，需特式治疗。依据目前市场价格特食米面及蛋白粉（特全能2段）情况，特食费用为2000-3000元/月。随着患儿年龄的增加其费用会相应增加，直至患儿12岁（仅供参考）。患儿罗某某目前年龄为2岁4个月，为轻度发育迟缓，日常生活需他人照看，护理人数为1人。护理依赖程度及护理期限建议参照临床治疗情况确定。2018年2月8日，经本院主持调解，原告罗某某与渭南市妇幼保健院就原告各项损失达成协议，本院作出（2016）陕0526民初2592号民事调解书予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：被告蒲城县医院与原告罗某某的损害之间是否存在因果关系？本案为医疗损害责任纠纷。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。鉴于医疗活动具有高度技术性和专业性，判断相关人员在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害后果之间是否具有因果关系，应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能仅以一般的社会经验作为判断的依据。本案在诉讼中，根据原告罗某某的申请，委托陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝（2016）法医鉴字第A662号司法鉴定意见书，认定被告蒲城县医院在2015年3月24日至2015年10月31日罗某某门诊检查治疗期间，对罗某某已患苯丙酮尿症未能及早明确诊断，及早治疗，医疗行为存在过错，其与患儿罗某某身体损害（精神运动发育迟缓）后果之间存在一定因果关系，参与度为20%-30%。被告蒲城县医院对该鉴定意见不认可，但其提供的证据不符合重新鉴定条件，应承担举证不能的法律后果。原告罗某某家长在罗某某出现生长发育异常的情况下，在蒲城县医院未能给予明确诊断的情况下，未能及早到上级医院诊断及定期为幼儿进行身体检查，对罗某某身体损害的进一步发展也负有一定责任，参与度为20%-30%。而同时，苯丙酮尿症是一种氨基酸代谢病，属常染色体隐性遗传，因此，在考虑医疗过错与损害后果之间参与度时，不能忽视罗某某自身所患遗传疾病的因素，故被告蒲城县医院与原告罗某某身体损害后果之间的参与度确定为20%为宜。
对原告罗某某的各项损失确定如下：
1、医疗费、检查费、药费及鉴定报告前的特食费，依据原告提供的医疗费、检查费、药费票据、处方签、鉴定意见及原告诉请，确定为64474元。
2、特殊食品费，依鉴定意见酌情支持2000元/月，自2017年8月起计算至原告罗某某12周岁止，确定为226000元。
3、后续治疗费，依鉴定意见，暂计5年，酌情支持4000元/月，确定为240000元。
4、护理费，依鉴定意见，并结合原告诉请，按1人护理，酌情每天80元，部分护理依赖程度50%，自2016年7月4日起开始计至定残时共344天（2017年6月13日），后再计算5年（1825天），确定为86760元。
5、残疾赔偿金，依鉴定意见确定造成原告六级伤残，且其户籍登记为农村居民，确定为93960元[9396元×20年×50%]。
6、精神损害抚慰金，结合原告伤残等级，确定为10000元。
7、交通费，结合原告就医地点、时间，确定为489.1元。
8、住宿费，因原告确需在外就医治疗，并结合原告提供的其他证据，酌情支持12000元。
9、鉴定费，依鉴定费票据11640元及被告的过错参与度20%，确定为2328元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十三条、第二十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、由被告蒲城县医院在判决生效后二十日内赔偿原告罗某某鉴定前产生的医疗费、检查费、药费及鉴定报告前的特食费64474元、特殊食品费226000元、后续治疗费240000元、护理费86760元、残疾赔偿金93960元、精神损害抚慰金10000元、交通费489.10元、住宿费12000元，共计733683.10的20%，即146736.62元。
二、驳回原告罗某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4115元，鉴定费2328元，共计6443元，由被告蒲城县医院负担5562元，原告罗某某负担881元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。
审判长 李俊萍
审判员 许 燕
审判员 秦 娜
二〇一八年四月十日
书记员 王 乐