重庆市开州区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝0234民初3072号
原告：李明桃，女，1968年7月23日出生，汉族，住重庆市开州区。
委托诉讼代理人（特别授权）李勇，重庆唐颂律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）邵州国，重庆唐颂律师事务所律师。
被告：开县孙贤均医院有限公司，住所地重庆市开州区白鹤街道工业园C栋，统一社会信用代码915002345992397039。
法定代表人：孙建民。
委托诉讼代理人（特别授权）：刘渊，重庆四方律师事务所律师。
原告李明桃诉被告开县孙贤均医院有限公司（原名称开县健民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月12日立案后，依法适用简易程序，于2016年12月9日公开开庭进行了审理。原告李明桃及其委托诉讼代理人李勇、被告开县孙贤均医院有限公司的委托诉讼代理人刘渊到庭参加了诉讼。诉讼中，原、被告双方均提出司法鉴定申请，经审查双方的申请符合法律规定，本院予以准许。本案现已审理终结。
原告李明桃向本院提出诉讼请求：1.原告的各项损失：医疗费（含后续医疗费、人工关节置换术费用）、误工费、住院护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、医疗过错鉴定费及检查费、伤残和后续治疗等鉴定费及检查费、交通费、住宿费、精神抚慰金共计231386.48元，要求被告赔偿鉴定费及鉴定检查费的全额，其余部分由被告赔偿50%。；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年2月25日，原告因摔伤右肘关节疼痛于被告处入院治疗，入院后经放射性DR检查提示为：右肱骨外髁粉碎性骨折。而后，被告对原告行“手法牵引复位石膏托外固定术”，并住院治疗，治疗后上述病症不仅未见明显改观，反而明显加重。后经开县人民医院检查病情已经加重，无奈之下，入重庆三峡中心医院治疗。被诊断为：右肱骨外侧髁粉碎性骨折，治疗方案为：右肱骨髁粉碎性骨折切开复位植骨内固定术，经诊断还需要再次做植骨手术。原告认为，由于被告对原告的病情诊疗方式严重错误，侵害了原告的健康权和身体权，现依法起诉，请求裁决。
被告开县孙贤均医院有限公司辩称，对原告施行的治疗方案是经过医生与原告家属进行沟通后所采用的保守治疗，即行手法复位石膏托外固定，同时暂予抗炎、活血止痛等对症支持治疗。因原告及其家属称原告有高血压、又患有十五年的慢性肾炎，不同意手术治疗，最终选择了保守治疗。被告采取的治疗方案是正确的，是符合诊疗规范的，没有延误原告的病情。原告的损失与被告的医疗行为没有直接因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
本院经审理查明事实如下：2016年2月25日，原告因摔伤右肘关节到被告处入院治疗，经诊断为：1、右肱骨外髁粉碎性骨折；2、右肘软组织伤；3、高血压病；4、慢性肾炎；5、脂肪肝。被告对原告采取手法复位，石膏外固定、抗炎、活血止痛、红光照射等对症支持治疗。原告自感病痛未减轻，于2016年2月29日自行要求出院并办理了出院手续。在被告处花费医疗费共计2562.04元，其中医保报销1877.34元，个人支付684.70元。2016年3月4日原告进入重庆三峡中心医院住院治疗，该院对原告施行“右肱骨髁粉碎性骨折切开复位植骨内固定术”予以治疗。2016年3月21日出院，出院诊断为：右肱骨外侧髁粉碎性骨折，高血压病3级，慢性肾炎，慢性肾功能衰竭。原告此次住院共花费医疗费37150.72元，其中医保报销5711.49元，个人支付31439.23元。原告以被告的医疗行为造成其损害，于2016年5月12日向本院起诉要求被告赔偿损失。诉讼中，2016年6月8日，原告申请对被告的诊疗行为进行医疗过错及因果关系司法鉴定，经本院委托重庆市开州区司法鉴定所（原为重庆市开县司法鉴定所）进行鉴定，该鉴定所于2016年7月18日作出鉴定意见书（开县司法鉴定所[2016]法医临床鉴字第196号），鉴定分析说明中认为“在诊疗过程，医方没有告知患方手法复位石膏外固定和切开复位内固定两种治疗方法的书面记录，未能向患者提供治疗方法的选择。患者经手法复位后当日摄片复查，在骨折未能复位的情况下，医方未向患者说明病情，没有提出切开复位内固定的治疗措施和转院治疗的要。”其鉴定意见为：“开县健民医院存在治疗方法选择不当和没有履行告知义务及提出转诊注意义务的过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起促进作用。”原告此次鉴定缴纳了鉴定申请费7000元，为鉴定花费检查费1006.4元。2016年8月17日，原告提出对其伤残等级、后续医疗费及人工关节置换术费用进行司法鉴定。2016年8月24日，被告申请对原告医疗费的合法性进行司法鉴定。本院依法委托了重庆市獒鉴司法鉴定所对双方申请的事项进行了司法鉴定。2016年9月26日，该鉴定所作出司法鉴定意见书（渝獒鉴[2016]法医临床鉴字第299号），鉴定意见为：1、李明桃右上肢肱骨外侧髁骨折的伤残等级目前为Ⅹ级。2、李明桃后续医疗费约需人民币10000元，若需改善右肘关节活动功能，可行人工关节置换术，约需人民币50000元。3、李明桃伤后住院期间与损伤无关的用药合计1330.13元。原告此次缴纳鉴定费1400元，花费检查费682.2元。被告缴纳鉴定费1600元。
另查明，原告李明桃夫妇于2012年9月在开州区白鹤街道天祠社区购房居住至今，并参加了基本养老保险。
上述事实，有原、被告的当庭陈述及原、被告的身份信息，病历、诊断书、医疗费收据、检查费票据、鉴定费收据、鉴定意见书、购房合同、白鹤街道天祠社区居委会证明、参保缴费凭证在卷为证。
本院认为，原告受伤后在被告处接受了手法复位石膏外固定治疗措施，因治疗效果欠佳，原告转院至重庆三峡中心医院继续治疗，伤愈后被告评定为十级伤残。被告对原告的医疗行为，经鉴定，被告存在治疗方法选择不当和没有履行告知义务及提出转诊注意义务的过错。对原告的损害后果，医疗行为仅起促进作用。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”因此，对于原告的损失，本院确认被告应负担20%的赔偿责任。
原告的损失包括：1、医疗费。原告在被告处住院治疗时，用去医疗费为2562.04元，扣除医保报销的费用1877.34元，原告实际支付684.70元。原告在重庆三峡中心医院的医疗费为37150.72元，扣除医保报销的费用5711.49元，原告实际支付31439.23元。上述医疗费经审查，应扣除与损伤无关的医疗费1330.13元。原告李明桃的后续医疗费以及为改善右肘关节活动功能，行人工关节置换术的费用，经鉴定为60000元。综上，原告的医疗费损失确认为90793.80元。2、误工费。原告尚未达到法定退休年龄，受伤前以自己的劳动收入参加了基本养老保险。原告受伤后至评定伤残期间，被告应当赔偿其误工费。其误工损失按80元/天计算，误工期间自2016年2月25日起至2016年9月25日止共计213天，误工费为17040元。3、护理费。原告两次住院共计21天，按100元/天计算，计2100元。4、住院伙食补助费为21天×50元/天＝1050元。5、原告主张营养费2000元，因无医嘱加强营养，故本院不予支持。6、残疾赔偿金。原告的伤残等级经鉴定为10级。原告在城镇购房居住，并有收入来源，其残疾赔偿金标准应按照2016年度受诉法院城镇常住居民人均可支配收入计算，应为27239元/年×20年×10%＝54478元。7、检查费。原告为进行鉴定用去检查费共计1688.60元。8、原告主张交通费2000元，根据原告提供的交通费票据，本院酌情确定其交通费损失为1000元。9、原告主张住宿费128元，提供了住宿费票据，符合实情，本院予以支持。10、精神抚慰金。因被告的医疗行为不是造成其损害的主要原因，原告主张精神抚慰金10000元，于法无据，本院不予支持。综上，原告的各项损失共计168278.40元，本院确定由被告赔偿原告20%的损失，计33655.68元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，判决如下：
一、原告李明桃受伤后的各项损失共计168278.40元，由被告开县孙贤均医院有限公司于本判决生效后五日内赔偿原告李明桃33655.68元，其余损失由原告自行负担；
二、驳回原告李明桃其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3665元，减半收取1832.50元，由原告负担1099.50元，被告负担733元。本案鉴定费10000元，由原告李明桃负担6000元，被告开县孙贤均医院有限公司负担4000元（原告已支付鉴定费8400元，被告已支付鉴定费1600元）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的,本判决发生法律效力,当事人应自觉履行判决所确定的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；同时，双方当事人未按期交纳所负担的诉讼费用，本院将依法强制执行。
审判员 雷 洪
二〇一六年十二月十六日
书记员 陈子萱