浙江省衢州市柯城区人民法院
民 事 判 决 书
(2018)浙0802民初1669号
原告：严金声，男，1924年6月14日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
原告：严益林，女，1960年2月18日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
原告：严江林，女，1962年9月6日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
原告：严伟义，男，1964年6月9日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
原告：严伟东，男，1967年4月24日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
五原告共同委托诉讼代理人：徐亦兵，浙江东昊律师事务所律师。
被告：衢州市人民医院，住所地：衢州市柯城区钟楼**号。
法定代表人：陈震宏，院长。
委托诉讼代理人：许姝，浙江三善律师事务所律师。
委托诉讼代理人：余艳婷，浙江三善律师事务所律师。
原告严金声、严益林、严江林、严伟义、严伟��与被告衢州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2018年3月19日公开开庭进行了审理。原告严江林及原告严金声、严益林、严江林、严伟义、严伟东的共同委托诉讼代理人徐亦兵，被告衢州市人民医院的委托诉讼代理人许姝、余艳婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告严金声、严益林、严江林、严伟义、严伟东向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿原告死亡赔偿金218570元、处理丧事人员误工费5000元、交通费1000元、丧葬费25859.50元、精神抚慰金50000元，合计300249元。事实和理由：五原告系周香梅的近亲属。2016年2月9日，患者周香梅因“反复恶心呕吐少尿3天，伴头晕胸闷1天”入住被告处，诊断为肺部感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。经治疗，患者于2月26日基��恢复，但存在白蛋白持续降低的情况，被告让患者家属使用人血白蛋白，2月26日晚、27日下午患者使用了白蛋白。当晚，患者表现大汗、异常烦躁不安、痰也异常增多，同时还出现了血尿现象。2月28日，被告继续给患者输液，当天傍晚患者开始吐粉红色泡沫痰，一直持续到2月29日凌晨。此时，被告对患者进行查看后，将患者转入ICU，12时用了奥美拉唑，13时30分使用了拉氧头孢，15时30分使用了可益能、15时50分使用了硫辛酸、19时40分用了丹参多酚酸盐，最后用了美罗培南。此后，上述药物在反复使用，患者状况也急转直下，3月3日患者在无法逆转的情况下回家，当晚逝世。原告认为，被告错误地使用肾功能不全者禁用的药物，造成患者肺水肿，且在出现该状况时，并未按照正确的方法处理，而是错误地依然以呼吸系统感染进行治疗，而且在治疗中未综合考虑患者心、��、肾各脏器当时已经药物受损的情况（2月26日的血清化验报告单显示），错误用药，最终导致患者因各脏器衰竭并出血而死亡，被告应对患者的死亡承担全部责任。
被告衢州市人民医院答辩称，患者周香梅患有糖尿病、肾功能不全、冠心病、心衰等多种严重基础疾病，病情变化大，抢救难度大，死亡率高，其死亡是自身疾病的发展转归。该病例经法院委托浙江省医学会作出医学损害鉴定意见，被告对患者周香梅的诊疗符合医疗常规，存在告知欠充分、沟通欠到位，但与患者的死亡不存在因果关系，医方无医疗损害责任。之后，被告又找到对患者家属告知的录音资料，医生在治疗过程中详细地告知患者家属病情以及治疗方案，也不存在告知上的过错。原告起诉的事实与理由不能成立，要求驳回原告的诉讼请求。
经审理，本院认定事实如下：2016年2月9日，患者周香梅因“反复恶心呕吐少尿3天，伴头晕胸闷1天”入住被告衢州市人民医院。经查体及相关检查，入院诊断：1.肺部感染；呼吸衰竭；2.2型糖尿病；糖尿病肾病；肾功能不全；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能Ⅲ级；4.高血压病；5.脑血管意外待排；6.脑梗塞后遗症。入院予抗感染，营养心肌，抗动脉硬化，抗血小板，监测血糖、心肌酶、炎性指标等。并间断行CRRT治疗。20日查心肌钙蛋白-
Ⅰ及心电图,并请心内科会诊,考虑急性心肌梗塞,先后予立普妥、依诺肝素等治疗。2月26日及27日上午各输注白蛋白10g。2月28日凌晨出现胸闷气闭明显，氧饱和度下降，请多科会诊考虑心功能衰竭、呼吸衰竭等。2月29日患者转入ICU治疗，予面罩吸氧、强心、抗感染、稳定斑块，化痰、护胃、营养支持等治疗。3月2日9时患者出现点头样呼吸，意识不清，血压、心率下降，经抢救后恢复。3日患者神志不清、呼之无反应，自动出院后当晚去世。
诉讼中，浙江省医学会受本院委托作出浙江医鉴[2017]191号医疗损害鉴定意见书，分析认为：本例因未行尸检，患者确切死因无法明确，根据现有资料，专家组分析认为患者死亡是心梗、心衰、肾衰、感染加重及消化道出血（多器官功能衰竭）所致。患者存在糖尿病、肾功能不全、冠心病、心衰等多种严重基础疾病，病情变化大，抢救难度大，死亡率高，患者死亡是其自身疾病的发展转归。根据患者入院时的主诉、查体及相关检查，本例医方入院诊断“1.肺部感染；呼吸衰竭；2.2型糖尿病；糖尿病肾病；肾功能不全；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能Ⅲ级；4.高血压病等”明确，予抗感染、营养心肌、抗动脉硬化、抗血小板等，并间断行CRRT治疗，符合诊疗规范。2月9日-11日患者肌酸激酶等心肌酶谱增高，但经过治疗后逐渐下降。患者胸腔积液为心衰、肾衰、感染、底蛋白血症等多种因素所致，在无气促情况下，不行穿刺治疗，未违反诊疗常规。治疗过程中医方在抗生素的使用，抗凝药物的使用及白蛋白的使用符合规范，且在血液透析的情况下，可以消除对肾功能的副作用。白蛋白在危重病人抢救中可以使用，有增加血容量引起心衰的可能性，但在利尿、血液透析保证出量的情况下，增加血容量的副作用可以消除。该病人消化道出血考虑应激性溃疡出血可能性为大，但也不排除与使用抗凝药物有关（属于心梗治疗的并发症）。后患者因心功能衰竭、呼吸衰竭等转入ICU，医方诊断明确，予面罩吸氧、强心、抗感染、稳定斑块，化痰、护胃、营养支持等治疗未见违规。3月2日患者出现点头样呼吸、意识不清，医方抢救措施符合规范。鉴定意见：医方在诊疗过程中，对患者的病情告知欠充分，沟通欠到位，存在过错，但与患者死亡无因果关系，无医疗损害责任。
上述事实，双方当事人无异议，且有入院记录、出院记录、住院病历、检验报告、用药清单、医疗损害鉴定意见书等证据所证实。
关于医疗告知。原告认为周香梅的住院病历中一张《病重（病危）通知单》（2016年2月21日）及一张《自购白蛋白使用告知书》中的“严益林”签字非本人所签，申请笔迹司法鉴定。被告认为，上述签字系患者周香梅的子女所签，但具体谁签或代签无法确定。被告为此提供一组录音资料，以证实被告就患者周香梅的病情以及治疗方案向家属严益林作了详细告知。原告对录音资料的真实性无异议，认为录音资料没有形成的日期，无法确定具体哪一天进行告知。
本院认为：患者周香梅入住被告衢州市人民医院治疗之前，患有糖尿病、肾功能不全、冠心病、心衰等多种严重基础疾病，其死亡是心梗、心衰、肾衰、感染加重及消化道出血（多器官功能衰竭）所致。患者的家属认为医方在治疗过程中使用白蛋白及抗凝药物，是周香梅死亡的直接原因，并提交相关医学资料予以证明。根据被告衢州市人民医院的申请，本院委托浙江省医学会作出医疗损害鉴定意见书，此次鉴定程序符合法律规定，鉴定结论具有客观公正性，对其证据效力应予确认。司法鉴定意见认为白蛋白在危重病人抢救中可以使用，有增加血容量引起心衰的可能性，但在利尿、血���透析保证出量的情况下，增加血容量的副作用可以消除。医方在治疗过程中使用上述药物符合规范，且在血液透析的情况下，可以消除对肾功能的副作用。医方诊疗、抢救措施均符合医疗规范。诊疗过程中，对患者的病情告知欠充分，沟通欠到位，存在过错，但与患者死亡无因果关系，无医疗损害责任。该司法鉴定意见出具以后，五原告认为周香梅的住院病历中一张《病重（病危）通知单》（2016年2月21日）及一张《自购白蛋白使用告知书》中的“严益林”签字非本人所签，并申请笔迹司法鉴定。被告衢州市人民医院对患者家属签字的问题进行了说明，并提供医生与家属之间的录音资料予以补强。本院认为，医方对患者家属身份核实，一般根据患者指认或家属自认，被告衢州市人民医院对家属签字的问题已作出合理解释，并已提供录音资料证明治疗过程中尽到告知义务，且未履行一般性的告知义务非责任承担的法定事由。综上所述，被告衢州市人民医院在对患者周香梅治疗活动中已尽到相应的诊疗义务，与患者周香梅的死亡无因果关系，五原告要求被告承担医疗损害责任，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
驳回原告严金声、严益林、严江林、严伟义、严伟东的诉讼请求。
案件受理费5804元，减半收取2902元，由原告严金声、严益林、严江林、严伟义、严伟东负担，于本判决生效之日缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。
审判员 童小平
二〇一八年三月二十三日
书记员 童旭峰