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font-family:宋体”>内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院
text-autospace:none”>民事判决书
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font-family:仿宋”>（2017）内2201民初4305号
原告：胡波（胡宇卿之父），男，1992年6月21日出生，蒙古族，个体，现住兴安盟突泉县突泉镇建设街团结小区门市。
none”>委托诉讼代理人：刘桂清，内蒙古圣泉律师事务所律师。
none”>委托诉讼代理人：ＸＸ，内蒙古圣泉律师事务所律师。
none”>被告：百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司。
none”>负责人：赵金凤，总经理。
none”>公司地址：乌兰浩特市爱国街五一北路23号三人行传媒3楼。
none”>委托诉讼代理人：李洪晶，内蒙古矩成律师事务所律师。
none”>原告胡波诉被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司（以下简称百年人寿）健康保险合同纠纷一案，本院2017年8月23日立案后，于2017年10月27日依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡波及其委托诉讼代理人刘桂清、ＸＸ，被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司的委托诉讼代理人李洪晶到庭参加诉讼。现已审理终结。
none”>原告胡波诉称，2016年8月30日，原告胡波在被告百年人寿为其女儿胡宇卿购买了百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险，签订了保险合同并支付保费680.00元。合同约定：如果被告患有合同约定的重大疾病，百年人寿按合同约定的基本保额200000.00元赔付保险金。2017年6月6日8点，胡宇卿轻微咳嗽，原告带其到突泉县中医院治疗，当天晚上转至兴安盟人民医院治疗，6月7日又转至吉林大学第一医院治疗，但仍未挽救胡宇卿的生命。吉林大学第一医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》认定，胡宇卿系循环衰竭而死亡。原告2017年6月6日向被告报案，被告派人进行了调查。2017年7月3日，原告作为法定受益人向被告提出申请，要求被告给付百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险金。2017年7月13日，被告单方面出具了《理赔结案通知书》，结果是：拒付百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险金。原告认为，被告应当履行给付保险金的义务。故诉至法院，请求判令：1、被告向原告支付胡宇卿因重大疾病死亡的保险金200000.00元；2、案件受理费由被告负担。
none”>被告百年人寿辩称，医院诊断胡宇卿患有重症肺炎、呼吸衰竭、爆发性心肌炎、中度贫血、循环衰竭，死因系爆发性心肌炎引起的循环衰竭导致，不属于保险合同中约定重大疾病中的任何一种疾病，故不同意原告的诉讼请求，请求法庭驳回原告的诉请。
none”>本院经审理认定的事实如下：2016年8月30日，原告胡波在被告百年人寿为女儿胡宇卿购买了百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险，签订了保险合同并支付保费680.00元。合同约定：生存保险受益人为胡宇卿，身故保险金受益人为胡波，如果被告患有合同约定的重大疾病，百年人寿按合同约定的基本保额200000.00元赔付保险金。
none”>2017年6月6日8点，胡宇卿轻微咳嗽，原告带其到突泉县中医院治疗，当天晚上19时31分转至兴安盟人民医院治疗，6月7日又转至吉林大学第一医院治疗，当日20时，胡宇卿临床死亡。吉林大学第一医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》认定，胡宇卿系循环衰竭、爆发性心肌炎而死亡。
none”>2017年6月6日，原告胡波向被告百年人寿告知了胡宇卿的病情，被告派人进行了调查。
none”>2017年7月3日，原告胡波作为法定受益人向被告百年人寿提出申请，要求被告给付百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险金。2017年7月13日，被告百年人寿向原告胡波出具了《理赔结案通知书》，理赔结论是：拒付百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险金；给付百年健康两全保险费。
none”>上述事实，有原告提供的死亡注销证明、保险合同、住院病历、居民死亡医学证明书、理赔结案通知书及原告当庭陈述在卷为证，经本院对证据审查认为，原告提交的证据能够反映案件的真实情况，与待证事实相关联，来源和形式符合法律规定，对其证明效力，本院予以确认。
none”>本院认为，合同是当事人双方在自愿、合法的基础上签订的契约。本案当事人之间签订合同不违反自愿原则和有关法律规定，是已经生效的合同。双方当事人均应当遵守。原告主张，百年人寿制作的《百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险条款》8.2.61条规定”严重肺源性心脏病是指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级。”8.2.26规定”严重原发性心肌病是指一组不明原因所致的心肌病变，包括原发性扩张性心肌病，原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且持续至少90日。”其女儿胡宇卿死亡原因符合这两个条款的规定。被告百年人寿委托诉讼代理人辩驳称”医院诊断胡宇卿患有重症肺炎、呼吸衰竭、爆发性心肌炎、中度贫血、循环衰竭，死因系爆发性心肌炎引起的循环衰竭导致，不属于保险合同中约定重大疾病中的任何一种疾病，故不同意原告的诉讼请求。”本院认为，原告女儿胡宇卿死因系爆发性心肌炎引起的循环衰竭导致，符合合同规定的”重大疾病”。理由是：1、胡宇卿在短短两天时间即因患循环衰竭、爆发性心肌炎而死亡，不能说不是重大疾病；2、《百年附加健康壹佰提前给付重大疾病保险条款》属于格式条款，《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：”对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”另外，被告在得知原告女儿胡宇卿死亡的情况后未与原告协商有关保险理赔事宜，且在向原告出具的《理赔结案通知书》中亦未说明拒赔的理由，不但违反了《中华人民共和国保险法》的相关规定，也没有做到以理服人。《中华人民共和国保险法》第二十三条规定”保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”第二十四条规定”保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。”故本院对原告的诉讼请求予以支持，对被告的辩驳理由不予支持。
none”>综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十四条和《中华人民共和国合同法》第第四十一条之规定，判决如下：
none”>被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司于判决生效后十日内给付原告胡波保险金人民币200000.00元。
none”>如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
none”>案件受理费2150.00元，由被告百年人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司负担。
none”>本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
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font-family:仿宋”>审判员刘俊宏
text-indent:45.95pt;line-height:25.0pt;text-autospace:none”>二0一七年十一月十一日
text-indent:45.95pt;line-height:25.0pt;text-autospace:none”>书记员李瑞
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