海南省儋州市人民法院
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(2017)琼9003民初3522号
海南省儋州市人民法院
民事判决书
（2017）琼9003民初3522号
原告：唐加政，男，1951年6月20日出生，汉族，海南省临高县人，住临高县。公民身份号码：×××。
原告：唐少丽，女，1977年3月25日出生，汉族，海南省临高县人，住临高县。公民身份号码：×××。
原告：唐少娟，女，1983年5月13日出生，汉族，海南省临高县人，住湖南省安化县。公民身份号码：×××。
原告：唐小凤，女，1986年9月19日出生，汉族，海南省临高县人，住临高县。公民身份号码：×××。
原告：唐小丹，女，1989年10月24日出生，汉族，海南省临高县人，住临高县。公民身份号码：×××。
原告：唐以银，男，1993年7月4日出生，汉族，海南省临高县人，住临高县。公民身份证号码：×××。
原告：唐以辉，男，1996年1月5日，汉族，海南省临高县人，住临高县。公民身份号码：×××。
以上七原告的委托诉讼代理人：黄燕飞，男，1950年7月7日出生，海南省临高县人，住临高县。公民身份号码：×××。（由海南省临高县波莲镇武来村委会推荐）
被告：儋州市人民医院（儋州市农垦医院），住所地儋州市那大镇大通路****号。
法定代表人：羊轶驹，该医院主要负责人。
委托诉讼代理人：李幸，该医院员工。
委托诉讼代理人：王康庭，海南外经律师事务所律师。
原告唐加政、唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉与被告儋州市人民医院（儋州市农垦医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告唐加政、唐以银、唐以辉及其七原告的委托诉讼代理人黄燕飞、被告儋州市人民医院的委托诉讼代理人王康庭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐加政、唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿丧葬费27606元（55213元/年÷12×6）、精神损害抚慰金50000元、死亡赔偿金213174元（11843元/年×18年）、家属办理丧葬事宜费用12000元（100元×15天×8人）、专家差旅费2400元、鉴定费7200元，共计312380元。事实和理由：2016年12月6日，患者郭淑珍因右侧腰痛伴发热来儋州市人民医院住院治疗，经该院诊断为：右肾重度积水，泌尿道感染。因右肾积水严重，已失去肾功能，在主治医师建议下，于2016年12月9日（10:3
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16:15）在腹腔镜下行右肾切除术。术后患者精神很差，脸色苍白，时有腹痛，家属告知值班医师，均答复”没事，先观察”。因术后贫血严重，先后输血2次，输血量约600ml。2016年12月13日约凌晨1点20分，患者突然很烦躁，说肚子疼痛的厉害，家属立即喊叫了当晚的值班医师，值班医师说”没事，就是有点贫血，只是手术切口疼痛，不怕”。之后，也不见值班医师主动来查看。约凌晨4点的时候，患者肚子痛得特别厉害，并伴随有抽搐，家属再次叫来值班医师，医师还说”没有事，不用紧张”。过了一会，另一位医师来看之后，对我们说患者病情很重了需要立即抢救，就叫家属去门口等候。约6点的时候，医师告诉家属说患者抢救无效，已死亡。经海医学院法医鉴定中心医病理学司法（海医法医鉴定中心[2016]病鉴字第89号《鉴定意见书》分析说明：1.尸检未检见死者有机械性损伤、机构性窒息相关损伤，故可排除因机构性损伤及机械性窒息死亡。2.尸检死者喉头无水肿，显微镜下各器官组织未检见嗜酸性粒细胞浸润等相关过敏反应的病理学改变，结合案情分析，不支持郭淑珍因药物致过敏性休克而死亡。3.据病历资料，郭淑珍在医院行右肾摘除手术后死亡。尸表见死者尸斑浅淡，口唇苍白，四肢甲床苍白，呈贫血貌；解剖见其右肾缺如，腹腔积血（流动性血液及凝血块1300ml），右肾摘除区血凝块积聚（大小12cm×8cm×3cm）;显微镜下见多器官血管空虚等。以上所见符合大失血所致的病理学改变，且其程度严重，可以引起死亡。综上所述，经过全面系统尸体解剖、法医病理学检查，并结合案情经过等综合分析，郭淑珍符合右肾摘除术后继发大出血致失血性休克死亡。鉴定意见：郭淑珍符合右肾摘除术后继发大出血致失血性休克死亡。
原告认为，患者郭淑珍的死亡与被告的医务人员在手术过程中存在过错有直接关系。患者发生病情严重后，被告没有及时采取相应的措施，尤其是在抢救过程中明知腹腔内大量出血，没有立即输血导致患者性休克死亡。上述情况是造成原告的患者死亡的直接原因。被告存在医务差错，理应对原告患者的死亡承担赔偿责任。被告的行为构成医疗事故，依照《医疗事故处理条例》第49条第1款第50条、第52条规定及《中华人民共和国民法通则》第119条、《最高人民法院司法解释》第29条、第30条第2款的规定，请求法院依法判令被告赔偿原告主张的上述赔偿项目，以维护原告的合法权益，构建和谐社会稳定。
被告儋州市人民医院（儋州市农垦医院）辩称，一、原告方应承担我院诊疗行为存在过错及与其损害结果存在因果关系的证明责任。本案中，原告应当举证证明我院及医务人员在诊疗过程中存在过错，如存在过错，亦能证明该过错与患者的死亡结果之间存在因果关系。如原告举证不能，应承担举证不能的法律后果。二、我院在对患者的诊疗过程中存在的医疗过失与患者的死亡结果之间存在主要因素，但我院认为在对患者的住院检查初步诊断以及作相关的辅助检查，在此过程中被告的诊疗行为符合诊疗常规，并且在诊疗过程中也尽到了告知的义务，对患者时候出现贫血的情况我院申请输血及复查血常规彩超等处理符合常规，患者的损害结果由于其疾病的发展，我院在对病情评估不足等方面存在不足，因此我院认为我院应在50%-60%的范围内承担损害赔偿责任。三、对原告主张的各项诉讼请求，我院认为精神损害抚慰金过高，应参照本地的实际司法判例作为参考，应在一到二万元范围内认定。其主张办理丧葬事宜的误工费过高，既然主张丧葬费，那么丧葬费的范围也包括了误工费在内的相关损失。鉴定咨询费3000元没有事实依据。对其他的请求事项恳请法庭依法进行认定。
本院经审理认定事实如下：2016年12月6日，患者郭淑珍因右侧腰痛伴发热到儋州市人民医院（儋州市农垦医院）住院治疗。2016年12月8日，经该院诊断为：1.右肾重度积水2.右输尿管结石3.泌尿道感染4.支气管炎。因右肾积水严重，已失去肾功能，于2016年12月9日行腹腔镜下右肾切除术。2016年12月10日，因患者右肾切除术后复查血红蛋白，由晕、眼花、乏力等表现，被告与患者家属沟通后，于2016年12月10日16：20开始给患者输血。2016年12月11日17:00再次给患者输血。2016年12月12日，复查患者血常规，治疗上继续给予抗感染及对症治疗。2016年12月13日，患者郭淑珍病情加重，经抢救无效死亡。2017年2月8日，海南医学院法医鉴定中心出具海医法医鉴定中心[2016]病鉴字第89号《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见为：郭淑珍符合右肾摘除术后继发大出血致失血性休克死亡。
2016年12月13日，经死者郭淑珍家属与被告签订《协议书》:患者郭淑珍在儋州市人民医院因病重去世，死因不明，患者家属要求对尸体进行解剖。院方同意解剖费捌仟元（8000元）由院方垫付，专家差旅费贰仟肆佰元（2400元，其中贰仟元为差旅费、肆佰元为油费）由家属暂垫付。司法鉴定中心的专家到儋州市人民医院之后，无论做不做尸体解剖，差旅费都由家属现金支付。经第三方机构鉴定责任下来之后，定责定赔。同日，被告向死者家属出具一张收到2400元专家差旅费的《收据》。
原告唐加政系死者郭淑珍的丈夫，另六名原告唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉系死者郭淑珍与原告唐加政共同生育的子女，七原告均系农业家庭户口。
在诉讼过程中，经原告申请，本院委托三亚市人民医院法医鉴定中心对本案纠纷作出的三医司鉴[2017]临鉴字第A106号《司法鉴定意见书》认为：1.医方儋州市人民医院对本例患者郭淑珍的诊疗过程中存在过错；2.医方儋州市人民医院的医疗过错与本例患者郭淑珍的死亡之间存在因果关系，原因力为主要因素。此次鉴定产生费用为7200元，分别为医疗过错评定3200元、医疗过错与损害的因果关系评定1000元、鉴定咨询费3000元。
以上事实，有海医法医鉴定中心[2016]病鉴字第89号《法医病理学司法鉴定意见书》、输血治疗同意书、危重病人报告单、注销证明、关系证明、收据、协议书、身份证、常住人口登记卡、门诊收费票据、三医司鉴[2017]临鉴字第A106号《司法鉴定意见书》、病历资料、资格证、执业证以及庭审笔录予以佐证，足资认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案事故经三亚市人民医院法医鉴定中心鉴定：1.医方儋州市人民医院对本例患者郭淑珍的诊疗过程中存在过错；2.医方儋州市人民医院的医疗过错与本例患者郭淑珍的死亡之间存在因果关系，原因力为主要因素。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。据此，本院认定被告应当按照主要责任承担赔偿责任，综合本案案情，酌定被告承担80%的事故责任。死者郭淑珍入院治疗时是63岁的老人，本身患有肾结石多年，因右腰部疼疼四年再发一周，伴发热十多天才入院治疗，该因素增加了被告的治疗风险，与死者的死亡之间存在间接因果关系，系次要责任因素。因此，本院酌定死者一方自行承担20%的事故责任。
七原告系农业家庭户口，原告的各项损失应按照农、林、牧、渔业标准计算。根据海南省公安厅交警总队依据海南省人民政府网2017年2月15日发布的统计数据整理的关于《海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算方法》涉及的2016年我省全年的四项基本统计数据以及海南省统计局2017年6月2日公布的《2016年海南省城镇私营单位就业人员年平均工资》中”农、林、牧、渔业”标准，原告的各项损失计算如下：
1.丧葬费：七原告主张27606元,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》）第二十七条的规定,按照我省上一年度职工年平均工资标准，以六个月总额计算，应为20337元(40675元/年÷12×6），七原告主张中超出的部分，本院不予支持。
2.死亡赔偿金：七原告主张213174元,死者郭淑珍系农业家庭户口，死亡时63岁，根据《解释》第二十九条的规定,死亡赔偿金应按照我省上一年度农村常住居民人均可支配收入标准,按17年计算，则死者郭淑珍的死亡赔偿金应为201331元11843元×[20年-（63岁-60岁）,对七原告多主张的部分，本院不予支持。
3.误工费：七原告主张12000元（100元×15天×8人）,其中15天为办理丧葬事宜的时间，8人分别是七原告及原告的委托诉讼代理人。本案七原告作为死者郭淑珍的近亲属，有权向人民法院提起诉讼，故七原告主张误工损失的请求，本院予以支持。而作为七原告的委托诉讼代理人，主张其误工损失于法无据，本院不予支持。又根据《解释》第二十条第一款”误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定”的规定，因七原告未举证其收入情况，七原告为农业家庭户口,根据海南省统计局2017年6月2日公布的2016年海南省城镇私营单位农、林、牧、渔业就业人员平均工资标准计算。原告主张办理丧事事宜的误工时间为15天，根据儋州市当地风俗习惯，应以7天计算。故误工费应为5743元（37431元÷365天×7天×8人），七原告主张中超出的部分，本院不予支持。
4.精神损害抚慰金：七原告主张50000元，因本次医疗事故造成患者郭淑珍死亡的严重后果，给死者近亲属即本案七原告造成严重的精神损害，七原告主张精神损害赔偿金于法有据，本院予以支持。
5.专家差旅费：七原告主张2400元，因死者郭淑珍的家属与被告已经达成《协议书》，约定由死者家属先行垫付2400元专家差旅费，鉴定责任下来之后，定责定赔。故对原告的该项主张，本院予以支持。
以上各项损失除精神损害抚慰金50000元外合计229811元（20337元+201331元+5743元+2400元），被告儋州市人民医院应当向六原告赔偿233848.8元[（229811元×80%)+50000元]。对于鉴定费用7200元，被告抗辩其中的3000元鉴定咨询费没有事实依据，根据原告提供的海南省三亚市人民医院医疗门诊收费票据，本院予以照准，对被告的该项抗辩意见，不予采信。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第二款、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第六十条第一款第（一）项、第六十条第二款,《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告儋州市人民医院应于本判决生效之日起十五日内向原告唐加政、唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉赔付各项损失共计233848.8元；
二、驳回原告唐加政、唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费913元，由原告唐加政、唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉负担178元（免交），由被告儋州市人民医院负担735元；鉴定费7200元（七原告已预交），由被告儋州市人民医院负担5760元；原告唐加政、唐少丽、唐少娟、唐小凤、唐小丹、唐以银、唐以辉自行承担1440元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人人数提出副本，上诉于海南省第二中级人民法院。
审判员吴丹
二○一七年十二月三十日
书记员周雅
附本案相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承
担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。