江苏省高邮市人民法院
民 事 判 决 书
(2015)邮民初字第00069号
原告丁元，死者姜传英之夫。
原告丁亢，死者姜传英之子。
原告丁允，死者姜传英之女。
三原告共同委托代理人经纬，江苏兴典律师事务所律师。
被告高邮市中医医院。住所地在高邮市屏淮路***号。
法定代表人蒋太生，高邮市中医医院院长。
委托代理人张达生，高邮市中医医院医患沟通办公室职员。
委托代理人赵振坤，高邮市中医医院医患沟通办公室职员。
原告丁元、丁亢、丁允诉被告高邮市中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年12月25日立案受理后。依法组成合议庭，于2015年7月21日、2016年5月20日公开开庭进行了审理。三原告委托代理人经纬、被告委托代理人张达生、赵振坤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年7月9日姜传英××发热身体不适，去被告处就诊，服用三天中成药后未有好转，××给予美洛西林舒巴坦静脉输液，治疗过程中被告出现严重过错，皮试未用原液测试，输液中未观察，也未告知可能出现的不良反应及后果，××人出现药疹未引起注意、停止用药，及时有效治疗，××情加重仅作一般性皮疹对待，××情恶化，在原告要求下方办理转院手续。南京总医院经抢救，××情未实质性好转，10月1日凌晨××呼吸功能衰竭而去世。现依据侵权责任法规定，请求判令被告赔偿医疗实际支出等合计286323.72元。
被告辩称：原告提出的赔偿项目有疑问，医疗费实际支出部分没有医疗发票，有的发票不是死者本人姓名，交通及住宿费没有标准，护理费标准过高，对护理天数有异议，不应承担死亡赔偿金。
经审理查明：2014年7月9日，患者姜传英××发热身体不适至被告高邮市中医医院就诊，服用中成药三天后未有好转。××患者姜传英××咽痛伴关节肌肉疼痛,再次至被告处就诊，诊断：咽峡充血，心肺听诊(-)，予以生理盐水250ML+美洛西林舒巴坦5G静脉输液三天，蓝芩口服液口服。××行青霉素皮试，药物批号0124，皮试结果为阴性。
2014年7月14日，患者姜传英××反复多饮多食多尿，20年加重伴发热咽痛5天入住高邮市中医医院，入院查体：体温38.7C，脉博92次/分，R16次/分,血压136/90MMHG，皮肤有药物疹。入院中医诊断：消渴，气阴两虚夹淤；入院西医诊断：××，××、高血压2级极高危、上呼吸道感染、药物过敏。入院后查血常规白细胞5.11*10L，中性细胞71.4%，血糖9.1MMOI/L,肌酐516UMOI/L,尿素20.69MMOI/L；胸部CT平扫：有斐夏液少许陈旧灶，肺气肿，纵膈肿大淋巴结。住院期间予以调节血糖血脂、××以及葡萄糖酸钙抗过敏治疗。××患者再次出现高热伴有恶寒，全身皮疹未见消退，体温39.2C，脉博92次/分，R16次/分，血压165/70MMHG，转至南京总医院继续治疗。
2014年××至8月28日，患者姜传英持续在南京军区总医院急诊科、肾内科监护病房及急诊科病房进行治疗。急诊科诊断：××，呼吸道感染，慢性肾功能不全急性加重，××，××。××危通知书单，××皮肤科会诊记录：全身大面积暗红斑，其上未见明显水疱、破溃，考虑重症多形红斑，予对症处理。7月18日××无尿行床边CRRT治疗。7月20日皮肤科再次会诊，查体见面颈部、躯干大面积红斑无破溃，压之褪色，××，予对症处理。
7月21日至7月29日，××科监护病房诊断：××、慢性肾功能不全急性加重、××、2型糖尿抑郁症。住院期间予以甲泼尼龙、氯雷他定抗过敏，卤米松软膏、磨皮罗星软膏、牛成纤维生长××子、可尔乳膏、多磺酸粘多糖乳膏治疗皮疹，间断床边CRRT等治疗，观察皮疹无好转，体温正常。7月23日起红斑逐渐消退，部分皮肤破溃出愈合。××史，住院期间反复烦躁，无法配合，于7月29日办理自动出院。
××患者姜传英××发热39摄氏度至南京总医院急诊科就诊，诊断：发热、慢性肾功能不全、××、××，予心电监护等处理，留观，××危通知。7月31日至8月22日急诊病房诊断：药疹、肺部感染、××（极高危组），××，抑郁症。住院其阿金予以激素冲击，加强抗感染，化痰等治疗后药疹逐步好转，皮疹逐步恢复正常。8月17日再次出现发热，CT检查提示左侧肺部感染，再次予以抗感染化痰等对症及支持治疗后，患者体温逐步恢复正常，但肌酐水平较前升高，南京总医院考虑患者目前无明显急诊透析指征，暂缓血压透析治疗，转当地医院继续治疗。
2014年9月7日至9月11日，患者姜传英于高邮市人民医院住院治疗，入院诊断：慢性肾功能不全尿毒症期，××，××（V期），肺部感染，××（极高危），抑郁症、重度贫血。入院后予以血液透析治疗。××血培养提示MRSA，多重耐药，痰培养提示嗜麦芽窄食单细胞菌感染，且患者全身状况差，衰竭，不能耐受血液透析，遂转往苏北人民医院继续治疗。
××患者姜传英转入苏北人民医院重症医学科，入院时严重贫血貌，予以输红细胞治疗。血培养为MRSA，予以万古霉素治疗。××患者无尿，肾功能衰竭，予以CRRT治疗。9月16日出现呼吸困难，血氧饱和度降至88%，予以气管插管接呼吸机辅助呼吸。××反复消化道出血，血小板低，凝血功能障碍，予以对症治疗。全腹部CT提示双肾萎缩，两肾多发性小结石，两肾多发囊肿，腹水，腹壁软组织肿胀。××症，两侧胸腔积液。9月30日，××情危重，随时有呼吸心跳骤停、循环难以维持等情况，家属为其办理自动出院。次日患者姜传英死亡。原告遂向法院诉讼，要求被告赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、交通费、住宿费、死亡赔偿金的50%，合计261323.72元。精神损害抚慰金25000元。
审理中经法院委托，××例作出医疗损害鉴定，鉴定意见认为：1、××、慢性肾衰竭，临床用药量应使用肾毒性较小的药物，美洛西林舒巴坦具有较小的肾脏毒性，医院方使用美洛西林舒巴坦符合医疗常规。美洛西林舒巴坦一般每8小时或12小时使用一次，每次3.75g，医院方每天仅使用一次，药物频次偏少，单次使用5g剂量偏大，使用美洛西林舒巴坦方法上欠妥。2、医院方使用美洛西林舒巴坦之前进行青霉素皮试符合医疗规则，虽未使用原液进行皮试，但不违反药品说明书的相关规定。××，××情较重，××、慢性肾衰竭，临床上对此类患者医务人员应当引起高度重视，但医院方与患者沟通告知不够，未明确告知虽皮试阴性，但使用时及使用后仍应详细观察可能存在的不良反映。××史记录不详细，未有既往史记载，未见药物过敏史记载，无门诊诊断等情况，违反书写规范。3、患者使用美洛西林舒巴坦后出现皮疹，高邮市中医医院考虑药物过敏，后南京总医院诊断为药疹，苏北人民医院诊断为药物过敏，专家鉴定组认为患者药疹与美洛西林舒巴坦有关。患者姜传英使用美洛西林舒巴坦出现皮疹后，到医院方住院治疗，入院后诊断为药物过敏，予西咪替丁、葡萄糖酸钙、地塞米松等抗药物过敏治疗处理及时。4、患者姜传英于南京总医院出院时皮疹已基本消退，肺部感染好转。后感染反复，继又出现肾功能衰竭加重的情况，虽经血液透析、抗感染等综合治疗，但最终死亡。××的基础上并发感染和严重药物过敏，继又出现肾功能衰竭加重所致。专家意见认为：××加重的诱××，××发展转归所致，医院方在诊治过程中存在一定的过错，医疗过错行为对患者死亡的原××力大小为轻微××素。经当庭质证，原、被告双方对该鉴定均无异议。
庭审中，原、被告双方对以下事实达成共识：
1、医疗费。姜传英在四家医院治疗期间，共计花费医疗费433348.04元，另在医药公司购买了人造白蛋白、达托霉素等用于治疗。原告经举证，主张除已通过医保报销外，个人承担医疗费307609.93元。被告认为其中达托霉素17860元与实际发票数额不符，实际数额应当是16056元；原告同意该项按16056元计算，在医疗费总额中扣减。医疗费应为合计305805.93元。
2、护理费。双方同意按38天计算，护理费标准由法院酌定。本院酌定护理费标准为每天80元，合计3040元。
3、营养费。原告主张1035元，被告方同意原告主张。
4、住院伙食补助费。双方同意住院伙食补助费按照38天计算，标准为每天20元。
5、丧葬费。双方同意丧葬费标准按2013年度城镇在岗职工平均工资六个月计算为28992.5元。
庭审中原、被告双方对赔偿的标准及比例以及交通费、住宿费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金存在争议。××双方分歧较大，致本案未能达成调解协议。
本院认为：综合本案证据分析，高邮市中医医院在诊疗过程中存在过错，致患者在诊疗活动中受到损害，由医疗机构承担赔偿责任。扬州市医学会的鉴定意见是对事实××果关系和原××力的的判断，其中对医疗过错及××果关系的分析较一般证据更具证明力和采信力，但法律上××果关系的判断则涉及责任关系的认定及责任程序的划分。具体到本案中，高邮市中医医院在其诊疗过程中存在过错，其过错与损害后果之间有××果关系。其过错亦与患者死亡之间存在一定的××果关系，××基础上并发感染和严重药物过敏，继又出现肾功能衰竭加重。××加重，××发展而死亡，应认定高邮市中医医院对患者死亡承担次要责任，结合本案的具体情况，高邮市中医医院应承担10%的责任。对原、被告存在争议的项目，现分述如下：1、关于交通费和住宿费，原告陈述患者转院时是原告叫的车子，××人情况好些了要办出院，后再办入院，产生了交通费和住宿费，原告主张5000元。未提供证据。被告要求原告提供证据，并提出在重症病房有陪护，不需要亲属住宿，也就没有住宿费，交通费也达不到5000元。本院认为，原告护送患者去南京、扬州等地治疗，其间留住在当地是正常现象，交通费和住宿费两项事实上存在的，本院酌定为4000元。
2、死亡赔偿金。原告主张171730元，计算方式为34346元每年乘以5年，年满75岁以上最高赔偿五年所以计算五年，死者是城镇人口，按照城镇标准计算。被告提出：原告是按照2014的标准，而死者去年就已经死亡了，应当按照上一年的标准。本院认为，患者姜传英于2014年死亡，原告要求按照2014的标准计算并无不当，故对原告的主张本院予以采信，死亡赔偿金应为171730元。
3、精神抚慰金。原告主张按照江苏省高院规定精神，抚慰金最高不超过五万，根据被告方的过错程度，要求精神抚慰金为25000元。被告认为患者是自动出院放弃治疗的，××所致，对精神抚慰金不予认可。本院认为，鉴定结论只是对事实××果关系和原××力的的判断，而不是法律上××果关系的判断，患者××被告过错导致病情危重，随时有呼吸心跳骤停、循环难以维持等情况，原告放弃治疗是不得已的选择，并非能治而不予治疗，根据医疗损害鉴定结论，××所致，医疗过错行为也是原××之一。故根据被告在本案中的责任大小，本院酌定被告应当承担原告精神抚慰金5000元。
综上所述，被告应赔偿三原告医疗费305805.03元、护理费3040元、营养费1035元、住院伙食补助费760元、丧葬费28992.5元、关于交通费和住宿费4000元、死亡赔偿金171730元的10%即52536.25元，另赔偿三原告精神抚慰金5000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告高邮市中医医院应于判决生效之日起十日内赔偿三原告各项损失57536.25元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
三、如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费400元，由原告负担100元、被告负担300元(原告已预交，被告应于履行给付义务时一并给付原告）)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费（江苏省扬州市中级人民法院开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，账号：11×××57）。
审 判 长 李庆松
人民陪审员 张巧霞
人民陪审员 葛玉香
二〇一六年五月二十日
书 记 员 尤 娴
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第十六条:损害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及××误工所减少的收入。造成残疾的还应当赔偿生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十九条:医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条:护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条:交通费根据受害人及其必要的陪护人员××就攻或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式发票凭有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条:住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十七条:丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均标准，以六个月总额计算。
第二十九条:死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五岁以上的，按五年计算。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：精神损害的赔偿数额根据以下××素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。