黑龙江省五常市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)黑0184民初2713号
原告肖丽，女，1980年3月6日出生，汉族，无职业，现住河北省秦皇岛市海港区。
委托代理人李大新（原告丈夫），男，1974年1月31日出生，汉族，无职业，现住河北省秦皇岛市海港区。
委托代理人佟岩，黑龙江省孟繁旭律师事务所律师。
被告五常市五常镇卫生院，住所地五常市五常镇建设大街***号。
法定代表人唐龙华，职务院长。
委托代理人张亚芬，五常市建文法律服务所法律工作者。
原告肖丽诉被告五常市五常镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月29日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告肖丽及其委托代理人李大新、佟岩，被告委托代理人张亚芬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告肖丽向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费80977.77元、住院伙食补助费3300元（100元/天×33天）、外地就医护理人伙食费6600元（100元/天×33天×2人）、交通费12754元、住宿费26620元、误工费45079元[48881元/年÷360天×332天(2016年1月22日起至2016年12月18日定残日前一天)]、住院期间护理费9217元（50275元/年÷360天×住院33天×2人）、出院后护理费12569元（50275元/年÷12月×3个月）、营养费3300元（100元/天×住院33天）、残疾赔偿金209216元（26152元/年×20年×40%）、被扶养人生活费：1.父亲肖福军18年为8793.5元（17587元÷2人）、2.母亲张淑华20年为8793.5元（17587元÷2人）、3.儿子李浩旬（2010年5月9日出生）13年为8793.5元（17587元÷2人）[法定多个被扶养人，年赔偿总额累计不得超过上一年度人均消费支出额。前13年（3人）：17587×13×40%=91452.4元；第13年至18年，共计5年（父母2人）：17587元/年×5年×40%÷2人×2人=35174元；第18至20年，共计2年（母亲）：17587元/年×2年×40%÷2人=7035元]、后续治疗费1万元、精神损害抚慰金2万元，共计462635元。鉴定费7640元及诉讼费用为实际发生，全部由被告方承担。
事实与理由：2016年1月21日，原告本人因左侧甲状腺癌入被告医院治疗，1月22日上午10时30分至13时，该院外科医生张明为原告进行了第一次手术，当日下午16时左右，发现唾液无法吞嘲，该院又请哈尔滨医科大学附属第四医院刘成医生与其共同于23日清晨2点至6点进行了第二次手术，两次手术均告失败。于是6点30分张明医生陪同原告用救护车共赴哈尔滨医科大学附属第四医院进行了第三次手术。至此，已造成原告“食管闭锁，摄食依赖造瘘”。嗣后，原告多方求医，均被告之：已经无法恢复到术前状态，且风险极大，有胃、喉、声带损伤及死亡可能。原告认为，五常市五常镇卫生院在对原告的治疗当中存在过错，五常镇卫生院不具备该手术的资质，医生在甲状腺癌手术过程中将食管切断，存在明显过错，且已经造成极大的人身伤害后果，应当承担相应责任。且与被告协商赔偿事宜未果。
被告辩称：对案件事实经过无异议。但原告部分请求不应支持；部分请求过高。一、原告要求被告赔偿医疗费80977.77元，因原告已领取部分报销款，应扣除已报销部分，剩余医疗费为67661.45元，该费用被告可以给予赔偿。二、原告请求的外地就医护理人员伙食费6600元无法律依据，但可赔偿肖丽住院期间的伙食补助费3300元。三、交通费12754元、住宿费66620元，可支付合理部分。原告提供的票据大部分出现重叠现象，及与住院时间不符。被告可赔付五常至哈尔滨，哈尔滨至北京一次性往返的交通及住宿费用。四、原告请求误工费48881元没有依据，应按农村标准赔付。原告系昌图县八面镇贺家村村民，由于河北省行业标准低于黑龙江省标准，因此被告同意按照黑龙江省的农林牧副渔业标准赔付，即78.74元/日，赔付26141.68（78.74元/日×332天）。五、住院期间33天2人护理，每人每天134.74元，总计8892.84元。出院后3个月1人护理，每天134.74元，为12126.6元；护理费合计21019.44元。六、营养费3300元，住院33天，每日100元，合计3300元。七、残疾赔偿金应按农村标准计算20年，即88408元（11051元×20年×40%）。八、被扶养人生活费。原告母亲张淑华因不满60周岁，不应该赔偿被扶养人生活费；原告父亲肖福军按其提供的身份证及村委会证明应当按农村标准予以赔偿18年；肖福军共有两名子女，被扶养人生活费为32,482.8元（9023元×18年×40%÷2人）。九、被抚养人李浩旬应赔偿被扶养人生活费12年，即21655.2元（9023元×12年×40%÷2人）。十、后续治疗费1万元被告无异议。十一、精神抚慰金原告请求2万元过高，应当按8000元计算。以上合计为281968.57元。按司法鉴定意见，被告应承担80%的过错责任，即应赔付225574.85元。
原告为证实主张的事实，除当庭陈述外，还提交了如下证据：
一、五常市五常镇卫生院住院病案及医疗费票据1张，拟证明肖丽在该院住院3天，花去费用3732.33元。经质证，被告对真实性无异议，但认为该款已通过农合报销2801元，剩余931.33元未报销部分被告同意赔偿。
二、哈尔滨医科大学附属第四医院住院病案及医疗费票据4张，拟证明肖丽在该院住院11天，花去费用20335.7元。经质证，被告对真实性无异议，但认为该款已通过农合报销6888元，剩余13447.7元未报销部分被告同意赔偿。
三、中国医科学院北京协和医院住院病案及医疗票据19张，拟证明肖丽在该院住院19天，花去费用43504.33元。经质证，被告对真实性无异议，认为有1张票据为复印件，如庭后不能提供原件，则对该张票据的费用不应赔偿。
四、院外门诊、检查、购药费票据83张，拟证明肖丽非住院期间遵医嘱检查、购药花费13441.41元。经质证，被告对真实性部分无异议，部分有异议。根据病例均无医嘱；结合病情同意赔偿部分损失。对29张票据有异议，（1）第39-40页2016年2月19日2张以李大新名义买的九阳炒锅及料理机共计2360元,对关联性及合法性有异议，与原告治疗无关。（2）第49-50页昌图县八面城镇平安大药房等开具的票据7张，没有具体时间及肖丽名称，且不是正规票据，不予认可。（3）第70页2016年4月1日电子申请单1张25元，是白据，看不出来源，且这张票据费用已计入原告住院费用中，是出院后的。（4）第61页共3张，2016年4月19日买蛋白质粉1张248元，对真实性无异议，但该款应计入营养费之内，不应单独计算，因其为食品，不是药品。2016年4月30日及6月16日2张62元，没有肖丽名称，为信誉卡，信誉卡不能作为票据使用。（5）第41页2016年1月28日哈尔滨市新曼哈顿商厦美的家电商行信誉卡1张，无客户名称，不是正规发票，信誉卡不能作为票据使用，与本院无关联。（6）第56页2016年9月20日秦皇岛市第四医院门诊部出具的医疗费票据1张129元，患者是李大新，与本案无关联。（7）第43页2016年5月24日北京利生体育用品商厦开具的文体用品票据1张79元，与本案无关联。（8）第6页及第42页共2张白据，复印材料共计108元（43元+65元），无具体名称，不知道复印什么材料，不予认可。（9）对2016年5月6日2张及9月20日2张秦皇岛市第四医院门诊票据4张无异议。（10）第7页2016年8月5日北京同芝堂东单大药房票据1张119.20元、第8页2016年8月4日北京白塔寺药店东单医药有限公司票据1张20.80元、2016年2月23日秦皇岛医药有限公司票据1张211.97元，这3张票据无药品名称，与本案无关联。对其余票据真实性无异议，但是不同意赔偿其中17%的税金。总之不认可的为3827.32元，对其余部分同意赔偿。
五、交通费票据188张，拟证明肖丽就医治疗花费交通费12754元。经质证，被告对188张交通费票据真实性有异议，其中部分票据与本案无关联。其票据大部分为去北京的，但均不在住院期间，不知道用途。被告同意赔偿原告在哈医大四院住院期间从五常市到哈尔滨市往返及原告在北京住院时，北京往返家里的交通费，其他均不予认可。即同意赔付哈医大四院及去北京两次住院往返的交通费，其他均不同意赔付。
六、住宿费票据21张，拟证明肖丽外地就医治疗住宿费为26620元。经质证，被告认为大部分票据不真实。同意承担自哈尔滨去北京2天的住宿费。票据有许多是重复的，2016年7月31日住宿12天4800元与2016年8月17日住宿22天10076元，存在时间重叠。原告2016年7月29日入院北京协和医院，8月17日出院，住院期间为19天，即使赔偿住宿费也应赔19天的。故被告认为证据不真实，对患者同意赔住院费，对护理人员同意赔护理费，且应当在医院陪护，不应另外产生住宿费。其他亲友探望的费用与本案无关。
七、昌图县八面城镇贺家村民委员会证明，拟证明肖丽母亲张淑华无劳动能力和生活来源，具备被扶养人资格。经质证，被告对张淑华是该村村民及为原告母亲部分事实无异议，对证明无经济来源、收入及无劳动能力有异议。作为农民应分得土地，以种地为生，应有收入。从身份证号码看张淑华生于1960年，截止诉讼时未满60周岁，不符合被扶养人条件。
八、残疾证及身份证复印件，拟证明肖丽的父亲肖福军身体残疾，具备被扶养人资格。经质证，被告对真实性无异议，同意按其子女人数及其年龄赔偿18年，且其户口为农村，应按农村居民标准赔偿。
九、出生证明及居民户口簿，拟证明肖丽育有一子，医疗侵权时5岁，具备被扶养人资格。经质证，被告对真实性无异议，认为应按农村居民标准赔偿。
十、房屋租赁合同书及海港区人民政府西港路街道办事处在水一方社区居民委员会证明，拟证明肖丽经常居住地在河北省秦皇岛市海港区在水一方小区A区5栋2单元1003室。经质证，被告认为只提供合同书不能完全证明原告在此房内居住，应提供原告自2014年5月1日起至目前为止该房屋的花费，如取暖费、电费、水费等票据，且房东未出庭作证，不能证实真实性，应到庭，并由房东持房屋产权证证明其有合法使用权，单凭合同书不能证明租赁关系成立；对居住证明认为证据形式不合法，从卷宗材料显示，原告居住地为昌图县八面城镇，从三份病案、购药票据、社区体检票据及车辆加油等大量证据证明其住在八面城镇。
十一、中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书及鉴定费票据2张（临时票据和正规票据），拟证明五常市五常镇卫生院过错责任程度为80%；伤残等级七级；住院期间2人护理，出院后1人护理3个月；住院期间支持营养；后续疤痕整形术治疗费用1万元；原告支付鉴定费7640元，其中包括邮寄费30元。经质证，被告无异议。
被告对上述证据一、二、三、八、九、十一的真实性无异议。经审查，证据四中被告提出异议部分与本案无关，不予采信；且其中原告当庭出示的2016年12月28日中央医疗门诊收费票据（金额1120.94元）系复印件，庭后未能提交原件，不予采信。证据五、六中，交通费票据种类众多，但有的没有日期，有的没有姓名，有的没有起止地点，不能准确证明原告出示的加油费、过路费、车票、发票等交通费票据系因治疗目的而发生，原告后附情况说明亦未说明原告每次到各地出行目的与治疗行为的关系，故交通费票据结合原告提交的住院病案等证据，选择原告及陪护人员姓名的正式、合理交通费票据予以采信；住宿费票据虽为正规票据，但均署名为五常镇医院，且有的住宿费标准过高，不能充分说明系因客观原因不能住院，原告本人及其陪护人员所实际发生，故不予采信。证据七虽不是劳动能力鉴定结论，原告母亲张淑华又未满60周岁，被告对其劳动能力及收入情况又有异议，但该证据系当地基层组织出具，对张淑华是否有劳动能力和生活来源，是否具备被扶养人资格具有证明力，故对该证据予以采信。证据十系原告租住房屋合同书及租住房屋居民委员会出具的证明材料，具有证明力，予以采信。
本院经审理认定事实如下：2016年1月21日，原告因左侧甲状腺癌到被告医院住院治疗，1月22日上午10时30分至13时，经该院医生张明为原告进行了第一次手术；当日下午16时许，发现唾液无法吞嘲，该院又请哈尔滨医科大学附属第四医院医生刘成与医生张明共同于23日清晨2点至6点进行了第二次手术，共住院2天，支付医疗费3732.33元。因两次手术均失败，23日6点30分，原告乘救护车由医生张明陪同遵医嘱到哈尔滨医科大学附属第四医院进行了第三次手术，后于2月3日出院，共住院11天，支付医疗费20335.7元。7月29日，因甲状腺癌术后颈段食管缺损原告又到中国医科学院北京协和医院住院治疗，并于8月17日出院，共住院19天，支付医疗费43504.33元。诉讼中，经原告申请，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心于2016年12月19日作出军二一一司临鉴字（2016）第99号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.医方的医疗行为与患方的损伤后果之间存在过错和因果关系，通常参与度为80%；2.伤后伤残程度为柒级；3.累计住院期间支持贰人护理，出院后1人护理3个月；4.累计住院期间支持营养；5.可择行颈部T字形增生性疤痕整形术，治疗费用总匡计为壹万元人民币或按实际合理发生数额计算；原告为此支付鉴定费7640元、邮寄费30元。
同时查明，原告父亲肖福军，1954年1月28日出生，肢体残疾，残疾等级肆级；母亲张淑华，1960年3月1日出生；均系辽宁省昌图县八面城镇贺家村一组村民。肖福军与张淑华共有子女两名，儿子为肖杰。原告有男孩一名，姓名李浩旬，2010年5月9日出生，户籍地辽宁省××北环路政府小区。原告治疗期间支付合理就医交通费3513元。该起纠纷经协商未果。
本院认为，经鉴定，原告肖丽在被告五常市五常镇卫生院就医时，被告的医疗行为与原告的损伤后果之间存在过错和因果关系，通常参与度为80%，被告对此无异议，故被告对原告的合理经济损失应负80%的赔偿责任，原告要求被告赔偿合理经济损失的诉讼请求，符合法律规定，予以支持。
原告主张赔偿的住院期间医疗费虽由农合报销部分费用，但因农合保险费系原告缴纳，农合报销的医疗费即应归原告个人，不应减少被告的赔偿义务。
原告主张赔偿的住院以外门诊检查、购药费用中，被告无异议部分，经审查属于合理损失，予以支持；被告提出异议部分共3827.32元，经审查该部分证据与本案无关；且2016年12月28日中央医疗门诊收费票据系复印件，原告庭后亦未提交原件，不能证明该费用1120.94元的真实性，故对该两方面费用共计4948.26元不予支持。依法纳税是公民的法定义务，原告在购药等合理消费时进行纳税是履行公民义务行为，故原告在购药等合理消费时缴纳的税金属于合理损失，应计入赔偿总额。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”。原告为主张赔偿就医交通费提交的票据混乱不清，不能准确证明均属治疗行为实际发生的费用，故对原告的就医交通费结合原告住院病案等证据，选择正式、合理部分予以支持。
原告为主张赔偿住宿费，提交的住宿费发票虽不符合规范，但原告到外地治疗产生住宿费属于客观必然，故对原告的住宿费根据原告住院情况，结合原告住院时间，酌定赔偿。
原告主张赔偿本人的住院期间伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告主张的标准及数额，不超过该标准，予以支持。但原告主张赔偿陪护人员伙食费，无法律规定，不予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。原告自认无固定收入，亦未举证证明其最近三年的平均收入状况，对其相同或者相近行业仍未说明，故对其误工费参照受诉法院所在地上一年度职工平均工资48881元/年标准计算。
被告对赔偿护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金项目无异议，只对标准及数额有异议。
原告主张赔偿护理费，并自认护理人员从事个体经营，但未出示护理人员的误工费证明，其护理费参照受诉法院所在地上一年度居民服务业标准计算。
原告出示的租住房屋合同书及租住房屋居民委员会出具的证明材料，证明原告自2014年4月起即在河北省秦皇岛市海港区在水一方小区A区5栋2单元1003室居住，其连续居住时间已超过一年，故其经常居住地应为河北省秦皇岛市，即原告经常居住地属于城镇。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条的规定：“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定”。原告出示的证据证明其经常居住地属于城镇。2016年河北省城镇居民人均可支配收入为26152元，黑龙江省城镇居民人均可支配收入为24203元，河北省的标准高于黑龙江省的标准，故其残疾赔偿金应按照河北省城镇居民人均可支配收入26152元的标准赔偿。
原告主张赔偿的被扶养人生活费，被告对原告父亲及儿子被扶养人生活费无异议，予以支持；被告对原告母亲张淑华劳动能力、收入情况及被扶养人资格虽有异议，但张淑华居住地基层组织出具的证明，能够证明张淑华无劳动能力和生活来源，故其具备被扶养人资格。原告出示的证据虽证明其父母的住所地和经常居住地均在河北省××城镇××家村，属于农村。但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定，计算被扶养人生活费的地域标准应依据赔偿权利人的住所地或者经常居住地，不依被扶养人的住所地或者经常居住地，因原告经常居住地属于河北省城镇，2016年河北省的城镇居民人均消费性支出为17587元，高于黑龙江省的17152元，故依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定的规则，原告主张赔偿的被扶养人生活费应根据河北省的城镇居民人均消费性支出的17587元标准计算。且该解释第二十八条规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，原告主张赔偿的被扶养人生活费不应超过每年17587元。
原告因被告过错行为致残，已造成严重身体损害，要求赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，予以支持；但赔偿数额应根据鉴定结论认定的伤残等级予以确定。
被告对赔偿原告的营养费、后续治疗费标准无异议，且经审查，属于合理损失，予以支持。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下：
一、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽合理医疗费76029.51元（80977.77元-4948.26元）的80%，即60823.61元。
二、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽住院伙食补助费3300元（100元/天×33天）的80%，即2640元。
三、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽合理就医交通费3513元的80%，即2810.4元。
四、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽合理住宿费6400元（200元/天×32天）的80%，即5120元。
五、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽误工费45079元（48881元/年÷365天×332天）的80%，即35569.3元。
六、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽护理费21659.57元12568.75元（50275元/年÷365天×33天×2人+50275元/年÷12月×3个月×1人）的80%，即17327.66元。
七、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽营养费3300元（100元/天×住院33天）的80%，即2640元。
八、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽残疾赔偿金209216元（26152元/年×20年×40%）、被扶养人生活费133661.2元[前13年（父母及儿子3人）为91452.4元（17587×13×40%）；第14年至第18年共计5年（父母2人）为35174元（17587元/年×5年×40%÷2人×2人）；第19年至第20年共计2年（母亲）为7034.8元（17587元/年×2年×40%÷2人）]，合计342877.2元的80%，即274301.76元。
九、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽后续治疗费1万元的80%，即8000元。
十、被告五常市五常镇卫生院赔偿原告肖丽精神损害抚慰金8000元。
十一、驳回原告的其他诉讼请求。
上述一至九项共计人民币417232.73元；此款于判决书生效后10日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3314元减半收取1657元，鉴定费7640元，合计9297元。由被告负担7437.6元，原告自负1859.4元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审判员 马永富
二〇一七年三月二十九日
书记员 王忠良