山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)奎民一初字第324号
原告苑修云。
委托代理人张静静，山东春水律师事务所律师。
委托代理人苑宁波。
被告潍坊市人民医院，驻山东省潍坊市奎文区广文街151号。
法定代表人卢洪凯，院长。
委托代理人王国正，山东诚公律师事务所律师。
原告苑修云与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告苑修云的委托代理人张静静，被告潍坊市人民医院的委托代理人王国正到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，1991年1月23日，原告因头颈不自主后仰入住被告处住院诊疗，诊断为痉挛性斜倾。1991年2月2日，行颅内C1-4颈神经前根切断+付神经切断术，于1991年2月26日出院。手术后原告的病情无明显好转。期间，原告多次到卫生局等有关部门反映，未果后，委托山东金剑司法鉴定中心鉴定，鉴定机构认为被告的诊疗行为存在过错，同患者的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为40%-60%，原告构成五级伤残。2015年1月20日，奎文区人民法院作出（2014）奎民一初字第485号民事判决书，判令被告对原告的损失进行了相应赔偿。现就未实现的其他经济损失向法院提起诉讼，请求依法判令：1、被告赔偿原告误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、被抚养人生活费、后续治疗费等经济损失共计10000元；2、诉讼费用由被告承担。本案审理中，原告变更诉讼请求，将损失赔偿额变更为387657.2184元。
被告辩称，原、被告间的医疗纠纷已在奎文区人民法院（2014）奎民一初字第485号案件中审结，双方的权利义务已结束，应适用一事不再理原则驳回原告的诉讼请求。原告所诉已过诉讼时效，根据当时的治疗水平，被告对原告的诊疗无过错。
经审理查明，1991年1月23日，原告因头颈不自主后仰10个月，到被告处住院治疗，诊断为痉挛性斜颈。1991年2月2日，行颅内C1-4颈神经前根切断+付神经切断术，于1991年2月26日出院。出院后，原告以手术后病情无明显好转为由，多次到卫生行政部门等反映。2014年6月6日，曹县永兴法律服务所委托山东金剑司法鉴定中心对原告的病情进行了鉴定。2014年6月25日，该司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心〔2014〕临鉴字第980号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人苑修云在潍坊市人民医院医疗期间，医方医疗行为有过错，过错与损害结果（斜颈等）之间存在因果关系，过错参与度拟为40－60%；2、其伤残程度构成五级伤残；3、被鉴定人苑修云目前斜颈等需继续治疗，其治疗方式、费用建议以实际支出或有资质的医疗机构出具的证明核定。
2014年8月20日，原告诉至本院，要求被告赔偿医疗费1107.43元、鉴定费7000元、护理费2709元、残疾赔偿金339168元、误工费650072元、精神损害抚慰金50000元，以上共计主张652169.4元。
2015年1月20日，本院作出（2014）奎民一初字第485号民事判决书，对医疗费、鉴定费、护理费予以认定；对残疾赔偿金按照城镇居民人均可支配收入与农民人均收入的平均值计算20年，认定为233304元；对原告主张误工时间23年，未提交相关证据证明，不予认定，待证据充分后可另行主张。以上各项经济损失共计244120.43元。根据司法鉴定意见书认定的过错参与度，以50%的过错参与度判决被告赔偿原告以上经济损失的50%，计122060.22元（244120.43元×50%）。对原告主张的精神损害抚慰金，酌定为30000元。共计152060.22元。判决作出后，被告履行了赔偿义务。
2015年4月17日，原告以（2014）奎民一初字第485号案件中，原告仅就残疾赔偿金、误工费、医疗费、住院期间的护理费、精神损害抚慰金主张权利，对其他的损失并未主张为由，诉至本院，请求依法判如所请。
本案审理中，原告2015年6月29日向本院提出司法鉴定申请，请求对误工时间、护理时间及人数、护理依赖程度、营养费进行鉴定。2015年9月21日，潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具（2015）临鉴字第716号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告二次住院期间（第一次1991年1月23日至同年2月26日；第二次2015年4月4日至4月14日）的误工时间为44天；2、原告二次住院期间的护理时间为44天，住院期间需1人护理；3、原告的护理依赖程度为大部分护理依赖；4、原告二次住院期间需加强营养，营养期为44天。原告为此支出鉴定费1200元。
原告主张，因医疗损害，产生如下损失：
1、后续治疗费用12518.49元。原告主张，因后续治疗需要，2015年4月到河北省万平中医院、北京尔康百旺医院治疗进行治疗，其中到河北省万平中医院就诊支出医疗费3989.49元、交通费795元、住宿费360元，共计5144.49元；2015年4月4日至同年4月14日在北京尔康百旺医院住院治疗期间，支出医疗费5428元、交通费1200元、住宿费746元，共计7374元，以上合计12518.49元，并提交廊坊万平中医院门诊病历一份、河北省医疗门诊收费票据四份、山东省高速公路通行费专用票据三份、天津高速公路联网收费专用发票二份、河北省高速公路收费专用收据二份、北京市地方税务局通用机打发票一份、山东省国家税务局通用机打发票二份、廊坊市广阳区光阳西道鑫锐宾馆住宿收据一份，北京尔康百旺医院门诊病历、住院病历各一份、交通费票据十六份、住宿费发票四份、北京市地方税务局通用机打发票二份予以证明。
被告质证称，廊坊万平中医医院门诊病历不能证明所治疗的病情系由被告导致，对医疗费、交通费、住宿费、加油费发票均不予认可；北京尔康百旺医院的门诊病历，并未载明患者的姓名，不能证明系原告进行诊治，对该院住院病历的真实性无异议，住院病历载有其它诊断系脑梗塞，原告医疗费不能证明系因治疗被告损害支出，与被告无关。原告在北京治疗期间系住院治疗，住宿费发票与本案无关，交通费发票应当按照住院期间一人次乘坐公共交通工具来认定原告合理交通费用，对加油费580元不予认可。
2、二次住院期间的住院伙食补助费792元。原告第一次住院自1991年1月23日至同年2月26日，第二次自2015年4月4日至同年4月14日，合计住院44天，应当支付住院伙食补助费1320元（30元/天×44天），按60%参与度计算。被告对系数不认可，要求按40%计算。
3、住院期间的误工费1774.48元。误工44天，按2015年山东省城镇居民与农村居民人均收入平均值计算{（29222＋11882）÷2}，日收入67.215元，误工44天，以过错参与度60%计1774.48元，并提供原告户口本一份予以证明。被告不认可。
4、住院期间护理费1774.48元。原告主张，根据鉴定结论，需1人护理44天，第一次住院33天，由原告妹妹苑瑞芬护理，第二次住院11天，由儿子苑宁波护理，按城乡结合部主张二人护理费1774.48元{（29222元＋11882元）÷2÷365天}×44天×60%，并提供苑宁波、袁瑞芬身份证、户口本各一份予以证明。被告不认可，称护理费未实际发生，且护理需要是原告自身疾病导致，与被告治疗行为无关，原告未提供护理人员的实际收入情况及护理性质。
5、出院后护理费290981.80元。原告主张，自1991年2月27日至2006年12月31日，共计5781天，由妹妹苑瑞芬护理；2007年1月1日至2015年11月16日，共计3249天，减去原告住院11天，由其子苑宁波护理，共计3238天，合计9019天。2015年11月16日之后的护理费待实际产生时再另行主张。二护理人的护理费均按2015年山东省城镇居民与农村居民人均收入平均值计算{（29222＋11882）÷2}，日收入67.215元，护理9019天，以60%的参与度计，为290981.8008元，并提供袁瑞芬身份证、户口本各一份予以证明。被告称护理依赖程度明显过高，对出院后护理费亦不予认可。护理费并未实际发生，且护理需要是其自身疾病导致，与被告治疗行为无关，计算标准不准确，自1991年至2015年，相关数据不断变化，原告未提供护理人员的实际收入情况及护理性质。
5、住院期间的营养费792元。根据鉴定结论，营养期44天，按30元每天计算，以过错参与度60%计营养费792元。被告对参与度系数不认可。
6、被扶养人生活费82954.07元。原告主张，原告经鉴定构成五级伤残，应当赔偿被扶养人生活费。损害发生时，原告有三位被扶养人，父亲苑丕增2008年12月28日死亡，母亲王秀英2007年8月22日死亡，儿子苑宁波（1983年10月21日出生）当时尚未成年，原告妻子王秀萍1988年9月25日死亡，苑宁波应自1991年2月27日抚养到2001年10月21日，父亲苑丕增应自1991年2月27日扶养到2002年12月28日，母亲王秀英应自1991年2月27日扶养到2007年8月22日，并提交山东省昌邑市都昌街道马家社区出具的证明一份予以证明。被告质证称，该证据系居委会出具，属证言，并未加盖公安部门的印章确认，原告未鉴定丧失劳动能力程度，且系其原发疾病导致其无法正常工作，对被抚养人生活费有异议，不予认可。
7、鉴定费1200元。原告主张本次花费鉴定费1200元，按60%的参与度，要求被告赔偿720元，并提供鉴定费发票一份予以证明。被告对票据无异议，但认为不应由被告承担。
以上金额合计387299.91元，原告主张387657.22元。
上述事实，有原告提供的住院病历及门诊病例、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、交通费发票、住宿费发票、判决书、户口本、身份证、证明等及当事人陈述在案为证。
本院认为，根据已生效的（2014）奎民一初字第485号民事判决书，原、被告双方对原告因头颈不自主后仰，到被告处住院治疗，被告对其实施手术治疗，双方形成了医疗服务关系均无异议，本院予以认定。原告因后续治疗产生的医疗费、住宿费、交通费合计12518.49元，鉴定费1200元，证据充分，本院予以认定。
原告主张二次住院期间的住院伙食补助费及营养费，虽符合法律规定，但原告第一次住院（自1991年1月23日至同年2月26日）期间的伙食补助费及营养费应分别按照6元/天计算，第二次住院（自2015年4月4日至同年4月14日）分别按照30元/天计算，住院伙食补助费及营养费分别为510元，合计1020元（510元＋510元）。
原告主张二次住院期间误工44天，应赔偿误工费，被告不予认可，称原告在入被告处就诊时就患有××，不应支持误工费。对此，本院认为，原告在被告处手术时年龄为35岁，被告并无证据证明头颈不自主后仰即丧失劳动能力，故原告主张第一次住院期间的误工费应予支持，误工费根据原告的误工时间和收入状况确定，原告主张按2015年山东省城镇居民与农村居民人均收入平均值计算日收入67.215元，不适用1991年住院时应计算误工费的标准，本院酌情按照当时劳动力人均年收入2492.60元计算，每日收入6.83元，住院34天，计232.22元，误工费合计904.37元（672.15元＋232.22元）。
原告主张二次住院44天的护理费1774.48元，被告不予认可，因（2014）奎民一初字第485号民事判决书已支持了原告第一次住院期间的护理费2709元，故原告再次主张无事实依据与法律依据，本院依法不予支持；原告在北京医院后续治疗10天的护理费应予支持，原告儿子苑宁波护理费可按照2015年山东省城镇居民与农村居民人均收入平均值计算日收入67.215元，护理费为672.15元。
原告主张出院后护理费290981.80元，被告不认可，称大部分护理依赖程度明显过高，因被告并未提出重新鉴定，且鉴定时原、被告均在场，对鉴定机构及人员亦未提出异议，对鉴定结论依法予以采纳。结合原告的护理依赖程度及相关法律规定，原告后续护理费应参照当地护工劳务报酬一般人身损害标准计算，即受诉法院所在地上一年度城镇居民与农村居民收入的平均值予以确定，护理期限应自2014年6月25日伤残评定之日始计算至原告主张的2015年11月16日，原告主张自1991年2月27日始计算无事实与法律依据，2015年11月16日之后的护理费原告主张待实际产生时再另行主张，系原告对自己诉讼权利的处分，本院依法予以准许。原告出院后的护理费应为34078元（67.215元/天×507天）。
原告主张的被扶养人生活费，被告不予认可，原告经鉴定构成五级伤残，应当自定残之日始赔偿被扶养人生活费，但至2014年6月25日伤残评定之日，因原告的父母已故，儿子已成年，故不应支持原告关于被扶养人生活费的诉讼请求。
以上各项经济损失共计49193.01元。根据司法鉴定意见书认定的被告的医疗过错程度与原告损害后果的因果关系，对原告的经济损失，被告承担50%的民事赔偿责任为宜。被告应赔偿原告各项经济损失24596.51元（49193.01元×50%）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条及有关民事法律法规之规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告苑修云经济损失共计24596.51元；
二、驳回原告苑修云的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6960元，鉴定费1200元，由原告负担3480元元，被告负担4680元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 杨相国
审 判 员 陈要香
人民陪审员 高丽华
二〇一六年六月六日
书 记 员 李晓坤