重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)九法民初字第18262号
原告杨洋，女，汉族，住重庆市大渡口区。
委托代理人张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。
委托代理人吴边，男，汉族，住重庆市南岸区。
被告重庆五洲妇儿医院有限公司（原名：重庆五洲女子医院有限公司），住所地：重庆市九龙坡区谢家湾。
法定代表人黄国栋，总经理。
委托代理人尹柱刚，重庆智韵律师事务所律师。
委托代理人左毅，重庆智韵律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属第一医院，住所地：重庆市渝中区袁家岗。
法定代表人任国胜。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
委托代理人汪家兵，男，汉族住重庆市沙坪坝区。
原告杨洋诉被告重庆五洲妇儿医院有限公司（以下简称：五洲医院）、重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后依法组成合议庭适用普通程序进行了审理。原告杨洋及其委托代理人吴边、张洪兵、被告五洲医院委托代理人尹柱刚、被告重医医院委托代理人汪家兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨洋诉称，2015年5月21日8时40分，原告因“妊娠38+2周，规律性腹痛2+小时”到被告五洲医院住院治疗。15时06分原告顺产一名女婴，后原告大出血，被告急行子宫次全切术。当日，被告五洲医院转原告到被告重医医院住院治疗8天。原告认为两被告在治疗过程中没有认真履行好医务人员“救死扶伤、治病救人”的神圣职责和法定义务，存在较重的医疗过错，造成原告次全子宫切除，给原告带来沉重经济损失和精神创伤。现诉至法院请求判令两被告赔偿353213.68元，本案诉讼费用由两被告承担。
被告五洲医院辩称，其在对原告的诊疗过程中不存在医疗过错，请求驳回原告的全部诉讼请求。
被告重医医院辩称，其在对原告的诊疗过程中不存在医疗过错，请求驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明，原告杨洋于2015年5月21日因妊娠38+2周产检前位顺产，于当日13时许顺产一女婴，期间因病情出现恶化，术中行子宫次全切割术及会阴侧切缝合术等，并当日19时30分因治疗需要转入被告重医医院ICU继续治疗。2015年5月29日原告从被告重医医院出院。
本案在审理过程中，本院依原告申请委托西南政法大学司法鉴定中心对两被告在对原告的诊疗行为是否存在过错、其过错是否与原告子宫切除存在因果关系及过错程度等事项进行鉴定。2017年5月4日，该鉴定中心作出司法鉴定意见，分析为：由于五洲医院产程经过记录中存在不规范书写改动（12:20或12:30）痕迹，认为病历书写不规范。因病历书写不规范导致无法明确是否存在延误诊断及抢救10分钟可能，有可能与疾病的快速进展存在一定关联。医方在诊断考虑存在“羊水栓塞”后抢救及时，处理措施符合医疗规范。鉴定结论为：1、重庆五洲女子医院有限公司在对杨洋的诊疗过程中由于存在不规范医疗文书改动，存在过错；2、重庆医科大学附属第一医院对杨洋的诊疗行为无过错；3、重庆五洲女子医院有限公司的过错是导致杨洋损害后果的轻微因素。庭审中，原告认为该鉴定意见说理分析不合理，依据明显不足，对被告五洲医院诸多过错视而不见，结果明显不客观不合理，申请重新鉴定。两被告认为该鉴定结论客观公正，不同意重新鉴定。本院依据原告申请，通知西南政法大学司法鉴定中心鉴定人彭邦万、谭元芝出庭接受询问。其二人在庭审中陈述，此次司法鉴定依据现有的病历等证据材料进行，根据鉴定，送检材料存在不规范书写改动，但现有证据无法认定存在恶意篡改的情形。被告五洲医院对原告羊水栓塞的诊断正确，但病历的不规范书写改动与原告的子宫被切除存在因果关系，系轻微因素。
2017年8月4日西南政法大学司法鉴定中心受本院委托，对原告杨洋因本次在两被告处的诊疗行为造成的伤残等级作出司法鉴定，鉴定结论为被鉴定人杨洋子宫大部分切除术后，属于七级伤残。
本案在审理过程中，对各项赔偿费用原、被告双方意见如下：
1、医疗费。原告主张产生医疗费4784.48元，应纳入赔偿范围。两被告认为该笔费用均是原告在到被告处生产前的前期检查费用，与本案医疗纠纷无关联性，不应纳入赔偿范围。经审查，原告对该部分费用所提供的医疗费票据均是在2015年5月21日生产之前。
另原告在被告重医医院住院治疗期间产生医疗费共计50091.99元，由被告五洲医院全额垫付。被告五洲医院要求在本案中一并处理。
2、交通费。原告酌情主张交通费1000元。两被告认为1000元过高，请法院酌情认定。
3、护理费。原告主张在被告五洲医院住院1天，在被告重医医院住院8天，护理费共计为900元。两被告予以认可。
4、住院伙食补助费。原告主张前后住院9天的住院伙食补助费共计450元。两被告请法院依法认定。
5、残疾赔偿金。原告依照伤残司法鉴定结论主张七级伤残的残疾赔偿金236880元（29610元／年×20年×0.4）。两被告请法院依法认定。
另原告主张其被扶养人女儿吴雨禧的被扶养人生活费67299.2元（21031元／年×16年×0.4÷2人）。两被告请法院依法认定。
6、精神损害抚慰金。原告酌情主张精神损害抚慰金30000元。被告五洲医院认为自身仅有病历制作上的不规范，过错非常轻微，不应承担精神损害抚慰金。被告重医医院认为自身无过错，不应承担精神损害抚慰金在内的任何赔偿责任。
7、鉴定费。原告主张产生医疗过错鉴定的鉴定费10000元及伤残鉴定的鉴定费800元，以及鉴定人员出庭费用1100元，以上合计11900元。两被告请法院依法认定。被告五洲医院提出应区分鉴定费的组成。
以上事实，有原告提供的病历资料、医疗费发票、司法鉴定意见书、户口资料、出生证明、被告提供的医疗费发票等证据及本院庭审笔录附卷为证，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，依法患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对两被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错进行司法鉴定，该鉴定机构作出司法鉴定意见。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其它情形。经审查，原告申请重新鉴定，但未提供证据证明本次鉴定存在以上诸情形，依法应承担举证不能的不利责任。本院不同意原告提出的重新鉴定的申请，对西南政法大学司法鉴定中心所作出的医疗过错司法鉴定结论予以采信。根据该鉴定结论，被告五洲医院在对原告的诊疗过程中由于存在不规范医疗文书改动，存在过错，是导致原告杨洋损害后果的轻微因素。同时结合鉴定人出庭所做陈述，本院认定由被告五洲医院对原告因医疗过错所致损害后果承担20%的赔偿责任。被告重医医院对原告杨洋的诊疗行为无过错，依法不承担责任。
对医疗过错所致损害后果所产生的各项损失及赔偿费用，本院具体认定如下：
1、医疗费。原告所主张的医疗费4784.48元均系2015年5月21日生产之前的检查门诊费用，非本案医疗过错所引起的扩大性损失，不属于本案赔偿范围。被告五洲医院垫付的原告医疗费50091.99元纳入本案赔偿范围。
2、交通费。本院酌情认定交通费损失600元。
3、护理费。对护理费损失900元本院予以认定。
4、住院伙食补助费。本院依法认定住院伙食补助费损失450元。
5、残疾赔偿金。原告残疾赔偿金236880元（29610元／年×20年×0.4）及被扶养人女儿吴雨禧的被扶养人生活费67299.2元（21031元／年×16年×0.4÷2人），符合法律规定，本院予以认定。
6、精神损害抚慰金。因被告五洲医院过错较为轻微，对精神损害抚慰金本院不予支持。
7、鉴定费。对鉴定费及相关费用合计11900元的真实性，本院予以认定。但因本案涉及两个医患关系（原告与被告五洲医院、原告与被告重医医院），医疗过错鉴定也实际分为两个医疗过错鉴定，各自鉴定费为5000元。其中原告与被告五洲医院部分的医疗过错鉴定部分的鉴定费5000元，由被告五洲医院按其过错程度承担赔偿责任。原告与被告重医医院部分的医疗过错鉴定部分的鉴定费5000元，因被告重医医院无过错，由原告自行承担。
故与被告五洲医院医疗过错有关联性的各项损失包括医疗费50091.99元、交通费600元、护理费900元、住院伙食补助费450元、残疾赔偿金236880元、被扶养人生活费67299.2元、鉴定费6900元，合计363121.19元。其中由被告五洲医院承担20%的赔偿责任，为72624.24元。其已支付医疗费50091.99元，还应赔偿22532.25元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆五洲妇儿医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨洋各项医疗损害赔偿款共计22532.25元。
二、驳回原告杨洋的其它诉讼请求。
案件受理费1866元，由原告杨洋承担1200元，被告五洲医院承担666元。该款原告已预付811元，还应缴纳389元。双方应于本判决生效之日起十日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在本判决规定履行期间的最后一日起两年内向人民法院申请执行。
审 判 长 杨 睿
人民陪审员 崔元良
人民陪审员 陈明英
二〇一七年十一月二十二日
书 记 员 张楚悦