天津市河东区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)津0102民初4067号
原告：张玺英，女，1955年2月2日生，汉族，退休职工，住天津市河东区。
被告：天津市第三中心医院，住所地天津市河东区津塘路**号。
法定代表人：李彤，院长。
委托诉讼代理人：宋晓敏，该单位医务科科员。
委托诉讼代理人：宋瑞丽，天津世杰律师事务所律师。
原告张玺英与被告天津市第三中心医院健康权纠纷一案，本院于2016年6月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告张玺英、被告天津市第三中心医院的委托诉讼代理人宋晓敏、宋瑞丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张玺英向本院提出诉讼请求：1.判令撤销（2014）和调确字第0187号人民调解协议书；2.撤销（2014）和调确字第0187号民事裁定书；3.判令被告赔偿医疗费自费44170.43元、住院伙食补助费79天共计3950元、四次住院护理费7900元、出院后护理费136天共计13600元、误工费8个月共计17600元、伤残赔偿金281367.2元、精神损害抚慰金44425.2元、营养费1360元、2014-2018年两次医疗损害鉴定费4480元、2016年诉讼费1350元。后原告撤回第1、2项诉讼请求及伤残赔偿金的请求。事实与理由：2014年5月7日，原告因胆结石在被告处做了微创手术后住院，5月8日做了胆囊切除手术，12日原告发现脸黄，检查后于5月14日做了第二次开腹手术，医生说因为糖尿病多下了两个止血夹，造成胆管坏死切掉2cm，当时原告觉得有问题，向被告索要病历但被告不给。就这样原告于2014年7月4日带着T管出院，回家继续治疗，后原告到档案室复印了病历一看大吃一惊，主刀大夫将本应夹在血管上的止血夹夹在了胆管上，才造成胆管坏死，经天津市医科大学司法医学鉴定中心鉴定为十级伤残，9月份原、被告到医调委解决此事，医调委赔偿原告72000元。半年后，原告拔了T管后发烧，胆管发炎，第三次住院，经查第二次手术失败，胆管接歪了，需要第三次手术，被告开具了证明同意原告去外院治疗，并同意撤回医调委的裁定书，等治疗好了一并结算。2015年5月4日，原告在南开医院开始治疗，被告的行为给原告的生活造成了很大困扰，精神上造成了很大压力。故原告诉至法院，望判如所请。
天津市第三中心医院辩称，不同意原告的诉讼请求。被告对原告的诊疗过程以被告提交的原始病历为准，被告愿意对原告合理的经济损失承担60%的责任，不同意原告撤销原调解书及调解协议的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：2014年5月7日，原告因“间断上腹痛10年，加重2月”在被告处住院治疗，5月8日行腹腔镜下胆囊切除术，5月14日行胆管探查术，5月26日行B超引导下腹腔穿刺置管引流术，2014年7月4日出院，出院诊断为：1.胆囊结石伴胆囊炎；2.胆道损伤；3.糖尿病；4.子宫切除术后，共计住院58天。2014年9月11日，被告委托天津医科大学司法医学鉴定中心对原告的伤残等级进行评定，2014年9月17日该中心出具津医司医鉴〔2014〕临鉴第1064号《张玺英医学伤残评定意见书》，载明鉴定意见为：张玺英胆管损伤部分切除符合X（10）级伤残。后双方于2014年9月26日在天津市医疗纠纷调解委员会达成如下协议：1、此纠纷中医方应承担70%医疗损害侵权责任；2、医方一次性赔偿患方医疗费14997.8元、住院伙食补助费1995元、护理费3990元、营养费560元、残疾赔偿金45721.2元、精神损害抚慰金5000元；共计赔偿柒万贰仟元整；3、双方无其他争议。2014年10月17日，天津市和平区人民法院出具（2014）和调确字第0187号《民事裁定书》，依法确认双方上述协议有效，如一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。上述协议中确定的相关赔偿费用被告已经支付给原告，但鉴定费980元由原告支付。
2015年2月26日，原告因“胆管断端吻合术后9个月，发热1天”再次到被告处住院治疗，2015年3月3日出院，出院诊断为：1.胆管炎；2.糖尿病；3.胆道术后；4.子宫术后；5.青光眼术后；6.胆囊术后，共计住院5天，期间医疗费为6059.97元，其中个人支付金额为1472.33元。2015年4月27日，原告因“入院前3天进食后出现腹痛，伴发热”在被告处继续住院治疗，2015年5月2日出院，出院诊断为：1.胆管炎；2.胆道术后；3.胆管扩张；4.2型糖尿病5.子宫术后；6.青光眼术后，共计住院5天，期间医疗费为5489.30元，其中个人支付金额为1770.60元。在上述两次住院前，原告共支付门诊医疗费1473.12元。
2015年5月6日，被告向原告出具转院证明，载明：“张玺英：您好。对于您目前胆管吻合术后出现胆道狭窄的情况，我院同意您至外院先行进行治疗”。后原告到天津市南开医院继续治疗，至2018年1月29日共计支付门诊医疗费12793.9元。
另查，原告退休后在天津市河东区老年大学工作。2016年8月2日，该单位出具《证明》载明：“张玺英同志自2006年3月开始在我校工作至今，身体状况良好。自2014年5月7日因胆结石微创手术请假半个月，但因身体出现异常状况未能到校工作。直至2015年3月到岗上班。共计扣除八个月（2014年6月至2015年2月）的工资、补贴收入17600元”。
庭审中，原告申请要求对被告的医疗行为是否存在过错以及因果关系、参与度和伤残等级进行鉴定，本院依法委托天津市医学会对上述内容进行鉴定，2018年1月16日，该医学会作出天津医鉴（损害）〔2018〕002号《医疗损害意见书》，鉴定结论载明：“由于医方第一次手术术中操作未尽到谨慎注意义务与造成患者术后胆道损伤存在因果关系，参与度为主要因素，患者目前情况构成十级伤残”。原告支付鉴定费3500元。
本院认为，原告因病到被告处就医诊疗，双方之间形成医疗服务合同关系，被告应根据原告的病情进行正确的诊断和治疗，但经过天津市医学会的鉴定，被告在手术过程中未尽到谨慎的注意义务，造成原告术后胆道损伤，应承担相应的赔偿责任，经鉴定被告的过错参与度为主要因素，故本院酌定被告应承担85%的赔偿责任。关于被告辩称，双方已经在医调委经过调解确定赔偿比例为70%，故不同意原告增加赔偿比例一节，对此本院分析认为，原、被告虽在2014年经医调委协商解决了相关赔偿问题，但当时原告对后续病情的发展并无法预知，该调解意见仅就当时的现状有效，事实是，在双方达成调解意见后，原告又多次入院治疗且至今仍在治疗过程中，且后续治疗与最初的手术过程有着密不可分的联系，故在本次诉讼中经过对原告病情的再次鉴定，本院依法酌定被告承担85%的赔偿责任与双方之前达成的调解意见并不矛盾，故对于被告的辩称，本院不予采信。且庭审后，原告对于之前被告按照协议中70%的比例已经支付的相关费用并无异议，对于已经支付的费用比例不再主张予以调整。
关于原告诉请被告赔偿医疗费一节。原告主张本次诉讼所涉诊疗行为共花费医疗费用（自2014年9月26日双方调解后至今）共计17509.95元，故被告应赔偿原告医疗费14883.5元。
关于原告诉请被告赔偿住院伙食补助费一节。原告主张以每天50元为标准计算，共计算79天，被告认可以此标准按原告实际住院天数计算。原告在2014年5月7日至7月4日期间的住院伙食补助费在双方调解时已经支付，故原告对于该部分的主张本院不予支持。后原告又两次住院，共计住院10天，则被告应赔偿原告住院伙食补助费425元。
关于原告诉请被告赔偿护理费一节。原告主张以每天100元为标准计算，共计算136天，被告对原告主张的标准及天数均不予认可。对此本院分析认为，原告主张按每天100元为标准计算护理费并无不当，被告后期两次共计住院10天，其出院后虽未提供医生出具的建休证明，但考虑原告的年龄和病情等因素，应当适当予以护理，护理天数以每次出院后15天为宜，故护理期共计40天，故被告应赔偿原告护理费3400元。
关于原告诉请被告赔偿营养费一节。原告主张以每天10元为标准计算，共136天，本院综合考量原告的年龄和病情等因素，原告的上述主张并无不当，故被告应赔偿原告营养费1156元。
关于原告诉请被告赔偿交通费一节。根据相关规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告虽未提交相关的交通费票据，但依据原告提供的病历及医药费单据可以认定原告就医的相关次数，但原告主张1000元的交通费过高，故本院酌定被告应赔偿原告交通费500元。
关于原告诉请被告赔偿误工费一节。原告主张2014年6月至2015年2月期间的工资、补贴收入17600元，并向本院提供单位出具的证明予以佐证其工资情况，被告虽不予认可但未提供相反证据予以佐证。原告因本案涉诉诊疗行为住院，且在术后多次就医及住院，原告的诉请计算时限与之提供的证据基本相符，本院予以确认。故被告应赔偿原告误工费14960元。
关于原告主张被告赔偿精神损害抚慰金一节。本案原告因被告的诊疗行为造成身体损伤致残，受到了伤病痛苦，虽在之前支付了一定数额的精神损害抚慰金，但之后原告又多次进行了治疗，再次使其人身及精神上受到伤害，故依据《人身损害赔偿解释》第十八条之规定，本院酌定被告支付原告精神损害抚慰金5000元。
关于原告主张被告赔偿鉴定费一节。原告曾支付鉴定费980元，本案所涉鉴定费用为3500元，亦由原告支付，但上述两次鉴定均因被告的诊疗行为存在不当造成，故上述费用应由被告予以承担。
综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第八十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：
一、本判决生效之日起十日内，被告天津市第三中心医院赔偿原告张玺英医疗费14883.5元、住院伙食补助费425元、护理费3400元、营养费1156元、交通费500元、误工费14960元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费4480元；
二、驳回原告张玺英的其他诉讼请求。
如果被告天津市第三中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1350元，减半收取675元，由被告天津市第三中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
代理审判员 吴晓飞
二〇一八年四月二日
书 记 员 吴 彤