重庆市开州区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝0234民初5429号
原告：谢云，男，1955年3月6日出生，汉族，住重庆市开州区。
委托诉讼代理人(特别授权)：谢世界，男，汉族，1986年8月5日出生，住重庆市开州区，系谢云长子。
委托诉讼代理人：张亚峰，重庆索通(万州)律师事务所律师。
被告：重庆市开州区人民医院住所地重庆市开州区汉丰街道安康路*号。组织机构代码45178262－Ｘ。
法定代表人：何如钢，该院院长。
委托诉讼代理人(特别授权)：谭成帅，重庆帅风律师事务所律师。
委托诉讼代理人(特别授权)：谭腾，重庆帅风律师事务所律师。
原告谢云诉被告重庆市开州区人民医院(以下简称人民医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月1日受理后，依法适用简易程序于2016年10月18日公开开庭进行了审理，原告谢云及委托诉讼代理人谢世界、张亚峰、被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅到庭参加了诉讼。在诉讼过程中，原告申请医疗过错鉴定。2017年4月10日适用简易程序公开开庭进行了第二次审理，原告的委托诉讼代理人谢世界、张亚峰，被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅到庭参加了诉讼。在诉讼过程中，被告人民医院申请重新鉴定。2017年12月11日适用简易程序公开开庭进行了第三次审理，原告的委托诉讼代理人谢世界、张亚峰，被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅、谭腾到庭参加了诉讼。因案情复杂，本案于2018年1月10日裁定转为普通程序。2018年1月26日适用普通程序第四次公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人谢世界、张亚峰，被告人民医院的委托诉讼代理人谭成帅、谭腾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：原告的医疗费402558.65元、误工费83517.88元、护理费645160元、交通费3029元、住宿费1670元、住院伙食补助费7100元、营养费10000元、残疾赔偿金479682元、轮椅费1500元、尿不湿157740元、鉴定费12200元、精神抚慰金40000元，以上合计1804157.53元，要求被告人民医院赔偿761663.01元，诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年12月12日，原告驾驶电动三轮车在重庆开县赵家二小路口，与案外人何绍志驾驶的牌号为渝X普通二轮摩托车相撞，造成原告受伤。原告受伤后被送入被告处治疗，于2016年5月2日出院，原告认为，被告的诊疗行为存在过错，造成原告损害扩大，依法应当承担相应责任。
被告人民医院辩称，按照法院委托的渝万司法鉴定所的鉴定意见，被告在本次医疗行为中，其过错参与度为次要因素，结合法院委托的法医学会的分析意见，第二项也说明了被告其过错行为参与度为次要因素，其关联性参与度为次要因素，所以，我们认为被告在本次医疗行为中其次要因素请求法院按10%的比例进行划分，这个比例就包括了原告所有的损失。原告的诉求是否合理，医疗费以实际票据为准，且其后续治疗费通过原告在几次庭审中出示发票的时间，我们请求法院以具体产生的为准。误工费，原告系55年3月6日出生，已经满60周岁，达到了法定退休年龄，所以不予认可。护理费，住院期间以实际住院天数为准，出院后以及后续护理均不予认可。交通费，过高，请求法院酌情认定1000元左右。住宿费，以实际发票为准。住院伙食补助费，以实际住院天数按50元每天进行计算。营养费，因为没有任何依据，不予认可。残疾赔偿金，其伤残等级应该参照第一次鉴定的伤残程度为准，对于标准无异议，对年限和责任比例有异议。轮椅，不予认可，因为原告出院至今已经有一年至两年时间，如果有实际产生应当以发票为依据而不是鉴定，且鉴定意见也不准确，因为原告本身是偏瘫，不能行走，不需要轮椅，如果需要轮椅就不属于偏瘫。尿不湿，不予认可。鉴定费，按比例分担。精神抚慰金，不予认可，在本次医疗行为中，被告的过错参与度与因果关系参与度均为次要因素。综上，请求法庭依法判决。
原告提出了下列证据支持自己的诉讼主张：
1、原、被告的身份信息复印件。2、出院记录2张。3、医疗费票据复印件6页(发票21张)。4、用药清单复印件9张。5、三峡中心医院检查报告。6、重庆市万州司法鉴定所司法鉴定意见书【万司鉴（2016）法医鉴字第524号】、7、鉴定费票据复印件1张（谢云伤残程度等6项鉴定，金额4200元）、8、重庆市开县医药有限责任公司证明（复印件）1张。9、重庆市渝万司法鉴定所鉴定意见书【渝万司法鉴定所（2016）渝万鉴字第490号】。10、鉴定费发票1张（复印件，医疗过错鉴定，金额8000元）。11、医疗费收据复印件2张及处方1张。12、医疗费票据28张，交通费票据4张、油费发票2张。重庆天圣药业有限公司发票1张。13、重庆市开县人民医院医疗费发票1张。
被告人民医院对上列证据的质证意见：对第1到7号证据无异议。第8号证据应当有发票，请法院进行审查。第9号证据，被告即使有责任也是轻微责任比例。对第10号证据无异议。对第11号证据有异议，有一张收据未盖章，到底是治疗什么病不清楚。第12号证据，新增加的发票，发票上面无印章，真实性无法核实，原告做了后续治疗费鉴定的，不能重复计算。交通费发票真实性无法核实。对第13号证据，处方与发票不相符合。
原告提供的上列证据，本院审查认为，对被告无异议的第1至7号、9号、第10号证据本院予以确认，对有异议的证据本院认证如下：
第8号证据，被告提出异议认为应当有发票，本院审查认为医疗费用应当以医疗费收据为凭，原告提供的重庆市开县医药有限责任公司证明(复印件)1张并非正式收据，也未提供医疗单位证明因治疗必须在外购买该药品的相关证据，对该证明本院不予采信。第11号证据，医疗费收据复印件2张及处方1张，被告提出异议认为有一张收据未盖章，到底是治疗什么病不清楚。本院审查认为，原告提供的医疗费票据与处方时间不符，不能证明系治疗本案相关病情必须的医疗费，不予采信。第12号证据，医疗费票据28张、交通费票据4张、油费发票2张、重庆天圣药业有限公司发票1张。被告提出异议认为，新增加的发票，发票上面无印章，真实性无法核实，本院审查认为，原告提供的医疗费、交通费用票据均是机打正式票据，本院予以采信，原告提供的重庆天圣药业有限公司发票1张（金额862.15元），发票载明的药品系后续治疗的相关药品，系正式发票，本院予以采信。第13号证据，重庆市开县人民医院医疗费发票1张，被告提出异议认为处方与发票不相符合，本院审查认为，该票据系原告因交通事故受伤后在被告单位住院治疗费用收据，本院予以采信。
被告人民医院提出了下列证据支持自己的诉讼主张：
1、原告谢云在被告人民医院治疗的病历。2、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书及补充说明两份。
原告对上列证据的质证意见：出院记录不真实，病程记录也不真实，时间不对，显然是虚假的。对鉴定结论及补充说明无异议。
上列证据，本院审查认为，对原告无异议的鉴定结论及补充说明予以确认。对有异议的病历，本院审查认为，原告认为被告病历系虚假的，无相关证据证明，其异议不成立，对该证据本院予以采信。
根据本院采信的证据，结合双方当事人的当庭陈述，本院查明本案的事实如下：
2015年12月12日20时许，谢云因交通事故受伤到人民医院住院治疗，入院诊断：XXXX。出院后在重庆三峡中心医院及人民医院门诊治疗。住院用去医疗费169964.64元，到法庭辩论终结时止(2018年1月26日)，共用去门诊治疗费8744.50元。2017年10月13日，原告在重庆天圣药业有限公司购左乙拉西坦片支付862.15元。出院后，原告认为，被告的诊疗行为存在过错，造成原告损害扩大，依法应当承担相应责任。于2016年7月26日向重庆市万州司法鉴定所申请伤残程度、后续治疗费评估、康复费评估、护理依赖程度、护理期限、残疾辅助器具配置评估。2016年8月22日，重庆市万州司法鉴定所作出鉴定，鉴定结论为：1、谢云的伤残程度分别为：（1）、X伤残程度属五级。（2）、外伤性X伤残程度属七级。（3）、XX伤残程度属五级。（4）、颅骨X伤残程度属十级。2、谢云的颅骨修补费用约需人民币肆万元左右。3、谢云的康复费每月约需人民币陆佰肆拾元左右。4、谢云的护理依赖程度属大部分护理依赖，需护理人员一人；护理时限属长期。5、谢云需配置轮椅一把，约需人民币壹仟伍佰元左右。由于X，需配置恰当的辅助器具，按目前市场中等价格计算，每天约需人民20到25元左右。原告支付鉴定费4200元。2016年9月1日原告向本院起诉，在诉讼过程中，原告申请医疗过错鉴定。2017年2月4日，重庆市渝万司法鉴定所作出鉴定意见：医方在开放性X的清创处理、抗生素正确使用、及时转专科处理等方面存在过错，过错参与度考虑为次要因素（过错参与度可据庭审实际作调整）。原告支付鉴定费8000元。被告人民医院申请对伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、辅助器具费、伤残后果与医疗行为的关联重新鉴定。2017年11月28日，重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见：1、谢云的颅脑X属三级伤残，重度X功能障碍属三级伤残，右侧肢体X属四级伤残，谢云的颅骨X属十级伤残。2、谢云需后续治疗费陆万元人民币。3、谢云的护理期限根据临床情况确定。4、患者谢云不能行走，需配置轮椅，价格约1500元；需用尿不湿，每天约需人民币20元。5、患者谢云的损害后果与医疗行为存在关联性。人民医院支付鉴定费6350元。因重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见对申请鉴定事项有遗漏，2017年12月14日作出鉴定文书补充说明：谢云属大部分护理依赖。2017年12月21日作出鉴定文书补充说明：1、鉴定意见第2条应补充为“谢云需后续治疗费陆万元人民币，和需X及康复治疗，每月约需人民币陆佰伍拾元正”。
本案当事人争议焦点：1、被告是否应当承担民事责任及程度。2、原告的主张的赔偿项目是否合理？
关于本案的民事责任，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任”。被告在从事医疗行为过程中，对原告的病情未尽合理检查治疗的义务，其过错与患者损害后果存在因果关系，侵害了原告的身体健康权，应当承担本案的侵权赔偿责任。根据重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书第五分析说明第2项(患者的损害后果与医疗行为的关联性)的分析：“患者的损害后果与医疗行为存在关联性，参与度可参照为次要因素为宜”。根据被告的过错程度，本院酌情确定被告承担40%的赔偿责任。
关于原告主张的赔偿项目，本院分析如下：
1、原告主张的医疗费，应当有相应的医疗费票据佐证，原告提供的医疗费票据，其中住院用去医疗费169964.64元，到法庭辩论终结时止(2018年1月26日)，共用去门诊治疗费8744.50元，2017年10月13日，原告在重庆天圣药业有限公司购左乙拉西坦片支付862.15元，共计医疗费179571.29元，本院予以确认。
2、后续治疗费：颅骨修补费60000元，颅骨骨折系交通事故外伤形成，与医疗行为无关，不属本案赔偿范围。
3、治疗X的治疗费，尿不湿费用，依据重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见，原告治疗X每月约需人民币650元，每天约需尿不湿费用20元。原告法庭辩论终结(2018年1月26日)前的治疗费已在本案中主张，对法庭辩论终结后的费用，计算到定残日（2017年11月28日）后第五年，即2022年11月27日止，到期后，当事人可另案主张权利。应赔偿治X费用及尿不湿费用应为：58个月×650元/月+1767天×20元/天=37700元+35340元=73040元。
4、误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收人计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。原告已年满60周岁，已达退休年龄，未提供充分证据证明其收入状况，其主张误工损失证据不足，本院不予支持。
5、护理费。原告主张住院期间护理费14200元，符合相关法律规定，予以支持。出院后的护理费(2016年5月3日起)，原告已满60周岁，属重度伤残，根据原告的年龄和健康状况，本院酌情支持5年，到期后当事人可另案主张权利。
6、交通费。原告属重度伤残，长期治疗必然支付交通费用，对原告主张的交通费，本院酌情支持1000元。
7、住宿费。住宿应当以相应的票据为证，原告没有提供相应的证明因治疗伤情支付住宿费，其请求赔偿住宿费的主张，证据不足，本院不予支持。
8、住院伙食补助费。原告主张的住院伙食补助费7100元，符合相关法律规定，本院予以支持。
9、营养费。原告主张营养费10000元过高，根据原告伤残较重的实际情况，本院酌情支持营养费1000元。
10、残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收人没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整”。原告生于1955年3月6日，到定残之日(2017年11月28日)，已62岁零8个月。其残疾赔偿金应为：29610元/年÷12个月×208个月×90%=461916元。
11、原告主张的轮椅费1500元，有相应的鉴定结论证明，予以支持。
12、原告主张的鉴定费12200元，有相应的鉴定费票据证明，予支持。
13、精神抚慰金。原告主张的精神抚慰金40000元过高，本院酌情支持30000元。
综上所述，本案经本院审判委员会研究决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、原告谢云伤后的医疗费179571.29元、护理费160200元、住院伙食补助费7100元、交通费1000元、营养费1000元、残疾赔偿金461916元、后续治疗癫痫、尿不湿费用73040元、残疾辅助器具费(轮椅费)1500元、精神抚慰金30000元，合计915327.29元，由被告重庆市开州区人民医院赔偿366130.92元，限本判决生效后十日内付清。
二、原告谢云支付的鉴定费12200元，被告重庆市开州区人民医院支付的鉴定费6350元，合计18550元，由被告重庆市开州区人民医院负担。
三、驳回原告谢云的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4300元，由原告谢云负担2580元，由被告重庆市开州区人民医院负担1720元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。
双方当事人在法定期间内均未提出上诉，或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 向 祥
审 判 员 雷 洪
人民陪审员 林作超
二〇一八年五月三日
书 记 员 周 欢