江西省石城县人民法院
民 事 判 决 书
[2015]石民一初字第50号
原告黄加伟，男，1963年生，汉族，经商，住石城县。
委托代理人许名勇，广东百勤律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人黄锐，男，1988年生，住石城县，特别授权代理，系原告黄加伟儿子。
被告石城县妇幼保健院，住所地石城县琴江镇清华北大道。
法定代表人温小平，该院院长。
委托代理人廖坚，江西同圆律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人邱世香，女，1974年生，石城县妇幼保健院院长助理，住石城县，特别授权代理。
原告黄加伟与被告石城县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，原告黄加伟于2014年12月30日向本院提起诉讼，本院于同��受理后，赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓分别于2015年8月24日及2015年11月3日申请作为共同原告参与诉讼，本院为查明案件事实，同意赖用锦、李贤秀、范俊及黄贞霓作为原告参与诉讼。本院依法组成合议庭，分别于2015年2月11日、8月12日、9月1日、11月9日进行了公开开庭审理。原告黄加伟、黄贞霓共同委托代理人许名勇、黄锐，原告赖用锦、李贤秀、范俊及其委托代理人黄棍，被告委托代理人廖坚、邱世香均到庭参加诉讼。本院经开庭审查认为，原告赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓并非本案的适格原告，故于2015年11月23日作出（2015）石民一初字第50号民事裁定书，裁定驳回原告赖用锦、李贤秀、范俊、黄贞霓的起诉。范俊对该裁定不服提出上诉，赣州市中级人民法院于2016年3月24日作出（2016）赣07民终727号民事裁定书，裁定驳回上诉，维持原裁定。本院于2016年5月9日针���原告黄加伟诉被告石城县妇幼保健院一案再次公开开庭审理，原告黄加伟及被告委托代理人廖坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄加伟诉称：2014年8月31日22时原告黄加伟送产妇赖文琳入住被告处待产，2014年9月1日零时23分产妇赖文琳在被告处顺产一女婴，2014年9月1日0时33分女婴抢救无效死亡，产妇赖文琳也因产后大出血抢救无效死亡。另外，赖文琳与原告从2009年开始在一起共同生活，2010年8月12日非婚生育一女孩黄贞霓，不料原告和产妇赖文琳本次非婚生女婴却遭遇不幸。鉴于被告在本次医疗实践中存在重大医疗过错，原告黄加伟依法享有向被告提出赔偿的权利，要求判决被告赔偿原告黄加伟各项损失共计407400.8元。
诉讼中原告变更诉讼请求，要求判令被告赔偿原告因女婴死亡所造成的损失共计447863.6元，其具体项目为：死亡赔偿金486180元（24309元/年×20年）、丧葬费23649.5元（47299元/年÷2）、精神损害抚慰金50000元，以上合计559829.5元，被告过错参与度按80%计算。
被告石城县妇幼保健院辩称：从病历中可见，赖文琳之女诊断为宫内窘迫、脐带打结。脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，打结后血运受阻，必然影响胎儿获得氧和营养物质。南昌大学司法鉴定所出具的鉴定意见书中记载到“赖文琳之女符合因宫内窘迫导致窒息缺氧死亡”，由此可见赖文琳是分娩出的一死胎。石城县卫生局工作人员对黄加伟妹妹黄伟玲做的谈话笔录证明赖文琳产下女婴后，未听到婴儿啼哭声，从而进一步证明赖文琳是分娩出一死胎。根据中国儿童发展纲要和中国儿童发展纲要（2011-2020年）可见，任何医疗行为都是存在风险的，婴儿死亡率控制在10‰，孕产妇死亡率控制在20/10万以下。由此，原���要求被告赔偿赖文琳之女婴死亡的赔偿项目和数额没有事实和法律依据。
诉讼中，被告认可原告黄加伟与死亡女婴之间系父女关系。
经审理查明，2014年8月31日，产妇赖文琳因“停经10+月，不规则下腹痛半天”入住石城县妇幼保健院。查：胎心164次/分、宫缩不规则、颈管未消、宫口开张1厘米等，诊断为：1、孕3产2孕41+2W头位先兆临产；2、疤痕子宫；3、胎儿宫内窘迫。2014年8月31日22时58分内诊查宫口开大4cm、宫颈管消失；胎心音监护：胎心音150-165次/分。2014年8月31日23时25分行人工破膜，羊水度，给予林格氏液500ml+缩宫素，2014年8月31日23时55分宫口开全，2014年9月1日0时23分以LOA位顺娩一女婴，苍白窒息，立即行吸痰复苏，气管插管，经抢救10分钟无效死亡。死亡原因：苍白窒息；脐带真结2个；脐带过长。2014年9月1日0时33分娩出胎盘，出���多，阵发性暗红色阴道出血，立即给予多开放，2条静脉通道，上氧管，导尿管，快速输入平衡液、止血合剂、林格氏液+催产素…，检查宫颈裂伤，阴道出血仍未止，赖文琳经抢救无效于2014年9月1日6时50分宣告死亡。死亡诊断：1、羊水栓塞；2、失血性休克；3、DIC；4、多功能衰竭；5、孕3产2头位。
2015年2月13日，经被告方申请，本院委托原、被告双方共同选定的南昌大学司法医学鉴定研究所关于石城县妇幼保健院对赖文琳及本案死亡女婴的诊断是否存在过错，其过错程度多少，其过错与赖文琳及女婴死亡是否存在因果关系等进行重新鉴定。2015年7月22日该鉴定所作出昌大司鉴所（2015）医鉴字0424103号司法鉴定意见书。鉴定意见为：石城县妇幼保健院在赖文琳的诊疗过程中存在对阴道分娩条件及风险评估不足、产程处理违反常规（人工破膜和缩宫素）、产后出血病因诊断及处理不规范等医疗过失行为，与赖文琳及其女婴死亡的不良后果存在因果关系，鉴于产妇自身存在疤痕子宫和胎儿窘迫的高危妊娠因素，增加了阴道分娩的风险，故综合评定院方的医疗过失行为在赖文琳及其女婴死亡后果中的参与度以70-80%为宜。
另查明,原告黄加伟与死亡女婴系父女关系。江西省2014年统计数据中城镇居民人均可支配收入24309元/年、城镇非私营单位分行业在岗职工平均工资47299元/年。
上述事实有石城县妇幼保健院的病历记载、南昌大学司法医学鉴定研究所医疗纠纷司法鉴定意见书、2014年江西省统计数据以及原、被告的相关陈述予以证实。
本院认为，本案的争议焦点为：死亡女婴是胎死腹中还是出生后死亡，被告是否应当承担赔偿责任。本案中未对女婴尸检所以很难判断属于活产还是死产,但根据医方的病历记载来看，宫内窘迫是否必然导致宫内死亡？还是出生后苍白窒息可以推定已无生命的结论？根据查阅相关医学知识，“宫内窘迫”指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，急性胎儿窘迫的治疗（1）宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。（2）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。“新生儿苍白窒息”是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1��钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。临床表现：1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。5.喉反射存在或消失。本案中产妇在产前检查时发现宫内窘迫，从上述医学解释看出，对于胎儿宫内窘迫可以采取医学措施予以治疗和防范，并不能认定胎儿宫内窘迫必然导致宫内死亡。从女婴出生的病理表现来看，出生后苍白窒息可能存在呼吸微弱或停止，但心跳并未停止，所以医方在病历中表述经抢救10分钟无效死亡，应当认定女婴是出生后才死亡，原告的民事权利自其出生时即享有。根据鉴定中心的意见来分析，院方未对孕妇持续进行胎心监护，导致无法动态评估观察宫内胎儿情况，而且院方在无使用催产素指征或甚至存在禁忌的情况下使用了人工破膜和缩宫素点滴催产，导致宫缩增强，宫内压力增大，加重了胎儿缺氧，是导致胎儿不良后果的重要原因；同时考虑孕妇自身存在瘢痕子宫和胎儿窘迫的高危妊娠因素，增加了阴道分娩的风险，综合司法鉴定意见书，本院确定被告的过错参与度为70%。
被告石城县妇幼保健院应当赔偿的具体损失为：1、死亡赔偿金486180元(24309元/年×20年）；2、丧葬费23649.5元（47299元/年÷2），以上合计509829.5元，被告按照70%责任比例承担356880.65元。关于原告主张的精神抚慰金，考虑到女婴出生后不久即死亡的现实，综合当地生活水平，被告的过错程度等，本院酌定精神抚慰金2万元。综上所述，被告应当赔偿金��合计376880.65元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：
一、被告石城县妇幼保健院应赔偿原告黄加伟因亲属死亡产生的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计376880.65元；
二、以上款项，限在本判决生效后五日内支付至石城县人民法院标的款帐户内（开户名称：石城县人民法院；开户行：石城县农商银行城北支行；开户帐号：148279272000000560）；
三、驳回原告黄加伟的其它诉讼请求。
案件受理费8015元（原告黄加伟预交），被告石城县妇幼保健院负担6745元，原告黄加伟负担1270元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 黄斐斐
审 判 员 黄国君
人民审判员 蒙 庆
二〇一六年五月十八日
书 记 员 赖 璇