广西壮族自治区陆川县人民法院
民 事 判 决 书
(2015)陆民初字第1809号
原告：杨某，男，1979年10月28日出生，汉族，居民，住广西壮族自治区陆川县。
原告：陈某，女，1983年1月26日出生，汉族，居民，住广西壮族自治区陆川县。
两原告的委托代理人：朱某，广西华锦律师事务所律师。
被告：陆川县人民医院，住所地：广西壮族自治区陆川县温泉镇。
法定代表人：陈某，该院院长。
委托代理人：谭某，广西泰盛律师事务所律师。
原告杨某、陈某诉被告陆川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月29日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。上列诉讼参加人除原告杨某及其委托代理人朱某，被告的委托代理人谭某到庭参加诉讼外，其余诉讼参加人虽经本院合法传票传唤不到参加诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿经济损失共计人民币635066.07元给原告（基中医疗费4800.65元、误工费186.21元、护理费186.21元、交通费3027元、住院伙食补助费200元、营养费1500元、丧葬费27492元、死亡赔偿金528320元、精神损害抚慰金60000元、住宿费466元、鉴定费8550元、伙食费338元）；2、本案诉讼费、鉴定费等一切费用全部由被告负担。
事实和理由：2015年7月7日，原告陈某在被告陆川县人民医院妇产科住院待产，在进行入产程后，原告陈某第一产程过长及第二产程延长并伴有胎儿缺氧，存在明显剖宫产手术指征时，未及时告知患者及家属并采取终止妊娠措施，造成胎儿宫内窘迫致肺出血，在新生儿出生时虽然是活体，但是已经重度窒息，既使转儿科抢救也已无回天之力。后经广西正廉司法鉴定中心鉴定，导致新生儿死亡的的原因是肺出血并肺透明膜病导致呼吸功能衰竭。在尸检后原告要求看婴儿尸体时，被告却违反规定程序将婴儿尸体擅自处理，原告精神受到严重伤害。原告认为，被告的医疗过错行为侵犯了原告的知情权，剥夺了原告的选择权以及是否剖宫产的自主决定权。原告陈某29岁时与33岁的杨某结婚，由于晚婚晚育，婚后一直想要孩子，但是却一直不育不孕，好不容易多方求医怀上后非常重视，到被告处立档建册，按时到被告处孕期检查，并到玉林市妇幼保健进行“地中海贫血、唐氏综合症”等疾病筛选，一切正常且到了生产时，出于对被告在陆川县内无论医疗技术还是医疗设备均是最好的公立综合性医院的依赖考虑，而选择在被告处生产，但是被告在诊断、治疗的过程中却肆意违反卫生行政法规，严重失职，存在疏于履行法定注意义务、未履行法定的义务、伪造病历导致损害结果发生，后又擅自处理原告儿子尸体的严重过错行为，而且被告在诊断后没有如实记录病历，所记载的病历没有客观、真实地反映原告陈某的病情，就是对产妇的末次月经、年龄、预产期、怀孕周数等客观情况都记录错误，胎儿出生后可能出现的不良情况诊疗，抢救预案，诊疗思路更是没有做，被告的医疗行为与其具备的相应医疗条件和诊疗环境，及与当前的医疗实践水平格格不入，更不符合同等条件医院的专业水平，对损害的发生没有尽到高度的注意义务，造成胎儿宫内窘迫，重度窒息，剥夺了原告儿子的生命，被告的医疗过错行为给原告造成严重精神损害，而擅自处理原告儿子的尸体，更是导致原告精神雪上加霜。被告的过错行为严重损害原告的合法权益，应当依法承担损害赔偿责任。故根据《侵权责任法》、《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》之规定，特向法院起诉，要求依法判决被告赔偿经济损失共计人民币584737.31元。在诉讼中，原告变更诉讼请求，要求依法判决被告赔偿经济损失共计人民币635066.07元。
原告在举证期限内提交的证据有:1、居民身份证；2、结婚证；3、户口本；4、广西孕产妇保健手册；5、陆川县人民医院彩色超声检查报告单；6、陆川县人民医院检验报告单；7、陆川县人民医院心电图数据、图形报告；8、陆川县人了医院尿液分析、血红蛋白电泳报告单；9、陆川县人民医院胎儿监护分析报告单；10、玉林市妇幼保健院报告单；11、玉林市妇幼保健院门诊收费收据；12、陆川县人医院产科入院记录病历；13、陆川县人民医院住院病危通知书及相关病历；14、广西正廉司法鉴定中心司法鉴定意见书；15、陆川县人民医院门诊病历；16、鉴定费票据；17、交通费票据；18、住宿费票据；19、伙食费票据。
被告陆川县人医院辩称，一、医方对陈某的诊疗行为没有过错，经过严密检查，监视产情，对宫缩情况、胎心血压等，并建议产妇剖宫产，但产妇不同意，坚持自然分娩。院方采取了必要的医疗措施，对胎儿进行抢救。医方对新生儿的抢救措施诊断正确，入院后立即进行冰箱保暖、监视。原告请求的各项经济损失：医疗费4800.65元是发生在产妇入院住院之前的与本案无关，没有依据，不予支持。误工费、护理费没有依据不予支持。患方住在县城，不存在交通费支出，其要求交通费没有依据。住院伙食费没有依据，不予支持。营养费，产妇入院待产，与院方行为无关，不同意赔偿。丧葬费，因新生儿出生一天就夭折，并且没有发生埋葬事宜，该费用没有依据。死亡赔偿金没有依据，不是医方的全部责任，只能按20%计算，精神损害抚慰金，不是医方的全部过错，只同意支付5000元为宜。
被告陆川县人民医院对其的主张没有提供证据。
此外，本院根据原告的申请，委托西南政法大学司法鉴定中心对陆川县人民医院的诊疗行为是否存在过错；如存过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，2017年1月22日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心［2016］鉴字第4361号司法鉴定意见书。
当事人围绕诉讼请求和辩解依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据有：原告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、12、13、14、15、16和西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心［2016］鉴字第4361号司法鉴定意见书。对上述没有异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。当事人围绕诉讼请求和辩解依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告提供的证据除证据11、17、18、19有异议外，对其它证据的真实性没有异议，本院予以采信。经审查，原告提供的证据11，系产妇孕检发生的费用与本案无关，不符合证据的关联性，依法不予采纳作为本案的定案依据。原告提供的证据17、18、19是到西南政法大学司法鉴定中心参加听证会发生的费用，被告虽然有异议，但确是被告因为办理本案所支出的费用，符合证据的真实性、合法性、关联性，依法采纳为本案的定案依据。
本院经审理认定事实如下：2015年7月7日11时50分，原告陈某在被告陆川县人民医院妇产科住院待产，于同年7月8日10时50分宫口开全，医生指导产妇进行试产，但产妇用力效果欠佳，试产2小时至12时55分自然分娩出一男婴，男婴出生时体重3400克，发育正常，营养尚可，神志模糊，精神、反应差，1分钟阿氏评分3分，经清理呼吸道，气管插管、气囊加压给氧等处理，5分钟阿氏评分，10分钟阿氏评分4分。窒息复苏后有呼吸浅慢、紫绀，无发热、抽搐。7月8日13时30分新生儿带气管，气管导管内有少许红色血液涌出，急性危重病容拟“新生儿重度窒息”转新生儿科治疗。7月9日11时35分，新生儿因新生儿××、呼吸衰竭、肺出血、重度窒息、心肌损害、凝血功能障碍、代谢性酸中毒、物质循环衰竭而死亡。新生儿死亡后，原、被告双方多次协商不成，原告遂向本院起诉，要求处理。
原告陈某所产的新生儿死亡后，经原、被告双方协商同意，于2015年7月13日向广西正廉司法鉴定中心申请对陈某毛毛死亡原因进行鉴定，广西正廉司法鉴定中心对新生儿进行尸检并提取部分组织和器官后，新生儿的尸体陆川县人民医院作为废物进行处理。同年8月18日广西正廉司法鉴定中心作出法医学尸体检验司法鉴定意见书，鉴定意见书认定：1、根据法医学尸表检验及尸体解剖检验：死者尸表无损伤、头颅、躯干、四肢无骨折等所见分折，可排除机械性损伤致死。2、根据提取陈某毛毛的心血做IGE检验，可排除药物过敏致死。3、根据法医学尸体检验、尸体解剖检验以及法医病理学检验：死者口唇、指甲紫绀,两肺出血，全身各组织器官均表现为缺氧征象。陈某毛毛系因新生儿肺出血并肺透明膜病导致呼吸功能衰竭而死亡。
2015年11月3日，原告向本院申请对医疗损害进行鉴定，但在本院组织双方对封存的病历进行质证时，原告提出医方存在篡改、伪造病历的情形，要求先对篡改、伪造病历的情形进行鉴定，因原告请求的鉴定项目不明确，2016年7月12日作出不予受理通知书。2016年9月19日，本院再次申请对陆川县人民医院的诊疗行为是否存在过错；如存过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2017年1月22日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心［2016］鉴字第4361号司法鉴定意见书，鉴定意见书分析说明为：（一）对医方医疗行为的评估：1、病历记录欠详细。2、对产程观察有较大疏忽，当胎儿监护提示胎心出现频发晚期减速时，未被医方觉察到，本应立即行剖宫产挽救胎儿。3、新生儿出生后，评分低，情况危重，难以逆转，未发现新生儿科的处理有明显失误，但根据患儿出生时病情危重，最好不注射卡介苗。（二）因果关系及参与度：1、病历中产时胎儿监护提示在新生儿出生2小时前即出现频发晚期减速，应考虑有胎儿宫窘迫存在，但医方未积极处理，未及时和患方沟通，未及时剖宫中止妊娠，造成新生儿重度窒息发生。2、新生儿系足月新生儿，生前曾做羊水穿刺排除染色体畸形，尸检未发现明显发育异常，故考虑不肺出血及透明膜病变主要由宫内窒息引起。3、鉴于医方的技术级别较低，地理位置又非大城市，故可以适度下调赔偿责任。陆川县人民医院对陈某之子的诊疗行为有过错，为共同因素。有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它共同因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。最后鉴定意见：陆川县人民医院对陈某之子的诊疗行为有过错，为共同因素。原告因本案鉴定参加听证会所支出的交通费1891元、住宿费466元。
根据原告的请求和本案的事实,依照法律和参照2016年8月25日起实施的广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准，本院核定本案原告因医疗事故造成的各项损失为:1、医疗费1911元;2、死亡赔偿金528320元（参照城镇居民人均可支配收入26416元/年×20年);3、护理费186.21元（参照农、林、牧、渔业33983元/年÷365天×2天×1人）;4、误工费186.21元（参照农、林、牧、渔业33983元/年÷365天×2天×1人）;5、住院伙食补助费200元；6、听证所产生的交通费、住宿费、伙食补助共2695元，共533498.42元。
本院认为,原、被告双方争议的焦点是:1、被告的诊疗行为是否有过错及过错程度。2、原告请求的赔偿项目及数额是否合理合法。经原告杨某、陈某申请，法院委托西南政法大学司法鉴定中心对本案被告的诊疗行为是否有过错及过错程度进行了鉴定，其从受理、抽取专家，通过医患双方提交的证据材料及鉴定会的召开，程序上合法，依据充分，且原、被告对司法鉴定意见书没有异议。因此，西南政法大学司法鉴定中心作出的［2016］鉴字第4361号司法鉴定意见书是合法有效的证据，本院予以采信。根据鉴定书对于医方医疗行为的评估和因果关系及参与度的分析，当胎儿监护提示（10:35）即出现频发晚期减速时，医方应及时告知患方，应立即行剖宫产挽救胎儿，但医方未觉察到，未及时和患方沟通，未及时剖宫产中止妊娠，造成新生儿重度窒息，出生后不久死亡，造致本案悲剧的发生，被告陆川县人民医院存在主要过错，应承担此主要的赔偿责任，即原告损失的70%，即应赔偿373448.89元（533498.42元×70%=373448.89元）。被告辩称，医方对陈某的诊疗行为没有过错，经过严密检查，监视产情，对宫缩情况、胎心血压等，并建议产妇剖宫产，但产妇不同意，坚持自然分娩。但没有提供相关的证据证实，对其辩解的意见不予采纳。
关于第二个争议焦点，根据相关法律和参照2016年8月25日起实施的广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，原告请求的赔偿项目除营养费、丧葬费外，其余赔偿项目符合相关法律规定，本院依法应予支持；其请求的医疗费、交通费的数额计算标准部份有误，其中医疗费部分，有一部份是原告陈某正常孕穗期检验所支出的费用，其要求被告赔偿没有事实和法律依据，被告只应赔偿原告陈某入院后待产所支出的费用；交通费部分，由于原告居住县城，也没有提供相关确需交通费支出及交通费相关票据，故原告请求的交通费除因参加鉴定听证会支出的交通费外，其余不予支持。原告请求的营养费，因医疗机构没有相关的意见，其请求被告赔偿营养费，无事实与法律依据，依法予以驳回。原告请求的丧葬费，因本案原告没有实际处理丧葬事宜，参照全部赔偿原则，原告根本没有这项费用的支出，其要求被告赔偿丧葬费，不符合法律规定，依法予以驳回。
本案事故造成陈某毛毛死亡，原告的精神受到极大损害，特别是被告不经原告同意，在相关鉴定机构对新生儿进行尸检并提取部分组织和器官后，没有将陈某毛毛的尸体交给原告，也没有征战原告的意见，擅自将陈某毛毛的尸体作为废物进行处理，对原告的精神方面，造成二次伤害，被告应赔偿精神损害抚慰金，结合本案的实际情况及被告的过错程度，所在地的平均生活水平，原告要求赔偿精神损害抚慰金60000元，合理合法，依法予以支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告陆川县人民医院应赔偿医疗费、死亡赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、听证所产生的交通费、住宿费、伙食补助费、精神损害抚慰金共计433448.89元给原告。
二、驳回原告的其它诉讼请求。
本案收取受理费10151元（原告已预交4824元），由被告陆川县人民医院负担7651元，原告负担2500元。
上述款项，限义务人在本案判决生效之日起十日内履行完毕，【可以把赔偿款直接赔偿给当事人，也可以把赔偿款汇入本院账户（户名：陆川县人民法院，开户行：中国农业银行陆川县支行，账号：43×××08），由本院转交给权利人。】逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费10151元（受理费户名：广西壮族自治区玉林市中级人民法院，帐号：20×××57，开户行：中国农业银行股份有限公司玉林城东支行），逾期不交，也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陈 静
审 判 员 彭冬梅
人民陪审员 杨旋龙
二〇一七年五月二十六日
书 记 员 姚荣文