黑龙江省哈尔滨市香坊区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)香民一民初字第1050号
原告吕金生，男，1973年5月24日出生，汉族，黑龙江省龙运交通运输有限公司驾驶员，住哈尔滨市香坊区。
委托代理人杨航，黑龙江航远律师事务所律师。
原告吕金刚，男，1970年5月15日出生，汉族，黑龙江省鑫泰建筑项目管理有限公司员工，住哈尔滨市香坊区。
委托代理人杨航，黑龙江航远律师事务所律师。
被告黑龙江省医院，住所地哈尔滨市香坊区中山路**号。
法定代表人王兆宏，男，该医院院长。
委托代理人邢兆辉，该医院泌尿外科医生。
委托代理人姜蕊，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
原告吕金生、吕金刚与被告黑龙江省医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月29日受理后，于2016年1月11日、2016年6月24日两次公开开庭进行了审理，原告吕金生及其委托代理人杨航、原告吕金刚的委托代理人杨航、被告黑龙江省医院的委托代理人邢兆辉、姜蕊到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
二原告诉称：患者张秀珍2015年1月19日因膀胱疾病入住黑龙江省医院泌尿外科，经CT诊断为侵入性膀胱肿瘤，原告儿子请其他医院专家又进一步确认，与被告单位泌尿外科诊断一致，并一致认为应当将原告的膀胱全部切除，以免后患无穷。手术前原告吕金生与被告单位泌尿外科主任确定了手术方案，代表家属要求医院对原告进行膀胱整体切除，并填写了医患沟通记录。手术当天，患者家属共签了两张手术同意协议书，一张为膀胱探查术，一张为膀胱全部切除术。手术结束后，医生告诉家属膀胱未全部切除。术后患者每天打消炎针，刀口一直不封口，反复插拔导尿管和引流管造成患者下身感染无法走路，给患者带来极大的痛苦。由于没有对患者的膀胱进行全部切除，造成患者左肾严重积水，机肝严重超标，肿瘤随时可能复发。这一切结果都是由被告单位不负责任造成的，故原告诉至法院，请求：1、判令被告给付原告死亡赔偿金180872元；2、判令被告给付原告住院伙食补助费34700元；3、判令被告给付原告护理费50453.8元；4、判令被告给付原告营养费9000元；5、判令被告给付原告医疗费101903.44元，请求被告对挂账的医疗费66967.63元予以免除；6、判令被告给付原告精神抚慰金50000元；7、本案鉴定费7600元及诉讼费均由被告承担。
被告辩称：患者张秀珍右肾切除术后35年膀胱癌术后11年，此期间反复发作，手术六次。此次再次诊断为膀胱癌，医患沟通过程中患者家属要求进行膀胱全切手术，但医方考虑患者只有一只肾脏，膀胱全切造瘘易造成逆行感染等因素，选择了膀胱部分切除术，但患者家属不满意，诉至法院，经法院委托新讼司法鉴定中心，我院同意按该鉴定结论进行赔偿。但原告在当庭提交的增加诉讼请求申请中第一项是死亡赔偿金，患者现虽已死亡，但死亡原因与医疗行为是否有因果关系及参与度原告并没有申请司法鉴定，因此被告仅同意依据鉴定结论依法赔偿，不同意对张秀珍的死亡赔偿项目进行赔偿。原告变更的诉讼请求均应按总损失的40%计算。营养费及精神损害抚慰金过高。第五项医疗费同意对最后一次住院费用按40%承担。
二原告为证明其主张成立，向法庭举示如下证据：
证据一、黑龙江省医院病历一份，证明医患关系成立；
证据二、死亡证明一份，证明张秀珍于2015年12月31日去世；
证据三、户口复印件一份，证明张秀珍于吕金生系母子关系；
证据四、住院押金票据12张，证明张秀珍住院就诊时支付医药费32500元；
证据五、新讼司法鉴定意见书一份，证明被告存在过错；
证据六、情况说明一份，证明2015年1月19日至2015年12月31日原告在被告处的住院费用99467.63元，原告实际交付32500元，剩余为挂账费用。
被告对二原告所举示证据进行质证：对证据一真实性无异议，在手术同意协议书中，拟性术是膀胱探查术，并未体现全切，在沟通记录中写着患者家属要求膀胱全切。对证据二无异议。对证据三无异议。对证据四因原告未提供原件，希望原告及时办理出院手续，以最终的出院结算票据为准，实际医药费还要结算才知道。对证据五无异议，鉴定中仅对原告的住院期间及出院后的护理、医疗终结期、营养费及伤残情况进行鉴定，并未对张秀珍的死亡及参与度进行鉴定。对证据六无异议。
被告黑龙江省医院为证明其主张成立，向法庭举示如下证据：
病历一份，证明被告对死者张秀珍诊疗行为符合医疗规范，在手术同意协议书中与患者家属沟通的是膀胱探查术，并非膀胱全切术。
二原告质证：对真实性无异议，对证明问题有异议，被告医生已当庭承认原被告之间签署手术合同时已阐明要将张秀珍膀胱全切，否则家属不签字，在手术中被告自行改变术式，没有征得原告同意，术中也未及时告知原告及家属。
法庭依据职权调取黑龙江新讼司法鉴定中心答复一份，证明考虑尿失禁问题后，患者张秀珍的伤残等级评定不会发生变化。
二原告对该证据无异议。
被告对该证据无异议。
经审理查明：本案原原告张秀珍在案件受理后，于2015年12月31日去世，法庭查明其子女情况后，由其法定继承人即原告吕金生、吕金刚继续担任本案原告，进行诉讼。患者张秀珍患膀胱癌多年，共计在被告处治疗过七次，本案所涉及医疗行为系患者张秀珍于2015年1月19日在被告处被确诊为侵入性膀胱癌，于2015年1月19日住院治疗，于2015年1月23日进行了手术，术后一直在被告处住院治疗直至去世。在术前医患沟通记录中记载患者家属要求膀胱全切。患者此次在被告处的住院费用共计99467.63元，其中2015年1月19日至2015年7月19日医疗费共计40383.64元，2015年7月20日至2015年12月31日医疗费共计59083.99元，原告实际交付32500元，剩余为挂账费用。经原告申请，本院依程序选定黑龙江新讼司法鉴定中心进行鉴定，黑龙江新讼司法鉴定中心于2015年12月15日出局了黑新讼司鉴中心[2015]临鉴字第6-587号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、医院的医疗行为存在一定过错，与张秀珍的损害后果存在部分因果关系，其法医院参与度为40%左右。2、住院期间需1人护理，出院后需1人护理1个月。3、治疗终结时间为6个月。4、支持营养费用三个月。5、继续治疗费用按照实际合理发生计算。6、张秀珍的损伤评定为七级伤残。
另查，黑龙江省2015年城镇居民人均可支配性收入为24203元/年；居民服务和其他服务业平均工资为50275元/年。
本院认为：依据鉴定意见，被告的医疗行为存在一定过错，故应当根据参与度承担赔偿责任。二原告第一项诉讼请求主张的患者死亡赔偿金180872元，因鉴定时患者并未去世，故鉴定意见体现的系医疗行为与患者伤残等级的关系，且患者去世后已经火化安葬，客观上丧失了鉴定死亡结果与被告医疗行为参与度的可能性，故关于二原告的此项诉讼请求，本院不予支持，根据鉴定意见，患者系七级伤残，伤残赔偿金为87130.8元（24203元/年×0.4×9年），被告应当承担部分为34852.32元（87130.8元×40%），对于该部分伤残赔偿金，本院予以支持。根据鉴定意见，患者的治疗时间应为六个月，故六个月以内的各项费用，被告应当按照参与度承担责任，六个月治疗时间以外的各项费用，因系被告原因致使患者无法在六个月内治愈出院，故该部分费用由被告全额负担。二原告的第二项诉讼请求住院期间伙食补助费34700元，患者共计住院346天，产生住院伙食补助费34600元（346天×100元/天），其中被告应当负担部分为23800元（180天×100元/天×40%＋166天×100元/天），超出部分本院不予支持。二原告的第三项诉讼请求护理费50453.8元，依据黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资50275元/年计算，患者住院期间共产生护理费47657.95元（50275元/年÷365天×346天），其中被告应当负担部分为32782.05元（50275元/年÷365天×180天×40%＋50275元/年÷365天×166天），超出部分本院不予支持。二原告诉讼请求第四项营养费9000元，根据鉴定意见，支持患者营养费用期间应为三个月，故患者实际产生营养费应为9000元（100元/天×30天×3），被告应负担部分为3600元（9000元×40%），超出部分本院不予支持。二原告的第五项诉讼请求，二原告所主张返还的101903.44元医疗费中，此次医疗行为医疗费用为32500元，其余为患者此前若干年在被告处治疗疾病的费用，与本次医疗行为无直接联系，故该部分诉讼请求本院不予支持。患者本次住院治疗，共产生医疗费用99467.63元，其中六个月治疗期内医疗费共计40383.64元，该费用中被告应当承担16153.46元（40383.64元×40%），原告应当负担24230.18元，六个月治疗期外产生的医疗费共计59083.99，应由被告负担，现原告已经缴纳了32500元，多缴纳部分8269.82元被告应予退还。二原告第六项诉讼请求主张的精神抚慰金50000元标准过高，本院酌情支持12000元，超出部分本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二条之规定，判决如下：
一、被告黑龙江省医院于判决生效之日起30日内向原告吕金生、吕金刚支付伤残赔偿金34852.32元；
二、被告黑龙江省医院于判决生效之日起30日内向原告吕金生、吕金刚支付住院伙食补助费23800元；
三、被告黑龙江省医院于判决生效之日起30日内向原告吕金生、吕金刚支付护理费32782.05元；
四、被告黑龙江省医院于判决生效之日起30日内向原告吕金生、吕金刚支付营养费3600元；
五、被告黑龙江省医院于判决生效之日起30日内向原告吕金生、吕金刚支付精神抚慰金12000元；
六、被告黑龙江省医院于判决生效之日起30日内向原告吕金生、吕金刚退还医疗费8269.82元；
七、驳回原告吕金生、吕金刚的其他诉讼请求。
案件受理费5522元、鉴定费7600元（二原告已预交），由二原告自行负担3122元，由被告黑龙江省医院负担10000元，由被告黑龙江省医院负担部分与上款一并给付原告吕金生、吕金刚。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 徐 博
人民陪审员 关 敏
人民陪审员 刘晓晖
二〇一六年九月二十一日
书 记 员 赵可心