广东省龙门县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤1324民初120号
原告：刘某2，男，1984年8月10日出生汉族，住龙门县。
原告：刘某1，男，2016年4月15日出生汉族，住龙门县。
法定代理人：刘某2（刘某1父亲）。
原告：罗金增，男，1952年1月28日出生汉族，住龙门县。
原告：罗友爱，女，1952年11月24日出生汉族，住龙门县。
四原告的共同委托诉讼代理人：孙国清，广东稳健律师事务所律师。
被告：龙门县人民医院，住所地：广东省惠州市龙门县西林路*号。
法人代表：陈国强，院长。
委托诉讼代理人：李强，广东正大联合律师事务所律师。
原告刘某2、刘某1、罗金增、罗友爱诉被告龙门县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月23日立案后，依法适用简易程序，由于案情复杂，转为普通程序，于2018年6月27日公开开庭进行了审理。原告刘某2及原告的共同委托诉讼代理人孙国清，被告龙门县人民医院的委托诉讼代理人李强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某2、刘某1、罗金增、罗友爱向本院提出诉讼请求：一、判令确认被告在整个治疗、护理过程中存在过错行为，判令被告赔偿原告损失1438950.32元，其中死亡赔偿金695144元、丧葬费29304元、被抚养人生活费514502.32元、精神损害赔偿金200000元。二、判令本案的诉讼费、鉴定费等诉讼相关费用由被告支付。庭审中增加诉讼请求：判令被告赔偿原告刘某2误工费10123.94元和交通费4000元。事实和理由：刘某2妻子罗某于2016年4月15日7点45分入住龙门县人民医院产科待产，13点54分分娩一男孩，后于17点10分从产房出来到病房，医生并未及时告知产妇家属其阴道爆裂缝了十几针的情况。4月16日早上，医生才告知缝针一事，罗某已经发烧38.4度，护士安排用温水多擦身几次降温。后又打退烧针。下午将罗某阴道棉纱取出，排血尿。晚8点40分，照B超未出血，由于罗某疼痛难忍，23点打了止痛针，反复发烧。这些，都没有引起医护人员的注意，没有全面检查。4月17日早，罗某脚开始无力，身体开始发麻，呕吐，眼睛反白，胃内液体通过鼻孔喷出。20点30分进行抢救，仍未查出病因。凌晨1点，医生向家属告知初步诊断：血感染性休克，血可能进入了细菌。家属进入抢救室看到罗某肚子肿胀，鼻子有墨绿色液体流出，手脚有多处淤血出现。4月18日早上7点，医生提出转院，家属同意，但到10点钟惠州人民医院车才到，10点10分罗某死亡。
由于被告医护人员操作程序错误、治疗方法错误、延误治疗时机，使到罗某产后伤情逐步严重而未得到及时有效的医治，以致病情恶化死亡，给原告及家人造成极大的伤害。为了维护原告的合法权益，依照相关法律规定，提起诉讼。被告应当对此承担损害赔偿责任。要求赔偿死亡赔偿金695144元、丧葬费29304元、被抚养人生活费514502.32元、精神损害赔偿金200000元，合计1438950.32元。刘某2增加诉求认为，为处理罗某后事，误工46天，误工费为10123.94元，交通费4000元，被告应予赔偿。总计赔偿金额为1453074.26元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。
被告龙门县人民医院辩称：一、答辩人的诊疗行为没有违反医事法律法规及诊疗规范，不存在法定意义的过错。二、答辩人是基层医院，诊疗能力有限。三、目前医学发展水平决定了任何一间医疗机构都不可能做到避免一切不良预后的发生。综上，答辩人请求法院依据法定程序查明事实，做出公正处理。
本院经审理认定事实如下：2014年10月9日，刘某2与罗某在龙门民政局登记结婚。2016年4月15日7时45分，罗某到龙门县人民医院住院待产，于当天13时54分分娩一男孩，取名刘某1。之后，罗某身体出现不适，于4月18日经抢救无效死亡。死亡原因为：多器官功能衰竭，感染性休克。
2016年4月20日，龙门县人民医院及刘某2委托南方医科大学司法鉴定中心对罗某的死因进行鉴定。同年6月3日，南方医科大学司法鉴定中心作出南方医大司法鉴定中心[2016]病鉴字第87号《鉴定意见书》，鉴定意见为：罗某系因顺产会阴及子宫颈裂伤，后宫腔感染性休克而死亡。之后，双方委托惠州市医学会进行医疗事故技术鉴定，2017年2月23日，惠州市医学会作出惠州医鉴[2017]003号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见，一、医方在对患者诊疗过程中存在以下医疗过失行为：（一）2016年4月15日患者白细胞计数16.5×109/L，中性粒细胞计数15.18×109/L，医方应用头孢替唑及奥硝唑，奥硝唑只用一天，在患者发烧时未及时加量或更换抗菌素。医方未能早期规范应用抗菌素服预防感染；（二）2016年4月16日患者病程记录体温正常，护理记录为38.6oC,存在病程记录与护理记录不一致；（三）产妇产后出现发烧和血尿情况时，医方未及时处理；4月17日患者出现腹痛，脚不能动，医方未能及时早考虑DIC的诊断和处理，错过最佳抢救时机；（四）医方未能认真履行告知义务，沟通不到位，患者病情变化时未告知；二、医方医疗过失行为与患者死亡关系的分析：医方的医疗过失行为与患者死亡有一定因果关系，是患者死亡的主要因素。结论为：本医案构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。《医疗技术鉴定意见书》作出后，龙门县人民医院不服，向本院申请要求再鉴定。
2017年7月2日，经双方协商，同意委托南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：龙门县人民医院对罗某的诊疗行为是否存在医疗过错；如有过错，其过错与罗某的死亡后果是否存在因果关系；过错参与度。2018年6月4日，南方医科大学司法鉴定中心作出南方医大司法鉴定中心[2017]医鉴字第131号《鉴定意见书》，分析认为，产妇为宫内妊娠36+6周入院待产，自身存在未足月胎膜早破的病情，有潜在感染的因素；其次，产妇分娩的第二产程快，阴道和会阴未能充分的扩张，致使分娩时阴道裂伤严重，需要阴道和会阴行修补手术，提升产妇获得感染的机会；第三，在产后止血过程需使用阴道血垫，增加产后感染的可能性。综合上述，产妇自身存在获得性感染的多发高危因素，与其死亡存在间接因果关系，是导致其死亡的次要因素。医疗在诊疗过程中的过错主要为违反临床规范：1、未能给予未足月胎膜早破产妇预防性使用抗生素服及阴道分泌物细菌学检查；2、产妇发生产褥感染时没有及早行细菌培养和药敏试验；3、未针对产妇产褥感染病情有效调整抗菌药物；4、拔除阴道血垫未能注意无菌操作；5、未就地抢救产妇；6、病历书写不规范。医方的过错1－5致使产妇产后感染难以控制，使病情不断恶化，最终发生感染性休克，与产妇死亡存在直接因果关系，是导致其死亡的主要因素。医方的过错6与产妇的死亡之间不存在因果关系。鉴定意见为：龙门县人民医院在诊疗过程中存在过错，其过错行为在罗某死亡后果中的原因力大小为主要因素，建议参与度拟60%－70%（仅供参考）。
罗某出生于1982年1月2日，户籍登记地为广东省××县地派镇××号，在2013年3月开始，罗某在龙门城做工，有原告提供的银行流水为证。罗某的父亲罗金增，1952年1月28日出生；母亲罗友爱，1952年11月24日出生；罗金增与罗友爱生育了三个子女，大女罗某、二女罗丽娟（1983年9月14日出生）、三子罗碧文（1987年6月4日出生）。罗金增与罗友爱于2006年7月13日向惠州市龙门龙兴房地产开发有限公司购买龙兴商贸城一号楼二层202号房一套，罗某婚后与父母居住在该房，有龙门地派镇芒派村民委员会出具的证明为证，该证明有惠州市龙门县龙兴房地产开发有限公司和龙门县公安局城东派出所加盖印章证实。
另外，刘某2在江门市迈腾精密光电有限公司工作，其提供了该公司的误工证明和2015年3月至2016年3月的工资条，公司证明刘某2每月工资6000元。
本院认为，本案是医疗损害赔偿责任纠纷，适用过错责任原则划分责任。本次医疗事故导致死某死亡，死亡原因经南方医科大学司法鉴定中心鉴定后，确认死亡原因系因顺产会阴及子宫颈裂伤，后宫腔感染及感染性休克而死亡。导致罗某死亡的因果关系、过错参与度经惠州市医学会及南方医科大学司法鉴定中心二次进行了鉴定，鉴定结论均确认了龙门县人民医院对罗某的死亡承担主要责任。二次鉴定，均是双方自愿委托进行的，程序合法，结论正确，本院予以采用，并作为本案的定案依据。罗某虽是农村户口，但居住在城镇一年以上，且有固定的收入，应按城镇居民标准计算各项损失。罗某父母已经达到退休年龄，且居住生活在城镇，应按城镇居民标准计算被抚养人生活费；罗某儿子生活在农村，应按农村居民标准计算被抚养人生活费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》（原告请求适用的年度标准），确定原告的损失如下：
一、死亡赔偿金：罗某死亡，死亡赔偿金计算二十年，为34757.2元/年×20年＝695144元。
二、丧葬费：按上一年度职工月平均工资×6个月，广东省上一年度职工年平均工资72659元（一般地区），丧葬费为36329.5元，原告请求赔偿29304元，本院予以准许。
三、被抚养人生活费：罗某死亡时，罗金增64岁3个月，应赔偿15年9个月；罗友爱63岁7个月，应赔偿16年5个月，共应赔偿32年2个月，原告请求按32年计算，本院予以准许。按城镇标准人均生活费支出每年25673.1元计算，计得25673.1元/年×32年÷3＝273846.4元。
刘某1的抚养费按农村标准计算，应赔偿18年，每年按11103元计算，计得11103元/年×18年÷2＝99927元。
四、精神损害抚慰金：罗某死亡，给原告精神上造成严重的精神损害，死亡的给予精神损害抚慰金为100000元。
五、处理丧葬事宜费用：交通费，刘某2没有提供交通费票据，酌定为500元；误工费，刘某2处理罗某后事误工天数确定为5天，每天200元计，误工费为1000元。
以上原告各项损失合计1199721.4元。对于原告诉求超出部分，本院不予支持。
罗某的死亡，造成损失共1199721.4元，龙门县人民医院应承担主要责任，应赔偿七成即839804.98元给原告。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
被告龙门县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、误工费、交通费等共839804.98元给原告刘某2、刘某1、罗金增、罗友爱，限在本判决发生法律效力之日起5日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费17750元，由原告刘某2、刘某1、罗金增、罗友爱负担7391元，被告龙门县人民医院负担10359元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院
审 判 长 江永强
审 判 员 林丹卡
审 判 员 梁敬科
二〇一八年七月十九日
法官助理 曾素红
书 记 员 刘靖泓
附：本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。