浙江省慈溪市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0282民初754号
原告：肖素英。
被告：慈溪市妇幼保健院。
法定代表人：孙群燕，该院院长。
委托代理人：杨思甜，浙江麦田律师事务所律师。
原告肖素英诉被告慈溪市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月22日立案受理，依法由代理审判员王文艳适用简易程序于2016年2月26日公开开庭进行了审理。原告肖素英、被告慈溪市妇幼保健院的委托代理人杨思甜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告肖素英起诉称：原告于2014年10月30日晚约23时30分就诊于慈溪市妇幼保健院，10月31日入住该院妇科，11月1日入住该院产科，11月2日分娩出一死胎。原、被告对此结果产生争议，后被告对死产胎儿未经原告同意擅自处理，双方共同委托宁波市医学会对医疗损害进行鉴定。结论为：1.被告在医疗活动中存在过错，与原告死产的人身损害后果存在因果关系；2.原告的人身损害后果等级为四级；3.被告对原告人身损害结果的责任程度为轻微责任。原告多次找被告协商处理，被告以鉴定结论为轻微责任为由只同意赔偿几千元。原告提出宁波市医学会的鉴定并非司法鉴定后，被告对赔偿事宜置之不理。原告认为，被告的医疗过错给原告造成了严重的精神损害。因被告的过错，原告怀胎十月的艰辛付之东流，原告为人母的愿望落空，被告擅自处置死胎，对原告心灵造成二次伤害。原告为维护自身权利，诉至法院，请求判令：1.被告在本地有影响力的报纸上刊登赔礼道歉书；2.被告赔偿原告医疗费4379.62元、鉴定费2400元、精神损害抚慰金200000元，合计206779.62元；3.本案诉讼费由被告承担。
被告慈溪市妇幼保健院在法定期限内未作书面答辩，庭审中口头答辩称：本次医疗事故构成四级医疗事故，被告应按轻微责任承担相应的责任，请求驳回原告的其他诉请。
原告肖素英为证明其诉称成立，向本院提供如下证据：
1.住院病历资料一份，拟证明原告在被告处诊疗的经过及被告存在过错的事实。
2.关于发送肖素英与慈溪市妇幼保健院医疗争议医疗损害鉴定书的通知、甬医学鉴（2015）014号医疗损害鉴定书各一份。鉴定结论内容为“1.慈溪市妇幼保健院在医疗活动中存在医疗过错，与患者肖素英死产的人身医疗损害后果存在一些因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者肖素英死产的人身医疗损害后果等级为四级；3.本例医疗过错对患者肖素英死产人身医疗损害结果的责任程度为轻微责任。”拟证明被告存在诊疗过错。
3.浙江省医疗住院收费票据若干份，拟证明原告在被告处就医花费医疗费4379.62元。
4.鉴定费发票一份，拟证明原告花费鉴定费2400元。
被告慈溪市妇幼保健院未举证。
被告的质证意见如下：被告对证据1真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为被告的过错应以鉴定结论为准。被告对证据2无异议。被告对证据3真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为该费用系原告治疗原发病的费用，不应由被告承担。被告对证据4真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为应按责任比例由被告承担。
根据原、被告诉辩称及庭审陈述，以下为双方无争议事实，本院认定如下：
2014年10月30日晚23时30分，原告因“停经27＋5周，阴道出血16小时，腹痛6小时”就诊于被告处，被告予纱布压迫宫颈糜烂面后出血止，诊断为：先兆流产、羊水过多、胎盘低置状态、宫颈糜烂面出血，嘱住院治疗。同年10月31日原告入住被告妇科，入院后予硫酸镁保胎等治疗。同年11月1日，原告入住被告产科，当日晚21时03分查房结果：无腹痛、无阴道见红及流液，自觉胎动如常，胎心140次／分，规则。同年11月2日1时21分，原告自诉阴道出血多于月经量，色鲜红，估计出血约10ml，伴不规则腹痛，查体：触及宫缩，子宫较敏感，宫缩间歇子宫软，无压痛。同日2时10分，原告阴道出血多，且速度快，予送入产检室进一步检查，阴道出血多，呈涌出性，窥阴器探查因出血多难以暴露，估计出血约200ml，并呈增多趋势。经家属同意后予送入手术室拟行子宫下段剖宫产术。同日3时20分，原告入手术室后发现阴道出血趋势减弱，宫缩间隔3分钟，持续25秒，质中，胎心141次／分。同日4时8分，被告对原告行阴道检查＋骨盆内测量，结果为：阴道内取出积血块约30ml，宫颈受容100%，宫口开2cm，羊膜囊鼓，宫颈质软，胎头悬浮感。骨盆内测量，结果为：骶岬未触及，骶弧中凹，坐骨棘间径约10cm，坐骨切迹能容纳3指，骶尾关节活动度好，尾骨不上翘。于宫缩间隙时行人工破膜术，羊水色清，量约30ml，听胎心140次／分，予暂于手术室观察阴道出血情况。同日4时30分，原告阴道极少量出血，宫缩间隔3分钟，持续25秒，质中，羊水清，胎心141次／分，查宫口开3cm，宫颈边较薄，胎头已压迫宫颈，被告估计可在短期内经阴道分娩，告知原告相关情况及风险后，原告选择阴道分娩，予送产房观察。同日5时50分，原告宫缩持续20秒，间隔3分钟，宫口开7cm，胎心未及，病情告知家属。同日6时，宫口全开，6时05分原告分娩出一死胎，体重1300克。同年11月7日，原告曾委托被告火化胎儿尸体，后要求暂不火化。同年11月7日，原告出院，未带走胎儿尸体。原告在被告处治疗共花费医疗费4379.62元。
2015年1月28日，原、被告共同委托宁波市医学会进行医疗损害鉴定。宁波市医学会出具鉴定书，分析如下：2014年10月30日，被告门诊予纱布压迫宫颈糜烂面止血等处理符合诊疗规范。原告入住妇科后，被告予硫酸镁保胎等治疗，处理得当。被告告知原告及家属胎儿孕27＋6周，保胎过程中有发生死胎等风险，并建议可转上级医院治疗，家属要求保胎治疗，暂不转上级医院，新生儿出生要求抢救。原告入住产科后，被告再次告知原告及家属胎儿孕28＋1周，保胎失败有死胎、死产可能，新生儿在该院生存希望极小，新生儿夭折可能，家属要求暂不转上级医院，之后被告也曾多次告知原告相关病情及风险，建议转院治疗，被告对原告病情评估正确，已尽到病情告知义务。11月2日，因原告短时间内阴道出血多，被告根据病情建议行剖宫产术结束分娩，处理符合诊疗规范。原告入手术室后阴道出血趋势减弱，根据病历记载当时胎儿情况无明显异常，为减少对原告损害，结合产科检查情况，有继续待产的指征，予送产房观察，处理未违反诊疗常规。但被告对胎儿监护不够全面，未明确告知原告阴道分娩与剖宫产对母胎双方的利弊，对先兆早产实施人工破膜前缺乏必要的告知，分娩后胎盘未行病理检查，存在过错。原告在分娩过程中发生死产主要原因与自身先兆早产、阴道出血多、胎龄小等因素引起胎儿窘迫有关，但被告上述过错可能一定程度上影响了原告对治疗方案的选择，与最终死产的发生也有一些因果关系。胎儿死亡后未进行尸体解剖，根据目前资料分析，胎儿死亡直接原因考虑为宫内缺氧、胎儿窘迫可能性最大。另，关于死产胎儿尸体处理问题，被告告知不够及时详尽，沟通不够充分，存在过错，但未造成不良后果。鉴定意见为：1.被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告死产的人身医疗损害后果存在一些因果关系；2.参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告死产的人身医疗损害后果等级为四级；3.本例医疗过错对原告死产人身损害后果的责任程度为轻微责任。原告为此鉴定花费了2400元。
本院认为，原告在被告处治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。原告入住被告产科后，被告的一系列诊疗行为符合规范，但根据鉴定结论，明确在原告分娩过程中，被告对胎儿监护不够全面，未明确告知原告阴道分娩与剖宫产对母胎双方的利弊，对先兆早产实施人工破膜前缺乏必要的告知，分娩后胎盘未行病理检查，可能一定程度上影响了原告对治疗方案的选择，与最终死产的发生也有一些因果关系。对此，原告也并无异议。现原告起诉要求被告承担医疗侵权责任，已举证证明就医事实、损害事实，并通过提供相关病历资料对被告的医疗行为存在过错完成了初步举证，同时，根据宁波市医学会出具的医疗损害鉴定书，被告在诊疗活动中存在医疗过错，与原告死产后果存在一些因果关系，责任程度为轻微责任。本院酌定被告对原告的各项经济损失承担30%的赔偿责任，原告自身承担70%的赔偿责任。被告辩称原告的医疗费应扣除原发病的费用，经审查，原发病费用与被告诊疗过错导致的费用难以区分，被告也未举证证明原发病费用与被告诊疗过错产生的费用的具体数额，本院对该辩称不予采纳。原告为明确责任，委托鉴定花费了2400元，该费用也应按照双方各自责任比例承担。原告主张被告登报赔礼道歉，本院认为，根据鉴定结论，被告对原告死产的损害后果责任程度仅为轻微责任，过错较小，赔礼道歉作为民事侵权责任的承担方式，主要适用于侵害名誉权的责任承担，就本案而言，被告的过错未造成原告名誉在较大范围内的不良影响。故本院对原告要求被告登报赔礼道歉的诉请，不予支持。至于原告诉称的精神损害抚慰金问题，本院认为，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告死产的人身损害后果为四级，不构成伤残，且被告过错程度较小，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的理念，本院对原告主张的精神损害抚慰金本可不予支持，但基于原告分娩死胎的后果确实给原告造成了一定的精神痛苦，本院结合被告的过错程度及损害结果，酌定被告赔偿原告5000元精神损害抚慰金。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告慈溪市妇幼保健院赔偿原告肖素英医疗费4379.62元、鉴定费2400元，合计6779.62元的30%计2033.89元；
二、被告慈溪市妇幼保健院赔偿原告肖素英精神损害抚慰金5000元；
上述第一、二项款项合计7033.89元，于本判决生效之日起七日内履行。
三、驳回原告肖素英其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案案件受理费4402元，减半收取计2201元，由原告肖素英负担2126元，由被告慈溪市妇幼保健院负担75元，于本判决生效后七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费。如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为37×××92，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
代理审判员 王文艳
二〇一六年三月二十八日
书 记 员 施雪女
附一：本判决依据的法律条文：
《侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
附二：申请执行的规定
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
最高人民法院《关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第18条：人民法院受理执行案件应当符合下列条件：（1）申请或移送执行的法律文书已经生效；（2）申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人；（3）申请执行人在法定期限内提出申请；（4）申请执行的法律文书有给付内容，且执行标的和被执行人明确；（5）义务人在生效法律文书确定的期限内未履行义务；（6）属于受申请执行的人民法院管辖。人民法院对符合上述条件的申请，应当在七日内予以立案；不符合上述条件之一的，应当在七日内裁定不予受理。