四川省泸州市龙马潭区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川0504民初2069号
原告：蒋某2，男，1989年1月24日生，汉族，住四川省泸州市江阳区。
原告：蒋某1，女，2016年5月27日生，回族，住四川省泸州市江阳区。
法定代理人：蒋某2，男，1989年1月24日生，汉族，住四川省泸州市江阳区，系原告蒋某1之父。
原告：周荣举，男，1955年10月18日生，回族，住四川省泸州市江阳区。
原告：王永维，女，1958年6月25日生，汉族，住四川省泸州市江阳区。
原告：邹某1，女，2011年4月14日生，回族，住四川省泸州市江阳区。
法定代理人：邹某2，男，1978年12月13日生，汉族，住四川省泸州市龙马潭区，系原告邹某1之父。
五原告的委托诉讼代理人：崔凡迪，四川德卓律师事务所律师。
原告周荣举、王永维、邹某1的委托诉讼代理人：罗学军，四川蜀泸律师事务所律师。
被告：西南医科大学附属中医医院，地址：泸州市龙马潭区春晖路**号。
统一社会信用代码：125100004507184151。
法定代表人：杨思进，系该医院院长。
委托诉讼代理人：张颖，四川九狮律师事务所律师。
委托诉讼代理人：罗春梅，四川理光律师事务所律师。
原、被告医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员蒋坤慧适用简易程序公开开庭进行了审理，后因案情复杂转为普通程序公开开庭进行了审理。原告蒋某2、周荣举、王永维和原告蒋某1的法定代理人蒋某2、原告邹某1的法定代理人邹某2以及原告周荣举、王永维、邹某1的委托诉讼代理人罗学军、五原告的委托诉讼代理人崔凡迪，被告西南医科大学附属中医医院（以下简称附属中医院）的委托诉讼代理人张颖和罗春梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出了以下诉讼请求：1、依法判决被告承担因医疗损害侵权行为给原告造成的各项损失共计1237985元；2、本案诉讼费用由被告承担。在审理过程中，原告变更第1项诉讼请求，要求被告各项损失1006946.58元。事实与理由：患者周燕因停经38+6周，阴道流液半小时于2016年5月27日6时23分入住被告妇产科，当日13时在腰麻下行“经腹子宫下段剖宫产术”，13时5分顺利娩处一女活婴，羊水清亮。当日13时2分在胎儿未娩出前，患者周燕出现意识丧失，瞳孔三散大，心律约40-50次／分，呼吸15次／分，血压120／70mmHg，被告给予气管插管等抢救措施后与原告沟通，考虑羊水栓塞需行子宫全切术。当日14时5分行子宫全切术。术后患者周燕仍处于昏迷状态被转入ICU继续治疗，无好转。经患方强烈要求于2016年5月28日转入西南医科大学附属医院继续治疗至2016年10月15日。周燕于2016年10月15日死亡。周燕实际支付医疗费84023.38元（其中，在被告处预交8000元，在西南医科大学附属医院交纳76023.38元）。被告提供的出院诊断为：1、G5P238+6周孕剖宫产一女活婴、瘢痕子宫、胎膜早破、前置胎盘（边缘型）、羊水栓塞、DIC、子宫全切术后。原告认为被告的诊疗行为存在术前评估不足、产前检测不到位、缩宫素使用不规范、手术过程失当、强求措施不力、诊断无明确依据以及延误患者最佳抢救时机等重大医疗过错，导致周燕病情危重、经治疗无效死亡。经司法鉴定认定被告的医疗行为存在过错，为主要因素。为此，原告认为该医疗损害造成周燕死亡产生的损失为：医疗费84023.38元、住院伙食补助费4230元（30元／天×141天）、营养费4230元（30元／天×141天）、护理费14380元、误工费21024元（54425元／年÷365天／年×141天）、处理丧葬事宜人员误工费1341.9元（54425元／年÷365天／年×3人×3天）、丧葬费27212.5元、死亡赔偿金566700元（28335元／年×20年）、辅助器具费用及外购药品8352.2元、交通费3000元、被扶养人生活费320230元（邹某1：20660元／年×13年÷2；蒋某1：20660元／年×18年÷2）、鉴定费8550元，前述损失合计1063273.98元。根据鉴定结论，被告应承担主要责任，原告主张被告承担前述损失的90%，另要求被告赔偿精神损害抚慰金50000元，合计赔偿1006946.58元。
被告附属中医院辩称，被告对原告所述的周燕的治疗过程及周燕现已死亡的事实无异议，但被告在对周燕的治疗过程中均是按照治疗规程进行操作，周燕死亡系因自身原因导致的，被告无过错，不应承担责任，不认可司法鉴定意见。理由如下：1.该司法鉴定意见书不是在本案审理过程中进行的鉴定不能作为本案证据；2.鉴定人不具备相关鉴定资格；3.鉴定人在接受质询时陈述周燕病历不真实、前后矛盾，被告篡改病历，故鉴定机构应终止鉴定，其鉴定程序不合法；4.该司法鉴定意见书确定因果关系及参与度的理由不充分、不正确。同时，原告主张的损失及责任比例系数过高。住院伙食补助费和营养费标准过高，应按每天20元的标准计算；护理费和交通费请求法院酌情处理；误工费不应计算，因周燕没有固定收入；处理丧葬人员的误工费应计入丧葬费中并在丧葬费中品迭；不认可周燕产生的辅助器具费及外购药费；对丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费无异议；对精神损害抚慰金认可4万元，但仍应按双方过错分担责任。另外，原告主张的医疗费无异议，但周燕在被告处治疗尚欠医疗费11643.5元应计入总损失。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原、被告双方当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方当事人有争议的证据和事实认定如下：
一、被告的治疗行为是否存在过错及原因力大小。原告提供了西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5365号司法鉴定意见书，拟证明被告对周燕的诊疗行为有过错，为主要因素。被告质证表示：1.该司法鉴定意见书不是在本案审理过程中进行的鉴定不能作为本案证据；2.鉴定人不具备相关鉴定资格；3.鉴定人在接受质询时陈述周燕病历不真实、前后矛盾，被告篡改病历，故鉴定机构应终止鉴定，其鉴定程序不合法；4.该司法鉴定意见书确定因果关系及参与度的理由不充分、不正确。同时，被告提供了病历，拟证明其诊疗行为无过错。原告质证表示病历不能证明被告治疗行为无过错。本院认为，首先，原告提供的司法鉴定意见书虽不是本案审理过程中进行鉴定所作出的鉴定结论，但该鉴定意见系在原、被告双方参与下确定的鉴定机构作出的鉴定结论。其次，在本案中，被告除自身陈述外，并未提供充分的证据予以证明鉴定机构或鉴定人不具备相关资格。第三，周燕的病历系经原、被告双方共同封存，且双方当事人表示认可该病历的真实性。虽一鉴定人出庭时陈述病历不真实，但未提供充分的证据加以证明被告附属中医院对周燕的病历进行了伪造或篡改等。2018年1月16日，西南政法大学司法鉴定中心经本院要求对鉴定人出庭陈述的前述事实及相关依据进行核实后回函载明，前述司法鉴定意见书的鉴定意见代表所有鉴定人员、专家及该司法鉴定中心鉴定后形成的意见，鉴定人出庭质询时陈述的超过鉴定意见书范围的不代表其鉴定中心、专家及其他鉴定人的意见。即属于出庭鉴定人的个人意见。第四，该司法鉴定意见书系根据送检材料、医患双方的陈述和现行法律规定，结合专家讨论意见进行的分析说明。具体分析如下：（一）对被告医疗行为的评估：“1、患者经产妇，36+6周，阴道流液半小时入院，2011年剖宫产1次。本次入院后，以'瘢痕子宫、胎膜早破'，行剖宫产有相对手术指针；2、患者术前血凝检查结果正常，手术最初并未出现子宫出血，是在剖宫产术中突然意识丧失，呼之不应，瞬间血压正常。医方术前就诊断羊水栓塞和DIC为明显误诊；3、麻醉方式选择、麻醉用药无不当，麻醉平面未见记录；4、抢救记录与麻醉记录单不符合，与麻醉医师口述不符合；5、气管插管后，麻醉医师发现双侧瞳孔散大，并很快采用冰帽头部降温，说明医方意识到病人头部有缺血缺氧，这一处理正确。”（二）因果关系及参与度：“术后第二天出现发热、抽搐、意识未见恢复。外加一下因素：（1）麻醉平面未见记录；（2）双侧瞳孔散大，采用冰帽头部降温。根据上述要点，考虑病人在术中发生心跳呼吸骤停的原因为：1、过敏性休克，诊断证据明显不足；2、羊水栓塞，诊断证据不充分；3、大面积肺动脉栓塞，证据不足。以上因素都排除后，可考虑硬联合阻滞麻醉下阻滞平面过高（技术缺陷），加上可能存在仰卧低血压综合征（自身原因），导致心跳呼吸骤停，引起缺血缺氧性脑损害。”综上所述，西南政法大学司法鉴定中心认为被告西南医科大学附属中医院对周燕的诊疗行为有过错，为主要因素（是指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素）。综上，被告附属中医院在本案中并未提供充分的证据证明鉴定机构或鉴定人不具备相关鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形。因此，本院对原告提供的西政司法鉴定中心[2016]鉴字第5365号司法鉴定意见书予以采信，对原告主张的被告附属中医院对周燕的诊疗行为有过错，为主要因素。即被告诊疗行为有过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素的事实予以确认。
二、原告主张的赔偿项目及金额如何确定。1.医疗费。周燕先后在被告附属中医院和西南医科大学附属医院进行治疗，分别支付医疗费8000元和76023.38元，尚欠被告医疗费11643.48元。合计95666.86元。2.住院伙食补助费。周燕住院治疗140天。本院结合原告病情、住院时长以及本地生活消费水平等综合情况酌情确定住院伙食补助费为每天30元计算140天，即4200元。3.营养费。周燕住院治疗140天。本院结合原告病情、住院时长以及本地生活消费水平等综合情况酌情确定营养费为每天30元计算140天，即4200元。4.护理费。原告提供了甘露公司陪伴中心的证明、护理明细表以及护理人员的常住人口登记卡复印件及护理人员的证明，拟证明周燕产生护理费14380元。被告质证表示不认可原告提供的前述证据及主张。本院认为，被告在本案中未提供充分的证据反驳原告的主张。本院根据周燕当时的病情确需人员进行护理的客观情况，结合周燕住院时长、护理情况以及本地生活消费及收入水平等综合情况，对原告主张的护理费14380元予以支持。5.误工费。周燕住院治疗140天，本院结合周燕死亡时间依法认定其误工时长为140元。周燕无固定收入，原告在本案中未提供充分的证据证明周燕近三年的平均收入，故本院结合周燕的工作性质参照2016年四川省城镇私营单位就业人员的平均工资收入37763元／年计算其误工费。其误工费为14484元（37763元／年÷365天／年×140天，精确到元）。6.处理丧葬事宜人员的误工费。本院结合周燕近亲属人员、本地生活消费及收入水平等本案具体情况，依法酌情认定处理丧葬事宜人员的误工费为900元，对被告认为该费用应计入丧葬费的主张不予支持。7.残疾辅助器具费用及外购药品等。原告提供了四川利德药房连锁有限公司出具的证明1份和发票1张、泸州宝光药房连锁有限公司出具的购买麝香的发票1张，拟证明购买防褥疮充气床垫和轮椅产生损失1277.2元和周燕外购麝香损失950元；同时还提供泸州世达工贸有限公司的发货单5份、西南医科大学附属医院荣本兵的情况说明1份，拟证明周燕住院期间产生纸尿裤和护垫损失6125元。被告质证表示对原告提供的发票的真实性予以认可，但对其关联性不予认可，对其余证据的三性均不予认可。本院认为，原告在本案中未提供充分的证据证明周燕的病情需要外购麝香、床垫和轮椅，故本院对原告提供的该组证据不予采信，对原告主张其外购麝香产生950元损失及购买防褥疮充气床垫和轮椅产生1277.2元损失的事实不予确认；对于原告提供的5份发货单，无法确定其关联性和真实性，故本院对原告提供的前述5份发货单不予采信，对原告主张其购买纸尿裤和护垫损失6125元的事实不予确认。但本院结合周燕的病情确需使用纸尿裤和护垫的客观情况及普通纸尿裤和护垫的价格酌情认定周燕产生相应损失3000元。8.交通费。原告虽未提供充分的证据证明产生的具体的交通费损失，但本院根据发生损害后必然会产生交通费损失的客观情况，本院结合周燕病情、住院时长等综合情况酌情确定交通费为1000元。9.精神损害抚慰金。本院根据本案具体情况依法认定为40000元。10.丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费。本院对原、被告双方均认可的丧葬费损失27212.5元、死亡赔偿金损失566700元、被扶养人生活费合计320230元（其中邹某1134290元、蒋某1185940元）、鉴定费8550元予以确认。前述赔偿项目金额合计为1100523.36元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院结合司法鉴定意见、周燕的病情、就诊经过等本案具体情况综合认定被告附属中医院承担80%的赔偿责任。综上，周燕死亡产生的前述损失，由被告附属中医院承担880418.68元（1100523.36元×80%）。品迭周燕尚欠被告附属中医院的医疗费11643.48元，被告附属中医院尚应赔偿868775.20元。在本案审理过程中，被告并未提供充分的证据证明其诊疗行为无过错，故本院对被告认为其无过错不应承担赔偿责任的主张不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告西南医科大学附属中医医院于本判决书生效之日起二十日内赔偿868775.20元给五原告蒋某2、蒋某1、周荣举、王永维、邹某1。
二、驳回五原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费15098元，由被告附属中医院承担12487元，由原告自行承担2611元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审 判 长 蒋坤慧
审 判 员 王全贵
人民陪审员 陈治坤
二〇一八年一月二十三日
书 记 员 肖 源