广东省汕尾市城区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）汕城法民一初字第282号
原告方义，男，汉族，汕尾市城区人，住汕尾市区。身份证号码：×××4037。
委托代理人罗玉兴，广东洋洲律师事务所律师。
委托代理人赖希赠，男，××岁，住汕尾市城区。
被告汕尾市人民医院。住所地：汕尾市区。
法定代表人林少东，院长。
委托代理人方振宏，广东宏进律师事务所律师。
委托代理人蔡悦，被告员工。
原告方义诉被告汕尾市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原、被告双方的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方义诉称，2010年4月1日，原告遭人殴打昏迷，送往被告处诊治，诊断为：左前额叶占位、脑振荡、全身多次软组织挫伤，左眼球钙化。住院治疗时，头颅CT检查诊断认为原告大脑镰右侧弯小脂肪瘤、轻度脑皮质萎缩等，医生以左前额叶考虑发育性静脉畸形，合并海绵状血管瘤或陈旧性出血，不完全除外转移瘤并出血，予以护脑对症支持治疗。治疗过程中，原告病情不但没有好转，且进一步恶化。原告要求转院治疗，2010年5月6日原告转至广州市解放军第421医院住院治疗，诊断为左额叶出血、脑梗塞、××。原告因无能力继续支付医药费要求出院，2010年6月17日办理出院手续，医生建议转地方医院继续治疗。2010年8月19日，原告到汕尾逸挥医院住院治疗，2010年8月28日原告无力支付医药费，只好办理出院。2011年2月18日到逸挥医院住院治疗至2月24日出院，2011年4月8日再次到逸挥医院住院治疗至4月19日出院。现原告病情经常发作，已经瘫痪构成残疾。原告认为被告在诊疗过程中误诊为“不完全除外转移瘤并出血”并以癌肿进行治疗，致原告没有得到及时治疗，造成终身残疾，其诊治行为明显存在过错，应当承担医疗过错责任，赔偿原告的相关损失，起诉请求判决被告赔偿原告医药费等损失共119272元（残疾赔偿金待评定等级后另计）；本案诉讼费由被告负担。
被告汕尾市人民医院辩称，原告方义于2010年4月1日凌晨被人用木棍殴伤头部及腹部，当时不省人事约5分钟，自觉头晕、头痛及全身多处疼痛而来我院急诊就医，经对症治疗好转，××变（左前额叶见一类圆形混杂密度肿大约2.8×2.8cm大小）遂收治外一科，拟“1、左前额占位；2、脑震荡，全身多次软组织挫伤”予营养神经等对症治疗。期间并行相关辅助检查，以明确诊断，再次行头颅CT及头颅MRI检查示：××变，考虑发育性静脉畸形，合并海绵状血管瘤或陈旧性出血。××患者及其家属，并建议往上级医院进一步诊治，原告及其家属因各种原因未能做出决定，有签字为据。2010年5月6日，原告病情好转出院，出院时诊断为“①左前额叶占位性质待定；②脑震荡；③全身多次软组织挫伤”，同时建议转上级医院治疗。原告诉称我院在诊疗过程中误诊，延误治疗，存在过错。我院认为，我院通过接诊，原告头颅CT检查发现左前额占位，且反复予CT增强及MRI等检查，是××患者负责，最后确定诊断为左前额叶占位，××或陈旧性血肿，均有原始影像资料为据，是科学、客观的，临床用药方面为营养神经等对症治疗，未违反治疗原则。综上所述，我院对原告的诊断、治疗和护理是正确的，不存在误诊和延误治疗，无医疗过错。原告的诉讼请求没有事实和法律依据，依法应予驳回。
经审理查明，2010年4月1日，原告方义入住被告汕尾市人民医院进行治疗，至2010年5月6日出院，被告诊断原告为：1、左前额叶占位性质待查；2、脑震荡；3、全身多处软组织挫伤；4、左眼球钝化。并建议原告转上级医院行手术治疗。2010年5月7日，原告到中国人民解放军第421医院住院治疗，于2010年6月17日出院，该院诊断原告为：1、左额叶脑出血；2、脑梗塞；3、××。出院医嘱：转地方医院继续行神经功能康复治疗。2010年8月19日原告入住汕尾逸挥基金医院进行治疗，至2010年8月28日出院，出院诊断：脑外伤后遗症；出院医嘱：继续治疗、带药；门诊随诊。2010年10月16日在汕尾逸挥基金医院住院治疗；2011年2月18日原告入住汕尾逸挥基金医院进行治疗，至同月24日出院，该院建议转上级医师进一步诊疗。后于2011年4月8日至2011年4月20日、2011年6月14日至2011年6月25日、2011年12月25日至2012年1月20日、2012年1月25日至2012年2月12日、2012年12月8日至2012年12月20日、2014年4月12日至2014年4月20日在汕尾逸挥基金医院住院治疗，另原告除上述住院治疗后，还多次进行门诊治疗。原告于2011年8月14日以被告在诊疗过程中误诊为“不完全除外转移瘤并出血”并以癌肿进行治疗，致原告没有得到及时治疗，造成终身残疾，其诊治行为明显存在过错，应当承担医疗过错责任为由向本院提起诉讼，并提出如上诉讼请求。被告于2011年8月25日向本院申请被告对原告的医疗行为是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，本院依法委托汕尾市医学会进行鉴定，该医学会于2012年7月31日作出汕尾医鉴（2012）01号医疗事故技术鉴定书，认为本次医案不构成医疗事故。原告于2012年8月13日向本院提出申请，要求委托相关部门进行医疗过错鉴定，本院依法委托中山大学法医鉴定中心进行医疗过错鉴定，该法医鉴定中心于2014年1月16日作出中大法鉴中心（2013）医鉴字第Y0371号中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被告汕尾市人民医院在对原告方义的诊疗过程中存在头颅CT检查与MRI检查的影像结果不一致，××诊断不明确时，对原告的疾病未进行必要的鉴别诊断，未复查CT；对原告的癫痫发作诊疗欠积极等不足，对原告的不良后果有一定影响，其参与度为20%以下。原告向本院申请对其进行伤残等级、护理依赖程度进行检验鉴定，本院依法委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2014年4月28日作出粤南（2014）临鉴字第20088号法医学司法鉴定意见书，鉴定原告的伤残等级为4级，不需要护理依赖。原告向该司法鉴定所交纳了法医临床鉴定费人民币7500元。原告提出其损失项目数额为：医药费112074.93元、伙食费11600元、护理费28570.45元、误工费123225.6元、营养费18000元、交通费5100元、住宿费9700元、伤残赔偿金423173.94元、鉴定费和评残费18700元、精神损失抚慰金60000元，合计人民币810144.92元。据此，原告变更诉讼请求为要求被告赔偿原告的医药费等损失共人民币162028.98元；并承担本案诉讼费。经查，原告的户别属于农村居民，其住宿费系护理人员所用。
原告方义向本院提供如下证据：1、原告的身份证和户口本。2、医院的诊断证明、住院病历、处方笺、出院证、出院小结等。3、汕尾市人民医院、中国人民解放军第四二一医院、广东省第二人民医院门诊部、汕尾逸挥基金医院的医疗费单据30单共人民币76880.26元（其中新农合医保报销人民币8746元）；自购药物非发票单据14单共人民币10841元；汕尾市城区农村合作医疗住院费用结算表7张显示原告个人自付金额人民币25493.38元（其中包括前述医院医疗费单据中扣除新农合医保报销人民币8746元外自付的人民币7600元）。4、龙翔宾馆的广州市旅业住宿专用收据（非正式发票）1单人民币9700元（载明住客方义等；2010年5月7日至6月17日42天双人房单价200元、2010年5月7日至6月16日10天单人房单价130元）。5、××人方义从汕尾至广州解放军421医院人民币1800元、2010年5月7日包车载方义家属从汕尾至广州解放军421医院人民币1500元、2010年6月8日包车载方义从广州解放军421医院回汕尾人民币1800元。6、原告支付鉴定费的发票人民币11200元及原告支付评残费人民币7500元的汇款单（评残费发票存法院档案）。7、汕尾市城区红草镇西河村民委员会出具的证明，证明原告于2004年在汕尾市区红灯五巷一二号买厝居住生活至现（××市城区××街道金海社区居民委员会证实原告于2004年在该辖区居住至现，汕尾市公安局城区分局城西派出所加以证实）。8、汕尾市信诚商业连锁有限公司出具证明证明原告方义于1996年10月至2010年4月在该公司安检部工作。被告表示原告提供的证据1无异议，对证据2、3的真实性无异议，但表示原告所治疗的疾病包括肺部感染、慢性胃肠紊乱，用药与此纠纷无关，而费用单据中部分系收据，不是发票，住院费用有部分属于合作医疗已报销；对证据4有异议，表示在外面住院不得报销住宿费，且专用收据不是发票；对证据5有异议，不是正式车票；对证据6表示按规定处理；对证据7、8的真实性无异议，但表示应按农村居民计算。
被告向本院提供如下证据：1、CT片、MRI片；2、病历；3、解放军421医院病历记录；4、医疗机构执业许可证。原告对被告所提供证据的真实性均无异议，但认为被告诊断错误。
本院出示汕尾市医学会的医疗事故技术鉴定书、中山大学法医鉴定中心的中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书、广东南天司法鉴定所的法医学司法鉴定意见书给原、被告进行质证。被告表示汕尾市医学会的鉴定费用应由原告支出，认为达不到4级伤残，其他无异议；原告表示无异议，而汕尾市医学会的费用，应由被告承担，原告方从无提出本案系医疗事故。
本院认为，被告汕尾市人民医院在对原告方义的诊疗过程中存在头颅CT检查与MRI检查的影像结果不一致，××诊断不明确时，对原告的疾病未进行必要的鉴别诊断，未复查CT；对原告的癫痫发作诊疗欠积极等不足，对原告的不良后果有一定影响，其参与度为20%以下，被告应对造成原告不良后果的医疗行为承担20%的赔偿责任。原告住院及门诊治疗所花费的医疗费共人民币94773.64元，有医疗费单据及汕尾市城区农村合作医疗住院费用结算表为证，本院予以认定，原告自购药物共花费人民币10841元，因原告提供的单据并非正式发票，该费用本院不予认定。原告虽系农村居民，但其自2004年在汕尾市区红灯五巷12号买厝居住生活至现，且其自1996年10月至2010年4月在汕尾市信诚商业连锁有限公司安检部工作，有汕尾市城区红草镇西河村民委员会出具的由汕尾市城区新港街道金海社区居民委员会和汕尾市公安局城区分局城西派出所加以证实的证明及汕尾市信诚商业连锁有限公司出具的证明予以证明，被告亦对上述二份证明的真实性无异议，原告的赔偿标准应按城镇居民的赔偿标准计算。原告住院共189天；因医疗机构或者鉴定机构均没有明确意见，原告住院期间的护理人员原则上定为1人；广东南天司法鉴定所进行鉴定于2014年4月28日鉴定原告的伤残等级为4级，被告虽提出异议，但没有提供反驳证据，该鉴定结论本院予以采纳。鉴于原告多次住院治疗和门诊治疗，原告的误工费可计算至定残的前一天。根据《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》计算，原告的误工费为：30226.71元／年÷365天／年×1488天＝123225.6元；残疾赔偿金为：30226.71元／年×18年×70%＝380856.55元；护理费：30226.71元／年÷365天／年×189天＝15651.64元；住院伙食补助费：50元／天×189天＝9450元。原告请求营养费，因原告致残，原告的营养费酌定为人民币12000元。原告请求交通费，因原告到广州医院进行治疗，确需交通费用，原告的交通费定为人民币3000元。原告请求精神损害抚慰金，因原告致残，原告的精神损失定为人民币30000元。原告请求护理人员的住宿费，原告提供的住宿单据并非正式发票，其请求的住宿费人民币9700元，本院不予认定，但鉴于原告到广州医院进行治疗，其随行护理人员确需住宿费，原告在广州住院治疗期间的护理人员的住宿费定为：150元／天×42天×1人＝6300元。原告支付的鉴定费和评残费共人民币18700元，有单据为证，本院予以认定。综上所述，原告的本次医疗损害的损失为人民币693957.43元。被告负20%的赔偿责任，即被告应赔偿原告人民币138791.49元。被告表示汕尾市医学会的鉴定费用应由原告支出，因原告从没有提出本案系医疗事故，被告为保护当事人的合法权益，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：
一、被告汕尾市人民医院应于本判决生效之日起15日内，赔偿原告方义的医疗损害损失人民币138791.49元。
二、驳回原告方义的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币2000元，由原告方义负担人民币200元，由被告汕尾市人民医院负担1800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于汕尾市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起7日内按本判决确定的一审案件受理费之同等金额，持本判决书和上诉状到汕尾市中级人民法院办理预交上诉案件受理费手续或将上诉案件受理费直接汇入汕尾市中级人民法院在农行汕尾分行代收帐户（收款单位：待报解地方预算收入本级诉讼费；开户银行：汕尾市农行营业部；收款行地址：汕尾大道中段；帐号：44×××23）。逾期不交上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判长 莫胜卫
审判员 陈贵文
审判员 彭卫强
二〇一四年六月十一日
书记员 陈响庆