重庆市江津区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)津法民初字第11786号
原告：李泽兵，男，汉族，1972年5月8日出生，住重庆市江津区。
委托代理人：辜文跃，重庆君策律师事务所律师，特别授权，法律援助。
被告：重庆市江津区第二人民医院，住所地重庆市江津区白沙镇中心路62号，组织机构代码45055382-5。
法定代表人：李永兵，院长。
委托代理人：何锡洪、殷一丁，重庆渝津律师事务所律师，一般代理。
原告李泽兵与被告重庆市江津区第二人民医院（以下简称江津第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月17日立案受理后，依法由代理审判员董建丽独任审判，适用简易程序于2016年1月11日公开开庭进行了审理。审理中，原告李泽兵申请对医疗过错等事项进行鉴定，双方当事人选定鉴定机构并由本院委托，鉴定机构作出鉴定意见后，本案继续审理，于2016年7月28日进行第二次公开开庭审理，原告李泽兵及其委托代理人彭夏第一次开庭时到庭参加诉讼，之后双方终止委托代理关系，原告李泽兵及其委托代理人辜文跃到庭参加诉讼，被告江津第二医院的委托代理人殷一丁、何锡洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李泽兵向本院提出诉讼请求：请求被告江津第二医院赔偿医疗费等共计48273.78元，鉴定意见作出后，增加诉讼请求，最终请求赔偿医疗费99893.72元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费：父亲李福祥）133633.50元（27239元/年×20年×20%+19742元/年×5年÷4）、误工费6690元（3345元/月÷30天×60天）、住院伙食补助费6000元（100元/天×60天）、护理费6000元（100元/天×60天×1人）、交通费3000元、精神损害抚慰金20000元、营养费2000元、鉴定费7800元（6500元+1300元），共计285017.22元。事实和理由：2014年1月2日上午9时22分，原告李泽兵因大便带血伴大便习惯改变5月到被告江津第二医院外一科住院治疗，医院肠镜检查诊断直肠绒毛状腺瘤，结肠多发性息肉，遂于2014年1月7日做了直肠绒毛状腺瘤根治术，拟病情好转再行结肠息肉高频电流摘除术，术后病检直肠绒毛状腺瘤，于2014年1月27日病情好转出院。2014年5月14日再次入院，一般情况可建议2月后行结肠息肉高频电流摘除术。2014年8月，原告李泽兵到永川医院、新桥医院就诊，诊断为结肠腺癌。原告李泽兵认为，因被告江津第二医院在救治过程中存在过错，延误诊治，造成病情加重、息肉恶变，是一起医疗事故。2014年10月27日，经重庆市江津区卫生局提交鉴定申请，委托重庆市九龙坡区医学会医疗事故技术鉴定办公室进行医疗事故鉴定，2014年12月1日，重庆市九龙坡区医学会医疗事故技术鉴定办公室作出鉴定结论，本例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告李泽兵收到鉴定结论后多次找被告江津第二医院要求赔偿，被告江津第二医院允诺赔偿，但双方一直未就赔偿金额达成一致意见。
被告江津第二医院辩称，江津第二医院为二甲医院，未认识到其病情程度合情合理。理由：1、本案已超过诉讼时效；2、被告江津第二医院不存在过错；3、原告李泽兵是按人身损害赔偿进行的起诉，依据则是医疗事故责任认定书，是不同的体系。关于责任的划分，医院承担次要责任，同意承担30%的赔偿责任。关于请求的各项费用：1、医疗费，对总金额无异议；2、护理费，对标准无异议，天数为18天；3、住院伙食补助费，标准认可55元/天，天数为18天；4、残疾赔偿金（含被扶养人生活费），应按农村居民标准计算，对年限、其父亲的扶养人数无异议；5、误工费，应按农村居民标准计算；6、鉴定费，无异议；7、营养费，以医生建议为准；8、交通费，酌情认可1000元；9、精神损害抚慰金认可8000元。被告江津第二医院垫付医疗费共计75309.94元。
经审理查明：2014年1月2日，原告李泽兵主诉大便带血伴大便习惯改变5月到被告江津第二医院治疗，住院共计26天（1月28日出院），入院与出院诊断均为：“直肠绒毛状腺瘤。”出院医嘱：“1、注意休息；2、门诊随访。”2014年5月14日，原告李泽兵再次到被告江津第二医院住院治疗，住院共计3天（5月17日出院），入院与出院诊断：“直肠腺瘤切术后。”治疗结果：“治愈。”出院医嘱：“1、注意休息；2、进易消化食物；3、保持大便通畅；4、不适门诊随访。”2014年8月12日，原告李泽兵到重庆第三军医大学新桥医院（以下简称新桥医院）住院治疗，住院共计7天（8月19日出院），出院情况：“未治，主动要求出院。”出院诊断：“1、升结肠腺癌；2、升结肠息肉；3、直肠吻合口瘘。”出院医嘱：“1、继续治疗；2、我科随访。”2014年12月22日，原告李泽兵到重庆医科大学附属第一医院住院（以下简称重医附一医院）治疗，住院共计18天（2015年1月9日出院），入院诊断：“1、升结肠腺癌；2、升结肠息肉；3、直肠吻合口瘘。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）；2、结肠多发息肉。”出院医嘱：“1、患者术后病理检查有术后化疗指征，出院2周后于我院行化疗治疗；2、患者出院3天后可予以当地更换敷料，手术切口如有渗血、化脓或其它异常等，我科随访；3、注意保暖，预防感冒。”2015年1月26日，原告李泽兵到重医附一医院住院治疗，行第一次化疗，当日出院，入院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第一次化疗后。”出院医嘱：“1、注意休息一周，加强营养，适量运动；2、出院后继续治疗，替吉奥口服2粒/次，每天两次（口服两周停一周），复方斑蝥胶囊3粒/次，每天两次，安康欣5粒/次，每天三次；3、第21-28天返院再次评估病情，是否需要再次化疗；4、出院后可1、3、7、14天复查血常规、肝肾功、电解质，如血常规白细胞总数低于3.0*10-9可给1予欣粒升白细胞治疗，如肝肾功、电解质异常请住院部随访；5、胃肠外科门诊随访，如有不适，及时就诊，出院后应注意病情。”2015年2月26日，原告李泽兵到重医附一医院住院治疗，行第二次化疗，当日出院，入院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第一次化疗后。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第二次化疗后。”出院医嘱同第一次化疗出院医嘱意见。2015年3月10日，原告李泽兵到重医附一医院住院治疗，行第三次化疗，当日出院，入院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；第二次化疗后。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第三次化疗后。”出院医嘱同第一次化疗出院医嘱意见。2015年3月31日，原告李泽兵到重医附一医院住院治疗，行第四次化疗，当日出院，入院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第三次化疗后。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第四次化疗后。”出院医嘱同第一次化疗出院医嘱意见。2015年4月21日，原告李泽兵到重医附一医院住院治疗，行第五次化疗，当日出院，入院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第四次化疗后。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第五次化疗后。”出院医嘱同第一次化疗出院医嘱意见。2015年5月18日，原告李泽兵到重医附一医院住院治疗，行第六次化疗，当日出院，入院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第五次化疗后。”出院诊断：“1、升结肠腺癌（T3N1M0）术后；2、结肠多发息肉；3、第六次化疗后。”出院医嘱同第一次化疗出院医嘱意见。2015年9月11日，原告李泽兵到重医附一医院门诊诊疗，临床诊断：“恶性肿瘤。”门诊开处方药。2014年10月27日，重庆市江津区卫生局委托重庆市九龙坡区医学会对被告江津第二医院在治疗过程中是否存在医疗事故进行医疗事故鉴定，2014年12月1日，该医学会作出九龙坡医鉴[2014]04号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见：“构成医疗事故：本例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。”本案在审理过程中，原告李泽兵申请对被告江津第二医院在诊疗过程中是否存在过错等进行司法鉴定，双方选定鉴定机构并本院委托后，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2016]医过鉴字第6号司法鉴定意见书，其中，分析说明部分载明：李泽兵患多发性结肠息肉在江津第二医院初诊7个月后被诊断为结肠癌，确诊4个月后被行右半结肠切除术和放疗，存在患方所诉疾病被延误诊治的事实；2014年1月2日医院肠镜检查：结直肠多发性息肉，恶变待排，未进行活检，处置欠妥当；江津第二医院受于自身能力局限，对（升结肠）局灶腺体高级别上皮瘤变认识不充分，在选择手术方式时，仅选择经腹直肠息肉切除，而不能完全除外恶性可能结肠多发息肉未行处理，有违目前医学相关认知；升结肠局灶腺体高级别上皮内瘤变发展到升结肠癌需要一定的时间过程，如手术同意书告知“目前直肠腺瘤切除术，待以后在结肠镜下行结肠多发息肉高频电凝摘除术”仍不失为一种治疗方法，但在半年左右时间内，虽异常糖链蛋白（TAP）检查结果提示未见明显的癌变依据，医方未能提供该方案延迟如肠镜下严密随访的合理性；医方上述过错使得及早合理的诊治得以延误，增加了患方的治疗难度，应视为其出院后再次住院行右半结肠切除术、化疗等医疗花费的主要因素，自身疾病因素决定手术不可避免，应造成其后治疗花费的次要因素；升结肠息肉高级别上皮内瘤变，尽早局灶性切除，理论上，有创治疗造成疾病性伤残等级难以避免，本例实施了升结肠腺癌右半结肠切除术，相对于升结肠治疗延误，治疗方法变更，可增加右半结肠伤残几率。鉴定意见：“1、江津第二医院在李泽兵的治疗过程中存在未尽到完全注意义务的医疗过错；2、以上过错是造成再次住院行右半结肠切除术、化疗等医疗花费的主要因素；3、建议该过错以升结肠伤残等级的共同因素（即九级伤残的共同因素）认定为宜；4、李泽兵的右半结肠切除术的伤残等级为Ⅸ（九）级；5、李泽兵无后续医疗费。”
另查明：原告李泽兵为农村居民家庭户口，其父亲李福祥1932年7月13日出生，农民。
原告因此次事件产生如下损失：1、医疗费99893.72元（江津第二医院第一次住院产生34086.60元，其中，医保基金15561.20元，个人支付18525.36元；江津第二医院第二次住院产生2662.16元，其中医保基金1011.77元，大额统筹259.47元，个人支付1390.92元；重医附一医院住院及化疗期间含门诊，扣除统筹外，共支付75309.94元，第六次化疗之后在重医附一医院门诊个人支付4667.50元；）2、护理费6000元（100元/天×60天×1人）；3、住院伙食补助费3300元（55元/天×60天）；4、残疾赔偿金（含被扶养人生活费：父亲李福祥）44254.50元（10505元/年×20年×20%+8938元/年×5年×20%年÷4）；5、误工费6690元（3345元/月÷30天×60天）；6、鉴定费7800元（6500元+1300元）；7、营养费2000元；8、交通费1000元；此外，原告李泽兵因此次事件还遭受一定的精神损失。被告江津第二医院垫付医疗费用共计75309.94元。
上述事实，有双方当事人的当庭陈述、身份证明、常住人口登记卡、江津第二医院住院病案及住院医药费收据、新桥医院住院病案、重医附一医院住院病案、入出院记录、门诊处方签、住院医药费收据及门诊医药费收据、九龙坡医鉴[2014]04号医疗事故技术鉴定书、渝法正[2016]医过鉴字第6号司法鉴定意见书、鉴定费发票、医师资格证、永川区朱沱镇居委会证明等证据经庭审质证在卷佐证，足以认定。
本院认为，公民的生命健康权受到法律的保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案的争议焦点是否超过诉讼时效，被告江津医院是否存在医疗过错及过错程度。本案中，原告李泽兵提交江津第二医院的住院病案、新桥医院、重医附一医院的住院病案欲证明多次治疗及化疗的过程，被告江津第二医院无异议，本院予以确认。关于本案是否超过诉讼时效的问题，身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效期间为一年，人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的从受到伤害之日起计算，伤害当时未曾发现，后经检查确诊的，从确诊之日起计算，从上述病案可以看出，原告李泽兵在不断治疗，至2015年5月18日完成第六次化疗，后又在门诊诊疗，故本案未超过诉讼时效。原告李泽兵提供医疗事故技术认定书及司法鉴定书欲证明被告江津第二医院存在医疗过错且是主要因素；被告江津第二医院对证明目的有异议，认为是次要责任；医疗事故认定书是医疗行政机关委托医学会作出的，主要是针对是否存在医疗事故作出的认定，本案系医疗损害责任纠纷案件，属侵权责任法调整的范畴，根据侵权责任法，医方是否存在医疗过错及医疗过错是否与患者的损害存在因果关系是重要责任构成要件，司法鉴定主要对医疗过错及因果关系等事项作出的，故本案主要从司法鉴定意见书认定医方是否存在过错等，该份司法鉴定意见书是经双方共同选择并由本院委托鉴定机构作出的，鉴定机构及人员具有相应资质，鉴定程序合法，根据分析说明，原告李泽兵所患多发性结肠息肉在被告江津第二医院初诊7个月后被诊断为结肠癌，确诊4个月后被行右半结肠切除术和放疗，存在延误诊治的事实；2014年1月2日，被告江津第二医院肠镜检查，结直肠多发性息肉，恶变待排，未进行活检，处置欠妥当；被告江津第二医院受自身能力局限，对升结肠局灶腺体高级别上皮瘤变认识不充分，在选择手术方式时，仅选择经腹直肠息肉切除，而不能完全除外恶性可能结肠多发息肉未行处理，有违目前医学相关认知；升结肠局灶腺体高级别上皮内瘤变发展到升结肠癌需要一定的时间过程，半年左右时间内，医方未能提供该方案延迟如肠镜下严密随访的合理性，综上分析，被告江津第二医院在对原告李泽兵的诊疗过程中，对疾病认识不充分，手术方式欠妥，未尽到完全注意义务，未尽到充分告知义务，存在延误治疗情形，故存在医疗过错，应承担相应的责任，原告李泽兵自身存在疾病，是升结肠伤残等级的介入因素，综合原、被告的过错程度等因素，被告江津第二医院承担80%的赔偿责任为宜。
关于原告李泽兵请求的各项费用。请求医疗费共计99893.72元，提供被告江津第二医院、新桥医院、重医附一医院住院病案、处方签医药费收据等予以证明，被告江津第二医院对总金额无异议，本院予以确认；请求护理费6000元（100元/天×60天×1人），被告江津第二医院对护理标准无异议，对天数有异议，根据住院治疗、化疗情况，住院共计60天，故本院认定护理天数60天，对该项请求予以支持；请求住院伙食补助费6000元（100元/天×60天），被告江津第二医院认可标准55元/天，天数18天，根据当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，被告江津第二医院认可的标准较合理，天数按住院天数60天，故住院伙食补助费认定为3300元（55元/天×60天）；请求残疾赔偿金（含被扶养人生活费：父亲李福祥）133633.50元（27239元/年×20年×20%+19742元/年×5年÷4），提供鉴定意见书、户口薄、社区居委会证明予以证明，被告江津第二医院对伤残等级为九级及其父亲李福祥的扶养人数为4人无异议，但认为应按农村居民标准计算，原告李泽兵为农村居民户口，其提供的社区证明是治疗之后的居住证明，不足以证明其治疗前的居住状况，故对被告江津第二医院的辩解意见予以采纳，根据重庆市上一年度农村居民人均可支配收入标准计算20年，本人残疾赔偿金为42020元（10505元/年×20年×20%），被扶养人生活费标准，根据重庆市上一年度农村居民人均生活消费支出计算，其父亲李福祥被扶养年限为5年，被告江津第二医院对扶养人数4人无异议，李福祥的被扶养人生活费为2234.50元（8938元/年×5年×20%÷4），故残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为44254.50元；请求误工费6690元（3345元/月÷30天×60天），未提供证据证明其工作、收入状况，参照重庆市上一年度私营单位农业就业人员年平均工资标准，对其请求3345元/月工资标准予以支持，根据住院天数等，其请求误工期限为60天合理，故对该项请求予以支持；请求鉴定费7800元（6500元+1300元），提供鉴定费发票两张予以证明，被告江津第二医院无异议，对该项请求本院予以支持；请求营养费2000元，根据医嘱需加强营养，根据其病情及治疗情况，该项请求合理，本院予以支持；请求交通费3000元，未提供交通费票据证明，被告江津第二医院认可1000元，综合考虑其居住地与就医地的距离、交通状况、就医次数等因素，本院酌情认定1000元。上述费用共计170938.22元，被告江津第二医院承担80%的赔偿责任，即136750.58元。原告李泽兵请求精神损害抚慰金20000元，被告江津第二医院认可8000元，原告李泽兵因被告江津第二医院的医疗行为，再次住院治疗、多次化疗等，必然遭受一定的精神损失，综合考虑被告江津第二医院的过错程度，侵权行为导致的后果、当地的经济水平等多种因素，被告江津第二医院认可8000元较合理，故本院认定精神损害抚慰金8000元。被告江津第二医院已垫付医疗费用共计75309.94元，应当在其应赔偿数额中予以扣除。综上，为维护双方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条，《最高人民法院关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见（试行）》第一百六十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条、第九十二条、第二百三十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆市江津区第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李泽兵医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、误工费、鉴定费、营养费、交通费各项费用共计136750.58元。扣除已垫付的75309.94元，被告重庆市江津区第二人民医院实际尚需赔偿原告李泽兵61440.64元。
二、被告重庆市江津区第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李泽兵精神损害抚慰金8000元。
三、驳回原告李泽兵的其他诉讼请求。
如被告重庆市江津区第二人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1826元，减半收取913元，由原告李泽兵负担182元，被告重庆市江津区第二人民医院负担731元。此款，原告李泽兵未向本院预交，限原告李泽兵、被告重庆市江津区第二人民医院于本判决生效后七日内向本院交纳各自负担之金额，逾期未交纳，本院将移送执行，所产生的执行费用自行承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。上诉后未按要求在七日内交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 董建丽
二〇一六年十一月七日
书 记 员 唐 佳