河南省濮阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫09民终1827号
上诉人(原审被告):华海财产保险股份有限公司河南分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区(郑东)商务外环路19号24层162号、163号、168号、169号。
主要负责人：马超，该公司总经理。
委托诉讼代理人：申国辉，河南千益律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张玉芹，女，1946年8月7日出生，汉族，住河南省濮阳县。
委托诉讼代理人：张新月（张玉芹之子），男，1976年9月11日出生，汉族，住河南省濮阳市华龙区。
委托诉讼代理人：潘香俊（张玉芹儿媳），女，1975年1月25日出生，汉族，住河南省濮阳市华龙区。
上诉人华海财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称华海财险河南分公司）因与被上诉人张玉芹机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省濮阳市华龙区人民法院（2018）豫0902民初3533号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月24日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人华海财险河南分公司的委托诉讼代理人申国辉，被上诉人张玉芹的委托诉讼代理人张新月、潘香俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
华海财险河南分公司上诉请求：撤销一审判决，改判华海财险河南分公司少承担赔偿金额44467.17元；一、二审诉讼费由张玉芹承担。事实和理由：一、一审判决认定医疗费错误，应对张玉芹用药合理性进行鉴定。根据张玉芹的病历及医疗费用清单，其因涉案交通事故导致的伤情仅为脑外伤后神经症性反应、枕顶部头皮血肿，同时诊断患有的冠心病、高血压、老年性脑萎缩、老年性心脏瓣膜病等慢性病与交通事故无关，张玉芹住院期间使用注射用克林霉素、骨瓜提取物注射液、注射用鹿瓜多肽、丹参川穹嗪注射液等药物，与涉案交通事故所致伤情无关。同时，因治疗与交通事故无关的疾病客观上导致住院天数的增加，存在挂床情形，应按照必要住院天数计算相关赔偿费用。二、张玉芹护理费不应支持。张玉芹住院期间，华海财险河南分公司派人去医院探视调查，不是潘香俊护理，而是由张某某护理，该情况由张新月确认。张某某系公务员，工资未扣发，故护理费不应支持。三、诉讼费不应由华海财险河南分公司承担。
张玉芹辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回上诉，维持原判。一、华海财险河南分公司一审中对医疗费、医疗票据、住院病历等证据认可，在举证期限内未举证。张玉芹对用药没有选择和决定权，交通事故可以引发并发症，高血压、心脏病就是因为紧张、焦虑使心功能负担加重等引起。华海财险河南分公司提到用克林霉素、骨瓜提取物注射液、注射用鹿瓜多肽、丹参川穹嗪注射液等药物，是用来治疗创伤、防止皮肤感染、缓解疼痛、活血化瘀、改善血液循环等功能的用药。诊断出的疾病只能说明张玉芹曾经和现在有这样的病，并不等于治疗。张玉芹不存在挂床治疗情形，有医疗机构出具的病历及用药清单、临时医嘱记录单证实。二、张玉芹住院期间由潘香俊护理，实际减少了工资收入，护理费应当支持。三、华海财险河南分公司应当承担诉讼费。
张玉芹向一审法院起诉请求：一、判令华海财险河南分公司赔偿张玉芹各项损失共计51547.5元；二、诉讼费由华海财险河南分公司负担。
一审法院认定事实：2017年11月15日16时许，邢某某驾驶豫Ｊ×××××号小型轿车在濮阳市体育场内倒车时，与行人张玉芹相撞，造成张玉芹受伤的交通事故。濮阳市公安局交巡警支队第八大队出具的事故认定书认定邢某某负事故的全部责任，张玉芹无事故责任。事故发生后，张玉芹被送往濮阳市中医医院救治，住院80天，花费医疗费24214.17元。后双方就赔偿事宜协商无果，形成纠纷。张玉芹住院期间由潘香俊护理，潘香俊系濮阳新三强纺织有限公司职工，在其护理张玉芹期间，由其爱人张新月代为上班；同时，潘香俊在泰和花园清运垃圾，每月工资3800元，因护理张玉芹，该项工作由他人完成并将工资支付给他人。豫Ｊ×××××号小型轿车在华海财险河南分公司处投保有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险），商业三者险保险限额500000元，事故发生在保险期间。
一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。濮阳市公安局交巡警支队第八大队作出交通事故认定书认定邢某某在本次事故中负全部责任，张玉芹无事故责任，该认定书认定事故发生的事实及对事故责任的划分，并无不当，予以采信。华海财险河南分公司作为豫Ｊ×××××号小型轿车交强险和商业三者险的承保公司，首先应在交强险各分项赔偿限额范围内承担赔偿责任；交强险赔偿不足部分，在商业三者险限额内赔偿张玉芹。本次事故给张玉芹造成的损失包括：1、医疗费24214.17元。根据医疗机构出具的医药费、住院费收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确认；2、住院伙食补助费4000元。参照河南省国家机关一般工作人员出差省内每人每天50元的伙食补助标准，按住院80天计算；3、营养费1600元。参照每天20元的营养标准，按住院80天计算；4、护理费17553元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。护理人员有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。张玉芹的护理人员潘香俊同时从事两份职业，因护理张玉芹，所从事的垃圾清运工作交由他人完成，其收入减少为3800元/月÷30×80=10133元；潘香俊在濮阳新三强纺织有限公司的工作由其爱人代为上班，实际减少的收入应为其爱人的收入，应参照上一年度河南省居民服务和其他服务业年平均收入33857元／年的标准计算80天，即33857元/年÷365天×80天=7420元；5、交通费1600元。参照河南省国家机关一般工作人员出差市内每人每天20元的交通补助标准，按住院80天计算。张玉芹主张的租床和被子的费用，于法无据，不予支持。张玉芹上述损失共计48967.17元，华海财险河南分公司在交强险医疗费用损失限额内赔偿张玉芹医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿张玉芹护理费17553元、交通费1600元，其余损失19814.17元(包括医疗费14214.17元、住院伙食补助费4000元、营养费1600元)在商业三者险限额内承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，一审判决：“一、被告华海财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后10日内在交强险各分项限额和商业三者险限额内赔偿原告张玉芹各项损失共计48967.17元；二、驳回原告张玉芹的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费544元，由原告张玉芹负担32元，被告华海财产保险股份有限公司河南分公司负担512元”。
本院二审期间，双方当事人分别提交了证据，本院组织当事人进行了质证。
华海财险河南分公司提交证据：人伤案件医疗探视/调查表和人伤案件询问笔录各一份，证明目的：张玉芹住院期间由张某某护理，张某某系公务员，未扣发工资，护理费不应支持。张玉芹质证意见：不认可上述证据，调查表和询问笔录的签名系张新月书写，潘香俊也在场。华海财险河南分公司的探视人员称以长子为陪护人员，长子张某某是公务员，但不是张某某陪护。本院认证意见：该证据系华海财险河南分公司工作人员向张新月进行的调查，该公司主张实际护理人员系张某某证明力不足，且无其他证据予以印证，本院不予采信。
张玉芹提交证据：1、2018年8月9日濮阳三强纺织有限公司证明一份，证明目的：潘香俊2017年11月15日至2018年2月4日共80天，因去医院护理病人，由张新月代替潘香俊到濮阳三强纺织有限公司上班。2、职工养老手册及就业创业证件，证明目的：张新月系三强纺织厂下岗工人。3、濮阳市隆达物业有限公司泰和花园客户服务中心证明及潘某某证明，证明目的：潘香俊在泰和花园清运垃圾，2017年11月15日至2018年2月4日由潘某某代潘香俊运垃圾，潘某某收潘香俊清运垃圾费用12000元。4、中共濮阳市委办公室证明，证明目的：张某某在2017年11月15日至2018年2月4日期间正常上班，没有请过假。华海财险河南分公司质证意见：对证据1，濮阳三强纺织有限公司于2018年8月9日出具的证明不属于新证据，未在举证期限内提交，且护理人员系张某某，该证明与本案无关，不应予以认定。对证据2，职工养老手册及就业创业证件的真实性无异议。对证据3、4，该几份证据不属于新证据，且未在举证期限内提交，且与华海财险河南分公司提交的询问笔录和医疗探视调查表中记载的护理人员不一致，对该证据应不予认定。本院认证意见：对于证据1，濮阳三强纺织有限公司于2018年8月9日出具的证明，能与张玉芹陈述的潘香俊因护理张玉芹由张新月代替上班的事实相印证，本院予以认定。对于证据2，华海财险河南分公司对其真实性无异议，本院予以认定。对于证据3，濮阳市隆达物业有限公司泰和花园客户服务中心出具的证明及潘某某出具的证明，能与张玉芹陈述的潘香俊因护理张玉芹由潘某某代替上班的事实相印证，本院予以认定。对于证据4，中共濮阳市委办公室出具的证明，证实张某某在张玉芹住院期间正常上班，能与张玉芹陈述住院期间不是张某某护理的事实相印证，本院予以认定。
二审期间，就张玉芹住院期间是否存在与交通事故所致伤情无关的治疗和用药情况。本院依法向张玉芹在濮阳市中医医院住院治疗的主治大夫进行调查询问，并组织双方当事人对该调查笔录进行了质证。该主治大夫陈述：张玉芹受伤后急诊入院，急诊初步诊断为头部外伤、头皮血肿、多处软组织损伤，注射用克林霉素系抗炎用药，骨瓜提取物注射液、注射用鹿瓜多肽系治疗软组织损伤、促进创伤恢复的用药，丹参川穹嗪注射液系活血通络用药。虽然诊断证明上显示张玉芹有冠心病、高血压等病症，但因其在发生交通事故后一直有头疼、头晕、胸闷、左肩疼痛、活动受限等症状，无法排除与交通事故无关，需要予以治疗控制。其住院用药均是用于治疗外伤及基础性病症高血压、冠心病症用药，没有治疗其他与伤情无关的花费。老年性脑萎缩与脑外伤神经性反应在症状上的临床表现不好区分，无法判断与交通事故无关，需要用营养神经的药物治疗。张玉芹左上肢恢复不好，在后期治疗中给予贴膏药康复理疗，系根据其病情对症治疗，在临时医嘱中有治疗用药显示，不存在挂床治疗情形。华海财险河南分公司质证意见：对调查笔录有异议，不应予以认定。张玉芹质证意见：对调查笔录无异议。
本院经查明的事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，本案当事人争议焦点为：一、张玉芹的医疗费用中是否存在与交通事故损伤无关的费用，是否因此导致增加住院天数存在挂床治疗情形；二、一审判决认定张玉芹住院期间的护理费是否有事实及法律依据。
关于第一个争议焦点，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。根据事故发生当时张玉芹住院病案记载，其因事故造成头部外伤、头皮血肿、多处软组织损伤，治疗方案系医疗机构根据张玉芹病情决定的，其目的是为治疗因交通事故造成的整体损伤使伤者康复。华海财险河南分公司对张玉芹治疗的必要性和合理性有异议，未提交证据证实，在一审中未提出鉴定申请，在二审期间申请鉴定，本院经向张玉芹住院期间主治大夫核实，张玉芹住院用药均是用于治疗交通事故外伤及基础性病症高血压、冠心病症用药，没有治疗其他与伤情无关的花费。张玉芹在因事故受伤后，因有其他全身性基础疾病的，需要药物调节，而这些诊疗费用，也是配合治疗伤情所需，无法排除该费用与交通事故无关联，因此本院对华海财险河南分公司的鉴定申请不予准许，一审法院认定的医疗费用并无不当，本院予以确认。张玉芹提交的濮阳市中医医院临时医嘱记录单，能与张玉芹的主治大夫陈述相印证，证实张玉芹左上肢恢复不好，后期治疗系膏药康复理疗，不存在挂床治疗情形，故亦不存在增加住院天数。华海财险河南分公司主张张玉芹有挂床治疗情形，未提供证据证明,本院不予支持。
关于第二个争议焦点，张玉芹主张住院期间由潘香俊护理，一审法院依据张玉芹提交的银行转账流水、工资表、泰和花园垃圾清运协议书等证据按照潘香俊的工资标准对护理费作出认定，并无不当。二审中，张玉芹提交濮阳三强纺织有限公司、濮阳市隆达物业有限公司泰和花园客户服务中心、潘某某、中共濮阳市委办公室出具的证明、职工养老手册及就业创业证件作为补强证据，进一步证实张玉芹的主张，本院予以采信，一审判决认定的护理费于法有据。华海财险河南分公司主张护理人员系张某某，不应支持护理费用的证据不足，对华海财险河南分公司此项主张，本院不予支持。
综上所述，华海财险河南分公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费912元，由上诉人华海财产保险股份有限公司河南分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 李彦敏
审判员 马艳芳
审判员 刘 伟
二〇一八年九月十九日
书记员 魏 营