陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)陕01民终7996号
上诉人（原审原告）：赵高民，男，1964年11月3日出生，汉族，住陕西省西安市周至县。
委托诉讼代理人：薛建安，男，1957年9月26日出生，汉族，住西安市雁塔区。
被上诉人（原审被告）：西安市红会医院。住所地：西安市碑林区友谊东路***号。
法定代表人：郝定均，该院院长。
委托诉讼代理人：岳为，男，1984年10月15日出生，汉族，该院医务科职工，住。
委托诉讼代理人：段宁，1976年8月17日出生，汉族，住雁塔区，该单位医生。
上诉人赵高民因与被上诉人西安市红会医院（以下简称红会医院）医疗损害责任纠纷一案，不服西安市碑林区人民法院(2017)陕0103民初5690号民事判决书，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人赵高民之委托诉讼代理人薛建安，与被上诉人红会医院之委托诉讼代理人岳为、段宁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
赵高民上诉请求：1、依法撤销原审判决第一项中残疾赔偿金按农业标准计算的判决，改判残疾赔偿金按城镇标准计算，改判赔偿金额为119448元；2、上诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：上诉人主要劳动收入为非农业劳动收入，2000年至2013年间从事猕猴桃生产、储藏与销售，自有冷库一座，2014年又从事猕猴桃水泥杆，以上有周至县终南镇人民政府的书面证明。该证据和外来务工人员由企业或公司提供的从事农业以外劳动证明更有证明力，故其应该是农业以外劳动稳定收入，不应以农业标准计算残疾赔偿金。
红会医院辩称：上诉人户口在农村，收入支出均在农村，应适用标准适用赔偿金。一审判决正确，应维持。
赵高民向一审法院提出诉讼请求：1.判令红会医院赔偿其住院医疗费15776.5元（合疗报销后的30%）、住院伙食补助费585元、营养费585元、交通费500元、误工费4500元、护理费3000元、残疾赔偿金119448元、假肢费用87000元（大腿假肢42000元、凝胶套39000元、凝胶套锁具6000元）、精神抚慰金20000元、被抚养人生活费3513.4元、门诊医疗费2018.26元、鉴定费11760元，合计269686.16元；2.诉讼费由红会医院承担。
一审法院审理查明，2016年5月12日下午，赵高民在自家地里干活时右腿被旋耕机打伤，随即于2016年5月12日18时51分被送至红会医院治疗，初步诊断为：1、右下肢开放贯通伤；2、右下肢血管神经损伤；3、右腓骨开放性骨折。当日，红会医院给赵高民进行右下肢开放贯通伤清创缝合、VSD负压引流术。术后赵高民伤口感染，2016年5月15日诊断为：1、右下肢开放贯通伤；2、右下肢血管神经损伤；3、右腓骨开放性骨折；4、右下肢气性坏疽。当日，红会医院给赵高民行右大腿中下段截肢术。术后赵高民病情稳定，2016年6月12日，红会医院对赵高民进行了右下肢截肢术后伤口清创缝合、VSD负压引流术。2016年6月20日赵高民出院，连续住院39天。住院花费医疗费87605.26元，新型农村合作医疗住院报销25966.93元，中国人寿保险股份有限公司大病保险二次补偿9050.68元，赵高民个人实际承担52587.65元。赵高民2016年5月12日急诊入院及住院期间支付门诊医疗费6727.55元。2016年9月，赵高民在西安博尔特假肢矫形器有限公司为右肢安装了假肢。诉讼中，赵高民申请对红会医院的医疗行为是否存在过错、医疗过错与赵高民的损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错对损害后果的参与度、赵高民的伤残等级、赵高民假肢安装费用及安装次数进行司法鉴定。2017年11月9日陕西省正义司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、西安市红会医院对患者赵高民的诊疗行为中存在过错，其过错参与度为30%；2、赵高民右大腿中下段以远缺失属四级伤残；3、赵高民配置组件式大腿假肢壹具约需人民币贰万壹仟元，更换年限为3年；大腿假肢硅凝胶套只约需人民币陆仟伍佰元，更换年限为1年；大腿假肢硅凝胶套锁具壹套约需人民币叁仟元，更换年限为3年”。鉴定中心对上述鉴定结论中红会医院是否存在医疗过错的分析说明为：“1、根据外伤史、专科检查及X线片显示“右下肢开放贯通伤，右下肢血管神经外伤，右腓骨开放性骨折”的诊断明确；2、入院后1小时内即进行了清创术，清创方式正确，符合清创原则。由于右下肢被带有泥土的旋耕机刀片刺入肌肉深部伤及骨、肌肉、神经和血管，污染严重，长期生长在土壤中的芽孢病原体趁破损的组织引起急性特异性软组织感染，并发气性坏疽；因局部软组织失活、缺氧，故起病急，进展快，预后严重，死亡率高，医方及时采取截肢术措施正确，生命抢救成功；但对严重开放性创伤并发症特殊感染的病情发展估计不足，亦未行特殊告知，存在过错；过错与截肢的后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为30%。综上所述，西安市红会医院对患者赵高民的诊疗行为中存在过错，过错参与度为30%”。红会医院对上述鉴定结论不认可，向鉴定机构提出鉴定异议，认为其对赵高民的诊疗符合规范，处理得当、及时，不存在过失，其处理赵高民右小腿开放伤时已尽到告知义务。鉴定机构回函答复称：“在诊疗过程中医方对右大腿和右小腿分别滞留1枚旋耕机刀片的贯通伤、伤口皮缘及创面内组织挫伤严重污染、伤肢肿胀明显、开放性腓骨骨折的病人，本应高度警惕受伤者发生气性坏疽的可能性，并严密加以观察，入院当天虽然及早的给患者进行了清创术，但未能在彻底清创术后给予敞开伤口，以早期预防严重创伤的特殊性污染，而是缝合了伤口，加上上肢肿胀明显，给了厌气杆菌适应生长的环境，致使伤肢清创缝合后第二天发生了气性坏疽的临床表现。这是诊治过程中对产生气性坏疽的特殊性污染认识不到位，估计不足，致住院手术同意书中未能专项涉及严重创伤严重污染伤口的特殊污染专项问题及作专门的告知，存在过错。患者伤情严重及自身可能存在特殊体质是导致截肢的主要因素，过错是次要因素”。红会医院申请鉴定人出庭接受质证，鉴定人出庭对引起赵高民截肢的感染气性坏疽的存在环境、红会医院对特殊感染的未告知义务与损害后果的因果关系及过错参与度30%的认定标准等问题进行了说明。赵高民户籍所在地位于西安市周至县，其实际亦在该址居住生活。赵高民共生育三个子女，现均已成年。赵高民母亲刘玉花于1939年9月26月出生，刘玉花共生育了四个子女。赵高民提供周至县终南镇勒马村民委员会证明一份、赵高民与任高潮租赁合同一份，证明赵高民从2014年至2016年在村里从事猕猴桃水泥杆的生意经营，应当按照城镇标准计算赵高民的残疾赔偿金。
一审法院认为，本案争议的焦点是红会医院在对赵高民的诊治过程中是否存在过错以及如存在过错，其过错与赵高民的损害后果是否存在因果关系及过错参与度。针对上述争议，依赵高民的申请，委托陕西正义司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心在鉴定意见书的分析说明、异议答复以及庭审询问中，对上述争议问题进行了充分合理的说明，故对鉴定中心出具的红会医院对赵高民的诊疗行为中存在过错，其过错与损害后果是存在因果关系，过错参与度为30%的鉴定结论予以采信。红会医院应当对赵高民因此次就医产生的各项损失承担30%的赔偿责任。对于赵高民主张的各项费用，关于医疗费，赵高民门诊花费6727.55元、住院花费87605.26元，新型农村合作医疗住院报销25966.93元，中国人寿保险股份有限公司大病保险二次补偿9050.68元，赵高民实际个人支付59315.2元，红会医院承担59315.2元的30%即17794.56元。对于赵高民诉讼请求中主张的住院伙食补助费351元、营养费351元、误工费4500元、护理费3000元、鉴定费11760元，符合法律规定予以支持。对赵高民主张其在安置假肢时在西安博尔特假肢矫形器有限公司住院26天，请求该26天的住院伙食补助费和营养费，因其未提交住院相关证据相佐证，不予采信。关于残疾赔偿金，鉴定机构出具的鉴定意见为赵高民右大腿中下段以远缺失属四级伤残，一审法院认为赵高民住所在农村，其收入和支出亦在农村，应当适用农村居民人均纯收入标准计算残疾赔偿金。赵高民要求按照2016年度陕西省国民经济和社会发展统计公报数据计算残疾赔偿金，予以支持。对赵高民主张按照城镇标准计算残疾赔偿金证据不充分，不予支持。对于被扶养人生活费，赵高民母亲刘玉花现年79岁，适用2016年陕西省农村居民人均生活消费支出8568元标准计算，刘玉花有四个抚养人，赵高民属四级伤残，红会医院承担30%的赔偿责任，计算所得被扶养人生活费为2249.1元。对于残疾辅助器费，鉴定机构出具意见为赵高民配置组件式大腿假肢壹具约需21000元，更换年限为3年；大腿假肢硅凝胶套只约需6500元，更换年限为1年；大腿假肢硅凝胶套锁具壹套约需人民币3000元，更换年限为3年。赵高民致残时52岁，现主张按照鉴定中心出具的残疾器具单位金额及更换年限，使用残疾辅助器20年，未超出法律规定，其请求予以支持。对于交通费赵高民请求500元，红会医院承担30%的赔偿责任即150元。对于赵高民请求的精神损害抚慰金，结合赵高民伤残等级及红会医院的过错程度，酌情认定8000元。综上所述，一审法院遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、二十六条、二十八条规定，判决如下：一、被告西安市红会医院于本判决生效后十五日内赔偿原告赵高民医疗费17794.56、住院伙食补助费351元、营养费351元、误工费4500元、护理费3000元、残疾赔偿金39463.2元、残疾辅助器具费87000元被扶养人生活费2249.1元、交通费150元，共计154858.86元；二、被告西安市红会医院于本判决生效后十五日内赔偿原告赵高民精神损害抚慰金8000元。如果未按本判决规定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，按同期银行贷款利率加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5345元，鉴定费11760元，由原告赵高民负担1788元，由被告负担15317元。（该款原告已预交，被告于本判决生效后十五日内支付原告）
二审中，赵高民提供三份证据，证据1村上的证明，证明赵高民有三个孩子；证据2赵高民三个孩子的毕业证；证据3赵高民的房子照片，照片有村委会盖章，以上三份证据以证明赵高民种地不能养育三个孩子上大学以及盖这样的房子。红会医院对以上证据的真实性及证明目的均不认可，认为证明目的与本案无关，赵高民经过农村合疗并且在农村报销，应该按农村标准计算赔偿金。经本院审查一审查明事实属实。
本院认为，赵高民因受伤在红会医院就诊，红会医院为赵高民进行了诊治，在诊治过程中赵高民术后感染将右下肢截肢，本案病例在一审陕西省正义司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定结论认为红会医院在对赵高民的诊疗活动中存在过错，该过错与赵高民的截肢的后果存在一定因果关系，并评定过错参与度为30%，一审法院据此鉴定结论判决红会医院对赵高民所造成的损失承担30%的责任并无不当，现赵高民、红会医院无异议，本院对此确认。关于一审认定的赵高民的各项损失，赵高民唯对一审认定的残疾赔偿金有异议，对其他费用无异议，故本院对一审认定的除残疾赔偿金以外的各项损失金额予以确认。关于赵高民的残疾赔偿金，本院认为赵高民户籍在农村，居住在农村，其虽然从事生意经营，但是该生意经营亦与农业生产相关，结合其支出亦在在农村，故一审法院按照农村居民的标准计算其残疾赔偿金并无不当，赵高民二审仍要求按城镇居民标准计算其残疾赔偿金理由不能成立，其请求本院亦不予支持。据此一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1800元，由赵高民承担。
本判决为终审判决。
审判长 邹守鸣
审判员 杨晓昱
审判员 张 楠
二〇一八年十一月十二日
书记员 郑 瑜