安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)蜀民一初字第02264号
原告：曹久恒，男，1949年7月1日出生，汉族，住安徽省长丰县。
原告：曹春民，男，1972年10月20日出生，汉族，住址同上。
原告：曹春雷，男，1975年2月1日出生，汉族，住址同上。
原告：曹梦靖，女，1989年6月10日出生，汉族，住址同上。
四原告共同委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。
四原告共同委托诉讼代理人：周洋，安徽华人律师事务所实习律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地合肥市绩溪路218号，组织机构代码证48500565-0。
法定代表人：余永强，该院院长。
委托诉讼代理人：程宝春，该医院副主任医师。
委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由审判员李中明担任审判长，与人民陪审员史国瑞、窦中山组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹春雷、曹梦靖及四原告共同委托诉讼代理人代光敏，被告安医附院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费等各项费用暂计2万元（具体赔偿费用根据鉴定结论确定后一并提出）；2、本案诉讼费用、鉴定费用等全部由被告承担。鉴定意见作出后，四原告申请将第1项诉请变更如下：被告依法赔偿原告医疗费20472.35元、误工费6000元、护理费832元、营养费800元、住院伙食补助费800元、死亡赔偿金484848元、丧葬费27569元、被扶养人生活费64627元、精神损害抚慰金80000元、交通费3000元、鉴定费6300元，根据被告的过错程度，以上费用共计139049元。事实与理由：患者陶庆莲，女，1952年8月生，本案中原告曹久恒系陶庆莲之夫，原告曹春民、曹春雷、曹梦靖系陶庆莲子女。2014年12月3日，陶庆莲因头痛头晕入住淮南朝阳医院急诊科和脑外科，经头颅CI检查后诊断为自发性蛛网膜下腔出血，后朝阳医院建议转院，于当日晚上转入被告安医附院神经外科，经医院检查后于12月5日行“左侧翼点开颅前交通动脉瘤显微夹闭术+左侧A1段动脉瘤加固术”，然而，经医院手术后，患者的病情不但没有好转，反而出现了腹痛、肝功能衰竭等多种症状，最终直接造成了患者的死亡。原告认为，被告医院在对患者的诊疗过程中错失了抢救的时机，加重了患者损害后果，同时在整个手术中也存在失误之处，手术不成功，治疗上没有对症使用药物治疗，正是由于医院从一开始没有尽到及时谨慎的高度义务，才造成了患者最终死亡的后果，被告有不可能推卸的过错，给原告及其家庭造成了巨大的经济损失和精神痛苦，被告应当对于其违反诊疗规范、治疗措施不当，未尽到诊疗义务等行为依法承担赔偿责任。
原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖为证明其诉请，举证如下：1、身份证、户口簿1份、证明1份；2、淮南朝阳医院住院病历1份、被告出院小结、检查报告17份；3、医药费票据、补偿结算单、费用清单；4、火化证明；5、证明2份；6、司法鉴定意见书、鉴定费票据1张。
被告安医附院辩称：1、患者在被告处住院治疗情况。患者于2014年12月3日入院，入院后完善相关检查，检查为蛛网膜下腔出血，未见手术禁忌的情况下，于2014年12月4日行全脑DSA术，术中证实前交通动脉瘤和左侧A1段血泡样动脉瘤；手术过程顺利，××、止血、补液，营养等对症治疗，12月6日和12月8日肝肾功能检查等大致正常，患者于12月10日出现腹痛、腹胀等，CT提示肝衰竭，2014年12月11日要求自动出院，签字后给予办理，后患者回家后死亡，总体上看，被告诊疗行为符合医疗常规，诊断明确，具有手术指征，手术本身是顺利的，××病史有关，被告在肝功能检查上无论是术前还是术后都是正常。2、本案诉讼被告提供了患者完整的住院病历并申请了因果关系的鉴定，虽然鉴定结论的参与度比例偏高，总体上被告认为××的过程和死亡原因，请求法院依法予以裁判。
被告安医附院对其辩称，举证如下：1、2015年9月8日补充的病历材料、封存的住院病案资料1册；2、司法鉴定意见书;3、鉴定费票据。
对原、被告所举证据，经庭审举证、质证，本院审核认定如下：原、被告所举的证据均因符合证据的三性，可以作为本案的证据使用，其证明效力本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年12月3日13时29分，患者陶庆莲因“反复头痛、头晕2小时余”到淮南朝阳医院住院治疗，被诊断为自发性蛛网膜下腔出血；当日晚上19时患者陶庆莲转入被告安医附院住院治疗，于2014年12月5日行“左侧翼点开颅前交通动脉瘤显微夹闭术+左侧A1段动脉瘤加固术”；2014年12月10日出现腹痛，腹部B超提示肝脏弥漫性占位，提示急性肝衰竭；2014年12月11日出院，被诊断为颅内动脉的蛛网膜下腔出血、肝衰竭；患者陶庆莲出院后于2014年12月12日死亡，2014年12月14日火化。患者陶庆莲在被告安医附院住院共支付医疗费69291.05元，其中个人自付20472.35元。
本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定以下事项：1、被告安医附院的医疗行为是否存在过错？2、患者陶庆莲的损害后果与被告安医附院的医疗行为之间有无因果关系？3、被告安医附院的责任参与度？华东政法大学司法鉴定中心于2015年10月26日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安徽医科大学第一附属医院对患者陶庆莲的诊疗行为存在过错，被鉴定人的不良后果与医院诊疗行为存在一定的因果关系，医院过错责任参与度酌情为10-20％；原、被告为此各支付鉴定费6300元。
另查：患者陶庆莲与原告曹久恒系夫妻关系，双方共生育三个子女，分别为曹春民、曹春雷、曹梦靖；患者陶庆莲与原告曹久恒均为农业家庭户口，但患者陶庆莲随其女儿曹梦靖在城镇居住生活一年以上。
本院认为：患者陶庆莲因“反复头痛、头晕2小时余”转入被告处治疗，患者陶庆莲在术后出现腹痛症状时，多次使用镇痛、解痉药物，××人，明确诊断前，使用镇痛、解痉药物治疗会掩盖病情，故不能排除医院处理措施欠妥当；被告在对患者围手术期治疗中，存在病历记载与实际情况不符合，且用药欠规范的情况，对患者持续性腹痛的严重性认识不足，××的诊治；故被告的诊疗行为存在一定的过错；××病史有关。华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院予以采信。综合考虑本案案情、损害后果及被告过错程度、××等，本院确定被告的过错参与度为20%。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。患者陶庆莲在被告安医附院治疗个人自付医疗费20472.35元，故原告医疗费为20472.35元。
丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2015年全省城镇非私营单位在岗职工平均工资为55139元，故丧葬费为27569元（55139元/年÷2）。
死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。患者陶庆莲虽系农业家庭户口，但在城镇居住生活一年以上，故应当按照城镇居民标准计算；故死亡赔偿金为484848元（26936元/年×18年）。
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。患者陶庆莲去世后，其子女办理丧葬事宜产生一定的误工费，综合考虑本案案情及子女误工情况，本院确定办理丧葬事宜误工费为4000元。
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张按照每天104元计算护理费，不超过2015年度居民服务行业平均工资标准，本院予以认定；原告住院8天；故护理费为832元（104元/天×8天）。
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。患者住院8天，故住院伙食补助费为240元（30元/天×8天）。
营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。患者住院8天，故营养费为240元（30元/天×8天）。
原告在华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，原、被告双方各支付鉴定费6300元，并提供票据予以佐证，本院予以认定。
患者陶庆莲的死亡给四原告身体及精神均造成了损害，故对其要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平及原、被告的过错等，本院确定精神损害抚慰金为12000元。
被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年的，计算至18周岁。患者陶庆莲死亡影响家庭收入，故原告主张被抚养人生活费符合法律规定，本院予以支持。被抚养人曹久恒1949年7月1日出生，系农业家庭户口；故被抚养人曹久恒生活费为33656.25元（8975元/年×15年÷4人）。
原告主张交通费3000元，考虑到患者住院及办理丧葬事宜需要支出的交通费用等，本院确定交通费为2000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、患者陶庆莲因医疗损害死亡产生的医疗费20472.35元、丧葬费27569元、死亡赔偿金484848元、误工费4000元、护理费832元、住院伙食补助费240元、营养费240元、抚养人生活费33656.25元、交通费2000元，合计573857.60元，由被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖114771.52元（573857.60元×20%）；
二、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖精神损害抚慰金12000元；
三、原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖与被告安徽医科大学第一附属医院各自支付的6300元医疗损害因果关系鉴定费，由双方自行负担；
四、驳回原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3081元，由原告曹久恒、曹春民、曹春雷、曹梦靖负担246元，由被告安徽医科大学第一附属医院负担2835元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 李中明
人民陪审员 史国瑞
人民陪审员 窦中山
二〇一六年十二月二十日
书 记 员 ＸＸ梅
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。