安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蜀民一初字第01061号
原告：江扶霞，女，1964年5月17日出生，汉族，定远县印刷厂职工，住安徽省定远县。
委托代理人：吴胜国，安徽润天律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市蜀山区。
法定代表人：余永强，院长。
委托代理人：何维来，该医院主任医师。
委托代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告江扶霞与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于××015年5月1××日公开开庭进行了审理。原告江扶霞及其委托代理人吴胜国，被告安医附院的委托代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告江扶霞诉称：××013年9月3日，原告江扶霞的丈夫袁锦顺因心慌、胸闷到被告安医附院治疗，经诊断为××、房间隔缺损。××013年9月1××日被告安排手术治疗。××患者为复杂心脏畸形，未告知原告方存在任何手术情况，继续进行手术，后直接导致患者袁锦顺死亡。袁锦顺手术前曾多次到被告医院检查治疗，被告甚至在手术前仍未检查出患者复杂心脏畸形，被告明显存在术前漏诊行为。××患者进行全面、必要的术前检查，未做任何手术预案，就对患者进行手术；在手术过程中被告发现患者存在复杂型心脏畸形，××患者及家属做必要的告知的情况下，置手术风险于不顾，继续对患者实施手术，最终直接导致患者死亡。综上，被告对患者袁锦顺的死亡负有不可推卸的责任，应当依法承担赔偿责任。原告为此提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费损失××××000元；××、被告赔偿原告死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费等（具体数额待司法鉴定后明确）；3、诉讼费用由被告承担。
诉讼中，原告江扶霞将其诉讼请求变更为：1、被告赔偿原告死亡赔偿金496780元、丧葬费××3903元、精神抚慰金80000元、办理丧葬事宜交通住宿费5000元、医疗费89××0.5元、尸体冷藏保管费××0000元，合计634603.5元；××、诉讼费由被告承担。
原告江扶霞对其主张提交证据如下：1、身份证；××、定远县公安局文件；3、安医附院书面答复；4、医疗费预收单、医疗费票据复印件；5、夫妻关系证明；6、社居委证明、物业公司证明；7、村委会证明；8、定远县公安局户口迁入通知单及证明。
被告安医附院辩称：被告对患者袁锦顺的诊治不存在任何过错，原告主张的后果与安医附院的治疗行为不存在因果关系，安医附院不应当承担任何赔偿责任，请驳回原告的全部诉讼请求。
被告××其主张提交证据如下：袁锦顺住院病历一套。
经审理查明：患者袁锦顺，男，生于1959年9月，是原告江扶霞的丈夫。××013年9月3日，袁锦顺到安医附院心脏外科住院，患者自诉：自十五年前活动后出现心慌、胸闷，伴有头晕，一直未予重视，后觉心慌、胸闷加重，一月前再次感觉活动后心慌胸闷，伴有头晕，就诊于当地医院，当地医院彩超显示××，建议其上级医院治疗。××患者为非风湿性三尖瓣关闭不全、房间隔缺损。诊疗计划为：1、积极完善相关检查；××、予以吸氧等调整；3、择期手术。
××013年9月4日副主任医师查房记录载明：患者一般情况可，无不适主诉，睡眠饮食可，大小便正常；查体：神清，精神可，口唇无绀紫，胸前区无隆起，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，胸骨左缘第××、3、4肋间可闻及收缩期3／6级杂音；检查结果：化验检查正常，胸片：心脏横径增大，动脉心脏右旋；彩超显示：先心病，心脏左旋，房缺，肺动脉高压，左旋心；有手术指征，现给予氧疗，降低肺动脉压力等治疗，继续完善相关检查。
××013年9月5日主任医师查房记录载明：患者未诉特殊不适；查体：神清、精神可，口唇无绀紫，胸前区无隆起，未触及震颤，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次／分，律齐，胸骨左缘二、三肋间闻及3／6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿；胸片：心脏横径增大，动脉心脏右旋；心脏彩超：先心病，心脏左旋，房缺，肺动脉高压（轻度）；××患者后指示：目前诊断先心病，心脏左旋，房缺，肺动脉高压，有手术指征；继续给予吸氧等治疗措施改善血氧分压，降低肺动脉压力；行腹部超声检查，排除腹部内脏转位；××患者呼吸锻炼，预防感冒，择期手术。
××013年9月8日主治医师查房记录载明：患者饮食睡眠好，无不适主诉；查体：神清，精神可，口唇轻度绀紫，胸前区无隆起，未触及震颤，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率88次／分，律齐，胸骨左缘二、三肋间闻及3／6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿；胸片示：心脏横径增大，右室、左房增大，肺动脉段左旋；心脏彩超示：房间隔缺损，肺动脉高压（轻度），左旋心；继续给予吸氧等治疗措施改善血氧分压，以期肺动脉压力下降，加用极化液，增加心肌能力储备，择期手术。
××013年9月11日科室讨论记录载明：患者系活动后心慌、胸闷十五年余，加重一月余；查体：神清，精神可，心前区无隆起，未触及明显震颤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率85次／分，律不齐，胸骨左缘二三肋间闻及3／6级收缩期杂音，双下肢无水肿。心脏彩超示：三尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，左旋心，房间隔缺损，肺动脉高压。胸片、心电图支持诊断。科室讨认为：××患××史、体征及辅助检查现诊断明确，有手术指征，但患者心功能差，术中、术后风险极大，并发症多且重。患者心脏异常旋转，不能排除合并术前无法诊断的复杂畸形可能，已向家属反复告知术中、术后致死风险。患者家属要求手术并签署大手术报告，可于近日安排手术，并上报医务处。
××013年9月11日术前记录载明：患者系活动后心慌、胸闷十五年余，加重一月余；查体：神清，精神可，心前区无隆起，未触及明显震颤，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率85次／分，律不齐，胸骨左缘二三肋间闻及3／6级收缩期杂音，双下肢无水肿。心脏彩超示：三尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，左旋心，房间隔缺损，肺动脉高压。胸片、心电图支持诊断。患者有手术指征，未发现明显手术禁忌，鉴于患者有先天性心脏转位不良，就术中、术后风险及合并复杂畸形可能详细告知家属，家属表示理解并接受一切风险，签署大手术报告。
××013年9月11日一般查房记录载明：近日查房，患者一般情况良好，术前检查已毕，无不适主诉，睡眠可，大小便正常。查体：神清气平，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，95bpm，胸骨左缘第××、3、4肋间可闻及收缩期3／6级杂音。患者目前诊断明确，××，房缺，肺动脉高压，左旋心。有手术指征，已给予氧疗，降低肺动脉压力等治疗，目前术前检查完备，未发现明显手术禁忌，术前准备已毕，近期手术治疗。9月11日当天，医方告知患××情、拟手术名称、手术方式，以及可能出现的并发症和风险，袁锦顺的两个儿子袁大勇、××患者家属签署了手术知情同意书。
××013年9月1××日，安医附院安排袁锦顺手术，18时××0分手术完毕，19时10分袁锦顺死亡。
××013年9月1××日术后记录载明：患××矫治术。术中大体所见：心脏左旋，主动脉位于肺动脉左后方，肺动脉旋转至右前方，肺动脉显著增粗，房间隔仅存痕迹，左心房中部有一肌性间隔，中部有直径约1cm大小孔，肌间隔将左心房分为上下两部分，四个肺静脉口均开口于上部，引向左心房，永存左上腔及冠脉回血入下部，对向二尖瓣口；无确定冠状窦开口，冠状回血弥散；二、三尖瓣形态正常，注水测试轻微反流；肺动脉左右开口正常，无动脉导管，上腔静脉走向正常，下腔静脉位于偏左心尖部后方。1、麻醉、动静脉刺穿置管接检测，仰卧位，常规消毒手术区皮肤，铺巾保护；××、取胸骨正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、胸骨外肌层，电锯纵劈胸骨，骨蜡、电烙铁止血，400U／kg肝素化血液，“I”形切开心包，游离上下腔静脉并套绕阻断套带，升主动脉近心包反折处双重缝合对口同心主动脉插管荷包，近心端缝合灌注插管荷包，右心耳缝合上腔静脉插管荷包，ACT﹥××80″后依次行升主动脉插管、降温。鼻咽温＜34℃后阻断升主动脉，根灌心肌保护液，心脏自动停搏；3、取右房纵切口，探查后，剪除异常肌束间隔，取自体心包片，以4-0Prolene连续缝合修补房间隔，将肺静脉、永存左上腔及冠状回血隔入左房；4、复温，排气后，开放升主动脉，心脏自动复跳，缝闭右房切口，开放上下腔静脉，并行辅助至循环稳定，予试停机，血氧饱和度逐渐下降，血压下降，药物处理无效；考虑为肺动脉高压，测左心房压高，予左心吸引后略改善；5、再次阻断上、下腔静脉，并行下，打开右心房切口，于修补房间隔中部造口，再次试停机，仍然出现前述情况，予再次并行下扩大房间隔造口，试停机后仍出现前述情况；6、予降温，再次阻断升主动脉，切除大部分修补房间隔，并于左心耳、右心耳之间缝合8mm的人造血管，以平衡左右房压力，再次试停机，仍出现前述情况，即将手术情况详细告知家属，并请两位主任会诊商议，再次阻断升主动脉，以8cm人造涤纶血管移行缝合于左上腔静脉，结扎阻断入左心房处。复温，排气后，开放升主动脉，心脏复跳，循环上稳定，试停机后仍如前，血氧饱和度下降至75%以下，血压逐渐下降；7、详细告知家属并征得家属同意后，缝合右房切口。开放上下腔插管回房，拔除下腔静脉插管，单管并行循环至鼻咽温﹥36℃后顺利脱机，拔除上腔静脉插管及灌注插管，充分止血，鱼精蛋白中和肝素，拔除升主动脉插管并回血；置粗引流管一根，仔细止血，关闭切口，返回监护室继续治疗。
××013年9月1××日抢救加死亡记录载明：患者今日下午18时××0分术毕返回监护室，气管插管接呼吸机辅助通气，HR：50bpm，BP：50／30mmhg，两肺呼吸因粗，可闻及少许湿性啰音；约18时××8分，患者突发血压降低××6／1××mmhg，外周血氧饱和度测不出，紧急予以床边心外按压，并间断予以肾上腺素、阿托品静推，心律转复，心电提示室性心律45次／分，血压不平稳，35／××0mmhg；××患者再次出现心跳停止，并继续静推肾上腺素及阿托品，患者仍无自主心律，外周动脉血压测不出，继续予以床边心外按压，患者心律仍未见转复，至晚7点10分心电监护示一条直线，宣布临床死亡。
诉讼中，江扶霞和安医附院均申请进行司法鉴定，本院依法委托司法科学技术研究所司法鉴定中心就患者袁锦顺的死亡原因、××患者袁锦顺的诊疗过程中是否存在医疗过错、××患者袁锦顺的死亡之间有无因果关系等问题进行鉴定。司法科学技术研究所司法鉴定中心于××014年10月15日对被鉴定人袁锦顺进行了尸体解剖，并于××015年1月15日分别出具了司鉴中心［××014］病鉴字第405号司法鉴定意见书、司鉴中心［××014］病鉴字第406号司法鉴定意见书。
司鉴中心［××014］病鉴字第405号司法鉴定意见书载明：尸体检验发现：死者心脏反位，呈镜像分布，伴胸、腹腔内脏器官反位，单房心，心房与大血管关系（解剖结构）呈畸形改变。探查死者心脏及大血管发现：上腔静脉离断，上腔静脉通过人工血管与右侧心耳连接，另一端完全缝闭。剪开心房右前方已缝合手术切口，可见修补的房间隔，房间隔上可见造口，左右肺静脉开口于心房后方，被人工修补房间隔隔入心房左侧，下腔静脉开口于心房右下方。××患者原有心脏结构和血流改变，导致患者静脉血回流至静脉系统，进而引起患者急性循环功能衰竭死亡。本例未见致命性损伤及机械性窒息的尸体征象。经毒物分析，死者心血及胃内容物中均未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。综上所述，××尸体解剖、器官检验、病史材料并结合毒物分析结果认为，袁锦顺符合心脏外科手术引起原有心脏结构及血流的改变，致急性循环功能衰竭死亡。
司鉴中心［××014］病鉴字第406号司法鉴定意见书载明：××患者临床表现和术前检查结果，患者具有手术指征，手术时机合适，医方给予房间隔缺损及不排除复杂畸形可能，亦未见明显过错。但对袁锦顺尸体解剖、器官检验及委托方提供的病史材料全面审阅后，发现安医附院仍存在以下医疗过错：
（1）患者入院后，医方给予彩超、心电图等检查，但未行心脏导管、冠脉造影及CT等检查，虽然医方心脏彩超及腹部B超提示患者心房、心室反位、内脏反位，但医方仍未对患者心脏畸形尽到高度注意义务。
（××）术中对患者心脏及其连接大血管探查不仔细，并存在手术操作过错。患者虽然存在心脏畸形，但医方错误的手术操作改变了患者原有的心脏结构和造成了血流的异常。××患者心脏反位，呈镜像分布，左、右心房及心室发生反位，而医方在术中未能明确患者心脏畸形结构及与心脏连接大血管的解剖关系，错误地将上腔静脉离断，并将离断的上腔静脉通过人工血管与右侧心耳连接，造成静脉血回流至动脉系统；房间隔修补错误地将肺静脉隔入正常解剖位置上的右心房，将下腔静脉隔入正常解剖位置上的左心房，造成静脉血回流至动脉系统，动脉血回流至静脉系统。
关于医疗过错行为参与度评定，鉴定意见认为：××袁锦顺存在术前、术中检查不全面、不仔细，进而引起手术操作错误，但患者存在心脏反位、呈镜像分布，伴房间隔缺损，心房与其连接的大血管关系（解剖结构）畸形，患××极为罕见，会给医方诊疗带来一定的困难，亦会给手术带来一定的风险，因此医方过错与患者死亡之间存在主要因果关系，建议参与度为60%-80%。
鉴定费用××5000元，由安医附院预交1××500元，江扶霞预交1××500元。
另查明，患者袁锦顺系安徽省定远县定城镇西大街社居委居民，原系定远县农林四场职工；××008年以后主要在定城镇伟华幸福城小区××事水电维修工作。袁锦顺在安医附院治疗共产生医疗费××9734.93元，扣除医保报销的费用后，个人支付部分为89××0.48元。袁锦顺死亡后，自××013年9月1××日至××014年10月1××日，共产生尸体保管费19750元。
又查明，袁锦顺在世的第一顺序继承人有妻子江扶霞，长子袁大勇，次子袁二勇。本案诉讼中，袁大勇、袁二勇均书面表示不参加诉讼，并自愿放弃本案全部实体权利。
上述事实，除双方当事人陈述外，尚有原告江扶霞提交的证据1-8，被告安医附院提交的病历，以及司法科学技术研究所司法鉴定中心提交的司法鉴定意见书等证据在卷佐证。
本院认为：患者在诊疗活动者受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患××到安医附院接受手术治疗，××袁锦顺在进行手术治疗过程中存在医疗过失，造成患者袁锦顺手术后死亡的后果，安医附院应当承担相应的赔偿责任。××患者袁锦顺手术前各项体检情况来看，袁锦顺虽有××，并且有手术指征，但其各项生命体征均属正常，并非生命垂危等紧急情况。安医附院术前检查发现袁锦顺“动脉心脏右旋、心脏左旋”等心脏复杂畸形情况后，虽预料到手术可能存在的风险，但并未采取制定切实可靠的手术预案应对相关手术风险，导致手术过程中面对患者复杂心脏畸形时发生操作失误，改变了患者袁锦顺原有的心脏生理结构，进而造成患者因循环功能衰竭而死亡。××安医附院的手术记录可以看到，患者袁锦顺手术后完毕心脏尚能复跳，但血氧饱和度迅速下降，直至测不出。××患者袁锦顺系因心脏结构被手术改变后造成急性循环功能衰竭死亡的司法鉴定意见，因此本院对于安徽附院关于其并无医疗过错的辩解不予采信。
对于原告江扶霞主张的各项损失本院确认如下：
江扶霞主张医疗费89××0.48元，符合实际情况，本院予以确认。
江扶霞主张死亡赔偿金496780元（××4839元／年×××0年），符合袁锦顺在城镇生活的实际以及死亡赔偿金的计算标准，本院予以确认。
江扶霞主张丧葬费××3903元（47806元／年×50%），符合丧葬费的计算标准，本院予以确认。
江扶霞主张办理丧葬事宜交通住宿费5000元，因其并未提供确凿的证据证明上述费用的具体数额，本院××实际情况，酌情确定为4000元。
江扶霞主张尸体保管费××0000元，本院××尸体保管费的实际发生额，确定尸体保管费为19750元。
江扶霞主张鉴定费用1××500元，系实际发生，本院予以确认。
××患者袁锦顺系复杂型心脏畸形的手术难度、手术风险等因素，结合关于安医附院医疗过错参与度的司法鉴定意见，本院确定××上述损失承担70%的赔偿责任。
江扶霞主张精神抚慰金80000元，本院××侵权行为的具体情况及医疗过错程度，结合本地实际生活水平，确定精神损害抚慰金为50000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十一条之规定，判决如下：
一、患者袁锦顺的医疗费89××0.48元、死亡赔偿金496780元、丧葬费××3903元、办理丧葬事宜交通住宿费4000元、尸体保管费19750元、鉴定费1××500元，合计565853.48元，由安徽医科大学第一附属医院于本判决生效后十日内一次性支付给江扶霞396097.4元（565853.48×70%）；
二、安徽医科大学第一附属医院于本判决生效后十日内一次性支付江扶霞精神损害抚慰金50000元；
三、驳回原告江扶霞的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费10146元，由安徽医科大学第一附属医院承担8100元，江扶霞承担××046元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 朱广宇
人民陪审员 黄 玲
人民陪审员 谭宜敏
二〇一五年十二月一日
书 记 员 巴 青
附：本判决适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当××抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费××医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额××以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。