湖南省长沙市岳麓区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0104民初6653号
原告：杨玉珍，女，1944年6月10日出生，汉族，住湖南省娄底市娄星区，
委托代理人陈晓帆，湖南协雅律师事务所律师。
被告：湖南省肿瘤医院，住所地湖南省长沙市岳麓区咸嘉湖***号（南门），桐梓坡路283号（北门）。
法定代表人：刘湘国，院长。
委托代理人：杨美莲，湖南银联律师事务所律师。
委托代理人：付忠平，男，1969年2月17日出生，汉族，住长沙市岳麓区，
原告杨玉珍诉被告湖南省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月13日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人陈晓帆、被告委托代理人杨美莲、付忠平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告杨玉珍向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失共计650783.09元；2、原告的后续护理费和后续治疗费待实际发生后可另行主张。事实与理由：原告因肠镜下病理检查发现高级别上皮内瘤变、癌变1周余，于2015年1月22日入住被告医院，诊断为：1、直肠肿物切除术后；2、次子宫全切术后。完善相关检查后于2015年2月4日全麻下行直肠经肛门括约肌间切除术+预防性回肠造瘘术，术后病情恢复可，病检结果显示：1、（直肠）绒毛管状腺瘤上皮中度非典型增生，小灶呈中一重度非典型增生改变，肿块约6×5.5×1cm；2、手术切缘未见癌；3、肠旁淋巴结9个未见癌转移，于2015年2月15日出院。原告因直肠癌瘤ISR+预防性回肠造瘘术后9月余，于2015年11月12日返回被告行回肠关瘘术，完善相关检查后于2015年11月27日在全麻下行回肠关瘘术，术后第4天开始出现腹痛腹胀等症状，于2015年12月8日出院。原告因回肠关瘘术后1月余，伤口溢粪性物1天于2015年12月22日第三次入住被告医院，入院诊断考虑：肠萎；回肠关瘘术后。于入院当天在急诊全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+肠切除+回肠造口术，术后出现脓毒症等一系列并发症，右下腹伤口愈合欠佳，于2016年5月4日转回当地医院继续治疗，出院诊断：回肠关篓术后肠萎；肺部感染；右下腹伤口坏死并感染；呼吸道细菌（铜绿假单胞菌）感染；慢××毒性感染；××；低钾血症；肝功能不全；全身真菌感染；全身炎症反应综合症。因被告的诊疗行为存在重大过错直接导致原告巨大的身心创伤。关于各项损失赔偿数额。1、已发生医疗费用223583.69元，原告于2015年11月12日入住被告处就医，并于11月27日接受关瘘手术，12月8日出院，共花费51029.59元医疗费用，正是因为此次住院手术失败，原告于2015年12月22日再次在被告处住院，并花费140000元医药费；另住院期间，原告遵医嘱到医院门口的春升堂药店外购药物花费3180元，在院内自费购买中药花费1523.42元；另因原告身体受到严重损伤。回到家后多次在当地医院住院治疗，共花费27850.68元。二、住院伙食补助费28900元。原告于2015年11月12日至2016年5月4日期间在被告处就医住院，住院160天，在娄底市中心医院住院33天，在娄底市第一人民医院住院96天，共计289天，按100元/天。3、护理费86700元。根据芙蓉司法鉴定中心结论，原告住院期间，需要1-2人护理，参照300元/天标准，护理费为86700元（300元×289天＝86700元）。4、交通费10000元、住宿费3000元。5、残疾赔偿金122212.8元。原告1944年6月出生，2016年5月出院残疾实际形成时年满71岁；根据湖南省统计局公布的统计数据，2017年度的全省城镇居民人均可支配收入为33948元；原告为城镇户口，构成7级伤残，故残疾赔偿金为33948元×9年×40%＝122212.8元。6、原告在芙蓉司法鉴定中心进行司法鉴定，支付了司法鉴定费2415元。7、司法鉴定结论明确原告终生需要营养支持，结合原告年龄，请求赔偿5年营养费，按每日60元计算，营养费为109500元。8、原告终生造瘘，需要使用瘘袋及相应底盘，同时需要使用护肤粉和防漏膏，底盘使用5天更换，一年需要73个，73.5×73＝5365.5元；瘘袋使用7天更换，一年需要52个，29.71×52＝1544.92元，护肤粉可使用2个月，一年需要6盒，158.55×6＝951.3元，防漏膏可使用2个月，一年需要6盒，172.1×6＝1032.6元，一年总费用为8894.32元，因终生需要使用，结合原告的年龄，请求赔偿5年费用，共计为44471.6元。9、原告构成7级伤残，应当赔偿精神抚慰金20000元。另外，鉴定明确了原告出院后需另行护理依赖鉴定；以及原告体质差，存在不定期住院情况，后续治疗费无法评估；因请求法院明确，原告的后续护理费和后续治疗费待实际发生后可另行主张。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，望判如所请。
被告辩称，一、定性问题。原告诉称的被告医疗行为存在过错且应当承担全责，缺乏事实及法律依据。根据原告提交的证据无证据证明被告的医疗行为存在过错，原告的证据不能达到这个证明目的。本案最终没有得出医疗过错和因果关系的原因不能归责于被告：1、本案具备鉴定条件，只是因为原告不遵守客观事实造成的鉴定的不顺畅；2、鉴定机构没有根据现有的鉴定条件来穷尽手段履行鉴定职能，在具备鉴定的条件下进行鉴定。本案虽然在手术记录上记载回横结肠吻合手术方式，但是，术后的首次记录，第二次手术剖腹探查的手术记录以及术后首次病程记录等都明确记载关瘘手术的吻合口在回肠而不在结肠，关瘘手术后的肠镜检查报告也证实结肠处没有吻合口，吻合口是位于离肛门2厘米的地方，从这些大量的资料都能证实，本案被告为原告实施的关瘘的吻合口是在回肠，被告确实有发生在手术记录上的笔误，对此笔误我们在听证会上进行了详细的说明，但是鉴定机构没有穷尽其专业手术进行鉴定就退鉴，是不符合鉴定的。芙蓉司法鉴定中心关于手术吻合口鉴定的退鉴是在原被告之间去确定手术方式时提前做出的退鉴，没有等待情况明了的退鉴。关于医学上有方法有手段事后检查和证实原告实际所实施吻合口的位置，但是原告不配合，由于原告不配合而无法进行。原告至今也未提交权威医疗机构出具的其不能耐受该检查的医学证明，故原告是主观认为不耐受而缺乏客观不耐受的证据。作为诉讼应当遵循客观事实，本案的客观事实是做的回肠吻合，不能因为一次笔误而否定其他所有能够作证客观事实的结果。故原告主张被告承担全责不能达到证明目的。二、关于所有的损失，请法院严格按照法律规定进行严格审查，所有的损失应当剔除原告原发疾病所产生的费用。如：2016年9月18日至10月21日，这次在娄底中心医院住院是十二指肠穿孔手术，而这个手术是和被告的手术没有任何关系，这是原告的原发疾病，故该手术的费用应予以剔除。2017年4月18日至5月3日，原告住院是因为××和慢性支气管炎疾病，这些原发疾病和关瘘手术的结果无关。护理费，1-2人，鉴定机构认定2人护理是没有依据的，应当按照1人计算，当时医嘱是1人护理。交通费、住宿费应当凭票并且要对应；残疾赔偿金计算9年没有法律依据，应当按照6年计算，根据定残之日计算伤残年限。鉴定费凭借票据，营养费计算60元/天，5年没有依据，60元是多了，根据长沙市的基本是30元/天。残疾器具费缺乏票据依据。精神损害应当按比例或者酌情承担。
原告为证明其主张向本院提交以下证据：证据一、杨玉珍医疗费票据、娄底中心医院和娄底市第一人民医院的出院记录，拟证明医疗费损失、住院天数；2015年11月12日至2015年12月8日原告住院26天自费51029.59元、2015年12月22日至2016年5月4日住院134天共产生的个人应支付187424.28元，但实际个人支付的费用是14万元，还欠付医院47424.28元。我们认为应该由被告负全责所以向被告主张了该次住院期间的费用为14万。第三笔是2016年9月18日在娄底市中心医院治疗住院33天，个人花费金额11369.41元。第四次是2017年1月29日至2017年2月9日住院11天自费花费1556元。第五次是2017年4月18日至2017年5月3日住院15天花费1494元。第六次2017年7月13日至2017年8月1日住院19天，个人自费3483.44元。第七次2017年8月22日至2017年9月4日住院13天自费部分为1680.8元。第八次2018年1月2日至2018年1月13日住院11天自费2448.9元。第九次2018年4月10日至4月19日住院9天，自费1293.71元，住院诊断有重度营养不良、肾脏囊肿等。第十次2018年9月2日至2018年9月13日住院11天自费928.78元。第十一次2018年10月22日至2018年10月29日住院7天自费631.3元。2016年5月4日在被告处出院遵被告医生医嘱在春升堂购买了3180元的药品。肿瘤医院的中草药处方花费1519.42元；证据二、杨玉珍户口本信息页，拟证明杨玉珍为城镇户口；在户口信息页最下一栏1987年12月27日市内移居；证据三、鉴定费票据，拟证明鉴定费损失2415元；证据四、瘘袋、底盘、防漏膏、护肤粉的每日清单价格，拟证明残疾器具价格，说明书上注明单片地盘最长使用时间不超过7天，瘘袋产品说明书上写明仅限一次性使用，原告节俭主张是7天一个；证据五、芙蓉司法鉴定中心出具的鉴定结论书，拟证明原告构成7级伤残，住院期间1-2个月，后续需要终身营养支持等。
对原告提交的证据，被告发表如下质证意见：证据一、对第一次住院的天数及金额确认；第二次住院的天数及金额确认。第三次住院的天数及金额没问题，但是对合法性、关联性有异议，原告这次住院是因为十二指肠球部穿孔，和被告的治疗无关，这是原告的原发疾病。第四次住院的天数及金额确认，但关联性有异议，和被告治疗无关是原告肺部感染的自身疾病，相关的治疗费、护理费等应当剔除。第五次住院的天数及金额确认，关联性有异议，该次诊断的是××，治疗的也是××，没有关于关瘘的处理，是原告的原发疾病。第六次住院的天数及金额确认，关联性有异议。首诊是××治疗措施也是××的措施，没有关于肠道处理。第七次住院的天数及金额确认，关联性有异议，诊断是××治疗的也是呼吸系统的疾病与被告无关。第八次住院的天数及金额确认，关联性有异议，诊断是××治疗的也是呼吸系统的疾病与被告无关。第九次住院的天数及金额确认，关联性有异议，诊断是右肾囊肿加感染与被告医疗行为无关。第九次住院的天数及金额确认，关联性有异议，原告诊断的是呼吸系统问题和肠道无关，和被告的治疗无关是原告的自身原发疾病。第九次住院的天数及金额确认，关联性有异议，原告诊断的是呼吸系统问题和肠道无关，和被告的治疗无关是原告的自身原发疾病。2016年5月4日的票据三性均有异议，既没有病历也没有医嘱，不能证明和被告诊疗行为有关。肿瘤医院的中草药处方只是一个处方笺的清单，没有发票不能证明买了药支付了费用。第八次4次住院费用有发票原件，但2016年、2017年门诊及住院没有发票原件，不认可，不排除原告在其他途径获得报销。证据二、户主是非农，看不出来原告是不是非农户口。证据三、无异议。证据四、残疾器具要鉴定型号、使用次数等，没有鉴定结论的依据，不予认可。证据五、真实性无异议，合法性、关联性有异议。74岁疾病缠身的人还做了误工的鉴定。原告本身是疾病缠身的，但鉴定机构没有考虑原告的原发疾病对伤残结果的作用，鉴定陪护2人、终身营养缺乏依据，该鉴定不严谨。
对原告提交的证据，经庭审举证、质证，本院审查后做如下认定：证据一、对于原告主张的2015年11月12日至2015年12月8日以及2015年12月22日至2016年5月4日的住院费用，本院予以认定。对于原告提交的其他住院治疗费用，本院认为该部分住院治疗的主要是原告原发性疾病，并无充分证据证明与关瘘手术有关，故本院对该部分医疗费用不予认定。春升堂的购药票据名称为西药，无法确定其购药的实际品种与数量情况，无法证明购药的必要性和相关性，本院不予人认定。被告医院的处方单因原告没有举证证明其是否购买、在何处购买并付费，故该部分费用本院不予认定。证据二、三，真实、合法，本院予以认定。证据四、不能达到原告的证明目的。证据五、该鉴定结论是本院经原告申请，依法委托合法资质的鉴定机构所作出的结论，真实性本院予以认定。但鉴定中的部分结论欠妥当，如鉴定原告误工期24个月，很显然，原告作为七十多岁的老人，且身体多病，其应该享有相关社会保险待遇或由其亲属赡养，事实上不存在误工，故对该部分结论本院不予采信。事实上，原告也并未向本院主张误工费。至于住院期间的护理人数为1-2人的结论，用语模糊不明确，本院根据原告的病情及治疗情况综合考虑，酌情认定护理人数为1人。其余鉴定结论本院予以确认。综上，被告提出重新鉴定，本院不予准许。
被告为证明其主张，向本院提交如下证据：证据一、2015年11月12日至12月8日原告在被告处两次住院的病历资料，拟证明被告为原告实施了关瘘手续，而且从术后首次病治显示关瘘手术是做的回肠吻合。11月25日的肠镜报告单证明肠镜检查未发现横结肠有吻合口，我们的吻合口没有在横结肠。证据二、2015年12月22日至2016年5月4日住院病历，证明原告的疾病状况、转恢情况及被告对原告的治疗情况。第一次剖腹探查记录及术后首次病治也显示在第一手术做的吻合口在回肠而不是在横结肠。印证第一次手术记录上记录吻合口在回横结肠这是个记录错误。
对被告提交本院的证据，原告发表如下质证意见：证据一、被告提交的病历资料真实性、合法性认可，关联性不认可，不能达到证明目的，理由是：被告所提交的证据材料都作为鉴定材料提交给湖南省人民医院司法鉴定总计及芙蓉司法鉴定中心，鉴定中心的鉴定人员均详细查看病历，湖南省人民医院鉴定中心还召开了听证会，听取了双方的意见，省人民医院司法鉴定中心认为凭借鉴定材料无法确认被告采取的手术方式才向法院发函要求被告确认手术方式。被告在申请鉴定后也将该材料提交给芙蓉鉴定中心，芙蓉司法鉴定中心在查看该材料后也无法做出鉴定结论，该两家鉴定机构在查看病历资料后均无法做出鉴定故被告认为其病历资料能确定手术方式仅是其个人意愿，故不具有关联性。
对被告提交的证据，经庭审举证、质证，本院审查后做如下认定：被告证据的真实性、合法性、关联性予以认定，但不能证明被告全部目的。
本院经审理查明：2015年1月22日，原告因肠镜下病理检查发现高级别上皮内瘤变、癌变一周余进入被告医院住院治疗。2015年2月4日在该院行直肠经肛门括约肌切除术+回肠预防性造瘘术，并于2015年2月15日出院。原告因返回被告医院行回肠关瘘手术于2015年11月12日在被告处住院。2015年11月17日行回肠关瘘术后，2015年12月8日原告出院，共计住院26天。此次住院行关瘘术共计花费医疗费用51029.59元。2015年12月22日，原告因回肠关瘘术后1月余，伤口溢粪性物1天再次入住被告医院。被告为原告行剖腹探查+肠粘连松解+肠切除+回肠造口术后，原告于2016年5月4日出院，住院134天，个人应支付费用共计187424.28元，原告已交140000元，尚欠被告47424.28元医疗费。被告2015年11月17日的手术记录记载关瘘手术吻合方式采取的是“回横结肠吻合”，但在术后首次病程记录上记载的手术吻合方式为“回肠侧侧吻合”。
经原告申请，2016年11月21日，本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错参与度等进行司法技术鉴定。2017年1月25日，湘雅二医院司法鉴定中心以鉴定超出该机构技术条件或者鉴定能力的规定，不予受理。此后，本院再次委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行鉴定。2017年8月15日，湖南省人民医院司法鉴定中心向本院发出《补充质证材料函》：经审查提供的病历资料发现2015年11月17日手术记录，手术步骤中记载“······行回-
横结肠侧侧吻合······移去标本，回-横结肠吻合后，检查肠管通畅”，医方认为此处病历书写存在笔误，患方不予认同，因医患双方对此争议较大，请法院组织医患双方对此进行质证，并补充质证笔录。本院就此问题与原、被告书面谈话，询问双方意见，但双方仍存在原则分歧。2017年8月25日，被告向本院提交申请，申请对2015年11月17日为原告所实施回肠关瘘术时实际采取的吻合方式是《术后首次病程记录》中记载的“回肠侧侧吻合”还是《手术记录》中记载的“回-横结肠侧侧吻合”进行鉴定。同日，本院向湖南省人民医院司法鉴定中心发函要求中止过错鉴定。2017年10月16日，湖南省人民医院司法鉴定中心以“委托人主动撤销鉴定委托，或者委托人、诉讼当事人拒绝支付鉴定费用”为由向本院发出终止鉴定告知书。
2017年10月31日，本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告所施手术方式进行鉴定。2018年1月16日，湖南省芙蓉司法鉴定中心向本院发函称：依据现有资料，该鉴定事项暂不能受理，需要补充对患者进行肠镜检查查看横结肠有无吻合痕迹的相关检查资料。本院遂就此事与原、被告多次沟通，但双方一直就肠镜检查事宜不能达成一致意见。经本院与原、被告书面谈话，双方的分歧在于：第一、原告称愿意配合鉴定；第二，依据法律和医学伦理，没有理由要求患者因满足被告的诉讼目的而承担额外的医疗风险。第三，实际上如果不签署肠镜检查同意书可能没有医院愿意进行肠镜检查。鉴于此，原告方提出了替代解决方案：由被告出具书面的承诺书，承诺承担患者因进行肠镜检查所导致的风险以及不利后果及一切相关费用。第四，原告不会签署知情同意书，但是如果院方出具承诺书，原告可以考虑在知情同意书上签字。被告称：被告不同意出具承诺书。第一，风险应当由接受诊疗的单位经过相关检查后进行医学上的评估，应该按正常流程走，不应该是被告来承担这个风险。检查费用被告可以承担。第二，这是原告单方面陈述，应当由原告具有一定权威的医院专科就诊，提出要做肠镜，然后医生来作出接诊记录，并提示不宜做或者风险大，并且提供相应的风险说明，才能证明原告确实去医院看过，医生表示不能做肠镜，否则不能达到原告的举证义务。第三，原告如果没有医院的就诊情况，因为时间已经很长了，对于原告现在的健康状态没有一个医学记载，所以说原告不能做肠镜不能成立。2018年9月，原、被告一起至娄底市第一人民医院咨询对原告进行肠镜检查，因原告肺部感染且身体虚弱，不建议做肠镜检查，故肠镜检查未作。2018年9月7日，湖南省芙蓉司法鉴定中心以“患者杨玉珍肠镜检查资料至今仍未补充，致使鉴定工作无法继续进行”为由，向本院发出《终止鉴定告知书》。此后，原告向本院申请对原告的伤残等级、后期医疗费、护理费等进行鉴定，本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年10月15日作出湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第1035号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人杨玉珍直肠肿瘤切除、关瘘，再造瘘术后，长期不能关瘘，评定为七级伤残。误工期24个月，住院期间1-2人护理（出院后护理情况需另行护理依赖鉴定），终身需要营养支持。后续医疗费无法评估”。本次鉴定花费鉴定费2415元。另查，杨玉珍系城镇人口。
本院认为，根据侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由此可知，原告要求被告承担侵权责任，要满足如下构成要件：第一，被告对原告实施了诊疗行为。第二，被告或其工作人员在诊疗过程中有过错。第三，原告要有损害后果。第四，诊疗行为与损害后果之间存在因果关系。因此，原告必须举证证明上述四个要件全部具备，才能要求被告承担侵权损害赔偿责任。
本案中，第一、三个构成要件已经具备，对余下两个要件，作如下认定：首先，关于被告是否存在过错的问题。本案原告曾就被告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小等申请进行鉴定。由于被告的病例资料书写的手术方式存在问题，导致鉴定无法进行。而本院亦无法根据现有病例资料来判断被告是否存在过错。根据侵权责任法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。很显然，被告并没有按照法律规定正确规范的填写病历资料。根据侵权任法第五十八条第一项的规定，应当推定被告存在过错。
其次，关于因果关系问题，本案因果关系因上述同样的原因无法做出科学的鉴定。但关于被告手术方式问题，本可以通过鉴定方式予以确定，被告在本案审理过程中也曾就此向本院申请鉴定，但因原告的身体状况原因医生不建议做肠镜而导致鉴定被迫终止。正常情况下，为查明案件事实，对被告的关于手术方式的鉴定申请，原告应予以配合。但本案原告身体多病且年事已高，医生不建议做肠镜，原告也明确表示被告不出具承诺书的话，原告不愿意在知情同意书上签字。被告也不愿意对原告做肠镜的风险承担出具保证书，双方存在严重分歧。而本院无法也不能强制要求原告进行肠镜检查。总之，由于原、被告在肠镜检查这一关键问题上的根本分歧，导致被告手术方式无法通过鉴定，从而进一步导致被告是否存在过错、过错行为与损害后果之间的因果关系等鉴定无法进行。整个鉴定工作陷入一个循环僵局。事实上也无法通过继续重新鉴定来确定。导致被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小处于真伪不明状态。原告本应承担举证不能的法律后果。但考虑到鉴定不能与被告的病历资料填写错误相关，全部由原告承担举证不能的法律后果显然是不公平的，本院推定被告的诊疗行为与原告的损害后果存在一定的因果关系。本院综合考虑原告原发性疾病、身体年龄状况及关瘘手术情况，酌情确定被告对原告损害后果承担30%的责任。其余损害后果由原告自行承担。
关于原告的各项损害赔偿数额的认定，根据本院对证据的分析认定，原告在娄底市相关医院住院治疗期间的各项费用本院均不予支持。1、医疗费，根据本院对证据的分析认定，医疗费确定为238453.87元。2、住院伙食补助费。原告自2015年11月12日至2016年5月4日，在被告处两次住院治疗，共住院160天，按60元每天计算。故住院伙食补助费为160×60=9600元。3、护理费，根据本院对鉴定结论的分析认定，确定护理人员为一人，按150元每天计算，护理费为：24000元。4、交通费、住宿费，原告并未提交相关票据，且原告在被告处主要为住院治疗，其产生的交通费有限，本院酌情确定为2000元。原告诉称其住宿费为原告住院期间家属探望陪护所产生，具有一定的合理性，本院酌情确定为2000元。5、残疾赔偿金，原告为城镇户口，构成7级伤残，故残疾赔偿金为33948×6×40%=81475.2元。6、司法鉴定费：2415元。7、营养费，根据鉴定结论，原告需终身营养，根据原告的年龄及身体状况等因素，本院暂计算3年，为365×60×3=65700元。8、残疾器具费，由于原告并未提交证据证明残疾器具的品种、单价及每日需求数量等具体数据，本院无法予以支持。原告可待实际产生后，就必要的残疾器具费用凭有效票据另行向被告主张权利。9、后续治疗费，鉴定结论无法评估。如果因被告的关瘘手术造成的后续问题需继续治疗，原告可待费用实际发生后另行向被告主张权利。综上，以上各项损失共计为425644.07元，由被告承担127693.22元。原告的损害构成七级伤残，确实给原告造成了严重的精神痛苦。本院综合全案情况，酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。综上，被告共计应赔偿原告137693.22元，除去原告尚欠被告的医药费47424.28元，被告还应赔偿原告90268.94元。
综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十八、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：
一、限被告湖南省肿瘤医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告杨玉珍医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、误工费、交通费、残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计90268.94元；
二、驳回原告杨玉珍其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3553元，减半收取1776.5元，由原告杨玉珍承担1200元，被告湖南省肿瘤医院负担576.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审判员 石志刚
二〇一八年十一月二十九日
书记员 谢芷璇
附法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
(一)停止侵害；
(二)排除妨碍；
(三)消除危险；
(四)返还财产；
(五)恢复原状；
(六)赔偿损失；
(七)赔礼道歉；
(八)消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。