上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）浦民六（商）初字第7134号
原告唐伟忠。
委托代理人阮祥红，上海上华律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人吴军。
委托代理人李刚，上海百悦律师事务所律师。
原告唐伟忠与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2013年8月6日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告唐伟忠的委托代理人阮祥红、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人李刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告唐伟忠诉称：2010年1月13日，被告承保了沪CCXX**小型轿车，险种为交强险、第三者责任险、车辆损失险及不计免赔险，保险期间自2010年1月14日至2011年1月13日。2010年9月30日，原告驾驶保险车辆与驾驶摩托车的王联顺在上海市浦东新区六灶镇新吉村新华12组附近发生碰撞，造成王联顺受伤、两车损坏的交通事故。经交警部门认定，原告负事故主要责任，王联顺负次要责任。2012年2月10日，经司法鉴定，王联顺构成两个XXX伤残。2012年7月2日，经浦东新区人民法院调解，原告依法赔偿王联顺损失人民币194，382.53元。后原告向被告索赔。被告未予赔付。据此，原告请求判令被告赔付保险金194，382.53元及同期银行贷款利息，承担诉讼费。
原告提供如下证据：
证据一、驾驶证、行驶证，证明驾驶员身份及车辆的信息；
证据二、（2012）浦民一（民）初字第20949号民事调解书，证明损害赔偿的项目及金额；
证据三、付款收据，证明原告已履行赔付义务；
证据四、上海市公安局浦东分局交通警察支队道路交通事故认定书（简易程序），证明事故发生的事实及责任的认定；
证据五、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单，证明原、被告之间存在保险合同关系；
证据六、医疗费发票、病历及住院清单，证明产生的医疗费用和伤者的住院情况；
证据七、鉴定结论和鉴定费发票，证明伤者伤情、“三期”和产生的鉴定费用；
证据八、交通费发票，证明产生的交通费用；
证据九、受害人户口簿、劳动合同、工资收入证明、工资表，证明受害人应适用城镇标准计算残疾赔偿金并证明误工费的主张依据。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故属实，对具体赔偿金额有异议，要求依法审核。对（2012）浦民一（民）初字第20949号民事调解书上载明的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费79，211.61元，经核实，发票总金额为79，200.11元；发票载明的自费金额为37，626.84元（其中内固定金额为42，810元，10，000元进入医保，纯自费金额为4，816.84元），另外，其中建湖县人民医院医药费发票（收据号为XXXXXXX）金额139.60元明确为作废，另有仁怀市鲁班镇卫生院门诊票据52元没有病历，也应该扣除。营养费6，300元予以认可；住院伙食补助费440元予以认可；残疾赔偿金86，952元，对鉴定结论没有异议，要求按照一个十级来核定，如果法院按照二个十级来定，具体系数由法院依法认定。另外，标准不应当按照城镇标准计算，理由为：从原告提供的户口簿复印件来看，受害人的职业系粮农，户口簿复印件上也不能显示受害人是城镇居民。误工费35，000元，原告没有提供充分证据证明受害人的月收入，要求按照最低工资标准1，450元核赔；护理费8，400元予以确认；交通费300元没有异议；精神损害抚慰金6，000元，应当按照责任比例承担；衣物损失费300元，认可100元；车损1，000元，被告没有定损，不予认可；鉴定费1，260元没有异议，同意赔付。
被告提供如下证据：
保险条款，证明被告的主张和赔付的依据。
经质证，被告对原告提供的证据中，除了户口簿、误工证明不予认可外，对其余证据的真实性无异议，但坚持被告的庭审意见和答辩意见。
原告对被告提供的证据的真实性没有异议，但坚持原告的庭审意见。
基于上述证据及当事人当庭陈述，本院确认如下事实：2010年1月13日，顾强与被告签订机动车辆保险单，被保险人为顾强；保险车辆为沪CCXX**丰田轿车；承保险种为车辆损失险（保险金额99，000元）、商业第三者责任保险（保险金额200，000元）、不计免赔率等；保险期间自2010年1月14日零时起至2011年1月13日二十四时止。同时投保了交强险。2010年9月30日7时30分，原告驾驶投保车辆在上海市浦东新区六灶镇新吉村新华12组追尾撞击驾驶两轮摩托车的王联顺，造成两车损坏、王联顺受伤的交通事故。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定原告负事故主要责任，王联顺负事故次要责任。事故发生后，王联顺进入上海中医药大学附属曙光医院治疗，花费医疗费79，211.61元。2012年2月21日，经公安部门委托，上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所出具鉴定意见书，结论为：被鉴定人王联顺之左锁骨骨折致左上肢丧失功能15%，构成XXX伤残；右肱骨中段骨折致右上肢丧失功能13%，日常活动能力轻度受限，构成XXX伤残；酌情给予休息期12个月、营养期6个月、护理期6个月；后期内固定取出时可予以休息期2个月、营养期1个月、护理期1个月。（注：被鉴定人王联顺需择期行左锁骨、右肱骨骨折内固定物取出二次手术，具体按医嘱进行，赔偿时应考虑其费用）。发生鉴定费2，400元。王联顺户籍地XX，户主陈大勇，户别非农业家庭，王联顺系该户主的侄子，于2011年11月8日投靠该亲属而移入该户籍，注明职业为粮农。2009年1月5日，王联顺与上海亿通货物运输有限公司签有劳动合同，期限2009年1月1日至2011年12月31日；工作为跟车押货，不固定工作地点；月工资2，500元。2011年11月11日，上海亿通货物运输有限公司出具工作及收入证明，证明王联顺系该单位员工，担任押货员，月收入2，500元，因交通事故受伤，至今未上班，根据单位规定，其发生事故休息期间该单位未发放任何工资。2012年7月2日，本院以（2012）浦民一（民）初字第20949号民事调解书，确认：一、王联顺在医疗费用赔偿限额内的损失为医疗费79，211.61元、营养费6，300元、住院伙食补助费440元，合计85，951.61元；此款由唐伟忠在交强险限额内赔偿10，000元，超出部分由唐伟忠承担70%计53，166.13元；二、王联顺在死亡伤残赔偿限额内的损失为残疾赔偿金86，952元、误工费35，000元、护理费8，400元、交通费300元、精神损害抚慰金6，000元，合计136，652元；此款由唐伟忠在交强险限额内赔偿110，000元，超出部分由唐伟忠承担70%计18，656.40元；三、唐伟忠赔偿王联顺衣物损失费300元、车损费1，000元、鉴定费1，260元，合计2，560元；四、依据上述一、二、三项，唐伟忠共计应赔偿王联顺194，382.53元。原告按调解书确定的金额向王联顺支付了赔偿款，王联顺出具了收条。原告因未获被告赔付，遂起诉。
另查明，保险合同第三者责任保险条款第十七条规定，保险人按照国家基本医疗保险标准赔偿。王联顺身份为XXX，汉族，住XXX。事故发生时，XXX岁。
审理中，原告持本院调查令调取了王联顺的内固定登记表，载明内固定系进口。王联顺的医疗费用中，建湖县人民医院医药费发票（收据号为XXXXXXX）金额139.60元明确为作废，另有仁怀市鲁班镇卫生院门诊票据52元没有病历。
针对被告辩称，原告表示，对被告陈述的医疗费的各个分项金额均予以认可，但是不同意扣除。就受害人残疾赔偿金按照城镇标准计算的依据就是户口簿，上面明确载明是非农。原告认为，残疾赔偿金是对未来二十年的赔偿，且受害人将户口移入该户口簿中，所以原告认为应视为城镇居民。第三者的车损1，000元无依据，调解的时候是协商的。
本院询问原告，原告提供了受害人在上海亿通货运有限公司工作的相关证据，来证明受害人经济来源于城镇，从劳动合同期限来看，自2009年1月1日至2011年12月31日，该公司地址为：上海市浦东新区航头镇沪南公路XXX号XXX室，受害人在此工作期间居住于上海的何处？原告表示，没有证据提供，由法院认定。
本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。被告对保险关系和保险事故无异议，对此本院予以确认。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。原告在事故中负主要责任，故超过交强险部分，被告应按70%的责任赔付原告商业险保险金。经被告核对，被告对营养费6，300元、住院伙食补助费440元、护理费8，400元、交通费300元、鉴定费1，260元均没有异议，对此本院认定，被告应予核赔。就争议的项目及金额，本院认为，（一）关于医疗费79，211.61元，被告确认发票总金额为79，200.11元，需扣除发票载明的自费金额37，626.84元（其中内固定金额为42，810元，10，000元进入医保，纯自费金额为4，816.84元），另外，其中建湖县人民医院医药费发票（收据号为XXXXXXX）金额139.60元明确为作废，另有仁怀市鲁班镇卫生院门诊票据52元没有病历，也应该扣除。原告表示，对被告陈述的医疗费的各个分项金额均予以认可，但是原告不同意扣除。因保险合同第三者责任保险条款第十七条规定，保险人按照国家基本医疗保险标准赔偿。故本院认定，非医保范围用药被告可以不予赔付。据此，纯自费金额4，816.84元，被告可以不予赔付。医疗费中建湖县人民医院医药费发票（收据号为XXXXXXX）金额139.60元明确为作废，故本院认定，该金额被告亦可以不予赔付。仁怀市鲁班镇卫生院门诊票据52元虽然没有病历，但确实系受害人就诊而发生，被告应予赔付。关于内固定42，810元争议，因原告确认为进口，故根据医保及参照国产内固定处理办法，超过10，000元医保部分，被告应赔付50%计16，405元，可以免赔50%计16，405元。故本院认定，就该项目被告应按57850.17元核赔。（二）关于残疾赔偿金86，952元争议，被告对鉴定结论没有异议，要求按照一个十级来核定，如果法院按照二个十级来定，具体系数由法院依法认定，另外，标准不应当按照城镇标准计算，从原告提供的户口簿复印件来看，受害人的职业系粮农，户口簿复印件上也不能显示受害人是城镇居民。审理中，原告明确，残疾赔偿金按照城镇标准计算的依据就是户口簿，上面明确载明王联顺是非农，并明确没有王联顺在上海亿通货运有限公司工作期间居住于上海何处的证据。因原告未能提供证据证明王联顺居住于本市城镇地区一年以上，且根据原告提供的王联顺户口薄，显示户主为陈大勇，虽然户别为非农业家庭，但王联顺不属该户原户口，系该户主陈大勇的侄子，于2011年11月8日投靠该亲属而移入该户籍，并且注明王连顺职业为粮农。而本次事故发生于2010年9月30日，事故发生时，王联顺亦非本户口成员。故本院认定，原告要求被告按照本市城镇居民标准计算赔付相应的保险金，缺乏依据，本院不予采纳。该项目被告应按2012年本市农村居民标准15，644元核赔。王联顺因本次事故构成两个XXX伤残，故相应的赔偿系数应为1.2。发生事故时王联顺21岁，故被告应赔付20年。据此，本院认定，被告应核赔该项目金额37，545.60元。（三）关于误工费35，000元争议，被告认为原告没有提供充分证据证明受害人的月收入，要求按照最低工资标准1，450元核赔。因原告已提供了上海亿通货物运输有限公司出具的工作及收入证明，证明王联顺系该单位员工，担任押货员，月收入2，500元，因交通事故受伤，至今未上班，根据单位规定，其发生事故休息期间该单位未发放任何工资。该证据可以证明王联顺月收入为2，500元，并存在误工损失，结合鉴定结论，王联顺休息期为14个月，故本院认定，该项目被告应按35，000元核赔。（四）关于精神损害抚慰金6，000元争议，被告认为应当按照责任比例承担。因该项目系被告交强险优先赔付范围，受害人亦已要求在交强险内先行赔偿，相应的金额合理，故本院认定被告应予赔付。（五）关于衣物损失费300元，被告认可100元。根据事故实际情况，受害人因事故客观存在衣物损失，原告主张的金额300元合理，本院认定被告应予赔付。（六）关于第三者车损费1，000元，虽然被告没有定损，原告亦未能提供足够的证据，但本院结合事故实际情况，车损客观存在，本院酌定被告应按500元赔付。综上，就本次事故，被告应在交强险医疗费用赔偿限额内赔付原告医疗费57，850.17元、营养费6，300元、住院伙食补助费440元，合计64，590.17元中的10，000元，超出部分54，590.17元，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告70%的保险金计38，213.11元；被告应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告残疾赔偿金37，545.60元、误工费35，000元、护理费8，400元、交通费300元、精神损害抚慰金6，000元，合计87，245.60元；被告应在交强险财产损失赔偿限额内赔付原告衣物损失费300元、车损费500元计800元；被告应在商业第三者责任险项下赔付原告鉴定费1，260元。被告合计应赔付原告保险金137，518.71元。至于原告要求被告赔付利息的请求，缺乏依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告唐伟忠保险金人民币137，518.71元；
二、驳回原告唐伟忠的其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币4，187元，由原告唐伟忠负担人民币1，225元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担人民币2，962元。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 林晓君
审 判 员 张文忠
人民陪审员 孙 鹏
二〇一四年一月二十日
书 记 员 徐 洁
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。