宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2017）宁0502民初1983号
原告：刘淑珍，女，生于1966年6月5日，汉族，宁夏中卫市人，初中文化，农民，住宁夏回族自治区中卫市。
委托诉讼代理人：崔明福，男，生于1967年2月10日，汉族，宁夏中卫市人，初中文化，农民，住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区宣和镇福堂村三队***号，身份证号：×××，系原告刘淑珍丈夫，代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：刘柱，宁夏李金凤律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告：中卫市沙坡头区人民医院，住所地：宁夏回族自治区中卫市沙坡头区铁路广场西侧，统一社会信用代码：×××。
法定代表人：ＸＸ，该院院长。
委托诉讼代理人：王国宁，北京市盈科（银川）律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告刘淑珍诉被告中卫市沙坡头区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘淑珍及其委托诉讼代理人崔明福、刘柱，被告中卫市沙坡头区人民医院的委托诉讼代理人王国宁到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘淑珍向本院提出如下诉讼请求：1.请求判令被告中卫市沙坡头区人民医院向原告赔偿各项经济损失共计207727元，其中：医疗费35263.47（中卫市沙坡头区人民医院22039.3元+中国人民解放军第五医院6981.8元+中卫市人民医院6242.37元）、住院伙食补助费5800元（58天×100元/天）、护理费24955元（217天×115元/天）、误工费106375元（925天×115元/天）、交通费3658.3元、营养费10850元（217天×50元/天）、伤残赔偿金162918元（27153元/年×20年×30%）、后续医疗费70000元，上述经济损失合计419819.77元，要求被告承担40%的赔偿责任即赔付原告167927元，加上鉴定费9800元、精神损害抚慰金30000元，被告共计应赔付原告207727元；2.本案诉讼费由被告承担。
事实及理由：2015年5月4日，原告因骑电动车不慎摔倒受伤，随即被送往被告医院住院治疗，于2015年5月8日在被告医院行右胫骨平台切开复位内固定术，术后刀口感染并裂开，无法行清创缝合术，于2015年5月27日在腰硬联合麻醉下行右小腿切口清创皮瓣植皮术。原告于2015年6月3日出院，出院3个月后仍不能行走，且感觉右小腿疼痛难忍。原告于2016年2月24日到中国人民解放军第五医院检查，行X线片显示，原告胫骨平台内部分骨质缺损，右膝关节轻度内翻畸形，有肿胀，屈曲受限，约70度，右下肢肌肉萎缩，原告住院治疗7天，于2016年3月2日出院。2016年7月18日，原告第二次到中国人民解放军第五医院住院治疗12天，期间行内固定部分取出术，手术见钢板处1枚螺钉松动并部分脱出，钢板外2枚螺钉位于关节腔内，探查见钢板下骨质缺失较大，手术取出显露出的螺钉，原告于2016年7月30日出院。2017年2月9日，原告到中卫市人民医院住院治疗，诊疗结果显示：原告右胫骨平台骨折术后畸形愈合，关节面不平整，部分骨缺损，原告在该院住院治疗9天，于2017年2月13日在腰硬联合下行右胫骨平台骨折术后切开内固定取出术，原告于2017年2月18日出院，出院时医嘱：1.院外加强营养，注意休息，避免外伤；2.术后3天换药一次，两周拆线；3.注意患肢功能锻炼，避免患肢负重；4.不适随诊。目前，原告右膝关节疼痛伴活动障碍，右膝关节不稳，活动内翻，右胫骨近端及平台部分骨缺损，关节面不平整，导致原告终身残疾。
本案在审理过程中，原告刘淑珍和被告中卫市沙坡头区人民医院共同选择西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：1.中卫市沙坡头区人民医院对患者刘淑珍的医疗行为存在过错，该过错与刘淑珍”右胫骨近端及胫骨平台骨坏死、骨质缺损致右膝关节结构破坏，创伤性关节炎”损害结果存在一定因果关系，过错参与度为20%-40%；2.患者刘淑珍右膝关节损伤，评定为八级伤残；3.患者刘淑珍误工期限为925日、护理期为217日、营养期限为217日；4.患者刘淑珍后续行右膝关节置换术，其医疗费用大约需要6万至7万元人民币。
原告认为，因被告的医疗过错行为，给原告造成了一定的经济损失，同时也给原告造成极大的精神损害，故原告要求被告按责任进行赔偿。
被告中卫市沙坡头区人民医院辩称：原告陈述的受伤过程及治疗过程属实。被告认为原告的损害结果主要因其受伤所致，被告治疗并无过错，故不承担赔偿责任。请求法庭驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告刘淑珍提交的证据1中卫市沙坡头区人民医院《住院病案》1份、中国人民解放军第五医院《住院病案》2份、中卫市人民医院《住院病案》1份，证据3中国人民解放军第五医院《肌电图诱发电位报关单》1份（复印件），证据4中卫市沙坡头区人民医院《住院医疗费收据》1份、中卫市人民医院《住院医疗费收据》1份、中国人民医院《住院医疗费收据》1份，司法鉴定费发票1份，当事人对上述证据的三性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人有争议的证据，本院认证如下：
对原告刘淑珍提交的证据：
证据2.西法大司鉴中心[2017]临鉴字第465号《司法鉴定意见书》1份，被告质证对该证据的真实性、合法性无异议，但对关联性及证明目的不认可，认为被告对原告的诊疗行为没有过错，鉴定中心作出被告有过错的结论不客观、不科学。另外原告的误工期、营养期、护理期应该根据原告实际住院天数58天结合医院的医嘱进行认定，该鉴定中心对原告的三期作出认定没有依据。对原告右膝关节置换所评定的费用不认可，因原告膝关节置换的事实没有发生，原告是否需要6万至7万元的费用并不明确。本院认为，原、被告双方一致选择由西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心是具有鉴定资质的司法鉴定机构，该鉴定中心依法接受本院委托，依照法定程序进行鉴定作出的鉴定结论客观公正，分析说理科学详细，本院已将该《司法鉴定意见书》送达原、被告双方当事人，双方一直未提出异议或重新鉴定申请，故本院对该鉴定结论予以采纳，对该《司法鉴定意见书》的证明效力予以确认；
证据4.中卫市沙坡头区人民医院门诊医疗费票据13张、中国人民解放军第五医院门诊医疗费票据3张，被告质证对该证据的真实性、合法性无异议，对与本案的关联性提出异议，认为上述门诊医疗费应有相应的就医病案进行印证才能证明与本院具有关联性。本院认为，经法医鉴定被告对原告的医疗行为存在过错，导致原告伤残（八级），多处就医治疗的后果，被告负有将原告支付的医疗费按其所负责任比例适当退付原告的义务。上述门诊医疗费票据系原告在中卫市人民医院、中国人民解放军第五医院门诊检查、治疗产生的门诊医疗费，门诊医疗费票据中明确载明费用名称为”数字化摄影”、”挂号费”、”麻醉费”、”肌电图”等，虽然没有门诊病历佐证，但均与原告治疗、检查伤残疾病具有关联性，故本院对上述门诊医疗费票据的证明效力予以确认；
证据6.交通费票据269张（金额3658.3元），被告质证对该证据的关联性不予认可。本院认为，原告提交的这269张交通费票据中大部分没有载明乘车时间、往返地点等内容，且连号较多，故不能证明系原告及其家人因此次医疗责任事件实际支出的交通费用，但原告因治疗、复查病情、往返中卫、西安市参加法医鉴定听证会必然会发生交通费用，对于原告交通费的具体数额，本院将根据实际情况依法予以核定。
对被告提交的证据：
原告在被告处住院的病案（复印件）1份，原告质证对该证据的三性及证明目的均提出异议，认为被告提供的住院病案为复印件，且与被告给原告提供的病案不一致，被告给原告提供的病案为18页，当庭提交的病案超过18页，故该证据不能达到被告证明目的。本院认为，按照证据规则有关规定，当事人应当向法庭提供证据原件或者原物，无法与原件、原物核对的复印件、复制品，不能单独作为认定案件事实的依据。因被告不能向法庭提供该证据的原件，故本院对该证据的证明效力不予确认。
本院依据当事人提交的有效证据，经审理认定事实如下：2015年5月4日，原告因骑电动车不慎摔倒受伤，被送往被告处住院治疗，于2015年5月8日在被告处行右胫骨平台切开复位内固定术，术后切口感染不愈合并裂开，无法行清创缝合术，于2015年5月27日在腰硬联合麻醉下行右小腿切口清创皮瓣植皮术，于2015年6月3日出院。出院3个月后仍不能行走，且感觉右腿疼痛，随时间疼痛逐渐加重。2016年2月24日，原告到中国人民解放军第五医院检查，X光片显示，原告胫骨平台内部分骨质缺损，专科情况为右膝关节轻度内翻畸形，有肿胀，右膝关节屈曲受限，约70度，右下肢肌肉萎缩，原告住院治疗7天，于2016年3月2日出院，出院医嘱：原告系行右胫骨平台切开复位内固定术后，骨折未完全愈合，暂不行手术治疗，待骨折愈合后行手术治疗。2016年7月18日，原告到中国人民解放军第五医院第二次治疗，住院治疗12天，期间在腰硬联合麻醉下行”内固定部分取出术”，手术所见：钢板处1枚螺钉松动并部分脱出，钢板外2枚螺钉位于关节腔内，探查见钢板下骨质缺失较大，手术取出显露出的螺钉。2017年2月9日，原告入住中卫市人民医院治疗，诊断结果显示：原告右胫骨平台骨折术后畸形愈合，关节面不平整，部分骨缺损。原告在该院住院治疗9天，期间于2017年2月13日在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折术后切开内固定取出术，于2017年2月18日出院。出院医嘱：1.院外加强营养，注意休息，避免外伤；2.术后3天换药一次，两周拆线；3.注意患肢功能锻炼，避免患肢负重；4.不适随诊。
目前，原告右膝关节疼痛伴活动障碍，右膝关节不稳，活动内翻，又胫骨近端及平台部分骨缺损，关节面不平整。
原告认为被告的治疗行为存在过错，导致原告右胫骨近端及胫骨平台股坏死、骨质缺损致右膝关节结构破坏，创伤性关节炎的严重后果。因原、被告双方对赔偿问题不能达成协议，故原告诉来本院。
本案在审理过程中，原告刘淑珍与被告中卫市沙坡头区人民医院双方一致选择由西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。本院依法委托西北政法大学司法鉴定中心对被告中卫市沙坡头区人民医院的医疗行为是否存在过错，过错与原告刘淑珍的损害后果之间有无因果关系及参与度及原告刘淑珍的伤残等级、误工期、护理期、后续治疗费进行了司法鉴定，鉴定结论为：1.中卫市沙坡头区人民医院对患者刘淑珍的医疗行为存在过错，该过错与刘淑珍”右胫骨近端及胫骨平台骨坏死、骨质缺损致右膝关节结构破坏，创伤性关节炎”损害结果存在一定因果关系，过错参与度为20%-40%；2.患者刘淑珍右膝关节损伤，评定为八级伤残；3.患者刘淑珍误工期限为925日、护理期为217日、营养期限为217日；4.患者刘淑珍后续行右膝关节置换术，其医疗费用大约需要6万至7万元人民币。本院依法将该《司法鉴定意见书》送达原、被告双方当事人，双方一直未提出异议或重新鉴定申请。
本院认为：根据法医鉴定结论，被告医院对原告的治疗行为存在如下过错：1.被告在对原告行右胫骨平台切开复位内固定手术后，出院注意事项告知不全，未就”何时、何种情况下、如何负重，如何进行关节功能锻炼”等注意事项明确告知原告；2.被告对原告行骨折内固定术存在诊疗不足。原告右胫骨平台放射性骨折严重，行骨折内固定过程中可给予局部植骨以利于骨折愈合，但被告未尽到诊疗注意义务；3.不排除被告对原告治疗过程未尽到无菌操作，导致原告手术切口感染并裂开。被告医院对原告刘淑珍的医疗行为存在过错，该过错与刘淑珍的损害后果存在一定因果关系，医疗过错参与度为20％-40％。原、被告双方当事人一直未对该鉴定结论提出异议或重新鉴定申请。本院认为该鉴定结论客观公正，分析说理科学详细，本院予以采纳。考虑到被告的医疗过错已经导致原告刘淑珍”右胫骨近端及胫骨平台骨坏死、骨质缺损致右膝关节结构破坏、创伤性关节炎”，原告伤残八级的严重后果，被告医院应该承担40％的赔偿责任较为适宜。
原告的各项经济损失依法核定如下：1.医疗费，包括原告在被告医院住院由其个人实际支付的医疗费5560元（不包括统筹基金支付的费用），另外包括原告先后2次在中国人民解放军第五医院住院由个人实际支付的医疗费6696.11元（1557.8元+5138.31元）、在中卫市人民医院住院由个人实际支付的医疗费2945.77元及原告在上述三个医院检查、治疗产生的门诊医疗费852.05元，共计16053.93元。因被告对原告医疗行为存在过错，造成原告残疾（八级）、先后在多家医院求医就诊的后果，故被告负有将原告治疗支出的医疗费按其所负责任比例适当退付原告的义务，本院对原告上述医疗费共计16053.93元予以核定；2.住院伙食补助费，原告在被告处住院治疗30天，在中卫市人民医院住院治疗9天，在中国人民解放军第五医院先后2次住院19天，共计住院58天，住院伙食费标准应按照法庭辩论终结前即2017年度标准每人每天100元计算，据此核定原告住院伙食补助费为5800元（100元/天×58天）；3.护理费，因西北政法大学司法鉴定中心鉴定结论认定原告护理期为217日，被告一直未对该鉴定结论提出异议或重新鉴定申请，本院认为原告护理期为217日符合本案实际情况，本院予以认定。由1人护理为宜，对于护理费标准，应按照2017年度标准农、林、牧、渔业每天115元计算，据此核定原告护理费为24955元（115元/天×217天）；4.误工费，因被告对原告医疗行为存在过错，造成原告残疾（八级），无法参加劳动获得经济收入，结合原告家庭平时以原告劳动收入维持正常生活的实际情况及鉴定结论认定原告误工期为925日，本院认为原告误工期为925日符合本案实际情况，本院予以认定。对于误工费标准，应按照2017年度标准农、林、牧、渔业每天115元计算，据此核定原告误工费为106375元（115元/天×925天）；5.营养费，因鉴定结论认定原告营养期为217日，本院认为原告营养期为217日符合本案实际情况，本院予以认定。对于营养费标准，原告主张每天按50元计算符合本地实际情况，本院予以支持，据此核定原告营养费为10850元（50元/天×217天）；6.交通费，原告向法庭提交交通费票据269张，因这些交通费票据大部分中没有载明乘车时间、往返地点等内容，且连号较多，故不能证明系原告及其家人因此次医疗过错责任事件实际支出的交通费用，但原告往返中卫、银川治疗、复查病情、往返西安市参加法医鉴定听证会等必然会发生交通费用，故对于原告交通费的具体数额，结合本案实际情况，本院酌定为3100元；7.残疾赔偿金，因司法鉴定结论认定原告刘淑珍伤残等级为八级，结合原告户籍为农业户，且一直居住在农村的实际情况，其残疾赔偿金应按照受诉法院所在地2017年度农村常住居民人均可支配收入9851.6元的标准，计算20年，故原告残疾赔偿金为59109.6元（9851.6元/年×20年×30%）；8.后续治疗费，因司法鉴定中心鉴定结论认定原告后续医疗费大约需要60000元至70000元，且原告后续医疗费是必然要发生的费用，本院以尽快、彻底化解当事人矛盾，减少当事人诉累的原则出发，结合原告残疾的实际情况，依法核定原告后续医疗费为70000元，与已经发生的医疗费一并予以处理；9.司法鉴定费9800元，有鉴定单位出具的鉴定费发票为证，本院予以核定；10.精神损害抚慰金，对于原告主张的精神损害抚慰金30000元，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条”精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金”之规定，本院已核定了原告残疾赔偿金给付数额，故原告再要求精神损害抚慰金于法无据，本院不予支持。
综上1-9项，原告的经济损失经核定为306043.53元（包括鉴定费9800元），应由被告按照本次医疗损害责任具体划分比例，由被告承担40%的赔偿责任即赔付原告刘淑珍经济损失122417.41元（306043.53元ｘ40%），其余部分由原告自负。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中卫市沙坡头区人民医院赔付原告刘淑珍各项经济损失122417.41元，于本判决生效后七日内付清；
二、驳回原告刘淑珍的其他诉讼请求。
如被告中卫市沙坡头区人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1338元（补缴1144元），由原告刘淑珍负担549元，被告中卫市沙坡头区人民医院负担789元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区中卫市中级人民法院。
审判长张永康
人民陪审员高博
人民陪审员景生河
二0一八年八月十五日
书记员王娜
本案适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
6《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百三十四条人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。
离婚案件，涉及商业秘密的案件，当事人申请不公开审理的，可以不公开审理。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。