上海市宝山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宝民一（民）初字第9565号
原告蒲容明。
法定代理人何天坤。
委托代理人ＸＸ海，上海张昌伟律师事务所律师。
委托代理人耿毅力，上海浩锦律师事务所律师。
被告邢ＸＸ。
被告安邦财产保险股份有限公司江苏分公司。
负责人陈阳。
委托代理人凌霄。
委托代理人吴根平。
原告蒲容明诉被告邢ＸＸ、安邦财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年12月4日受理后，依法由审判员陆士忠适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒲容明委托代理人耿毅力、被告保险公司委托代理人凌霄、吴根平到庭参加诉讼。被告邢ＸＸ经本院合法传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。
原告蒲容明诉称，2012年12月29日21时许，被告邢ＸＸ驾驶其所有的苏G9XX**重型半挂牵引车（后拖苏GPX**挂车）在行驶中与骑自行车的原告发生交通事故，致使原告受伤。后经交警部门认定，被告邢ＸＸ负事故全部责任。诉讼要求赔偿医疗费（以下币种均为人民币）11，109.9元、住院伙食补助费140元（20元／天×7天）、营养费1，200元（1，200元／月×1个月）、误工费6，300元（2，100元／月×3个月）、护理费1，500元（1，500元／月×1个月）、残疾赔偿金80，376元（40，188×20×10%）、精神抚慰金5，000元（在交强险中优先受偿）、交通费800元、衣物损失500元、鉴定费3，000元、律师费6，000元。上述费用要求被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任，超出保险范围的项目及金额由被告邢ＸＸ承担赔偿责任。
被告邢ＸＸ未作答辩。
被告保险公司辩称，对事故发生时间、地点、责任认定没有异议。对于原告的诉请意见如下：医疗费应扣除伙食费、自负部分；住院伙食补助费无异议；营养费认可900元；误工费认可按1，620元／月计算3个月；护理费认可1，200元；残疾赔偿金已与原告达成合意，认可系数9%，按城镇标准计算；精神损害抚慰金认可3，000元；交通费酌情认可300元；衣物损失由法院酌定；鉴定费、律师费不属于保险赔偿范围。
经审理查明：
一、2012年12月29日21时许，被告邢ＸＸ驾驶被告其所有的苏G9XX**重型半挂牵引车（后拖苏GPX**挂车）在行驶中与骑自行车的原告发生交通事故，致使原告受伤。后经交警部门认定，被告邢ＸＸ负事故全部责任。
庭前被告邢ＸＸ陈述事发后已支付原告现金3，500元，但原告认可收到3，000元。
二、事发后，原告至有关医院治疗，支付医疗费11，004.90元（已扣除伙食费105元），为诉讼、鉴定等支付律师费6，000元及一定数额的交通费。
三、原告伤势经司法鉴定鉴定，结论为构成XXX伤残。伤后休息3个月，护理1个月，营养1个月。为此原告支付鉴定费3，000元。
四、本案所涉苏G9XX**重型半挂牵引车（后拖苏GPX**挂车）已在被告保险公司处投保了机动车强制保险（限额244，000元），并投保了商业第三者责任保险（限额550，000元）。本次事故发生在保险期间内。
五、原告系非农业家庭户。
审理中原告与被告保险公司达成一致意见，确认伤残等级系数为9%。
以上事实，有户口本、《道路交通事故认定书》、机动车行驶证、驾驶证、保单、病史、医疗费发票、《鉴定意见书》、鉴定费发票、律师费发票、保险合同及双方当事人的陈述等证据予以佐证，并经庭审质证属实，本院予以确认。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由机动车投保的保险公司在强制保险的责任限额内按照实际损失赔付，超出部分，机动车一方有事故责任的，由机动车一方按照规定承担赔偿责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人予以赔偿。本案中被告邢ＸＸ负事故全��责任，故原告所受的合理损失，被告保险公司应在投保的交强险范围内承担赔偿责任，超出交强险范围的项目和金额，应由被告邢ＸＸ承担。鉴于涉案车辆已在被告保险公司处投保了商业三者险，故被告保险公司应根据保险合同的约定，对应当由被告邢ＸＸ承担的超过交强险范围的赔偿部分承担相应赔偿责任。
关于商业三者险的赔偿范围。商业三者险的赔偿范围应当根据保险人和被保险人约定的商业保险合同以及有关法律规定加以确定。1、关于医疗费中的非医保和自费部分：投保人和被告保险公司签订的《机动车第三者责任保险条款》（以下简称“《保险条款》”）约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。”被告保险公司据此主张医疗费中的非医保和自费部分不属于商业三者险的赔偿范围，不予赔偿。本院认为：首先，该条款系被告保险公司提供的格式条款，其含义并不明确，可能存在多种理解，条款只明确约定了被告保险公司单方核定医疗费用的方式和标准，并不能当然从中推断出被告保险公司对医疗费中的非医保和自费部分不予赔偿的结论。根据法律规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。因此，在该争议条款含义不明、存在争议的情况下，应当作出有利于被告邢ＸＸ的解释，即不应理解为被告保险公司对医疗费中的非医保和自费部分不予赔偿。其次，即使该条款可以被理解为被告保险公司对医疗费中的非医保和自费部分不予赔偿，该条款也属实质上的责任免除条款。根据法律规定，保险人应当向投保人说明保险合同的条款���容。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。该项提示和明确说明义务是法定特别告知义务，被告保险公司对此应当负有证明责任，否则该项责任免除条款不产生效力。本案中，该条款并未被约定在《保险条款》的责任免除部分，亦未以加粗字体等方式做出特别提示，被告保险公司亦未举证证明其已尽到明确说明的义务，故该条款不发生责任免除的法律效力。最后，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗��险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案中的《保险条款》属商业性的保险合同，被告保险公司收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于购买保险的利益期待亦远远高于国家基本医疗保险，更何况在治疗过程中，无论侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及其发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制。因此，如果按照被告保险公司关于医疗费中的非医保和自费部分不予赔偿的理解对争议条款进行解释，则明显降低了被告保险公司的风险，减轻了其义务，同时限制了投保人的权利、加重了投保人的义务。综上所述，本院认为，医疗费中的非医保和自费部分属商业三者险的赔偿范围，理应由被告保险公司赔偿。2、关于鉴定费：被告保险公司根据《保险条款》中“下列损失和费用，保险人不负责赔偿：（七）仲裁或者诉讼费用及其他相关费用”的约定，认为鉴定费不属于商业险赔偿范围。本院认为，原告因伤鉴定系为了查明原告伤情、保证案件公正审理的需要，所发生的鉴定费属必然且合理，故鉴定费应由被告保险公司在商业险范围内予以赔偿。
关于各项赔偿项目和数额：
1、医疗费：根据原告提供的证据，原告支付医疗费11，004.90元，对此本院予以确认。
2、住院伙食补助费：原告主张140元并无不当，本院予以支持。
3、误工费、护理费、营养费：原告根据鉴定意见计算的期限并无不当，本院予以确认。关于误工费，原告主张其月收入2，100元的依据不足，故本院酌情支持4，860元；关于营养费、护理费，本院分别酌情支持900元、1，200元。
4、残疾赔偿金：原告系非农业人口，根据鉴定意见及被告保险公司与原告达成的协议，本院支持残疾赔偿金72，338.40元。
5、精神损害抚慰金：根据原告伤残情况等因素，原告主张5，000元并无不当，本院予以支持。
6、交通费：根据原告就医治疗、鉴定等因素，本院酌情支持200元。
7、物损费：根据本案情况，本院酌情支持衣物损失300元。
8、鉴定费：原告主张3，000元，有发票为证，对此本院予以认定。
9、律师费：根据本案情况，本院酌情支持5，000元。
以上1-9项原告合理损失总计103，943.30元，其中被告保险公司应在强制保险责任限额内赔付原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、物损费、交通费、精神损害抚慰金，合计95，943.30元。鉴定费3，000元，根据保险合同，应由被告保险公司在商业第三者责任保险范围内承担80%计2，400元，其余鉴定费600元。律师费5，000元，合计5，600元，应由被告邢ＸＸ承担。被告邢ＸＸ陈述先前已支付原告现金3，500元，但原告认可收到3，000元，被告邢ＸＸ又无其他证据佐证，故本院认定被告邢ＸＸ已支付3，000元，该款在其应支付的赔偿中予以抵扣。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：
一、被告安邦财产保险股份有限公司江苏分公司应在强制保险责任限额内赔付原告蒲容明医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、物损费、交通费、精神损害抚慰金，合计95，943.30元，此款于本判决生效之日起十日内付清；
二、被告安邦财产保险股份有限公司江苏分公司应在商业第三者责任保险限额内赔付原告蒲容明计2，400元，此款于本判决生效之日起十日内付清；
三、被告邢ＸＸ赔偿原告蒲容明鉴定费、律师费，合计5，600元，与被告邢ＸＸ先前支付的现金3，000元相抵扣，余款2，600元于本判决生效之日起十日内付清；
四、原告蒲容明其余诉讼请求不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计1，309元，由被告邢ＸＸ负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陆士忠
二〇一四年���月二十日
书记员 冯学梅
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
二、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
……
三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
……
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不���庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。