江苏省镇江市丹徒区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）徒民初字第01611号
原告：靳红英，，住江苏省。
委托诉讼代理人：丁天，北京市隆安（南京）律师事务所律师。
被告：镇江市丹徒区人民医院，住所地江苏省镇江市丹徒新城瑞山路**号。
法定代表人：黄炳忠，该院院长。
委托诉讼代理人：汤启明，该院职工。
委托诉讼代理人：王峰，该院职工。
原告靳红英与被告镇江市丹徒区人民医院（简称丹徒人民医院）医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院于2015年11月12日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托代理人丁天、被告委托代理人王峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告靳红英诉向本院提出的诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、被抚养人生活费、精神抚慰金等合计259768.7元。事实和理由：原告靳红英系张锁芳母亲。2015年6月2日，张锁芳因腹泻三天、四肢抽搐一天后至被告丹徒人民医院就诊。入院诊断为：中枢性感染（1、××？2、××？）。经治疗，6月4日下午张锁芳出现昏迷，经CT诊断为：1、脑硬膜下出血；2、蛛网膜下腔出血。6月4日17时30分经医嘱转至镇江市第一人民医院手术治疗，未有好转，张锁芳于2015年6月6日死亡。经镇江市医学会鉴定，本病例属于一级甲等医疗事故，建议院方承担轻微责任。原告对该鉴定结论不服，申请法院委托相关机构再次鉴定。后经委托江苏省医学会鉴定，结论为院方存在过错，原因力为轻微因素，但原告认为被告的过错较大，现要求被告赔偿原告医疗费等损失总计865896的30%。
针对以上诉称，原告提供以下证据：
1、丹徒区荣炳盐资源区曙光村村民委员会出具的证明，常住人口登记表复印件，拟证明死者张锁芳身份情况及原告主体资格；
2、户籍注销证明，拟证明死者张锁芳父亲张双法已死亡并注销户口的事实；
3、镇江市丹徒区人民医院病历、护理记录单、体温单、病程记录、病危通知书、医患知情谈话笔录、长期医嘱单、临时医嘱单、检验报告单、诊疗证明、和出院记录，拟证明张锁芳在被告处的诊疗经过及被告存在过错的事实；
4、镇江市第一人民医院的诊疗书，××例、出院记录各一份，拟证明张锁芳从被告处转诊至镇江市第一人民医院的事实及在该院的诊疗经过；
5、张锁芳死亡证明书以及殡葬服务费票据165元，证明张锁芳死亡的事实；
6、江苏省医学会出具的医疗事故鉴定书一份，拟证明被告在诊治过程中存在过错，但该鉴定书只是单纯从医学角度建议被告原因力大小为轻微因素，不能作为法院判决被告承担责任比例的依据。
7、镇江市丹徒区荣炳卫生院医疗费票据一张（计医疗费10元），镇江市第一人民医院医疗费票据七张（计医疗费21630.69元），拟证明原告医疗费情况。
被告丹徒人民医院辩称：对原告诉称的事实和理由没有异议。对原告主张的各项费用医疗费应凭票据结算，死亡赔偿金没有异议，丧葬费应按照17173元×0.5计算，交通费认可2000元，事故责任是轻微责任，医院应在5%到10%之间承担责任。患者张锁芳在我院治疗期间共产生医疗费2366.86元，尚欠我院1566.86元，要求在本案中一并处理。
针对以上辩称，被告提供证据：医疗费票据一张，拟证明张锁芳在丹徒医院治疗期间共产生医疗费2366.86元，未支付医疗费1566.86元。
本案受理后，经原告申请，江苏省医学会对本案出具了医疗损害鉴定书。
经庭审举证质证，对原告的证据1至6，被告无异议，本院予以认定。对原告的证据7中荣炳卫生院医疗费票据被告有异议。经审查，荣炳卫生院医疗费票据无病历印证，产生时间为2015年6月2日，张锁芳亦于当日入住被告丹徒医院，该票据不能充分证明该费用的产生与被告有关，对该份证据，本院不予认定。对被告所举医疗费票据，原告要求由法院审核，本院经审查确定真实有效，予以认定。
经审理查明：2015年6月2日，张锁芳因“四肢抽搐一天”入住丹徒人民医院。入院诊断：中枢性感染，1、××？2、××？被告对张锁芳予以降颅压，营养脑细胞，抗感染等治疗。6月3日晨，张锁芳如厕时再次出现短暂意识丧失，双目上翻，四肢强直，后自行恢复，感头昏，无恶心呕吐。6月4日18:00时，张锁芳出现语言不清，不自主运动，测血压127/76mmHg，双侧瞳孔不等大。头颅CT显示：双侧额颞顶部硬膜下出血伴脑疝形成，蛛网膜下腔出血。予以脱水等治疗后于当日转至镇江市第一人民医院进一步诊治。镇江市第一人民医院对张锁芳入院诊断为：右侧额颞顶部硬膜下血肿。入院后行急性“右侧颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后出现应激性溃疡胃出血，张锁芳于同年6月5日自动出院，次日死亡。张锁芳在丹徒人民医院治疗产生医疗费2366.86元，尚欠丹徒人民医院1566.86元。其在镇江市第一人民医院治疗产生医疗费21630.69元。
本案审理中，经原告申请，本院委托江苏省医学会对本病例进行了鉴定。该鉴定书的分析意见有：2、医方的诊断与治疗。（1）患者因“四肢抽搐一天”入住医方，有腹泻史，医方虽根据血常规提示“白细胞22.01×10/L,中性粒细胞百分比84.5%”，诊断为“中枢性感染，1、××？2、××？”，未违反诊断原则，但医方神经系统查体不完善，××？”，缺乏诊断依据。（2）患者于6月3日出现短暂意识丧失，后自行恢复，医方考虑颅内感染可能性大，建议行腰穿检查，但复查血常规提示血小板危急值25×10/L，予以药物提升血小板，择日行腰穿检查明确诊断，不违反诊疗常规规范。（3）患者于6月4日病情突发变化，医方及时予以头颅CT检查，明确诊断后及时转上级医院治疗，处理符合诊疗常规规范。3、医方诊疗过程中存在的过错：⑴根据6月2日查血常规提示“血小板31×10/L”,6月3日复查血常规提示“血小板25×10/L”，患者存在血小板计数重度减少且进行性下降，医方在病因尚不明确，临床症状复杂的情况下，未能充分重视，仅予以药物提升血小板，未能采取有效地对症治疗措施，如输注血小板。⑵关于甘露醇使用。严重肾功能衰竭者应慎用甘露醇，患者6月2日血生化检查提示“尿素氮16.5mmo1/L,肌酐205.2umo1/L”，肾功能损伤介于Ⅱ-
Ⅲ期之间，医方使用甘露醇欠慎重。⑶关于阿昔洛韦使用。阿昔洛韦静脉滴注过快可引起肾功能衰竭，成人急性或慢性肾功能不全者不宜使用本品，故医方使用阿昔洛韦欠妥。（4）医方在对患者诊疗过程中，未对患者的出入量进行监测，存在过错。对原告进行灌肠处理欠妥。4、因果关系分析。患者因未做尸体解剖，目前对患者死亡原因尚不能明确。根据患者6月4日头颅CT检查及镇江市第一人民医院出院小结，鉴定专家组考虑患者死亡原因系硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血合并脑疝形成。急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血大多由对冲性脑挫裂伤所致，但根据现场调查中医患双方均否认患者有跌倒等外伤史，且患者既往××、糖尿病史，有腹泻史，诊治过程中合并高热，重度感染，肾功能损伤，造血功能障碍导致血小板重度减少及电解质紊乱等临床表现，给医方明确诊断带来一定的困难，但医方考虑患者血小板计数重度减少且进行性下降情况下，未能充分重视，及时予以输注血小板治疗，鉴定专家组考虑患者血小板计数重度减少可能与患者颅内出血之间存在一定的因果关系。
综上所述，患者病情复杂且严重，诊断存在一定困难，且变化突然等其他复合因素系导致患者最终死亡的主要因素，但医方对患者病情严重性认识不足，未能充分重视患者血小板计数重度减少，采取有效治疗措施，亦与患者颅内出血并最终死亡存在一定的因果关系，建议其原因力大小为轻微因素。
另查明，原告靳红英系张锁芳母亲，张锁芳父亲张双法已去世，靳红英与张双方共生育四个子女。张锁芳无其他法定继承人。
本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者张锁芳因病入住被告处医疗，双方形成医疗服务合同关系。因被告丹徒人民医院诊疗过程中未能充分重视患者张锁芳血小板计数重度减少，并采取有效治疗措施，与张锁芳颅内出血最终死亡结果之间存在一定的因果关系。故被告存在过错，依法应承担相应的赔偿责任。根据江苏省医学会《医疗损害鉴定书》，被告的诊疗行为过错轻微，本院酌定由被告承担15%的赔偿责任。
患者张锁芳死亡的各项损失，本院认定如下：
1、医疗费，原告主张22440.69元。经本院审核确定张锁芳在被告处产生医疗费2366.86元（其中未支付被告1566.86元），在镇江市第一人民医院产生医疗费21630.69元，合计23997.55元，有相应的证据证明，本院予以认定。
2、死亡赔偿金，原告主张743460元，被告无异议。本院予以认定。
3、丧葬费，原告主张30891.5元（61783元每年÷2），被告认为应按照37173元÷2计算。本院认为根据法律规定，丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。故，原告的主张符合法律规定，本院予以确认。
4、交通费，原告主张3000元，被告认可2000元。根据原告治疗经过和实际需要，本院酌定2000元。
5、被抚养人生活费原告主张16103.7元（12883元每年×5年÷4），被告无异议，本院予以认定；
6、精神抚慰金，原告主张50000元，被告无异议，本院予以认定。
以上损失共计866452.75元，由被告承担15%赔偿责任，即129967.91元，扣除欠被告的医疗费用1566.86元，被告尚需赔偿原告128401元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告镇江市丹徒区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告靳红英医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费等损失合计128401元。
案件受理费1698元，由原告靳红英承担849元，被告镇江市丹徒区人民医院负担849元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式二份，同时预交相应上诉案件受理费，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。
审 判 长 白 雪
人民陪审员 赵 明
人民陪审员 王杏华
二〇一七年三月十日
书 记 员 李安绮