沈阳市大东区人民法院
民 事 裁 定 书
（2015）大东民四初字第01145号
原告：刘丽华，女。
委托代理人：赵从锐，系辽宁X律师事务所律师。
委托代理人：周秀艳，女。
被告：沈阳市大东区望花医院，住所地：沈阳市大东区观泉路*****号。
负责人：焦萍，职务:院长。
委托代理人：李萌，男。
委托代理人：李明，男。
原告刘丽华与被告沈阳市大东区望花医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年10月16日受理后，依法由审判员张鑫担任审判长，与审判员李炳玲、牛恒辉组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人赵从锐、周秀艳，被告委托代理人李萌、李明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2015年4月27日，原告入住沈阳市大东区望花医院的养护康复中心部，每月费用2450元，全天24小时看护。李萌是该中心部的经营者。2015年6月11日，原告在被告处摔伤。经协商未果，为维护自身合法权益，特根据相关法律法规的规定诉至法院。1、请求法院判令被告向原告支付医疗费41698.8元，医疗CT费用1122，挂号费用8元;伙食补助费3000元，营养费500元，护理费6000元，交通费923元，鉴定费用1080元；2、伤残赔偿金31126，精神损害抚慰金10000元；3、被告承担本案诉讼费及其他相关费用。
被告辩称：原告是被告养护中心一个养员，2015年4月27日到被告处，是特级卧床24小时护理。2015年6月11日早晨3:20时，自行起床小便，不慎摔倒，护理员陪至5点之后给家属打电话通知到被告处。6月12日晚上6点多，家属带原告到省医院检查，被告护工一同前往，因为住院标准不够，半夜11点又回到被告处。6月14日下午2点，又去骨科医院看病，晚上7点多回来，被告的护工也陪着。被告医院医生也给原告看了，没摸出骨折。原告在被告养护中心属于特护患者，是不能下床的，需要安装护栏，在医院期间家属不同意安装护栏，如果是摔伤带来的疾病，我们愿意承担，但有一些是以前的旧病，我们不能承担。在此期间，我们给原告免除两个月的养护费4900元，前两次住院我们都派护工一对一护理，共计住院24天。对司法意见存在异议，其原因6月11日之前发病之后，分别到两家医院检查之后，检查只发现6月12日骨科医院证明，只有左2、3肋骨折，只显示左侧胸部、头部、肩部压痛，以上两家医院没有提及右侧胸部阳性体征胸部压痛，所以我方认为右侧肋骨骨折与本次外伤无关联。在公安医院6月15日为什么不做3DCT，反而在九个月后做3DCT,而且片子上显示2、3肋可见锐性骨折，4、5肋可见不规则，余肋显示不清，两家医院的报告分别是1-7、2-8还有5-7请问以哪家为准。我方认为右侧的5到7肋骨折和左侧的除2、3肋骨折外的骨折，与我方无关。关于责任问题我方认为，在此次事件中有一些责任，但是不是全部，其理由:该老人在2015年4月27日入院后院方已经向患者家属及本人有详细交代，院方建议安装护栏，患者及家属不同意。该患者住院期间住的都是内科病房，骨折是外科病房，为什么住内科病房。根据侵权法损益相抵的原则，我方把所有费用减免4900元给原告，而且期间一对一护工24小时护理大约30天左右，希望公证判决。
经审理查明：原告于2015年4月27日入院至被告处，每月养护费2450元，被告提供24小时护理。原告于2015年4月27日交纳2996.68元，于2015年5月30日交纳2450元。原告于2015年6月11日早3时左右，因自行起床小便不慎摔伤。原告摔伤后先后经沈阳市急救中心、沈阳市大东区望花医院、沈阳市骨科医院、辽宁省人民医院、沈阳七三九医院、沈阳公安医院门诊治疗，沈阳佳实司法鉴定所出诊费、医药费为5511.71元。原告在沈阳军区总医院住院12天,2015年6月18日入院，2015年6月30日出院，入院诊断为左2、3肋骨骨折、冠状动脉粥样硬化性心脏病，医药费共计11477.43元，其中医保统筹支付8991.73元，个人支付2485.7元，被告派一人护理原告。以上原告共计支付医药费7997.41元。
本案在审理中，原告于2015年10月12日申请伤残等级鉴定，本院依法委托辽宁大学司法鉴定中心，经阅送检材料，因超出鉴定中心的鉴定能力，该鉴定中心于2016年3月24日做出辽大司鉴（法医）退字【2016】第107号不予受理说明。因原告继续申请鉴定，本院又依法委托中国医科大学法医司法鉴定中心，因鉴定要求超出鉴定机构技术条件和鉴定能力，中国医科大学法医司法鉴定中心于2016年4月26日做出不予受理鉴定的回复。因原告继续申请鉴定，本院再次依法委托沈阳佳实司法鉴定所，该鉴定所于2016年5月27日做出沈佳【2016】法临鉴字第1048号沈阳佳实司法鉴定所法医临床鉴定意见书，分析说明，被鉴定人刘丽华于2015年6月11日摔伤，伤后去辽宁省人民医院、沈阳市骨科医院、沈阳军区总医院、沈阳市公安医院、七三九医院诊治，诊断为双侧多发肋骨骨折。经查阅伤后病志及影像资料结合我所法医检查复阅片所见，认定上述诊断成立。影像资料显示左侧1-7肋骨、右侧5-7肋骨骨折属实。被鉴定人刘丽华双侧多发肋骨骨折已达8根以上，不足12根。依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定符合九级伤残。鉴定意见刘丽华双侧多发肋骨骨折为九级伤残。本院依法向原、被告送达鉴定意见书，被告对鉴定意见书提出复议，沈阳佳实司法鉴定所于2016年8月24日做出书面回复，仍认为刘丽华双侧多发肋骨骨折属实，已达8根以上，鉴定意见为九级伤残。
另查明，原告于2015年7月11日、12日到中国医科大学附属第一医院急诊内科治疗，花费医药费3120.03元，于2015年7月24日从辽宁省人民医院出院，由沈阳急救中心救护，花费166元，于2015年7月26日到沈阳市公安医院验伤，花费464元，于2015年8月27日到辽宁省人民医院内科就诊，花费医药费104元，原告于2015年8月27日入院辽宁省人民医院及2015年9月8日出院，均由沈阳急救中心救护，花费651元，
原告在辽宁省人民医院住院治疗二次，第一次入院2015年7月12日，出院2015年7月24日，住院12天，住院科室心血管内七科，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前臂心肌梗死、室壁瘤、慢性心力衰竭、心功能3级，医药费共计12454.8元，其中医保统筹支付8524元，个人支付3930.8元；第二次入院2015年8月27日，出院2015年9月9日，住院13天，住院科室心血管内五科病房，入院诊断为陈旧性前壁心肌梗死，医药费共计10130.15元，其中医保统筹支付8229.89元，个人支付1900.26元；
再查明，原告在被告处摔伤后，到沈阳市公安医院验伤，沈阳市公安医院于2015年7月26日做出N0：0012570号验伤报告书，经诊查，初步诊断：头外伤、面部挫伤，伤情未达到轻伤程度。
上述事实，有原告提供的望花医院养护看护中心专用收据、沈阳急救中心收费收据、住院病案首页、沈阳公安医院验伤报告书、门诊记录、门诊收费票据、沈阳市骨科医院放射检查报告单、鉴定费发票、鉴定出诊费收款收据、不予受理说明、不予受理鉴定的回复、司法鉴定意见书、回复、被告提供的病情交代及庭审笔录经开庭质证，本院予以确认，在卷佐证。
本院认为:本案属于医疗服务合同纠纷案件，医疗服务合同是医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同，医疗机构或医护人员在提供医疗服务的过程中存在违约行为，而对患者产生损害时，应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”根据该条规定，违约责任的构成要件系客观上存在违约行为，即任何一方违反合同约定或法定义务，造成对方损害的，则构成违约，应承担违约责任。原告到被告处是特级护理，24小时护理。原告在被告处因下床小便造成摔伤，被告未尽到24小时护理义务，属于违约行为，应对原告摔伤后果承担赔偿责任。
原告摔伤后先后经沈阳市急救中心、沈阳市大东区望花医院、沈阳市骨科医院、辽宁省人民医院、沈阳七三九医院、沈阳公安医院门诊治疗，沈阳佳实司法鉴定所鉴定出诊费，医药费合计为5511.71元，因门诊治疗与摔伤相关，故被告应赔偿原告医药费5511.71元。原告在陆军总院住院12天，于2015年6月18日入院，2015年6月30日出院，入院诊断为左2、3肋骨骨折、冠状动脉粥样硬化性心脏病，医药费共计11477.43元，其中医保统筹支付8991.73元，个人支付2485.7元，因此次住院原告治疗左2、3肋骨骨折，与摔伤相关联，故被告应赔偿原告个人支付医药费2485.7元，因医保统筹支付8991.73元，原告未支付医药费，故被告不应向原告支付医保统筹部分医药费。
本案在审理中，原告申请对伤残等级进行鉴定，沈阳佳实司法鉴定所于2016年5月27日做出鉴定意见原告为九级伤残，虽然被告对该份鉴定意见书提出异议，认为原告摔伤时治疗左2、3肋骨骨折，而鉴定意见书认定原告双侧多发肋骨骨折，已达8根以上，认为鉴定结论与摔伤情况不符。而鉴定机构在意见书及异议回复中均未表述原告双侧多发肋骨骨折达8根以上有新伤的表述，故原告的伤残等级应按沈阳佳实司法鉴定所做出鉴定意见认定原告为九级伤残，被告应赔偿原告伤残赔偿金31126元。原告经鉴定伤残等级为九级伤残，根据原告的伤残等级程度和实际年龄，结合相关法律规定及当地的生活水平,确定被告应赔偿原告精神损害抚慰金8000元。
原告于2015年6月18日在陆军总院住院12天，被告应向原告支付住院伙食补助费1200元。原告住院期间，因年龄较大，体质虚弱，被告应支付营养费500元。原告住院期间，被告已派一人护理，故对原告主张护理费请求不予支持。原告因摔伤到医院治疗，被告应支付交通费200元。
原告于2015年7月11日、12日到中国医科大学附属第一医院急诊内科治疗，花费医药费3120.03元，于2015年8月27日到辽宁省人民医院内科就诊，花费医药费104元，于2015年7月24日从辽宁省人民医院出院，由沈阳急救中心救护，花费166元，于2015年7月26日到沈阳市公安医院验伤，花费464元，原告于2015年8月27日入院辽宁省人民医院及2015年9月8日出院，均由沈阳急救中心救护，花费651元，以上原告系治疗内科疾病及验伤的医药费支出均与原告摔伤无关，本院对以上原告支出的费用不予支持。原告在辽宁省人民医院住院治疗二次，住院科室心血管科，均与原告摔伤无关，故对在辽宁省人民医院住院二次的医药费不予支持。
综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市大东区望花医院于本判决书生效后七日内赔偿原告刘丽华医药费7997.41元；
二、被告沈阳市大东区望花医院于本判决书生效后七日内赔偿原告刘丽华住院伙食补助费1200元；
三、被告沈阳市大东区望花医院于本判决书生效后七日内赔偿原告刘丽华营养费500元；
四、被告沈阳市大东区望花医院于本判决书生效后七日内赔偿原告刘丽华交通费200元；
五、被告沈阳市大东区望花医院于本判决书生效后七日内赔偿原告刘丽华伤残赔偿金31126元；
六、被告沈阳市大东区望花医院于本判决书生效后七日内赔偿原告刘丽华精神损害抚慰金8000元；
七、驳回原告其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1043元，鉴定费840元，均由被告负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，如在上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判长 张 鑫
审判员 李 炳 玲
审判员 牛恒辉二0一六年十二月六日
书记员 陈 晓 宇