山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）南民初字第40182号
原告陈鹏。
原告陈晶。
委托代理人陈鹏。
原告陈汝岐。
委托代理人陈鹏。
被告青岛大学附属医院。
法定代表人苗志敏，职务院长。
委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人陈瑞香，山东瑞康律师事务所律师。
原告陈鹏、原告陈晶、原告陈汝岐诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈鹏、原告陈晶及原告陈汝岐的共同委托代理人陈鹏，被告委托代理人肖兴国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称，2010年2月24日原告陈鹏的母亲万桂娟因脸部黄疸在被告处诊治检查为：肝门部胆道梗阻。2月25日万桂娟入住第二住院部肝胆外科。万桂娟在3月2日手术前生命体征正常，肢体活动正常，精神可，神志清，饮食睡眠正常。3月2日手术，医生评价手术成功，癌组织已切除，未发现其他癌组织。手术后五日内万桂娟精神状态较好，医生说肝功能恢复的很好。3月9日医生说万桂娟缺钠，让吃咸菜，当天中午给万桂娟吃咸菜补钠。3月10日王祖森医生说肝胆部CT没有问题，恢复的很好。但值班医生对吃咸菜补钠表示质疑。3月12日早晨约6时30分万桂娟昏迷，原因是低钠血症，电解质紊乱导致呼吸等系统衰竭，可以确认医学上的生理死亡。原告陈鹏询问医生，得到的答复：因严重的低钠血症导致现在的状况，而现在通过输液补钠怎么都补充不上，患者如术后及时通过输液补钠，就不会出现昏迷，不昏迷就不会出现器官衰竭及死亡。3月13日凌晨6时30分，万桂娟去世。三原告认为被告在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，过错明显且属于“重大过失”，因被告未尽到最基础的注意义务及最基础的采取补钠等相关措施，才导致患者昏迷后各器官衰竭而死亡。患者的死亡明显是药物的问题，因低钠血症而非原发疾病本身。因此，医方存在明显且严重的医疗过错，与患者死亡具有直接的因果关系。且三原告认为被告有篡改病历的情况，临时医嘱单及长期医嘱单多处有修改的痕迹。三原告与被告沟通无果，为维护三原告及受害人的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院判决被告赔偿三原告医疗费17000元、误工费4038元、死亡赔偿金765880元、被扶养人生活费136091元、丧葬费24227元、交通费1100元，上述共计948336元，三原告按照被告承担70%的责任主张上述费用663835元，精神损害抚慰金30000元，三原告主张共计693835元。
被告青岛大学附属医院辩称，被告对死者诊断正确，手术方案合理规范，不存在医疗过错。死者术后出现低钠血症系××的自然转归。被告病历中出现个别字词修改系被告笔误后的修正，且个别字词修改与每日药品清单记录相吻合，这充分说明病历系笔误而非篡改。且诉讼时效已过，本案不应该受理。请求法院查明事实，驳回三原告的诉讼请求。
经审理，本院查明如下事实：
1、2010年2月25日死者万桂娟因脸部黄疸到被告医院进行住院治疗。入院诊断为：梗阻性黄疸、胆管癌？入院后被告于2010年3月2日为死者行：左半肝部分切除术胆总管切开T管引流术。术前及术中诊断为：原发性肝癌并胆管癌栓形成。2010年3月13日7时0分，万桂娟死亡，死亡诊断为：肝癌、肝功能衰竭、肾功能衰竭、电解质紊乱、低钠血症。现三原告认为被告未尽到最基础的注意义务及最基础的采取补钠等相关措施，导致死者昏迷后身体各个器官衰竭而死亡，被告存在明显的且严重的医疗过错，与死者死亡具有直接因果关系。被告认为被告对死者诊断正确，手术方案合理规范，不存在医疗过错。死者术后出现低钠血症系××的自然转归。故庭审中，被告向本院提交鉴定申请，要求对被告对死者实施的医疗行为是否存在过错，如有过错，则该过错与死者的损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度是多少进行鉴定。本院审查后，依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2015年10月26日，该鉴定所根据被告提供的鉴材作出司鉴中心（2015）临鉴字第3164号鉴定意见书认定：被告在对被鉴定人万桂娟的诊疗过程中存在过错，该过错与万桂娟的死亡后果之间存在一定的因果关系。并在分析说明部分分析该医疗过错属死亡后果的次要因素，过错参与程度拟为30%-40%。
上述鉴定花费鉴定费8600元，费用由被告预交。
2、死者万桂娟与原告陈汝岐系夫妻，二人育有一子一女，分别为原告陈鹏、原告陈晶。死者万桂娟的父母均已死亡。
庭审中，原告根据以上鉴定意见，提交如下材料证明自己的损失：
1、三原告提交被告医院的住院收费专用票据复印件一份、中国人寿保险公司青岛开发区支公司合作医疗办公室出具的证明一份，证明死者万桂娟在被告处花费医疗费52625.56元，通过农村合作医疗报销11142.11元，住院收费专用票据原件为报销已存档于中国人寿保险公司青岛开发区。现三原告主张死者昏迷后进入重症监护室及全身患血等产生的医疗费17000元。
2、三原告提交青岛市黄岛区辛安街道办事处台头社区居民委员会出具的证明信一份，证明原告陈汝岐无工作单位、无口粮地、无其他承包土地，无其他生活来源。三原告提交青岛经济技术开发区社会保障事业管理中心出具的死者万桂娟的退休金证明一份，证明万桂娟每月有企业养老金收入。三原告提交青岛市黄岛区人民政府青黄政发（2004）50号文件及三份民事判决书原件，证明青岛市黄岛区台头村已改制为青岛市黄岛区台头社区，三原告主张的各项赔偿项目应按照城镇标准计算。现三原告按照2014年青岛市城镇居民人均消费支出主张死者丈夫即原告陈汝岐的被扶养人生活费136091元，按照2014年青岛市城镇居民人均可支配收入主张死者的死亡赔偿金765880元，按照2014年青岛市城镇居民月平均工资主张丧葬费24227元。
3、三原告提交EMS邮政特快专递单子一份、发票一张，韵达快递单子一份、发票三张，证明三原告于2011年3月3日通过邮政EMS向被告寄达医疗质疑意见书，2011年3月11日通过韵达快递向被告寄达医疗质疑意见书，本案于2012年2月28日起诉，诉讼时效已连接，不存在已过诉讼时效的问题。
4、三原告提交被告处的长期医嘱单及临时医嘱单一份，证明被告在长期医嘱单及临时医嘱单中共有13处存在篡改痕迹。
5、庭审中，三原告与被告对司鉴中心（2015）临鉴字第3164号鉴定意见书真实性没有异议，但三原告对鉴定意见书的内容有异议，认为鉴定材料系医方篡改病历后提供的，被告在本次医疗纠纷中，没有及时同三原告一起封存病历，而是对病历进行了篡改、换页、伪造等，降低了鉴方对被告过错参与程度的拟定，这种被告造成的基础性错误，该鉴定意见书只字未提，该鉴材的不真实，导致本鉴定意见在鉴定责任比例上明显有利于被告，损害了三原告的利益。在本鉴定意见书最后一项鉴定意见（第8页）叙述了医方存在过错，该过错与万桂娟的死亡存在因果关系。换言之，鉴方在最终鉴定结论意见中，明确了鉴定表达的意见：因医方的过错才导致患者死亡，显而易见，医方如无过错患者就不会死亡，故鉴方最终的鉴定结论应该是医方承担100%的责任。被告则认为该鉴定意见书确认的过错参与度过高，三原告及被告虽对该鉴定意见书有异议，但未在本院指定期间内申请鉴定人出庭接受质询。
上述事实由原、被告提交的且经本院庭审质证与审查后进行确认的证据及庭审笔录予以证实。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应民事责任。本案中，死者万桂娟因“全身皮肤黏膜、巩膜黄染伴发热5天”到被告医院进行治疗，并在被告医院实施了“左半肝部分切除术胆总管切开T管引流术”。上述被告对死者作出的手术治疗经鉴定部门认定是可行的，符合临床治疗原则，术后病理检查结果支持上述诊断。但死者入院后上腹部CT即提示有肝硬化可能，在术后病理报告亦证实为周围肝组织呈结节性肝硬化改变，其肝硬化诊断应可明确，但医方未及时予以补充诊断，存在不足。且被告方在对死者术后观察及治疗环节存在过错。同时，死者所患××严重、预后差，给临床诊疗带来相当大的不利影响，应属客观因素。综上，死者自身患有××，在诊疗上有相当的困难；被告在对死者的诊疗过程中存在医疗过错行为，未能及时有效的纠正死者术后发生的严重的水电解质平衡紊乱，最终导致死亡，存在医疗过错，该过错与死者最终死亡的后果之间存在一定的因果关系。且司鉴中心（2015）临鉴字第3164号鉴定意见书分析被告医疗过错属死者死亡后果的次要因素，过错参与度拟为30%-40%。
对于三原告认为被告篡改病历及鉴定意见书依据的鉴材有瑕疵的问题，本院认为，三原告对该鉴定意见书形式上无异议，只是认为因为被告篡改病历，导致形成该鉴定意见书所依据的鉴材（即被告提供的住院病历）有利于被告，所以该鉴定意见书认定的过错参与度过低。但三原告提交的相关证据即被告处的长期医嘱单和临时医嘱单不能证明被告篡改病历。且在委托鉴定前，三原告同意被告提交的住院病历作为鉴定材料，三原告也没有其他的证据佐证三原告的主张。故对于三原告的上述意见，本院不予采信。
综合上述分析，根据死者的病情及鉴定意见书的鉴定意见，本院酌情认定被告在对死者的诊疗中存在过错的责任比例为35%。
对于被告提出的本案诉讼已过诉讼时效的问题，本院认为，三原告提交的EMS邮政特快专递单及韵达快递单能够证明三原告于2011年3月11日曾与被告联系过纠纷事宜，诉讼时效已经中断，三原告于2012年2月28日向本院提起诉讼，未违反有关1年诉讼时效的规定。
结合本院对被告的责任认定及法律规定，对于三原告的诉请，本院认定如下：
1、医疗费，三原告医疗费主张17000元，系三原告实际损失，本院予以支持；
2、误工费，原告陈鹏因处理医疗纠纷以及办理死者丧葬事宜造成经济收入减少，三原告按照2014年社会平均工资主张原告陈鹏一个月的误工4038元，数额合理，本院予以支持；
3、交通费，死者就医及其家属处理丧葬事宜必然产生交通费用，三原告主张交通费1100元，数额合理，符合法律规定，本院予以支持；
4、死亡赔偿金，三原告提交的证据能够证明死者死亡时系城镇户口，三原告按照2014年青岛市城镇居民人均可支配收入主张死亡赔偿金765880元，数额合理，符合法律规定，本院予以支持；
5、丧葬费，三原告按照2014年青岛市城镇居民月平均工资主张丧葬费24227元，数额合理，符合法律规定，本院予以支持；
6、被扶养人生活费，三原告主张被扶养人生活费，需要证明被扶养人陈汝岐无劳动能力、无收入来源，且在死者万桂娟死亡前系由其扶养。从原告提交的青岛经济技术开发区社会保障事业管理中心出具的死者万桂娟的退休金证明上，可以看出死者万桂娟在2009年及2010年1月和2月的退休金为947.24元，2010年3月的退休金为1090.54元，万桂娟每月的退休金数额较低，万桂娟死亡前并没有能力扶养其丈夫陈汝岐，故对于原告主张的被扶养人生活费136091元，本院不予支持；
7、精神损害抚慰金，死者在被告处治疗死亡与被告的过错医疗行为有一定的因果关系，给死者近亲属造成了精神损害，本院综合考虑被告的过错行为、死者死亡的损害后果及受诉法院所在地平均生活水平，认为三原告主张的精神损害抚慰金30000元数额过高，本院酌情支持三原告精神损害抚慰金15000元；
8、鉴定费8600元，根据被告过错比例，由被告承担3010元，由三原告承担5590元。
上述本院支持的医疗费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费共计812245元，被告青岛大学附属医院应按照35%的赔偿责任赔偿三原告284285.75元（812245元＊35%）。上述本院支持的精神损害抚慰金15000元，由被告青岛大学附属医院承担。因鉴定费系被告预交，由原告承担的5590元，应在被告的赔偿数额中予以扣除。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起赔偿三原告医疗费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计293695.75元（已扣除三原告应承担的鉴定费5590元）；
二、驳回三原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10689元，由三原告负担5689元，被告负担5000元。因上述费用三原告已预交，由被告负担的部分其应于本判决生效之日起十日内直接支付三原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 宫惠敏
人民陪审员 陈素青
人民陪审员 韩丽华
二〇一六年二月二十五日
书 记 员 刘琤琤