陕西省西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0102民初3459号
原告：陈菊新，女，1947年9月26日出生，汉族，无业，住西安市新城区。
原告：王东军，男，1971年11月2日出生，汉族，无业，住西安市新城区。
原告：王东萍，女，1985年12月17日出生，汉族，无业，住西安市新城区。
以上原告共同委托诉讼代理人：刘霄峰，陕西许小平律师事务所律师。
被告：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）[原中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）]，住所地：西安市长乐西路***号。
法定代表人：李晓康，该院院长。
委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该院医教部职员，住该院。
委托诉讼代理人：王秀芳，女，1986年8月8日出生，汉族，该院消化内科医生，住西安市雁塔区。
原告陈菊新、王东军、王东萍诉被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）（以下简称西京医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈菊新、王东军及原告陈菊新、王东军、王东萍共同委托诉讼代理人刘霄峰、被告西京医院委托诉讼代理人刘亮、王秀芳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈菊新、王东军、王东萍共同诉称，患者王德龙系原告陈菊新配偶，王东军、王东萍之父。2016年9月24日，王德龙因“间断腹胀、巩膜黄染7年余，再发10天”主诉，入住被告处。入院诊断：1、肝硬化失代偿期；2、原发性腹膜炎；3、肝性脑病；4、右侧胸腔积液；5、右肾囊肿；6、颈椎间盘突出症。入院次日，被告在为患者实施影像检查中，患者家属在外等候，患者自行步入检查室，检查室门关闭。十分钟左右之后，被告工作人员出来对家属称，患者从设备上摔到地上。患者家属进入后，看见患者倒在地上，已经昏迷。此后，直至患者死亡，再未清醒。其后的治疗过程中，被告发生诸多医疗过错，延误了被告外伤所致颅脑出血的治疗，并产生更为严重的损害结果。2016年10月5日，患者王德龙去世。原告认为，原、被告之间建立了合法有效的医疗服务合同关系，被告作为全国知名的三甲医院，理应严格按照诊疗常规为患者行积极有效的治疗。由于被告的过错，导致患者不幸去世。根据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，被告理应承担赔偿责任。原告现诉请要求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，合计100000元。2、诉讼费由被告承担。
被告西京医院辩称，其与患者王德龙之间存在医患关系属实。其对患者诊断明确，治疗方式选择恰当，患者死亡结果系疾病的转归，患者死亡结果与医院医疗行为无因果关系。患者摔倒不是医院过错导致。原告自始至终未对患者死亡原因提出质疑，尸检不能的责任不在医院，请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告陈菊新与患者王德龙系夫妻关系，原告王东军、王东萍系陈菊新、王德龙的子女。2016年9月24日，患者王德龙以“间断腹胀、巩膜黄染7年余，再发10天”之主诉入住被告西京医院。初步诊断：1、肝硬化失代偿期；2、原发性腹膜炎；3、肝性脑病；4、右侧胸腔积液；5、右肾囊肿；6、颈椎间盘突出症。诊疗计划：1、Ⅱ级护理，留陪人，低脂低蛋白饮食；2、完善血尿便常规，肝肾功、离子、血糖、血脂、凝血、术前感染四项、心电图、胸片、腹部超声等相关检查；3、请示陈瑜主治医师后指示给予抗感染、保肝、利尿及补充白蛋白等治疗；4、向患者及家属告知病情及诊疗方案，其表示知情理解。9月25日上午9时许，患者王德龙在被告放射科拍片1室拍片过程中摔倒，由医生用轮椅将患者王德龙送回病房。后患者王德龙出现浅昏迷，间断发热，查头颅磁共振提示颅内血肿，胸片提示左侧多发肋骨骨折，左上胸部包裹性积液，右侧胸腔积液，床旁心脏B超EF值55%。给予脱水降颅压，输注血浆及冷沉淀纠正凝血功能、保肝、营养支持等治疗。10月1日复查血常规提示血红蛋白88g╱L，肝功：总胆红素173,9μmol╱L，凝血：凝血酶原活动度14%。进展为慢性肝功能衰竭，并出现呼吸功能衰竭。虽经积极治疗，患者病情进行性加重。10月5日下午15时左右血压明显下降，为66╱32mmHg,给予乳酸钠林格500ml静滴后血压逐渐上升。17时07分心电监护示：血压83╱39mmHg、心率120次╱分、呼吸30次╱分、血氧饱和度70%-74%左右（吸氧10升╱分）。给予氯化钠注射液250毫升+多巴胺20mg，静滴，半小时后测血压88╱39mmHg、指脉氧88%、心率114次╱分、呼吸28次╱分。后患者家属（爱人及侄女）表示拒绝继续吸痰及应用升压药物治疗，并决定当患者心跳或者呼吸停止后，放弃行气管插管、气管切开、球囊辅助呼吸、胸外心脏按压等抢救措施，只要求使用药物抢救并签字。22时25分患者王德龙出现呼吸骤停，继之心跳骤停，心电监护提示心率、呼吸、血压、指脉氧均为零，双侧瞳孔直径约6mm，对光反射消失。口唇及颜面部发绀，心音消失。立即通知陈瑜主治医师，在陈瑜主治医师指导下予以尼可刹米375mg、洛贝林3mg、肾上腺素1mg、阿托品1mg静脉注射。五分钟后患者王德龙心跳及呼吸未恢复，又反复注射尼可刹米375mg、洛贝林3mg、肾上腺素1mg、阿托品1mg。抢救30分钟后，22时55分患者王德龙心跳及呼吸仍未恢复，心电监测仪及床旁心电图提示心电图呈一条直线，由陈瑜主治医师宣布死亡，停止抢救。死亡诊断：1、慢性肝功能衰竭；2、肝性脑病；3、原发性腹膜炎；4、胸腔积液；5、肺部感染；6、呼吸衰竭；7、脑出血；8、贫血；9、电解质紊乱；10、颈椎间盘突出症；11、左侧肋骨骨折；12、右肾囊肿。2016年10月5日，被告出具编号：No00243851《死亡医学证明书》。《死亡医学证明书》载明王德龙死亡根本原因为慢性肝功能衰竭。2016年10月6日，王德龙家属将王德龙火化。2016年10月27日，原告陈菊新向西安市公安局新城分局长乐西路派出所报案，对王德龙的死因有异议，要求公安机关调查死因。其后，原告认为被告在对患者王德龙的诊疗过程中存在医疗过错，双方就相关赔偿事宜协商未果，原告遂诉来本院。庭审中，原告明确其诉请第一项变更为，依法判令被告赔偿原告医疗费5000元、死亡赔偿金150000元、丧葬费30000元、精神损害抚慰金20000元，合计205000元，但在法庭限定的时间内未就其增加部分补交诉讼费。
本案在审理过程中，原告陈菊新、王东军、王东萍申请对被告西京医院在对患者王德龙的医疗行为过程中是否存在医疗过错，医疗过错与患者死亡之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。原、被告共同选取陕西中金司法鉴定中心对上述鉴定事项进行鉴定。经西安市中级人民法院委托，2017年12月7日，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金终字第236号《终止鉴定告知书》以“此案的委托鉴定事项无相关标准，致使鉴定工作无法继续进行”为由终止鉴定。庭审中，被告对该《终止鉴定告知书》无异议，原告对终止鉴定的理由不能理解，书面要求鉴定机构予以解释说明。2018年1月26日，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金终字第236-1号《终止鉴定告知书》，称“死者王德龙未做尸检，无法判定死亡原因是摔倒还是肝病复发导致，因委托鉴定事项无相关标准，故无法对委托鉴定项目进行鉴定”。2018年5月24日，原告向本院递交《重新鉴定申请书》，要求对被告西京医院在对患者王德龙的医疗行为过程中是否存在医疗过错，医疗过错与患者死亡之间是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定。被告对重新鉴定无异议。经西安市中级人民法院委托，2018年7月13日，陕西西安中恒法医司法鉴定所出具《终止鉴定函》，以“死者王德龙未做尸检，无法判定其死亡原因，故无法对委托鉴定事项进行鉴定”为由终止鉴定。庭审中，原告称被告作为专业医疗机构，应依法告知死者家属有申请尸检的权利。被告没有履行导致鉴定不能，全部责任应由被告承担，被告对此不予认可。被告称其在患者王德龙死亡后已口头告知原告，对死亡原因有异议可申请尸检。原告对此不予认可，被告亦未提供相关证据佐证。另查，患者王德龙本次住院治疗期间产生医疗费19087.17元，医保统筹支付14440.25元，个人支付金额4646.92元。王德龙系非农业家庭户口。
上述事实，有病案、医疗费票据、《终止鉴定告知书》、《终止鉴定函》、户口本、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点在于被告在对患者王德龙的诊疗活动中是否存在过错，该过错与患者王德龙的死亡结果之间是否存在因果关系，原告的诉请是否合法有据。经委托，陕西中金司法鉴定中心就本案出具《终止鉴定告知书》，明确死者王德龙未做尸检，无法判定死亡原因是摔倒还是肝病复发导致，导致委托鉴定事项无相关标准，无法对委托鉴定项目进行鉴定。因患者王德龙在住院第二天拍片时摔倒，后出现浅昏迷，间断发热，查头颅磁共振提示颅内血肿，胸片提示左侧多发肋骨骨折等症状并最终死亡，被告作为专业医疗机构，在明知患者家属对患者死因持有异议，并可能产生医疗纠纷的情况下，更应妥善处理可能产生纠纷的注意事项，履行告知义务。庭审中，被告称其在患者王德龙死亡后口头告知原告对死亡原因有异议可申请尸检，原告对此不予认可，被告亦未提供相关证据佐证。对此，被告应承担举证不利的法律后果，被告称其履行了相关告知义务，本院依法不予采信。被告对因未做尸检查明死因致终止鉴定的结果存在一定过错。同时，原告在患者王德龙死亡后，虽然对患者的死因存有疑议，但未积极与被告沟通联系，而是在患者死亡后第二天，自行决定将遗体火化，也未尽到合理注意义务，其对因未做尸检查明死因致终止鉴定的结果亦存在一定过错。综合双方的过错程度，本院酌定对患者王德龙死亡所造成的损失，应由被告承担30%的赔偿责任。
对原告要求赔偿的各项，本院作如下认定：1、医疗费。根据相关医疗费票据，扣除医保统筹，患者王德龙本次住院治疗期间个人支付医疗费金额为4646.92元，被告对此无异议，对该数额本院依法予以确认。2、死亡赔偿金。王德龙为非农业家庭户口，其死亡赔偿金依法应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入30810元计算5年，计154050元。3、丧葬费。应按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，计30813元。上述医疗费、死亡赔偿金、丧葬费，合计185459.92元，依法应由被告按照本院确定的过错比例承担55637.98元。关于原告要求赔偿的精神损害抚慰金，根据被告的过错程度、损害后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）于本判决书生效后十日内一次性赔偿原告陈菊新、王东军、王东萍医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，合计65637.98元。
二、驳回原告陈菊新、王东军、王东萍其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费2300元，由原告陈菊新、王东军、王东萍承担1000元，被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）承担1300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 王新权
审 判 员 王 洋
代理审判员 刘 娜
二〇一八年八月三日
书 记 员 张丹丹