山西省晋中市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）晋07民终1462号
上诉人（原审被告）：吴吉智，男，1973年9月16日生，汉族，初中文化，现住太谷县。
被上诉人（原审原告）：王海全，男，1977年10月25日生，汉族，初中文化，现住太谷县南城区。
委托诉讼代理人：王金奎，男，1951年10月24日生，汉族，现住太谷县南城区，系被上诉人王海全之父。
委托诉讼代理人：吕紫玮，山西省太谷县明星镇第二法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：吴吉仙，女，1963年9月20日生，汉族，初中文化，现住太谷县。
上诉人吴吉智因与被上诉人王海全、吴吉仙机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省太谷县人民法院（2016）晋0726民初1274号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
吴吉智上诉请求：1、依法撤销一审错误判决，并予以改判或者发回重审；2、诉讼费用由被上诉人王海全承担。事实和理由：一审判决认定事实与适用法律��误，认定赔偿数额过高。1、一审法院认定的外购药费用没有证据支持。根据被上诉人王海全一审过程中提供的证据，被上诉人出院后自行购买大量的外购药品，但未能提供相对应医院做出的诊断建议书或者医生开具的处方，没有明确医嘱要求，故被上诉人王海全自行购买药品行为为个人行为，不应由上诉人承担。2、一审法院认定的护理费用过高。根据被上诉人王海全提供的证据，相应医疗机构的长期医嘱均建议为一人护理，一审法院认定的住院期间及住院后一个月共156天需两人护理并计算两人护理费用没有法律与证据支持。在医疗机构明确建议为一人护理的情况下，应计算为一人的护理费用，即上诉人应承担的护理费用为34909元。
3、一审法院认定的被扶养人生活费用过高。根据被上诉人王海全提供的其女与父母的户口本来看，被上诉人王海全的女儿、��亲、母亲均为农业家庭户口，被扶养人生活费不应按照城镇居民标准，根据《人身损害赔偿解释》第二十八条，对于被上诉人王海全被扶养人生活费的赔偿应按照山西省2015年度农村居民人均年生活消费支出标准7421元计算，即被扶养人生活费共计85712.55元。4、一审法院认定的护理依赖费用过高。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三项之规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”即对于护理依赖的费用不应仅仅从年龄考虑，一审法院直接将护理依赖时间认定为20年过于草率。上诉人认为被上诉人王海全护理期限计算至20年并且20年均为大部分护理依赖明显不妥，理由如下：第一、���据该法条规定确定护理期限要根据受害人的年龄、健康状况确定合理的护理期限。随着时间的推移，受害人的身体状况会越来越好。不论是从上诉人提供的录像来看，还是司法鉴定机构的陈述，我们都有理由相信被上诉人王海全恢复情况是非常好的，在这种恢复速度下，护理依赖的年限一次性计算至20年明显是非常不合理的，上诉人只认可5年；第二、护理依赖的比例一直用大部分护理依赖也明显不合理，虽然鉴定时被上诉人为大部分护理依赖，但是被上诉人身体恢复情况非常好，一直适用大部分护理依赖的计算标准不合理。并且若被上诉人配备了残疾辅助器具能进行一定的生活自理的，应酌情扣减相应比例。5、一审法院认定的车损费用没有证据支持。被上诉人王海全提供的修车票据开具时间为2016年12月，距离事故时间将近一年才进行修理并开票，明显不合常理，���且在这一年内车辆使用情况未知，车损情况也与一年之前不一致，因此车损费用3540元不应由上诉人承担。6、一审法院认定的误工费用过高。一审法院在被上诉人没有提交任何个税发票的情况下便认定被上诉人的误工计算标准为64505元／年，与理与法均过于草率，因此上诉人认为赔偿的误工费用计算标准应按每月3500元计算，即误工费用为40250元。综上所述，一审法院不论是认定事实，还是适用法律均存在错误，上诉人应当承担的赔偿费用共计应为270332.29元。
被上诉人王海全辩称，1、答辩人所购外购药均有相应诊断机构出具医嘱，医嘱内容己由一审法院进行相应的审查和认定。上诉人如有异议，应承担相应的举证责任。2、答辩人的护理费用，是由于上诉人吴吉智的侵权行为导致答辩人实际支付的护工护理费用，应当以答辩人的实际付费为基准。3、答辩人��其被抚养人的居住生活区域己被划归城区管理范围。4、经鉴定答辩人王海全构成四级伤残，需要大部分护理依赖。这意味着答辩人需要得到长期、一天不间断的护理，护理的工作量相当大、护理难度也非常大。参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，一审法院认定的护理费用只少不多。答辩人王海全从发生事故至今每天花费的护理费远远超出了一审法院认定的每天101.18元的护理标准。根据答辩人的年龄及目前身体状况，对照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条的规定，答辩人的护理费按20年计算合情合理合法。答辩人经鉴定构成四级伤残，大部分护理依赖。答辩人所需护理并非仅仅包括一般的日常的饮食、大小便、用药等方面的护理，而是要特别注意受护人员产生褥疮，而避免褥疮产生，必须要做到五勤一加强���具体包括：勤翻身、勤换洗、勤整理、勤检查、勤按摩、加强营养等。完成上述护理工作量，比照我市护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，一审法院认定的每天支付101.18元的护理费只少不多。答辩人王海全出生于1977年10月，今年39周岁，按照我国人口平均寿命73岁计算，对今后肯定要发生的护理费应判决一次性给付20年，从而对解决纠纷有利。护理费从法理上讲属于将来发生的财产损失，即随着护理的延续而产生的损失。对将来发生的财产损失，我国司法解释从其法条的含义看，一次性给付赔偿是一个原则，应当优先适用。答辩人遭受交通事故后，需要长期护理，对今后20年肯定要发生的护理费应判决一次性给付，从而有利于解决纠纷。理由是：（1）今后的护理费是必然要发生的。根据有关鉴定结论，王海全构成四级伤残，属于大部分护理依赖；已经丧失��生活自理能力。可以想见，在今后的漫长岁月里，王海全只能依靠他人的护理照料，才能够维持生命体征，否则他根本无法生存。（2）比照现今我市护工从事同等级别护理的劳务报酬，对答辩人今后发生的护理费用是可以计算出来的。而且，这样的计算方式并没有考虑社会整体物价水平和工资水平在未来还会不断发生变化等不可预见的因素。（3）在实践中，护理费的支付方式有两种：一种是一次性支付；另一种是实际发生后另行请求。显然本案不适用“实际发生后另行请求”该种方法，因该种方法对于受害人及其家属来说，不具有合理性，也存在很大的风险。如果按“实际发生后另行请求”，就意味着每隔一、二年都要向吴吉智主张一次。如果吴吉智不配合或不愿意支付费用，那就意味着还要通过诉讼解决，这对答辩人来说是无法承受的。赔偿义务人是否一直有给付能力，同样无法保证。所以，本案应该按照法律规定采取护理费一次性给付20年的方式，对解决纠纷有利。5、车辆损失是事故发生后合理费用，因答辩人病情一直无法恢复，才导致车辆未及时修理，属可抗辩事由。6、根据《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条规定，一审法院适用法律正确。综上，一审判决事实认定清楚，法律适用准确，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人吴吉仙未提交答辩意见。
王海全向一审法院起诉请求：1、立即判令被告赔偿医疗费、伙食补助费、误工费、陪侍费、后期护理依赖费、交通费、伤残赔偿金、残疾器具费、被扶养人生活费、精神抚慰金、车损费、鉴定费等经济损失共计1185329.14元；2、诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2016年1月19日15时30分许，吴吉智驾驶所属��姐姐吴吉仙的晋Ｋ×××××号小型轿车沿箕城西街由东向西行驶，当行驶至箕城西街山西神舟航天科技有限公司门前路口左转弯过程中，与沿箕城西街由西向东行驶至此路口的王海全驾驶的晋Ｋ×××××号小型轿车发生碰撞，造成王海全及其车上的乘客武浩洁受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。经太谷县交通警察大队责任认定：吴吉智承担事故的主要责任，王海全承担事故的次要责任,武浩洁无责任。该事故车辆在人保财险太谷支公司投保交强险及限额为十万元的商业三者险，吴吉仙于事故发生后即2016年5月6日将商业三者险的保险限额变更为50万元。事故发生当时王海全急诊于太谷县人民医院，花费医疗费1139.72元；当晚转入山西大医院住院治疗至4月29日，计99天，花费医疗费160367.78元（此数额包含住院收费票据上的148218.44元，另此段治疗期间王海全又于2016年2月1日在���西省荣军医院治疗1天，花费医疗费63.8元）；2016年5月3日至2016年5月19日在太谷县人民医院住院治疗计16天，花费医疗费8446.73元。出院医嘱：院外继续康复训练，注意颈椎保护，颈托围领保护2-3个月，长期规律口服迈之灵片、普瑞巴林胶囊及巴氯芬片治疗，营养神经药物治疗，定期门诊复查(术后1、2、3、6、12个月)，注意复查电解质、尿常规，必要时到上级医院做进一步治疗，不适随诊。出院之后，王海全于2016年5月21日在太谷县××十字正骨医院作核磁检查，花费422元；在太谷县白塔社区卫生服务中心明星服务站门诊治疗，花费2659元；在山西大医院门诊治疗，花费14255.72元；在太谷县人民医院门诊治疗，花费881元；在晋中二院挂号诊疗，花费诊疗费12.5元；2017年9月15日至25日在北京丰台英博中西医结合医院治疗计11天，花费医疗费34875.47元，该院医嘱：合理安排饮食，��学锻炼，定期复诊，若有不适，及时就近就诊。另王海全出院后在药店购药（基本上均为医嘱要求长期服用的药品），根据王海全提供的有效票据统计金额29563.6元。以上医疗费共计252687.32元，吴吉智已承担43000元。王海全提起诉讼后，申请一审法院委托山西中宇司法鉴定中心对其伤残等级、护理依赖及残疾辅助用具进行评定，2016年12月30日该中心作出鉴定意见为：王海全的伤残等级符合道路交通事故叁级伤残；其护理依赖程度为大部分护理依赖；其后续的残疾辅助器材费用视其临床治疗及本人恢复情况而定。诉讼中，吴吉智一则对王海全的伤残情况与交通事故因果关系及参与度申请司法鉴定，二则对王海全的伤残等级和护理依赖申请重新鉴定，经分别委托山西中宇司法鉴定中心、山西省晋中市第一人民医院人身伤害司法鉴定中心进行鉴定，两鉴定机构于2017年7月20日、2017年9月25日分别作出：王海全颈脊髓损伤与交通事故存在一定的因果关系，建议交通事故承担主要责任（参与度75%）；王海全颈脊髓损失、四肢瘫，构成四级伤残；王海全目前情况存在大部分护理依赖。此期间，王海全也曾对其伤残情况与交通事故因果关系及参与度申请重新鉴定，后于2017年9月11日撤回重新鉴定申请。王海全诉请被告赔偿：医疗费305034.32元（2016年1月20日—2月1日山西大医院住院收费票据55244.66元、2月1日—2月2日山西省荣军医院住院收费票据63.8元、2月2日—3月7日山西大医院住院收费票据46570.34元、3月7日—4月8日山西大医院住院收费票据30262.52元、4月8日—29日山西大医院住院收费票据16140.92元、5月3日—19日太谷县人民医院住院收费票据8446.73元、2017年9月15日—25日北京丰台英博中西医结合医院住院收费票据34875.47元，以上医院住院收费票据合计191604.44元，另还因外购药、挂号、门诊检查花费113429.88元）；住院伙食补助费12600元（王海全住院计126天，每天以山西省职工出差补助标准100元计算）；营养费6300元（住院126天，每天以50元计算）；误工费110016.52元（从事故之日2016年1月19日至定残日前一日2017年9月24日计614天，以2016年度交通运输业标准64505元计算，每天179.18元）；护理费142056.78元（2016年1月19日至2月2日在山西大医院住院期间雇佣李树生护理15天，每天200元，计3000元；2016年1月21日至4月29日在山西大医院住院期间雇佣孟永刚护理74天，每天200元，计14800元；王海全的妻子和父亲护理614天，以2016年度居民服务业标准36933元计算，每天101.18元，两人护理614天计124256.78元）；交通费4682.5元（在王海全治疗期间，王海全及其亲属产生的交通费用，其中在太谷县人民医院产生救护车费500元，王海全及其妻子去北京丰台��博中西医结合医院住院治疗的往返交通费为1340元，去该医院治疗产生的院方收取的接车费30元，2016年8月5日王海全与其妻子由太原回太谷产生的公共汽车费44元）；住宿费346元；残疾赔偿金361592元（王海全的伤情被鉴定为四级伤残，伤残系数70%，以2016年度城镇居民人均可支配收入25828元计算20年）；被抚养人生活费182709.45元（王海全之女王卉如生于2011年10月28日，对女儿的抚养费以2015年度城镇居民人均消费性支出15819元计算13年为71976.45元，王海全的父母生育包括王海全在内的三个子女，父亲王金奎，生于1951年10月24日，对父亲的抚养费计算15年为55366.5元，母亲孟翠仙，生于1951年9月18日，对母亲的抚养费计算15年为55366.5元）；鉴定费3500元；残疾器具辅助费879元（轮椅800元、按摩枕79元）；精神损害抚慰金35000元；大部分护理依赖费590928元（以2016年度居民服务业标准36933元计算20年，护理依赖程度80%）；车辆损失费3540元（受损车辆在太谷县荣兴交通汽修厂维修，以维修清单和发票为凭）；上述共计1759184.57元，其中吴吉智应承担为1048029.2元【（1759184.57元－122000元）×70%+122000元-220000元】。
庭审中，吴吉智、吴吉仙对王海全主张的以上赔偿项目、标准及所提供的证据提出异议如下：王海全在伤残等级鉴定后又去北京住院治疗，那么王海全是在治疗尚未终结的情况下而申请伤残等级鉴定的，那么鉴定结论既不符合法定程序，在北京住院治疗又不合法，故王海全对四级伤残等级的鉴定结论及北京住院期间发生的所有费用均不认可；王海全在出院后自行大量院外购药，但王海全却未能提供相对应的医院作出的诊断建议书或医生开具的处方，故对王海全院外自行购买药品的费用全部不认可；护理人员未能出庭作证，仅提供了护理人员的身份证复印件和书面证明，故首先对证据的真实性不予认可，其次王海全诉称轮流护理，那么说明并不是四人同时每天都在护理，故被告只认可一人的护理费，且应按居民服务业标准计算，至于护理天数可计算至第一次定残日的前一天即2016年12月29日计345天；对王海全诉称的所从事的交通运输行业无异议，但王海全未能提供纳税证明，故应以纳税起点即月工资3500元作为计算标准，误工时间同护理时间即345天；根据王海全提供的交通费证据，只认可患者和护理人员即王海全及其妻子二人往返治疗的必要合理费用，而对其他人员产生的费用不认可，且对于在北京发生的相关费用也不认可；对王海全主张的住宿费项目认可，但不认可与北京住院有关的费用；住院伙食补助费的计算天数应减去在北京住院治疗的11天即115天，标准可按每天50元计算；营养费每天50元太高，计算天数应为115天；同意给付王海全残疾赔偿金，但应定期鉴定，分期给付；王海全的伤情随着时间的推移可逐渐恢复，故对王海全以“大部分护理依赖”一次性赔付20年有异议，如一次性赔付20年不公平；被抚养人生活费的计算年限应按第二次定残后开始计算，即每人均应减少一年，且定残前的误工费已包含了被抚养人生活费，况且无证据证明王海全的女儿和母亲应以城镇居民标准计算；第二次改变了第一次的鉴定结论，故对鉴定费3500元不予承担，应由王海全自己承担；对轮椅800元的收据不认可，况且残疾辅助器具的配置可影响护理依赖程度，将会降低护理依赖的比例和系数，对按摩枕79元的证据认可；修车费的票据开具时间是2016年12月，距离事故时间将近一年才进行修理并开票，不合常理，而且不清楚将近一年时间内该车发生了什么事情。被告针对���上辩称未提供相应有效反驳证据。总之，被告的反驳辩称归纳起来就是王海全的诉请赔偿金额太高，不合法不合理，且未参照司法鉴定结论核减交通事故参与度75%及被告已垫付的43000元。
王海全于2016年8月3日、4日在山西大医院自助服务台挂号支出56.5元、于2017年9月15日在北京博爱医院支出诊查费60元，但并未提供该两院的任何相应诊断建议书；2016年12月12日王海全在太谷县众康药店支出30付“中草药”钱，金额计8400元，王海全提供的该药店盖章的处方上写明“姓名：王海权、时间：2016年11月1日、数量：15付”；2016年10月16日在太谷县普济药业有限公司购“药品”5097元；王海全花费病历复印费85.8元；2016年7月31日在北京市某门诊部购“中草药、中成药”3888元；2016年9月22日在仁和药房太谷一部购“中药”260元，提供的国税局通用机打发票无销售方盖章；2016年10月14日在仁和药房太谷一部购药96元，提供的国税局通用机打发票无销售方盖章；2017年2月9日购“灸骨宁”7900元，提供的增值税普通发票无销售方盖章；2017年9月12日购药1586元，提供的增值税普通发票无销售方盖章；另王海全提供的部分票据上有的未注明“购买人”、有的票据模糊不清等情形，金额无法统计。
本起交通事故中的另一伤者武浩洁因伤情轻微，损失较小，已放弃理赔。以王海全提供的微信截图为凭。
另在诉讼过程中，王海全向法庭声明，人保财险太谷支公司已赔偿其车辆损失费2600元。
一审法院认为，公民的人身财产权益受法律保护。此次交通事故造成了王海全受伤、车辆受损，王海全依法可要求被告按责予以赔偿，根据太谷交警队的事故责任认定，依法确定被告对王海全承担70％的赔偿责任，王海全自行承担30％的事���责任。对王海全请求的赔偿项目及标准依法评判如下：医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定；医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历、诊断建议书、出院医嘱及其病情等相关证据确定，虽被告对王海全在北京丰台英博中西医结合医院住院治疗及院外自行购药的必要性和合理性提出异议，但未承担相应的举证责任，而经法庭结合病历、诊断建议书、出院医嘱（需要长期服用相关药品，营养神经，定期门诊复查，必要时可到上级医院治疗）及王海全的病情进行审查，北京住院治疗的事实发生在法庭辩论终结前，司法鉴定时鉴定机构认定王海全病情稳定，已达鉴定时机，程序合法，故对第二次司法鉴定结论及王海全主张的在北京住院发生的医疗费和药店购药的赔偿项目予以支持，但王海全首先应向法庭提交充分合��有效的医疗费收款凭证，对于票据上未标明“购买人”的、购买人与王海全姓名不符的、票据模糊不清的、无相应诊断证明的、购药时间、购药人、数量与处方不相符的、无具体所购药品名称的、增值税普通发票和国税局通用机打发票上无“销售方”盖章的，终因证据不充分而不能予以支持，另病历复印费不属诊疗范畴，不予支持；王海全请求的住院伙食补助费的计算时间及标准，符合法律规定，予以支持；营养费标准调整为每天20元；护理时间采纳被告辩称的345天，王海全在医疗机构或鉴定机构无明确意见的情况下请求同时计算4人的护理费不合法，根据王海全的病情状况，住院期间及出院后一个月计156天适当支持两人的护理费，之后的189天以一人计算护理费，王海全诉称四个护理人员均非医护人员，且针对护理费标准请求以每天200元计算的证据也不充分，故依法可参照居民服务行业即36933元/年作为护理费计算标准；被告认可王海全所从事的职业隶属交通运输行业，故对王海全请求的误工计算标准即交通运输业2016年度职工平均工资（64505元/年）予以支持，王海全的伤残等级虽经过了两次鉴定，但也只是级别不同而已，故定残日应确定为2016年12月30日，误工时间可以计算至定残日前一天即2016年12月29日计345天；王海全请求的残疾赔偿金项目及金额合法，依法予以支持；王海全及其被抚养人的居住生活区域已被划归城区管理，故王海全对被抚养人生活费以城镇居民标准请求,可予支持，无论是以事故发生之时还是以第一次伤残定残之日作为被抚养人生活费计算时间节点，王海全请求的被扶养期限并无不妥，可予支持，对被告辩称减少一年的理由，不予采纳；受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具���情况确定护理级别，综合考虑王海全的年龄、健康状况等因素，并参考其生活自理的范围，护理期限可确定为20年，轮椅的配置不会对护理依赖程度有本质影响，赔偿比例依法确定为80%，护理费计算标准可参照居民服务业即36933元/年；交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，且有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，王海全治疗时间较长，产生的交通费随之也会较多，但该并未提交与交通费票据相对应的就医凭证，故根据王海全提供的合法有效票据，酌情适当确定为2000元；根据王海全提供的合法有效住宿费票据，住宿费确定为138元；结合交通事故认定书认定车损的事实、维修清单和费用发票，对王海全诉请的车辆维修费3540元的主张予以支持，王海全声明在诉讼外已从财保太谷支公司得到车损赔偿款2600元。综上所述，对王海全主张的经济损失依法审理后核定如下：医疗费252687.32元、住院伙食补助费12600元、营养费2520元、护理费50691.2元、误工费60961.5元、残疾赔偿金361592元、精神抚慰金35000元、鉴定费3500元、被抚养人生活费182709.45元、大部分护理依赖费590928元、交通费2000元、住宿费138元、车损费3540元、残疾辅助器具费879元，以上共计1559746.45元。根据司法鉴定结论即王海全颈脊髓损伤与交通事故存在一定的因果关系，建议交通事故承担主要责任（参与度75%），确定王海全因交通事故而遭受的经济损失为1169809.8元。投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分按责任比例在商业第三者险内赔付，仍有不足的依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以��偿。事故发生之时，事故机动车由吴吉智实际管理使用，无证据证明车辆所有人吴吉仙存在过错，故赔偿责任应由吴吉智承担。依据上述法律规定，扣除交强险限额122000元，吴吉智应按责任比例赔偿余款1047809.8元的70%即733466.8元，因其投保商业三者险，人保财险太谷支公司应在商业三者险限额内赔偿上述损失中的100000元（王海全与人保财险太谷支公司已达成调解，人身损害方面王海全获赔217000元、车损方面王海全获赔2600元），再减去吴吉智已赔付王海全的43000元，余款590466.8元由吴吉智继续赔付王海全。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告吴吉智于本判决生效之日起十五日内再赔付原告王海全各项损失款共计590466.86元。（不包含已赔付的43000元）。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15468元，由原告负担5763元，由被告吴吉智负担9705元。应由被告吴吉智负担部分，原告已预交，执行上述款项时一并付给原告。
二审中，上诉人吴吉智提交视频资料一份，欲证明被上诉人王海全不需要大部分护理依赖。被上诉人王海全质证称，通过上诉人所举视频可以看出，被上诉人王海全行动不便，只能做一些简单的恢复锻炼��
本院认为，本案二审争议的焦点：1、被上诉人王海全主张的外购药费用是否应予支持，如何确定；2、被上诉人王海全误工费的赔偿标准如何确定；3、被上诉人王海全护理费的护理人数如何确定；4、被上诉人王海全定残后的护理期限如何确定；5、被上诉人王海全被扶养人生活费能否按城镇标准计算；6、被上诉人王海全主张的车损是否应予支持，如何确定。针对以上争议焦点，评判如下：（一）依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款之规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，对于被上诉人王海全主张的外购药费用，原判决已进行相应审查，上诉人吴吉智仍有异���，依法应承担相应的举证责任，但上诉人吴吉智未提交相应的反驳证据。（二）依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款之规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。上诉人吴吉智认可被上诉人王海全从事交通运输业，被上诉人王海全未提交其最近三年平均收入的证据，原判决参照山西省2016年度交通运输业在岗职工平均工资计算被上诉人王海全的误工费，并无不当，应予维持。（三）依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款之规定，护理人员原则上为一人，但医���机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，被上诉人王海全因交通事故致颈脊髓损伤伴四肢不全瘫等，多次辗转就医治疗，个别长期医嘱单亦明确留陪侍两人，原判决支持被上诉人王海全住院期间及出院后一个月以两人计算的护理费，公平合理，予以维持。（四）依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款之规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。经被上诉人王海全申请鉴定、一审法院委托，山西中宇司法鉴定中心中鉴[2016]残鉴字第131号鉴定意见为王海全构成叁级伤残、大部分护理依赖，后经上诉人吴吉智申请重新鉴定、一审法院委托，山西省晋中市��一人民医院人身伤害司法鉴定中心晋中一院[2017]残鉴字第261号鉴定意见为王海全构成肆级伤残、大部分护理依赖。上诉人吴吉智所举视频资料等证据不足以反驳晋中一院[2017]残鉴字第261号鉴定意见，同时考虑被上诉人王海全的年龄等因素，原判决确定20年的护理期限，并无不当，予以维持。（五）参照《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，上诉人吴吉智对被上诉人王海全适用城镇标准计算残疾赔偿金，并无异议，被上诉人王海全并提交太谷县明星镇太纺第���社区居民委员会证明（载有“王海全与父亲王金奎在太谷县南城区太纺第二社区宝康路13号居住”等内容），原判决适用城镇标准计算被上诉人王海全父亲及女儿的被扶养人生活费，符合法律规定，应予维持。（六）依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案交通事故致被上诉人王海全车辆受损，被上诉人王海全提交车辆维修结算单及发票，上诉人吴吉智虽有异议，但未提交反驳证据，依法上诉人应承担举证不利的法律后果。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6102元，由上诉人吴吉智负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨姣瑞
审判员 王 雪
审判员 申子西
二〇一八年八月七日
书记员 刘沂岷