陕西省西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0102民初5341号
原告：王改珍，女，1953年9月13日出生，汉族，无业，住陕西省宜川县。
原告：陈学民，男，1975年3月1日出生，汉族，无业，住陕西省宜川县。
原告：陈学锋，男，1977年5月1日出生，汉族，无业，住陕西省宜川县。
以上原告共同委托诉讼代理人：上科望，陕西凌达律师事务所律师。
被告：西安交通大学医学院第二附属医院，住所地：西安市新城区西五路***号。
法定代表人：李宗芳，该院院长。
委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。
原告王改珍、陈学民、陈学锋诉被告西安交通大学医学院第二附属医院（以下简称交大二附院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王改珍、陈学民、陈学锋共同委托诉讼代理人上科望、被告交大二附院委托诉讼代理人刘平安到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王改珍、陈学民、陈学锋诉称，2016年7月13日，患者陈立成以“1周前无明显诱因而肚子胀不能进食、乏困无力、夜不能睡，在宜川县医院医治无效”主诉，入住被告处，被告以低钠血症将患者收住入院。入院时查体：体温36.5度，脉搏70次╱分，呼吸20次╱分，血压110╱70mmHg。发育正常，营养中等，面容正常，表情自如。自主体位，步态正常，查体合作，神志清楚。头颅正常、无压痛、颈软、无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称无畸形，乳房正常，胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，频率20次╱分，节律整齐，肋间隙正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。同日颅脑CT平扫未见明显异常，电解质为NA127.4mmol╱L,钾K4.2mmol╱L。入院后，主治医生检查后说可能是格林-
巴蕾综合症，住院6天。除低钠血症未改善外，患者其他各项检查均属正常。被告要求患者做腰穿和头颈拍片，又排除了格林-
巴蕾综合症。主治医生又说可能是寰枢椎脱位脊髓压迫症，建议手术。患者及原告也听从了手术建议。术前一周，患者每天被输入大量液体以补钠、补钾，但钠就是补不上去，最后在低钠、低钾、低蛋白血症的状态下，于2016年7月28日进行寰椎后弓及枢椎椎板部分切除减压术+自体髂骨取骨术+枕颈融合骨植骨融合内固定术。术后，患者原有症状无任何改善，但却出现电解质紊乱，又被大量补入电解质。后又出现白蛋白低，又被大量补入白蛋白。更可怕的是在术后数天又出现重度肺部感染，最终于2016年8月17日因肺部重度感染伴呼吸衰竭去世。原告17日8时向被告申请封存病历，但被告却一直在修改、添附、置换病历有关内容，直至16时15分原告代理人方与被告完成病历复印、封存。复印的部分病历有添附、伪造现象。原告认为，被告在对患者的诊疗过程中未严肃、认真地评估病情，确定科学合理的治疗方案，延误治疗时机，且在患者低钾、低钠的情况下，对患者实施无任何必要的颈部后路手术。手术中、手术后又因诊疗服务不到位，致患者出现原来并不存在的新的病痛，即颈部脊髓损伤和肺部重度感染，并最终因肺部重度感染伴呼吸衰竭而死亡。被告在诊疗过程中存在重大过错，直接导致患者的死亡结果，依法应承担侵权责任。原告现诉请要求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，合计100000元。2、诉讼费由被告承担。
被告交大二附院辩称，其与患者陈立成之间存在医患关系属实。院方的诊疗行为严格按照诊疗规范进行，所作诊断明确，所行手术方式适当，告知义务履行完善，术后对并发症积极治疗，不存在任何过错。患者虽在放弃治疗后最终死亡，系因术后并发症所致，同答辩人诊疗行为无关，原告诉称医院存在过错并主张赔偿无事实及法律依据，依法不应支持。本案涉及医学科学专门问题，应进行司法鉴定,在未经相关专门鉴定机构进行鉴定的情况下，原告主张被告存在过错并主张赔偿无事实及法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告王改珍系系患者陈立成之妻，原告陈学民、陈学锋系患者陈立成之子。根据被告交大二附院病案显示，“患者陈立成以纳差、乏力1周之主诉于2016年7月13日入住我院急诊科。1周前无明显诱因出现纳差、乏力，伴气短，与活动无相关。伴腹胀，有排气，无排便，排气后腹胀无明显缓解。无恶心、呕吐、腹痛，无呼吸困难、发热，无咳嗽、咳痰，就诊于当地医院，给予药物治疗（具体不详），上述症状无明显缓解。为求进一步诊治，就诊于我院神经内科，行头颅CT平扫未见明显异常。遵神经内科意见就诊于我院急诊科，查电解质示：钠127.4mmol╱L，立位腹平片提示：部分肠管积气。为求进一步诊治，以“低钠血症”收住入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏70次╱分，呼吸20次╱分，血压110╱70mmHg.发育正常，营养中等，面容正常，表情自如。半自主体位，车入病房，查体合作，神志清楚。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出血点；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射正常。心浊音界无扩大，心率70次╱分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无包块，肝脾肋下未触及，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常3次╱分，未闻及血管杂音，未闻及气过水音。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，无扑翼样震颤。入院诊断：低钠血症。住院治疗经过：于我院急诊科完善检查，予支持、对症治疗，并查找病因。请神经内科、骨科等相关科室会诊后，考虑寰枢椎脱位脊髓压迫症可能，转入我科，入住我科后完善检查，并行预防褥疮护理，预防静脉血栓护理，并行纠正电解质紊乱等治疗。积极准备后于2016年7月28日在全麻下行寰椎后弓及枢椎椎板部分切除减压术+自体髂骨取骨术+枕颈融合骨植骨融合内固定术。术后转入我院重症医学科进一步治疗，予地塞米松10mg减轻局部水肿，同时密切观察患者神志、瞳孔变化；纠正低钠血症，同时请内分泌科会诊协助诊治；预防抗感染、维持水电解质酸碱平衡、化痰、抑酸、营养神经及营养支持治疗。痰真菌培养可见光滑假丝酵母菌+；胸部CT检查示，两下肺不张；下肢静脉超声示：左下肢小腿肌间静脉血栓形成；予以低分子肝素抗凝治疗，同时请药剂科会诊示：继续应用头孢替安抗感染治疗，结合各项检查及病情必要时可抗真菌治疗。2016年8月3日患者病情相对平稳，已拔除气管插管，予以面罩吸氧5L╱min，血氧饱和度维持尚可。骨科李浩鹏主任医师看过病人后于同日转入骨科继续治疗。转入我科后复查肝功异常，胆红素较高，白蛋白低。电解质示低钠低氯低钙血症。血象高，白细胞计数WBC17.1810⌒9╱L，中性粒细胞百分比NEUT%95.60%，中性粒细胞计数NEUT♯16.4210⌒9╱L。痰培养示鲍曼不动杆菌阳性。予泰能抗感染治疗，并积极纠正水电解质紊乱，改善全身状况等对症支持治疗。2016年8月11日患者神志清，精神差，无发热，有痰鸣，无法咳出。血常规回报：白细胞计数WBC11.7610⌒9╱L↑，血小板计数PLT5610⌒9╱L↓，中性粒细胞百分比NEUT%89.50%↑，凝血回报：活化部分凝血活酶时间测定APTT55.7秒↑，D-二聚体D-D3470.00ug╱L↑。生化回报：胆红素、转氨酶升高，白蛋白降低，低钠低钾低钙低磷。请相关科室会诊后，诊断为肺部感染。陈旧性齿状突骨折伴颈髓压迫症。慢性颈髓损伤不全瘫。水电解质紊乱。向患者家属告知病情，建议转至重症监护病房，行气管切开并呼吸机辅助通气等治疗，患者家属拒绝。加用万古霉素抗感染治疗，合并使用丙种球蛋白冲击治疗，纠正全身状态。后患者病情未见明显好转，继续予抗感染、支持对症等治疗。并多次建议患者家属转至呼吸科重症病房，患者家属拒绝。2016年8月17日5am突然出现血氧饱和度下降，呼之不应，心率70╱分，血压79╱59mmHg，生命体征不平稳，瞳孔散大，予胸外按压、药物升压、相关科室会诊后，麻醉科行气管插管球囊按压辅助通气，患者生命体征、意识均不稳定，血压测不出，反复给予阿托品、肾上腺素、多巴胺静推后，生命体征仍不平稳。患者家属拒绝转至重症医学科治疗，并要求出院。出院诊断：肺部感染伴呼吸衰竭。双肺下叶肺不张。双侧胸腔积液。陈旧性齿状突骨折伴颈髓压迫症。慢性颈髓损伤不全瘫。水电解质紊乱（低钠低氯低钙低磷血症）。低白蛋白血症。出院时情况：心率21次╱分，呼吸0╱分，脉搏21次╱分，血压57╱43mmHg，Sa02=90%，昏迷，意识丧失，双侧瞳孔固定，直径4mm，对光反射消失。无自主呼吸，间断血压不能测出，心跳、血氧饱和度降至0.持续心肺复苏，气管插管球囊按压辅助通气。出院医嘱：1、生命支持，维持血压、呼吸、血氧等生命体征。2、呼吸机辅助通气，抗感染，积极治疗肺部感染。3、切口换药。4、维持水电解质平衡，营养支持。5、于当地医院继续就诊，不适随诊。2016年8月20日，患者陈立成死亡。其后，原告认为被告交大二附院在对患者陈立成的诊疗过程中存在重大过错，直接导致患者的死亡结果，依法应承担侵权责任，遂诉来本院。
本案在审理过程中，原告申请对被告在对患者陈立成的诊疗行为有无过错，如存在过错，其过错诊疗行为与陈立成的死亡是否有因果关系，如有因果关系，对参与度进行分析等事项进行省外鉴定。经西安市中级人民法院委托，2017年4月26日，法大法庭科学技术鉴定研究所出具《不予受理函》，以“陈立成死亡后未行尸检，我所无法明确其死亡原因，无法对被告医院的医疗行为是否存在过错予以准确评价。依据《司法鉴定程序通则》第十五条第（二）、（五）款之规定，经我所研究决定，不予受理此案。”对于该《不予受理函》，原告认为关于患者陈立成死亡的临床诊断明确，死因明确，鉴定机构不予受理是错误的，表示继续要求省外鉴定。被告对原告继续要求省外鉴定无异议。经西安市中级人民法院委托，2017年12月25日，中山大学法医鉴定中心出具中大法鉴【2017】函字1531号《暂停受理医疗损害责任纠纷鉴定函》，以“要求本中心鉴定的医疗损害案件数量已远远超过本中心的实际承受能力”为由，予以退案处理。经本院释明，原告要求对被告在对患者陈立成从入院至生命体征、意识不稳定、血压测不出、瞳孔散大而出院期间诊疗行为有无过错；如被告对患者陈立成的诊疗行为存在过错，其过错诊疗行为与患者陈立成出院并进而不可逆转的死亡前的生命体征、意识不稳定、血压测不出、瞳孔散大是否有因果关系；如有因果关系，对参与度进行分析等内容进行省内鉴定。经西安市中级人民法院委托，2018年5月25日，陕西公正司法鉴定中心出具（编号）2018046《终止鉴定告知书》其内容为：“根据案卷资料记载：陈立成在未宣布临床死亡之前离开医院，离院后死亡未进行尸检，其死亡原因无法确定。应当说明的是：医院的最后诊断不等同于死因鉴定意见。尸检过程是一个司法程序实现过程，提供尸检所作出的死亡原因鉴定意见具备司法证据的客观性、唯一性、排他性要素。因陈立成死后未进行尸检，无法确认死因，故不能对西安交大第二附属医院的医疗行为有无过错进行评价。依据《司法鉴定程序通则》第十九条第（一）、第（六）款之规定，经研究决定终止鉴定。”庭审中，被告对该《终止鉴定告知书》无异议。原告则认为被告过错明显，鉴定机构终止鉴定错误。经本院释明，原告仍坚持其诉讼请求。
上述事实，有病案、《不予受理函》、《暂停受理医疗损害责任纠纷鉴定函》、《终止鉴定告知书》、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的，原告对此负有举证责任。经本院先后三次委托鉴定，均无法确定被告交大二附院在对患者陈立成的诊疗过程中存在过错，该过错与患者陈立成的死亡之间存在因果关系。对此，原告应承担举证不利的法律后果，经本院释明，原告仍坚持诉讼，故原告诉请依法应予驳回。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告王改珍、陈学民、陈学锋的诉讼请求。
诉讼费2300元，由原告王改珍、陈学民、陈学锋承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 高更生
审 判 员 王 洋
代理审判员 刘 娜
二〇一八年八月三日
书 记 员 张丹丹