四川省乐山市市中区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)川1102民初4716号
原告：王某，男，2003年7月10日出生，汉族，学生，住四川省乐山市市中区。
法定代理人（原告之父）：王小林，男，1978年1月20日出生，汉族，农民，住四川省乐山市市中区。
法定代理人（原告之母）：苟春秀，女，1980年5月24日出生，汉族，农民，住四川省乐山市市中区。
委托诉讼代理人（特别授权）：杨建华，四川得助律师事务所律师。
被告：乐山市市中区土主镇初级中学，住所地：四川省乐山市市中区。
法定代表人：陈勇，校长。
委托诉讼代理人（特别授权）：李茂伦，四川众能律师事务所律师。
原告王某与被告乐山市市中区土主镇初级中学（以下简称乐山土主中学）教育机构责任纠纷一案，本院于2016年12月21日立案受理，依法适用简易程序。2017年1月18日，本院委托四川华西法医学鉴定中心进行司法鉴定。四川华西法医学鉴定中心作出《司法鉴定意见书》后，本案于2017年4月27日、5月8日公开开庭进行了审理。原告王某的法定代理人王小林、苟春秀，委托诉讼代理人杨建华，被告乐山土主中学的法定代表人陈勇、委托诉讼代理人李茂伦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王某向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金、营养费、残疾辅助器具共计196373.17元；2、判决被告承担鉴定费700元。事实与理由：2016年5月13日，原告在大课间参加学校组织的跑步活动时不慎摔伤，后在乐山市市中区中医院住院治疗49天。2016年7月1日出院时乐山市市中区中医院建议原告1、休息3月，暂时不下地，保护患肢；2、根据检查结果再决定是否扶双拐下地活动。2017年8月23日，乐山科信司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》认定原告的伤残程度评定为九级。2016年9月7日原告在家进行康复锻炼时摔伤，后被送到乐山市人民医院治疗19天。2016年9月27日出院时乐山市人民医院建议原告l、休息3月，部分护理依赖；2、肱骨下段骨折愈合后行内固定取出术，费用约8000元。原告认为由于被告没有尽到安全管理义务，致使原告受伤，后原告进行正常康复锻炼时再次摔伤原受伤处，致使原告伤情更严重。原告认为被告是存在过错的。1、原告认为学校在组织活动中应该派一个专门的老师负责每个班的大课间活动，由该班的老师组织领跑。王某在跑步时是由该班的学生领跑。该班班主任应该注意到本班队伍的实际情况，队伍是否整齐、速度是否过快，学生能否适应；2、学校组织活动中应该结合每名学生的实际情况，王某第一次摔倒后，学校未能及时发现。王某摔倒后爬起来跟上队伍还能再跑一百米后又摔倒，说明王某所在班级的队伍明显速度过快，不整齐。赔偿清单：医疗费40118.17元（11823.6元+17741.81元+8000元+348元+300元+45.6元+750元+909.16元+200元）、残疾赔偿金115302元（26205元×20×20%）、护理费25303元（33270元/年÷12月×3月+33270元/年÷12月÷21.75天×49天+33270元/年÷12月÷21.75天×19天+33270元/年÷12月×3月）、交通费2100元、住院伙食补助费1700元【（25元/天×(49+19)天）】。上述费用共计196373.17元。
乐山土主中学辩称，被告是根据教育部门的相关规定组织的大课间活动，被告也制定了相应的实施意见和大课间安全预案。并从班主任老师的手册，也记载了对相应的月工作计划、周工作安排和实施。根据这些，都能够证明学校对学生进行了安全教育。老师引导跑步速度不快，因为对于学生体质的要求，教育部出文要求每个学校的大课间为半个小时，每一天都必须有，另外的体育课时间加起来就是一个小时。学校从去年下半年开始创建市中区阳光体育示范校，对于这个课程的要求相对要严格一点，老师都会到操场上，或者锻炼或者进行管理。主要的现场管理者是班主任和体育老师、值周老师、值周行政。在学生跑步时是学生领跑，在事发时原告所在班级的1班是老师在领跑，是个女老师。所以速度谈不上太快。对于队伍不整齐的问题，因为要求学生得到一定的活动量，每个学生的体质不同，所以会出现队伍不是很整齐的现象。原告第一次摔倒后，立即爬起来跟上队伍，作为学校来说，原告已经跟上队伍，学校不可能预见到原告受伤，在第二次原告摔倒后，体育老师是立即上前安抚，同时班主任是立即对原告施救，也通知了家长，家长在当天十点过也来到了学校，班主任将原告交给了家长。学校是履行了管理义务的，原告的摔伤是其自己意外摔倒，造成了自己的受伤。应该由监护人负责其损失。从操场的情况来看，是平整的，是树胶道。原告第二次住院和第三次住院均是原告在家中受伤导致，产生的相关费用与学校没有关联性。被告认为应该依法驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定如下事实：原告王某系被告乐山土主中学2018届7年级（1）班学生。2016年5月13日上午学校大课间活动时段(10时35分至11时05分)，原告王某与全校学生一起以班级为单位参与大课间活动。大课间活动分为：健美操、武术、身体素质训练、跑步、身体放松。活动场地为内部操场，外部一圈为田径场塑胶跑道，跑道平整，无凹凸、坑洼现象等障碍。当天活动期间，包括7年级（1）班班主任老师陈友贵在内的各班班主任在场，学校安排一名值班体育老师在场指挥，负责当天的大课间活动。另外有大课间活动必须到场的两位体育老师和自行锻炼的其他老师。当天大课间活动进行到跑步环节，学校安排以班级为团队跑步，班级跑步团队由班级体育委员领跑。值班体育老师和班主任老师均在田径跑道内圈操场内。田径场共有四根跑道，班级团队按跑道分为四列纵队，跑步时每列纵队在各自的跑道上前进，跑步队伍中前后学生之间距离约为半米。7年级（1）班学生跑到面对主席台位于田径跑道右下角时，原告王某不慎自行摔倒。摔到后，跑步队伍没有停止，学校值班和在场老师也不知晓，未进行处置。原告王某自行爬起后跟上队伍继续跑，当随队伍跑到面对主席台位于田径跑道左上角时，再次不慎自行摔倒受伤，摔倒地点距前一次摔倒地点约为田径跑道半圈的距离。原告王某摔倒后，值班体育老师立即上前进行救护，班主任老师安排学生将其抬到学校办公室，校方立即通知了原告王某家长，联系医院救护车进行救助。救护车到校后，原告王某被送至乐山市市中区中心卫生院检查，花费检查费45.6元，随后原告王某转入乐山市市中区中医医院住院治疗，产生门诊费300元。经诊断原告系左股骨颈骨折。原告住院治疗49天后于2016年7月1日出院。医嘱：出院后休息3月，暂不下地，保护患肢，可适当坐轮椅活动；术后1、3、6月复查X光片了解骨折愈合情况，根据检查结果再决定是否扶双拐下地活动；门诊继续治疗，在康复医生的指导下行功能锻炼；若病情变化，及时来院诊治。原告第一次住院产生住院费27587.6元，扣除社保支付外，原告支付11823.6元。原告在第一次住院期间到武警四川省总队医院进行MRI诊断，花费放射费750元。出院后，原告王某购买轮椅、助行器共计花费450元。2016年8月1日，原告王某到乐山市市中区中医医院门诊复查，门诊进行查体和辅助检查，花费检查费348元。门诊病历载明门诊检查X片提示：左股骨颈骨折内固定术后，骨折断端对位，对线可，已见骨痂生长。门诊病历处理载明：继续休息疗养，可扶双拐下床行功能锻炼。2016年9月7日，原告王某在家自己杵拐上厕所过程中不慎摔倒受伤。原告王某再次被送到乐山市市中区中医医院住院治疗，于9月9日出院。原告王某支付住院费用909.16元，门诊费用200元。出院诊断为：左股骨踝上粉碎性骨折；左股骨颈骨折术后。出院医嘱：转上级医院继续治疗。同日，原告王某到乐山市人民医院住院治疗，于9月27日出院。原告王某支付住院费用17741.81元。出院诊断：左股骨下段骨折；左股骨颈骨折术后。出院医嘱：建议休息三月，部分护理依赖；门诊随访；股骨下段骨折愈合后行内固定取出术，费用约8000元。事故发生后，乐山土主中学组织老师为王某同学捐款。校方与原告家长进行协商，因双方差距较大，协商未果。
2016年8月23日，乐山科信司法鉴定中心参照《劳动能力鉴定职业工伤与职业病致残等级》之相关规定，对原告王某的伤残等级进行鉴定，其鉴定结论为：左髋关节丧失功能31%，伤残程度为九级伤残。原告王某支付此次鉴定费700元。审理中，被告对该鉴定结论提出异议并申请重新鉴定。理由：原告是按照劳动能力鉴定、职业工伤与职业病致残等级标准进行鉴定，另原告在休息期未满的情况下进行的鉴定。本院经审查后对伤残等级重新鉴定申请予以准许。经本院委托，2017年3月29日，四川华西法医学鉴定中心出具法临[2017]522号《法医学鉴定意见书》。鉴定意见为：1、王某左股骨下段粉碎性骨折后遗左膝关节功能障碍为九级伤残；2、王某左股骨颈骨折后遗左髋关节功能障碍为十级伤残。原、被告双方对上述鉴定意见无异议，均认可原告王某的二处损伤的伤残等级综合评定为九级+2%。被告垫付因重新鉴定产生的鉴定费用2000元、照相及片子扫描费50元。原告支付交通费600元。
另查明，被告乐山土主中学为对学生尽到安全教育、管理的义务，制定有《乐山市市中区初级中学关于推进“121体育艺术教育”实施意见》、《土主中学阳光大课间安全预案》、《土主中学大课间操活动组织安排》；原告王某所在班级班主任作周工作纪要并形成记录，其中有安全教育内容。乐山市市中区教育局关于实施“121体艺教育推进行动”的意见【乐中教发（2016）7号文件】载明：“121”中“1”为切实保证中小学生每天一小时校园体育活动时间；组织好大课间活动，每天上午组织一次25-30分钟的大课间体育活动，注重活动形式的多样性、趣味性、新颖性。
上述事实，有当事人陈述、身份证复印件、常住人口登记卡、住院费票据及住院病历、出院证明书、门诊费票据、门诊病历、诊断报告单及检查费票据、医疗费用审核结算单、乐山科信司法鉴定中心司法鉴定意见书、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票及收款收据、销货清单、收条、《乐山市市中区初级中学关于推进“121体育艺术教育”实施意见》、《土主中学阳光大课间安全预案》、《土主中学大课间操活动组织安排》、《乐山市市中区教育局关于实施“121体艺教育推进行动”的意见》、周工作记要、捐款名单、勘验笔录、影像资料、证人证言等证据予以证明。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第三十九条规定,“限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。”在校期间，乐山土主中学对学生负有教育、管理、保护责任，如存在未尽合理职责范围内的相关义务造成参训学生人身伤害的，即应当承担与其过错相适应的赔偿责任。结合本案分歧焦点，认定如下：
关于本案被告的民事责任问题，在组织原告进行大课间活动时是否尽到了教育、管理职责。从本案查明事实能够确认无第三方侵权情况存在，事故发生系原告在塑胶跑道跑步时自行摔倒所致。事故发生所在的塑胶跑道场地平整无凹凸和坑洼，学校按照教育局文件的规定指定了实施意见、安全预案规定，学校也安排了当值教师和班主任老师到场进行了指挥和管理。大课间活动安排也体现了活动形式的多样性、趣味性、新颖性。班级队伍跑步时安排由谁领跑应根据学生年龄以及学校师资条件来合理安排，本案中原告所在班级学生均为初中生，具有一定的自觉性和自我约束能力，学校安排班级体育委员领跑并无不妥。另外，在事故发生时无第三方侵权的情况下，班级团队按跑道分为四列纵队在各自的跑道上前进，学生领跑行为与原告自行摔倒的结果之间并无因果关系。故对于原告提出的班级领跑由学生领跑而并非老师领跑作为学校承担责任的理由，本院不予采信。但对于原告王某第一次自行摔倒后，学校值班和在场老师对此均不知晓，观察和指挥方面有所疏忽。也无对此进行处置，如对摔倒是否导致原告受伤或不适进行询问，并就询问的结果作出相应的处理措施，对于原告可能出现的后果未尽到提醒义务，故跑步队伍也没有停止。上述情况在一定程度上增加了原告王某跑步再次摔倒的危险以及伤害发生的概率。因此被告乐山土主中学在对于学生跑步活动存在一定的管理疏漏缺失，根据有关法律法规规定应当承担相应的民事责任。关于本案原告的民事责任问题，事发当时，原告王某已年满12周岁，属限制民事行为能力的人，应当能够从事与其年龄相当的民事活动；就本案而言，原告应当具备跑步过程中谨慎注意安全的基本能力，况且系在平整无凹凸的塑胶跑道上跑步，仍然发生跌倒摔伤的事故，与其自身没有尽到谨慎注意义务存在重大直接因果关系；基于该两方面因素的分析，原告应当对此次事故承担主要责任。被告乐山土主中学在事故发生时采取了积极施救行为，事故发生后及时拨打了急救电话、并通知家长，之后校方组织捐款。校方在事故的处理上及时、妥当。综合考虑上述各方面因素，本院认为由被告乐山土主中学赔偿王某损失的30%较为合理。
关于原告王某第一次住院出院后休息期间摔倒导致的损害后果与被告乐山土主中学的过错行为之间是否具有因果关系问题。原告在第一次住院治疗出院时，医疗机构医嘱载明“术后复查X光片了解骨折愈合情况，根据检查结果再决定是否扶双拐下地活动”。根据原告王某向本院递交的2016年8月1日进行门诊复查病历中载明医疗机构在复查X光片后处理意见为“继续休息疗养，可扶双拐下床行功能锻炼”，由此可以看出，原告王某在家扶拐下床行动是按照医嘱要求进行的，医嘱目的也在于对前一损伤的恢复和功能锻炼。若没有在学校摔倒受伤这一结果存在，也不会发生原告王某因伤在家休息期间扶拐下床再次摔倒这一结果。原告王某在学校受伤后导致的结果极大的增加了其在家即便是扶拐行走也要发生摔倒受伤结果的可能性。因此，原告在家摔倒受伤导致的损害后果是可归因被告乐山土主中学的事实性后果，被告乐山土主中学仍要对原告第二次摔倒受伤导致的损害后果承担30%的赔偿责任。
关于本案有关费用的问题。对于经本院委托经四川华西法医学鉴定中心出具法临[2017]522号《法医学鉴定意见书》，原、被告双方均无异议，本院对该意见书予以采信。因本次鉴定而产生的鉴定费用2000元、照相及片子扫描费50元，本院予以确认。关于乐山科信司法鉴定中心作出的鉴定意见书。由于鉴定结论是在原告王某休息期未满的情况下鉴定作出的，且引用的鉴定标准有误，本院对乐山科信司法鉴定中心作出的鉴定意见书不予采信。对原告主张的营养费，由于无医疗机构意见，本院不予支持。
关于原告的赔偿项目和标准。1、医疗费共计32118.17元（11823.6元+17741.81元+348元+300元+45.6元+750元+909.16元+200元），本院予以确认。关于后续治疗费8000元，原告提供了出院证明书予以证明为必然发生的费用，可以在本案中一并处理，本院予以确认；2、住院伙食补助费，本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准对于原告主张为1700元【（25元/天×(49+19)天）】，本院予以确认；3、残疾赔偿金，原告系学生，残疾赔偿金为115302元（26205元×20年×22%）；4、护理费。护理期间应从原告王某受伤住院之日起至第三次住院出院之日为137天，加上出院后休息三个月，根据本地护工的工资水平，对于原告主张护理费为25303元，本院予以确认；5、重新鉴定所产生的鉴定费2050元系确定原告伤残等级实际发生的费用，本院予以确认；6、结合原告伤情程度、住院就医实际以及重新鉴定等情况，本院酌情确定原告的交通费为1000元；7、对于原告购买轮椅轮椅及助行器花费450元系伤情恢复所必须产生的费用，本院予以确认；8、精神抚慰金，参考原告的伤残等级及双方当事人的过错情况，酌情认定为1800元，不再纳入过错比例计算。上述损失合计为185923.17元＋1800元。被告乐山土主中学应当支付原告王某损失的30%为185523.17元×30%＋1800元＝57576.95元。扣除被告乐山土主中学垫付的2050元，被告乐山土主中学还应赔偿原告王某55526.95元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告乐山市市中区初级中学于本判决生效之日起十五日内支付原告王某赔偿金55526.95元；
二、驳回原告王某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费666元，由被告乐山市市中区初级中学负担200元，由原告王某负担466元。
如不服本院判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于乐山市中级人民法院。
审判员 马涛
二〇一七年六月八日
书记员 陈西