河南省信阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫15民终548号
上诉人（原审原告）马忠纯，男，汉族，1945年11月29日生，住河南省光山县。
上诉人（原审原告）马国文，男，汉族，1968年7月19日生。
上诉人（原审原告）马玲，女，汉族，1966年11月20日生，住信阳市浉河区。
上诉人（原审原告）马敏，女，汉族，1972年10月13日生，住信阳市。
上诉人（原审原告）马萍，女，汉族，1975年2月19日生，住信阳市。
上诉人（原审原告）马国武，男，汉族，1972年12月2日生，住信阳市。
诉讼代表人马国武，男，汉族，1972年12月2日生，住信阳市。
被上诉人（原审被告）信阳市第四人民医院。
法定代表人董晓峰，该院院长。
委托代理人陈世勇，该院医政科科长。
委托代理人王林，该院门诊部主任。
上诉人马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武因与被上诉人信阳市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服信阳市平桥区人民法院（2015）平民初字第2756号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人马国武及马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍委托代理人马国武，被上诉人信阳市第四人民医院的委托代理人陈世勇、王林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，死者王玉华是马忠纯的妻子，是马国文、马玲、马敏、马萍、马国武的母亲，2012年6月16日上午，因身体不适去信阳市第四人民医院门诊处就诊，接诊医生为王林，根据王玉华的陈述，王林要求王玉华做了血常规检查，经检查，王玉华的白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数有减少之外，其他各项血常规均正常。王林医生初步印象王玉华为急性上呼吸道感染和气管炎，王林医生给王玉华开了相应的处方药，处方上要求为在医院输液。后王玉华将药带回在居住地的信阳市工业城和谐社区卫生服务站用药治疗。2012年6月20日王玉华去中国人民解放军第一五四医院住院治疗，经诊断为发热伴血小板减少综合征（人粒细胞无形体病），于2012年6月23日经抢救无效死亡。2013年2月26日，马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武向信阳市平桥区人民法院提起诉讼，要求信阳市第四人民医院赔偿马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武各项损失，2015年4月1日，马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武以证据未收集全面为由，向法院申请撤回起诉，同日，信阳市平桥区人民法院裁定准许马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武撤回起诉。2014年7月31日，平桥区法院委托信阳市医学会对信阳市第四人民医院对王玉华的诊疗行为进行医疗事故鉴定，后信阳市医学会出具信阳医鉴（2014）14号医疗事故技术鉴定书，认为，信阳市第四人民医院在对王玉华的诊疗行为不构成医疗事故。同时该鉴定书分析认为：患者王玉华在信阳市第四人民医院就诊时，病初的症状没有特异性，很多感染性疾病（包括上呼吸道感染）病初都可以有白细胞减少现象。任何疾病都有一个发生和发展的过程，很多疾病的病初症状可相似。虽然王玉华后来诊断为“发热伴血小板减少综合征”后因合并脏器功能衰竭死亡，但王玉华病初时症状、体征及实验室检查（只有发生、全身痛、白细胞减少，中性粒细胞数及淋巴细胞数稍低，而没有血小板减少）都无明显特异性改变，尚不具备“发热伴血小板减少综合征”的诊断标准，医院难以及时早期作出明确诊断，治疗上亦是暂时抗炎及对症处理，不存在误治的情况。医方只给王玉华两天的药物，其本意就是边治疗，边观察。两天后，患者如病情不好或加重，应及时再到原医院复诊，进一步检查，看血小板是否出现减少，力争尽早明确判断。而王玉华药物用完后，并没有及时去医院复诊，故医方在对王玉华初诊时的诊断及治疗与患者后来死亡之间无因果关系。后双方申请要求对信阳市第四人民医院的诊疗行为中的过错情况进行鉴定，后平桥区法院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2014年12月24日要求补充提供门诊病历或门诊手册，因门诊病历或门诊手册未提供，该鉴定中心未出具鉴定意见。
原审认为，本案争议的焦点是信阳市第四人民医院在对死者王玉华的初诊过程中是否存在不规范的行为，是否有误诊的情况。马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武在起诉时未能提供相应证据来证实信阳市第四人民医院在对王玉华的诊疗行为存在违反法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范的规定的行为，根据卫生部2002年8月2日下发的《医疗机构病历管理规定》第四条的规定“在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。”王玉华在信阳市第四人民医院的门诊病历应由王玉华自己保管，故不能依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定医疗机构存在过错。在马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武第一次起诉的过程中，平桥区法院已委托信阳市医学会对该医疗行为进行了医疗事故鉴定，该鉴定意见书显示，信阳市第四人民医院在对王玉华的诊疗行为中，不存在误治的情况，而且王玉华的死亡与信阳市第四人民医院对其的初诊行为不具有因果关系，故作为医疗机构的信阳市第四人民医院在诊疗行为中不存在过错，不应承担责任。关于马忠纯、马国文、马玲、马敏、马萍、马国武认为王林未能及时确诊王玉华的病情，延误治疗，违反河南省卫生厅2011年5月10日下发的文件《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（试行）》中“在实验室检查中发现白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索”的规定，应推定信阳市第四人民医院违反诊疗规范，存在过错，对此本院认为，王玉华在信阳市第四人民医院的血常规检查只出现了白细胞减少，并未出现血小板减少的情况，不违反上述诊疗方案中的规定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，原审判决如下：驳回马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲要求信阳市第四人民医院赔偿其损失210637.77元的诉讼请求。本案受理费4460元，由马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲负担。
上诉人马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲上诉称：信阳市第四人民医院在对王玉华治疗行为中没有尽到诊疗规范，将传染病按照普通患者予以治疗，又未向患者告知病情的严重性及注意义务，导致王玉华因其误诊而延误最佳治疗期间，并发生王玉华死亡的后果。信阳市第四人民医院对王玉华的死亡负有不可推卸的过错责任。请求信阳市第四人民医院赔偿其各项损失共计210637.77元。
被上诉人信阳市第四人民医院答辩称：信阳市第四人民医院在对王玉华治疗行为中尽到诊疗规范，信阳市第四人民医院对王玉华的死亡没有过错。请求驳回上诉，维持原判。
二审查明的事实与一审查明的事实相同。
本院认为：信阳市医学会出具信阳医鉴（2014）14号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认定：信阳市第四人民医院在对王玉华的诊疗行为不构成医疗事故，同时该鉴定书分析认为：患者王玉华在信阳市第四人民医院就诊时，病初的症状没有特异性，很多感染性疾病（包括上呼吸道感染）病初都可以有白细胞减少现象。任何疾病都有一个发生和发展的过程，很多疾病的病初症状可相似。虽然王玉华后来诊断为“发热伴血小板减少综合征”后因合并脏器功能衰竭死亡，但王玉华病初时症状、体征及实验室检查（只有发生、全身痛、白细胞减少，中性粒细胞数及淋巴细胞数稍低，而没有血小板减少）都无明显特异性改变，尚不具备“发热伴血小板减少综合征”的诊断标准，医院难以及时早期作出明确诊断，治疗上亦是暂时抗炎及对症处理，不存在误治的情况。医方只给王玉华两天的药物，其本意就是边治疗，边观察。两天后，患者如病情不好或加重，应及时再到原医院复诊，进一步检查，看血小板是否出现减少，力争尽早明确判断。而王玉华药物用完后，并没有及时去医院复诊，故医方在对王玉华初诊时的诊断及治疗与患者后来死亡之间无因果关系，鉴定程序合法，鉴定内容客观，是有效证据，原审法院依据该鉴定书判决驳回马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲要求信阳市第四人民医院赔偿其损失210637.77元的诉讼请求并无不当。上诉人马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲上诉称信阳市第四人民医院在对王玉华治疗行为中没有尽到诊疗规范，将传染病按照普通患者予以治疗，又未向患者告知病情的严重性及注意义务，导致王玉华因其误诊而延误最佳治疗期间，并发生王玉华死亡的后果，信阳市第四人民医院对王玉华的死亡负有不可推卸的过错责任的上诉理由不能成立，本院不予采纳。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费4460元，由马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲承担。
本判决为终审判决。
审判长 陶加峰
审判员 李 虎
审判员 邱世财
二〇一六年三月四日
书记员 高 星