贵州省晴隆县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）晴民初字第57号
原告江登凤，女，汉族，1989年11月23日生，贵州省晴隆县人，户籍地贵州省晴隆县。现住贵州省晴隆县。
委托代理人梁明祥，贵州中创联律师事务所律师，委托代理权限为一般代理。
委托代理人邓成毅，贵州中创联律师事务所律师，委托代理权限为一般代理。
被告晴隆华生医院。
法定代表人刘芸，系该院院长。
地址：贵州省晴隆县莲城镇东北社区北环路。
委托代理人蒋丽，女，汉族，1974年9月22日生，贵州省安顺市人，住贵州省安顺市西秀区，系该医院员工，委托代理权限为一般代理。
委托代理人岑军，贵州顺大律师事务所律师，委托代理权限为一般代理。
原告江登凤诉被告晴隆华生医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告江登凤及其委托代理人梁明祥、邓成毅，被告晴隆华生医院的委托代理人蒋丽、岑军到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，我因痛经4年，正常性生活未避孕未孕2年，于2013年9月21日到被告处诊治，被告以：1、慢性盆腔炎；2、双侧输卵管粘连、闭锁；3、痛经；4、子宫内膜异位症收治入院。并于9月27日在被告处以全麻方式行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+中转开腹盆腔粘连分解术+双侧输卵管伞端造口成形术+子宫输卵管通液术+后腹腔切开髂血管探查术+缝扎止血术”治疗。然而在手术过程中因被告违反手术操作规程使子宫动脉血管被电刀勾断并导致大出血致休克，经过9个多小时的抢救才保住B超引导下右肾穿刺造痿引流术、肾周积液引流术”。手术后尿液、肾周脓性液引出后身体状况才基本稳定。10月29日我转回被告处进行输液、消炎、疗养至12月7日出院。2014年1月17日由于造痿术后感染腰部酸胀腹部疼痛，我又回到被告处住院治疗。2014年2月2日
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3月6日我在被告的安排下到昆明医科大学第二附属医院做输尿管吻合术，3月6日我在被告的安排下返回被告处修养至3月21日出院。2014年4月6日，我再次因术后身体不适感染发烧入住被告处治疗至4月24日，2014年6月11日我在被告处取双J管（取尿管的支撑），并于6月27日病情稳定后出院。根据病历记载，被告对我进行诊疗的医护人员达11人之多，但经查其中仅有马雄熊、刘芸二人具有合法的医师职业证书，而其余人等绝大多数登记的执业地点不在被告处、执业范围也不符，甚至有的人根本未进行执业注册登记。综上所述，被告违反医疗卫生法律、法规和诊疗规范的医疗过错行为，直接导致我子宫动脉断离致大失血性休克，又在抢救手术中导致我右输尿管医源性损伤和右输尿管痿以及丧失生育能力等损害后果，这些过错与我所受到的损害具有直接因果关系，根据《侵权责任法》的规定，应当对其侵权行为向我承担赔偿责任。故向人民法院提起诉讼，请求依法判决被告赔偿护理费23197.80元、误工费17000.00元、营养费9000元、交通费2000元、住院伙食补助费6000元、精神抚慰金50000元，以上共计107197.80元；本案的诉讼费由被告承担。本案在诉讼过程中原告要求增加诉讼请求即要求被告赔偿医疗费957.70元、误工费161285.30元、护理费29272元、住院伙食补助费15400元、残疾赔偿金98318.60元、鉴定费9800元、营养费15400元、交通费3000元、精神损害赔偿金50000元，以上共计383433.60元；本案的诉讼费由被告承担。
为了支持自己的诉讼请求，原告向本院提交以下证据：
一、第一次住院病历。1、证明住院时间为2013年9月21日到10月22日，住院时间为32天；2、原、被告之间形成医疗服务关系；3、被告对原告实施了诉状中所述的手术是2013年9月27日，手术过程中造成血管破裂和右侧输尿管损伤、右侧输尿管中下段痿道形成；4、被告的医护人员没有相应的资格；5、在病历和遗嘱上都写有加强营养，原告的营养费应得到支持。
被告的质证意见为：三性没有异议，但是部分医护人员没有资质，不能证明给付营养费的证明目的。
二、黔西南州人民医院出院记录。证明原告在黔西南州人民医院住院5天，原告右输尿管损伤和右输尿管痿，转上级医院诊治是被告的原因造成的。
被告的质证意见为：无异议。
三、第三次到第九次的住院病历。被告对原告的损伤，原告一直在做治疗。都是被告医疗行为所造成的，也是造成原告持续误工的事实，在医嘱里也有注明需要加强营养。第三次到第九次的住院时间一共是117天。
被告的质证意见为：无异议。
四、兴义市人民医院检查报告。证明2016年1月26日的报告单是在听证会的时候鉴定专家要求做的报告，因被告的医疗损害而造成的，被告应承担相应的费用。
被告的质证意见为：与本案没有关联性。
五、情况说明。证据来源于晴隆县卫生和计划生育局，证明被告给原告实施医疗诊疗，相关的人员陈诚、汪荣菊、李永成、汪华五位同志没有在护士执业注册联网管理信息系统上注册，这五位同志没有相关的资质。
被告的质证意见为：卫生行政部门已经给我们做了相应的处理，该份证据不能作为证据使用，与本案没有关联性。
六、原告的身份证、劳动合同书、劳动就业协议、城镇医保交付凭证、社保局缴费清单。证明原告主体适格，原告从2011年起到2013年就在被告处上班，上班时间已经超过一年。从2012年到2016年都参加了城镇医疗保险，所以原告的赔偿标准应该按照城镇标准来计算。社保局出具的缴费单，证明被告持续给原告缴纳了相应的社保，同时证明被告给原告安排的岗位是护士长。
被告的质证意见为：真实性待回单位找到原单后再做核实。原告在被告处的工作是导诊，不是护士工作。
七、鉴定费发票及收据，鉴定费7800元，收据200元。证明内容是被告的医疗行为所引起的，应当由被告来承担，参加听证会的时候说的有2000元不能出具发票，但可以出具收据。
被告的质证意见为：对医疗发票无异议，对于收据的真实性有异议，原告所提供的这份收据不能作为证明使用。
八、兴义市人民医院检查票据7张。证明该费用是司法鉴定听证会的时候专家建议需要复查，所以原告到兴义市人民医院复查后所产生的费用。
被告的质证意见为：与本案无关联性。
对原告提交的八组证据本院作出如下认定：证据一、二、三、四、五、八内容来源合法，与本案具有关联性，本院予以认定；证据六中虽然原告向本院提供了劳动合同书但并不能证明原告在被告处是护士长的证明目的，故对该证明目的不予认可，对其他证明目的予以认可。证据七鉴定费属于法定费用不作为证据使用。
被告辩称，1、原告诉请上的相关计算，要求原告提供相关的计算标准，原告所计算的费用过高，依法应该减少。营养费、精神抚慰金不存在，原告达不到要求支持的程度。2、原告做鉴定的相关费用，原告应该承担相应的比例，以及原告所花费的费用，双方应该按比例承担。
被告晴隆华生医院向本院提交以下证据：
一、原告住院所花费的费用。证明原告所花费的费用为80307.57元，其中黔西南州人民医院5106.61元、昆明医科大学第二附属医院分别是8333.11元、17414.20元、在我们医院治疗两次共49453.65元。
原告的质证意见为：1、全部都是复印件，根据规定不能确认其真实性；2、所有医疗费用不是本案原告所诉称的法律事实，原告没有提出医疗费的诉请，被告也没有提出反诉，所以产生的费用不是审理本案的诉讼；3、医疗费的产生是被告对原告的损害的补救措施，是双方达成的共识，由被告承担后续治疗的费用。即使该证据是真实的，也应当由被告来承担；4、华生医院的出诊单是手写的，与办案无关联性。
二、收据4张。证明原告在住院期间在被告处领取的费用共计3400元。
原告的质证意见为：这组证据是复印件，但是我们认可的，可以在生活费当中抵扣。
三、交通费票据4张。证明接送原告到兴义、昆明治疗话费的交通费共计3512元。
原告的质证意见为：1、交通费真实性无法核对；2、交通费与我们的诉请没有关系，我们没有主张交通费；3、这些费用不完全是交通费，其中一张10月285日的报销单600元过路费，写的是马艳普安办事；4、只是被告承担了自己的职责，这些费用不应当由原告来承担。
对被告提交的三组证据本院作出如下认定：证据一本案无关联性，不作为本案的证据使用。证据二内容来源合法，与本案具有关联性，本院予以认定。证据三中有600元不能体现是因原告住院所产的费用，故对该600元不予认可。
本案在诉讼过程中原、被告双方均向本院提交医疗损害责任鉴定申请书，申请鉴定：1、被告的医疗行为是否存在过错；2、该过错与原告医源性子宫动脉损伤至失血性休克、右输尿管医源性损伤、右输尿管痿以及相应吻合术等损害后果之间是否存在因果关系；3、对上述损害后果进行伤残登记评定；4、对上诉损害后果对原告生育能力的影响程度进行评定。2016年5月28日贵州医科大学法医司法鉴定中心作出贵医大司法鉴定中心［2016］临鉴字第280号法医临床鉴定意见书，鉴定结论为：（一）医疗过错与因果关系。晴隆华生医院对江登凤医疗过程中存在以下过错或不足：（1）未尽到充分告知及说明义务；（2）术中操作欠规范，未尽到高度主义义务；（3）对右侧输尿管损伤认识不足，存在延误诊断、治疗不足，也未及时转院，违反转诊义务；江登凤由于盆腔组织广泛粘连，给手术造成困难，容易导致临近组织、脏器损伤。故综合认定晴隆华生医院在诊疗过程中存在的上述过错与江登凤髂血管损伤致失血性休克、右输尿管医源性损伤、右输尿管痿以及相应吻合术等损害后果之间存在因果关系，建议认定主要责任，参与度60%～80%。（二）伤残等级。比照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）5.9.242）规定，江登凤右输尿管损伤行吻合术评定为九级伤残。（三）晴隆华生医院诊疗行为与江登凤生育能力的关系。由于江登凤不孕症术前即存在，晴隆华生医院对江登凤行腹腔镜下盆腔粘连分解术+双侧输尿管伞端造口形成术+子宫输卵管通液术是治疗不孕症方法之一，术中及髂血管分支及右侧输尿管，可能会增加不孕症治疗的难度，但不能准确评估。
经质证，原告的质证意见为：鉴定意见书程序合法，是科学和客观的；意见只评价了被告医疗行为本身存在的过错与患者的损害后果因果关系程度是60%～80%，被告的医疗行为造成原告九级伤残，可能增加诊治的难度，鉴定意见没有评价被告的医务人员没有相应的资质，其违法性以及该违法性与被告导致患者损害后果的因果损害程度，应当由人民法院依法确定。
被告的质证意见为：对三性没有异议，都认可。鉴定意见中也明确原告的伤情，因此鉴定意见是被告承担主要责任，承担60%～80%，原告也应承担20%～40%，原告的生育能力与被告的医疗行为因不能准确的评估，我们认为没有关联性。
经审理查明，原告于2013年9月21日到被告处诊治，被告以：1、慢性盆腔炎；2、双侧输卵管粘连、闭锁；3、痛经；4、子宫内膜异位症收治入院。并于9月27日在被告处以全麻方式行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+中转开腹盆腔粘连分解术+双侧输卵管伞端造口成形术+子宫输卵管通液术+后腹腔切开髂血管探查术+缝扎止血术”治疗。在手术过程中因被告违反手术操作规程使子宫动脉血管被点到勾断并导致大出血致休克，经过9个多小时的抢救才保住性命。此次手术后原告先后8次分别在黔西南州人民医院、昆明医科大学第二附属医院、晴隆华生医院进行治疗并于2014年6月27日病情稳定后出院。2016年5月28日贵州医科大学法医司法鉴定中心作出贵医大司法鉴定中心［2016］临鉴字第280号法医临床鉴定意见书，认定被告晴隆华生医院在诊疗过程中存在的上述过错与江登凤髂血管损伤致失血性休克、右输尿管医源性损伤、右输尿管痿以及相应吻合术等损害后果之间存在因果关系，建议认定主要责任，参与度60%～80%；同时比照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）5.9.242）规定，江登凤右输尿管损伤行吻合术评定为九级伤残。原告诉至本院，请求依法判决被告赔偿各项损失共计383433.60元；本案的诉讼费及相关费用由被告承担。
上述事实，有原、被告在庭审中的陈述记录及提供的证据在卷为证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经贵州医科大学法医司法鉴定中心作出贵医大司法鉴定中心［2016］临鉴字第280号法医临床鉴定意见书，认定被告晴隆华生医院在诊疗过程中存在的上述过错与江登凤髂血管损伤致失血性休克、右输尿管医源性损伤、右输尿管痿以及相应吻合术等损害后果之间存在因果关系，建议认定主要责任，参与度60%～80%；同时比照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）5.9.242）规定，江登凤右输尿管损伤行吻合术评定为九级伤残。故本院根据案件的具体情况确定由被告晴隆华生医院承担80%的过错赔偿责任。关于本案残疾赔偿金的赔偿标准和赔偿系数，对于残疾赔偿金是按城镇居民标准还是按农村居民赔偿标准计算，不能简单的以公安机关的户籍登记为依据，应根据案件的实际情况并重点考察受害人的收入来源状况，确定适用农村居民或者城镇居民标准计算残疾赔偿金。本案中，原告提交证据证明原告从2011年到2013年均在被告处上班，而且从2012年到2016年均参加了城镇居民医疗保险，故本案符合按照城镇居民标准计算残疾赔偿金的条件。至于赔偿的系数，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出贵医大司法鉴定中心［2016］临鉴字第280号法医临床鉴定意见书认定原告右输尿管损伤行吻合术评定为九级伤残，鉴定人具有鉴定资格、鉴定机构具有相应的鉴定资质、鉴定程序合法，本案应以该鉴定意见书作为定案的证据使用；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据。进而本院核定原告的残疾赔偿金数额为90192.84元（22548.21元/年×4年）。
关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，本案中原告诉请医疗费957.70元，被告抗辩该医疗费跟本案没有关系，但该医疗费系原告在鉴定期间，经本院主持听证鉴定专家建议到医院进行相关复查后再根据具体情况作出鉴定结论所产生的医疗费，故本院予以认定。
关于住院伙食补助费，住院伙食补助费属于法定赔偿项目，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据。原告住院期间的伙食补助费标准本院确定按照100元／天计算，本案中原告先后住院154天，共计应赔偿15400元。
关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据。其标准本院确定按照117元／天计算，原告住院154天，共计应赔偿18018元。
关于误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中原告未向本院提交其因伤致残持续误工的证明，同时也未向本院提交具体的工资证明，故其误工天数与误工费的赔偿标准，本院根据公安部发布的人身损害交通事故三期鉴定受伤人员误工损失日评定准则，结合贵州省统计部门公布上一年度相关统计数据，确定原告次事故因获得误工费赔偿金额为21114元（117.30元/天×180天）。
关于住院交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，原告诉请要求交通费3000元，但未提供相关的票据予以证明，且被告已经举证原告住院期间的交通费均由其垫付，故对原告主张交通费的请求本院不予支持。
关于精神损害赔偿金。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，造成严重精神痛苦是赔偿精神损害抚慰金的必要条件。原告因本次事故受伤被评定为九级伤残，这必然会造成原告在精神上的痛苦，符合精神损害抚慰金的赔偿要件，但原告主张50000元的数额偏高，本院酌情支持5000元。
关于营养费的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，结合本案中医院的医嘱，本院酌情支持5000元。
综上所述，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据，对原告因本次事故受伤致残所产生的损失范围计算如下：
一、残疾赔偿金90192.84元（22548.21元/年×4年）；
二、医疗费957.70元；
三、住院伙食补助费15400元（100元／天×154天）；
四、护理费18018元（117元／天×154天）；
五、误工费21114元（117.30元/天×180天）；
六、精神损害赔偿金5000元；
七、营养费5000元。
以上七项共计155682.54元。
本次医疗事故中，本院确定由被告晴隆华生医院承担80%的赔偿责任。故被告晴隆华生医院应赔偿原告的损失为124546.03元（155682.54元×80%），扣除被告已经向原告支付的3400生活费，被告晴隆华生医院实际应赔偿原告121146.03元。
据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告晴隆华生医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告各项经济损失共计121146.03元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费2217元、鉴定费7800元，共计10017元，由被告晴隆华生医院负担。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。
逾期不上诉，本判决即发生法律效力。权利人可在判决书规定的履行期届满之日起二年内向人民法院申请强制执行。
审 判 长 蒋传林
审 判 员 刘 振
人民陪审员 杨仕芬
二〇一六年九月六日
书 记 员 李孟姣