广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
(2017)粤1971民初19997号
原告黄承岳，男，1971年9月9日出生，汉族，住广东省廉江市，
原告李大妹，女，1966年5月20日出生，汉族，住广东省廉江市，
以上两原告的共同委托代理人吴乃德，广东三环汇华律师事务所律师。
被告东莞市人民医院，住所地:广东省东莞市万江区新谷涌万道路**号。
法定代表人莫新发，该医院院长。
委托代理人袁达光，该医院员工。
原告黄承岳、李大妹与被告东莞市人民医院（以下简称“人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月7日受理后，依法由审判员钟柳云适用简易程序独任审判，于2017年9月21日公开开庭进行了审理。原告黄承岳及两原告共同委托代理人吴乃德，被告人民医院的委托代理人袁达光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄承岳、李大妹诉称，原告黄承岳、李大妹是患者黄宗锦的父母。患者因“张口困难1天”于2015年11月16日入住被告处，入院诊断：破伤风。经被告治疗后病情恶化，期间患者出现反复抽搐，于同年11月18日转入被告处ICU给予呼吸机机械通气治疗。同年11月24日行气管开切手术，经ICU近20天辅助呼吸治疗后，于同年12月7日停用呼吸机，后被告动员家属于同年12月9日将患者转入被告处感染科治疗，同年12月12日5︰40患者出现抽搐，继而呼吸心跳骤停，同日下午转回被告处ICU治疗，经一系列抢救无效，于2016年1月1日20︰45宣告临床死亡。死亡诊断：1.重症破伤风；2.多器官功能障碍综合征；3.急性呼吸衰竭；4.心肺复苏术后；5.缺血缺氧性脑病；6.蛛网膜下腔出血；7.肺部感染；8.脓毒血症；9.慢性乙型××。由于被告未尽应尽的高度谨慎注意义务，未遵循破伤风诊疗常规，导致出现病情危重，而且在患者生命受到严重威胁时刻，被告抢救处理不正确、不及时，最终导致了患者年轻生命逝去。另外，患者亦未尊重患方知情同意权，与家属沟通不到位，病历书写存在篡改，正是由于被告上述医疗过错，直接导致了患者死亡的严重后果，被告理应对患者死亡承担全部过错责任。基于以上事实和理由，被告存在严重医疗过错，而这一过错与患者医疗损害后果之间存在直接因果关系，根据《侵权责任法》及相关法律规定，原告特向法院提起诉讼，请求判令：1.被告承担医疗过错86.78%的赔偿责任，赔偿原告医疗费208976.02元、住院伙食补助费4600元、营养费4600元、护理费4600元、误工费5520元、交通费5000元、住宿费15640元、丧葬费41433元、死亡赔偿金753686元、精神抚慰金150000元、办理丧葬事宜（交通费1000元、误工费1800元、住宿费5100元），以上合计1201955.02元，乘以责任比例为1043089.02元；2.本案全部鉴定费用由被告负担；3.本案诉讼费用由被告负担。
被告人民医院辩称，一、患者入院后，被告已经按照诊疗常规对其进行诊治，患者死后经法医尸检证实符合左拇指伤后破伤风感染继发多器官功能衰竭死亡，是其自身疾病发生及发展的结果。破伤风是非常严重的疾病，死亡率高，抗毒素的应用只在早期有效。患者来住院时已经是伤后的十天，毒素已经与神经组织结合，难以收效。因此，患者的死亡是由其自身疾病所引起，与被告的诊疗行为没有因果关系。二、广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书存在部分错误，被告的操作不存在过错之处。综上，请求法院驳回原告的诉请。
经审理查明，两原告称黄宗锦于2015年11月6日在东莞市家中被刀划伤左手，2天后到一卫生站清洗并开具消炎药；11月14日下午出现面部肌肉紧张、牙关紧闭。2015年11月16日，黄宗锦因“张口困难1天”入住被告人民医院，初步诊断为破伤风、××；予青霉素抗感染、破伤风抗毒素中和体内毒素、能量支持、地西泮、苯巴比妥镇静等治疗，清理左手伤口；11月18日开始抽搐，当日转入ICU；12月9日转至普通病房；后经抢救无效，于2016年1月1日死亡。黄宗锦在被告处住院46天，共发生医疗费208976.02元。
2016年1月5日，原告黄承岳委托中山大学法医鉴定中心对患者黄宗锦的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于2016年3月17日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：黄宗锦符合因患左拇指刀伤后破伤风感染继发多器官功能衰竭死亡。原告为此支付鉴定费11000元。
原告就被告对患者黄宗锦的诊疗行为是否存在过错、过错行为与黄宗锦死亡结果是否存在因果关系及过错参与度向本院申请医疗损害鉴定，经本院委托，广东南天司法鉴定所于2017年4月6日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：人民医院在对黄宗锦的医疗行为中存在医疗过错，其医疗过错与患者黄宗锦的死亡之间存在一定的因果关系，建议人民医院的医疗过错在患者黄宗锦死亡中的参与度为1%-10%。分析意见认为，“…医方迟至2015年11月18日晚才予左拇指伤口清创处理，存在清除毒素来源不力的医疗过错。患者入院后医方予以青霉素抗感染，破伤风抗毒素中和体内毒素，镇静，转入ICU重症监护，气管切开，根据药敏结果调整抗生素，生命体征平稳、病情稳定后转回感染科，病情恶化后及时心肺复苏、第二次转入ICU，支持对症治疗等医疗行为符合诊疗规范…破伤风系极为严重的疾病，死亡率高。抗毒素的应用只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难以收效。因此，患者的死亡主要系自身疾病造成，但医方的医疗过错使患者丧失了获得更好救治效果的机会。故医方的医疗过错行为与患者的死亡之间存在一定的因果关系，医疗过错系患者死亡的轻微因素，建议过错参与度为1-10%…”原、被告对上述司法鉴定意见书的真实性均予以确认。原告认为被告处理伤口迟延且侵犯了患者家属的知情权，并以该司法鉴定意见书缺乏事实依据及不具有逻辑性和公正性为由申请重新鉴定；被告认为其不存在清除毒素来源不力的医疗过错。本案医疗损害鉴定费15000元由被告垫付。
另查，黄宗锦是农村户口。两原告是黄宗锦的父母。原告提供了就读证明、租房合同、商品房买卖合同，拟证明黄宗锦自2011年以来一直在城镇居住，适用城镇居民赔偿标准。两原告称黄宗锦生前一直在惠州读书，停学后于2015年8月到东莞市××西牛陂做印刷临工，月工资为4000元。被告认为黄宗锦是自由职业者，没有固定收入。
以上事实，有户口本、结婚证、病历资料、就读证明、租房合同、商品房买卖合同、中山大学法医鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票、医疗费发票、住院病历资料、医护人员执业许可证、医疗机构执业许可证、广东南天司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票，以及本案证据交换笔录、庭审笔录等附卷为证。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，被告承担赔偿责任的前提是存在医疗过错，且其过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案经原告申请，广东南天司法鉴定所对本案进行了医疗损害鉴定，并出具了司法鉴定意见书。案涉鉴定机构系由本院委托的具备资质的机构，鉴定程序合法，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，本院对广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书予以采信。原告申请重新鉴定，经审查，其申请事项并不符合重新鉴定的法定情形，且被告亦不同意重新鉴定，故本院不予准许。广东南天司法鉴定所鉴定意见指明，人民医院在对患者黄宗锦的医疗行为中存在左拇指伤口清创处理延迟，清除毒素来源不力的医疗过错。医方的医疗过错与患者的死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为1%-10%，本院对此予以认定。根据患者的疾病治疗情况及医方的医疗过错程度，本院酌定被告应对本病案承担10%的赔偿责任。
根据相关法律规定，对原告在本次医疗纠纷中的损失计算如下：
1.医疗费：208976.02元，有医疗费发票为证，本院予以支持。
2.住院伙食补助费：原告住院共46天，按100元/天计算，计为4600元。
3.营养费：虽然两原告没有提供医疗机构出具的患者需要加强营养的医嘱，但考虑到患者的病情及其为未成年人，本院酌定为1000元。
4.护理费：按50元/天计算46天，计为2300元。
5.误工费：原告主张该费用是指患者的误工费，原告没有证据证明黄宗锦生前从事何种职业及其收入情况，黄宗锦的工资收入水平参照东莞市最低工资标准1510元/月计算，黄宗锦住院46天，计为2315.33元。对原告诉请超出以上金额的部分，本院不予支持。
6.交通费：患者家属因护理患者期间确实有交通费支出，本院酌定为1500元。
7.住宿费：两原告没有证据证明其因本案有实际发生住宿并支付相关住宿费用，该诉请缺乏依据，本院不予支持。
8.丧葬费：按照上一年度广东省国有单位在岗职工年平均工资标准计算6个月，原告诉请41433元，不超过法定计算标准，本院予以支持。
9.死亡赔偿金：死者黄宗锦为农村户口，虽然原告提供了就读证明、租房合同及商品房买卖合同，但以上证据均无法有效证明黄宗锦事发前一年在城镇居住和工作满一年，故死亡赔偿金应参照上一年度广东省农村居民人均纯收入标准计算，计为14512.2元/年×20年=290244元，对原告诉请超出以上金额的部分，本院不予支持。
10.办理丧葬事宜的交通费、误工费及住宿费：原告主张交通费1000元尚属合理，本院予以支持；误工费，本院酌定由3人处理7天，参照东莞市最低工资标准1510元/月计算为1057元；住宿费，本院酌定为3000元。以上合计5057元。对原告诉请超过该金额的部分，本院不予支持。
11.死因鉴定费：11000元，有票据为证，本院予以支持。
以上合计568425.35元。被告按责任比例应承担56842.54元。由于被告人民医院上述过失确实给原告造成精神上的损害，被告应予赔偿，本院酌定为5000元。综上，被告应赔偿原告61842.54元。对原告超出该金额的诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、限被告东莞市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告黄承岳、李大妹61842.54元。
二、驳回原告黄承岳、李大妹的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费7093.9元（原告已预交），由原告负担6673.32元，由被告负担420.58元。医疗损害鉴定费15000元（被告已预交），由原告负担13500元，由被告负担1500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
审 判 员 钟柳云
二〇一七年九月二十五日
法官助理 赖志伟
书 记 员 陈叠宜
附相关法律法规：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
(一)停止侵害；
(二)排除妨碍；
(三)消除危险；
(四)返还财产；
(五)恢复原状；
(六)修理、重作、更换；
(七)赔偿损失；
(八)支付违约金；
(九)消除影响、恢复名誉；
(十)赔礼道歉。
以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。