重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中区法民初字第05272号
原告詹某甲，男，1976年12月20日出生，汉族，住重庆市渝北区。
原告孙某某，女，1985年11月13日出生，汉族，住重庆市渝北区。
二原告共同委托代理人彭长林，重庆升正律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路136号，组织机构代码45040574－2。
法定代表人李廷玉，该院院长。
委托代理人唐雪梅，该院员工。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告詹某甲、原告孙某某与被告重庆医科大学附属儿童医院（以下简称“儿童医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员朱惠晓独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员肖一航担任法庭记录。原告詹某甲、原告孙某某及其共同的委托代理人彭长林，被告儿童医院的委托代理人唐雪梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告詹某甲诉称，詹某甲与孙某某系夫妻关系，2011年3月7日生育詹某乙。2012年8月18日詹某乙因发高烧于上午到被告处就诊，疑是川崎病，遂输头孢甲肟和热毒宁治疗，观察到晚上8点，医生告知可以回家。因患儿病情未好转，次日8点被告以川崎病收患儿入院，入院诊断为不典型川崎病？传染性单核细胞增多症？败血症？支气管炎；腹泻病；a地中海贫血。说明患儿入院诊断是明确的，病情较轻，是在可控范围内。而被告让患儿入不对口的肾内科，使用阿斯匹林盲目按川崎病治疗，当天上午11点多，被告在未确诊的情况下，大剂量采用炎琥宁，患儿病情进一步加重，原告多次向医生护士反映情况，值班医生按普通感冒开药治疗，患儿病情进一步加重，第二天上午9点一位吴姓医生来检查，未采取措施就走了。直到21日下午2点，被告宣布患儿死亡，仍未确认死亡原因。2012年10月9日经法医学会鉴定，患儿死亡原因系呼吸衰竭死亡，2013年1月19日，经原、被告双方委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定，被告在对患儿的医疗行为中存在过错。医院医疗过错是患儿死亡的主要原因。原告认为，鉴定结论有明显错误。患儿入院时为普通上呼吸道感染，病情较轻，治疗过程中，被告误诊误断，违规用药，且未依据检查结论及时修正治疗方案，原告多次反映，未引起医生的重视。喉梗阻不是肾内科治疗的范围，延误了病情。由于医院未找到病因致患儿病情逐渐加重，致最后死亡的后果，是而鉴定机构将患儿病情加重归因为患儿本身，认为患儿死亡结果存在次要因素明显有误。医疗过错鉴定中，原告提供大量证据并书面和口头陈述的炎琥宁问题，但鉴定机构对此未作理会。而据原告了解炎琥宁应慎用，大剂量的使用炎琥宁是导致患儿病情加重并最终死亡的直接原因。二原告不申请对本案中炎琥宁及其使用问题进行鉴定。要求法院依据现有证据判决。现诉至法院，请求：一、判令被告赔偿原告医疗费13669.41元、护理费600元、住院伙食补助96元、死亡赔偿金459360元、丧葬费22248元、参加事故处理人员的误工费2670元、交通费1000元、精神损害抚慰金100000元，共计599643.41，另要求惩罚性赔偿599643.41元，共计1199286.82元。二、诉讼费用由被告承担。
被告儿童医院辩称，患儿在被告处入院治疗、后死亡属实。根据患儿病情判断为考虑为不典型川崎病，故使用炎琥宁。经过痰培养，检测出金葡萄球菌，使用青霉素，到抢救室后使用了克倍宁、万古霉素。对病情的诊断是一个修正的过程。因为川崎病是肾免疫科专科疾病，故一直在该科治疗，入院治疗的第二天请呼吸科进行了会诊。20日下午转到ICU，21日全院专家会诊。院方责任是在入院诊断可能有呼吸道感染怀疑有败血症，没有立即使用抗生素。喉梗阻是儿科常见的病症，肾免疫科也可以处理，不是一定要去呼吸科处理。认可承担一定的责任，法医学会、西政鉴定中心的鉴定是双方共同委托的，但西政鉴定中心认为院方责任是主要责任过重，院方认为被告只应承担次要责任。患儿入院发育不良，免疫功能也不好，抗感染能力差。要求对医疗过错进行重新鉴定。门诊治疗是针对患儿原发疾病治疗，不应纳入赔偿。交通费请法院酌情考虑。精神损害抚慰金请法院酌情考虑。护理费请求法院认定。死亡赔偿金计算方式无异议，但不应由院方全部承担。丧葬费无异议。处理事故人员误工费无异议。
经审理查明，詹某甲、孙某某系夫妻关系，2011年3月7日生育一女詹某乙。
2012年8月19日，詹某乙因“反复发热6天，腹泻3天”至儿童医院就诊，被收入肾病免疫科住院治疗。根据儿童医院病历记载，詹某乙入院查体：体温38.0℃，呼吸28次／分，心率120次／分，体重8.50kg。神志清楚，安静，面色红润，无贫血貌，颜面无浮肿。背部、腹部、胸部、上肢、下肢散在粟粒样红色丘疹，无渗液，卡疤无皮疹、肿胀，皮肤弹性好。双侧结合膜正常，双侧角膜透明，巩膜无黄染，无分泌物。唇红，干燥，咽部充血，扁桃体I°，可见白色分泌物。双侧呼吸音对称，呼吸音粗，双肺无散在罗音。心率120次／分，节律整齐，心音有力，胸骨左缘未闻及杂音。……入院诊断：1.不典型川崎病？2.传染性单核细胞增多症？3.败血症？4.支气管炎。5.腹泻病。6.α地中海贫血。诊疗方案：1.目前暂不考虑患儿伴有细菌感染，故未予抗生素抗感染；2.阿司匹林、潘生丁抗炎、抗凝，炎琥宁抗病毒对症治疗；3.完善心肌酶谱、心脏彩超、血常规、血沉、血培养等助诊。同日，儿童医院就詹某乙病情向詹某甲、孙某某下达病危通知书。詹某乙此时的医嘱护理级别为“二级护理”。
2012年8月20日7时15分詹某乙病程记录载明，詹某乙夜间仍有反复高热，……查体：……咽充血，扁桃体I°，可见白色分泌物。双侧呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
2012年8月20日11时10分詹某乙病程记录载明，一、病史要点：……4.查体：……安静状态下三凹征明显，双侧呼吸音对称，呼吸音粗，双肺无散在罗音。……二、入院诊断：1.Ⅱ-Ⅲ度喉梗阻。2.急性喉炎。3.急性会厌炎？4.咽后壁脓肿？5.传染性单核细胞增多症？6.败血症？7.支气管炎；8.腹泻病，9.α地中海贫血。
2012年8月20日14时35分抢救记录载明，现患儿面色发绀、呼吸急促、有吸气性三凹征伴明显吼喘。查体：神萎，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及大量中粗湿罗音及哮呜音，……予抢救。
2012年8月20日16时22分转科记录载明，下午出现呼吸急促，吼喘仍较明显，明显三凹征及缺氧表现，喉梗阴有加重趋势。……转入ICU。
2012年8月20日17时8分接收记录载明，……接收诊断：1.Ⅲ度喉梗阻；2.急性喉炎；3.急性会厌炎？4.咽后壁脓肿？5.传染性单核细胞增多症？6.败血症？7.支气管炎；8.腹泻病；9.α地中海贫血；10.呼吸衰竭。
2012年8月21日2时10分病程记录载明，……经抢救，……目前患儿在呼吸机支持通气下无人机对抗，血压仍低，四肢循环差，无尿。
2012年8月21日7时36分抢救记录载明，患儿于3：20出现心率逐渐下降至98次／分，气管插管内可见淡血性分泌物，经抢救……气道内可吸出较多淡红色稀薄分泌物。双瞳等大，对光反射未引出，深昏迷，面色苍白，双肺呼吸音对称，可闻及湿罗音，心音低钝，律齐。
2012年8月21日14时45分，詹某乙因病情严重抢救无效宣布死亡。死亡诊断：1.脓毒症；2.脓毒性休克；3.Ⅲ度喉梗阻；4.急性喉炎；5.咽后壁脓肿？6.支气管炎；7.腹泻病；8.α地中海贫血；9.缺血缺氧性脑损伤；10.胸腔积液；11.腹腔积液；12.低蛋白血症；13.低血糖症；14.低钾血症；15.代谢性酸中毒；16.弥散性凝血功能障碍？17.脑疝；18.多脏器功能衰竭。
2012年8月月22日，儿童医院、詹某甲共同委托重庆市法医学会司法鉴定所对詹某乙死亡原因进行鉴定，同年10月9日重庆市法医学会司法鉴定所作出鉴定意见书，载明，……病理解剖学诊断为：（1）双肺急性融合性支气管肺炎；双肺淤血、水肿伴局部出血。（2）急性化脓性脑膜炎；急性脑水肿伴神经细胞退变，小脑扁桃体疝。（3）急性化脓性咽喉炎。（4）急性化脓性气管炎。……（10）急性食管炎伴局部出血……詹某乙符合呼吸道感染致呼吸衰竭死亡。鉴定费15000元由儿童医院支付。
2012年11月9日儿童医院、詹某甲共同委托西南政法大学司法鉴定中心对儿童医院在对詹某乙的医疗行为中是否存在过错，如有过错，则医方过错大小及疾病参与度进行鉴定。2013年1月19日，西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见书，载明，……四、分析说明。1.患儿因“反复发热6天，腹泻3天”入院，入院查体……收住肾内科，符合临床诊疗常规。2.……在不能排除细菌感染条件下，单纯以考虑“川崎病”而停用抗生素，表现出诊疗思维存在缺陷。即使是“川崎病”，亦可使用抗生素以“预防感染”。3.患儿入院后医方下病危通知，说明患儿病情较重，医嘱“二级护理”的级别较低，不利于及时发现病情变化。据病历记录，本例是在8月20日11时上级医师查房时发现“三凹征”。4.8月20日11时发现“三凹征”后，“处理”栏有“吸痰、吸氧对症治疗”记录，但下“吸痰护理（儿科）（必要时）”的医嘱时间为14时19分。此一重要医疗处理时间存在延迟。5.患儿出现“Ⅲ度喉梗阻、安静状态下明显三凹征”的情形下，8月20日10时至16时12分这段时间没有邀请“耳鼻喉科、呼吸内科”等专业科室会诊记录和相应的处理记录，说明医方对患儿的病情没有引起足够的重视，其医疗行为不符合临床诊疗常规，应认为其存在过错。……（二）因果关系及疾病参与度分析。1.本例经尸体检验，死者詹某乙生前患有脓毒血症、急性化脓性咽喉炎、Ⅲ度喉梗、急性化脓性脑膜炎、缺血缺氧性脑损伤、多脏器功能衰竭、急性化脓性气管炎、急性食管炎伴局部出血等，符合呼吸道感染致呼吸衰竭死亡。死亡原因明确。2.本例医疗方存在未及时使用抗生素、护理级别较低不能保证及时观察病情变化，重要医疗措施延迟、未及时请相关专科会诊，难以保证得到及时有效处理，应认为与患儿詹某乙最后死亡后果存在因果关系。3.患儿本身病情严重，多器官感染，即使医疗措施积极，亦有可能发生死亡后果。综上所述，由于医方的医疗过错行为致使患儿病情没有得到及时发现和有效治疗，病情不断恶化，是导致患儿詹某乙死亡的主要原因；患儿自身疾病严重是导致其死亡的次要原因。五、鉴定意见。1.医方在对患儿詹某乙的医疗行为中存在过错。2.医方的医疗过错行为是导致患儿詹某乙死亡的主要原因。鉴定费用8000元，由儿童医院支付。
案件审理中，詹某甲、孙某某认为儿童医院在治疗过程中使用药物炎琥宁存在过错，申请对此进行鉴定，后又撤回申请。詹某乙在儿童医院治疗产生门诊费用699.91元、住院费用17561.2元，詹某甲、孙某某预交住院费用13000元。
上述事实，有出生医学证明、住院病历、医疗费收据、司法鉴定意见等证据以及双方当事人陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书系双方共同委托，程序合法，儿童医院申请重新鉴定，未能说明正当理由，故本院对其申请不予准许，对该鉴定意见依法予以采信。儿童医院在詹某乙入院之时对其进行了相应检查，并于入院当日向詹某甲、孙某某下达病危通知书，表明儿童医院对詹某乙的病情严重程度已有较为清楚的认识，但在此后对詹某乙的诊疗过程中，儿童医院却出现诸如护理级别较低、重要医疗措施延迟、未及时请相关专科会诊等因未予足够重视而造成的延迟性的诊疗失误，与其作为国家三级甲等综合性儿童专科医院的医疗水平极不相符，成为导致詹某乙病情没有得到及时发现和有效治疗、病情不断恶化最终死亡的主要原因。故本院认为，儿童医院在对詹某乙的诊疗过程中存在过错，未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，结合詹某乙自身疾病因素，本院认定由儿童医院对詹某乙的死亡后果承担95%的赔偿责任。对于詹某甲、孙某某认为儿童医院使用药物炎琥宁存在过错，要求儿童医院应承担惩罚性赔偿的诉求，因二原告并未对其陈述的儿童医院使用炎琥宁存在过错举示充分的证据予以证明，而惩罚性赔偿亦无法律依据，故对此诉求本院不予支持。
关于医疗费，本院认为，门诊费用系治疗詹某乙自身疾病产生，二原告也未举示证据证明儿童医院在门诊诊疗行为中存在过错，故门诊费用本案不作处理。詹某乙共计产生住院费用17561.2元，双方对此金额均无异议，本院依法予以确认。
关于护理费，根据住院天数，本院依法确认为3×100元／天＝300元。
关于住院伙食补助，根据住院天数，本院依法确认为3×32元／天＝96元。
关于原告要求的死亡赔偿金459360元、丧葬费22248元、参加事故处理人员误工费2670元，儿童医院对此三项费用金额并无异议，本院依法予以确认。
关于交通费，根据本案实际情况，本院酌情主张200元。
关于精神损害抚慰金，二原告因詹某乙去世致精神上遭受严重损害，有权通过精神损害抚慰金的形式得到救济。结合本案实际情况，本院酌情主张精神损害抚慰金40000元。
关于鉴定费23000元，双方对此金额均无异议，本院依法予以确认。因儿童医院有过错，故鉴定费由儿童医院承担。
根据上述评析，本院确认应当纳入赔偿范围的有：医疗费17561.2元、护理费300元、住院伙食补助96元、死亡赔偿金459360元、丧葬费22248元、参加事故处理人员误工费2670元、交通费200元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费23000元，共计565435.2元。上述费用中，精神损害抚慰金由本院根据儿童医院过错程度依法酌情主张，不再进行比例划分。鉴定费用已由儿童医院实际承担，亦不再另行计算。除精神损害抚慰金、鉴定费外的余下费用，由儿童医院承担95%，即502435.2元×95%＝477313.44元，扣除二原告未实际支付的住院费用4561.2元后尚余472752.24元。故儿童医院应当实际承担的赔偿金额为472752.24元＋40000元＝512752.24元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第十九条、第二十一条至第二十三条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告重庆医科大学附属儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告詹某甲、原告孙某某因詹某乙死亡产生的医疗费、护理费、住院伙食补助、死亡赔偿金、丧葬费、参加事故处理人员误工费、交通费、精神损害抚慰金等各项费用共计512752.24元；
二、驳回原告詹某甲、原告孙某某的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取7800元，鉴定费23000元，由原告詹某甲、原告孙某某负担4465元，被告重庆医科大学附属儿童医院负担27465元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 朱惠晓
二〇一四年三月十四日
书记员 肖一航