浙江省慈溪市人民法院
民 事 判 决 书
(2010)甬慈民初字第476号
原告：厉秀娣，女，1934年11月30日出生，汉族，农民，住所慈溪市。
委托代理人：余旭斌，慈溪市林城法律服务所法律工作者。
被告：慈溪市龙山中心卫生院，住所地：慈溪市龙山镇范市人民路**号。
法定代表人：杭鹤云，院长。
委托代理人：江天云，浙江鄮城律师事务所律师。
原告厉秀娣诉被告慈溪市龙山中心卫生院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院于2010年5月12日立案受理后，依法由审判员华蓓真适用简易程序于2010年6月3日公开开庭进行了审理。原告厉秀娣的委托代理人余旭斌，被告慈溪市龙山中心卫生院的委托代理人江天云到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告厉秀娣起诉称：2009年3月17日上午，原告在看管自家杨梅林不慎失足，杨梅林中灌木刺入右耳朵。创口在就近卫生院作简单止血措施后，原告即至被告处进行治疗。被告医院唐妙青医生接诊后，未对原告采取有效治疗措施，即确诊原告系右耳廓撕裂伤，草草予以清创缝合。此后，原告创口不愈，还出现溃烂、流脓等症状。同年3月29日，原告在复诊时再次对经治医生的诊断提出异议，但被告医院的医生坚持其作出的诊断，还以专家口吻保证二个月内治愈。因原告创口久治不愈，被告医院的医生于2009年4月6日却称原告患“疮毒”，让原告转至其他医院治疗。2010年5月15日，××痛折磨的原告前往慈溪市人民医院进行治疗，当天即从伤口深处取出一5.5cm的竹棒残留物，随后又取出一长约1.5cm竹棒残留物。2009年6月29日，原告又往浙一医院住院接受治疗，期间又取出一长约1.5cm竹棒残留物。被告医院的医生为推卸其漏诊、误诊、延误治疗的重大过错责任，骗取原告的门诊病历后予以篡改。2010年3月初，在原告再三交涉下，原、被告共同委托宁波市医学会进行医疗事故的技术鉴定。2010年4月8日，宁波市医学会依法作出医疗事故技术鉴定书，认定因被告医院的医生漏诊、误诊，导致原告病情的复杂化，××程，给原告造成一定损害后果，属于甲级医疗事故。原告认为，宁波市医学会的鉴定结论虽存在诸多矛盾与疑点，但原告也认可它的法律效力。根据此鉴定结论，被告提供的医疗行为明显存在过错，与原告目前的损害后果存在因果关系，已经属于四级医疗事故，应该由被告承担主要责任。现原告要求被告赔偿原告医疗费3684.70元、误工费27480元、护理费12636元、住院伙食补助费3000元、交通费3000元、住宿费128元、营养费5000元、精神损害抚慰金30000元，合计84928.70元。
被告慈溪市龙山中心卫生院在法定答辩期间未提交书面书面答辩状，在庭审中口头答辩称：原告就诊治疗损伤的情况在宁波市医学会医疗事故鉴定书中已经有详细记载，被告不再赘述。原告曾在被告处住院26天接受治疗，还在慈溪市人民医院住院接受治疗，由被告支付住院押金7000元后，原告又在浙一医院住院接受治疗，被告已经为原告垫付医疗费合计18924.15元。原告目前陈述的头痛、头晕、耳鸣等症状与被告的过错医疗行为间没有因果关系，这在医疗事故技术鉴定书也已经予以明确。原告提及的篡改门诊病历系不符合客观事实；篡改病历是为逃避责任的承担，按照原告陈述被告医院接诊医生在原告首诊门诊病历主述部分增加“劈柴”，并未导致诊疗客观事实被掩盖，与医患双方均未产生利害关系。宁波市医学会医疗事故的鉴定结论，被告均无异议。被告愿意按照《医疗事故处理条例》的相关规定承担相应民事赔偿责任。其次，因原告已经年满75岁，已经超过法定退休年龄，被告的医疗行为给原告人身造成损害，仅是轻微损伤，并未致原告残疾，故原告主张的误工费27480元及精神损害抚慰金30000已经超过《医疗事故处理条例》规定赔偿项目与数额，不应由被告承担赔偿责任。
原告为证明自己的主张向本院提供了如下的证据：
1.慈溪市范市中心卫生院门诊病历1份、慈溪市掌起卫生院门诊病历1份、慈溪市人民医院门诊病历1份、浙江省第一医院门诊病历1份、慈溪市人民医院住院病案首页及出院记录1份、浙江省第一医院出院记录1份，证明原告在被告处接受治疗过程及由于被告医院的医生漏诊、误诊，贻误原告病情，延长原告病程的事实；2.索赔申请书一份(复印件)，证明原、被告因该医疗纠纷，曾向慈溪市医疗纠纷理赔处理中心申请调处，要求被告赔偿原告合计95800元，被告盖章认可原告各项请求的事实；3.医疗费收据及购药收据计36页，证明原告为治疗损伤所花去的部分医疗费用为3687.4元的事实；4.住宿发票1份，证明原告为治疗损伤花去住宿费128元的事实；5.交通费票据若干，证明原告及陪护人为治疗花去交通费2900元的事实；6.慈溪市明盛橡塑有限公司证明书一份，证明原告受伤前一直在该公司正常工作，因医疗事故致使原告误工的事实；7.宁波市医学会［2010］甬医鉴25号医疗事故鉴定报告一份，证明被告负医疗事故的主要责任；8.浙江省第一医院住院收费收据一份，证明原告在浙江省第一医院住院发生医疗费4051.04元。
被告为证明其主张的事实，向本院提供如下证据：
1.原告在被告处住院的出院小结，证明原告在被告处住院接受治疗的事实。2.慈溪市人民医院、龙山中心卫生院住院收费收据及住院费用清单、浙江省第一医院住院预缴收据各一份，证明被告支付慈溪市人民医院住院费6306.64元、支付龙山中心卫生院住院费4924.15元，预缴浙江省第一医院住院费7000元的事实。
对原告提供的证据1、证据3、证据4、证据7、证据8的真实性、合法性、关联性，被告无异议；对证据2形式的真实性、合法性，被告无异议，但否认原告主张的被告认可申请表赔偿项目与数额的待证事实的关联性，认为此证据仅证明原告曾向理赔部门申请理赔申请，被告给予配合，被告盖章行为并不表明被告愿意承担申请表中赔偿项目与数额；被告否认证据5的真实性，要求交通费与就诊时间、次数相对应后再予以确认，认可原告实际发生的交通费为2500元；对证据6的真实性、合法性、关联性，被告均予以否认，认为此证明系单一证据，无其他证据佐证，原告又年满75周岁，故此证据不具有证明效力。
对被告提供的证据1、证据2的真实性、合法性、关联性，原告无异议。
因被告对原告提供的证据1、证据3、证据4、证据7、证据8的真实性、合法性、关联性无异议；原告对被告提供的证据的真实性、合法性、关联性无异议，本院确认上述证据的证明力。对原告提供的证据2，因被告对其形式的真实性无异议，此证据可以证明原告曾于2009年9月25日向宁波市医疗纠纷理赔处理中心提出索赔申请，被告在此申请书的医疗机构栏盖章的事实；对原告提供的证据5，结合被告当庭的陈述，认定原告已经发生的交通费2500元；对原告提供的证据6，因原告未提供其他证据印证，且原告已经年满75周岁，此证据证明力本院不予以确认。
结合上证据的分析与认定，本院查明本案事实如下：
2009年3月17日，原告因“柴棒击入耳内”在被告处就诊，由被告医院医生唐妙青接诊。体检：耳根全皮肤撕裂伤，软骨撕裂、暴露，耳道(-)、鼓膜(-)。诊断：耳廓撕裂伤，××治疗。3月19日复诊时予奈替米星及甲硝唑抗炎治疗。3月29日就诊时，自诉术后第7天已经拆线，伤口内有钢丝，伤口溃烂，查体：伤口已拆线，近耳道仍有脓，并伴有脓腔伸向耳道内(外耳道皮肤与软骨分离约1.5cm)，予换药、脓腔内用手套剪条引流、××等治疗。3月31日、4月1日、4月2日、4月4日、4月6日，原告多次在被告处复诊，经换药、××等，伤口仍未愈合。4月7日、4月13日、4月17日、4月21日、5月4日，原告在慈溪市掌起卫生院多次接受门诊治疗。5月15日，原告在慈溪市人民医院门诊治疗，查体：右耳廓及耳后贯穿伤，有渗血及流脓情况，触诊：可及右耳廓异物，右外耳道无殊，予清创取异物等治疗，并建议入院。当天入住被告医院，入院后予换药、××等治疗。因原告创口一直未愈合，于6月8日请外院专家会诊，自耳道腔创口内搔刮出长约2cm竹丝样物，创口深达2-3cm。次日从被告处出院后入住慈溪市人民医院予换药等治疗，切口仍未愈合，考虑异物残留，于6月29日从慈溪市人民医院出院后即入住浙江省第一医院住院治疗。7月3日，在局麻下行耳后异物取出术+脓肿切排清创术，××、止血等治疗。7月16日，原告从浙江省第一医院出院。出院诊断：一般可，右耳术区疼痛好转，无耳鸣，无眩晕、面瘫等表现，右耳切口敷料干燥，无明显红肿及渗出，耳甲腔引流口无脓性分泌物。原、被告的医患纠纷，由原、被告共同委托宁波市医学会医疗事故鉴定小组进行医疗事故鉴定，2010年4月8日，宁波市医学会医疗事故鉴定小组出具甬医鉴［2010］25号医疗事故技术鉴定书，××例属于四级医疗事故，医方承担主要责任的鉴定结论。该鉴定报告分析认为：原告病情比较特殊、复杂，异物进入组织深远处且齐根折断，不易发现，查明及取出有一定的困难；同时认为被告医院首诊医生接诊时不仔细，未发现异物存在，造成漏诊，原告因伤口不愈多次门诊复查，在原告主诉伤口内有“异物”的情况下，被告仍未仔细检查伤口，××的治疗，导致病情复杂化，病程重点延长。因原告目前耳部创口已经愈合，疤痕形成，不影响功能，与其头痛、耳鸣等症状无关。
原告为治疗损伤，自行支付医疗费3713.40元，由被告支付医疗费11230.79元；被告预缴浙江省第一医院费用7000元，原告女儿方丽负责结算浙江省第一医院医疗费4051.04元，并领取多余款2948.96元。原告为治疗支付交通费2500元，支付住宿费128元。
本院认为：原告基于原、被告存在的医疗服务合同关系提起的医疗事故损害赔偿，应该由被告就其提供的医疗行为无过错、医疗行为与原告的目前损害后果无因果关系负举证责任。宁波市医学会医疗事故鉴定小组出具的医疗事故鉴定书证实了被告提供的医疗服务存在漏诊及延误了原告疾病的治疗等过错，导致原告病情复杂化，××程，应负事故的主要责任，故被告因对原告目前的损害结果负主要民事赔偿责任，对原告要求被告赔偿原告相应的经济损失的诉讼请求，本院应予支持。因原告已经年满75周岁，故对其所主张的误工费，本院不予以支持；原告于2010年3月17日至7月16日，在多家医疗机构不间断进行治疗，考虑原告年龄及身体状况，需家属陪同，故原告主张的2010年3月17日至7月16日期间陪护费，本院应该予以支持，陪护费可以按2009年度职工平均工资确定为10430元(31290/12*4)。原告住院64日，其中在宁波大市范围内47住院天，应计住院期间伙食补助费705元，在杭州市住院17天，应计住院期间伙食补助费425元，合计伙食补助费1130元。宁波市医学会医疗事故鉴定小组出具的鉴定书认定本病例属于四级医疗事故，原、被告医患纠纷依法应适用国务院《医疗事故处理条例》的相关规定。原告主张的营养费及精神损害抚慰金不符合国务院《医疗事故处理条例》的相关规定，故本院难予以支持。因被告过错医疗行为致使原告的创伤不愈，就原告目前所遭受的各项经济损失，原告最初创伤与被告提供有过错的医疗行为，比较两原因对损害后果的作用力大小，被告提供的过错医疗行为的作用力明显大于原告最初创伤的作用力，且医疗事故鉴定结论也明确被告应负事故的主要责任，根据本案实际情况，被告应承担原告各项损失85%的民事赔偿责任，据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百三十一条、参照国务院《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决如下：
一、被告慈溪市龙山中心卫生院赔偿原告厉秀娣医疗费18995.23元、住院伙食补助费1130元、陪护费10430元、交通费2500元、住宿费128元等合计33183.23元的85%计28205.75元，扣除被告已经支付的18230.79元，被告尚应支付9974.96元，款于本判决生效中的七日内履行。
二、驳回原告厉秀娣其余的诉讼请求。
本案诉讼费1920元，减半收取计960元，由原告厉秀娣负担530元，被告慈溪市龙山中心卫生院负担330元，于本判决生效后七日内交纳本院。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后的七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件的受理费。如银行汇款，收款人为宁波市财政税务局预算外资金，帐号：81×××01，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审判员 华蓓真
二〇一〇年六月十六日
书记员 成美玲
附本判决所适用的法律：
1、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条规定：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错的，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条规定：受害人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。
2、《医疗事故处理条例》第五十条规定：医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满１６周岁的，扶养到１６周岁。对年满１６周岁但无劳动能力的，扶养２０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。
《医疗事故处理条例》第五十一条规定：参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
《医疗事故处理条例》第五十二条规定：医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。