湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2016)鄂0104民初1536号
原告：李桂珍，女，1958年7月9日生，汉族，武汉市人，居民身份证住址：武汉市硚口区，
委托诉讼代理人：李平、罗敬凯，湖北忠三律师事务所律师（特别授权）
原告：周曼莉，女，1982年1月18日生，汉族，住址，
委托诉讼代理人：李平、罗敬凯，湖北忠三律师事务所律师（特别授权）
被告：武汉市普爱医院，住所地武汉市硚口区解放大道**号。
法定代表人：胡绍，该院院长。
委托诉讼代理人：张开，该院职工。（特别授权）
委托诉讼代理人：陈骋，湖北天下律师事务所律师。（特别授权）
原告李桂珍、周曼莉与被告武汉市普爱医院（以下简称普爱医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅担任审判长，与人民陪审员曾铨、胡志强组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周曼莉及原告李桂珍、周曼莉的委托诉讼代理人李平、罗敬凯，被告普爱医院的委托诉讼代理人陈骋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿死亡赔偿金637780元、丧葬费27951.5元、住院伙食补助费1850元、营养费5000元、护理费7400元、交通费5000元、医疗费145264.67元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费6000元、鉴定费10000元、精神抚慰金50000元。以上1至9项按60%计，加第10项共计557747.7元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：患者周玉飞（王汉香长子、李桂珍丈夫、周曼莉父亲）因“左下胸痛2周”于2013年7月31日至被告处就诊，门诊医师以“胸痛待查”收入呼吸内科住院治疗。入院后经行胃镜、病理等检查，诊断为“糜烂性胃炎，胃角溃疡”，于8月9日转入腹部外科继续治疗。8月19日行“远端胃大部切除术，毕Ⅱ式吻合术”。术后患者出现发热、心慌、上腹部胀痛不适、四肢厥冷，血压下降等症状，于9月2日症状加重，遂转入ICU（重症监护室）治疗。经被告医务人员抗感染、吸氧、升压、留置导管、输血、补液等处理患者症状未见缓解，于9月4日凌晨转入同济医院ICU（重症监护室）治疗。被告出院诊断：1）脓毒血症，感染性休克；2）急性肾功能不全；3）胃角溃疡并肠上皮化生，远端胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合术后；4）肺部感染呼吸衰竭；5）Barrett食管？6）高脂血症；7）脂肪肝、胆囊结石。
被告普爱医院辩称：该院诊疗行为正确，鉴定意见中的赔偿比例过高。
双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1.原告向本院提交证据二武汉普爱医院住院病历、门诊病历及医疗费用、门诊费用票据、费用清单，证明原告与被告武汉普爱医院之间存在医患法律关系；2.原告在被告武汉普爱医院共支出住院费用100463.12元、门诊费用360元；3.原告的住院时间，并且住院期间应加强营养。原告提交证据三急救中心费用单据，证明由于被告武汉普爱医院的医疗过错，导致原告转院到武汉同济医院而产生的急救车的费用230元。提交证据四武汉同济医院住院病历及医疗费用票据、费用清单，证明：1.原告在武汉同济医院共支出医疗费用44801.55元；2.原告的住院时间，并且住院期间应加强营养。被告对证据二的真实性无异议，证明目的有异议，认为原告的实际损失应当为扣除医保报销后的自费部分，即在普爱医院的住院费用28824.06元。对证据三的真实性无异议，不同意证明目的，认为其属于医保报销部分。对证据四的真实性无异议，不同意证明目的，应当为自费部分。本院对此认定如下：经本院审核，就现有证据而言足以认定，患者周玉飞在此次医疗事件中，于武汉市普爱医院住院治疗35天，自费医疗费用28824.06元；于普爱医院自费门诊费用360元；于武汉市急救中心自费门诊费用230元；于华中科技大学同济医学院住院治疗2天，自费住院费用44801.55元。以上住院时间共37天，自费医疗费用共计74215.61元。
2.原告向本院提交证据五湖北三真法医司法鉴定中心鉴定报告及鉴定费票据，证明：1.经过专业法医鉴定，患者在被告武汉市普爱医院治疗过程中，被告存在医疗过错，并且应当承担60%责任；2.鉴定费10000元。对证据五的真实性无异议，不同意证明目的，责任应当为50%。本院对此认定如下：鉴定意见书的委托和鉴定程序合法，并无不当，故前述《鉴定意见书》将作为本案确定原告损失、被告过错及因果关系等的重要依据。至于责任比例，本院将结合案情综合评判。
经审理查明，本院认定如下事实：患者周玉飞因左下胸痛2周于2013年7月31日到普爱医院门诊就诊，门诊以“左胸痛待查”收入呼吸内科住院治疗。胃镜检查提示：HP阳性，1.Barrett食管？2.糜烂性胃炎，3.胃角溃疡（A1期），4.十二指肠炎。后于2013年8月9日转入该院腹部外科，术后持续低热，心慌不适，心率增快、腹痛、四肢厥冷，血压下降（68/50mmHg）等不适症状，9月2日转入ICU进一步治疗。但病情进行性加重，于2013年9月4日00：14患者转入同济医院，由胃肠外科首诊后转收入ICU病房，9月5日18：08患者出现心跳停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失，宣布临床死亡。
另查明，患者周玉飞于1953年10月30日出生，生前在城镇居住生活，患病住院时59周岁，共计住院治疗37天，原告自费医疗费74215.61元。王汉香系周玉飞之母，李桂珍系周玉飞之妻，周曼莉系周玉飞之女。王汉香、李桂珍、周曼莉诉至本院后，在诉讼过程中王汉香死亡，本院依法通知其继承人周玉萍、周玉传到庭参加诉讼，周玉传、周玉萍均明确表示其作为王汉香的继承人放弃与本案相关的所有诉讼及实体权利，不作为原告参加诉讼，相关赔偿全部由李桂珍、周曼莉享有。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行鉴定。该鉴定机构作出三真司鉴中心[2018]临鉴字第FL181号《鉴定意见书》，鉴定意见为：武汉市普爱医院在对患者周玉飞的医疗行为中存在过错，其医疗过失行为与周玉飞死亡的损害后果之间存在因果关系，应负同等责任，建议其医疗过失（错）参与度数值为50－60%。分析说明部分指出院方有如下过失：1.在对患者行胃大部切除术前，医方未向患方告知保守治疗与手术治疗等替代治疗方案，未对替代治疗方案的优劣与利弊向患方详细沟通与告知，使患方的知情权、选择权受到了伤害。2.医方虽已向患方书面告知术后可能出现的并发症，但在患者病情发生变化时未引起重视，病情观察欠仔细，未能及时发现腹腔感染，没有采取剖腹探查等有效的治疗措施，在一定程度上延误了患者治疗。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者周玉飞的治疗过程中是否存在过错。二、患者周玉飞的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。
一、被告在对患者周玉飞的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》中明确指出：1.在对患者行胃大部切除术前，医方未向患方告知保守治疗与手术治疗等替代治疗方案，未对替代治疗方案的优劣与利弊向患方详细沟通与告知，使患方的知情权、选择权受到了伤害。2.医方虽已向患方书面告知术后可能出现的并发症，但在患者病情发生变化时未引起重视，病情观察欠仔细，未能及时发现腹腔感染，没有采取剖腹探查等有效的治疗措施，在一定程度上延误了患者治疗。故本院认定被告普爱医院在对患者的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者周玉飞的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：74215.61元。2、护理费35214元/年÷365天×37天＝3569.64元。3、住院伙食补助费50元/天×37天＝1850元。4、死亡赔偿金31889元/年×20年＝637780元。5、丧葬费27951.5元。6、交通费酌定4000元。7、爱害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失酌定5000元。8、营养费50元/天×37天＝1850元。9、鉴定费10000元。以上共计766216.75元。
三、关于被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：武汉市普爱医院在对周玉飞的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，过错参与度拟定为50－60%。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告
普爱医院应当承担55%的赔偿责任为宜，即421419.21元。同时，被告普爱医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金35000元，以上共计456419.21元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉市普爱医院于本判决生效之日起15日内向原告李桂珍、周曼莉支付各项赔偿共计456419.21元。
二、驳回原告李桂珍、周曼莉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费736元，由原告承担236元，被告武汉市普爱医院承担500元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 曾 铨
人民陪审员 胡志强
二〇一八年八月十六日
书 记 员 王 珂