安徽省灵璧县人民法院
民 事 判 决 书
(2015)灵民初字第03384号
原告：王某。
法定代理人：王艳来，系原告父亲。
法定代理人：丁岚，系原告母亲。
委托代理人：丁洪，系原告外祖父。
委托代理人：孙宇，安徽三联律师事务所律师。
被告：灵璧县人民医院，住所地安徽省宿州市灵璧县。
法定代表人：周玲，该院院长。
委托代理人：卓光礼，安徽杨夫胜律师事务所律师。
委托代理人：汪枫，安徽弘律律师事务所律师。
原告王某因与被告灵璧县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年11月12日向本院起诉。2015年11月19日，本院接受原告的申请依法委托安徽永泰司法鉴定所对原告的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。2015年1月20日、1月25日，本院两次公开开庭审理了本案。第一次开庭，原告的委托代理人丁洪、孙宇，被告灵璧县人民医院的委托代理人卓光礼、汪枫到庭参加诉讼。第二次开庭，原告的委托代理人丁洪、孙宇，被告灵璧县人民医院的委托代理人卓光礼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王某诉称：2014年11月1日，原告王某因腹泻在家人陪同下至被告处就诊。由于被告方医护人员的粗心大意，错将不应输入原告体内的硫酸镁药物以输液方式输入原告体内。原告随即因药物反应面无血色、嘴唇紫绀、手脚发凉、呼吸骤停，被送往被告方重症监护室抢救。当日下午三时被告方发出病危通知，并建议和协助原告转往徐州市儿童医院抢救。经该院诊断：原告为脑损伤综合征、心肺复苏术后、急性肠胃后、呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、应激性高血糖、高镁血症、肝功能受损、心肌受损，后转往南京、山东多家儿童医院治疗。经一年的治疗，原告由于脑损伤严重目前仍处于植物人状态中。根据伤残等级鉴定为一级伤残。原告为治疗××，自2015年1月8日至今已经支出医疗费104928.07元，交通费15038.1元，住宿费43296.72元，现家中经济严重困难。综上，由于被告在诊疗过程中粗心大意，严重不负责任，错误的将药物输入原告体内，致使原告脑部、心脏受损严重，身体严重残疾，侵犯了原告的生命健康权、使原告精神上遭受极大痛苦，经济上蒙受巨大损失，此后的继续治疗费、残疾辅助器具费待实际发生后，原告将另行诉讼。为维护自身合法权益特具状起诉，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费共计1599944.89元；诉讼费用由被告承担。
灵璧县人民医院辩称：我方在举证期间内提起因果关系的鉴定申请未被准许，侵犯了我方的诉讼权利，导致本案事实无法查清；我方认为原、被告双方之间不存在医疗服务合同关系。原告在其父母的陪同下看病并没有挂号，而是通过个人关系取得药物，原告的法定代理人明显存在过错。被告单位的丁宁依据个人关系，未按照正常诊疗程序操作应属个人行为，因此我方认为丁宁亦存在重大过错，应当承担赔偿责任。原告的法定代理人明知系不按照正常诊疗程序就医仍接受治疗，自身也存在过错。毒物检测报告不能说明被告存在过错，并不能证实被告错配药物，因此应当将处方上载明的药品重新调剂后检测，如果重新检测后还有鉴定结论说明的结果存在，才能认证被告有过错。原告方部分诉求过高。对于护理费的主张，重复部分应当扣减。医疗费等费用和第一次诉讼如若存在重叠部分应当核减。住院伙食补助费、营养费应当以每天20元的标准计算，请法院核实住院天数。残疾赔偿金请法院查实原告是否为城镇户口，否则应当按照农村标准计算。精神损害抚慰金主张过高，请法庭核减。交通、住宿费请法庭核实确定。综上，我方认为本案应当重新鉴定后依法作出判决。
原告向本院提交了以下证据：
1、原告的户口簿及原告的法定代理人身份证、户口簿、结婚证。证明原告的自然状况和法定代理人的关系；
2、××诊断证明、住院病历、鉴定意见书。证明原告经鉴定伤残等级为一级，护理依赖程度为完全护理依赖；
3、（2015）宿中民三终字第00655号民事判决书。证明原告的损伤后果是由被告的医疗行为所致；
4、医疗费发票一组。证明原告的医疗费支出，其中在南京儿童医院支出72589.85元，徐州儿童医院支出18799.55元，山东济南复元医院支出13538.67元；
5、住宿费、交通费发票。证明原告交通费和住宿费的支出。
被告发表质证意见为：证据1无异议；证据2病历材料无异议，鉴定意见书合法性无异议，真实性、关联性请求法院核实；证据3不能达到原告证明目的。前案的生效文书均是因被告未尽到举证责任而被判定承担全部责任，本案被告已经在举证期间提交司法鉴定申请，我方认为本案与前案是两个案件。如果是一个案件就适用一事不再理的原则了；证据4请法庭核实与第一次诉讼的请求是否重复，有重复部分应当扣减；证据5必须和原告住院病历相一致，对于住宿费原则上只能支持一人，如果有重复部分请法庭予以核减。
被告未向本院提交证据。
根据当事人举证、质证意见，本院认证意见为：
对原告提交的证据1被告无异议，本院予以认定；证据2原告的病历材料及鉴定意见书，结合鉴定人员出庭接受质询的意见，能够证明原告的伤情及导致的伤残程度、护理依赖程度，本院予以采信；证据3一、二审的民事判决书均对本案的基本事实进行确认，并据此判决被告方承担相应的赔偿责任，被告虽有异议，但是并无有效证据证明两份民事判决书认定的法律事实与案件事实不符，本院予以采信；证据4被告对其真实性无异议，本院将据实核算，以真实、关联、合法的票据计算为准；证据5住宿费结合合法有效的票据及原告的治疗时间、地点，本院依法认定。交通费本院将根据原告的治疗需要酌定。
本案经举证、质证、认证，本院查明以下事实：
原告王某，男，2013年10月27日出生。2014年11月1日上午，原告因腹泻在其母亲丁岚及外公丁洪的陪同下至被告灵璧县人民医院处就诊。因被告诊疗程序不规范，药物管理混乱，遂在调剂药品及输液的过程中错将非处方记载的药物输入原告体内，当即造成原告病情危重，原告家人遂于当天下午3时左右将其转入徐州市儿童医院住院治疗，入院诊断：××、心肺复苏术后、呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、应激性高血糖、高镁血症。原告住院治疗23天，后原告家人将其送往南京市儿童医院继续抢救治疗。入院诊断:心肺复苏术后、××、消化道出血、上呼吸道感染。原告在该院住院治疗5天。同年11月29日，原告转入南京紫金医院继续住院治疗。入院诊断：心肺复苏术后、××、肺部感染。原告入院治疗40天于2015年1月7日办理出院。
2015年1月26日，原告向本院提起诉讼。2015年7月27日，本院依法作出(2015)灵民初字第00415号民事判决书，认为被告在为原告的诊疗过程中存在多处明显过错，过错与原告的损害后果之间存在直接的因果关系，被告应对原告的损害后果承担全部的赔偿责任，据此判决被告赔偿原告自2014年11月1日至2015年1月7日期间的医疗费、交通费、住宿费共计103105.17元。该判决作出后，被告不服提起上诉，2015年10月14日，宿州市中级人民法院依法作出（2015）宿中民三终字第00655号民事判决书，认为一审判决认定事实清楚，适应法律正确，审判程序合法，遂判决驳回上诉，维持原判。
2015年1月9日，原告为继续治疗，进入南京市儿童医院就诊，入院诊断：脑损伤恢复期。原告住院治疗18天，于同年1月26日办理出院。出院医嘱：嘱家长拍背排痰，必要时内科门诊随访；按时口服巴德金2ml/次，每8小时一次。2周后复查血生化、血常规、丙戊酸钠血药浓度，神经内科门诊随访；坚持家庭康复治疗，定期康复科门诊随访。
同年2月25日，原告再次进入南京市儿童医院就诊，入院诊断同上。原告住院治疗21天，于同年3月17日办理出院。出院医嘱：康复科门诊随访；继续家庭康复治疗；必要时呼吸科随诊。
同年4月7日，原告又一次进入南京市儿童医院就诊，入院诊断：××；脑损伤恢复期。原告住院治疗9天，于同年4月15日办理出院。出院医嘱：门诊随诊，有情况及时就诊；出院带药：依托红霉素8ml/次，每日3次，吃5天后改为阿奇霉素0.1g/次，每日一次，吃3天停4天再吃3天；注意休息，合理饮食，避免受凉及交叉感染。
2015年9月14日，原告进入济南复元康复医院就诊，诊断为：持续植物状态、××、心肺复苏术后、××。原告住院治疗21天，于10月5日办理出院，出院医嘱：及时控制肺部感染，增强机体免疫力，继续康复训练，不适随诊。
原告在上述四次住院治疗期间并有数十次的在南京市儿童医院的急诊、门诊治疗，共计支出医疗费81202.22元。
2015年11月7日，原告的法定代理人向本院申请对原告的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。2015年12月9日，本院依法委托安徽永泰司法鉴定所进行鉴定。同年12月24日，该所依法出具了安徽永泰司鉴字（2015）第1447号司法鉴定意见书，结论为：原告脑损伤综合征、××等遗留植物生存状态的伤残等级为一级；王某的护理依赖程度为完全护理依赖。
本院认为，原告因本起事故产生的损害后果已经生效的法律文书确认应由被告赔偿，若原告本次诉讼的各项损失系因本起事故产生，则原告合理合法的损失被告仍应赔偿。关于原告的各项损失如何计算问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：
1、医疗费83651.22元。以本院认证的票据为准（计算至2015年10月10日），计83651.22元。原告该项请求为104928.07元，超出部分没有依据，不予支持；
2、住院伙食补助费、营养费共计21900元。原告在本起医疗事故发生后曾通过鼻饲喂养，后因吞咽能力有限、胃肠吸收能力弱无法正常饮食，因此原告提交的特别配方奶粉、米粉的正式发票应作为原告主张住院伙食补助费、营养费的依据，计算为23532.83元，以原告住院伙食补助费、营养费的赔偿请求21900元为准；
3、护理费805554.84元。本院认为，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。原告自2014年11月1日发生医疗事故后即因脑损伤综合征、××处于植物生存状态，应始终需要完全护理，因此原告的护理费应分段计算。原告在定残前（12月24日）的护理费计算为：104.36元/天x419天=43726.84元。原告定残后的护理费计算为：104.36元/天x365天/年x20年=761828元。两项共计805554.84元。原告护理费的赔偿请求为838002元，超出部分没有依据，不予支持；
4、残疾赔偿金496780元。原告一级伤残，原告为城镇居民，其残疾赔偿金计算为：安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入24839元/年×20年×一级伤残系数100%=496780元；
5、精神损害赔偿金80000元。原告在事故发生时为刚刚年满一周岁的幼儿，生命刚刚开始，因腹泻并无大碍至被告处就诊，因被告诊疗过程不规范致使原告突然遭受重大伤害，致使遗留植物生存状态，始终需要家人陪护，给其家人造成突然、重大的精神打击，并带来长期、不断的精神折磨，原告精神损害抚慰金的赔偿请求没有超出法律规定，本院予以支持；
6、住宿费40269元。原告自2015年1月7日（之前第一次诉讼已经判决）至2015年10月10日，始终在江苏、山东等地数家医院住院治疗，期间不间断的门诊治疗，原告年纪幼小，医嘱记载“留陪护”，原告为安徽居民，家人看护、陪同治疗必然支出住宿费用，原告提交正式的住宿费发票经本院计算为40269元。原告住宿费的赔偿请求为43296.72元，超出部分没有依据，不予支持；
7、交通费10000元。虽然原告提交的部分票据没有时间、起止地点，但原告几乎不间断的门诊、住院治疗大半年，期间不断往返苏皖、鲁皖两地，必然支出交通费用，原告的交通费本院酌定为10000元。
原告上述赔偿请求经本院计算为1538155.06元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，判决如下：
一、被告灵璧县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费共计1538155.06元（赔偿款汇至灵璧县人民法院执行款专户账号：22×××23开户行为中国农业银行灵璧县城关分理处，汇款时请注明案号）；
二、驳回原告王某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费19200元，减半收取9600元，由原告王某负担384元，被告灵璧县人民医院负担9216元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费19200元，上诉费账号12×××75-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，务必在汇款用途栏注明编码05301-053101），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
代理审判员 赵璐
二〇一六年二月四日
书 记 员 耿婷
-附：本案适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
……
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。