江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣08民终72号
上诉人（原审被告）胡建平。
委托代理人钱名海，泰和县法律援助中心法律工作者。
被上诉人（原审原告）肖玉英。
委托代理人朱永钧，泰和县法律援助中心律师。
上诉人胡建平因与被上诉人肖玉英机动车交通事故责任纠纷一案，不服泰和县人民法院（2015）泰民初字第323号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明，2015年1月15日15时10分，胡建平驾驶赣D×××××号小型普通客车（在中国平安财产保险股份有限公司吉安中心支公司投保了交强险和30万元商业第三责任险，并投保了不计免赔险），由万安县往泰和城方向行驶，行驶至S225线5km＋850m处时，与前方同向行驶的由李焕坪驾驶并搭乘肖玉英的赣D×××××号二轮摩托车发生追尾相撞，造成李焕坪、肖玉英受伤的交通事故。肖玉英受伤后被送入泰和县人民医院住院治疗至2015年3月30日，因肖玉英家属要求转入南昌县人民医院继续住院治疗至2015年4月25日。2015年3月30日前在泰和县人民医院的医疗费用为124096.17元。2015年3月30日转院去南昌县人民医院时，肖玉英方支付了救护车费用1900元，转入南昌治疗后，肖玉英支付了在南昌县人民医院的费用15076.25元。2015年5月4日，肖玉英再次入泰和县人民医院住院治疗至2015年7月8日，花费医疗费10511.14元。出院后，肖玉英申请法院委托进行司法鉴定，2015年8月15日，经吉安济民司法医学鉴定所鉴定，肖玉英车祸损伤评定为二级，评定后续治疗费10000元、康复费6000元，护理依赖程度评定为部分护理依赖。2015年10月14日，肖玉英再次赴北京在中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗至2015年10月21日，花费住院医疗费用4490.46元，另行支付了药品费用61740元，两项合计66230.46元。在肖玉英治疗过程中和审理过程中，胡建平支付了肖玉英住院医疗费43595.31元，支付了现金6000元（含2015年10月13日支付的1000元），支付了肖玉英在泰和县人民医院住院治疗时的省专家费用4000元，胡建平合计支付了53595.31元。中国平安财产保险股份有限公司吉安中心支公司主动和经法院先予执行支付了肖玉英医疗费用70000元，支付了另一伤者李焕坪医疗费10000元，2015年10月23日，中国平安财产保险股份有限公司吉安中心支公司与肖玉英家属达成协议，将保险限额内的剩余赔偿款340000元直接赔付给肖玉英，肖玉英向法院申请并经法院裁定准许肖玉英撤回了对该公司的起诉。另一伤者李焕坪伤势较轻，在庭审前，已就剩余赔偿款与胡建平达成了调解协议。肖玉英因本案交通事故造成的损失经核算为：1、医疗费219914.02元（124096.17元（泰和县人民医院第一次住院）＋15076.25元（南昌县人民医院住院）＋10511.14元（泰和县人民医院第二次住院）＋4000元（支付省专家费用）＋66230.46元（中国人民解放军总医院第一附属医院）】；2、后续康复费6000元（按司法鉴定结论）；3、住院伙食补助费5160元（172天×30元／天）；4、营养费3440元（172天×20元／天）；5、护理费447602.92元【（42746元／年÷365天×172天）﹢（42746元／年×20年×50%）】；6、误工费16759.18元（28991元／年÷365天×211天）；7、残疾赔偿金182106元（10117元／年×20年×90%）；8、购轮椅费用630元；9、被扶养人李章欢生活费40759.2元（7548元／年×12年×90%÷2）；10、购买尿不湿等生活用品费用酌情认定1500元；11、交通费酌情认定3000元（含医院的救护车费用）；12、住宿费1560元（南昌住院期间）；13、精神损害抚慰金27000元；14、司法鉴定费2000元；合计957431.32元。
一审法院认为，胡建平驾驶车辆与同向行驶的由李焕坪驾驶的摩托车追尾相撞，造成肖玉英受伤，经交警部门认定由胡建平承担事故的全部责任，胡建平未提出异议，故胡建平应当全额赔偿肖玉英的损失。胡建平认为肖玉英在救治过程中有不当行为导致肖玉英二次受伤，未能向法庭提供任何依据，故其提出应当减轻赔偿责任的意见不予支持。肖玉英在2015年3月26日立案时尚未治疗终结，胡建平对此是明知的，肖玉英在治疗终结后向法庭提交了新的赔偿清单，法庭也依法及时向胡建平送达了新的赔偿清单及司法鉴定结论，并没有必要重新提交起诉状，故胡建平认为应当按立案时的标的审理不符合法律规定，不予支持。肖玉英从泰和县人民医院转院到南昌县人民医院治疗，是出于有利于治疗的目的，现行医疗规定中并没有禁止转院治疗的规定，因此胡建平认为肖玉英擅自转院，不予承担南昌县人民医院医疗费以外的费用没有法律依据，不予支持。肖玉英在作出司法鉴定结论后再次到中国人民解放军总医院第一附属医院治疗所花费的医疗费用，属于后续治疗费，实际发生的后续治疗费用与司法鉴定不一致的，应以实际发生的费用计算，因此肖玉英主张后续治疗费按实际发生的费用计算符合规定，予以支持。每天87.80元是2013年度居民服务行业的工资标准，本案护理费的计算应适用2014年度居民服务业工资标准，故胡建平认为护理费的计算应以87.80元每天计算系计算错误，同时胡建平认为后期护理费应计算30%也理解有误，肖玉英主张部分护理依赖计算50%的护理费符合规定，予以支持。中国平安财产保险股份有限公司吉安中心支公司在保险限额内全额赔偿了肖玉英410000元和李焕坪10000元，故肖玉英申请撤回对该保险公司的起诉没有损害胡建平的利益，肖玉英的损失中除司法鉴定费外的955431.32元，核减保险公司已赔偿的410000元和胡建平已赔偿的53595.31元，胡建平还应赔偿肖玉英491836.01元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：胡建平赔偿肖玉英因交通事故所致损失491836.01元，此款限于本判决生效后三十日内付清。案件受理费9176元，由肖玉英负担825元，胡建平负担8351元；司法鉴定费2000元，由胡建平负担。
胡建平不服一审判决，提出上诉，要求在一审判决基础上核减其赔偿款244806元。其理由主要是：1、肖玉英擅自前往中国人民解放军总医院第一附属医院治疗，医疗费仅4490.46元，另外无处方、无疾病证明书和住院小结佐证的购药发票61740元，该次擅自转院治疗的费用共66230.46元不应支持；肖玉英擅自转院至南昌县人民医院治疗的医疗费、住宿费、误工费、护理费共计22960.19元也不应支持。2、肖玉英的误工天数为172天，一审认定其误工天数为211天，多计算其误工费4567.29元。3、肖玉英在重症监护室治疗一个月由医院负责护理，该护理费计算在医院结算的医疗费中，无需另行再计算护理费，该项多计算7026.60元；肖玉英的护理费标准应按农林牧渔行业标准79.43元／天计算，该部分多计算144021.46元。
肖玉英答辩称，其转院治疗是出于有利于康复为目的，去中国人民解放军总医院第一附属医院治疗是因为病情加重，胡建平称擅自转院不承担医疗费没有法律依据；胡建平称医疗费中有不合理的部分但没有提出相应证据证实；其住院天数为172天，但误工天数可以计算至定残日前一天即211天；医疗护理和生活护理是有区别的，不存在重复计算其在重症监护室治疗期间的护理费的问题。
综合上诉人的上诉理由及被上诉人的答辩意见，归纳本案争议焦点为：1一审对肖玉英的医疗费、护理费、误工费等损失认定是否正确？
二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为，肖玉英先后赴南昌、北京两地医院治疗均为身体康复需要，是否办理了转院审批的医保报销程序与本案赔偿处理无关，胡建平上诉关于肖玉英擅自转院不承担医疗费的意见没有法律依据，肖玉英在南昌、北京两地医院治疗的医疗费等相关费用均应予支持；但是，结合肖玉英在中国人民解放军总医院第一附属医院的诊断证明书、出院介绍信、病人费用清单、住院收费票据，该次治疗的医疗费只能认定为4490.46元，其未经医嘱自行购药费用61740元应予核减。肖玉英的住院天数为172天，但是其伤残程度为二级，出院后需要一直休息，一审确认其误工天数计算至定残日前一天为211天并无不当。一审按照护理行业人员工资标准117.11元／天计算肖玉英的住院护理费和后期护理费正确，胡建平上诉关于按农林牧渔业人员工资标准79.43元／天计算肖玉英的护理费的意见，本院不予支持；但是，肖玉英在重症监护室治疗一个月，该治疗期间的护理由医院负责并收费，无需另行请人护理，一审多计算该期间的护理费3513.30元（117.11元／天×30天）。因此，一审总共多认定肖玉英经济损失65253.30元（61740元＋3513.30元），应予核减。综上，原审判决认定事实部分有误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，变更判决如下：
胡建平赔偿肖玉英经济损失426582.71元，此款限本判决生效后三十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费9176元，鉴定费2000元，二审案件受理费4972元，共计16148元，由肖玉英负担2000元，胡建平负担14148元。
本判决为终审判决。
审 判 长 彭 箭
代理审判员 陈利国
代理审判员 罗良华
二〇一六年四月八日
书 记 员 王 婷