太原市小店区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）小民初字第1500号
原告郑义，男，1957年4月22日出生，汉族，大同市，住山西省大同市。
原告芦美清，女，1958年2月6日出生，汉族，大同市，大同市贸易公司退休职工，住山西省大同市。
二原告委托代理人卫建国，山西杏梅律师事务所律师。
二原告委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告山西大医院，住所地太原市龙城大街**号。
法定代表人刘强，院长。
委托代理人李学文，男，山西大医院心内科主任，住太原市。
委托代理人逯林欣，女，山西大医院急诊科副主任，住太原市。
被告太原市小店区桂花诊所，住所地太原市小店区大马村东正街*排*号。
负责人武桂花。
委托代理人牛蕊屏，山西黄河律师事务所律师。
委托代理人要海鹏，男，1983年11月13日出生，太原市经济技术开发区安监局职工，住太原市，系武桂花的儿子。
被告武桂花，女，1952年1月12日出生，汉族，太原市小店区桂花诊所负责人，住太原市。
委托代理人牛蕊屏，山西黄河律师事务所律师。
委托代理人要海鹏，男，1983年11月13日出生，太原市经济技术开发区安监局职工，住太原市，系武桂花的儿子。
原告郑义、芦美清与被告山西大医院、太原市小店区桂花诊所（以下简称桂花诊所）、武桂花医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘燕玲担任审判长，与人民陪审员冯丽丽、吴根东组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑义、芦美清及其委托代理人卫建国、李海，被告山西大医院的委托代理人李学文、逯林欣，被告武桂花，被告桂花诊所、武桂花的委托代理人牛蕊屏、要海鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郑义、芦美清诉称，2013年6月15日10时左右，患者郑丽霞因胸闷、发热前往太原市小店区大马村桂花诊所就诊，接诊的是一位自称为医师的路晓辉，其在简单询问病情后，认为患者可能是中暑，于是开具了藿香正气液等药品。6月16日，郑丽霞的病情并未缓解，且上吐下泻，再次到桂花诊所就诊，路晓辉建议输液。郑丽霞随后在该诊所输液。6月17日9点左右，患者郑丽霞在男友王林威的陪同下又来到诊所，告知路晓辉病情没有得到控制，路晓辉以抵抗力差为由，加入了一种名为氨基酸的药物成分，郑丽霞输液10分钟左右，感觉四肢无力、恶心、眼前发黑，接着发生休克。路晓辉见状，慌忙与诊所内另一位护士对郑丽霞进行急救，数分钟后郑丽霞苏醒，路晓辉说可能是药物过敏，随后给郑丽霞注射了一针抗过敏针剂，告知郑丽霞需要到大的医院救治。在郑丽霞男友的要求下，路晓辉与郑丽霞一同前往山西大医院急诊。上午11时30分左右，山西大医院急诊科对郑丽霞进行诊疗，多项检查后，急诊主治医生下达病危通知书。下午1时许，郑丽霞男友电话通知二原告，即郑丽霞的父母。二原告紧急赶往太原途中，急诊医生致电二原告，告知需要使用2针融血针剂，二原告当即表示同意。到达之后，急诊医生向二原告讲述了郑丽霞的病情，告知是心肌梗塞，救治机会只有20%，若不手术，人就无救了，问家属赌还是不赌。晚上9时许，院方开始手术准备，10时许郑丽霞被推入手术室，前后不到30分钟，人就被推出手术室，医方告知人已经基本没有抢救的必要，让安排后事。二原告强忍悲痛，花费5200元将郑丽霞运回大同，时间已是18日凌晨3时15分。原告经咨询专家了解到，被告山西大医院存在严重误诊，错误治疗以及延误治疗等过失。被告桂花诊所同样存在误诊、误治的情形，更严重的是该诊所使用非医疗人员从事诊疗活动，且明显超范围行医。综上所述，由于被告的重大诊疗过失，给原告带来巨大的精神打击和经济损失，根据相关法律规定，请求法院判令被告支付原告医疗费22860元、交通费15000元、住院伙食补助费50元、营养费50元、护理费100元、误工费6000元、死亡赔偿金408234元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费23000元、住宿费1000元，共计526294元；诉讼费由被告承担。
被告山西大医院辩称，患者郑丽霞来我院时已经处于休克状态，根据临床表现以及相关检查结果，诊断：急性心肌梗死（大面积）？病毒性心肌炎（爆发型）？无论哪种疾病都提示病情危重，死亡率极高。病人死亡与原发心脏病本身的严重程度有着绝对的因果关系。我院在诊治过程中所做的工作在抢救手段、抢救时间点、医务人员的积极性等方面都严格执行了相关医疗规程及法律法规，医院尽到了抢救义务。在诊治过程中，患者郑丽霞本人拒绝进入急诊监护室救治。陪护人其男朋友签字同意时反复犹豫，在溶栓效果不佳后更是拒绝签字。在与患者父亲沟通后，要求在到达后再做决定，使得PCI+IABP+临时起搏支持技术不能进行，延误2-3小时，反复与家属沟通中，做决定的过程漫长，延误了宝贵的抢救时间。关于北京盛唐司法鉴定所作出的法医临床学鉴定意见书中认为我院未实施PCI+IABP+临时起搏支持技术存在过失，对此不予认可。因为此项技术是救治心源性休克，心源性休克、心律失常的多种方法之一，而非唯一技术；该项技术属于创操作，其应用有严格的适应症；该项技术的应用需要严格的技术条件支持；该项技术具有高风险性，一旦发生并发症则可加重病情甚至引起死亡，实施前应取得患者方同意并签字，在反复沟通后，郑丽霞家属要求商量，等待直系亲属到达；家属到达后对有创治疗手段仍犹豫不决，耽误1小时以上，致使病情进一步恶化。客观的讲，患者郑丽霞病情危重、极难救治，正如鉴定结论所言：病情发展迅速，并急剧恶化，即使及早治疗也难以得到有效救治。综上，我医院在该患者的抢救过程中，已经尽到了所有急救的责任和义务，不应当承担任何法律责任。
被告太原市小店区桂花诊所、武桂花共同辩称，根据最高人民法院关于适用民事诉讼法若干问题的意见46条，原告只能选择武桂花或者桂花诊所作为被告，不能同时把两方同时列为被告。第一，桂花诊所在对郑丽霞的诊疗过程中尽到了救治义务、转诊义务，是没有过错的。原告起诉认为桂花诊所非医疗人员路晓辉对郑丽霞进行诊治没有事实依据。2013年6月25日小店区卫生间监督所作出关于对小店区桂花诊所的调查情况证明，武桂花因郑丽霞附件炎进行诊断治疗。桂花诊所的医疗行为没有违反《医疗机构管理条例》第27条规定。桂花诊所对郑丽霞的诊治过程中尽到了和诊所相应的诊疗义务，并没有造成郑丽霞的死亡，医疗机构管理条例中，国家对医疗机构的设置有好多级别，诊所是最基础的医疗场所，并没有要求有高深知识的专业人员或对重大疾病做预计评估，桂花诊所在知道郑丽霞2天救治输液不太好的情况下积极让其转院，尽到了转诊义务和诊所应当具备的诊疗义务。郑丽霞本人对其疾病重视不够，以及其自身体质的原因，是造成其死亡的重要原因。第二，郑丽霞的死亡原因不明，和桂花诊所的治疗没有因果关系。郑丽霞入住山西大医院时是正常的，死亡后没有进行尸检，其病因不明。第三，鉴定书不能作为裁判的依据。其一，鉴定书分析说明，认为桂花诊所对郑丽霞所患病情的严重性评估不足是错误的。桂花诊所的技术水平不能对重大疾病有预期的评估，郑丽霞是成年人，其对所患疾病自己要结合自身情况作出判断，桂花诊所不是唯一的治疗场所。郑丽霞在诊所就医时本人没有阐述胸部有痛的症状。其二，鉴定书分析说明，认为桂花诊所未及时建议转院治疗对病情的治疗存在一定的延误是错误的。其三，鉴定书概述，”桂花诊所对郑丽霞的诊疗过程存在一定的过失，该过失与郑丽霞的损害后果之间存在因果关系。但是，郑丽霞所患疾病较为严重，且病情发展迅速，并急剧恶化，及时及早治疗，也难以得到有效救治”是矛盾的。其四，鉴定书的鉴定不能作为法院判定的依据，鉴定书没有鉴定唯一性，明确无疑的是郑丽霞所患疾病无法救治，因果关系的联系是和所患疾病本身，而非参与救治的手段。综上所述，被告桂花诊所、武桂花对郑丽霞的死亡没有任何过错，应当驳回原告对二被告的诉讼请求。
经审理查明，原告郑义、芦美清是郑丽霞的父母。2013年6月15日，郑丽霞因身体不适到太原市小店区桂花诊所就诊，经观察诊断为中暑，肠胃型感冒，开具藿香正气水、柴胡颗粒、左氧胶囊。6月16日，郑丽霞因病情无改善，出现上吐下泻再次来诊所就诊，查体温38℃，血压82/69mmHg，诊断双侧附件炎，中暑引起肠胃炎，给予输氯化钠+左氧氟沙星、葡萄糖+西米替叮治疗。6月17日，郑丽霞第三次来诊所就诊，继续按6月16日处方+氨基酸进行输液，输液过程中，郑丽霞出现头晕、血压低，给予一支苯海拉明注射液，郑丽霞未好转，随后诊所派人随同郑丽霞及其男友一同到被告山西大医院继续治疗。12:35分送至被告山西大医院急诊，当时测血压低，因郑丽霞拒绝进监护室，经反复劝说后于13:40进监护室。13:52突发意识丧失，心电监护示房室分离、高度房室传导阻滞，考虑恶性心律失常致阿-
斯综合症，被告山西大医院立即给予抗心律失常治疗，同时请心内科会诊。原告得知郑丽霞突发情况后，随即从大同赶往太原。在抢救过程中，郑丽霞男友王林威经原告郑义同意后签字于16:40行溶栓治疗。18:40溶栓结束，但症状无明显改善，被告山西大医院考虑行主动脉球囊反博术，告知二原告后，二原告表示待到达医院后商量决定。二原告到达医院后，院方向其交待病情及风险后，二原告经一段时间考虑后，于22:30二原告签字同意手术。郑丽霞进入导管室后突发室性逸博、心脏停博，给予积极抢救随后返回急诊CIU继续抢救，院方向二原告交待病情，二原告表示放弃治疗，23:55签字离院。出院诊断：急性冠脉综合症？；病毒性心肌炎？二原告支付郑丽霞在山西大医院的医疗费14898.3元。原告返回大同后办理了郑丽霞的后事，未对郑丽霞进行尸检。
另查明，郑丽霞系非农业家庭户口。被告武桂花是被告桂花诊所的负责人，该诊所取得医疗机构执业许可证，其所有制形式为私人，诊疗科目为妇科专业。该诊所执业人员有被告武桂花及王建平，武桂花持有执业医师执业证书，执业类别临床，执业范围妇产科专业，王建平持有护士执业证书。该诊所向社会发放的名片背面打印主治项目中有：1、妇科病，内科，儿科。2、外科，胃肠病，支气管炎。3、男性病，皮肤病。4、颈椎病，腰椎病。5、关节炎，关节脱位。
在本案审理过程中，原告提出申请要求对被告山西大医院、桂花诊所及武桂花为郑丽霞的诊治过程中是否存在过错、其过错与损害后果是否存在因果关系进行鉴定。经原、被告协商一致，本院通过太原市中级人民法院法庭科学研究中心委托北京盛唐司法鉴定所进行鉴定，于2014年5月21日出具京盛唐司鉴所[2014]临鉴字第2037号法医临床学鉴定意见书，其分析说明为：由于受桂花诊所的诊疗范围及医疗技术水平的限制，诊所对于被鉴定人的病情诊断不明确；6月16日被鉴定人就诊时出现上吐下泻，症状较前一日加重，测血压82/60mmHg，血压低，均未予重视，只是按照胃肠型感冒给予输液治疗，对于病情的严重性评估不足，未及时建议转院治疗，对病情的治疗存在一定的延误；郑丽霞出现心源性休克时，山西大医院可为其实施PCI手术，但未能予以实施，也未及早行IABP（主动脉内球囊反博）和临时起搏支持。综上所述，桂花诊所及山西大医院在对郑丽霞的诊疗过程中均存在一定的过失，该过失与郑丽霞死亡的损害后果之间存在因果关系。但是，郑丽霞所患疾病较为严重，且病情发展迅速，并急剧恶化，及时及早治疗，也难以得到有效救治。鉴定意见：桂花诊所与山西大医院在对郑丽霞的诊疗过程中存在一定的过失，该过失与郑丽霞的损害后果之间存在因果关系。原告支付鉴定费10000元。
以上事实有原告提供的郑丽霞户口注销证明、桂花诊所医疗机构许可证、桂花诊所开具的处方笺、桂花诊所名片、山西大医院住院病历首页、山西省医疗单位门诊医药费统一收据、交通费票据、住宿费票据、鉴定费发票、太原市公安局小店分局关于郑义信访事项的情况报告、被告武桂花、桂花诊所提供的桂花诊所医疗机构许可证、武桂花执业医师资格证、武桂花执业医师执业证书、王建平护士执业证书、太原市小店区卫生局卫生监督所关于对小店区桂花诊所的调查情况以及北京盛唐司法鉴定所法医临床学鉴定意见书、本院调取的太原市公安局小店分局平阳路责任区刑警队的询问笔录、庭审笔录等材料证明属实，且经过当庭质对，可以采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗机构在对患者实施诊疗过程存在过错，且其过错与患者的人身损害后果之间存在因果关系的，应当承担医疗损害赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系等问题，专业性较强，北京盛唐司法鉴定所针对此问题作出的鉴定意见书是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其他证据足以证明其鉴定意见存在错误的情况下，本院应当依此作为认定事实，确认责任的主要依据。北京盛唐司法鉴定所作出鉴定意见，被告桂花诊所、山西大医院对郑丽霞的诊疗过程中均存在一定的过失，二被告应当对郑丽霞死亡的损害后果承担相应的赔偿责任。根据郑丽霞病情发展迅速并急剧恶化的事实，而且被告山西大医院准备对郑丽霞行手术治疗前在取得二原告同意时，二人反复考虑，犹豫不决延误了一定救治的时间，二原告对郑丽霞的死亡也存在一定的过错。因此在综合考虑被告桂花诊所、山西大医院的过错程度以及两方过错对郑丽霞死亡造成的原因力大小，本院酌情认定被告桂花诊所承担30%的责任，被告山西大医院承担5%的责任。
因郑丽霞死亡造成的损害后果有：1、医疗费，根据郑丽霞在山西大医院产生医疗费，凭票计为14898.3元。2、住院伙食补助费，郑丽霞住院一天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每人每天50元，以郑丽霞住院1天计算为50元；3、营养费，参照住院伙食补助费标准，计算为50元；4、护理费，参照山西省2013年居民服务业和其他服务业的收入标准一天计算75元，按1人护理，计算为75元；5、交通费，原告所提供证据不能证明均为合理支出，本院酌定为2000元；6、住宿费，原告提供住宿费票据不能证明均为合理支出，本院酌定为1000元；7、患者家属办理丧葬事宜的误工费，原告出具的误工证明不足以证实其真实的误工损失，本院酌定4000元；8、死亡赔偿金，郑丽霞晶系非农业家庭户口，故按照山西省2013年城镇居民人均可支配收入22456元计算20年为449120元；9、精神损害抚慰金，本院酌定为50000元；10、丧葬费，参照2013年城镇单位在岗职工年平均工资46407元计算应为23203.5元；11、鉴定费，凭票计为10000元。因郑丽霞死亡造成的各项损失共计554396.8元，按照过错责任比例，被告桂花诊所承担30%即166319.04元，被告山西大医院承担5%即27719.84元。被告桂花诊所系私人诊所，该诊所应当承担的民事责任由其负责人武桂花承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、原告郑义、芦美清因郑丽霞在被告太原市小店区桂花诊所、山西大医院治疗过程中死亡而产生的各项损失包括医疗费14898.3元、住院伙食补助50元、营养费50元、护理费75元、交通费2000元、住宿费1000元、患者家属办理丧葬事宜的误工费4000元、死亡赔偿金449120元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费23203.5元、鉴定费10000元，共计554396.8元，由被告武桂花赔偿原告166319.04元，由被告山西大医院赔偿原告27719.84元。
二、上述第（一）项于本判决生效之日五起日内履行。
三、驳回原告郑义、芦美清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3131元（原告已预交），由原告郑义、芦美清负担2035元，被告武桂花负担939元，由被告山西大医院负担157元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 刘燕玲
人民陪审员 吴根东
人民陪审员 冯丽丽
二〇一四年十二月十二日
书 记 员 段丽菁