济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）槐民初字第2570号
原告谷丙祥，男，1950年7月13日出生，汉族，系济南市历城区港沟镇两河村民委员会村民，现住该村12号。
委托代理人张静，山东易焕之邦律师事务所律师。
委托代理人陆健坤，山东易焕之邦律师事务所律师。
被告山东省立医院，住所地本市。
法定代表人秦成勇，该院院长。
委托代理人孔盟，男，1982年9月18日出生，汉族，系山东省立医院普外科主治医师，现住济南市历下区中林路**号*号楼*单元***室。
委托代理人代文杰，山东乾慧律师事务所律师。
原告谷丙祥因与被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，于2014年11月11日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭。分别于2014年12月26日、2015年11月13日、2015年12月9日公开开庭进行了审理，第一次开庭原告谷丙祥委托代理人李学海、张静，被告省立医院委托代理人孔盟、代文杰到庭参加诉讼。第二次开庭原告谷丙祥委托代理人谷明峰、张静，被告省立医院委托代理人孔盟、代文杰到庭参加诉讼。第三次开庭谷丙祥委托代理人张静、陆健坤，被告省立医院委托代理人孔盟、代文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谷丙祥诉称，原告亲人谷丙太以“间断便血1年余，大便习惯改变半年余”于2014年7月21日入住山东省立医院东院，入院诊断为：1、直肠癌，2、不完全性肠梗阻。患者住院后，被告省立医院给予相关检查并于2014年8月5日进行了直肠癌根治术＋远端肠封闭术＋近端肠管造瘘术。因手术操作不当，导致谷丙太病情进一步恶化，最终于2014年10月2日经抢救无效死亡。原告认为被告的医疗行为存在过错，与谷丙太的死亡后果之间存在因果关系，故诉至法院，要求被告赔偿：1、赔偿医疗费77841.23元；2、死亡赔偿金、护理费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、精神损害抚慰金等鉴定后变更；3、诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。诉讼中原告谷丙祥变更诉讼请求，要求被告赔偿：1、医疗费77940.56元；2、护理费13265.7元；3、复印费150元；4、住院伙食补助费6600元；5、停尸冷冻费5000元；6、死亡赔偿金175332元；7、精神损害抚慰金100000元；8、鉴定费8000元；9、鉴定差旅费5648元；上述九项共计380636.45元，按医院承担80%的责任，被告省立医院共计赔偿原告304509.16元。10、诉讼费及相关费用由被告承担。
被告省立医院辩称，医院为患者谷丙太术前诊断正确，术前准备充分，手术方式选择正确。在患者术后出现相关并发症后，医院给予了及时、合理的治疗，尽到了应尽的诊疗义务。因此，答辩人认为，省立医院为患者谷丙太实施的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或失误，希望法庭查明案件事实，依法作出公正审判。
经审理查明，原告谷丙祥的哥哥谷丙太因“间断便血1年余，大便习惯改变半年余”于2014年7月21日入住山东省立医院处治疗，入院诊断为：直肠癌（不完全肠梗阻）。2014年8月5日被告省立医院为患者谷丙太在全麻下行直肠癌根治术＋远端肠封闭术＋近端肠管造瘘术，手术后，患者谷丙太于2014年8月13日从省立医院出院，第一次住院共计23天。2014年8月21日患者谷丙太因肛门处有水样物排出再次入住省立医院，入院诊断为：直肠癌术后，直肠残端瘘可能。第二次入院后医院对患者谷丙太进行了保守治疗，2014年10月2日患者谷丙太经抢救无效死亡。
诉讼中，原告方提出司法鉴定申请，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定。2015年5月25日诉讼中，西南政法大学司法鉴定中心作出了西政司法鉴定中心（2015）鉴字第1433号《司法鉴定意见书》（简称第1433号鉴定意见书）。该鉴定意见书作出如下分析：一、死亡原因分析：本例患者死亡后未进行尸检，严格意义上属于死因不明，根据临床资料分析，患者高龄，恶性肿瘤术后并发吻合口瘘，体质差，并发肺部感染，病情急剧恶化，多器官功能不全，终因呼吸循环衰竭死亡。二、医疗方医疗行为评估：1、本例诊断明确，手术指征明确，术前已经履行风险告知义务，手术方式符合医疗规范。2、本例术后第五天患者诉肛门坠涨感，自肛门排出少量暗血性粘液，可能系感染、瘘的征兆，应密切观察。医疗方术后数日即让患者出院，对瘘的发生警惕性不够。3、发现直肠残端瘘后，根据患者病情，给予保守治疗合理。4、对呼吸道感染关注不够，发现肺部感染较晚。5、2014年10月2日（考虑肺部感染前后），输液过多，在不足20小时内输入液体达到5000余毫升液体。三、因果关系分析：1、山东省立医院对谷丙太的诊疗过程存在医疗过错，应认为其过错与谷丙太的死亡后果间存在因果关系。2、患者系高龄，晚期癌术后，长时间卧床，易于发生呼吸道感染，肺部感染一旦发生，救治困难。病情加重后，未能及时入ICU进一步救治，应认为患方因素是本质性因素。综上所述，鉴定意见认为：山东省立医院在对谷丙太的诊疗过程中存在医疗过错，应认为其过错与患者谷丙太死亡之间存在因果关系；同时存在患方因素（本质性因素）。综合医、患双方因素，本鉴定意见认为，医疗方过错因素是导致患者死亡后果的次要因素，患者自身因素是导致患者死亡后果的主要因素。
诉讼中，原告提交了历城区新型农村合作医疗住院补偿结算单1张，患者在省立医院共发生医疗费65495.07元，农村合作医疗实际报销35529.81元。山东省医院住院预缴金收据1张，共计10000元，山东省立医院门诊收费票据13张，共计2445.46元，济南市殡葬服务专用发票1张，共计5000元，航空运输电子客票行程单4张，登机牌3张，济南国际机场股份有限公司发票12张，太平洋保险定额发票3张，西南政法大学司法鉴定中心收费发票1张，共计6000元。
以上事实有山东省立医院住院病历及门诊收费票据、历城区新型农村合作医疗住院补偿结算单、济南市殡葬服务专用发票、济南国际机场股份有限公司发票、西南政法大学司法鉴定中心第1433号《司法鉴定意见书》以及双方当事人陈述在案为评，并经开庭质证和审理，足以采信。
本院认为，患者与被告间的医疗关系明确，事实清楚。本院依法委托的西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2015）鉴字第1433号《司法鉴定意见书》合法有效，应予采信。根据该司法鉴定意见，被告的医疗行为存在过错，并与患者谷丙太的死亡存在因果关系，原告方要求被告赔偿有理，应予支持。就过错参与度方面，根据鉴定意见，医疗方过错因素是导致患者死亡后果的次要因素，患者自身因素是导致患者死亡后果的主要因素，因此，经研究，本院认为被告省立医院承担20%的责任为宜。就原告谷丙祥在诉讼中要求的各赔偿项目，首先，关于医疗费，原告所提交的13张门诊收费票据中，其中1张发生于2014年10月10日金额为73.5元的收费票据为病历复印费，因复印费不属于医疗费的范畴，原告要求被告赔偿该费用于法无据，不予支持。其中8张发生于2014年10月22日，均发生于患者谷丙太（于2014年10月2日去世）去世之后，原告无法证明该8张门诊收费票据与患者谷丙太医疗花费之间的关联性，因此原告要求被告赔偿该费用无理，不予支持。另有3张门诊收费票据发生于2014年7月3日，1张发生于2014年7月14日，均未发生在谷丙太两次入住省立医院期间（两次住院时间分别为2014年7月21日至8月13日，2014年8月21日至10月2日），无法证明该部分费用与被告省立医院的医疗过错之间存在关联性，故原告要求被告赔偿无理，不予支持。原告所提交的山东省医院住院预缴金收据1张，共计10000元，因为住院预缴金并非患者住院的实际花销，因此，原告要求赔偿该费用不予支持。因此，根据原告所提交的历城区新型农村合作医疗住院补偿结算单，患者谷丙太在山东省立医院的实际医疗费共计65495.07元，并且已经进行了部分医疗报销，报销部分为35529.81元，自付部分为29965.26元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”因此，对于已经进行了医疗报销的部分，原告要求被告继续进行赔偿无理，不予支持，被告仅就原告自付部分的医疗费承担赔偿责任，按照20%责任分担后，被告省立医院应当赔偿原告谷丙祥医疗费共计5993.05元。上述证据不足部分的医疗费用可待证据充分后另行解决。关于护理费，原告未提交相关证据证明护理事实实际发生，鉴定意见中也未提供患者谷丙太需要护理的护理证明，因此对于原告要求被告赔偿护理费证据不足，不予支持。关于复印费，因复印费不属最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》及相关法律法规的法定赔偿项目，因此原告要求被告赔偿复印费于法无据，不予支持。关于住院伙食补助费，住院伙食补助费是因受害人住院而产生的补助，患者住院共计66天，原告要求按现行规定标准每天100元计算，被告对此计算标准没有异议，应予支持，按20%责任分担后，被告省立医院应当赔偿原告谷丙祥住院伙食补助费1320元。关于停尸冷冻费，原告所提交的济南市殡葬服务公司发票载明的收费项目为殡仪费而非停尸冷冻费，无法证明停尸冷冻费实际产生，且停尸冷冻费不属于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》及相关法律法规的法定赔偿项目，原告要求被告赔偿该费用于法无据，不予支持。关于丧葬费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十七条之规定：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。因此应当以2014年度山东省城镇职工年平均工资52460为计算标准，按20%责任分担后，被告省立医院应当赔偿原告谷丙祥丧葬费5246元。关于死亡赔偿金，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》地二十九条之规定，应当以2014年度山东省城镇人均可支配收入29222元为计算标准，患者谷丙太生于1940年8月12日，于2014年10月2日死亡，死亡时74岁，因此原告主张死亡赔偿金以6年计算并无不当，因此，按20%责任分担后，被告省立医院应当赔偿原告谷丙祥死亡赔偿金35066.4元。关于鉴定费，鉴定费是指鉴定部门依法收取的鉴定费用，对于原告主张的医疗纠纷案专家讨论会务费不属于鉴定费的范畴，因此原告要求被告赔偿专家讨论会务费于法无据不予支持。被告仅对鉴定机构收取的6000元鉴定费承担赔偿责任，按20%责任分担后，被告省立医院应当赔偿原告谷丙祥鉴定费1200元。关于鉴定差旅费，因鉴定产生的差旅费不属于因被告的医疗过失而必然产生的损失，也不属于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》及相关法律法规的法定赔偿项目，因此，原告要求被告赔偿该费用无理，不予支持。关于精神损害抚慰金，根据患者谷丙太的病情及被告省立医院的过错程度，酌情给予原告方精神抚慰金5000元的赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告谷丙祥医疗费5993.05元。
二、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告谷丙祥住院伙食补助费1320元。
三、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告谷丙祥丧葬费5246元。
四、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告谷丙祥死亡赔偿金35066.4元。
五、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告谷丙祥鉴定费1200元。
六、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告精神损害赔偿金5000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
七、驳回原告谷丙祥其它诉讼请求。
案件受理费5890元，原告谷丙祥负担4712元，被告山东省立医院负担1178元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 茅 华
人民陪审员 于明河
二〇一五年十二月二十五日
书 记 员 张 莉