安徽省东至县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)皖1721民初2663号
原告：夏来丰，男，1964年2月19日出生，汉族，居民、户籍地安徽省池州市东至县，现住安徽省池州市东至县。
原告：夏华丰，男，1952年12月8日出生，汉族，居民、住安徽省池州市东至县。
二原告委托诉讼代理人：黄自富，安徽大雷律师事务所律师。
被告：东至阳光医院，住所地安徽省池州市东至县尧渡镇。
法定代表人：黄林芬，董事长。
委托诉讼代理人：朱培会，安徽宏达律师事务所律师。
原告夏来丰、夏华丰与被告东至阳光医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告夏来丰及二原告的委托诉讼代理人黄自富，被告东至县阳光医院的委托诉讼代理人朱培会到庭参加诉讼，诉讼过程中，依据二原告的申请，本院委托有关鉴定机构对夏云丰死亡与诊疗行为的因果关系及参与度进行重新鉴定，均因现有材料无法鉴定被退回。庭审后，本院对夏云丰身份及生前居住生活情况和相关护士、医生的资质进行了调查核实。本案现已审理终结。
原告夏来丰、夏华丰向本院提出如下诉讼请求：判令被告东至阳光医院赔偿原告各项损失10000元,本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更了诉讼请求为依法判令被告东至阳光医院赔偿原告各项费用共计273360.2元,本案诉讼费由被告承担。其中死亡赔偿金29156元/年×11年＝320716元，丧葬费59102÷2＝29551元，办理葬丧事宜费用20000元，交通费2000元，共计372267元，根据被告过错承担372267×60%＝223360.2元；赔偿精神抚慰金80000元，合计303360.2元，减去被告支付30000元，实院要求赔偿273360.2元。事实与理由：2017年9月6日上午，原告哥哥夏云丰因腰部疼痛来到被告医院治疗，接诊王医生诊断为腰间盘突出症，被要求住院治疗并为患者办理住院手续，拍片后未读片便交由吴医生诊治；吴医生未对患者进行检查，便开口服药和配药吊水，吊完水后经护士同意回家居住。2017年9月7日（第二天），抽血化验后吊水，吊完水后经护士同意回家居住。2017年9月8日（第三天）患者将吞服口服药后，感觉头晕、眼模糊、心里难受症状告知王医生，王医生没有进行检查治疗，只是告知患者应找吴医生，该患者不是王医生诊治；后找到吴医生，吴医生也没有对患者进行检查和治疗，只是告知患者停服药，后接着吊水，晚上依旧回家居住。2017年9月9日早晨（第四天早晨），患者侄儿如前几天一样准备带患者去被告处医治，但是呼之不应，推之不醒。打被告医生电话，迟迟不来抢救。待东至县人民医院救护车来时，患者已经死亡。患者死亡后，被告仅支付三万元安葬费。
综上，被告医疗过错行为（没有确诊情况下用药；患者出现胸闷头晕异常症状情况下，没有及时检查治疗；要未取得执业医生证件进行行医；要求患者住院但是允许患者回家居住；篡改病历；未及时抢救）导致患者夏云丰死亡，为了维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告诉讼请求。
二原告为支持自已的主张成立，向法庭提供了如下证据材料：
1、原告身份证复印件、东至县尧渡镇东村村民委员会证明（一）、死亡证明复印件;证明原告身份，原告与死者夏云丰之间家庭成员关系，夏云丰死亡的事实。
2、夏云丰住院证及病历；证明（1）原告系腰椎突出住院治疗（2）护理人员没有按照规范操作，医生互相推诿，诊疗过程有严重过错，篡改、伪造病历；（3）被告用药不准，是药物过敏反应导致事故的发生。（4）住院护理记录，护士李红无护士执业证书（5）外科入院记录；王来友、吴志平医生，无医师执业证书。（6）长期医嘱单，9月9日夏云丰已经死亡，9月9日8时10分有执行输液，记录与实际不符，是伪造病历；
3、司法鉴定意见书，证明被告存在过错具体情形。
4、东至县尧渡镇东村村民委员会证明（二）及电费单据，房屋照片一组；证明死者一直随原告在城镇生活。死亡赔偿金适用2016年安徽省城镇赔偿标准。
5、死者死亡时抢救相片一组，证明夏云丰死亡时症状，属于药物中毒死亡，非心脏病死亡。
6、证人夏某证言，证明医生严重不负责任，未积极治疗和抢救，死后未告知尸检，被告对夏云丰死亡应承担主要责任。
证人许某证言，证明死者夏云丰长期居住在原告夏来丰家，即东至县尧渡镇东山村滴水岩组，该组土地已全部征用；
被告东至阳光医院辩称，1、死者夏云丰是五保户，在2017年9月6日主诉腰背痛多年，急性发作一周，入住阳光医院，检查拍片显示死者脊柱确实存在问题，但是死者在死亡之后才了解到死者生前患有严重的冠心病，心功能3期，曾在2010年4月入住东至县人民医院住院治疗，但是在阳光医院主诉并未提及。2、住院过程中，死者经过对症治疗，吊完水之后擅自回家，3、对于死者的真正死亡原因，虽然没有做尸体解剖，但是我们认为是冠心病导致的死亡。4、原告认为王来友、吴志平没有取得医师执业证与实际情况不符。5、事故发生之后经蓝天司法鉴定所鉴定被告存在部分过错，正因为考虑了这些原因，才得出35%-45%的责任结论；调解协议是在医疗调解委员会的调解之下达成的，双方认定并签字就应该按照协议履行。6、死亡赔偿金按城镇标准是与死者身份相悖的，死者是五保户，死者生前在哪里生活并不影响死亡赔偿金的标准，按照城镇标准是没有事实以及法律依据的。年限应该是10年，按照农村的标准进行计算，3人7天的标准赔付办理丧葬事宜的费用，精神抚慰金8万元过高，应按照5万元进行计算，各项损失按照40%计算，还应扣除垫付的3万元以及鉴定费用8000元。
被告东至阳光医院为支持自已的主张成立，向法庭提供了如下证据材料：
1、医疗机构执业许可证及法定代表人身份证明；证明被告的诉讼主体资格。
2、死者2010年10月1日在东至县人民医院的住院病历；证明死者有严重的冠心病，出院时并没有治愈，只是好转。
3、医疗纠纷调解协议；证明被告垫付了3万元安葬费，要求在本案中一并处理，该协议是卫生主管部门派人参与调解的。
4、医疗调解委员会的调解协议；调解协议内说明了参与度以及责任。
上述证据材料经质证，被告对于原告的证据3没有异议；被告对原告的证据1，认为东村村委会的证明（一）没有经办人，死者的具体身份没有表明，死者没有身份信息，应当提交户口本，抚养与被抚养关系无法证明；对于证据2有异议，原告认为护士李红无护士执业证书，医生王来友、吴志平无执业证书，与事实不符，护士李红有护士执业证书，医生王来友、吴志平有行医执业证书；对于证据4，东村村委会的证明（二）没有经办人，证明中证实死者属于五保户，电费发票的真实性没有异议，对于证明对象有异议，死者住在滴水岩村，并不属于城镇；对于房屋照片，真实性有异议，房屋至少应该提供土地证；对于证据5、6有异议，被告认为提供照片者与死者有直接的利害关系，被告的责任司法鉴定意见书已经充分阐述；未告知尸检的事实，并不是双方的问题，卫生部门已参与，以中间人的阐述为准，这个责任并不能让阳光医院承担，至于抢救的义务，120是联动的，打过电话后就有救护车过去；证人的说法我们认为可信度比较低，跟村委会的证明是不一致的，证明中说的是在县城生活，是相矛盾的，土地被征收应该有土地征收协议来证明，证人证言达不到原告的证明目的。
原告对被告东至阳光医院的证据1、3、4真实性没有异议。对于证据3，认为内容与事实不符，协议中漏写了一些内容。对于证据4，从调解协议来看死者并非因为心脏病死亡，是由于腰背疼痛住院治疗，鉴定费用原告不承担。
对于证据2有异议，认为跟本起事故没有关联性，只能证明死者于2010年患病并进行治疗的事实，该病历中写道患者无明显不适，生命体征平稳，说明没有问题，时隔7年之久，以此来推断死者是由于心脏病死亡没有依据。而且2017年阳光医院的病历中看不出死者患有心脏病。
本院对原、被告提供的上述证据认证如下：原告提供的证据3，被告无异议，本院予以确认。被告提供的证据1、3、4，原告对其真实性无异议，证据1、3、4符合证据的合法性、真实性、关联性，本院予以确认。
原告提供的证据1，2、4、5、6，被告有异议，认为证据1没有死者的身份信息，原告与死者的关系无法证明。本院认为证据1与本院调查核实情况相符，本院予以确认。对于证据2，患者夏云丰住院证及病历和长期医嘱单本院予以认定，认为护士李红无护士执业证书，医生王来友、吴志平无执业证书，与本院调查核实情况不符，本院不予采信。对于证据4，电费单据，房屋照片的真实性本院予以确认，但不能证明原告就在城镇生活，对其证明目地本院不予认定。对证据5的真实性本院予以确认，对其证明目地因缺乏相应证据证明，本院不予认定。对于证据6，证人夏某、许某的证言，因与原告有一定的利害关系，证人证言的证明力还不足以达到需证明的法律事实之目的，属于补强证据，原告未能提供足以证明其主张的相关证据予以佐证。所以，对原告提供的证据5的证明力，本院不予以确认，不能作为认定案件事实的依据。
被告提供的证据2，原告有异议，证据2系死者2010年10月4日在东至县人民医院的住院病历，对其真实性本院予以确认，对其证明目地因缺乏相应证据证明，本院不予认定。
本院根据各方当事人的陈述以及本院确认的有效证据，认定下列事实：2017年9月6日上午，患者夏云丰因腰部疼痛来到被告东至阳光医院住院治疗，入院诊断为腰间盘突出症。2017年9月8日晚，患者夏云丰回原告夏来丰家居住。2017年9月9日晨，患者夏云丰的侄儿夏某准备带患者回东至阳光医院继续医治，发现唤不醒。东至县人民医院120救护车赶来抢救，确认患者夏云丰已死亡。2017年9月9日，原告夏来丰与被告东至阳光医院达成协议：（1）、被告同意先行垫付原告安葬费30000元；（2）、尸体安葬后医患双方就鉴定等后续事项进行协商等处理。2017年9月18日，在池州市东至县医疗纠纷人民调解委员会主持下，原告夏来丰与被告东至阳光医院达成《医疗纠纷调解协议》，协议约定：1、为分清责任，双方同意做司法鉴定。鉴定机构：安徽蓝天司法鉴定所，鉴定项目：因果关系参与度。2、鉴定费由东至阳光医院先行垫付，鉴定结果出来后按责任大小承担鉴定费用。3、本纠纷最终处理依据鉴定结果调解，调解不成可通过诉讼解决。东至县医疗纠纷人民调解委员会委托安徽蓝天司法鉴定所对东至阳光医院与夏云丰死亡因果关系及参与度进行鉴定，2017年10月9日，安徽蓝天司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：东至阳光医院在对夏云丰的诊疗过程中存在部分过错，参与度为35%－45%。
另认定：原告夏来丰、夏华丰系死者夏云丰的同胞弟弟；死者夏云丰无配偶、无子女，系东至县尧渡镇东村村五保户。被告东至阳光医院支付死者夏云丰丧葬费30000元。
依据上述认定的事实，本院认定原告的如下损失：1、对于丧葬费，二原告主张丧葬费59102÷2＝29551元，根据受诉法院所在地的相关标准，本院予以确认。2、对于死亡赔偿金，原告主张夏云丰生前长期居住在东至县尧渡镇东山村滴水岩组原告夏来丰家，其死亡赔偿金应按安徽省城镇居民标准计算，因原告所提供的证据不足以证明其主张，且与事实不符，被告东至阳光医院认为东至县尧渡镇东山村滴水岩组属农村，死者夏云丰的经常居住地在农村，应按安徽农村居民标准计算的抗辨意见，本院予以采纳；死亡赔偿金根据2016年安徽省农村人均可支配收入计算11年，应为128920元（11720元/年×11年）；3、对于办理葬丧事宜的费用，二原告主张20000元，根据相关规定，结合本地区办理葬丧事宜的支出及司法实践，本院酌情认定4000元。4、对于交通费用2000元，本院根据死者住院期间交通费的合理性支出，酌定交通费损失为200元。5、对于精神损害抚慰金，二原告主张精神损害抚慰金80000元，由于夏云丰的死亡给二原告遭受了严重的精神损害，精神上应予得到抚慰，结合本地区的生活水平和司法实践，本院确定精神损害抚慰金为60000元。二原告的经济损失合计为222671元。
本院认为：公民的生命权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，二原告与被告东至阳光医院自愿达成的《医疗纠纷调解协议》，合法有效，本院予以支持，协议约定由安徽蓝天司法鉴定所对东至阳光医院的因果关系及参与度进行鉴定，安徽蓝天司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》，本院予以采信；鉴定意见认为东至阳光医院对夏云丰的治疗存在部分过错，其参与度为35%－45%，被告无异议，原告主张被告东至阳光医院应承担60%的责任，因原告提供的证据的证明力还不足以证明自已的主张，结合本案案情，参照鉴定意见，被告东至阳光医院对本例医疗过错应承担赔偿的责任比例本院酌定为40%，即89068.4元=222671元×40%。被告东至阳光医院先行支付死者夏云丰丧葬费30000元，应在被告东至阳光医院的赔偿额中抵扣。综上，本例医疗事故给二原告所造成的经济损失被告东至阳光医院赔付59068.4元＝89068.4－30000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告东至阳光医院自本判决生效之日起十日内赔付原告夏来丰、夏华丰的经济损失59068.4元；
二、驳回原告原告夏来丰、夏华丰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1667元，由被告东至县中医院负担467元，原告夏来丰、夏华丰负担1200元
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。
审判长 丁邦和
审判员 彭正平
审判员 王 农
二〇一八年三月十四日
书记员 檀 婷
附：本案适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。