山东省日照市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)鲁11民终1020号
上诉人（原审原告）：于某。
委托诉讼代理人：高兴昌，山东文心正律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：莒县城北医院，住所地莒县青年北路***号。
法定代表人：伦智灵，院长。
委托诉讼代理人：刘颖政，山东风顺律师事务所律师。
上诉人于某因与被上诉人莒县城北医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省莒县人民法院（2017）鲁1122民初3219号民事判决，提起上诉。本院于2018年5月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
于某上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人承担全部医疗过错，赔偿上诉人的全部经济损失。事实和理由：上诉人之母马晓艳于2013年11月30日入住被上诉人处进行分娩，上诉人出生时，由于被上诉人的过错，导致上诉人右上臂臂丛神经损伤，构成六级伤残。一审法院委托山东信源司法鉴定所对被上诉人的诊疗经过进行了鉴定，确认被上诉人在诊疗过程中存在过错，但该鉴定所在未分析上诉人父母存在过错的前提下作出被上诉人过错参与度为30%的鉴定结论，上诉人对此不服，要求重新鉴定，但一审法院却不予支持。
莒县城北医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求依法维持。上诉人称鉴定所在未分析上诉人之父母存在过错的前提下作出被上诉人承担30%的过错责任的结论是对鉴定意见的误解，因分娩本身存在风险，即使医疗行为无过错，亦不能避免相关并发症的发生，因此在分析过错时只分析医疗行为对并发症产生的影响程度，不存在对父母是否存在过错的评析，该鉴定结论正确。
于某向一审法院起诉请求：1.判令莒县城北医院赔偿经济损失400000元；2.案件受理费由莒县城北医院负担。
一审法院认定事实：2013年11月30日，于某之母马晓艳入住莒县人民医院城北分院进行分娩，并于同日7:20娩出女婴于某，于某出生后因肩难产出现右上臂臂丛神经损伤症状。莒县人民医院城北分院现已更名为莒县城北医院。经于某申请、一审法院委托，山东信源司法鉴定所对莒县城北医院的诊疗经过是否存在医疗过错进行鉴定，经该鉴定所分析认为于某出生时体重4750克（巨大儿），其母在分娩过程中出现肩难产，娩出时即出现臂丛神经损伤的表现，因此系分娩性臂丛神经损伤，是在分娩过程中因巨大儿而导致的肩难产所致，莒县城北医院的病历内没有”知情同意书”，不能证实该院履行了知情告知义务；莒县城北医院未对胎儿体重进行相应的评估，胎儿体重的评估要根据临床和影像学检查综合判断，该院测量了孕妇的宫高与腹围以及B超测量的胎儿双顶径、股骨长等，但未进行相应的胎儿体重评估，而胎儿体重对分娩方式的选择、分娩过程的处理均有重要影响，尤其对分娩方式的选择影响更大，由于莒县城北医院对马晓艳所孕育胎儿的体重评估不足，从而导致该院制定的相应的分娩方案存在缺陷，而剖宫产是避免分娩性臂丛神经损伤的最有效方式，若该院能正确评估胎儿为巨大儿并采取剖宫产，可使分娩性臂丛神经损伤的危险因素大大降低，据此，该鉴定所认为莒县城北医院在马晓艳住院诊疗过程中存在过错，与于某的臂丛神经损伤存在因果关系，过错参与度为30%。于某为进行医疗过错鉴定支出鉴定费用6000元。于某对该鉴定机构所出具的鉴定意见不服，申请一审法院另行委托有资质的鉴定所进行重新鉴定。2015年2月4日，于某的伤情经日照莒县法医司法鉴定所鉴定，认为于某的右上肢功能大部分丧失，参照中华人民共和国道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）4.6.1.d规定，其人身损伤评定为伤残六级。于某支出鉴定费用700元。莒县城北医院主张应适用《人体损伤致残程度分级》进行伤残等级鉴定。于某伤后先后到莒县人民医院住院、山东大学齐鲁医院、复旦大学附属儿科医院多次住院治疗，并在莒县人民医院、莒县妇幼保健院、临沂市沂水中心医院、山东大学齐鲁医院、复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院门诊治疗，共计支出医疗费44413.3元。其中在复旦大学附属儿科医院附属儿童医院住院治疗4天，并于2014年2月20日至2014年5月4日期间，多次在上海进行诊疗。于某之父于志亮为中油物流有限公司沙特分公司的吊车司机，其在2013年10月份工资为9529元、2013年11月份工资为9686元、2013年12月份工资为8431元，平均工资为9215元。于某主张因其在上海治疗期间，其父亲于志亮提前自沙特阿拉伯返回国内进行护理，主张护理费损失10000元及交通、住宿、生活费20000元。事故发生后，莒县城北医院已支付99000元。于某主张的损失为：医疗费45658.01元、伤残赔偿金34012元×20年×50%=340120元、住院伙食补助费30元×31天=930元、营养费50元×31天=1550元、护理费10000元、交通住宿生活费20000元、鉴定费6700元、病历复印费55元、精神损害抚慰金10000元，共计525013元，扣除莒县城北医院已经赔偿部分，要求再赔偿400000元。
一审法院认为，莒县城北医院承认于某的诉讼请求部分，不违反法律规定，予以支持。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担相应的赔偿责任。本案中，于某母亲马晓艳在莒县城北医院进行分娩产出于某，双方存在医患关系。根据山东信源司法鉴定所作出的鉴定报告，于某出生时为巨大儿，存在肩难产的风险，而莒县城北医院在于某之母马晓艳进行分娩前对胎儿体重估计不足，在分娩方式的选择上存在缺陷，未能使分娩性臂丛神经损伤的危险因素降到最低，与于某的臂丛神经损伤后果之间存在因果关系，认为莒县城北医院的过错与于某的损伤之间的过错参与度为30%。山东信源司法鉴定所是经山东省司法厅批准成立的从事法医临床鉴定、医疗损害鉴定、××理鉴定的鉴定机构，具有相应的医疗损害鉴定资质，且该鉴定机构是经于某申请、双方共同选择、在一审法院委托的前提下进行的司法鉴定，其鉴定程序合法、结论正确，一审法院依法予以采信，于某申请进行重新鉴定，无充分理由，一审法院不予支持。关于于某主张的损失，一审法院分析认定如下：于某主张的医疗费损失，应按照实际支出计算，确定为44413.3元；关于于某的伤残等级，于某的损伤发生于2013年11月30日，且其进行伤残损害鉴定的时间为2015年2月4日，而《人体损伤致残程度分级》标准在2017年1月1日开始施行，于某的损害发生和伤残损害鉴定时间均在该标准适用之前，故对于日照莒县法医司法鉴定所所作出的鉴定结论予以采信，于某的伤残等级应为六级。关于于某主张的护理费，参照《GA/T1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，一审法院酌定于某的护理期限为30天，参照于某主张的护理人员其父亲于志亮的误工损失，应为9215元；于某主张的交通、住宿费，结合其到外地进行治疗的实际情况，一审法院酌定为10000元为宜。于某主张的精神损害抚慰金，结合于某伤残的实际情况及莒县城北医院的过错，一审法院认为以5000元为宜。于某主张的住院伙食补助费、营养费、鉴定费、病历复印费并无不当，予以支持。综上，一审法院确定于某的损失明细及总额为：医疗费44413.3元、伤残赔偿金340120元（34012元×20年×50%）、护理费9215元、住院伙食补助费930元（30元×31天）、营养费1550元（50元×31天）、交通住宿费10000元、鉴定费6700元、病历复印费55元、精神损害抚慰金5000元。以上总计417983.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：一、莒县城北医院于判决生效后十日内赔偿于某各项损失合计123894.99元{[医疗费44413.3元+伤残赔偿金340120元（34012元×20年×50%）+护理费9215元+住院伙食补助费930元（30元×31天）+营养费1550元（50元×31天）+交通住宿费10000元+鉴定费6700元+病历复印费55元]×30%}；二、莒县城北医院于判决生效后十日内赔偿于某精神损害抚慰金5000元；以上两项合计128894.99元，莒县城北医院已付99000元，尚需给付29894.99元。三、驳回于某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，由于某负担4948元，由莒县城北医院负担2352元。
二审中，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，上诉人之母入住被上诉人处进行分娩，上诉人出生后因肩难产出现右上臂臂丛神经损失症状，经山东信源司法鉴定所进行司法鉴定，认定被上诉人的诊疗行为与上诉人的损伤存在因果关系，过错参与度为30%。该鉴定机构系上诉人与被上诉人共同选定，并经一审法院依法委托，鉴定程序合法；鉴定机构及鉴定人员均具有相关资质，故上述鉴定意见可以作为认定被上诉人过错参与度的依据。上诉人虽对鉴定意见持有异议，但由于医疗过错司法鉴定主要是针对医疗行为是否有过错以及过错医疗行为与患者的医疗损害之间是否存在因果关系、损失参与度等问题进行，对患者自身过错的评定并非医疗过错司法鉴定的主要范畴，故上诉人所持鉴定意见未分析上诉人父母存在过错的理由并非评述鉴定意见是否客观、科学、依据充足的要件，对其该上诉理由本院不予采纳。同时，上诉人亦未举证证实山东信源司法鉴定所的鉴定意见存在依法应当重新鉴定的情形，因此一审对其重新鉴定申请不予准许，并依据上述鉴定意见认定被上诉人的过错参与度并无不当。
综上所述，于某的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果得当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7300元，由上诉人于某负担。
本判决为终审判决。
审判长 卜雪雁
审判员 宋海红
审判员 刘丽艳
二〇一八年六月十九日
书记员 李双玲