安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)皖0104民初7488号
原告：李某，男，2000年10月7日生，汉族，学生，住安徽省合肥市庐阳区。
法定代理人：丁某（系李某之母），女，住址同上。
委托诉讼代理人：汪淑琪，安徽华人律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吕永祥，安徽华人律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，组织结构代码48500565-0。
法定代表人：梁朝朝，院长。
委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告李某诉被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李某的法定代理人丁某及其委托诉讼代理人吕永祥，被告安医一附院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李某向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费34181.82元、护理费3083.4元、住院伙食补助费810元、营养费810元、交通费、住宿费2000元、其他损失5680元、精神抚慰金10000元，合计55565.33元；2、被告承担本案的诉讼费用。诉讼中，原告增加诉讼请求，要求被告支付因医疗过错鉴定支付鉴定费4250元、交通住宿费2912元，各项合计62727元。
事实和理由：2016年6月23日早上7点，原告因腹部不适前往被告安徽医科大学第一附属医院急诊部就诊，因原告在事发前一日有脐周痛伴恶心、发热症状，至23日早晨转移至右下腹，家人怀疑为阑尾炎。接诊医生在听家人介绍病情特别是强调病人可能是阑尾炎时，未书写病历也未给病人做任何检查，直接开具了三份检查申请单（血液化验申请单、B超申请单、腹部X片申请单）要求原告去检查，原告检查完毕带着报告单回到急诊室后，接诊医生已经更换为方征医生。该医生在简单看了一下报告单，未对病人的病情、症状、病史作任何询问和了解，未对病人做任何身体检查，草率对病情作出诊断为急性淋巴结炎，并开具了处方，要求原告在门诊输液作消炎治疗。原告在门诊输液至23日下午腹痛加剧，晚上有腹泻症状。24日早上按医生要求继续前往门诊输液，病情却急剧加重，无法站立，家人挂急诊，要求再次检查并住院治疗。至下午四时，做完相关诊查，才诊断为急性阑尾穿孔合并腹腔感染伴肠梗阻，住院行“经腹腔镜下阑尾切除术”，术后予以抗感染补液等治疗。
6月30日，被告方在拔除原告引流管后要求原告出院，经家人提出伤口未愈，前一日B超检查显示仍有49MM积液，被告方同意延长两日抗生素治疗。7月3日，被告未做其他检查，要求原告办理出院手续，出院后仍口服抗生素治疗三日。
7月8日早晨，原告腹痛腹胀加重，有发热症状，就近在科大校医院验血检查后发现白血球指数高，家人遂立即送原告再次前往被告处，被告入院诊断为肠梗阻、局限性腹膜炎、阑尾切除术后（感染复发）入院进行补液、抗感染、预防水电解质紊乱、腹部理疗等治疗，住院17天后出院。
出院后原告仍坚持腹部红外和超短波理疗，芒硝外敷治疗，未中断。但在8月11日，原告再次去安医复查，验血白细胞数11，中性8，B超显示腹腔内积液为15mm，同出院时相比较，不仅未吸收好转，还有所增加。被告处门诊医生开具处方，以口服抗生素治疗，至8月18日暂停（因胃肠道反应）。原告病情仍未得到完全的治愈，仍需继续。且针对上述情况，经咨询，原告极有可能因此次发病及治疗过程患第三型腹膜炎。
原告认为，阑尾炎并非疑难杂症，是一种常见的多发的临床外科疾患，初诊时根据原告及家人的陈述病史，及相应的身体检查，并不难得出诊断结论。而初诊医生未了解病史未作体格检查，忽视了阑尾炎特征及血项改变等主要依据，仅凭B超单，即草率诊断为“急性淋巴结炎”，依据不足；因被告错误诊疗耽误了近两天时间，造成原告病情恶化，阑尾穿孔，并发腹膜炎和肠梗阻，延误手术时机，给原告造成极大痛苦及伤害；术后院方对病人腹腔感染严重性认识不足，治疗不到位不彻底，一味催促原告早日出院，致原告病情复发，不得不再次入院治疗，至今，原告尚未完全康复，仍需后续治疗。被告的行为给原告身体、精神造成巨大经济损失，根据我国《侵权责任法》的相关规定，被告应承担侵权责任。为维护自身合法权益不受侵害，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法秉公判决。
被告安医一附院辩称：1、患者原告于2016年6月23日急诊入院，主诉上腹痛半天，给予相应的检查，根据患者症状和体征初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎，给予抗感染治疗，并医嘱随诊，后患者腹痛加剧伴腹泻，于2016年6月24日经完善相关检查诊断为急性阑尾炎。给予手术治疗，术后9天患者出院，生命体征平稳。同年7月8日患者又出现腹痛腹胀伴发热，经诊断为肠梗阻，局限性腹膜炎。经抗感染输液、腹部护理等措施治疗17天后出院；2、经回顾诊疗过程，患者是因为急性阑尾炎就诊。而早期的表现于急性胃肠炎肠系膜淋巴结炎相似，只有在后期阑尾炎症进一步发展，疼痛转移固定至右下腹，且出现相应的体征才能诊断为阑尾炎，该患者早期的诊断和治疗是符合诊疗常规的。第二次就诊时给予诊断急性阑尾炎也有相应的检查依据，在手术时机的选择上，因为患者较多手术室的安排需要一定的时间，该患者是上午11点入院，医生经与相关科室安排后于当天晚上9点没有休息直接给患者进行手术。应该说医生和护士都是比较敬业的。对于患者急性阑尾炎本身的治疗是患者自身的疾病，与被告的诊疗行为没有关联；3、在本案诉讼中，被告向法庭提交了病案资料等相关证据及申请司法鉴定，履行了法律规定的举证义务。但对于鉴定结论所表述的损害后果，是阑尾炎的加重等，因此不能讲原告的所患急性阑尾炎的后果与医院的诊疗行为存在因果联系；4、原告补充增加的诉讼请求，也就是鉴定费和差旅费，我方认为这是根据侵权责任法是原告诉讼举证的义务，由于其履行举证而产生的费用是为了支持其诉讼主张而产生的，不应当列入损失的范围，应当作为诉讼举证的责任范畴。综上，请求依法判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人所举证据，本院认定如下:原告提交身份证、户口簿、病历资料，被告提交的病历材料，双方质证对其真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。
原告提交的医疗费票据复印件，被告质证对其三性有异议。本院审查认为，原告解释医疗费票据原件遗失，原告提交的在中医附院做理疗的1200元票据，未提交的医嘱证明属于治疗病情必要发生的，本院不予采信。原告在被告处治疗的医疗费票据，与原告提交的病历资料、用药清单能够相互印证，且被告亦持有原告在其治疗的相关医疗费票据，被告未能提供证据反驳原告提交的医疗费票据属于虚假，本院对原告在被告处治疗的医疗费票据复印件的真实性予以采信。
原告提交的及第教育新生报名、收款收据，与原告治疗病情无关联，且不能证明该费用属于实际发生损失，本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年6月23日，李某因“上腹痛半天”至安医一附院门诊就诊，初步诊断为“急性肠系膜淋巴结炎？”，予以抗感染等治疗措施。
2016年6月24日11时10分，李某入住安医一附院，入院诊断为：“急性腹膜炎、急性阑尾炎？”，同日21时11分，安医一附院对李某行“腹腔镜阑尾切除术”，术后诊断为：“急性坏疽性阑尾炎伴穿孔”，2016年7月3日出院。此次住院9天。
2016年7月8日，李某因“腹痛腹胀伴低热1天余”再次入住安医一附院，入院诊断为：“腹痛待查、肠梗阻、局限性腹膜炎、阑尾切除后”，予以补液、抗感染、腹部理疗等治疗措施，同年7月25日出院，出院诊断为：“腹腔感染、不完全性肠梗阻”。此次住院17天。
上述治疗，李某共住院26天，个人自付医疗费共计17628.9元。
案件审理过程中，依据李某和安医一附院共同申请，本院依法指定西南政法大学司法鉴定中心鉴定下列事项：1、安医一附院对李某的医疗行为是否存在医疗过错；2、若存在过错，该行为与李某的损害后果之间是否具有因果关系；3、若医疗行为存在过错，就因果关系而言，医患双方各自的责任参与度。
2017年12月1日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心［2017］临鉴字第3066号司法鉴定意见书。该鉴定意见书分析说明中部分载明：（一）、医疗方医疗行为评估。根据2016年6月24日11时入院时专科检查显示，患者入院时有急腹症表现，具有急诊手术指征，医方在2016年6月24日21：00以后才开始手术，等待手术时间过长，应认定手术时机存在延误。
（二）、因果联系及疾病参与度分析。
1、急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。临床上有许多急腹症状和体征与急性阑尾炎很相似，需与其鉴别如：急性肠系膜淋巴结炎等，尤其是当阑尾穿孔发生弥慢性腹膜炎时则鉴别诊断更困难，有时需在剖腹探查术才能鉴别清楚。本例手术中及术后病理诊断为“急性坏疽性阑尾炎伴穿孔”，属于一种重型阑尾炎，进展快，由于局部炎症重，粘连明显，易出现术后并发症如：粘连性肠梗阻等。
2、由于2016年6月23日门诊就诊时患者临床症状、体征不典型，加之辅助检查结果不支持，给临床诊断带来了一定难度，与疾病未得到及时的诊断及早期手术治疗存在一定关联。
3、医方在患者具有急诊手术指征的情况下，由于手术时机存在延误，未能早期、及时的进行阑尾切除，与阑尾炎症的加重、坏疽甚至穿孔、腹膜炎的形成存在关联。
4、粘连性肠梗阻为阑尾切除术后的较常见并发症。
鉴定意见为：安徽医科大学第一附属医院对李某的诊疗行为存在过错；安徽医科大学第一附属医院的过错与患方因素是导致李某损害后果的共同参与因素。李某与安医一附院各缴纳鉴定费4250元。
经本院询问，西南政法大学司法鉴定中心所于2018年3月15日作出20173066号司法鉴定意见书函回复。其中部分内容有：共同参与因素是指医、患双方各自因素为同等原因力（各约50％）。
2018年4月4日，李某申请对其伤残等级以及护理期、营养期进行鉴定，同年5月23日，李某申请撤回鉴定申请。
本院认为：根据原、被告提交的病案资料、鉴定机构关于医疗责任的鉴定意见书，能够判定安医一附院对李某采取手术治疗措施时机存在延误，未能早期、及时进行阑尾切除，与阑尾炎症的加重、坏疽甚至穿孔、腹膜炎的形成存在关联。本院根据李某所患疾病实际状况，结合鉴定意见，确定安医一附院的医疗过错与李某上述损害后果参与度为50%，对李某的各项损失承担50％的赔偿责任。
李某的各项损失为：医疗费17628.9元；李某主张护理费3083.4元（114.2元/天×27天）、住院伙食补助费810元（30元/天×27天）、营养费810元（30元/天×27天），具有事实和法律依据，予以支持；根据李某治疗疾病往返实际情况，酌定交通费500元；李某主张补习班报名损失5680元、医疗过错鉴定发生的交通费、住宿费2912元，没有法律依据，本院不予支持。以上各项损失共计22832.3元，其中50％为11416.15元。另，因安医一附院对李某的诊疗行为存在过错，给李某造成了一定的精神损害，本院根据李某的损害后果、安医一附院的过错程度及本地的生活水平，酌定其精神损害抚慰金为3000元。鉴于李某主张的损害后果与自身疾病及安医一附院的医疗行为均有一定关联，本院确定双方各自支出的鉴定费4250元，由各自承担。综上，安医一附院应赔偿李某各项经济损失共计为14416.5元（11416.15元＋3000元）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十九条，第二十一条，第二十二条、第二十三条，第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李某各项经济损失共计14416.5元；
二、驳回原告李某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1368元，由原告李某承担1054元，被告安徽医科大学第一附属医院承担314元；鉴定费8500元，由被告安徽医科大学第一附属医院负担4250元，原告李某负担4250元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 陈孟凯
人民陪审员 刘敬萱
人民陪审员 夏守余
二〇一八年六月八日
书 记 员 叶潇潇
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。