安徽省阜阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2010）阜民一终字第01264号
上诉人（原审原告）：丰治国，男
上诉人（原审原告）：丰天池，女
上诉人（原审原告）：李绍兰，女
三上诉人的委托代理人：贾恒，安徽皖北律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：阜阳市人民医院，住所地阜阳市颍州区
法定代表人：高学中，院长。
上诉人丰治国、丰天池、李绍兰因医疗损害赔偿纠纷一案，不服阜阳市颍州区人民法院（2010）州民一初字第00504号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审查明，2008年6月10日下午，李茹英因身体不适，在其丈夫丰治国陪同下前往被告阜阳市人民医院就诊。初步诊断为支气管哮喘，李茹英感觉呼吸困难，呼吸科会诊，给药物治疗。晚上8点15分左右，李茹英出现大汗，呼吸困难，值班医生请麻醉科会诊，给李茹英行支气管插管，后转入重症监护室治疗。李茹英被诊断为缺氧性脑病，一直处于昏迷状态，直至2009年2月23日死亡，住院259天。2009年2月23日3时30分，被告阜阳市人民医院向李茹英丈夫丰治国下达死亡通知书，载明：患者李茹英在我院危重病医疗科住院期间，因病情危重，经抢救无效于2009年2月23日下午2时10分去世，死亡诊断为重型哮喘、缺血缺氧性脑病、呼吸循环功能不全、肺部感染、脏器功能不全、循环衰竭、呼吸衰竭、心跳骤停。同时建议死者亲属能同意对死者在死亡48小时内进行尸检。原告丰治国在死亡通知书上写明不尸检并签名。后丰治国及家人与被告就李茹英死亡的赔偿事宜未达成一致意见，原告丰治国及其女儿丰天池、李茹英母亲李绍兰向本院起诉，要求判令被告赔偿因李茹英死亡造成的各项损失合计405029.5元。被告在审理期间向本院提出鉴定申请，申请对该院的医疗行为与李茹英的死亡是否存在因果关系以及责任参与度进行鉴定。如果有关系责任参与度是多少。本院司法技术室依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该所2010年3月29日向本院发函一份，载明：1、未见李茹英死亡后尸体解剖的相关资料，其死亡原因不能明确。2、送检出院记录复印件上有对病历真实性存在异议的相关表述。经讨论后认为，贵院委托要求无法完成，故终止本院的鉴定。
另查明，死者李茹英系被告单位职工。原告丰治国系李茹英丈夫，丰天池系丰治国与李茹英的女儿，李绍兰系李茹英母亲。李茹英兄弟姐妹五人。
原审认为，医疗单位在给患者治疗过程中，应当履行充分的注意义务，全心全意为患者服务，医护人员如果未尽客观上的注意义务，发生诊疗护理过失，造成患者损害的，医疗单位应当承担相应的民事责任。在诊疗过程中，患者身体出现异常并导致猝死，被告方应当预见可能发生医疗争议，妥善封存保留治疗所使用的药品、残液及器械，而被告却未封存保留，《医疗事故处理条例》规定，病历记载应完整真实，病历应当在医患双方在场的情况下，进行封存和启封，而被告未在医患双方在场的情况下对病历进行封存和启封，原告对病历真实性存在异议，被告对此存在一定的过错。本案李茹英因重型哮喘、心脏骤停等疾病住院，后因医治无效死亡。原告在被告市医院下达死亡通知书并建议尸检情况下，没要求尸检，导致本案无法进行司法鉴定，原、被告双方都存在一定过错。死者李茹英本身患有哮喘病，是导致死亡的主要病因。院方未按规定对病历进行封存，违反了《医疗事故处理条例》第十六条规定，对于本案也有一定过错，根据双方的过错程度，阜阳市人民医院应承担30%的赔偿责任，而李茹英因哮喘病住院治疗，且在李茹英死亡后原告不要求进行尸检，导致死亡原因无法确定，故原告应承担70%的责任。原告诉请的合理损失为：（1）死亡赔偿金259808元，原告要求按2008年度计算死亡赔偿金并不违法，本院予以支持。（2）丧葬费13181.5元。（3）护理费18704.98元。护理费应为19225.57元（74.23元/天×259天），原告要求按18704.98元计算，本院予以支持。（4）被抚养人生活费14327.6元（10234元×7年÷5人）。（5）交通费777元（259天×3）。（6）精神损害抚慰金，结合双方的过错程度及本案的具体情况，被告应承担的精神损害抚慰金数额以40000元为宜。以上数额合计336799.08元。被告应承担的数额为132039.72元[（306799.08元）×30%+40000元]。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《医疗事故处理条例》第八条、第十条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：一、被告阜阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告丰治国、丰天池、李绍兰因李茹英死亡造成的各项合理损失合计132039.72元。二、驳回原告丰治国、丰天池、李绍兰的其他诉讼请求。案件受理费7375元，由原告丰治国、丰天池、李绍兰负担2375元，被告阜阳市人民医院负担5000元。
宣判后，丰治国、丰天池、李绍兰不服，向本院提起上诉。理由是：1、上诉人对李茹英的死因没有异议，故尸检已无必要，原审因上诉人没同意尸检让上诉人承担70%的责任错误。2、阜阳市人民医院在给李茹英诊疗过程中存在隐匿、伪造病历的情形，该事由也是造成鉴定机构无法对市医院的医疗行为与李茹英的死亡结果是否存在因果关系进行鉴定的原因，市医院应承担全部赔偿责任。3、上诉人起诉时，安徽省2009年度的赔偿标准尚未出台，故上诉人在原审是以2008年标准计算的诉请金额。但在一审辩论终结时，2009年的标准已出台，原审仍按2008年的标准计算赔偿数额不当。
二审查明，至2010年7月13日本案一审辩论终结时，安徽省2009年度的损害赔偿标准已出台。上诉人所举证据与原审相同，被上诉人阜阳市人民医院经传票传唤未到庭应诉，本院认证意见与一审一致。其他事实与原审判决认定的事实一致。
本院认为，李茹英因重型哮喘入院治疗，后因医治无效死亡，在院方向丰治国下发死亡通知书并建议尸检的情况下，丰治国拒绝尸检，是导致本案无法对医疗行为和死亡后果有无因果关系进行鉴定的原因之一。院方未按规定对病历进行封存，违反了《医疗事故处理条例》的相关规定，导致丰治国对送检病历的真实性提出异议，也是本案无法鉴定的原因，故对无法鉴定的后果双方均有过错。而丰治国在院方向其下发死亡通知书并告知李茹英的死因为重型哮喘导致的缺血缺氧性脑病等病症直至呼吸、循环衰竭、心跳骤停而死时，不同意对李茹英进行尸检，表明其对死因的认可。原审认为李茹英自身的病症也是导致无法挽救其生命的原因，据此判决阜阳市人民医院对李茹英的死亡承担次要责任即30%的责任并无不当，本院予以维持。丰治国上诉要求院方承担全部赔偿责任，本院不予支持。因本案在一审辩论终结时，安徽省2009年度的城镇居民人均可支配收入和人均消费性支出计算标准已出台，分别为14085.7元和10234元。故死亡赔偿金应改判按14085.7元计算。但全省国有经济单位在岗职工年平均工资标准未出台，原审按2008年的标准计算护理费并无不当，本院予以维持。丰治国上诉要求按2009年的标准计算赔偿金额，有据部分本院予以支持。李茹英的损失死亡赔偿金281714元(14085.7元/年×20年)、丧葬费13181.5元、护理费19225.57元（74.23元/天×259天）、被抚养人生活费14327.6元（10234元×7年÷5人）、交通费777元（259天×3），合计369225.67元，阜阳市人民医院应承担369225.67×30%+40000=150767.7元。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项、第（二）项的规定，判决如下：
一、维持阜阳市颍州区人民法院（2010）州民一初字第00504号民事判决第（二）项，即驳回原告丰治国、丰天池、李绍兰的其他诉讼请求。
二、撤销阜阳市颍州区人民法院（2010）州民一初字第00504号民事判决第（一）项，即被告阜阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告丰治国、丰天池、李绍兰因李茹英死亡造成的各项合理损失合计132039.72元。
三、阜阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付丰治国、丰天池、李绍兰因李茹英死亡造成的各项合理损失合计人民币150767.7元
一、二审案件受理费合计14750元，由阜阳市人民医院负担11000元，丰治国、丰天池、李绍兰负担3750元
本判决为终审判决。
审 判 长 王久继
审 判 员 魏 晋
代理审判员 孟乐群
二〇一〇年十二月六日
书 记 员 刘 媛