江苏省南京市玄武区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）玄民初字第2139号
原告：汪金莲，女，1931年12月27日生，汉族，住安徽省明光市。
原告：朱东明，男，1953年12月21日生，汉族，住安徽省明光市。
原告：朱海缇，女，1983年1月23日生，汉族，住安徽省明光市。
原告汪金莲、朱东明、朱海缇共同的委托诉讼代理人：姚升传。
原告汪金莲、朱东明、朱海缇共同的委托诉讼代理人：张传君。
被告：中国人民解放军南京军区南京总医院，住所地在江苏省南京市玄武区中山东路***号。
法定代表人：史兆荣，中国人民解放军南京军区南京总医院院长。
委托诉讼代理人：王剑，男，中国人民解放军南京军区南京总医院医生。
委托诉讼代理人：陶广伦，中国人民解放军南京军区法律顾问处律师。
原告汪金莲、朱东明、朱海缇与被告中国人民解放军南京军区南京总医院（以下简称军区总院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告汪金莲、朱东明、朱海缇共同的委托诉讼代理人姚升传、张传君，被告军区总院的委托诉讼代理人王剑、陶广伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告汪金莲、朱东明、朱海缇向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿原告住院期间的伙食补助费5000元（50元/天×119天）。事实和理由：三原告为李晓明继承人。2014年4月20日，患者李晓明至被告军区总院治疗，诊断为：1、慢性阑尾炎2、结肠憩室3、双肾梗塞。4月23日，被告军区总院为患者行腹腔镜下阑尾切除术。2014年4月25日患者出院。2014年5月7日，患者至安徽省明光市中医院就诊，超声提示：右下腹混合性包块。2014年5月8日，患者李晓明再次至被告军区总院就诊，初步诊断：阑尾切除术后？。2014年9月13日，患者至安徽省明光市中医院就诊，超声检查为右侧输尿管末端结石伴肾盂积水。9月22日，患者至滁州市康复医院（皖东人民医院）就诊，该院诊断为：1、右肾积水2、右输尿管梗阻3、腹腔感染。同日，患者第三次至被告军区总院就诊，军区总院诊断：1、阑尾切除术后2、肾功能不全3、右肾积水。2014年10月4日，军区总院为患者行剖腹探查、右侧输尿管周围松解术。因术后症状缓解不明显，2014年11月25日，患者至南京鼓楼医院住院治疗，该院诊断为：1、右肾积水2、右输尿管下段狭窄3、右肾功能不全4、阑尾炎术后5、肝囊肿6、肝囊结石。11月27日，该院为患者行右侧经皮肾造瘘术。后原告仍未痊愈，先后多次至南京鼓楼医院住院治疗，被诊断为灰区淋巴瘤。原告认为，被告军区总院术前检查不完善，漏诊患者灰区淋巴瘤；阑尾手术后患者身体长期未能恢复，剖腹探查右侧输尿管周围松解手术存在问题，未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，军区总院多次过错行为××患者病情恶化为癌症。李晓明于2015年12月17日去世。
被告军区总院辩称：被告诊断明确、治疗适当、手术得当，不存在漏诊行为，治疗行为不存在过错。患者右肾积水系自被告医院出院后发生，患者的死亡是其自身疾病发展所致，与被告的治疗行为不存在因果关系。原告主张的住院伙食补助费与被告无关，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告汪金莲、朱东明、朱海缇分别为李晓明的母亲、丈夫、女儿。
2014年4月20日，患者李晓明因右下腹痛2年余入住被告军区总院普通外科，入院查体：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右下腹轻压痛，无反跳痛，可触及一5×3cm质软包块，肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性，腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音；结肠镜（2014年3月21日）示：升结肠见一广口憩室，另见一枚息肉，约0.6×0.4cm，表面充血，已切除：初步诊断：右腹痛待查：结肠憩室？阑尾炎？，双肾梗塞。2014年4月21日全腹部CT平扫+增强示：肝左叶多发小囊肿，肝右后叶钙化灶；阑尾细长并腔内小结石，符合慢性阑尾炎表现。2014年4月23日，被告在全麻下为患者行腹腔镜阑尾切除术。术后病理诊断：慢性阑尾炎，腔内积粪。2014年4月25日患者出院。
2014年5月7日，患者在当地医院就诊，超声检查示：右下腹混合性包块。
2014年5月8日患者至被告就诊，CT报告示：阑尾炎术后，右髂窝肿块，××变。
2014年9月19日，患者在当地医院就诊，KUB+IVP示：右肾未见显影，考虑右肾无功能;CT示：右输尿管肾盂轻、中度积水、右输尿管中段狭窄并梗阻，性质待定，××致组织粘连？，盆腔内少量积液，肝内钙化灶或小结石，肝左叶内小囊肿，胆囊内密度略高，胰腺局部增厚，右髂窝约阑尾区斑片状金属样高密度。
2014年9月22日，患者再次入住被告军区总院普外科。查体：右下腹可及压痛，无反跳痛，未触及包块。初步诊断：阑尾切除术后，肾功能不全，右肾积水。2014年9月26日，患者转入泌尿外科，泌尿系超声示：右肾积水伴输尿管扩张、下段壁增厚，考虑炎性可能；肾、盆腔CT示：盆腔右后壁软组织影并右输尿管下段包裹，××变，伴右肾及右侧输尿管腹段积水，盆腔渗出样改变并少量积液。2014年9月29日，被告军区总院为患者在全麻下行经尿道右侧输尿管镜检查术，术中于膀胱内找到右输尿管口，输尿管镜上行10cm后见输尿管明显狭窄，输尿管镜无法上行，沿导丝用F6扩张输尿管失败，双J管无法置入。2014年10月4日，被告军区总院为患者在全麻下行剖腹探查术。10月14日复查腹部，CT示：××，右侧输尿管下段狭窄伴右肾、右侧输尿管扩张积水，右侧腰大肌旁少许包裹性积液。2014年10月21日患者出院。
2014年11月25日患者至南京鼓楼医院就诊，11月27日行B超引导下右侧经皮肾造瘘术，12月4日患者出院。
2015年5月20日患者再次至南京鼓楼医院就诊，6月8日转入血液科，诊断为灰区淋巴瘤期B组，2015年6月11日行R-
COP方案化疗，2015年6月17日出院。后患者分别于7月2日至7月9日、7月22日至8月2日、8月3日至8月12日、8月22日至9月16日、9月29日至10月24日、11月4日至12月13日期间在鼓楼医院多次住院化疗。
2015年12月17日，患者死亡。
案件审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错；如有过错，医疗过错行为与患者损害后果是否存在因果关系及原因力大小等事项进行医疗损害鉴定。经本院委托，南京市医学会于2016年4月26日出具医疗损害鉴定书（医损鉴【2016】030号）。该鉴定书分析认为：“患者2014年4月20日入院主诉'右下腹痛2年余'，……医方临床诊断'慢性阑尾炎'成立，有手术指征，手术方式选择符合常规，手术操作未见违规之处，术后病理诊断证实为'慢性阑尾炎、腔内积粪'。……2014年9月22日患者因'肾功能不全、右肾积水'入院，转泌尿外科拟行'右侧输尿管镜下支架置入术'，因术中检查发现输尿管明显狭窄，未能置入双J管；转回普通外科后为进一步明确诊断而行'剖腹探查术'，术中未发现明显异常，仅右侧输尿管质硬，××改变，予以松解，处理未违反诊疗原则。医方对患者右侧输尿管狭窄、××因分析不足，剖腹探查术后对病情评估不足，未能与患方进行充分沟通，在一定程度上延迟了右肾积水的治疗时间，给患者增加了痛苦。患者右肾积水未能有效解决，于2014年11月27日在外院行'右侧经皮肾造瘘术'，缓解了右肾积水。……淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。患者发生淋巴瘤与医方的诊疗行为不存在因果关系，且本例淋巴瘤的类型罕见，侵袭性强，预后差，××的转归。根据现有资料分析，患者在医方诊疗期间，无明显临床特征提示考虑淋巴瘤的诊断。回顾性分析，患者右侧输尿管狭窄、梗阻可能与局部炎症、纤维化、疤痕化有关，××变有关”。鉴定意见为：医方存在一定过错，在一定程度上增加了患者痛苦，但与患者行'右侧经皮肾造瘘术'、淋巴瘤的发生发展及最终死亡不存在因果关系。本次鉴定，原告支出鉴定费用2200元。原、被告对南京医学会出具的鉴定书真实性、关联性、合法性不持异议，被告军总医院对鉴定意见予以认可，原告则不予认可，认为按照诊疗规范，××症，慢性阑尾炎是首先考虑的症状之一，医方同时应根据患者客观表现结合医生临床主观判断进行诊断。但被告未进行B超检查，××，未对病因进行全面分析，客观依据不足；被告遗漏了对右下腹包块、右输尿管梗阻的诊断，才导致患者病情发展为右肾积水伴输尿管扩张、下段壁增厚，被迫在外院行右侧经皮肾造瘘术。明光市人民医院、皖东人民医院等诊断均证明了被告对患者慢性阑尾炎的诊断错误。鉴定意见书没有指出被告漏诊行为，没有认定漏诊行为与右侧经皮肾造瘘术之间存在因果关系是错误的，并申请重新鉴定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，依原告申请，南京市医学会鉴定意见认为“医方对患者右侧输尿管狭窄、梗阻及右肾积水的病因分析不足，病情评估不足，未能与患方进行充分沟通，在一定程度上延迟了右肾积水的治疗时间，存在一定过错，在一定程度上增加了患者痛苦，但与患者行右侧经皮肾造瘘术、淋巴瘤的发生发展及最终死亡不存在因果关系”。原告对该鉴定意见持有异议，认为患者因腹痛就诊时，被告遗漏右下腹包块、右输尿管梗阻的诊断，但根据本案患者CT的影像学检查及术后的病理显示，××，且未发现存在其他病症的明显临床特征，故原告所称被告存在漏诊行为无相关依据，原告认为因漏诊导致病情延误，从而与右侧经皮肾造瘘术存在因果关系的意见亦不能成立。原告依据上述意见要求重新鉴定的主张，本院不予支持，对南京市医学会所出具的鉴定意见本院予以采纳。
根据该鉴定意见，被告在右侧输尿管狭窄、梗阻及右肾积水治疗上存在过错，延迟了患者右肾积水的治疗时间，给患者增加了痛苦，患者于2014年11月27日在南京鼓楼医院行“右侧经皮肾造瘘术”，缓解了右肾积水。故被告应对患者2014年9月22日至10月21日期间的相关费用及在2014年11月25日至12月4日期间在南京鼓楼医院的相关费用承担赔偿责任。被告过错与患者李晓明淋巴瘤的发生、发展及最终死亡不存在因果关系，患者2015年5月20日之后在南京鼓楼医院的治疗与被告过错不存在因果关系，此期间的费用，不属于被告赔偿范围。
三原告主张被告赔偿住院伙食补助费5000元（50元/天×119天），根据上述分析意见，按照住院期间每日50元的标准，本院酌情判定被告对李晓明2014年9月22日至10月21日在被告处住院期间及2014年11月25日至12月4日在南京鼓楼医院住院期间的伙食补助费承担50%的赔偿责任，即1000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定,判决如下：
被告中国人民解放军南京军区南京总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪金莲、朱东明、朱海缇住院伙食补助费损失1000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费400元，鉴定费用2200元，由被告负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 郑 荣
人民陪审员 奚幼坚
人民陪审员 李 迅
二〇一六年十二月二十六日
见习书记员 秦 璇