济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）槐民初字第2050号
原告姬庆绂，女，1941年12月23日出生，汉族，山东省枣庄市光明路小学退休教师，户籍地山东省枣庄市，现住址同原告夏焕玲。
原告夏焕玲（系原告姬庆绂之儿媳），女，1973年8月30日出生，汉族，无业，户籍地山东省滕州市，现住山东省滕州市。
原告刘奕昕（系原告姬庆绂之孙女），女，1999年9月12日出生，汉族，山东省滕州一中高一在校学生，户籍地山东省滕州市，现住址同原告夏焕玲。
以上三原告委托代理人孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
被告山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人秦成勇，该院院长。
委托代理人韩勇，男，1983年3月20日出生，汉族，系山东省立医院创伤骨科主治医师，户籍地本市，现住本市槐荫区。
委托代理人代文杰，山东乾慧律师事务所律师。
原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂因与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月10日立案受理，并分别于2014年10月21日、2015年12月29日公开开庭进行了审理，第一次开庭原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂委托代理人孙大庆、被告山东省立医院委托代理人王伯珉、代文杰到庭参加诉讼；第二次开庭原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂委托代理人孙大庆、被告山东省立医院委托代理人韩勇、代文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂诉称，2014年5月11日患者刘德超因胸痛、胸闷从当地医院急转到被告山东省立医院处急诊外科就诊，被诊断为主动脉夹层动脉瘤。病情危急，急请心外科会诊，诊断结果一样，患方要求立即转入心内科进行手术，但医生以诊断不明确为由拒收入心外科病房，无奈继续在门诊观察。因病人上肢血压低，医生使用了升压药，但病情未好转，患方要求做手术，院方称还需要再检查，5月12日进行了彩超和CTA检查，明确诊断为主动脉夹层动脉瘤I型、主动脉瓣重度关闭不全，病情危急，下午15点左右回到观察室，患方再次要求立即做手术，但门诊医生称病房不收，晚上19时左右病人下肢血压非常高，心外科来会诊，停用升压药物改用降压药。5月13日14时病人病情加重，主动脉破裂，患者刘德超临床死亡。原告认为，患者刘德超所患疾病只能手术治疗，并且发病时间越长死亡率越高，需要立即手术，但是被告只是陈述疾病的风险性，一直不安排手术，显然，被告在诊疗过程中未尽到谨慎合理的注意义务，疏于紧急救治，存在严重过错，应承担赔偿责任，现诉至法院，要求被告赔偿：1、医疗费4175元、交通费200元、丧葬费5000元，共9375元；2、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、被扶养人生活费待鉴定作出后确定数额。3、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿：1、死亡赔偿金116888元、丧葬费5246元、医疗费1447.01元、护理费85.8元、被扶养人生活费21987.6元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费300元、鉴定费8662元、精神损害抚慰金40000元，以上合计194616.41元。2、判令被告承担本案诉讼费用。
被告辩称，患者刘德超来院就诊，病情及其危重，进入抢救室后医院积极进行治疗，并行必要的确诊性检查，明确诊断后医院积极进行术前准备，为了保障患者的医疗安全和术前准备，接诊的心外科已经通知急诊外科、手术室、心外监护室等科室，安排手术及术后重症室床位。医院多次告知患者家属：患者病情危重、需要密切观察、随时有生命危险等，家属表示理解谈话内容，并多次在病历上签字，医院亦尽到了告知义务和谨慎合理的注意义务。患者出现呼吸骤停后，院方迅速进行了抢救，但是患者终因自身疾病危重救治无效而死亡。综上所述，答辩人认为，院方的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，尽到了应尽的诊疗义务，不存在过错或失误，希望法庭查明案件事实，作出公正审判。
经审理查明，2014年5月11日患者刘德超因突发胸部不适5小时余，伴一过性眼前发黑，无恶心呕吐，无胸闷气短，无呕血咯血，急到当地医院就诊，行心脏B超考虑升主动脉夹层，为行进一步诊治5月11日20：48到被告省立医院急诊外科就诊，急请心外科会诊，既往无高血压及心脏病史，右上肢血压79／50mmHg，左上肢74／42mmHg，行多巴胺微泵处理，患者病情危重，随时有生命危险。当日患方要求入住心外科病房进行手术，医方以心外科无床位，且诊断不明确需要进一步确诊，未将患者刘德超收入心外科病房，患者继续在门诊观察。5月12日患者血压84／59mmHg（上肢），105／53mmHg（下肢），多巴胺微量泵入取消。5月12日医方为患者行彩超、主动脉CTA检查，拟诊：马凡氏综合征，急性主动脉夹层（I型），主动脉关闭不全，当日急诊病历记载：院方积极进行术前准备。5月13日8：20急诊病历记载，已经联系心外科等待下午住院，但当日下午13：45患者刘德超双瞳孔散大，病情危重，医方为患者行气管插管、胸外按压，并持续呼吸机辅助呼吸，当日14：55患者刘德超无自主呼吸，宣布临床死亡。
诉讼中，原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂申请司法鉴定，本院依法委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行鉴定，2015年10月20日复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出复医（2015）医鉴字第35号司法鉴定意见书（简称意见书），该意见书认为：一、医方在对患者刘德超的诊疗过程中存在一定过错：1、医方对患者检查欠积极，未急行CTA检查，以进一步确诊；2、医方与患者家属沟通、告知欠仔细和全面，主动脉夹层I型诊断明确，该疾病的危重性及本院对该疾病手术治疗情况、疗效等没有明确告知家属；3、医方已考虑手术治疗，但实施欠积极；4、血压控制欠妥。二、患者刘德超系患主动脉夹层I型，累及动脉范围较广，发病突然，进展迅速，疾病凶险，手术治疗难度告，预后不良，死亡率高。因此，患者死亡系自身疾病发展转归；但医方在对患者诊疗过程中存在检查、手术治疗欠积极、告知不全之过错，不能完全排除与刘德超的死亡存在间接因果关系；建议医方的医疗过错与患者的死亡参与度为10%-20%左右。
另查明，死者刘德超生于1972年4月7日，于2014年5月13日去世，死亡时年龄42岁。死者刘德超与本案原告夏焕玲为夫妻，二人婚后育有一女，即本案原告刘奕昕，死者刘德超之母即本案原告姬庆绂，死者刘德超之父刘子炎已于2011年6月23日去世。因此，死者刘德超的法定继承人即为本案三原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂。
上述事实有原告提交的户口本复印件、刘子炎死亡证明书、山东省立医院急诊病历、山东省医学影像学研究所彩色多普勒检查报告、山东省医疗门诊收费票据、复旦大学上海医学院司法鉴定中心复医（2015）医鉴字第35号司法鉴定意见以及双方当事人陈述在案为凭，足以彩信。
本院认为，患者刘德超与被告省立医院之间医疗关系明确，事实清楚。本院依法委托的复旦大学上海医学院司法鉴定中心所作的复医（2015）医鉴字第35号司法鉴定意见书合法有效，应予采信。根据该鉴定意见书，医方在对患者诊疗过程中存在检查、手术治疗欠积极、告知不全之过错，不能完全排除与刘德超的死亡存在间接因果关系，因此，原告要求被告承担赔偿责任有理，应予支持。就责任分担比例，根据该鉴定意见，建议医方的医疗过错与患者的死亡参与度为10%-20%左右。经研究，本院认为，被告省立医院承担15%责任为宜。
就原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂在诉讼中主张的各赔偿项目，分析如下：关于死亡赔偿金，死者刘德超死亡时年龄为42周岁，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条、第三十五条之规定，应当以2014年山东省城镇居民人均可支配收入29222作为计算标准，计算时间为20年，按15%责任分担后，被告省立医院应当赔偿原告死亡赔偿金共计87666元；关于丧葬费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条之规定，应当以山东省2014年度在岗职工平均工资46386元作为计算标准，计算时间为六个月，按15%责任分担后，被告应当赔偿原告丧葬费共计3478.95元。关于医疗费，原告诉讼中提交了滕州市中医医院门诊收费票据原件4张，共计122元，第二次开庭中，原告自愿放弃主张该部分医疗费；山东省立医院门诊收费票据原件10张，共计3071.05元，有相关病历证明该费用为患者刘德超入住省立医院期间的治疗花费，故原告要求被告赔偿有理，应予支持；山东省医学医学影像学研究所门诊收费专用票据原件4张，共计4042元，该费用为患者在省立医院行彩超检查的必要花费，与省立医院的医疗过错存在因果关系，因此原告要求被告赔偿有理，应予支持。按照15%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费共计1066.96元。关于护理费，由于患者刘德超病情危重，确需护理，原告要求按照山东省在岗职工平均工资46386元作为计算标准并无不当，患者刘德超在被告处住院共3天，因此，按15%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费共计57.19元。关于被扶养人生活费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款之规定：被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因此，死者刘德超之女刘奕昕，出生于1999年9月12日，年仅14岁，符合被扶养人之法定条件，赔偿年限为4年；死者刘德超之母姬庆绂，出生于1941年12月23日，年满72岁，为山东省枣庄市光明路小学退休教师，因不符合被扶养人“丧失劳动能力”又“无其他生活来源”之法定条件，故不属于死者刘德超之被扶养人。因此，被告仅承担对死者之女刘奕昕的被扶养人生活费之赔偿，关于赔偿标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款之规定，应当以2014年度山东省城镇居民人均消费性支出18323元为计算标准。按15%责任分担后，被告应当赔偿原告刘奕昕被扶养人生活费共计10993.8元。未支持的被扶养人生活费待证据充分、理由充足之后另行处理。关于亲属处理丧葬事宜产生的误工费，因原告未提交相关证据证明该误工费的产生及具体数额，而要求按照每天5人，共计3天，每人每天100元赔偿，证据不足，不予支持。关于鉴定费，原告要求被告赔偿因鉴定产生的交通费662元，因鉴定产生的交通费不属于因被告的医疗过错所产生的必要费用，因此，原告原告要求赔偿该费用无理不予支持；原告提交复旦大学鉴定费发票原件1张，共计8000元，原告要求被告赔偿该费用有理，应予支持，按15%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费共计1200元。关于精神损害抚慰金，被告的医疗过错确实给原告造成了一定程度的精神损害，结合死者刘德超的病情以及被告省立医院的医疗过错，酌情赔偿原告精神损害抚慰金10000元。综上，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂死亡赔偿金87666元；
二、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂丧葬费3478.95元；
三、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂医疗费1066.96元；
四、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂护理费57.19元；
五、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂被扶养人生活费10993.8元；
六、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂鉴定费1200元；
七、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂精神损害抚慰金10000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
八、驳回原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂的其它诉讼请求。
案件受理费3850元，由原告夏焕玲、刘奕昕、姬庆绂负担3270，被告山东省立医院负担580元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 朱育勤
人民陪审员 孙邵彬
二〇一六年三月十日
书 记 员 张 莉