浙江省嘉兴市南湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）嘉南民初字第1424号
原告：熊某某。
委托代理人：李某某。
被告：陈某某。
被告：嘉兴市××卫生管理处。住所地：浙江省××路××号。
法定代表人：邱某某。
上述二被告委托代理人：李某。
被告：中华联合财产保险股份有限公司××中心支公司。住所地：浙江省嘉兴市经济开发区中环西路与洪兴西路交叉口苏银国际大厦负责人：龚某。
委托代理人：沈某某。
原告熊某某诉被告陈某某、嘉兴市××卫生管理处（以下简称环卫××）、中华联合财产保险股份有限公司××中心支公司（以下简称联合××公司）道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，本院于2010年6月24日立案受理。依法由代理审判员许福忠独任审理，于2010年7月29日公开开庭审理了本案。
原告委托代理人李某某、被告陈某某、环卫××委托代理人李某、被告联合××公司委托代理人沈某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告熊某某起诉称，2009年11月29日11时15分许，被告陈某某驾驶环卫××所有的浙f×××××号中型专项作业车沿07省道由东某某行驶至嘉兴市××绿都工地路段时，与前方由南向北横过道路的原告所骑自行车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经嘉兴市公安局交警支队直属二大队出具事故认定书认定陈某某负事故的主要责任，原告负事故的次要责任。
肇事车辆在被告联合××公司投保了交通事故责任强制保险（以下简称交强险），该公司应在交强险范围内先行赔偿。原告之伤经司某某定构成一级伤残和大部分护理依赖。此次事故给原告造成的损失有：医疗费2302.50元（已扣除被告支付的医疗费）、住院伙食补助费3210元、鉴定前护理费22963.45元、误工费14907.42元、残疾赔偿金492220元、鉴定费2000元、后续护理费368243.39元、被扶养人生活费19175元、交通费3000元、营养费5000元、精神损害抚慰金50000元，合计983021.76元。故请求判令被告联合××公司在交强险范围内对原告的损失先行赔偿120000元，不足部分由被告陈某某、环卫××连带承担90%的赔偿责任计776719.58元。
被告陈某某、环卫××答辩称，对交通事故发生的事实无异议，但对原告的伤残等级及二级护理依赖持有异议。原告的截瘫是由武警浙江省总队医院（以下简称武警医院）的医疗过错造成的，与交通事故无直接的关联。原告的残疾赔偿金、误工费、护理费等不应适用城镇居民标准，其主张的部分赔偿项目过高。
被告联合××公司答辩称，对事故发生的事实无异议，对原告的伤残等级及二级护理依赖无异议，其他意见在质证时阐述。
针对自己的主张，原告提供了如下证据：1.嘉兴市公安局交通警察支队直属二大队出具的嘉公交直一认字（2009）第065号《事故认定书》1份。证明事故发生的经过及被告陈某某负事故的主要责任，原告负事故的次要责任的事实。
经质证，三被告对该证据无异议。
2.武警医院门诊病历1本、出院小结1份、住院收费收据1份（附用药清单）、门诊收费收据3张、挂号费发票1张、收款收据4张、日用品收据1张以及床位费票据70张。证明原告因交通事故支出的医疗费为196293.65元。
被告陈某某、环卫××认为原告在入院时脊椎没有损伤，出院时脊椎无畸形，呈生理性弯曲，证明原告的脊椎是正常的，武警医院在治疗过程中存有过错，手术前未采取相应的脊椎保护措施。原告于2009年11月29日受伤，但武警医院时隔40天于2010年1月8日进行手术，因此武警医院存在重大的医疗过错。被告联合××公司对门诊病历、出院小结、门诊发票无异议，但其认为医疗用品收款收据开具单位为南湖区城东迎宾超市，不予认可，床位费应属于护理费中，原告不应另行主张。
3．嘉兴新联司某某定所出具的嘉联司鉴所（2010）临鉴字第407号司某某定意见书、鉴定费发票各1份。证明原告构成一级伤残、二级护理依赖以及原告的误工期、护理期及营养期。经质证，被告陈某某、环卫××对证据的真实性无异议，但其对原告构成一级伤残及二级护理依赖有异议，申请法院进行重新鉴定，同时认为武警医院未及时对脊椎进行手术存有医疗过错。被告联合××公司认为原告在住院期间无必要二人护理，住院期间原告在重症监护室只需一人，原告的营养期也过长。
4．临时居住证2本、劳动合同1份、租房协议1份及工资卡2份。证明原告受伤前经常居住地为城镇，收入来源于城镇，应按城镇居民计算相关损失。
经质证，被告陈某某认为工资卡不能证明原告的收入情况，原告提供的劳动合同有修改的痕迹，将签订时间由2009年9月1日改为2008年8月1日，原告工作地嘉城绿都6标段在2008年8月尚处于拆迁阶段，因此原告的劳动合同不具有真实性；新塍镇新居民事务所于2008年5月颁发的居住证应该是失效的。被告联合××公司认为依据原告提供的居住证及租房协议，原告的居住期限至事发时未满一年，不能按城镇居民标准计算相关损失。
5.云阳县公安局高阳派出所出具的户口证明1份。证明原告母亲姚某某出生于1941年12月27日，共生育五个子女。
经质证，三被告认为户口证明中关于某告母亲生育子女情况系先书写再加盖公章的，对其真实性持有异议。
6．总计为3000元的交通费票据。证明原告支出的交通费三被告认为交通费由法院予以酌情确定。7.交强险保险单复印件1份。证明肇事车辆的保险人为联合××公司。
经质证，三被告对该证据无异议。
针对自己的抗辩，被告环卫××提供证据有：1.武警医院病历1份6张。证明原告入院时神经未损伤，武警医院在治疗过程中存有过错。
经质证，原告对证据的真实性无异议，但其认为医疗经过系专业知识，对原告而言无法控制治疗的过程，原告因交通事故造成的伤害外并无遭受其他损害，因此原告的损害与交通事故有直接的因果关系。被告联合××公司对该证据无异议。
2.康复医学理论与实践教材复印件。证明原告不能构成二级护理依赖。
经质证，原告认为该证据无关联性，被告不能依据教材认定原告不能构成护理依赖。被告联合××公司对该证据无异议。
3.事故暂存款收据8张。证明环卫××已支付原告200000元。
经质证，原告认为其只领取了195000元。
4.南湖晚报、嘉兴日报关于嘉城绿都6项目于2009年2月底开工的报道。证明原告提供的劳动合同是虚假的。
经质证，原告对其真实性不予认可，被告联合××公司无异议。
被告联合××公司提供证据由：交警部门抢救费垫付通某某、赔款收据各1份。证明保险公司已垫付原告医疗费10000元。
经质证，原告及被告陈某某、环卫××对该证据无异议根据被告环卫××的申请，本院委托嘉兴志源司某某定所对原告的伤残等级及护理依赖等级进行重新评定，2010年9月19日该所出具鉴定意见书评定原告属一个一级、一个九级和一个十级伤残，终身大部分护理依赖范围。
经质证，原告及联合××公司对该证据无异议；被告陈某某、环卫××对重新鉴定结论有异议，其认为鉴定机构评定被鉴定人髋臀部有褥疮，因此翻身等均需他人帮助没有依据，被鉴定人双上肢正常有力，可以自己完成翻身、洗漱，生褥疮与不能翻身、洗漱等没有必然联系，因生褥疮而认为需护理依赖没有事实依据。鉴定机构以《浙江省第二届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要》作为法律依据是错误的，因此，嘉兴志源司某某定所评定原告构成大部分护理依赖的结论没有事实及法律依据。
本院认证如下：原告提供的证据1、7及被告联合××公司提供的垫付通某某、赔款收据，各方当事人均不持异议，本院确认这些证据作为认定本案事实的依据。原告提供的证据2及被告环卫××提供的证据1的病历的真实性本院予以认定，原告治疗费用中开具单位为南湖区城东迎宾超市的收款收据无交款人的姓名，不能证明其与本案具有关联性，本院不予认定，对原告提供的医疗票据及陪客床位费发票予以认定。证据3中的鉴定费系原告为确定伤情而实际支付的费用，本院予以认定。证据4临时居住证、租房协议及工资卡的真实性予以认定，原告已自认劳动合同系事发后补的，本院对其真实性不予认定。证据5户口证明有公安部门的签章，本院予以认定。证据6交通费根据受害人就医治疗实际发生的费用计算，以正式凭证为准，结合原告治疗路程的远近，本院确定交通费为1800元。被告环卫××提供的证据2、4均系复印件，本院不予认定。证据3能证明其向交警部门交款200000元，本院予以认定。嘉兴志源司某某定所系经双方协商确定由本院指定的鉴定机构，其具备相关的鉴定资质，鉴定程序亦符合法律的规定，其评定原告构成大部分护理依赖等级系依据“被鉴定人因截瘫致双下肢不能自主行动，髋臀部有褥疮生长，大小便失禁，因此其翻身、自主移动、洗漱及大小便等行为活动均需依赖他人帮助方可完成”而作出，而并非仅依据原告生长褥疮评定原告构成大部分护理依赖，因此被告的抗辩本院不予采信，本院对嘉兴志源司某某定所的评定意见予以认定。
根据原、被告的陈述以及本院确认的有效证据，本院认定案件事实如下：2009年11月29日11时15分，陈某某驾驶浙f×××××号中型专业作业车沿07省道由东某某行驶至嘉兴市××绿都工地路段，与前方由南向北横过道路的原告所驾的自行车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。原告受伤后即被送往武警医院治疗，诊断为：胸8、9椎体骨折、左肩胛骨骨折、左掌骨骨折、休克、头部外伤：头皮挫裂伤、脑震荡、胸部外伤：胸腔积液、创伤性湿肺、气管切开术后，住院107天后于2010年3月16日出院。2010年6月17日，嘉兴市新联司某某定所出具鉴定意见书评定：熊某某因交通事故伤致胸椎骨折伴脊髓完全性损伤后，双下肢肌力0级伴大小便失禁已构成一级伤残；误工补助期限为自受伤之日至定残前一日，护理期限为自受伤之日至定残前一日（其中住院期间按每日二人计算，余按每日一人计算）；营养期为3个月；熊某某现大小便失禁、自我移动、翻身、穿衣洗漱等不能自理，需家人帮助完成，符合二级护理依赖规定之情形。诉讼中被告环卫××申请对原告的伤残等级及护理依赖等级进行重新评定，本院委托嘉兴志源司某某定所进行鉴定，2010年9月17日该所出具鉴定意见书评定：熊某某因遭车祸致头、胸部及左上肢外伤，头皮挫裂伤，左第6-10肋及右第9肋骨折，双侧胸腔积液，左肩胛骨及第2掌骨骨折，第9胸椎粉碎性骨折，第8、9胸椎骨折脱位伴脊髓完全损伤，截瘫（肌力2级以下）伴大小便失禁，属一个一级，一个九级和一个十级伤残，终身大部分护理依赖范围。肇事车辆浙f×××××号中型专业作业车的所有人为被告环卫××，陈某某系环卫××的驾驶员，事发时系履行职务，该车交强险保险人为被告联合××公司，保险期间为2009年1月1日零时起至2009年12月31日二十四时止。
2010年2月23日，嘉兴市公安局交通警察支队直属二大队出具事故认定书认定陈某某驾车行至事发路段某速行驶，遇前方情况采取措施不当，是造成事故的主要过错，应负事故的主要责任；熊某某驾驶自行车横过道路未按规定下车推行，是造成事故的次要过错，应负事故的次要责任。另查明，环卫××共计支付原告赔偿款220000元，联合××公司向武警医院汇款10000元，但该10000元未用于某告的治疗。原告母亲姚某某出生于1941年12月27日，其共生育五个子女。原告事故发生时在嘉兴市嘉城绿都6标段工作，暂住于嘉兴市区。原告2009年9月-11月的工资分别为1890元、2030元、1890元。
本院认为，本案是一起因道路交通事故引起的人身损害赔偿纠纷。本起事故中，陈某某负事故的主要责任，应由肇事车辆浙f×××××号车交强险保险人联合××公司在该保险限额内对原告的损失先行赔偿，不足部分由陈某某按责任承担。现陈某某为环卫××的驾驶员，事故发生时为履行职务，故其赔偿责任应由环卫××承担。因陈某某驾驶的为机动车，原告驾驶的非机动车，本院确定环卫××对原告超过交强险的损失承担80%的赔偿责任。关于被告环卫××提出的原告在治疗过程中武警医院存有医疗过错因而申请变更案由并追加武警医院为被告，本院认为原告有权决定是否对武警医院提出医疗损害赔偿，环卫××并不能代替原告行使此项权利，且环卫××亦无直接证据证明武警医院在对原告治疗过程中存有过错，因此对该申请本院不予准许。原告提供证据表明事故发生时其居住于嘉兴市区，在嘉城绿都工地工作，对其主张的残疾赔偿金按城镇居民标准计算的请求本院予以支持。嘉兴志源司某某定所的鉴定结论仍为原告构成一级伤残、大部分护理依赖，故重新鉴定费由申请人环卫××自行承担。结合庭审查明的事实，原告各项损失有：1.医疗费193087.65元；2.陪客床位费262元；3.残疾赔偿金，24611元／年×20年×100％＝492220元4.住院伙食补助费，107天×30元／天＝3210元；5.误工费中，误工期限为原告受伤至定残前一日，原告主张的198天误工期本院予以支持；误工费的标准参照其事发前三个月（分别为1890元、2030元、1890元）的月平均工资1936.67元计算，为1936.67元／月÷30天×198天=12782元；6.护理费中，定残前的护理，原告在重症病房期间，虽有医院护理，但其家属仍需在院，本院对原告依据嘉兴市新联司某某定所的评定意见主张护理期限为自受伤之日至定残前一日（其中住院期间按每日二人计算，余按每日一人计算）予以支持。原告未提供护理人员的收入，本院参照2009年度浙江省全社会在岗职工年平均工资27480元／年计算，为27480元／年÷365天×（198天＋107天）=22962.74元；后续护理费中，原告构成大部分护理依赖等级，本院先行支持原告5年的护理期，如后续护理继续发生，原告可另行向被告主张，计算为27480元／年×5年×2／3=91600元；综上原告的护理费为114562.74元；7.鉴定费2000元；8.被扶养人生活费中，原告母亲的被扶养人生活费为7375元／年×12年÷5人=17700元；9.交通费1800元；10.营养费中，原告因交通事故致一处一级伤残、一处九级伤残，一处十级伤残，本院酌情确定营养费为3000元；11.精神损害抚慰金，本院确定为50000元。
以上各项合计890624.39元，其中被告联合××公司在交强险限额内先行赔偿原告120000元，其余损失770624.39元由被告环卫××承担80%的赔偿责任计616499.51元，扣除其已支付的220000元，尚余396499.51元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司××中心支公司在交通事故责任强制保险限额内赔偿原告熊某某因交通事故造成的损失120000元；二、被告嘉兴市××卫生管理处赔偿原告熊某某因交通事故造成的损失396499.51元；以上一、二项于本判决生效之日起十日内履行；三、驳回原告熊某某其他诉讼请求。
如果被告未按上述期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2567元，由原告熊某某负担1087元，被告嘉兴市××卫生管理处负担1480元，于本判决生效之日起十日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。
代理审判员 许福忠
二〇一〇年九月二十五日
书 记 员 李旻月