呼和浩特市玉泉区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）玉民一初字第00134号
原告杨金花，女，1958年10月25日出生，汉族，无固定职业，住呼和浩特市玉泉区。
委托代理人丹丹，内蒙古善建律师事务所律师。
被告呼和浩特市第一医院，住所地呼和浩特市玉泉区南二环***号。
法定代表人李恒善，该院院长。
委托代理人张孝全，内蒙古务达律师事务所律师。
委托代理人胡继平，该院职工。
原告杨金花与被告呼和浩特市第一医院医疗责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员高明适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨金花的委托代理人丹丹，被告呼和浩特市第一医院的委托代理人张孝全、胡继平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨金花诉称，原告于2013年10月6日因交通事故住进呼和浩特市第一医院，诊断为左胫骨骨折、左胫骨平台伴腓骨骨折、盆骨骨折等多项骨折。共住院治疗169天，医生也未告知患有其他疾病。由于病情一直没有好转，原告及其家属于2014年3月24日办理转院到内蒙古医科大学第二附属医院，入院诊断为左小腿上段骨折术后骨髓炎。并且附院病例记载“患者即原告左小腿伤后半年余，活动功能受限伴有间断脓性液流出5月余。”从时间上推断，原告早在被告处治疗时已经产生了脓性液，而被告并没有进行告知义务，更没有进行相应的治疗，被告的过错行为导致原告伤情恶化，延误治疗。原告又于2014年11月4日住进内蒙古医科大学第二附属医院治疗诊断慢性骨髓炎。到2015年12月31日共住6家医院，做了8次手术，花了大量医疗费，因此也给原告身体及心理上造成了严重损失。请求1、被告赔偿原告各项损失432051.61元。2、本案诉讼费由被告承担。3、请求判决保留原告后期治疗诉讼权利。
被告呼和浩特市第一医院辩称，我们在整个护理过程中医院是严格按照治疗过程进行的，并且对患者进行相应告知，整个过程无过错。我们认为，本案有鉴定结论是不足的，它依据的是骨伤科的规程，只是一种学术理论，而并非医疗标准损失规程，应依据教学标准来损失，我们严格按照该规程治疗，无过错，患者的骨髓炎与我方的医疗行为没有直接因果关系。原告对我方所提出的请求存在重复主张问题，原告早在2014年因交通事故向法院提起诉讼，根据侵权责任赔偿原则是补平原则，基本费用应该包括在这里面。我们不应当再承担费用。在交通损害赔偿中原告并没有提出包括在第二附属医院医疗过错造成的，涉及到损害赔偿因果是什么，综上，原告要求我方赔偿欠缺事实和法律依据，请人民法院依法判决。当时原告来医院，本案原告也就是患者是多发外伤休克状态，我们是先进行抢救的。对骨髓炎的产生有多种原因，比如病人抵抗力弱的情况下也会导致多种疾病。骨髓炎的产生不是因为治疗产生的，刚才患者也说了走了6家医院，做了8次手术，说明这种疾病很难治疗，而原告并不是只在我们一家医院治疗过，我们没有违反医疗标准原则，不存在过错。
原告杨金花为证明其诉讼请求向本院提供如下证据：证据1、司法鉴定意见书2份，证明原告伤情为八级伤残，通过北京通达首诚司法鉴定所做的鉴定，被告在原告治疗中与骨髓炎有因果关系。证据2、病历及诊断证明，证明原告在呼和浩特市第一医院诊断为多种骨折，在内蒙古医科大学第二附属医院诊断为骨折术后骨髓炎。证据3、病历及诊断证明，证明原告在呼和浩特健安医院及山西稷山骨髓医院住院治疗，尚未痊愈，需后期治疗。证据4、民事判决书，证明原告因交通事故受伤，但因被告违反诊疗规范加重病情，共花费了376479.88元，对此责任方只承担了70%，剩余的112943.96是原告承担的。证据5、医疗费发票（8张），证明原告共花费471849.92元。证据6、误工证明，证明原告是城镇户口，原告在胖胖麻辣汤打工，月工资为3000元。证据7、鉴定费发票，证明原告进行两次鉴定，共花费9950元。证据8、交通票据，证明原告共花费交通费用是3729.1元。
被告呼和浩特市第一医院的质证意见：对证据1不认可，理由为医科大学的伤残等级鉴定结论涉及到八级伤残，但在原告另一次诉讼当中，损害结论为九级伤残，两个鉴定结论，是相互予盾的。对证据2的真实性认可，但不认可患者疾病是由手术造成的，直接原因是外伤。对证据3不认可，与本案无关。对证据4认可，但我们认为恰恰证明在误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金等已经进行赔偿，而是在总和赔偿范围。如果我方有过错，应该扣除已经赔偿的费用。对证据5三家治疗费用，骨髓炎是疾病的自然发展，原告看病花的费用与我们无关。对证据6不认可，关于工作证明应当有劳动合同，没有劳动合同不认可。对证据7鉴定发票无异议。对证据8我们认为有存在不合理的部分，属于必要的交通费用就是我们来去和基本的费用，比如外地人要坐火车。
被告呼和浩特市第一医院为证明其主张向本院提供如下证据：证据1、住院病历、全部病历，证明被告治疗符合医疗规则，我方无过错。证据2、教科书，证明我方治疗方案严格按照教科书要求操作。
原告杨金花的质证意见：对证据1的真实性认可，证明的问题不认可，首先院方没有对患者进行告知，从而导致骨髓炎，病历也不能直接作为鉴定依据。并且原告的损害结果是由医疗鉴定书佐证的。全部病历不认可，只是医院单方面记录，我们不知道。而且很多记录与实际情况是不相符的。
对证据2的真实性认可，证明的问题不认可。鉴定是经过双方共同委托同意下做的鉴定，是符合民事诉讼法规定的，鉴定依据是可以采纳的。
经审理查明，杨金花因交通事故于2013年10月6日住进呼和浩特市第一医院，入院诊断为左胫骨平台伴腓骨骨折、左股骨内踝骨折、盆骨骨折等多发骨折，住院治疗了169天。在治疗期间，杨金花因病情一直没有好转，遂提出转院治疗，于2014年3月24日转入内蒙古医科大学第二附属医院进行治疗，入院诊断为1、左小腿胫骨中上段骨折术后骨髓炎。2、胫骨中上段皮肤软组织坏死缺损。即骨髓炎早已经形成，而没有及时治疗导致慢性骨髓炎的发生。创口有脓性液流出，并针对骨髓炎进行了治疗。杨金花在二附院住院治疗106天后因家庭困难无法支付巨额医疗费于2014年7月8日出院回家。但因骨髓炎系慢性病，回家后病情严重，又于2014年11月4日住进内蒙古医科大学第二附属医院，入院诊断为慢性骨髓炎，住院治疗22天后，又因无力支付医疗费而于2014年11月26日出院回家。因病情没有痊愈，但又无法支付高额的医疗费，后经过医生介绍于2015年3月6日到呼和浩特建安医院进行治疗，入院诊断为左胫骨上段骨折术后骨质缺损，住院治疗了76天，于2015年5月21日出院回家。因病情一直无法痊愈，也先后到北京积水潭医院及北京解放军医院进行了相应的检查，接诊医生均建议截肢手术。对此杨金花选择保守治疗，经过医生介绍，又到山西省稷山骨髓炎医院进行治疗，住院124天，于2015年12月31日出院，带药回家，病情没有痊愈。
本案在审理过程中，杨金花分别提出两次鉴定申请，第一次为伤残等级鉴定，经本院委托，内蒙古医科大学司法鉴定中心于2015年4月17日作出内医大司法鉴定中心（2015）临鉴字第143号伤残等级鉴定书，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作出鉴定意见为“被鉴定人杨金花左小腿外伤后骨坏死骨髓炎评为八级伤残”，支出鉴定费800元。第二次鉴定为医疗过错鉴定（因果关系），因呼和浩特市无法做医疗过错鉴定，在原被告双方同意下，本院委托具有资质的北京通达守诚司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2015年12月18日作出京通首（2015）临床鉴字第570号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为“呼和浩特市第一医院在被鉴定人杨金花的诊疗过程中，违反了危重病人多发损伤分阶段处理的原则，医方的医疗行为与患者术后骨髓炎的发生有一定的因果关系，建议医方承担次要责任”，支出鉴定费9150元。
另查明，杨金花系因交通事故受到损害而住进呼和浩特市第一医院，在与第三方王振祥的交通事故责任纠纷一案中，本院（2014）玉民一初字第00530号民事判决书认定王振祥对造成杨金花人身损害产生的经济损失承担70%的赔偿责任，赔偿内容包括医疗费376479.88元、住院伙食补助费11000元、营养费11000元、误工费19096.57元、护理费25190元、交通费300元、残疾赔偿金115750元、精神抚慰金7500元，合计人民币596316.45元。交通事故损害赔偿案件已在本院审理结束。
以上事实有呼和浩特市第一医院诊断、住院病历、内蒙古医科大学第二附属医院两次诊断、住院病历、呼和浩特建安医院诊断、住院病历、山西省稷山骨髓炎医院诊断、住院病历、内蒙古医科大学司法鉴定中心（2015）临鉴字第143号伤残等级鉴定书、北京通达守诚司法鉴定所京通首（2015）临床鉴字第570号法医临床鉴定意见书以及当事人的当庭陈述等证据在案予以佐证，本院予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本案中，杨金花与呼和浩特市第一医院医疗损害纠纷，北京通达守诚司法鉴定所京通首（2015）临床鉴字第570号法医临床鉴定意见书认定，呼和浩特市第一医院在被鉴定人杨金花的诊疗过程中，违反了危重病人多发损伤分阶段处理的原则，医方的医疗行为与患者术后骨髓炎的发生有一定的因果关系，医方承担次要责任。该鉴定程序规范严谨、因果关系明确，故呼和浩特市第一医院应该对此次医疗损害承担30%的侵权责任。
对于杨金花主张的医疗费，本院评判如下：1、关于主张的残疾赔偿金170100元，符合法律规定，本院支持170100元。2、关于主张的精神抚慰金9000元，符合法律规定，本院支持9000元。3、关于主张的医疗费471849.92元，因杨金花与第三方王振祥的交通事故责任纠纷案件的判决中已支持其医疗费376479.88元，其中包括杨金花在内蒙古医科大学第二附属医院住院106天治疗骨髓炎而支出的医疗费151736.26元，第三方王振祥承担70%的赔偿责任，剩余30%的责任由杨金花承担，但该30%的责任是治疗骨髓炎而支出的费用，与呼和浩特市第一医院的治疗有关，故151736.26元×30%＝45520.87元应由院方承担，本院支持471849.92元-376479.88元＋45520.87元＝140890.91元。4、关于主张的住院期间的护理费89650元和出院后的护理费40150元，住院期间的护理费因杨金花与第三方王振祥的交通事故责任纠纷案件的判决中已支持其275天（169天＋106天）的护理费25190元，故该部分予以剔除。另，杨金花治疗骨髓炎还在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗22天，在呼和浩特健安医院住院治疗76天，在山西省稷山骨髓炎医院住院治疗124天，合计住院天数为222天，故本院支持222天的护理费222天×110元=24420元。对于主张出院后的护理费，因未提供相应证据，故本院对该部分不予支持。5、关于主张的住院期间的营养费81500元和出院后的营养费36500元，住院期间的营养费因杨金花与第三方王振祥的交通事故责任纠纷案件的判决中已支持其275天（169天＋106天）的营养费11000元，故该部分予以剔除。另，杨金花治疗骨髓炎还在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗22天，在呼和浩特健安医院住院治疗76天，在山西省稷山骨髓炎医院住院治疗124天，合计住院天数为222天，故本院支持222天的营养费222天×100元=22200元。对于主张出院后的营养费，因未提供相应证据，故本院对该部分不予支持。
6、关于主张的住院伙食补助费49700元，因杨金花与第三方王振祥的交通事故责任纠纷案件的判决中已支持其275天（169天＋106天）的住院伙食补助费11000元，故该部分予以剔除。另，杨金花治疗骨髓炎还在内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗22天，在呼和浩特健安医院住院治疗76天，在山西省稷山骨髓炎医院住院治疗124天，合计住院天数为222天，故本院支持222天的住院伙食补助费222天×100元=22200元。7、关于主张的住院期间的误工费81500元和出院后的误工费36500元，住院期间的误工费因杨金花与第三方王振祥的交通事故责任纠纷案件的判决中已支持其262天的误工费19096.57元，其时间为受伤之日2013年10月6日至评残前一日2014年6月24日。本院支持其2014年6月25日至本案伤残鉴定的前一日即2015年4月16日期间296天的误工费用，因未提供合法有效的误工证明，故本院参照2015年度内蒙古自治区农林牧渔业平均工资32896元÷365天×296天=26640元。对于主张出院后的误工费，因未提供相应证据，故本院对该部分不予支持。8、关于主张的鉴定费9950元，有合法的票据，本院予以支持。9、关于主张的外地就医住宿费及交通费3729.1元，本院支持3429.03元，以上合计428829.94元。根据呼和浩特市第一医院承担此次医疗损害的次要责任比例即30%计算为128648.98元。关于杨金花主张保留后期治疗的诉讼权利，应另行主张。
综上，根据《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告呼和浩特市第一医院于判决生效之日起十日内赔偿原告杨金花残疾赔偿金170100元、精神抚慰金9000元、
医疗费140890.91元、住院期间的护理费24420元、住院期间的营养费22200元、住院伙食补助费22200元、住院期间的误工费26640元、鉴定费9950元、外地就医住宿费及交通费3429.03元，以上合计428829.94元的30%即128648.98元。
二、驳回原告杨金花的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7781元，原告杨金花承担2732.5元，被告呼和浩特市第一医院承担1158元，本院退还原告杨金花3890.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
审判员 高 明
二〇一六年二月十六日
书记员 田慧慧
附：相关法律规定
《中华人民共和国民法通则》第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。