辽宁省铁岭市中级人民法院
民事判决书
（2015）铁民一终字第00659号
上诉人（原审原告）：于淑华，女，1951年7月13日生，满族，住开原市。
上诉人（原审原告）：邸冰，女，1975年9月18日生，满族，住住鞍山市立山区。
委托代理人：于淑杰，女，1964年12月1日生，汉族，住开原市。
委托代理人：赵志红，辽宁成功金盟律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：开原市老城街道卫生院，住所地开原市老城街道石塔社区。
法定代表人：赵晓光，该院院长。
委托代理人：刘宏伟，辽宁神州律师事务所律师。
上诉人于淑华、邸冰因医疗事故责任纠纷一案，不服开原市人民法院（2014）开老民一初字第00189号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人于淑华、邸冰的委托代理人于淑杰、赵志红、被上诉人开原市老城街道卫生院的法定代表人赵晓光及其委托代理人刘秀东等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告于淑华、邸冰一审诉称：患者邸永福，男，59岁，2014年3月25日以“右下肢静脉曲张2年加重半个月”为主诉入住开原市老城街道卫生院，右下肢多处静脉曲张团块，局部红，触痛（+），辅助检查：心电图示心肌缺血。诊断“右下肢静脉曲张”。院方于2014年3月25日在联阻麻醉下行“大隐静脉高位结扎加剥脱术”。2014年3月30日（术第5天）23:00，患者突然全身不适，呼吸困难，患者女儿马上去找值班医生没有找到，找到护士其正在睡觉，第一次叫护士没有马上过来，患者女儿再次找到护士告知其父亲“心难受，心慌出汗”，因当时值班郭医生不在岗，于是赵护士给郭医生打电话，郭医生让护士给患者口服速效救心丸，患者女儿看到父亲呼吸困难，要求护士给患者吸点氧气，但是该楼层没有氧气，在患者女儿强烈要求下，护士从其他楼层调来氧气才给患者用上。因患者症状不见缓解，患者女儿于23:48分给120打电话，0:10：54秒120赶到医院，将患者转往开原市中心医院。开原市中心医院急诊室记录：2014年3月31日0:30分平车推入患者，无生命指征。0：36分心电图提示：心室停搏（细小的心事颤动波），2014年3月31日1:00心电图提示：全心停搏，患者被宣布死亡。尸检报告：患者因右下肢大隐静脉高位结扎加剥脱术后继发下肢静脉血栓形成并脱落，引起肺动脉血栓栓塞而死亡。
患方认为，由于院方诊疗行为存在严重过错，直接导致患者发生下肢深静脉血栓并发肺动脉血栓栓塞而死亡的严重后果。院方存在如下过错：一、违反医疗常规规范，直接导致危害结果的发生。因院方毫无预防深静脉血栓形成的概念，既没有下一条观察下肢血运等情况的医嘱，也没有下一条预防深静脉血栓形成的医嘱，因此，使得患者发生深静脉血栓成为必然。二、院方术前检查不完善，没有通过下肢静脉造影及彩超确定深静脉是否通畅，及有无急性静脉炎发生，院方匆忙实施了手术。患者术前一日血常规化验中性粒细胞87.7%，院方没有做进一步检查，排除感染的存在。术前心电图提示心肌缺血，左前分支阻滞，心率57次／分。院方没有就其心功能情况做进一步检查。三、术前没有履行告知义务。四、没有及时观察到深静脉血栓的形成，所以没能第一时间预防肺栓塞的发生。而从发生肺栓塞到宣布死亡患者挣扎了整整2个小时。五、由于值班医生不在岗位，错过了抢救肺栓塞的最佳时机。六、院方郭医生后伪造的病历，如：医嘱单、病程记录等，其时间等不是事实。七、尸检所见手术做的不完全。综上二原告诉至法院，要求被告赔偿二原告：1、医疗费2000元。2、伙食补助费100元×6天=600。3、陪护费46310元÷12÷30×6天=772元×2人=1543元。4、死亡赔偿金25578元×20年=511560元。5、交通费、住宿费、误工费（患者及亲属2人陪护期间及解决医疗事故纠纷和丧葬事宜所发生费用）2000元。6、精神损害抚慰金10830元×6=108180。7、丧葬费23155元。8、被扶养人生活费1830元×17年÷2=153255元。9、尸检费10000元。10、鉴定费6300元。11、差旅费1000元。12、误工费34995÷12÷30×6天=583元，合计820176元。
被告开原市老城街道卫生院一审辩称：对事实没有异议，我们也尊重鉴定结果。对原告提出的赔偿数额同意在法律规定合理的经济损失进行赔偿，对于沈阳医学院认定的责任有些过高。在合理的限定内最多承担50%-60%。
一审查明：邸永福，男，1954年12月19日生，开原市大九社村村民。邸永福与原告于淑华系夫妻关系，原告邸冰系邸永福与于淑华女儿，邸永福与于淑华另有一子邸营，邸营于2005年离家出走，至今未归，现下落不明。
2014年3月25日，邸永福以“右下肢静脉曲张”入被告开原市老城街道卫生院（又称开原市第二医院），同日行“大隐经脉高位结扎加剥脱术”，术后给予头孢预防感染。3月30日晚（术后5日），邸永福突然出现心慌、呼吸苦难，给予“速效救心丸”含服，吸氧等抢救，未见好转，拨打“120”急救无效后于3月31日凌晨死亡。邸永福在被告开原市老城街道卫生院住院支付医疗费904元，在开原市中心医院支付医疗费455.53元。
本案经开原市卫生局委托中国医科大学法医司法鉴定中心于2014年5月21日对邸永福的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：本例邸永福系因右下肢大隐静脉高位结扎加剥脱术后继发下肢静脉血栓形成并脱落，引起肺动脉血栓栓塞而死亡。
经原告申请本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所于2014年12月12日对开原市老城街道卫生院的医疗过错、因果关系、参与度进行鉴定，鉴定意见为：开原市第二医院对邸永福的医疗行为存在未按照临床路径规范指导医疗行为；手术知情同意书告知不全面；病志书写不规范；术后未采取防止血栓形成的医疗措施等医疗过错。邸永福死亡与开原市第二医院的医疗过错行为存在因果关系。其参与度约为70-80%。现原告为要求被告赔偿820176元而诉至本院。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。本案经鉴定，被告开原市老城街道卫生院对邸永福的医疗行为存在未按照临床路径规范指导医疗行为；手术知情同意书告知不全面；病志书写不规范；术后未采取防止血栓形成的医疗措施等医疗过错。邸永福死亡与开原市第二医院的医疗过错行为存在因果关系。其参与度约为70%-80%。该鉴定程序合法，本院依法予以采信，参考该鉴定，本院确定被告开原市老城街道卫生院对邸永福的损害后果承担75%的民事赔偿责任。关于原告主张的医疗费2000元，住院伙食补助费600元，护理费1543元，误工费583元，依照《医疗事故处理条例》第五十条第一款的规定，医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。故本院对医疗费认定为455.53元，因医疗事故发生后未产生住院伙食补助费、护理费、误工费，故本院对原告要求住院伙食补助费、护理费、误工费的主张不予支持。对于原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、尸检费、鉴定费、交通费，本院结合《辽宁省2014年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》、邸永福的户籍情况及本院庭审查明的情况确定为：死亡赔偿金210460元（10523元/年×20年）、丧葬费23155元、精神损害抚慰金42954元（7159元/年×6年）、尸检费10000元、鉴定费6300元、交通费1000元。关于原告主张被抚养人生活费153255元及差旅费1000元，因原告提供的证据不足以证明其主张，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：
一、被告开原市老城街道卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于淑华、邸冰220743.40元［即：（医疗费455.53元+死亡赔偿金210460元+丧葬费23155元+精神损害抚慰金42954元+尸检费10000元+鉴定费6300元+交通费1000元）×75%］。二、驳回原告于淑华、邸冰的超额诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12000元（原告已预交），由原告于淑华、邸冰负担8500元。由被告开原市老城街道卫生院负担3500元。
宣判后，原告于淑华、邸冰不服，以应改判被上诉人承担80%责任，并承担其他费用为由提出上诉。原审被告开原市老城街道卫生院答辩同意原判决。
经审理查明，本院与原审法院认定的事实基本一致。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护，由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。本案经鉴定，被上诉人开原市老城街道卫生院对邸永福的医疗行为存在未按照临床路径规范指导医疗行为；手术知情同意书告知不全面；病志书写不规范；术后未采取防止血栓形成的医疗措施等医疗过错。邸永福死亡与开原市第二医院的医疗过错行为存在因果关系。其参与度约为70%-80%。该鉴定程序合法，应当依法予以采信，参考该鉴定，原审法院确定被上诉人开原市老城街道卫生院对邸永福的损害后果承担75%的民事赔偿责任介于70%-80%，对此应予维持。关于上诉人主张的住院伙食补助费、护理费、误工费等项，依照《医疗事故处理条例》第五十条第一款的规定，医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。原审法院对因医疗事故发生后未产生住院伙食补助费、护理费、误工费，故对上诉人要求住院伙食补助费、护理费、误工费的主张不予支持并无不当。对于上诉人主张的死亡赔偿金、精神损害抚慰金应按城镇居民标准赔偿一节。根据邸永福的户籍情况及二上诉人提交的证据不足以证明邸永福生前长期在城镇居住，因此原审按农村居民标准计算赔偿数额正确，应予维持。关于上诉人于淑华主张被抚养人生活费153255元，因其提供的证据不足以证明其主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费12000元，由二上诉人承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙 伟
审 判 员 贾春红
代理审判员 裴好生
二〇一六年二月十八日
书 记 员 高 彤