河北省邢台市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀05民终3885号
上诉人（原审被告）：威县人民医院。住所地：威县城内康复路。
法定代表人：孙英勇，该院院长。
委托诉讼代理人：李康，男，1987年4月8日出生，汉族，系威县人民医院职工。
委托诉讼代理人：张自伟，男，1978年3月22日出生，汉族，系威县人民医院职工。
被上诉人（原审原告）：张爱娟，女，1978年6月28日出生，汉族，农民，住威县。
委托诉讼代理人：孙福江，河北孙福江律师事务所律师。
上诉人威县人民法院因与被上诉人张爱娟医疗损害责任纠纷一案，不服威县人民法院（2016）冀0533民初919号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月8日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人威县人民法院的委托诉讼代理人李康、张自伟，被上诉人张爱娟及其委托诉讼代理人孙福江到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
威县人民医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉人诉讼请求；一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：1、一审采信京正（2015）临医鉴字第182号司法鉴定意见书，判定我方承担50%赔偿责任依据不足。该鉴定意见书缺乏成立实质条件，缺乏医学及法律依据，且我院对其鉴定结论来源不认同，因此一审法院不应采信。2、一审计算赔付金额错误。一审法院确定上诉人承担50%责任，应按交通肇事一案的总额予以计算，但一审法院却另行计算将多余费用全部判定上诉人负担。另，残疾器具费计算同样错误。3、被上诉人在交通事故案中主动放弃的100，000元，一审以保障被上诉人的实际权利为由判定上诉人承担50，000元，无法律依据。
张爱娟辩称，1、京正（2015）临医鉴字第182号司法鉴定意见书应予以采信，该鉴定是双方协商一致，共同委托，鉴定机构具有相关资质，上诉人上诉理由不能成立。2、一审计算赔付金额正确。答辩人的总损失为653，342.9元，双方各承担50%责任，上诉人应赔偿320，000多元，鉴于交通事故判决已实际赔偿290，000元，一审判决赔偿294，682.65元正确。
张爱娟向一审法院提出如下诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、抚养费、交通费、精神损害抚慰金等共计437425.52元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。
一审法院认定事实：2014年4月7日19时00分，高××驾驶冀Ｅ×××××号轿车沿威县中华大街由北向南行驶至中华大街与洺水路交叉口0587西名线中华大街分支01号杆处时，与由西向北左转弯张爱娟驾驶的电动自行车相撞，造成张爱娟受伤，车辆损坏的交通事故，后高××驾驶冀Ｅ×××××号轿车逃逸。该事故经威县公安交通警察大队出具威公交认字(2014)第00126号道路交通事故认定书认定高××负事故全部责任，原告张爱娟无责任。事故发生后，原告张爱娟在威县人民医院住院治疗48天，威县人民医院出院诊断：左胫骨粉碎性骨折，左外踝骨折，左足坏死，左下肢截肢术后等。原告张爱娟，1978年6月28日出生，城镇户口。经原告申请，原、被告双方协商一致，2015年11月11日，北京明正司法鉴定中心作出京正[2015]临医鉴字第182号司法鉴定意见书，意见为，威县人民医院的过错与张爱娟左下肢截肢的损害后果间存在部分因果关系，建议参与度系数值为40-60%。2014年7月25日，邢台桥东司法医学鉴定中心作出冀邢桥东司法医学鉴定中心[2014]临鉴字第242号伤残鉴定意见书，被鉴定人张爱娟左下肢的损伤为六级伤残。德林义肢矫型器（北京）有限公司邢台分公司对张爱娟配置残疾辅助器具（假肢）的建议：张爱娟左小腿截肢，残肢长约15CM，残端下方有约9CM术后缝合伤疤。根据患者具体情况建议安装国产普通适用型小腿假肢，A：BK60L0，价格16,900元；B：BK40L0，价格24,800元；C：BK60K0，价格28,500元。赔偿周期及年限：在正常使用情况下建议假肢使用5年，每年维修费为假肢总额的5%；承筒在残肢发生变化时需要更换，价格为4,200元／个。第一次装配假肢需在公司训练约20天，住宿费20元／天／人，训练期间需陪护一名。庭审中，原告的具体请求为：1、医疗费35,732.9元，包括800元的鉴定费；2、误工费12,582元（108天×116.5元）；3、护理费5,592元（48天×116.5元）；4、住院伙食补助费2,400元（48天×50元）；5、残疾赔偿金225,800元（22,580元×20年×0.5）；6、精神抚慰金20,000元；7、残疾辅助器具198,400元（每次24,800元，共8次）；8、交通费2,000元；9、儿子张延龙抚养费12,153元；10、女儿张×抚养费48,612元；11、父亲抚养费145,836元；12、母亲抚养费74,232元；13、鉴定费15,000元。以上共计729,042.54元。（2014）威民一初字第530号民事判决书确定，被告高××赔偿原告张爱娟共计395,610.04元，被告王××在上述赔偿款121,850元范围内与被告高××负连带赔偿责任。
另查明，（2014）威民一初字第530号民事判决书生效后，张爱娟申请法院强制执行，在法院执行局张爱娟和高××、王××达成和解协议，高××、王××赔付张爱娟29万元并已履行完毕。
综合双方当事人的诉辩意见及庭审意见以及（2014）威民一初字第530号民事判决书的情况，一审法院确认原告应得的损失如下：1、医疗费凭票据确定为35,732.9元（含伤残鉴定评估费800元）；2、误工费自事故发生之日计算至定残前一日，误工费确定为12,582元（108天×116.5元）；3、护理费确定为护理费5,592元（48天×116.6元）；4、住院伙食补助费确定为2,400元（48天×50元）；5、残疾赔偿金确定为残疾赔偿金225,800元（22,580元×20年×0.5）；6、原告主张精神抚慰金20,000元，本院酌定支持10,000元；7、交通费2,000元，予以确认；8、鉴定费15,000元，凭票据确认；9、残疾辅助器具费198,400元；10、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被抚养人有数人的年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，被抚养人生活费依法确定为145,836元（16,204元×18年×50%）。
一审法院认为，被告主张原告诉请赔偿范围在交通事故中已得到加害方赔偿，不再承担赔偿责任，本院认为，原告的损失系高庆朝的交通违法行为和威县人民医院的医疗过错行为共同造成，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，原告虽在交通事故中应得到赔偿，但是不能免除威县人民医院应承担的责任。被告对北京明正司法鉴定中心作出京正[2015]临医鉴字第182号司法鉴定意见书有异议，请求驳回原告的诉讼请求；该鉴定经原、被告双方协商一致，鉴定机构具有相关资质，本院对该鉴定意见书予以采信，酌定被告威县人民医院承担50%的赔偿责任。被告对原告主体资格有异议，原告受伤后在被告处住院治疗，京正[2015]临医鉴字第182号司法鉴定意见书显示，威县人民医院的过错与张爱娟左下肢截肢的损害后果间存在部分因果关系，故被告该异议不能成立，张爱娟系本案适格原告。
鉴于原告的交通事故案件已经生效且已经和解履行完毕，对于被告威县人民医院如何赔付原告的损失，一审法院认为应与交通事故案的赔偿相衔接，按照损失得到全部补偿和兼顾责任比例的原则进行，对在交通事故中已经全额赔付原告的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金，本案中原告主张的数额与交通事故中所主张的上述数额一致，本案不再由被告重复赔付；对在交通事故中赔付了部分的被抚养人生活费、交通费以及残疾器具费由被告威县人民医院承担剩余的全部赔偿数额，经计算，交通费为2,000元-800元（已赔付）=1,200元，被抚养人生活费为145,836元-51,153.75元（已赔付）=94,682.65元；残疾器具费198,400元-49,600元（已赔付2次）=148,800元，共计244,682.65元。
因为经计算原告的总损失为653,342.9元，按照一审法院酌定的侵权双方各承担的50%的比例，被告威县人民医院的赔偿额应在32万多元，鉴于原告在交通事故中判决39万余元，但实际得到的损失为29万元，原告未实际得到赔偿的10万元虽属原告和解时自愿放弃，但为保障原告的实际权利和参照责任比例，本院酌定由医院负担5万元。综上被告威县人民医院应赔偿原告294,682.65元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第十二条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，原审判决：一、被告威县人民医院赔偿原告张爱娟人民币294,682.65元；二、驳回原告张爱娟其他诉讼请求。上述给付事项于判决书生效之日起五日内履行完毕。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,865元，由被告威县人民医院负担5,200元，由原告负担2,665元。
二审中，当事人没有提交新证据，本院二审查明的事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，(一）关于京正（2015）临医鉴字第182号司法鉴定意见应否被采信的问题。该鉴定系一审法院委托的有司法鉴定资质的鉴定机构作出的，鉴定依据及鉴定程序并无不妥，一审予以采信正确。上诉人并未举出充分证据反驳该鉴定意见，其上诉主张无法支持。（二）关于一审计算赔付金额是否正确的问题。京正（2015）临医鉴字第182号司法鉴定意见为“威县人民医院的过错与张爱娟左下肢截肢的损害后果间存在部分因果关系，建议参与度系数值为40-60%。”因此一审确定上诉人威县人民医院承担50%责任并无不妥。但对残疾辅助器具费的赔偿年限支持8套，每套可使用5年，计确定40年不当，应参照死亡伤残赔偿金最长赔偿年限20年计算。即此项赔偿为99,200元扣除已赔付的49,600元，应为49,600元。另，在交通事故案中被上诉人自愿放弃的100,000元，系其自行处分其民事权利的行为，一审以保障被上诉人的实际权利酌定上诉人负担其中的一半即50,000元，无法律依据，应予纠正。
综上所述，上诉人威县人民医院上诉部分理由成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项之规定，判决如下：
一、维持威县人民法院（2016）冀0533民初919号民事判决第二项；
二、变更威县人民法院（2016）冀0533民初919号民事判决第一项为威县人民医院赔偿张爱娟人民币145,482.65元。
一审案件受理费及负担不变；二审案件受理费7,865元由上诉人威县人民医院负担3,882元，张爱娟负担3,983元。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨月花
审 判 员 解宝成
代理审判员 闫海燕
二〇一七年二月二十日
书 记 员 杜志乾