河北省邢台市桥东区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0502民初1865号
原告：李桂雨，男，1966年10月9日出生，汉族，高中学历，现住邢台市桥东区。
委托诉讼代理人：林东阁，河北张舰律师事务所律师。
被告：邢台医专第一附属医院（邢台市第一医院），住所地：邢台市桥东区顺德路376号，组织机构代码：40339095-5。
法定代表人：穆吉兴，系该院院长。
委托诉讼代理人：张杰民，河北晓阳合众律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴朋巧，系该院心脏内科副主任。
原告李桂雨与被告邢台医专第一附属医院（邢台市第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李桂雨及其委托诉讼代理人林东阁，被告邢台医专第一附属医院（邢台市第一医院）的委托诉讼代理人张杰民、吴朋巧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李桂雨向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补、死亡赔偿金、精神损失费、交通费等共计：149388.5元（庭审时原告李桂雨当庭变更诉讼请求为64539.9元）。事实与理由：2017年1月5日下午，原告母亲因病到被告医院就诊，当日17时被告将原告母亲收入该院心内科住院治疗。因被告医院的主管医生诊断错误，导致对原告母亲的治疗措施的错误，造成原告母亲病情的加重。原告母亲在被告医院治疗五日病情逐渐危重，遂办理出院，后死亡。原告母亲的死亡与被告的误诊及治疗措施错误具有直接的因果关系，根据法律规定，被告应承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，请依法判决，并支持原告的诉讼请求。
邢台医专第一附属医院（邢台市第一医院）辩称，我院没有过错，不应承担赔偿责任。
原告李桂雨为证明诉请，提交了如下证据：一、住院病历一份。证实原告母亲在被告医院住院治疗五天的事实。二、北京中衡司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份。证实：1、原告母亲入住被告医院第二天后在脑梗塞的症状非常明显的情况下，被告仅怀疑有脑梗塞的可能性，在需要进行头颅CT或MRI核磁才能明确诊断时，没有实施也没有请专科会诊，更没有调整治疗措施，因此被告未尽到诊疗义务，也没有告知原告对原告母亲入院后出现的急性脑卒中误诊，导致对原告母亲治疗措施的错误，被告的诊疗行为存在过错，原告母亲的死亡与被告的医疗行为具有因果关系，被告应承担损害赔偿责任。2、原告母亲被迫从被告医院出院后十天死亡。三、城乡居民基本医疗保险住院支付结算单一张。证实原告母亲在被告医院支付医疗费10033.67元的事实。四、原告及其妻子李兰婷身份证、户口本各一份。证实原告与妻子李兰婷均为城镇居民，在医院护理原告母亲的事实及依据法律规定按照2017年度人身损害赔偿标准中的平均工资计算护理费。五、鉴定费发票一份。证实原告支付本案鉴定费15000元的事实。六、邢台市温馨老年公寓出具证明一份。证实原告母亲2017年1月5日在入住被告医院以前，一直在邢台市温馨老年公寓居住养老的事实。七、收据一份。证实原告母亲办理出院后雇佣救护车、氧气回家治疗的费用。
被告邢台医专第一附属医院的质证意见为：证据一无异议。证据二意见：1、原告母亲在住院期间因心衰等原因不能平躺，导致不能做CT等检查，而后经过纠正身体状况之后被告通知原告及其他家属可以做检查，但没有授权签字，导致检查没有进行。在治疗过程中就原告母亲的病情我方已经请神经内科相关专家诊断治疗过，并将有关情况告知家属，这在病情记录中均有相关记载，只不过是因为原告及其他家属不予配合没有获得他们的签字，但并不妨碍医院按照常规治疗的事实，因此鉴定书中认定的过错不符合事实。2、关于因果关系，根据鉴定书表述和客观事实，原告母亲的死亡原因及时间不能确定，因此不能判定因果关系，原告母亲去世原因是疾病，但疾病是何种原因造成的判断需要首先确定原告母亲患有什么疾病，也就是说什么疾病造成其去世，在死亡原因不确定的情况下不应判定我院的治疗行为与死亡有因果关系。根据鉴定书表述可能产生不利影响，说明不是确定的影响，不应确定为过错和因果关系。我方对鉴定书认定我院对损害后果有轻微因果关系有异议。证据三真实性认可，原告母亲患有多种疾病，多种疾病是其自身的疾病，不是我院治疗行为造成的，同时鉴定书未认定医院有拖延治疗造成费用增加的行为，也没有认定我院有误诊造成费用增加的情形，且原告已将医疗费进行了报销，说明原告对其承担部分是认可的，我院不应承担医疗费。证据四真实性无异议，原告母亲有多种疾病，且年老，是护理费用发生的原因和实际需要，护理不是我院治疗行为造成的，我院不应承担护理费。证据五真实性无异议，但费用因我方没有过错不应承担，如法院最终确认过错，该费用也应当按照相关比例进行分担。证据六没有相关负责人签字，也没有履行居住养老手续及往来的票据等证据予以佐证，因此该证明不能证实原告母亲长期在公寓居住养老，即使证明内容属实，因居住养老不是法律规定的常住地，同时原告母亲也没有固定收入，户籍是农村户籍，计算相关费用时应当按照农村标准计算，民法总则有关于外出住院不能认定为常住地，在本案中可以参照适用。证据七真实性不予认可，原告已经请求丧葬费，不应重复请求。
被告邢台医专第一附属医院为证明其辩称，提交了如下证据：住院病历一份。证实被告的治疗行为符合医疗常规，没有过错。
原告李桂雨的质证意见为：对真实性无异议，但是并不能证明被告所主张的理由能够成立。原告母亲入住被告医院后未能及时发现病情的真正原因为多发性脑梗塞，从而延误了最佳的时机是导致原告母亲死亡的根本原因，尽管原告母亲因年老患有其他疾病，但原告母亲发病时的真正病情主要还是多发性脑梗塞，在此情况下被告因误诊导致治疗方法的不当及用药没有针对性从而导致原告母亲的病情进一步加重，更是原告母亲死亡的主要原因。在原告母亲病情加重后，被告又未能尽到合理的说明和告知义务，造成原告对母亲病情的错误判断，造成原告不应该为其母亲办理出院的情况下听取了被告错误地指示，这也是原告母亲死亡的原因之一。综上理由和事实，被告的诊疗行为存在明显的过错，这一事实也被鉴定结论所证实，因此被告的主张不能成立。
本院经审理认定事实如下：1、2017年1月5日17时原告李桂雨母亲张秀令因冠状动脉粥样硬化性心脏病及左房增大、不稳定性心绞痛等疾病在被告处住院治疗4天；花费医疗费10033.67元。2、邢台市温馨老年公寓2018年5月22日出具证明，载明：2017年1月5日住进邢台市第一医院前，在邢台市温馨老年公寓居住养老。3、原告李桂雨及其妻子李兰婷均为城镇居民。4、2017年1月9日东关花圈门市出具一张收据，收取原告李桂雨氧气费、运输费共计1500元。5、诉讼期间，原告李桂雨申请本院委托进行司法鉴定，鉴定事项为：邢台医专第一附属医院对张秀令的医疗行为是否存在过错？如存在过错，该过错与张秀令的死亡有误因果关系？因果关系类型？2018年1月26日北京中衡司法鉴定所接受了本院委托进行了鉴定，并出具了中衡司法鉴定所［2017］临床医鉴字第113号司法鉴定意见书；鉴定意见为：邢台医专第一附属医院在对被鉴定人的诊疗过程在存在过错，该过错与被鉴定人损害后果有轻微因果关系。6、原告李桂雨主张损失有：1、死亡赔偿金：按照城镇居民人均可支配收入30548元×5年＝152740元。原告母亲随原告生活九年，近几年为其办理养老公寓养老，九年期间一直在邢台市区内生活，根据法律规定应按照城镇居民规定计算死亡赔偿金。2、丧葬费：按照上年度职工平均工资56987元÷2＝28493.5元。3、精神损失费：因原告母亲死亡，我方要求50000元。4、护理费：按照两人计算，上年度职工平均工资计算56987元÷12月÷30天×14天（包括原告母亲住院期间及出院后十天）＝2216.16元×2人＝4432.32元。5、伙食补助费：按照住院期间5日×100元/天=500元。6、交通费：原告母亲从被告医院转到老家南宫雇佣救护车及使用救护车氧气费用1500元。7、医疗费：在被告医院住院期间发生10033.67元，虽然新农合报销一部分，但是该部分属于国家福利政策给予的报销，报销部分是原告母亲个人缴纳的部分所享受的待遇，此部分不能代替被告因医疗行为过错给原告在成的损害，因此应按照我方实际支付的全部数额计算。8、鉴定费：15000元，此部分费用因鉴定结论认定被告具有过错，因此该费用应由被告全部承担。以上1-7项合计247699.49元，我方按照20%的比例要求被告承担责任，经计算为49539.9元。加上鉴定费15000元，共计64539.9元。被告邢台医专第一附属医院的质证意见为：死亡赔偿金不应按照城镇标准计算，理由同质证意见。对丧葬费没有异议。精神损失费过高不应支持。护理费不应支持，具体见质证意见，更不应当计算两人。伙食补助费不应按每日100元计算，住院是因有其他疾病不是医院医疗不当造成。交通费不应支持，交通费是发生在出院回家，而非就医，不符合法律规定，且是自动出院，费用应自己承担。医疗费已经报销部分不是原告的损失，不应支持。参照工伤和第三人侵权分开主站权利，医疗费不能双赔的规定，对于报销的医疗费原告不应向我院主张。鉴定费根据最终确定的责任比例依法分担，责任比例要求20%过高，我方认为不应承担责任，即使最终确定我院有责任，也应根据轻微责任的责任范围在0-20%之间确定，原告要求的责任比例上限没有依据，我院没有承担责任上限的医疗过错行为，原告只是住院四天，且是自动出院，我院尽心进行治疗行为，只不过有些手续存在欠缺，但这并不妨碍病情的发展和转归，鉴定书也认定了原告母亲去世的直接原因，是其自身原因，且鉴定在确定责任时用了可能等字眼表述，且去世原因和时间不能确定，综上，即使院方有责任，也不应在责任上限承担责任。
本院认为，本案在审理时总结归纳了两个调查重点：1、被告在对原告李桂雨母亲诊疗过程中是否存在过错及过错程度；2、原告因此受到的损失数额及依据。首先关于第一个，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗结构承担赔偿责任。同时第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。在诉讼过程中，本院依原告李桂雨的申请，委托北京中衡司法鉴定所进行了司法鉴定，鉴定意见为：邢台医专附属第一医院在对被鉴定人张秀令的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人损害后果有轻微因果关系。对于该司法鉴定意见书，本院予以采信。在该鉴定报告中的因果关系分析部分载明：因在院外病逝、未做尸检，实际死亡的时间和原因不能确定；医方能为被鉴定人救治的时间有限，在此期间医方对被鉴定人脑梗死的诊治不够积极，与患方沟通不够充分，可能会对被鉴定人的治疗产生不利的影响。综合上述情况，本院酌定被告承担15%责任。原告要求被告承担20%的责任的请求，本院不予支持。关于损失数额，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中原告因其母张秀令的死亡导致的损失有：1、死亡赔偿金，因张秀令生前一直在邢台市温馨老年公寓养老生活，故可按河北省2017年度城镇居民人均可支配收入标准计算五年即30548元×5年＝152740元；2、丧葬费：按照上年度职工平均工资56987元÷2＝28493.5元。3、精神损失费：原告主张50000元，结合本案实际情况，本院酌定20000元。4、护理费：可按照护理人员两人，但因无法查明具体死亡时间，以住院4天，按照职工平均工资计算即56987元÷365×4天×2人＝1249元。5、伙食补助费：按照住院期间4日×50元＝200元。6、交通费：原告母亲从被告医院转到老家南宫雇佣救护车及使用救护车氧气费用1500元，虽原告未能提交正式发票，但其提交了收据且为实际发生，故本院予以采信。7、医疗费：10033.67元，虽然新农合报销一部分，但是该部分属于张秀令参与保险获得的保险赔付，而与被告之间是侵权纠纷，二者之间的法律关系是不同的，故被告不能因为张秀令的部分医疗费已经保险赔付而免除其该部分的赔偿责任，因此应按照原告实际支付的全部数额计算。8、鉴定费：15000元，此部分费用属原告因自己的举证责任而支付的，应计入损失数额，按照责任比例予以负担。综上各项费用合计为229216.17元。
综上所述，被告应赔偿原告各项损失为229216.17元×15%＝34382.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
邢台医专第一附属医院（邢台市第一医院）自本判决生效之日起十日内赔偿李桂雨各项损失人民币34382.4元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费848元，减半收取424元，由被告邢台医专第一附属医院（邢台市第一医院）负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。
审判员 陈铁军
二〇一八年七月十二日
书记员 郎 芳