浙江省金华市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浙金民终字第808号
上诉人（原审被告）中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司。
负责人田家乐。
委托代理人陈文元。
被上诉人（原审原告）莫素春。
委托代理人叶晓明。
被上诉人（原审被告）董伟军。
委托代理人叶建冬。
被上诉人（原审被告）兰溪市双冠汽车部件制造有限公司。
上诉人中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司为与被上诉人莫素春、董伟军、兰溪市双冠汽车部件制造有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省兰溪市人民法院（2013）金兰民初字第796号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审原告莫素春起诉称：2012年9月26日，被告董伟军驾驶浙G×××××号小型轿车行驶时将原告莫素春撞倒，造成原告多处受伤，送往兰溪市人民医院治疗。入院后，行颈椎前路减压植骨融合内固定术，在2012年10月5日出院，出院诊断为：颈髓损伤不全瘫、头部外伤、头皮裂伤、多处软组织挫伤，建议转上级医院康复治疗，原告先后前往金华市中心医院等住院治疗。本次交通事故经认定，被告董伟军驾驶机动车行驶时，未注意到行人动态，遇情况采取措施不当，未确保安全通行，负事故全部责任。另查明浙G×××××号小型轿车车主为被告兰溪市双冠汽车部件制造有限公司，在被告中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司投保了强制险和第三者商业险。现原告为赔偿问题提起诉讼，要求：1、判令被告赔偿莫素春医疗费150815.85元，后续治疗费22500元，残疾赔偿金276400元，精神损害抚慰金12000元，住院伙食费3870元，护理费20200元，误工费25179.56元，营养费5220元，鉴定费2320元，交通费2580元，合计521085.41元，被告已付15000元，还应赔偿506085.41元。2、保险公司在保险责任范围内赔偿莫素春。3、本案诉讼费用由被告负担。庭审中增加医疗费8719.36元，其他不变。
原审被告董伟军辩称：按法律规定赔偿。已经付了15000元、当天抢救费用以及兰溪市人民医院的护理费。车辆是兰溪市双冠汽车部件制造有限公司给董伟军开的。
原审被告兰溪市双冠汽车部件制造有限公司未作答辩。
原审被告中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司辩称：对增加医疗费我们有异议，鉴定后发生医疗费，不应赔偿。如果原告要求坚持计算在内，保险公司提出鉴定医疗费。对原告的医疗费、营养费等有异议。保险公司认为兰溪市人民医院存在医疗过错，原告第一次手术后，当晚十时左右，原告胸闷，发现颈部肿胀明显，并见引流管内血液凝固，值班医生送手术室行颈椎旁血肿清除术，所以造成巨额医疗费。对原告的诉讼请求，结婚证是发生在事故以后的，所以原告的赔偿标准按农村标准赔偿。误工费计算到55周岁止，按农村标准。营养费按中间值计算。肇事车辆投保本公司交强险和商业险500000元，并投保不计免赔险。交强险部分医疗费扣除非医保用药30000元左右，鉴定费、诉讼费不应赔偿。后续治疗费按实际发生另行主张。我们要求委托医学会鉴定原告第一次手术属于医疗事故。
原审法院审理认定：浙G×××××号小型轿车系兰溪市双冠汽车部件制造有限公司所有，该车在中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司投保了交强险122000元（其中死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元），第三者责任商业保险500000元及其不计免赔险。本次交通事故在保险期限内。2012年9月26日20时0分许，董伟军驾驶借用的浙G×××××号小型轿车途径兰溪市振兴路国家电网路段时与行人莫素春发生碰撞，造成莫素春受伤及车辆损坏的交通事故。该事故经兰溪市交警大队认定，董伟军驾驶机动车未注意行人动态，遇情况采取措施不当，未确保安全通行，负事故的全部责任，莫素春无责任。莫素春受伤后经兰溪市人民医院治疗9天、金华市中医院住院治疗78天、兰溪市中医院治疗111天，至第一次司法鉴定之日止共花医疗费150597.25元，董伟军已付17214.8元（含兰溪市人民医院住院期间的护理费）。莫素春于2013年6月13日经金华职业技术学院司法鉴定所鉴定，结论为：莫素春交通事故的损伤构成七级伤残。今后需期行颈椎内固定拆除术及进一步额瘢痕修复治疗，具体治疗费用建议参考相关医疗机构意见或按今后实际发生情况确定。护理时间202天，误工时间截至本次鉴定前一日止、营养时间60日。中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司在举证期限期内申请对莫素春的伤残等级、伤残与交通事故的关联度进行鉴定。经原审法院委托金华广福司法鉴定所鉴定，结论为：莫素春2012年9月26日的交通事故致颈髓损伤并不全瘫，目前遗留右上肢肌力4级、右下肢肌力5-级，构成七级伤残；与本次交通事故存在直接因果关系。另查明莫素春受伤前月工资为1800元。
原审法院认为：兰溪市公安局交通警察大队对事故所作的事故认定正确、合理，应予采纳。浙G×××××号小型轿车已在中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司投保了交强险，莫素春因道路交通事故所造成的合理损失应由中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司在交强险范围内先行赔偿，赔偿不足的部分，由承保第三者责任商业保险的中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司按照保险合同的约定赔偿，仍有不足的，由董伟军赔偿。中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司所辩兰溪市人民医院存在医疗过错、残疾赔偿标准按农村标准赔偿的观点依据不足，不予采信。莫素春的后续治疗费以实际发生后另行处理为宜，误工费以其月工资计算。其因道路交通事故所造成合理损失确认如下：医疗费150597.25元，残疾赔偿金276400元，精神损害抚慰金12000元，住院伙食补助费3870元，护理费20200元，误工费15960元，营养费5220元，鉴定费2320元，交通费2580元，合计489147.25元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、由中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司在交强险范围内赔偿给莫素春120000元（含精神损害抚慰金12000元），在第三者责任险范围内赔偿给莫素春366827.25元。合计486827.25元。二、由董伟军赔偿给莫素春2320元。三、因董伟军已付17214.8元，故中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司支付给莫素春471932.45元，支付给董伟军14894.8元。四、上述赔偿款于判决生效后十五日内付清。如果未按生效判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1470元（已减半收取），由董伟军负担。第二次司法鉴定费1840元，由中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司负担。
宣判后，中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司不服，向本院上诉称：1、一审中，其向原审法院申请对兰溪市人民医院在治疗莫素春过程中有无医疗过错、以及医疗过错行为与莫素春的七级伤残的损害后果有无因果关系、责任程度、所增加的医疗费、三期时间等进行医疗损害鉴定。但原审法院没有书面回复，也没有依职权进行医疗损害的司法鉴定，剥夺了其权利。兰溪市人民医院第一次手术操作人员粗心大意、止血不彻底，导致莫素春内出血、压迫颈髓，加重了颈髓的损伤，并产生第二次手术。上述事实充分说明了兰溪市人民医院的过错是导致莫素春七级伤残的重要原因之一，该医院是共同侵权人。莫素春没有放弃对兰溪市人民医院的实体权利，原审法院未追加该医院为当事人，程序不当。2、涉案保险合同约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，一审法院对此保险合同的有效约定未予审查，未将其核定的非医保费用30000元予以扣除，是错误的。3、莫素春结婚登记的日期在涉案事故发生之日以后，街道办事处出具的莫素春随其丈夫居住在城里的证明没有效力，其赔偿标准应按照农村标准计算。综上，请求二审法院委托医疗过错鉴定，并改判医疗费中的非医保费用由董伟军承担、莫素春的赔偿标准按农村居民标准计算，由各被上诉人承担二审诉讼费用。
被上诉人莫素春答辩称：1、一审法院程序没有错误。本案不存在医疗和交通事故共同侵权的问题，在一审审理过程中，上诉人已经申请了伤残等级以及与交通事故关联度的鉴定，鉴定意见在一审中已经展示过，结论客观，已经认定了莫素春的伤残等级和交通事故存在直接因果关系，术后的颈部血肿清除对颈部或者脊髓没有明显影响。另外，从病历看，本案不存在医疗损害问题，莫素春受伤之后，其在第一次检查时病情是严重的，手术后得到明显康复，在肌力表现看，从一、二级恢复到四、五级。结合鉴定意见和病历记载可以说明，莫素春的损害是由交通事故引起的，经过治疗病情得到明显康复。因此，上诉人提出一审程序错误、没有查明事实，和事实不符合。2、关于保险合同约定的问题，一审中上诉人没有提供任何证据，不清楚保险合同的内容。3、关于赔偿标准问题，莫素春是在1981年8月1日登记结婚，因为结婚证遗失了，在2013年6月25日补办结婚证，故不能以补办的结婚证日期来认定莫素春和丈夫结婚的时间。莫素春随丈夫居住在市区的自购房内，在企业里上班，有企业出具的工资证明，莫素春应适用城镇居民标准进行赔偿。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人董伟军答辩称：我们的车辆已经投保过了，30000元的非医保用药由我们承担是不合理的，我们也承担不起。
被上诉人兰溪市双冠汽车部件制造有限公司在二审中未作答辩。
二审中双方当事人均未提供新的证据材料。
经审理查明，原审认定的事实清楚，证据确实充分，本院予以确认。
本院认为：金华广福司法鉴定所出具的鉴定意见书认为“莫素春目前的伤残等级与交通事故存在直接因果关系，其术后当晚出现的颈部椎旁血肿清除后对颈部或脊髓无明显影响”，该鉴定意见书在一审中组织质证时，上诉人表示对鉴定意见书无异议，且在此后的法庭辩论中也未再主张莫素春治疗过程中的治疗行为存在医疗过错，而仅围绕莫素春的赔偿标准和后续治疗费问题进行辩论。现上诉人上诉认为兰溪市人民医院的治疗过程中存在医疗过错，与其一审中的质证意见不符，也没有任何证据可以佐证，其要求启动医疗过错鉴定，本院不予准许。一审法院未追加兰溪市人民医院为当事人，并无不当。关于非医保费用的赔偿问题。上诉人主张其不承担非医保费用的赔偿责任，但在一、二审中均未提供任何免责依据，且用药问题并非伤者或者侵权人可选择，而是医疗机构根据救治需要决定，救治同样的伤情无论医保用药还是非医保用药都将产生费用，故即使不承担非医保用药费用也应承担相应的替代费用，但上诉人并未提供替代费用的数额及相应证据，其不承担合理医疗费的赔偿责任，没有依据。关于莫素春的赔偿标准的问题。莫素春在一审中提供的云山街道办事处的证明、结婚证等证据，可以证明莫素春的婚姻并非成立于交通事故发生以后，结合莫素春提供的房产证、街道办事处的证明、劳动合同、工资表等证据，适用城镇居民标准计算莫素春的损失，并无不当。综上，中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司的上诉理由不成立，对其上诉请求，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，实体处理妥当，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2940元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司金华中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 宋文茹
审 判 员 楼 俊
代理审判员 叶金龙
二〇一四年八月十九日
代书 记员 盛 菲