云南省祥云县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）云2923民初451号
原告：耿学春，女，1968年7月5日生，汉族，祥云县人，小学文化，农民，住祥云县。
委托诉讼代理人：李艳婕、朱建科，云南正圣律师事务所律师，代理权限为一般授权代理。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司祥云县支公司。统一社会信用代码：91532923582380735Q。
负责人：董雪梅，职务：经理。
住所地：祥云县。
委托诉讼代理人：马梦婷，云南展腾律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
被告：张家能，男，1964年6月8日生，汉族，祥云县人，高中文化，居民，住祥云县。
委托诉讼代理人：姚波，云南匡州盛欣律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告耿学春与被告张家能、被告中国人寿财产保险股份有限公司祥云县支公司（以下简称“人寿财保祥云县支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年3月22日立案受理后，依法组成合议庭于2018年4月27日及2018年7月11日公开开庭进行了审理。原告耿学春及其委托诉讼代理人朱建科、李艳捷、被告张家能及其委托诉讼代理人姚波、被告人寿财保祥云县支公司的委托诉讼代理人马梦婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告耿学春向本院提出下列诉讼请求：一、依法判令被告人寿财保祥云县支公司、被告张家能赔偿原告耿学春1141504.64元。其中,先由被告人寿财保祥云县支公司在交强险责任限额内予以赔偿,不足部分由该公司根据商业三者险合同予以赔偿,仍有不足的,由被告张家能承担赔偿责任。具体赔偿项目如下:1、医疗费266509.43元；2、误工费120.59元/天×730天（24个月）=88030.70元；3、医疗期间护理费120.59元/天×730天（24个月）=88030.70元；4、营养费30元/天×730天（24个月）=21900元；5、住院伙食补助费100元/天×372天=37200元；6、交通及因治疗产生的住宿费10000元（7285元已取得票据）；7、残疾赔偿金9020元/年×20年×70%=126280元；8、定残后的护理费，按部分护理依赖进行计算，120.50元/天×20年×365天×50%=440153.50元；9、鉴定费3400元；10、后续治疗费10000元；11、精神损害抚慰金50000元。二、诉讼费由二被告承担。事实与理由：2014年10月4日19时46分许，被告张家能驾驶云Ｌ×××××号小型轿车（同车搭载王成），沿米甸村道由江东村往祥姚路方向行驶时，与路上行走的原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经祥云县公安交通警察大队认定，张家能负此事故的全部责任，原告不负事故责任。原告伤情经医院诊断为：重型颅脑损伤，左额顶叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右枕部头皮血肿。2014年10月4日至12月5日期间在祥云县医院做“去颅骨瓣血肿清除术”，术后遗留右侧肢体活动不灵。此后，于2014年12月5日至12月31日、2015年1月4日至1月29日两次在昆明医科大学第二附属医院进行综合康复治疗。于2015年3月23日至4月14日到昆明医科大学第二附属医院进行全身麻醉颅骨缺损修补手术。此后原告因“脑出血后遗症，右侧肢体麻木伴活动不利”于2015年5月至2016年12月期间五次到大理州中医院住院治疗，于2017年5月至10月期间五次到祥云县中医院住院治疗，并多次到李丽芬诊所等处治疗、购药，至起诉时共计支出医疗费212400.79元。2018年1月10日经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定原告损伤达肆级伤残，误工期、护理期、营养期均为24个月，后期治疗费需10000元，护理依赖程度为部分护理依赖。被告张家能驾驶的车辆在被告人寿财保祥云县支公司投保了交强险和50万元的第三者责任险，保险期间为2014年6月14日起至2015年6月13日止。原告要求精神抚慰金50000元在交强险限额内优先赔偿。
被告人寿财保祥云县支公司答辩称，张家能以其云Ｌ×××××号车向被告人寿财保祥云县支公司投保了交强险和50万元的机动车商业第三者责任保险，事故发生在保险期限内。对原告诉请答辩意见如下：1、残疾赔偿金依据司法鉴定机构的鉴定结论作为残疾赔偿金的赔付依据;2、保险公司不认可三期鉴定结论,三期鉴定依据的标准仅为行业标准并非法律规范性文件;其次,本案原告耿学春的伤残等级较高,导致其丧失了劳动能力,并且鉴定其护理依赖为部分护理依赖,因此,对于其误工费的主张不符合实际,不应得到法院的支持;最后,原告已经主张了20年的终身护理费,不应当再重复进行计算护理费;营养费没有医嘱证明,不予认可。3、交通费以实际发票为准,以合理、必要的支出为限,应与就医过程相吻合,包括就医时间、地点、人数、次数。4、定残后的护理费依据司法鉴定机构的司法鉴定意见作为赔付标准,但应当依据原告的伤残情况、护理程度等计算合理的护理期限,原告主张20年的护理期限过长。5、医疗费应根据国家基本医疗保险政策执行,根据伤者的详细用药清单计算。交强险赔付必须按国家基本医疗保险标准审核,特殊检查费赔90%,内置钢板赔80%,自费药不在赔偿范围之内;与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内。6、住院伙食补助费根据法律规定以100元/天计算,以实际住院天数为准;7、合理的后续治疗费以鉴定结论为准,但应以合理为限,同时,该费用应当扣减原告出院后产生的、己在原告医疗费主张中的费用。8、本案中,原告已经提出了残疾赔偿金的诉请,再行提出精神损失费的诉请,属重复计赔，保险公司承担的是合同责任,合同之诉不应支持精神抚慰金。9、依据交强险、商业第三者保险合同的约定,鉴定费、诉讼费不属于保险公司的赔付范围。
被告张家能辩称，被告张家能对事故事实及责任认定无异议，发生事故时张家能驾驶的车辆在保险公司投保了交强险及限额为50万元的商业三者险。对赔偿项目的答辩意见如下：医疗费应当以实际发生的票据为准，误工费与保险公司意见一致，医疗期间的护理费以实际住院天数为准，营养费按照住院期间计算每天30元，出院后只能给予必要的补助，730天时间过长，住院伙食补助费50元/天乘以住院天数，交通费依据实际票据，残疾赔偿金无意见，定残后的长期护理费应当依据受损方的实际情况逐步支付，张家能认为应该按照农村人口的年均收入为计算标准，时限在本次处理中不应该超过5年，鉴定费按照票据，后续治疗费无意见，精神抚慰金意见与保险公司一致，标准过高且重复计算。在原告的治疗过程中张家能共垫付了335929.38元，该费用应该计入本案一并处理。
为支持自己的诉讼主张，原告向法庭提交了以下证据材料：A1、身份证复印件一份，欲证实原告身份情况及诉讼主体资格；A2、道路交通事故认定书一份，欲证实事故发生的事实及责任划分情况；A3、诊断证明书、出院证明书、出院记录表十六份，欲证实原告在祥云县人民医院、昆明医科大学第二附属医院、大理白族自治州中医医院、祥云县中医院住院的事实；A4、住院收费票据、门诊收费票据、药店购药票据共三十七页，欲证实原告在祥云县人民医院、昆明医科大学第二附属医院、大理白族自治州中医医院、祥云县中医院住院，以及门诊、购药共计支出212400.79元医疗费的事实；A5、司法鉴定意见书一份、司法鉴定费发票二份，欲证实经司法鉴定原告伤残等级为肆级，需后期医疗费10000元，误工期、护理期、营养期均为24个月，护理依赖程度为部分护理依赖的事实，以及原告支出鉴定费3400元；A6、交通费及住宿费票据三十五页，欲证实原告因治疗发生的交通费、住宿费；A7、大理白族自治州中医医院住院费发票复印件三份，大理州中医院住院病案首页、出院记录、入院记录复印件各四份，李丽芬诊所证明一份，欲证实原告在州中医院住院治疗及支出费用的情况，以及原告在李丽芬诊所治疗和支出费用的情况；A8、大理白族自治州中医医院住院费发票复印件二份，大理州中医院住院病案首页、出院记录、入院记录复印件各二份，大理州中医医院螺旋CT诊断报告复印件二份、临检报告单复印件一份，欲证实原告耿学春于2015年11月27日至2016年1月8日、2016年3月17日至2016年4月5日两次在大理州中医院共计住院61天，产生21264.81元医疗费的事实。
被告人寿财保祥云县支公司向法庭提交如下证据：B1、机动车辆保险报案记录（代抄单）一份，欲证实涉案车辆的投保情况，投保了交强险及50万元商业第三者责任险，保险期限自2014年6月14日至2015年6月13日止；B2、机动车交通事故责任强制保险条款、商业第三者责任保险条款复印件各一份，欲证实交强险条款对具体的赔偿项目进行了约定，以及依据商业第三者责任保险合同约定诉讼费、鉴定费、精神抚慰金等保险人不承担保险赔偿责任。
被告张家能向本院提交了下列证据：C1、缴费单据、收据共计二十一份，欲证实被告张家能支付给原告及医院各项费用合计335929.38元；C2、原告方的计算单据一份，欲证实被告张家能提交的第三页垫付款项180792.60元的构成情况及该笔费用未包含原告在祥云县人民医院住院期间被告张家能支付的住院费49500元及陪床费928元。
经质证，被告人寿财保祥云县支公司对A1、A2、A3三性无意见；对证据A4中云南省新型农村合作医疗住院费用报审单用于医保报销的部分不属于原告损失范围，云南省医疗门诊收费票据没有医嘱及相应的就诊指引进行佐证，无法证实该治疗情况与交通事故的关联性，其次，大理李丽芬诊所、平坝卫生室处方签及未盖章的原始点健ＸＸ活馆的收费票据形式要件不合法，三性均不予认可，姓名为“张中洪”的门诊挂号单与原告姓名不一致，与本案无关联性，未载明姓名的药店购药小票，形式要件不合法，且无法证实购药与原告治疗交通事故伤情的关联性，保险公司不予认可。对A5中伤残等级鉴定、护理依赖、后续治疗费的鉴定意见的三性无意见，但对三期鉴定意见的三性不予认可，对鉴定费发票三性无意见，但不在保险公司理赔范围；对A6中姓名为杨芹的住宿费发票、大理李丽芬诊所的住宿押金及住宿费收款收据有意见，认为形式要件不合法，对三性均不予认可，云南省国家税务局通用定额发票形式要件不合法，无法证实相关费用与交通事故的关联性，高速公路收费票据及加油费应该发生在治疗交通事故的伤情期间，对于此期间以外的费用不应计入原告的损失范围；对证据A7中的住院费发票复印件三性均不予认可，形式要件不合法，对住院病案首页、出院记录及入院记录的三性无意见，对证明目的不予认可，没有任何证据证实这些住院治疗与本次交通事故有关，对李丽芬诊所的证明材料的三性不予认可，形式要件不合法，没有正式医师的签字；对证据A8中的住院发票复印件三性不予认可，形式要件不合法，对其余证据的三性无异议，但对原告方的证明目的不予认可。
被告张家能对A1、A2、A3三性无意见；对A4中住院收费收据无意见，对云南省医疗门诊收费票据没有相应的诊断证明说明其治疗与交通事故的关联性，如果原告不能证实其关联性，张家能对相关费用不予认可，对云南省新型农村合作医疗住院费用报审单报销的费用不应计入原告损失，对大理李丽芬诊所的收据及原始点健ＸＸ活馆的收款收据有意见，认为形式要件不合法，不予认可，平坝卫生室处方签不是正式收据，且无法证实该治疗与交通事故的关联性，不予认可，大理市第一人民医院的门诊费收据没有诊疗说明相佐证，无法证实治疗与交通事故的关联性，河北麦古医疗器械有限公司的发票没有医生的建议佐证，属于原告方擅自自行购买，不予认可，挂号费单据及购药小票基本意见与保险公司的质证意见一致，且擅自到药店购买的药品需要原告提交相应医嘱证实购药与交通事故的关联性。对A5中伤残等级、后期治疗费及护理依赖程度的鉴定意见无异议，对三期鉴定意见不认可，对鉴定费发票的真实性无意见；对A6中姓名为杨芹的住宿费、餐饮费的发票与本案没有关联性，且住宿费标准过高，餐饮费不属于赔偿范围，大理李丽芬诊所开具的住宿押金及住宿费形式要件不合法，交通费票据中云南省国家税务局通用定额发票无法证实其与本案的关联性，请法庭依据本案原告治疗的时间、地点等酌情认定。高速公路通行费票据、加油发票需要原告证实其与本案的关联性，否则被告张家能不予认可。加油收据形式要件不合法，不予认可。被告张家能对原告提交的证据A7、A8的质证意见与被告人寿财保祥云县支公司的质证意见一致。
原告对证据B1、B2的三性无意见，对B2中的交强险条款约定情况的证明目的无意见，对保险公司关于商业第三者责任保险合同约定诉讼费、鉴定费、精神抚慰金等，保险人不承担保险赔偿责任的证明目的不予认可，保险公司提交的是格式条款，免责条款无效。被告张家能对保险公司提交的两组证据无意见。
原告对被告张家能提交的两组证据无意见，张家能垫付的费用为335929.92元。被告人寿财保祥云县支公司对被告张家能提交的相关住院期间医疗费票据的三性无意见，对于其余的收据是张家能与耿学春之间的支付情况，以法庭核实的为准。
本院审查认为，原告提交的证据A1、A2、A3、证据A4中的云南省医疗住院收费票据，证据A5中的伤残鉴定、护理依赖程度鉴定、后期医疗费鉴定意见及相对应的鉴定费发票，证据A7、A8中的住院费发票、病案首页、出院记录及入院记录、报告单，以及被告人寿财保祥云县支公司提交的证据B1及证据B2中的机动车交通事故责任强制保险条款，被告张家能提交的证据C1、C2，来源合法、内容客观真实，与本案有关联，本院予以确认。证据B2中的商业第三者责任保险条款达不到被告人寿财保祥云县支公司的举证目的，本院不予确认。证据A4中的住院费用报审单、云南省医疗门诊收费票据、河北麦古医疗器械有限公司的发票符合证据三性，本院予以确认；大理李丽芬诊所的收款收据符合证据要件，本院予以确认；原始点健ＸＸ活馆的理疗费收款收据、平坝卫生室的处方笺形式要件不合法，达不到原告举证目的，本院不予确认；其余购药小票及挂号单形式要件不合法，本院不予确认。证据A5中的三期鉴定意见及鉴定费发票本院结合查明的事实、原告伤情及治疗情况予以综合认定。证据A6中的杨芹住宿及餐饮费发票与本案无关联性，本院不予确认；大理李丽芬诊所的住宿费及住宿押金收款收据形式要件不符合法律规定，且达不到原告举证目的，本院不予确认；其余交通费等票据本院结合原告治疗情况需要予以综合认定。证据A7中的李丽芬诊所出具的证明材料达不到原告举证目的，本院不予确认。
根据当事人的陈述及本院认定的证据，本院确认以下案件事实：2014年10月04日19时46分许，张家能驾驶云Ｌ×××××号小型轿车（同车搭载王成）沿米甸村道由江东村往祥姚路方向行驶至肇事处时，与行人耿学春发生碰撞，致耿学春受伤，云Ｌ×××××号车受损的道路交通事故。经祥云县公安局交通警察大队认定，张家能负事故全部责任，耿学春、王成不负事故责任。
事故发生后，原告被送至祥云县人民医院救治，原告的伤情诊断为：1、重型颅脑损伤（1、左颞顶叶脑内血肿，2、蛛网膜下腔出血，3、右枕部头皮血肿）；2、双侧胸腔少量积液；3、右偏瘫。原告住院治疗59天好转出院，出院医嘱：1、出院后按康复治疗师指导继续家庭治疗；2、康复医学科随诊。原告开支医疗费52690.75元。
2014年12月5日至2014年12月31日，原告在昆明医科大学第二附属医院住院治疗，出院诊断：脑外伤恢复期；2、偏瘫。2015年1月4日至2015年1月29日，原告在昆明医科大学第二附属医院住院治疗，出院诊断：1、脑外伤恢复期；2、偏瘫。2015年3月23日至2015年4月14日，原告再次到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，出院诊断：1、左额颞顶颅骨缺失。原告在昆明医科大学第二附属医院住院共73天，支出医疗费78867.60元。
2015年5月25日至2016年12月2日原告到大理州中医医院住院治疗共107天，大理州中医医院的诊断证明书中载明医嘱“注意加强营养和护理”，共计支出医疗费38150.04元，其中新农合报销了13403.79元，原告耿学春实际支出24746.25元。2017年5月7日至2017年10月3日期间原告五次在祥云县中医院住院治疗共70天，支出医疗费30916.13元，其中新农合报销了19440.04元，原告耿学春实际支出11476.09元。2015年11月27日至2016年1月8日，原告在大理州中医院住院治疗42天，共计支出医疗费14034.49元，其中新农合报销了8458.07元，原告耿学春实际支出5576.42元；2016年3月17日至2016年4月5日，原告在大理州中医院住院治疗19天，共计支出医疗费7230.32元，其中新农合报销了3564.4元，原告耿学春实际支出3665.92元。
被告张家能在原告治疗期间垫付了335929.88元。2018年1月经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，耿学春此次损伤达肆级伤残，后期治疗费需10000元，误工期、护理期、营养期均为24个月，护理依赖程度为部分护理依赖，支出鉴定费3400元。被告张家能驾驶的云Ｌ×××××号车向被告人寿财保祥云县支公司投保了交强险及商业第三者责任险（限额50万元）及不计免赔险，事故发生在保险期限内。现原告诉至法院请求判令被告赔偿原告各项损失。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人人身和财产权益的，应当承担侵权赔偿责任。驾驶机动车发生交通事故造成他人人身和财产损失的，应当根据过错责任承担赔偿责任。本案中，原告耿学春与被告张家能发生交通事故，致原告受伤，被告张家能负事故全部责任，原告耿学春不负事故责任，相关赔偿责任人应当依照法律的规定，承担相应的赔偿责任。
关于赔偿责任如何分担的问题。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保交强险及商业第三者责任保险的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人根据过错责任承担责任。本案中，被告张家能负事故全部责任，原告不负事故责任，被告张家能驾驶的云Ｌ×××××号车在被告人寿财保祥云县支公司投保交强险及商业第三者责任险（限额50万元）及不计免赔险，事故发生在保险期内。所以，各方当事人应按照上述法律规定分担民事赔偿责任。原告的损失首先由被告人寿财保祥云县支公司在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分，根据法律规定及事故责任，由被告张家能承担赔偿责任。由于云Ｌ×××××号车在被告人寿财保祥云县支公司投保了商业三者险及不计免赔险，根据上述法律规定和保险合同的约定，被告张家能应承担的赔偿责任由被告人寿财保祥云县支公司在商业三者险的保险限额内承担赔偿责任，不足部分再由被告张家能自行承担。
原告医疗费以实际支出的数额予以确定，原告受伤后多次住院治疗共计支出人民币262914.84元，本院予以确认；根据法律规定误工费根据原告的误工时间和收入状况确定，误工时间根据原告接受治疗的医疗机构出具的证明确定，本案中根据原告伤情及住院治疗情况，认定误工期为22个月，原告未提交证据证实其工资收入情况，误工费标准按照2017年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准确定，即按120.6元/天计算；因医嘱载明需加强营养，营养期本院认定150天，按20元/天计算；住院伙食补助费按实际住院天数370天计算，原告在昆明医科大学第二附属医院及大理州中医医院住院241天按100元/天计算，祥云县人民医院及祥云县中医院住院治疗129天按50元/天计算；原告主张的残疾赔偿金及后续治疗费符合法律规定，本院予以确认；鉴定费用3400元本院予以确认；交通费本院结合原告治疗需要酌情认定6000元；医疗期间的护理费结合原告伤情及住院治疗情况按12个月进行计算，定残后的护理费按部分护理依赖进行计算，本案中结合原告伤情治疗、恢复情况、年龄等因素，本院确定原告定残后的护理期为十五年。二被告关于原告主张的医疗期间的护理费及定残后的护理费系重复主张，不符合法律规定，本院不予采纳。
关于原告诉请的精神抚慰金是否支持的问题。原告在事故中受到伤害，经鉴定为肆级伤残，给原告造成了一定的精神痛苦，且原告在事故中不负责任，所以，精神抚慰金本院根据案件实际及法律规定，酌情支持30000元。二被告认为精神抚慰金不予赔偿的答辩主张，本院不予采信。
根据在案证据及查明的案件事实，原告耿学春的损失确定如下：1、医疗费262914.84元；2、误工费79596元（120.6元/天×22个月×30天）；3、医疗期间护理费43416元（120.6元/天×12个月×30天）；4、营养费3000元（20元/天×150天）；5、住院伙食补助费30550元（50元/天×129天+100元/天×241天）；6、交通费6000元；7、残疾赔偿金126280元（9020元/年×20年×70﹪）；8、定残后的护理费330142.5元（120.6元/天×15年×365天×50%）；9、鉴定费3400元；10、后续治疗费10000元；11、精神损害抚慰金30000元；前述11项合计925299.34元。就原告的损失，由被告人寿财保祥云县支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费等费用10000元。在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告护理费、残疾赔偿金、交通费、误工费等各项损失110000元；原告在交强险赔偿之外的损失部分为医疗费、后续治疗费、鉴定费等合计805299.34元。本案中，被告张家能负事故全部责任，且被告张家能所驾事故车辆在被告人寿财保祥云县支公司投保了商业三者险及不计免赔险，故由被告人寿财保祥云县支公司在商业三者险责任限额内赔偿原告500000元。原告的剩余损失305299.34元由被告张家能承担，被告张家能已垫付人民币335929.88元，扣除其应承担的部分，其余30630.54元由原告耿学春在被告中国人寿财产保险股份有限公司祥云县支公司的赔偿款中予以返还。
据此，案经合议庭合议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司祥云县支公司于本判决生效后二十日内在交强险赔偿限额内赔偿原告耿学春医疗费、精神抚慰金、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费等各项损失合计120000元，在商业三者险赔偿限额内赔偿原告耿学春医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费等各项损失合计人民币500000元，二项合计人民币620000元；
二、被告张家能垫付的人民币335929.88元，扣除其应承担的305299.34元，其余30630.54元由原告耿学春在被告中国人寿财产保险股份有限公司祥云县支公司的赔偿款中予以返还；
三、驳回原告耿学春的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币5923元，由被告张家能承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。
审 判 长 王瑞萍
人民陪审员 董华斐
人民陪审员 杨家元
二〇一八年七月十三日
书 记 员 俞 颖