江苏省泰兴市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)苏1283民初5103号
原告：钱宝女，女，1955年2月17日出生，汉族，住泰兴市。
法定代理人：吴明祥，系钱宝女丈夫，住址同上。
委托诉讼代理人：张秀成、谢馨娴，江苏博诚律师事务所律师。
被告：泰兴市人民医院，住所地泰兴市济川街道长征路*号。
法定代表人：李文江，院长。
委托诉讼代理人：刘鑫，男，该医院职员。
委托诉讼代理人：叶家庆，江苏银杏树律师事务所律师。
原告钱宝女与被告泰兴市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钱宝女的法定代理人吴明祥、委托诉讼代理人谢馨娴，被告泰兴市人民医院的委托诉讼代理人刘鑫、叶家庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
钱宝女向本院提出下列诉讼请求：被告泰兴市人民医院赔偿原告医疗费等合计868964.56元；本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年12月16日，原告因发生交通事故至被告处就诊，被诊断为双侧大腿外伤、股骨骨折，遂住院治疗。被告在入院记录中记载：无胸闷气急，无头痛头晕，无恶心呕吐。2014年12月25日，被告为原告进行了骨折内固定术，术中原告出现昏迷、肺栓塞，后又出院脑栓塞。2015年1月30日，原告转至上海蓝十字脑科医院治疗，诊断为脑梗塞，住院治疗至2015年3月21日。后原告又至泰兴市人民医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院进行治疗，用去医疗费数十万元。现原告病情仍未好转，意识不清，生活完全不能自理。原告因腿部外伤至被告处就诊治疗，在手术过程中出现了肺栓塞、脑梗塞，其损害结果与被告的医疗过错行为存在因果关系，被告应当承担相应的侵权责任。
泰兴市人民医院辩称，原告在我院诊疗期间，我院的诊疗行为规范，并无医疗过失。我院对原告提供的医疗损害鉴定书无异议，原告治疗交通事故产生的必要费用应当扣减。原告在我院共用去医疗费299750.01元，实际缴纳82703.31元,尚欠医疗费217046.7元，被告负担的赔偿款中应扣减原告所欠医疗费。
本院经审理认定事实如下：2014年12月16日，原告钱宝女因交通事故双侧大腿外伤伴疼痛，入住泰兴市人民医院治疗。入院诊断为：股骨髁间骨折（右侧股骨髁间开放性粉碎性骨折）、股骨髁上骨折（左侧股骨髁上粉碎性骨折）、软组织损伤（右肘部软组织挫伤）。入院后予右大腿清创逢合，双侧跟骨骨牵引，补液输血扩容支持等治疗。12月25日在全麻下行右侧尺骨鹰嘴骨折、左桡骨骨折切开复位内固定植骨术。手术进行至双上肢骨折内固定完成时原告出现肺栓塞，被告立即予抢救后生命体征平稳转ICU继续治疗。2015年1月10日行下腔静脉滤器置入术。1月14日在全麻下行左侧股骨下段骨折，右侧股骨髁间粉碎性骨折切开复位钢板内固定植骨术。1月19日转骨科进一步治疗。1月30日，原告至上海蓝十字脑科医院治疗，诊断：脑梗塞、右尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左桡骨干粉碎性骨折、右股骨髁间粉碎性骨折、左股骨上粉碎性骨折。入院后给予抗感染、促醒、护骨、祛痰、营养神经、活血、康复、针灸等治疗。3月21日出院。同日，原告因脑缺氧症、脑梗塞、骨折术后状态、肺栓塞、尿路感染等继续入住泰兴市人民医院治疗。被告予以抗炎、营养神经、补液等综合治疗，并给予高压氧、针灸及康复功能锻炼治疗。4月26日出院。6月27日原告因左股骨粗隆间骨折、脑梗塞后遗症、骨折术后状态再次入住泰兴市人民医院治疗。被告对原告予患肢皮牵引，镇痛对症防血栓治疗，拟排除手术禁忌后行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。6月27日，原告家属商议后要求转外院继续治疗，遂自动出院。6月28日，原告至上海交通大学医学院附属第九人民医院治疗，入院诊断：股骨骨折，7月1日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位、内固定术，术后予以换药、补液，对症处理。7月6日原告自动出院。出院诊断：左股骨粗隆间骨折。
原告钱宝女在泰兴市人民医院、上海蓝十字脑科医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等共住院治疗141天，共用去医疗费458959.37元。其中原告在泰兴市人民医院治疗共用去医疗费299750.01元，原告已支付82703.31元，尚欠被告医疗费217046.7元。本案在审理过程中，原被告确认钱宝女在泰兴市人民医院治疗交通事故共用去医疗费97097.99元
本案在审理过程中，原告钱宝女申请进行医学鉴定，委托鉴定事项：1、泰兴市人民医院对钱宝女的医疗行为是否存在过错；2、医疗过错行为与损害是否存在因果关系；3、医疗过错行为在损害后果中的原因力大小；4、伤残等级。2016年12月28日，南通市医学会作出南通医损鉴[2016]048号医疗损害鉴定书，专家意见：参照《医疗事故分有标准（试行）》，患者的伤残等级为一级伤残。医方的过错行为与患者目前损害后果存在因果关系，其原因力为次要因素。原告用去鉴定费1700元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告泰兴市人民医院为原告钱宝女诊疗过程中存在过错，对此南通市医学会作出的[2016]048号医疗损害鉴定书中已认定泰兴市人民医院在原告钱宝女诊疗过程中存在过错行为,且医方的过错行为与患者目前损害后果之间存在因果关系,原因力为次要因素。现原被告均对上述医疗损害鉴定书无异议，本院予以确认。根据本案的实际情况，被告泰兴市人民医院对原告钱宝女医疗损害承担40%的赔偿责任。
原告钱宝女因医疗损害造成的损失，本院核定为：
1、医疗费361861.38元，原告医疗费458959.37元中原被告确认有97097.99元是治疗交通事故产生的必要费用，该费用应从医疗费总额中扣减；
2、住院伙食补助费2820元，被告无异议，且符合法律规定，本院予以支持；
3、营养费7300元（20元/天×365天），被告无异议，且符合法律规定，本院予以支持；
4、误工费75466元（37173元/年÷365天×741天），原告系失地农民，且未提供充足的证据证明其误工减少的收入，故参照城镇居民人均可支配收入37173元/年计算其误工费；原告经鉴定为一级伤残，故其主张自受伤之日至定残之前一日误工期共741天，符合法律规定，本院予以支持；
5、护理费256700元（100元/天×365天×7年+100元/天×12天），原告钱宝女经鉴定为一级伤残，被告泰兴市人民医院对原告主张护理费按100元/天并无异议，但不同意一次性给付二十年的护理费，同意暂给付五年的护理费。本院参照原告身体情况和实际年龄等因素，原告的护理期暂计算至定残之日后的5年（计算至2021年12月27日）为宜，期满后原告仍可通过合法途径主张权利护理费；
6、残疾赔偿金706287元（37173元/年×19年），原告系失地农民，有其所在村及泰兴市济川街道办事处和泰兴市国土资源局出具的相关证明为据，故其残疾赔偿金可参照城镇居民人均可支配收入37173元/年计算，原告残疾赔偿金计算19年，符合法律规定，本院予以支持；原告经鉴定为一级伤残，有医疗损害鉴定书予以证明；
7、精神损害抚慰金50000元，被告并无异议，本院予以支持；
8、交通费本院酌定为4000元。
以上合计1464434.38元，被告泰兴市人民医院应赔偿585773.75元。因原告尚欠被告医疗费217046.7元，故被告尚需赔偿原告各项损失368727.05元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告泰兴市人民医院于本判决生效后二十日内赔偿原告钱宝女各项损失368727.05元。
二、驳回原告钱宝女的其它诉讼请求。
案件受理费4746元，减半收取2373元，鉴定费1700元，合计人民币4073元，原告钱宝女负担2271元，被告泰兴市人民医院负担1802元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。
审判员 殷月蔚
二０一七年三月十三日
书记员 张 梅
《中华人民共和国民法通则》：
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。……受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
侵权人的过错程度、法律另有规定的除外；
侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
侵权行为所造成的后果；
侵权人的获利情况；
侵权人承担责任的经济能力；
受诉法院所在地平均生活水平；
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。