湖南省常德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）常民四终字第396号
上诉人（原审原告）朱桃花，女，1974年7月13日出生，汉族，村民，住湖南省汉寿县。
委托代理人曾凡林，湖南金州（常德）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）常德市第五人民医院，又名常德市血吸虫病防治院，住所地湖南省常德市武陵区。
法定代表人陈克平，该医院院长。
委托代理人付明亮，男，1967年6月24日出生，汉族，该医院法务部主任，住湖南省常德市武陵区。
上诉人朱桃花因医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省常德市武陵区人民法院（2014）武民初字第861号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年12月30日公开开庭进行了审理。上诉人朱桃花及其委托代理人曾凡林，被上诉人常德市第五人民医院（以下简称常德市五医院）的委托代理人付明亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审原告朱桃花起诉称：2013年9月5日，患者朱桃花慕名前往常德市五医院治疗腰椎间盘突出，常德市五医院在部分检验项目尚未作出结论的情况下，当天下午即安排手术。手术时，常德市五医院医生操作粗暴，朱桃花当时就感到不适，并要求停止手术，手术医生对此却置之不理并继续手术，致使朱桃花手术后肛周麻木、会阴坠胀、肌肉萎缩、大小便失禁。后朱桃花先后到长沙湘雅医院、常德市第一人民医院治疗，均效果不佳。经鉴定，朱桃花已构成七级伤残，并且还需护理、康复治疗等。常德市五医院医生无手术资质，视群众健康如儿戏，造成朱桃花巨大的身体及精神伤害。现根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，特诉至法院，请求判令常德市五医院赔偿朱桃花各项损失460000元，并由常德市五医院承担本案诉讼费用。
原审被告常德市五医院答辩称：朱桃花所受损害属实，但常德市五医院在手术时是按照操作规定实施的，并无不当，损害结果是正常的医疗风险，请求法院对本案依法裁判。
原审法院认定：2013年9月5日上午，朱桃花因腰痛伴双下肢胀痛入住常德市五医院治疗，经相关检查后，朱桃花被诊断为腰椎间盘突出症。当日下午，常德市五医院对朱桃花在神经阻滞麻醉下进行腰椎间盘微创消融术（射频靶点消融术＋臭氧消融术）。术中L4／5手术顺利，行L5／S1时射频针定位完成后，与射频仪器接通电源时朱桃花出现下肢震颤，并自感不适，常德市五医院即停止治疗。手术后，朱桃花感到臀部、会阴部及肛门周围麻木，大小便功能障碍，小便失禁等。同月16日，常德市五医院请常德市第一人民医院皇静文主任医师会诊；同月27日，常德市五医院又请常德市第一人民医院神经外科专家计绍云院长会诊。2013年11月5日，经常德市第一人民医院多科室联合会诊，朱桃花被诊断为：马尾神经损伤，以促进神经代谢药物治疗。后朱桃花于2013年11月12日从常德市五医院出院，出院诊断：1、腰椎间盘突出症；2、马尾神经损伤。出院医嘱：1、患者转入上级医院治疗；2、继续口服神经代谢药物治疗；3、加强膀胱及肛门的自主锻炼；4、避免负重。朱桃花共住院68天，已向常德市五医院缴纳医疗费3000元。朱桃花在出院时向常德市五医院借款20000元，并向常德市五医院出具一份借条，内容为：“今借到第五人民医院人民币贰万元整，借款人：张立家，朱桃花”，朱桃花还在借条上注明：“本借条在医疗终结后经鉴定或诊断，与五医院微创手术无因果关系造成严重后果，本人保证立即偿还”。2013年11月20日，朱桃花入住中南大学湘雅医院治疗，2013年12月31日出院，共住院41天，支出医疗费29322.07元。2013年12月31日，朱桃花再次入住常德市第一人民医院治疗，2014年1月15日出院，共住院15天，支出医疗费3736.26元。
2014年2月24日，经湖南告成律师事务所委托，常德市凯信司法鉴定所对朱桃花的伤残程度及相关事项进行了法医学鉴定，该鉴定所于2014年4月11日作出常凯司鉴（2014）临鉴字第0207-025号《司法鉴定意见书》，结论为：骶丛神经损伤并左下肢肌力减退，大小便功能障碍，已构成八级伤残。朱桃花为此支出鉴定费5080元。朱桃花就其损害多次找常德市五医院索赔未果后，遂向法院提起诉讼。本案受理后，常德市五医院于2014年6月20日提出重新鉴定申请，要求：1、鉴定常德市五医院对朱桃花的手术行为是否存在过错行为。2、对朱桃花的伤残等级进行鉴定。原审法院依法委托常德市广德司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定中心于2015年6月24日作出常广司鉴（2014）临鉴字第855号《司法医学鉴定意见书》，其鉴定意见为：常德市五医院在被鉴定人朱桃花腰椎间盘突出症诊疗过程中存在医疗过失，致马尾神经损伤，轻度排尿障碍及大小便秘结，已构成七级伤残，其过失参与度为80%。该意见书在分析说明中明确：“常德市五医院行腰椎间盘微创消融术后出现马尾神经损伤，在常德市第一人民医院及湘雅医院住院治疗，医疗费按医疗实际支出计算；住院期间陪护1人，治疗休息时间12个月，恢复期治疗费8000元；考虑被鉴定人排尿障碍（压力性尿失禁），可给予残疾辅助用具（如尿不湿等）费用4000元。本次鉴定费用已由常德市五医院支付。2014年度湖南省统计公报显示：城镇居民人均可支配收入为26570元，农村居民人均可支配收入为10060元，城镇居民人均消费性支出为18335元，农村居民人均消费性支出为9025元；2014年城镇非私营单位在岗职工年平均工资标准中居民服务、修理和其他服务业为40520元／年。还查明，朱桃花系湖南省汉寿县毛家滩回维乡大同村新堤组村民，系农村户口。其残疾赔偿金为80480元（10060元／年×20年×40%）；住院伙食补助费为3720元（124天×30元／天）；护理费12400元（124天×100元／天）；误工费，因朱桃花未提供其每月工资金额的相关证据，按照2014年城镇非私营单位在岗职工年平均工资标准中的居民服务及其他服务业标准酌定，误工费为40520元［365天×（40520元／年÷365天）］；住宿费1020元；交通费因朱桃花未提供交通费票据，但其客观存在，依法酌定交通费6000元；朱桃花之母杨银连，1937年11月19日出生，有五个子女，其被扶养人生活费为3610元（9025元／年×5年×40%÷5人）；住院医疗费36058.33元；门诊费7721.98元；恢复期间治疗费8000元；残疾辅助用具（如尿不湿等）费用4000元；精神损害抚慰金20000元；朱桃花的各项损失共计223530.31元。
原审法院认为：公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，因违法行为侵犯公民生命权、健康权、身体权的，依法应承担相应的民事责任。朱桃花因腰痛伴双下肢胀痛，向常德市五医院缴纳3000元后入住该院治疗，常德市五医院经相关检查后，诊断朱桃花为腰椎间盘突出，便于当日下午对朱桃花在神经阻滞麻醉下行腰椎间盘微创消融术，常德市五医院对朱桃花手术后，致使朱桃花出现臀部、会阴部及肛周感觉麻木，大小便功能障碍、双下肢肌力下降、左侧臀大肌萎缩等临床症状。经鉴定分析认为“应系手术医生操作定位及射频测试过程中损伤马尾神经所致，存在操作过失。其损伤后果与手术操作有直接因果关系。该损伤后果常德市第五人民医院应负主要责任，医方过失参与度为80%”。本案中，朱桃花向常德市五医院缴纳3000元后入住该院进行腰椎间盘突出症治疗，常德市五医院收取朱桃花费用后对其进行了手术，双方之间形成医疗服务合同关系。在合同履行期间，由于常德市五医院在手术过程中存在医疗过失，致使朱桃花马尾神经损伤，轻度排尿障碍及大小便秘结，已构成七级伤残，常德市五医院的行为已构成侵权，依法应对朱桃花的损伤承担相应的民事责任，即承担80%的责任，依法应赔偿朱桃花各种损失178824.25元（223530.31元×80%）。故对朱桃花要求常德市五医院赔偿各项损失的诉讼请求，依法应予支持，其具体赔偿数额应按有关标准予以计算。朱桃花在常德市五医院出院时向该院借款20000元，因常德市五医院未向法院主张权利，根据不告不理的原则，对该借款20000元在本案中不作处理。朱桃花要求常德市五医院按城镇标准及参与度100%对其进行赔偿的诉讼请求，因无证据佐证，对此不予采纳。遂据此判决：一、被告常德市第五人民医院于本判决生效之日起七日内一次性赔偿原告朱桃花因医疗损害而造成的各种损失人民币178824.25元；二、驳回原告朱桃花的其他诉讼请求。本案受理费8200元，由原告朱桃花负担3200元，被告常德市第五人民医院负担5000元。
原审法院宣判后，朱桃花不服，向本院提起上诉，请求二审撤销原判第一项，对本案依法改判，并由被上诉人常德市五医院承担一、二审诉讼费用。所持的理由为：1、上诉人的各项损失应当按照城镇居民标准计算；2、被上诉人违法承包科室，雇佣无资质人员实施手术，司法鉴定书对此并未提及，医方的过错参与度应当增加至100%；3、原审判决漏算被扶养人张谋的被扶养人生活费，且对常德市凯信司法鉴定所的鉴定费没有认定，对此均应予纠正；4、原审判决对于诉讼费用分担不合理，上诉人继续保留因肛门造瘘或其他后遗症向被上诉人进行追诉的权利。
在二审举证期限内，上诉人朱桃花向本院提交了如下证据材料：
1、朱桃花工作单位的营业执照一份，拟证明朱桃花的工作单位汉寿县洞庭渔需店位于城镇范围；
2、汉寿县工商行政管理局出具的《个体工商户登记基本信息》表两份，拟证明朱桃花工作单位的基本信息情况；
3、朱桃花的工资领取表二十张，拟证明朱桃花2012年1月至2013年8月期间的工资收入状况；
4、常德市卫生局卫生监督局出具的“调查回复”材料一份，拟证明为朱桃花施行手术的医生陈国财不具备外科手术资质；
在本案举证期限内，上诉人朱桃花还申请了证人李雪连出庭作证。证人李雪连证明其从2012年开始在汉寿县洞庭渔需店工作，而朱桃花早于她在该渔需店上班，其与朱桃花一起从事渔具渔网加工工作，每月工资并不固定，均是根据工作量来按件计酬，店里对员工也统一安排了食宿。
被上诉人常德市五医院答辩认为：原审判决认定事实清楚，审理程序合法，适用法律正确，本案应当驳回上诉，维持原判。
在二审举证期限内，被上诉人常德市五医院未向本院提交新的证据材料。
经庭审质证，对于上诉人朱桃花所提交的四组证据，被上诉人常德市五医院对证据1、2、3的真实性、合法性没有异议，但对关联性提出异议，认为不能证明朱桃花在汉寿县洞庭渔需店工作的事实；对证据4的真实性及合法性不持异议，但对证明目的有异议，认为手术医生陈国财具备手术资质；对于证人李雪连的出庭证词，认为不具有真实性，且在本案中系一份孤证，不能达到朱桃花的证明目的。上诉人朱桃花对于证人李雪连的出庭证词认为具有客观性、真实性，可以证明朱桃花在位于城镇的汉寿县洞庭渔需店工作已有一年以上，应当按照城镇居民标准来计算其各项损失。本院认为：上诉人朱桃花所提交的证据1、2、3及证人李雪连的出庭证词能够证明朱桃花主要收入来源于城镇、并在城镇居住一年以上的事实，上述证据也与朱桃花原审期间所提交的汉寿县洞庭渔需店所出具《证明》相互印证，对上述证据的效力本院予以确认；证据4证明常德市五医院及手术医生陈国财的行为违反了有关医疗机构和医师执业的强制性法规、规章，在本案中的过错责任明显，对该份证据的效力本院亦予以确认。
本院经审理查明：2013年9月5日上午，朱桃花因腰部疼痛伴双下肢胀痛而前往常德市五医院检查治疗，经检查被诊断为腰椎间盘突出症，常德市五医院遂将朱桃花收住该院外科诊室住院治疗。当日下午，由内科专业的执业助理医师陈国财为朱桃花施行腰椎间盘微创消融手术，手术麻醉医师亦由陈国财担任。手术后，朱桃花即出现臀部、会阴部及肛门周围麻木，大小便功能障碍、小便失禁等症状。朱桃花在常德市五医院共住院治疗68天，其出院记录记载为：1、腰椎间盘突出症；2、马尾神经损伤。此后，朱桃花在多家医院进行过治疗，均未取得明显效果。2015年10月27日，朱桃花的亲属向常德市卫生局卫生监督局投诉举报常德市五医院聘请内科医生为患者朱桃花实施外科手术的相关问题，经该局调查核实后，于11月9日出具了书面调查回复。回复意见认为常德市五医院聘用内科助理医师为患者朱桃花实施外科手术，存在违反《医疗机构管理条例》及其实施细则规定的行为，属于非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；同时还认定手术及麻醉医生陈国财的行为违反《中华人民共和国执业医师法》及《处方管理办法》的相关规定，未按照执业类别、注册的执业地点执业，也未在执业地点取得相应的处方权。另查明，为朱桃花施行手术的医生陈国财在本例手术时的执业地点并非常德市五医院，而是在手术之后的2013年10月22日才将执业地点迁入该院。还查明，朱桃花从2008年起至本案事发前一直在汉寿县洞庭渔需店上班，专门从事渔具渔网加工工作，工资标准为按件计酬；该渔需店位于汉寿县龙阳镇环城社区沧浪西路，并在汉寿县城区范围内为该店员工统一安排了食宿。再查明，朱桃花之子张谋出生于1997年1月25日，在本案事故发生时尚未年满18周岁。本案其他事实与原审法院认定事实一致，本院予以确认。
本院认为：本案争议焦点之一是常德市五医院的医疗过错与朱桃花所受损害之间具有多大因果关系，本案责任应当如何划分。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据本案查明事实，朱桃花因腰部疼痛伴双下肢胀痛入住常德市五医院治疗，入院当天即行腰椎间盘微创消融术，手术后出现臀部、会阴部及肛周感觉麻木，大小便功能障碍、双下肢肌力下降、左侧臀大肌萎缩等临床症状，常德市广德司法鉴定中心鉴定认为应系手术医生操作定位及射频测试过程中损伤马尾神经所致，常德市五医院在诊疗过程中存在医疗过失，造成朱桃花轻度排尿障碍及大便秘结，已构成七级伤残。综合全案，朱桃花的上述损害后果不仅与本案手术操作不当有直接因果关系，还与常德市五医院及手术医生存在违反法律、行政法规及规章等有关诊疗规范的强制性规定具有直接关联。其一，朱桃花因腰椎间盘突出症收住常德市五医院外科住院治疗，而为朱桃花施行手术的医生陈国财系内科专业的执业助理医师，常德市五医院聘用内科助理医师为患者朱桃花施行外科手术的行为违反了《医疗机构管理条例》第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作”及《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条“……医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理”之规定；其二，陈国财作为内科助理医师，在本例手术时的执业地点并非常德市五医院，而是在手术之后的2013年10月22日才将执业地点迁入该院。其行为还违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”及第十七条“医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续”之规定。常德市广德司法鉴定中心鉴定未对手术医生是否具备资质进行审查，而仅以术前履行了风险告知义务为由认定过失参与度为80%明显不当，本院对该鉴定中所涉及的参与度比例部分依法不予采纳。对于朱桃花因手术所造成的损害，常德市五医院应当承担全部责任。
争议焦点之二是原审判决对于朱桃花的残疾赔偿金、被扶养人生活费认定是否正确，对于朱桃花在起诉前单方委托鉴定所支出的鉴定费5080元应否予以支持。
朱桃花虽系农业家庭户口，但其多年来一直在位于城镇范围的汉寿县洞庭渔需店工作，并以工资收入作为个人生活来源，该渔需店对员工统一安排了食宿，朱桃花的经常居住地也位于城镇范围，这一事实除朱桃花所提交的汉寿县洞庭渔需店出具的《证明》、工作单位营业执照、工资领取表、《个体工商户登记基本信息》表外，还有出庭证人李雪连的证词予以证实，上述证据之间能够相互印证，形成证据锁链，足以证明朱桃花在本案事故发生前在城镇居住一年以上，主要收入来源于城镇的事实，其残疾赔偿金应当按照湖南省城镇居民人均可支配收入标准计算。朱桃花之子张谋于1997年1月25日出生，在本案事故发生时尚未年满18周岁，朱桃花对其仍负有抚养义务，依照法律规定，其被扶养人生活费应当计算两年，朱桃花在原审期间已提出该项主张，原审判决仅计算朱桃花之母杨银连的被扶养人生活费，而遗漏张谋的被扶养人生活费未予处理不当，本院予以纠正。朱桃花为确认医方是否存在医疗过错、过错程度及残疾等级等事项，在起诉前单方委托常德市凯信司法鉴定所进行了司法鉴定，并由此支出鉴定费用5080元，该鉴定费用的支出系为查明朱桃花的损害后果及与常德市五医院医疗行为的因果关系，也是朱桃花因本案纠纷所造成的直接损失之一，应当作为朱桃花的损失一并予以支持。
争议焦点之三是朱桃花的各项损失应当如何认定，常德市五医院应如何承担赔偿责任。
依照法律规定标准，结合本案查明事实和朱桃花所提诉讼请求，本院认定朱桃花的各项损失为：1、医疗费51780.31元（住院医疗费36058.33元＋门诊费7721.98元＋恢复期治疗费8000元）；2、误工费40520元（40520元／年÷365天×365天）；3、护理费12400元（100元／天×124天）；4、住院伙食补助费3720元（30元／天×124天）；5、交通费6000元；6、住宿费1020元；7、残疾赔偿金219780元{残疾赔偿金212560元（26570元／年×20年×40%）＋被扶养人生活费7220元［朱桃花之母杨银连3610元（9025元／年×5年×40%÷5人）＋朱桃花之子张谋3610元（9025元／年×2年×40%÷2人）］}；8、残疾辅助器具费4000元；9、鉴定费5080元；10、精神损害抚慰金20000元；上述十项损失共计364300.31元。本院已确认常德市五医院应对朱桃花因手术所造成的损害负完全责任，故朱桃花由此造成的各项经济损失364300.31元，应当由常德市五医院承担全部赔偿责任。朱桃花在出院时向常德市五医院的借款20000元，系因本案纠纷引起，也与常德市五医院尚应支付的赔偿款有直接关联。因此，常德市五医院就此款虽未提出权利主张，但在本案中仍应冲抵其应支付的赔偿款数额，即常德市五医院还应赔偿朱桃花各项经济损失344300.31元（364300.31元－20000元）。
综上所述，原审判决部分事实认定错误，实体处理不当，应当予以纠正。朱桃花上诉所提理由成立，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第（一）款、《中华人民共和国执业医师法》第十四条、第十七条、《医疗机构管理条例》第二十八条、《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、维持湖南省常德市武陵区人民法院（2014）武民初字第861号民事判决第二项，即驳回原告朱桃花的其他诉讼请求；
二、变更湖南省常德市武陵区人民法院（2014）武民初字第861号民事判决第一项为：被上诉人常德市第五人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿上诉人朱桃花各项损失344300.31元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费8200元，二审案件受理费3876.49元，合计12076.49元；由上诉人朱桃花负担2415.29元，被上诉人常德市第五人民医院负担9661.20元。
本判决为终审判决。
审 判 长 涂江波
审 判 员 谭洪妮
代理审判员 张 利
二〇一六年一月二十七日
书 记 员 宋金灵
附：本判决所依据的法律、行政法规、规章及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《中华人民共和国执业医师法》
第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
第十七条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。
《医疗机构管理条例》
第二十八条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
《医疗机构管理条例实施细则》
第八十一条任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销《医疗机构执业许可证》：
（一）任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；
（二）任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。
医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死亡近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五','2018-10-02
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