浙江省慈溪市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)浙0282民初4313号
原告：戎某，男，2005年5月31日出生，汉族，学生，户籍地上海市虹口区。现住浙江省慈溪市。
法定代理人：郑某，女，1962年4月19日出生，汉族，住上海市虹口区。系原告母亲）。
委托代理人：张志伟，浙江和义观达律师事务所律师。
委托代理人：毛清旭，浙江和义观达律师事务所律师。
被告：慈溪市妇幼保健院，住所地：浙江省慈溪市白沙路街道二灶潭路****号。组织机构代码：41968829-7
法定代表人：孙群燕，该院院长。
委托代理人：杨思甜，浙江麦田律师事务所律师。
原告戎某诉被告慈溪市妇幼保健院（以下简称妇保医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月10日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员方波波独任审判，于2016年6月3日公开开庭进行了审理。原告的特别授权委托代理人张志伟、毛清旭、被告的特别授权委托代理人杨思甜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉请：1、判令被告赔偿原告医疗费22513.60元、住院护理费2343元、出院护理费605786.50元、住院伙食补助费480元、残疾赔偿金529620元、营养费3000元、交通费、误工费5000元、鉴定费5000元，合计1173743.10元的50%即586871.50元（按上海市标准计算），精神损失费50000元，共计636871.50元。2、本案诉讼费由被告承担。
案件相关情况
双方无争议的案件事实：2005年5月30日，原告母亲郑某因“停经39周+6”入住妇保医院。当日检查宫高35㎜、腹围96㎜。B超提示：头位，双顶径93㎜、股骨长75㎜、羊水指数100㎜。5月31日催产素静滴引产，当日约15时15分分娩出一活男婴，重4㎏，Apgar评分10分（即原告戎某）。产后二小时发现新生儿口唇青紫，于当日18时45分转妇保医院儿科，6月2日发现新生儿右上肢肌力差，当日出院，出院后门诊就诊复旦大学附属华山医院，诊断“右上肢臂丛神经损伤”。6月3日在浙江大学附属儿童医院门诊。同年9月1日，原告在复旦大学附属儿科医院门诊，9月2日以“右臂丛神经损伤（分娩性）”入住该院，9月5日全麻下行C5-外侧束、C6-后束、副神经-
肩胛上神经修复术，9月7日出院。出院后于9月12日在该院、同年9月15日、2006年11月16日、2007年6月21日、2009年6月4日、2012年6月2日、2013年6月27日、2014年6月27日、2016年1月28日在复旦大学附属华山医院门诊；2016年2月3日在宁波大学医学院附属医院门诊。目前原告右上肢功能部分丧失，系臂丛神经损伤后遗所致。2016年3月29日，经宁波市医学会鉴定：1、被告妇保医院在医疗活动中存在医疗过错，与原告的人身损害后果存在一定因果关系。2、参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告目前的人身损害后果等级为三级甲等。3、本例医疗过错对患儿戎某人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。宁波市医学会鉴定费5800元由被告全额支付。原告在慈溪接受学前教育，目前就读于慈溪市实验小学。被告已预付原告赔偿款50000元。
被告妇保医院答辩称，1、原告在慈溪接受学前教育，目前就读于慈溪市实验小学，从未变更过学籍，长期以来其居住、学习、生活均在慈溪，故赔偿标准应按照经常居住地标准计算。原告接受了正常的学前教育及小学教育，且原告出院后护理无医嘱，不存在护理依赖，无需特别护理。经鉴定，被告应负次要责任，故对原告的合理损失，被告承担20-30%较妥。2、“忠杰推拿”不具有康复治疗资质，故对其出具的证明及收款收据的真实性、合法性、有效性均有异议。3、原告主张的医疗费中：郑某的2828.60元为原发病费用，与本次医疗损害无关，应予扣减。戎某2005年10月21日在掌起卫生院的104.80元与本案无关、2007年3月30日的120元、2005年9月12日的710元、2006年4月6日的120元、280元、2013年6月27日的320元、2016年1月28日的600元均无医嘱印证，均不应支持。为证明自己的辩称主张，被告向法庭提供了慈溪市教育局出具的学生基本信息1份。
原告戎某对宁波市医学会的医疗损害鉴定书的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，认为：1、在本案中没有任何肩难产的病例记载，医方在宁波医学会鉴定中的单方陈述，不能作为鉴定的依据。鉴定专家仅凭“据医方陈述”认定“患儿母亲生产过程中出现肩难产”不合法。2、即使生产过程中出现肩难产，医方也应从肩难产着手采取相应的助产方式避免损害后果的发生。3、虽然法院判决依据鉴定书，但鉴定书作为诉讼证据的一种，法庭应对该证据中的存疑部分进行排除，综合其他证据做出裁判。对被告提供的学生信息，原告对其真实性、合法性均无异议，但认为原告系上海户口，损失仍应按上海市的计算标准计算。
本院认为，宁波市医学会的医疗损害鉴定书经法定程序依法作出，本院在向原告发送鉴定书文本后，原告未要求鉴定人出庭接受质询或申请鉴定机关出具补充意见，也未提供足以推翻该鉴定结论的相关证据，故本院对宁波市医学会的医疗损害鉴定书予以认定。原告虽拥有上海户籍，但长期居住在慈溪，在慈溪接受教育，故其主张的合理损失应按照经常居住地标准（2015统计年度宁波市各项居民收支和职工平均工资标准）计算。对被告提供的学生信息的待证事实，本院予以认定。据此，对原告主张的各项损失，本院认定如下：
1、医疗费：原告主张的医疗费为22513.60元，其中2005年6月4日的2828.60元为郑某的生产费用，与本次医疗事故无关，应予扣除。2005年10月21日的贝特令、儿宝颗粒费用104.80元，系婴幼儿例行用药，与本次医疗事故无关，予以扣除。原告于2006年4月6日、2007年3月30日、2005年9月12日的外买设备，无相应医嘱，是否为当时治疗的必需用品，无证据证明，故对上述相应的费用1230元，本院不予认定。2008年1月17日徐世波的诊疗费108元与本案无关，予以扣除。原告的其余医疗费用，均为相应治疗机构的费用支出，本院予以认定，故原告的医疗费本院认定为18242.20元。
2、护理费：原告共住院9天，护理费为1419.03元（9*157.67），原告虽为婴幼儿，但出院后其臂丛神经损伤并未治愈，与正常儿童相比，更需要家长的护理，故在其3周岁以前的护理费用考虑全部护理的50%。其3周岁以后，接受了正常的学前教育、义务制教育，随着个体的长大，其自理能力也逐渐加强，故3周岁以后至定残日前的护理费用，考虑全部护理的30%，故出院后的护理费本院认定为213611.32元（2005年9月8日至2016年3月28日，996*157.67*50%+2856*157.67*30%）。故护理费总额为215030.35元。
3、住院伙食补助费：原告在妇保医院住院3天，在复旦大学附属儿科医院住院6天，故住院伙食补助费本院认定330元（3*30+6*40）。
4、残疾赔偿金：经鉴定，原告目前的人身损害后果等级为三级甲等，故残疾赔偿金为478520元（47852*20*50%）。
5、营养费：原告主张的3000元，本院予以认定。
6、交通费、误工费：原告经常居住地在慈溪，根据原告的门诊、住院情况，本院对原告主张的交通费、家长误工费5000元予以认定。
7、鉴定费：根据庭审陈述，涉案鉴定费用均由被告支付，故原告主张的5000元鉴定费，本院不予认定。
8、精神损害抚慰金费：原告构成六级伤残，被告在本例医疗损害中的责任程度为次要责任。故根据本案实际，本院认定精神损害抚慰金为20000元。
9、推拿费用：原告虽然提供了“忠杰推拿”的证明及收款收据，但原告未举证证明“忠杰推拿”具有康复治疗资质，原告需要推拿治疗的医嘱，且原告亦未将该项支出列入诉讼请求，故对该费用本院不予认定。
裁判理由与结果
本院认为，原告母亲郑某在被告处生产，双方之间形成的医疗服务合同关系明确。被告在原告母亲生产过程中对胎儿体重估计不足，未做好产时相应准备，导致原告臂丛神经损伤，现原告起诉要求被告承担医疗侵权责任，已举证证明就医事实、损害事实，并通过提供相关病历资料对被告的医疗行为存在过错完成了初步举证。根据宁波市医学会出具的医疗损害鉴定书，被告在诊疗活动中存在医疗过错，与原告的人身损害后果存在一定的因果关系，被告的责任程度为次要责任，故本院酌定被告对原告的各项经济损失承担35%的赔偿责任。原告要求被告承担50%的赔偿责任无事实依据，本院不予采信。赔偿项目及额度以本院审核认定为准。原告不合理的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告慈溪市妇幼保健院赔偿原告戎某医疗费18242.20元、护理费215030.35元、住院伙食补助费330元、残疾赔偿金478520元、营养费3000元、交通费、家长误工费5000元，合计720122.55元的35%计252042.89元；
二、被告慈溪市妇幼保健院赔偿原告戎某精神损害抚慰金20000元；
上述第一、二项判决款项合计272042.89元，扣除被告已经支付的50000元，余款222042.89元于本判决生效之日起七日内履行。
三、驳回原告戎某的其余诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案案件受理费10169元，减半收取计5085元，由原告戎某负担3310元，被告慈溪市妇幼保健院负担1775元，于本判决生效后七日内交纳本院。鉴定费5800元，由被告慈溪市妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费。如银行汇款，收款人为宁波市财政局预算外资金，帐号：37×××92，开户银行：中国银行宁波市分行。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 员 方波波
二〇一六年七月二十五日
代书记员 徐佩颖
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