湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)鄂江汉民一初字第00446号
原告：韩桂英，女，1943年10月15日出生，汉族，住址武汉市江汉区，
委托诉讼代理人：张芙蓉，系原告之女，1969年6月7日出生，汉族，住址同上。代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：甘泉，湖北山河律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告：江汉区民意街社区卫生服务中心，住所地江汉区民主一街*号。
法定代表人：冯廷汉，主任。
委托诉讼代理人：丁白杨，湖北正德立律师事务所律师。一般授权。
原告韩桂英（以下简称原告）诉被告武汉市江汉区民意街社区卫生服务中心（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员陈曲适用简易程序公开开庭审理。原告的委托诉讼代理人张芙蓉、甘泉、被告的委托诉讼代理人丁白杨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费36344.46元、护理费17541.16元、残疾赔偿金45848元、后续治疗费4000元、残疾辅助器具费1368元、120转诊费200元、住院伙食补助费4100元、营养费2000元、交通费1000元、法医鉴定费9000元、精神损害赔偿金5000元。合计：126401.62元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实理由：原告曾因右膝关节疼痛于2013年3月自行局部敷药治疗，导致右膝关节局部皮肤发生烫伤、感染，遂于2013年3月5日到14日在被告处住院治疗。同年4月16日到22日，被告对原告行右膝关节小针刀及关节腔穿刺术等治疗。行小针刀治疗被告未告知原告该项操作可能会造成局部感染等风险，并且未让原告签署知情同意书。被告在原告不知情的情况下对原告进行关节腔穿刺术。术后，原告因右膝关节疼痛加剧，红肿发热，不能下床活动，于2013年5月1日前往武汉第六医院住院治疗，经该院诊断为右膝化脓性关节炎、骨关节炎、右下肢深静脉血栓形成。因病情严重，2013年5月25日原告由120救护车转至协和医院治疗，经两次手术后于2013年7月14日出院。原告出院后，右膝关节完全不能活动，失去功能。经武汉市法律援助中心委托，武汉平安法医司法鉴定所于2013年9月9日作出鉴定意见书，认定原告于2013年4月16日到4月25日行右膝穿刺等治疗后致右膝化脓性关节炎、右下肢静脉血栓等情况属实，原告构成九级伤残。原告认为其伤残系被告医疗过失所致故诉至法院，望判如所请。
原告为支持自己的诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一、原告身份证。证明原告诉讼主体适格，原告于2013年9月9日定残时为69周岁。
证据二、江汉区民意街社区卫生服务中心出院记录（2013年3月14日）。证明被告明知原告右膝关节皮肤烫伤、感染。
证据三、江汉区民意街社区卫生服务中心出院记录（2013年4月25日）。
证据四、医疗保险定点医疗机构医疗费用汇总清单。
证据五、湖北省医疗单位住院医疗收费依据（2009）02874577号。
证据三、四、五证明，原告在被告处住院9天；被告对原告右膝关节行穿刺术及小针刀治疗；原告在被告处住院个人承担医药费325.35元。
证据六、武汉市第六医院出院小结（2013年5月25日）。证明原告在六医院住院24天；出院诊断为右膝关节化脓性关节炎、骨关节炎、右下肢深静脉血栓形成；原告需要转院治疗。
证据七、湖北省医疗单位住院收费票据（2013）039321303号。证明原告在武汉市第六医院个人承担医药费3672.47元。
证据八、湖北省医疗单位门诊收费收据（2013年5月25日）证明原告支付了120转诊费200元，从六医院转到协和医院治疗。
证据九、华中科技大学同济医学院附属协和医院病人出院记录。证明原告在协和医院住院49天；出院诊断为右膝关节术后感染、右下肢深静脉血栓形成；原告需要加强营养及后续治疗。
证据十、湖北省医疗单位住院收费票据（2013）050461710号。
证据十一、医疗保险定点医疗机构医疗费用结算清单（2013年8月27日）
证据十、十一证明原告在协和医院住院个人承担医药费32346.64元。
证据十二、京东商城销售单、发票。证实原告购买残疾辅助器具支付1368元。
证据十三、《武汉平安法医司法鉴定所鉴定意见书》。证明原告于被告处行右膝穿刺等治疗后致右膝化脓性关节炎、右下肢静脉血栓等情况属实；原告构成九级伤残；后续医疗费4000元；自出院之日起，护理时间100日。
证据十四、《湖北同济法医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书》。证明江汉区民意街社区卫生服务中心对被鉴定人的医疗行为存在不足及过失，与其损害后果间存在因果关系。
证据十五，鉴定费发票。证明法医鉴定费为9000元。
被告对证据一，真实性无异议。对原告定残有异议，与被告无关。对证据二，真实性无异议。对证据三，证明目的有异议，认为被告不可能造成原告烫伤。对证据四，无异议，予以认可。对证据五，无异议。同时，对证据四、五的证明目的无异议。对证据六，与被告无关，不能证明原告的证明目的，也不能证明原告需要转院治疗，只说需要转到专科治疗。对证据七，真实性无异议。对证据八，真实性无异议，但与被告无关。对证据九，真实性无异议，但与被告无关。静脉血栓不是在被告处形成的。证明入院时没有右膝关节感染的诊断。不能证明原告的证明目的。对证据十、十一，真实性无异议，但与被告无关。对证据十二，原告花这么多钱买残疾辅助器具，不是必要的。对证据十三，原告的鉴定与被告方无关，是原告的单方鉴定，被告方不予认可，不发表质证意见。对证据十四，被告与原告的损伤没有因果关系，被告没有告知，是程序性的问题，不可能导致实质性的伤害，与实质性的损伤是两码事。被告采取的是保守性的治疗，不是手术治疗，不会造成原告的损伤。被告使用的器具是一次性的，不存在消毒的问题，原告没有证据证明被告的医疗器械消毒不合格。鉴定结果是鉴定机构的猜想，没有事实依据，没有实际意义。两份鉴定结论没有意义。前提虚假，结论是推论，所以鉴定结果是无意义的。对证据十五，平安鉴定机构的鉴定发票，是原告单方委托的，被告方不予认可。同济医院的鉴定发票，鉴定结果与事实不符，所以被告方不予认可。
被告无证据提交。
被告辩称，原告在诊疗期不可能造成原告所述的伤害，诊疗期间所用的器械均为一次性的。原告在平安鉴定机构做的鉴定结论是没有依据的，不能证明原告的伤害结果是被告所造成的。原、被告双方选择在中真鉴定机构进行鉴定，但中真鉴定机构无法就现有的材料做出鉴定结果，那么可以说明原来的鉴定机构所做出的结果是没有依据的。
经庭审查明，原告曾因右膝关节疼痛于2013年3月自行局部敷药治疗，导致右膝关节局部皮肤感染，遂于2013年3月5日到14日在被告处住院治疗。同年4月16日到22日，被告对原告行右膝关节小针刀及关节腔穿刺术等治疗。原告承担医药费325.35。术后，原告因右膝关节疼痛加剧，红肿发热，不能下床活动，于2013年5月1日前往武汉第六医院住院治疗，经该院诊断为右膝化脓性关节炎、骨关节炎、右下肢深静脉血栓形成。原告承担医药费3672.47。因病情严重，2013年5月25日原告转至协和医院治疗（120车费200元），经两次手术后于2013年7月14日出院。原告支付住院费32346.64元。原告出院后，经武汉市法律援助中心委托，武汉平安法医司法鉴定所于2013年9月9日作出鉴定意见书，认定原告于2013年4月16日到4月25日行右膝穿刺等治疗后致右膝化脓性关节炎、右下肢静脉血栓等情况属实，原告构成九级伤残。翌后，原告委托湖北平安法医司法鉴定进行鉴定所进行伤残鉴定，结论（武平安法【2013】临鉴字第3742号）：“韩桂英右膝关节损伤构成九级残废；目前建议给予后期医疗费4000元，自出院之日起护理时间为100日。”后经医患双方协商，由本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对对该医疗实践进行医疗过错及因果关系鉴定，结论（同济司法鉴定【2014】法医临床YL0009号）：“江汉区民意街社区卫生服务中心对韩桂英的医疗行为存在不足及过失，与其损害结果之间存在一定的因果关系；与其右膝化脓性关节炎的参与对评为70-80%，与右下肢静脉血栓形成的参与度评为30%”。原告支付法医鉴定费9000元。购买手杖88元。
审理中，被告于2015年5月27日对武汉平安司法鉴定机构的鉴定意见提出异议，要求重新鉴定致病原因。因该鉴定系伤残等级、后期治疗、护理时间的鉴定，而本案中因果关系鉴定系在本院主持下进行的，程序合法，其鉴定结论为合法证据。原告再次要求对致病原因、因果关系进行鉴定没有法律依据。经向其释明，其变更为对原告的伤残等级、后期治疗、护理时间进行重新鉴定。因武汉平安司法鉴定机构的鉴定意见系原告单方委托，故本院对被告重新鉴定伤残等级、后期治疗、护理时间予以支持。但湖北中真司法鉴定所分别于2016年5月24日、2016年6月30日两次以未交纳鉴定费为由，将该重新鉴定予以退回。
本院认为，本案争议焦点为：1、被告的诊疗过程中是否存在过错，如果存在过错，其过错是否与患者损害存在因果关系？因果关系大小？2、被告申请重新鉴定，鉴定机构终止鉴定的法律后果？3、原告主张的赔偿项目及赔偿金额是否合理合法？
关于第一个焦点问题，按照法律规定，医疗损害责任纠纷，原告对医疗机构存在医疗过错及过错与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对该医疗实践进行医疗过错及因果关系鉴定，其结论为：“江汉区民意街社区卫生服务中心对韩桂英的医疗行为存在不足及过失，与其损害结果之间存在一定的因果关系；与其右膝化脓性关节炎的参与对评为70-80%，与右下肢静脉血栓形成的参与度评为30%。”该鉴定机构有鉴定资质，鉴定程序合法。
关于第二个焦点问题，被告不服该鉴定结论，有权申请重新鉴定，且本院已予以准许；后因被告未缴纳鉴定费最终导致委托鉴定被退回。本院认为终止鉴定的不利法律后果应该由被告承担。被告没有证据反驳原告单方委托的鉴定结论，原告提供的鉴定结论应该作为本案判决依据。结合患者自身病情较重，本院酌情判定被告对原告右膝化脓性关节炎损失承担75%的赔偿责任，被告对原告右下肢静脉血栓承担30%的赔偿责任。
关于第三个焦点问题，1、医疗费，原告在被告处治疗的医疗费325.35元被告应承担75%的责任即244元。在武汉市第六医院治疗医药费为3672.47元被告应承担75%的责任即2754.35元。后转至协和转诊费为200元被告承担75%即150元。原告韩桂英于2013年5月25日至2013年7月14日在协和医院住院，其中5月25日至6月17日住血管外科及骨科分别治疗，因票据中仅能反映总费用及总医保报销额度，经向协和医院医保处咨询其也无法分别计算两处报销后的自费数额。为公平起见，本院遂按总费用132979.24元，自费32346.64元,计算出综合自费比例为0.2432。原告在血管外科住院费用71864.88元，综合自费比例计算为自费17480.41元。6月17日至7月14日住骨科，住院费用为61114.36元，综合自费比例计算为自费14865.45元。被告对治疗血栓应承担30%的责任即被告应支付血管外科自费17480.41元的30%为5244.12元，被告对治疗化脓性关节炎承担75%的责任即被告应支付骨科自费费用14865.45元的75%为11149.09元。以上医疗费用被告应支付医疗费共计19391.56元。2、住院伙食补助费，按住院天数82天计算为82天X15元=1230元。3、营养费比照住院伙食补助费为1230元。4、护理费，按湖北省居民服务业标准及法医鉴定意见中的护理时间100日计算为31138元/365天X100天=8531元。5、交通费酌定1000元。6、后续医疗费，按法医鉴定论为4000元。7、残疾赔偿金,以鉴定结论9级伤残、原告定残时年龄及湖北省城镇居民人均可支配收入计算为27051元X11年X0.2=59512.2元。8、残疾器具费，因原告对于轮椅的费用只能提出销售单证实，故本院仅对有正式税务发票的手杖费用88元予以认定。9、鉴定费按票据实际结算为9000元。10、精神抚慰金，根据其伤残程度，本院酌定3000元。第2-9项合计为82131.2元。按75%赔偿，即61598.4元；加上第1项医疗费用共计80989.96元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告江汉区民意街社区卫生服务中心于判决生效后十五日内赔偿原告韩桂英各项经济损失共计80989.96元；
二、被告江汉区民意街社区卫生服务中心于判决生效后十五日内赔偿原告韩桂英精神抚慰金3000元；
三、驳回原告韩桂英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应该依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
减半后案件受理费466元，原告韩桂英自行承担200元，被告江汉区民意街社区卫生服务中心承担266元（该款原告已预交，被告随上述判决款项一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审判员 陈 曲
二〇一七年五月十九日
书记员 李德胜