福建省大田县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0425民初592号
原告：周清姝，女，1966年2月24日出生，汉族，住福建省大田县。
委托诉讼代理人：刘兴场（系原告周清姝儿子），住福建省大田县。
被告：福建省大田县医院，住所地福建省大田县均溪镇雪山北路***号。
法定代表人：林其汉，系该院院长。
委托诉讼代理人：林国芬，男，系该院医务科副科长。
委托诉讼代理人：姚军，福建宏岩律师事务所执业律师。
原告周清姝与被告福建省大田县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月24日立案后，依法适用简易程序，于2017年4月18日公开开庭进行了审理。2017年6月7日，本案转为普通程序，依法组成合议庭，于2017年8月3日公开开庭进行了审理。本案原、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周清姝向本院提出诉讼请求：1.判决福建省大田县医院在诊疗、护理过程中存在严重医疗过错行为，并承担因给周清姝造成医疗损害各项损失共计人民币15160.76元（包括医疗费1697.76元、误工费5875元、护理费2750元、住院和转院伙食补助费750元、交通费739元、住宿费349元、营养费3000元）；2.福建省大田县医院向周清姝赔礼道歉或出具书面道歉声明；3.福建省大田县医院承担本案医疗过错所需的鉴定费和诉讼费用。诉讼过程中，周清姝变更上述第1项诉讼请求中住院和转院伙食补助费750元为850元，变更上述第2项诉讼请求为福建省大田县医院向周清姝出具书面道歉声明，并增加诉讼请求：1.福建省大田县医院承担周清姝因医疗过错行为产生后续治疗实际发生的合理费用，到时再另行主张；2.福建省大田县医院退回向周清姝女儿刘芳丽索取的7000元。事实和理由：周清姝于2017年1月6日17时49分在自家楼梯摔破头皮，经村卫生所简单清洗、包扎（没有能力缝合伤口），伤口已停止流血，周清姝头脑清晰，可自行走动。由于周清姝家人不放心，商讨决定到福建省大田县医院进行缝合。18时36分到达福建省大田县医院，经急诊、诊察、头颅CT拍片未见明显出血及骨折特征，后转入住院部外二科由林国芬医生负责缝合手术，在大清创手术缝合过程中出现主治医生找工具，周清姝出现小便失禁、大出血、流血时间在30分钟左右。手术后，周清姝出现长期头晕、身体虚弱现象。周清姝在住院治疗期间，发生静脉输液渗漏，由于福建省大田县医院未及时处理，出现诊疗失误，导致周清姝手背肿胀严重，直至手背发青，手指不能活动，血管硬化，福建省大田县医院才诊断出病因，进行规范治疗，却没有给出规范的诊断报告及诊疗计划，还不让查看病历资料，让周清姝及其家属担惊受怕。为此，周清姝家属申请复印病历和封存病历，期间发现急诊记录被撕毁，无手术签字同意书和记录单，医生医嘱书写不规范，长期医嘱单、护理记录、病程记录等病历资料存在伪造现象。因此，周清姝家属提出转院治疗申请，福建省大田县医院不肯办理，最后在大田县卫生和计划生育局领导监督下，福建省大田县医院才依规帮助周清姝办理转院手续。在此期间，周清姝女儿刘芳丽向福建省大田县医院提出退还护士证申请，福建省大田县医院要求刘芳丽调解本案医疗纠纷，因刘芳丽拒绝，福建省大田县医院提出退还护士证条件，需要缴纳违约金7000元，因护士证即将到期，刘芳丽被迫缴纳7000元给福建省大田县医院。因此，福建省大田县医院存在严重医疗过错行为，给周清姝造成严重的损害后果，福建省大田县医院的行为已构成侵权，应承担损害赔偿责任。
福建省大田县医院辩称，1.周清姝在其处诊疗过程中不存在损害后果，周清姝因在自家楼梯摔伤头部，在其处急诊时，急诊科医生针对病情及时给予包扎止血，同时进行头部CT等系列检查，并根据病情需要给予转外二科进一步诊疗。因周清姝血肿较大，头皮血管较丰富，对周清姝清创时渗血较多、时间较长，属于正常情况，周清姝当时并不存在小便失禁等现象。周清姝入院手术后，即给予静脉输注脑蛋白水解物、胞磷胆碱、七叶皂苷钠等，经治疗，周清姝头部伤口已愈合。周清姝左侧手背输液部位出现渗出肿胀，当班护士给予及时处理，采取拔针、停止在患肢静脉输液，并抬高患肢给予硫酸镁湿敷和温水热敷交替进行，夜间用马铃薯外敷，并做好家属解释工作，与周清姝沟通配合治疗，并请外一科陈良海主任会诊，停用NS250ML＋七叶20ML组，同时进行红外线照射，周清姝手背肿胀基本消退，现已全部消肿。2.其及医务人员在诊疗过程中不存在过错，周清姝诉称根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，其应承担举证责任，与现行法律规定不符。《中华人民共和国侵权责任法》规定了因诊疗活动引起的纠纷，适用一般过错责任，应由周清姝对过错承担举证责任。本案，周清姝并没有证据证明其存在过错。3.其及医务人员不存在《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的情形，周清姝主张推定其有过错，不能成立。其对周清姝的诊疗活动不存在违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定。其不存在隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，事实上周清姝已向其复制了全部的病历资料，并作为本案的诉讼证据向人民法院提供。其不存在伪造、篡改或者销毁病历资料，门诊病历因有血迹污染，字迹模糊，不符合院感要求，按规定需重新书写病历。非手术室清创缝合未规定需要签手术同意书，且签名与否与周清姝的疾病进展无直接关系，事实上，周清姝的头部伤口已愈合。其病历资料书写规范，不存在伪造。综上，周清姝不存在诊疗过程中受到损害的事实，没有证据证明其在诊疗过程中存在过错，也没有证据证明周清姝所谓的损害与其过错存在因果关系，应驳回周清姝的诉讼请求。
周清姝围绕诉讼请求依法提交了下列证据：1.身份证复印件、户口簿复印件，证明周清姝系适格的诉讼主体，以及委托诉讼代理人刘兴场的身份。2.入院记录、出院记录，证明周清姝与福建省大田县医院存在医疗服务关系，入院记录记载周清姝流血1个小时与事实不符，实际流血时间为20分钟。周清姝于2017年1月6日开始输液，1月10日输液部位左手背发生肿涨，至1月14日才停用七叶皂苷钠，在此期间，福建省大田县医院一直未诊断出原因，造成周清姝手左手背肿涨，无法动弹。造成该原因系使用了七叶皂苷钠，福建省大田县医院未及时采取措施，给周清姝造成人身损害的后果，其医疗过错行为导致周清姝住院治疗14天。3.门诊病历，证明该份门诊病历系由外科医生林国芬书写，周清姝在急诊科诊断的门诊病历被撕毁，福建省大田县医院辩解门诊病历是因为被血迹污染才撕毁，但是否有血迹污染只是福建省大田县医院的单方说法，无从证明，且即使门诊病历有血迹污染，也应由急诊科的医生更正。4.2017年1月6日的病情告知书、2017年1月16日的病情告知，证明病情告知书书写不规范，造成其中的内容看不懂，按相关规定，书写的字体应为正楷。同时，病情告知证明福建省大田县医院未诊断出病因，告知的内容模糊，不清楚输液时液体外渗的具体药物，让患者家属担心，且该病情告知未有家属和医生的签字，病情告知上的印章也是福建省大田县医院封存病历时加盖的。5.长期医嘱单、临时医嘱单，患者及家属于2017年1月11日在护理大厅查阅病历时未有发现有长期医嘱单，但在1月13日查阅时发现有2份长期医嘱单，证明福建省大田县医院存在伪造的行为，且长期医嘱单、临时医嘱单书写不规范，存在涂改现象，如看不出1月13日医嘱内容的意思。6.护理记录单，周清姝及家属于1月17日10时许向福建省大田县医院提出要护理记录单，但直到1月17日12时医院方才提供，周清姝及家属认为该护理记录单存在造假，是在1月17日提出封存病历时临时出具的，且该份护理记录单未体现1月8日、9日、10日、14日、15日的护理记录。上述事实，周清姝提供的录音资料也可以佐证。封存病历只需要医患之间经协商即可处理，但福建省大田县医院辩称需经大田县卫生和计划生育局的同意方可封存病历，与相关规定不符，未办理出院手续、不完整的病历也可以进行封存和复制。7.投诉登记表，证明周清姝于2017年1月16日向福建省大田县医院投诉诊疗过程等事实。8.影像科检查报告单、心电图申报单，证明周清姝提供完整的病历资料，系从病历中复印的。9.生化报告单、检验报告单13份，周清姝不清楚医学知识，认为福建省大田县医院有过度检查的可能，福建省应举证证明上述检查的合理性。10.外伤承诺书、医患协议书、体温表，证明周清姝提供了完整的病历资料中的材料。11.三明市基本医疗保险分级诊疗转诊证明，证明福建省大田县医院因医疗条件有限，无法继续为周清姝提供治疗，建议转院到福建省立医院进行治疗。12.福建省立医院CT检查报告单、彩超诊断报告单，证明周清姝到福建省立医院诊疗的情况，用时3天，并证明在福建省大田县医院静脉输液时药液渗漏造成周清姝左前臂浅静脉及手背浅表静脉血栓形成的后果。13.录音资料，证明福建省大田县医院承认诊疗存在过错、未诊断出输液渗出的原因，及大田县卫生和计划生育局违规处理医疗纠纷等情况。14.大田县卫生和计划生育局出具的关于刘兴场反映“医疗不规范，医疗纠纷调处不及时”等问题的答复意见书、关于刘兴场信访事项受理情况告知单，证明林国芬主治医生未如实陈述诊疗过程，陈述的内容与相关规定不符，福建省大田县医院在诊疗过程中未有术前同意书、术中记录、术后记录及麻醉记录等。15.周清姝受伤状况的照片，照片拍摄于2017年1月13日，证明输液过程中给周清姝造成的损害，且可以看出周清姝的伤口很小，福建省大田县医院存在过度治疗及收费不合理等事实。16.福建省大田县医院出具的门诊收费票据、住院收费票据及福建省立医院出具的门诊收费票据，证明周清姝在福建省大田县医院支出门诊医疗费217元、住院医疗费3615.2元，住院医疗费中自费为1060.69元，在福建省立医院支出门诊医疗费526.14元。17.福建省大田县医院出具的收费清单，证明福建省大田县医院给周清姝静脉输液至2017年1月14日才停止使用七叶皂苷钠药液，共使用七叶皂苷钠32瓶，福建省大田县医院在出现七叶皂苷钠渗漏时就应停止输液，但直到周清姝手背发青不能动弹才停止输液，说明诊疗存在失误。急诊科的收费清单，证明急诊科只是给周清姝作诊疗检查，未及时进行伤口处理和相应治疗。同时，收费清单也证明大清创缝合手术进行了2次，其中1次手术失败造成周清姝短暂昏迷等，且没有手术同意书等，也证明了周清姝的主张及福建省大田县医院手术存在失误的事实。18.车票，证明周清姝及及家属在住院期间及到福建省立医院治疗，支出大田到福州来回等交通费739元。19.住宿费发票，证明周清姝及家属到福建省立医院治疗支出住宿费349元。20.福建省大田县医院出具的通知、收费票据，证明因本案医疗纠纷，周清姝女儿刘芳丽被迫向福建省大田县医院交纳7000元，以拿回其护士证。
福建省大田县医院对周清姝提交的上述证据质证后认为：1.对身份证复印件、户口本复印件的真实性没有异议。2.对入院记录、出院记录的真实性没有异议，入院记录中主诉记载周清姝流血1个小时，系根据周清姝入院时主观陈述记录的。周清姝提出复印病历时没有出院记录，系因为复印病历时，周清姝尚未办理出院手续，故没有出院记录。周清姝陈述福建省大田县医院诊疗不及时、诊疗存在过错等，均为周清姝的单方主张，福建省大田县医院不存在诊疗不及时及诊疗存在过错等问题，病历已经完整记录了周清姝的诊疗过程。3.对门诊病历的真实性没有异议，因外二科医生发现原门诊病历有血迹，字迹模糊，不符合院感（院务感染）要求，故由外二科医生重新书写门诊病历，福建省大田县医院不存在伪造、销毁病历。4.对病情告知书的真实性没有异议，周清姝家属刘兴场有在2017年1月6日的病情告知书上签字，该病情告知书包括了手术的告知事项等，该病情告知书的字体书写符合相关规定，且书写是否规范与本案没有直接的关联。2017年1月16日的病情告知系应周清姝儿子刘兴场的要求出具的。5.对长期医嘱单、临时医嘱单的真实性没有异议，医嘱单是医务人员及时录入的，医嘱的内容具有连续性，并不是每天需要医嘱，医嘱单不存在伪造。6.对护理记录单的真实性没有异议，周清姝辩解未能及时复印到病历和封存病历不是事实，周清姝于2017年1月17日提出复印病历、于2017年1月18日提出封存病历，福建省大田县医院都及时给予复印病历和封存病历。且周清姝的病情不是一级护理而是普通二级护理，不需要每天都记载护理记录。7.对投诉登记表的真实性没有异议，该投诉登记表的内容是周清姝家属的单方意思表示，并不是福建省大田县医院的意思表示。8.对影像科检查报告单、心电图申报单的真实性没有异议。9.对生化报告单、检验报告单的真实性没有异议，但系周清姝在诊疗过程中必须检查的项目，并不是周清姝所辩解的有存在过度检查。10.对外伤承诺书、医患协议书、体温表的真实性没有异议。11.对三明市基本医疗保险分级诊疗转诊证明的真实性没有异议，系因患者从基层医院转到上级医院治疗需有转诊证明方可报销医疗费，且周清姝家属在住院期间多次向有关部门投诉及强烈要求，福建省大田县医院才建议周清姝转院治疗并出具了该份转诊证明。12.福建省立医院CT检查报告单、彩超诊断报告单未加盖福建省立医院的印章，真实性无法认定。CT检查、彩超只是辅助检查，是否有血栓的形成需要医生的诊断报告，福建省立医院并未将周清姝收院进行治疗，且需要司法鉴定机构鉴定血栓的形成与福建省大田县医院的诊疗是否有关联。13.录音资料中录音对象是否与周清姝提供的名单一致无法确认，故录音资料的真实性无法认定，且与本案无关。14.对大田县卫生和计划生育局出具的关于刘兴场反映“医疗不规范，医疗纠纷调处不及时”等问题的答复意见书、关于刘兴场信访事项受理情况告知单的真实性没有异议，但福建省大田县医院的医务人员不存在虚假陈述诊疗活动事实。15.照片仅是拍摄部分部位，无法体现被拍照的对象，照片的真实性无法确认，该照片也无法证明与周清姝的主张有关联性。16.对福建省大田县医院出具的门诊收费票据、住院收费票据及福建省立医院出具的门诊收费票据的真实性没有异议，在福建省大田县医院治疗的医疗费系周清姝自己在家摔伤应当承担的，而不是福建省大田县医院存在医疗过错导致的费用，不应当由福建省大田县医院承担。在福建省立医院的医疗费，系周清姝自己要求到该院治疗，与福建省大田县医院无关。17.对福建省大田县医院出具的收费清单的真实性没有异议，在发现周清姝的左手背肿涨后，护士立即将注射针拔出，改在周清姝的右手进行注射，七叶皂苷钠是一种消肿药，在8天内使用合乎用药规定的。18.系周清姝自行到福建省立医院治疗，对车票不发表质证意见。19.系周清姝自行到福建省立医院治疗，对住宿费发票不发表质证意见。20.周清姝提供的通知、收费票据系复印件，且与本案无关，不予质证。
福建省大田县医院围绕辩解依法提交了下列证据：1.注射用七叶皂苷钠说明书，证明七叶皂苷钠用于创伤或手术所致肿胀，福建省大田县医院使用七叶皂苷钠符合用药规范，周清姝输液时发生肿胀是正常的用药反应，不存在过错。2.《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗管理办法》，证明周清姝的门诊病历被血迹污染，外科医生重新书写门诊病历符合法律规定。
周清姝对福建省大田县医院提交的证据质证后认为：1.该说明书只是正常用药的说明，并没有说明如果静脉输液发生渗漏该如何处理。在使用七叶皂苷钠过程中发生渗漏时，福建省大田县医院未及时停止使用七叶皂苷钠，且大田县卫生和计划生育局在调查时，存在隐瞒事实。2.《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗管理办法》不能证明福建省大田县医院撕毁病历是符合法律规定。
对当事人无异议的身份证复印件、户口本复印件、入院记录、出院记录、门诊病历、病情告知书、病情告知、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、投诉登记表、影像科检查报告单、心电图申报单、生化报告单、检验报告单、三明市基本医疗保险分级诊疗转诊证明、大田县卫生和计划生育局出具的关于刘兴场反映“医疗不规范，医疗纠纷调处不及时”等问题的答复意见书、关于刘兴场信访事项受理情况告知单、福建省大田县医院出具的门诊收费票据、住院收费票据、收费清单及注射用七叶皂苷钠说明书等证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年1月6日18时40分许，周清姝到福建省大田县医院急诊科就诊，自诉当日17时50分许在自家楼梯摔破头皮并流血。经诊察，急诊科医务人员安排周清姝进行头颅CT检查，诊断结果：1.头颅CT平扫未见明显颅内出血及颅骨骨折征；2.右枕部皮下血肿。根据诊断结果，周清姝转到福建省大田县医院外二科住院治疗，并于当日20时办理入院手续，双方签订了病情告知书、外伤承诺书、医患协议书，由外二科医生林国芬负责主治。当日19时40分，林国芬医生以周清姝的急诊科门诊病历被血迹污染为由，另行书写一份门诊病历。随后由林国芬医生对周清姝进行伤口清创缝合手术，手术后使用七叶皂苷钠、脑蛋白水解物营养补液等进行静脉输液。2017年1月10日，周清姝静脉输液处发生药液渗漏，左侧手背穿刺部位发生肿胀、疼痛，护士将留置针拔除，并嘱患者进行热敷处理。2017年1月12日，周清姝肿胀部位无消肿，肿胀更明显，护士给予硫酸镁局部湿敷与温水热敷交替处理。2017年1月13日，经与福建省大田县医院外一科医生会诊，诊断渗漏的药液为七叶皂苷钠，遂停用七叶皂苷钠，并给予红外线照射、按摩，后周清姝手背肿胀好转，疼痛减轻。2017年1月16日，周清姝儿子刘兴场向福建省大田县医院投诉，认为医务人员对周清姝左手背肿胀、疼痛未给予明确诊断，要求福建省大田县医院提供明确的诊断及诊疗计划，若无法诊断出原因，要求给予办理转院等。2017年1月17日，周清姝家属向福建省大田县医院复印部分病历，并提出封存病历。2017年1月18日，福建省大田县医院将病历封存。2017年1月20日，经周清姝家属要求，福建省大田县医院给予周清姝办理出院手续，出院记录记载周清姝伤口已愈合，已拆线，出院诊断：1.头部外伤；2.右颞顶部头皮裂伤；3.右颞顶部头皮血肿；4.左前臂浅表性静脉炎；5.左手背软组织感染；6.轻度贫血；7.低白蛋血症。在福建省大田县医院治疗期间，周清姝支出门诊医疗费217元、住院医疗费3615.2元（其中自费1060.69元）。同日，福建省大田县医院向周清姝出具三明市基本医疗保险分级诊疗转诊证明，以医疗条件有限为由，建议周清姝转往福建省立医院治疗。2017年1月22日，经福建省立医院彩超检查诊断，周清姝左前臂浅静脉及手背浅表静脉血栓形成，周清姝支出门诊医疗费526.14元。
本案双方争议的焦点：1.关于福建省大田县医院的诊疗活动是否造成周清姝损害后果的问题。
周清姝认为，其摔伤后，经村卫生所简单清洗、包扎，伤口已停止流血，并头脑清晰，肢体正常。其到急诊科时也未发现问题，但到CT室平躺扫描检查，起身时出现突发性出血。在进行大清创缝合手术过程中，其出现大出血、小便失禁、短暂昏迷等症状。在静脉输液过程中，因药液渗漏，导致其左手背肿胀、疼痛，医务人员未及时采取措施，也未及时诊断出原因，直到2017年1月14日才停用七叶皂苷钠，此后手背虽然消肿，但血管仍然硬化。出院记录诊断其患有静脉炎、轻度贫血、低白蛋白血症，且经福建省立医院彩超检查诊断其左前臂浅静脉及手背浅表静脉血栓形成。福建省大田县医院的诊疗活动造成其四个损害后果：1.头部按压有痛感；2.左手臂血管现已失去功能，血管可能已萎缩或坏死；3.左前臂浅静脉及手背浅表静脉血栓形成；4.口臭现象未能改善，因使用七叶皂苷钠，怀疑肾脏及肝脏有造成伤害。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的上述损害后果并未提供相应证据证明。周清姝提供的福建省立医院彩超诊断报告单未加盖福建省立医院的印章，对该报告单的真实性有异议，是否有血栓形成无法认定，且超声波检查报告只是辅助性检查，未经医生确诊，不能作为确诊的依据。即使该报告单是真实的，诊断至今已过半年，是否还存在血栓，不得而知。诊疗活动是否造成患者的损害后果应由医患双方在场并经司法鉴定机构鉴定予以认定。
本院经审查认为，根据周清姝提供的福建省立医院出具的门诊收费票据，该票据记载有彩超费的支出，因此，对周清姝提供的福建省立医院彩超诊断报告单的真实性应予以认定，可以证实周清姝于2017年1月22日经诊断左前臂浅静脉及手背浅表静脉血栓形成的事实。本案中，周清姝系因头部外伤到福建省大田县医院进行缝合手术，入院记录未记载周清姝入院前患有左前臂浅表性静脉炎等，根据福建省大田县医院出具的护理记录单、出院记录，证实周清姝在静脉输液过程中，发生药液渗漏导致周清姝左手背肿胀、疼痛的事实，以及出院时诊断患有左前臂浅表性静脉炎及左手背软组织感染的事实，且福建省大田县医院也未提供证据证明周清姝左前臂浅表性静脉炎及左手背软组织感染与静脉输液时发生药液渗漏的诊疗活动无关，因此，可以证实福建省大田县医院的诊疗活动造成周清姝左前臂浅表性静脉炎及血栓形成的损害后果，对周清姝主张的该损害后果，予以采信。周清姝主张头部按压有痛感、左手臂血管失去功能及怀疑肾脏及肝脏有造成伤害的损害后果，周清姝未提供相应证据证明上述损害事实的存在，故不予采信。
2.关于福建省大田县医院的诊疗行为是否存在过错及过错与周清姝的损害后果是否具有因果关系的问题。
周清姝认为，2017年1月6日，其摔伤后，经村卫生所简单清洗、包扎，伤口已停止流血，并头脑清晰，肢体正常。其到急诊科时也未发现问题，但医务人员未进行清创伤口，到CT室平躺扫描检查，起身时出现突发性出血。其在进行大清创缝合手术过程中，发生主治医生找工具，其出现大出血、小便失禁、短暂昏迷等症状。2017年1月10日在静脉输液过程中，因药液渗漏，导致其左手背肿胀、疼痛，医务人员未及时采取措施，也未及时诊断出原因，直到2017年1月14日才停用七叶皂苷钠，此后手背虽然消肿，但血管仍然硬化。转到外二科后，林国芬医生将急诊科门诊病历撕毁，不清楚现在的门诊病历是否与原门诊病历一致，根据周清姝的伤口，伤口仅缝合2针，福建省大田县医院存在过度检查，且手术没有麻醉记录、手术同意书等，是否需要进行大清创缝合手术有异议。其提出复印病历后，福建省大田县医院迟迟未提供病历，医院方存在伪造病历，且病历书写不规范，不清楚病历的内容。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，福建省大田县医院对是否存在医疗过错及因果关系应承担举证责任。另根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，福建省大田县医院的诊疗行为不符合规范，未及时诊断出病因，且存在伪造、销毁病历，也应推定其具有过错。
福建省大田县医院认为，因周清姝的门诊病历被血迹污染，字迹模糊，不符合院感要求，只能由林国芬医生重新书写一份，不存在撕毁病历的情形。急诊科没有清创的能力，在手术时不存在找工具等情形，周清姝并未发生大出血、小便失禁等现象。周清姝属二级护理，按相关规定，不需要每天有护理记录。周清姝提出复印病历，医院方及时给予复印，不存在伪造病历，且病历书写符合规范。周清姝主张依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，由其承担举证责任，与现行法律规定不符，依照《中华人民共和国侵权责任法》的规定，对诊疗活动引起的纠纷，适用一般过错责任，应由周清姝对过错及因果关系承担举证责任，周清姝于本案并没有证据证明其存在过错。其及医务人员也不存在《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条推定其有过错的情形，非手术室清创缝合未规定需要签手术同意书，静脉输液时发生药液渗漏后，医院方及时采取相应治疗措施，周清姝的头部伤口已愈合，不存在过度检查、治疗，其诊疗活动不存在违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，也不存在隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，事实上周清姝已复制了全部的病历资料，并作为本案的诉讼证据向人民法院提供，病历资料书写符合规范，其不存在伪造、篡改或者销毁病历资料。
本院经审查认为，周清姝因进行伤口清创缝合手术，在静脉输液时发生药液渗漏，导致周清姝左手背肿胀、疼痛，造成周清姝左前臂浅表性静脉炎及血栓形成的损害后果，对此，福建省大田县医院的诊疗行为具有一定的过错，其过错与周清姝的该损害后果具有因果关系。周清姝关于福建省大田县医院医务人员重新书写门诊病系销毁病历，及大清创手术未有手术同意书、麻醉记录等不符合诊疗规范，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，应推定福建省大田县医院在诊疗活动中具有过错的主张，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，周清姝对上述情形与其损害后果具有因果关系，应承担相应举证证明责任，周清姝对此未提供相应证据证明，故不予采纳。
3.关于周清姝主张的医疗费1697.76元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，其在福建省大田县医院支出门诊医疗费217元、住院医疗费3615.2元的自费部分1060.69元，按照其原发病情况，福建省大田县医院应承担90%的责任，即1149.92元。其在福建省立医院支出的医疗费526.14元，也应由福建省大田县医院承担，共计医疗费1697.76元。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的医疗费，系周清姝自身损害产生的费用，且周清姝系自行转院到福建省立医院治疗，其不需要承担。
本院经审查认为，医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。周清姝在福建省大田县医院治疗的医疗费系为治疗周清姝头部外伤而支出，该医疗费应由周清姝自行承担。周清姝到福建省立医院支出的医疗费526.14元与其损害后果有关，该医疗费应由福建省大田县医院承担。
4.关于周清姝主张的误工费5875元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，其在福建省大田县医院住院治疗14天，转院到福建省立医院治疗3天来回，另因福建省大田县医院诊疗过错，造成其患有轻度贫血、低白蛋白血症，需要休养1个多月，按30天计算，误工天数共计47天。其无固定收入属农村居民，每天误工费按125元计算，共计误工费5875元。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的误工费，系周清姝自身损害产生的费用，且周清姝系自行转院到福建省立医院治疗，其不需要承担。
本院经审查认为，误工费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所产生的误工费用计算，周清姝在福建省大田县医院住院治疗期间，系为治疗周清姝头部外伤，住院期间的误工损失应由周清姝自行承担。周清姝到福建省立医院检查的病情，与其损害后果有关，到福建省立医院治疗来回3天的误工损失应由福建省大田县医院承担。周清姝未提供相应证据证明其患轻度贫血、低白蛋白血症与福建省大田医院的诊疗过错有关，且休养1个多月也未提供相应证据证明，故对休养期间的误工费，不予支持。周清姝主张每天误工费按125元计算，不违反法律规定，误工费计375元。
5.关于周清姝主张的护理费2750元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，其在福建省大田县医院住院治疗期间，其丈夫刘良化护理4个晚上，其儿子刘兴场护理14个白天。其转院到福建省立医院治疗，刘良化护理1天，刘兴场护理3天，共计护理天数22天，每天护理费按125元计算，护理费计2750元。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的护理费，系周清姝自身损害产生的费用，且周清姝系自行转院到福建省立医院治疗，其不需要承担。
本院经审查认为，护理费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所产生的护理费用计算，周清姝在福建省大田县医院住院治疗期间，系为治疗周清姝头部外伤，住院期间的护理费应由周清姝自行承担。周清姝到福建省立医院检查的病情，与其损害后果有关，到福建省立医院治疗来回3天的护理费应由福建省大田县医院承担。周清姝主张每天护理费按125元计算，不违反法律规定，按一人护理计算，护理费计375元。
6.关于周清姝主张的住院和转院伙食补助费850元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款的规定，其住院治疗14天，转院治疗3天，每天伙食补助费按50元计算，住院和转院伙食补助费计850元。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的住院和转院伙食补助费，系周清姝自身损害产生的费用，且周清姝系自行转院到福建省立医院治疗，其不需要承担。
本院经审查认为，住院伙食补助费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所产生的费用计算，周清姝在福建省大田县医院住院治疗期间，系为治疗周清姝头部外伤，住院期间的伙食补助费应由周清姝自行承担。周清姝到福建省立医院检查，已主张了相应的误工费、护理费，再次主张转院伙食补助费，没有法律依据，不予支持。
7.关于周清姝主张的交通费739元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，其转院到福建省立医院治疗支出来回交通费479元，在住院期间护理人员支出交通费260元，交通费计739元。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的交通费，系周清姝自身损害产生的费用，且周清姝系自行转院到福建省立医院治疗，其不需要承担。
本院经审查认为，交通费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所产生的费用计算，凭据支付，周清姝在福建省大田县医院住院治疗期间，系为治疗周清姝头部外伤，住院期间的交通费应由周清姝自行承担。周清姝到福建省立医院检查的病情，与其损害后果有关，到福建省立医院治疗来回的交通费应由福建省大田县医院承担，根据周清姝提供的车票，交通费计479元。
8.关于周清姝主张的住宿费349元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款的规定，其转院到福建省立医院治疗支出住宿费349元。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的住宿费，系周清姝自身损害产生的费用，且周清姝系自行转院到福建省立医院治疗，其不需要承担。
本院经审查认为，住宿费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所产生的费用计算，凭据支付，周清姝到福建省立医院检查的病情，与其损害后果有关，到福建省立医院治疗支出的住宿费应由福建省大田县医院承担，根据周清姝提供的发票，住宿费计349元。
9.关于周清姝主张的营养费3000元的问题。
周清姝认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，其出院记录诊断患有轻度贫血、低白蛋白血症，应加强营养，其主张营养费3000元属合理。
福建省大田县医院认为，周清姝主张的营养费，系周清姝自身损害产生的费用，其没有过错，其不需要承担。
本院经审查认为，周清姝未提供相应证据证明其患有轻度贫血、低白蛋白血症与福建省大田医院的诊疗过错有关，故对其以此为由主张的营养费，不予支持。
10.关于周清姝主张福建省大田县医院向其出具书面道歉声明的诉讼请求。
周清姝认为，福建省大田县医院因诊疗过错造成其损害后果，且根据福建省大田县医院在治疗期间的态度，福建省大田县医院应向其出具书面道歉声明。
福建省大田县医院认为，其诊疗活动未造成周清姝损害后果，周清姝主张的损害后果并非其造成的，且周清姝的该诉讼请求没有法律依据。
本院经审查认为，周清姝的损害后果是左前臂浅表性静脉炎及血栓的形成，其伤情较轻微，故对周清姝主张的该项诉讼请求，不予支持。
11.关于周清姝主张福建省大田县医院因医疗过错行为产生后续治疗实际发生的合理费用，到时再另行计算的诉讼请求。
周清姝认为，因其经济困难，尚未继续去治疗，实际费用还未确定。
福建省大田县医院认为，周清姝的该项诉讼请求不明确，且周清姝要求的后续治疗是基于损害后果系由其造成的，但其并未造成损害后果，应不予支持。
本院经审查认为，周清姝主张与损害后果有关的后续治疗费尚未实际发生，可待实际发生后另行主张。
12.关于周清姝主张的福建省大田县医院退回向周清姝女儿刘芳丽索取的7000元的诉讼请求。
周清姝认为，在本案医疗纠纷期间，其女儿刘芳丽向福建省大田县医院提出退还护士证申请，福建省大田县医院要求刘芳丽调解本案医疗纠纷，因刘芳丽拒绝，福建省大田县医院提出退还护士证的条件，需要缴纳违约金7000元，因护士证即将到期，刘芳丽被迫缴纳7000元给福建省大田县医院，福建省大田县医院应退回该款。
福建省大田县医院认为，周清姝的该主张与本案无关，且提供的通知、收费票据系复印件，不予质证。
本院经审查认为，周清姝的该项诉讼请求系其女儿刘芳丽与福建省大田县医院之间的纠纷，周清姝未提供证据证明其系该纠纷的适格主体，故对周清姝主张的该项诉讼请求，不予支持。
本院认为，周清姝因头部外伤到福建省大田县医院进行清创缝合手术，在静脉输液过程中发生药液渗漏，造成周清姝左前臂浅表性静脉炎及血栓形成的损害后果，福建省大田县医院及医务人员对此具有过错，应承担相应的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条规定，判决如下：
一、福建省大田县医院应于本判决发生法律效力后30日内向周清姝赔偿医疗费526.14元、误工费375元、护理费375元、交通费479元、住宿费349元，合计2104.14元；
二、驳回周清姝的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费357元，由周清姝负担300元，福建省大田县医院负担57元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。
审 判 长 罗世辉
审 判 员 田宝玲
人民陪审员 魏宣宪
二〇一七年九月六日
书 记 员 吴羽欣
附：本案适用的相关法律条文及执行申请提示
1、相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
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