湖南省长沙市芙蓉区人民法院
民 事 判 决 书
(2011)芙民初字第1547号
原告王某某，男，某年某月某日出生，汉族，住某省、某市、某区。
委托代理人易某某，湖南某某律师事务所律师。
被告某某医院，住所地某市某区某路。
法定代表人龙某某，院长。
委托代理人何某某，湖南某律师事务所律师。
委托代理人王某某，女，某年某月某日出生，汉族，系该院职员，住某市某区。
原告王某某与被告某某医院（以下简称省某某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年6月6日受理后，依法适用普通程序，组成由代理审判员郑云担任审判长，人民陪审员余晓琴、曹群辉参加审理的合议庭。后因本院人事调整，本案变更由代理审判员王成担任审判长，人民陪审员余晓琴、曹群辉参加审理的合议庭，分别于2013年6月6日、6月21日、8月16日、11月11日公开开庭进行了审理。书记员李毅担任庭审记录。原告王某某及委托代理人易某某，被告省某某医院的委托代理人何某某、王某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某某诉称：2010年6月21日1:30分，王某某受伤后8小时，到省某某医院急诊，要求确诊颞颌骨骨折。接诊医生明知道该院没有颌面外科的专业X数字全景拍片机，却让其于21日上午再来门诊。21日上午挂号交费后才发现省某某医院没有急诊医生所指的设备，在拍片前主任医生告知如果骨折了要住院治疗。王某某当天下午筹钱于次日第三次挂号就诊，目的是为住院。接诊医生冯某某在检查口腔情况的时候没有经过王某某同意的情况下，突然拔掉其半颗牙齿，此时王某某骨伤痛得大叫，冯某某知道自己出错了，为掩瞒自己的过失，违约不收治王某某住院治疗，同时侵犯其知情权，不将真实情况告知王某某，导致病情恶化，延误治疗。因没有及时治疗骨折，导致伤残，口腔咀嚼功能丧失80%，后续治疗费很高。事后，王某某多次与省某某医院协商解决，双方意见分歧较大，无法协调解决。为维护原告的合法权益，故向法院提起诉讼，请求判令省某某医院赔偿残疾赔偿金等共计238000余元，并由省某某医院承担一切诉讼费用。
被告省某某医院辩称：省某某医院在本案中没有医疗过错与过失，没有违反医疗操作原则与规程。省某某医院依法申请医疗事故重新鉴定，在没有确定省某某医院存在医疗过错且王某某未申请医疗过错鉴定的情况下，王某某应承担举证不能的法律责任。
经审理查明：王某某因“右面部被人击伤至局部疼痛，牙碎裂4小时”于2010年6月21日到省某某医院诊治。体查：右侧面部耳前下方肿胀、压痛，开口度Ⅰ指半，口内可见右下7牙碎裂，其中舌侧伴松动。当日某某医院X线诊断报告：右侧下颌骨骨髁状突可见骨皮质不连续，骨小梁紊乱，骨折断端未见明显成角。X片检查提示：右侧下颌骨髁状突骨折。6月22日门诊予以拔除右下7舌侧折裂牙冠碎片、调磨右下6、7锐利牙冠及抗感染、止血消肿等处理。王某某为此支付了医药费367.7元。7月9日到中南大学湘雅二医院诊治，体查：右侧关节断层示右髁状突颌骨骨折，关节头移位，张口度Ⅱ指，诊断为：右髁状突骨骨折。7月16日在长沙市第三医院影像学检查诊断显示：右侧下颌骨髁状突骨折并右侧颞下颌关节脱位。
此后医患双方就医方是否存在过错协商不成，王某某诉至本院，并申请本院对外委托医疗事故技术鉴定。长沙市医学会接受本院委托后进行鉴定，于2012年3月27日作出长沙医鉴[2012]010号医疗事故技术鉴定书。鉴定意见：“根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例医方的医疗过失行为构成四级医疗事故，医方承担次要责任”。此后省某某医院对医疗事故技术鉴定书提出异议，申请重新鉴定，本院于2012月5月10日委托湖南省医学会进行重新鉴定，因双方未在规定时间内提交材料，湖南省医学会中止此案鉴定。
另查明，王某某于2011年6月10日委托湘雅二医院司法鉴定中心对王某某的损伤评定伤残程度及误工损失日和后期医疗费用，湘雅二医院司法鉴定中心于2011年7月4日出具湘雅二医院司法鉴定中心［2011］临鉴字第750号司法鉴定意见书，鉴定意见：“被鉴定人王某某右侧下颌骨髁状突粉碎性骨折评定为七级伤残。误工损失日及后期医疗费用评估如下：1、误工损失日150日（含后期治疗时间）；2、行右下颌骨髁状突粉碎性骨折内固定术及颞下颌关节复位坚固内固定术，约需2.5万元；3、再行7┼修复术，约需0.5万元。”王某某为申请鉴定，支付了鉴定费1200元。
以上事实，有当事人身份户籍资料、组织机构代码证、王某某的病历资料、长沙市医学会《医疗事故技术鉴定书》、湘雅二医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、医药费票据、当事人的陈述等经庭审质证的证据证明，足以认定。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命权利的，应当承担民事责任。王某某因右面部被人击伤至局部疼痛，牙碎裂，到省某某医院诊治，省某某医院对王某某进行了X光检查，并进行拔牙手术，因此，王某某与省某某医院之间成立医患关系。王某某认为省某某医院对其面颌骨骨折没有进行相应的处理的情况下，没有履行告知义务对其实施了拔牙手术导致骨头移位，延误治疗造成伤残。对此后果，患方认为省某某医院的诊疗行为存在过错，要求省某某医院承担全部责任，赔偿各项损失共计20余万元。省某某医院则认为自己的诊疗行为诊断正确，手术治疗符合医疗原则，并且术前向患方履行了必要的告知义务，认为其医疗行为没有过错，因而不同意患方的赔偿要求。医患双方就赔偿事宜协商不成，酿成纠纷，形成诉讼。对此，本院认为，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任”、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗机构只在有医疗过错，医疗过错与患方的损害后果存在因果关系的情况下才对患者的医疗损害后果承担赔偿责任，而且也只应承担与其过错程度相应的赔偿责任。因此，本案中只有确定省某某医院在对王某某的诊疗活动中有过错以及过错责任比例后，才能确定省某某医院应承担的医疗损害赔偿责任数额。本案中王某某委托湘雅二医院司法鉴定中心对其评定伤残程度，湘雅二医院司法鉴定中心出具的鉴定意见表明：王某某的损伤构成七级伤残。长沙市医学会接受本院委托后出具了《医疗事故技术鉴定书》，分析意见4认为“医方在保守治疗过程中，存在以下医疗过失行为：患者髁状突骨折处在颈部，容易发生错位，医方采取保守治疗，但未详细告知患者制动、流质饮食以及确切的随诊时间等观察期间注意事项（门诊病历无记载）。”“综上所述，医方以上医疗过失行为与患者发生髁状突骨折处错位畸形愈合有一定的因果关系，但患者在此后半个多月未复诊，也有一定关系。根据《医疗事故处理条例》第二条规定，此医疗事件构成四级医疗事故。”鉴定结论为：“根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例医方的医疗过失行为构成四级医疗事故，医方承担次要责任。”经审查，两份鉴定程序合法，鉴定意见的依据科学充分，足以采信。在王某某2010年6月21日的X线诊断中已明确为右侧下颌骨髁状突骨折（骨折断未见明显成角）的情况下，省某某医院在6月22日给王某某的治疗过程中仍然采取拔牙手术，作为具有专业知识的医务人员应当注意到此情况下的拔牙手术对患者骨折可能造成位移的风险，可见省某某医院在治疗过程中是存在过失的。综合本案案情，本院认为省某某医院因其医疗过失对患者王某某的伤残损害后果应承担赔偿责任，本院酌情确定其应承担的责任比例为40%。
对于王某某医疗事件的损失项目及金额，本院依法合理认定如下：1、医疗费：367.7元；2、后续治疗费：30000元，以鉴定意见为准。3、残疾赔偿金127914元（21319×15×40%），按2012年度湖南省城镇居民人均可支配收入21319元，七级伤残的标准计算15年。4、误工费16678.35元，按湖南省2012年度职工月平均工资3335.66元，计算150日。5、精神损害抚慰金：酌情确定20000元。6、鉴定费共计1200元。以上六项损失共计196160.05元。根据上文分析确定的责任比例，省某某医院应承担其中40%的赔偿责任，金额为78464.02元。王某某超出以上金额的诉讼请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十五条、第三十一条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条第二款、第十条的规定，判决如下：
一、某某医院在本判决生效之日起五日内支付王某某医疗损害赔偿款78464.02元；
二、驳回王某某的其他诉讼请求。
当事人如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，还应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1800元，由王某某承担1080元（予以免交），由某某医院承担720元（直接向本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 王 成
人民陪审员 曹群辉
人民陪审员 余晓琴
二〇一三年十二月二十六日
书 记 员 李 毅
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。