四川省江油市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川0781民初1733号
原告：杜松，男，汉族，生于1988年7月19日，住四川省绵阳市。
原告：杜发满，男，汉族，生于1963年4月23日，住四川省绵阳市。
原告：丁福英，女，汉族，生于1944年4月17日，住四川省绵阳市。
三原告共同委托诉讼代理人：蒋良云，四川锐泰律师事务所律师。
被告：江油市第二人民医院，住所四川省江油市。
法定代表人：杨晓宏，院长。
委托诉讼代理人：芦昌，医院职工。
委托诉讼代理人：周忠平，四川鼎天律师事务所律师。
原告杜松、杜发满、丁福英与被告江油市第二人民医院（以下简称第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月11日立案后，依法由审判员毛丽娜适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杜松、杜发满及三原告委托诉讼代理人蒋良云，被告第二人民医院代理人芦昌、周忠平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杜松、杜发满、丁福英向本院提出诉讼请求：1、判令被告第二人民医院赔偿三原告关于张克蓉就医死亡的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金等费用共计498221.52元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年11月8日晚10:30分左右，张克蓉因腹痛由家人送往被告处住院治疗，诊断为慢性胃炎（急性胃绞痛）？急性胰腺炎？胆道系统疾病？入院后给予相关检查及对症治疗。2016年11月9日早上8:09分，张克蓉经抢救无效死亡。2016年11月10日，原被告双方经江油市卫生局推荐委托四川西科大司法鉴定中心对张克蓉的死亡进行司法鉴定。2017年3月10日鉴定中心作出西科大（2016）司鉴字第442号法医学鉴定意见书，鉴定意见：1、张克蓉的死亡原因可排除机械性损伤致死，系小肠平滑肌瘤基础上继发肠绞扎所致小肠出血坏死后急性心肺功能衰竭。2、第二人民医院在诊治张克蓉的医疗过程中的医疗行为存在过错。3、第二人民医院对张克蓉的诊疗过程存在的医疗过错行为与张克蓉的死亡之间存在因果关系。4、张克蓉的本身疾病是导致其死亡的主要因素，参与度以60%--70%认定为宜，第二人民医院对张克蓉的诊疗过程存在的医疗过错行为是导致其死亡的次要因素，参与度30%--40%认定为宜。原告对鉴定意见第1、第2、第3点予以认可，对第4点不予认可。原告认为张克蓉的死亡是被告误诊、误治行为造成的，被告的医疗行为是造成张克蓉死亡的主要原因。为维护自身合法权益，原告起诉来院，提出上述诉讼请求。
被告第二人民医院辩称：被告对张克蓉的医疗行为符合诊疗规定，原告主张被告的过错参与度过高；死者张克蓉的赔偿标准应按照农村人口计算，精神损害抚慰金应适用《侵权责任法》的规定酌情认定，其他各项费用标准过高，请法院依法判定。第一次鉴定的鉴定费19000元是被告垫付的，应在总的款项中品迭。
本院经审理认定事实如下：
一、本案原告与死者张克蓉的身份关系
本案原告杜发满与死者张克蓉是夫妻关系，二人育有一子杜松。张克蓉的父亲张治崇已经去世，母亲丁福英健在。张治崇与丁福英共育有子女3人。
二、张克蓉死亡前的居住生活情况
张克蓉与杜发满在其子杜松与黄勇、王本蓉的女儿黄琴结婚后，从2013年6月26日开始便一直在江油市三合镇双江村黄勇、王本蓉家居住。张克蓉平时协助儿子、儿媳经营勇哥渔具店。
三、张克蓉在医院的治疗情况
2016年11月8日22:30，张克蓉因腹痛1周被送往江油市第二人民医院治疗。急诊处置：完善腹部彩超检查，收入内一科治疗。急诊诊断：腹痛待查：慢性胃炎？急性胰腺炎？
办理入院以后，初步诊断：腹痛待查，慢性胃炎（急性胃绞痛）？急性胰腺炎？胆道系统疾病？诊疗计划：内科护理常规、一级护理、留陪伴、完善血常规、生化等检查，给予抑酸、补液等治疗。2016年11月9日04:00，张克蓉输液完毕后诉腹痛明显缓解，仅感轻微头昏。无心慌、胸闷、胸痛。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，暂不给予特殊处理，密切观察病情变化。2016年11月9日06:20，张克蓉刚起床坐于床上准备上厕所时出现呼之无反应，全身大汗，双眼上翻凝视，四肢僵硬，嘴角流涎，立即查血糖为14.8mmol/L,立即请神经内科会诊。2016年11月9日06:25，张克蓉意识逐渐恢复，呼之有反应，但双眼失明，无光感，伴气紧，给予心电监测、吸氧，血压80/40mmHg,心率150次/分，呼吸28次/分，立即给予输注0.9%氯化钠注射液500ml，观察病情变化及生命体征。神经内科会诊意见：神经内科无特殊治疗，建议请呼吸内科会诊，急查血气分析。2016年11月9日6:30，张克蓉开始出现呼之无反应，双侧瞳孔0.4cm，对光反应迟钝，心率逐渐下降，为30次/分，无呼吸，血压测不出，大动脉搏动微弱，无法抽取血气分析，并立即给予胸外心脏按压，球囊辅助呼吸等抢救。2016年11月9日08:09张克蓉经抢救无效死亡。
张克蓉在第二人民医院治疗期间，产生治疗费200元。
四、司法鉴定情况
张克蓉死亡后，原、被告双方于2016年11月10日共同委托四川西科大司法鉴定中心进行鉴定，委托事项：1、对张克蓉进行尸表检验；2、对张克蓉进行尸体解剖；3、对张克蓉进行病理检验；4、对张克蓉进行死亡原因鉴定；5、第二人民医院在对张克蓉的治疗过程中是否存在过错；6、若存在过错，该过错与张克蓉死亡是否存在因果关系；7、若存在因果关系，参与度是多少？2017年3月10日，四川西科大司法鉴定中心出具鉴定报告，鉴定结论为：1、张克蓉的死亡原因可排除机械性损伤致死，系小肠平滑肌瘤基础上继发肠绞扎所致小肠出血坏死后急性心肺功能衰竭；2、第二人民医院在诊治张克蓉的医疗过程中的医疗行为存在过错；3、第二人民医院对张克蓉的诊疗过程存在的医疗过错行为与张克蓉的死亡之间存在因果关系；4、张克蓉本身疾病是导致其死亡的主要因素，参与度以60%--70%认定为宜，第二人民医院对张克蓉的诊疗过程存在的医疗过错行为是导致其死亡的次要因素，参与度以30%--40%认定为宜。第二人民医院支付鉴定费19000元。
审理中，原告申请重新鉴定，本院审查并征求被告意见后予以准许。本院依程序委托了西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定。鉴定事项：1、张克蓉的死亡原因；2、第二人民医院对张克蓉的治疗过程中是否存在医疗过错；3、若存在过错，该过错与张克蓉的死亡是否存在因果关系；4、若存在因果关系，参与度是多少？2017年6月30日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴[2017]病鉴字第019号鉴定意见书，鉴定结论为：张克蓉符合绞窄性肠梗阻引起小肠出血性梗死所致多器官功能衰竭死亡。2017年7月26日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴[2017]临鉴医损第419号鉴定意见书，鉴定结论为：第二人民医院对张克蓉的诊疗行为存在一定的过错，其过错与张克蓉的死亡存在因果关系，建议院方的责任参与度为40%--60%为宜。三原告支付鉴定费21300元。
以上事实，有三原告身份证，杜发满、张克蓉、杜松户口本，事业单位法人证书，医疗机构执业许可证，绵阳市游仙区白蝉镇石华山村村委会证明，江油市三合镇双江村村委会证明，江油市三合镇勇哥渔具店营业执照，江油市三合镇蟠龙村村委会证明，绵阳市游仙区梓棉乡盐井坝村村委会证明，张克蓉住院病例，医疗费发票，四川西科大司法鉴定中心关于鉴定费发票的说明，鉴定费发票，四川西科大司法鉴定中心法医学鉴定意见书，西南医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据证实，本院予以确认。
本院认为，张克蓉在第二人民医院治疗，后因抢救无效死亡。经鉴定，其死亡原因为绞窄性肠梗阻引起小肠出血性梗死所致多器官功能衰竭死亡。根据西南医科大学司法鉴定中心鉴定报告分析，张克蓉是因反复上腹痛1周，加重1天入院，其持续、剧烈腹痛，呕吐，疼痛时采取弯腰屈曲体位，临床表现更符合肠扭转所致。从入院后的辅助检查来看，血常规白细胞、中性粒细胞、二氧化碳结合力异常提示感染严重并且存在有代谢性酸中毒。这些指针与“慢性胃炎”的体征疼痛不符合，未考虑是否为其他疾病所致，未引起经治医师足够重视。急腹症起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急、正确的方法处理，一旦延误诊断，处理失当危及生命。患者入院后除临床体格检查外，应及时安排辅助检查，如实验室检查（血常规）和影像学检查（超声、X线平片或透视、CT、内镜）或者诊断性腹腔穿刺，进而鉴别其他疾病，以采取相应的诊疗措施。第二人民医院在张克蓉入院后仅予以血常规、彩超检查，未进一步考虑行腹部CT、平片等排除“急性胰腺炎、胆道系统疾病”、“肠扭转、梗阻”等的鉴别，仍认为系“急性胃绞痛”所致，将其作为腹痛患者收入医院的内科仅简单处理，未曾考虑邀请上级医生或外科医生会诊，以明确诊断提供具体诊疗方案，院方在此阶段的病情处理有违医疗核心安全制度。张克蓉于2016年11月9日06:20时出现呼之不应，全身大汗，双眼上翻凝视，四肢僵硬，此时已达休克期表现，再请神经内科会诊对症治疗为时已晚。其次，张克蓉入院后予以一级护理，在临床护理记录入院至病情加重期间未能有效记录体温、脉搏、呼吸、血压等情况，无法全面评估患者的病情在变化，在病情记录观察上存在严重不足。为此，第二人民医院在对张克蓉入院的诊断、观察、治疗上存在明显过失（错）行为。
综合上述分析，第二人民医院对张克蓉的诊疗存在明显过错，但因张克蓉发病时间较长，入院时是否已存在肠扭转、绞窄性坏死难以判定，即使入院后及时检查、明确诊断并及时手术治疗也不一定能挽救其生命。为此，第二人民医院的诊疗行为与张克蓉的死亡存在一定因果关系，院方责任参与度认定为50%。
关于张克蓉死亡赔偿金的认定标准，本院认为原告举出的证据足以证实张克蓉在死亡前的较长一段时间内一直在城镇居住，且收入来源于城镇，其死亡赔偿金应按照城镇人口标准计算。因张克蓉从入院到死亡时间不超过24小时，其住院天数按1天计算，原告主张的张克蓉住院期间误工费不予支持，原告为处理张克蓉丧葬事宜的误工费酌情认定2000元、交通费酌情认定2000元，精神损害抚慰金酌情认定20000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十九条；《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、因张克蓉死亡产生的总损失为675539.2元（详见赔偿清单）。由被告江油市第二人民医院承担50%计337769.6元，扣除已付的19000元，还应给付318769.6元。此款限被告江油市二人民医院在判决生效后十五日内向原告杜松、杜发满、丁福英支付。
二、驳回原告杜松、杜发满、丁福英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9273元，减半征收计4636.5元，由被告江油市第二人民医院承担2700.76元，由原告杜松、杜发满、丁福英承担1935.74元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于绵阳市中级人民法院。
审判员 毛丽娜
二〇一七年十月九日
书记员 关 鑫
附件：
赔偿清单
1、张克蓉死亡赔偿金：28335元/年×20年=566700元
2、丧葬费：54425元÷2=27212.5元
3、住院期间医疗费：200元
4、住院期间护理费：100元/天×1天=100元
5、住院期间伙食补助费：20元/天×1天=20元
6、住院期间营养费：20元/天×1天=20元
7、交通费：2000元
8、误工费：2000元
9、被扶养人生活费：10192元/年×5年÷3人=16986.7元
10、精神抚慰金：20000元
11、鉴定费：19000元+21300元=40300元
合计675539.2元