广东省肇庆市端州区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)粤1202民初3054号
原告：黄惠珍，曾用名黄亚钻，女，1933年5月3日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区。
委托代理人：陈兆华，男，1982年8月21日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市端州区，系原告孙子。
被告：肇庆市高要区人民医院，住所地肇庆市天宁北路**号。
法定代表人：王伟。
委托代理人：黄炳培，广东刚钲律师事务所律师。
委托代理人：萧仲贤，广东刚钲律师事务所律师。
原告黄惠珍诉被告肇庆市高要区人民医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2017年9月28日公开开庭进行了审理。原告黄惠珍的委托代理人陈兆华，被告的委托代理人黄炳培、萧仲贤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2017年5月17日晚上9点左右，原告因身体不适在家属的陪同下到被告处就医，期间原告前往被告处的门诊卫生间，在没有警示牌以及地面湿滑，上台阶处没有扶手设施的情况下跌倒，导致原告右尺骨粉碎性骨折并肘关节脱位：右桡骨小头横行完全性骨折；T12椎体轻度压缩性骨折，在被告处住院治疗58天，出院后经司法鉴定部门对其伤残进行评定为：致残程度十级，营养期90天，护理期60天的鉴定。由于被告的过错，造成原告损失如下：医疗费20819.68元，营养费4500元，住院期间伙食费5800元，护理费18880元，残疾赔偿金18842.15元，鉴定费2630元，精神损害抚慰金8000元，交通费500元，合共79971.83元。原告事发时，被告的门诊卫生间是没有安装扶手设施的，也没有安装照明，加上事发时地面湿滑，并没有警示牌告知路人需要小心行走，被告的卫生间设施确实是存在安全隐患的。在原告事发后，被告才匆忙安装上扶手设施，可见被告是确实知道自己的卫生间设施是有安全隐患，而导致原告受伤。为维护原告的合法利益，请依法判令：一、被告赔偿原告损失人民币79971.83元；二、承担本案的全部诉讼费用。
被告辨称：一、安全保障义务的归责原则与构成要件。根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下简称《若干解释》）第六条：“从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽到合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。安全保障义务人有过错的，应当在其能够防止或制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。安全保障义务人承担责任后，可以向第三人追偿。赔偿权利人起诉安全保障义务人的，应当将第三人作为共同被告，但第三人不能确定的除外。”结合本案，答辩人从事医疗经营活动，若答辩人违反安全保证义务构成要件为：（一）被答辩人前来就医，与答辩人存在医疗服务合同关系。（二）答辩人未尽合理限度范围内的安全保障义务。（三）损害发生于答辩人控制的范围之内。（四）损害的发生没有第三者责任的介入。（五）被答辩人的损害与答辩人违反安全保障义务存在直接因果关系。现就第一、二、五点展开答辩。二、被答辩人不能证明与答辩人形成医疗服务合同关系，缺乏起诉主体资格。根据被答辩人提交《民事起诉状》及其证据，被答辩人无法证明2017年5月17日21：00至21:26期间在答辩人处挂号就诊。从监控视频中可得知，被答辩人与其家属第三人出现答辩人处，但监控视频没有显示被答辩人与其家属有挂号、就诊行为，且被答辩人提供的证据亦无法证明其在答辩人处挂号、就诊。也就是说根据安全保障义务的构成要件，高要区人民医院并不是公共自由活动场所，答辩人仅对与其形成医疗服务合同关系的患者或相关人员承担安全保障义务责任，只有就诊患者或相关人员才能成为主张权利人。因此被答辩人不能提供挂号、就诊的证据证明双方医疗服务关系，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条：“原告向人民法院起诉或者被告提供反诉，应当附有符合起诉条件的相应的证据材料。”被答辩人举证不能，贵院应当驳回被答辩人的诉讼请求。三、答辩人已尽合理限度范围内的安全保障义务。1、意外事故发生处配备完善的照明设备，照明设备证明照射楼梯口，并不存在能见程度低而引发被答辩人下楼梯踏空的可能。2、答辩人的卫生间及卫生间通道配备保洁人员，从监控视频可得知当晚21:18时保洁人员已经对卫生间通道进行清理保洁，没有发现楼梯有积水或湿滑的情况，况且事故发生当日天气多云没有任何降雨，卫生间与楼梯通道相距2米多不存在溅水情况，事故发生时楼梯处于洁静、干燥的状态，没有安全隐患，不存在地面湿滑而引发被答辩人下楼梯滑到的可能。3、事故发生处的楼梯设计符合《综合医院建筑设计规范（GB51039-2014）》第5.1.5条的规定，该规定没有强制要求一阶级的短程楼梯装设扶手设施，且事故的发生与没有按照楼梯扶手没有因果关系，系被答辩人身体不适行动不便而引致的下楼梯踏空致伤。四、作为被答辩人的陪同家属在清楚答辩人年龄大身体不适行动不便，却任由答辩人独自去往卫生间，陪同家属存有重大过错应当承担全部责任。2017年5月17日9时许，84周岁的被答辩人是与其家属一同到答辩人处，在被答辩人身体不适行动不便加之年纪大夜间视力不好的情况下，陪同家属应当高度注意老年人的人身安全，由于陪同家属的疏忽大意任由被答辩人独自去往卫生间，导致被答辩人意外踏空摔倒致伤。84岁高龄的被答辩人判断能力和身体协调能力较弱，不应让其脱离视线和控制范围，此次事故可以说完全是陪同家属的疏忽大意导致的，与医院管理本身无关，医院的楼梯、照明设备是按照国家相关标准安装的，经验收合格，不存在安全隐患。综上所述，答辩人在医院管理上不存在过错，医疗机构的安全保障义务并不是无限的，患者也应尽到合理的注意义务，陪同家属的疏忽大意是被答辩人造成摔倒致伤的直接原因，应当承担全部责任。答辩人诉请答辩人承担赔偿责任，属起诉主体不适格。被答辩人的摔倒致伤的损害结果与答辩人的安全保障义务工作无因果关系。
经审理查明：2017年5月17日9时左右，原告黄惠珍因肚痛前往被告肇庆市高要区人民医院，在其陪同家属离开原告期间，原告自称内急难忍而独自前往被告位于输液区的厕所途中，不慎从楼梯摔倒。事后原告就被告处住院治疗，入院诊断为：1、右尺骨上段粉碎性骨折2、右桡骨小头横形完全性骨折3、T11、12椎体轻度压缩性骨折。原告住院期间为2017年5月17日至2017年7月14日，出院医嘱：1、前三个月每月回院复诊一次；2、避免右上肢负重活动；3、循序渐进功能锻炼；4、如有不适随诊。住院期间原告共产生医疗费20819.68元（其中由国家基本医疗保险范围支付13197.03元，原告自行支付7622.65元）。2017年7月31日，原告自行委托广东谨正司法鉴定所对其伤情作伤残程度及护理、营养期的评定。2017年8月18日，广东谨正司法鉴定所作出谨正司鉴所[2017]临鉴字303号《司法鉴定意见书》：评定原告黄惠珍的右尺骨上段粉碎性骨折并肘关节脱位，致右肘关节活动受限，经计算其右肘关节功能丧失程度为35%，根据《人体损伤致残程度分级》5.10.6之11项规定，其致残程度评定为十级。原告为此支出鉴定费1960元。2017年8月22日，广东谨正司法鉴定所作出谨正司鉴所[2017]临鉴字313号《司法鉴定意见书》：评定原告黄惠珍的营养期为90天，护理期为60天。原告为此支出鉴定费670元。
本院认为：本案是违反安全保障义务纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。”的规定，可见“未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任”是医院等公共场所过错的评判标准。
结合本案，原告黄惠珍已届84岁的老人，明知该途中有两阶楼梯未安装扶手设备、行走该处可能存在风险，在没有家属陪同的情况下仍独自前往厕所致不慎摔倒，是造成原告受伤的主要原因，原告及其家属均未尽到合理的注意义务，对此，原告应承担事故的主要责任。被告作为公共场所，其建筑设计除了符合相关规定的设计要求外，也应当在医院相关的位置如楼梯旁边安装楼梯扶手，可减少或避免类似本案事故的发生，因此被告于本案在保障安全义务方面存在不足。综上所述，被告在保障安全义务方面存在不足，应承担相应的民事责任。据此，本院综合考虑本案的实际情况后酌定被告对原告因摔倒所形成的损失承担20%的责任。
对于损失，针对原告的诉求，本院根据双方当事人在诉讼中提供的证据、意见以及依据法定赔偿计算标准作如下认定：1、医疗费。原告请求20819.68元，有票据佐证，被告提出应扣除国家基本医疗保险范围的费用，即在该项目中应予计赔给原告的为7622.65元的主张，合理合法，因此对被告的该主张，本院予以采纳。2、营养费、住院期间伙食费、护理费。根据国家相关规定和原告提供的关于护理、营养时限评定的司法鉴定意见书，可认定原告的营养费为4500元（90天×50元/天）；住院期间伙食费5800元（58天×100元/天）；护理费6000元（参照本地护工从事同等级别护理的劳动报酬以100元/天×60天）。3、残疾赔偿金18842.15元（37684.3元/年×5年×10%），符合城镇居民的计赔标准，本院予以确认。4、鉴定费2630元，有票据佐证，本院予以确认。上述四项合计45394.8元。交通费500元，原告未提供票据，本院不予支持。根据本院上述确定承担责任的比例，被告应承担20%的责任，即被告应赔偿9078.96元给原告。
精神损害抚慰金，原告主张8000元，考虑本案实际情况，本院酌定由被告赔偿精神损害抚慰金2000元给原告。
综上所述，原告请求合理合法部分，本院予以支持；请求过高部分，依法予以调整；没有合法依据部分，依法予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第三十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，以及参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第（一）项的规定，判决如下：
一、被告肇庆市高要区人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告黄惠珍赔偿人民币9078.96元。
二、被告肇庆市高要区人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告黄惠珍赔偿精神损害抚慰金2000元。
三、驳回原告黄惠珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币1799元（原告已预交），由原告负担1547元，被告负担252元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按照不服一审判决部分的上诉请求数额向肇庆市中级人民法院预交相应的受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 梁小茵
审 判 员 杨 华
代理审判员 梁志树
二〇一七年十月二十四日
书 记 员 卢艺文