黑龙江省北安市人民法院
民 事 判 决 书
(2015)北民初字第440号
原告:王某，女，2001年2月19日出生，汉族，学生，住黑龙江省北安市。
法定代理人:王金凯（系原告父亲），男，1972年10月3日出生，汉族，农民，住黑龙江省北安市。
委托诉讼代理人：张之敏，黑龙ＸＸ山律师事务所律师。
被告：齐立波，男，1980年4月3日出生，汉族，住黑龙江省哈尔滨市道里区。
委托诉讼：代理人何晓飞，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
被告丁亚田，女，1970年10月19日出生，汉族，住黑龙江省北安市。
被告：中国大地财产保险股份有限公司北安支公司。
负责人：车福强，经理。
委托诉讼代理人：季怀宇，中国大地财产保险股份有限公司北安支公司理赔员。
原告王某与被告齐立波、丁亚田、中国大地财产保险股份有限公司北安支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某法定代理人王金凯、委托代理人张之敏、被告齐立波及委托代理人何晓飞、被告中国大地财产保险股份有限公司北安支公司委托代理人季怀宇到庭参加诉讼，被告丁亚田经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2014年6月20日，被告齐立波驾驶被告丁亚田所有的黑N55C××号小型轿车在北安市八中门前人行横道线内将原告撞伤。事故经交警部门认定，齐立波负事故全部责任。原告被送至黑龙江省第三医院救治，被诊断为重度闭合性颅脑损伤，住院9天后转至哈一大住院治疗，住院38天后又转至北京天坛普华医院行颅骨修补术，住院55天。原告要求三被告赔偿医疗费319780.14元、护理费50622.00元、伙食补助费5100.00元、营养费12000.00元、就医交通费9049.00元、住宿费5840.00元、补课费30000.00元、残疾赔偿金145218.00元、精神损害抚慰金20000.00元、鉴定费3000.00元，合计600609.00元。
被告齐立波辩称，原告要求合理及必要部分，应先由保险公司在理赔范围内赔付，不足部分由被告承担。原告要求还纳骨瓣的治疗措施选择错误，致使原告病情加重费用增加，原告应对其过错承担责任。另被告借用丁亚田车辆发生事故，出借人无过错，不应承担责任。
被告丁亚田未答辩。
被告中国大地财产保险股份有限公司北安支公司辩称，事故车辆在该保险公司投保了交强险，事故发生于保险期内。原告要求合理部分，保险公司同意在赔偿限额内赔偿。
经审理查明，2014年6月20日13时50分，被告齐立波驾驶向被告丁亚田借用的黑N55C××号小型轿车在北安市龙江路自北向南行驶至北安市第八中学门前人行横道线时，与自东向西行走的行人原告王某相撞，造成王静受伤、车辆损坏的道路交通事故。事故经北安市公安局交通警察大队认定，齐立波负事故全部责任。原告及齐立波均未提供证据证明丁亚田出借机动车时有过错情形。原告随即被送至黑龙江省第三医院救治，被诊断为重度闭合性颅脑损伤、左额颞急性硬膜下血肿、右额颞顶急性硬膜外血肿、右额颞骨线性骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、右颞顶急性硬膜下血肿，被收住院治疗。原告入院当日，被行“血肿清除术”，手术记录记载：“术间与家属沟通建议去骨瓣，家属强烈同意还纳骨瓣，并认同可能出现的风险，遂缝合硬膜并悬吊，硬膜外留置引流管一枚，颅骨连接网板固定分离的骨片，还纳骨瓣……”。6月22日，因原告出现“气颅”症状，被行“血肿清除+去骨瓣减压术”，术中去除原骨瓣，形成大约10×10c㎡的骨窗，术中见硬膜外少量陈旧性血肿，并发现蝶骨嵴出血不止，电凝后骨腊止血，因硬膜张力高，术中见脑组织膨出骨窗约1cm。原告于2014年6月29日出院，实际住院9天，治疗效果好转，主治医师向患者家属交待出院风险后同意其转至哈尔滨医科大学附属第一医院继续治疗，并建议患者出院后继续口服德ＸＸ药物治疗。原告在黑龙江省第三医院支付医疗费48908.07元，其中第二次手术费用为18092.12元。2014年6月29日，原告到哈医大一院就诊，被诊断为颅骨损伤术后脑脊液瘘、右额颞颅骨缺损、右额颞硬膜外血肿、右额颞脑膨出，被收住院治疗，于2014年8月6日出院，实际住院38天，治疗效果好转，出院医嘱：继续康复治疗，对症处置。原告于该院支付医疗费45937.96元。2015年2月4日，原告到北京天坛普华医院就诊，被诊断为创伤性硬膜外血肿、去骨瓣减压术后、继发性癫痫，被收住院治疗。3月24日，被行“右额颞原切口入路颅骨修补术”，于2015年3月31日出院，病案显示实际住院55天，治疗效果：痊愈，出院医嘱：注意休息；出院带药德ＸＸ500mg每日2次口服；定期复查。原告于该院支付医疗费224997.93元，费用清单显示修复的颅骨材料为SD800.428型，单价153750.00元。原告主张该颅骨材料具备随骨窗大小变化而变化的功能，原告需多次放射线透射复查，而该材料具备放射线透射功能，且目前国内只有该医院拥有该材料颅骨，因原告尚处生长期，故到该院使用该材料修复颅骨。原告于庭后提供“个性化修复内植物”说明书一份，说明书显示该材料具有出色的强度、稳定性和高生物相容性、放射线透射、硬度与强度与骨组织相仿、可反复高温高压消毒。原告在该院住院病案首页记载入院日期为2015年2月4日，但入院记录记载住院日期为2015年3月23日，距出院日期间隔9日。审理期间，被告齐立波申请对“王某的还纳骨瓣的治疗措施的选择与王某颅内二次出血、再行骨瓣减压术脑组织膨出骨窗，形成脑脊液瘘是否有因果关系，如有关系，关系参与度；按黑龙江省医疗水平，王某合理的颅骨修复费用”进行司法鉴定。黑龙江省医院司法鉴定中心鉴定意见：王某的还纳骨瓣的治疗措施的选择与再次出血又行减压术有一定的影响，参与度10%；按黑龙江省医疗水平，王某的合理颅骨修复费用为人民币5-6万元，或按合理支出计算，但鉴定结论依据的材料为合金材料。齐立波支付鉴定费用2400.00元。原告提供医院外购药收据及信誉卡24份，均无主治医生确认，其中购买德ＸＸ药物收据或信誉卡5份，金额计832.00元。原告提供就医交通费票据70份，金额6778.50元。原告提供住宿费收据9份，但不能与原告及护理人员就医时间相对应，且无收款单位公章。原告提供2014年6月23日在北安市圣仁堂药店购买气垫床收据1份金额320.00元。原告住院期间由其父王金凯、其母孙凤伟护理，护理人已在北安市区居住2年以上。原告要求被告比照城镇居民服务业标准每人每天100.00元标准给付护理费，被告齐立波、保险公司对原告要求的护理费标准无异议。原告未提供证据证明护理人员因护理收入减少情况及近三年收入情况。原告要求被告按60日期限每日200.00元给付营养费，被告齐立波、保险公司同意按60日期限每日50.00元给付营养费。原告要求出院后补课费用30000.00元。审理期间，原告申请对其伤残等级、医疗终结时间、护理情况、后续治疗费用、营养费用进行司法鉴定。黑龙江省医院司法鉴定中心鉴定意见：王某颅骨修补术后10级残；伤后10个月行医疗终结；前2次住院期间2人护理，之后1人护理5个月；营养期限为60日；不支持继续治疗。原告支付鉴定费用4029.00元。原告治疗期间，齐立波垫付医疗费99099.07元。
另查明，2015年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入为22609.00元。
本院认为，被告齐立波驾车撞伤原告，事故经交警部门认定，齐立波负事故的全部责任，齐立波应对原告因此受伤产生的损失承担赔偿责任。肇事车辆在被告中国大地财产保险股份有限公司北安支公司投保了交强险，事故发生于保险期内，应先由保险公司在交强险理赔范围内赔偿，不足部分，由责任人负担。被告丁亚田将机动车出借给齐立波时不存在过错情形，故不应由丁亚田承担责任。原告在黑龙江省第三医院治疗时在医院释明情况下原告法定代理人仍坚持选择还纳骨瓣的治疗措施，该措施选择与原告二次开颅手术的结果间经鉴定存在一定因果关系，应认定原告法定代理人自身存在一定过错，原告应对此过错承担相应责任,即原告应对在该院的第二次手术费用承担相应责任。原告尚处生长期，颅骨修复材料的选择系为原告更好康复及成长，故应认定原告因该材料选择致使医疗费用提高部分不属原告故意扩大损失，故原告颅骨修复费用应由责任人承担。原告医院外购药虽未经主治医生确认，但原告出院时有医嘱，要求原告应继续口服德ＸＸ药物，依据原告伤情可认定购买的气垫床属治疗辅助器具，故原告医院外购买德ＸＸ药物的费用及购买气垫床费用应予支持。原告在治疗期间所发生的交通费用可按原告提供票据保护。原告提供的住宿费票据不规范，且不在原告就医时间内，原告此项要求本院不予支持。原告请求的出院后补课费用虽不属法定赔偿范围，但原告因伤不能正常接受教育，聘请教师补课也属实际情况，责任人应适当补偿补课费用。被告丁亚田经本院传票传唤未到庭参加诉讼，依法可缺席判决。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六项）、第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、《高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司北安支公司在交强险理赔范围医疗费赔偿限额项下赔偿原告医疗费10000.00元。
二、被告中国大地财产保险股份有限公司北安支公司在交强险理赔范围死亡伤残赔偿限额项下赔偿原告残疾赔偿金45218.00元（22609.00元×10%×20年）、护理费24400.00元（黑龙江省第三医院9天+哈医大38天=47天×100.00元×2人=9400.00元；150天×100.00元=15000.00元）就医交通费6778.50元、精神损害抚慰金20000.00元，合计96396.50元。
三、被告齐立波赔偿原告医疗费309186.75元(省三院48908.07元-二次手术费用18092.12×10%+哈医大45937.96元+北京天坛医院224997.93元+医院外购买德ＸＸ口服药物832.00元+气垫床320.00元=319186.75元-保险公司承担10000.00元)、住院期间伙食补助费5600.00元（省三院9天+哈医大38天+北京天坛医院9天=56天×100.00元）、营养费3000.00元（60天×50.00元），补课费10000.00元，以上合计327786.75元，扣除被告垫付的99099.07元，余额228687.68元。
四、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3503.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司北安支公司负担1032.00元，由被告齐立波负担1643.00元，由原告负担828.00元，原告支付的鉴定费用4029.00元，由被告齐立波负担，被告齐立波支付的鉴定费用2400.00元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑河市中级人民法院。
原告自本判决生效之日起二年内向本院申请执行，逾期丧失法律强制执行力。
审 判 员 王世亚
人民陪审员 杨海鹰
人民陪审员 赵凤玲
二〇一六年四月二十日
书 记 员 李 莉