山东省临沂市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2014)临民再终字第32号
上诉人（原审原告）：赵思萍，女，1933年10月30日出生，汉族，退休教师，住临沂市兰山区沂蒙路北首滨河花园*号楼*单元***室。
委托搭理人：周启涛，男，1959年10月5日生，汉族，郯城县公安局退休民警，住临沂市兰山区（系赵思萍之子）。
被上诉人（原审被告）：临沂市人民医院。住所地：临沂市解放路东段。
法定代表人：衡雪源，院长。
委托代理人：赵伟，男，1981年2月19日出生，汉族，临沂市人民医院职工，住。
委托代理人：常超，男，1983年11月3日出生，身汉族，临沂市人民医院职工，住临沂市兰山区。
原审原告：周启涛，男，1959年10月5日生，汉族，郯城县公安局退休民警，住临沂市兰山区（系赵思萍之子）。
原审原告：周士玲，女，1962年8月30日出生，汉族，苍山县爱国卫生委员会职工，住苍山县（系赵思萍之女）。
原审原告：周世珍，女，1966年10月30日出生，汉族，临沂市外贸公司职工，住临沂（系赵思萍之女）。
原审原告：周晓伟，男，1968年9月28日出生，汉族，个体工商户，住临沂市兰山区（系赵思萍之子）。
以上三原审原告的共同委托代理人周启涛，男，1959年10月5日生，汉族，郯城县公安局退休民警，住临沂市兰山区沂蒙路北首滨河花园1号楼3单元302室。
原审原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟与原审被告临沂市人民医院医疗纠纷一案，山东省临沂市兰山区人民法院于2007年7月23日作出（2006）临兰民一初字第1185号民事判决。原告赵思萍与被告临沂市人民医院均不服，分别向临沂市中级人民法院提出上诉。临沂市中级人民法院经审理后，于2013年3月30日作出（2007）临民一终字第1133号民事判决。原告赵思萍仍不服，向山东省高级人民法院申请再审。山东省高级人民法院于2012年11月26日作出（2010）鲁民申字第2276号民事裁定，指令临沂市中级人民法院再审本案。临沂市中级人民法院经再审后，于2013年4月9日作出（2013）临民再字第4号民事裁定，撤销临沂市中级人民法院（2007）临民一终字第1133号民事判决及山东省临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决，将本案发回山东省临沂市兰山区人民法院重审。山东省临沂市兰山区人民法院于2013年12月3日作出（2013）临兰民再初字第5号民事判决。原审原告赵思萍不服，提出上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。原审原告赵思萍、周启涛以及原审原告周士玲、周世珍、周晓伟的共同委托代理人周启涛，被告临沂市人民医院的委托代理人常超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2006年5月9日，原告诉至山东省临沂市兰山区人民法院称，2001年11月5日，周克××心律稍慢入临沂市人民医院心内科治疗，入院时头脑清醒，生活尚能自理，双睑无水肿、无充血，原告告诉医生，周克2001年5月在北京天坛医院“行脑积水分流术”，医生也认为患者身体恢复很好。2001年11月7日，医生侯子山、李新华给周克安心脏起搏器时，术前准备工作不足，连手术同意书都没签就盲目手术，术中粗心大意，将带有荧光并在心脏介入术中很容易看到的关系患者生命的引流管割断，术后管理不当，没有认真复查及时发现，直到原告2004年2月19日到兰山区人民法院起诉。被告见死不救，不予理睬，使这个解放前参加革命，有较好口碑的作家和高级教师周克于2004年2月22日悲惨死去。由于被告伪造重要证据，妨碍法院审理案件，使省鉴定错误，致使原审认定事实不清，二审发回重审。原告要求继续鉴定，实现实体公正。要求被告支付死亡赔偿金及精神损害抚慰金、医疗费、误工费、丧葬费、陪护费、住宿费、交通费等共计979825.9元,诉讼费、鉴定费由被告承担，依法追究被告隐匿、篡改重要病历、拖延交鉴定材料、阻碍鉴定的法律责任，并赔偿由此给原告带来的损失。被告辩称，本案是医疗事故争议纠纷，经过了山东省医学会医疗事故鉴定，已经认定引流管的断离与患者死亡之间不存在××果关系，所以本案不构成侵权。对法源司法鉴定中心的鉴定书我们有异议。
山东省临沂市兰山区人民法院原一审查明，原告赵思萍系死者周克之妻，原告周启涛、周晓伟系死者周克之子，原告周士玲、周世珍系死者周克之女。五原告之亲属周克生前于2001年2月1日××脑外伤到被告临沂市人民医院住院治疗，同年5月24日到北京天坛医院行脑室腹腔分流术，××心率慢，于2001年11月5日第二次入住临沂市人民医院，11月7日该医院为周克行永久性心脏起搏器植入术，住院12天出院。2004年1月24日周克第三次入住该院治疗，住院7天，于2月1日出院。2004年2月17日周克又到临沂市××山区第一人民医院住院治疗。2月19日，周克以在被告处住院时被告的医生将其身体中的脑脊液分流管割断导致其病危为由诉至山东省临沂市兰山区人民法院，要求被告继续为其治疗至痊愈，并赔偿损失15万元。同年2月22日，周克经抢救无效死亡，其亲属原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍以周克在被告处住院时分流管被割断，导致周克脑、肺、心病变死亡为由，要求以第一顺序继承人参加诉讼，并要求被告赔偿死亡补偿费15万元。
在诉讼过程中，原告及被告均向山东省临沂市兰山区人民法院提交医疗事故鉴定申请书，山东省临沂市兰山区人民法院委托临沂市医学会对患者周克在临沂市人民医院诊治后死亡发生的争议进行医疗事故技术鉴定。2004年5月11日，临沂市医学会作出医鉴字［2004］8号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书的分析意见为：（一）依据死亡患者周克的病史、症状、体征和有关辅助检查，结合医患双方提交的有关材料及医学会的调查取证材料，综合分析认为：患者周克，××心率慢（40次/分左右）入医方住院治疗，诊断：高血压病；心率失常；Ⅲ度房室传导阻滞；脑梗塞后遗症。行ⅤⅥ永久心脏起搏器植入术，适应症选择得当，术后起搏器起搏功能良好。根据尸检报告，脑室引流管断端整齐，无撕裂痕迹。专家现场检查脑室腹腔引流管，其断端呈斜坡状，断面整齐，边缘锐利，无拉伸变细和挫压痕迹，符合锐器损伤。医方无足够证据证明脑室引流管的断离不是安装起搏器术中所致。（二）患者周克在医方安装永久起搏器2年余死亡。××缺少系统尸体解剖及病理报告，综合临床综合分析，患者的死亡原××为：脑外伤后遗症、肺内感染、上消化道出血等诸多××素致多脏器功能衰竭。医方在安装心脏起搏器术中致脑室引流管断离，引起脑脊液引流不畅，与患者的死××有××果关系。（三）患者的死亡原××是脑外伤后后遗症、肺内感染、上消化道出血等诸多××素致多脏器功能衰竭。医方的医疗过失行为对患者的死亡起次要作用。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十三条第三款的规定，医方承担次要责任。鉴定结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条及《医疗事故分级标准（试行）》第一条第一款的规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。被告临沂市人民医院对临沂医学会的该医疗事故技术鉴定书不服，认为该鉴定结论缺乏依据，于2004年5月20日申请重新鉴定。山东省临沂市兰山区人民法院委托了山东省医学会进行鉴定。山东省医学会于2004年7月30日作出鲁医鉴［2004］86号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书的分析意见为：1、根据医患双方提交材料及专家现场提问分析，心脏起搏器安装术中及术后，局部未形成皮下积液及渗液，且2001年6月4日（心脏起搏器安装术前）CT示脑积水仍然存在，表明起搏器安装术前分流管已无引流功能（即已不畅通）。2、患者安装心脏起搏器术后2年内无明显颅内压增高症状体征。根据病历记载，患者符合多器官功能衰竭死亡，但未作全面、系统解剖及病理检验，故无法确定导致多器官功能衰竭的原××。××此安装心脏起搏器时致脑脊液分流管断裂，与患者死亡之间无××果关系。鉴定结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。原告对山东省医学会的该医疗事故技术鉴定书不服，认为在省医学会做医疗事故鉴定时，被告未提交有关会诊记录、护理记录和七专家会诊记录等材料，使鉴定结论依据明显不足，申请重新做司鉴定。鉴于原、被告均同意重新鉴定，山东省临沂市兰山区人民法院委托最高人民法院对患者周克在被告诊治后死亡发生的争议重新鉴定，并向最高人民法院提交了重新鉴定的相关材料。该院司法鉴定技术中心于2005年9月5日根据全国人大司法鉴定的相关规定及最高人民法院近期通知，不再受理医疗纠纷案件，并将送检材料退回山东省临沂市兰山区人民法院。山东省临沂市兰山区人民法院遂于2005年12月11日作出（2004）临兰民一初字第326号民事判决书，认为：“原告赵思萍、周启涛、周世（士）玲、周世珍的亲属周克曾在北京天坛医院行脑脊液分流术，安置一脑室腹腔引流管。后××心率慢入住临沂市人民医院，被告为周克行永久心脏起搏器植入术，术后出院。后××健康原××，在临沂市××山区第一人民医院住院治疗，经抢救无效死亡的事实，有医疗机构出具的病历及相关证据证明，山东省临沂市兰山区人民法院予以认定。根《中华人民共和国民法通则》的有关规定，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。根据最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条规定：条例（《医疗事故处理条例》）施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；××医疗事故以外的原××引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。第二条规定：……人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。根据被告的陈述及相关证据证明，患者周克在医院接受诊治，且最终死亡的事实存在，即医院与患者周克之间存在医疗关系。虽然原告亲属的死亡经省医学会鉴定不属于医疗事故，但根据市、省两级医学会出具的医疗事故技术鉴定书及尸检报告可以看出，有周克脑流管断裂的事实，并且脑室引流管断端整齐，无撕裂痕迹。专家现场检查脑室腹腔引流管，其断端呈斜坡状，断面整齐，边缘锐利，无拉伸变细和挫压痕迹，符合锐器损伤。现被告又无足够证据证明脑室引流管的断离不是安装起搏器术中所致，被告亦无其他证据证实患者周克安装的脑室引流管是××患者自身原××或其他原××断裂的事实，故应推定患者周克的脑室引流管断裂系被告工作人员进行诊疗行为时过失所致。但根据被告提供的患者周克在其处诊疗的病历可以证明，患者死亡前有脑外伤后遗症、肺内感染、上消化道出血等诸多××素致多脏器功能衰竭症状。根据公平原则，可以认定被告的医疗过失行为仅系造成患者周克死亡的多种原××之一，对此被告应承担一定的民事赔偿责任。四原告××其亲属周克死亡所主张的死亡赔偿金15万元，数额明显过高，山东省临沂市兰山区人民法院对其合理部分予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条第一款第七项之规定，判决：一、被告临沂市人民医院于本判决生效后五日内赔偿原告赵思萍、周启涛、周世（士）玲、周世珍××其亲属周克死亡应得的死亡赔偿金83107.20元；二、驳回原告赵思萍、周启涛、周世（士）玲、周世珍其他诉讼请求。案件受理费4510元，由四原告负担1507元，由被告负担3003元；其他诉讼费2255元，由被告负担。”判决书送达后，原告及被告均不服，上诉于临沂市中级人民法院。临沂市中级人民法院以原审判决“事实不清，程序违法”为由，于2006年4月12日撤销了该民事判决，发回山东省临沂市兰山区人民法院重审。
在本案审理过程中，追加了死者周克的另一儿子周晓伟为原告，原告方亦将其要求被告赔偿的死亡赔偿金及精神损害抚慰金、医疗费、误工费、丧葬费、陪护费、住宿费、交通费等费用增加至49.98万元,并要求对该医疗纠纷再次进行司法鉴定。经山东省临沂市兰山区人民法院委托，法源司法科学证据鉴定中心于2006年9月14日作出法源司鉴医字（2006）第06026号法医学鉴定书，该鉴定书的鉴定结论为：被鉴定人周克皮下脑引流管断离特征，提示与心脏起搏器植入术有××果关系。被鉴定人周克××脑室引流管断离后继发颅内压增高、多脏器功能衰竭死亡。医院导致引流管断离的医疗行为与被鉴定人死亡后果存在主要××果关系，被鉴定人自身重度颅脑损伤对脑脊液循环吸收功能所致影响为病理学基础，与其死亡后果存在次要××果关系。
在审理过程中，原告方将其诉讼请求又变更为979825.9元，并主张不再追加北京天坛医院为被告。××原告主张的诉讼请求数额已超出山东省临沂市兰山区人民法院级别管辖范围，经书面请示临沂市中级人民法院，中院指示山东省临沂市兰山区人民法院继续审理。
再查明，死者周克生于1929年8月20日，系城镇居民。
山东省临沂市兰山区人民法院原一审认为，原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟的亲属周克××头部外伤于××入被告临沂市人民医院治疗，后转入北京天坛医院行脑脊液分流术，安置一脑室腹腔引流管。后××心率慢二次入住被告临沂市人民医院，被告为周克行永久心脏起搏器植入术，术后出院。后××健康原××，在临沂市××山区第一人民医院住院治疗，经抢救无效死亡，死亡后尸体检验见脑室引流管断离。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，周克皮下脑引流断离特征，与心脏起搏器植入手术有××果关系。周克××脑室引流管断离后继发颅内高压增高、多脏器功能衰竭死亡，医院导致引流管断离的医疗行为与被鉴定人死亡后果存在主要××果关系，周克自身重度颅脑损伤对脑脊液循环吸收功能所致影响为病理学基础，与其死亡后果存在次要××果关系，有医疗机构出具的病历、公安机关出具的尸体勘验笔录、司法鉴定书及相关证据予以证实，山东省临沂市兰山区人民法院予以认定。根据《中华人民共和国民法通则》的有关规定，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。现死者周克的亲属原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟要求被告临沂市人民医院赔偿××其医疗行为造成周克死亡的死亡赔偿金、丧葬费、护理费、精神抚慰金等费用，对符合法律规定的部分，山东省临沂市兰山区人民法院予以支持。要求赔偿的护理费，其护理期限应自2001年11月7日周克在被告临沂市人民医院行永久性心脏起搏器植入术起至2004年2月22日死亡止，护理人数按二人计算。原告方要求赔偿的医疗费、交通费、住宿费，××其未提供相关凭据，山东省临沂市兰山区人民法院不予支持。原告方要求赔偿的误工费，××死者周克去世时已74周岁，其年龄已超60岁，根相关规定，不应再计算误工费，故其该主张山东省临沂市兰山区人民法院不予支持。山东省临沂市兰山区人民法院于2007年7月23日作出（2006）临兰民一初字第1185号民事判决：一、原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克死亡应得的死亡赔偿金50399元，由被告临沂市人民医院赔偿35279.3元；二、原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克死亡应得的丧葬费6288.5元，由被告临沂市人民医院赔偿4401.95元；三、原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的护理费57686.04元，由被告临沂市人民医院赔偿40380.2元；四、原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的住院伙食补助费6696元，由被告临沂市人民医院赔偿4687.2元；五、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟精神损害抚慰金20000元；六、驳回原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟的其他诉讼请求。上述一至五项，被告临沂市人民医院应赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟各项经济损失共计104748.65元，于本判决生效后十日内一次履行。一审案件受理费13598元，其他诉讼费2255元，计15853元，由五原告负担13458元，被告负担2395元。二审案件受理费4510元，由被告负担。临沂市医学会鉴定费2500元，由被告负担。山东省医学会鉴定费3500元，由原、被告均担。北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定费8500元，由被告负担5950元，五原告负担2550元。
原告赵思萍、被告临沂市人民医院对山东省临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决均不服，分别向临沂市中级人民法院提出上诉。
临沂市中级人民法院原二审查明事实与原一审基本一致。另查明法源司法科学证据鉴定中心法源司鉴医字（2006）第06026法医学鉴定书分析意见为：临沂市人民医院在给被鉴定人周克进行心脏起搏器植入术的诊疗过程中存在术前检查不完善、选择与实施告知缺陷，既有证据证明脑引流管前胸处断离与心脏植入术有××果关系，引流管断离引起颅压增高与被鉴定人死亡后果存在主要××果关系；被鉴定人自身重度颅脑损伤是脑脊液循环不完全性功能障碍的病理学基础，与其死亡后果存在次要××果关系。鉴定结论为：1、被鉴定人周克皮下脑引流管断离特征，提示与心脏起搏器植入手术有××果关系。2、被鉴定人周克××脑室引流管断离后继发颅内压增高、多脏器功能衰竭死亡，医院导致引流管断离的医疗行为与被鉴定人死亡后果存在主要××果关系，周克自身重度颅脑损伤对脑脊液循环吸收功能所致影响为病理学基础，与其死亡后果存在次要××果关系。二审中，上诉人赵思萍提供了如下费用单据：1、2004年1月份会诊费100元；2、2001年1月至4月治疗费485元；3、丧葬费。2001年1月至8月药费、治疗费、监护费等3835.95元;4、2001年3月份监护费4600元；5、2001年3至5月份、2002年5、6、7、8月、2003年1月、4月、7月、11月份药费共计9991.6元,其中2002年至2003年部分为6613.7元,均为自行拿的药;6、2001年4月份之前的医药费8590.59元;7、2001年8月份之前的医疗费4562.09元；8、前往北京的车辆通行费、车票等费用3645元。上诉人临沂市人民医院提供患者周克住院费用清单：1、2001年11月5日至16日医疗费23105.67元；2、2002年10月4日至7日医疗费3266.34元；3、2003年5月31日至6月1日医疗费1029.49元;4、2003年12月26日至2004年1月24日，医疗费18432.61元；5、2004年1月24日至2月1日医疗费16669.03元。以上共62503.14元。经山东省临沂市兰山区人民法院查询临沂市兰山区医疗保险事业处，患者周克2001年报销药费137541.84元。2004年报销36590.65元，账户支付1224元，单位支付10439.07元，特检577.5元。再查明一审最后一次法庭辩论结束时间为2007年6月1日。
临沂市中级人民法院原二审认为，一、关于上诉人临沂市人民医院对患者周克死亡后果的过错责任问题。××患者周克××头部外伤入住上诉人临沂市人民医院治疗，后转入北京天坛医院行脑脊液分流术，安置一脑室腹腔引流管。后××心率慢二次入住临沂市人民医院，2001年11月7日临沂市人民医院为周克行永久心脏起搏器植入术。后在临沂市××山区第一人民医院住院治疗，经抢救无效死亡，死亡后尸体检验见脑室引流管断离。经临沂市医学会进行医疗事故技术术鉴定，结论为属于一级甲等医疗事故，临沂市人民医院承担次要责任。临沂市人民医院不服，申请重新鉴定，经山东省医学会鉴定不构成医疗事故。患者周克亲属不服申请司法鉴定，原审又委托法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，结论为：1、被鉴定人周克皮下脑引流管断离特征，与心脏起搏器植入手术有××果关系。2、被鉴定人周克××脑室引流管断离后继发颅内压增高、多脏器功能衰竭死亡，医院导致引流管断离的医疗行为与被鉴定人死亡后果存在主要××果关系，周克自身重度颅脑损伤对脑脊液循环吸收功能所致影响为病理学基础，与其死亡后果存在次要××果关系。××此临沂市医学会和山东省医学会的鉴定均存在明显依据不足的问题，不能作为本案有效证据适用，应以法源司法科学证据鉴定中心的鉴定结论作为本案有效证据适用，根据该鉴定结论临沂市人民医院对患者周克的医疗构成医疗事故。根据法源司法科学证据据鉴定中心的鉴定，临沂市人民医院在给患者周克进行心脏起搏器植入术时致脑室引流管断离，与患者周克死亡后果存在主要××果关系。同时临沂市人民医院在手术前未与患者或亲属签订手术同意书，未履行对患者的医疗措施、医疗风险等告知义务，剥夺了患者的知情权和选择权，××此临沂市人民医院应对患者告成的损害，承担全部责任。原审划分不当，应予纠正。二、关于赔偿范围问题。最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知第一条第一款规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；××医疗事故以外的原××引起的其他医疗事故以外的原××引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定”。第三条规定：“条例实施后，人民法院审理医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。”本案系医疗事故引起的赔偿纠纷，应参照《医疗事故处理条例》的相关规定确定赔偿范围。1、医疗费。上诉人赵思萍主张在一审中已提供证据证明，但无证据证明，二审中提供的医疗费单据在临沂市人民医院2001年11月7日行永久心脏起搏器植入术后的只有自行拿药6613.7元，可以列入赔偿范围，之前所花的与本次事故伤害无关，不应列入赔偿范围。对于2001年11月5日之后在临沂市人民医院所花医疗费62503.14元，应与事故损害有关，可列入赔偿范围。以上共计69116.84元。山东省临沂市兰山区人民法院查询临沂市兰山区医疗保险事业处的医疗费用，无法确定与患者××事故造成的损害有关，对其他医疗费用赵思萍未提供证据证明，本案不予处理。2、死亡赔偿金。××一审最终庭审辩论结束时间为2007年6月1日，应按全省城镇居民人均可支配收入计算，××此死亡赔偿金为73152元。3、按2007年的标准应为11402元。4、护理费。××患者周克在2001年11月7日行永久心脏起搏器植入术后至2004年2月22日一直需要护理，原审按该时间二人护理适当，为57686.04元。5、伙食补助费。原审认定为6696元适当。6、精神抚慰金。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（十一）项规定：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年。2006年全省城镇居民人均消费支出为8468元，按6年计算为50808元，对于上诉人赵思萍其他请求依据不足，山东省临沂市兰山区人民法院不予支持。综上，原审部分事实不清，应予纠正。临沂市中级人民法院于2013年3月30日作出（2007）临民一终字第1133号民事判决：一、撤销临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决第六项。二、变更临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决第一项为上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的死亡赔偿金73152元。三、变更临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决第二项为上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的丧葬费11402元。四、变更临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决第三项为上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的护理费57686.04元。五、变更临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决第四项为上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的住院伙食补助费6696元。六、变更临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决第五项为上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟精神损害抚慰金50808元。七、由上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟医疗费69116.84元。八、驳回上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟的其他诉讼请求。上述二至七项，上诉人临沂市人民医院赔偿上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟各项经济损失268860.88元，于本判决送达后十日内一次履行。一审案件受理费13598元，其他诉讼费2255元，计15853元，由上诉人赵思萍和原审原告周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟负担11097元，上诉人临沂市人民医院负担4756元。二审诉讼费4510元由双方均担。临沂市医学会鉴定费2500元、山东省医学会鉴定费3500元、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定费8500元，均由上诉人临沂市人民医院负担。
临沂市中级人民法院（2007）临民一终字第1133号民事判决发生法律效力后，赵思萍不服该判决，向山东省高级人民法院申请再审。山东省高级人民法院于2012年11月26日作出（2010）鲁民申字第2276号民事裁定，指令临沂市中级人民法院再审本案。临沂市中级人民法院经再审后，于2013年4月9日作出（2013）临民再字第4号民事裁定，撤销临沂市中级人民法院（2007）临民一终字第1133号民事判决及山东省临沂市兰山区人民法院（2006）临兰民一初字第1185号民事判决，将本案发回山东省临沂市兰山区人民法院重审。
山东省临沂市兰山区人民法院重审一审过程中，原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟诉称同一审，并将要求被告临沂市人民医院赔偿的金额变更为776281.08元,其中医疗费186372.06元,死亡赔偿金154530元,精神抚慰金154530元,丧葬费21548.5元,护理费(二人)241796.52元,住院伙食补助费6704元,营养费10800元。被告临沂市人民医院辩称，在本案中，原告并无充足的证据证实被告的治疗行为存在完全的过错，请求法院依法查明本案事实，作出公正的判决，原告认为被告存在伪造篡改、隐匿病历的行为，应当举证证明，否则应承担举证不能的法律后果，原告主张的各项赔偿费用，应提交相应的原始发票、证明来证实,并结合原告方亲属户口性质及年龄，医院是否存在过错及过错程度，以便法院综合考量。
山东省临沂市兰山区人民法院重审一审查明的案件事实与原一审、原二审基本一致。
山东省临沂市兰山区人民法院重审一审中原告提交了《兑付医疗保险金明细表》七张，该表是死者周克生前所在单位山东省临沂市第四中学为本单住职工向医疗保险部门报销医疗费的留存联，其中涉及周克报销的医疗费总额为202200.91元，其中2001年7月12日金额43727.26元，2002年1月8日金额73748.36元，2003年1月8日金额9760.9元，2003年7月6日金额6777.39元，2004年1月5日金额9829.4元，2004年7月1日金额53354元，2004年12月4日金额5003.4元。原告以此来主张应按二审中，临沂市中级人民法院在医疗保险部门查询的2001年、2004年报销周克药费总额186373.06元作为要求被告赔偿医疗费数额。
上述事实，主要根据当事人的陈述、书证、鉴定意见及法庭调查、质证予以认定，其证据均已收集记录在卷。
山东省临沂市兰山区人民法院重审一审认为，关于被告临沂市人民医院对患者周克死亡后果的过错责任问题。××患者周克××头部外伤入住临沂市人民医院治疗，后转入北京天坛医院行脑脊液分流术，安置一脑室腹腔引流管。后××心率慢二次入住临沂市人民医院，2001年11月7日临沂市人民医院为周克行永久心脏起搏器植入术。后在临沂市××山区第一人民医院住院治疗，经抢救无效死亡，死亡后尸体检验见脑室引流管断离。经临沂市医学会进行医疗事故技术术鉴定，结论为属于一级甲等医疗事故，临沂市人民医院承担次要责任。临沂市人民医院不服，申请重新鉴定，经山东省医学会鉴定不构成医疗事故。患者周克的亲属不服申请司法鉴定，山东省临沂市兰山区人民法院原审中又委托法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，结论为：1、被鉴定人周克皮下脑引流管断离特征，与心脏起搏器植入手术有××果关系。2、被鉴定人周克××脑室引流管断离后继发颅内压增高、多脏器功能衰竭死亡，医院导致引流管断离的医疗行为与被鉴定人死亡后果存在主要××果关系，周克自身重度颅脑损伤对脑脊液循环吸收功能所致影响为病理学基础，与其死亡后果存在次要××果关系。××此临沂市医学会和山东省医学会的鉴定均存在明显依据不足的问题，不能作为本案有效证据适用，应以法源司法科学证据鉴定中心的鉴定结论作为本案有效证据适用，根据该鉴定结论，临沂市人民医院对患者周克的医疗构成医疗事故。根据法源司法科学证据鉴定中心的鉴定，临沂市人民医院在给患者周克进行心脏起搏器植入术时致脑室引流管断离，与患者周克死亡后果存在主要××果关系。同时临沂市人民医院在手术前未与患者或亲属签订手术同意书，未履行对患者的医疗措施、医疗风险等告知义务，剥夺了患者的知情权和选择权，××此临沂市人民医院应对患者告成的损害，承担全部责任。关于赔偿范围问题。最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知第一条第一款规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；××医疗事故以外的原××引起的其他医疗事故以外的原××引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定”。第三条规定：“条例实施后，人民法院审理医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。”本案系医疗事故引起的赔偿纠纷，应参照《医疗事故处理条例》的相关规定确定赔偿范围，对原告要求合理的部分，山东省临沂市兰山区人民法院予以支持。1、医疗费。原告在二审中提供的医疗费单据在临沂市人民医院2001年11月7日行永久心脏起搏器植入术后的只有自行拿药6613.7元，可以列入赔偿范围，之前所花的与本次事故伤害无关，不应列入赔偿范围。对于2001年11月5日之后在临沂市人民医院所花医疗费62503.14元，应与事故损害有关，可列入赔偿范围。以上共计69116.84元。二审中查询的临沂市兰山区医疗保险事业处的医疗费用及重审中原告提交的《兑付医疗保险金明细表》七张中有关患者周克的医疗费用，除上述已列入赔偿范围的69116.84元，其余的无法确定与患者××事故造成的损害有关，对其他医疗费用××原告未提供确实证据证实，本案不予处理。2、死亡赔偿金。××原审最终庭审辩论结束时间为2007年6月1日，应按全省城镇居民人均可支配收入计算，××此死亡赔偿金为73152元。3、丧葬费。按2007年的标准应为11402元。4、护理费。××患者周克在2001年11月7日行永久心脏起搏器植入术后至2004年2月22日一直需要护理，为57686.04元。5、伙食补助费。按照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，为6696元。5、精神抚慰金。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（十一）项规定：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年。2006年全省城镇居民人均消费支出为8468元，按6年计算为50808元。案经山东省临沂市兰山区人民法院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照国务院《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条的规定作出（2013）临兰民再初字第5号民事判决：一、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟医疗费69116.84元。二、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的死亡赔偿金73152元。三、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的丧葬费11402元。四、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的护理费57686.04元。五、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟××其亲属周克住院应得的住院伙食补助费6696元。六、被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟精神损害抚慰金50808元。七、驳回赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟的其他诉讼请求。上述一至六项，被告临沂市人民医院赔偿原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟各项经济损失共计268860.88元，于本判决生效后十日内一次履行。如果被告临沂市人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费11562元，其他诉讼费2255元，计13817元，由原告赵思萍、周启涛、周士玲、周世珍、周晓伟负担9061元，被告临沂市人民医院负担4756元。临沂市医学会鉴定费2500元、山东省医学会鉴定费3500元、北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定费8500元，均由被告临沂市人民医院负担。二审诉讼费4510元，由被告临沂市人民医院负担。
宣判送达后，原审原告赵思萍不服，提出上诉，其上诉理由如下：1、被告隐匿原告医疗费单据，原审判决漏计上诉人的医疗费单据；2、周克生前××由于医疗事故造成其健康状况××临沂市人民医院进行相关医疗，以上医疗费用均应由临沂市人民医院负担；3、一审辩论终结是2013年7月12日，应适用2013年的赔偿标准。原审被告临沂市人民医院答辩称：1、未隐匿医疗费用单据等证据；2、辩论终结是2007年6月；3、上诉人提交的医保处的费用单据不是医疗事故造成的损害所导致，不应承担责任。
本院二审审理查明的事实和证据与原一审、原二审及原重审一审一致。
本院二审认为，关于原审被告临沂市人民医院对患者周克死亡后果的过错责任问题。法源司法科学证据鉴定中心的鉴定结论在本案中系唯一的有效鉴定结论，根据该鉴定，临沂市人民医院对患者周克的医疗构成医疗事故。法源司法科学证据鉴定中心鉴定：临沂市人民医院在给患者周克进行心脏起搏器植入术时致脑室引流管断离，与患者周克死亡后果存在主要××果关系。结合临沂市人民医院在手术前未与患者或亲属签订手术同意书，未履行对患者的医疗措施、医疗风险等告知义务，剥夺了患者的知情权和选择权，故原审判决认定临沂市人民医院应对患者造成的损害承担全部责任并无不当，本院依法予以确认。关于医疗事故的赔偿范围问题。最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知第一条第一款规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；××医疗事故以外的原××引起的其他医疗事故以外的原××引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定”。第三条规定：“条例实施后，人民法院审理医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。”本案系医疗事故引起的赔偿纠纷，原审判决参照《医疗事故处理条例》的相关规定确定赔偿范围及赔偿标准正确，并依据以上赔偿依据对上诉人的费用予以审核且对其中合理部分予以认定，原审判决审核的费用明细和采信理由已于原判的本院认为部分叙明，理由充分，说理明晰，本院予以确认且不再重复表述。
上诉人赵思萍所提出的被告隐匿原告医疗费单据，原审判决漏计上诉人的医疗费单据的上诉理由，××医疗单据等相关资料的查实问题，法院在以上诉讼程序中已经依职权进行调查、取证，原审判决亦是采信依职权调取的医疗资料认定费用数额，虽上诉人质疑费用数额有误，但无确实证据证实，故该上诉理由本院不予支持。
上诉人赵思萍所提出的周克生前××由于医疗事故造成其健康状况××临沂市人民医院进行相关医疗，以上医疗费用均应由临沂市人民医院负担的上诉理由，××除原审判决认定列入赔偿范围的费用，其余的医疗费用单据无法确定与本案的医疗事故造成的损害有关，且上诉人亦未提供两者之间具有直接××果关系的证据证实，本案不予处理。
上诉人赵思萍所提出的一审辩论终结是2013年7月12日，应适用2013年的赔偿标准的上诉理由，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十六条规定已经作出生效裁判的人身损害赔偿案件依法再审的，不适用本解释的规定，××本案系赵思萍向山东省高级人民法院申请再审后，指令再审的案件，故赔偿标准的计算时应以2007年6月1日一审庭审辩论终结时为准，原审判决依据此时的相应赔偿标准计算赔偿数额并无不当，该上诉理由不成立，本院不予支持。
综上，上诉人赵思萍的上诉意见不成立，本院不予采纳；被上诉人的答辩意见成立，本院予以采纳。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项、第二百零七条第一款的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘华东
审 判 员 刘星华
代理审判员 王晓艳
二〇一四年十月二十日
书 记 员 程 璐