重庆市梁平区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝0228民初4396号
原告李继会，女，生于1968年10月18日，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区。
委托代理人谭继端，梁平区仁贤法律服务所法律工作者。
被告梁平区人民医院，��址重庆市梁平区梁山街道人民西路251号，统一社会信用代码12500228451827787H。
法定代表人杨学兵，该院院长。
委托代理人孙必中，男，生于1970年4月29日，汉族，重庆市梁平区人，住重庆市梁平区，系该院职工。
委托代理人肖红艳，重庆正衡律师事务所律师。
原告李继会诉被告梁平区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月18日立案受理后，依法由审判员蓝文军担任审判长，与代理审判员郑娜、人民陪审员黄家富、人民陪审员刘芳、人民陪审员潘锡梅组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告及其委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告李继会诉称，2016年2月29日原告因腹痛前往被告处挂号就诊，初步诊断为盆腔包块，被告便将原告收治入院。当日被告彩超检查显示：提示左侧卵巢囊肿，右侧附件区囊肿（透声差）包块，考虑输卵管积液可能性大。3月1日被告对原告行腹腔镜探查术+双侧输卵管切除术。原告于3月9日办理出院。术后原告感觉下腹疼痛无明显缓解，以左侧下腹较重。6月10日原告前往梁平红十字会医院诊断为：左侧卵巢囊肿伴感染、右侧卵巢囊肿等。6月17日原告在全麻状态下进行了右侧卵巢囊肿剥除术+左侧卵巢囊肿剥离切除术。手术后原告感觉症状消失，切除物得到术后病检证实为卵巢囊肿。被告对原告的诊疗有以下错误行为：1、诊断有误，被告2016年2月29日彩超检查中左侧输卵管并无异常，在手术记录中只从左侧输卵管中抽出积液约100ml，剖视未见另一侧输卵管有积液。2、治疗方案有误，术前���通时原告拒绝手术，被告在诊断不明确，未征得病人同意的情况下，强行手术切除原告器官有违医疗护理操作规范。3、漏诊漏治，被告在对原告进行手术过程中探查双侧卵巢正常，但术后原告经多家医院检查证实为卵巢囊肿。被告对原告的诊疗行为存在明显过错，导致原告输卵管被切除，应该切除的卵巢囊肿未切除，对原告的损害后果应当承担全部赔偿责任。综上，被告梁平区人民医院被告极其不负责的医疗行为不但让原告遭受了两次手术痛苦，同时也承受巨大的心理负担。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，特诉至法院，请求1、判令被告赔偿原告医疗费33413.83元、误工费48000元（418天×100元/天）、住院伙食补助费1400元（28天×50元/天）、护理费2800元（28天×100元/天）、残疾赔偿金302022元（29610元/年×20年×51%）、交通费1250.50元、住宿费1050元（150元/天��7天）、营养费4000元、鉴定费5000元、被扶养人生活费10725.81元（21031元/年×5年×51%÷5人）、精神抚慰金100000元，共计520227.98元。2、案件诉讼费由被告承担。
被告梁平区人民医院辩称，原告2016年2月29日因“发热4天，腹痛3天”就诊，彩超提示左侧卵巢囊肿（55*33mm），右侧附件区囊性包块97*37mm,考虑输卵管积液（或积脓）可能性大，门诊以“盆腔包块”收入院。专科检查：表情痛苦，腹部膨隆，右下腹压痛及反跳痛明显，阴道内见大量黄脓性分泌物，宫颈肥大，重度糜烂，充血水肿明显，右侧附件增厚，未扪及明显包块，轻压痛。入院门诊：盆腔脓肿？附件（卵巢）肿瘤伴感染？生殖系统以外来源肿瘤？入院后经抗感染、解痉、补液等对症支持治疗后，原告出现精��萎靡、寒战高热、腹痛剧烈。妇科检查：子宫右后方包块大、张力高，上级医生查房后，行后穹隆穿刺引流出约60ml褐色脓液，考虑盆腔脓肿可能性大，入院后给予抗生素保守治疗效果差，为避免感染性休克的发生，经反复与患者及家属沟通，交代病情，建议行“腹腔镜探查术”明确诊断及治疗。经有关手术方式、术中术后可能出现的各种意外（包块盆腔炎性疾病后遗症、慢性盆腔痛、盆腔脓肿反复发作、卵巢囊肿复发等），征得患者及家属认可。2016年3月1日18时签署手术同意书，同意行腹腔镜探查术，必要时附件切除。术中探查发现左侧输卵管积脓，形成一8*5*3cm大小囊性包块，与左侧乙状结肠疏松粘连，左侧卵巢外观正常；右侧输卵管积脓，形成一8*4*3cm大小囊性包块，与子宫右后壁及右侧盆壁疏松粘连，右侧卵巢外观正常。术中诊断双侧输卵管积脓，结合术前与原告及家属沟通意见，常规下行盆腔粘连松解术及双侧输卵管切除术。术后将手术情况完全告知患者及家属。病检结果回示（病检号：2016-00811）：双侧输卵管组织，镜下显示急慢性炎症伴局灶坏死。与临床诊断相符。术后患者的腹痛症状得到明显缓解，于3月9日出院。
原告所诉与事实不符，具体理由如下：1、实际事实是原告的诊断确是双侧输卵管积脓，虽然通过影像学（彩超）检查提示是左侧输卵管囊肿和右侧附件区囊性（透声差）包块，但是通过妇科专科检查后，入院时可能考虑盆腔脓肿？附件（卵巢）肿瘤伴感染？生殖系统以外来源肿瘤？我院的医疗行为符合诊疗常规。2、因患者症状严重，盆腔包块严重，盆腔包块积脓，经抗感染治疗后，其症状无明显减轻，3月1日上级医生查房经过后穹窿穿刺，显示盆腔积脓愈发严重。根据抗感染治疗常规，采取手术治疗是必须手段，手术指征明确。反复给家属沟通，家属同意做腹腔镜探查手术。根据腹腔镜探查术直视下探查的情况，诊断为双侧输卵管积脓已是8*5*3cm。采取手术切除积脓肿胀的输卵管（病理检查的确是输卵管组织）符合外科感染诊疗常规。3、另外，行双侧输卵管切除术，术后原告的腹痛症状和高热症状得以缓解。患者是好转出院。4、原告所诉漏诊与事实不符，根据我院腹腔镜探查术中探查的情况，原告当时双侧输卵管外观正常，无病变症状是不能无故处理卵巢，这是医生的执业道德和原则，更符合医疗操作和流畅，并且原告5月12日彩超检查子宫附件未见异常。5、原告诉出院后3月出现卵巢囊肿与本案没有因果关系，有可能与原告严重的盆腔炎受激惹和不遵出院医嘱所引发，的确与本案无关。综上，我院对��告的诊疗过程没有过错，请求法院依法判决。
经审理查明，2016年2月29日下午原告李继会因腹痛到被告梁平区人民医院门诊治就诊，彩超检查提示：左侧卵巢囊肿（55*33mm），右侧附件区囊性（透声差）包块（97*37mm）,考虑输卵管积液（或积脓）可能性大。门诊于17时46分以“盆腔包块”收入院。2016年2月29日18:30分医患沟通记录记载：目前考虑诊断为1、盆腔脓肿？2、附件（卵巢）肿瘤伴感染？3、生殖系统以外来源肿瘤？处理方案：患者腹痛明显，结合彩超，目前盆腔包块考虑为输卵管积脓，有手术指征，但患者拒绝手术，目前给予抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，密切观察腹痛及病情变化情况，积极完善相关检查，必要时急诊手术治疗。2016年3月1日10：00再次医患沟通记录记载：目前考虑诊断为1、盆腔���肿？2、附件（卵巢）肿瘤伴感染？需行盆腔镜探查明确诊断及去除病灶，术后加强抗感染治疗。2、处理方案：手术目的：①明确诊断，②切除肿瘤，③恶性肿瘤进行手术-
病理分析。2016年3月1日10:30分，手术同意书上载明：诊断为1、盆腔脓肿？2、附件（卵巢）肿瘤伴感染？原告李继会及其丈夫罗永平均签字。是否同意手术：同意。理解上述谈话，同意治疗方案，若患侧病变严重，行患侧附件切除术，患者签名：李继会，同意人签字：罗永平。2016年3月1日18:35:54-2016年3月1日20:00:54被告对原告行腹腔镜探查术+双侧输卵管切除术，术中诊断：双侧输卵管积脓。2016年3月4日病理检查报告单病理诊断：双侧输卵管组织，镜下显示急慢性炎症伴局灶坏死。原告住院9天后于2016年3月9日出院，支出医疗费13150.72元。出院医嘱要求：注意休息、加强营养，进食含高铁食物，禁性��活及体力活3月，如有不适，门诊随访。原告出院后在被告梁平区人民医院、重庆市万州区第五人民医院、重庆医科大学附属第一医院、梁平区中医院、西南医院多次门诊治疗并在外要购药共用去医疗费8455.59元。2016年6月10日原告因左侧卵巢囊肿伴感染、右侧卵巢囊肿、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、外阴阴道假丝酵母菌病、高血压病入梁平红十字会医院住院治疗17天，用去医疗费7939.67元，并于2016年6月17日在该院行右侧卵巢囊肿剥除术+左侧卵巢囊肿剥离切除术。出院医嘱：注意休息，合理营养，禁房事，盆浴2月，保持会阴清洁卫生，门诊随访，不适就诊。
2016年7月5日原告委托重庆市梁平司法鉴定对被告梁平区人民医院的医疗行为是否存在过错及责任程度、原告伤残程度进行鉴定。2016年7月26日重庆市梁平司法鉴定所出具鉴定意见书：梁平区人民医院对李继会的医疗行为属有过错，直接责任，医疗损害参与度为80%，李继会的伤残程度为X级。原告李继会为此次鉴定支出鉴定费5000元。案件审理过程中，被告梁平区人民医院申请对被告梁平区人民医院对原告李继会诊疗行为有无过错重新进行鉴定，若有过错，鉴定该过错与原告李继会损害后果参与度，申请对原告李继会伤残等级重新进行鉴定及被告梁平区人民医院诊疗行为与伤残有无因果关系进行鉴定。在本院主持下，原、被告共同选定了重庆市科证司法鉴定所对上述项目进行鉴定。2017年8月15日经重庆市科证司法鉴定所出具鉴定意见书：1、梁平区人民医院存在对李继会治疗方式知情选择告知不充分，术前抗生素治疗时间不够、术后抗感染治疗不充分的过错与李继会双侧输卵管切除，慢性盆腔炎增加了李继会痛苦和医疗费有因果关系，考虑为次���因素。2、被鉴定人李继会双侧输卵管缺失的伤残等级评定为VI级，左侧卵巢缺失的伤残等级评定为X级。3、梁平区人民医院诊疗行为与李继会双侧输卵管缺失的伤残等级有因果关系，为次要因素，与李继会左侧卵巢缺失无因果关系。重庆市科证司法鉴定所鉴定意见书分析说明部分（二）伤残等级鉴定：参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，被鉴定人李继会双侧输卵管缺失的伤残等级评定为VI，左侧卵巢缺失的伤残等级评定为X级。2017年11月14日重庆市科证司法鉴定所向本院回函：我所鉴定人经复阅重庆科证（2017）法临鉴字第228号司法鉴定意见书，分别根据《人体损伤致残程度分级》中5.9.5.5款之规定，被鉴定人李继会左侧输卵管缺失的伤残等级评定为九级，右侧输卵管伤残等级评定为九级。
另查明，原告李继会户口性质��农村居民家庭户，从2009年起至2016年2月份租住杨全珍的位于梁平区梁山街道毕家路34号11幢房屋一间居住，并从2010年3月起在梁平县艺展网吧、梁平县梦缘网吧从事清洁员，工资为每个网吧1500元/月。原告李继会父亲李学欧（出生于1938年12月6日）共生育了包括原告在内五名子女。
以上事实，有原告李继会提交的梁平区人民医院病历、梁平红十字会医院病历、医疗费票据、梁平司法鉴定所鉴定意见书、梁平司法鉴定所鉴定费发票、交通费票据、网吧证明、营业执照、租房协议、房产证、房东身份证复印件、村委会证明、户口本复印件、证人杨全珍到庭证言、材料签收单、检查报告单、处方签、，被告梁平区人民医院提交的住院病历、光盘、情况说明、重庆科证司法鉴定所鉴定意见书、专家会诊意见以及鉴定人员到庭接受质询意见、重庆科证司法鉴定所回函在案证实。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告李继会在被告梁平区人民医院治疗并行手术，现经原、被告共同选定的重庆市科证司法鉴定所鉴定，被告梁平区人民医院存在对李继会治疗方式知情选择告知不充分，术前抗生素治疗时间不够、术后抗感染治疗不充分的过错与李继会双侧输卵管切除、慢性盆腔炎增加了李继会痛苦和医疗费有因果关系，考虑为次要因素。该鉴定结论是经具有专业资质的机构作出，被告未提供充足证据推翻该鉴定结论，对鉴定结论本院予以采信。关于责任比例，综合本案具体案情，本院认定由被告梁平区人民医院对原告李继会的损害后果承担40%的赔偿责任为宜。关于原告李继会主张被告梁平区人民漏诊、漏治问题，原告并未提供充足证据予以证实，故对原告该主张，本院不予采信。
原告李继会主张赔偿项目本院评析如下：1、医疗费，根据原告提交的医疗费发票联进行核定，由于鉴定结论确定被告诊疗行为与原告慢性盆腔炎医疗费增加有因果关系，而原告李继会在梁平红十字会医院住院治疗了慢性盆腔炎，由于原告未提供充足证据证实梁平红十字会医院卵巢切除（剥除）手术费、麻醉费与被告诊疗行为有关，故梁平红十字会医院手术费、麻醉费不宜纳入赔偿范围，由于被告未提供证据证实原告在梁平红十字会医院住院期间除手术费、麻醉费外的其他医疗费与被告诊疗行为无关，故本院核定纳入赔偿医疗费共27102.33元；2、住院伙食补助费，根据原告两次实际住院26天结合本地一般标准50元/天计算；3、营养费，本院酌情认定为2000元；4、护理费，根据原告实际住院26天，结合护理费一般标准100元/天计算；5、误工费，原告构成伤残，伤残与被告诊疗行为有因果关系，原告误工费最长可计算至定残前一日，原告主张误工期418天，符合法律规定，本院予以支持，原告在入院前从事网吧清洁员多年，其误工费可按照居民服务行业年平均工资标准计算，原告主张100元/天,符合法律规定，本院予以支持；6、残疾赔偿金，原告户口为农村居民家庭户，但入被告医院治疗前在城镇租房居住一年以上，且在城镇务工，可以参照城镇人口标准计算残疾赔偿金，按照重庆市2016年度城镇常住居民人均可支配收入29610/年计算20年，由于重庆市科政司法鉴定所评定原告双侧输卵管缺失VI伤残系依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准做出，该评定伤残标准已���废止，重庆市科证司法鉴定所向本院回函明确说明依据《人体损伤致残程度分级》作为伤残等级评定依据原告左侧输卵管缺失的伤残等级评定为九级，右侧输卵管伤残等级评定为九级，且该所鉴定结论也已经明确被告梁平区人民医院诊疗行为与李继会左侧卵巢缺失无因果关系，故本院确定被告梁平区人民医院需承担赔偿责任的是原告左侧、右侧输卵管缺失伤残位置，故残疾赔偿系数为22%；7、被扶养人生活费，根据原告定残日期结合原告父亲出生年月计算5年，按照重庆市2016年度城镇常住居民人均消费性支出21031元/年计算，系数为22%，扶养人人数为5人；8、交通费，根据原告入院、出院、门诊、重新鉴定时间、地点，本院酌情认定为1200元；9、住宿费，原告未提供住宿费票据证实住宿费实际产生，故对其住宿费主张，本院不予支持；10、精神抚慰金，由于被告���平区人民医院的诊疗行为对原告李继会损害后果仅为次要因素，故对原告精神抚慰金主张，本院不予支持；11、鉴定费，根据原告提交的梁平司法鉴定所鉴定费发票核定为5000元，由于本院并未采纳梁平司法鉴定所鉴定结论，故上述鉴定费由原告自行承担。综上，原告李继会纳入赔偿范围包括医疗费27102.33元、住院伙食补助费1300元（26天×50元/天）、营养费2000元、护理费2600元（26天×100元/天）、误工费41800元（418天×100/天）、残疾赔偿金130284元（29610元/年×20年×22%）、被扶养人生活费4626.82元（21031×5年×22%÷5人）、交通费1200元，共计210913.15元。以上损失由被告梁平区人民医院赔偿40%。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、由被告梁平区人民医院赔偿原告李继会医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费共计84365.26元，限本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告李继会的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，将按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3001元,被告梁平区人民医院负担744元,由原告李继会负担2257元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。双方当事人在法定上诉���内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 蓝文军
代理审判员 郑 娜
人民陪审员 黄家富
人民陪审员 刘 芳
人民陪审员 潘锡梅
二〇一七年十二月二十二日
书 记 员 林高丽