南京市秦淮区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）秦商初字第541号
原告赵勇清，男，1987年4月19日出生，汉族。
委托代理人韦翠莲，江苏丰元律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称太平洋财险江苏分公司）。
代表人孙海洋，总经理。
委托代理人朱征，江苏联勤律师事务所律师。
原告赵勇清与被告��平洋财险江苏分公司保险合同纠纷一案，原告赵勇清于2013年6月4日向本院起诉，本院于同日立案受理，依法由审判员王璐适用简易程序于2013年8月13日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案由简易程序转为普通程序审理，并依法组成合议庭，于2013年10月30日公开开庭进行了审理。原告赵勇清及其委托代理人韦翠莲、被告太平洋财险江苏分公司的委托代理人朱征到庭参加诉讼。本案因被告太平洋财险江苏分公司申请对原告赵勇清的伤情对照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）进行伤残等级鉴定，于2013年11月29日至2014年2月10日期间中止审理。本案现已审理终结。
原告赵勇清诉称，原告于2010年11月1日向被告投保了驾驶员人身意外伤害保险和家庭人身意外伤害保险，保险合同约定的保险期间均为一年，分别自2010年11月2日至2011年11月1日和2010年11月8日至2011年11月7日。其中驾驶员人身意外伤害保险的保险费为100元，保险金额为意外伤害保险金额80000元、意外伤害医疗保险金额2000元。家庭人身意外伤害保险的保险费为100元，保险金额为意外事故伤残保险金额60000元、意外医疗保险金额3000元、意外伤害住院日津贴10元／天。2011年8月12日，原告在242省道赣榆县历庄镇路段，驾驶赣C×××××重型普通货车与张某某驾驶的苏G×××××、苏G×××××挂重型半挂车相撞，造成原告受伤的交通事故。受伤后原告先后经赣榆县人民医院、大丰同仁医院以及上海市第八人民医院等多家医院治疗，但因伤情较重，原告的右下肢被截肢。原告治疗终结后经南通大学附属医院司法鉴定所鉴定多处构成伤残。2013年3月，原告根据保险合同向被告申请理赔，并根据被告的要求将相关材料邮寄给被告，但被告仅于2013年4月8日支付原告28470元���偿款。原告认为，对照保险合同的相关条款，原告的伤残情况符合其中《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中第三级第十二项的情形，被告应当给付原告驾驶员人身意外伤害保险项下的意外伤害保险金40000元（80000元×50%）、意外伤害医疗保险金2000元和家庭人身意外伤害保险项下的意外伤残保险金30000元（60000元×50%）、意外医疗保险金3000元和意外伤害住院日津贴480元（10元／天×48天），合计75480元。为此，原告多次与被告联系索要剩余赔偿款47010元，均遭被告拒绝。为维护合法权益，原告诉至法院，请求判令被告立即支付原告意外伤害保险金、意外伤害医疗保险金及意外伤害住院日津贴等合计47010元，并判令被告承担本案诉讼费用。
被告太平洋财险江苏分公司辩称，对原告在被告处投保了驾驶员人身意外伤害保险和家庭人身意外伤害保险的事实被告没有异议���原告发生交通事故也是在保险期间内，根据原告提供的相关材料，原告的伤情符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中第五级第二十四项的情形，被告已经根据保险合同约定，在驾驶员人身意外伤害保险项下支付原告意外伤害保险金16000元（80000元×20%），在家庭人身意外伤害保险项下支付原告意外伤残保险金12000元（60000元×20%）、意外伤害住院津贴470元（10元／天×47天），合计28470元。对于保险合同中的医疗保险金，由于原告没有提供证据证明相关医疗费的实际发生，且原告在与交通事故相对方的道路交通事故人身损害赔偿纠纷中已经得到医疗费的赔偿，故被告不应支付。综上所述，被告已全面、完全履行了义务，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2010年11月1日，原告赵勇清向被告太平洋财险江苏分公司投保了驾驶员人身意外伤害保险，保险单载明的投保人和被保险人均为原告赵勇清，保险期间为一年，自2010年11月2日零时起至2011年11月1日二十四时止，保险金额包括意外伤害保险金额80000元和意外伤害医疗保险金额2000元。该保险条款规定，在保险期间内，被告太平洋财险江苏分公司承担的保险责任包含身故保险责任、残疾保险责任、烧伤保险责任和意外骨折关节脱位保障（可选择投保，保险费另收）。其中残疾保险责任是指，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致该保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾之一的，保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。该条款所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）将残疾程度分为七级三十四项，其中第三级对应的给付比例为50%，第五级对应的给付比例为20%。
同日，原告赵勇清又向被告太平洋财险江苏分公司投保了家庭人身意外伤害保险，保险单载明的投保人和被保险人均为原告赵勇清，保险期间为一年，自2010年11月8日零时起至2011年11月7日二十四时止，保险金额包括意外身故伤残保险金额60000元、意外医疗保险金额3000元和意外伤害住院日津贴10元。该保险条款规定，在保险期间内，被告太平洋财险江苏分公司承担的保险责任包含身故保险责任和残疾保险责任。其中残疾保险责任是指，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致该保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾之一的，保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额、被保险人事故发生时的职业���别对应的比例及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。该条款所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》与上述驾驶员人身意外伤害保险条款所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》相同。
2011年8月12日4时55分许，原告赵勇清驾驶车辆号牌为赣C×××××的重型普通货车载邵某某沿242省道由北向南行驶至赣榆县厉庄镇路段时，撞到依次排队等候放行的张某某驾驶的车辆号牌为苏G×××××、苏G×××××挂的重型半挂车车尾部，造成原告赵勇清受伤、邵某某当场死亡以及车辆不同程度损坏的交通事故。该起交通事故经赣榆县公安局交通巡逻警察大队认定，原告赵勇清负事故的主要责任，张某某负事故的次要责任。事故发生后，原告赵勇清于2011年8月12日至2011年9月29日期间先后在赣榆县人民医院、大丰同仁医院、上海市第八人民医院住院治疗。
2012年3月8日���根据江苏省大丰市人民法院（以下简称大丰市法院）的委托，南通大学附属医院司法鉴定所作出《关于赵勇清伤残程度等的司法鉴定意见书》，对原告赵勇清因上述交通事故所致右下肢缺失、结肠挫伤修补、骨盆畸形愈合、右腕关节活动功能障碍，分别评定为交通事故五级伤残、十级伤残、十级伤残、十级伤残。
2012年9月27日，大丰市法院就原告赵勇清因上述交通事故提起的道路交通事故人身损害赔偿纠纷作出判决，判决原告赵勇清的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、误工费、鉴定费、交通费等各项损失合计465891.44元，由中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内对原告赵勇清的损失赔偿20000元外，由张某某的雇主乔某某赔偿133767.43元。原告赵勇清的其余损失自理。
本案审理过程中，根据被���太平洋财险江苏分公司的申请，经本院委托，南京东南司法鉴定中心评定原告赵勇清因上述交通事故所致右大腿截肢术后符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）第三级的标准。
以上事实有双方当事人陈述、保险单、保险条款、道路交通事故认定书、南通大学附属医院司法鉴定所司法鉴定意见书、大丰市法院（2011）大民初字第0954号民事判决书、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据予以证实。
本院认为，依法成立的合同受法律保护。本案中，原告赵勇清与被告太平洋财险江苏分公司订立的驾驶员人身意外伤害保险合同和家庭人身意外伤害保险合同系当事人真实意思表示，合法有效，受法律保护，双方应按约履行各自的义务。本案双方争议的焦点是原告赵勇清发生保险事故后，其残疾程度等级。根据南京东南司法鉴定中心的���定意见，原告赵勇清右大腿截肢术后其残疾程度符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）第三级的标准，被告太平洋财险江苏分公司按照保险合同约定，应支付原告赵勇清驾驶员人身意外伤害保险项下的意外伤害保险金40000元（80000元×50%）和家庭人身意外伤害保险项下的意外伤残保险金30000元（60000元×50%），同时还应根据保险单中载明的保险金额支付原告赵勇清驾驶员人身意外伤害保险项下的医疗保险金2000元和家庭人身意外伤害保险项下的医疗保险金3000元、住院津贴480元（10元／天×48天），以上合计75480元。扣除被告太平洋财险江苏分公司已支付原告赵勇清28470元，被告太平洋财险江苏分公司还应支付原告赵勇清47010元。被告太平洋财险江苏分公司以原告赵勇清没有提供证据证明相关医疗费的实际发生，且原告赵勇清在与交通事故相��方的道路交通事故人身损害赔偿纠纷中已经得到医疗费的赔偿为由主张不予支付原告赵勇清医疗保险金；主张对家庭人身意外伤害保险项下的住院津贴应按47天计470元，均无事实和法律依据，本院均不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
被告太平洋财险江苏分公司于本判决生效之日起十日内支付原告赵勇清意外伤害保险金、医疗保险金和住院津贴合计47010元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费975元，鉴定费1640元，合计2615元，由被告太平洋财险江苏分公司负担（被告太平洋财险江苏分公司应负担的案件受理费975元已由原告赵勇清向本院预交，被告太平洋财险江苏分公司应于本判决生效之日起十日内将此款直接给付原告赵勇清）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（江苏省南京市中级人民法院开户行：农行鼓楼分理处，账号：033401059040001276）。
审 判 长 王 璐
人民陪审员 尤网才
人民陪审员 孔祥宣
二〇一四年二月十二日
见习书记员 秦士琳