湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂0104民初1502号
原告：丁敬尊，女，汉族，1933年1月18日出生，住武汉市江岸区，
委托诉讼代理人：张蓓、王栋，湖北瑞通天元律师事务所律师（一般代理）。
原告：李为群，男，汉族，1956年12月13日出生，住武汉市江岸区，
委托诉讼代理人：张蓓、王栋，湖北瑞通天元律师事务所律师（一般代理）。
原告：李为英，女，汉族，1962年6月13日出生，住武汉市江岸区，
委托诉讼代理人：张蓓、王栋，湖北瑞通天元律师事务所律师（一般代理）。
原告：李为民，男，汉族，1955年1月20日出生，住武汉市江岸区，
委托诉讼代理人：张蓓、王栋，湖北瑞通天元律师事务所律师（一般代理）。
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市硚口区解放大道****号。
法定代表人：徐永健
委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。
原告丁敬尊、李为群、李为英、李为民与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院于立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员陶秀珍、陈赐文参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告丁敬尊、李为群、李为英、李为民及其委托诉讼代理人张蓓、王栋，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担医疗费53308.01元、死亡赔偿金146930元、护理费14086元、丧葬费25707.5元、住院伙食补助费5000元、营养费1000元、解决医疗纠纷发生的误工、交通费3000元，律师费18000元、鉴定费9000元、精神抚慰金50000元。以上共计326031.51元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告丁敬尊系患者李雨松配偶，原告李为群、李为英、李为民系患者李雨松子女。2016年10月25日12时11分，患者李雨松因“反复咳嗽、咳痰，伴发热1周”，通过门诊进入被告处住院治疗，入院诊断为：1、肺部感染；2、多发脑梗塞后遗症期；3、下肢静脉血栓；4、高脂血症；5、高血压病2级极高危组；6、2型糖尿病；7、甲状腺双侧叶多发囊××灶；8、胆囊多发结石；9、肝内胆管结石；10、右肾结石；11、前列腺增生症；12、神经性皮炎；13、双眼人工晶体眼；14、左侧髓关节术后。患者李雨松入院之后，进行相关检查，给予抗感染、止咳化痰、抑酸养胃、营养神经等治疗。2016年10月25日患者入院后被告按照每日3mg剂量使用法华林为患者治疗，直至2016年11月10日，被告腹部出现严重不适，急查血提示血红蛋白较前明显下降，大便隐血阳性，检查显示凝血酶原时间>120秒(正常值11.5－14.5)，被告才停用法华林。法华林过量易致各种出血，严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量，尤其患者作为老年人更应慎用。但是，入院至患者出现严重不适期间，患者一直服用法华林，被告未按药物使用规范进行定期监测INR值，导致患者后期出现消化道出血，病情恶化。最终造成患者于2016年12月16日因小肠切除术后引发的脓毒血症、感染性休克、呼吸心脏骤停而死亡。原告认为，被告的上述诊疗行为存在过错，严重侵害了原告的合法权益，故起诉至本院，诉请如前。
被告同济医院辩称：一、患者有服用华法林的必要性，以及医方按常规进行监测。1、患者有双下肢静脉血栓且长时间卧床，为避免出现肺栓塞等情况，以及结合外院治疗情况，有进行华法林治疗的必要性。2、入院时患者肺部感染重，加之高龄，长期身患多种疾病（多发性脑梗塞、高血压病2级极高危组、糖尿病、高脂血症、胆囊多发结石、肝内胆管结石、双下肢静脉血栓等），入院时病情就重，已反复向家属交代病情，并说明随时可能出现病情进一步加重。患者入院后医方进行了凝血功能等检查，INR值为1.75，在安全允许范围内，医方也是按常规用药。二、患者病情发生变化时，医方及时进行了处置。2016年11月10日晚，患者病情突然加重，医方当即行多项相关检查，结果提示肠扭转，腹腔出血，后经手术证实为小肠部分性坏死，已根据结果及时调整治疗方案，采取多项积极抢救措施。三、原告诉请赔偿部分项目缺乏相关法律依据，不应支持。综上所述，我院对患者李雨松的治疗过程中均按照医疗原则进行处理，医方对湖北明鉴司法鉴定中心认为本次医疗事件中承担轻微责任有异议，希望法庭结合本案的患者病情，证据进行判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据二《长期医嘱》《关于患者李雨松医疗投诉的答复意见》，证明患者入院后至2016年11月10日，被告一直使用法华林对患者治疗，但是未检测INR数值，存在过错。原告向本院提交证据五《超声医学影像报告单》《检验科报告单》《病危通知单》《出院记录》，证明患者李雨松去世的损害事实与被告医疗过错行为之间有直接因果关系。被告对证据二的真实性无异议，对证明目的不予认可，认为该院的诊疗行为符合医疗常规；对证据五真实性无异议，不认可证明目的。本院对此认定如下：本案所涉医疗行为已经由湖北明鉴法医司法鉴定所出具鉴定意见书，相关医疗过错本院将结合鉴定意见书及具体案情作出认定。
2、原告向本院提交证据四医疗费单据4张、《情况证明单》一份，证明实际自付医疗费53308.01元。被告对证据四的真实性无异议，但只认可有原始票据的34729.23元。本院对此认定如下：《情况证明单》系由被告向原告出具，足以证明原告医疗费支出情况，被告虽有异议，但并未提供原告已经将该笔费用报销的证据。故此，本院认定此次医疗事件中，原告的自付医疗费为53308.01元。
经审理查明，本院认定如下事实：本案原告丁敬尊系患者李雨松之妻，原告李为群、李为民系患者之子，原告李为英系患者之女。患者李雨松因反复咳嗽、咳痰、发热，于2016年10月25日入住同济医院，经对症治疗（其中应用华法林10余天），2016年11月10日病情突然加重，腹部明显膨胀，经外科会诊疑为上消化道出血，但由于凝血机制不好，未能及时手术，3天后行剖腹探查见肠坏死，致脓毒血症形成，治疗无效于2016年12月16日死亡。患者李雨松在此次医疗过程中共住院50天，逝世时年届87岁。患方认为医院在诊疗过程中存在医疗过错，与医院产生医疗损害责任纠纷，起诉至本院，诉请如前。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所作出鄂明医临鉴字[2017]第2156号《鉴定意见书》。鉴定意见为：被鉴定人李雨松在医方治疗过程中，医方存在过失，与被鉴定人死亡有轻微因果关系，医方负轻微责任，构成B级医疗过失，其医疗过失参与度为20%左右。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者李雨松的治疗过程中是否存在过错。二、患者李雨松的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告在对患者李雨松的治疗过程中是否存在过错。鄂明医临鉴字[2017]第2156号《鉴定意见书》明确指出：“被鉴定人李雨松在医方治疗过程中，医方存在过失，与被鉴定人死亡有轻微因果关系，医方负轻微责任，构成B级医疗过失，其医疗过失参与度为20%左右”。原、被告虽然对鉴定意见有异议，但并未提出重新鉴定申请。故本院认定被告同济医院在对患者李雨松的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者李雨松的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：53308.01元。2、住院伙食补助费：15元/天*50天＝750元。3、营养费15元/天*50天＝750元。4、护理费89元/天*50天＝4476元。5、死亡赔偿金按照上年度城镇居民人均可支配收入计算为29386元*5年＝146930元。6、丧葬费51415元/2＝25707.5元。7、关于受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失，本院酌定为3000元。8、鉴定费9000元。以上共计243921.51元。
三、关于被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：医方负轻微责任，构成B级医疗过失，其医疗过失参与度为20%左右。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告同济医院就其过错承担20%的责任为宜，即243921.51×20%＝48784.3元。同时，被告的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金20000元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告丁敬尊、李为群、李为英、李为民支付各项赔偿共计68784.3元。
二、驳回原告丁敬尊、李为群、李为英、李为民的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费905元，由原告承担700元，被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担205元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 陶秀珍
人民陪审员 陈赐文
二〇一七年九月四日
书 记 员 王 珂