江西省上高县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）上民行初字第66号
原告：晏年根，男，1958年11月22日生，住江西省宜春市上高县。
委托代理人1：杨文锋，男，1954年1月13日生，湖南益阳市人，住湖南省益阳市赫山区康富南路*号，身份证号：4323211954********，系原告表兄，代理权限：一般代理。
委托代理人2：张建国，湖南公言律师事务所律师，身份证号码：4323211953********。代理权限：特别授权。
被告：上高县中医院，地址：江西省宜春市上高县交通路**号。
法定代表人：黄如荣，该院院长。
委托代理人1：李贤林，男，该院工会主席，代理权限：特别授权。
委托代理人2：黄敏，江西阳宇律师事务所律师，代理权限：一般代理。
原告晏年根诉被告上高县中医院损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告晏年根及其委托代理人杨文锋、张建国，被告委托代理人李贤林、黄敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告因腰痛，于2014年3月23日11点左右就诊于上高县中医院。当时诊断：“1、左输尿管上段多发结石并左肾重度积水；2、右输尿管上段结石并右肾重试积水；3、左肾结石；”3月25日9时被告为其行经皮左肾+左输尿管结石钛激光碎石术。3月28日23时，原告出现左肾继发性出血，于次14时30分转解放军第九四医院。3月30日11时，原告出现面色苍白，并发失血性休克。当日13时25分急诊行剖腹探查+左肾切除+右肾造痿术。术后出现腹腔感染，肠梗阻，肾功能不全等情况。4月13日15时再行肠粘连松解+腹腔引流术。2014年5月15日出院。同年7月11日因血尿再入解放军九四医院，7月18日行右侧输尿管切开取石+双J管置入术。8月15日出院。医嘱：注意休息，避免剧烈运动；术后在半个月返院拔除双J管；有情况随诊。为此，原、被告发生医疗事故争议。经上高县卫生局委托江西省医学会进行医疗事故技术鉴定。2015年4月2日江西省医学会以赣医鉴【2015】4号《医疗事故技术鉴定书》作出：“本争议构成三级甲等医疗事故，上高县中医院在本争议中负主要责任；解放军第九四医院在本争议中不承担责任”的结论。由于被告在术前阅片不仔细，分析不够，未能正确评估病情，手术方案选择错误，术中处理不当，导致原告术后出血及肾功能恶化，被告对此负有不可推卸的医疗损害责任，应当赔偿患者由此造成的一切损失，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗费93523.84元、误工费70947.5元、住院伙食补助费6750元、营养费6750元、陪护费51082元、残疾生活补助费218781元、被抚养人生活费18870元，共466704.3元。二、判令被告赔偿原告住院或参加医疗事故处理的原告近亲属（2人）所需交通费2133.7元、误工费6054元、住宿费1008元、餐费553.5元，共计7552元。三、判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币45000元。以上1、2、3项共计人民币521337.34元。四、判令被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。
被告辩称：1、原告所述医疗费，其中农医保已报销的部分和第二次在南昌九四医院治疗的费用应予核减。2、原告所述的误工费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费数额明显过高，请法庭依据相关证据与有关标准合理认定。3、原告所述参加医疗事故处理的交通费、误工费、住宿费、餐费，依法不应予支持，请法庭驳回诉请。4、原告所述精神损失费明显过高，请法庭合理认定。5、答辩人已支付给原告6万5千元，该款应该在判决答辩人赔偿的数额中进行核减。6、本医疗事故经鉴定，答辩人负本次医疗事故的主要责任，依此原告的合理损失应按三七比例分摊。7、根据有关规定，原告的损伤的损失伤残等级为8级损伤。8、其他的待质证后发表意见。
经审理查明：2014年3月23日11时左右原告晏年根因腰痛去被告上高县中医院进行医治，经上高县中医院诊断：1、左输尿管上段多发结石并左肾重度积水；2、右输尿管上段结石并右肾重试积水；3、左肾结石；3月25日被告为原告行经皮左肾+左输尿管结石钛激光碎石术。3月28日原告出现左肾继发性出血，在上高县中医院住院6天，花去医药费12165.42元，次日14时30分转解放军第九四医院治疗。3月30日原告出现面色苍白，并发失血性休克。当日13时25分急诊行剖腹探查+左肾切除+右肾造痿术。术后出现腹腔感染，肠梗阻，肾功能不全等情况。4月13日再行肠粘连松解+腹腔引流术。2014年5月10日出院，住院42天，九四医院该次住院花医药费61894.6元，门诊费用140.3元、26.92元，去南昌的救护车费900元，同年7月11日因血尿再入解放军九四医院，7月18日行右侧输尿管切开取石+双J管置入术，8月15日出院，住院35天，九四医院第二次医疗费18396.6元，总共住院83天，花去医药费93523.84元，该医疗费中，原告在上高县农医保和九四医院第一次住院报销31283.4元（中医院7466元，九四医院第一次23817.4元），九四医院第二次住院由九四医院报销50%9198.3元。原告实际花费医疗费53042.14元。原告出院后，以上高县中医院存在医疗事故为由，申请医疗事故鉴定。
上高县中医院委托宜春市医学会进行鉴定，宜春市医学会于2014年12月24日作出宜春医鉴2014-030号《医疗事故技术鉴定书》结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故等级标准（试行）》《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例医疗纠纷属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。鉴于医患双方存在争议，涉及到两家医院未分责任，宜春市卫生局再次委托江西省医学会，根据《医疗事故处理条例》，《医疗事故技术鉴定办法》对晏年根与上高县中医院，解放军九四医院医疗事故争议纠纷进行医疗事故技术鉴定。江西省医学会于2015年4月2日作出赣医鉴（2015）4号《医疗事故技术鉴定书》结论：该医疗争议案构成三级甲等医疗事故，上高县中医院在本争议案中应承担主要责任，解放军九四医院在本争议案中不承担责任。在该医疗争议过程中，上高县中医院已给付晏年根65000元，由于该医疗赔偿问题来达成一致意见，于是原告晏年根向法院起诉。
本案在审理过程中，被告方对江西省医学会的鉴定结论在医疗纠纷责任认定上无争议，只是对该医疗事故造成的伤残等级存在异议，要求对原告的伤残等级进行司法鉴定，原告同意再鉴定。本院司法鉴定技术室委托江西求实司法鉴定中心就伤残等级进行鉴定，2016年5月30日该鉴定机构作出赣求司（2016）医鉴第4008号《法医学鉴定意见书》鉴定意见：（一）依据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，被鉴定人晏年根一侧肾切除，另一侧肾功能轻度障碍，伤残等级评定为五级。（二）根据GB/T16180-2014《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》标准，被鉴定人晏年根一侧肾切除，对侧肾功能不全代偿期伤残等级评定为五级。
另查明：晏年根系非农业户口，其父亲晏平根78岁，母亲黄桃妹75岁（至2015年4月）均在蒙山××村生活，系农业户口。晏年根本人有4兄妹。
以上事实由有双方当事人陈述，医院入、出院记录，医疗费票据，鉴定结论，户口簿等证据佐证。
本院认为：被告上高县中医院在治疗原告晏年根左输尿管结石输尿管镜下碎石术时，未采取有效的方法和技术，而选择相对复杂的左侧输尿管结石进行手术，手术方案选择不妥，且术中处理不当，属医疗过失行为，引发医疗事故纠纷。经江西省医学会作出的赣医鉴（2015）4号《医疗事故技术鉴定书》认定：本争议案构成三级甲等医疗事故，上高县中医院在本争议案中应承担主要责任，解放军第九四医院在本争议案中不承担责任。该结论在责任认定上并无不当，本院予以采纳。由于伤残等级方面原、被告存在争议，本院经委托江西求实司法鉴定中心司法鉴定，其鉴定意见为：伤残等级评定为五级（实际与三级甲等医疗事故的等级相符），该等级结论双方无异议，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有错的，医疗机构承担医疗损害赔偿责任。据此被告对原告造成的损害根据鉴定结论应承担主要赔偿责任。
被告对原告的赔偿以《侵权责任法》的赔偿范围及项目为限定，适用最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其相关规定，并依据江西省2015年人身损害赔偿数据及计算方式进行赔偿。医疗费只能赔偿在上高县中医院住院和解放军九四医院第一次住院的医疗费用，该费用是因被告过错造成的损害。原告2014年7月11日至8月15日在解放军九四医院进行右侧输尿管切开取石+双J管置入术，不属于被告对原告产生损害的手术范围，因此原告的医疗费应按75127.24元计算（93523.84元-18396.6元=75127.24元），原告在农村合作医疗住院费用补偿的31283.4元应当扣减，实际医疗费应按43843.84元计算。（75127.24元-31283.4元=43843.84元）。住院伙食补助费，陪护费及营养费的天数应按48天计算（前两次住院天数）。误工费的天数应从入院2014年3月23日计算至2015年4月2日止（省医学会鉴定之日），因为在省医学会作出鉴定后，原告也没有在住院治疗，事故责任认定是以该次鉴定为准，且江西求实鉴定中心对伤残等级的鉴定与省医学会的鉴定结果一致。
被告在纠纷调处过程中给原告的6.5万元应当在总赔偿款中予以冲抵。
经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条，《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、晏年根因医疗事故造成的损失医疗费43843.84元（93523.84-18396.6元-31283.4元=43843.84元），误工费48600元（129.6元/天<47299元/年>×375天=48600元），
住院伙食补助费2400元（48天×50元/天=2400元），陪护费6220.8元（48天×129.6元/天=6220.8元），残疾生活补助费291708元（24309元/年×20年×60%=291708元），被抚养人生活费11322元（7548元/年×5年×2人×60%÷4兄妹=11322元），营养费1440元（48天×30元/天=1440元），交通费2465.9元（2133.7元+332元增加部分=2465.9元），住宿费1192元（1008元+184元增加部分=1192元），精神损害抚慰金18000元（3000元/每级×系数6（5级系数为6）=18000元），鉴定费1066.3元，以上合计428258.84元。由上高县中医院承担70%计币299781.19元，由晏年根自行承担30%计币128477.65元。
二、上高县中医院在本事故纠纷中曾支付给晏年根的6.5万元应在其赔偿款中冲抵。以上相抵上高县中医院还应给付晏年根赔偿款234781.19（299781.19元-65000元=234781.19元）。
三、驳回晏年根的其他诉讼请求。
案件受理费9010元，由上高县中医院承担6307元，由晏年根承担2703元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。在递交上诉状之日起七日内，缴纳上诉费至宜春市中级人民法院设于农行宜春市分行袁山大道分理处14024401040000848帐上，逾期按自动放弃上诉处理。
审判长 傅银牯
审判员 李 军
审判员 李任根
二0一七年元月十日
书记员 尚璐璐