广东省增城市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗增法民一初字第50号
原告：刘林波，住增城市。
原告：刘桂华，住广东省博罗县。
原告：刘玉转，住广东省博罗县。
原告：刘伟光，住增城市。
原告：刘桂容，住增城市。
以上原告的共同委托代理人：袁然。
被告：增城市石滩镇石厦村卫生站，住所地：增城市。
法定代表人：刘海天。
委托代理人：刘钜辉，住增城市。
委托代理人：卢运水。
原告刘林波、刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容诉被告增城市石滩镇石厦村卫生站（以下至判决主文前简称“石厦卫生站”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘林波、刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容及其共同委托代理人袁然、被告石厦卫生站的委托代理人刘钜辉、卢运水到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘林波、刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容起诉称：刘某欢在家务农为生，五原告是刘某欢的亲属。2013年7月6日，刘某欢感到腰背部疼痛，前往石厦卫生站就诊，乡村医生刘钜辉未作详细询问、观察，也未建议作进一步检查，瞬间对刘某欢作出诊断，为其作常规物理治疗，在疼痛处按摩挤压、捶捏、敷药，并进行注射治疗。接受治疗后，刘钜辉未要求刘某欢在卫生站休息观察，约20分钟后，刘某欢猝死在家。经双方申请，中山大学法医鉴定中心对刘某欢的死亡原因作出鉴定，并出具《鉴定意见书》，鉴定意见为：刘某欢在患有××的基础上，符合因腹主动脉瘤破裂出血，引起后腹膜血肿致急性循环功能衰竭死亡。刘钜辉作为专业医生，在从事病情检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程跟踪以及治疗后的照护等医疗过程中，存在不符合现实医疗水平的过失。石厦卫生站具有法人定位，刘钜辉的职务行为导致的赔偿责任应由石厦卫生站承担。石厦卫生站在从事医疗行为时，未告知患者，未向患××情，提供有效的医疗建议，未建议患者作进一步的检查及说明医疗风险，存在违反告知义务的过失。刘某欢患有××，并患有××，但自身疾病与死亡没有直接的因果关系。而石厦卫生站的不正当诊疗行为才导致其死亡。石厦卫生站的诊疗行为与刘某欢的死亡存在直接因果关系。遂各原告作为刘某欢的继承人诉至法院，请求判令：一、石厦卫生站向各原告支付死亡赔偿金210856.8元、丧葬费278242元、精神损害抚慰金100000元合计338698.8元扣减已付的20000元后的318698.8元；二、石厦卫生站承担本案的诉讼费及鉴定费。
被告石厦卫生站辩称：一、刘某欢的死亡是其自身疾病恶化导致，与石厦卫生站的医疗行为无因果关系，石厦卫生站不应承担赔偿责任。1、从中山大学法医鉴定中心出具的司法鉴定意见书可知刘某欢患有××，不是一般的常见病、轻微病。从刘某欢的治病过程看，其对自身××并不知情，所以未到有医疗条件的大医院治疗，导致病情越来越严重。在病情恶化后，刘某欢以为是普通腰痛，曾到其他诊所连续治疗两天，症状未消除，怀疑是泌尿结石，到镇卫生院检查，发现泌尿系统未见异常后没有作进一步检查诊断。2013年7月6日××和腹主动脉瘤病发引起后腹膜血肿致急性循环功能衰竭导致死亡。2、石厦卫生站医生对刘某欢实施的医疗行为并未引致刘某欢死亡。2013年7月6日20时许刘某欢因腰疼在刘林波陪同下到石厦卫生站就诊，要求止腰疼。刘钜辉医生开的都是消炎止痛的药水，可以缓解患者痛苦。对刘某欢给予药物肌注射治疗后，刘某欢没有不良过敏反映，10分钟后由刘林波陪同离开。刘某欢回家后，未服药，当晚20时40分左右出现重症危像，经抢救无效后死亡，后经鉴定为自身重症病发死亡。中山大学法医鉴定中心出具的司法鉴定意见书亦载明不支持死者生前发生药物过敏。因此，石厦卫生站的医疗行为与刘某欢死亡无因果关系。二、××农村卫生站在医疗体系中的地位和具体条件的限制，石厦卫生站对刘某欢实施的医疗行为并没有过错。××和腹主动脉瘤需要具有专业的医学知识结合先进的医疗设备才能检查诊断出来，刘某欢自己也不知患病，误以为是一般的腰疼，其在7月3日到镇卫生院检查也未能检查出相关疾病及时发现病情。乡村卫生站作为医疗体系中最基层的组织，水平较低，技术设备简陋，不能要求农村卫生站中的医生与全国性大医院的医生具有相同水平，更不能要求农村卫生站能治好重病。刘某欢到石厦卫生站就诊时主诉病情是腰背部疼痛剧烈，刘钜辉医生经过详细询问和诊查后，认为××患者痛苦，故对刘某欢给予药物注射治疗。治疗后，刘某欢逗留了10分钟，当时并没有讲有××情突变的情况，后在刘林波陪同下离开。××病人当时的病症及农村卫生站的医疗技术和设备，作为一名乡村医生，根本不可能诊断出刘某欢所患××是腹主动脉瘤破裂，在这种情况下先给予镇痛治疗是必要的，也符合诊疗规范，石厦卫生站的医疗行为没有过错。三、××双方调解达成的协议书，石厦卫生站无需向各原告承担法律责任。刘某欢死亡后，刘林波作为家属一方的代表与刘钜辉作为石厦卫生站一方的代表签订了《协议书》，该协议书是双方的真实意思表示，是合法有效的协议。中山大学法医鉴定中心的司法鉴定意见书明确了刘某欢是自身疾病恶化导致死亡的，刘钜辉对刘某欢的死亡不存在医疗责任和过错，各原告应按协议内容将先行垫付的20000元退还。四、××本案的事实，刘某欢本人及其家属存在过失，应对其死亡承担责任。第一、刘某欢生前患有腹主动脉瘤，在2013年7月1日有腰疼症状，是其腹主动脉瘤破裂前的征兆，当时病情已相当严重。在乡村诊所治疗未见好转后到镇卫生院检查，亦未检查出病因，其应当到医疗水平和设备更先进的上一级医院进行检查，及早发现病情。但刘某欢及其家属并未引起重视，在病情恶化时求助于乡村卫生站，延误治疗，最终导致病情恶化死亡，其自身及家属均有过失。第二、刘某欢就诊是刘林波用摩托车搭载来的，乡间村道崎岖不平，摩托车来回颠簸加重了刘某欢的病情，导致其回家后不久因病情加重死亡。综上，石厦卫生站的医疗行为没有过错，与刘某欢的死亡无因果关系，各原告的诉求没有事实和法律依据，请求法院驳回各原告的诉讼请求。
经审理查明：石厦卫生站是经增城市卫生局批准设置的医疗卫生机构。刘钜辉为石厦卫生站的乡村医生，持有乡村医生执业证书。
刘林波与刘某欢为夫妻关系，两人生育刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容四名子女。
2013年7月6日20时许，刘某欢因腰部疼痛伴有恶心，到石厦卫生站就诊。石厦卫生站刘钜辉医生给刘某欢先锋5号0.5加撒痛风3ml肌注，强的松龙2ml加维生素B120.5mg肌注，肌注后刘某欢疼痛并无缓解，并出现呕吐一次，10分钟后离开石厦卫生站回家。回家后，刘某欢未服药，20时40分左右突然出现意识丧失、大小便失禁、面色发绀，经120到场抢救无效死亡。
2013年7月10日，刘林波代表死者刘某欢一方与刘钜辉代表的石厦卫生站签订《协议书》，约定刘钜辉先行垫付丧葬费20000元，待刘某欢的医学解剖鉴定作出后，由医学解剖鉴定界定刘钜辉的医疗过程是否负有医疗责任及过错，如刘钜辉负有医疗责任，按刘某欢的医学解剖鉴定界定担负相应法律责任及赔偿，如刘钜辉医疗时未产生医疗事故及过错，刘林波退还20000元。同日，刘钜辉向刘林波支付20000元。
经增城市卫生局的委托，中山大学法医鉴定中心于2013年8月14日就刘某欢的死亡原因作出中大法鉴中心（2013）病鉴字第B7873号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为刘某欢在患有××的基础上，符合因腹主动脉瘤破裂出血，引起后腹膜血肿致急性循环功能衰竭死亡。石厦卫生站支付鉴定费10500元。
本案审理过程中，经各原告申请，本院通过摇珠确定由广东南天司法鉴定所就石厦卫生站对刘某欢的诊疗行为是否存在过错，如存在过错则过错与刘某欢的死亡是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2014年10月8日，广东南天司法鉴定所作出粤南（2014）医鉴字第20223号《法医学司法鉴定意见书》。《法医学司法鉴定意见书》分析认为：1、被鉴定人刘某欢到石厦卫生站就诊，医方无相关就诊病历记载，违犯《病历书写规范》相关要求，存在过错。2、被鉴定人刘某欢因腰背部剧烈疼痛就诊，医生在未详细询问病史，未明确疼痛原因的情况下，即予消炎止痛治疗欠妥，且未嘱患者到上级医院进一步检查治疗，未尽到审慎注意义务及告知义务，存在过错。3、××尸检结果，被鉴定人刘某欢因腹主动脉瘤破裂致急性循环功能衰竭而死亡，腹主动脉破裂6cm×1cm，腹主动脉压力大，破裂口又大，出血迅猛，可很快致失血性休克而死亡，故分析认为患××的严重性是其死亡的根本原因。综上所述，××现有资料分析认为，由于医方在对刘某欢的诊疗过程中未尽谨慎注意义务和告知义务，一定程度上延误明确诊断和治疗的机会，但××其死亡原因鉴定结果，分析认为其本身疾病的凶险是死亡的根本原因，且医方属于最基层卫生站，医疗技术水平及检查设备极其有限，难以在短时间内明确诊断，故分析认为医方存在的过错为轻微因素，过错比例为1%-10%。《法医学司法鉴定意见书》的审查意见为：石厦卫生站在对刘某欢的诊疗行为中存在过错，其过错在刘某欢的损害后果为轻微因素，过错比例为1-10%。各原告支付鉴定费10500元。
庭审中，各原告及石厦卫生站对于《法医学司法鉴定意见书》的审查意见均有异议，但均未能提交证据到庭予以推翻。各原告确认刘钜辉支付了殡仪馆的场地费200元。刘钜辉明确表示其在本案中支付的费用均纳入石厦卫生站应承担责任的费用支付范围，同意在本案中石厦卫生站应承担的责任范围内予以抵扣。
另查，广东南天司法鉴定所持有司法鉴定许可证，核准的鉴定业务范围为法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医××鉴定、文书鉴定、痕迹鉴定、声像资料鉴定、司法会计鉴定、建筑工程造价司法鉴定。
以上事实，除当事人的陈述外，有亲属证明、户口簿、粤南（2014）医鉴字第20223号《法医学司法鉴定意见书》、中大法鉴中心（2013）病鉴字第B7873号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票2张、处方笺、乡村医生执业证书、广东省农村卫生站办站许可证、《关于石厦村民刘某欢治疗经过的报告》、《协议书》、收据等印证吻合，足以认定。
本院认为：广东南天司法鉴定所具备相应的鉴定资质，其作出粤南（2014）医鉴字第20223号《法医学司法鉴定意见书》客观真实，本院予以采纳。各原告及石厦卫生站虽均对《法医学司法鉴定意见书》的审查意见有异议，但均未能提交充分证据到庭予以推翻，故对双方的异议，本院均不予采纳。根据《法医学司法鉴定意见书》的审查意见，石厦卫生站在对刘某欢的诊疗行为中存在过错，过错比例为1-10%，综合本案的相关情况，本院酌定石厦卫生站的过错比例为9%。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《广东省2013年度人身损害赔偿标准》及当事人的主张，计得各原告的损失：一、死亡赔偿金210856.8元（死亡赔偿金按照权利人经常居住地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。刘某欢死亡时年满57周岁，为农村居民，故死亡赔偿金应为10542.84元／年×20年=210856.8元）；二、丧葬费27842元（按照受诉法院所在地在岗职工年均工资56401元／年÷12月／年×6个月计。各原告主张丧葬费27842元，属其对自身权利的自由处分，本院予以准许）；三、精神损害抚慰金10000元（根据侵权人的过错程度、侵权造成的后果、当地的生活水平等，本院予以酌定。各原告主张精神损害抚慰金100000元过高，本院不予支持）。
综上，石厦卫生站应赔偿五原告各项损失合共11282.89元［（死亡赔偿金210856.8元＋丧葬费27842元）×9%＋精神损害抚慰金10000元－刘钜辉已付的（20000元＋200元）=11282.89元］。
为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告增城市石滩镇石厦村卫生站于本判决发生法律效力之日起十日内向原告刘林波、刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容赔偿各项损失11282.89元。
二、驳回原告刘林波、刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6080元，鉴定费21000元，由原告刘林波、刘桂华、刘玉转、刘伟光、刘桂容负担案件受理费5835元、鉴定费10500元，由被告增城市石滩镇石厦村卫生站负担案件受理费245元、鉴定费10500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应当在递交上诉状之日起七日内，按不服本案判决的部分向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王春融
审 判 员 满华英
人民陪审员 单志辉
二〇一三年十二月十八日
书 记 员 陈雪冰
附本判决相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《诉讼费用交纳办法》第十二条诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，人民法院不得代收代付。
人民法院依照民事诉讼法第十一条第三款规定提供当地民族通用语言、文字翻译的，不收取费用。
第二十九条诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。
部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。
共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额。