云南省元谋县人民法院
行 政 判 决 书
(2017)云2328行初24号
原告夏彬馨，女，彝族，1974年生，小学文化，无固定职业，住云南省楚雄彝族自治州永仁县维的乡，现住永仁县永定镇，公民身份证号码5323271974********。
委托代理人李兴发，云南明空律师事务所律师，代理权
限为一般授权代理。
被告永仁县人力资源和社会保障局，单位住所地：永仁县永定镇永桥路。统一社会信用代码11532327015169XXXX。
法定代表人：起加洪，系该局局长
委托诉讼代理人孙斌太，云南融祥律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
第三人永仁县钒钛技术有限责任公司，住所地：永仁县工业循坏经济示范园区。组织机构代码68128XXXX。
法定代表人：卿剑，系公司董事长
第三人永仁县经济贸易和信息化局，住所地：永仁县文汇路16号，组织机构代码01517XXXX。
法定代表人：李升结，系该局局长
委托诉讼代理人罗朝伟，系永仁县经济贸易和信息化局副局长，代理权限为特别授权代理。
委托代理人张文海，云南律佑众律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
原告夏彬馨不服被告永仁县人力资源和社会保障局2017年5月16日作出的不予报销原告医疗费用的答复，于2017年6月1日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2017年6月6日向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年7月5日、8月8日公开开庭审理了本案。原告夏彬馨及其委托代理人李兴发，被告永仁县人力资源和社会保障局局长起加洪及其委托代理人孙斌太，第三人永仁县经济贸易和信息化局副局长罗朝伟及其委托代理人张文海到庭参加诉讼，第三人永仁县钒钛技术有限责任公司经本院传票传唤后未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2009年底，自己被第三人永仁县钒钛技术有限责任公司（以下简称永仁钒钛公司）受聘从事焦炭搬运工作，并签订了劳动合同，2011年1月3日，原告在上班工作中，造成脊髓损伤丧失了最佳治疗机会导致下肢永久性截瘫，无法根治。2012年7月1日起，钒钛公司为原告缴纳了城镇职工医疗保险，原告因脊髓损伤导致了多种并发症，一直在接受治疗。2014年开始，原告就无法享受医疗保险待遇，导致医疗费用无法报销，因为无法承受巨额的医疗费用，原告就请熟人到药店开药服用，共支出64741.72元医疗费。2017年5月10日，原告病情稳定以后才到永仁县医保中心报销医药费，2017年5月16日，永仁县人力资源和社会保障局作出了不予报销医药费的答复。原告认为，被告不予报销医疗费用的行为侵害了原告的合法权益，特向本院提起行政诉讼。请求人民法院：1、判决撤销永仁县人力资源和社会保障局于2017年5月16日作出的不予报销原告医疗费用的具体行政行为；2、判决被告履行报销原告的医疗费用67075.72元的义务；3、由第三人对原告的医疗费用承担连带报销责任；4、诉讼费由被告及第三人承担。
针对诉讼请求，原告向法庭提交了以下证据材料：
1、原告身份证复印件一份，证明原告夏彬馨的基本身份信息和诉讼主体适格情况；
2、劳动合同一份，证明原告与第三人永仁钒钛公司签订劳动合同存在劳动关系的事实；
3、楚雄州城镇职工社会保障卡制卡收费确认书及保障卡复印件各一份，证明原告夏彬馨系楚雄州城镇职工医疗保险参保人员的事实；
4、楚雄州劳动能力鉴定委员会鉴定意见一份，证明原
告住院疾病不属于旧伤复发的事实；
5、永仁县人力资源和社会保障局答复一份，证明被告
对原告的医疗费用不予报销的具体行政行为的事实；
6、残疾证复印件一份，证明原告被民政部门认定为伤残人士，伤残等级为二级残的事实；
7、调解协议书复印件一份，证明被告永仁钒钛技术有限责任公司负责为原告购买全部社会保险，包括个人应该缴纳部分的事实；
8、昆明医学院昆医司法鉴定中心[2011]临床鉴字第2788号鉴定意见书复印件一份，证明原告的伤残等级经昆明医学院司法鉴定中心鉴定为四级伤残的事实。
9、永仁县医疗保险基金管理中心2014年9月15日出具的转院介绍信原件一份，证明被告欠缴医疗保险的事实：
10、楚雄州中医院2013年11月13日住院费用收据彩印件、出院证原件各一份；2014年9月16日病情诊断证明、病案首页、出院证、住院费用汇总清单、住院费收据彩印件各一份，综合证明原告到楚雄州中医院住院治疗产生9673.12元的住院费用，被告和第三人不给予报销的事实；
11、收条10张，证明2015年12月28日至2017年4月1日期间，原告因病情需要到黄渡山、唐道英、李长东三个个人处购买中药治病并产生药费46018元的事实；
12、购买轮椅发票复印件一份，证明原告因病情需要于2015年2月3日在辽宁省沈阳市大慈科技有限公司购买轮椅花费6000元的事实。
楚雄州中医院2011年4月11日和2013年11月门诊费收据原件各一份、永仁县人民医院2011年1月18日门诊费收据原件一份、昆明军区总医院2013年11月27日门诊费收据彩印件一份、云南法医院2016年9月2日门诊费收据原件一份、永仁县医药公司2013年12月11日购药发票原件一份、攀枝花市华山老百姓大药房2016年6月20日购药发票原件一份、攀枝花市仁和平地赵春中医诊所2014年1月13日门诊费收据原件一份、昆明市官渡区泓源中药材经营部2013年9月21日销货清单一份、2015年8月20日收款收据一份，证明原告到医院检查治疗产生费用5384.60元，被告和第三人不给予报销的事实。
证人高莹到庭证言，证明其母亲夏彬馨多次到永仁县人力资源和社会保障局报销医疗费用，但永仁县人力资源和社会保障局均拒绝给予报销的事实是客观存在的情况。
被告永仁县人力资源和社会保障局辩称：1、原告之诉请不能享受基本医疗保险。《楚雄彝族自治州城镇职工基本医疗保险暂行办法》第二十六条第一款规定了门诊治疗和用药的结算，由参保人员用IC卡自行结算或自付现金。《楚雄彝族自治州城镇职工基本医疗保险暂行办法实施细则》第五条规定了门诊和购药费由个人承担。《实施细则》第十五条对规定了23款医疗保险基金不予支付的费用项目，其中二十款、二十二款明确规定：擅自到非定点医疗机构和定点药店就医、购药的费用不予报销及无特殊原因跨年度一月内未报销的医疗费不予报销；2、被告处理原告申请给予报销医药费用一事程序合法。原告于2017年5月10日向被告提出申请，请求报销2013年至2017年的相关医疗费用，被告高度重视，积极处理，并于2017年5月16日向原告作了书面答复，按相关规章告知了其不能报销的理由和原因，为此，被告的行政行为程序合法；被告对原告作出不予报销医疗费用的实体答复适用法规规章得当，结合原告向被告及法院提交的相关证据可知，原告病情不属于旧伤复发，不适用《工伤保险条例》第三十八条规定，不能享受相关医疗保险；原告向被告申请报销的相关费用复印材料中，有10张为收条，门诊发票复印件7张，住院发票复印件2张，轮椅发票一张，物管收费凭证4张，总金额为64741．72元，按上述医疗保险办法和实施细则相关条款之规定，均不属于医疗保险基金支付范畴。3、《实施细则》也对特殊疾病和慢性病的门诊报销进行了规定，原告所患疾病并非为特殊疾病或慢性病，不属于门诊报销范畴。故被告是按相关政策法规对原告申请事项作出的明确答复，实体上并无不当。综上所述，被告就原告申请要求给报销相关费用的答复程序合法，实用相关政策规章得当，请求法庭驳回原告的诉讼请求。
被告永仁县人力资源和社会保障局为了证明其作出具体行政行为的合法性向本院提交了以下下证据材料：
1、组织机构代码证复印件和法定代表人身份证明，证明被告单位的基本情况和法定代表人身份情况。
2、2012年至2017年原告在永仁县人力资源和社会保障局参保的信息表，证实原告从2012年起至2017年都属于被告的参保人员，缴费正常。
楚雄州城镇居民职工医疗保险管理办法，证实原告主张要求报销轮椅费不属于医疗保险报销的范围，门诊发票费用由原告IC卡或现金自行支付，不属于医疗保险报销范围。
第三人永仁县钒钛技术有限责任公司未到庭亦未向法庭提交任何证据材料。
第三人永仁县经济贸易和信息化局述称，原告的诉讼请求与永仁县经济贸易和信息化局没有相应的关系，请法庭依法驳回原告的诉讼请求。
第三人永仁县经济贸易和信息化局向法庭提交了以下证据材料：
法定代表人身份证明、组织机构代码证、永仁县人民代表大会常务委员会任职文件，证明第三人的身份情况及主体资格适格的情况；
工伤认定书复印件，证明原告的伤被劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤；
调解协议书复印件，证明原告与永仁钒钛公司签订劳动合同存在劳务关系。
为查明案件事实需要，法院依职权向楚雄州中医院调取了两份证据:1、云南省彝医医院楚雄州中医院出院证样本；2、夏彬馨2013、2014年楚雄州中医院住院费用汇总清单样本各一份。
经质证，被告永仁县人力资源和社会保障局对原告夏彬馨提交的第1至8份证据的三性无异议，第9份证据被告认为与本案无关联性，对第10和第11份证据的三性均不予认可，认为被告报销的依据就是要真实合法的才能给予报销，对第12份至第14份证据不予认可，要有正式的发票才能报销。
第三人钒钛公司到庭工作人员未发表质证意见。
第三人永仁县经济贸易和信息化局对原告提交的第1至7份证据没有意见，对第9份证据没有意见，但是与本案无关联性，对第10份证据是彩印件，并非原件或是复印件，我们不予认可，对第11份和第13份证据不予认可，不具备证据的效力，对第12份证据和当庭提交的证据不予质证，因为已经超过了举证期限。对法院调取的证据没有异议。
原告对被告永仁县人力资源和社会保障局提交的第1-2份证据没有意见，对第3份证据的真实性没有异议，对关联性和合法性不认可。
第三人钒钛公司未到庭发表质证意见。
第三人永仁县经济贸易和信息化局对被告提交的证据没有意见。
原告对第三人永仁县经济贸易和信息化局提交的第1-2份证据没有异议，对工伤认定书不予认可，认为与本案无关。
被告对第三人永仁县经济贸易和信息化局提交的证据没有异议。
原告夏彬馨对法院调取的两份证据没有意见，
被告对法院调取的两份证据没有意见，均予以认可。
第三人永仁县经济贸易和信息化局对法院调取的证据没有意见，予以认可。
本院认为，原告提交的第1至第8份证据材料认为证据来源合法，证明内容客观真实，作为证明本案相关案件事实的证据予以采信，原告提交的第9份至第10份证据材料证据来源合法，内容客观真实，但不符合报销凭据必须是原始凭证的条件，不能证实原告诉讼主张。原告提交的第11份至第13份证据材料中的销货清单、收款收据、个体诊所门诊费票据不是制式票据，证据来源不明，不予采信。其余证据可以证实原告就医行为客观真实，但不能证实原告支付上诉费用符合工伤保险基金应当支付的范围。被告永仁县人力资源和社会保障局和第三人永仁县经济贸易和信息化局提交的所有证据来源合法，与本案案件事实具有关联性，本院予以采信。
本院根据上述有效证据认定本案以下事实：2010年7月，原告夏彬馨与第三人永仁钒钛公司签订了为期两年的劳动合同(即2010年7月至2012年7月)，工资每月为人民币1500元。2011年1月3日晚10时30分，夏彬馨在运焦班上夜班，被装载机铲斗撞伤，永仁钒钛公司立即送夏彬馨到永仁县人民医院检查住院治疗。2011年2月18日，夏彬馨的损伤被州人力资源和社会保障局认定为工伤。夏彬馨工伤发生后，永仁县经信局、县人社局、县总工会、县信访局、县综治办积极协调，永仁钒钛公司配合，分别送夏彬馨到永仁县人民医院、楚雄州中医院、成都军区昆明总医院住院治疗，住院期间到攀枝花市中心医院、楚雄州人民医院做相关的检查治疗。2012年3月30日，楚雄州劳动能力鉴定委员会以楚劳鉴(2012)02号文件认定：夏彬馨于2011年1月6日因工(公)受伤，根据中华人民共和国国家标准GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，夏彬馨伤残达柒级，护理依赖程度为未达到护理等级。2012年4月5日，夏彬馨向云南省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请；同年4月15日，永仁钒钛公司也向云南省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。2012年7月10日，云南省劳动能力鉴定委员会鉴定认为：根据中华人民共和国国家标准GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，夏彬馨伤残达肆级。护理依赖程度为生活部分不能自理，夏彬馨从2012年8月开始按月享受伤残待遇。伤残鉴定结果确定后，各方当事人一直因夏彬馨残疾赔偿事项争议不断，夏彬馨为此多次到相关部门信访、上访。2013年9月27日，双方当事人经永仁县永定镇人民调解委员会调解，自愿达成如下协议：1、夏彬馨和永仁钒钛技术有限公司自愿放弃劳动争议仲裁请求权，均自愿选择以人民调解的方式解决双方之间的劳动争议纠纷。2、由永仁钒钛技术有限公司一次性支付夏彬馨贰拾贰万元整，款项于2013年10月15日以前一次性支付。该款项不再扣除永仁钒钛技术有限公司已借支给夏彬馨的8000元现金。若永仁钒钛技术有限公司逾期不支付应付款项，必须承担应付款项每天万分之三的违约责任。夏彬馨应当亲自到县经信局办结向单位借支的贰万柒仟柒佰柒拾壹元借款手续，同时由其本人归还欠县经信局主要领导个人借款贰仟元整。3、根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》相关规定，夏彬馨应该交纳的城镇职工基本医疗保险(含用人单位承担部分、个人承担部分)和大病医疗补充保险(含用人单位承担部分、个人承担部分)由永仁钒钛技术有限公司承担。4、自此协议达成之日起，夏彬馨不得继续再就此事到中央和省、州、县各级各部门上访、信访等。5、此协议达成并付清款项后，若夏彬馨还继续到中央和省、州、县各级各部门就工伤赔偿的项目、标准及金额进行上访、信访，以及就其工伤赔偿事项再找永仁钒钛技术有限公司纠扯。一旦发生以上情节之一均视为违约，永仁钒钛技术有限公司有权要求夏彬馨返还已支付的所有款项，同时要求夏彬馨支付壹拾壹万元的违约金。
2013年11月4日至13日、2014年9月2日至16日期间，原告因病到楚雄州中医院住院治疗，自己支付住院结算费用9673.12元。2015年12月28日至2017年4月1日期间，原告因病情需要到黄渡山、唐道英、李长东三个个人处购买中药治病产生药费46018元。原告于2015年2月3日在辽宁省沈阳市大慈科技有限公司购买轮椅开支6000元。2011年1月至2016年9月2日在楚雄州中医院、永仁县医院、医药公司、个体诊所等处治疗购药开支费用5384.60元。
2017年5月10日，原告夏彬馨持门诊费发票、收款收据、收条、楚雄州中医院住院发票彩印件等报销凭据到永仁县医保中心报销医药费，2017年5月16日，永仁县人力资源和社会保障局作出了不予报销医药费的答复。2017年6月1日，原告夏彬馨认为被告不予报销医疗费用的行为侵害了原告的合法权益，遂向本院提起行政诉讼。
本院认为，《工伤保险条例》第三十条规定了职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。第三十二条规定了工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。第三十八条规定了工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。《楚雄彝族自治州城镇职工基本医疗保险暂行办法实施细则》第五条规定了职工的门诊和购药费由个人承担。《实施细则》第十五条规定了23款医疗保险基金不予支付的费用项目，其中第二十款、二十二款明确规定了擅自到非定点医疗机构和定点药店就医、购药的费用不予报销及无特殊原因跨年度一月内未报销的医疗费不予报销。2017年5月10日，原告夏彬馨持其所列举的证据清单中门诊费发票、药店购药发票、收款收据、收条、楚雄州中医院内三科住院发票彩印件等报销凭据均没有证据证实是属于工伤引发的疾病或者属于工伤复发，属于原告在没有医嘱的情况下，自己到非定点医疗机构和定点药店就医、购药的费用，且购药收款收据和收条不是制式票据，不符合工伤保险基金支付范围，其要求判令被告和第三人支付该项费用46018元没有法规和政策依据，本院不予支持。原告请求给付的6000元轮椅费，因劳动能力鉴定委员会没有确认原告具有符合配置辅助器具的条件，对支付该项费用的诉讼请求不予支持。原告要求判决被告给付2013年11月13日和2014年9月16日到楚雄州中医院住院治疗产生费用9673.12元的诉请，因原告向本院提交的证据没有整套原件，提交的医疗凭证材料除2013年11月13日的出院证之外均属彩印件，不符合报销凭据必须是原始凭证的条件，故对该项诉讼请求不予支持。被告永仁县人力资源和社会保障局于2017年5月16日作出的不予报销原告医疗费用的具体行政行为没有违反法规和政策规定，原告提交的证据不能证实自己的诉讼请求符合法规和政策规定的条件，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十八条、第六十九条的规定,判决如下;
驳回原告的诉讼请求。
案件受理费50.00元，由原告夏彬馨承担（已付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。
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审 判 长 黎 萍
人民陪审员 聂宗江
人民陪审员 文建武
二〇一七年十一月二十一日
书 记 员 王玉艳