四川省高级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川民终437号
上诉人（原审原告）张引，女，汉族，1987年8月9日出生，自由职业者，住四川省巴中市巴州区南坝社区*组。
委托代理人雒洪珍（特别授权），女，汉族，1966年3月3日出生，商人，住四川省巴中市巴州区南坝社区*组，系张引之母。
上诉人（原审原告）张仁祥，男，汉族，1963年1月25日出生，商人，住四川省巴中市巴州区南坝社区*组，系张引之父。
被上诉人（原审被告）巴中市中心医院，住所地四川省巴中市南池河街*号。
法定代表人方明恒，院长
委托代理人张伦基（特别授权），男，汉族，1972年6月18日出生，巴中市中心医院职工，住四川省巴中市巴州区新市街***号。
委托代理人陈宗元（一般授权），四川宏坤律师事务所律师。
上诉人张引、张仁祥因与被上诉人巴中市中心医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，不服四川省巴中市中级人民法院（2014）巴中民初字第57号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月19日受理后，依法组成合议庭，并于2016年7月22日公开开庭审理了本案。张引的委托代理人雒洪珍以及张仁祥本人，巴中市中心医院（以下简称中心医院）的委托代理人张伦基、陈宗元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2012年5月21日张引到中心医院耳鼻喉科就诊入院，2012年5月22日张引遵医嘱进行血清化验，化验显示：尿素21.76（参考值：2.86-8.20）；肌肝：388(参考值：14-106)；尿酸423（参考值：150-360）；二氧化碳19.3（参考值：22-29）；胱抑素3.25（参考值：0.51-1.09）；肾小球滤过率20.40（参考值：70-153）。于2012年5月23日在张引、张仁祥签字同意后进行扁桃体摘除手术，2012年5月29日出院，住院8天，支付医疗费2824.80元。2012年10月31日张引再次到中心医院诊治，2012年11月5日入四川大学华西医院治疗，诊断为慢性肾功能衰竭，于2013年4月22日在四川大学华西医院住院进行肾移植手术，2013年6月3日日出院，住院42天，支付医疗费61221.14元。张引于2012年11月5日、8日、29日、30日、12月3日、2013年1月2日、3日、10日、18日、3月1日在四川大学华西医院门诊就诊，支付医疗费14382.50元。张仁祥于2013年1月3日、10日、17日、2月28日、3月1日在四川大学华西医院门诊就诊，支付医疗费8683.1元。张仁祥通过配型，将自己的左肾移植给张引，于2013年4月22日入住四川大学华西医院，2013年5月3日出院，住院12天，支付医疗费11590.69元。张引于2013年7月24日、11月14日、19日到中心医院门诊就诊，于2013年6月4日、6日、13日、20日、27日、7月4日、11日、18日、20日、8月1日、8日、22日、9月5日、26日、10月17日、11月5日、7日、12月5日、18日、19日到四川大学华西医院门诊就诊，于2014年1月2日、16日、26日、2月11日、12日、13日、16日、24日、25日、27日、3月13日、4月3日、12日、15日、17日、18日、5月6日、7日、8日、29日、6月10日、19日、26日、7月24日、25日、27日、8月13日、9月7日、10月8日、15日、16日、10月13日、15日、16日、11月6日、7日、9日、12月18日到巴中五官专科医院、巴中市巴州区妇幼保健医院、巴中儿童专科医院、四川省国防医院门诊就诊，支付医疗费128087.23元。张仁祥于2013年4月25日、5月7日、27日、6月9日、7月13日、16日、18日、9月6日、7日、8日、9月6日、25日、2014年4月2日、3日、5月6日、8日、10日、12日、9月2日、18日、19日、12月15日在四川大学华西医院门诊就诊，支付医疗费9925.56元。张引2014年9月8日再次入住四川大学华西医院，2014年9月19日出院，住院12天，支付医疗费13837.68元。张引于2012年11月5日、8日、12月3日、2013年4月26日、30日、8月24日、11月24日、12月4日、6日、2014年7月16日、8月24日在四川大学华西医院门诊、四川天药医药保健品有限公司、四川巴中市怡和药业连锁有限责任公司等处购药28683.4元。张仁祥于2012年11月5日至2013年2月5日、2013年4月21日至2013年7月20日两次租住四川省成都市浆洗街16号华西国际8-26号，共计支付房租16200元。张引为治疗支出交通费21751.00元。张引为治疗支出生活、住宿费22292.00元。
2013年4月2日，四川省达州市医学会就张引案是否属于医疗事故出具[2013]2号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。本病例患者属于伤残二级。
2013年10月22日，经四川省医学会对张引与巴中市中心医院的医疗损害纠纷案组织医疗事故技术鉴定是否属于医疗事故，出具[2013]46号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
2013年12月18日张仁祥委托四川明正司法鉴定所对以下内容进行鉴定：1.伤残程度鉴定；2.医疗依赖评定；3.后期医疗费评定；4.误工时限评定；5.护理时限评定；6.张引与巴中市中心医院医疗纠纷的司法鉴定。2013年12月25日，四川明正司法鉴定所出具四川明正[2013]法临鉴字第538号司法鉴定意见书，鉴定意见为，（一）伤残程度：其伤残程度综合评定为二级伤残。(二)医疗依赖：张引存在医疗依赖，为特殊医疗依赖。（三）后期医疗费：本次鉴定日后两年内每年的复查及治疗费用共计91920.00元；两年后每年的复查及治疗费用共计71580.00元，因张引存在特殊药物依赖，其具体计算年限按照法律规定办理。（四）误工时限：一是从2012年5月22日至鉴定前一日止；二是每年四川大学华西医院定期复查的误工时间肆拾日，其具体计算年限按照法律规定办理。（五）护理时限：综合评定为贰佰日。（六）医疗纠纷的司法鉴定：1.巴中市中心医院2012年5月21日至2012年5月29日在对张引的诊治过程中存在有对张引的肾功能衰竭漏诊漏治、对张引患有肾功能衰竭没有履行告知义务、手术治疗处置不当的诊疗过错行为；2.巴中市中心医院的上述医疗过错行为，延误了张引肾功能不全伴肾性贫血的及时诊断和及时治疗，致使张引的病情进一步发展和加重，最终双肾功能丧失左侧髂窝肾移植术后由同种异体移植肾维持代偿肾功能；3.医方的医疗过错行为和张引自身所患疾病的严重性与上述损害后果均有一定的因果关系。张引开支鉴定费7400元。
2014年3月18日，四川新华司法鉴定所对中心医院和张引之间的医疗纠纷相关若干问题，出具川新鉴[2014]临鉴第53号司法鉴定意见书，鉴定意见：病人被错过了最佳的治疗时机，致使病情进展，最终造成肾移植和医疗依赖，这与医院的医疗过错有直接的因果关系。张引开支鉴定费6000元。
2014年5月14日，四川新华司法鉴定所对张仁祥伤残等级、继续医疗费和护理依赖鉴定，出具川新鉴[2014]临鉴第99号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.张仁祥因损献肾脏而导致左侧肾脏缺失其伤残等级为七级伤残。2.误工损失日为90日，无需护理依赖。3.复查检测费用约12600元。是否需要服药、透析或肾脏移植，根据动态监测的结果来定，其他治疗费用也是根据动态监测的结果来定。张仁祥开支鉴定费2000元。
鉴于各方当事人所提交的达州市医学会医鉴[2013]2号《医疗事故技术鉴定书》、四川省医学会医[2013]046号《医疗事故技术鉴定书》、四川明正司法鉴定所[2013]538号《司法鉴定意见书》以及四川新华司法鉴定所[2014]53、99号《司法鉴定意见书》鉴定结论不一致，经征求当事人同意，原审法院于2015年6月8委托四川华西法医鉴定中心对以下内容进行鉴定：1.中心医院对张引的医疗行为是否存在过错；2.若存在过错，过错与张引损害后果之间有无因果关系；3.医方过错参与度是多少。2015年7月6日，四川华西法医鉴定中心出具2015-227号《司法鉴定意见书》（以下简称《华西鉴定意见书》），鉴定结论为：中心医院对张引的医疗行为存在过错；医方过错与张引损害后果之间存在一定因果关系；医方过错参与度为20%-30%。中心医院支付鉴定费12000元。
同时查明，张引户籍地为四川省巴中市巴州区南坝社区6组，为城镇居民。2013年四川省城镇居民可支配收入为22368元。
另查明，张引在中心医院借支款项210000.00元。
张引、张仁祥原审诉讼请求：一、判令中心医院赔偿张引医疗费238289.46元、误工费288305元、住院伙食补助费7530元、营养费464000元；交通、住宿费673058元、护工费用29095元、鉴定费用13400元、后续治疗费用3409520元、残疾赔偿金402624元、精神抚慰金751778元，以上合计6277599.46元；二、判令中心医院赔偿张仁祥医疗费29544.05元、护理费用20400元、复查费用12600元、车费、住宿费39600元、误工费用20240元、鉴定费用2000元、营养费用37600元、残疾赔偿金178944元，以上合计340928.05元；三、本案案件受理费由中心医院承担。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。中心医院对张引的医疗行为存在过错；医方过错与张引损害后果之间存在一定因果关系；医方过错参与度为20%-30%。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。中心医院在张引肾功能检测各项指标明显异常的情况下未尽到相应的提示义务，应承担相应的赔偿责任，结合全案，酌定医方过错参与度为30℅。
张引各项损失计算如下：
一、医疗费。张引住院治疗238289.46元有据可查，予以确认。
二、误工费。四川明正司法鉴定所出具四川明正[2013]法临鉴字第538号司法鉴定意见书，鉴定意见为，误工时限：一是从2012年5月22日至鉴定前一日止；二是每年四川大学华西医院定期复查的误工时间肆拾日，其具体计算年限按照法律规定办理。综合认定为误工天数为581天＋40天∕年20年＝1381天，误工费酌定为100元∕天1381天=138100元。
三、住院伙食补助费。2012年5月21日至2012年5月29日，2013年4月22日至2013年6月3日，以上共计50天。住院伙食补助费酌定为30元∕天50天=1500元。
四、营养费。营养费酌定为20元∕天50天=1000元。
五、交通、住宿费。张引为治疗支出交通费44043元有据可查，予以确认。如张引为治疗产生新的交通、住宿费，张引可另行主张
六、护理费。四川明正司法鉴定所出具四川明正[2013]法临鉴字第538号司法鉴定意见书，鉴定意见为护理时限综合评定为200日。住院期间护理费酌定为100元∕天200天=20000元。
七、鉴定费用。各方当事人为确定张引的伤残等级及被告中心医院的过错参与度，一共鉴定6次，张引提供了13400元的正式票据，予以确认。中心医院仅提供了达州市医学会、四川省医学会、四川华西法医学鉴定中心19160元鉴定费及照相、材料扫描费票据复印件，不予确认。
八、后续治疗费用。四川明正司法鉴定所出具四川明正[2013]法临鉴字第538号司法鉴定意见书，鉴定意见为，后期医疗费：本次鉴定日后两年内每年的复查及治疗费用共计91920元；两年后每年的复查及治疗费用共计71580元，因张引存在特殊药物依赖，其具体计算年限按照法律规定办理。后续治疗费计算为91920元∕年2年+71580元∕年18年=1472280元。20年后如产生新的后续治疗费用，张引可另行主张。
九、残疾赔偿金。四川明正司法鉴定所出具四川明正[2013]法临鉴字第538号司法鉴定意见书，鉴定意见为，伤残程度：其伤残程度综合评定为二级伤残。残疾赔偿金计算为22368元∕年20年0.9=402624元。
十、精神损害抚慰金。酌定为30000元。
张仁祥通过配型，将自己的左肾移植给张引，所产生的医疗费、护理费用、复查费用、交通费、住宿费、误工费用、营养费用等直接损失，中心医院亦应承担张仁祥前述损失的30%。关于张仁祥主张的残疾赔偿金及鉴定费，因其系自愿捐赠器官所导致的身体残疾，不予支持。
张仁祥各项损失计算：
一、医疗费。张引住院治疗21516.25元有据可查，予以确认。
二、误工费用。四川新华司法鉴定所对张仁祥伤残等级、继续医疗费和护理依赖鉴定，出具川新鉴【2014】临鉴第99号司法鉴定意见书，鉴定意见，误工损失日为90日，无需护理依赖。误工费酌定为100元∕天90天=9000元
三、营养费用。张仁祥通过配型，将自己的左肾移植给原告张引，于2013年4月22日入住四川大学华西医院，2013年5月3日出院，住院12天，营养费用酌定为30元∕天12天=360元。
四、交通费、住宿费。张引为治疗支出交通费、住宿费16200元有据可查，予以确认。
五、护理费用。张仁祥通过配型，将自己的左肾移植给张引，于2013年4月22日入住四川大学华西医院，2013年5月3日出院，住院12天，护理费用酌定为100元∕天12天=1200元。
六、复查费用。经四川新华司法鉴定所对张仁祥伤残等级、继续医疗费和护理依赖鉴定，出具川新鉴[2014]临鉴第99号司法鉴定意见书，鉴定意见，查检测费用约12600元，予以支持。
七、后续治疗费用。张仁祥未举出相关证据予以佐证，不予确认。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决：一、张引的医疗费238289.46元、误工费138100元、住院伙食补助费1500元、营养费1000元、交通、住宿费44043元、护理费20000元、鉴定费13400元、后续治疗费用1472280元、残疾赔偿金402624元，合计2331236.46元，扣除巴中市中心医院已支付张引210000元，由巴中市中心医院于判决生效后十日内赔偿张引489370.94元，其余费用由张引自行承担；二、由巴中市中心医院于判决生效后十日内赔偿张引的精神损害抚慰金30000元；三、张仁祥的医疗费21516.25元、误工费9000元、营养费360元、交通、住宿费16200元、护理费1200元、复查费用12600元，合计60876.25元。由巴中市中心医院于判决生效后十日内赔偿张仁祥18262.88元，其余费用由张仁祥自行承担；四、驳回张引、张仁祥对巴中市中心医院的其他诉讼请求。一审案件受理费52416元，由张引、张仁祥负担26208元，巴中市中心医院负担26208元。
宣判后，张引、张仁祥不服，向本院提起上诉。张引、张仁祥上诉称，原审法院没有对案件关键事实查明清楚，其酌定医方过错参与度为30%无事实依据。《华西鉴定意见书》鉴定结论的前提是“张引2012年5月22日扁桃腺手术前常规检查发现肾功能异常确系慢性肾病所致”，由于医方没有告知2012年5月22日的化验报告显示张引患有慢性肾病，没有进行必要的检查，导致这一问题根本无法查清，所以《华西鉴定意见书》结论的前提是没有事实依据的。上诉请求：撤销原判关于责任划分的判项，依法改判。
中心医院辩称，一、2012年5月22日张引以“反复发烧伴咽喉部疼痛多年”入中心医院耳鼻喉科，当天的化验报告显示患者有患慢性肾病Ⅳ期的可能，中心医院的医生没有进一步检查诊断，延误了患者肾病的确诊时间，但患者张引目前的损害后果与自身疾病的严重性是导致其尿毒症和肾移植的主要原因。二、经当事人双方同意，2013年4月2日，四川省达州市医学会就张引案是否属于医疗事故作出[2013]2号《医疗事故技术鉴定书》，2013年10月22日，四川省医学会又出具[2013]46号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论均为本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原审诉讼期间，经双方同意，原审法院又委托四川华西法医鉴定中心进行鉴定，四川华西法医鉴定中心出具了《华西鉴定意见书》，载明鉴定结论为中心医院对张引的医疗行为存在过错；医方过错与张引损害后果之间存在一定因果关系；医方过错参与度为20%-30%。三、关于医药费用和鉴定费发票，以上发票一审时没有提交原始凭证，二审时提交的是原件。如法院不予扣减，也请二审判决文书上载明，以便财政审计时予以核销。一是2013年1月24日到4月20日，张引在中心医院住院86天，医药费35078.19元至今欠费；二是2015年6月11日中心医院垫支了四川华西法医鉴定中心的鉴定费用19160元。故请求维持原判，驳回上诉。
经二审审理查明，各方当事人对原判认定的事实均无异议，本院予以确认。
二审中在本院指定的举证期限内，为证明其主张，张引、张仁祥提交了2012年11月1日中心医院的肾脏超声检查报告复印件，拟证明张引的肾病是急性转慢性的。中心医院质证认为认可真实性，但不能达到其证明目的，不能从这份证据材料中认定张引的肾病是急性转慢性的。
二审中在本院指定的举证期限内，为证明其主张，中心医院提交了如下证据材料原件：
一、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据一份。入院日期2013年1月24日至2014年4月20日，费用为35078.19元。
二、四川省地方税务局直属税务分局通用机打发票及照相及材料扫描费票据一份，金额为19160元。
张引、张仁祥质证认为上述证据材料与本案无关。
本院对双方提交的上述证据材料的真实性予以确认。
另查明，四川省达州市医学会出具的[2013]2号《医疗事故技术鉴定书》载明“张引入院后肾功能检查报告提示其患有慢性肾病第四期，医方未根据该报告做出相应诊断。未对该病进行任何处理，延误了肾病治疗。慢性肾病本身是一种严重疾病，入院时检查提示患者已是慢性肾病第四期，根据目前医学发展水平，慢性肾病第四期最终发展为尿毒症是不可避免的，现有医疗手段只能延缓其病情进展速度。因此，医方在对患者手术治疗的同时，为对慢性肾病进行任何诊疗行为，在病情进一步恶化过程中只承担轻微责任……根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》'二级甲等医疗事故第3条：双侧有功能肾缺失或孤立有肾功能缺失，用透析替代治疗'的规定，本病例属于二级甲等医疗事故，医方承担轻微责任”。2013年10月22日，四川省医学会出具的[2013]46号《医疗事故技术鉴定书》也载明“患者住院期间，医方的检查报告提示其患有慢性肾病第四期”。《华西鉴定意见书》载明“张引患慢性肾病Ⅲ期可能性大，但亦不排除患慢性肾病Ⅳ期的可能。送检病历资料无中心医院针对患者肾功能异常进一步检查、诊断、治疗的记录；亦无医方对张引肾功能检查异常情况告知患者及其亲属的记录，说明医方对张引的肾功能异常的病情未尽到足够的注意和告知义务，存在过错，该过错与患者肾功能异常未能及时得到诊治存在因果关系”。
张仁祥的户籍所在地为四川省巴中市巴州区南坝社区六组，为城镇居民。
2012年5月22日张引入院中心医院，于2012年5月29日出院，出院医嘱：门诊随访。
中心医院对张引肾功能检查报告仅有2012年5月22日巴中市中心医院检验报告单一份，其上载明张引的尿素、肌酐、尿酸、胱抑素、肾小球滤过率数值均明显超出正常值范围。
二审时，张引、张仁祥对原判已认定的损失项目及金额表示认可；张引、张仁祥对四川华西法医学鉴定中心的资质以及《司法鉴定意见书》的鉴定人员资质、鉴定程序亦无异议。
二审时，张引、张仁祥申请对四川华西法医学鉴定中心出具《华西鉴定意见书》的鉴定人进行质询，本院予以准许。当事人各方对出庭鉴定人的身份均无异议。鉴定人易旭夫、云利兵陈述，肾病分为慢性肾病和急性肾病，《华西鉴定意见书》认定张引是慢性肾病的证据是2012年5月22日的中心医院的检查报告，肝功能的六项指标已经异常。综合考虑到临床指标、尿素、胱抑素等指标，结合其它鉴定资料鉴定人才认为张引患慢性肾病Ⅲ期可能性大，但亦不排除患慢性肾病Ⅳ期的可能。张引、张仁祥对鉴定人陈述质证认为鉴定人没有直接回答，回答的都是不确定的，鉴定意见是没有确切事实依据的，不同意鉴定人的意见。中心医院质证认为鉴定意见很明确，同意鉴定人的意见。
本院认为，虽张引、张仁祥在上诉状中载明其是对中心医院在案涉医疗事故中的过错参与度有异议，但纵观其上诉理由，其对原判认定的损失总额亦有异议，故本案争议焦点为：中心医院在案涉医疗事故中的过错参与度的问题和张引、张仁祥损失总额的问题，具体分析如下：
一、关于中心医院在案涉医疗事故中的过错参与度的问题
其一，经当事人同意进行鉴定，四川省达州市医学会出具的[2013]2号《医疗事故技术鉴定书》以及四川省医学会出具的[2013]46号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论均为医方承担轻微责任。均载明张引入院后肾功能检查报告提示其患有慢性肾病第四期。其二，经当事人同意进行鉴定，四川华西法医学鉴定中心又对案涉争议作出鉴定意见，双方对四川华西法医学鉴定中心的资质以及《司法鉴定意见书》的鉴定人员资质、鉴定程序亦无异议，鉴定材料真实，《华西鉴定意见书》可以作为证据采信。该意见书载明“张引患慢性肾病Ⅲ期可能性大，但亦不排除患慢性肾病Ⅳ期的可能。送检病历资料无中心医院针对患者肾功能异常进一步检查、诊断、治疗的记录；亦无医方对张引肾功能检查异常情况告知患者及其亲属的记录，说明医方对张引的肾功能异常的病情未尽到足够的注意和告知义务，存在过错，该过错与患者肾功能异常未能及时得到诊治存在因果关系”，其依据的2012年5月22日中心医院的检查报告各方都已确认其真实性。其三，虽中心医院未尽到足够的注意和告知义务，导致张引的肾病未能及时得到诊治，中心医院存在过错，但张引也对自身身体健康缺乏足够的注意，在2012年5月29日从中心医院出院后，出院医嘱载明门诊随访，张引以及张仁祥也应按照院方医嘱随时注意身体状况，但张引直至2012年10月才再次就医，导致最终病情加重，张引、张仁祥亦对此负有过错。
因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，原判依据《华西鉴定意见书》酌定中心医院的医方过错参与度为30%并无不当，张引、张仁祥主张原判酌定医方过错参与度为30%无事实依据的上诉理由不足，本院不予支持。
二、关于张引、张仁祥损失总额的问题
二审时，张引、张仁祥表示对原判已认定的损失项目及金额无异议，但原判对张仁祥诉讼请求主张的残疾赔偿金和鉴定费未予支持，本院认为该事实认定错误，应予纠正，理由如下：因中心医院过错导致张引肾功能异常未能及时得到诊治，最终张引患肾功能衰竭，张仁祥被迫将左肾移植给张引以救治其女，所以张仁祥因摘除左肾导致七级伤残与中心医院的过错有因果关系，中心医院亦应按30%的比例承担张仁祥的残疾赔偿金和鉴定费。故根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，中心医院应承担的张仁祥残疾赔偿金为53683.2元（22368元∕年20年0.430%）。因四川新华司法鉴定所对张仁祥伤残等级、继续医疗费和护理依赖鉴定出具川新鉴[2014]临鉴第99号司法鉴定意见书，张仁祥支付鉴定费2000元，中心医院应承担600元（2000元30%）。中心医院应赔偿张仁祥的损失为72546.08元（18262.88元+53683.2元+600元）。
关于2013年1月24日到4月20日，张引在中心医院住院欠费35078.19元以及2015年6月11日中心医院垫支了四川华西法医鉴定中心的鉴定费用19160元的问题，中心医院虽提交了票据原件欲证明此待证事实，但并未提出上诉，根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法利益的除外”之规定，对此本院不予审理。
综上，原判关于张仁祥的残疾赔偿金和鉴定费的事实认定有误，原判虽适用法律正确、审判程序合法，但认定事实不清，予以纠正。张引、张仁祥的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，经本院审判委员会讨论，判决如下：
一、维持四川省巴中市中级人民法院（2014）巴中民初字第57号民事判决第一项、第二项，即“张引的医疗费238289.46元、误工费138100元、住院伙食补助费1500元、营养费1000元、交通、住宿费44043元、护理费20000元、鉴定费13400元、后续治疗费用1472280元、残疾赔偿金402624元，合计2331236.46元，扣除巴中市中心医院已支付张引210000元，由巴中市中心医院于本判决生效后十日内赔偿张引489370.94元，其余费用由张引自行承担”、“由巴中市中心医院于本判决生效后十日内赔偿张引的精神损害抚慰金30000元”；
二、变更四川省巴中市中级人民法院（2014）巴中民初字第57号民事判决第二项“张仁祥的医疗费21516.25元、误工费9000元、营养费360元、交通、住宿费16200元、护理费1200元、复查费用12600元，合计60876.25元。由巴中市中心医院于本判决生效后十日内赔偿张仁祥18262.88元，其余费用由张仁祥自行承担”为巴中市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿张仁祥72546.08元；
三、驳回张引、张仁祥的其他诉讼请求。
二审案件受理费19870.31元，经张引、张仁祥申请，本院根据国务院《诉讼费用交纳办法》第四十四条、第四十五条之规定，准许张引、张仁祥免交二审案件受理费。
本判决为终审判决。
审 判 长 辜小惠
审 判 员 张 兵
代理审判员 刘 文
二〇一六年八月十日
书 记 员 徐 丽