广东省肇庆市端州区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)粤1202民初2794号
原告：张北妹，女，1971年6月10日出生，汉族，住广东省肇庆市端州区。
被告：肇庆市端州区计划生育服务中心，住所地：广东省肇庆市端州区跃龙路33幢，统一社会信用代码：12441202456488665E。
法定代表人：吴赞兵，为中心站长。
讼代理人：曾丽焕，系广东余黎张律师事务所律师。原告
原告张北妹诉被告肇庆市端州区计划生育服务中心侵权责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，分别于2016年11月14日和2016年7月18日、8月16日公开开庭进行了审理。原告张北妹，被告肇庆市端州区计划生育服务中心的委托代理人曾丽焕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张北妹向本院提出诉讼请求：一、请求法院依法判令被告向原告赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、营养费、后续治疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金各项经济损失暂计50万元。二、本案全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于1999年6月30日生育第一个孩子，依据相关计生规定，原告于同年在被告处放置一个宫内节育器，此后，原告每年按时到被告处进行计生检查。2013年7月25日，被告告知原告其子宫内的节育器出现移位现象，需要摘除并重新安置新的节育器。节育器重新安置后，原告开始出现腹部疼痛，下体分泌物有浓重异味，多次去医院门诊治疗。2013年11月21日因腹痛6小时去肇庆市中医院入院治疗(住院10天)，做了“盆腔脓肿清除术+盆腔粘连松解术”，经诊断为盆腔脓肿、急性盆腔腹膜炎、盆腔粘连、宫内节育环。出院后，一直不舒服在门诊治疗。2014年7月10日，原告又因下腹痛4天去肇庆市第一人民医院入院治疗(住院2天)，次日因病情没有减轻，要求出院转上一级医院治疗。2014年7月15日是，原告转至广东省妇幼保健院治疗(住院7天)，经诊断为盆腔炎性包块、细菌性阴道炎、宫内节育器。此后，因原告病情无法得到根治以及原告经济能力考虑，一直在医院门诊治疗。2016年4月11日是，在病情无法得到缓解，恰逢国家开放二孩政策，原告去高要市人口和计划生育服务站取出子宫内的宫内节育器，医生建议休息1天。但取出宫内节育器后，原告身体仍不适，于2016年5月4日去高要区人民医院入院治疗(住院3天)，医生检查后发现原告体内还有一个宫内节育环，为此做了“宫颈环形电切术+取环术”，出院诊断为宫颈上皮内癌变Ⅱ级、宫内节育环(取出后)。自2013年7月25日至今长达三年时间，因被告的医疗过失行为造成原告一直受病痛折磨，前往多家医院治疗无果，身体、精神、生活和家庭均收到严重创伤和打击，夫妻感情受到严重影响，医生也诊断难以生育二孩。为此，根据《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应赔偿原告因此造成的各项经济损失：1、医疗费36562.29元；2、误工费157415元；3、住院伙食补助费2900元；4、事故期间的医社保费用21346.14元；5、陪护费3019元；6、交通费5000元；7、被扶养人生活费35829元；8、住宿费700元；9、精神损害抚慰金50000元；10、营养费16425元；11、患病期间各类用品费用9680元；12、复查费用9457.8元；13、起诉期间的其他费用5000元；14、治疗色斑的疗程费用7200元；15、放弃生二胎的损失20万元。为了维护原告的合法权益，请求法院依法支持原告上述诉讼请求。
被告辩称，一、原告于1999年到我中心处上环，2013年7月25日到我中心处要求行换环术。术前检查白带常规、血常规未见异常，并于当天签署手术同意书送手术室进行换环术。后因原告到我中心主张权利经查阅资料显示行换环术当天有上环记录但没有取环记录，导致原告宫内有2技节育器。我中心确认换环术过程中存在过错，愿意在法律规定和符合客观事实的范围内承担因此引起的责任。二、虽然我中心存在过错，但原告所提出的主张超出法律规定以及因本次事故造成的损害范围。根据《计划生育临床手术操作与事故防范实务全书》及国际通用标准认为，放置宫内节育器后的感染一般在20日发生。而原告在首次住院时距离上环时间已有4个月的时间，不足以证明其盆腔感染或其他疾病是由于放置宫内节育器导致的。原告也没有提供任何的证据证明两者之间有因果关系：（一）医疗费用，我中心认为原告的四次住院或门诊记录中，仅仅是2016年4月13日在高要区口计划生育服务站进行取环术以及2016年5月2日在高要区人民医院住院行取环术所发生的治疗与我中心的过错有关联，其他包括在肇庆市中医院、肇庆市第一人民医院和广东省妇幼保健院等所进行的治疗均与本案没有关系，因此产生的医疗费不应由我中心承担。(二)关于护理费：原告所提供的病历资料均没有显示需要陪护人员，其主张护理费没有任何事实依据。其次，即使存在需要陪护的情况，如上所述，仅2016年4月13日在高要区人口计划生育服务站取环术以及2016年5月2日在高要区人民医院住院行取环术的治疗与我中心的过错有关联，其余的治疗均与我中心没有关联性，因此所发生的护理费用不应由我中心承担。(三)、关于伙食费原告于2016年4月13日在高要区人口计划生育服站行取环术以及2016年5月2日在高要区人民医院住院治疗，产生的住院伙食补助费，我中心无异议，其余治疗与本案无关，（四）误工费、原告没有提供任何证据证明其存在误工损失，所主张误工费任何事实依据。（五)关于交通费，原告所主张的交通费没有提供合法有效的交通费发票予证实。在其没有举证的前提下如果酌情认定，亦应当结合与本案具有关联的治疗情况，酌情认定以不超300元为宜。（六）营养费，没有任何医嘱证明需要加强营养，故被原告的请求不应支持。（七）后续医疗费用，原告没有提供任何证据证明尚需要进行任何后续医疗；其次，被答辩人的2个环均已取出不存在任何治疗的必要和可能；再者，后续治疗属于尚未发生部分，依法应待实际发生后再行主张。(八)关于精神损害抚慰金，虽然我中心具有过错，但该过错所造成的损失已恢复，也不存在伤残，酌情认定应不超过2000元为宜。综上，请求法庭予以采纳。
经审理查明，原告张北妹在1999年6月30日生育一孩后，根据计生政策规定，原告于同年9月20日在被告中心处做了一个放置一个宫内节育器手术。此后，原告每年按时到被告处进行计生检查。2013年7月25日，被告的医生经检查后，告知原告其子宫内的节育器出现移位现象，需要摘除并重新安置新的节育器。当日，原告在被告中心做了一个放置10年期的节育器手术，术后，被告出具了一份《放置宫内节育器生殖健康处方》给原告。安置节育器手术后，原告感到下腹不适，去医院门诊进行过治疗。2013年11月21日原告因腹痛6小时到肇庆市中医院入院治疗，当日医院做了“盆腔脓肿清除术+盆腔粘连松解术”，诊断为：1、盆腔脓肿，2、急性盆腔腹膜炎，3、盆腔粘连，4、宫内节育环。同年12月1日出院，出院疾病诊断证明医嘱：建议休息一个月。2014年7月10日，原告又因下腹痛4天到肇庆市第一人民医院入院治疗，诊断为：1、盆腔脓肿，2、子宫肌瘤，次日出院，医嘱转上一级医院进一步诊治。2014年7月15日原告到广东省妇幼保健院治疗，经诊断为：1、盆腔炎性包块，2、细菌性阴道炎，3、宫内节育器。经治疗后，原告于2014年7月21日出院，疾病诊断证明医嘱：建议全休一个月。尔后，因原告因腹痛在医院门诊进行过治疗。2016年4月11日原告到高要市人口和计划生育服务站施取环术，取出一个宫内节育器，医生出具证明书，建议休息1天。在取出宫内节育器后，原告身体不适于2016年5月2日又到高要区人民医院入院治疗，次日医生检查后发现原告体内还有一个宫内节育环，再行施“宫颈环形电切术+取环术”手术取出宫内节育器一枚（金属元宫），2016年5月4日出院诊断为宫颈上皮内癌变Ⅲ级、宫内节育环(取出后)。出院记录医嘱有：禁体力劳动一个月内容，出院疾病证明医嘱：建议全休17天。以后，原告还进行了门诊治疗。2016年9月26日原告以被告的放环术构成医疗损害为由，诉至本院要求处理。诉讼中，原告于2017年7月26日又因反复下腹部疼痛到广东省××××村医院住院治疗，诊断为：1、女性盆腔炎，2、宫颈上皮内肿瘤Ⅲ级，3、子宫肌瘤，4、乳腺纤维囊性增生、5、乳房肿物。经治疗后，原告于2017年8月4日出院，疾病诊断证明医嘱建议全休2周。
从2013年7月25日原告放置宫内节育器后至原告起诉日期间，原告的治疗费用为：2013年12月3日原告在肇庆市中医院住院治疗费用为14833.76元（医保统筹为10587.07元、自付4246.69元）；2014年7月10日原告在肇庆市第一人民医院住院治疗费用为1825.08元（医保统筹为558.15元、自付1266.93元）；2014年7月15日原告在广东省妇幼保健院住院治疗费用为2888.32元；2016年5月2日原告在高要区人民医院住院治疗费用为4886.5元（医保统筹为3118.14元、自付1768.36元）。另外，原告在被告处、高要市人口和计划生育服务站、端州区华佗医院等各医院的门诊进行治疗，门诊费用共5549.11元，住院及门诊费用一共为29982.77元，其中住院医保统筹支付了14263.36元，原告自己支付费用为15719.41元。诉讼期间，原告还于2017年7月25日到广州市固生堂岭南有限公司门诊治疗费用1216.5元，挂号100元，2017年7月26日原告到广东省××××村医院住院治疗费用8062.06元（医保统筹为3359.02元、自付4703.04元）。另外，2016年11月16日端州区华佗医院出具证明，说明原告诊查治疗需外购药物3种，疗程12天，费用324元。
本院在审理过程中，被告申请要求对双方的医疗纠纷进行过错鉴定，同时要求对原告在被告处取环术之后在肇庆市中医院、肇庆市第一人民医院和广东省妇幼保健院三间医院所进行的治疗与被告的诊疗过错行为之间是否有关联以及是否存在因果关系进行鉴定，如果存在关联性和因果关系，其过错参与程度所占的比例。2017年3月13日中山大学法医鉴定中心对此作出中大法鉴[20171函字0271号《答复函》，认为被告的盆腔炎症、宫颈上皮内瘤变与年龄、性生活、生殖道感染、性卫生不良及子宫腔内手术操作后感染等多因素有关，由于缺少2013年7月25日原告张北妹入肇庆市端州区计划生育服务中心关于摘除并重新安置新的节育器的相关记录及至同年11月21日期间原告就医的相关记录，单就目前现有的资料，无法得出原告盆腔炎症的具体病因。因此该中心认为无法给出明确鉴定意见，决定不予受理。就此本院通知原、被告是否补充资料另行选定鉴定机构进行责任鉴定，原、被告认为需提供的资料其均已提供，再无其他资料可补充，所以不需另选机构鉴定而由法院根据目前资料及相关证据举证规定作出处理。另外本院还向原告释明残疾赔偿金需对其损害是否达到残疾而进行等级鉴定，但原告明确表述在本案放弃残疾等级鉴定，在此情况下本案件恢复审理，但双方就赔偿额度未能达成一致意见，双方要求法院裁决。
本院认为，本案系因医疗行为引起的侵权责任纠纷。原告张北妹2013年7月25日在计生检查时，被告知其宫内节育器出现移位现象，需要摘除并重新安置新的节育器，当日原告在被告处做了一个放置节育器手术。2016年4月11日和同年5月2日原告在高要市人口和计划生育服务站和高要区人民医院各取出一个宫内节育器。对上述事实原、被告各方无异议，本院予以确认。原告在被告处重新安置新的节育器，致原告体内同时放置两个节育器的医疗行为，与其后原告发生盆腔炎症、宫颈上皮内瘤变的损害事实，两者间是否存在关因果关系、各方过错责任大少，和其后原告陆续因腹痛在各医院住院治疗，两者间是否存在关联性与因果关系需要进行鉴定。本案医疗责任纠纷委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该中心作出中大法鉴[20171函字0271号《答复函》，认为由于缺少2013年7月25日原告张北妹入肇庆市端州区计划生育服务中心关于摘除并重新安置新的节育器的相关记录及至同年11月21日期间原告就医的相关记录，因此该中心认为无法给出明确鉴定意见，决定不予受理。本院要求原、被告提供上述鉴定所需证据，但原、被告在规定举证期限内没有证据提交，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项和《医疗机构病历管理规定》之规定，由于被告未能完整提供摘除并重新安置新的节育器的相关手术记录，致未能就其医疗行为与原告损害事实之间的因果关系和过错进行鉴定，本院推定被告2013年7月25日给原告安置新节育器手术与原告损害的事实存在因果关系，由被告承担全部医疗过错责任。
根据原告的主张结合被告的举证情况和法定的赔偿标准对双方讼争的损失作如下认定：一、医疗费。原告主张医疗费36562.29元的诉求，提供了被告在五间医院住院医疗发票及门诊发票治疗费用为39361.33元、另有医院出具医嘱证明的外购药物费用324元，合共39685.33元，其中住院医保统筹支付17622.38元、原告自已支付了22062.95元。医保统筹支付部分由于相关部门已实际支付了该费用，原告该部分损益没有减少，因此应认定事故造成原告的医疗费损失为原告自付的部分医疗费22062.95元；对于原告要求其丈夫的治疗费用及美容院的祛斑治疗费应计算在其医疗损失的主张，由于原告未提供医学证明其夫的治疗和祛斑治疗与被告行为的必然关联性，因此原告的该请求本院不予支持；原告认为其还有其他检查的治疗费，但其于本案未提供证据证明，故其请求本院不予支持。二、误工费。原告主张其2013年7月至2015年7月三年全误工，按年度职工平均工资计算误工费157415元。原告在肇庆市中医院住院10天，出院医嘱休息30天；肇庆市第一人民医院住院1天；广东省妇幼保健院治疗住院6天，出院医嘱休息30天；高要市人口和计划生育服务站医嘱休息1天；高要区人民医院住院3天，出院医嘱禁体力劳动30天；广东省××××村医院住院9天，出院医嘱全休2周，因此原告误工天数为134天，根据原告提供的证明其从事家政卫生工作，参考本地职工年平均工资水平，酌定原告每天平均工资水平150元，故原告的误工费为20100元。至于原告主张三年其他时间都误工，由于其于本案未提供医学证明其该其他时间因损害事故至必然误工的证据，故主张的其他误工本院不予确认。三、住院伙食费。原告住院治疗30天，原告提供相关的医疗发票、病历、诊断证明书、出院记录予以佐证，本院予以确认，原告主张每天100元，住院伙食费为3000元（100元/天×30天）。故被告应赔偿原告的住院伙食费为3000元。四、事故期间的医社保费用。医社保费用的缴交与原告的损害不具有法律上的关联性，原告该赔偿请求本院不予支持。五、陪护费。2013年11月21日原告到肇庆市中医院入院治疗，当日医院做了“盆腔脓肿清除术+盆腔粘连松解术”，虽然原告未提供医院需陪护的证明，但考虑到原告实际做了盆腔手术，本院酌定该住院期需要陪护1名，参考本地护理等级及相关工资水平酌定每天护理费为80元，故陪护费为800元。六、交通费与住宿费用。原告主张的交通费为5000元及住宿费用700元，为此提供了相关部份支出凭据，本院根据原告到广东省妇幼保健院、广东省中医院芳村医院的治疗及往返两地的案件实况以及在本地区医院住院的相关情况，酌定原告交通费1500元、住宿费700元较为合理。七、被扶养人生活费，由于原告在本院释明相关规定后没有申请伤残鉴定，本案其在没有伤残等级证据的基础上而要求被告支付被扶养人生活费依据不足，本院不予支持。八、精神损害抚慰金50000元。虽然原告未提供其他证据证明其伤害的程度，但考虑到由于被告的过错致原告体内同时放置两个节育器引起以后一系列的治疗行为，给原告身心造成一定伤害，本院酌定被告支付原告精神损害抚慰金10000元。九、营养费，原告提供的证据没有医嘱说明加强营养，因此原告要求被告支付营养费依据不充分，本院不予支持。十、各类用品费用，包括红外线频谱仪、频谱腹带、蒸汽桶的费用。原告要求赔偿的上述用品费用，由于该用品和仪器为原告自行购买，没有医嘱要求，也非治疗的必须品，故原告要求被告赔偿证据不充分，本院不予支持。十一、复查费用，由于该费用未实际发生，原告应待发生后再行主张，故本案不予支持。十二、关于二胎的损失赔偿20万元，原告的主张理据不足，本院不予支持。
综上所述，被告应赔偿原告医疗费22062.95元、误工费20100元、住院伙食费3000元、护理费800元、交通费与住宿费用2200元、精神损害抚慰金10000元，上述合计58162.95元。故原告之诉讼请求，其合理部分本院予以支持，被告针对本案所作之抗辩，其理由成立部分，本院予以采纳。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条规定,据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告肇庆市端州区计划生育服务中心应从本判决发生法律效力之日起十日内赔偿医疗费、误工费、住院伙食费、护理费、交通费和住宿费、精神损害抚慰金合共58162.95元给原告张北妹。
二、驳回原告张北妹的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费8800元（原告已付），由原告张北妹承担6800元，被告肇庆市端州区计划生育服务中心承担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于广东省肇庆市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内,按本案判决所确定的一审案件受理费同等金额向肇庆市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的,按自动撤回上诉处理。
审 判 长 罗月华
审 判 员 杜宁光
人民陪审员 李佩兰
二〇一七年八月二十九日
书 记 员 马 超