＼n吉林省长春市中级人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2013）长民二终字第967号＼n上诉人（原审被告）榆树市医院，住所地吉林省榆树市。＼n法定代表人李海宽，院长。＼n委托代理人张正午，系该单位医疗事故纠纷办公室主任。＼n委托代理人孙立华，吉林鸿洋律师事务所律师。＼n被上诉人（原审原告）宋丽梅，女，1986年3月12日出生，汉族，农民，现住榆树市。＼n委托代理人徐铁枫，吉林开晟律师事务所律师。＼n上诉人榆树市医院因医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省榆树市人民法院（2013）榆民初字第1460号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人榆树市医院的委托代理人张正午、孙立华，被上诉人宋丽梅的委托代理人徐铁枫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。＼n原审原告宋丽梅原审诉称：2010年11月17日，我因患腰椎间盘突出症入住被告医院。2010年11月20日，被告医院给我行椎管减压、髓核摘除、钉棒内固定术，术后一年我右下肢疼痛、麻木、活动受限，出现肢体不全瘫。2011年12月10日，被告医院给我第二次行腰5骶1间盘摘除内固定取出术。术后二年于2012年5月27日第三次行胸10、11、腰4、5间盘摘除减压术。术后效果越发严重，至今不能行走，并已丧失劳动能力。2013年4月28日，吉林常春司法鉴定所出具吉常司鉴所（2013）法临鉴字第339号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、榆树市医院在宋丽梅的诊治中存在医疗过错。2、榆树市医院的医疗过错与宋丽梅的损伤后果存在因果关系。3、榆树市医院的医疗过错在宋丽梅损伤后果中的参与度为100％。4、宋丽梅此次病情达四级伤残。2013年4月16日，吉林常春司法鉴定所出具吉常司鉴所（2013）法临鉴字第281号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、需大部分护理依赖；2、丧失全部劳动能力；3、误工期限为第一次术后二年；4、需轮椅助残用具费用1500元，每三年更换一次；5、营养费约需5000元。现我要求被告赔偿医疗费26010.43元、误工费67695.14元、护理费87264.34元、伙食补助费3700元、残疾赔偿金282912.56元、护理依赖504208元、被扶养人董某某生活费102294.50元、被扶养人宋举、付桂莲生活费61861.70元、残具费25500元、营养费5000元、交通费2000元、精神抚慰金80000元、鉴定费14300元、代理费40000元，合计人民币1302746.60元。＼n原审被告榆树市医院原审辩称：原告由于腰间盘突出在我医院共做了三次手术，每次手术都有家属签字，我医院告知了风险责任。发生纠纷后，双方经过医学会做了鉴定，鉴定意见为二级乙等医疗事故，医院方承担主要责任，我医院在这种情况下承认医疗行为有过错，但根据医学会的鉴定，我医院不能承担全部责任，只能承担主要责任。原告的第三次住院医疗费我医院同意承担，原告请求的误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费应以农村标准计算保护，原告请求的精神抚慰金、交通费、代理费、营养费过高。原告提交的鉴定意见书，是其单方委托的，不合理。＼n本案经原审法院审理认定：2010年11月17日，原告宋丽梅因患腰椎间盘突出症入住被告医院。2010年11月20日，被告医院给原告行椎管减压、髓核摘除、钉棒内固定术，住院22天，原告支付医疗费33861.32元，后在榆树市新型农村合作医疗办公室报销11833.24元。2011年12月9日，原告因右下肢疼痛、麻木、活动受限再次入住被告医院，诊断为腰椎间盘突出症术后，于2011年12月10日，被告医院给原告第二次行腰5骶1间盘摘除内固定取出术，原告住院20天后出院，原告支付医疗费10247.97元，后在榆树市新型农村合作医疗办公室报销6265.62元。2012年5月26日，原告第三次入住被告医院，诊断为腰间盘突出症术后，于次日行胸10、11、腰4、5间盘摘除减压术，原告住院35天，医疗费由被告支付。出院后，原告感觉术后效果越发严重，不能行走，与被告发生医患纠纷。2013年3月13日，双方经长春市医学会鉴定作出长春医鉴（3013）11号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本例医疗纠纷争议属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任，原告支付鉴定费3000元。2013年4月28日，经吉林常春司法鉴定所出具吉常司鉴所（2013）法临鉴字第339号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、榆树市医院在宋丽梅的诊治中存在医疗过错。2、榆树市医院的医疗过错与宋丽梅的损伤后果存在因果关系。3、榆树市医院的医疗过错在宋丽梅损伤后果中的参与度为100％。4、宋丽梅此次病情达四级伤残，原告支付鉴定费6300元。2013年4月16日，经吉林常春司法鉴定所作出吉常司鉴所（2013）法临鉴字第281号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、需大部分护理依赖；2、丧失全部劳动能力；3、误工期限为第一次术后二年；4需轮椅助残用具费用1500元。每三年更换一次；5、营养费约需5000元，原告支付鉴定费5000元。被告以常春司法鉴定所作出的鉴定意见书是原告单方委托为由，要求对部分鉴定项目进行重新鉴定，2013年8月16日，经长春市中级人民法院司法技术辅助办公室委托，吉林佳昌司法鉴定中心作出法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人宋丽梅目前损害后果为四级伤残。2、榆树市医院在对被鉴定人宋丽梅的治疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人宋丽梅双下肢不全瘫存在直接因果关系。3、被鉴定人宋丽梅需大部分护理依赖。4、建议被鉴定人宋丽梅误工期限为2010年11月20日第一次手术后至评残前一日。另查明，原告系榆树市土桥镇隆华村农民，从2007年6月至2008年7月在长春市净月经济开发区老渔翁笨锅炖宴鱼店工作，之后休产假一年，2009年11月，原告又回到该饭店工作至2010年11月，月薪1800元。原告生育一女董某某，2008年10月28日出生，原告父亲宋举，1962年9月6日出生，母亲付桂莲，1964年1月15日出生。现原告要求被告赔偿医疗费26010.43元、误工费67695.14元、护理费87264.34元、伙食补助费3700元、残疾赔偿金282912.56元、护理依赖504208元、被扶养人董某某生活费102294.50元、被扶养人宋举、付桂莲生活费61861.70元、残具费25500元、营养费5000元、交通费2000元、精神抚慰金80000元、鉴定费14300元、代理费40000元，合计人民币1302746.60元诉来本院。＼n原审法院认为：原告在被告处就医，经被告诊断为腰间盘突出症，被告给原告行三次手术，原告入院时未有双下肢瘫，术后即出现双下肢瘫痪，虽经2年余治疗，现仍存在双下肢不全瘫，原告受到损害，经吉林常春司法鉴定所和吉林佳昌司法鉴定中心鉴定被告在对原告的治疗过程中存在过错，其过错与原告双下肢不全瘫存在直接因果关系，被告应对原告承担赔偿责任。原告请求的医疗费、误工费、伙食补助费、残疾赔偿金、护理依赖、营养费、鉴定费、交通费、代理费合理，应予保护；原告请求的护理费应以实际住院天数计算予以保护，原告请求的被扶养人其女儿董某某生活费102294.50元（14613.50元×14年÷2人）应计入残疾赔偿金中，原告请求的被扶养人其父亲宋举、母亲付桂莲生活费，因证据不足，不予保护，原告请求的残具费过高，应以20年计算保护7次，原告请求的护理依赖，原告请求的精神抚慰金过高，结合本案案情，保护30000元适宜。被告主张对原告的损害应承担大部分责任，原告的残疾赔偿金、误工费、护理费、被扶养人生活费应以农村标准保护，因证据不足，不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告榆树市医院赔偿原告宋丽梅医疗费26010.43元、误工费69345.40元（2086.83元×33个月＋95.95元×5天）、住院期间的护理费8300.86元（120.74元×20天＋120.74元×22天＋2626.08元＋120.74元×5天）、伙食补助费3700元（50元×74天）、残疾赔偿金385207.06元（20208.04元×20年×70%＋102294.50元）、护理依赖504208元（31513.00元×20年×80%）、残具费10500元（1500元×7次）、营养费5000元、交通费2000元、鉴定费14300元、代理费40000元、精神抚慰金30000元，合计人民币1098571.75元。此款于判决生效后立即付清。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费14000元，由被告承担。＼n宣判后，榆树市医院不服原审判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，予以改判或者发回重审。主要理由：宋丽梅的损害后果与其自身疾病存在一定的因果关系，原审法院按照100%的责任比例判令榆树市医院承担赔偿责任缺乏事实依据和法律依据。原审判决判令榆树市医院赔偿宋丽梅残疾赔偿金和被抚养人生活费是按照城镇居民人均可支配收入标准和城镇人均消费性支出判令的，事实上宋丽梅及被抚养人家均住在农村，应依法按农村居民人均收入标准和农村居民人均年生活消费支出计算。宋丽梅是农村居民，主要收入靠农业生产劳动获取，原审法院判令赔偿宋丽梅误工费的标准依法应按照农林牧渔业的标准予以赔偿，原审法院按照餐饮业标准判令显然不当。另外原审法院在判令被抚养人生活费时没有乘以宋丽梅伤残等级比例，显然也存在错误。而对于榆树市医院承担护理依赖比例过高，应采取70%的比例公平合理。＼n被上诉人宋丽梅二审辩称：原审判决正确，应予以维持。＼n本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实基本一致。另查明：2014年1月8日，吉林佳昌司法鉴定中心针对其（2013）法临鉴字第113号鉴定意见书出函称：“我中心出具的直接因果关系可以参考为全部因果关系”。榆树市医院认为该函没有事实根据，没有科学上和理论上的根据，宋丽梅称对于该函没有异议。二审中鉴定人刘某某也出庭接受质询。＼n本院认为：吉林佳昌司法鉴定中心出具的（2013）法临鉴字第113号鉴定意见书系在诉讼过程中由榆树市医院申请，原审法院组织下进行的鉴定。依据该鉴定内容，“……2、榆树市医院在对被鉴定人宋丽梅的治疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人宋丽梅双下肢不全瘫存在直接因果关系。3、被鉴定人宋丽梅需大部分护理依赖……”。对此，吉林佳昌司法鉴定中心又出函进行说明：“我中心出具的直接因果关系可以参考为全部因果关系”。现榆树市医院虽然对该鉴定提出质疑，但并未提供足够的证据予以反驳，也未申请重新鉴定。故原审判决依据该鉴定，得出榆树市医院对宋丽梅的人身损害承担全部赔偿责任和确定按80%的比例保护宋丽梅护理依赖费用无不当。宋丽梅虽为农村户口，但宋丽梅提供的村委会证明、工作单位和工作单位所在社区的证明能够证实其自2007年开始在长春市内打工，在老渔翁笨锅炖宴鱼店做面食工作的事实，故原审判决按照城镇标准保护其残疾赔偿金，按照餐饮行业标准保护其误工费符合法律规定。而对于宋丽梅原审主张的被抚养人生活费，原审判决并未予以保护。故榆树市医院的上诉请求理由均不能成立，本院不予以支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：＼n驳回上诉，维持原判。＼n二审案件受理费14687.00元由上诉人榆树市医院负担。＼n本判决为终审判决。＼n审判长华子琳＼n审判员李聪炤＼n代理审判员陈大为＼n二〇一四年二月十九日＼n书记员杨鹤