内蒙古自治区乌拉特前旗人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2018）内0823民初1005号
原告：许世荣，男，1941年1月15日出生，汉族，现住内蒙古自治区巴彦淖尔市。
委托诉讼代理人：许秋媛（许世荣女儿），女，1968年8月13日出生，汉族，现住内蒙古自治区巴彦淖尔市。
被告：乌拉特前旗人民医院，住所地乌拉特前旗乌拉山镇。
法定代表人：许天云，院长。
委托诉讼代理人：赵莉婷，内蒙古俊逸律师事务所律师。
原告许世荣与被告乌拉特前旗人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许世荣及其委托诉讼代理人许秋媛、被告乌拉特前旗人民医院的委托诉讼代理人赵莉婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许世荣向本院提出诉讼请求：1.判令被告给予原告医疗事故赔偿费94860元；2.由被告承担本案的诉讼费。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.判令被告给予原告医疗事故赔偿费97614元，其中：（1）治疗费已经支出费用按1000元计算，后续治疗费6060元，合计7060元；（2）因残疾增加的必要费用32400元，包括出行交通费、雇工费；（3）残疾赔偿金30000元；（4）精神抚慰补偿金12000元；（5）残疾生活补助费12000元；（6）伙食营养补助费15000元。以上合计108460元，乘以90%，计款97614元；2.由被告承担本案的诉讼费；3.保留今后治疗费的诉权。同时，原告增加诉讼请求：要求被告赔偿其护理费用19144.80元，赔偿金额总数不变。事实和理由：2017年8月31日，原告不慎摔伤右腿，到被告处检查，被告先后给原告做了X线和CT诊断。诊断对原告是否骨折未做定论。但接诊医生只大概看了一下影像便断言骨头未断裂，无需住院治疗，让原告回去静养一两个月即可康复。但三四个月过去了，原告伤情不见好转，于是原告赴内蒙古医科大学第二附属医院检查，结果与被告的诊断截然不同，原告右骰骨颈基底部陈旧骨折，且畸形愈合。因治疗不及时，拖延时间长，现骨折处已基本成型，难以复原。被告的误诊误断让原告错失了最佳治疗时间，留下难以挽回的后遗症，已成为残疾人。对这一医疗事故，被告已认可，但提出让原告赴巴市医学会做医疗事故鉴定。2018年2月2日医患双方同赴临河为原告做了医疗鉴定。鉴定结果是三级丁等医疗事故，原告为九级伤残，被告对事故承担主要责任。对此鉴定结果双方均认同，但在具体赔偿问题上，双方分歧较大。为维护原告自身合法权益，原告诉诸法院，望法院予以公正裁决。
被告乌拉特前旗人民医院辩称，原告在受伤后到被告处检查未发现骨折，经鉴定原告的伤残等级为九级，与被告的医疗行为存在因果关系，被告应承担主要责任。在此基础上，被告同意按照侵权责任法及人身损害赔偿解释的规定对原告进行赔偿，但是对原告诉请的项目与上述法律规定相悖的被告不承担赔偿责任，其他意见质证时在发表。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
原告提供了其与妻子残疾证各一份、证明两份及内蒙古医科大学附属医院住院病例、病情处理意见书各一份。证明原告摔伤在旗医院检查及内蒙医院诊查及伤残情况，原告需要加强营养。被告质证后对原告及其妻子残疾证不认可，与本案无关。残疾证上的残疾类别为视力、听力低。对证明不认可，证据形式不合法，证人应该出庭证明，另外证明内容与本案无关。原告在内蒙古医科大学附属医院住院病例、病情处理意见书就诊疾病为胃癌，与本案无关。经本院审查，对原告提供的上述证据本院在本案的审理中予以综合审查予以确定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月31日原告许世荣因右腿摔伤到乌拉特前旗人民医院进行检查，医方先后为其做了X线检查和CT诊断。X线检查报告单提示右股骨粗隆间可疑线形骨折，建议进一步检查确认。CT报告单诊断意见：髋关节未见明显异常。2018年1月13日，原告许世荣到内蒙古医科大学第二附属医院检查，影像中心CR／DR检查报告单影像学意见为右股骨颈基底部骨折畸形愈合。该医院并出具了病情证明书，诊断及建议为：右股骨颈基底陈旧骨折，畸形愈合骨不连不除外。建议：1.卧床制动、保守治疗、促进骨折进一步愈合；2.定期复查、确认骨折完全愈合后再下地负重；3.如远期确认骨不连，或畸形愈合影响关节功能，可选择行手术治疗。2018年2月1日，原、被告双方经巴彦淖尔市医学会进行医疗事故鉴定。2018年2月12日该医学会作出巴市医鉴（2018）005号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于三级丁等医疗事故（对应九级伤残），医方承担主要责任。后双方因赔偿问题不能达成协议，原告诉至法院，并申请就其被漏诊造成的股骨颈骨折的护理期、营养期及后续治疗费用进行评定。经本院委托巴彦淖尔市羽禾司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年7月11日作出巴羽司法鉴定所[2018]临鉴字第348号司法鉴定意见书，该鉴定意见中分析认为：1.被鉴定人许世荣股骨颈骨折，考虑其年迈以及胃癌术后的因素，依据《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》，护理期为120-180日，营养期90-180日；2.由于相关治疗费在不同区域间，以及各医院之间差异较大，后续治疗费用按实际发生费用支付。鉴定意见：被鉴定人许世荣护理期120-180日，营养期90-180日。原告支出鉴定费用880元，支出前旗至临河往返雇车费300元。
另查明，原告许世荣出生于1941年1月15日。原告自行主张的各项合理损失为：残疾赔偿金32975元（原告同意按2017年度城镇居民可支配收入32975元计算，即32975元×5年×20%）、护理费19144.80元（106.36元×180日）、营养费15000元（100元×150日）、鉴定支出交通费300元、鉴定费880元，合计68299.80元。此外，原告主张赔偿精神损害抚慰金12000元。
本院认为，原告许世荣去被告乌拉特前旗人民医院就诊，双方形成医疗服务合同关系。原告在被告处就诊时被告方发生漏诊，经医学会鉴定，本病例属于三级丁等医疗事故（对应九级伤残），医方承担主要责任。由于被告方的诊疗过错造成原告损害后果的发生，故被告方应对原告的损害后果承担主要的民事赔偿责任。对原告诉请的有法律依据且未超出法律规定范围内的合理赔偿费用本院予以支持。原告主张的护理费、营养费有鉴定依据，鉴定结论分析认定被鉴定人许世荣股骨颈骨折，考虑其年迈以及胃癌术后的因素，依据《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》，护理期为120-180日，营养期90-180日。故本院依该鉴定分析意见和结论，以及内蒙古医科大学第二附属医院的诊断及建议，酌情考虑原告护理期为180日，营养期为150日。因其行动不便，对其诉称鉴定支出从前旗到临河的雇车往返交通费300元本院予以认定。对原告诉请的精神损害抚慰金本院亦予酌情确定。原告诉请支付其已经支出的治疗费用1000元及后续治疗费6060元，计款7060元，对该请求因原告未提供正式的医疗费票据，其所提供的一张外购药亦无医生的医嘱，故本院对其该项请求不予支持。原告要求赔偿其因残疾增加的必要费用包括出行交通费、雇工费等32400元，对此原告亦未提供相应的交通费用票据，请求雇工费无法律依据，且本院已考虑其必要的护理费用，故对其该请求本院亦不予支持。原告诉请的残疾生活补助费12000元，因其已向本院提出残疾赔偿金的诉讼请求，本院亦对其残疾赔偿金进行了确认，故对该项费用不再支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、第一百七十九条第一款第（八）项，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条规定，判决如下：
一、原告许世荣诉请的各项合理损失为：残疾赔偿金32975元、护理费19144.80元、营养补助费15000元、鉴定支出雇车交通费300元、鉴定费880元，合计68299.80元。此款由被告乌拉特前旗人民医院承担80%损失，计款54639.84元；
二、被告乌拉特前旗人民医院赔偿原告许世荣精神损害抚慰金10000元；
三、保留原告许世荣今后治疗费的诉权；
四、驳回原告的其他诉讼请求。
上述赔偿款项合计64639.84元，由被告乌拉特前旗人民医院于本判决生效后三十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2240元，由被告乌拉特前旗人民医院负担1416元，超标的受理费824元由原告许世荣负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。
审判长高建峰
人民陪审员裴文轲
人民陪审员安彩琴
二0一八年八月七日
书记员郝嘉宁
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国民法总则》
第一百一十条第一款自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。
第一百七十九条第一款第（八）项承担民事责任的方式主要有：
（八）赔偿损失;
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条第一款第（七）项承担民事责任的方式主要有：
(七)赔偿损失；
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条第一款侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》
第一条患者以在诊疗活动中受到人身或者财产损害为由请求医疗机构，医疗产品的生产者、销售者或者血液提供机构承担侵权责任的案件，适用本解释。
患者以在美容医疗机构或者开设医疗美容科室的医疗机构实施的医疗美容活动中受到人身或者财产损害为由提起的侵权纠纷案件，适用本解释。
当事人提起的医疗服务合同纠纷案件，不适用本解释。
第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。
患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。
医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规
定的，适用法律、行政法规的规定。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。