甘肃省张掖市甘州区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2018）甘0702民初4636号
原告:张掖市弘信建筑安装工程有限责任公司。地址:张掖市××区。
统一社会信用代码：916207025762784275
法定代表人：张全涛，系该公司经理。
委托诉讼代理人：郭永进，甘州区长安镇法律服务所法律工作者。
被告：中华联合财产保险股份有限公司张掖中心支公司。地址：甘肃省张掖市××区。
统一社会信用代码：916207000767630391
负责人：董家炳，系该公司经理。
委托诉讼代理人：刘宗和，系该公司理赔部经理。
原告张掖市弘信建筑安装工程有限责任公司（以下简称弘信建筑安装公司）与被告中华联合财产保险股份有限公司张掖中心支公司（以下简称中华联合财产保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年5月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告弘信建筑安装公司的委托诉讼代理人郭永进，被告中华联合财产保险公司的委托诉讼代理人刘宗和到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告弘信建筑安装公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同项下的意外残疾保险金10万，意外医疗保险金14806.57元，合计114806.57元；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年3月7日，原告以其承建的××县工程项目向被告投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险，投保方式为不记名投保，其中建筑工程施工人员团体意外伤害保险金每人为50万元，附加意外伤害医疗保险金每人为50000元，保险期间自2017年3月8日至2018年11月1日。2017年6月20日17时许，原告的施工人员程鹏林在原告承建的××县工地砌外墙加气块时，不慎摔倒，致其右髌骨粉碎性骨折、右膝髌韧带、后交叉韧带、胫侧副韧带损伤、右膝部软组织挫伤。程鹏林伤势经张掖市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经张掖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。后原告与程鹏林达成工伤赔偿协议书，并向程鹏林赔偿了各项工伤赔偿费用。程鹏林将保险合同权益转让于原告，故原告提起诉讼，请求判如所请。
被告中华联合财产保险公司承认原告在本案中主张形成保险合同的事实，但认为：1.程鹏林与原告之间是否存在劳动关系，程鹏林是否属于涉案的被保险人，所发生的事故是否属于保险事故；2.原告选择投保的条款为B型，九级伤残的残疾保险金应按5%赔付即25000元；3.意外伤害医疗保险金应适用费用补偿型原则，扣减已报销的社会医疗保险部分后再扣减100元免赔额，并按80%予以计算。
本院经审理认定事实如下：2017年3月7日，原告以其承建的承建的××县、14号楼工程项目向被告投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，险种名称为”建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险B型条款（2014版）”、”建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款”，其中建筑工程团体人身意外伤害保险的保险金额每人为50万元，意外医疗保险金额每人为5万元，保险期间自2017年3月8日0时起至2018年11月1日24时止，保险费为57831.67元，被保险人为20人。双方在投保单及保险单中特别约定：本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险B型条款（2014版）》、《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》，建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额为100元，赔付比例为80%，在符合条款规定的范围内按上述比例赔付，并以每人保险金额为限。投保单投保人声明一栏中内容如下：1.本人已就投保事宜取得被保险人的同意，后期若因此而引发纠纷，相关责任由本人承担，与贵公司无关；2.贵公司已提供了保险条款，本人已认真阅读了条款及投保单上的”客户投保须知”各项内容，对保险条款（特别是保险责任和责任免除部分内容），贵公司业务人员的相关说明已经了解并完全接受......3.本投保单填写内容全部属实，特别约定内容系与贵公司共同协商确定，同意以本投保单作为订立保险合同的依据......该栏投保人签名处盖有原告的印鉴。同时，原告还向被告出具了一份团体保险声明书，写明保险人已将保险合同的条款内容向其经办人员作了详细说明，其单位亦就保险责任、责任免除等有关情况告知了各被保险人等。
《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款（2014版）》第五条为保险责任，第（二）项为残疾保险责任的约定：被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》，见附表）或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金......附表列明的九级伤残程度的给付比例为5%。庭审中，原、被告均未提交附加意外伤害医疗保险条款，经询问，被告陈述该条款中未约定附加险合同为费用补偿型合同，但应适用医疗费用补偿原则。
2017年6月20日17时许，原告施工人员程鹏林在××县工地砌外墙加气块时，不慎摔倒受伤，被送往河西学院附属张掖市人民医院治疗，主要诊断为右髌骨粉碎性骨折，其他诊断为右膝髌韧带、后交叉韧带、胫侧副韧带损伤、右膝部软组织挫伤，并住院治疗21天，花去住院费14806.57元。2017年8月4日，张掖市人力资源和社会保障局作出张人社工伤认字（2017）4-32号工伤认定决定书，认定程鹏林为工伤。2017年12月29日，张掖市劳动能力鉴定委员会作出张劳鉴[2017]26号因工伤残职工劳动能力鉴定结论的通知，程鹏林工伤伤残程度为九级。2018年1月18日，程鹏林向临泽县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，经调解该仲裁委作出临劳人仲调字（2018）第5号仲裁调解书，确认解除双方劳动关系，由本案原告向程鹏林支付各项工伤待遇100500元。2018年3月1日，程鹏林与本案原告签订保险权益转让书，自愿将涉案保险权益转让给原告，原告于2018年3月15日将保险权益转让通知书向被告邮寄。
上述事实，有原告提交的保险单、张人社工伤认字（2017）4-32号工伤认定决定书、张劳鉴发张劳鉴[2017]26号通知、诊断证明、出院证明、住院病历、住院费发票、临劳人仲调字（2018）第5号仲裁调解书、保险权益转让书及通知书、邮政快递回执，被告提交的投保声明书、投保单、保险条款及原、被告陈述在卷佐证，并经庭审质证属实，足以认定。
本院认为：本案原告为其施工人员向被告投保建筑工程施工人员团体意外伤害保险，双方形成的保险合同合法有效，双方均应按约履行义务。本案中，原告施工人员程鹏林在原告投保的工程项目上施工时发生意外后，张掖市人力资源和社会保障局作出的工伤认定和张掖市劳动能力鉴定委员会鉴定作出的九级伤残鉴定通知，足以认定程鹏林与本案原告之间具有劳动关系，且程鹏林属于涉案保险合同约定的被保险人。本案原告向程鹏林赔偿相应的工伤待遇后，双方签订协议明确约定程鹏林将涉案保险权益转让给原告，原告亦通知了被告，根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十三条的规定，即”保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外”，原告有权向被告主张权利。本案争议的焦点之一是残疾保险金赔付比例的认定问题。《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》第九条第一款规定，”保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的'免除保险人责任的条款'”，第十三条第一款规定，”保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”本案中，被告认为原告主张的残疾保险金应按九级残疾程度对应的给付比例5%，乘以每一被保险人的意外伤害保险金额50万元予以计算，该赔付比例显然属于保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款，被告应对该免责条款已尽合理提示及明确说明义务承担举证责任，被告提交了加盖原告印鉴的投保单，该投保单投保人声明一栏载明的内容载明被告已向原告提供了保险条款，且对保险条款的内容进行了说明，声明其对免责事由已经了解并完全接受；另外原告提交的保险单和被告提交的投保单均对涉诉意外伤害团体险适用的条款进行了特别约定，该条款明确约定九级伤残对应的赔付比例即是5%，根据上述保险法司法解释（二）第十一条第二款”保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”的规定，应认定被告履行了提示及明确说明义务，被告应按九级伤残对应的赔付比例5%向原告给付残疾保险金25000元（500000元×5%）。
本案争议的焦点之二是意外伤害医疗保险应否按照费用补偿型原则赔付。《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十八条规定，”保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费”，本案原、被告均未在庭审中提供意外医疗保险条款，且被告陈述对此并未进行约定但应适用费用补偿型原则，同时被告亦未举证予以证明，故应按照保险单中特别约定第2项予以赔付，即建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%。综上所述，被告应向原告给付建筑工程施工人员团体人身意外伤害医疗保险金11765元[（14806.57元-100元）×80%]。
综上所述，原告要求被告支付保险金的部分诉讼请求依法成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》第九条、第十一条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十八条的规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司张掖中心支公司向原告张掖市弘信建筑安装工程有限责任公司给付意外伤害残疾保险金25000元（50万元×5%）；
二、被告中华联合财产保险股份有限公司张掖中心支公司向原告张掖市弘信建筑安装工程有限责任公司给付意外伤害医疗保险金11765元[（14806.57元-100元）×80%]；
上述一、二两项合计36765元，限于本判决书生效后十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1298元（已减半收取），原告张掖市弘信建筑安装工程有限责任公司负担938元，由中华联合财产保险股份有限公司张掖中心支公司负担360元。原告已交纳，被告直接给付原告，本院不再向原告退还受理费。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。
审判员侯红梅
二〇一八年八月十五日
书记员夏雪