湖南省长沙市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘01民终2813号
上诉人（原审原告）湛宁意。
委托代理人吴昌付，湖南泓锐律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）谈阳桃。
委托代理人周政，湖南方顺联合律师事务所律师。
上诉人湛宁意因与被上诉人谈阳桃机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省长沙市岳麓区人民法院(以下简称原审法院)（2015）岳坪民初字第00688号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原审法院审理查明：2013年12月1日3时20分许，湛宁意驾驶湘A×××××小型普通客车搭乘潘向连以每小时74-76公里的速度沿洋湖大道由西往东行驶，谈阳桃驾驶湘A×××××的小型越野车以每小时86-88公里的速度沿坪塘大道由北往南行驶，在坪塘大道和洋湖大道路口，湘A×××××小型普通客车前部与湘A×××××的小型越野车右侧相碰撞，事故造成湛宁意、潘向连严重受伤，谈阳桃轻微受伤，两车受损的交通事故。事故后，湛宁意被送往长沙市第四医院进行救治，出院诊断为高位截瘫。2014年3月21日，长沙市公安局交通警察支队XX大队委托湖南龙人司法鉴定中心对湛宁意伤情进行鉴定，该中心5月16日出具司法鉴定意见书（湘龙司鉴中心2014临鉴字第XXXX号），鉴定意见为：被鉴定人湛宁意因事故受伤构成一级伤残，建议伤后休息及护理时间可至评定残疾之日前一天止，住院急诊手术期二人护理，被鉴定人需终身完全护理，有关残具轮椅配备可根据市场价格及产品使用年限确定，需医疗依赖处理大小便，可参考医院处理意见。后期需适时再住院手术取二处内固定材料，此项医药费三万元。后湛宁意起诉谈阳桃，要求就事故损失进行赔偿，原审法院依法审理后作出(2014)岳坪民初字第00514号民事判决书，认定谈阳桃承担事故60%的赔偿责任，湛宁意自己承担40%的责任，并判决中国平安财产保险股份有限公司湖南省分公司支付湛宁意赔偿款493429.1元，谈阳桃支付湛宁意赔偿款146650元。该判决已经生效并执行到位。该判决中，对湛宁意医疗项目下损失按照司法鉴定书中“后期需适时再住院手术取二处内固定材料，此项医药费三万元”的意见，认定了后续治疗费为30000元，营养费认定为4000元进行了赔付。湛宁意后因泌尿系××住院治疗共产生医药费29122.43元和2911.4元。
原审法院认为：本案的争议焦点为：湛宁意诉请的新产生的住院治疗费、药品费等是否需要谈阳桃进行赔偿。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。湛宁意与谈阳桃的交通事故责任纠纷已经原审法院审理、依法判决。在已经生效的(2014)岳坪民初字第00514号民事判决书中，原审法院依据双方均无异议的司法鉴定意见，对湛宁意医疗项目下损失按照司法鉴定书中“后期需适时再住院手术取二处内固定材料，此项医药费三万元”的意见，认定了后续治疗费为30000元，营养费认定为4000元。该判决已经生效并全部执行完毕。在原审判决采信的司法鉴定意见中没有湛宁意需要其他后续治疗费用或者后续治疗费以实际发生为准的鉴定意见。因此，原审法院对湛宁意再次要求谈阳桃支付后续治疗费、药品费、营养费等的诉讼请求不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回湛宁意的全部诉讼请求。案件受理费300元，因适用简易程序减半收取150元，由湛宁意负担。
上诉人湛宁意不服原审判决，上诉称：请求依法撤销原审判决，改判支持湛宁意的全部诉讼请求，本案一审、二审诉讼费由谈阳桃承担。具体理由如下：1、原审法院错误地将司法鉴定意见书中的取钢板费用认定为湛宁意的全部后续治疗费，该鉴定意见书明确说明湛宁意需要医疗依赖处理大小便，而医疗依赖处理大小便必须用器具来导尿，无论护理多么细心，××菌的侵入和结石的产生，湛宁意提交的证据足以证明所产生的医疗费与高位截瘫的关联性。由于湛宁意在入院时未能及时说明其入院原因系高位截瘫所致，导致汨罗市人民医院在2015年11月6日的诊断说明书中并未明确注明入院的原因，经一审法院释明，湛宁意取得了该次入院的补充说明，该份说明虽形成于一审开庭后，但并非湛宁意故意不及时向法院提交，一审法院无理由将其作为非新证据予以排除。该份说明与湛宁意提交的其他证据相互印证湛宁意泌尿系统感染、××症与其高位截瘫之间存在必然因果关系。2、湛宁意因交通事故导致身体多个部位残缺、神经萎缩，严重缺乏营养，医院出具的多次诊断证明和出、入院医嘱中均明确说明需加强营养，因此湛宁意购买的营养品与本次交通事故的发生有直接因果关系，该项费用应由责任双方共同承担。3、由于鼠神经因子价格昂贵且属于处方药，湛宁意采用非合法途径购买使用导致无法提供医嘱、处方及购买凭证，结合湛宁意住院治疗期间用药情况及国内治疗神经萎缩类药品的现状可确定湛宁意必须长期注射该类药物，而且湛宁意提交的证据可以证明其因使用该类药物而产生了费用。
被上诉人谈阳桃答辩称：1、原审判决认定事实清楚，适用法律正确。司法鉴定意见书认定湛宁意的后续治疗费3万元，谈阳桃已经支付了该笔款项，该鉴定意见没有任何关于湛宁意还需其他后续治疗的阐述，因此湛宁意因自身原因产生治疗费用要求谈阳桃赔偿缺乏依据。2、湛宁意主张高位截瘫必然产生泌尿系统感染，但未提供任何证据予以证明，在没有医疗机构或鉴定机构出具明确的鉴定意见的情况下，不能推断交通事故造成高位截瘫必然导致尿路感染，因此湛宁意因泌尿系统感染所产生的医疗费不应由谈阳桃承担。3、湛宁意在一审开庭后提交的补充说明不符合证据规则的相关规定，应在一审庭审前就提交。
本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为，本案的争议焦点为：湛宁意主张新产生的住院治疗费、营养费、药品费是否应由谈阳桃赔偿。
长沙市公安局交通警察支队XX大队委托湖南省龙人司法鉴定中心所作的湘龙司鉴中心[2014]临鉴字第XXXX号《交通事故鉴定意见书》认定“湛宁意后期需适时再住院手术取除二处内固定材料，此项医药费三万元。”该鉴定意见认定的后续治疗费仅针对取除内固定材料的费用。本案中，湛宁意因交通事故造成C5左横突骨折、C6椎体椎板及棘突骨折并向前滑脱，继发椎管狭窄，C7双侧横突骨折及椎体骨折，脊髓损伤并高位截瘫。上述鉴定意见书认定“湛宁意需医疗依赖处理大小便。”湛宁意提交汨罗市人民医院出具的《诊断说明书》证明其住院治疗产生的费用与交通事故导致的高位截瘫存在因果关系，本院认为，湛宁意于一审庭审后提交该份《诊断说明书》，但不属于当事人因故意或者重大过失逾期提供的证据，谈阳桃虽对该份证据有异议，但未提交相反证据予以反驳，因此，本院对该份证据予以认可。上述《诊断说明书》的意见与建议“因外伤性高位截瘫致使患者大小便无法自理，需长期行导尿处理及清洗尿道，××，××输液对症处理。××率最高的为泌尿系统感染和结石的产生。综上，结合湛宁意伤情、鉴定意见书、医学惯例等因素，本院认为湛宁意主张新产生的住院治疗费与其因交通事故导致高位截瘫存在因果关系，该笔费用应由湛宁意与谈阳桃按照交通事故责任比例承担相应赔偿责任。湛宁意上诉称其购买营养品所产生的费用应由湛宁意与承担谈阳桃按照交通事故责任比例承担相应赔偿责任。本院认为，已经生效的(2014)岳坪民初字第00514号民事判决书已认定湛宁意营养费4000元，该判决已执行完毕，因此对湛宁意的该项上诉主张本院不予支持。湛宁意还上诉称其因治疗神经萎缩购买神经类药物产生的费用应由湛宁意与承担谈阳桃按照交通事故责任比例承担相应赔偿责任。本院认为，湛宁意未提供医院处方及用药清单证明其用药与其高位截瘫的身体损伤存在因果关系，因此对湛宁意的该项上诉请求本院亦不予以支持。
综上，湛宁意因泌尿系××住院治疗共产生医药费29122.43元。已经生效的(2014)岳坪民初字第00514号民事判决书认定湛宁意对交通事故承担40%责任，谈阳桃承担60%责任，因此，谈阳桃应支付湛宁意后续医疗费17473.46元。
综上所述，原审判决认定事实不清，本院依法予以纠正。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项之规定，判决如下：
一、撤销湖南省长沙市岳麓区人民法院（2015）岳坪民初字第00688号民事判决；
二、湛宁意因泌尿系××住院治疗共产生医药费29122.43元，由谈阳桃赔偿17473.46元，上述赔偿款项均限本判决生效后五日内履行；
三、驳回湛宁意的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审受理费300元，因适用简易程序减半收取150元，由湛宁意负担。二审受理费300元，由谈阳桃负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张玉霞
代理审判员 刘忠二
代理审判员 曾 明
二〇一六年六月二十日
书 记 员 盛 谧
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。