四川省南充市嘉陵区人民法院
民 事 判 决 书
(2018)川1304民初448号
原告：张奎，男，1967年2月14日出生，汉族，住四川省南充市嘉陵区。
委托诉讼代理人：邓波（特别授权），四川鑫中云律师事务所律师。
被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司四川分公司，住所地四川省成都市高新区天府三街199号太平洋保险金融大厦C区1、5层部分区域，16、17层。
负责人：彭斌，经理。
委托诉讼代理人：毛艳，四川英特信（南充）律师事务所律师。
原告张奎诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司四川分公司（以下简称太平洋人寿保险四川分公司）保险纠纷一案，本院于2018年1月23日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年3月9日公开开庭进行了审理。原告张奎的委托诉讼代理人邓波、被告太平洋人寿保险四川分公司的委托诉讼代理人毛艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张奎向本院提出诉讼请求：1、判令被告在团体意外伤害保险限额内向原告赔付300,000元；2、判令被告在意外伤害团体医疗保险限额内向原告赔付30,000元；3、判令被告在意外伤害住院补贴团体医疗保险限额内向原告赔付8,100元；4、本案案件受理费及其他费用由被告承担。事实与理由：2015年6月17日12时许，原告在南充市嘉陵区茂远砂石场工作期间，不慎从高处掉下，随后出现头痛头昏，伴大汗及呕吐。后被工友发现时原告意识模糊，遂送至南充市中心医院住院治疗。急诊科行头颅CT示“右侧丘脑、基底节区出血”，即送入重症医学科治疗，于2015年9月15日出院，出院时自主能力偏瘫。后经南充鼎正司法鉴定所鉴定，原告伤残等级为五级，同时对其续医费、护理时限、误工时限、营养费等作了鉴定。2015年4月14日，原告所在的南充市嘉陵区茂远砂石场在被告处为原告购买了（2008）团体意外伤害保险、附加（2008）意外伤害团体医疗保险、附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险3份，保险期限为一年，保险期间为2015年4月15日零时至2016年4月14日零时。并依约缴纳了保险费，履行了义务，保险合同成立。原告在保险期内因意外伤害受伤，被告应在保险限额内向原告承担保险责任。此次意外伤害给原告造成了极大的经济损失和精神损害，原告依合同向被告申请理赔，但被告拒不向原告承担保险责任。现原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，望及时公正判决。
被告太平洋人寿保险四川分公司辩称，1、原告请求我司给付伤残保险金已过诉讼时效；2、原告伤残是自身疾病引起的伤害不是意外伤害，不在理赔范围；3、即便是意外伤残也应当进行按比例的赔付，不是原告诉请的30万元；、意外伤害医疗保险问题，医疗保险是补充赔付，原告在其他地方得到赔偿后我方不应赔付。故原告的诉请缺乏事实及法律依据，特请求法院依法裁判，驳回其诉讼请求。
结合原、被告证据及庭审笔录，本院认定事实如下：
2015年4月14日，南充市嘉陵区茂远砂石场为包括原告张奎在内的工人购买了《太平洋人寿保险股份公司（2008）团体意外伤害保险》、附加（2008）意外伤害团体医疗保险、附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险。其中意外残疾的基本保险金额为300,000元；附加（2008）意外伤害团体医疗保险的基本保险金额为30,000元；附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险3份的日补贴为30元；保险单号均为240201400005883保险期间为2015年4月15日零时至2016年4月14日零时。在《太平洋人寿保险股份公司（2008）团体意外伤害保险条款》第2.3条基本保障“若被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外事故发生之日起180日内发生《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以该被保险人对应的保险金额给付残疾保险金”，并明确释义“意外伤害为指外来的突然的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害，不包括猝死”；3.1受益人“除另有指定外，意外残疾保险金的受益人为被保险人本人”。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。附加（2008）意外伤害团体医疗保险保单约定保险金给付比例为80%，每人每次意外伤害医疗费用免赔额100元，在《附加（2008）意外伤害团体医疗保险保单条款》2.4保险责任“若被保险人遭受意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院接受治疗，本公司对被保险人因该次意外伤害的治疗而发生的符合本附加险合同保单签发地政府基本医疗保险规定范围内合理且必要的医疗费用，按投保时双方约定的免赔额及给付比例予以补偿；本附加险合同属于费用补偿性医疗保险合同，若被保险人从任何途径取得医疗费用补偿或赔偿，本公司给付保险金以扣除上述所得医疗费补偿或赔偿后剩余医疗费用中符合签发地政府基本医疗保险规定的费用金额为限”。《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险条款》2.3“若被保险人遭受意外伤害，并自该次意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗，本公司按其实际住院天数乘以投保时双方约定的日住院补贴金额给付意外伤害住院补贴保险金，以180天为限”。上述保险条款均约定诉讼时效为两年。
另查明，原告张奎因与华泰人寿保险股份有限公司南充中心支公司意外伤害保险合同纠纷于2016年9月7日向本院提起诉讼，2017年9月8日，本院以（2016）川1304民初1514号民事判决书判决华泰人寿保险股份有限公司南充中心支公司向原告张奎支付残疾保险金54,000元，并审理查明“原告张奎系南充市嘉陵区茂远砂石场工人，负责开船。2015年6月17日12时许，其在下船经过传输带上岸时，不慎从传输带上掉下。事发后，原告被其工友送至南充市中心医院住院治疗，同年9月15日出院，实际住院天数90天，原告张奎支出住院医疗费172,696.79元，出院诊断为：1、右侧基底节区高血压脑出血；2、高血压病3级极高危组。出院医嘱为：出院后治疗：1、继续监测及控制血压；2、加强营养与护理，注意休息。随访事项：1、门诊随访，定期复查，1月后来院复查头颅CT；2、加强营养与护理，注意休息。饮食、康复注意事项：1、低盐低脂饮食；2、行患肢功能锻炼针灸等康复治疗。2016年3月3日，原告张奎自行委托南充鼎正司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费等进行了鉴定。2016年4月5日，该鉴定中心依照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发﹝2013）88号）7.8之规定，出具了南鼎司鉴所[2016]法临鉴字第134号《司法鉴定意见书》，其中鉴定结论为“1、被鉴定人张奎之伤残等级为五级；2、继续治疗费认定为21,600元；3、伤后住院治疗期间（共90天），前30天给予2人护理，后60天给予1人护理。出院后日常生活中存在部分护理依赖；4、营养时限认定为90天，营养费认为2,000元；5、误工时限认定为365天。本次鉴定产生鉴定费2,500元”。同时该判决认为“依法成立的保险合同受法律保护。本案中，南充市嘉陵区茂远砂石场为原告张奎在被告华泰保险南充公司处购买了华泰人寿团体意外伤害保险A款、华泰人寿附加团体意外伤害医疗保险、华泰人寿附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，该保险合同依法成立，原告张奎作为被保险人、受益人，在受到保险合同约定的意外伤害事故时享有获得保险赔偿的权利。而本案争议的焦点为原告是否因意外事故受伤住院，虽原告出院诊断结果为右侧基底节区高血压脑出血、高血压病3级极高危组，但原告是从约1米高的传输带上摔下，该高度相当于高空作业，原告此时的摔倒与其脑出血、高血压病发具有一定的因果关系，可以认定为因意外事故受伤，考虑到原、被告证据及本案实际情况，本院酌定被告华泰保险南充公司在30%的范围内承担保险责任，其余责任由原告自行承担。原告张奎自行委托南充鼎正司法鉴定所出具的《鉴定意见书》，该鉴定机构、鉴定人员具有鉴定资格，鉴定意见客观公正，依据充分，虽被告对该鉴定结论提出异议，但并未申请重新鉴定，故本院对该鉴定结论予以采信。根据南充市嘉陵区茂远砂石场与被告签订的《华泰人寿团体意外伤害保险A款保险合同》第三条保险责任中残疾赔偿金的约定，原告现因意外事故受伤，被告应在团体意外伤害保险A款范围内向原告承担保险责任。因南充市嘉陵区茂远砂石场为原告购买的该份保险的意外残疾基本保险金额为300,000元，原告委托鉴定机构对其伤残等级鉴定为五级伤残，根据该保险合同约定，被告应给付的保险金比例为60%，原告现因本次事故受伤可获赔的意外残疾基本保险金额为54,000元（300,000元×60%×30%）。根据案涉《华泰人寿附加团体意外伤害医疗保险合同》第三条的约定，原告因意外事故受伤治疗实际支出的、必须且合理的医疗费用，在扣出原告从其他途径获得的补偿后，对超过100元的部分，按照100%的比例给付意外伤害医疗保险金。关于原告因本次事故住院支出的医疗费问题，虽原告提供的医疗费发票系复印件，但上面加盖有南充市中心医院的印章，虽被告提出异议，但又无相反证据予以反驳，故本院对其真实性予以认可，即本院认可原告因此次事故住院支出的医疗费为172,696.79元。因被告并未提供证据证明原告已从其他途径获得补偿，故对超过100元的医疗费部分，被告应在附加团体意外伤害医疗保险基本保险金额20,000元范围内赔付，即被告向原告应支付的意外伤害医疗保险金为6,000元（20,000元×30%）。在南充市嘉陵区茂远砂石场与被告签订的《华泰人寿附加团体意外伤害住院津贴医疗保险合同》中，双方约定被保险人遭受意外伤害事故时，可获得意外伤害住院收入保障保险金赔偿，该保险金的算法为意外伤害住院收入保障日额×实际住院天数，因该砂石场为原告购买的该保险份数为每人3份，而每份意外伤害住院收入保障日额为10元，故原告可获赔的意外伤害住院收入保障保险金为810元（10元/份×3份×90天×30%）”。判决后，原、被告均未提出上诉，该判决已生效。
本院认为，依法成立的保险合同受法律保护。本案中，南充市嘉陵区茂远砂石场为包括原告张奎在内的工人购买了太平洋人寿保险四川分公司幸福团体意外伤害保险（A款，2013），原告张奎作为被保险人、受益人，在受到保险合同约定的意外伤害事故时享有获得保险赔偿的权利。原告张奎自行委托南充鼎正司法鉴定所出具的《鉴定意见书》，该鉴定机构、鉴定人员具有鉴定资格，鉴定意见客观公正，依据充分，虽被告对该鉴定结论提出异议，但并未申请重新鉴定，故本院对该鉴定结论予以采信。本案争议焦点为：
原告张奎起诉是否超过诉讼时效问题。原告张奎出院后，对其受伤伤残等级根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发﹝2013）88号）不能自行确定，需要向有资质的鉴定机构申请鉴定后才能确定起诉有关金额，原告张奎向南充鼎正司法鉴定所申请鉴定系其寻求权利保护的途径，根据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十四条“权利人向人民调解委员会以及其他依法有权解决相关民事纠纷的国家机关、事业单位、社会团体等社会组织提出保护相应民事权利的请求，诉讼时效从提出请求之日起中断”之规定，原告张奎于2016年3月3日向南充鼎正司法鉴定所申请鉴定已引起诉讼时效的中断，从2016年3月3日起，原告张奎的诉讼时效从新计算，原告张奎已于2018年1月23日向本院提起诉讼，未超过诉讼时效。被告太平洋人寿保险四川分公司辩称原告张奎起诉已超过诉讼时效，无事实及法律依据，本院不予采纳。
原告张奎所受伤残是否属于保险合同约定的意外事故问题。因已生效的本院（2016）川1304民初1514号民事判决已确认“2015年6月17日12时许，其在下船经过传输带上岸时，不慎从传输带上掉下”，从而导致脑出血，同时认为“虽原告张奎出院诊断结果为右侧基底节区高血压脑出血、高血压病3级极高危组，但原告张奎是从约1米高的传输带上摔下，该高度相当于高空作业，原告张奎此时的摔倒与其脑出血、高血压病发具有一定的因果关系，可以认定为因意外事故受伤，考虑到原、被告证据及本案实际情况，本院酌定被告在30%的范围内承担保险责任，其余责任由原告张奎自行承担”，为维护裁判文书统一性，本院酌情认定被告太平洋人寿保险四川分公司在30%的范围内承担保险责任，其余责任由原告张奎自行承担。
被告太平洋人寿保险四川分公司意外伤残保险理赔金额问题。根据“人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”的约定，原告张奎应获得意外伤残保险理赔金应为300,000元×60%=180,000元，结合本院“被告太平洋人寿保险四川分公司在30%的范围内承担保险责任”的酌情认定，被告太平洋人寿保险四川分公司应向原告张奎支付的意外伤残保险理赔金为54,000元（180,000元×30%）。原告张奎主张超过部分，本院不予支持。
意外伤害团体医疗保险金和保障保险金问题。原告张奎因病在南充市中心医院住院治疗，住院天数90天，原告张奎支出住院医疗费172,696.79元，根据《附加（2008）意外伤害团体医疗保险保单条款》2.4约定，对超过100元的医疗费部分，被告太平洋人寿保险四川分公司应在附加团体意外伤害医疗保险基本保险金额30000元范围内赔付，即被告向原告应支付的意外伤害医疗保险金为9,000元（30000元×30%），加上原告张奎已在华泰人寿保险股份有限公司南充中心支公司处获得6,000元的赔偿，未超过被告太平洋人寿保险四川分公司应向原告张奎支付意外伤害医疗保险金限额上限18,000元（180天×100元／天），原告张奎要求被告太平洋人寿保险四川分公司在团体意外伤害医疗保险限额内赔付原告张奎保险金9,000元，本院予以支持。被告太平洋人寿保险四川分公司签订的《附加（2008）意外伤害住院补贴团体医疗保险条款》2.3条“若被保险人遭受意外伤害，并自该次意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗，本公司按其实际住院天数乘以投保时双方约定的日住院补贴金额给付意外伤害住院补贴保险金，以180天为限”，因南充市嘉陵区茂远砂石场为原告张奎购买的该保险份数为每人3份，而每份意外伤害住院收入保障日额为30元，故原告可获赔的意外伤害住院收入保障保险金为2,430元（30元/份×3份×90天×30%），加上原告张奎已在华泰人寿保险股份有限公司南充中心支公司处获得810元的赔偿，未超过被告太平洋人寿保险四川分公司应向原告张奎支付团体意外伤害住院补贴团体医疗保险限额上限16,200元（180天×3份×30元），本院对原告张奎要求被告太平洋人寿保险四川分公司在团体意外伤害住院补贴团体医疗保险限额内支付保险金2,430元的诉请予以支持。
原告张奎主张超过本院认定部分，无事实及法律依据，本院不予支持。
综上，为了结纠纷，维护当事人合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十条“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议……”、第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”、第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利”之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起15日内在团体意外伤害保险限额内赔付原告张奎意外残疾保险金54,000元；
二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起15日内在团体意外伤害医疗保险限额内赔付原告张奎保险金9,000元；
三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起15日内在团体意外伤害住院补贴团体医疗保险限额内赔付原告张奎住院补贴2,430元；
四、驳回原告张奎的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取3,186元，由原告张奎承担2,581元、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司四川分公司承担605元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审判员 王从银
二〇一八年三月十五日
书记员 何 倩