四川省乐山市市中区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)川1102民初4643号
原告：宋翼，男，1980年8月3日出生，汉族，公务员，住四川省沐川县。
委托诉讼代理人（特别授权）：杜红丽，四川明炬（乐山）律师事务所律师。
原告：刘海莉，女，1983年3月12日出生，汉族，职工，住四川省成都市金牛区。
委托诉讼代理人（特别授权）：宋翼（系刘海莉之夫），男，1980年8月3日出生，汉族，公务员，住四川省沐川县。
委托诉讼代理人（特别授权）：杜红丽，四川明炬（乐山）律师事务所律师。
被告：乐山市人民医院，住所地：四川省乐山市市中区白塔街***号。组织机构代码：45158622-3。
法定代表人：易群，院长。
委托诉讼代理人（一般授权）：干文，四川嘉州律师事务所律师。
委托诉讼代理人（一般授权）：黄乙明，四川嘉州律师事务所律师。
原告宋翼、刘海莉诉被告乐山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月9日立案后，2017年1月3日至2018年3月20日为司法鉴定期，依法适用普通程序，于2018年3月29日公开开庭进行了审理。原告宋翼、刘海莉及其委托诉讼代理人杜红丽，被告乐山市人民医院委托诉讼代理人黄乙明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宋翼、刘海莉向本院提出诉讼请求：判令被告按照50%责任比例赔偿二原告各项损失共计366766.40元（其中医疗费20571.96元、死亡赔偿金28335元/年×20年﹦566700元、丧葬费27213元、鉴定费13750元、交通费2900元、误工费按省平均工资193元/天×11天×1人﹦2123元、住院伙食补助费25元/天×11天×1人﹦275元共计633532.96元的50%为316766.40元、精神损害抚慰金50000元）。事实与理由：原告宋翼、刘海莉系夫妻。2016年2月10日凌晨，原告刘海莉入住被告医院妇产科，入院检查结果为：1、胎膜早破；2、瘢痕子宫；3、妊娠期糖尿病；4、孕宫内臀围双活胎。当日12:30分原告刘海莉顺利娩出一活女婴，刺破第二胎膜后顺利娩出一活男婴，男婴脐带绕右下肢、右上肢各一周、绕颈一周，Apgar评分1-2-2-2分，予以心肺复苏后，因早产、重度窒息后17分钟于当日13:50分抢救插管转入儿科。刘海莉之子经被告抢救后病情仍危重，于当日18:30分出院转入上一级医院进一步治疗。出院诊断为：新生儿重度窒息；新生儿肺透明膜病；呼吸衰竭；新生儿肺出血；新生儿消化道出血；早产儿；低出生体重儿。2016年2月10日20:53分，刘海莉之子入住成都市妇女儿童中心医院，入院后该院予以保暖、抗感染、保心、降低脑细胞代谢、止血、改善循环等处理。由于医生告知二原告即使患儿抢救成功存活，可能会脑瘫甚至植物人，经协商万般无奈之下二原告只能选择放弃治疗，于2月11日予以签字出院，当天刘海莉之子在院外死亡。2016年3月2日二原告与被告共同向乐山市医学会申请医疗事故鉴定，二原告对乐山市医学会的鉴定结论不服。2016年9月9日四川省医学会作出鉴定结论，认为“本例属于一级甲等医疗事故，乐山市人民医院承担医疗事故的轻微责任，成都市妇女儿童中心医院无责任”。综上，二原告认为被告在对其子抢救过程中存在严重过错，多次延误抢救时机，导致其最终死亡，应当承担医疗事故的同等责任，故起诉主张前述请求。
被告乐山市人民医院辩称：首先，刘海莉之子一出生即诊断为早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息、新生儿肺透明膜病、呼吸衰竭等严重疾病，转至上级医院后还诊断有肺出血等，这些凶险的原发病情由新生儿自身原因所致，并非医院过错所致，虽然医院在发现、诊断后及时、积极地开展救治工作，也无法逆转。客观上讲，新生儿同时存在的原发病是导致新生儿死亡的最根本最重要的原因。其次，导致新生儿死亡的最直接原因是二原告放弃治疗，二原告作为完全民事行为能力人应该明白，一旦做出这种选择就必须为自己的选择承担后果和法律责任，而这种责任不可推卸和转移。第三，原告刘海莉入住被告医院施行剖宫产术，手术指征明确、时机恰当，四川省医学会鉴定结论也只是轻微责任，二原告要求被告承担同等责任没有事实依据和法律依据。第四，二原告以新生儿病情未好转、病情不稳定为由认为转科不当的认识也不正确，同时评判任何医疗行为对与错，均离不开当时的医疗技术条件。综上，刘海莉之子的死亡，与其原本存在的各种严重原发病有重要关系，更是监护人选择放弃治疗的直接后果，故被告不应该承担赔偿责任。对二原告主张的各项赔偿请求，认为交通费和精神损害抚慰金过高，其它项目均不认可。
本院经审理认定事实如下：2016年2月10日凌晨3时，原告刘海莉因“停经31+6周，阴道流液1小时”入住被告妇产科，初步诊断：1、胎膜早破；2、瘢痕子宫；3、妊娠期糖尿病；4、G3P1+1L131+6周孕宫内臀位双活胎。入院后予以促进胎肺成熟、抑制宫缩、观察产程进展等保胎治疗。当日12:30在持硬麻醉下行“子宫下段剖宫产术＋盆腔分粘术”，刺破第一胎膜，顺利以臀位娩出一活女婴，断脐抢救后转儿科。随即刺破第二胎膜，顺利以臀位娩出一活男婴，脐带绕右下肢、右上肢各一周，绕颈一周，Apgar评分1-2-2-2分，断脐抢救插管后于13:50分转儿科。原告刘海莉之子入住被告儿科后，初步诊断为：1、新生儿重度窒息；2、呼吸衰竭；3、早产儿；4、低出生体重儿；5、新生儿肺透明膜病。经抢救病情仍危重，原告刘海莉之子于当日18:30分出院。二原告支付医疗费6638.69元。当日20:53分原告刘海莉之子转入成都市妇女儿童中心医院。转入诊断为：1、新生儿呼吸窘迫综合征；2、呼吸衰竭（Ⅱ型）；3、早产儿（适于胎龄儿）；4、肺出血；5、新生儿休克（中度）；6、消化道出血；7、新生儿窒息（重度）；8、代谢性酸中毒；9、新生儿败血症？10、新生儿缺氧缺血性脑病？11、皮肤挤压伤；12、应激性高血糖；13、低出生体重儿。经综合抢救，2016年2月11日二原告要求出院，医院告知二原告患儿病情危重，不宜出院，但二原告仍坚持签字出院。当天成都市妇女儿童中心医院出具《居民死亡医学证明（推断）书》：刘海莉之子因新生儿窒息（重度）院外死亡。二原告支付成都市妇女儿童中心医院医疗费13326.17元、救护车费800元。2016年2月16日原告刘海莉从被告医院出院。
2016年3月2日原、被告双方共同到乐山市医学会申请医疗事故鉴定，2016年4月22日乐山市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》（乐市医鉴[2016]008号），认为患者死亡后未进行尸检，其具体死亡原因不明确，患者死亡系患方最终放弃治疗所致，与医方前述不足不存在因果关系，认定本病例不属于医疗事故。二原告垫付鉴定费1250元。2016年5月23日乐山市卫生和计划生育局委托四川省医学会对原告刘海莉之子与被告、成都市妇女儿童中心医院医疗损害纠纷进行医疗事故技术鉴定。2016年9月9日四川省医学会出具《医疗事故技术鉴定书》（四川省医学会医鉴[2016]031号），认为：1、乐山市人民医院对刘海莉急诊行“子宫下段剖宫产术＋盆腔分粘术”，手术指征具备，手术时机选择正确；2、刘海莉剖宫娩出一活男婴，医方予以复苏抢救，但效果不佳，医方病历中无复苏抢救过程及评估患儿的详细记录，无法准确了解医方的复苏抢救流程是否规范。医方在患儿Apgar评分仅2分的情况下，选择转本院儿科，时机把握不当。医方的上述过失行为与患儿死亡之间存在一定的因果关系；3、患儿入住成都市妇女儿童中心医院后，医方的医疗行为符合临床诊疗规范；4、刘海莉之子（双胎之小）出生时呈重度窒息状态，与其母亲33岁、妊娠期糖尿病、早产、双胎、胎位异常有关，且不能排除其他先天性疾病存在，系其死亡的主要原因。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》的规定，认定本病例属于一级甲等医疗事故，乐山市人民医院承担医疗事故的轻微责任，成都市妇女儿童中心医院无责任。二原告垫付鉴定费4500元。
审理中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、损害后果、因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。本院委托四川西南司法鉴定中心后，2017年7月6日该中心出具《关于刘海莉与乐山市人民医院纠纷鉴定相关事项的说明》，载明“由于刘海莉之子未进行尸检，本中心无法明确死亡原因，只能对医疗行为是否存在过错进行鉴定”，本院将上述意见告知二原告，二原告同意只对医疗行为是否存在过错进行鉴定。2018年2月23日四川西南司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》（川西南鉴[2017]医鉴字第0096号），鉴定意见为：乐山市人民医院对刘海莉及刘海莉之子（双胎之小）的治疗过程中存在过错。二原告垫付鉴定费8000元。
上述事实，有原、被告的陈述，病历、医疗费票据、鉴定费票据、乐市医鉴[2016]008号《医疗事故技术鉴定书》、四川省医学会医鉴[2016]031号《医疗事故技术鉴定书》、川西南鉴[2017]医鉴字第0096号《四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见书》等证据予以证实。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该条适用一般过错原则即二原告对被告的诊疗行为存在过错、损害后果、过错行为与损害后果之间的因果关系负有举证责任。审理中，二原告申请委托的四川西南司法鉴定中心出具的鉴定意见书只认定了被告的治疗行为有过错，未对诊疗行为与原告刘海莉之子死亡的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小作出评判，其鉴定意见无法证明被告的诊疗行为构成侵权，不能达到二原告的证明目的。2016年9月9日四川省医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》，由乐山市卫生和计划生育局委托且鉴定结论系参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》等相关规章作出，根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国侵权责任法>若干问题的通知》第3条、卫生部《关于实施<侵权责任法>有关问题的通知》第4条规定，本院认为四川省医学会的鉴定程序合法、鉴定依据充分，其鉴定结论可以作为本案医疗损害赔偿责任纠纷的鉴定采信依据。根据鉴定意见，本院确定被告对二原告的合理损失承担10%的赔偿责任，其余损失由二原告自行承担。
关于二原告主张的赔偿项目及标准。1、医疗费19964.86元（5908.67元＋730.02元＋192.9元＋192.9元＋12940.37元）系原告治疗的实际支出且有医院出具的票据证明，本院予以支持。2、死亡赔偿金28335元/年×20年﹦566700元、丧葬费27213元符合法律规定，本院予以认可。3、四川省医学会的鉴定费4500元是确定被告是否承担侵权责任所必须产生的费用且有鉴定机构出具的正式票据证明，本院予以认可。乐山市医学会和四川西南司法鉴定中心的鉴定结论未被本院采信，其产生的鉴定费用本院亦不予认可。4、交通费，除救护车800元有正式票据外二原告未提供其它票据予以佐证，但结合原告刘海莉之子实际就医状况，本院酌情认定交通费为1500元。5、误工费。二原告未提供收入状况证明，本院确定原告误工费为138元/天×3天×1人﹦414元。6、住院伙食补助费，原告刘海莉之子住院时间为2天，其住院伙食补助费为25元/天×2天﹦50元。7、精神损害抚慰金，综合本地的平均生活水平以及给原告造成的精神损害后果等情况，本院酌情认定为20000元。综上，原告的损失包括医疗费19964.86元、死亡赔偿金566700元、丧葬费27213元、鉴定费4500元、交通费1500元、误工费414元、住院伙食补助费50元共计为620341.86元,根据过错比例被告应赔偿二原告损失62034.19元，加上精神损害抚慰金20000元，被告共计应赔偿原告82034.19元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告乐山市人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告宋翼、刘海莉损失82034.19元；
二、驳回原告宋翼、刘海莉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费为2100元，由原告宋翼、刘海莉负担1580元，被告乐山市人民医院负担520元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审 判 长 刘惠
人民陪审员 汪霞
人民陪审员 彭东
二〇一八年五月十五日
书 记 员 陈西