贵州省遵义市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)黔03民终1113号
上诉人(原审原告、原审反诉被告）：袁青平，男，1971年12月19日出生，汉族，住贵州省遵义市红花岗区。
委托诉讼代理人：金义祥，贵州崇尚律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：遵义市红花岗区惠民医院，住所地贵州省遵义市红花岗区松桃路***号*楼。
法定代表人人：向国平，系该医院管理人。
委托诉讼代理人：郑红军，系该医院员工。
委托诉讼代理人：蒋海洋，系该医院员工。
被上诉人（原审被告、原审反诉原告）：遵义市汇川区高桥镇黄泥村卫生室，住所地贵州省遵义市汇川区高桥镇黄泥村。
法定代表人：任金文，系该卫生室负责人。
委托诉讼代理人：张云，贵州厚尚律师事务所律师。
原审第三人：遵义市第一人民医院，住所地贵州省遵义市汇川区凤凰路**号。
法定代表人：刘代顺，系该院院长。
原审第三人：遵义医学院附属医院，住所地贵州省遵义市大连路***号。
法定代表人：梁贵友，系该院院长。
上诉人袁青平因与上诉人遵义市红花岗区惠民医院（以下简称惠民医院），被上诉人遵义市汇川区高桥镇黄泥村卫生室（以下简称黄泥村卫生室），原审第三人遵义市第一人民医院（以下简称第一医院）、原审第三人遵义医学院附属医院（以下简称遵医附院）医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省遵义市汇川区人民法院（2016）黔0303民初5120号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
袁青平上诉请求：一、撤销一审判决，改判由惠民医院、黄泥村卫生室承担本案主要赔偿责任；二、本案一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：1、根据司法鉴定结论可以得知，患者在碎石手术前就存在较严重尿路感染，惠民医院未按规范对患者进行常规术前检查、手术时机选择不当，加上惠民医院提供的碎石记录不全面，不排除存在操作不规范的可能等严重违反医疗操作规范行为，因此，原判认定患者承担主要责任错误；2、原判以患者病情严重，自行选择医疗条件较差的医院，本身就是选择了手术的高风险为由认定患者有过错不当，惠民医院具有碎石门诊资质，患者只是普通结石病，不属病情严重复杂，不存在选择高风险一说；3、患者到黄泥村卫生室输液治疗时病情稳定，系自行就诊，患者在输液治疗的同时病情反而恶化，主要责任也应由黄泥村卫生室承担。
惠民医院上诉请求：一、依法改判上诉人不承担其自身原发病所致的伤残等级的赔偿费用，不承担与感染无关的三期相关费用；二、依法改判上诉人承担不超过20%的赔偿责任；三、本案一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：1、袁青平的伤残等级与我的院治疗行为无关，三期鉴定时间过长，应扣除其原发病本身需要的合理天数；2、鉴定结论确定上诉人的过错参与度仅是次要责任中的主要因素，一审判决上诉人承担32%的责任与鉴定结论相矛盾，明显加重了上诉人赔偿责任，依法应予改判。
袁青平向一审法院起诉请求：判令惠民医院、黄泥村卫生室支付袁青平各项损失共计521414元（医疗费263532元、住院伙食补助费3200元、护理费33200元、营养费5400元、误工费72800元、残疾赔偿金160456元、被扶养人生活费5761元、交通住宿费5000元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费15000元，共计579349元，由惠民医院承担70%，黄泥村卫生室承担20%，袁青平自行承担10%），并由惠民医院、黄泥村卫生室承担本案诉讼费用。
黄泥村卫生室反诉请求：判令袁青平返还黄泥村卫生室垫付的医疗费29916.6元。
一审法院认定事实：2016年9月15日，袁青平在贵州航天医院检查诊断：1、腰肌筋膜炎，2、左肾结石，3、右输尿管结石。同日，袁青平在惠民医院签署《体外碎石知情同意书》、《体外碎石记录单》后，由惠民医院为袁青平行体外碎石治疗，袁青平支付治疗费2800元。2016年9月16日，袁青平因碎石后感腰部不适就医于黄泥村卫生室，予以头孢唑林钠、左氧氟沙星及阿托品药物治疗结束返家，9月17日袁青平再次在黄泥村卫生室要求输液，常规检查后继续给予头孢唑林钠、左氧氟沙星输液治疗。输液过程中，袁青平出现休克症状，立即给予吸氧、静滴氢化可的松等治疗，随后袁青平由120接往第一医院。因病情重，存在休克而由血液内科转入重症医学科治疗，诊断为：1.严重脓毒血症并脓毒性休克；2.重度泌尿系感染；3.右输尿管结石并梗阻、右输尿管及右肾中重度积水；左肾结石，左肾轻度积水，双侧肾周感染，弥漫性腹膜炎；4.多器官功能衰竭；5.急性肾损伤3期等。在第一人民医院治疗时，袁青平自诉其10多年前发现肾脏结石，曾就诊当地医院行手术治疗，2+年前曾肾结石就诊贵州航天医院。第一医院会诊考虑权衡手术风险大于收益暂不考虑手术治疗，向家属交待病情后家属要求转上级医院治疗。2016年9月29日，袁青平转院至遵医附院，后于2016年10月19日出院。对于袁青平在第一医院的医疗费，住院医疗费共计157524.99元，尚欠74174.99元，输血费用5310元，门诊医疗费916.6元。对于袁青平在遵医附院的医疗费，住院医疗费共计87472.4元，尚欠67472.4元，门诊医疗费4353.3元。袁青平出院后，在第一医院、遵医附院门诊复查费用共计4862.91元。黄泥村卫生室垫付费用为39916.6元，惠民医院垫付费用为51500元。
2017年5月22日，西南政法大学司法鉴定中心作出《西政司法鉴定中心[2017]鉴字第0638号司法鉴定意见书》，分析说明：（一）医疗方医疗行为评估：1.惠民医院，接诊后未详细询问病史，未进行必要的体格检查及相关辅助检查，未按规范书写相关的医疗文书等，存在缺陷；由于医方提供的碎石记录不全面，不排除存在操作不规范可能。2.黄泥村卫生室，患者两次就诊时医方在进行治疗前，均无重要生命体征检查记录及简要病史、病情记录，存在缺陷。（二）因果关系及疾病参与度分析：1.结合患者碎石后的疾病演变及后期医院相关检查记录结果提示，考虑患者碎石前即存在较严重尿路感染；2.惠民医院进行碎石前，未按规范对患者进行常规的术前检查，导致术前未能及时发现患者存在严重的尿路感染，由于碎石手术时机选择不当，一定程度上引起感染加重扩散，与患者脓毒血症的发生、感染性休克等一系列病症存在关联；3.惠民医院为基层医疗机构，患者病情严重、复杂，自行选择该类机构，本身就选择了手术治疗的高风险，加之患者出现不适症状时未及时到惠民医院或上级医院诊治，一定程序上延误了疾病的诊断及治疗，与其脓毒血症的发生、感染性休克等一系列病症存在关联；4.黄泥村卫生室接诊时未能意识到疾病的严重性，未能引起高度警惕，未及时进行生命体征监测，亦未及时建议患者到原手术医疗机构或上级医院进一步就诊，与疾病诊断及治疗的延误存在一定关联。鉴定意见：1.惠民医院及黄泥村卫生室对袁青平的诊疗行为存在过错；2.惠民医院及黄泥村卫生室的过错是导致袁青平损害后果的次要因素；3.惠民医院及黄泥村卫生室的次要因素中，惠民医院的过错为主要因素，黄泥村卫生室的过错为轻微因素。鉴定费12000元。2017年9月14日，西南政法大学司法鉴定中心作出《西政司法鉴定中心[2017]鉴字第3635号司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.袁青平由于肾损伤导致肾功能损害，属于八级伤残；2.袁青平后续治疗费目前无法准确评估；3.从肾脏碎石之日起计算，袁青平误工期限评定约为300日，护理期评定约为300日，营养期评定约为180日。鉴定费3000元。
2017年10月29日，南充市嘉陵区龙岭镇天井坝村委会出具《证明》，载明该村村民王志明，系袁昌华、袁小平、袁青平、袁昌均、王军的养父，无其他近亲属。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条及第五十七条规定，袁青平的损害，已有鉴定意见确定：1.惠民医院及黄泥村卫生室对袁青平的诊疗行为存在过错；2.惠民医院及黄泥村卫生室的过错是导致袁青平损害后果的次要因素；3.惠民医院及黄泥村卫生室的次要因素中，惠民医院的过错为主要因素，黄泥村卫生室的过错为轻微因素。故对于因诊疗行为存在过错造成袁青平目前的损害后果，应由黄泥村卫生室承担次要责任（40%）中的轻微因素（20%）即8%，惠民医院承担次要责任（40%）中的主要因素（80%）即32%。黄泥村卫生室和惠民医院辩解袁青平的伤残等级与诊疗行为过错无关，该辩解意见与二份鉴定意见不符，法院不予采纳。对于袁青平尚欠第一医院、遵医附院的医疗费用，系医院服务合同纠纷，根据合同相对性原则，应由袁青平支付给第一医院、遵医附院。该费用亦系袁青平的实际损失，故在本案中，法院一并处理。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条之规定，参照贵州省相关统计数据，原告方的损失如下：一、医疗费共计260440.2元（含尚欠141647.39元）；二、住院伙食补助费为32天×80元/天=2560元；三、护理费37339元/年÷365天×300天=32793.7元；四、营养费30元/天×180天=5400元；五、误工费37339元/年÷365天×300天=32793.7元；六、残疾赔偿金26742.62元/年×20年×30%=160455.72元；七、被扶养人生活费19201.68元/年×5年×30%÷5人＝5760.5元；八、交通住宿费酌情支持1000元；九、精神损害抚慰金酌情支持9000元；十、鉴定费15000元。综上，袁青平损失共计525203.82元，黄泥村卫生室承担8%即42016.31元，扣除已付39916.6元，还应支付2099.71元；惠民医院承担32%即168065.22元，扣除已支付51500元，还应支付116565.22元。据此。判决：一、遵义市汇川区高桥镇黄泥村卫生室于本判决书生效后十五日内赔偿袁青平2099.71元；二、遵义市红花岗区惠民医院于本判决书生效后十五日内赔偿袁青平116565.22元；三、袁青平于本判决书生效后十五日内支付遵义市第一人民医院医疗费74174.99元；四、袁青平于本判决书生效后十五日内支付遵义医学院附属医院医疗费67472.4元；五、驳回袁青平其他诉讼请求；六、驳回遵义市汇川区高桥镇黄泥村卫生室的反诉请求。本诉案件受理费830元（已依法减半收取），由袁青平负担470元，遵义市汇川区高桥镇黄泥村卫生室负担30元，遵义市红花岗区惠民医院负担330元；反诉案件受理费270元（已依法减半收取），由遵义市汇川区高桥镇黄泥村卫生室负担。
二审期间，当事人双方均未向法院提交新证据，本院对一审查明的案件事实予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：1、医患双方的责任划分是否适当；2、袁青平的损失认定是否正确。
关于焦点一。医疗损害责任纠纷涉及医疗专业知识，依法设立的医疗鉴定机构所作出的鉴定结论，是法院审理此类案件的主要证据。在本案一审诉讼中，经袁青平申请，一审法院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2017年5月22日作出《西政司法鉴定中心[2017]鉴字第0638号司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、惠民医院及黄泥村卫生室对袁青平的诊疗行为存在过错；2、惠民医院及黄泥村卫生室的过错是导致袁青平损害后果的次要因素；3、惠民医院及黄泥村卫生室的次要因素中，惠民医院的过错为主要因素，黄泥村卫生室的过错为轻微因素。双方对该鉴定结论未提出异议，也未在规定期间内要求重新鉴定，故鉴定结论应当作为本案的主要定案依据，一审结合该鉴定结论以及本案实际情况，认定医方承担40%的责任（其中惠民医院承担32%、黄泥村卫生室承担8%），袁青平承担60%的责任并无明显不当，本院予以确认。袁青平和惠民医院关于责任划分的上诉理由不成立，不予采纳。
关于焦点二。袁青平的“三期”费用是根据西南政法大学司法鉴定中心作出《西政司法鉴定中心[2017]鉴字第3635号司法鉴定意见书》所确定的期限进行计算，所计算天数并无不当，本院予以确认。惠民医院上诉称“三期”费用计算时间过长的理由不成立，不予采纳。惠民医院上诉主张伤残费用以及医疗费用应扣除袁青平的原发病部分，但并未能提供证据证明袁青平的伤残费和治疗费与本次事故无关，以及应扣除的具体费用数额，故本院不予采纳。
综上所述，袁青平、惠民医院的上诉理由不能成立，本院对其上诉请求不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。据此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3320元，由袁青平承担1660元，由遵义市红花岗区惠民医院承担1660元。
本判决为终审判决。
审 判 长 任建毅
审 判 员 罗小龙
代理审判员 付甫金
二〇一八年三月二十三日
法官 助理 陶晓梅
书 记 员 王 飞