海南省海口市中级人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2017）琼01民终3317号
上诉人（原审原告）：韦某1，男，1962年12月25日出生，汉族，住海口市。
上诉人（原审原告）：韦一溪，女，1993年2月25日出生，汉族，住海口市。
上诉人（原审原告）：韦某2，男，2000年7月4日出生，汉族，住海口市。
法定代理人：韦某1，系上诉人韦某2的父亲。
三上诉人共同委托诉讼代理人：袁照杰，男，1972年8月4日出生，汉族，住临高县，与上诉人韦某1、韦一溪、韦某2是亲属关系。
被上诉人（原审被告）：华夏人寿保险股份有限公司海南分公司，住所地海口市龙华区金龙路19号兴业银行大厦11层、13层。
法定代表人：朱旭华，总经理。
委托诉讼代理人：曾挺，该公司职员。
委托诉讼代理人：ＸＸ，该公司职员。
上诉人韦某1、韦一溪、韦某2因与被上诉人华夏人寿保险股份有限公司海南分公司（以下简称华夏保险公司）保险合同纠纷一案，不服海南省海口市龙华区人民法院（2017）琼0106民初5912号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月20日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
韦某1、韦一溪、韦某2上诉请求：一、撤销海口市龙华区人民法院(2017)琼0106民初5912号民事判决，改判支持上诉人的全部诉讼请求；二、本案一、二审案件受理费由华夏保险公司承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清，适用法律错误。本次疾病属于保险责任，华夏保险公司应当承担保险责任。根据《团体重大疾病保险条款》（以下简称《条款》）2.1保险责任之二、之三及10.16的约定，2016年3月3日被保险人黄晓琰因反复咳嗽入住海口市人民医院治疗，2016年3月17日被确诊患有（左下）肺粘液腺癌，此时距合同生效日2016年2月6日已超过30日。被保险人黄晓琰出院后于2016年4月18日因病去世，此时距确诊之日2016年3月17日已超过28日。被保险人黄晓琰所患疾病属于保险合同约定的”恶性肿瘤”，而且初次患病时间在保险合同生效之日30日后、死亡时间在确诊之日28日后，以上两个期间均符合保险合同的约定，因此本次保险事故属于保险合同约定的保险责任范围，华夏保险公司应当在团体重大疾病保险下给付上诉人保险金人民币60000元。
二、本案不存在投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务的情形，华夏保险公司无权解除保险合同并应当承担保险责任。被保险人黄晓琰于2015年3月5日至2015年3月27日在海口市人民医院住院治疗，被诊断为支气管扩张症并咳血，肺部感染，未被确诊患有癌症，经短期治疗症状改善后出院。被保险人黄晓琰于2016年3月3日至2016年3月18日至海口市人民医院住院治疗，住院病历记载”半月前无明显诱因上述症状再发”，半月前为2016年2月16日左右。综合以上病历可知：被保险人黄晓琰在2015年3月27日出院后至疾病再发时2016年2月16日期间疾病并未再次发作，本案保险合同订立期间为2016年2月4日至6日，订立保险合同时被保险人黄晓琰身体状况健康。
三、华夏保险公司要求投保人填写的《团体保险团体健康告知声明书》第2项”是否有员工因病住院或长期门诊治疗，或者因病全休、半休者？”该项询问的疾病时间不详；第5项”现在或过去是否有员工患......哮喘、肺结核、肺气肿等呼吸系统疾病......？”被保险人黄晓琰并无该项询问列明的哮喘、肺结核、肺气肿疾病；第8项”是否有任何以上未提及的身体失能、残障、反复发作的疾病，重大疾病或者受到意外伤害？”该项询问未列明影响保险合同的疾病种类、发作次数。可见，订立保险合同时被保险人黄晓琰身体健康，且华夏保险公司询问不明，投保人填写《团体保险团体健康告知声明书》履行如实告知义务时，不存在重大过失，更不存在故意，华夏保险公司无权解除保险合同，应当承担给付保险金的责任。
三、华夏保险公司应当承担保险责任，其拒绝赔偿没有事实和法律依据。华夏保险公司依据《条款》10.15条第2款拒绝承担保险责任没有法律依据。（一）《条款》10.15将”初次患本合同所列的重大疾病”解释为”被保险人自出生后首次出现、在本合同有效期内首次出现该重大疾病之症状体征”，同时将”本合同生效日前出现的本合同所列的重大疾病之症状体征”列为责任免除范围，华夏保险公司以上对”初次患本合同所列的重大疾病”的解释明显与一般公众的认知相悖，不符合对该用语的通常理解，依据《保险法》第三十条之规定，应当做出有利于被保险人和受益人的解释，解释为华夏保险公司应当承担保险责任。（二）《条款》10.15条属于免责条款，根据华夏保险公司提交的《团体保险投保单》、《保险合同》，《团体保险投保单》未附《条款》，《条款》是和《保险合同》装订在一起的，华夏保险公司提供的《华夏人寿保险股份有限公司保险合同回执》可以证明投保人是在合同成立之后的2016年2月15日才收到保险条款的。且《团体保险投保单》中投保单位盖章处的投保人公章不能证明华夏保险公司履行了明确说明义务，投保人声明本身就是格式条款，投保人在投保人声明处的签章只能表明投保人具有要约投保的意思表示，至于华夏保险公司据以证明其履行了明确说明义务的投保人声明具有强迫性，违背了保险法的最大诚信原则，该声明作为格式条款不能作为华夏保险公司履行明确说明义务的证据。综上，华夏保险公司未举证证明其履行了免责条款的提示和明确说明义务，应当承担举证不能的不利后果，该免责条款无效。
华夏保险公司辩称，一、黄晓琰带病投保。韦某1、韦一溪、韦某2的近亲属黄晓琰通过海口威立雅水务有限公司在华夏保险公司处投保了《团体重大疾病保险》保险合同，2016年2月6日保险合同生效，被保险人黄晓琰于2016年因出现了反复咳嗽的症状于海口市人民医院住院治疗。后于2016年3月17日确诊患有肺粘液癌，于2016年4月18日去世。经查，被保险人黄晓琰于2015年3月28日因反复咳嗽、咳痰一年余，加重1周的症状住院治疗，当时被医生确诊患有左肺下叶渗出病变，支气管扩张等疾病，并有左肺癌的症状。韦某1、韦一溪、韦某2辩称”被保险人经短期治疗症状改善后出院”。而实际上，当时黄晓琰的复查CT显示，黄晓琰左肺下叶渗出病变，局部支气管扩张；右侧胸腔积液等症状体征。医生建议进一步检查确定病变性质，但黄晓琰不同意该检查，强行要求出院。在出院后，黄晓琰也未按医嘱定期复查肿瘤十二项、肺部CT，也未不适随诊。韦某1、韦一溪、韦某2辩称”被保险人在投保时身体状况良好”，而在2016年3月4日的住院病历中，黄晓琰已反复咳嗽，咳痰3余年。结合2015年3月27日出院记录中诊断黄晓琰患有支气管扩张咯血，支气管病变等疾病，且有左肺癌的症状，虽因黄晓琰拒绝进行进一步的病理检查而未确诊。可以佐证黄晓琰为带病投保。根据《保险合同》10.15条的规定，被保险人黄晓琰在投保前已经患有支气管扩张、左肺下叶病变等疾病，同时又左肺癌的症状体征，因此，华夏保险公司不承担保险责任。《保险合同》条款将”初次患本合同所列的重大疾病”解释为”自出生后且在本合同生效期内首次”完全符合社会的一般认识及《保险法》的规定，且符合《合同法》的公平原则，不存在与一般公众的认知相悖，不符合对该用语的通常理解的情况。
二、投保人未履行如实告知义务，华夏保险公司不承担保险责任。海口威立雅水务有限公司于2016年2月6日在华夏保险公司为其包括本案被保险人黄晓琰在内的921名员工投保了《团体重大疾病保险》保险，在投保时填写保险团体健康告知声明书时，对其中第2项”......是否有员工因病住院或长期门诊治疗，或因病全休、半休者......？”，第5项”现在或过去是否有员工患......哮喘、肺结核、肺气肿等呼吸系统疾病......”,第8项”是否有任何以上未提及的身体失能、残障、反复发作的疾病，重大疾病或者受到意外伤害”都在”无”处打了勾并加盖了公章，而实际上，被保险人黄晓琰早在2015年3月5日就因长期反复咳嗽、咳痰于海口市人民医院住院治疗，被确诊患有左肺下叶病变、肺炎症、局部支气管扩张等呼吸系统疾病，且有左肺癌的症状。在投保时，华夏保险公司已对保险条款进行了充分的解释说明，并在《团体保险投保单》最顶部的投保须知中的第3条进行清楚说明。《团体保险团体健康告知声明书》中的询问内容是华夏保险公司核保、承保的重要依据。在询问内容中，对大部分影响到是否承保或提高承保费率的情况和疾病种类都进行了明确询问。被保险人黄晓琰有反复发作的咳嗽、咳痰，于2015年住院治疗并被确诊患有左肺下叶病变、咯血、支气管扩张等呼吸系统疾病，同时伴有左肺癌的症状。这些事实足以影响到华夏保险公司决定是否提高承保费率，甚至是拒保。因此，是属于必须且必要的询问内容，而非如韦某1、韦一溪、韦某2所说的与本案无关。
三、华夏保险公司已履行了明确说明义务。根据华夏保险公司的投保流程，华夏保险公司与投保人在前期商讨投保事宜时，已将投保计划书及相应的《保险合同》条款一同提交至投保人处，并对条款中的内容进行了解释说明。在投保人对投保计划书及《保险合同》条款无疑问、无异议并决定要投保后，保险人打印《团体保险投保单》、《团体保险团体健康告知声明书》及相关投保所需填写的资料至投保人处，在投保人填写完毕后，保险人再将打印好的，特属于投保人的《保险合同》交至投保人处，并要求投保人填写《华夏人寿保险股份有限公司保险合同回执》。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条第二款的规定：应当认定保险人履行了该项义务。在《团体保险投保单》中的投保单位声明及授权处加盖了公章，应当认为投保人确认华夏保险公司在投保时已经履行了明确说明义务。综上，请求法院驳回韦某1、韦一溪、韦某2的上诉请求，维持原判，本案一审、二审的费用由韦某1、韦一溪、韦某2承担。
韦某1、韦一溪、韦某2向一审法院起诉请求：一、判决华夏保险公司给付韦某1、韦一溪、韦某2团体重大疾病保险保险金60000元;二、华夏保险公司承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：被保险人黄晓琰于2015年3月5日至27日因反复咳嗽、咳痰一余年，加重1周的症状住院治疗，当时已被医生确诊患有左肺下叶渗出病变，考虑炎症，并局部支气管扩张；右侧胸腔积液。目前患者左下肺病灶吸收不明显，建议行经皮肺活检等进一步明确病变性质，而患者自觉症状改善，不同意该检查，并要求出院，予办理自动出院。出院诊断：1、支气管扩张症并咯血；2、肺部感染；3、肺Ca;4、高胆固醇血症；5、尿路感染。出院医嘱：1、注意休息，适当运动；2、定期复查肿瘤十二项、肺部CT；3、不适随诊。黄晓琰拒绝了医生的建议并出院，未按照医嘱回院复查。其后，在2016年2月6日海口威立雅水务有限公司在华夏保险公司为其包括黄晓琰在内的921名员工投保了《团体重大疾病保险》保险，在投保填写团体保险团体健康告知声明书时，对其中的第2项”是否有员工因病住院或长期门诊治疗，或者因病全休、半休者？”，第5项”现在和过去是否有员工患......哮喘、肺结核、肺气肿等呼吸系统疾病......？”，第8项”是否有任何以上未提及的身体失能、残障、反复发作的疾病、重大疾病或者受到意外伤害？”都在”无”处打了勾并加盖了公章。同日海口威立雅水务有限公司就包括黄晓琰在内的921名员工向华夏保险公司投保团体保险，被告同意承保后出具了《团体保险合同》（保险合同编号：×××）。2016年3月3日被保险人黄晓琰因反复咳嗽入住海口市人民医院治疗，2016年3月17日被医院确诊患有（左下）肺粘液腺癌，2016年3月18日出院。被保险人黄晓琰出院后于2016年4月18日因病去世。2016年4月21日海口威立雅水务有限公司工作人员申请被保险人黄晓琰的理赔。2016年4月22日华夏保险公司作出理赔拒付通知书，决定如下：解除上述保险合同，对保险合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的义务，并不退还保费。理由是：在订立合同时不履行如实告知义务。2016年5月10日海口威立雅水务有限公司对理赔拒付通知书进行了书面回复。2016年6月17日华夏保险公司向海口威立雅水务有限公司书面回复，仍然认为其未履行如实告知义务。韦某1、韦一溪、韦某2向华夏保险公司索赔保险金未果，遂诉至一审法院。
另查，被保险人黄晓琰的父亲黄瓒璜、母亲王玉晶已死亡。韦某1是黄晓琰的丈夫，韦一溪是黄晓琰的女儿，韦某2是黄晓琰的儿子。
一审法院认为，投保人海口威立雅水务有限公司未向被告履行如实告知被保险人黄晓琰的身体健康状况义务，对被保险人黄晓琰的身体健康状况未经调查即答复华夏保险公司，存在重大过失，所以华夏保险公司不需承担对被保险人黄晓琰的保险责任，故对韦某1、韦一溪、韦某2主张华夏保险公司给付团体重大疾病保险保险金60000元的诉求，没有法律依据，一审法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，判决：驳回韦某1、韦一溪、韦某2的诉讼请求。案件受理费1300元，由韦某1、韦一溪、韦某2负担。
二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。
二审补充查明：海口威立雅水务有限公司向华夏保险公司投保的《团体保险投保单》的”投保须知”部分第3点载明：”如实告知义务：依据《中华人民共和国保险法》的规定，您应对我公司提出的各项询问如实告知。如您故意或因重大过失不履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高承保费率的，保险公司有权依法解除保险合同并对保险合同解除前发生的保险事故不承担保险责任”，其中，”如实告知义务”字体已加黑加粗；该投保单的”投保单位声明及授权”第1点载明：”我公司已收到拟投保险种的保险条款并仔细阅读过保险条款的内容，对保险条款的各项内容均明白无误”，第2点载明：”贵公司对保险合同的责任免除条款以及其他可能导致保险公司不承担保险责任的条款均已向我单位作出了明确说明”，第4点载明”本投保单、健康声明书、被保险人清单等投保资料中所填写的各项内容均完全真实，如存在不实告知，贵公司可依据《中华人民共和国保险法》的规定解除保险合同并不承担保险责任。”海口威立雅水务有限公司在”投保单位声明及授权”下方的投保单位盖章处加盖了公章。
本院二审查明的其他事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为，本案争议的焦点问题是：华夏保险公司是否应向韦某1、韦一溪、韦某2支付团体重大疾病保险金60000元。
首先，关于海口威立雅水务有限公司是否履行了如实告知义务。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：”订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的相关情况提出询问的，投保人应当如实告知。......投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。......”根据上述法律规定及本案《团体保险投保单》的”投保须知”中载明的内容，海口威立雅水务有限公司应在投保时向华夏保险公司履行如实告知义务。本案中，黄晓琰于2015年3月5日至27日期间因支气管扩张症、肺部感染等疾病住院治疗，海口威立雅水务有限公司作为黄晓琰的工作单位对此应知情，或应在投保前向黄晓琰询问身体健康状况。黄晓琰所患的支气管扩张症、肺部感染等疾病属于《团体保险团体健康告知声明书》第5项载明的”呼吸系统疾病”的范围，符合普通人的生活常识和正常认知，海口威立雅水务有限公司对其含义应当能够作出正确理解，但其却在第5项关于”现在和过去是否有员工患......哮喘、肺结核、肺气肿等呼吸系统疾病......？”后的”无”处打了勾。一审法院据此认定海口威立雅水务有限公司未履行如实告知被保险人黄晓琰的身体健康状况义务正确，本院予以维持。韦某1、韦一溪、韦某2主张海口威立雅水务有限公司已履行了如实告知义务的上诉理由，没有事实和法律依据，本院不予采纳。
其次，关于华夏保险公司是否已就免责条款履行了提示说明义务。根据本案查明的事实，华夏保险公司在《团体保险投保单》的”投保须知”中已对”如实告知义务”以加粗加黑字体进行了标识，足以引起投保人的注意；且该如实告知义务系法律规定的投保人的基本义务，海口威立雅水务有限公司在投保单的”投保单位声明及授权”部分亦盖章确认华夏保险公司已对保险合同中的责任免除条款以及其他可能导致保险公司不承担保险责任的条款向其作出了明确说明，按照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》第十三条第二款的规定，应认定华夏保险公司已就免责条款向其履行了说明义务。韦某1、韦一溪、韦某2主张华夏保险公司未就免责条款履行提示说明义务的上诉理由，没有事实和法律依据，本院不予采纳。
综上，上诉人韦某1、韦一溪、韦某2的的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1300元，由上诉人韦某1、韦一溪、韦某2共同负担。
本判决为终审判决。
审判长谢焕怡
审判员傅萍
审判员袁蓉
二〇一七年十月三十一日
法官助理覃文
书记员韩青妮
速录员李萍
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