甘肃省秦安县人民法院
刑 事 附 带 民 事 判 决 书
(2018)甘0522刑初47号
公诉机关秦安县人民检察院。
附带民事诉讼原告人王某，甘肃省秦安县人，住秦安县。
委托代理人王林鹤，甘肃昱晟律师事务所律师。
被告人葛某，甘肃省秦安县人，住秦安县。
辩护人暨附带民事诉讼委托代理人张润洲，甘肃昊泰律师事务所律师。
秦安县人民检察院以秦检刑诉〔2018〕19号起诉书指控被告人葛某犯故意伤害罪，于2018年5月5日向本院提起公诉。在诉讼过程中附带民事诉讼原告人王某向本院提起附带民事诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭合并审理了本案。秦安县人民检察院指派检察员王罗怀出庭支持公诉，附带民事诉讼原告人王某及其委托代理人王林鹤，被告人葛某及其辩护人暨附带民事诉讼委托代理人张润洲到庭参加诉讼。现已审理终结。
秦安县人民检察院指控：2016年10月15日15时许，被告人葛某在秦安县云山镇某村云山汽车站附近，与某村村民王某因下棋发生口角，继而相互厮打至陈某的小卖铺前，厮打过程中被告人葛某将王某从小卖铺台阶上撕倒在地致其受伤。经秦安县公安司法鉴定中心鉴定：王某外伤致左胫骨平台骨折并左侧腓骨上端骨折属轻伤一级。被害人王某多次住院治疗后提出补充鉴定申请，秦安县公安司法鉴定中心作出补充鉴定：王某外伤致左胫骨平台骨折、左侧腓骨上端骨折并发左胫骨上端慢性骨髓炎构成重伤二级。
公诉机关为证明上述事实成立，当庭宣读了被告人葛某的供述，被害人王某的陈述，证人证言，出示了书证受案登记表、住院病历、被害人王某的损伤照片、到案经过，秦安县公安局现场勘查笔录、现场图及现场照片，鉴定意见书及鉴定结论通知书，视听资料及户籍证明等证据材料。指控认为，被告人葛某的行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定,应当以故意伤害罪追究其刑事责任，提请本院依法判处。
附带民事诉讼原告人王某诉请要求被告人葛某赔偿其各项经济损失共计275410.97元，其中：医疗费64559.05元、后续治疗费15000元、住院伙食补助费24700元、营养费4940元、误工费59180.04元、护理费47252.28元、交通费2130元、残疾赔偿金48456.6元、精神抚慰金6000元、辅助器具费618元、鉴定费2500元、复印费75元。为支持其请求，当庭举证了甘肃忠正司法医学鉴定所司法鉴定意见书一份、天水市第一人民医院住院费用结算单1张、门诊医疗费票据22张、秦安县云山中心卫生院收费票据3张、车费手写收据9张、交通费票据30张、购买辅助器具收据2张、鉴定费发票1张、天水市第一人民医院复印病历收费票据8张。
委托代理人意见：1.法医鉴定中载明慢性骨髓炎是胫腓骨骨折的并发症，并发是损伤中不可避免出现的，只要确认了并发症，就说明原病和并发症存在因果关系。2.第一次鉴定时被害人的治疗还未结束，鉴定结果为轻伤是合适的，之后出现并发症继续治疗，再补充鉴定也合法。3.被害人伤情严重，如果得不到赔偿，请求对被告人判处实刑。
被告人葛某对起诉书指控的犯罪事实供认属实。
辩护人暨附带民事诉讼委托代理人意见：1.甘肃中荣司法鉴定所的鉴定意见没有对引起并发症的“感染、局部脓肿、化脓性关节炎、脓毒血症、皮肤坏死、骨折不愈合”六种情况进行排除，鉴定意见缺乏论证支持。2.原告人与被告人行为有直接因果关系的损失被告人应当赔偿，要求赔偿伤残赔偿金和精神抚慰金无法律依据。3.被告人葛某有自首情节，且当庭自愿认罪。4.被告人葛某系初犯、偶犯，无违法犯罪前科。5.本案的起因是双方引起的，被害人有一定的过错。6.被告人的主观恶性程度为间接故意，被告人将被害人撕倒致伤，并不是直接的殴打行为造成，在量刑时应当有所区别。综上，请求对被告人葛某判处三年以下有期徒刑并适用缓刑。
经审理查明，被告人葛某与被害人王某均系秦安县云山镇农民。2016年10月15日15时许，葛某与王某在秦安县云山镇车站旁边“某快递”门口因下棋发生口角，王某持棋子朝葛某左脸部打了一下，继而双方发生撕扯，撕扯中葛某倒地，王某随即离开，葛某起身后追赶王某，并在陈某小卖铺附近追上王某，后葛某用左手将王某的衣服套住，并对王某唾骂、殴打，期间有人劝解未果，王某和葛某互相撕扯着朝陈某小卖铺走，王某站在小卖铺台阶（高约50厘米）上时，站在台阶下面的葛某用套住王某衣服的手用力一拉，将王某从台阶上撕倒在地，致王某受伤。王某伤后被送往医院治疗，被诊断为：1.左胫骨平台骨折；2.左侧腓骨上段（上端）骨折；3.左膝关节前后交叉韧带损伤；4.左膝关节内外侧副韧带损伤；5.左膝关节半月板损伤。2016年12月31日，经秦安县公安司法鉴定中心鉴定：王某外伤致左胫骨平台骨折并左侧腓骨上端骨折属轻伤一级。2018年2月8日，王某治疗结束后，经秦安县公安司法鉴定中心补充鉴定：王某外伤致左胫骨平台骨折、左侧腓骨上端骨折并发左胫骨上端慢性骨髓炎构成重伤二级。2018年6月20日经甘肃中荣司法鉴定所重新鉴定，鉴定意见为：1.王某因外伤致左侧胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折并发左侧胫骨上端慢性骨髓炎构成重伤二级。2.王某左胫骨上端慢性骨髓炎与外伤致左胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折存在直接因果关系。
另查明，王某伤后当日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），于2016年10月24日行骨折切开复位内钢板固定术，2016年11月7日出院，住院23天。被诊断为：1.左胫骨平台骨折；2.左侧腓骨上段骨折；3.左膝关节前后交叉韧带损伤；4.左膝关节内外侧副韧带损伤；5.左膝关节半月板损伤。支出住院费24146.87元。
王某于2016年12月3日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），2016年12月6日行髂骨植骨+胫骨内侧平台塌陷复位钢板内固定术，2016年12月18日出院，住院15天，被诊断为：1.左胫骨平台骨折术后；2.左侧腓骨上端骨折；3.左膝关节前后交叉及内外侧副韧带损伤；4.左膝关节半月板损伤。支出住院费6380.4元。
王某于2017年2月13日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），2017年3月30日行腓肠肌内侧皮瓣转移术，2017年5月16日出院，住院92天，被诊断为：1.左膝部伤口感染；2.左胫骨平台骨折术后；2.左侧腓骨上段骨折。支出住院费15582.91元。
王某于2017年8月17日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），2017年8月22日行扩创冲洗引流术，2017年12月1日出院，住院106天，被诊断为：1.左膝部伤口不愈合、左侧胫骨上端慢性骨髓炎；2.左侧胫骨平台骨折术后。支出住院费16620.81元。
上述住院医疗费共计62730.99元。王某先后多次在天水市第一人民医院门诊治疗，支出门诊医疗费1713.86元；王某在秦安县云山中心卫生院门诊治疗，支出门诊医疗费114.2元。门诊费用票据共计1828.06元。医疗费共计64559.05元。
王某于2018年3月16日在甘肃忠正司法医学鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：1.王某伤残等级评定为八级伤残。2.王某必然发生的后续治疗费用评定为人民币12000
--15000（壹万贰仟至壹万伍仟）元。支出鉴定费用2500元。
又查明，被告人葛某经公安机关传唤后，主动到秦安县公安局云山派出所接受调查，并如实供述自己的犯罪事实。
再查明，被告人葛某家属于2018年8月3日向秦安县人民法院涉案专户上交赔偿款100000元。
上述事实，有下列证据予以证实：
一、被告人供述
被告人葛某在卷供述，证实：2016年10月15日，我在云山镇车站旁边县某经营的“某快递”门口和一个收苹果的河南人下棋，我们下到第三盘的时候王某过来观看、军棋，我和王某发生口角，王某打了我的嘴部。后我倒在地上，倒地后我特别晕，睁开眼睛后看见王某朝天水方向走，我以为他要跑，就从地上爬起来追他，在陈某小卖铺附近追上王某。我害怕他跑，就用左手将王某的衣服套住，同时用右手在王某头部打了一拳，右脚从王某裆部踢了一脚，往王某脸上吐了两三口唾沫，王某当时没有打我，后来赵某、葛某1两人来劝架，但是没有拉开，他们就走了。王某将我往陈某小卖铺里拉，当时王某一只脚站在陈某的小卖铺台子上，一只脚在下面，我用左手抓着王某胸口的衣服，王某用两只手拉着我的左胳膊，我们互相拉扯，此时王某的两只脚都在小卖铺门口的台子上（台子约50公分），我两只脚都在台子下面的路上，我用劲拉了一下王某，王某就从台子上掉了下来，因我和他拉扯在一起，我也被他拉的摔倒在地，倒地后，我们互相松开了，起来后，王某说他的腿断了，并坐在路边。后王某被三四个人抬到胡某的面包车上，我一直在路边坐着，几分钟后派出所的警察来了，我被带到派出所，后来因我身体不舒服，警察让我去看病了。
二、被害人陈述
被害人王某的陈述，证实：2016年10月15日，我到云山镇云山汽车站县某经营的“某快递”门口下棋，我到后看见葛某和一个收苹果的河南人在下棋，我坐在旁边观看，我给河南人军棋时，葛某一直乱骂，我听了几句就生气了，顺手用右手拿棋子在葛某左脸部拍了一下，葛某翻起来和我扯在一起，葛某在撕扯中倒地，后我朝天水方向的大路走去。当我走到陈某小卖铺附近时被葛某追上，之后葛某用右手抓住我胸口的衣服，我把他的右手掰开，他用左手、左胳膊将我的衣服套住，用右拳头在我头部打了几拳，并辱骂我，往我脸上吐口水，用脚踢踏我，这时过来几人拉架，没有拉开就离开了。葛某又开始骂我，说他有心脏病、高血压，我心里害怕，一直给他说好话，葛某当时不依不饶，我打算去陈某的小卖铺给葛某赔礼，我和葛某站在台阶下的人行道互相扯，我将葛某往陈某的小卖铺扯，葛某不进去，我刚把脚踩到陈某小卖铺门前的台阶上，感觉上身被葛某用力甩了一下，就从台阶上摔倒在地，我倒地后感觉左腿特别疼，有人把我扶到路边，卫生院开救护车的张某叫来一个卫生院的大夫看我的腿，后张某等人将我抬上胡某的面包车去看病，我让吴某帮我报了警。
三、证人证言
1.陈某的证言，证明：2016年10月15日15时许，我在我小卖部里听到外面有人争吵，我出去看到葛某在县某小卖部门口躺着往起来翻，王某向我小卖部这边走来。王某走到我小卖部门口后，我给王某说葛某有心脏病，你别动手，让他打两下出出气就没事了。我刚说完葛某就追上来了，葛某一把拉住王某，对王某边唾边骂，并用手在王某的头上和身上乱打，还用脚在王某的大腿根部踏了两脚，王某一直没有动手，当时葛某的左手在王某的衣服里面套着，把两个人套在了一起，王某站在我小卖部门口的台阶下面给葛某说：“有什么事我们到陈某小卖部里说。”说完后王某上了台阶，当时王某两只脚都在台阶上面，葛某在台阶下面站着，王某往小卖部里走的时侯葛某用他套在王某衣服里面的手用劲向下拉了一下，王某就从台阶上摔下来并平躺在地上，之后张某1过来把王某扶着坐起来，王某说他感觉自己的腿好像断了，王某坐在我门口的马路边上，葛某还在我门口的台阶上坐着，过了好一会，卫生院来了个大夫看了一下王某的腿就走了，再后来王某就被张某1、赵某等人抬到胡某的面包车上，之后警察就来了。王某的腿在上我小卖部台阶之前好着呢，我家小卖部门口的台阶大约高40CM。
2.赵某的证言，内容为，2016年10月15日14时许，我在某饭店订饭时看见陈某铺子门口有好多人，我过去看见葛某用左手套住王某的衣服，我听见王某说：“走，到某铺子里走。”葛某不走，并用套住王某毛衣的左手往下一拉，把王某从陈某铺子门前的台阶上面摔倒在陈某铺子门前台阶下面的路上，我当时听见王某说好像他的腿断了，后我看见几个人把王某抬到白色的面包车上。王某的腿在上陈某铺子台阶前好着哩。陈某家铺子门口台阶大约高40CM，当时在场的人有陈某、姚某、张某1。
3.张某1的证言，内容为，2016年10月15日15时许，我走到秦安县云山镇汽车站陈某小卖部门口时，看到葛某和王某扯在一起，当时葛某的左手套住王某的衣服，把两个人套在一起。王某给葛某说着：“对了，对了。”我也过去劝葛某，他不听劝还把我甩开。我看见葛某用右手在王某头上、脊背上乱打，还用膝盖顶王某大腿、唾骂王某。后我看到王某给葛某说：“我们走陈某铺子里面说。”王某刚上到陈某小卖部门口台阶(高约40CM)上的时候，葛某用他套在王某衣服里面的手往下拉了一下，把王某从台阶上拉下来摔倒在陈某小卖部门口的地上。后我和几个人(具体是谁我记不清了)把葛某和王某拉开，葛某自己坐在陈某小卖部门口的台阶上，我把王某扶起来坐在陈某小卖部门口的马路上。王某坐下后给我说他的左腿断了，我马上叫我们乡卫生院的大夫王某1来检查，后我和赵某等人将王某抬到了胡某的面包车上，后我离开了现场。王某的腿以前一直好着。
4.姚某的证言，证明：2016年10月15日15时许，我到秦安县云山镇云山汽车站附近去转，看到陈某小卖部门口有很多人，我走到跟前看见葛某用左手扯着王某的衣服领口，并用左胳膊套住王某的衣服，把两个人套在一起，用右拳在王某左肩膀打了几拳，用膝盖在王某身上顶了几下，我过去拉葛某，拉了几下没有拉开，随后王某给葛某说：“我们到陈某的小卖部里去说。”边说边把葛某往陈某小卖部里扯，王某刚站到陈某小卖部门口的台阶上(台阶高度大约五十公分)，葛某当时还站在台阶下的人行道上，他用套在王某衣服里的那只胳膊用力拉了王某一下，将王某从陈某小卖部门口的台阶上甩下来摔倒在铺子门口的人行道上，王某倒地后双腿伸直（两条腿错开）侧躺在人行道上，后我离开现场回家了。我听说王某的左腿断了，被拉到天水去治疗，听说葛某和王某因为下棋的事情打架。王某的腿是被葛某从陈某小卖部门口的台阶上拉下来之后摔断的，以前王某的腿好着哩。
5.李某的证言，内容为，2016年10月15日13时许，我从饭店出来时看到葛某的左手在王某胸前的衣服里面套着，葛某用右手打王某的左脸，王某用手遮挡。王某给葛某说：“这里人多得很，有什么事情我们去陈某小卖部里面说。”说完王某就上了台阶（高约50厘米），葛某在台阶下面不让王某进小卖部里，这时候葛某的手还在王某的衣服里面套着，葛某用套在王某衣服里面的左手往下拉了一下，王某就从台阶上摔了下来，平躺在地上，当时王某说他的腿可能断了。王某的腿在上台阶之前好着哩。
6.赵某的证言，内容为，2016年10月15日14时许，我路过陈某铺子的时候，看到王某在陈某铺子门口(离铺子门口有一米左右)的路上坐着，葛某在陈某铺子门口的台阶上坐着，大概过了五六分钟卫生院的大夫(名字我不知道)来给王某腿部做了个简单的检查，之后就让把王某拉到医院做检查，说完大夫走了。大概十分钟左右，王某妻子来了，我和胡某、张某1三人把王某抬到胡某的面包车上，不久警察来了。
7.赵某1的证言，内容为，2016年10月15日14时许，我们一群人(包括王某)在观看葛某和另一个人(不认识)下象棋，王某说把马吃了，葛某说吃球哩，王某就拿起一枚棋子朝葛某嘴上一棋子，葛某想要站起来，被王某压倒在棋盘旁，后王某放开手转身要走，这时葛某从棋盘旁站起来，顺手从王某毛衣的领口处抓住不让王某走，两个人僵持着，我觉得与他俩都很熟悉，也不好拉架，就走开了，之后的事情我就不知道了。
8.张某1的证言，内容为，2016年10月15日14时许，我看到在县某经营的“某快递”店铺门口，王某用手推了葛某一下，葛某被推着背靠在路边停着的一辆面包车上，葛某顺着面包车头朝东南方向倒在路边，后王某沿着马路朝陈某的小卖铺走去。葛某从地上翻起来追王某，在移动营业厅门口时追上王某，葛某开始唾王某，当时很多人都在围观。半个小时后我看到陈某铺子门口的人少了，我听见张某1说现在要抬到车上去，这时我才看到王某坐在陈某铺子门口的地上，脸色很黄，随后在很多人的帮助下王某被抬到胡某的面包车上，之后大家都走了。
9.县某的证言，内容为，2016年10月15日14时许，我在铺子里给客户打电话，我铺子门口有一帮人在下象棋，我打完电话出去看到外面人很多，王某在陈某铺子门前的路面上双腿伸直坐着，脸色很不好，葛某喝着一瓶矿泉水坐在陈某铺子门口的台阶上。我听周围的人说王某和葛某因为下象棋发生矛盾而打架，我就去“某商店”买了一瓶矿泉水递给王某喝，这时有人叫我取快递，我就回铺子里了。取完快递，我又出去看王某和葛某的情况，我看到王某在一辆白色的面包车上伸直双腿坐着，背靠在车门上，双腿伸直放在中间一排的座位上，我问王某怎么样，他说：“我的腿断了。”
10.革某的证言，内容为，2016年10月15日14时许，我在小卖铺里听见外面有争吵声，出去看到在移动手机卖场门口，葛某用左手抓着王某胸前领口的衣服，边打边骂王某，我上前去劝架，没有劝开，随后，我小卖铺里有人进去买东西，我就离开了。过了一会，我又出来时看到王某双腿伸直坐在陈某铺子门口，王某给周围的人说找个车给他去看腿，后王某被大家抬到一辆银白色的面包车上，王某双腿伸直坐在面包车中间的一排座位上，我就走开了。
11.吴某的证言，证明：2016年10月15日14时30分许，王某给我打电话让我去云山汽车站，我到汽车站后看到王某坐在一辆白色面包车里，背靠车门坐着，双腿平放在面包车中间的座位上，他的左腿肿了，下面垫着报纸，葛某站在面包车的门前和王某说话。我问他们怎么回事，王某说：“因为下象棋的事，我和葛某争吵了几句，葛某把我的腿弄断了。”葛某对王某说：“你不要打我的话，怎么会有这回事。”王某又说：“我把葛某打了，觉得自己失礼了，想把他叫到人少的地方道个歉，随后我和葛某撕扯起来，在撕扯的过程中葛某把我的左腿弄断了。”听完后，我对葛某说：“王某的腿断了，先去看腿。”葛某说:“我给王某看腿，谁给我看?”我没有劝解成功,就打电话报警了。
12.张某2的证言,内容为，2016年10月15日14时许，我在小卖铺里听到外面有争吵声，出去看到葛某用手抓着王某的衣领，并唾骂王某，王某对葛某说：“咱们这样很丢人，有什么事情到陈某的铺子里去说。”这时我回我铺子里去了，后我儿媳妇给我说王某的腿断了。我又从铺子里出去看到王某在陈某铺子门口的台阶下躺着，葛某在陈某铺子门前的台阶上坐着，葛某一直骂着，王某一直没有吭声。
13.吴某1（河南省许昌县人）的证言，内容为，2016年10月15日13时许，我在云山镇某村某快递门口和一个不认识的人下棋，看下棋的人很多，旁边有好多不认识的人在乱说，我也不知道谁给我军棋，下了一会儿我就去我租的库房里了，后我听说下棋打架了，但不知道打架的人是谁，他们都知道我是收苹果的。
14.刘某（天水市第一人民医院骨二科主治医师）的证言，内容为，我是王某的主治大夫，王某第一次住院是左胫骨骨折、左侧腓骨上端骨折，情况比较严重，他在我们医院共做过五次手术，第一次手术是成功的，但是有并发症是不可避免的，左胫骨骨折、左侧腓骨上端骨折与骨髓炎之间具有直接因果关系，骨髓炎属于手术后并发症，其实就是术后骨头感染。2016年12月3日，王某在做完骨折手术后，又进行胫骨内侧平台塌陷复位钢板内固定术是因为术后出现并发症（胫骨内侧平台塌陷）。2017年2月13日，王某入院后初步被诊断为：左膝部伤口感染、左胫骨上端骨折术后、左侧腓骨上端骨折、左膝部伤口感染，这个感染指左腿小腿上端、膝关节以下的部位感染，该处感染是由左胫骨骨折、左侧腓骨上端骨折引起的，也是一种并发症。2017年8月17日，王某再次入院治疗，初步诊断为左膝部伤口不愈合、左侧胫骨上端慢性骨髓炎、伤口不愈合，慢性骨髓炎都是术后并发症，膝盖部位骨折手术后出现以上并发症比较常见。王某从最开始的骨折到后面的并发骨髓炎，最主要的原因是病人伤情较重，自身抗感染能力差。
四、书证
1.受案登记表载明案件来源。
2.天水市第一人民医院住院病历四份载明：
王某伤后于2016年10月15日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），于2016年10月24日行骨折切开复位内钢板固定术，2016年11月7日出院，住院23天。被诊断为：1.左胫骨平台骨折；2.左侧腓骨上段骨折；3.左膝关节前后交叉韧带损伤；4.左膝关节内外侧副韧带损伤；5.左膝关节半月板损伤。
王某于2016年12月3日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），2016年12月6日行髂骨植骨+胫骨内侧平台塌陷复位钢板内固定术，2016年12月18日出院，住院15天，被诊断为：1.左胫骨平台骨折术后；2.左侧腓骨上段骨折；3.左膝关节前后交叉及内外侧副韧带损伤；4.左膝关节半月板损伤。
王某于2017年2月13日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），2017年3月30日行腓肠肌内侧皮瓣转移术，2017年5月16日出院，住院92天，被诊断为：1.左膝部伤口感染；2.左胫骨平台骨折术后；2.左侧腓骨上端骨折。
王某于2017年8月17日到天水市第一人民医院住院治疗（住院号××××××），2017年8月22日行扩创冲洗引流术，2017年12月1日出院，住院106天，被诊断为：1.左膝部伤口不愈合、左侧胫骨上端慢性骨髓炎；2.左侧胫骨平台骨折术后。
3.住院费用结算单、门诊费用票据及鉴定费用票据载明：王某于2016年10月15日至11月7日在天水市第一人民医院住院治疗，支出住院费24146.87元；王某于2016年12月3日至12月18日在天水市第一人民医院住院治疗，支出住院费6380.4元；王某于2017年2月13日至5月16日在天水市第一人民医院住院治疗，支出住院费15582.91元；王某于2017年8月17日至12月1日在天水市第一人民医院住院治疗，支出住院费16620.81元。上述住院医疗费共计62730.99元。
门诊票据载明王某先后在天水市第一人民医院门诊治疗，支出门诊医疗费1713.86元；王某在秦安县云山中心卫生院门诊治疗，支出门诊医疗费114.2元。门诊费用票据共计1828.06元。上述医疗费用共计64559.05元。
鉴定费用票据载明王某支出鉴定费用2500元。
经当庭质证，被告人葛某对上述票据无异议。
4.天水市第一人民医院门诊收费票据载明：王某先后复印病历支出75元。经当庭质证，被告人葛某无异议。
5.收据及销售单载明：天水某公司收据载明鱼跃腋拐单价140元，某大药房医药销售单载明坐便椅价值60元。
6.秦安县公安局云山派出所出具的到案经过及办案说明载明：被告人葛某经该所电话传唤后，主动去该所接受调查，并如实供述自己的犯罪事实。
7.被害人王某损伤照片可视王某的损伤情况。
8.调取病历及补充鉴定申请书载明：2018年1月18日，被害人王某申请调取其三次住院病历，并对损伤程度作出补充鉴定。
9.告知笔录载明：本院将我院委托鉴定机构重新鉴定的甘肃中荣司法医学鉴定所甘中荣司鉴所[2018]临鉴字第5号司法鉴定意见书已向被告人葛某及其辩护人、被害人王某及其委托代理人、公诉机关进行告知。
10.现金缴款单载明：被告人葛某家属于2018年8月3日向秦安县人民法院涉案专户上交赔偿款100000元。
11.户籍证明载明被告人葛某的身份情况。
五、鉴定意见及鉴定结论通知书
1.甘肃省秦安县公安司法鉴定中心公（秦）鉴（法）字〔2016〕256号鉴定书（2016年12月31日作出），鉴定意见为：王某外伤致左胫骨平台骨折并左侧腓骨上端骨折属轻伤一级。经公安机关告知，被告人葛某及被害人王某均无异议。
2.甘肃省秦安县公安司法鉴定中心公（秦）鉴（法）字〔2018〕23号鉴定书（2018年2月8日作出），鉴定意见为：王某外伤致左胫骨平台骨折、左侧腓骨上端骨折并发左胫骨上端慢性骨髓炎构成重伤二级。经公安机关告知，被告人葛某及被害人王某均无异议。
3.甘肃中荣司法鉴定所甘中荣鉴定所[2018]临鉴字第5号司法鉴定意见书（2018年6月20日作出），鉴定意见为：1.王某因外伤致左侧胫骨平台骨折、左侧腓骨上端骨折并发左胫骨上端慢性骨髓炎构成重伤二级。2.王某左胫骨上端慢性骨髓炎与外伤致左胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折存在直接因果关系。
4.甘肃忠正司法医学鉴定所甘忠正司鉴所[2018]临鉴字第0308号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.王某伤残等级评定为八级伤残。2.王某必然发生的后续治疗费用评定为人民币12000
--15000（壹万贰仟至壹万伍仟）元。鉴定时间为2018年3月16日。
六、现场勘验笔录、现场图及现场照片
现场勘验笔录、现场图及现场照片载明：现场位于秦安县云山镇汽车站陈某铺子门口，该商铺坐北朝南，门口有东西走向的铺砖人行道，宽2米，铺子门口有砖块和水泥块堆积的台阶高度50厘米。经被告人葛某当庭辨认，确系作案现场。
七、视听资料
讯问被告人同步录音录像光盘三张，可视侦查机关对被告人葛某的讯问过程合法。被告人葛某无异议。
上述证据均经当庭举证、质证，证据来源合法，证据之间形成锁链，客观真实，应予认定。
针对本案的伤情鉴定意见，本院综合评判如下：
1.甘肃省秦安县公安司法鉴定中心公（秦）鉴（法）字〔2016〕256号鉴定书，鉴定意见为：王某外伤致左胫骨平台骨折并左侧腓骨上端骨折属轻伤一级。该份鉴定系2016年12月31日所做，即王某第二次住院治疗结束后所做，此时王某还未出现骨髓炎的并发症，后王某因并发症又住院治疗两次，住院治疗结束后因有新的住院病历等材料，申请重新鉴定。根据司法鉴定程序通则第三十条的规定：“有下列情形之一的，司法鉴定机构可以根据委托人的要求进行补充鉴定:(一)原委托鉴定事项有遗漏的;(二)委托人就原委托鉴定事项提供新的鉴定材料的;(三)其他需要补充鉴定的情形。补充鉴定是原委托鉴定的组成部分，应当由原司法鉴定人进行。”故由甘肃省秦安县公安司法鉴定中心重新进行补充鉴定符合司法鉴定程序通则的规定。
2.在庭审阶段，被告人葛某及其辩护人申请对被害人王某的伤情及左侧胫骨平台骨折、左侧腓骨上端骨折并发左侧胫骨上端慢性骨髓炎之间的因果关系进行重新鉴定。我院经审查后，依法委托司法鉴定机构进行鉴定，程序合法。
3.甘肃中荣司法鉴定所司法鉴定意见书认定：骨折手术后最常见的并发症有感染、局部脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒血症、皮肤坏死、骨折不愈合等，王某左胫骨上端慢性骨髓炎是左胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折手术后的并发症，左胫骨上端慢性骨髓炎与外伤致左胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折存在直接因果关系。被害人王某的主治医师刘某的证言证实王某左胫骨上端慢性骨髓炎与外伤致左胫骨平台骨折、左腓骨上端骨折具有直接因果关系，且被害人王某的住院病历亦载明其住院治疗期间被诊断为左膝部感染、骨折不愈合等，证实王某在骨折手术后出现多种并发症，王某住院治疗都基于骨折及其并发症。上述证据能够相互印证，足以证明甘肃中荣司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见客观、真实。
综上，本案三份司法鉴定意见书程序合法，内容客观、真实，且与本案具有关联性，对其证明效力予以确认。被告人葛某的辩护人辩称甘肃中荣司法鉴定所司法鉴定意见书无论证支持的意见，不予采纳。
本院认为，被告人葛某遇事不能正确对待，因琐事和被害人王某发生争吵，后将被害人王某从小卖铺台阶上撕倒在地，致其重伤，其行为已构成故意伤害罪。公诉机关指控的犯罪事实清楚，罪名成立，提请的量刑情节符合法律规定，应予支持。被告人葛某经公安机关传唤后，主动到秦安县公安局云山派出所接受调查，并如实供述自己的犯罪事实，系自首。鉴于被告人葛某具有自首情节，依法对其从轻处罚。被害人王某首先持棋子打被告人葛某脸部，对于矛盾的激化负有一定的责任，存在过错。被告人葛某有赔偿意愿，且其家属已向法院上交赔偿款100000元整，确有悔罪表现，对其适用缓刑，对居所地社区没有重大不良影响。辩护人辩称被告人葛某具有自首情节，系初犯、偶犯，无犯罪前科，并非直接殴打行为致伤被害人，主观恶性较小，且被害人有过错，请求对其从轻处罚并适用缓刑的辩护意见，予以采纳。辩称被告人葛某当庭自愿认罪的意见，因其行为已经被认定为自首，故不再重复评价。
因被告人的犯罪行为而使被害人遭受的物质损失，被告人葛某应依法承担赔偿责任。对附带民事诉讼原告人王某的诉讼请求，按照最高人民法院关于适用《中华人民共和国刑事诉讼法》的解释规定的赔偿范围，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的赔偿项目并参照有关标准进行计算：
（一）医疗费64559.05元
医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，根据已确定被告人所致伤被害人的病情治疗及与其治疗关联的必要和合理治疗，综合病历、诊断证明、医疗费用清单等确定。王某伤后先后四次到天水市第一人民医院住院治疗，住院共计236天，支出住院费62730.99元，先后在秦安县云山中心卫生院及天水市第一人民医院门诊治疗，支出门诊医疗费1828.06元。以上医疗费共计64559.05元，应予支持。王某诉请要求赔偿医疗费64559.05元的请求，符合法律规定，予以支持。
（二）交通费1200元
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，交通费应根据被害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭。附带民事诉讼原告人王某提交的交通费用票据为手写收据及无日期的交通费用票据，无法证实该部分交通费用是否与王某治疗事项有关，但王某先后四次在天水市第一人民医院住院，综合考虑其入院、出院及复查的事实，结合秦安县云山镇某村到天水市的实际交通费用情况，酌情支持交通费1200元，王某要求赔偿交通费用5585.70元的请求，高出部分，不予支持。
（三）护理费32011.3元
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。王某住院236天，护理人员身份为农民，应按2018年《赔偿标准》所载农、林、牧、渔业职工年人均工资49509元/年计算，护理费应为32011.3元（49509元÷365天×236天=32011.3元）。王某请求赔偿护理费47252.28元，高出部分，不予支持。
（四）误工费59180.04元
误工费根据被害人的误工时间和收入状况确定，误工时间则根据被害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，被害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残之日前一天，被害人无固定收入的可以参照受诉法院的所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。王某要求赔偿误工费59180.04元，未超出法律规定的赔偿标准，予以支持。
（五）住院伙食补助费23600元、营养费4720元
王某在天水市第一人民住院236天，参照《甘肃省直党政机关和事业单位差旅费管理办法》的规定：伙食费每人每天100元，故住院伙食补助费为23600元（236天×100元×1人=23600元），营养费为4720元（236天×20元=4720元）。王某请求赔偿住院伙食补助费24700元、营养费4940元，高出部分，不予支持。
（六）后续治疗费15000元
王某请求赔偿后续治疗费15000元，有相关鉴定机构出具的鉴定意见书予以证明，予以支持。
（七）鉴定费2500元
王某请求赔偿鉴定费2500元，有鉴定机构出具的发票予以证明，予以支持。
（八）辅助器具费200元
王某支出坐便器、拐杖费用共计200元，有相关销售凭证证明，予以支持，其要求赔偿辅助器具费用618元的请求，高出部分无相关证据证实，不予支持。
（九）复印费75元
王某复印病历支出75元，有医院票据证明，予以支持。
王某要求赔偿精神抚慰金6000元、残疾赔偿金48456.6元的请求，不属于《中华人民共和国刑事诉讼法》规定的刑事附带民事诉讼赔偿范围，不予支持。
以上经济损失共计203045.39元。鉴于被害人王某对于本案矛盾激化负有一定的责任，存在过错，且出现术后并发症与其自身抗感染能力差有一定的关系，故其应承担10%的赔偿责任，剩余90%的赔偿责任由被告人葛某承担，即被告人葛某赔偿被害人王某各项经济损失共计182740.9元。
据此，依照《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第二款、第六十七条第一款、第七十二条第一款、第七十三条第二款、第三款、《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百零一条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国刑事诉讼法>的解释》第一百五十五条第一款、第二款规定，判决如下：
一、被告人葛某犯故意伤害罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年；
（缓刑考验期自判决确定之日起计算。自本判决书生效之日起十日内持本刑事判决书到居所地司法所报到，接受社区矫正。）
二、被告人葛某赔偿附带民事诉讼原告人王某各项经济损失共计182740.9元（其中100000元已上交秦安县人民法院涉案专户）。（限判决生效后60日内付清。）
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或直接向甘肃省天水市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本四份。
审 判 长 黄春艳
审 判 员 黄永花
人民陪审员 黄新明
二〇一八年八月六日
法 官 助 理
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王煜博
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书 记 员
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赵晨言