江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)苏08民终1263号
上诉人（原审被告）：淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人：孙晓阳，该院院长。
委托诉讼代理人：陈晓华，该院职工。
委托诉讼代理人：辛晨，该院职工。
被上诉人（原审原告）：王正丽，女，1969年12月31日出生，汉族，住淮安经济技术开发区。
被上诉人（原审原告）：张晓强，男，1991年6月11日出生，汉族，住淮安经济技术开发区。
被上诉人（原审原告）：张晓娟，女，1989年3月17日出生，汉族，住淮安经济技术开发区。
三被上诉人共同委托诉讼代理人：王鸿莲，江苏益淮律师事务所律师。
三被上诉人共同委托诉讼代理人：蒋顶飞，江苏益淮律师事务所律师。
上诉人淮安市第一人民医院（以下除判决主文外简称淮安一院）因与被上诉人王正丽、张晓强、张晓娟医疗损害责任纠纷一案，不服淮安市淮阴区人民法院（2017）苏0804民初3650号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人淮安一院上诉请求：改判上诉人在原审判决数额基础上减少赔偿310431.43元；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院按照城镇居民标准计算死亡赔偿金依据不足；一审判决上诉人承担60%的赔偿责任，是滥用自由裁量权。
被上诉人王正丽、张晓强、张晓娟答辩要求维持原判。
王正丽、张晓强、张晓娟向一审法院起诉请求：判令淮安一院赔偿各项损失970320元并承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：王正丽、张晓强、张晓娟亲属张正发于2016年12月12日因“头痛伴肢体乏力72小时”入住淮阴区陈集卫生院治疗，入院诊断为：脑梗塞、上呼吸道感染。入院第三天开始发热，予以对症治疗后仍有发热，考虑治疗效果差，发热原因有待进一步明确，遂于2016年12月15日9：55转至淮安一院急诊就诊，初步诊断：发热待查；肾周间隙感染？血小板减少待查。予以相应治疗。12月16日03：45患者上厕所后突发晕厥跌倒、四肢无力，立即予以吸氧、心电监护、补液等治疗并转抢救室抢救，经抢救无效于07：45死亡。后行尸体病理解剖检验，尸检病理诊断结果：1、喉头高度充血水肿及炎症改变、气管充血水肿及慢性炎改变；2、肺淤血、轻度肺水肿（左上肺及双下肺）、肺间质轻度炎症；3、肾周围组织慢性改变；4、结合多脏器镜下所见及病史符合过敏性休克。淮安市医学会根据淮安市卫生和计划生育委员会委托于2017年4月21日作出淮安医鉴[2017]015号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。此后，双方就相关医疗损害赔偿等问题协商未果，王正丽、张晓强、张晓娟即于2017年6月13日诉至一审法院。
本案在审理过程中，根据淮安一院申请，一审法院依法委托江苏省医学会就淮安一院的医疗行为是否存在过错以及过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系、原因力大小等进行医疗损害鉴定，江苏省医学会于2018年1月11日作出江苏医损鉴[2017]242号医疗损害鉴定书，分析认为：患者因发热多日入院，急诊行血常规和血生化检查，医方考虑为发热待查，肾周间隙感染？有临床依据，给予相应治疗符合急诊规范。但医方对患者病情预估不足，存在药物使用不规范，抢救时措施不到位，因此，对患者的死亡有一定影响。从病理机制分析，患者存在高血压性心脏病基础病变，病毒感染程度重，血管中见到较多异型细胞，且有多脏器出血。从临床上分析，患者入院急诊检查时已有水电解质紊乱变化，凝血功能异常，和肝功能、肾功能多脏器损害，且在入院后病情发展快，故患者死亡系其病情严重和医方诊疗中存在的过错共同所致，建议医方承担同等责任。经质证，王正丽、张晓强、张晓娟对江苏省医学会的鉴定意见不予认可，要求按淮安市医学会医疗事故技术鉴定结论确定医方责任。淮安一院对江苏省医学会的鉴定意见无异议。
根据双方举证质证情况，结合法律相关规定，对王正丽、张晓强、张晓娟的相关损失认定如下：
1、医疗费6782.79元，淮安一院认为该费用系治疗原发疾病所产生的费用，并非由于医疗过错导致的损害治疗费用。对此，一审法院认为，根据鉴定机构的意见，院方在治疗过程中存在药物使用不规范的情形，故患者治疗期间产生的医疗费用应计入王正丽、张晓强、张晓娟损失范围。
2、死亡赔偿金803040元，王正丽、张晓强、张晓娟根据城镇居民人均可支配收入标准计算该项费用，淮安一院认为应按农村居民标准予以赔偿。对此一审法院认为，根据现有证据，患者身前在城市购有住房且长期在城市务工，应按城镇居民标准计算死亡赔偿金，对王正丽、张晓强、张晓娟的该项请求予以支持。
3、精神抚慰金，王正丽、张晓强、张晓娟主张50000元，一审法院根据医方的过错程度等实际情况酌定该项费用为30000元。
4、丧葬费30891.50元，双方对此无异议，一审法院予以确认。
5、被扶养人生活费，王正丽、张晓强、张晓娟主张该项费用176220元。王正丽、张晓强、张晓娟现有证据不能证明王正丽已丧失劳务能力需要扶养，故该项主张依据不足，一审法院不予支持。
6、处理医疗事故人员误工费、交通费3000元，王正丽、张晓强、张晓娟的该项主张不违反相关法律规定，一审法院予以支持。
7、病理检查费6000元。
上述各项损失合计879714.29元。
一审法院认为：淮安一院在为张正发诊疗过程中存在过错且该过错与张正发死亡存在一定因果关系，因此，对于王正丽、张晓强、张晓娟因其亲属死亡所造成的相关损失应当根据其过错程度予以赔偿。根据淮安一院的过错情况结合淮安市医学会及江苏省医学会鉴定意见，一审法院确定王正丽、张晓强、张晓娟的相关损失淮安一院承担60%的赔偿责任。赔偿数额为849714.29×60%+30000=539828.57元。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，作出一审判决：淮安市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿王正丽、张晓强、张晓娟各项损失合计539828.57元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费12425元，减半收取6212.50元，鉴定费4900元（其中淮安市第一人民医院预交2700元），合计11112.50元，由淮安市第一人民医院负担6667.50元，王正丽、张晓强、张晓娟负担4445元。
二审经审理，确认一审判决查明的事实。
二审另查明，淮安市鹏腾建筑工程有限公司会计桂在娟证实，张正发于2010年前后就在该公司项目部工作。
本院认为，关于死亡赔偿金的赔偿标准问题。一审中，淮安市鹏腾建筑工程有限公司和张正发居住地的物业管理处均证明其长期在城镇工作和生活。二审中本院又向淮安市鹏腾建筑工程有限公司会计核实了张正发在该公司的工作情况。上诉人并未提供出相反证据否定上述证明情况。故一审法院按照城居民镇标准计算张正发死亡赔偿金，并无不当。
关于赔偿责任比例是否恰当问题。确定医疗损害赔偿数额，需要综合考虑医疗过错行为在损害结果中的责任程度、患者病情的紧急程度、患者个体差异、损害结果与原有疾病状况之间的关系，当地医疗水平等因素。本案中，虽然江苏省医学会医疗损害鉴定书建议医方与患者承担同等责任，但确定医疗损害赔偿数额，并不仅仅考虑医疗过错行为在损害结果中的责任程度，还需要综合考虑其他有关因素对损害结果的影响。综合本案患者病情紧急程度、患者个体差异等因素，一审法院确定的医方对患者家属除精神抚慰金之外的损失承担60%的赔偿责任，并无明显不当，不存在滥用自由裁量权问题。
综上所述，淮安一院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5956元，由上诉人淮安一院负担。
本判决为终审判决。
审判长 蒋其文
审判员 季明丽
审判员 王 健
二〇一八年六月二十一日
书记员 李 蕙