北京市门头沟区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)门民初字第1398号
原告王朝丽，女，1963年4月16日出生。
委托代理人宁明军，北京市元甲律师事务所律师。
被告肖洋，男，1959年7月18日出生。
委托代理人尹常杰，北京市汇昕律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街23号平安大厦15层。
负责人龙泉，总经理。
委托代理人郝木兰，北京亦德律师事务所律师。
原告王朝丽与被告肖洋、中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安财保北京分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员殷文辉独任审判，公开开庭进行了审理。原告王朝丽及其委托代理人宁明军，被告肖洋的委托代理人尹常杰，平安财保北京分公司的委托代理人郝木兰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王朝丽诉称，2014年7月12日，被告肖洋驾驶其所有的车牌号为×××的小轿车，由东向西行驶至门头沟区灵山路8公里加100米处时，与梁×驾驶的车牌号为×××的小轿车相撞，造成我及车上其他人员梁×、赵×、杨×受伤。北京市公安局门头沟分局交通支队（以下简称门头沟交通支队）认定肖洋负事故全部责任，我无责任。事发当日，我被送往门头沟区医院住院治疗。事故造成我创伤性颅脑损伤、头皮裂伤、胸部软组织损伤，脑神经反应、颈部损伤、颈椎不稳定、颈3-4、颈5-6、颈6-7椎间盘膨出，颈4-5椎间盘突出，周围神经损伤，脑内多发缺血灶等。平安财保北京分公司系肇事车辆保险的承保公司。故我起诉要求判令二被告赔偿我医疗费44717.1元，住院伙食补助费3400元，营养费2769.4元，护理费10800元，辅助器具费616元，误工费23100元，交通费1000元，精神抚慰金5000元，以上损失共计91402.5元。
被告肖洋辩称，对门头沟交通支队出具的交通事故认定书没有异议，对王朝丽主张的损失数额有异议。王朝丽存在过度医疗的问题，我已经于事发后垫付了5000元，要求在本案中一并予以解决。
被告平安财保北京分公司辩称，对门头沟交通支队出具的交通事故认定书没有异议。肇事车辆在我公司投保有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），此次事故发生在保险期间内。我公司同意被告肖洋的意见，同意在交强险限额内承担原告王朝丽的合理损失。
经审理查明，2014年7月12日15时10分，肖洋驾驶其所有的车牌号为×××的小轿车,在北京市门头沟区灵山路8公里加100米处由东向西行驶时，适有梁×驾驶×××号小客车由西向东行驶，两车相撞，造成两车部分损坏，梁×及梁×车上乘车人赵×、王朝丽、杨×四人受伤。门头沟交通支队认定肖洋在本此事故中负全部责任。事故发生后，王朝丽被送往中国人民解放军总医院进行急诊治疗，急诊后于次日转回门头沟区医院继续住院治疗，至2014年9月19日出院，共住院68天。中国人民解放军总医院诊断的伤情为头、胸部外伤；门头沟区医院诊断的伤情为：创伤性颅脑损伤，脑神经反应，头皮裂伤，颈部损伤，颈椎不稳定。颈3-4、颈5-6、颈6-7椎间盘膨出，颈4-5椎间盘突出，周围神经损伤，胸部软组织损伤，脑内多发缺血灶。治疗期间，肖洋为王朝丽的伤情先行垫付了5000元住院费用。车牌号为×××的小轿车在平安财保北京分公司投保有交强险，此次事故发生在保险期间内。
在同一事故中，经本院生效法律文书确定，平安保险公司应赔付梁×医疗费1050.82元、误工费700元、交通费300元，共计2050.82元；应赔付杨×医疗费545.7元、误工费200元、交通费70元，共计815.7元；应赔付赵×医疗费、营养费、住院伙食补助费4201.74元,误工费2940元，护理费2300元，交通费300元。
在审理中，平安财保北京分公司认为王朝丽主张的误工期过长，提起了对王朝丽误工期、护理期的鉴定。2016年1月21日，北京中衡司法所作出中衡司法鉴定所[2015]临床鉴字第4212号司法鉴定意见书，鉴定意见为：建议被鉴定人王朝丽的误工期为60-90日，护理期为30-60日。为此，平安财保北京分公司支付鉴定费2100元。经质证，原被告三方对该鉴定意见无异议。肖洋认为王朝丽治疗的病情并非全部由本次事故引起，特别是有关颈部的损伤；同时肖洋认为医疗费中大多数开具的是治疗颈部老化而使用的促进神经生长类药物，费用过高且与本次交通事故无关，故提起了除创伤性颅脑损伤、头皮裂伤、胸部软组织损伤外的全部疾病与本此事故的因果关系及参与度、全部医疗费的合理性鉴定。经北京中衡司法鉴定所鉴定，一、因果关系及参与度：1、颈部损伤、颈椎不稳定、颈3-4、颈5-6、颈6-7椎间盘膨出，颈4-5椎间盘突出，周围神经损伤与事故的因果关系及参与度，考虑被鉴定人王朝丽颈椎病变与本次交通事故无直接因果关系，但不排除事故外伤诱发或加重了原有疾病的临床症状和体征（建议外伤参与度B级）；2、脑内多发缺血灶与事故的因果关系及参与度，被鉴定人王朝丽行头颅MAI提示脑内多发缺血灶、属自身病变，与事故无因果关系。二、医疗费合理性：2014年7月12日受伤当天门急诊发生的费用为被鉴定人外伤后常规诊治所需，与外伤直接相关；2、北京市门头沟区医院住院发生的费用：本次住院费用清单中所涉及的化验费、诊查费、护理费、治疗费、床位费、超声波费等与外伤有关。放射费：包括颈椎政策双斜位、手正斜位、膝关节正侧位、颈椎（核磁）2次，腰椎（核磁）、常规头颅（核磁）。其中，第一次颈椎（核磁）检查应视为合理（排查有误颈髓损伤所必需），共计核磁检查结果，未见明显外伤性改变，故第二次颈椎（核磁）检查应与外伤无关。西药及中成药：抗炎消肿类用药：阿莫西林克拉维酸钾分散片、头孢地尼分散片、硫酸依替米星注射液、迈之灵片，与外伤直接先关。活血止痛类用药：云南白药胶囊、独一味丸，与外伤直接相关。治疗头晕、营养脑神经类用药：注射用小牛血去蛋白提取物、长春西汀注射液、甲硫磺倍它司汀片、白脉软膏。本案中，被鉴定人王朝丽前额存在皮肤裂伤，伤后出现脑神经反应，主要表现为头晕头痛等症状；同时透露MRI片亦提示自身存在脑内多发缺血灶。结合其头部外伤史及自身脑缺血灶的因素，我们认为该部分用药主要为外伤所用，建议外伤参与度E级。营养周围神经：甲钴胺分散片、注射用腺苷钴胺。上述药为针对肢体麻木（颈椎病所致）的用药，建议外伤参与度为B级。治疗辅助用药：氯化钠注射液、灭菌注射用水，与外伤直接有关。预防应激性溃疡：注射用奥美拉唑钠，与外伤直接有关。其他：丁酸氢化可的松乳膏、氯雷他定分散片、珍珠明目滴眼液、感冒清热颗粒，与外伤无关。康复治疗费：为针对肢体麻木（颈椎病所致）的康复训练，建议外伤参与度为B级。
划分等级理论系数值（100%）责任程度参与度系数值（100%）
A0无0
B10轻微1-20
C25次要20-40
D50共同40-60
E75主要60-90
F100全部90-100
为此，肖洋支付鉴定费6000元。经质证，原被告三方对该鉴定意见无异议。
在审理中，王朝丽主张其所受的损失有：
1、医疗费44717.1元，以医疗费、复查费单据载明的金额为准，单据中未扣除肖洋垫付的5000元住院费用。经原被告三方核算并一致认为，全部医疗费中，其中与伤情有关的有22933.45元；外伤参与度为B级的有5933.46元；外伤参与度为E级的有14964.39元；与伤情无关的有35.8元；第二次颈椎（核磁）检查费为850元。王朝丽提出，虽然存在外伤参与度B级和E级的情况，但是因王朝丽在事故中没有过错，其不能因其自身体质的原因承担相应的损失，法院应不考虑外伤参与度的情况，判令二被告赔偿全部损失；王朝丽的其他相关用药和检查费用是是医生指导下进行的，不属于其自行扩大的损失。对此二被告认为，医疗费用应当按照与伤情是否有关及参与度，扣除与事故无关的费用。
2、住院伙食补助费3400元，王朝丽主张其住院68天，每天按50元标准计算，共计3400元。
3、营养费2769.4元，为此王朝丽提供了4张购买营养品的发票。对此，二被告表示对于票据的真实性认可，但因其中一张发票记载有支出99元卫生纸的费用，故对王朝丽主张的营养费均不认可。
4、护理费10800元，护理期为120天，护理费按每天90元标准。肖洋认为应按照鉴定意见护理期应为30至60日；平安财保北京分公司认为护理期应按30天计算。
5、辅助器具费616元，为此王朝丽提供了购买颈椎牵引脱及矫形器发票各一张，其中牵引脱价值为236元，矫形器价值为380元。肖洋认为王朝丽颈部疾病自身原因，不认可上述费用。
6、误工费23100元，王朝丽为此提供了北京天助昌盛修造有限公司于2015年2月12日出具的两份证明，内容为：现证明，王朝丽，女，身份证号×××，在我单位从事库管工作，其月工资为3300元，2014年7月12日其发生交通事故受伤后，向我公司请假7个月，请假期间，我公司扣发其工资23100元。计算公式：3300元×7个月=23100元。特此证明。二被告认为王朝丽没有提供劳动合同和交纳社保的证明，也没有发放工资的相关记录，对误工证明真实性、关联性不认可。
7、交通费1000元，王朝丽为此提供了出租汽车专用发票，共计224元。二被告表示交通费由法院酌情确定。
8、精神抚慰金5000元，根据王朝丽的伤情估算。
关于鉴定费，平安财保北京分公司提出王朝丽主张的护理期、误工期过长而产生的鉴定费2100元，应由王朝丽承担；肖洋认为王朝丽治疗的病情并非全由本次事故引起，且其存在不合理的用药情况，因此产生的6000元鉴定费应由王朝丽承担。王朝丽表示其在该交通事故中，其本身没有过错，不应承担上述鉴定费用。
上述事实，有王朝丽、宁明军、尹常杰、郝木兰的陈述，《道路交通事故认定书》，医疗费票据，住院费用清单，住院病例及诊断证明书，营养费发票，证明，辅助器具费发票，出租汽车专用发票，司法鉴定意见书，鉴定费发票、（2015）门民初字第1406号民事判决书、（2015）门民初字第1397号民事调解书、（2015）门民初字第1404号民事调解书等证据在案佐证。
本院认为，交通管理部门作出的事故责任认定适当，本院予以采纳。交通事故责任人应当对事故给他人造成的损害承担民事赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。在同一起事故中，另外造成梁×、杨×、赵×等三人受伤。经核算，平安财保北京分公司应赔付梁×、杨×、赵×三人的交强险各项费用中，医疗费用赔偿限额已经赔付了5798.26元，尚余4201.74元；死亡伤残赔偿限额已经赔付了6810元，尚余103190元。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。王朝丽主张的医疗费共计44717.1元，对于其中与伤情有关的22933.45元，证据充分，本院予以确认，但是应从中扣除肖洋垫付的5000元；对于其中与伤情无关的费用35.8元及第二次颈椎（核磁）检查费850元，本院不予支持。外伤参与度为B级的有5933.46元；外伤参与度为E级的有14964.39元；关于外伤参与度为B级、E级医疗费用，是否应当由被告全部赔偿，或者是否应当考虑参与度系数值确定赔偿数额。本院分析后认为，王朝丽的颈椎病变与本次交通事故无直接因果关系，只是不排除事故外伤诱发或加重了原有疾病的临床症状和体征，在交通事故发生前，王朝丽本身就患有颈椎病，并非交通事故直接造成的。交通事故的发生，有可能诱发或加重了王朝丽原有疾病的临床症状和体征；也有可能没有诱发或加重了原有疾病的临床症状和体征，仅仅是原有疾病的正常反应。本案中，肖洋虽然负事故的全部责任，但不应对王朝丽以往的疾病承担赔偿责任。故本院酌情确定外伤参与度为B级、E级的参与度系数分别为20%、90%，经核算，外伤参与度为B级的医疗费为1186.69元(5933.46元×20%)；外伤参与度为E级的医疗费为13467.95(14964.39元×90%)元。全部医疗费共计37588.09元(其中含肖洋垫付的5000元)。
王朝丽主张的住院伙食补助费3400元，标准恰当，本院予以支持。
关于营养费2769.4元，本院综合考虑王朝丽的伤情、年龄并参照医疗机构的意见，认为王朝丽主张的营养费中的2670.4元标准恰当，对此予以支持；对于其中的卫生纸99元，不属于营养费，对此不予支持。
对于王朝丽主张的护理费。对于护理期，本院综合考虑王朝丽的伤情、年龄并参考鉴定意见，确定护理期为60天；对于王朝丽主张护理费为每天90元，标准恰当，本院予以支持。经核算，护理费共计5400元。对王朝丽主张的过高部分，本院不予支持。
王朝丽要求的残疾辅助器具费616元，考虑到事故外伤不排除诱发或加重了原有疾病的临床症状和体征，且属于属于因伤情恢复所支出的合理费用，本院予以支持。
关于误工费，根据王朝丽的伤情，本院参考《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》的规定，以及司法鉴定意见书的相关意见，确定误工期为90日；对于误工费，本院参照当地居民收入情况并结合王朝丽提供的误工证明，认为王朝丽主张的每月工资3300元的标准恰当，对此予以支持。经核算，误工费共计9900元。对王朝丽主张的误工费过高部分，本院不予支持。
交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。同时，应当尽量乘坐公共交通工具，避免支付过多的费用，造成损失进一步扩大。本院认为王朝丽主张的交通费过高，依据其伤情和就医情况酌情确定为500元。
对于王朝丽主张的精神损害抚慰金5000元，于法无据，本院不予支持。
关于平安财保北京分公司主张的鉴定费2100元，以及肖洋主张的鉴定费6000元。因三方对于鉴定事项分歧较大，不能达成一致意见，上述鉴定费用对于查明鉴定事项属于必要的、合理的费用。根据本案的情况，由三方分担为宜，具体方案为：平安财保北京分公司主张的鉴定费2100元，由原被告三方每方负担700元；肖洋主张的鉴定费6000元，由原被告三方每方负担2000元。
综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第(二)项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十六条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内，在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告王朝丽医疗费、住院伙食补助费、营养费四千二百零一元七角四分；在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告王朝丽护理费、残疾辅助器具费、误工费、交通费一万六千四百一十六元。
二、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内，给付被告肖洋鉴定费二千元整。
三、被告肖洋于本判决生效之日起十日内，赔偿原告王朝丽医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾辅助器具费、误工费、交通费三万九千四百五十六元七角五分（已给付五千元）。
四、被告肖洋于本判决生效之日起十日内，给付被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司鉴定费七百元整。
五、原告王朝丽于本判决生效之日起十日内，给付被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司鉴定费七百元整；给付被告肖洋鉴定费二千元整。
六、驳回原告王朝丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一千零四十三元，由原告王朝丽负担四百五十五元，已交纳；由被告肖洋负担五百八十八元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。
审判员 殷文辉
二〇一六年七月二十日
书记员 王妍娜