安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)皖1502民初1992号
原告：周凤珍，女，1980年2月1日出生，汉族，住安徽省巢湖市庐江县，
委托诉讼代理人：刘孝好，男，1969年9月7日出生，汉族，住安徽省六安市金安区，
委托诉讼代理人：李和军，安徽知勤律师事务所律师。
被告：杨成祥，男，1964年8月21日出生，汉族，住安徽省舒城县，
委托诉讼代理人：方娟，安徽庆同律师事务所律师。
被告：毛坦厂镇阳光幼儿园，住所地六安市金安区毛坦厂镇街道，统一社会信用代码523415023254672586。
负责人:金达军，该园园长。
委托诉讼代理人：方娟，安徽庆同律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。
负责人：王安生，总经理。
委托诉讼代理人：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。
原告周凤珍与被告杨成祥、毛坦厂镇阳光幼儿园（以下简称阳光幼儿园）、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（人保六安分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年4月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周凤珍委托诉讼代理人刘孝好、李和军，被告杨成祥，阳光幼儿园委托诉讼代理人方娟，人保六安分公司委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周凤珍向本院提出诉讼请求：1、判令杨成祥、阳光幼儿园、人保六安分公司赔偿其医疗费255365.1元、护理费17133元、误工费22993.2元、住院伙食补助费3780元、营养费2700元、残疾赔偿金121888元、被扶养人生活费29703.71元、交通费3000元、二次手术费70000元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费8450元、后续治疗费2170513.1元等合计1170210.44元；2、本案诉讼费用由杨成祥、阳光幼儿园、人保六安分公司承担。事实与理由：2015年5月26日，杨成祥驾驶皖Ｎ×××××号中型专用校车，沿金安区毛坦厂镇石笋路由北往南行驶至浸堰村枣树墩组路段时与周凤珍驾驶的电动三轮车发生碰撞，致周凤珍受伤，两车受损。本起事故经交警部门认定杨成祥负本起事故次要责任，周凤珍负主要责任。肇事车辆为阳光幼儿园所有，在人保六安分公司处投保了交强险和商业险。杨成祥作为事故责任人，阳光幼儿园为肇事车辆所有人，均应承担本起事故的赔偿责任，同时人保六安分公司应在交强险和商业险的范围内承担替代的赔偿责任。
杨成祥辩称，对事故发生以及责任认定没有异议。
阳光幼儿园辩称，对事故发生以及责任认定没有异议，阳光幼儿园共垫付周凤珍医疗费117473.3元要求在本案中一并处理，周凤珍部分诉请过高。
人保六安分公司辩称，对事故及保险情况没有异议，对对伤残鉴定有异议，后期治疗费不包括对糖尿病的后续治疗费，鉴定结论超过了申请人的申请范围，鉴定不应予以采纳。对鉴定六级伤残有异议，申请再次鉴定。周凤珍主张的糖尿病后续治疗费没有明确的治疗费用金额，应以实际发生后的金额予以确认。保险公司不承担非医保用药，协议按照所发生按照医疗费用总额的10%由杨成祥、阳光幼儿园予以承担。诉讼费用和鉴定费用保险公司不承担。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，即交通事故的发生及责任划分，事故车辆的所有及投保情况，阳光幼儿园为周凤珍垫付医疗费117473.3元，阳光幼儿园与人保六安分公司对周凤珍医疗费的非医保用药达成杨成祥、阳光幼儿园自愿承担10%非医保用药费用等，本院予以确认。当事人双方的争议在于：1、安徽正源司法鉴定所作出的（皖）正源司鉴[2016]临鉴字第E21号鉴定意见书是否应当采信；2、周凤珍糖尿病治疗费用的认定与理赔。2016年1月18日，周凤珍配偶刘孝好委托安徽高诚司法鉴定所对周凤珍伤情、三期及后续医疗费鉴定。安徽高诚司法鉴定所作出[2016]临鉴字第74号鉴定意见书，评定周凤珍因交通事故致颅脑损伤，目前遗有轻度智力缺损，日常生活有关的活动能力部分受限构成八级伤残，颅骨缺损达6㎝2以上构成十级伤残，右锁骨骨折，目前遗有右上肢丧失功能10%以上构成十级伤残；周凤珍误工期270日、护理期150日、营养期90日；后期治疗费需人民币7万元。周凤珍诉至法院后，于2016年6月16日申请对其血糖病与交通事故之间是否具有因果关系以及治疗血糖病后续治疗费进行鉴定。人保六安分公司对安徽高诚司法鉴定所作出的[2016]临鉴字第74号鉴定意见书不服，于2016年6月17日申请对周凤珍伤残等级、后续治疗费重新鉴定。对此，本院依法组织双方选定鉴定机构，委托安徽正源司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2016年12月26日，安徽正源司法鉴定所作出的（皖）正源司鉴[2016]临鉴字第E21号鉴定意见书，鉴定意见：被评定人周凤珍颅脑损伤与糖尿病之间存在直接因果关系，建议原因力为80%；用于糖尿病检查和治疗费用建议按鉴定前半年累计实际发生的费用计算后续治疗费；被评定人周凤珍颅脑损伤，目前遗有运动性失语，左上肢肌力3ˉ级，左下肢及右侧上下肢肌力4+级，符合“道标”六级伤残，颅骨缺损达6㎝2以上，符合“道标”十级伤残，右锁骨骨折，目前遗有右上肢一肢丧失功能10%以上，符合“道标”十级伤残；被评定人周凤珍行颅骨缺损修补医疗费约需人民币7万元。安徽正源司法鉴定所作出（皖）正源司鉴[2016]临鉴字第E21号鉴定意见书，人保六安分公司再次辩称对周凤珍的伤残等级不服。对此，安徽正源司法鉴定所系合法鉴定机构，且该鉴定机构系周凤珍与人保六安分公司在本院主持下共同选定，本院对该鉴定意见书的鉴定结论依法采信。关于周凤珍糖尿病治疗费用的认定与理赔。对此，2015年11月17日，周凤珍在六安市人民医院住院治疗，出院诊断：2型糖尿病性酮症，2型糖尿病，头颅外伤术后。出院医嘱载明出院带药：门冬胰岛素早：5u，中12u，晚12u，餐前5分钟皮下注射，甘精胰岛素18u睡前皮下注射，银杏叶滴丸一天3次、一次5丸，左西替利嗪一天1片、酮替芬一天1片，丁酸氢化的松乳膏外用。2015年11月21日在六安市人民医院住院治疗、2016年6月18日，周凤珍在安徽省庐江县人民医院住院治疗，诊断：广泛蛛网膜下腔出血，颅内多发小血肿，颅脑损伤术后恢复期。出院医嘱（出院后治疗计划及具体带药）：康复医院继续治疗，继续予以胰岛素9UiH早AC30分钟、7UiH中AC30分钟、5UiH晚AC30分钟，甘精胰岛素24UiHQN，密切监测血糖变化。2016年7月13日，周凤珍在六安市人民医院住院治疗，出院诊断：脑血管病恢复期、糖尿病、尿路感染，出院医嘱：继续偏瘫肢体功能锻炼，监测血糖，降糖治疗，糖尿病饮食，出院带药吡拉西坦片0.8Tid。上述三次住院治疗医疗费分别为：2944.95元、17152.07元、11485.32元，合计31203.34元。周凤珍治疗糖尿病期间根据医嘱出院带药，统计截止2017年3月1日，其个人购买药品金额23199.95元。其中2016年1月18日，六安市第二人民医院门诊票据120元、2016年11月16日，六安市第四人民医院门诊票据100元，因周凤珍未提交上述两次门诊病历佐证，故不予支持。除上述住院及出院带药治疗费用外，周凤珍主张按照安徽正源司法鉴定所作出的鉴定意见，按鉴定前半年累计实际发生的用于糖尿病检查和治疗费用计算糖尿病的后续治疗费，并由各被告一次性赔偿。人保六安分公司辩称，周凤珍治疗糖尿病的后续治疗费用，未实际发生，应待实际发生后，其公司才能理赔。对此，本院认为后续治疗费与受害人生存期限有关，如一次性赔偿可能导致受害人周凤珍不能对赔偿费用进行合理的分配使用，难以保障受害人的生命权和健康权，且《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“……其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉”，故人保六安分公司的抗辩意见，依法予以采信。
本院认为，本案交通事故的发生，系杨成祥、周凤珍违反道路交通安全法相关规定造成的，公安机关对事故责任作出杨成祥负次要责任、周凤珍负主要责任的认定，本院予以采信。周凤珍受伤，杨成祥、阳光幼儿园依法应承担相应赔偿责任。事故车辆皖Ｎ×××××号中型专用校车在人保六安分公司投保了交强险、第三者责任保险以及不计免赔，依法应由人保六安分公司首先在交强险责任限额内直接赔偿，超出交强险责任限额的，按照各自过错的比例分担责任后，由该公司在第三者商业责任险的保险赔偿责任限额内直接予以赔付。周凤珍的损失本院核定为：
一、医疗费266730.2元（门诊2473.3元+第一次住院211363.26元+第二次住院2944.95元+第三次住院17152.07元+第四次住院11485.32元+出院带药23199.95元）；
二、住院伙食补助费3780元（30元/日×四次住院合计天数126日）；
三、营养费2700元（30元/日×90日）；
四、误工费22993.2元(85.16元/日×270日），周凤珍主张误工费按每日85.16元计算，未超出2016年度安徽省农、林、牧、渔业34264元/年的标准，故予以支持；
五、护理费17133元（41960元/年÷365日×150日），按2016年度安徽省居民服务、修理和其他服务业41960元/年计算；
六、残疾赔偿金121888元（11720元/年×20年×52%)，按2016年安徽省全年农村常住居民人均可支配收入11720元/年计算；
七、二次手术费7万元，经鉴定周凤珍行颅骨缺损修补医疗费约需人民币7万元；
八、被扶养人生活费29703.71元[被抚养人刘乐生活费（10287元/年×7年×35%÷2人）+被抚养人周建伍生活费（10287元/年×19年×35%÷4人）]，刘乐于2008年4月12日出生，周凤珍于2016年12月26日经司法鉴定构成一处六级伤残，两处十级伤残，且事故发生前刘乐在农村生活，故对周凤珍主张被扶养人刘乐生活费12601.57元予以支持、被抚养人周建伍系农村居民，于1954年3月6日出生，共生育子女四人，周凤珍主张被扶养人周建伍生活费17102.14元予以支持；
九、精神损害抚慰金，结合周凤珍的伤残等级情况酌定为3.5万元；
十、鉴定费8450元，周凤珍在安徽高诚司法鉴定所作鉴定支付鉴定费2600元，在安徽正源司法鉴定所作鉴定支付鉴定费5850元，安徽正源司法鉴定所收取的鉴定费包括人保六安分公司申请重新鉴定的鉴定费，上述费用均由周凤珍垫付；
十一、交通费酌定3000元；
十二、糖尿病后续治疗费，待实际发生后另行起诉，由人保六安分公司在皖Ｎ×××××号中型专用校车第三者商业责任险的保险赔偿责任限额内按照责任比例直接予以赔付，超出保险限额的由杨成祥、阳光幼儿园承担赔偿。
综上，按当事人在交通事故所负责任以及驾驶车辆的性质，确定人保六安分公司在皖Ｎ×××××号中型专用校车交强险医疗费用限额内赔偿周凤珍医疗费1万元，死亡伤残赔偿限额内赔偿周凤珍残疾赔偿金11万元；在皖Ｎ×××××号中型专用校车第三者责任险限额内按40%的责任比例赔偿周凤珍：
一、医疗费88758.46元，杨成祥、阳光幼儿园与人保六安分公司对该医疗费约定由杨成祥、阳光幼儿园承担10%非医保用药，周凤珍医疗费总额268838.85元，除去10%非医保用药及交强险赔付的1万元，人保六安分公司应赔偿周凤珍治疗交通事故部分医疗费72981.16元[（第一次门诊2473.3元+第一次住院211363.26元-10000元-21383.65元）×40%]；三次住院治疗糖尿病及出院带药费用合计54782.29元，根据鉴定意见书中确定的颅脑损伤与糖尿病之间存在直接因果关系，建议原因力为80%，扣除10%非医保用药计算为15777.3元[（54782.29元-5478.22）×80%×40%]；
二、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、二次手术费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费合计78479.16元（196197.91元×40%）；
三、安徽正源司法鉴定所收取的鉴定费包括人保六安分公司两项申请重新鉴定的费用，该费用由周凤珍垫付，人保六安分公司未就该笔鉴定费的金额举证，该鉴定共有四项鉴定，本院酌定人保六安分公司与周凤珍各自承担一半费用2925元（5850元÷2）；
四、杨成祥、阳光幼儿园自愿承担周凤珍非医保用药10744.75元（26861.87元×40%）；
五、周凤珍两次鉴定所产生的费用由杨成祥、阳光幼儿园按责任承担2210元[（2600元+2925元）×40%]。
综上，据此依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在皖Ｎ×××××号中型专用校车交强险医疗费用限额内赔偿原告周凤珍医疗费1万元，死亡伤残赔偿限额内赔偿原告周凤珍残疾赔偿金11万元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在皖Ｎ×××××号中型专用校车第三者商业责任险限额内赔偿原告周凤珍医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、二次手术费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费合计167237.62元；
四、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司返还原告周凤珍垫付鉴定费2925元；
五、被告杨成祥、毛坦厂镇阳光幼儿园赔偿原告周凤珍医疗费10744.75元；
六、原告周凤珍返还被告杨成祥、毛坦厂镇阳光幼儿园垫付的医疗费117473.3元；
七、驳回原告周凤珍其他诉讼请求。
以上第一、二、三、四、五、六项款于本判决生效之日起十日内支付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15340元，减半收取7670元，由原告周凤珍负担4602元，由被告杨成祥、毛坦厂镇阳光幼儿园负担3068元。鉴定费5525元，由被告杨成祥、毛坦厂镇阳光幼儿园负担2210元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 员 戚仁元
二〇一七年八月十五日
法官助理 汪 磊
书 记 员 王 超
附相关法律条款：
《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。