永城市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）永金初字第15号
原告姚社民，男，1964年2月15日出生，汉族，住永城市东城区。
委托代理人李伟，河南卓衡律师事务所律师。代理权限：一般代理。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地：商丘市民主路329号。代码：73740378-7.
负责人马继伟，职务：总经理。
委托代理人ＸＸ、江颋，系该公司职员。代理权限：特别授权。
原告姚社民与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称太平洋人寿保险商丘支公司）保险合同纠纷一案，原告于2013年9月2日向本院起诉，本院当日决定受理，法定期限内向被告送达了应诉通知书、起诉状副本、举证通知书及开庭传票，亦向原告送达了举证通知书及开庭传票，本院依法组成合议庭，于2013年10月16日，公开开庭审理了本案，原告姚社民及其委托代理人李伟，被告委托代理人ＸＸ、江颋，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2010年9月9日，原、被告签订了个人人身保险保险单，原告按约定支付了保险费。2013年6月份，原告被诊断“主动脉瓣二瓣化、主动脉中度关闭不全、升主动脉动脉扩张”，并行手术治疗结束。原告向被告索赔，被告于2013年7月16日作出不予赔付的决定。根据保险合同约定，出险后被告按投保份额支付保险金，原告投保10份，每份保险金10000元，被告应支付保险金100000元。诉请判令被告支付原告保险金100000元，并承担诉讼费用。
被告辩称，原告所患疾病系先天性心脏瓣膜病，是双方合同的免责事项，被告不承担给付保险金的义务。
综合原、被告诉辩意见，本院确认本案的争议焦点是：原告所患疾病是否为原、被告合同约定的免责事项，其诉讼请求有无事实和法律依据，应否得到支持。原、被告对上述争议焦点均无异议。
原告向本院提交的证据材料有：1、2010年9月9日，原、被告签订的个人人身保险投保单及原告交纳2010年度保险费票据各1份，证明原、被告签订了人身保险合同书，该合同成立生效并履行。2、原告交付的2011年、2012年保险费清单复印件1份，证明原告交纳了2011年、2012年的保险费。3、理赔决定通知书1份，证明被告拒绝支付保险费。4、中国医学科学院阜外心血管病医院诊断证明书1份，证明原告患二种疾病，第一种是主动脉瓣二瓣化，第二种是升主动脉动脉扩张。5、原告住院病案1份，证明原告第一种疾病属先天性的，第二种疾病不属于先天性的。两种疾病都进行了开胸手术治疗。第一种手术治疗如下：剪除病变瓣膜，置入23#主动脉瓣生物瓣。第二种手术治疗如下：升主动脉置入28#人工血管，主动脉壁包裹人工血管。
被告向本院提交的证据材料有：1、原告的个人人身保险投保单及个人人身保险产品投保提示书复印件各1份，证明原告在投保单上签名确认，对合同内容是明知的，被告已尽到了对条款的说明及提示义务。2、保险合同退保业务批单（暨领款通知书）复印件1份，与原告提交的证据2相互印证，证明被告已就附加险合同的现价退还给原告，附加险合同终止。
庭审质证时，被告对原告提交的证据1真实性无异议，对证明目的有异议，依法成立的合同对双方当事人具有法律约束力，合同当事人依照合同约定享受权利，并承担义务，附加病疾保险条款免责事项中有明确约定，因此被告不承担保险责任。对证据2真实性无异议，但原告未履行给付2013年度的保险费义务，且已将附加险保单现金价值退还原告，附加险保险合同终止。对证据3真实性无异议，拒赔是有事实和法律依据的。对证据4、5真实性无异议，但从病历来看，原告住院主要原因是先天性疾病的治疗，其他诊断也不属于理赔的范围。
原告对被告提交的证据1无异议。对证据2有异议，原告未签字认可，对原告不发生法律效力。被告没有举证原告患第二种疾病属于先天性的，在手术记录中医院认定原告所患第一种疾病属先天性，但第二种疾病则没有认定为先天性，因此被告主张无事实和法律依据。
经庭审质证，本院对原告提交的证据1，认为是原、被告签订的个人人身保险投保单及原告交纳2010年度保险费票据，能够证明原、被告签订了人身保险合同书，该合同成立生效并履行的举证目的，予以采信。被告异议称附加疾病保险条款免责事项中有明确约定，被告不承担保险责任，因原告患有二种疾病，第一种是主动脉瓣二瓣化，原告住院治疗的医院已明确说明为先天性疾病。第二种是升主动脉动脉扩张，则未说明系先天性疾病，被告异议理由不能成立。对证据2，认为是原告交付被告2011年、2012年保险费存折清单复印件，对证明原告交纳该二年度保险费的事实，予以采信。对证据3，认为是被告给原告出具的理赔决定通知书，能够证明被告拒付原告保险费的证明目的，予以采信。对证据4、5，认为证据4是原告患病住院治疗的中国医学科学院阜外心血管病医院出具的诊断证明书，证据5是原告住院病案，客观真实，形式合法，内容翔实，能够证明原告的举证目的，予以采信。被告异议称从病历来看，原告住院主要原因是先天性疾病的治疗，其他诊断也不属于理赔的范围。因被告既认可了原告患病主要原因是先天性疾病的治疗，亦即认可原告也患有非先天性疾病治疗的事实，故其异议称不属于理赔范围的理由不能成立。对被告提交的原告不持异议的证据1，予以确认。对证据2，认为是被告出具的保险合同退保业务批单，在原告既未曾签字认可，也未对原告所患第二种疾病确认是先天性疾病的情况下，被告的单方行为对原告不发生法律效力，原告异议理由成立，不能证明其举证目的，不予采信。
根据上述有效证据及双方当事人陈述，本院确认以下案件事实：2010年9月9日，原告姚社民与被告太平洋人寿保险商丘支公司签订个人人身保险保险单，保险单号：210101EL75D4791，被保险人：姚社民，险种名称及款式：主险为金泰人生C款终身寿险，附加险为附加金泰人生重大疾病，保险期间：自2010年9月10日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式：按年（15次交清）；投保份数10份，每期保险费：主险标准／基本保险费530元，计5300元，附加险标准／基本保险费113元，计1130元；给付日期：详见条款，给付方式：详见条款，年度红利分配方式：增额红利，保险金额：RMB10000元／份×10份＝100000元，保险责任与责任免除详见条款等。附加金泰人生重大疾病保险条款2.4责任免除，因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们（即：被告）不承担给付保险金的责任：……（8）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。……因上述其他情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。……9.1重大疾病的定义：本附加合同所保障的重大疾病，是指被保险人在主合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接收下列手术：……9.1.16心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。……9.1.25主动脉手术：指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保险范围内。……。合同签订后，原告（即：投保人）于2009年9月14日，向被告交纳金泰人生（C款）终身寿险（分红型）保险费5300元，附加金泰人生重大疾病保险费1130元，合计6430元。原告又于2011年3月21日、2012年12月21日，分别向被告交纳当年的保险费各6430元。
2013年6月3日，原告因病到中国医学科学院阜外心血管病医院住院治疗，该院为原告出具的诊断证明书显示：特殊检查及治疗：2013-06-04于全低体下行Wheat＇s术，术中经股动脉插动脉管，单根房管建立体外循环，升主动脉切口，探查见升主动脉自窦管交界起至主动脉弓前止扩张，主动脉瓣对合不良，剪除病变瓣膜，置入23#主动脉瓣生物瓣，升主动脉置入28#人工血管，主动脉壁包裹人工血管，主动脉包裹至右心耳Cabrol分流。临床诊断：主动脉瓣二瓣化，主动脉瓣中度关闭不全，升主动脉动脉扩张。原告于当月14日出院。其即向被告提交保险理赔申请，被告于2013年7月16日，向原告发出理赔决定通知书，决定如下：依合同条款规定我公司不承担保险金给付责任，本附加合同终止，退还保险单现金价值。本公司做出上述决定的理由是因先天性疾病住院治疗，属于责任免除。为此，双方发生纠纷，原告向本院提起诉讼。
本院认为，2010年9月9日，原告在被告处投保了个人人身保险，主险为金泰人生C款终身寿险，附加险为金泰人生重大疾病，投保10份，保险金额100000元，保险期间：自2010年9月10日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。原告已按保险合同约定，连续三年如数向被告交付了保险费用。在保险期限内，原告因病于2013年6月3日，到中国医学科学院阜外心血管病医院住院治疗，诊断为：主动脉瓣二瓣化，主动脉瓣中度关闭不全，升主动脉动脉扩张。实施了开胸手术，对主动脉瓣二瓣化，主动脉瓣中度关闭不全，手术治疗的是剪除病变瓣膜，置入23#主动脉瓣生物瓣。对升主动脉动脉扩张手术治疗的是升主动脉置入28#人工血管，主动脉壁包裹人工血管。从原告住院病案上可以看出，主动脉瓣二瓣化，属于先天性心脏瓣膜病。而升主动脉动脉扩张，则未注明系先天性疾病，也就是不属于先天性疾病。那么，原告所患该疾病，则属于原告在被告处投保的附加重大疾病保险范围。其要求被告依保险合同约定，按投保10份，每份保险金10000元，赔付保险金100000元的诉讼请求，理由正当，于法有据，应予支持。被告辩称，原告所患疾病系先天性心脏瓣膜病，是双方合同的免责事项，被告不承担给付保险金的义务。如前所述，原告所患主动脉瓣二瓣化，主动脉瓣中度关闭不全，属于先天性心脏瓣膜病，是双方合同的免责事项，被告不承担给付保险金义务的理由成立。但原告所患升主动脉动脉扩张，不属于先天性疾病，不是双方合同的免责事项，被告不承担赔付保险金义务的理由，不能成立。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：
本判决生效后十日内，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司赔付原告姚社民保险金100000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审受理费2300元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。
审判长 李安琦
审判员 张振环
审判员 张良鹏
二Ｏ一三年十一月
书记员 李丹永