北京市东城区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)京0101民初157号
原告:张丽，女，1979年5月17日出生，华升彩印有限公司职员，住河北省保定市雄县。
委托诉讼代理人:任微，北京思诺律师事务所律师。
被告：中国医学科学院北京协和医院，住所地北京市东城区王府井帅府园*号。
法定代表人：赵玉沛。
委托诉讼代理人：王玉清，北京市言采律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王凯戎，北京市言采律师事务所律师。
被告：雄县医院，住所地河北省保定市雄县雄州路北段。
法定代表人：杜敏。
委托诉讼代理人：高立柱，河北高立柱律师事务所律师。
原告张丽诉被告中国医学科学院北京协和医院（以下简称协和医院）、雄县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张丽、委托诉讼代理人任微，被告雄县医院之委托诉讼代理人高立柱到庭参加诉讼。被告协和医院经本院传票传唤未到庭应诉。本案现已审理终结。
原告张丽向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费16976.6元（2014年1月31日至2015年1月22日）、误工费18000元、护理费11280元（188元/天×60天）、交通费3000元（2014年1月31日至2015年1月22日）、住院伙食补助费1500元、营养费3600元（60元/天×60天）、残疾赔偿金458200元、被扶养人生活费306048元（被抚养人为父亲、母亲、大女儿、二女儿），上述各项按照60%的责任比例计算；2.要求被告赔偿精神损害抚慰金100000元；3.本案诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由：张丽于2014年1月31日入雄县医院待产，并于2014年2月1日下午出现腹痛。2014年2月2日凌晨，张丽三次称腹痛并通知雄县医院医护人员，但雄县医院置之不理，给张丽注射地西泮，另其昏睡。凌晨三点，张丽疼醒并向雄县医院医护人员求救，但雄县医院仍置之不理。2014年2月2日6：50张丽娩出一死婴，并于7：50切除子宫。后，张丽转诊至协和医院。在张丽已经告知协和医院其在雄县医院的治疗过程以及出血量较大的情况后，协和医院仅组织内科和眼科会诊，未邀请血液科专家。同时，协和医院仅仅纠结于张丽的屈光和视网膜，在产妇大量失血的情况下，未予输血治疗，亦未收治入院，仅给予降压和解痉治疗，未能稳定张丽病情，延误张丽的治疗。目前，张丽双腿行走困难、肌力下降，频繁发生不明原因的腹部绞痛。张丽认为，协和医院在诊疗过程中未进行有效治疗，延误救治时机，导致其双下肢肌力下降；雄县医院在对张丽的诊疗过程中，未及予适当的治疗措施，导致张丽胎死腹中、子宫切除。为了维护张丽的合法权益，现诉至法院。
被告协和医院未到庭应诉,亦未提交书面答辩意见。
被告雄县医院辩称，雄县医院的诊疗行为不存在过错，根据鉴定意见，雄县医院应按照40%的责任比例进行赔偿，且张丽的各项损失应按照河北省农业标准计算。关于医疗费，应扣除报销部分，且在2014年2月张丽出院后发生的费用与本案无关联性；关于交通费、营养费、精神损害抚慰金，张丽主张的数额过高；关于被扶养人生活费，张丽主张的数额计算有误。
当事人围绕诉讼请求已提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院依据当事人提交的证据确认事实如下：2013年12月31日，张丽孕34⁺⁶周至雄县医院初次产检。2014年1月31日二次产检测血压177/102mmHg,以“孕足月三胎，产检发现血压高”为主诉入住雄县医院。入院诊断为：宫内孕38⁺⁶周第三胎头位无产兆、妊娠期高血压、脐带绕颈。入院后予以解痉降压等治疗。2014年2月2日2：30张丽出现不规律宫缩，雄县医院予地西泮肌注镇静。2014年2月2日5时，张丽自然破膜，羊水Ⅰ+度，行胎心监护提示胎儿宫内窘迫，遂入手术室准备行子宫下段剖宫产术，麻醉成功后平卧未闻及胎心，后经阴娩一女死婴。产妇出血约3000毫升，雄县医院考虑产后出血、DIC等遂行子宫切除术。2014年2月2日11：10张丽出院，出院医嘱为：转协和医院进一步治疗。2014年2月2日张丽转至协和医院。北京地区医疗机构门急诊病历手册显示：2014年2月3日2pm,张丽T37.0℃、BP132/81mmHg、P94次/分、SO₂94%、现MgSO₄已用完毕，尿量正常，无其他不适，张丽及家属要求离院拒绝留观。2014年2月3日至2014年2月16日，张丽再次回雄县医院进行住院治疗。2014年3月7日、2015年1月22日，张丽先后至雄县中医医院、雄县济康医院复诊。本院依据张丽提交的中央医疗门诊收费票据、河北省医疗住院收费票据、河北省医疗门诊收费票据、雄县新型农村合作医疗住院补偿结算单核算，自2014年1月31后，张丽因就诊共计支付医疗费13535.4元。另，2013年12月31日，张丽在雄县医院因就诊支付医疗费543.77元、2014年2月16日及2014年2月11日张丽因复印病历共计支付病历复印费10元、2014年9月14日张丽支付雄县医院就诊押款200元。2014年2月2日，张丽支付救护车费1500元。张丽父亲张老砚（1955年10月16日出生）、母亲王爱民（1954年8月17日出生）共育有子女三人（张丽、张影、张伟）。张丽及其夫杨永共育有子女二人，即长女杨紫谊（2001年5月22日出生），次女杨梓萌（2007年10月12日出生）。张丽向本院提交雄县公安局朱各庄派出所、雄县朱各庄镇王黑营村民委员会出具的证明用以佐证其父母年老体弱，无劳动能力、无经济来源。
庭审中，张丽主张其系雄县华升彩印有限责任公司营业部经理，月收入6000元，因误工共计扣发工资18000元。为证明其主张，张丽向本院提交扣发工资证明、营业执照复印件、组织机构代码证。雄县医院对上述证据的真实性不予认可。另，庭审中，张丽主张其户口本记载户别为家庭户，由于其户籍所在地西侯留村的土地因县城建设被征用，故其所在地性质已经为城镇，且其长期居住地雄州镇古槐路亦为城镇。为证明其主张，张丽向本院提交雄县公安局城关派出所、雄县雄州镇西侯留村民委员会、雄县雄州镇五铺村居民委员会出具的证明、租赁协议。雄县医院对上述证据的真实性不予认可。
另查，2014年5月13日张丽以医疗损害责任纠纷为由将协和医院、雄县医院诉至本院。经张丽申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心就协和医院、雄县医院对张丽的诊疗行为是否存在过错，如存在过错该过错和张丽的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定；伤残等级进行鉴定；误工期、营养期、护理期进行鉴定。2015年12月14日，该鉴定中心作出京正[2015]临医鉴字第237号司法鉴定意见书，鉴定意见为：雄县医院在对张丽的诊治过程中存在入院后护理级别不够、病情观察欠严密、用药不规范、处置不及时的医疗过错，上述过错与张丽子宫被切除、胎儿死亡的损害后果之间存在部分因果关系（建议过错参与度在40%-60%）；协和医院对张丽的诊疗过程中其诊疗行为符合诊疗规范，未见医疗过错之处，与张丽所述损害后果之间无因果关系；张丽子宫被切除符合七级伤残；张丽本次所受损伤误工期评定为90日、护理期60日、营养期60日。鉴定费19350元由张丽垫付。后，雄县医院申请鉴定人出庭质询。在本院主持下，鉴定人王伟国、王津平出庭接受质询。质询中鉴定人称：雄县医院在张丽住院治疗过程中对张丽的护理级别、病情观察、用药处置等方面均存在医疗过错，并在一定程度上影响了对张丽及胎儿的诊治效果，存在一定程度的因果关系（40%-60%）。
本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2013年12月31日，张丽孕34⁺⁶周至雄县医院初次产检。2014年1月31日二次产检，以“孕足月三胎，产检发现血压高”为主诉入住雄县医院。入院诊断为：宫内孕38⁺⁶周第三胎头位无产兆、妊娠期高血压、脐带绕颈。入院后予以解痉降压等治疗。2014年2月2日2：30张丽出现不规律宫缩，雄县医院予地西泮肌注镇静。2014年2月2日5时，张丽自然破膜，羊水Ⅰ+度，行胎心监护提示胎儿宫内窘迫，遂入手术室准备行子宫下段剖宫产术，麻醉成功后平卧未闻及胎心，后经阴娩一女死婴。产妇出血约3000毫升，雄县医院考虑产后出血、DIC等遂行子宫切除术。2014年2月2日11：10张丽出院，出院医嘱为：转协和医院进一步治疗。2014年2月2日张丽转至协和医院。2014年2月3日至2014年2月16日，张丽再次回雄县医院进行住院治疗。经鉴定、质询，雄县医院在对张丽的诊治过程中存在入院后护理级别不够、病情观察欠严密、用药不规范、处置不及时的医疗过错，上述过错与张丽子宫被切除、胎儿死亡的损害后果之间存在部分因果关系（建议过错参与度在40%-60%）；协和医院对张丽的诊疗过程中其诊疗行为符合诊疗规范，未见医疗过错之处，与张丽所述损害后果之间无因果关系；张丽子宫被切除符合七级伤残；张丽本次所受损伤误工期评定为90日、护理期60日、营养期60日。因此，张丽因雄县医院的医疗过错而导致的经济损失，雄县医院应在责任范围内承担赔偿责任，具体比例本院根据鉴定意见、质询意见、损害后果、医疗机构具体情况等酌情确定为50%。
关于伤残赔偿金，经鉴定，张丽的伤残程度属七级，伤残赔偿指数为40%。因张丽提交雄县公安局城关派出所出具的户口性质为城镇的证明，故本院确认张丽伤残赔偿金为458200元。关于护理费，虽张丽未提交护理人员相关误工证明、扣发工资证明，但考虑到张丽的实际情况、手术情况、鉴定意见等，本院酌情确定护理费为6000元。关于交通费，虽张丽仅提交部分交通费票据，但考虑到其实际居住地与就医地点之间的距离、检查、复诊次数等，本院酌情确定交通费为2000元。关于被扶养人生活费，在计算该费用时，扶养人若按照城镇标准计算伤残赔偿金，则被抚养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。据此，本院依法核算被扶养人生活费为255040元。关于误工费，张丽主张其月工资为6000元，但因未提交个人所得税完税证明，故本院根据实际情况、误工证明、鉴定意见等，酌情确定误工费为9000元。关于医疗费，根据鉴定意见，雄县医院的诊疗过错行为发生在2014年1月31后，故对于自2014年1月31日后张丽因就诊支付的医疗费13535.4元，本院予以确认。另，2013年12月31日，张丽在雄县医院因就诊支付医疗费543.77元，因无相关证据证明雄县医院存在诊疗过错，故对该费用本院不予支持；2014年2月16日及2014年2月11日张丽因复印病历共计支付病历复印费10元、2014年9月14日张丽支付雄县医院就诊押款200元，因该费用不属于医疗费，且缺乏相关事实和法律依据，故本院对此不予支持。关于住院伙食补助费1500元，张丽的主张有充分的事实和法律依据，故本院对此予以确认。关于营养费，虽张丽未提交购买营养品的相关票据，但考虑到张丽的实际情况、鉴定意见等，本院酌情确定为1800元。上述各项损失，本院判定雄县医院按50%的比例进行赔偿。
关于精神损害抚慰金，由于雄县医院在对张丽的诊疗过程中存在过错，且造成张丽七级伤残。综合考虑本案的实际情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为10000元。关于鉴定费，经鉴定，雄县医院诊疗行为确有过错，且与张丽的损害后果有一定的因果关系，故雄县医院应承担相关鉴定费。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告雄县医院于本判决生效后三十日内赔偿原告张丽残疾赔偿金356620元（含被扶养人生活费127520元）、护理费3000元、交通费1000元、误工费4500元、医疗费6767.7元、住院伙食补助费750元、营养费900元、精神损害抚慰金10000元；
二、驳回原告张丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9712元，减半收取计4856元，由原告张丽负担1329元（已交纳），被告雄县医院负担3527元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费19350元，由被告雄县医院负担（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 李 颖
二〇一七年十月三十日
书记员 张意浓