江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏0902民初4810号
原告：王兆香，男，1963年1月19日生，住盐城市亭湖区。
委托诉讼代理人：丁雨池，盐城经济技术开发区新城法律服务所法律工作者。
被告：徐保东，男，1973年12月5日生，住盐城市盐都区。
被告：富德财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市秦淮区太平南路389号和睿大厦19楼1901、1906-1910室。
负责人：彭雁华，该公司总经理。
委托诉讼代理人：王加林，该公司员工。
原告王兆香与被告徐保东、富德财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称富德财险江苏公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年8月18日立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭，并于同年11月8日公开开庭进行了审理。原告王兆香的委托诉讼代理人丁雨池，被告徐保东，被告富德财险江苏公司的委托诉讼代理人王加林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王兆香向本院提出诉讼请求：两被告赔偿原告因交通事故产生的损失203235.18元。事实和理由：2017年4月16日3时14分许，被告徐保东驾驶苏Ｊ×××××号小型面包车沿S331省道由东向西行驶至凤翔路口右转弯时，与沿S331省道同方向由东向西行驶的王兆香驾驶的三轮车发生碰撞，造成事故，致王兆香受伤，两车损坏。原告经盐城市亭湖区洋中心卫生院和盐城市第一人民医院治疗出院。经公安机关交警部门认定徐保东负全部责任，王兆香无责任。被告徐保东驾驶的苏Ｊ×××××号小型面包车车主系其本人，并为该车在被告富德财险江苏公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期限内。
被告徐保东辩称，1、对事故发生的事实及责任认定无异议；2、事故发生后，我垫付了36852.15元医疗费和1080元护理费，合计37932.15元，请求在本案中一并处理。
被告富德财险江苏公司辩称，1、对事故发生的事实及责任认定无异议；2、请求扣除原告医药费中10%的非医保用药；3、对鉴定结论不认可，鉴定意见书中载明的伤情与医院的出院记录、诊断书有明显误差，要求重新鉴定；4、我公司不承担诉讼费、鉴定费。
经审理查明，2017年4月16日3时14分许（天气：晴），被告徐保东驾驶苏Ｊ×××××号小型面包车沿S331省道由东向西行驶至盐城市亭湖区凤翔路交叉口向北右转弯时，与沿S331省道同方向由东向西行驶的原告王兆香驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成事故，致王兆香受伤，两车局部损坏。
事故发生当日，原告即被送往盐城市亭湖区洋中心卫生院（以下简称南洋卫生院）摄片检查，该卫生院经DR、CT检查，分别显示“1、腰1椎体压缩性骨折；2、腰椎骨质增生”和“L1椎体压缩性骨折”。4月18日，原告又至盐城市第一人民医院住院手术治疗，该院分别于4月20日、21日、27日对原告进行MR、CT、DR检查，结论分别为：“1、L1椎体压缩性骨折；2、腰椎退变，L4/5、L5/S1椎间盘膨出”、“L1椎体压缩性骨折，L3-4、L4-5椎间盘膨出；请结合临床”和“胸腰段椎体退行性改变；腰1椎体填充术后；胸12椎体轻度楔形变；请结合临床其他检查”。该院还于2017年4月24日对原告进行了腰1椎体皮椎体成形手术。4月27日，原告出院。出院诊断注明：“1、腰1椎体压缩性骨折；2、腰椎退变。”出院医嘱：“1、建议休息3-6月，每月门诊定期复诊；2、保持创面、切口干洁，防止污染；3、继续予以药物对症治疗；4、半年内避免运动或劳动；5、病情若有异常变化随时复诊。”此后，原告又分别于2017年7月11日、9月7日至南洋卫生院和盐城市亭湖区人民医院进行了一般诊疗和MR检查。在上述治疗过程中，共产生医药费37767.59元，原告已自行通过医保统筹报销294.26元，实际支出医药费37473.33元（含被告徐保东的垫付款）。但在原告的住院费用票据中还包含了90元陪护床费。
被告徐保东陈述其在原告治疗期间分别垫付了36852.15元医疗费和1080元护理费，合计37932.15元，并向本院提交编号为0011355加盖盐城市煌嘉物业管理有限公司服务部公章的收款收据一份，载明：“交款单位：王兆香；人民币：1080元；收款事由：护理费4.18-4.269×120；收款单位：3725、8037；收款：刘”。原告对徐保东陈述的两笔合计垫付37932.15元无异议，但被告富德财险江苏公司对该护理费收据以非正式票据、无法核实真实性为由提出异议。
2017年4月26日，盐城市公安局交通警察支队四大队作出道路交通事故认定书（简易程序），认定被告徐保东负全部责任，原告王兆香无责任。
在本案审理过程中，经原告王兆香申请并预交鉴定费用2100元，本院依法委托盐城东方司法鉴定所对其伤残程度、误工、护理、营养期限进行鉴定。2017年10月10日，该所作出盐东方司鉴所[2017]临鉴字第432号鉴定意见书，该鉴定意见书中检验过程中阅片情况记载为：“①盐城市南洋中心卫生院2017年4月16日CT（号911951）片示：L1椎体压缩性粉碎性骨折。②盐城市南洋中心卫生院2017年4月16日DR（号120286）片示：腰1椎体压缩性粉碎性骨折，腰椎骨质增生。③盐城市第一人民医院2017年4月20日CT（号944232）片示：L1椎体压缩性粉碎性骨折，L3-4、L4-5椎间盘膨出。”据此得出鉴定意见：“1、被鉴定人王兆香罹遭车祸第1腰椎压缩性粉碎性骨折构成道路交通事故九级伤残。2、被鉴定人王兆香本次损伤后的误工期为6个月，营养期为3个月，护理期为3个月。”被告富德财险江苏公司当庭对该鉴定意见书提出异议并向本院提交重新鉴定申请书，认为原告在医院的CT、DR三份检查报告单及诊断证明和出院记录中均未提及L1椎体粉碎性骨折或任何附件骨折，仅得出了L1椎体压缩性骨折，故案涉鉴定意见书适用标准有误，其伤情不能构成伤残。鉴定人盐城东方司法鉴定所根据本院要求，安排鉴定人郑某到庭接受质询。其重点对于盐城市南洋中心卫生院2017年4月16日、片号为911951的CT片进行了解读，指出根据该片显示原告腰椎1存在三处骨折线并形成三块碎骨片，另有一小块碎骨片已突入椎管内，故依法认定构成九级伤残。
另查明，关于原告的居住情况，原告向本院提交由盐城市百盛物业有限公司于2017年出具的证明一份和房产证、常住人口登记卡各一份。证明主要载明王兆香于2016年8月份随其儿子共同居住在**苑*幢*室；房产证载明上述房产权利人为王健；常住人口登记卡证实王健系王兆香之子。2017年11月6日、11月8日，盐城市亭湖区**居民委员会和盐城**蔬菜批发市场向本院出具证明各一份，分别载明：“兹有我居委会*组居民王兆香长期从事蔬菜生意二十年，现在在盐城市**菜场做蔬菜生意。浦爱东153××××3338、130××××3176”、“兹有**蔬菜市场菜贩王兆香于2015年6月来我市场*、*摊位做蔬菜生意，月收入陆仟元左右，情况属实。电话：135××××5589，蒋银山”。
苏Ｊ×××××号小型面包车登记车主为被告徐保东，其持有C1E驾驶证，并为该车向被告富德财险江苏公司投保了交强险和50万元不计免赔商业三者险。本起交通事故发生在上述两个保险期限内。
本案在审理过程中，经本院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。原告王兆香因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。
（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门作出的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故该认定书应作为处理本案的证据，具有证明力，即被告徐保东负此事故的全部责任，原告王兆香无责任。
（二）关于被告富德财险江苏公司提出在医疗费用中扣除非医保用药的问题。国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是伤者及其亲属、投保人均无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对伤者进行治疗，且被告富德财险江苏公司未能提交证据证明原告的医疗费中含有非医保用药，故对于被告富德财险江苏公司要求扣除非医保用药的抗辩意见，本院不予采信。
（三）关于被告富德财险江苏公司对鉴定意见书提出异议的问题。经审查，该鉴定意见书的鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员均具备相关的鉴定资格。本院又依法要求鉴定人到庭接受了质询。鉴定人对于鉴定的依据进行了重点解读。被告富德财险江苏公司虽仍坚持对于鉴定结论有异议，并申请重新鉴定鉴定，但未能提供任何证据证实该鉴定结论存在错误或重大瑕疵。因此，该鉴定结论可以作为计算原告相关损失的依据。
（四）关于原告王兆香财产损失的审核确定。案涉的人身损害赔偿范围及项目应按国家有关规定计算。1、医疗费：（1）医疗费。原告在本案中提供的医疗费用票据均为正规医院出具的正式发票，其已通过医保统筹报销的部分，并未实际支出，应当予以扣除。对于住院期间产生的陪护床费，因原告已在本案中主张了护理费，不应再重复主张，亦应当予以扣除。结合病历和诊断证明等相关证据审核，最终确定医疗费为37383.33元（37473.33元-90元）；（2）住院期间伙食补助费。根据医疗机构出具的出院记录的记载，原告合计住院9天，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，结合原告的申请，确定住院伙食补助费为9天×18元=162元；（3）营养费。根据鉴定意见，原告的营养期限为3个月，根据原告申请的9元/天的标准计算，确定营养费90天×9元=810元。医疗费用合计38355.33元。2、伤残损失：（4）护理费。被告徐保东向本院提交了其垫付护理费的收据。如该收据确为真实情况，那么护理费标准为120元/天。这已超出了正常交通事故案件处理的正常标准。故对此本院调减确定为80元/天予以计算，结合鉴定意见，确定护理费为7200元；（5）交通费。根据原告王兆香及其必要陪护人员就医治疗支付交通费用的实际情况，结合原告的申请，酌情确定为300元；（6）误工费。根据原告提交的证据，可以证实原告在事故发生前常年从事蔬菜贩售，但原告对于其事故发生前的收入及因事故的发生导致收入减少的数额未能提交证据予以证实，考虑到本次交通事故的发生确实给原告造成了一定的误工损失，根据原告的申请，本院酌情参照本院所在地2016年度城镇居民人均可支配收入标准40152元，结合鉴定意见认定的误工期限，确定其误工费为40152元÷12月×6月=20076元；（7）残疾赔偿金。如上所述，原告主要收入来源于务工，且原告亦举证证明其正常居住在城镇，本着就高不就低的原则，依法应按照本院所在地2016年度城镇居民人均可支配收入标准40152元，结合鉴定意见书，故确定残疾赔偿金为40152元×20年×0.2=160608元；（8）精神损害抚慰金。根据事故损害后果发生的过程情况，并考虑到本起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，故确定原告的精神损害抚慰金为1万元。伤残损失合计198184元。3、财产损失：（9）财产损失费。事故的发生必然导致双方车辆的受损，再考虑到原告衣物的损坏，结合保险公司的定损，本院确定财物损失为200元。上述各项损失总计236739.33元。
（五）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。肇事车辆由被告富德财险江苏公司承保了交强险和商业第三者责任险，案涉交通事故又发生在保险期限内，故依法确定被告富德财险江苏公司应在交强险限额内先行承担赔偿责任120200元（医疗费1万元，伤残损失11万元，财产损失200元）。因被告徐保东驾车发生交通事故对该损害后果的发生负有全部责任，依法应对超出交强险赔偿额的部分承担赔偿责任，而根据商业第三者责任险的约定，该部分赔偿责任应由被告富德财险江苏公司在商业三者险范围内予以赔偿，即236739.33-120200=116539.33元。至此，被告徐保东在本案中不承担赔偿责任。在原告治疗期间，被告徐保东按照120元/天的标准垫付了护理费用，但本院已确定护理费用标准为80元/天，对于超出的部分应当作为被告徐保东为钝化矛盾的自愿支出，本院不予理涉。故本院确定被告徐保东的垫付费用为37572.15元（36852.15元医疗费和720元护理费），在扣除其应当承担的诉讼、鉴定费用后，原告返还剩余部分。
综上，原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第一项、第二项、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告富德财产保险股份有限公司江苏分公司应于本判决生效后十日内在交强险限额内赔偿原告王兆香120200元，在商业第三者责任险限额内赔偿116539.33元，合计236739.33元。
二、原告王兆香应于本判决生效后十日内返还被告徐保东垫付款37572.15元。
三、被告徐保东在本案中不承担赔偿责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4340元，鉴定费2100元，合计6440元，由原告王兆香负担440元，被告徐保东负担6000元（原告已预交，被告应于本判决生效之日后十日内直接给付原告）。
赔偿款等各项费用的支付办法及注意事项：
1、本判决生效后，依据判决确定的各项义务以及诉讼费、鉴定费的负担情况，被告富德财产保险股份有限公司江苏分公司应给付原告王兆香205167.18元，给付被告徐保东31572.15元。
2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。
3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式五份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 李东生
人民陪审员 钱海燕
人民陪审员 郑锦萍
二〇一七年十二月二十六日
法官 助理 李贻宽
书 记 员 杨 春
附录法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
2、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
3、《机动车交通事故责任强制保险条例》
第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制险限额范围内予以赔偿。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
4、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释［2012］19号
第十六条同时投保机动车第三者责任强制险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。
人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。
5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】7号）
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
6、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释［2001］7号
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。