广东省中山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中中法民一终字第392号
上诉人（原审原告）：钟某某，男，1999年12月27日出生，汉族，住广东省中山市小榄镇。
法定代理人：钟宏道，男，1969年11月30日出生，汉族，住广东省中山市小榄镇。系钟某某的父亲。
委托代理人：杜文樯、杜文穗，分别系广东弘力律师事务所律师、律师助理。
上诉人（原审被告）：中山市人民医院，住所地广东省中山市东区。
法定代表人：袁勇，该医院院长。
委托代理人：李镒强，该医院医生。
委托代理人：乔森，广东铭致律师事务所律师。
上诉人钟某某因与上诉人中山市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，均不服广东省中山市第一人民法院（2010）中一法民一初字第417号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：2009年8月19日，钟某某因“车祸致头部、左股部、右前臂疼痛、活动障碍2小时”入住人民医院。入院查体：神欠清，烦躁，T36.8℃，P88次／分，R22次／分，BP103／82mmHg，神志清楚，痛苦病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，头面部多处软组织挫裂伤，头面部肿胀，双外耳道有血性液流出，左眼睑肿胀，下颌骨及左颞颌关节部可扪及骨擦音，左大腿畸形，局部肿胀压痛明显，有骨擦感，反常活动，肢端末梢循环可，足背动脉搏动可，感觉可。右前臂畸形，可扪及骨擦音，右上肢活动障碍，肢端末梢循环可，桡动脉搏动可，感觉稍减退，余肢体未见异常。右肺呼吸音减弱，罗音无，扣诊右肺过清音，肺界缩小，心率88次／分，心律规则，腹部外形正常，无蠕动波，腹壁紧张度柔软，无压痛，无反跳痛，无包快，脊柱无畸形。入院后完善相关检查，急诊CT示：1.少量蛛网膜下腔出血；2.右侧乳突纵行线状骨折，颅内少量积气，左侧眼睑肿胀，左眼眶内少量积气；3.较低层面显示左侧颞颌关节窝骨折，下颌骨髁状突骨折。X线示：1.右侧气胸，右肺组织受压缩约30%；2.右侧尺桡骨远段骨折；3.左侧股骨中段骨折。最后诊断：1.脑外伤并颅内感染、脱髓鞘病变？2.脑水肿；3.全身多处骨折；4.右侧气胸，右肺组织受压缩约30%；5.蛛网膜下腔出血。
2009年8月25日，人民医院对钟某某行左股骨骨折切开复位外支架固定＋右尺桡骨复位克氏针固定术。术程顺利，麻醉满意。术后予抗炎、镇静，促进脑恢复及对症支持治疗。同年8月28日CT复查示：1.脑实质平扫未见异常；2.较低层面示右侧乳突、左侧下颌骨髁状突骨折与前相仿。同年8月30日，钟某某上午出现双眼视物固定，下午出现发热，予冰敷、降温及对症处理。期间人民医院经神经内外科及儿科会诊均无法找到明确原因，予抢救、对症治疗效不佳。同年8月31日，钟某某出现神志模糊，行头颅MRI无异常，人民医院经会诊后，考虑“颅内感染：化脓性脑膜炎？”。同年9月1日，人民医院将钟某某转入儿科进一步治疗。同年9月4日，钟某某家属要求出院，随即转入南方医科大学附属南方医院（以下简称南方医院）神经内科进行救治。出院时钟某某仍有低热，体温最高达38.1℃，肢体活动较前增加，无抽搐，无呼吸困难，无呕吐、腹胀，无咳嗽、咳痰等，尿量中等。南方医院入院诊断：意识障碍查因：颅内感染？同年9月9日，钟某某头颅CT检查示双侧基底节区、双侧丘脑异常密度灶。南方医院诊断钟某某患渗透性脱髓鞘病。同年10月9日，钟某某体温仍高，最高达38.5℃，予美平治疗，于17：10转入儿科，继续予美平、沐舒坦、钙尔奇D、申捷等对症支持治疗，查hs-
CRP正常，但钟某某体温仍波动于36.8-38.0℃之间，考虑钟某某体温调节中枢性发热，建议钟某某转康复科行康复治疗。患者钟某某家属于同年10月13日要求出院，到当地医院行康复治疗，经请示上级医生，准予出院。南方医院出院诊断：1.双下肺肺炎；2.渗透性脱髓鞘病；3.全身多处骨折；4.右侧气胸；5.蛛网膜下腔出血；6.右尺桡骨、左股骨骨折固定术后；7.低钙血症。出院医嘱：1.避免感染，保持创面清洁；2.外院行康复治疗，继续服用丙戊酸钠糖浆（5ml4次／日）；3.复查血常规、CRP、血沉等检查，下周复查丙戊酸钠血药浓度，依据浓度调整用药；4.骨科及神经内科随诊。同年10月13日下午15：00，钟某某入住人民医院继续治疗。至一审判决时钟某某仍在人民医院住院治疗。
2010年2月25日，钟某某以人民医院存在全部医疗过错为由，具状诉至原审法院，请求判令：1.人民医院向钟某某赔偿因医疗侵权行为致钟某某的各项损害赔偿共1674657.2元（具体包括残疾补偿金394657.2元、护理费720000元、住院伙食补助费360000元、精神损害抚慰金200000元）；2.本案诉讼费用由人民医院承担。诉讼中，钟某某变更第1项诉讼请求为：人民医院向钟某某赔偿因医疗侵权行为致钟某某的各项损害赔偿共1972754.6元［具体包括伤残赔偿金484154.6元、护理费1080000元、住院伙食补助费60000元、后续治疗费62600元、残疾辅助器具费（纸尿护理垫）72000元、司法鉴定费14000元、精神损害抚慰金200000元］。
本案在审理过程中，就人民医院在对患者钟某某的诊疗过程中有无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规、是否存在误诊误治、是否属于医疗事故、钟某某目前的病理状况与人民医院的医疗行为有无因果关系等事项，原审法院依法委托中山市医学会（以下简称市医学会）进行医疗事故技术鉴定。市医学会于2010年11月15日作出中山医鉴（2010-029］号医疗事故技术鉴定书（以下简称029号鉴定书），其分析意见为：1.患者因车祸致头部、胸部及四肢多发性复合伤，病情较复杂、严重；2.患者伤后头部CT提示：颅底多发骨折、蛛网膜下腔出血，存在脑损伤后致神经脱髓鞘改变的病理基础；3.对于神经脱髓鞘改变，目前尚无疗效更好的治疗方法，以至发生脑瘫、失语等后遗症；4.院方在诊疗过程中无违反卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理常规情况；5.本案例不属于医疗事故。鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。人民医院交纳了鉴定费用3500元。经开庭质证，钟某某对029号鉴定书不予确认，并提出书面异议。人民医院对029号鉴定书的真实性、合法性和关联性予以确认。另，原审法院于2010年11月25日向钟某某送达029号鉴定书，钟某某于2010年12月23日提出再次鉴定的申请。
针对钟某某对鉴定结论提出的书面异议，原审法院就“1.人民医院的诊疗行为与患者钟某某神经脱髓鞘改变后果之间是否存在因果关系？2.2009年8月27日至同年8月31日期间，对于钟某某出现的病情变化，人民医院是否予以及时对症治疗？人民医院是否延误了治疗时机？是否存在误诊误治？”等问题向市医学会发函咨询。市医学会于2011年8月15日复函称：“经组织参与该案例鉴定的专家讨论，回复如下：1.鉴定专家在鉴定讨论时已充分注意到患方所提出的问题，对双方所提供的资料进行了全面细致的审阅，并复习了相关专业知识，独立发表看法，实事求是地做出了鉴定结论，并在结论中分析了病情，明确提出了该案件不构成医疗事故；2.神经脱髓鞘改变是一大类病因不相同，临床表现各异，但有类同特征的获得性疾患，其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。具体可分为五类，创伤性为其中一类。分析意见中第1、2点已说明该患者病情较复杂、严重，CT所见提示其存在脑损伤后导致神经脱髓鞘改变的病理基础。其发生与医方的诊疗行为无因果关系，医方只能采取积极措施尽可能地防止病情的进展及神经脱髓鞘改变的发生。分析意见第3点对此情况的发展与转归也作出了科学的论述。第4点则明确表明，从目前的病历资料，足以证明医方在接诊病人后，整个诊疗过程都是及时而积极的，不存在延误治疗时机和误诊误治的问题。医方在整个诊疗过程中，没有存在违反医疗卫生法律法规、部门规章和诊疗护理常规的情况。”经质证，钟某某对市医学会的复函不予确认，人民医院对该复函无异议。
2011年9月2日，钟某某提出对人民医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定的申请，原审法院依法委托广东省医学会进行医疗过错鉴定。广东省医学会于2011年10月11日复函，载明：“因我会现仅根据《医疗事故处理条例》的相关规定受理再次医疗事故技术鉴定，暂不受理医疗损害或单纯的医疗过错鉴定委托。故暂不予受理贵院的本次委托。”随后原审法院依法委托南方医科大学司法鉴定中心对本医案进行医疗过错鉴定。南方医科大学司法鉴定中心以钟某某曾就诊于南方医科大学附属医院南方医院，其中心在进行本案鉴定时无法避免聘请包括南方医科大学附属医院在内的相关临床专家参与会诊，其中心认为应该回避此案鉴定，故决定不予受理本案鉴定。此后，原审法院依法委托广东南天司法鉴定所对人民医院在诊疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定。广东南天司法鉴定所于2012年3月30日出具粤南（2012）临证字第32号法医学司法鉴定意见书（以下简称32号鉴定书），分析说明：“结合本案分析中山市人民医院在钟某某住院治疗的全过程，尤其是术后出现低钠血症后，经过补钠治疗又导致高钠血症，直至昏迷，院方存在以下过错：1.术后院方应警惕电解质紊乱及低钠血症的发生。术后第一天患者头痛，头晕，恶心，呕吐2次，量约500ml，术后第二天患者诉难以入睡，胡言乱语，口渴，超量饮清水。院方没有根据患儿的临床症状和体征及时查找原因及化验血电解质并针对检验结果进行及时处理。2.术后第三天（8月28日），血化验检查：钠离子111mmol／L（参考值136～145），氯离子76mmol／L（参考值95～105），已出现严重低钠血症后院方也没有密切监测血钠变化（之后两天没有化验血钠）。3.术后第六天（8月31日）没有遵循补钠的缓慢原则，应用了10%氯化钠30mlQ2h×4，短时间又导致高钠血症发生（高钠血症在外科病人中时可见到，多由于在治疗其他疾病时补充了过多的生理盐水或碳酸氢钠所致）。高钠血症的主要病理改变是由于细胞外液呈高张状态，使细胞内液流向细胞外而引起细胞内脱水，尤其是中枢神经系统受到的损害最为严重，出现烦躁不安、共济失调、惊厥甚至昏迷，如果病人的血钠＞145mmol／L即可诊断，由于以上的过错导致了患者神经系统不可逆损害。综上所述，院方在钟某某的诊疗过程中，未对术后可能导致电解质紊乱进行监测，发现低钠血症后也未严密监测血钠改变，从而造成补钠过多导致高血钠症，这是钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因。据此认为，院方违反了医务人员应有的谨慎注意义务，存在过错。”审查意见为：“中山市人民医院在对钟某某的诊疗过程中存在医疗过错。”钟某某为此垫付了鉴定费用5000元。经开庭质证，钟某某对32号鉴定书予以确认，人民医院对32号鉴定书不予确认，并提出了重新鉴定申请。
根据钟某某的申请，原审法院依法委托广东南天司法鉴定所对钟某某的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费用进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所于2012年10月26日出具粤南（2012）临鉴字第61740号法医学司法鉴定意见书（以下简称61740号鉴定书），鉴定意见为：“1.钟某某重度智力缺损、精神障碍，不能完全独立生活，需经常有人监护，为叁级伤残；左上肢、双下肢肌力3级，为叁级伤残；严重运动性、感觉性失语，为肆级伤残；外伤性癫痫，为拾级伤残；视觉障碍，为拾级伤残；2.钟某某需要完全护理依赖；3.钟某某后续抗癫痫药物治疗费用约需6000元～7200元／年，自鉴定之日起三年后另行评定；康复费用约需41000元，自鉴定之日起180日后视肢体恢复情况另行评定。”钟某某垫付了鉴定费用9000元。经质证，钟某某对61740号鉴定书予以确认；人民医院对61740号鉴定书真实性予以认可，对其合法性和关联性不予认可。
另查：钟某某的法定代理人为父亲钟宏道、母亲张燕利。钟某某发生交通事故时就读于中山市小榄镇绩东二小学，其父母亲的经常居住地为中山市。2009年8月19日至同年12月2日期间，钟某某一共支出医疗费137340.19元。人民医院称钟某某2009年10月13日至2012年11月29日住院期间的医疗费用为148824.8元，钟某某交纳押金13500元，欠费金额为135324.8元。在（2009）中一法民五初字第1235号道路交通事故损害赔偿纠纷一案中，钟某某主张的护理费和住院伙食补助费均计至2009年10月13日。
再查：人民医院于2009年8月25日对钟某某行左股骨、右尺桡骨骨折切开复位固定术后，于同年8月28日6：30采集钟某某血清标本，于同年8月28日10：31出具检验报告，钟某某钠离子为111mmol／L（参考值136～145），于同年8月28日11：05予林格氏液500ml补充纠正低钠。人民医院于同年8月31日5：42采集钟某某血清标本，于同日10：26出具检验报告，钟某某钠离子为149mmol／L（参考值136～145）。当日早上9：00，人民医院对钟某某施予静脉点滴NS500ml＋10%氯化钠50ml，10%氯化钠30mlQ2h×4。当日早上11：00，人民医院对钟某某施予0.9%Nacl10ml。当日下午16：11，人民医院再次采集钟某某血清标本，并于17：21出具检验报告，钟某某钠离子为154mmol／L（参考值136～145）。当日20：10，人民医院采集钟某某血清标本，并于21：15出具检验报告，钟某某钠离子为151mmol／L（参考值136～145）。同年9月1日6：48，人民医院采集钟某某血清标本，并于当日11：03出具检验报告，钟某某钠离子为143mmol／L（参考值136～145）；人民医院又于当日15：47采集钟某某血清标本，并于当日16：58出具检验报告，钟某某钠离子为146mmol／L（参考值136～145）。
原审法院认为：本案系医疗损害责任纠纷。医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则，只有医方存在过错或过失行为，导致患方有受损害的事实，且该过错或过失行为与损害的事实有因果关系，才承担民事赔偿责任。因为医疗活动具有高度技术性和专业性，判断医疗机构及其医护人员在诊疗和护理过程中是否具有过错以及过错和损害后果之间是否具有因果关系，应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能仅以一般的社会经验作为判断的依据。
本案中，对于钟某某在人民医院医治期间，人民医院的医疗行为是否构成医疗事故，市医学会于2010年11月15日作出的029号鉴定书已经作出医疗事故技术鉴定意见，其分析意见为：1.患者因车祸致头部、胸部及四肢多发性复合伤，病情较复杂、严重；2.患者伤后头部CT提示：颅底多发骨折、蛛网膜下腔出血，存在脑损伤后致神经脱髓鞘改变的病理基础；3.对于神经脱髓鞘改变，目前尚无疗效更好的治疗方法，以至发生脑瘫、失语等后遗症；4.院方在诊疗过程中无违反卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理常规情况；5.本案例不属于医疗事故。鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第二十一条“设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管理的（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作”之规定，市医学会有权对该医案进行医疗事故技术的鉴定工作。《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第九条第一款规定：“医疗行为经鉴定不构成医疗事故，患者一方申请对医疗过错进行司法鉴定，如有证据证明医疗机构的诊疗护理行为确有可能存在医疗过错的，人民法院应予以支持。”本案中，原审法院委托广东南天司法鉴定所对人民医院在对钟某某的诊疗过程中是否存在医疗过错进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所于2012年3月30日出具32号鉴定书，该份司法鉴定意见书分析认为人民医院在钟某某的诊疗过程中，未对术后可能导致电解质紊乱进行监测，发现低钠血症后也未严密监测血钠改变，从而造成补钠过多导致高血钠症。其审查意见为：人民医院在对钟某某的诊疗过程中存在医疗过错。《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十四条第二款规定：“医疗过错损害赔偿纠纷案件中，医疗机构承担赔偿责任的范围及标准，应依照﹤民法通则﹥及最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥的规定确定。对于经鉴定不构成医疗事故但存在医疗过错的案件，人民法院应依据医疗机构的过错程度、原因力大小等因素判决医疗机构承担一定的赔偿责任。”本案中，根据029号鉴定书和32号鉴定书的分析意见，尽管本案不构成医疗事故，但仍可认定人民医院存在未对术后可能导致电解质紊乱进行监测、发现低钠血症后未严密监测血钠改变、补钠过多导致高血钠症等诊疗过失行为。根据《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十四条第二款之规定，人民医院在2009年8月25日手术之后没有及时化验钟某某血电解质，在同年8月28日钟某某出现低钠血症后没有密切监测血钠变化，在同年8月31日对钟某某补钠较多，人民医院没有尽到谨慎注意义务，存在过错。人民医院的医疗过失行为与钟某某渗透性脱髓鞘病发生存在法律上的相当因果关系，应负侵权损害赔偿之责任。虽然医疗事故技术鉴定意见认为人民医院的医疗行为不构成医疗事故、与钟某某的病情结果没有因果关系，但是是否构成医疗事故不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件；对于经鉴定不构成医疗事故但存在医疗过错的案件，应依法确定医疗机构应承担的民事责任。
关于责任程度大小。纵观2009年8月31日以及同年9月1日钟某某的血钠变化过程，2009年8月31日钟某某血钠含量先后分别为149mmol／L、154mmol／L、151mmol／L，同年9月1日血钠含量先后分别为143mmol／L（早上6：48采集标本）、146mmol／L（下午15：47采集标本），亦即2009年8月31日钟某某血钠偏高，在第二日清晨血钠含量控制到正常水平。由此可知，人民医院于2009年8月31日对钟某某补钠虽然较多，但随后及时发现并在短时间内将血钠控制在正常水平。结合钟某某2009年8月19日发生车祸的事实综合考虑，钟某某因车祸致头部、胸部及四肢多发性复合伤，CT示颅底多发骨折、蛛网膜下腔出血，病情较复杂、严重，钟某某存在颅脑损伤是导致其神经脱髓鞘改变的病理基础，人民医院的医疗过失行为并非钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因。原审法院根据人民医院上述诊疗过失程度并结合钟某某的损伤状况，酌定人民医院在本案中应当承担的民事赔偿责任份额以35%为宜。
因本案是一起医疗过错引发的人身损害赔偿纠纷，应适用《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的有关规定处理。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第三十五条的规定，本案的赔偿额应依据2011年度统计数据确定。根据《广东省2012年度人身损害赔偿计算标准》并结合上述相关法律规定，本案医疗损害赔偿具体项目金额应确定如下：1.残疾赔偿金，钟某某在入院之前发生严重交通事故，原审法院认定司法鉴定机构根据其左上肢、双下肢肌力3级以及外伤性癫痫所评定的一个叁级伤残、一个拾级伤残系由交通事故创伤所致，该种伤残后果与人民医院的医疗过失行为没有因果关系。本案应按照一个叁级、一个肆级、一个拾级伤残等级来计算伤残赔偿。《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）附录B中关于多等级伤残者的伤残赔偿计算公式为：C=Ct×Cl×（Ih＋∑Ia.i）（∑Ia.i≤10%，i=1、2、3……n，多处伤残），其中，Ct为伤残赔偿总额；Cl为赔偿责任系数，即赔偿义务主体对造成事故负有责任的程度，0≤Cl≤1；Ih为伤残等级最高处的伤残赔偿指数，即多等级伤残者，最高伤残等级的赔偿比例，用%表示；Ia为伤残赔偿附加指数，即增加一处伤残所增加的赔偿比例，用%表示，0≤Ia≤1。关于具体伤残赔偿附加指数，上述公式中没有规定。原审法院认为，根据公平原则，应按伤残等级确定赔偿比例。即每处十级伤残赔偿系数为0.01，每增加一级递增0.01，赔偿附加指数之和不得超过10%。本案中，由于钟某某有一处3级伤残、一处4级伤残、一处10级伤残，扣除一个最高级3级，另增加一个4级、一个10级，按照10级伤残为0.01的赔偿比例，则∑Ia.i=0.07＋0.01=0.08（即8%）。因此，钟某某的残疾赔偿比例应为88%（3级伤残的赔偿比例为80%＋增加伤残赔偿附加指数8%）。钟某某发生交通事故时就读于中山市小榄镇绩东二小学，其父母亲的经常居住地为中山市，据此按照受诉法院所在地上一年度即广东省2011年度城镇居民人均可支配收入26897.48元／年标准，自定残之日起按20年计算，残疾赔偿金应为473395.65元（26897.48元／年×20年×88%）；2.护理费，鉴于钟某某需完全护理依赖，原审法院结合本案实际和公平原则，予以酌定，按照50元／天标准计算，钟某某在另案中已主张2009年10月13日之前的护理费，故本案护理费应从2009年10月14日起计算。对于护理费的计算期限，应根据年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，钟某某作为脑渗透性脱髓鞘病患者，如确定20年最长护理期限，可能造成事实上的不当得利，故原审法院酌定护理期限为8年（计至2017年10月13日），护理费应为146000元（50元／天×365天／年×8年），今后钟某某仍可就该项费用再次向人民医院主张权利；3.住院伙食补助费，钟某某从2009年10月13日开始一直在人民医院处住院治疗，直至2013年2月13日共计40个月，住院伙食补助费应为60000元（50元／天×30天／月×40个月）；4.后续治疗费，广东南天司法鉴定所鉴定钟某某后续抗癫痫药物治疗费用每年约需6000元至7200元，自鉴定之日起三年后另行评定；康复费用约需41000元，自鉴定之日起180日后视肢体恢复情况另行评定；原审法院对该鉴定结论予以采信，钟某某的后续治疗费应为62600元［（7200元／年×3年）＋41000元］；5.残疾辅助器具费（纸尿护理垫），钟某某未能提供相关医疗机构证明加以佐证，故原审法院对该项主张不予支持。前述五项赔偿费用合共为741995.65元（473395.65元＋146000元＋60000元＋62600元），则人民医院应向钟某某支付赔偿款259698.48元（741995.65元×35%）。另外，钟某某年仅十三岁，处于儿童时期，被评定为多级伤残，确实遭受了极大精神痛苦，而且这些痛苦是长期存在，并伴随终生，依据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，原审法院酌情确定精神损害抚慰金为45000元，对超出45000元的部分不予支持。故人民医院在本案中应支付赔偿款合计为304698.48元（259698.48元＋45000元）。
关于人民医院对广东南天司法鉴定所作出的32号鉴定书中的鉴定结论不服能否再重新鉴定的问题。由于人民医院不能举证证明广东南天司法鉴定所作出的鉴定结论存在不具备鉴定资格、鉴定程序违法、鉴定结论明显依据不足或经质证认定不能作为证据的其他情形，人民医院的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，故对人民医院主张进行重新鉴定的申请应予驳回。
综上，钟某某诉求合理部分，原审法院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决：一、人民医院于判决发生法律效力之日起七日内向钟某某支付赔偿款304698.48元；二、驳回钟某某的其他诉讼请求。如果人民医院未按判决指定的期间向钟某某履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费22554元（钟某某预交4967元，原审法院已批准钟某某缓交17587元），由钟某某负担19070元，人民医院负担3484元（钟某某、人民医院负担的案件受理费应在判决生效之日起七日内向原审法院缴纳）。医疗事故技术鉴定费3500元（人民医院已预付），由钟某某、人民医院各自负担1750元（钟某某应在判决生效之日起七日内迳付给人民医院1750元）。医疗过错司法鉴定费5000元以及伤残等级等鉴定费9000元，合共14000元（钟某某已预付），由钟某某、人民医院各自负担7000元（人民医院应在支付上述赔偿款项时一并给付钟某某7000元）。
宣判后，钟某某不服原审判决，向本院提起上诉称：一、原审判决对人民医院过错责任程度大小的认定明显不公平，人民医院应承担本案全部责任。1.根据广东南天司法鉴定所作出的32号鉴定书可判定人民医院应承担全部责任。32号鉴定书分析“综上所述，院方在钟某某的诊疗过程中，未对术后可能导致电解质紊乱进行监测，发现低钠血症后也未严密监测血钠改变，从而造成补钠过多导致高血钠症，这是钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因”。既然鉴定结论分析称人民医院的过错是造成钟某某渗透性脱髓鞘病发生的根本原因，原审却仅判决人民医院承担35%赔偿责任明显不公平。2.原审判决认定责任程序明显错误。原审认为“人民医院的医疗过失行为并非钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因”，这一认定与32号鉴定书结论明显矛盾。3.32号鉴定书证明人民医院存在医疗过错且该过错是导致钟某某发生病变的根本原因，而人民医院没有对过错程度申请司法鉴定，因此应当推定人民医院承担全部过错责任。二、原审判决只酌定钟某某护理期限为8年、护理费为50元／天显失公平。由于人民医院的医疗过错导致钟某某生活根本无法自理，且脑渗透性脱髓鞘病是无法治愈的，钟某某今后的生活将完全依赖他人护理，因此应当按照20年护理期限计算护理费。另，基于上述理由，钟某某起诉要求人民医院承担每天10元纸尿片的残疾辅助器具费用亦应得到支持。三、原审认定钟某某左上肢、双下肢肌力三级以及外伤性癫痫所评定的一个叁级伤残、一个拾级伤残系由交通事故创伤所致，该种伤残后果与人民医院的医疗过失行为没有因果关系错误。钟某某申请的伤残等级鉴定是基于医疗损害作出，没有证据证实钟某某的伤残是由交通事故造成。综上，请求二审法院撤销原审判决，支持钟某某的全部诉讼请求。2013年5月16日，钟某某向本院提交书面申请，申请对其后续治疗费进行鉴定。
人民医院答辩称：钟某某因车祸致头部、胸部及四肢多发性复合伤，病情较复杂、严重，人民医院对钟某某的诊疗过程无违反卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，不存在补钠过快导致高血钠症的情形。钟某某病情变化是车祸造成的严重颅脑外伤后并发症所致，人民医院的补钠并非造成其脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因。广东南天司法鉴定所的鉴定程序不符合《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》的相关规定，所作的鉴定结论程序违法，结论错误。人民医院的诊疗行为与钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生不存在法律上的相当因果关系，人民医院在诊疗过程中不存在过错，不应承担损害赔偿责任。
人民医院亦不服原审判决，向本院提起上诉称：一、原审判决认定事实错误。1.人民医院不存在发现低钠血症后补钠过多导致高血钠症的事实。根据原审查明的事实，人民医院术后发现钟某某出现低钠血症已及时使用林格氏液补充纠正低钠。根据病例记录，人民医院在2009年8月31日早上9：00给钟某某应用10%氯化钠30mlQ2h×4口服之前，钟某某已在同日早上5：42采集的血清标本，10：26检验结果显示血钠为149mmol／1，即人民医院在广东南天司法鉴定所认为“补高钠”之前，钟某某已经呈高钠状态。因此，32号鉴定书认为人民医院短时间导致钟某某高钠血症缺乏依据。2.人民医院是应用口服10%氯化钠30mlQ2h×4补钠，并非广东南天司法鉴定所所述高渗盐水滴注，将口服补钠与3%-5%Nacl输注相类比是错误的。根据第7版《外科学》第三章第二节第一部分“水和钠代谢紊乱”治疗，按照需要补充的钠量的计算公式计算得出钟某某第一天需要补充22g钠，医生给予1.8%氯化钠溶液550ml缓慢静脉滴注及10%氯化钠30ml口服每2小时一次共四次，8小时内缓慢补入，假如能全部吸收，总共21.5g钠纠正低钠血症，也完全符合治疗常规及规范。况且通过口服的方式补钠，患者不可能吸收所有的氯化钠。钟某某血清标本的血钠含量从2009年8月31日10：26的149mmol／L上升至2009年9月1日17：21的最高154mmol／L，9个小时上升了5mmol／L，并非32号鉴定书上所述“不恰当的过快的纠正”而引起桥脑中央髓鞘溶解。因此，人民医院补钠过快导致钟某某高钠血症说法不成立，人民医院补钠也不是钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因。3.钟某某病情变化是车祸造成其严重颅脑外伤后并发症所致。钟某某入院时，伤情危重，全身多发伤。仅头部就形成多种损伤，颅底多发骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、颅内积气；又有左侧眼睑肿胀、左眼眶内积气；还有左侧颞颌关节窝骨折、下颌骨髁状突骨折，此外还伴有右侧气胸、右肺组织受压缩约30%，以及右上肢、左下肢多发骨折。钟某某出现的严重脱水、缺钠、缺盐等一系列表现正是颅脑外伤后的常见并发症，也称脑外伤后耗盐综合征。而渗透性脱髓鞘综合征（ODS）和桥脑中央髓鞘溶解（CPM），在各文献上表示此病尚属罕见，加上病因多而不确定，发病机制不明确。脑外伤后引起的系列综合症往往病情复杂，不仅难以判断，即使能够诊断出来，目前救治技术有限，脑外伤性脱髓鞘改变导致的问题至今在国际上仍是难题，无法解决。人民医院对钟某某进行救治时，多次进行临床科室会诊，查找病因。邀请南方医院专家会诊时，专家也仅推断可能发生脱髓鞘病变。因此，人民医院按照诊疗常规及常见脑外伤并发症对钟某某进行治疗，采取积极措施尽可能控制病情及防止神经脱髓鞘改变的发生，治疗正确，不存在过错。综上，原审法院认定人民医院的诊疗行为与钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生存在法律上的相当因果关系不成立，人民医院在诊疗过程中不存在过错，不应承担侵权损害赔偿责任。二、原审判决适用法律错误。《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第八条规定，司法鉴定机构应指定或选择二名以上鉴定人共同进行鉴定。鉴定人不具备相应临床医学专业高级以上技术职称的，应当在鉴定过程中咨询二名以上具有相应专业技术职称的临床医学专家。提供咨询的专家应出具书面意见。第二十一条规定，鉴定人员应当出庭接受当事人质询。鉴定人员出庭发生的交通费、住宿费、生活费、误工补贴，由预交鉴定费用的一方当事人预交。鉴定人员确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。第十八条规定，司法鉴定机构在鉴定过程中咨询临床医学专家的，还应当在鉴定书中载明专家的姓名、职称和工作单位。32号鉴定书没有反映广东南天司法鉴定所进行医疗过错鉴定中咨询了二名以上具有相应专业技术职称的临床医学专家，更没有医学专家的书面意见。而将脑渗透性脱髓鞘病发生的原因简单归为血浆渗透压的急剧变化，没有综合分析颅脑及全身多处伤的后果。脑渗透性脱髓鞘病是罕见的疾病，病因和发病机制尚不明确，鉴定机构在只有两名法医学医师，没有咨询相关专业的医学临床专家的情况下作出判断，不符合常规，也不具有权威性。另，根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条规定，医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，鉴定机构应认定医疗过错行为与损害后果具有因果关系，并且鉴定机构应对原因力大小进行划分。32号鉴定书缺少对原因力大小的分析，结论含糊，故应重新鉴定或者要求鉴定机构补正。三、原审判决认定赔偿项目错误。原审法院已认定钟某某外伤性癫痫和左上肢、双下肢肌力三级伤残是由交通事故造成，与人民医院的医疗行为没有因果关系。因此，根据关于钟某某伤残等级61740号鉴定书，钟某某后续抗癫痫药物治疗费用每年约需6000元至7200元及左上肢、双下肢肢体推拿、针灸的康复费用约需41000元不应由人民医院承担。综上所述，原审判决认定事实不清、适用法律不当，请二审法院撤销原审判决，依法改判驳回钟某某的诉讼请求。
钟某某答辩称：广东南天司法鉴定所作出的32号鉴定书详细分析了人民医院存在的具体过错：1.术后人民医院应当警惕电解质紊乱及低血钠症的发生，但人民医院在钟某某术后出现不适后没有根据其临床症状和体征及时查找原因及化验血电解质并针对检验结果进行及时处理；2.术后第三天，钟某某已出现严重的低钠血症，人民医院没有密切监测血钠变化；3.术后第六天没有采取有效措施阻止钟某某高钠血症发生。因此，人民医院在对钟某某的诊疗过程中存在过错。32号鉴定书程序合法，鉴定结论正确，人民医院未能举证反驳该鉴定结论，应以该鉴定书作为认定本案事实的依据。
本院查明：二审期间，人民医院对广东南天司法鉴定所作出的32号鉴定书有异议，书面向本院申请鉴定人出庭接受质询，并申请该院医生梁干雄、陈尔东作为专家对鉴定意见提出质询意见。本院予以准许，依法通知广东南天司法鉴定所鉴定员熊先伟、赵庆锁出庭接受质询。人民医院支付鉴定人员出庭费用3000元。
又查明：针对人民医院、钟某某对广东南天司法鉴定所作出的32号鉴定书及61740号鉴定书的上诉意见，本院发函至广东南天司法鉴定所咨询：“1.第32号鉴定书第三项分析说明中表述‘综上所述，….从而造成补钠过多导致高钠血症，这是钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因’。此处‘根本原因’是否指钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生完全由院方的医疗过错行为造成，院方是否应承担100%的责任？如果不是100%责任，如何认定院方医疗过错行为在医疗损害中的责任程度？2.第61740号鉴定书鉴定意见第1点，伤残等级为‘两个叁级、一个肆级和两个拾级’是否均为院方医疗过错行为所致？是否包括交通事故所致？能否对各伤残等级、护理依赖以及康复费用由何原因所致分别列明？3.第61740号鉴定书关于后续治疗费第2点‘左上肢、双下肢肢体推拿：….’收费标准的依据是什么？”广东南天司法鉴定所于2013年8月22日出具回函答复本院称：1.钟某某因交通事故致颅脑损伤较轻，颅脑外伤导致脑渗透性脱髓鞘病依据不足，其手术后出现严重低钠，补钠后又导致高钠血症，符合脑渗透性脱髓鞘病发生过程，据此认为院方的医疗过错为根本原因，但在原因力上不是唯一原因，不能认定为100%原因；2.如果需要明确院方医疗过错行为在医疗损害中的责任程度，需进一步对原因力的大小进行鉴定，需另行收取鉴定费用；3.关于本所出具的61740号鉴定书的问题，患者因交通事故致颅脑损伤较轻（颅底多发性骨折、蛛网膜下腔出血），病情稳定后行左股骨、右尺桡骨骨折切开复位内固定术，在术后的治疗过程中，因院方未复查电解质，直至入院数天后复查见严重的“低钠血症”，在补钠的过程中因监测不到位而又导致高钠血症发生。患者出现胡言乱语，直至神志不清，正是院方补钠不当导致低钠血症使脑细胞功能损害，后很快补钠又导致高钠血症的发生，造成脑细胞脱水而继发脱髓鞘病变，进一步加重了脑细胞的损害。因此，其患者重度智力缺损，精神障碍及左上肢、双下肢瘫（三肢瘫）为渗透性脱髓鞘病变所致，为医疗损害造成。外伤性癫痫及视觉障碍应为交通事故损害致颅底多发性骨折及蛛网膜下腔出血所致，与院方的过错无关。4.左上肢、双下肢肢体推拿收费标准系参照广东省职工工伤康复治疗及医院的收费标准计算。广东南天司法鉴定所出具回函时并附鉴定人赵庆锁职业资格证书一份。广东南天司法鉴定所于2014年4月22日补充回函称，“钟某某严重运动性、感觉性失语为院方医疗过错造成。”经质证，人民医院认为：1.首先，回函回避了人民医院提出的专业性问题，没有对钟某某在补钠前是否存在高钠血症、是否由于补钠导致高钠血症的问题进行说明。其次，回函表述前后矛盾。中山市医学会医疗事故技术鉴定书分析意见认为患者因交通事故导致病情严重，32号鉴定书也引用了院方对患者入院时的诊断结果，这与回函第1点的表述患者因交通事故致颅脑损伤较轻相矛盾。因此，回函及补充回函内容不应被采信。钟某某对上述回函及补充回函无异议，并于2013年9月4日向本院申请对人民医院医疗过错行为在对钟某某医疗损害中的责任程度进行司法鉴定。
根据钟某某的补充鉴定申请，本院于2013年9月22日依法再次委托广东南天司法鉴定所对人民医院医疗过错行为在钟某某损害后果中原因力大小进行鉴定。广东南天司法鉴定所于2013年11月10日出具粤南（2013）临证字第137号法医学司法鉴定意见书（以下简称137号鉴定书），鉴定意见为：中山市人民医院的医疗过错行为在钟某某损害后果的责任程度（原因力）为61%-90%。钟某某为此垫付鉴定费4000元。经质证，钟某某对137号鉴定书的鉴定意见无异议，人民医院对该鉴定书的真实性、合法性、关联性均不予确认，并申请对人民医院的诊疗行为与钟某某的损害后果是否存在因果关系进行重新鉴定。
针对钟某某申请对2013年4月11日起的后续康复费用进行鉴定的申请，经与人民医院协商一致，委托广东宏力法医临床司法鉴定所进行鉴定，但钟某某未在本院指定的期限内交纳其应预交的鉴定费，视为放弃申请鉴定的权利。
原审法院查明的其他事实清楚，本院予以确认。
本院认为：本案为医疗损害责任纠纷。综合双方的诉辩意见，本案二审争议焦点为：（一）关于广东南天司法鉴定所作出的32号鉴定书、137号鉴定书能否作为证据采信的问题；（二）关于人民医院是否应对钟某某的损害承担医疗损害赔偿责任的问题；（三）如果人民医院应承担赔偿责任，具体赔偿数额如何确定的问题。
关于焦点一。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。要确定医疗机构是否存在医疗过错及该医疗过错与患者的损害后果之间有无因果关系，过错参与度的大小，应当借助具有相应鉴定资质的专业机构的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。
2011年12月23日，原审法院根据钟某某的申请，依法委托广东南天司法鉴定所对人民医院在诊疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定。2012年3月30日，广东南天司法鉴定所出具32号鉴定书，分析说明：院方在钟某某的诊疗过程中，未对术后可能导致电解质紊乱进行监测，发现低钠血症后也未严密监测血钠改变，从而造成补钠过多导致高钠血症，这是钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生的根本原因。据此认为，院方违反了医务人员应有的谨慎注意义务，存在过错。审查意见为“中山市人民医院在对钟某某的诊疗过程中存在医疗过错。”但该鉴定书并未对人民医院医疗过错行为在钟某某损害后果中的责任程度即原因力大小进行鉴定。为此，二审期间，本院根据钟某某的补充鉴定申请，于2013年9月22日再次委托广东南天司法鉴定所对人民医院医疗过错行为在钟某某损害后果中的责任程度进行鉴定。该所作出137号鉴定书，审查意见为“中山市人民医院的医疗过错行为在钟某某损害后果的责任程度（原因力）为61%-90%”。
人民医院上诉认为，根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》（以下简称《意见》）第八条的规定，广东南天司法鉴定所鉴定人员不具备相应临床医学专业高级以上技术职称，也未在鉴定过程中咨询二名以上具有相应专业技术职称的临床医学专家，鉴定程序不合法，并申请进行重新鉴定。本院认为，广东南天司法鉴定所的鉴定人员具备相应的鉴定资质，且《意见》第二十八条规定“《侵权责任法》施行前发生的医疗损害责任纠纷，不适用本意见”，本案发生于《侵权责任法》施行前，故人民医院上诉认为鉴定程序不合法的意见，于法无据，本院不予采信。结合两次委托鉴定事项与两份鉴定书，137号鉴定书系对32号鉴定书遗漏的鉴定事项进行补充鉴定。人民医院未能举证证明上述两份鉴定书存在鉴定机构或鉴定人员不具备相关司法鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足或经过质证认定不能作为证据使用等情形，故本院对人民医院重新鉴定申请不予准许。广东南天司法鉴定所出具的32号鉴定书、137号鉴定书程序合法、内容真实，且鉴定人出庭接受该院医生质询，而人民医院亦未提供有效证据予以反驳，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，本院对上述两份鉴定书予以采信。
关于焦点二。公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担相应的民事责任。医疗行为具有高度专业性和技术性，患者基于医务人员的专业技术与之形成特殊的信赖关系，因此医务人员对诊疗活动应负有高度注意义务。如前所述，确定医疗机构是否存在医疗过错及该医疗过错与患者的损害后果之间有无因果关系，过错参与度的大小，应当以具有相应鉴定资质的专业机构的鉴定结论为基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。根据钟某某住院病历记录，2009年8月26日，患者手术后第一天，针对患者肢痛较剧烈、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，科主任查房表示注意密切观察病情，患者病情仍不稳定，须加强护理和对症、支持治疗，适当加强营养，注意维持水电解质平衡。术后第二天，患者出现难以入睡，胡言乱语，口渴，超量饮清水的症状后，院方仍然没有针对患者的临床症状查找原因，亦没有化验血电解质并作出及时处理。术后第三天，血电解质化验显示患者血钠浓度为111mmol／L，结合患者前述症状，患者实际已出现低钠血症，但院方仍未引起足够重视，仅以林格氏液补充纠正低钠、低氯，补钠后没有密切监测血钠浓度变化，并在之后的两天内没有对血清钠浓度化验。术后第六天，院方于当日早上5：42分采集患者血清样本，10：26检测结果显示血钠浓度为149mmol／L（参考值136-145mmol／L），呈高钠血症状。而院方在未确定患者血钠浓度情况的前提下，于9：00对患者施予静脉点滴NS500ml＋10%氯化钠50ml，10%氯化钠30mlQ2h×4补钠，16：11患者血清化验血钠浓度为154mmol／L。结合广东南天司法鉴定所的鉴定意见，本院认为，在钟某某的诊疗过程中，人民医院术后未警惕电解质紊乱及低钠血症的发生，在患者出现低钠血症状并经化验确定患者血清钠浓度明显低于钠浓度参考值后，未尽到高度注意义务，密切监测血钠浓度变化及遵循缓慢补钠原则，对患者继而发生高钠血症存在过错，进而导致患者脑渗透性脱髓鞘病发生，钟某某脑渗透性脱髓鞘病发生与人民医院的诊疗过错存在因果关系。但是，钟某某因交通事故入院时头部、胸部及四肢多发性复合伤，CT示颅底多发骨折、蛛网膜下腔出血，病情较复杂、严重，不排除交通事故导致脑损伤后存在神经脱髓鞘病变的病理基础，且广东南天司法所在回函中亦明确院方过错在原因力上不是唯一原因。基于此，本院酌情认定人民医院对钟某某损害承担75%的赔偿责任，原审认定责任比例欠妥，本院予以纠正。人民医院上诉认为不应承担赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。钟某某上诉认为人民医院应承担100%的赔偿责任，理据不充分，本院亦不予采信。
关于焦点三。1.残疾赔偿金的问题。根据广东南天司法鉴定所出具的61740号鉴定书、回函及补充回函，钟某某重度智力缺损、精神障碍及左上肢、双下肢瘫（三肢瘫），严重运动性、感觉性失语为院方医疗过错所致；外伤性癫痫及视觉障碍为交通事故损害致颅底多发性骨折及蛛网膜下腔出血所致，即人民医院医疗过错致钟某某伤残等级为两个叁级、一个肆级。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》，本院确定钟某某的残疾赔偿比例应为90%。钟某某发生交通事故时就读于中山市小榄镇绩东二小学，其父母亲经常居住地为中山市，据此按照受诉法院所在地上一年度即广东省2011年度城镇居民人均可支配收入26897.48元／年标准，自定残之日起按20年计算，残疾赔偿金应为484154.64元（26897.48元／年×20年×90%），原审认定残疾赔偿金数额不当，本院予以纠正。2.护理费的问题。原审根据钟某某的年龄、健康状况酌定护理期限为8年并无不当，此后钟某某如需继续护理可另行主张，故原审认定护理费146000元本院予以维持，钟某某上诉认为护理费应计算20年的意见，理据不足，本院不予采信。3.后续治疗费的问题。广东南天司法鉴定所出具的回函认为钟某某外伤性癫痫为交通事故所致，与院方无关，故原审法院认定钟某某抗癫痫药物治疗费21600元（7200元／元×3年）不当，本院不予认定。另，左上肢、双下肢肢体瘫系院方医疗过错所致，故钟某某主张鉴定之日起180日内康复费用41000元应予支持。二审期间，钟某某向本院申请对后续康复费用进行鉴定，经与人民医院协商一致，委托广东宏力法医临床司法鉴定所进行鉴定，但钟某某未在本院指定的期限内交纳其应垫付的鉴定费，视为放弃申请鉴定的权利，故其在本案中主张后续治疗费本院不予处理，钟某某可另案主张。4.住院伙食补助费的问题。双方当事人对原审认定住院伙食补助费60000元无异议，本院予以确认。5.残疾辅助器具费的问题。钟某某上诉认为，由于残疾导致其大小便不能自理需要人协助护理，请求按每天10元的标准计算20年所需纸尿片费用。因钟某某未能提供证据佐证该护理品为其必须用品，且本院已支持其护理费主张，故其该点上诉意见本院不予采纳。综上，上述五项赔偿费用合计731154.64元（484154.64元＋146000元＋41000元＋60000元），人民医院应承担赔偿额为548366元（731154.64元×75%）。此外，原审认为钟某某因残疾遭受极大精神痛苦，酌情认定精神抚慰金为45000元并无不妥，故人民医院应支付赔偿款总额为593366元（548366元＋45000元）。
人民医院申请鉴定人出庭接受质询由此产生费用3000元，系因人民医院自身原因产生，应由人民医院承担。
综上，上诉人钟某某上诉部分有理，本院对其合理部分予以支持，对其不合理部分予以驳回。人民医院上诉理据不足，本院不予支持。原审判决认定基本事实清楚，但处理部分不当，本院予以纠正。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销广东省中山市第一人民法院（2010）中一法民一初字第417号民事判决；
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