四川省达州市达川区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川1703民初852号
原告：伍永琴，女,汉族，生于1965年9月29日,户籍地四川省达州市达川区，现住成都市龙泉驿区。
法定代理人：代某（系伍永琴之女），户籍地四川省达州市达川区。现住四川。
委托诉讼代理人：张放，四川天维律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨永权，四川天维律师事务所律师。
被告：达川区人民医院，住所地达州市通川区朝阳东路462号/达州市达川区三里坪街道汉兴北街***号。统一社会信用代码：12511421452355320N
法定代表人：乔俊东，系该院院长。
委托诉讼代理人：邓钦文，达川区人民医院职工。
委托诉讼代理人：翟雪玲，四川金世达律师事务所律师。
原告伍永琴与被告达川区人民医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2017年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告伍永琴的法定代理人代某及其委托诉讼代理人张放、杨永权，被告达川区人民医院的委托诉讼代理人邓钦文、翟雪玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告伍永琴向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告伍永琴的误工费11840元、伙食补助费2780元、鉴定费1030元、营养费2780元、残疾赔偿金104820元、精神抚慰金10000元及法定代理人代某的误工费15634.80元、交通费1775.30元、住宿费6100元等共计156743.50元；续治费待发生后另案起诉。2、案件受理费由被告承担。事实和理由：原告在2003年前有精神分裂症史，在经过一系列的治疗后已经基本康复，2003年后原告曾到外地务工，2015年2月至2016年3月原告与其亲友一同在四川龙泉驿区街办光友水泥制品管件厂务工。2016年3月20日原告所在的村干部通知原告到达川区人民医院精神科作鉴定，以便落实残疾人政策办理残疾证。同年3月25日原告与代某一同到达川区人民医院办理住院手续，并交了500元住院费，该院对原告进行封闭式管理并与被告办理了住院患者钱物代管委托书。2016年5月1日19时30分，被告超越职权范围，未尽到安全保障义务，以吩咐轻病人管理重病人的方式，让该院另一名××患者魏某去原告的病房叫其吃药，魏某在此过程中，将原告拉扯到走廊并将其碰撞在墙壁上，致其摔倒在地，造成腰部、胸12椎体骨折。原告受伤后，被告故意隐瞒实情不让原告亲属知晓而且也不及时对原告进行治疗。原告的女儿代某在5月10日打听得知原告受伤事实后随即赶到医院，要求将原告接出该医院进行身体检查，这时被告才对原告开展拍片检查，并安排医生会诊。前来会诊的骨科医生诊断认为既可以手术治疗，也可以保守治疗。原告法定代理人代某为了明确治疗方案先后挂号咨询了达州市中医院、中西医结合医院及华西医院，均认为需要进行手术治疗，但被告拒绝给原告手术治疗。由于被告未及时有效采取手术治疗措施而执意采取保守治疗方案，拖延了原告的最佳治疗时间，加重了原告病情。在这种情况下代某停下工作4个多月找相关部门解决手术治疗方法及续治费事宜未果。2016年9月28日原告法定代理人代某委托西南司法鉴定中心对原告进行了伤残鉴定，鉴定意见为九级伤残。
被告达川区人民医院辩称：患者亲属签字确认的精神科非自愿住院知情同意书中明确告知患者的义务“精神障碍患者住院期间，其监护人的法定监护责任并未转移。患者若伤害他人、损坏公私财物其监护人应承担相应的赔偿责任”。作为医院虽有管理责任，但并不构成监护关系。在本案中最多承担不超过10-20%的管理责任。因本案有明确的直接侵权责任人，虽也是一名××患者，但依法应由直接侵权人的监护人承担侵权责任。对于原告主张的误工费，因其系不具有劳动能力的××人，不存在因住院收入减少的问题。住院期间伙食、营养费都是由医院提供的，不存在伙食补助费、营养费。其主张亲属的误工费于法无据。主张的亲属的交通费、住宿费，因非原告就医或转院产生的，不应得到法院支持；鉴定费应以正式的票据为准。原告因系农村户口，相关赔偿应按农村户口标准计算。对于医院已经垫付的原告受伤后的住院医疗费10210.63元，原告到西藏自治区人民政俯驻成都办事处医院的检查费用1576元，到达州市第二人民医院检查费847元及请达州市中心医院、达州市第二人民医院多次会诊费1500元，共计14133.63元应予以抵扣。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提供的达州市公安局通川分局西城派出所接警登记表，拟证明原告被住在同一医院的××患者魏某致伤，被告承诺负责给原告治好的事实。对此被告提出异议，认为该接警登记表只有原告的报警陈述，没有具体的处理意见。对此本院确认原告的法定代理人代某于2016年5月11日16时58分因原告受伤后到达州市公安局通川分局西城派出所报警的事实。2、原告提供的村主任潘传尧的书面证明一份。拟证明达州市达川区某镇某村村主任潘某为落实残疾人政策，通知原告到被告处作××鉴定的事实。对此被告认为潘某未出庭作证，对其证词的真实性、合法性、关联性提出异议。本院确认潘某通知原告作残疾鉴定这一事实。3、原告提供的三份视听资料，拟证明被告单位实行的是轻病人管理重病人的管理方式及原告受伤后咨询达州市中心医院、第二人民医院及成都华西医院的医生应当对原告进行手术治疗不应采用保守治疗方式。对此，被告表示该证据的取得是非法的，这些咨询意见是在未对原告作实质性的检查情况下提供的不具科学性，这三个视频也不能证明咨询的医生身份。对此本院确认原告受伤是因被告单位的医务人员叫另一名××患者魏某监督原告吃药的过程中产生分歧造成的及原告受伤后咨询过其他医院的医生的事实。因原告仅进行了咨询，没提供其他证据证明必须进行手术治疗，本院对原告认为被告采用保守治疗方式有误的主张不予支持。4、原告提供的四川省龙泉驿区街办光友水泥制品管件厂的证明。拟证明原告在2015年2月至2016年3月期间在该管件厂务工，其受伤后被告应按城镇居民标准赔偿。被告表示该证明没有该厂相关工作人员签字，也没有工资表和交纳了医保、社保的证据来佐证，不应支持其参照城镇居民标准来赔偿的请求。对此，因被告未提供在此期间，原告在家务农的相关证据，本院对盖有四川省龙泉驿区街办光友水泥制品管件厂公章的证明内容的真实性予以确认。5、原告提供的四川正源中溯科技股份有限公司出据的原告法定代理人代某的工资收入证明及考勤表，拟证明代某在2016年4月至同年8月29日期间在该公司任产品经理，月收入8000元。被告质证认为没有提供超出3500元的完税凭证，不能证明代某的真实工资，且该证据与本案无关联性。因该证明盖有四川正源中溯科技股份有限公司的公章，并有代某的上下班的考勤记录佐证，被告又未提供相反证据证明其质证意见，故本院支持原告对该证据的主张。6、原告提供的四川西南司法鉴定中心出据的1030元的鉴定费发票，拟证明交鉴定费的情况。被告质证认为，该发票交费人不是原告而是代某，且伤残鉴定费通常为700元。本院从四川西南司法鉴定中心作出的川西南鉴(2016)临鉴字第1349号司法鉴定意见书看出，因原告患有××，代某作为法定代理人委托该中心给原告作鉴定并无不妥。本院支持原告主张的代某代为原告交纳了1030元的鉴定费的主张。7、原告提供的交通费、住宿费票据，拟证明原告受伤后，其法定代理人代某为维护原告的权益，到被告处协助签字及咨询其他医院的医生和上访所支出的交通费、住宿费。被告质证认为这些证据未载明是因原告受伤所产生的费用，也不是原告转院所产生，原告受伤的费用全是由被告垫资的，其到另外的医院咨询及上访所产生的不必要的费用，应由原告自行承担。并且其提供的住宿费票据也不真实，有一张还是咖啡厅里的。对此本院支持被告的质证意见。8、原告提供的四川大学华西医院的两张处方笺和一张诊断报告单，四川大学华西医院西藏成办分院的两张检查报告及一张交被告500元的预交收据。拟证明原告所支付的医疗费用。因原告起诉时没有主张该费用，在审理中，其法定代理人也明确表示不主张该费用，因此，本院对原告所支出的这些费用不作认定。9、原告提供的被告医院的挂牌照片，拟证明被告不具备××治疗的资质。被告质证认为医疗机构执业许可证可以证明2015年10月19日经达州市卫生和计划生育委员会批准被告设立的精神科。对此本院支持被告的质证意见。10、被告提供了原告的住院病历，拟证明被告已告知原告家属××患者在住院期间的法定监护权并未转移，若造成他人损害等监护人应承担相应责任。并要求有两个陪护人员，24小时留陪。原告受伤后，邀请了华西、市中心医院、市中西医结合医院的医生会诊，履行了合理的安全保护义务。原告方质证认为病历缺乏客观真实性，病历首尾不相符，该病历是在打架后作了部分修改的，从病历的首页看出原告属一般××人，不属高危病人，因此不需24小时陪护。因原告在被告处住院没有探视证是不能随意去看望的，监护权理应是转移给医院的。对该病历的真实性本院认为原告未提供相应的证据证明该病历作了修改，应予以确认。11、被告提供的77830.38元的医疗费发票、新型农村合作医疗住院补偿审核表、原告受伤住院的医疗费核算报告、原告到西藏自治区人民政俯驻成都办事处医院的检查费用1576元、到达州市中西医结合医院检查费847元的票据及请达州市中心医院、达州市第二人民医院三次会诊申请书。拟证明被告为原告受伤后所支付的医疗费的情况。原告质证认为这些费用没有将治疗××与治疗原告受伤的费用分开来，不能支持被告的主张。由于治疗××是免费的，被告应当将治疗原告受伤的费用分开来才便于主张。因此，本院支持原告的质证意见，被告在将该受伤费用准确的分出来后另案主张。
经审理查明，原告伍永琴曾有XX症史，2015年2月9日至次年3月8日在成都市龙泉驿区办光友水泥制品管件厂务工。在接到本村干部的口头通知后，于2016年3月25日在其亲属的陪同下到被告达川区人民医院作相关检查，以便办理国家的有关××患者的照顾政策待遇的证件。后由被告单位于2015年10月19日经达州市卫生和计划生育委员会批准设立的XX科接收入院治疗。当日，陪同原告检查的亲属代光吉在告知××患者的法定监护责任不因住院转移给医院及需24小时留陪等事宜的XX科非自愿住院知情同意书和护患沟通记录表上签字确认。并预交了500元的医疗费。在住院期间，被告对××患者实行封闭式管理。2016年5月1日原告伍永琴被同在被告医院治疗的××患者魏某叫其吃药，双方在此过程中出现分歧，魏某将原告推致墙壁冲撞，致原告倒地受伤。后经被告达川区人民医院诊断为胸12椎体骨折。被告医院在对原告进行××治疗的过程中，同时对原告所受的伤进行了保守治疗。在此过程中，原告的法定代理人代某认为原告受伤后，被告没有及时让其知晓，未及时对原告进行治疗，对被告采取保守治疗的方式与其咨询达州市中西医结合医院、成都华西医院等医生认为应当手术治疗的方式不符。多次与被告理论和上访。2016年9月19日原告的法定代理人代某坚持在自动出院知情书上签字后，为原告办理了出院手续。出院医嘱：1、出院后加强双下肢功能锻炼；2、出院后继续口服抗××药物控制精神症状。原告住院期间治疗××和受伤的费用及伙食费等全部由被告支付。被告至今未对原告受伤所支付的准确的医疗费进行单独核算。2016年9月28日，四川西南司法鉴定中心对伍永琴本次受伤作了川西南鉴（2016）临鉴字第1349号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人伍永琴于2016年5月1日受伤，其伤残等级鉴定为九级。原告遂诉讼来院。在审理过程中，本院对是否追加直接致害人魏某及法定代理人为本案被告进行了释明，原告的法定代理人坚持表示只找被告承担责任，不追加直接侵权人及法定代理人为被告。并表示若直接侵权人应承担责任，其自愿放弃追究其承担的责任。对于原告预交的500元医疗费及门诊费等，原告的法定代理人代某也明确表示放弃主张权利。
本院认为，原告经确诊患有XX症，由被告单位XX科接收住院，在住院治疗期间，被同在被告医院住院的另一XX症患者致伤的客观事实，双方无异议，本院予以确认。本案争议的焦点是××患者在住院期间采用封闭式管理其监护责任是否全部转移给了医院，直接侵权人及法定代理人应否承担责任。原告伍永琴受伤后是否应按城镇居民的赔偿标准对待，其误工费、伙食补助费、营养费是否应当赔偿，其法定代理人代某为原告治伤另找其他医院的医生咨询及上访造成的误工、交通、住宿费等是否应当赔偿。被告在未分出医治原告受伤所支付的准确的医疗费的情况下应否在本案中处理等。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第二十八条“损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。”第三十二条“无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护责任的，可以减轻其侵权责任。”本案中的原告受到同在被告医院住院的另一XX症患者的伤害。理应由其直接侵权的监护人承担责任。在审理过程中，经本院释明，原告的法定代理人代某坚持不追加直接侵权人及其法定代理人为被告，并表示放弃对直接侵权人应当承担的责任追究。《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条二款规定：“当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。”因此，应当由直接侵权人及法定代理人承担的民事责任由原告自行承担。同时担任××人的监护人需符合《中华人民共和国民法通则》第十七条的规定。被告作为医院不属此范畴。原告的监护人无论在住院期间还是日常生活中，均负有监护责任。并且在入院当日，陪同原告就诊的亲属便与被告签订了《XX科非自愿住院知情同意书》，其中约定“XX患者住院期间，其监护人的法定监护责任并未转移。患者若伤害他人、损坏公私财物，其监护人应承担相应的赔偿责任”。同时还在护患沟通记录表上签字确认被告已告知原告的亲属需24小时留陪。因此，原告主张××患者在住院期间采用封闭式管理其监护责任全部转移给了医院，本院不予支持。但作为专业治疗××的被告，原告在其医院住院期间被同一医院住院的另一××患者魏某致伤，不能完全将监护职责及管理责任转移给监护人，医院对患者的管理是相对的，××人对自身有一定的危险性是无法预见的，在患者住院期间，医院对患者仍负有一定的管理责任。原告受伤，被告虽无主观上过错，但其客观上确实存在管理疏漏，对原告的管理上未完全尽到监管职责及安全保障义务。最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见(试行)第160条规定：“在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力人或者在××院治疗的××人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。”因此，被告对原告受伤的损害后果应当承担一定责任。综上所述，原告的损失被告达川区人民医院应承担30％的责任，其余部份由原告自行负担。因原告受伤前在外务工，住在城镇、收入来源于城镇、消费在城镇，应按城镇居民标准计算损失。对于原告的误工费，实际误工天数为151天，原告主张148天，本院支持原告主张误工天数148天；对于其法定代理人代某为原告治伤另找其他医院的医生咨询及上访造成的误工、交通、住宿费等因不是治疗原告伤病必须的费用，主张该费用于法无据，本院不予支持。对于原告的伙食补助费及营养费，因原告在住院期间的伙食由被告医院统一提供，且医嘱也未有加强营养，故本院支持被告的质证意见不作认定。对被告至今未分出医治原告受伤所支付的准确的医疗费的情况下，本院支持原告的质证意见，本案不作处理。被告可与原告自行协商或另案起诉。对原告的损失本院认定如下：一、原告的误工费11840元（80元/天×148天）；二、原告的鉴定费1030元；三、原告的残疾赔偿金104820元（26205元×20×20％）；四、原告的精神抚慰金10000元（50000×20％）。综上，原告的损失共计127690元，被告应承担38307元（127690×30％）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十八条、第三十二条和最高人民法院《关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见(试行)》第160条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条二款、第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告达川区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告伍永琴各项损失38307元，原告的其余损失由原告自行承担；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1717元，由被告承担515元，原告承担1202元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。
审判员 刘国专
二〇一七年五月二十三日
书记员 夏 天