重庆市第五中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)渝05民终2038号
上诉人（原审被告）：武警重庆总队医院，住所地重庆市南岸区弹子石卫国路**号，编号WJYL0036。
负责人：刘筑，院长。
委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王瑞龙，男，1988年12月9日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）：雷淑珍，女，1933年11月18日出生，汉族。
委托诉讼代理人：沈果文，重庆善弘律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李强，重庆善弘律师事务所律师。
上诉人武警重庆总队医院因与被上诉人雷淑珍医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市南岸区人民法院(2016)渝0118民初5383号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月22日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人武警重庆总队医院的委托诉讼代理人余静波、王瑞龙，被上诉人雷淑珍的委托诉讼代理人沈果文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
武警重庆总队医院上诉请求：1、撤销一审判决，发回重审或依法改判；2、上诉费由被上诉人承担。事实及理由：一审认定事实不清，适用法律错误。雷淑珍摔倒受伤的原因有因其急于回家而在下床时不慎摔倒，该原因系其损害后果的直接原因，应由雷淑珍自行承担损害后果。一审判决加重上诉人医院的责任显属不当。
雷淑珍答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
雷淑珍向一审法院起诉请求：要求武警重庆总队医院赔偿医疗费32424.18元、续医费8000元、住院伙食补助费1400元、营养费1000元、住院期间护理费4760元、出院后护理费9000元、残疾赔偿金27237元、交通费1000元、残疾辅助器具费220元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2100元。
一审法院认定事实：2015年10月9日雷淑珍因腰椎不适，到武警重庆总队医院处门诊治疗，医生建议进行小针刀手术治疗。雷淑珍当日进行了第一次治疗。2015年10月21日雷淑珍到武警重庆总队医院处进行第二次小针刀治疗。两次治疗后雷淑珍仍感觉腰椎不适，2015年10月26日雷淑珍在丈夫邹菊成的陪同下到武警重庆总队医院处复查，医生建议进行第三次小针刀治疗。由于武警重庆总队医院不允许家属陪同进入治疗室，故邹菊成在外等候，雷淑珍一人进入治疗室治疗。治疗结束后，经治医生接电话后离开治疗室，雷淑珍一人在治疗室内休息，下床时摔伤。庭审中，雷淑珍认为雷淑珍在武警重庆总队医院处进行了3次治疗，均在疼痛科，武警重庆总队医院未出具病历，不清楚治疗的内容。在结束对雷淑珍的治疗后，武警重庆总队医院在雷淑珍麻药药效未退、尚未离开手术台的情况下，治疗室内无医生和护士护理，武警重庆总队医院也未通知雷淑珍家属前来照顾，导致雷淑珍从手术台上摔下受伤。武警重庆总队医院认为雷淑珍系门诊病人，不需护理，经治医生要求雷淑珍继续躺在手术台上休息，待麻药药效消退后再离开，何时可以离开等医生来喊，经治医生离开治疗室时也曾要求雷淑珍的家属进入治疗室陪同，但武警重庆总队医院未提交相应证据。2015年10月26日重庆市公安局南岸区分局弹子石派出所出具《重庆市公安局案（事）件接报回执》，载明“2015年10月26日16时24分许，弹子石派出所接群众报警称有老人在武警重庆总队医院前的公交车站摔倒，需要民警到现场。民警出警到弹子石武警重庆总队医院，经了解，系雷淑珍于26日上午在武警重庆总队医院治疗做理疗，理疗结束后医生嘱咐其待麻药药效退去之后再回家，约半小时后，无人看管的雷淑珍因琐事着急回家，下床时不慎摔倒。为其治疗的张祖列发现后立即进行了处置。经检查，雷淑珍盆骨骨折，现在该院骨科病房住院。雷淑珍家属以院方未尽到看护义务为由要求院方负责，院方称已尽到告知义务，双方因此发生争执”。经一审法院委托，2016年6月6日重庆法正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为1、雷淑珍右下肢损伤以IX（9）级伤残评定为宜；2、雷淑珍所需续医费为8000（捌仟）元左右。经一审法院委托，2016年7月21日重庆法正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为雷淑珍护理期为伤后90日。关于医疗费，雷淑珍于2015年10月9日在武警重庆总队医院门诊治疗，产生医疗费358.9元；于2015年10月21日在武警重庆总队医院门诊治疗，产生医疗费358.9元；于2015年10月26日在武警重庆总队医院门诊治疗，产生医疗费378.5元；于2015年10月26日-27日在武警重庆总队医院住院治疗1天，产生医疗费2046.69元，只请求自费部分713.34元；于2015年10月27日在重庆医科大学附属第一医院门诊治疗，产生门诊费7元；于2015年10月27日至11月23日在重庆医科大学附属第一医院住院治疗27天，产生医疗费68485.06元，只请求自费部分29613.84元；于2015年11月3日在重庆医科大学附属第一医院门诊治疗，产生门诊费2060元；于2015年12月2日在南岸区南山街道社区卫生服务中心门诊治疗，产生门诊费30元。以上费用共计33520.48元。庭审中，武警重庆总队医院认为由于雷淑珍不遵医嘱导致摔伤，对以上费用与雷淑珍受伤的关联性有异议，但未提交相应证据。关于续医费，雷淑珍请求8000元，并提交了《司法鉴定意见书》。庭审中，武警重庆总队医院对鉴定结论无异议，对关联性有异议，认为由于雷淑珍不遵医嘱导致摔伤，不同意赔偿该费用。关于住院伙食补助费，雷淑珍请求1400元（50元/天×28天）。庭审中，武警重庆总队医院对计算标准和天数均无异议，但认为由于雷淑珍不遵医嘱导致摔伤，不同意赔偿该费用。关于营养费，雷淑珍请求1000元。庭审中，武警重庆总队医院认为雷淑珍出院时，医生未建议加强营养，故不同意赔偿。关于住院期间护理费，雷淑珍请求4760元（170元/天×28天），并提交了收条一张，证明雷淑珍共支付护理费4760元给护工。庭审中，武警重庆总队医院对住院天数无异议，对标准有异议。关于出院后护理费，雷淑珍请求9000元（100元/天×90天），并提交了《司法鉴定意见书》。庭审中，武警重庆总队医院不同意赔偿。关于残疾赔偿金，雷淑珍请求27239元（27239元/年×5年×20%），并提交了《司法鉴定意见书》，户口簿。庭审中，武警重庆总队医院对雷淑珍构成9级伤残无异议，对计算年限有异议，只同意计算4年。关于交通费，雷淑珍请求1000元。庭审中，武警重庆总队医院认为雷淑珍住院期间不需产生交通费。关于残疾辅助器具费，雷淑珍请求220元，并提交了销售单。庭审中，武警重庆总队医院对票据的真实性无异议，但认为座便器是不需产生的。关于精神损害抚慰金，雷淑珍请求10000元。庭审中，武警重庆总队医院认为无事实和法律依据，不同意赔偿。关于鉴定费，雷淑珍请求2700元，并提交了发票。庭审中，武警重庆总队医院对票据的真实性无异议，对关联性有异议，认为由于雷淑珍不遵医嘱导致摔伤，不同意赔偿该费用。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，并由医疗机构根据其过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定其赔偿比例。本案中，雷淑珍与武警重庆总队医院形成了医患关系。雷淑珍在接受小针刀治疗后，经治医生要求雷淑珍卧床休息，待麻药消退经医务人员同意后方可离开，之后经治医生离开治疗室，留雷淑珍一人在治疗室内。由于经治医生离开治疗室后，无任何医务人员在治疗室内，且武警重庆总队医院未举证证明经治医生离开治疗室时已通知雷淑珍家属前来陪同，故一审法院对武警重庆总队医院辩称其尽到了安全保障义务的抗辩理由不予采信。由于武警重庆总队医院的过错行为导致雷淑珍受伤，侵犯了雷淑珍的身体健康权，故应由武警重庆总队医院承担民事赔偿责任。对于雷淑珍请求的医疗费33520.48元。由于雷淑珍于2015年10月26日在武警重庆总队医院门诊治疗时受伤，故对雷淑珍于2015年10月9日和2015年10月21日在武警重庆总队医院门诊治疗的医疗费717.8元，一审法院不予支持。由于武警重庆总队医院未提交证据证明雷淑珍从2015年10月26日以后的医疗费与其受伤无关联性，故一审法院对武警重庆总队医院辩称雷淑珍摔伤系其不遵医嘱导致，且与雷淑珍的伤情无关联性的抗辩理由，一审法院不予采信。故一审法院对雷淑珍的医疗费确认为32802.68元。对于雷淑珍请求的续医费8000元。经鉴定，雷淑珍所需续医费为8000（捌仟）元左右，故一审法院对雷淑珍请求的续医费8000元予以支持。对于雷淑珍请求的住院伙食补助费1400元。武警重庆总队医院对计算标准和天数均无异议，一审法院予以确认。由于武警重庆总队医院未提交相应证据，故一审法院对武警重庆总队医院辩称雷淑珍摔伤系其不遵医嘱导致，且与雷淑珍的伤情无关联性的抗辩理由，一审法院不予采信。故一审法院院对雷淑珍请求的住院伙食补助费1400元予以支持。对于雷淑珍请求的营养费1000元。雷淑珍受伤后，其伤残等级达到九级，故一审法院酌情主张800元。对于雷淑珍请求的住院期间护理费4760元。武警重庆总队医院对住院一审法院酌情按100元/天计算。故一审法院对雷淑珍的住院期间护理费确认为100元/天×28天=2800元。对于雷淑珍请求的出院后护理费9000元（100元/天×90天）。经鉴定，雷淑珍护理期为伤后90日，减去住院28天后，还应护理62天，根据护工市场行情，一审法院酌情按100元/天计算。故一审法院对雷淑珍的出院后护理费确认为100元/天×62天=6200元。对于雷淑珍请求的残疾赔偿金27239元。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。武警重庆总队医院对雷淑珍构成9级伤残无异议，一审法院予以确认。雷淑珍系城镇居民家庭户口，故应按上一年度城镇居民人均可支配收入27239元/年计算。定残时雷淑珍已年满82周岁，应按五年计算。故一审法院对雷淑珍请求的残疾赔偿金27239元予以支持。对于雷淑珍请求的交通费1000元。雷淑珍受伤后，因治疗和处理事故，产生交通费是客观存在的，故一审法院酌情主张800元。对于雷淑珍请求的残疾辅助器具费220元。武警重庆总队医院对票据的真实性无异议，一审法院予以确认。由于武警重庆总队医院未提交证据，一审法院对武警重庆总队医院辩称该费用不需产生的抗辩理由不予采信，故一审法院对雷淑珍请求的残疾辅助器具费220元予以支持。对于雷淑珍请求的精神损害抚慰金10000元。雷淑珍受伤后，其伤残等级达到九级，的确给其精神上造成了严重的损害，故一审法院酌情主张6000元。对于雷淑珍请求的鉴定费2700元。雷淑珍提交的证据能够证实其因鉴定伤残等级、续医费、护理时限产生鉴定费2700元，故一审法院对雷淑珍请求的的鉴定费2700元予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：“一、雷淑珍受伤后产生的医疗费、续医费、住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、出院后护理费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费共计88961.68元，由武警重庆总队医院赔偿（此款于本判决生效之日起十日内付清）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回雷淑珍的其他诉讼请求。案件受理费2300元，由武警重庆总队医院承担（此款由雷淑珍垫付，武警重庆总队医院支付上述款项时一并付清）。”
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审判决查明的事实予以确认。
本院认为，本案中雷淑珍在武警重庆总队医院接受诊疗的过程中受伤，对造成其损害后果的责任认定，既要明确雷淑珍的受伤原因，亦要根据各方当事人的过错程度及对损害后果的原因力、参与程度等因素予以综合评判。
雷淑珍在武警重庆总队医院接受第三次小针刀治疗，因该治疗需对患者进行麻药麻醉，故武警重庆总队医院应对患者尽到高于普通门诊治疗的注意义务；同时患者雷淑珍在被医生告知待麻药药效消退后再离开的情况下，雷淑珍对其自身安全应尽到普通的注意义务。
根据本案中重庆市公安局南岸区分局弹子石派出所出具的《重庆市公安局案（事）件接报回执》载明事实“雷淑珍于26日上午在武警重庆总队医院治疗做理疗，理疗结束后医生嘱咐其待麻药药效退去之后再回家，约半小时后，无人看管的雷淑珍因琐事着急回家，下床时不慎摔倒。”雷淑珍后经武警重庆总队医院检查及事后的司法鉴定意见均表明，雷淑珍的伤情系其下床时不慎摔倒所致。虽然武警重庆总队医院在对雷淑珍进行小针刀治疗后，医生要求雷淑珍卧床休息，待麻药消退经医务人员同意后方可离开，但之后主治医生接电话后离开治疗室，留雷淑珍一人在治疗室内手术台上，中途无任何医务人员在治疗室内观察雷淑珍情况，也未通知在治疗室外的雷淑珍家属进去陪同，故武警重庆总队医院对其应尽的注意义务存在疏忽大意的过错，武警重庆总队医院对损害后果应承担主要责任；雷淑珍在事先被医生告知待麻药药效消退后再离开的情况下，雷淑珍见屋内无人，但其因琐事急于回家，在其麻药药效尚未完全消退的情况下下床导致摔伤，雷淑珍对其自身行为可能造成的后果未尽到普通的注意义务，雷淑珍具有一定过错，雷淑珍对其损害后果应承担次要责任。本院综合考虑雷淑珍的受伤直接原因、武警重庆总队医院和雷淑珍各自的过错以及对损害后果的原因力、参与程度等因素，认定武警重庆总队医院承担雷淑珍损害后果90%的赔偿责任，雷淑珍自己负担10%的责任。故武警重庆总队医院应赔偿雷淑珍的损失金额为80065.51元。
综上所述，上诉人武警重庆总队医院的上诉请求部分成立，一审判决适用法律不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销重庆市南岸区人民法院(2016)渝0118民初5383号民事判决。
二、武警重庆总队医院于本判决生效之日起十日内赔偿雷淑珍受伤后产生的医疗费、续医费、住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、出院后护理费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费共计80065.51元。
三、驳回雷淑珍的其他诉讼请求。
一审案件受理费2300元、二审案件受理费2300元共计4600元，由上诉人武警重庆总队医院负担4140元，由被上诉人雷淑珍负担460元。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈 华
审 判 员 苏致礼
代理审判员 芦明玉
二〇一七年五月三日
书 记 员 张远馨