四川省简阳市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川0180民初2851号
原告：方俊清，女，1952年5月4日出生，汉族，住四川省简阳市。
原告：曾欣，女，1977年9月23日出生，汉族，住四川省简阳市。
原告：方宽，男，1987年1月16日出生，汉族，住四川省简阳市。
三原告委托诉讼代理人：陈科，四川瑞能律师事务所律师。
被告：毛开明，男，1954年7月7日出生，汉族，住四川省简阳市。
被告：徐桂芳，女，1952年1月19日出生，汉族，住四川省简阳市。
二被告委托诉讼代理人：李芹斌，四川阳安律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部，住所地四川省成都市锦江区东御街57号人保大厦21楼，统一社会信用代码91510000X216028951。
负责人：方方。
委托诉讼代理人：彭东，四川阳安律师事务所律师。
第三人：简阳市中医医院，住所地四川省简阳市简城镇南街25号，统一社会信用代码12511881451543637Q。
法定代表人：邓治林，院长。
委托诉讼代理人：钟胜，四川理创律师事务所律师。
委托诉讼代理人：晋兆敏，四川理创律师事务所律师。
原告方俊清、曾欣、方宽与被告毛开明、徐桂芳、中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部（以下简称：人保财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案，依法适用简易程序。原告申请追加简阳市中医医院作为本案的第三人参加诉讼，经审查，原告的申请符合法律规定，本院依法予以准许。原告申请对简阳市中医医院在对曾东华治疗过程中是否存在过错及参与度，交通事故与曾东华死亡之间是否具有因果关系及参与度等事项进行鉴定，经审查原告的申请符合法律规定，本院依法予以准许，并委托四川华大司法鉴定所进行鉴定。诉讼中，三原告与被告毛开明、徐桂芳达成调解协议。本案经公开开庭进行了审理，三原告的委托诉讼代理人陈科、被告人保财险公司的委托诉讼代理人彭东、第三人简阳市中医医院的委托诉讼代理人钟胜到庭参加诉讼，被告毛开明、徐桂芳经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方俊清、曾欣、方宽向本院提出诉讼请求：要求被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金等合计552424.5元。诉讼中，原告将诉讼请求变更为要求被告人保财险公司及第三人简阳市中医医院向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金等合计613227.28元。事实和理由：2016年12月23日20时35分许，毛开明驾驶川Ａ×××××号小型越野客车沿简阳市射洪街道办由沱三桥向沱二桥方向行驶至遂宁银行外路段时，与横过道路的行人曾东华相撞，造成曾东华受伤，车辆受损的交通事故。事故发生后，曾东华被送往简阳市中医医院抢救治疗，2017年3月24日在简阳市中医医院医治无效死亡。经简阳市公安局交通警察大队认定，毛开明承担主要责任，曾东华承担次要责任。毛开明所驾驶车辆在人保财险公司投保相应的保险。曾东华住院期间，毛开明垫付医疗费52802.78元，其聘请护工一名照顾曾东华，按照一天150元的标准，支付93天合计13950元的护理费。诉讼中，三原告与被告毛开明、徐桂芳达成调解协议，毛开明将垫付费用向保险公司主张权利让渡给三原告，由保险公司直接将上述垫付款支付给三原告。为了维护原告的合法权益，故诉讼来院。
被告人保财险公司辩称，1.对交通事故的发生和交警部门的责任认定无异议。2.毛开明所驾驶车辆在人保财险公司投保交强险、100万元商业三者险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。事故发生后，保险公司垫付10000元，希望在本案中一并处理。3.根据交警部门委托四川旭日司法鉴定所的鉴定结论，曾东华死亡交通事故仅占40%-50%的参与度，保险公司按照参与度进行赔偿。对于原告主张的赔偿项目，其中：医疗费，根据票据金额扣除20%的自费药；护理费，80元/天；住院伙食补助费，按照30元一天的标准计算；亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费，按3人3天，每天80元的标准计算；死亡赔偿金，曾东华死亡时已年满67岁，死亡赔偿金计算13年；诉讼费、鉴定费不属于保险赔偿范围。
被告毛开明、徐桂芳未作答辩。
第三人简阳市中医医院陈述，1.曾东华遭遇交通事故后在第三人处治疗，后因抢救无效死亡。2.从鉴定结论看，第三人仅在抢救时具有一定的过错，而在抢救之前产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费不属于第三人赔偿的范围，对于第三人赔偿范围内的死亡赔偿金，适用城镇标准无异议；精神损害抚慰金认可3万元；丧葬费无异议；亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费，按照3人3天，每天80元的标准计算。3.原告的损失，首先应由交强险承担，超过部分，由第三人承担20%的赔偿责任。
本院经审理认定事实如下：2016年12月23日，毛开明驾驶川Ａ×××××号小型越野客车沿简阳市射洪街道办由沱三桥向沱二桥方向行驶，20时35分许，当车辆行至遂宁银行外路段时，与横过道路的行人曾东华相撞，造成曾东华受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，曾东华被送往简阳市中医医院住院治疗，被诊断为右侧脑颞部硬膜下血肿、左侧第5肋、10肋及右侧底4-7肋骨骨折、腰2-5左侧横突骨折、左侧耻骨上、下支骨折、双侧基地节区及侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞、全身多处软组织擦伤、2型糖尿病、高血压病。当天诊疗计划：外科特级护理、流质饮食等。2017年1月6日查房，记录患者精神食欲尚可等。2017年1月10日查房记录患者精神食欲尚可，并停一级护理。2017年1月11日长期医嘱：停Ⅰ级护理，医嘱Ⅱ级护理。2017年3月1日查房患者一般情况可，查体生命体征平稳，请康复科会诊支出可行康复治疗，避免关节僵硬以及肌肉过度萎缩，故转康复科进一步治疗。长期医嘱：低盐低脂糖尿病饮食。2017年3月2日查房记录患者目前生命体征平稳，饮水呛咳（+）等。2017年3月14日查房记录患者目前一般情况良好，生命体征平稳，饮水呛咳（+）等。2017年3月24日，曾东华家属喂食苹果后，曾东华突然出现呛咳、呼吸困难症状。简阳市中医医院急诊科对其进行抢救。后因抢救无效，曾东华被宣告死亡。曾东华在简阳市中医医院治疗期间，产生住院费52802.78元（由毛开明垫付）。产生门诊费用44元。2017年3月29日,简阳市公安局交警大队委托四川旭日司法鉴定所进行尸体解剖,并对曾东华的死亡原因及外伤在其死亡中的参与度进行鉴定,该所于2017年4月27日作出鉴定意见书,鉴定结论为:曾东华的死亡原因为在交通事故所致颅脑损伤后脑组织坏死液化、双侧多发性肋骨骨折、腰2-5左侧衡突骨折及左侧耻骨上下支骨折的基础上，呼吸道异物堵塞所致呼吸衰竭死亡；交通事故所致曾东华全身损伤为其死亡的次要原因，拟外伤在死亡中的参与度为40%-50%。2017年5月15日，简阳市公安局交警大队作出道路事故认定书，认定毛开明承担事故主要责任，曾东华承担事故次要责任。诉讼中，原告申请对简阳市中医医院在对曾东华治疗过程中是否存在过错及参与度，交通事故与曾东华死亡之间是否具有因果关系及参与度等进行鉴定，经审查原告的申请符合法律规定，本院依法予以准许，并委托四川华大司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2018年5月14日作出鉴定意见书，鉴定结论为：曾东华入院时即患有双侧基底节区及侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压等自身基础疾病，年龄65以上，存在自身吞咽功能较差情况；曾东华交通事故损伤与其呼吸道异物存在明显相关性，最终因呼吸道异物阻塞死亡，交通事故对曾东华的死亡后果应承担同等责任，建议参与度50%（理论参考值40%-70%）；简阳市中医医院在对曾东华诊疗过程中存在对曾东华吞咽功能评估不完善及未对食用苹果后突然出现咳嗽、呼吸困难症状的患者采取及时有效的急救措施，错过最佳救治时间的过程，该过程应对曾东华最终因呼吸道异物堵塞所致呼吸衰竭死亡承担次要责任，建议参与度25%（理论参考值20%-40%）。2017年11月21日，三原告与毛开明、徐桂芳达成调解协议，除保险理赔外，毛开明于2017年12月20日另支付原告3万元；保险公司应返还毛开明垫付费用的权利转让给原告，由原告向保险公司主张。
另查明，方俊清系曾东华妻子，曾欣系曾东华女儿，方宽系曾东华的儿子。曾东华的户籍地为四川省简阳市石桥镇和平街25号附2号，为非农业家庭户口。
以上事实，有原、被告陈述，原、被告身份信息、交通事故认定书、住院费票据、门诊发票、出院证明书、四川旭日司法鉴定所司法鉴定意见书、四川华大司法鉴定所司法鉴定意见书等证据予以证实。以上证据真实，来源合法，与本案具有关联性，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。受害人因交通事故死亡，其近亲属理应得到相应的赔偿。原告因交通事故产生的损失，本院评判如下：1.医疗费，曾东华住院产生住院费52802.78元，支付门诊费44元，合计52846.78元，按照17%的比例扣减自费药8983.95元。2.护理费，虽然原告提出毛开明按照一天150元的标准聘请护工一名照顾曾东华，但未举出相应的证据，应承担举证不利的法律后果，本院按照本地实际，按照80元每天的标准计算，护理费确定为80元/天×91天=7280元。3.住院伙食补助费，确定为30元×91天=2730元。4.营养费，25元/天×91天=2275元。5.交通费，酌定800元。6.死亡赔偿金，28335元/年×13年=368355元。7.精神损害抚慰金，确定为30000元。8.丧葬费，54425元÷2=27212.5元。9.亲属办理丧葬事宜的误工费、交通费，酌定3人×3天×80元/天=720元。10.鉴定费8000元。
本案民事责任的认定，需要从各方当事人行为与侵权结果之间的原因力、过错程度等方面综合考量。本次交通事故造成曾东华重伤，曾东华在简阳市中医医院接受住院治疗，治疗期间其在食用苹果的过程中，呛咳致未吞食的苹果块阻塞气管，最终窒息死亡。经四川华大司法鉴定所鉴定，曾东华死亡其自身疾病导致吞咽功能较差的参与度为25%；交通事故的参与度为50%；简阳市中医医院抢救不当的参与度为25%。经交警部门认定，毛开明承担事故主要责任，曾东华承担事故次要责任，根据《四川省<中华人民共和国道路交通安全法>实施办法》第五十二条的规定，机动车与非机动车、行人发生交通事故，机动车负事故主要责任的，由机动车一方承担80%的责任。根据原因力的不同，本案民事责任按两段划分，其一为曾东华在简阳市中医医院治疗，对应原告的损失包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费。其二为曾东华经简阳市中医医院抢救无效死亡，对应原告的损失包括死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜产生的误工费及交通费、鉴定费。对于第一阶段，虽然经鉴定曾东华自身疾病及年龄造成其吞咽功能较差的参与度为25%，但第一阶段仅包括曾东华因交通事故住院治疗，并不涉及曾东华吞咽功能，即第一阶段不考虑曾东华自身吞咽功能较差的参与度。简阳市中医医院仅存在抢救措施不当的过错，并不涉及抢救之前治疗行为的过错，即第一阶段亦不考虑简阳市中医医院的过错参与度。根据交警队作出的事故认定书，第一阶段毛开明承担80%的赔偿责任，曾东华自担20%的民事责任。对于第二阶段，曾东华自身疾病、年龄较大致吞咽功能差，简阳市中医医院抢救措施不当，及交通事故造成严重外伤均系曾东华窒息死亡的原因力，根据鉴定意见，并综合交警队作出的事故认定书，确定毛开明承担50%×80%=40%的赔偿责任，简阳市中医医院承担25%的赔偿责任，曾东华自担25%+50%×20%=35%的责任。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。”的规定，毛开明所驾驶的川Ａ×××××号车在人保财险公司购买有交强险、100万元商业三者险及不计免赔险。三原告的损失，属于保险赔偿范围的，首先应在交强险的范围内承担赔偿责任，超过部分，属于第一阶段赔偿范围的损失，由人保财险公司承担80%的赔偿责任。超过部分，属于第二阶段赔偿范围的，由人保财险公司承担40%的赔偿责任，由简阳市中医医院承担25%的赔偿责任。对于毛开明应当承担的责任，其与三原告已达成调解协议，按照调解协议履行。
原告的损失合计500219.28元，扣除自费药8983.95元、鉴定费8000元后，还余483235.33元。由人保财险公司在医疗费限额内赔偿原告医疗费10000元，在死亡赔偿限额内赔偿原告交通费、精神损害抚慰金、误工费、死亡赔偿金110000元（其中赔偿交通费800元、精神损害抚慰金30000元、护理费7280元、死亡赔偿金71920元）。超过部分，属于第一阶段范围内的损失38867.83元，由人保财险公司在商业三者险的范围内承担38867.83元×80%=31094.26元；属于第二阶段范围内的损失324367.5元，由人保财险公司在商业三者险的范围内承担324367.5元×40%=129747元。即人保财险公司需赔偿合计280841.26元，扣除其垫付的10000元，人保财险公司还需向原告赔偿270841.26元。超过部分，属于第二阶段损失的，由简阳市中医医院承担324367.5元×25%=81091.88元。不属于保险公司赔偿范围内的鉴定费，由简阳市中医医院承担承担8000元×25%=2000元，即简阳市中医医院向原告赔偿合计83091.88元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司国际业务营业部在本判决生效后十日内赔偿原告方俊清、曾欣、方宽270841.26元；
二、第三人简阳市中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告方俊清、曾欣、方宽83091.88元；
三、驳回原告方俊清、曾欣、方宽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4966元，由原告方俊清、曾欣、方宽负担2016元，被告毛开明负担2277元，第三人简阳市中医医院负担673元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审判员 税旭东
二〇一八年五月三十日
书记员 陈庆燕