辽宁省沈阳市皇姑区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)皇民一初字第01518号
原告：马秀芬。
法定代理人：王谞鑫。
委托代理人：郭承明。
被告：沈阳天益巴士有限公司，住所地沈阳市沈河区中山路斗姆宫东巷28号，组织机构代码78870602-4。
法定代表人：王秉义，经理。
委托代理人：刘晶。
委托代理人：郎书洪。
被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司，住所地沈阳市和平区云集街5甲3号，组织代码60472473-9。
负责人：郭明东，经理。
委托代理人：陈双春，辽宁华恩律师事务所律师。
原告马秀芬诉被告沈阳天益巴士有限公司、中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年8月17日受理后，依法由审判员朴银实担任审判长，与审判员李沿泽、人民陪审员张艳红组成合议庭，于2016年7月27日公开开庭进行了审理，原告马秀芬法定代理人王谞鑫和委托代理人郭承明，被告沈阳天益巴士有限公司委托代理人郎书洪，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司委托代理人陈双春到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告马秀芬诉称，2014年9月1日上午8时30分许，被告沈阳天益巴士有限公司所属的175路公交车辽AE49**号车辆在行驶至皇姑区岐山中路71号时，与原告发生交通事故，致原告受伤。事故发生后，原告于2014年9月5日到沈阳市第四医院住院治疗。在治疗过程中，原告并发急性脑梗塞，遂转至该院其他科室继续治疗。原告在治疗期间，一度生命垂危，后经及时抢救，得以脱离危险，但始终神志不清，知觉全无。2014年11月10日，原告出院，至今仍处于不省人事之中。该起交通事故，经交警部门认定，被告沈阳天益巴士有限公司雇佣的司机张亮负全部责任，原告无责。因原、被告就赔偿事宜协商未果，故起诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告医疗费53194.6元、住院伙食补助费3300元、护理费1486330元、辅助器具费5353元、营养费81250元、交通费1328元、复印费300元、残疾赔偿金155630元、精神抚慰金100000元、残疾康复费136250元、残疾辅助器具费76000元、鉴定费2120元（包括鉴定人员出诊费300元），诉讼费由被告承担。
被告沈阳天益巴士有限公司辩称，肇事事实属实。肇事车辆在被告保险公司投保了交强险，原告主张的合理损失应由被告保险公司赔偿。原告在本次事故中只摔伤了腰部，造成其腰4椎体压缩性骨折，在事故发生当日我方积极陪同原告就摔伤部位进行全面检查并垫付了医疗费657.8元，我方同意原告摔伤的上述部位在承保（在保险公司投保了交强险）范围内对该伤情合理必要的部分依法赔偿，并请贵院在判决中直接将我方垫付的医疗费判返还我方。原告称在治疗过程中因并发急性脑梗塞，遂于2014年9月16日转入该院神经内科继续治疗，此事实部分我方不予认可。我方认为应当是原告患急性脑梗塞，与本交通事故无关，因此使用医保另行治疗。原告无法证明其所患急性脑梗塞与本次事故有关联性，我方不同意赔偿与该病情有关的任何费用。关于原告主张的护理费，我方认为原告入院治疗腰椎骨折的病情，护理级别二级，天数为20天，符合法律规定。但其治疗急性脑梗塞病情的相关护理费用与本案没有因果关系，我方不同意给付。关于原告主张残疾赔偿金，我方认为原告的腰椎体压缩性骨折十级残，与本案有关。所有“原告脑梗塞的后果评为一级残，脑梗塞的护理依赖评为完全护理依赖，”与本案交通该事故无关，我方不同意赔偿。关于原告主张残疾辅助器具赔偿金，因该笔费用的支出都是因急性脑梗塞所引发的，不仅与本案摔伤腰椎部位没有关系，而且也没有相应的医嘱，因此我方不同意赔偿该项费用。综上所述，请法院驳回原告用于治疗与本次事故无关的急性脑梗塞相关费用的诉讼请求。
被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司（以下简称保险公司）辩称，肇事车辆在保险公司投保了交强险，事故发生在保险期间内。原告直接合理的损失由我公司在交强险范围内承担赔偿责任。根据事故的调查，原告当时为腰部受伤，故原告治疗脑部疾病的费用我公司不同意赔偿。原告的所有诉讼主张应提供相应的证据予以佐证。
经审理查明，2014年9月1日8时50分，被告沈阳天益巴士有限公司雇佣的司机张亮驾驶车牌为辽AE49**号175路公交车在皇姑区岐山中路71号与行人马秀芬发生交通事故，致其受伤。随后，原告被送至沈阳市第四人民医院门诊治疗，印象诊断为腰椎骨折、骶骨部挫伤。治疗意见，休息卧床。同年9月5日，原告以“腰部疼痛”为主诉，又前往该院门诊治疗，并于当日在该院骨科住院。入院诊断为L4椎体压缩性骨折。同年9月15日补充诊断为急性脑梗塞。该院住院病案记载：“患者住院过程中并发急性脑梗塞，患者家属要求出院，转入内科进一步治疗”。2014年9月16日，原告转至该院神经内科继续治疗。原告于2014年9月5日至9月16日在骨科治疗期间，实际住院11天，期间均为二级护理，普通饮食。2014年9月16日至9月29日，原告在沈阳市第四人民医院神经内科住院治疗。入院诊断为急性脑梗塞（大面积），腰椎压缩性骨折。原告在该科室治疗13天，期间均为二级护理，低盐低脂饮食。2014年9月29日，原告又转至该院骨科继续治疗。9月30日诊断为L4椎体压缩性骨折。10月9日补充诊断为急性脑梗塞和梗塞后出血。原告在该科室治疗至2014年10月10日后转至神经内科治疗。在此期间，原告治疗11天，其中二级护理10天，一级护理1天，均为普通饮食。原告再次转入神经内科治疗，经诊断为急性脑梗塞（大面积）、梗塞后出血、L4椎体压缩性骨折、支气管肺炎、应激性溃疡、低钾血症、心律失常、房颤、冠心病、无症状心肌缺血。原告于2014年11月10日出院，在该科室住院治疗31天，期间一级护理10天，二级护理21天，均为管饲饮食。原告在沈阳市第四人民医院治疗期间共计花费医疗费54810.04元，其中被告沈阳天益巴士有限公司垫付657.8元，原告自行支付54152.24元。原告支付的医疗费中，医保统筹支付27783.54元，职工补充医疗支付827.85元，个人账户支付5385.45元，个人支付20155.4元。2015年12月3日，原告以“眼球上视3小时”为主诉，到中国医科大学附属第一医院就诊，支付医疗费及往返120急救车费共计1764.66元。另外，2014年10月28日，原告在中国医科大学附属盛京医院支付挂号费6元，挂号科室为康复科。原告购买护理床、汽床垫及成人护理垫共计支出3437.35元。
案件审理过程中，原告向本院提出申请要求进行伤残等级鉴定。本院依法委托沈阳佳实司法鉴定所为其鉴定。2015年9月21日，该鉴定所以“鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力”为由，做出不予受理鉴定的回复。本院再次委托辽宁仁和司法鉴定中心为原告进行鉴定，该鉴定中心于2015年11月19日做出鉴定意见书，鉴定意见为“被鉴定人马秀芬摔伤致腰椎压缩性骨折的后果评为十级残。其脑梗塞的后果评为一级残。脑梗塞后果的护理依赖评为完全护理依赖”。原告支付鉴定费（含出诊费）共计2120元。2016年1月7日，被告沈阳天益巴士有限公司向本院提交申请，要求对原告患有急性脑梗塞与交通事故是否存在直接因果关系进行鉴定，本院先后委托辽宁仁和司法鉴定中心、沈阳佳实司法鉴定所、中国医科大学法医司法鉴定中心、沈阳医学院司法鉴定所和辽宁大学司法鉴定中心五家鉴定机构进行鉴定。其中沈阳佳实司法鉴定所、沈阳医学院司法鉴定所和辽宁大学司法鉴定中心三家鉴定机构均以“技术能力有限”或“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由不予受理。辽宁仁和司法鉴定中心以“鉴定人对其脑梗塞发生的确切原因不能确定，对交通事故在脑梗塞发生的过程中的作用及二者之间的关联程度不能得出确切的鉴定意见”为由，做出不予受理通知书。中国医科大学法医司法鉴定中心则以“因无伤者当时头部CT，故脑梗塞与肇事关系无法判定”为由，不予受理。
另查，该事故经沈阳市公安交警支队皇姑大队做出道路交通事故认定书，认定司机张亮负此次事故的全部责任，原告无责任。
再查，肇事车辆辽AE49**号公交车所有人系被告沈阳天益巴士有限公司，张亮是其雇佣的司机。该车辆在被告保险公司投保交强险。
以上事实，有双方当事人陈述、交通事故责任认定书、门诊病例、住院病案、医疗费收据、鉴定意见书、鉴定费发票等证据在卷佐证，经本庭质证后予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据《民法通则》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，公民因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿义务人应当赔偿受害人相应的损失。根据《侵权责任法》的有关规定，虽然肇事司机张亮是实际侵权人，但因其为被告沈阳天益巴士有限公司雇佣的员工，事故发生是，张亮是在履行职务行为，且肇事车辆系被告沈阳天益巴士有限公司所有，故被告沈阳天益巴士有限公司应对原告的损害承担赔偿责任。由于肇事车辆投保了机动车交通事故责任强制保险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，故被告保险公司对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定在交强险限额范围内直接向原告赔偿保险金。对于超出交强险限额的部分，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张医疗费问题，原告于2014年9月5日至11月10日在沈阳市第四人民医院住院治疗期间，共花费医疗费54152.24元。其中，医保统筹支付27783.54元，职工补充医疗支付827.85元，个人账户支付5385.45元，个人支付20155.4元。原告以“眼球上视3小时”为主诉，到中国医科大学附属第一医院就诊，支付医疗费及往返120急救车费共计1764.66元。上述医疗费用主要用于治疗L4椎体压缩性骨折、急性脑梗塞和梗塞后出血。庭审中，被告沈阳天益巴士有限公司表示原告的L4椎体压缩性骨折是此次交通事故造成的，治疗该病症的费用，其公司愿意承担。但原告患有急性脑梗塞及梗塞后出血等病症与此次交通事故无关，不同意赔偿治疗这两种疾病的费用。并且，在案件审理过程中，被告沈阳天益巴士有限公司提出对原告患有急性脑梗塞与交通事故是否存在直接因果关系进行鉴定。但本院先后委托五家鉴定机构进行鉴定，均未给出明确的鉴定意见。原告于2014年9月1日发生交通事故致腰部受伤，事故发生当日接受门诊治疗。四天后，即9月5日到沈阳市第四人民医院住院治疗，入院诊断为L4椎体压缩性骨折。同年9月15日补充诊断为急性脑梗塞。2014年10月24日，该院在会诊记录上记载“患者腰椎压缩性骨折并发急性脑梗塞，梗塞后出血”。考虑到发生交通事故时，原告年事已高，其卧床治疗腰椎压缩性骨折病症，导致原告患上急性脑梗塞可能性很大。虽然，原告患上急性脑梗塞与其本身年龄、事故发生前的身体状况及自身体质有一定的关系，但原告对交通事故的发生及损害后果主观上无过错，且被告沈阳天益巴士有限公司没有证据证明原告患有急性脑梗塞与此次交通事故之间不存在因果关系，故原告在沈阳市第四人民医院和中国医科大学附属第一医院治疗的费用除去医保报销部分，原告个人支付医疗费合计27305.51元应由被告沈阳天益巴士有限公司承担。因肇事车辆在被告保险公司投保的交强险，故由被告保险公司赔偿原告医疗费10000元，剩余17305.51元医疗费由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。另外，2014年10月28日，原告在中国医科大学附属盛京医院支付康复科挂号费6元，因原告未提供相应的门诊病历相佐证，无法证明该笔费用的支出与此次交通事故有关，故该笔费用本院不予支持。
关于原告主张的住院伙食补助费问题，住院伙食补助费应按照医疗事故发生地国家一般工作人员的出差伙食补助为标准计算，原告住院共计66天，其主张3300元住院伙食补助费较为合理，本院予以支持，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张的营养费问题，考虑原告年龄和伤情，确有必要加强营养，故原告该项主张，本院予以支持。但原告主张数额过高，本院酌定5000元，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张的精神抚慰金问题，现原告的伤情分别构成十级和一级伤残，此次交通事故给原告造成严重后果，故原告该项主张应予以支持，本院酌定50000元，由被告保险公司赔偿。
关于原告主张的残疾赔偿金问题，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告所受伤害经鉴定为一处十级和一处一级伤残，故本院参照上一年度辽宁省城镇居民人均可支配收入标准31126元，结合伤残的系数及原告年龄计算，原告残疾赔偿金为155630元（31126元×5年×100%），由被告保险公司赔偿60000元，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿95630元。
关于原告主张的护理费问题，根据相关法律规定，护理费根据护理人员的收入情况和护理人数、护理期限确定。因原告未提供支付护理费的证据，故本院根据上一年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资37127元计算护理费，结合原告住院66天，期间一级护理11天，二级护理55天，故原告住院期间的护理费为7832.27元（37127元÷365天×11天×2人+37127元÷365天×55天）。根据原告病情，出院后确需护理，原告自出院后，即2014年11月10日至评残前一日，即2015年11月18日，共计373天，按照二级护理标准，出院后至评残前一日护理费为37940.74元（37127元÷365天×373天）。根据鉴定意见书，原告脑梗塞后果的护理依赖评为完全护理依赖。考虑到原告年龄及伤情，本院酌定评残后护理费按3年计算，应为111381元（37127元×3年）。综上，原告护理费共计157154.01元，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张的辅助器具费问题，原告主张的辅助器具费主要是指护理用床、气垫和护理垫等用品。根据原告提供的票据显示，其购买护理床、汽床垫及成人护理垫共计支出3437.35元。考虑原告伤情，其购买上述用品确有必要，且数额较为合理，故原告该项主张，本院予以支持，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张交通费问题，依据法律规定，交通费是受害人以及必要陪护人员因就医及转院实际发生的费用，应凭据支付，凭据应与就医地点、人数、次数相符合，乘坐交通工具应以公交车辆为主，出租车辆为辅。本院考虑到原告的受伤情况，结合原告住院天数及复诊次数，酌定为500元，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张复印费问题，复印费系诉讼所必需费用，且原告主张金额300元较为合理，因此对于原告的该项主张本院予以支持，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张的鉴定费问题，因鉴定费系涉及实体问题，在诉讼过程中所必须的费用，故本院予以支持，由被告沈阳天益巴士有限公司赔偿。
关于原告主张残疾康复费和残疾辅助器具费问题，因原告未提供证据证明上述两项费用已实际发生，故该两项诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第二项，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司赔偿原告马秀芬医疗费10000元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司赔偿原告马秀芬精神抚慰金50000元；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司赔偿原告马秀芬残疾赔偿金60000元；
四、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬医疗费17305.51元；
五、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬住院伙食补助费3300元；
六、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬营养费5000元；
七、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬伤残赔偿金95630元；
八、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬护理费157154.01元；
九、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬辅助器具费3437.35元；
十、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬交通费500元；
十一、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬复印费300元；
十二、被告沈阳天益巴士有限公司赔偿原告马秀芬鉴定费2120元；
十三、驳回原告马秀芬其他诉讼请求；
(上述款项在本判决生效后三十日内全部履行)
上述款项如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3024元，由被告沈阳天益巴士有限公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 朴银实
审 判 员 李沿泽
人民陪审员 张艳红
二０一六年十一月一日
书 记 员 杨春艳
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。