德阳市旌阳区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)旌民初字第4243号
原告张世木，男，汉族，生于1978年2月11日，住四川省德阳市旌阳区。
委托代理人易涛，四川宁安律师事务所律师。
被告德阳市第二人民医院，住所地德阳市旌阳区岷江西路一段340号，组织机构代码71759926-8。
法定代表人张德军，院长。
委托代理人王松，四川润坤律师事务所律师。
被告曾学桃，男，汉族，生于1975年2月2日，住四川省德阳市旌阳区。
被告四川省德阳市银马出租汽车有限责任公司，住所地四川省德阳市凯江路东段汽车修理厂内，组织机构代码72082947-4。
负责人王玫，总经理。
委托代理人刘剑锋，该公司职员。
被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司，住所地四川省德阳市岷江西路2段1号，组织机构代码90510728-3。
负责人骆晓鹏，经理。
委托代理人卢勇，四川仁竞律师事务所律师。
原告张世木与被告德阳市第二人民医院（以下简称德阳二医院）、曾学桃、四川省德阳市银马出租汽车有限责任公司（以下简称银马公司）、中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司（以下简称人财保德阳分公司）侵权责任纠纷一案，本院于2015年10月29日立案受理，本案依法由代理审判员蔡静担任审判长，与代理审判员王月、代理审判员邓国康组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张世木及其委托代理人易涛，被告曾学桃，被告德阳二医院的委托代理人王松，被告银马公司的委托代理人刘剑锋，被告人财保德阳分公司的委托代理人卢勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张世木诉称：2014年9月24日22时30分，被告曾学桃驾驶川FTX0**小型轿车沿岷山路由北向南方向行驶，当行驶至岷山路与丁香巷交汇处地段左转弯时，与沿岷山路由南向北方向行驶的由当事人张世木驾驶的川FAQ5**普普通二轮摩托车碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故的发生。当晚原告被送往被告德阳二医院处治疗，被诊断为左股骨中下段粉碎性骨折，原告出院后，经广汉市骨科医院、四川大学华西医院检查诊断，均认为被告德阳二医院治疗不当，建议原告择期另行手术。为明确医疗过错及损害大小，经双方协商选定四川华西医疗鉴定中心鉴定，鉴定认为被告德阳二医院的诊疗存在不足，参与度为40%，后经该鉴定中心认定原告为九级伤残。综上，原告为维护其合法权益，故向人民法院起诉，请求依法判令：1.被告返还医疗费25602.68元；2.被告赔偿原告医疗费3006.7元、护理费2600元、住院伙食补助费900元、误工费33462元、交通费1000元、鉴定费8000元、残疾赔偿金169632元、被扶养人生活费81121.5元、精神损害抚慰金6000元，共计224600.7元；3.本案诉讼费由被告承担（庭审中变更为1.判令被告德阳第二人民医院赔偿各项损失105116元，已品迭已经支付的63200元；2.判令被告曾学桃、四川省德阳市银马出租车有限责任公司、中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司赔偿各项损失186237元；3.判令被告承担本案诉讼费用）。
被告人财保德阳分公司辩称：对交通事故的发生及事故责任划分无异议；被告银马公司的车在答辩人处投保交强险及100万的第三者责任险；认可原告主张的医疗过错40%的参与度及九级伤残；再医费待实际产生后再另行主张；不认可被扶养人生活费及误工费；答辩人已垫付1万元，请求在本案中一并处理；请求扣除20%的自费药。
被告银马公司辩称：对交通事故的发生及事故责任划分无异议，只应承担50%的赔偿责任；答辩人在被告人财保德阳分公司处投保交强险及100万的第三者责任险；不认可原告主张的医疗过错40%的参与度；其他同意被告人财保德阳分公司的答辩意见。
被告曾学桃辩称：答辩人已垫付5700元，请求在本案中一并处理；其他同意被告银马公司的答辩意见。
被告德阳二医院辩称：对交通事故的发生及事故责任划分无异议；对原告的伤残等级无异议，但残疾赔偿金应由保险公司承担；医疗费认可40%，再医费认可40%，但再医费已判决履行；其他费用因系交通事故造成，我方不予赔偿。
经审理查明，2014年9月24日22时30分，被告曾学桃驾驶川FTX0**小型轿车沿岷山路由北向南方向行驶，当行驶至岷山路与丁香巷交汇处地公段左转弯时，与沿岷山路由南向北方向行驶的由当事人张世木驾驶的川FAQ5**普通二轮摩托车碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故的发生。当晚原告被送往被告德阳二医院处治疗，经诊断为：1.左股骨中下段粉碎性骨折；2.左股骨颈骨折；3.全身多处软组织挫伤；4.脑震荡。原告于2014年10月25日出院，共住院31天，出院医嘱为：1.继续卧床休息3月，需护理；2.术后3、6、9、12月各复查DR；3.门诊随访，视情况指导功能锻炼，1-2年后视情况取出内固定。原告共产生医疗费用29294.88元，其中被告人财保德阳分公司垫付10000元、被告曾学桃垫付5700元，原告张世木自行支付13594.88元。
2014年10月17日，德阳市公安局交通警察支队直属一大队作出德市公交直一认字[2014]第030120号《道路交通事故认定书》，认定被告曾学桃承担事故同等责任，原告张世木承担事故同等责任。
2015年7月23日，四川华西法医学鉴定中心出具法会：2015-265号《法医学鉴定书》，载明被告德阳二医院对原告因交通事故所产生左侧股骨头坏死的病情，参与度建议为40%；同时原告需行左侧髋关节置换术，预计后续医疗费用为50000元/次，根据原告的年龄需进行3次更换，按人工关节使用年限约为15年/次的规定，费用约150000元（建议以实际发生为准）。
2015年11月10日，德阳市旌阳区人民法院作出（2015）旌民初字第1912号《民事判决书》，就原告张世木因本次交通事故所产生的后续治疗费作出判决，判决被告德阳二医院向原告张世木支付3次更换人工关节的后续治疗费60000元。现该民事判决书已生效。
2015年10月16日，四川华西法医学鉴定中心出具法会：2015-3594号《法医学鉴定书》，鉴定意见为原告张世木因交通事故受伤致左股骨颈、左股骨中段骨折后遗左下肢功能障碍属九级伤残。
川FTX0**小型轿车的登记车主为胡道元，驾驶员为被告曾学桃，挂靠于被告银马公司名下，由被告银马公司投保和管理。事故发生时，被告人财保德阳分公司就川FTX0**小型轿车承保的机动车交通事故责任强制保险及赔偿限额为100万元的第三者责任险在保险期内。
原告张世木系四川省城镇居民户口，从事零工工作，其继父谢秩庆生于1954年7月18日，与原告母亲结婚时原告张世木已成年。母亲樊廷碧生于1954年9月23日，交通事故发生时已享受社会基本养老保险待遇。其子张德源生于2001年7月25日，由原告张世木与其妻谭学翠共同抚养。
庭审中，被告德阳二医院、被告人财保德阳分公司对医疗过错参与度及伤残等级予以认可；被告银马公司、被告曾学桃曾对医疗过错参与度及伤残等级不予认可，但未向本院申请重新鉴定。
以上事实，有当事人陈述、医疗费票据、道路交通事故认定书、出院证明书、鉴定意见书、户口簿、民事判决书等证据予以证实。
本院认为，根据现代民法关于侵权行为法理论，对同一损害事实的发生系多种原因所引起，这多种原因为共同原因；共同原因中的各个原因所引起损害事实发生的行为即为原因行为；多种原因行为引起的同一损害结果，称之为多因一果。各个原因行为对同一损害结果之发生或扩大发挥的作用力，称之为原因力。由于各个原因行为对同一损害结果之发生或扩大所发挥作用时，不具备同一时间或同一空间性，其原因力亦必然存在差异。因此，原因力比例是确定侵权行为人承担民事侵权责任大小的依据。
本案原告张世木的损害结果系交通事故与医疗过错两种原因力共同造成的：（1）四川华西法医学鉴定中心出具的法会：2015-265号《法医学鉴定书》载明被告德阳二医院对原告因交通事故所产生左侧股骨头坏死的病情的过错参与度为40%，且四被告未提出相反证据对该鉴定书予以推翻，故本院对该鉴定书所确定的过错参与度为40%予以采信。被告德阳二医院抗辩，只对原告张世木的伤残赔偿金及后续治疗费承担40%的赔偿责任，但本院认为，原告张世木的损害结果与在被告德阳二医院处的治疗行为密不可分，根据相当因果关系的理论原理，被告德阳二医院的治疗行为应包括左侧股骨头坏死的病情，故被告德阳二医院应对原告张世木的全部损害承担40%的赔偿责任；（2）原告张世木的损害结果因医疗过错的责任比例为40%，故原告因交通事故所产生的赔偿责任比例应为60%。诉讼中原、被告双方对交警部门就本案交通事故所作责任认定均无异议，经审查，该责任认定并无不当，本院对该责任认定予以采信，即原告张世木承担同等责任，被告曾学桃承担同等责任，综合交通事故与医疗过错的责任比例，本院认为，应由原告张世木承担总损失的30%，被告曾学桃承担总损失的30%。鉴于本次交通事故发生时，川FTX0**小型轿车的登记车主为胡道元，驾驶员为被告曾学桃，挂靠于被告银马公司名下，由被告银马公司投保和管理。发生交通事故后按照法律规定，应由机动车使用人即被告曾学桃承担赔偿责任。因川FTX0**小型轿车挂靠于被告银马公司，故被告银马公司应对原告张世木所受损失的30%承担连带责任。又因本次交通事故发生时，被告人财保德阳分公司承保的机动车交通事故责任强制保险以及赔偿限额为100万元的第三者责任险均在保险期内，故对原告所受全部损失的60%比例范围内，首先应由被告人财保德阳分公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内承担赔偿责任；原告全部损失的60%比例范围内的不足部分，由被告曾学桃承担该不足部分的50%，被告人财保德阳分公司对被告曾学桃应承担的赔偿责任，在第三者责任险赔偿限额内负有向原告张世木直接给付的义务。
关于医疗费问题。被告人财保德阳分公司抗辩要求扣除20%的自费药品，但原告与被告均不同意扣除，且被告人财保德阳分公司未提交相应证据证明自费药的具体金额，本院对被告人财保德阳分公司的抗辩不予以支持，故原告共产生医疗费用29294.88元，其中被告人财保德阳分公司垫付10000元、被告曾学桃垫付5700元，原告张世木自行支付13594.88元。
关于住院伙食补助费，本院认定为900元（30元/天×30天）。
关于护理费问题。参照四川省2014年度居民服务、修理和其它服务业的日平均工资予以计算，认定为10402元[86.69元/天×120天（30天+90天），限于原告诉请]。
关于误工费问题。本院认为，原告的误工费标准参照四川省2014年度居民服务、修理和其它服务业的日平均工资予以计算，即为10402.8元[86.69元×120天（30天+90天）]。
关于残疾赔偿金问题。本院认为原告所提供的证据能够证明其收入来源地及经常居住地均来自于城镇，故认定为97524元（24381元/年×20年×20%）。
关于被扶养人生活费问题。因被告继父不属于原告的被扶养人，且被告母亲已享受基本养老保险，故本院对原告主张其父母的被扶养人生活费不予支持，对其子张德源的被扶养人生活费认定为9013.5元（18027元/年×5年×0.2÷2）。
关于伤残鉴定费问题。本院支持1000元。
关于交通费问题。本院酌情认定为500元。
关于再医费问题。本院认为，本院的（2015）旌民初字第1912号民事判决书对被告德阳二医院应承担的再医费作出判决，且该判决已产生法律效力，根据一事不再理的原则，本院对被告德阳二医院应承担的再医费不再处理；再医费余款90000元在本案中根据交通事故的责任比例予以处理。被告人财保德阳分公司主张再医费待原告实际产生后再予以赔付，本院认为，四川华西法医学鉴定中心作出的鉴定结论已确定该再医费系必然发生的费用，应一并予以赔偿，且因被告人财保德阳分公司已垫付医疗费10000元，即被告人财保德阳分公司应在第三者险范围内承担45000元，原告张世木自行承担45000元。
关于精神损害抚慰金问题，酌情认定为4200元，由被告德阳二医院承担2400元，被告人财保德阳分公司在交强险范围内承担1800元。
为减少当事人诉累，弘扬积极救助的社会风气，被告人财保德阳分公司垫付10000元、被告曾学桃垫付5700元，可以在本案中一并处理。
综上，原告张世木因本次侵权损害受到的损失（除精神损害抚慰金）为309037.18元[医疗费29294.88元（其中被告人财保德阳分公司垫付10000元、被告曾学桃垫付5700元）+住院伙食补助费900元+护理费10402元+误工费10402.8元+残疾赔偿金97524元+被扶养人生活费9013.5元+鉴定费1000元+交通费500元+再医费150000元]，首先由被告德阳二医院承担40%即123614.87元，加上应承担的精神损害抚慰金2400元，并扣除被告德阳二医院已经承担的再医费60000元后，被告德阳二医院应向原告张世木支付66014.87元；余款185422.31元（医疗项下108116.93元+伤残项下77305.38元），加上被告人财保德阳分公司应承担的再医费45000元、精神损害抚慰金1800元，并扣除被告人财保德阳分公司垫付的医疗费10000元，由被告人财保德阳分公司在伤残赔偿项下承担79105.38元、第三者责任险项下承担49058.47元，原告张世木自行承担49058.47元，同时品迭被告曾学桃垫付医疗费5700元后，被告人财保德阳分公司应向原告张世木122463.85元，向被告曾学桃支付5700元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第四十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司于本判决生效之日起十日内向原告张世木支付122463.85元，向被告曾学桃支付5700元；
二、被告德阳市第二人民医院于本判决生效之日起十日内向原告张世木支付66014.37元；
三、驳回原告张世木的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半征收案件受理费1305元，由被告德阳市第二人民医院承担522元，由被告曾学桃承担392元，由原告张世木承担392元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。
审 判 长 蔡 静
代理审判员 王 月
代理审判员 邓国康
二〇一六年三月二十七日
书 记 员 许 丽