广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鱼民初（一）字第233号
原告廖淑金，农民。
原告吴家贤，广西柳城县寨隆镇中心小学退休教师。
原告赵紫琪。
法定代理人赵家正。
以上三原告的共同委托代理人韦雁霏，广西启辉律师事务所律师。
以上三原告的共同委托代理人韦柳锋，广西启辉律师事务所律师助理。
被告柳州市工人医院，地址：广西柳州市柳石路*号。
法定代表人李兵，该医院院长。
委托代理人殷琦，该医院员工。
委托代理人谭君，广西天际律师事务所律师。
被告柳州市妇幼保健院（柳州市妇产医院），地址：广西柳州市映山街**号。
法定代表人林墨菊，该医院院长。
委托代理人韦继红，该医院副院长。
委托代理人卢凌，广西君行律师事务所律师。
原告廖某、吴某、赵紫琪诉被告柳州市工人医院（以下简称工人医院）、柳州市妇幼保健院（柳州市妇产医院）（以下简称妇保院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月22日立案受理。诉讼中，原告向本院申请司法鉴定，本院依法委托广西科桂司法鉴定中心进行鉴定。广西科桂司法鉴定中心完成鉴定后于2013年12月17日将案件退回。本院依法组成由审判员曾麟担任审判长，人民陪审员李莉、郑敏琳参加的合议庭，于2014年2月28日、3月6日公开开庭审理了本案。书记员许婷担任记录。原告吴某，原告廖某、吴某、赵紫琪的共同委托代理人韦雁霏，被告工人医院的委托代理人殷琦，被告妇保院的委托代理人卢凌、韦继红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案因须查明死者吴芳芬的继承人情况，自2014年3月7日至2014年9月11日中止审理。本案现已审理终结。
原告廖某、吴某、赵紫琪诉称，原告廖某、吴某系死者吴芳芬的父母，原告赵紫琪系死者吴芳芬的女儿。2012年7月16日，吴芳芬因“下腹隐痛10年”到被告妇保院住院治疗。2012年7月18日在该院进行了全麻下“左输卵管整形修复术＋子宫肌瘤剔除术＋盆腔粘连分离术＋宫腔镜插管通液术”。术后持续昏迷，遂于2012年7月19日转至被告工人医院继续治疗。2012年8月6日11时45分吴芳芬因抢救无效死亡。原告认为，被告妇保院的诊疗行为存在过错并导致吴芳芬死亡，故起诉至法院，请求判令被告妇保院赔偿原告各项损失合计人民币644277.618元（其中住院医疗费45374.52元、门诊医疗费2717.9元、自行购药费1512元、误工费1832.6元、护理费1760元、交通费500元、住院伙食补助费880元、营养费1000元、死亡赔偿金424860元、鉴定费8600元、丧葬费18810元、被扶养人生活费126017元、精神损害抚慰金80000元、亲属办理丧事宜费用2000元，以上合计715864.02元，被告妇保院承担90%的赔偿责任，即644277.618元）。
原告廖某、吴某、赵紫琪对其陈述事实提供如下证据：
1、柳州市工人医院《住院病历》三页、《死亡记录》一份。证明：吴芳芬于2012年8月6日11时45分因抢救无效死亡。
2、柳州市妇幼保健院《门诊病历》、《住院病案首页》一份、《妇科入院记录》一份、《出院记录》一份。证明：吴芳芬在被告妇保院手术后昏迷的事实。
3、2012年12月13日柳城县寨隆镇更祥村民委员会出具的《证明》一份。证明：原告廖某、吴某系死者吴芳芬的父母，诉讼主体适格。
4、柳州市工人医院《住院收费收据》一份、中国建设银行转款存根二份、柳州市妇幼保健院门诊暂存款回执一份。证明：吴芳芬因治疗支出的医疗费用。
5、明桂司法鉴定中心（2012）病检鉴字第15号《死因鉴定意见书》一份。证明：原告与被告妇保院共同委托柳州市明桂司法鉴定中心就吴芳芬的死亡原因进行鉴定，原告对鉴定结论不予认可并诉至法院。
6、柳州市工人医院《门诊收费收据》八张。证明：吴芳芬在被告工人医院门诊治疗支出医疗费2717.9元。
7、《桂中大药房连锁有限责任公司长风药店销售凭证》一份。证明：吴芳芬转院至被告工人医院后，因治疗需要，根据医嘱自行购买药品支出1512元。
8、《常住人口登记卡》一份、《离婚证》一份。证明：原告赵紫琪系死者吴芳芬与前夫赵家正生育的女儿，赵紫琪诉讼主体适格。
9、2012年12月13日柳城县寨隆镇更祥村民委员会出具的《证明》一份。证明：原告廖某、吴某生活困难。
10、《房屋所有权证》一份、证人赖某出具的《证明》一份。证明：吴芳芬生前在柳城县大埔镇胜利东路4巷58号居住。
11、2014年3月5日广西象州县运江镇新运村民委员会出具的《证明》一份、赵家正的《居民身份证》复印件一份。证明：死者吴芳芬与前夫赵家正生育一女即原告赵紫琪，赵紫琪诉讼主体适格。
12、2014年3月4日广西柳城县公安局寨隆派出所出具的《证明》一份。证明：原告廖某、吴某共生育死者吴芳芬等子女六人。
13、2012年9月2日柳城县兴业汽车修理厂出具的《证明》一份。证明：吴芳芬于2010年11月至2012年7月在该修理厂做保洁员。
14、《盐酸纳洛酮注射液说明书》一份。证明：纳洛酮的适应症是麻醉术后促醒；用量为2毫克加入500毫升液体使用；使用禁忌是心功能不全者慎用，大量使用药物后可短暂清醒，如不维持用量，则患者可再度陷入昏睡和呼吸抑制。
被告工人医院辩称，患××发展导致，被告工人医院的诊疗行为不存在过错，与患者死亡没有因果关系。
被告工人医院对其辩解提供如下证据：
封存病历一套。证明：被告工人医院的诊疗行为不存在过错，与患者吴芳芬死亡没有因果关系。
被告妇保院辩称，一、被告妇保院在对吴芳芬诊疗过程中，诊断正确，各项治疗方案、措施符合医疗规范，不存在过错。根据明桂司法鉴定中心（2012）病检鉴字第15号《死因鉴定意见书》，吴芳芬的死亡原因是脑血管病变，与被告妇保院的诊疗行为没有因果关系。二、广西科桂司法鉴定中心所作鉴定超出法院委托范围，结论明显缺乏依据，并且与明桂司法鉴定中心的鉴定结论相矛盾，不应作为认定案件事实的依据，因此要求重新鉴定。三、原告诉请赔偿的各项损失缺乏依据：1、死亡赔偿金：原告举证不能证明吴芳芬生前在城镇居住、生活和工作，应当按照农村居民人均纯收入标准计算。2、被扶养人生活费：原告廖某、吴某系农村户口，应按农村居民人均年生活消费支出计算；吴芳芬就诊时否认其曾怀孕和生育子女，原告提供的证据也不能证实赵紫琪与吴芳芬系母女关系，故对赵紫琪的诉讼主体资格不予认可。3、精神损害抚慰金：原告主张过高。4、误工费：原告主张吴芳芬月平均收入为2500元没有依据。5、医疗费：应根据实际支出并结合票据计算。6、交通费、亲属办理丧事宜的费用：没有票据证实，不予认可。7、原告主张被告妇保院承担90%赔偿责任没有依据。
被告妇保院对其辩解提供如下证据：
1、封存病历一套。
2、柳州市工人医院《住院病历》、《死亡记录》。
证据1、2证明：二被告对吴芳芬的诊断意见一致。
3、《实用内科学》三页。证明：脑梗塞发病快，起病急，并且无预见性，严重者通常在颅内有大的梗塞，易并发广泛脑水肿、昏迷、死亡。
4、柳州市妇幼保健院《病历复印审批单》一份、《情况说明》一份。证明：2012年7月23日原告家属到被告妇保院复印并封存病历。
5、《垫资医疗费申请》一份、《现金用款申请表》一份、《垫资医疗费发放表》一份。证明：原告家属向被告妇保院申请垫付医疗费用，并承诺如被告妇保院无责任则如数退还。被告妇保院于2012年8月9日为原告家属垫付了医疗费30000元。
6、《司法鉴定协议书》一份。
7、明桂司法鉴定中心（2012）病检鉴字第15号《死因鉴定意见书》一份。
8、《鉴定费发票》一份。
证据6、7、8证明：原、被告共同委托柳州市明桂司法鉴定中心就吴芳芬的死亡原因进行司法鉴定。经鉴定，被告妇保院对吴芳芬的诊疗行为没有过错。
9、《事业单位工作人员辞职申请表》一份、2012年9月21日广西柳州市卫生局《关于同意杨红杰辞职的批复》（柳卫辞字（2012）50号）一份、柳州市妇幼保健院《在职人员名册》一份。
10、2012年7月2日柳州市妇幼保健院《医师处方权审批表》一份、2013年4月5日融水苗族自治县人民医院出具的《关于我院麻醉科覃滋和同志提前结束进修的函》一份、职称证书一份、桂卫医（2010）200号《自治区卫生厅关于加强对实习医学生试用期医学毕业生和进修医师临床管理的通知》一份。
证据9、10证明：吴芳芬手术中的手术助理、麻醉医师在手术时均具有医师资质。
11、2014年3月5日柳州市妇幼保健院出具的《关于吴芳芬麻醉药品收费单中出现纳洛酮收费的说明》。证明：《麻醉药品收费单》与《麻醉记录单》是性质不同的病历材料，实际使用的麻醉药品应当以2012年7月18日《麻醉记录单》记录为准。
12、柳州市妇幼保健院《住院收费明细清单》一份。证明：吴芳芬在被告妇保院住院期间共花费医疗费9963.34元，原告预交押金6000元，尚欠3963.34元。
经过开庭质证，被告工人医院对原告提供的证据2、5、8没有异议；对证据1、4、6、7、9、11、12、14的真实性没有异议；对证据3、10、13不予认可。被告妇保院对原告提供的证据2、5、12没有异议；对证据1、4、8、14的真实性没有异议，但对证明目的不予认可；对证据3、7、9、10、11、13不予认可；对证据6中票据号为00549988、00549981的《门诊收费收据》认为发生时间为2012年7月18日，故不予认可，对其余票据没有异议。
原告、被告妇保院对被告工人医院提供的证据即封存病历真实性没有异议，但原告认为住院病历中“现病史”记录吴芳芬“术后顺利麻醉复苏安返病房”与事实不符。
原告对妇保院提供的证据4、5、9、12没有异议；对证据2、6、7、8的真实性没异议，但对证明目的不予认可；对证据3认为与本案无关；对证据1认为除检验报告单、麻醉记录单外均不是病历原件，不予认可；对证据10、11不予认可。被告工人医院对被告妇保院提供的证据均无异议。
本院审查以上证据，对双方对真实均无异议的证据予以确认，对双方各自主张的证明目的，本院结合全案证据再予参考。原告提供的证据3虽为复印件，但与证据12内容一致并相互印证，并且二被告对证据12没有异议，故本院对证据3予以采信。关于原告提供的证据6中被告妇保院提出异议的票据，打印时间均为2012年7月19日即吴芳芬转院当日，本院予以采信。原告提供的证据7不能证实与本案的关联性，本院不予采信。关于原告提供的证据9指向的被扶养人生活费问题，本院结合全案证据予以参考。原告提供的证据10、13属于证人证言，由于证人未出庭接受质询，且被告不予认可，原告又无其他证据佐证，故本院不予采信。原告提供的证据11与原件核对无异，本院予以采信。关于被告妇保院提供的证据1、10、11，原告虽提出异议但没有证据证实，本院对原告的质证意见不予采信，并对以上证据予以确认。被告妇保院提供的证据3不能证实与本案的关联性，本院不予采信。
结合全案证据，本院确认以下法律事实：
患者吴芳芬因“下腹隐痛10年”于2012年7月16日11时24分自行到被告妇保院住院治疗，初步诊断为：慢性盆腔炎-
盆腔粘连。经术前常规检查后，被告妇保院于2012年7月18日10时15分至10时50分，为患者吴芳芬进行了在气管插管全身麻醉下经腹腔镜左输卵管整形修复术＋子宫肌瘤剔除术＋盆腔粘连分离术＋宫腔镜插管通液术。吴芳芬术后清醒返病房。当日晚22时45分，患者吴芳芬出现昏迷、呼之不应，抢救处理后仍然昏迷。经被告工人医院神经内科会诊，并经家属同意，于2012年7月19日5时50分转被告工人医院继续治疗，诊断为：两侧枕叶、两侧丘脑、两侧大脑脚及左侧基底节急性脑梗塞。因病情危重，经治疗未有好转。2012年8月6日11时45分，吴芳芬经抢救无效死亡。被告工人医院《死亡记录》记录死亡原因为：1、急性脑梗塞；2、肺部感染I型呼吸衰竭。
2012年8月9日，死者吴芳芬家属与被告妇保院共同委托柳州市明桂司法鉴定中心就死亡原因进行鉴定。柳州市明桂司法鉴定中心受理后于2012年8月10日在柳州市殡仪馆对尸体进行解剖检验，并于2012年9月29日作出（2012）病检鉴字第15号《死因鉴定意见书》，鉴定意见为：吴芳芬死于脑血管病变所导致的左侧间脑、中脑梗死，左小脑软膜下灶性出血，左颞顶枕部、右枕部蛛网膜下腔出血。同时该份《死因鉴定意见书》在“分析说明”中认为：被告妇保院在对吴芳芬的诊疗过程中，诊断正确，治疗原则、方案、措施正确，吴芳芬也未出现药物过敏症状，无空气栓子造成空气栓塞症状。原告廖某、吴某不服，并认为二被告对吴芳芬的诊疗活动存在过错，遂于2013年1月22日起诉至本院，要求二被告赔偿原告相关财产损失和精神损害。在本案诉讼过程中，原告方称，吴芳芬与前夫赵家正于2001年9月24日登记结婚，2008年2月26日生育一女赵紫琪。原告方向本院提供了相关证据。本院依法通知赵紫琪（作为原告）及其法定代理人赵家正参加诉讼。
原告起诉后向本院申请对如下事项进行司法鉴定：被告妇保院、工人医院对吴芳芬的诊疗行为是否存在过错，以及诊疗行为与吴芳芬的死亡是否存在因果关系。本院依法通过柳州市中级人民法院司法鉴定中心委托广西科桂司法鉴定中心进行司法鉴定。广西科桂司法鉴定中心分别就二被告的诊疗活动作出两份《医疗纠纷鉴定意见书》认为：1、吴芳芬因脑梗塞及其一系列并发症而导致死亡。2、被告妇保院在为吴芳芬的诊疗服务中，诊断正确，处理上基本符合医疗原则。但是由于吴芳芬患有慢性盆腔炎-
盆腔粘连等长期炎症损害的因素存在，是易于发生脑梗塞的基础因素，医方在某些细则上如肠道准备时忽略了液体的补足，术后使用防止出血的药物不够谨慎，个别药物超过规定剂量，对脑梗塞的发生有一定的促进作用。故认为被告妇保院对吴芳芬的诊疗行为存在部分过错（过错程度分为：无过错、部分过错、大部分过错、完全过错）。该过错行为与吴芳芬术后发生脑梗塞最后致死存在间接的因果关系。3、被告工人医院对吴芳芬的诊疗行为无过错。据此，原告在本案庭审中自愿放弃要求被告工人医院承担本案赔偿责任的诉讼请求。被告妇保院向本院提出申请，要求柳州市明桂司法鉴定中心、广西科桂司法鉴定中心各派鉴定人一名出庭接受质询，本院依法通知上述鉴定中心派员于2014年2月28日出庭接受质询。庭审后，被告妇保院向本院申请重新鉴定。
吴芳芬在被告妇保院住院期间的医疗费共9963.34元（未结算），预交押金6000元，尚欠3963.34元。吴芳芬在被告工人医院住院期间的医疗费共44892.42元（住院42174.52元、门诊2717.9元）。吴芳芬死亡后，原告家属向被告妇保院申请垫付医疗费30000元，并承诺如被告妇保院不承担本案责任则如数退还。
原告吴某、廖某系吴芳芬的父母，二人生育子女共六人。原告廖某务农，原告吴某为某乡镇小学退休教师。吴芳芬与前夫赵家正于2001年9月24日登记结婚，2012年7月5日登记离婚。
本院认为，患者吴芳芬在诊疗过程中死亡，原告吴某、廖某作为其父母，诉讼主体适格。根据广西科桂司鉴中心（2013）法鉴字第394号《医疗纠纷鉴定意见书》，被告工人医院对吴芳芬的诊疗行为无过错。原告方对此没有异议，并自愿放弃要求被告工人医院承担赔偿责任的诉讼请求，系自行处分民事权利，本院予以准许。综合全案证据及双方当事人的分歧意见，本案的争议焦点为：一、赵紫琪的诉讼主体是否适格；二、被告妇保院对吴芳芬的诊疗行为是否存在过错，是否应当承担本案赔偿责任；三、原告的损失如何计算。
对争议焦点一，原告方诉称，赵紫琪是吴芳芬与前夫赵家正生育的女儿，并提供了户口本、村委证明予以证实。被告妇保院辩称，吴芳芬在住院时自述从未怀孕，且原告提供的上述证据也不能证实赵紫琪与吴芳芬的关系，故赵紫琪作为原告参加诉讼，主体不适格。对此本院认为，首先，被告妇保院提供的病历材料中记载吴芳芬婚孕史为“已婚、孕0”，为吴芬芳自述，据此并不能推断出吴芳芬从未生育过的结论；其次，原告方虽未能提供《出生医学证明》等直接证据，但提供了村委出具的《证明》，结合户口本，本院认定原告方已经完成初步的举证责任，足以确认赵紫琪系吴芳芬与赵家正生育的女儿，因此赵紫琪作为原告参加诉讼主体适格。
对争议焦点二，双方争议主要在于柳州市明桂司法鉴定中心、广西科桂司法鉴定中心的鉴定意见。对此本院认为，明桂司法鉴定中心（2012）病检鉴字第15号《死因鉴定意见书》，原告方与被告妇保院共同委托鉴定的事项为死因鉴定，因此，该份《死因鉴定意见书》在“分析说明”部分中关于被告妇保院在诊疗过程不存在过错的表述，已经超出委托范围，不应当作为认定案件事实的依据。诉讼中，本院根据原告方的申请，依法定程序委托广西科桂司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定内容包含过错、因果关系。本次鉴定围绕委托事项进行，以患者病历材料为基础，鉴定程序合法，依据充分，并经鉴定人出庭接受双方当事人的质询，应当作为定案依据。被告妇保院认为鉴定结论超出委托范围并要求重新鉴定的理由缺乏依据，本院不予采纳，并不予重新鉴定。
根据科桂司鉴中心（2013）法鉴字第393号《医疗纠纷鉴定意见书》：被告妇保院对吴芳芬的诊疗行为存在部分过错（过错程度分为：无过错、部分过错、大部分过错、完全过错）。该过错行为与吴芳芬术后发生脑梗塞最后致死存在间接因果关系。结合全案事实，本院认定被告妇保院在对吴芳芬的诊疗过程中存在部分过错，并酌定被告妇保院应对原告的损失承担30%的赔偿责任。
原告主张吴芳芬术前检查显示“心影增大”，而被告妇保院未完善检查，麻醉术后以过量药物（纳洛酮）促醒，存在过错。对此，柳州市明桂司法鉴定中心、广西科桂司法鉴定中心鉴定人出庭时均作出明确说明，被告妇保院对吴芳芬的术前相关检查已完善，对纳洛酮的使用未违反用药原则，用量亦在合理范围内。故原告主张被告妇保院用药错误，依据不足，本院不予采信。
原告主张被告妇保院病历记录前后矛盾。对此，本院认为，根据病历材料，《临时医嘱单》记录被告于2012年7月18日23时44分使用盐酸纳洛酮注射液0.5mg、2012年7月19日1时45分使用盐酸纳洛酮注射液5mg。而《病历记录单》记录的同时段纳洛酮用量分别为0.8mg、2mg。庭审中被告妇保院亦认可其医务人员在制作《病历记录单》时出现了笔误。据此，本院确认被告妇保院在病历书写上存在不规范的瑕疵。
原告主张被告妇保院麻醉医师覃滋和无职业资格。对此，被告妇保院提供了该名医师的职称证书等相应证据，并对该名医师所实施的诊疗行为予以确认。本院认为，被告妇保院提供的证据已经形成完整证据链，应予以采信。原告的主张依据不足，本院不予采信。
对争议焦点三，关于损失计算标准，原告主张吴芳芬死亡前在城镇居住、工作，并提供证人赖某出具的《证明》、柳城县兴业汽车修理厂出具的《证明》作为证据。本院认为，证人赖某未到庭接受对方当事人质询，并且上述出具《证明》的个人、单位的身份无法核实，上述证据未能形成完整的证据链，故本院对原告的意见不予采信。根据原告提供的《常住人口登记卡》，本院确认吴芳芬婚后随赵家正在广西象州县运江镇新运村民委赵家村居住、生活。吴芳芬与赵家正离婚后虽然搬离上述住址，但原告方提供的证据不足以证实吴芳芬在城镇居住生活一年以上，故原告诉请的死亡赔偿金、被扶养人生活费应参照2013年广西农村居民相关标准计算。经计算，原告的损失如下：
1、医疗费：根据原、被告提供收费凭证，本院确认吴芳芬本次治疗产生的医疗费用为54855.76元（被告妇保院医疗费9963.34元、被告工人医院医疗费44892.42元）。关于原告主张吴芳芬因治疗需要自行购药支出的费用1512元，因不能证实与本案的关联性，本院对此不予采信。
2、误工费：吴芳芬在被告妇保院治疗“慢性盆腔炎-
盆腔粘连”，于2012年7月18日10时15分至10时50分进行手术，术后当晚22时45分发生昏迷，经抢救无效于2012年8月6日11时45分死亡，结合吴芳芬的治疗过程，本院认为误工时间应当从其手术之日起计算至死亡之日止，共20天（2012年7月18日至2012年8月6日）。原告主张吴芳芬死亡前平均收入为2500元／月，依据不足，本院不予采信，并参照2013年广西农村居民人均纯收入标准计算为329.21元（6008元／年÷365天×20天）。
3、护理费：根据吴芳芬的治疗过程，本院认定吴芳芬从手术之日至死亡之日需要护理，共20天（2012年7月18日至2012年8月6日）。原告没有提供证据证实护理人员收入情况，并主张参照2013年广西居民服务和其他服务行业收入标准计算，本院予以准许。经计算护理费为1585.64元（28938元／年÷365天×20天）。
4、住院伙食补助费：吴芳芬住院共22天（2012年7月16日至2012年8月6日），按40元／天计算为880元。
5、死亡赔偿金：（1）参照2013年广西农村居民人均纯收入标准计算20年，为120160元（6008元／年×20年）。（2）被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于适用〈侵权责任法〉若干问题的通知》第四条规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金，故将原告诉请的被扶养人生活费应一并计入死亡赔偿金一项。吴芳芬的被扶养人系其母亲廖某、女儿赵紫琪：原告廖某生育有子女6人，现年73周岁，参照2013年广西农村居民人均年生活消费支出标准计算7年，吴芳芬应当负担的部分为5691元（4878元／年×7年÷6人）。原告赵紫琪现年6周岁，参照2013年广西农村居民人均年生活消费支出标准计算12年，吴芳芬应当负担的部分为29268元（4878元／年×12年÷2人）。吴芳芬虽然离婚，但不能免除其对未成年女儿的抚养义务。被告以原告未提供吴芳芬与赵家正离婚时就赵紫琪抚养问题的协商意见为由拒赔，没有法律依据，本院不予采信。原告吴某为退休教师，原告未提供证据证实其丧失劳动能力且无生活来源，故本院对其主张的被扶养人生活费不予支持。前述（1）、（2）项合计155119元。
6、丧葬费：参照2013年广西职工月平均工资计算六个月为18810元（3135元／月×6个月）。
7、鉴定费：系原告在诉讼中申请司法鉴定，向广西科桂司法鉴定中心交纳的鉴定费，根据票据确定为8600元。
8、亲属办理丧事宜费用：本院酌情按3人3天，100元／天计算为900元。
9、交通费：综合全案事实，本院对原告主张的交通费500元予以支持。
关于营养费，由于原告未提供证据证实，本院不予支持。
以上1-9项合计241579.61元，被告妇保院应对此承担30%的赔偿责任，为72473.88元。扣除吴芳芬尚欠被告妇保院的医疗费3963.34元，被告妇保院还需要支付68510.54元。关于被告妇保院垫付的医疗费30000元，由于被告并未在本案中主张，本院对此不予处理。关于精神损害抚慰金，根据全案实际，结合广西科桂司鉴定中心（2013）法鉴字第393号《医疗纠纷鉴定意见书》，并考虑被告妇保院在病历记录上的瑕疵，本院酌定精神损害抚慰金为20000元。即被告妇保院应当赔偿原告各项损失合计88510.54元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十一条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告柳州市妇幼保健院（柳州市妇产医院）赔偿原告廖某、吴某、赵紫琪医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、亲属办理丧事宜费用、交通费、精神损害抚慰金合计人民币88510.54元；
二、驳回原告廖某、吴某、赵紫琪的其他诉讼请求。
案件受理费人民币3530元（原告已向本院预交），由原告廖某、吴某、赵紫琪负担2500元，被告柳州市妇幼保健院（柳州市妇产医院）负担1030元。
上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 曾 麟
人民陪审员 郑敏琳
人民陪审员 李 莉
二〇一四年十一月十二日
书 记 员 许 婷
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
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