吉林省延吉市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)吉2401民初4604号
原告:尹智宝，男，汉族，无职业，现住吉林省延吉市。
委托诉讼代理人：王旭辉，吉林朗慧律师事务所律师。
被告:延边大学附属医院，住���吉林省延吉市局子街****号。
法定代表人：金哲虎，该院院长。
委托诉讼代理人：姜永杰，该院医务处副处长。
委托诉讼代理人：王军有，吉林敖联律师事务所律师。
原告尹智宝诉被告延边大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月30日立案后，于2016年9月1日依法适用简易程序，公开开庭进行审理，于2016年10月9日、2017年12月15日依法适用普通程序，公开开庭进行审理。第一次庭审时，原告尹智宝的委托诉讼代理人王旭辉，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人姜永杰、王军有到庭参加诉讼；第二次、第三次庭审时，原告尹智宝的委托诉讼代理人王旭辉，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人王军有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
尹智宝向本院提出诉讼请求：要求延边大学附属医院支付医疗费832433.54元、住院伙食补助费18800元、交通费3000元、住宿费16500元、残疾赔偿金135305.14元、护理费84066.54元、误工费103448.28元、营养费36500元、复印费939元，共1230992.50元的80%即984794元、精神损害赔偿金3万元、鉴定费9000元（吉林立民鉴定费），共1023794元。事实和理由：尹智宝于2014年10月17日因上腹痛、发热3天为主诉入住延边大学附属医院，2014年10月23日在该院行胃镜检查示十二指肠球部粘膜光滑，经抗感染、抑酸、保护胃黏膜、对症治疗好转出院。2014年12月18日，尹智宝在延边大学附属医院门诊进行胃镜检查，显示十二指肠球部前壁溃疡。在5天后尹智宝以间断性右上腹胀痛1个月，加重6天为主诉再次入住延边大学附属医院。2014年12月25日，延边���学附属医院决定对尹智宝拟行腹腔镜胆囊切除术，术中改变术式开腹，更改术式理由为术中见胆囊与十二指肠、结肠粘连紧密无法分离，锐性分离时十二指肠及横结肠有损伤，胆囊与十二指肠成角粘连至十二指肠部分梗阻。更改手术为腹腔镜探查、开腹胆囊切除、十二指肠球部修补、胃空肠吻合、经胆囊管胆总管十二指肠内引流管引流术。尹智宝认为延边大学附属医院由于手术失误造成尹智宝十二指肠损伤，继而进行开腹手术、十二指肠修补、胃空肠吻合等手术。术后延边大学附属医院又由于引流术失误，导致尹智宝出现十二指肠瘘、脓毒性休克、胃空肠吻合口瘘、多器官功能障碍综合症等并发症。经吉林立民司法鉴定所鉴定，延边大学附属医院在对尹智宝的诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与尹智宝所患系列损伤及多器官功能衰竭存在因果关系，参与度为完全责任。
延边大学附属医院辩称，对于尹智宝诉前进行的鉴定，延边大学附属医院认为该鉴定结论系尹智宝单方委托做出的，在鉴定过程中鉴定单位并未听取延边大学附属医院的意见，该鉴定意见明显依据不足，缺乏公正性、科学性，因此对该鉴定意见不予认可。延边大学附属医院同意按照吉林佳昌司法鉴定中心作出的鉴定意见进行赔偿，根据吉林佳昌司法鉴定意见，延边大学附属医院应承担主要责任，赔偿比例应以70%为宜。尹智宝所主张的医疗费中应扣除延边大学附属医院住院医疗费医保报销部分费用82722.82元及吉林大学第一医院住院医疗费医保报销部分费用106459.19元。尹智宝尚欠延边大学附属医院住院医疗费22766.63元，应在本案中予以抵销。交通费应按实际票据计算为1969.50元。对于住宿费应支持尹智宝就医或转院期间支出的相关住宿费，尹智宝所主张的其住院期间家属因陪护所支出的住宿费没有相应法律依据。对于残疾赔偿金，因尹智宝是农村户口，其虽向法院提供城市居住证明，但没有提供证据证明其主要收入来源于城镇，故应按照农村居民人均纯收入12122.94元的标准计算残疾赔偿金。根据吉林佳昌司法鉴定意见，护理期限10个月是依据《人身损害误工期、护理期、营养费评定规范》之规定评定的，而根据该规范2.2条，护理期指人体损伤后在医疗或者功能康复期间生活自理困难，全部或部分需要他人帮助的期间，因此该鉴定意见中10个月的护理期限应当包括住院治疗期间及出院后康复治疗期间，因此不应计算尹智宝在住院期间的护理费。尹智宝所主张的住院期间护理人数没有相应依据，护理费应按照吉林省高院2017年度人身损害赔偿标准中居民服务业2733.08元/月标准进行���算。对于误工费，尹智宝如要证明其在延吉圣园经贸有限公司工作，则应提供与该公司签订的正式劳动合同、参加保险的相关社保证明及以往支付工资的相关凭证，且尹智宝入院时已63周岁，故其提供的误工证明不能证明尹智宝存在误工损失。对于尹智宝主张的营养费，延边大学附属医院同意按照每天50元标准支付。延边大学附属医院对吉林大学第一医院出具的2015年6月29日的460元复印费票据无异议，对其余复印费有异议，不能证明是尹智宝主张权利而支出的合理费用。尹智宝主张的精神损害赔偿金过高，根据八级伤残的鉴定结论，应为1万元至15000元。对于尹智宝主张的吉林立民鉴定费，延边大学附属医院认为该鉴定是尹智宝诉前单方申请产生的费用，且吉林佳昌司法鉴定意见改变了吉林立民司法鉴定所的鉴定意见，如法院对吉林立民司法鉴定意见不予采信，上述鉴定费不应由延边大学附属医院承担。延边大学附属医院因进行吉林佳昌司法鉴定所支出的鉴定费9200元，应按照赔偿比例，各自分担。对于尹智宝主张的住院伙食补助费无异议。
经审理查明：2014年12月23日，尹智宝以间断性右上腹胀痛1个月，加重6天为主诉入住延边大学附属医院，入院诊断为急性结石性胆囊炎。2014年12月25日住院病案中记载：术前诊断：急性结石性胆囊炎、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠溃疡伴糜烂、肝囊肿；术中诊断为急性结石性胆囊炎、胆囊十二指肠瘘、十二指肠不全梗阻；拟手术名称为腹腔镜胆囊切除术，实施手术名称为腹腔镜探查、开腹胆囊切除、十二指肠球部修补、胃空肠吻合、经胆囊管十二指肠内引流管引流术；更改术式知情同意书记载，原定手术名称为腹腔镜下胆囊切除术，更改手术名称为开腹行胆囊切除、胃空肠吻合、十二指肠修补、结肠修补术。更改术式理由：术中见胆囊与十二指肠、结肠粘连紧密无法分离，锐性分离时十二指肠及横结肠有损伤，胆囊与十二指肠成角粘连致十二指肠部分梗阻。2014年12月27日，尹智宝转入重症监护科继续抢救治疗。2015年1月4日，延边大学附属医院对尹智宝行开腹清创、冲洗置管、空肠营养管置入术，术中诊断十二指肠瘘、引流管堵塞、腹腔内脓肿。2015年1月6日，延边大学附属医院对尹智宝行开腹清创、血肿清除、腹腔冲洗置管术，术中诊断为十二指肠瘘、引流管堵塞、腹腔内脓肿。2015年1月16日，延边大学附属医院对尹智宝行气管切开术。尹智宝于2015年1月27日出院，共住院35天，出院诊断为急性结石性胆囊炎、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠溃疡伴糜烂、肝囊肿、胆囊十二指肠瘘、十二���肠不全梗阻、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症、多器官功能障碍综合征、肺炎、尿路感染、十二指肠瘘、脓毒性休克、继发性贫血、胃空肠吻合口瘘、消化道出血。尹智宝从2014年12月23日至2015年1月27日在延边大学附属医院住院期间共产生住院医疗费370766.63元，尹智宝尚欠住院医疗费22766.63元，榆树市新型农村合作医疗管理中心对于本次住院医疗费给予报销82722.82元。2015年1月27日，尹智宝入住吉林大学第一医院，并于2015年6月5日出院，共住院129天，出院诊断为腹腔感染、胃肠吻合口瘘、腹腔积液、十二指肠球部修补术后、胃空肠吻合术后、胆囊切除术后、陈旧性肺结核、气管切开术后、空肠造瘘术后、高钙血症、右下肢深静脉血栓形成（亚急性期）、动脉硬化闭塞症。尹智宝从2015年1月27日至2015年6月5日在吉林大学第一医院住院期间共产生住院医疗费407065.03元，榆树市新��农村合作医疗管理中心对于本次住院医疗费给予报销106459.19元。2015年8月9日，尹智宝第二次入住吉林大学第一医院，入院诊断为腹痛待查、十二指肠球部修补术后、胃空肠吻合术后、胆囊切除术后，并于2015年9月2日出院，共住院24天，出院诊断同入院诊断。尹智宝从2015年8月9日至2015年9月2日在吉林大学第一医院住院期间共支出住院医疗费28406.41元。2015年1月27日，尹智宝从延边大学附属医院去往吉林大学第一医院期间支出急救费6800元。治疗期间，尹智宝支出延边大学附属医院门诊医疗费6349.87元、延吉市医院门诊医疗费80.40元、吉林大学第一医院门诊医疗费890元、购药费11263.36元、交通费1969.50元，尹智宝陪护人员支出住宿费12900元。2015年6月29日，尹智宝向吉林大学第一医院支付复印费460元。2017年11月9日，吉林佳昌司法鉴定中心作出吉佳司鉴中心[2017]法临鉴字第352号司��鉴定意见书，其鉴定意见为：延边大学附属医院的医疗行为存在过错，其过错与尹智宝损害后果（2015年1月27日延边大学附属医院出院诊断、2015年6月5日吉林大学第一医院的出院诊断的腹腔感染、腹腔积液、十二指肠球部修补术后、胃空肠吻合术后、胆囊切除术后、气管切开术后、高钙血症、右下肢深静脉血栓形成（亚急性期）等）存在因果关系，延边大学附属医院过错起主要作用；尹智宝腹部损伤达八级伤残；误工期限15个月，护理期限10个月，营养期限365日，后续治疗费用建议以实际发生为准。为此，延边大学附属医院支付鉴定费9200元。
另查，尹智宝的户口所在地为吉林省榆树市恩育乡红庙村腰红庙屯3组，尹智宝从2011年3月开始至今居住在延吉市进学街文新社区文胜委20组二单元501号房屋。尹智宝从2013年12月起至2014年12月期间在延吉圣园经贸有限公司担任生产部经理职务。
认定上述事实的主要证据有：尹智宝向本院提供的延边大学附属医院住院病案、延边大学附属医院门诊病志、延边大学附属医院检验、检查报告单、吉林大学第一医院住院病案、吉林大学第一医院门诊手册、吉林大学第一医院检验、检查报告单、误工证明、居住证明、延边大学附属医院住院医疗费票据、吉林大学第一医院住院医疗费票据、榆树市新型农村合作医疗管理中心报销凭证、延边大学附属医院门诊医疗费票据、延吉市医院门诊医疗费票据、吉林大学第一医院门诊医疗费票据、吉林大学第一医院急救中心急救费票据、购药费凭证、交通费票据、住宿费明细及住宿费发票、吉林大学第一医院复印费票据；延边大学附属医院向本院提供的延边大学附属医院住院病案、吉林佳昌司法���定中心作出的吉佳司鉴中心[2017]法临鉴字第352号司法鉴定意见书及其鉴定费发票。上述证据经庭审举证、质证，查证属实，可以作为认定事实的根据。
对于尹智宝向本院提交的吉林立民司法鉴定所作出的吉立民司鉴所[2016]法临鉴Z字第7号司法鉴定意见书及其鉴定费发票，因该鉴定是尹智宝诉前单方委托进行的且在本案中尹智宝同意重新鉴定，故因此形成的鉴定意见书及产生的鉴定费票据与本案不具有关联性，不予采信；对于尹智宝提供的延边大学附属医院2015年11月8日、2015年11月9日、2016年7月1日门诊医疗费票据、长春精诚生物技术有限公司、朝阳区迅飞图文设计部出具的复印费发票，因尹智宝未能提供证据证明该票据相应费用是因延边大学附属医院过错行为产生的，故无法认定与本案具有关联性，不予采信。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。延边大学附属医院在对尹智宝行腹腔镜胆囊切除术过程中，因十二指肠球部裂口等原因中转开腹行胆囊切除、十二指肠球部修补、胃空肠吻合改道等，因术后出现肠瘘等并发症又行两次手术治疗。按照延边大学附属医院做出的住院病案，不能排除尹智宝所患十二指肠瘘口是手术操作不当所致，故延边大学附属医院对尹智宝的医疗行为存在过错，该过错与尹智宝所受到的损害后果存在因果关系，考虑到尹智宝所受到的损害后果除延边大学附属医院医疗措施不当因素外还有尹智宝自身疾病因素的存在，本院酌定延边大学附属医院对尹智宝的损害后果承担70%责任。
对于尹智宝的损失认定如下：
1.医疗费，尹智宝主张医疗费832433.54元，其中包括延边大学附属医院住院医疗费370766.63元、吉林大学第一医院住院医疗费435471.44元（第一次住院医疗费407065.03元、第二次住院医疗费28406.41元）、延边大学附属医院门诊医疗费7161.71元、延吉市医院门诊医疗费80.40元、吉林大学第一医院门诊医疗费890元、吉林大学第一医院急救费6800元、购药费11263.36元。对此本院认为，住院医疗费中应扣除榆树市新型农村合作医疗管理中心报销金额189182.01元（延边大学附属医院住院医疗费报销金额82722.82元+吉林大学第一医院住院医疗费报销金额106459.19元）及尹智宝尚欠延边大学附属医院的住院医疗费22766.63元，尹智宝实际支出的住院医疗费为594289.43元；尹智宝对于延边大学附属医院2015年11月8日、2015年11月9日、2016年7月1日共811.84元的门诊医疗费未能提供证据证明该费用是因治疗延边大学附属医院医疗过错造成的损害所支出的费用，对该部分费用不予支持，对其余延边大学附属医院门诊医疗费6349.87元予以支持；尹智宝主张的延吉市医院门诊医疗费80.40元、吉林大学第一医院门诊医疗费890元、急救费6800元、购药费11263.36元，符合法律规定，予以支持。以上，尹智宝因治疗延边大学附属医院医疗过错造成的损害而支出的医疗费为619673.06元（住院医疗费594289.43元+延边大学附属医院门诊医疗费6349.87元+延吉市医院门诊医疗费80.40元+吉林大学第一医院门诊医疗费890元+急救费6800元+购药费11263.36元）；
2.住院伙食补助费，尹智宝主张住院伙食补助费18800元（延边大学附属医院住院天数35天、吉林大学第一医院住院天数153天，共188天，100元/天×住���天数188天），符合法律规定，予以支持；
3.交通费，尹智宝主张3000元，但仅向本院提供1969.50元的交通费票据，故本院予以支持交通费1969.50元，其余不予支持；
4．住宿费，尹智宝主张16500元，对此延边大学附属医院提出异议，主张尹智宝住院期间其家属因陪护所支出的住宿费没有相关法律依据。对此本院认为，受害人确有必要到外地治疗，则需要陪护人员，陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分，也应得到支持。本院结合尹智宝于2015年1月27日至2015年6月5日期间在吉林大学第一医院的治疗情况，酌情支持陪护人员住宿费12900元；
5.残疾赔偿金，尹智宝主张残疾赔偿金135305.14元（2016年度吉林省城镇居民人均可支配收入26530.42元×17年×30%），对此延边大学附��医院提出异议，主张尹智宝为农村户口，应按照农村居民人均纯收入12122.94元的标准计算残疾赔偿金。对此本院认为尹智宝的经常居住地为延吉市市区，且其在发生医疗纠纷之前的收入来源于城镇，故其残疾赔偿金应按照城镇居民的标准予以计算，对延边大学附属医院的上述主张不予支持。尹智宝的残疾赔偿金应为111427.76元[2016年度吉林省城镇居民人均可支配收入26530.42元×14年（定残时尹智宝为66周岁，故应按14年计算残疾赔偿金）×残疾赔偿指数30%]，对其主张的超出部分，不予支持；
6.护理费，尹智宝主张护理费84066.54元（2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×延边大学附属医院住院天数35日×2人护理+2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×吉林大学第一医院第一次住院天数14日×3人护理+2016年度吉��省居民服务业职工日平均工资125.66元×吉林大学第一医院第一次住院天数115日×2人护理+2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×吉林大学第一医院第二次住院天数3日×2人护理+2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×吉林大学第一医院第二次住院天数21日×1人护理+2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×30日/月×护理期限10个月），对此本院认为，尹智宝未能提供证据证明其所主张的上述护理人数，且依据吉林佳昌司法鉴定意见其护理期限为10个月，故本院支持护理费37698元（2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×30日/月×护理期限10个月）；
7.误工费，尹智宝主张误工费103448.28元（5000元/月÷21.75日×30日/月×误工期限15个月），对此本院认为尹智宝未向本院提供证据证明其近三年的平均收入，故酌定按照居民服务业职工平均工资标准计算其误工费，予以支持误工费56547元（2016年度吉林省居民服务业职工日平均工资125.66元×30日/月×误工期限15个月）；
8.营养费，尹智宝主张36500元（100元/日×营养期限365日），对此本院结合尹智宝的伤残情况，予以支持；
9.复印费，尹智宝主张939元，对此延边大学附属医院认可尹智宝在吉林大学第一医院支出的复印费460元，对于其余费用尹智宝未能提供证据证明是因本次损害所支出的费用，故本院支持复印费460元，其余不予支持；
10.精神损害赔偿金，尹智宝主张3万元，对此本院结合延边大学附属医院对尹智宝造成的损害程度、本地区平均收入状况及延边大学附属医院的赔偿能力、过错程度等因素，予以支持2万元。
此外，尹智宝主张吉林立民司法鉴定费9000元，对此本院认为，该鉴定是尹智宝诉前单方委托进行的，且在本案中尹智宝同意对此重新鉴定，故尹智宝所支出的上述鉴定费9000元，不应由延边大学附属医院负担，对尹智宝要求延边大学附属医院支付吉林立民司法鉴定费9000元的主张不予支持。
综上，延边大学附属医院应支付尹智宝赔偿金647182.72元（医疗费619673.06元+住院伙食补助费18800元+交通费1969.50元+住宿费12900元+残疾赔偿金111427.76元+护理费37698元+误工费56547元+营养费36500元+复印费460元=895975.32元，895975.32元×责任比例70%=627182.72元，627182.72元+精神损害赔偿金2万元=647182.72元），对于尹智宝要求延边大学附属医院支付赔偿金1023794元的诉讼请求，���以支持647182.72元，其余不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：
一．被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即支付原告尹智宝赔偿金647182.72元；
二．驳回原告尹智宝的其他诉讼请求。
如延边大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息��用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14014元（原告已预交），由原告尹智宝负担3742元，被告延边大学附属医院负担10272元；鉴定费9200元（被告已预交），由原告尹智宝负担2760元，被告延边大学附属医院负担6440元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。
审判长 金 纯
审判员 崔 麟
审判员 金 龙 浩
二〇一七年十二月二十一日
书记员 ���金慧仙