湖北省大悟县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鄂0922民初870号
原告周和梅，女，1961年12月22日出生，汉族，湖北大悟县人，经商者，住湖北省大悟县。
委托代理人刘华，湖北君兆律师事务所律师。代理权限为一般代理。
被告大悟县第二人民医院。住所地：大悟县河口镇街道。
负责人付亚辉，该院副院长。
委托代理人胡志强，大悟县河口法律服务所法律工作者。代理权限为一般代理。
委托代理人张汉斌，大悟县第二人民医院副院长。代理权限为特别授权，代为接收法律文书、承认诉讼请求、和解、上诉。
原告周和梅与被告大悟县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月13日受理后，依法适用简易程序，由审判员李桂源独任审判，于2017年2月21日公开开庭进行了审理。原告周和梅及委托代理人刘华，被告大悟县第二人民医院的委托代理人胡志强、张汉斌均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。2016年9月23日，原告周和梅申请对医疗损害的关联性及损伤程度等事项进行司法鉴定，本院经审核准许后依法委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对原告申请鉴定的事项进行了司法鉴定，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室出具鉴定意见书。
原告诉称，2014年10月14日，原告不慎滑倒，进入被告处住院治疗。被告在未进行X光检查的情况下，以脱臼进行处理，用人力强行复位。复位不成功后进行X光检查，发现原告的伤情为左侧肱骨近端骨折、脱臼，后医院对原告骨折处进行手术治疗，手术时间用去四个多小时，而且是在主治医生不能完成的情况下，由张医生接着勉强完成。手术后十天左右，原告伤口及内部发炎，疼痛不止，后被告又将原告介绍到中南医院治疗。原告术后至今，左手不能抬举，基本丧失功能，经中南医院检查，发现原告属“1、左肩袖损伤。2、左上肢腋神经损伤。3、左肱骨坏死可能。”，原告的症状属于被告的医疗过错造成的。特诉至人民法院，请依法判令被告赔偿因医疗处理给原告造成的各项经济损失237387.14元。
被告辩称，1、我院的整个治疗行为是符合操作规范的，对原告的诊疗行为没有过错；2、原告的损害后果与我院的诊疗行为不具有事实上和法律上的因果关系；3、原告要求巨额赔偿是没有事实依据和法律依据的，诉求过高。原告身体的自身原因，应是损害的主要原因，请求法院酌情处理。
在庭审中，经各方当事人确认，本院对各方当事人以下没有争议的证据依法予以确认：
原告身份证复印件，证明原告的身份基本情况；住院病历，证明原告受伤住院37天及治疗情况；鉴定费发票，证明原告为做鉴定所实际支出的费用。
本院查明：2014年10月14日，原告不慎滑倒，进入被告处住院治疗。在对原告周和梅的治疗过程中，被告大悟县第二人民医院存在医疗过失，其过失与原告身体腋神经损伤和肱骨头坏死有因果关系。经湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室出具鄂中司协鉴2016临医鉴字第24号鉴定意见书，鉴定意见为：大悟县第二人民医院在对周和梅的诊疗行为中存在过失，其过失与腋神经损伤、肱骨头坏死有因果关系；过失参与度40%-60%；伤残程度为七级；误工时间365天；护理时间90天；营养时间60天；后续治疗费建议以临床发生为准。原告周和梅先后于2014年10月14日至2014年11月8日、2014年11月15日至2014年11月20日在大悟县第二人民医院住院治疗，合计住院37天，治疗过程中经被告介绍曾到武大中南医院就诊检查。
另查明，原告周和梅系农村户口，职业是和他人合伙经营租赁业。
本院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及庭审原、被告提交证据的情况，将本案争议焦点归纳为：一、关于双方当事人责任承担问题；二、关于赔偿经济损失费的问题。
一、双方当事人责任承担。
本院认为，原告到被告处就诊治疗，双方之间形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在为原告治疗过程中存在过失，其过失与原告腋神经损伤、肱骨头坏死有因果关系，故被告应承担原告身体损伤的赔偿责任。根据鉴定意见书中的鉴定意见，原告身体的伤残程度，本院酌情为被告承担本事故责任赔偿额的60%。被告对原告提交的证据湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室出具的鉴定意见书有异议，认为腋神经损伤不是手术造成的，而是牵拉脱位造成的，有些情况与事实不符。本院认为，司法鉴定由有鉴定资质的鉴定机构作出，且被告对其主张没有提出相应的证据加以证明，故被告第二人民医院的异议理由不成立。
二、经济损失费。
1、医疗费。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。被告第二人民医院对原告提交的证据医疗费发票部分有异议，部分无异议，认为有的不是与本案损伤有关的医疗费发票。本院经审查后，确定对原告在大悟县第二人民医院住院期间及武汉大学中南医院的医疗费发票予以确认，对原告在武汉市同仁医院、华中科技大学EMG检查费、大悟县人民医院的医疗费发票不予认可。故原告的医疗费确定为6871.39元。
2、住院伙食补助。住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本院确定为1850元（37天×50元/天）。
3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本院确定为7677.86元（31138元/年÷365天×90天）。
4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。被告对原告提交的证据务工证明、工作记录有异议，认为原告提交的月工资3500元证明没有提供工资明细表及银行记录，账目存在造假的嫌疑。本院经审查原告提交的原始工作记录账本等证据，可以认定原告的记录符合经营交易习惯，原告和他人合伙经营租赁业是真实可信的。关于原告提交月工资3500元的证明，因证据比较单一，没有其他证据予以佐证，本院不予采信。故原告的误工费应参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算为38953元（38953元/年÷365天×365天）。
5、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院酌情为1800（60天×30元/天）。
6、鉴定费为10000元。
7、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。被告对原告提交的证据交通费发票有异议，认为发票的日期与病历上的日期不符，数额过高，请本院酌情考虑。本院经审查后认为原告提交的大部分交通费发票比较混乱，无法确定时间、人数及次数，故对原告的交通费本院酌情定为1000元。
8、住宿费。原告提交的证据住宿费发票被告有异议，认为发票没有显示在哪个宾馆住宿？是否真的住宿过不清楚？本院经审查原告提交的住宿费发票发现发票不正规，发票上没有印章、没有住宿时间、也没有显示住宿地，故原告要求赔偿住宿费的诉求本院不予支持。
9、伤残赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。被告对原告提交的证据务工证明、单位营业执照、工作记录的证明目的有异议，认为原告的经济损失不应当按城镇居民标准计算。本院认为，原告没有向法庭提交证据证明其长期居住地，仅凭其工作的场所无法确定其居住在城镇还是农村，证据比较单一，无其他证据予以佐证，本院对原告提交此证据的证明目的不予采信。原告的户籍是农村居民，故原告的伤残赔偿金应参照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准计算为94752元（11844元×20×40%）。
综上，原告周和梅的经济损失合计为162904.25元。关于原告要求的精神损害抚慰金，本院酌定为20000元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告大悟县第二人民医院于本判决生效后十日内向原告周和梅支付赔偿款117742.55元（162904.25元×60%+20000元）。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2000元减半收取，由原告承担400元，被告600承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。
审判员 李桂源
二〇一七年三月九日
书记员 刘俊华
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。