＼n山东省青岛市市南区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2012）南民初字第40406号＼n原告赵晶晶。＼n委托代理人孙春宁，山东琴岛律师事务所律师。＼n被告青岛经济技术开发区第一人民医院，住所地青岛开发区黄浦江路7号。＼n法定代理人颜晓波。＼n委托代理人董海峰，山东恒信通律师事务所律师。＼n委托代理人杨希成，山东恒信通律师事务所律师。＼n被告青岛大学医学院附属医院。＼n法定代表人王新生。＼n委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。＼n委托代理人陈瑞香，山东瑞康律师事务所律师。＼n原告赵晶晶诉被告青岛经济技术开发区第一人民医院（以下简称开发区人民医院）、被告青岛大学医学附属医院（以下简称青医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵晶晶及委托代理人孙春宁，被告开发区人民医院委托代理人董海峰、被告青医附院委托代理人肖兴国、陈瑞香到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。＼n原告诉称，2008年7月27日，原告因外伤到被告开发区人民医院住院，7月29日行后路椎弓根系统复位、内固定＋胸12椎板切除椎管减压术等治疗，2009年1月19日出院。2010年6月27日拍片显示两枚螺钉断裂，脊柱呈轻度后凸畸形，于2010年8月6日在该院行内固定物取出术。2011年2月18日，原告又因进行脊柱后凸畸形入被告青医附院住院治疗，2011年2月23日行胸腰段后路截骨矫形内固定术。原告认为被告错误的医疗行为是导致原告腰椎术后内固定失效，脊柱进行性后凸的原因。被告的行为，使原告长时间遭受病痛折磨，承受不必要的手术痛苦，给原告的身心造成巨大的伤害。为维护原告合法权益，现请求法院判令被告赔偿原告医疗费106540元，住院生活补助费520元，交通费、住宿费共5000元，住院护理费5328元，伤残赔偿金128580元，合计245968元按照70%主张为172177.6元。精神损害赔偿金3万元。请求赔偿总额为人民币202177.6元。伤残鉴定费1450元由被告承担。＼n被告开发区人民医院辩称，一、被告对原告的诊断正确，抢救及时，术前准备充分，并向患者及家属履行了手术风险告知义务，手术术程顺利，术后给予对症治疗，原告病情稳定，好转出院，故被告的医疗行为不存在过错；二、原告的伤情极其严重，且当时为不全瘫痪，原告出现的椎弓根螺丝钉断裂、脊柱的后凸畸形等后遗症是严重的车祸外伤所致，与被告的医疗行为无关，被告不应承担赔偿责任；三、原告是因交通事故受伤到被告处治疗，原告主张的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等已在交通事故一案中赔偿，根据人身损害赔偿“填平”原则，原告此次再行向被告主张权利属于重复要求赔偿，被告对原告主张的损失不应再赔偿。四、关于本案举证责任分配，按照侵权责任法58条规定，被告不符合法定的三种情形，理应由原告承担举证责任，证明被告的医疗行为存在过错，及与原告损害后果之间存在直接的法律上因果关系。＼n被告青医附院辩称，被告对原告赵晶晶诊断正确、所实施手术指征明确、手术操作规范、手术效果良好，医疗行为符合诊疗规范不存在过错，与原告所谓的损害后果没有因果关系。＼n经审理本院查明如下事实：＼n2008年7月27日，原告因车祸外伤到被告开发区人民医院住院治疗，入院诊断为：1、创伤性休克；2、胸12椎压缩骨折伴不全瘫；3、骨盆骨折（B型）；4、中型颅脑损伤，枕骨骨折，颅底骨折；5、创伤性湿肺；6、右腹部挫裂伤；7、头皮挫裂伤，头皮血肿；8、左髋部烫伤（Ⅲ度，1%）；9、全身多处软组织损伤。2008年7月29日，被告开发区人民医院为原告实施了腰椎骨折后路切开椎弓根系统内固定术＋骨盆骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后原告逐步恢复，并于2009年1月29日出院。2010年6月27日，原告复查时拍的X片显示：胸11-腰1椎体件钉棒系统内固定中，下端两枚钢钉断裂，脊柱后凸畸形，伴脊柱轻度后凸。发现上述钢钉断裂后，原告于2010年8月5日再次到被告开发区人民医院进行住院治疗，于2010年6月6日在该院行脊柱椎弓根系统内固定及骨盆内固定物取出术。该次治疗至2010年8月18日。后原告因入院诊断为：1、脊柱后凸畸形；2、右侧腓总神经损伤；3、胸椎骨折内固定物取出术后于2011年2月18日到被告青医附院住院治疗，住院期间被告青医附院于2011年2月2日行胸腰段后路截骨矫形内固定术。治疗后于2011年3月3日出院。＼n现原告认为被告错误的医疗行为是导致原告腰椎术后内固定失效，脊柱进行性后凸的原因。庭审中，被告开发区人民医院向本院递交鉴定申请，要求对被告医疗行为与原告因严重车祸外伤出现的椎弓根螺钉断裂、脊柱后凸畸形等后遗症之间是否存在因果关系、是否存在医疗过错责任以及过错责任参与度进行司法鉴定。本院审查后依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心司法进行鉴定。2013年7月12日，该鉴定中心作出同济司法鉴定（2013）法医临床0646号法医学鉴定意见书。鉴定机构根据送检病历记载、结合相关临床专家会诊意见分析认为：＼n1、被鉴定人第12胸椎严重压缩性骨折，伴后胸腰段脊柱后凸畸形，有手术指证。医院行手术开放复位＋椎弓根内固定＋椎板减压术，术后拍片复查骨折椎体复位好。＼n2、2010年6月27日复查时发现第1腰椎处出内固定断裂，伴脊柱轻度后凸。＼n结合其医疗过程中其内固定断裂的原因与下列因素有关：（1）手术时未向胸12椎体内植骨：被鉴定人因12胸椎严重压缩性骨折复位后，其内部留下较大空隙，如不植骨则不易修复，造成椎体强度不够，使患者站立活动时，造成局部压力不平衡，椎体会再度变形，内固定物易发生断裂，存在医疗过失；（2）不排除患者自身过早腰背部负重活动，增加了内固定的负荷；（3）内固定钉质量不合格，抗负荷能力弱。＼n3、被鉴定人2010年8月6日在青岛市经济技术开发区第一人民医院行断裂内固定取出后，应及时再次内固定以纠正脊柱后凸畸形，但因患者及家属据拒绝，而仅行内固定取出术。术后予以外固定架的措施符合医疗原则。因为没有及时行内固定故导致脊柱T12-L1处后突畸形加重。＼n综上认为医院在医疗过程中存在过失，其过失与第1腰椎处内固定断裂导致再次手术之不良后果有关，其过失参与度在排除内固定质量不合格之因素后约60-70%（仅供参考）。＼n在上述分析的基础上，鉴定机构认为：＼n1、青岛市经济技术开发区第一人民医院在医疗过错中存在一定过错，与被鉴定人内固定断裂，再次手术发生之间存在部分因果关系。过失参与度60-70%左右（仅供参考）。＼n2、青医附院在医疗过程中无明显过错。＼n庭审中，被告开发区人民医院对上述鉴定意见进行质证后认为，是原告及其家属拒绝及时再次内固定以纠正脊柱后凸畸形，才导致脊柱后凸畸形加重，原告及其家属对于2011年2月23日再次在青医行胸腰段后路截骨矫形内固定术及由此产生的后果，应承担主要责任。因此申请鉴定机构明确“开发区人民医院手术效果不佳对原告于2011年2月23日再次在青医行胸腰段后路截骨矫形内固定术以及由此产生的后果的过错参与度”。本院收到上述申请后，依法要求鉴定部门作出说明，鉴定机构分别于2013年11月20日及2014年4月3日分别作出说明认为：再次手术是指2010年8月6日的手术，但应包括及时再次固定。2011年2月23日再次在青医行胸椎腰段后路截骨矫形内固定术的原因与赵晶晶车祸后在青岛经济技术开发区第一人民医院的手术效果不佳和取内固定后没有及时再次行内固定有关。＼n原告结合上述被告的医疗过错鉴定，向本院递交鉴定申请，要求对原告的伤残等级进行鉴定。本院审查后依法委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定。2013年12月5日，该鉴定所出具青正司鉴（2013）法临鉴字第3014号鉴定意见书认定：被鉴定人赵晶晶胸12主体骨折术后后凸畸形再次内固定术后致残程度为九级。＼n结合上述证据，原告向本院提交以下证据证明其主张：＼n1、住院医疗费单据两张，明细两份，门诊单据四张，证明原告因2010年8月及2011年2月分别在两医院住院治疗共计花费的医疗费106399.49元、在青医附院门诊治疗的医疗费141元。现原告主张上述医疗费共计106540元；＼n2、住院病历三份，证明原告第二次及第三次住院26天期间需人护理。为此按照2人主张护理费5328元，主张住院伙食补助费共计520元；＼n3、交通费单据共计2723元，住宿费单据一宗共计188元，证明原告因就医及鉴定所花费的交通费用及住宿费。现原告主张交通费及住宿费共计5000元；＼n4、结合上述鉴定意见书及原告的伤残情况，原告主张残疾赔偿金128580元，精神抚慰金3万元；＼n另查明，原告因车祸导致的外伤其已向青岛市黄岛区人民法院起诉，该院受理后于2009年8月12日作出（2009）黄民初字第1682号民事判决书，该判决书对于原告因交通事故导致的第一次住院（2008年7月27日-2009年1月19日）的住院治疗及护理等费用由保险公司赔偿了原告。另外，该判决书中对于原告所需的第二次手术所需要的费用进行认定并判决由肇事者及保险公司赔偿了原告。＼n上述事实由原、被告提交的且经本院庭审质证与审查后进行确认的证据及庭审笔录予以证实。＼n本院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应民事责任。本案中，首先原告因发生交通事故后到两被告处住院治疗。但被告开发区人民医院作为水平较高的医疗机构，在给原告做第12胸椎骨折复位术的治疗中，应考虑原告因第12胸椎严重压缩性骨折复位术后，其内部留下较大空隙，不植骨则不易修复，造成椎体强度不够，使原告站立活动时，造成局部压力不平衡，椎体会再度变形，内固定物易发生断裂。上述其应考虑的因素，因其在治疗过程中未考虑到，导致原告植入的螺钉在原告体内一段时间后断裂。在此医疗行为中，被告开发区医院存在过错。其应对其过错医疗行为承担相应的赔偿责任。其次，原告在发现植入体内的螺钉断裂后，在取出上述螺钉的时候，被告开发区人民医院告知了原告家属应及时再次固定以纠正脊柱后凸畸形，但原告家属在被告向其告知不进行再次内固定的风险后，仍拒绝行再次内固定，而是仅取出内固定取出术。对此，原告应对其家属拒绝行再次内固定所导致的脊柱后凸畸形承担相应的责任。另外，经鉴定，鉴定机构根据原、被告双方所所提交的鉴定材料认为：青医附院在医疗过程中无明显的过错。而原告未提交其他证据证明被告青医附院在该次治疗过程中存在过错，故被告青医附院对原告因治疗导致的损害后果不承担赔偿责任。＼n综上，根据本案案情、结合原、被告提交的证据及鉴定机构的鉴定意见，本院酌情认定被告开发区人民医院对原告的损失承担65%的赔偿责任。＼n结合本院对被告的责任认定及法律规定，对于原告的诉请，本院认定如下：＼n1、医疗费原告主张106540元。上述费用中在被告开发区人民医院住院治疗所花费的9802元，原告已在青岛市黄岛区人民法院作出（2009）黄民初字第1682号民事判决书中进行处理，并支持了原告的诉讼请求，故对于该部分本院依法不予支持；对于原告在青医附院门诊花费的141元，在青医附院治疗所花费的96597元，系原告实际支出，本院依法予以支持；综上本院支持的医疗费共计96738元；＼n2、护理费原告主张5328元，原告提交的证据中能证明原告住院26天期间需一人护理。故对于原告的护理费本院按照2013年青岛市社评工资支持原告3041元；＼n3、住院伙食补助费原告主张520元。原告因伤住院，其主张住院伙食补助费符合法律规定，且原告主张数额合理，本院依法予以支持；＼n4、交通费、住宿费原告主张5000元。首先，虽然原告未提交相关就医时的交通费票据，但原告因病进行治疗，交通费系必然支出，结合原告门诊就医次数及住院的天数，对于因医疗产生的交通费本院依法酌情支持原告400元；对于原告因鉴定支出的交通费2723元，系因鉴定所必然产生的费用，且原告按照两人到武汉进行鉴定主张的交通费数额合理，本院依法予以支持；对于原告主张的鉴定所花费的住宿费188元，因发票的付款方为中国人民解放军济南军区第401医院，不能证明与本案有关，本院依法不予支持；综上，本院支持原告的交通费为3123元；＼n5、残疾赔偿金原告主张128580元。原告治疗后的伤残经鉴定部门结合原、被告双方提交的鉴定材料及医疗过错鉴定机构的鉴定意见认定原告胸12椎体骨折术后后凸畸形再次内固定术后致残程度为九级。庭审中，被告开发区人民医院辩称，原告的该伤残发生车祸入院时就已经客观存在，并不是由被告的医疗行为所导致的辩论意见。本院认为，首先原告因交通事故导致的伤残等级在青岛市黄岛区人民法院作出（2009）黄民初字第1682号民事判决书已经明确，即胸12椎体骨折遗有的单瘫致残程度为六级；骨盆多发性骨折致残程度为九级；上述伤残等级并未包含本次纠纷所确定的损害后果及伤残等级；其次，根据鉴定部门的意见，被告开发区人民医院的医疗过错在于其在2010年8月为原告行脊柱椎弓根系统内固定及骨盆内固定物取出术时应考虑原告因第12胸椎严重压缩性骨折复位术后，其内部留下较大空隙，不植骨则不易修复，造成椎体强度不够，使原告站立活动时，造成局部压力不平衡，椎体会再度变形，内固定物易发生断裂而没有考虑到。而该医疗过错与原告现遗留的脊柱后凸畸形是存在因果关系的。故该伤残的导致与被告开发区人民医院的医疗过错有关。原告主张的残疾赔偿金本院应予以支持；＼n6、精神损害抚慰金原告主张3万元。原告因该次治疗后导致九级伤残，且该伤残与被告开发区人民医院的治疗有关，且该伤残给原告的生活及今后的学习、就业产生了影响。精神抚慰金应予以支持，但原告主张过高，本院依法酌情支持原告5000元。＼n7、鉴定费1450元。因该次纠纷的医疗过错鉴定花费8000元，由被告开发区人民医院预交。残疾鉴定花费1450元，由原告预交。上述费用均应由原、被双方按照责任比例进行分摊。经核算，医疗过错鉴定的8000元，由原告负担2800元，被告开发区人民医院负担5200元，残疾鉴定所花费的1450元，由原告负担507元，被告负担943元。综上，原、被告各自预交费用经抵扣后，由原告负担的费用还有1857元，上述费用本院依法在确认原告获得的赔偿数额后予以抵扣。＼n上述本院支持的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金共计232002元，被告开发区人民医院应按照65%的赔偿责任赔偿原告150801元（232002元＊65%）。本院支持的残疾赔偿金5000元，由被告开发区人民医院赔偿原告。故由被告开发区人民医院赔偿原告的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计155801元，扣除由原告负担的鉴定费1857元。最终由被告开发区人民医院赔偿原告的各项损失共计153944元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十五条之规定，判决如下：＼n一、被告青岛市经济技术开发区第一人民医院于本判决生效之日起赔偿原告赵晶晶医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计人民币153944元；＼n二、驳回原告赵晶晶的其他诉讼请求。＼n如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n案件受理费4033元，由原告负担929元，被告青岛市经济技术开发区第一人民医院负担3104元。因上述费用原告已预交，由被告负担的部分其应于本判决生效之日起十日内直接支付原告。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。＼n审判长孙瑛＼n人民陪审员范立云＼n人民陪审员王秀凌＼n二〇一四年七月三日＼n书记员宫惠敏