江西省吉安市吉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0802民初1926号
原告：李兰生，男，汉族，住江西省吉安县，系吴水妹丈夫。
原告：李冬梅，女，汉族，住江西省吉安市吉州区，系吴水妹女儿。
原告：李添启，男，汉族，住江西省吉安县，系吴水妹儿子。
原告：李春梅，女，汉族，住江西省吉安县，系吴水妹女儿。
原告：李香梅，女，汉族，住四川省资阳市安岳县，系吴水妹女儿。
原告：李财啟，男，汉族，住江西省吉安县，系吴水妹儿子。
委托诉讼代理人：孙素娟、刘丹，吉安市吉州区法律援助中心法律工作者。
被告：吉安市中心人民医院，住所地江西省吉安市吉州区井冈山大道***号。
法定代表人：刘勍，院长。
委托诉讼代理人：李天鸿、钟琳，江西智桥律师事务所律师，。
原告李兰生、李冬梅、李添启、李春梅、李香梅、李财啟诉被告吉安市中心人民医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月18日立案后,依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李兰生、李冬梅、李添启、李财啟及其委托诉讼代理人孙素娟、刘丹，被告中心医院的委托诉讼代理人李天鸿、钟琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李兰生、李冬梅、李添启、李春梅、李香梅、李财啟向本院提起诉讼请求：1、各被告赔偿原告医疗费8651元、死亡赔偿金157794元、丧葬费28735元、住院伙食补助费90元、护理费429.63元、参加丧葬人员的误工费1500元、处理医疗事故近亲属住宿费、误工费、交通费1500元、精神损害抚慰金50000元，各项损失的70%共计174089.741元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：患者吴水妹因肺部感染于2017年5月5日到被告急诊科就诊。入院后，医院对原告头颅及肺部CT、血液检查等，血气分析报告二氧化碳分压高达90ph值7.20，处于呼吸性酸中毒状态，但被告未认识到病情的危重性，只给予一般性的鼻氧管吸氧、输液治疗，次日11.35左右护士查房时，才发现患者无心跳呼吸迹象，被告才开始重视，但为时已晚。被告对患者呼吸衰竭处理不当，没有及时给予有效且关键的治疗措施，没有动态监测关键指标
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血气，未履行法定注意义务；入院当日患者及家属要求转入呼吸科上呼吸辅助机，值班医生口头答应但因交接班疏忽未安排转入呼吸科，被告存在拒绝治疗的违法行为；患者住院治疗期间，医嘱单中2017年5月6日早上7时至2017年5月6日11：35分始终无医师查房记录及医嘱记录；被告治疗中存在用药过错，醋氯芬酸肠溶胶囊是在病人呼吸衰竭的情况下开具的止痛药，服用该药有引起嗜睡的不良反应，与患者呼吸心跳停止存在因果关系；原告在被告治疗无望的诱导下，事后才签字放弃治疗。本案依法应适用举证责任倒置规则，原告已完成自身举证责任，被告应依法赔偿原告的各项损失。
被告中心医院辩称，被告不承担赔偿责任，被告诊疗符合规范，患者死亡是由于自身病情严重所致。原告要求转入呼吸科治疗，呼吸科没有专业治疗设备，被告已向患者尽到相关告知义务，患者家属已在病危通知单上签字。原告主张的精神损害抚慰金、参加丧葬的费用过高，住院2天，相关赔偿金应按2天计算，参加丧葬的误工费、交通费等费用，没有法律依据。要求依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2017年5月5日18时19分，患者吴水妹因反复咳嗽气喘，在当地医院治疗后无明显好转，转入被告处治疗。入院诊断为，1、慢性阻塞性肺病伴急性加重，2、呼吸衰竭，3、肺部感染，4、高血压Ⅲ期，5、腰椎间盘突出。2017年5月6日，患者呼吸较平稳。被告治疗以抗炎、止咳化痰及降压为主，补记病例记载，2017年5月6日15：46，护士巡视病房时发现患者神志不清，被告对原告采取了抢救措施，抢救成功。下午16：08，患者神志不清、唇重度紫绀，颈动脉搏动未触及，呼吸、心跳未闻及。行经口气管插管术，呼吸机辅助呼吸。经被告抢救，吴水妹处于昏迷状态。患者吴水妹于2017年5月7日出院，出院诊断为，1、慢性阻塞性肺疾病急性加重，2、呼吸衰竭，3、肺部感染，4、高血压病3级，5、腰椎椎间盘突，6、脑出血可能。吴水妹回家后病故。住院期间，花费医疗费8651元。事后，双方就赔偿协商不成，原告诉至本院。
案件审理过程中，原告申请对被告诊疗行为与吴水妹死亡的因果关系、过错参与度进行鉴定。本院依法委托双方共同选定的鉴定机构进行鉴定。经鉴定，鉴定机构认为，根据吴水妹症状体征及临床检查诊断为，1、慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭，2、高血压病Ⅲ期，3、××。吴水妹死亡原因为Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。患者吴水妹既往有腰椎间盘突出症及高血压病病史。被告给予抗感染、祛痰、平喘、给氧等对症治疗，其诊疗行为尚符合一般常规，但被告对患者病情评估不足，在治疗过程中病情观察不仔细，在治疗效果不好时未引起足够重视，未及时请呼吸及心血管科专科会诊，使用呼吸兴奋剂时，没有及时复查血气分析，观察病情进展，没有及时平衡电解质的救治措施，在诊疗过程中存在过错。患者既往有高血压病史，入院血压180／108㎜Hg，诊断为高血压Ⅲ级，血压过高，具有高危因素。被告在患者入院时未及时做出处理，直至晚上10点钟后才做处置，治疗欠积极。在使用尼群地平及硝酸甘油降压后，被告没有注意观察血压情况，患者血压于次日降至120-130／70-85㎜Hg。2016年5月6日10：00血压低至100／50㎜Hg。被告对患者血压的波动，迅速降压没有引起重视，加以谨慎注意，未履行注意义务，存在过错。醋氯芬酸肠胶囊为非甾体类抗炎药，具抗炎、镇痛作用。其主要通过抑制环氧化酶活性，从而使前列腺素合成减少。其主要不良反应是胃肠道反应，偶见头晕、腹胀、湿疹等，罕见头痛、心悸等不良反应。有临床报道，存在病人口服后出现精神疲倦、昏昏欲睡、无力等症状。且老年患者一般更容易出现不良反应，应慎用，有高血压或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。吴水妹系老年患者，高血压Ⅲ级、有明显的CO2潴留，存在中枢神经的抑制症状。被告此时给予醋氯芬酸肠胶囊口服，行镇痛的行为欠谨慎考虑，未履行谨慎注意义务，存在过错。患者于2017年5月6日11：35时出现神志不清、心跳、脉搏为0，血压测不出，唇重度紫绀，呼吸微弱，被告立即予以心肺复苏，器管插管，药物治疗，其抢救过程符合常规。患者回家后病故，家属次日到医院与被告沟通，被告未告知患者家属进行尸检。
综合上述分析，鉴定机构认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重时气道痉挛，炎性水肿、分泌物阻塞气道，可导致肺通气不足或通气／血流比例失调，发生缺氧或CO2潴留，甚至呼吸衰竭。吴水妹为年老患者，长时间反复发作性的慢阻肺使呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，该患者合并有高血压Ⅲ期。患者自身疾病复杂严重，其临床症状存在特殊性，病情进展的快速性，患者临床表现以证明其具有高危因素存在，因此在诊疗方面应予以高度的注意。患者转院入被告急诊科，入院时即存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，合并肺部感染，高血压Ⅲ期、血压达180／108㎜Hg。被告对病情复杂性、严重性认识不足，未及时请呼吸及心血管科专科会诊，重视程度不够，以致治疗覆盖不到位。被告使用醋氯芬酸肠溶胶囊予以镇痛，存在用药方式方法未履行谨慎注意义务，与患方沟通交流不够，在诊疗过程中未尽到与其医疗水平相当的注意义务，存在过错。综上，吴水妹的死亡，主要系其自身疾病复杂严重，疾病的演变转归。被告在为吴水妹提供的诊疗过程中存在对患者病情的严重性、复杂性认识不足、评估不足，未尽到谨慎注意义务，未尽到与其医疗水平相当的诊疗义务有一定的关联性，在其死亡后果中过错参与度拟为20%-40%。
另查明，吴水妹生前系农村户籍，与原告李兰生生前系夫妻关系，生前育有两个儿子李添启、李财啟，三个女儿李冬梅、李春梅、李香梅。吴水妹出生于1950年2月19日。
综上，结合原告诉讼请求，本院依法核定原告的各项损失为：1、医疗费8651元，2、死亡赔偿金为（2016年度农村居民人均年纯收入）12138元／年×（20年-7年）＝157794元；3、丧葬费（2016年度职工平均工资）57470元／年÷12个月×6个月≈28735元，4、住院伙食补助30元／天×3天＝90元，5、住院期间的护理费（2016年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业工资）86.14元／天×3天≈258元，小计195528元，另吴水妹死亡给其家庭造成巨大的精神损害，综合本地经济发展水平、被告过错等因素，精神损害抚慰金酌定为10000元。
以上事实，有经庭审质证，由原告提交的用药清单、住院发票、住院疾病资料、农村常住人口登记表复印件，江西中正司法鉴定中心出具的赣中正司法鉴定中心[2017]医鉴字第28号《法医临床司法鉴定意见书》，被告提交的住院疾病资料复印件，以及原、被告相应陈述予以证实，足以认定。
本院认为，公民人身权益受法律保护，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案鉴定结论系双方共同选定的鉴定机构依法定程序做出，鉴定机构对吴水妹的死亡原因，以及被告的过错形成原因结合病例资料进行了详细的阐述，鉴定结论程序、实体合法，本院依法采信该鉴定结论。故对被告无责的相关辩论意见不予采信。原告主张的处理医疗事故的费用和参加丧葬人员的误工费，因原告证据不足，故对原告该两项诉讼请求依法不予支持。因此，根据鉴定结论确定的过错参与度，被告应赔偿原告195528元×30%＋10000元≈68658元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院<关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释[2001]7号）第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，第一百六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告吉安市中心人民医院赔偿原告李兰生、李冬梅、李添启、李春梅、李香梅、李财啟68658元，限判决生效后15日付清；
二、驳回原告李兰生、李冬梅、李添启、李春梅、李香梅、李财啟的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3782元，鉴定费8000元，共计11782元，由原告李兰生、李冬梅、李添启、李春梅、李香梅、李财啟承担8247元，被告吉安市中心人民医院承担3535元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
判决生效后，负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可
在上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 王婉冰
人民陪审员 赵月如
人民陪审员 区俊红
二〇一八年一月二十四日
书 记 员 黄 琳
附相关主要法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。