福建省政和县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0725民初516号
原告：陆盛贤，男，1966年1月19日出生，汉族，驾驶员，住政和县。
委托诉讼代理人：刘荣清，政和县“148”法律服务所法律工作者。
被告:中国太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司，住所地南平市。
负责人：魏云，总经理。
委托诉讼代理人：苏应秋，福建联政律师事务所执业律师。
委托诉讼代理人：胡鑫，福建联政律师事务所实习律师。
原告陆盛贤诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司（以下简称“南平太平洋财保”）、中国太平洋财产保险股份有限公司政和支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年4月6日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陆盛贤的委托诉讼代理人刘荣清、被告南平太平洋财保的委托诉讼代理人苏应秋到庭参加诉讼。庭审中陆盛贤申请撤回对中国太平洋财产保险股份有限公司政和支公司的起诉。本案现已审理终结。
陆盛贤向本院提出诉讼请求：1.二被告向陆盛贤支付保险理赔款（即意外伤害残疾保险金66550元、意外伤害医疗保险金2000元），共计68550元。事实和理由：2015年10月17日，陆盛贤驾驶闽07-609**大型拖拉机，在政和县星溪乡梅坡村厝里垅山场运木头时，由于山路塌方导致该车翻车，造成陆盛贤受伤，经福建行健司法鉴定所评定陆盛贤的伤残程度属十级伤残，相应的残疾赔偿金应为：33275元/年×20年×10%（十级）=66550元。陆盛贤于2015年9月22日向二被告投保了机动车驾驶人员人身意外伤害保险（2013版）壹号，陆盛贤是该保险合同的被保险人，保险单号为:AFUH13E3815B00009K。其中，意外伤害保险金额为80000元，附加意外伤害医疗保险（2013版）保险金额为2000元，两项合计保险金额为82000元。综上所述，陆盛贤作为意外伤害保险的被保险人发生意外伤害，被告作为保险人理应依法赔付陆盛贤意外伤害残疾保险金及医疗保险金共计68550元，但被告拒绝赔付。庭审中陆盛贤申请撤回对中国太平洋财产保险股份有限公司政和支公司的起诉。
南平太平洋财保辩称，1.陆盛贤伤残未达到双方投保时保单约定的十级伤残。陆盛贤在投保时，双方明确约定伤残评定标准为《人身保险伤残评定标准》[中保协发（2013）88号]，而陆盛贤主张十级伤残是依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行鉴定。二、陆盛贤受伤为骨盆骨折畸形愈合，根据双方约定的《人身保险伤残评定标准》规定的一至十级伤残标准中，陆盛贤骨盆骨折并未达到相应的伤残。三、陆盛贤在投保时，答辩人对保险条款包括《人身保险伤残评定标准》尽到了相应的提示、告知义务，其中对该标准中一至十级伤残的各项以黑体字形式进行特别提示。综上所述，答辩人认为陆盛贤主张的十级伤残赔偿金66550元依据不足，保险公司不应予以赔偿。
审理过程中南平太平洋财保向本院提出重新鉴定申请要求对陆盛贤的伤残等级进行重新鉴定，本院接受该申请后，依照法定程序委托福建东方司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》出具的编号为东方司法鉴定中心[2016]临鉴字第114号鉴定意见书，该鉴定意见书认为，被鉴定人陆盛贤因车祸致骨盆骨折畸形愈合，评定为十级伤残。陆盛贤对该鉴定意见书没有异议；南平太平洋财保对关联性有异议，其认为该鉴定意见书是按照道交的十级伤残的标准，不能作为本案十级伤残的依据。经要求该鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》出具了编号为东方司法鉴定中心[2017]临鉴字第16号的鉴定意见书，该鉴定意见书认为，被鉴定人陆盛贤因车祸致骨盆部结构损伤，评定为十级伤残。陆盛贤、南平太平洋财保对该鉴定意见书没有异议。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。双方对投保单、保险单、公安机关对意外事故经过的说明、南平市第一医院病案材料、××证明书、医疗费票据、暂住证没有异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对拖拉机驾驶证，南平太平洋财保认为无法证明陆盛贤在发生事故前一年是从事拖拉机驾驶工作；因双方签订的保险单中已认定陆盛贤的职业为驾驶员，且南平太平洋财保对陆盛贤拖拉机驾驶证的真实性无异议，故本院对陆盛贤为拖拉机驾驶员的事实予以认定。2.对建瓯市人民法院（2012）瓯民初字第1798号、南平市中级人民法院（2013）年南民终字第582号民事判决书各一份。南平太平洋财保认为与本案无关。该二份判决书与本案没有关联性，本院不予采纳。3.对三份鉴定意见书，陆盛贤认为应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，南平太平洋财保认为应按照《人身保险伤残评定标准》[中保协发（2013）88号]；本院认为，双方签订的机动车驾驶人员人身意外伤害保险（2013版）条款第二部分第八条第二款约定被保险人的伤残程度应在《人身保险伤残评定标准》之列，福建东方司法鉴定中心依照《人身保险伤残评定标准》出具鉴定意见书，因该所是具有合法资质的法医临床鉴定部门，对陆盛贤的伤情作出的十级伤残的鉴定意见，本院应予以确认。
经庭审认证，对本案主要事实做如下认定：陆盛贤从2014年7月2日起至2016年7月3日暂住政和县外洋路40号，为拖拉机驾驶员，2015年9月22日陆盛贤为其本人向南平太平洋财保投了机动车驾驶人员人身意外伤害保险（2013版）。其中意外伤害保险金额为80000元，附加意外伤害医疗保险（2013版）保险金额为2000元，免赔设定：意外医疗按每次事故免赔100元后按80%赔付，保险期间自2015年9月23日0时起到2016年9月23日0时止。2015年10月17日17时许，陆盛贤驾驶闽07-609**大型拖拉机，在政和县星溪乡梅坡村厝里垅山场运木头时，由于山路塌方导致该车翻车，造成车身受损，陆盛贤受伤的事故。事故后，陆盛贤先后在南平市第一医院治疗，花费医疗费64610.2元。福建东方司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准》出具了编号为东方司法鉴定中心[2017]临鉴字第16号的鉴定意见书，该鉴定意见书认为，被鉴定人陆盛贤因车祸致骨盆部结构损伤，评定为十级伤残。
本院认为，庭审中陆盛贤申请撤回对中国太平洋财产保险股份有限公司政和支公司的起诉，本院予以准许。陆盛贤和南平太平洋财保之间的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，且内容不违反法律规定，应认定为合法有效，双方均应按合同约定履行自己的义务。关于陆盛贤伤残等级问题，意外伤害保险条款中以黑体字标注条款约定“被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任”，且陆盛贤也在投保单投保人声明中签名，表示对保险条款尤其是黑体字部分的条款内容完全理解，故本案中陆盛贤的伤残应依照所附的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，对陆盛贤已构成十级伤残的事实本院予以确认。关于陆盛贤请求赔偿的项目及数额问题，关于残疾赔偿金，陆盛贤认为南平太平洋财保对单方制定的比例给付免责条款未进行明确说明，也没有提交保险条款，该条款应属无效条款；南平太平洋财保认为，应按其伤残等级相对应的保险金给付比例计算，赔偿金为保险金额的10%，即陆盛贤投保主险保险金额为8万元的10%，为8000元；本院认为，保险条款中关于“给付比例”的约定，是免除保险人责任的条款。依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，南平太平洋财保既未在保险单等其他保险凭证上，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，也未能提供证据证明其已向投保人履行明确说明义务，故该条款不产生效力；且《人身保险伤残评定标准》（行业标准）中约定的“伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%”中也不能当然理解为系保险金额的10%，南平太平洋财保要求按照“给付比例”规定的比例给付保险金的辩解意见，本院不予采纳，因此，陆盛贤的残疾赔偿金应以其伤残等级按33275元／年×20年×10%计算，为66550元。意外医疗保险金依据投保单约定“每次事故免赔100元后按80%赔付”，应为1520元。综上，南平太平洋财保应支付给陆盛贤保险理赔款为残疾赔偿金66550元及意外医疗保险金1520元，合计68070元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
中国太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司应在本判决生效之日起二十日内支付给陆盛贤保险理赔款68070元。
如未按本判决确定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1513元，由陆盛贤负担113元，中国太平洋财产保险股份有限公司南平中心支公司负担1400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南平市中级人民法院。
审 判 长 叶应娇
审 判 员 邹玉榕
人民陪审员 叶 帆
二〇一七年三月二十二日
书 记 员 李显珠
本案依据的主要法律条文
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十七条第二款对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
PAGE