山东省诸城市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0782民初2266号
原告：张先俊，男，1970年11月7日生，汉族，住诸城市。
委托诉讼代理人：魏振功，山东国人律师事务所律师。
委托诉讼代理人：魏振国，山东海宏律师事务所律师。
被告：秦玉光，男，1948年7月15日生，汉族，诸城市林家村镇洼子社区诊所中医师，住诸城市。
被告：诸城市瓦店卫生院。住所地：诸城市林家村镇瓦店村。
法定代表人：谢军，该院院长。
两被告共同委托诉讼代理人：李焕发，山东法恩律师事务所律师。
原告张先俊与被告秦玉光、诸城市瓦店卫生院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年4月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。因原告申请司法鉴定，本案中止诉讼，中止情形消除后，于2018年1月26日恢复诉讼。原告张先俊及委托诉讼代理人魏振国、魏振功，两被告共同委托诉讼代理人李焕发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张先俊向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿医疗费等损失77491元，诉讼费及鉴定费由被告承担。事实和理由：2013年8月17日下午，原告因腰部不适到被告秦玉光处治疗。被告为原告进行推拿、按摩，治疗后原告出现会阴部感觉减退，大小便失禁，双下肢麻木等后果。后被告又为原告治疗一次，但症状未减轻。原告先后到诸城市人民医院、青岛大学医学院附属医院治疗，诊断为：马尾神经损伤综合症，先后进行L5半椎板切除髓核摘除术和腰椎板切除减压术。原告认为秦玉光在诊疗过程中未进行必要的检查、盲目治疗，导致原告马尾神经损伤，存在严重过错。被告秦玉光是被告诸城市瓦店卫生院直接管理的洼子卫生室的医生，被告卫生院未尽到管理义务，应承担法律责任。
秦玉光、诸城市瓦店卫生院辩称，1、被告秦玉光的行为是个人行为，与卫生院没有任何关系。秦玉光没有给原告进行过任何治疗，双方之间没有形成医疗关系。2、原告腰部病情症状的加重（特别是马尾神经损伤）系原告自己搬重物时不小心受伤导致的，不可能是被告简单的触诊检查行为造成的，二者之间不存在因果关系。3、原告起诉状所述均与事实不符，是没有依据的猜测，不能成立。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：原告于2013年8月16日在家搬重物不慎闪了腰，于同年8月17日下午骑摩托车到被告秦玉光家中诊治。秦玉光让原告反坐在椅子上，用手在其背部实施摁压治疗，后原告骑车离开。8月18日上午，原告再次到秦玉光家中要求诊治，秦玉光让原告到医院治疗，原告于当日下午到诸城市人民医院住院治疗。同年8月20日，原告找人用车将秦玉光拉到诸城市人民医院并要求其支付医疗费，秦玉光支付给原告2万元。事发后，原告曾对被告进行录音中，双方在录音中谈及秦玉光诊治过程并对事件处理问题进行交涉。诸城市卫生局对双方均作出询问笔录，双方在笔录中均陈述了事发经过。
2013年8月18日至同年10月3日期间，原告在诸城市人民医院住院治疗46天，被诊断为“腰椎间盘突出症（L45）、马尾神经损伤综合征”。同年8月20日，医院对原告行“L5半椎板切除髓核摘除术”。术前CT检查显示原告“L4/5椎间盘突出并椎管狭窄、L3/4椎间盘膨出并突出、腰椎退行性变”。病案记载原告主诉“腰痛3年，加重伴小便不能会阴部感觉消失1天”。原告支出医疗费35593.5元。2013年10月5日，原告到青岛大学医学院附属医院住院治疗，至10月13日出院，住院8天，被诊断为“腰椎术后、马尾综合征”。××患者于2个月前外伤后出现腰部疼痛，于当地行推拿治疗，手术治疗后效果欠佳，为进一步诊治来我院。”10月8日，医院对原告行“腰椎椎板切除减压术”，原告支出医疗费35372.08元。2015年6月15-18日，原告再次到该院检查，支出医疗费1056.9元。原告在上述两家医院共计支出医疗费72022.48元。
在诉讼过程中，原告提出司法鉴定申请。山东金剑司法鉴定中心对本案进行了司法鉴定，鉴定结论为：1、秦玉光对原告进行推拿正骨的诊疗行为与腰椎间盘突出症无因果关系，与马尾神经损伤综合征的损害后果之间有因果关系，秦玉光的过错诊治与原告的损害后果关系的参与度为30-50%；2、原告构成九级伤残，护理期限为30-150日，误工期限为180-365日，后续治疗费无法评估、应以实际支出或县级以上医院证明为准。原告为此支出鉴定费13000元。
另查明，原告与其妻曹君生有一个子女，女儿张某生于××××年××月××日。三人均系农业家庭户口。
本院认为，本案争议焦点是被告秦玉光的医疗行为是否存在过错，应否承担民事赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条的规定，“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”原告因腰痛到被告秦玉光家中接受治疗，秦玉光用手对其背部实施摁压行为，虽然该行为与原告本有的腰椎间盘突出症无关联，但与原告马尾神经损伤具有一定的因果关系，使得原告病情加重并接受手术治疗。司法鉴定意见书认定秦玉光存在过错行为，且其过错行为对原告损害后果的参与度为30-50%，对鉴定意见书，本院予以采纳。鉴于原告自身存在××以及司法鉴定意见书作出的分析意见，本院酌情认定被告秦玉光按40%的责任比例对原告承担民事赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。被告秦玉光系乡村医生，其执业地点应在诸城市瓦店卫生院洼子卫生所，但其违反《乡村医生从业管理条例》中关于“乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业”的规定，而是在家中为原告行医，其诊治行为并非受到诸城市瓦店卫生院的指派，也未在核准的行医地点为原告治疗；秦玉光与诸城市瓦店卫生院之间不存在劳动合同关系，其诊治行为不代表诸城市瓦店卫生院。秦玉光个人与原告之间形成医疗服务合同关系，应对其诊治行为产生的法律后果承担责任。原告要求诸城市瓦店卫生院承担赔偿责任，无事实及法律依据，本院不予支持。
对于原告主张的各项损失的认定。被告对原告主张的下列赔偿项目及数额均无异议，本院直接予以确认：住院伙食补助费1620元、残疾赔偿金55816元、被扶养人生活费12850元、鉴定费13000元、邮寄费60元。
关于双方存在争议的赔偿项目及数额的认定。对于医疗费，被告主张原告在诸城市人民医院支出的医疗费是治疗原有的腰椎间盘突出症，故应从医疗费总额中予以剔除；经审查，虽然原告的椎间盘突出症并非被告秦玉光造成，但原告因被告的诊疗行为加重其病情后接受手术治疗，对由此支出的医疗费用无法具体区分，用被告未提出鉴定要求。因此，应以两家医院出具的医疗费单据为依据确认原告已支出医疗费72022.48元。对于误工费和护理费按64.3元/天的标准计算，被告无异议，但对计算期限存在异议；根据司法鉴定意见书确认的护理期限为30-150日，误工期限为180-365日，本院酌情认定护理期限90天、误工期限273天，故原告的护理费损失为5787元，误工费损失为17553.9元。对于交通费和住宿费，原告提供的票据不规范，但因该项费用系原告因就医必然发生的费用，本院酌情认定为900元。因被告秦玉光的治疗行为对原告造成精神损害，应当承担精神损害抚慰金，但被告认为原告主张的5000元过高。因侵权行为人系个人且系一般精神损害，根据鉴定结论确定的责任比例及本案具体案情，本院酌情认定被告应承担精神损害抚慰金3000元。
综上，原告共造成以下损失：医疗费72022.48元、误工费17553.9元、护理费5787元、住院伙食补助费1620元、残疾赔偿金68666元（包含被养人生活费12850元）、交通及住宿费900元、鉴定费13000元、邮寄费60元，以上共计179609.38元。对于以上损失，被告秦玉光按40%的比例赔偿、即71844元。此外，被告秦玉光还应承担精神损害抚慰金3000元，共应赔偿原告损失74844元。扣除被告秦玉光已支付的2万元后，被告秦玉光尚应赔偿原告54844元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告秦玉光赔偿原告张先俊医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、交通住宿费、邮寄费、精神损害抚慰金共计54844元，于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕；
二、驳回原告张先俊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1550元，减半收取775元，被告秦玉光负担580元，原告负担195元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审判员 杨清河
二〇一八年一月三十一日
书记员 安郁墨