湖北省十堰市茅箭区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)鄂0302民初2389号
原告（反诉被告）：付林英，女，汉族，1951年10月出生，住湖北省十堰市茅箭区。
委托代理人：姜瑞（与付林英系母子关系），男，汉族，1977年4月出生，住湖北省十堰市茅箭区。代理权限：一般代理。
委托代理人：贾邦志，湖北武当律师事务所律师。代理权限：一般代理。
被告（反诉原告）：十堰市太和医院。住所地：湖北省十堰市人民南路**号。
法定代表人：罗杰，该院院长。
委托代理人：夏明衍，湖北天颐律师事务所律师，代理权限：一般代理。
委托代理人：魏德胜，该院神外Ⅱ科副主任，代理权限：一般代理。
原告（反诉被告）付林英与被告（反诉原告）十堰市太和医院（下称太和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）付林英的委托代理人姜瑞、贾邦志和被告（反诉原告）太和医院的委托代理人夏明衍、魏德胜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告（反诉被告）付林英提出以下诉讼请求：1、判令太和医院赔偿付林英各项损失共计125421.01元；2、太和医院承担诉讼费用。事实与理由：付林英是姜兴宇生前配偶。2017年1月31日7时30分，姜兴宇因突发右侧肢体无力到太和医院就医。太和医院诊断为左侧基底节区脑出血，CT显示出血量约350ml。太和医院为姜兴宇行左基底节颅内血肿硬道穿刺引流术，术后流量少，引流不成功。太和医院不但未及时改变治疗方式，反而用尿激酶促进溶血，导致姜兴宇颅内血肿量持续增加。术后第三天，因姜兴宇颅内血肿持续增加至约50ml，严重危及生命，太和医院只得再次手术开颅清除血肿。2017年11月9日，因病情恶化，姜兴宇去世。付林英所受物质总损失为761645.7元，其中医疗费246220.2元（付林英垫付112999.9元，尚欠133220.3元）、死亡赔偿金382668元、丧葬费27951.5元、护理费41000元、营养费28200元、住院伙食补助费14100元、白蛋白19803元、交通费940元、住宿费200元、餐饮费400元、打印费163元，按30%的赔偿系数，计算为228493.71元；精神损害抚慰金3万元，合计258493.71元，扣减拖欠太和医院的133220.3元，太和医院还应支付125273.41元。
被告（反诉原告）太和医院辩称：本案的医疗费是对姜兴宇原发性疾病的治疗，治疗行为没有过错，全部医疗费应当由付林英自己承担，而不应当由太和医院承担；付林英主张的护理费没有事实依据，护理费住院期间的应当按照湖北省公布的其他服务业的工资标准计算，不应当按照付林英说的4500元计算，服务费没有事实依据，也没有法律依据；付林英主张营养费没有依据，根据相关规定，营养费应当有医院证明和鉴定机构结论作为依据来来主张；付林英已经主张了住院期间的白蛋白，这个已经属于营养了，还主张其他营养费，是双重的主张，应当予以驳回；付林英主张交通费、住宿费没有相应的票据证明，主张没有事实依据；没有报销餐饮费、打印费的法律规定；付林英主张的精神抚慰金过高，根据鉴定结论，太和医院承担的责任也是20%到30%，精神抚慰金应当在1万元以下。
被告（反诉原告）太和医院提出以下反诉请求：1.判令付林英偿还太和医院拖欠的医疗费133220.23元及利息；2.付林英承担反诉案件受理费。事实与理由：姜兴宇住院期间，累计发生医疗费737805.72元，医保核销后，个人自付部分为246220.23元，其亲属住院期间预交113000元，拖欠133220.23元未付，该债务属姜兴宇和付林英的家庭共同债务，付林英应予承担。
针对被告（反诉原告）太和医院的反诉意见，原告（反诉被告）付林英辩称：付林英在诉讼请求里已经主动扣减所欠的医疗费，太和医院的反诉没有必要。
经本院审理查明：2017年1月31日7时30分，因出现突发右侧肢体活动不灵等症状，姜兴宇到太和医院就医。行CT检查后，太和医院急诊以脑出血将姜兴宇收住入院。住院期间，太和医院对姜兴宇行左基底节颅内血肿硬道穿刺引流术，术后血肿扩大，又行脑内血肿清除术+颅骨切除减压术。此后，姜兴宇呈右侧肢体瘫痪状态。因病情恶化，2017年11月9日，姜兴宇经抢救无效被宣布临床死亡。
2017年5月31日，姜兴宇以太和医院存在医疗过错，对其造成损害为由，向本院起诉。姜兴宇死亡后，其配偶付林英、子女姜琰娥、姜彦华、姜彦敏、姜瑞共同选择由付林英承继姜兴宇的诉讼地位，继续诉讼。
2017年5月31日，受姜瑞委托，十堰天平司法鉴定中心作出【2017】临鉴字第553号司法鉴定意见，认为太和医院在姜兴宇左基底节脑出血引流失效后，未及时改变治疗方式，在出血（或血肿）不宜引流或引流不畅的情况下给予尿激酶促进引流的治疗方式有医疗责任，构成医疗过失；姜兴宇左基底节脑出血是自身疾病，起始病因是辅因，医疗过失是主因（主要因果关系），与姜兴宇右侧肢体瘫（右侧肢体肌力0级）伴大小便失禁，护理依赖分值15分之间存在因果关系（医疗过失参入度为61%--99%）；姜兴宇右侧肢体瘫（右侧肢体肌力0级）伴大小便失禁伤残等级为二级；姜兴宇护理依赖程度为完全护理依赖；姜兴宇营养时限至定残前一日。
本院准许太和医院重新鉴定申请，委托四川求实司法鉴定所对“太和医院对姜兴宇的诊疗行为是否有过错；医疗行为过错与姜兴宇的损害后果有无因果关系；太和医院的过错参与度是多少”进行鉴定。2017年11月20日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴【2017】临鉴6085号法医学鉴定意见，认为太和医院对姜兴宇所患疾病诊断正确，手术指针明确，医疗行为符合规范；太和医院对姜兴宇的医疗行为存在观察记录病情不到位、不规范，术后血压控制不稳定，脑灌注不足并发脑梗脑水肿及相关部位脑功能障碍；太和医院的医疗行为中存在过错与患者损害后果间存在一定因果关系，参与度为20%至30%。
姜兴宇住院期间发生住院医疗费中，个人应付部分为246220.23元，已支付113000元，尚欠太和医院133220.23元。姜兴宇住院期间，支付门诊检查费250元、白蛋白费用10017元；家属请人护理272天，支付护理费用41000元。因鉴定需要，姜兴宇的家属支付交通费940元、住宿费200元。
本院认为：十堰天平司法鉴定中心的鉴定意见是在患者亲属单方委托的情况下，鉴定单位未通知对方当事人、未听取对方当事人意见的情况下作出的；四川求实司法鉴定所的鉴定是经人民法院委托，在鉴定时不仅收集、审查了双方提交的证据材料，还听取了双方的陈述意见；在委托单位的中立性、鉴定材料的完整性、鉴定程序的公开性方面，四川求实司法鉴定所的鉴定都要优于十堰市天平司法鉴定中心的鉴定，且鉴定意见符合科学原理、分析全面，证明力强于十堰市天平司法鉴定中心的鉴定。此外，从付林英的起诉意见和太和医院的答辩意见来看，双方实际上认可四川求实司法鉴定所的鉴定意见。因此，四川求实司法鉴定所的鉴定意见应予采信。
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。尽管四川求实司法鉴定所在鉴定时未将死亡作为损害后果，但姜兴宇自入院到死亡，都在太和医院接受治疗，且因病情恶化死亡，应认定医疗过错参与的损害后果是姜兴宇死亡。太和医院在对姜兴宇的医疗行为中存在过错，且该过错与损害后果有因果关系，应根据过错及过错与损害后果的关联程度承担赔偿责任，结合案情，太和医院应承担付林英因姜兴宇死亡产生的经济损失酌定为30%。付林英主张的营养费、交通费超出当地现行标准，应按现行标准计算；付林英主张的打印费、餐饮费没有法律依据，不应支持；姜兴宇亲属购买白蛋白是用于辅助治疗，该费用应计入医药费部分；姜兴宇治疗所发生的医疗费虽然有治疗自身疾病的部分，但在太和医院医疗过错参与情况下发生的费用为较大部分，且医保核销部分应不低于治疗自身疾病所产生的费用，太和医院主张付林英请求的医疗费属治疗自身疾病发生的费用不能成立；结合太和医院的过错与姜兴宇死亡的参与度情况、当地生活水平等情况，太和医院应赔偿付林英精神损害抚慰金12000元。综上所述，付林英因姜兴宇死亡产生的经济损失为741342.73元，其中医疗费266023.23元（246220.23＋19803）、死亡赔偿金382668元（31889×12）、丧葬费27951.5元（55903÷2）、护理费41000元、营养费8460元（282×30）、住院伙食补助费14100元（282×50）、交通费940元、住宿费200元，太和医院应赔偿222402.82元（741342.73×30%）。加上应赔偿的精神损害抚慰金，太和医院共应赔偿付林英234402.82元（222402.82＋12000），减去所欠医疗费133220.23元，太和医院还应支付付林英101182.59元。姜兴宇亲属应支付太和医院的医疗费金额是在结算以后确定的，因太和医院应对付林英承担赔偿责任，姜兴宇的亲属已向人民法院起诉主张权利，该债务可以抵销，太和医院主张医疗费利息不应支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告（反诉原告）十堰市太和医院支付原告（反诉被告）付林英赔偿款101182.59元；
二、驳回原告（反诉被告）付林英的其他诉讼请求和太和医院的医疗费利息请求。
以上款项于本判决生效后十日内支付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费2806元，减半收取1403元，原告（反诉被告）付林英负担241元，被告（反诉原告）十堰市太和医院负担1162元；反诉案件受理费1482元，由被告（反诉原告）十堰市太和医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。户名：湖北省十堰市中级人民法院；开户银行：中国农业银行股份有限公司十堰北京路支行；帐号：17×××01。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市张湾区浙江路66号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交诉讼费用，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从指定履行期间的最后一日起计算。
审判员 张京郧
二〇一八年八月十六日
书记员 陈怡然