安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）蜀民一初字第00506号
原告：吴友英，女，1940年7月27日出生，汉族，住安徽省桐城市。
原告：叶加河，男，1973年2月12日出生，汉族，住安徽省桐城市。
原告：叶青，女，1971年3月13日出生，汉族，住合肥市瑶海区。
原告：叶风，女，1982年4月22日出生，汉族，住安徽省桐城市。
原告：叶凤琴，女，1969年2月24日出生，汉族，住安徽省桐城市。
五原告共同委托代理人：武平，安徽徽达律师事务所律师。
被告：安徽省桐城市人民医院，住所地安徽省桐城市。
法定代表人：程银安，该院院长。
委托代理人：郑之灿，该院职工。
委托代理人：赵冰，安徽同合律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市蜀山区。
法定代表人：余永强，该院院长。
委托代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴与被告安徽省桐城市人民医院（以下简称桐城医院）、安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年12月31日受理后，由审判员李中明担任审判长，与人民审判员谢金富、何妨组成合议庭，于2014年1月24日公开开庭进行了审理。原告叶青及五原告共同委托代理人武平、被告桐城医院的委托代理人赵冰，被告安医附院的委托代理人倪旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴诉称：2011年11月5日上午，患者叶修昌因排尿困难3个月、加重三天到被告桐城医院就医，入院诊断为膀胱结石、前列腺增生，被告根本不考虑患者高龄及身体状况，即草率错误地给患者用药，由于被告桐城医院的不当治疗，造成患者叶修昌出现呼吸困难等严重不良反应，后被告桐城医院没有及时正确救治，导致患者叶修昌病情持续加重，在患者叶修昌病情危重的情况下，被告桐城医院要求患者转院，11月6日患者转入被告安医附院救治，被告安医附院没有采取及时、有效的救治措施，11月7日患者叶修昌死亡。被告在诊治患者叶修昌过程中存在重大过错，直接导致患者叶修昌死亡，给原告造成了巨大的伤害和损失。为维护原告的合法权益，特起诉至法院要求判令：1、被告暂赔偿原告医疗费8000元（待医疗过错确定后再变更、追加诉讼请求）；2、本案诉讼费用由被告承担。
鉴定结论出来后，原告将诉讼请求1做如下变更：原告因患者叶修昌死亡而产生的医药费1572.07元、住院伙食补助费90元（30元／天×3天）、护理费585元（35602元／年÷365天×3天×2人）、营养费1000元、交通费2000元、住宿费500元、鉴定费5100元、死亡赔偿金147169.47元（21024.21元／年×7年）、丧葬费22300.50元（44601元／年÷2）、亲属办理丧葬事宜误工费用2566.08元（44601元／年÷365天×3天×7人）、亲属处理丧葬事宜交通费2000元，合计186883.12元，由被告赔偿93441.56元（186883.12元×50%），加上精神抚慰金80000元，合计173441.56元。
原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴为证明其诉讼请求，提交如下举证：1、证明、原告身份证；2、桐城医院出院小结、安医附院住院病案首页、死亡医学证明书；3、证明一份、户口本一份；4、证明二份；5、鉴定费发票；6、医药费票据三张；7、交通费发票。
被告桐城医院辩称：1、桐城医院针对患者叶修昌的病情例行检查后给予治疗，诊疗行为符合规范要求，在组织会诊不能确诊病因的情况给予及时转院，没有过错。2、经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，患者叶修昌的死亡与桐城医院的诊疗行为没有因果关系，原告要求桐城医院赔偿的诉讼请求依法应予驳回。
被告桐城医院为证明其诉辩主张，提交如下证据：1、住院病案资料一份；2、司法鉴定意见书；3、鉴定费票据。
被告安医附院辩称：1、患者叶修昌是因呼吸困难由被告桐城医院于2011年11月6日晚上8点多转入安医附院，入院后考虑患者心源性呼吸困难可能，给予吸氧、利尿等检查和处理，由于患者叶修昌病情发展快，病变缺乏典型性，入院到死亡不足24小时，就出现心脏骤停，客观上救治难度大，没有时间完成相关检查，对患者最终死亡安医附院表示遗憾。2、患者叶修昌在安医附院接受抢救过程中，医护人员严格履行一级护理的相关法律规定，做到了每小时巡查一次的最低要求，未违反相关法律规定，按照卫生部、省卫生厅关于病历的规定，一级护理要求医护人员巡视，并未规定对每次巡视要进行记录，卫生部的规定是8小时记录一次，卫生厅规定病重患者两天记录一次，所以安医附院医护人员已经尽心尽力，不能要求医护人员每次巡视都做记录。从双方认可的住院病案资料来看，在2011年11月7日早晨6时，患者呕吐，当时医生给予对症处理，下医嘱单，护士执行医嘱，给以滴注；6时49分护士执行电解质、肝功能的血样采集，护理记录单上显示7时有护士查房记录，7点30分左右输液结束，护士再次处理；8时10分，再次血样采集。在6点到8时10分，医护人员履行了必要的诊疗义务。从8点10分到8时50分，患者出现了严重病情变化，医生也给以相应处理，至8时35分之间，护理人员也在陪护，是护士发现患者出现心电图异常、脉搏没有，从时间看我院医护人员没有过错。3、对原告要求两被告承担责任，由于不是连带责任，应分清两被告的各自责任；患者来安医附院诊疗费用，原告要求按照50%赔偿，没有依据，按鉴定意见及相关分析，安医附院认为按10%计算为宜。
被告安医附院为证明其诉辩主张，提出如下证据：1、住院病案资料一份；2、司法鉴定意见书；3、鉴定费票据。
经庭审举证、质证，本院对原告所举的证据1、2、3、4、5、6、7，被告桐城医院所举的证据1、2、3，被告安医附院所举的证据1、2、3的三性予以认可，可以作为本案认定事实的证据。
经审理查明：2011年11月5日9时50分，患者叶修昌因“排尿困难三月、加重三天”到被告桐城医院住院治疗，入院诊断为膀胱结石、前列腺增生；2011年11月6日上午患者出现胸闷、呼吸困难等异常，经多科会诊后建议转入上级医院诊治，2011年11月6日14时患者叶修昌乘坐被告桐城医院的救护车开始转院。
2011年11月6日20时13分，患者叶修昌转入被告安医附院住院治疗，入院诊断为呼吸困难；2011年11月7日6时10分，患者出现恶心呕吐，为黄色液体，未见呕血以及咖啡色样液体，查视患者，神清，呼吸稍促，心电监护示HR110次／分，窦性，氧合95%-98%，腹软，压痛（-），反跳痛（-），予以胃复安肌注，密切观察患者病情变化；8时35分查视患者，心电监护提示心率0次／分，查体：大动脉搏动消失，无自主呼吸及心跳，双瞳孔等大等圆，直径5㎜，对光反射消失，立即予以胸外心脏按压，开放气道气管插管，肾上腺素，洛贝林，碳酸氢钠反复静推，经积极抢救1小时余，患者仍无自主呼吸及心跳，瞳孔散大到边；9时45分床边急诊心电图示一条直线，宣布临床死亡。
患者叶修昌住院自付医药费1501.98元。
本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定以下事项：1、被告桐城医院、安医附院诊治患者叶修昌的诊疗行为是否存在医疗过错？2、如存在医疗过错，则原告诉称的患者叶修昌的死亡后果与桐城医院、安医附院的诊疗行为之间有无法律上的因果关系？3、若存在医疗过错，则桐城医院、安医附院的过错参与度如何？2013年11月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、依据现有送检材料，桐城市人民在对被鉴定人叶修昌的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人叶修昌的死亡结果无医学上的证据支持。2、安徽医科大学第一附属医院在对被鉴定人叶修昌的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人的死亡结果存在一定的因果关系；若经法庭确认，医院在护理方面亦存在不足，参与度评为C级（理论系数值25%，参与度参考范围20-40%），反之，则参与度评为B级（理论系数值10%，参与度参考范围1-20%），供法庭审理参考。原告、被告桐城医院、被告安医附院为此各支付鉴定费5100元。
原告听证时陈述的被告桐城医院病历存在造假的行为，经庭审核实，未发现被告桐城医院存在病历造假的情况，原告亦未提供确凿证据予以证实。
在患者叶修昌转院过程中，被告桐城医院未对转院时的医疗行为进行记录，也未能举证证明其在转院过程中医疗行为的合理性。
患者叶修昌在被告安医附院住院时的护理等级是一级护理，按照一级护理的规范应该是每小时巡视患者一次，鉴定机构认为护理记录单上复印不清晰，要本院查明2011年11月7日6时至8时35分期间医院的护理情况是否符合规范。被告安医附院认为抢救患者叶修昌过程中，医护人员严格履行一级护理的相关法律规定，做到了每小时巡查一次的最低要求，未违反相关法律规定，按照卫生部、省卫生厅关于病历的规定，一级护理要求医护人员巡视，并未规定对每次巡视要进行记录，卫生部的规定是8小时记录一次，卫生厅规定病重患者两天记录一次，所以安医附院医护人员已经尽心尽力，不能要求医护人员每次巡视都做记录。从双方认可的住院病案资料来看，在2011年11月7日早晨6时，患者呕吐，当时医生给予对症处理，下医嘱单，护士执行医嘱，给以滴注；6时49分护士执行电解质、肝功能的血样采集，护理记录单上显示7时有护士查房记录，7点30分左右输液结束，护士再次处理；8时10分，再次血样采集。在6点到8时10分，医护人员履行了必要的诊疗义务。从8点10分到8时50分，患者出现了严重病情变化，医生也给以相应处理，至8时35分之间，护理人员也在陪护，是护士发现患者出现心电图异常、脉搏没有，从时间看我院医护人员没有过错。原告认为巡视病房应是查看病人病情，采血等不是巡查，7时的护理记录已经记载心率过速，按要求应随时观察和记录，何时滴注结束系推断，而且相关处理也不是巡视。
另查：患者叶修昌于1938年7月29日出生，其妻子为吴友英，双方共生育一子三女，儿子为叶加河，三女分别为叶凤琴、叶青、叶风。患者叶修昌是农业家庭户口，其承包土地被征收，并随其女儿叶青在合肥生活。
本院认为：患者叶修昌因“排尿困难三月、加重三天”到被告桐城医院住院治疗，2011年11月5日晚被告桐城医院给患者服用镇痛药物曲马多、杜冷丁，但在病历中没有患者疼痛时间、程度、当时情况及用药后的症状、体征等相关描述，存在缺陷；在转院过程中，被告桐城医院也未提交证据证实其尽到了抢救患者叶修昌的责任；故被告桐城医院在诊治患者叶修昌过程中存在过错，无法排除该过错与患者叶修昌的死亡之间存在因果关系，故被告桐城医院依法应当承担一定的赔偿责任。
被告安医附院在诊治患者叶修昌的过程中，在患者不排除具有心肌缺血可能性的情况下，没有给予完善相应处置措施，存在过错。在患者于2011年11月7日6时出现恶心呕吐等危重情况后虽给予药物肌注和静滴等处置，且7时亦有护理的记载，但7时至8时35分患者病情十分严重，未见相应护理的记载，故被告安医附院在护理方面亦存在一定的不足，依法应当承担相应的赔偿责任。
综合考虑本案案情、损害后果及两被告的过错程度、患者自身疾病等，本院酌定被告桐城医院的过错参与度为5%，被告安医附院的过程参与度为25%。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。患者叶修昌住院自付医药费1501.98元，本院予以认定。
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未提交证据证明护理人员因护理工资减少情况，本院确定按照2012年居民服务行业每年35602元予以计算护理费；原告主张按照二人进行护理，考虑到患者叶修昌系危重病人，本院予以支持；患者叶修昌住院3天，故护理费为585元（35602元／年÷365天×3天×2人）。
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。患者叶修昌住院3天，故住院伙食补助费为90元（30元／年×3天）。
营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。患者叶修昌住院3天；故营养费为90元（30元／年×3天）。
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。患者叶修昌住院3天，为处理其丧葬事宜需要支出一定的交通费，因医疗纠纷又到北京进行司法鉴定，亦需要支出一定的交通费，本院确定交通费为2000元。
原告主张住宿费500元，虽未提交证据予以证实，考虑到患者叶修昌转院到合肥治疗，必然要产生一定的住宿费，故本院确定住宿费为300元。
北京法源司法科学证据鉴定中心对该案进行司法鉴定，原告、被告桐城医院、被告安医附院各支付鉴定费5100元，并提供发票予以佐证，故鉴定费为15300元。
死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。患者叶修昌虽系农业家庭户口，但其土地已经被征收且随其女儿在合肥生活，故死亡赔偿金应按城镇居民标准计算；患者叶修昌于1938年7月29日出生，故死亡赔偿金为147168元（21024元／年×7年）。
丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张丧葬费22300.50元，两被告予以认可，本院予以确认。
患者叶修昌因两被告的诊疗过错导致其死亡，患者叶修昌的死亡后果给原告的精神均造成了损害，故对原告要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平、被告的责任比例等，本院确定精神损害抚慰金为25000元。
原告主张因患者叶修昌死亡，其亲属办理丧葬事宜而产生的误工损失2000元，虽未提交证据予以证实，但考虑到该项费用是必然发生的，故本院确定办理丧葬事宜误工费为1000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、患者叶修昌因医疗损害死亡产生的医药费1501.98元、护理费585元、住院伙食补助费90元、营养费90元、交通费2000元、住宿费300元、丧葬费22300.50元、死亡赔偿金147168元、办理丧葬事宜误工费1000元，合计175035.48元，由被告安徽省桐城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴8751.78元（175035.48元×5%），由被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔付吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴43758.87元（175035.48元×25%）；
二、被告安徽省桐城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴精神损害抚慰金5000元；
三、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴精神损害抚慰金20000元；
四、原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴与被告安徽省桐城市人民医院、被告安徽医科大学第一附属医院各自支付的5100元鉴定费，由各方自行负担；
五、驳回原告吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3769元，由吴友英、叶加河、叶青、叶风、叶凤琴负担2000元，由安徽省桐城市人民医院负担569元，安徽医科大学第一附属医院负担1200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 李中明
人民陪审员 谢金富
人民陪审员 何 妨
二〇一四年一月二十六日
书 记 员 彭昌华
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。