云南省保山市中级人民���院
民 事 判 决 书
（2015）保中民一终字第241号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司保山中心支公司。（以下称太平洋财产保险公司）
负责人祝正旭，任该支公司总经理。
委托代理人毛应华，男，1982年9月18日生，汉族，保山市隆阳区人，该公司理赔部职员，特别授权代理。
委托代理人杨晓佳，云南春裕律师事务所律师，特别授权代理。
被上诉人（原审原告）赵双平，男，1970年5月7日生，汉族，保山市龙陵县人，农民。
委托代理人赵安富，保山市隆阳区龙泉法律服务所土地事务法律服务部法律服务工作者，特别授权代理。
上诉人太平洋财产保险公司因与被上诉人赵双平人身保险合同纠纷一案，不服云南省保山市隆阳区人民法院（2015）隆民二初字第00156号民��判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。
原审法院经审理确认的本案事实是：原告系岳池县石垭公司在龙陵县镇安变电站至隆阳区潞江变电站110KV送电线路工程项目中的施工人员。2013年6月4日由中国保监会发布的（1999版）人身保险残疾程度与保险金给付比例表废止；（2013版）人身保险残疾评定标准于2014年1月1日正式实施。
2013年12月28日岳池县石垭公司为原告等施工人员向被告购买了建筑工程施工人员人身意外伤害保险及附加短期意外伤害医疗保险，保险期间为2013年12月28日0时至2014年5月31日24时止；交纳保险费3000元；基本保障保险限额500000元，附加意外医疗限额100000元；保险责任为：（1）基本保障的残疾保险责任为：在保险期间内，原告遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附人身保险残疾程度与保险金给付比例表所列残疾之一的，被告按保险单所载的原告意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保障金；当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；（2）附加短期意外伤害医疗保险意外医疗：每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。
2014年1月15日，第三人杨恩云驾驶云M号货车撞到了原告正在施工的工字钢斜拉线，导致原告从工字钢上摔掉下来受伤的意外事故，经送保山市人民医院住院治疗36天，诊断为：1、右肺挫裂伤并肺内血肿形成，2、右侧多发肋骨骨折，3、右侧气胸，4、右侧胸背部皮肤软组织挫裂伤，5、右肾挫裂伤，6、L2右侧横突骨折；住院期间进行了骨折固��、右肺下叶空洞并上下叶血肿切除、肺修补术；产生门诊费及住院医疗费64511.93元，经司法鉴定构成人身保险七级和九级伤残，需后期治疗费7500元。
原审法院认为，保险是指投保人根据合同的约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。本案中，岳池县石垭公司于2013年12月28日为原告等施工人员向被告购买了建筑工程施工人员人身意外伤害保险及附加短期意外伤害医疗保险，原告由此成为该保险合同的被保险人或受益人。双方当事人在签订合同时，被告明知（1999版）人身保险残疾程度与保险金给付比例表于2013年6月4日已经废止，还在保险单中明确约定继续适用根据该标准���定的（1999）版中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款，而作为投保人的岳池县石垭公司对此并不知情，被告也没有尽到明确告知的义务，被告的行为不符合保险法关于保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则的规定，故被告提出适用该标准及保险条款进行处理本案的抗辩主张，法院不予采纳。而（2013版）人身保险残疾评定标准及根据该标准拟定的（2013版）中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款于2014年1月1日正式实施，原告的保险事故发生在2014年1月1日后，故原告要求被告按（2013版）标准及保险条款的规定给予赔付残疾保险金及意外伤害医疗费的诉讼请求，法院予以采纳；但原告主张的赔付金额计算与规定不符，应重新计算；即原告的伤残属同一保险事故造成两处���残，且分别作了伤残鉴定是七级和九级，根据（2013版）标准及保险条款的规定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论，故原告的残疾保险金赔付标准应按七级伤残进行赔付，即基本保障保险限额500000元×40%＝200000元。根据附加短期意外伤害医疗保险的约定，每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付，原告住院治疗产生的医疗费64511.93元及后期治疗费7500元，合计72011.93元，计算方式为：（72011.93－100）×80%＝57529.54元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十一条、第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决：一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司保山中心支公司于判决生效之日起15日内赔偿原告赵双平残疾保障金200000元，医疗费及后期治���费57529.54元，合计257529.54元；二、驳回原告赵双平的其他诉讼请求。
一审判决宣判后，太平洋财产保险公司不服，向本院提出上诉，其主要上诉理由是：1、被上诉人没有提交与四川省岳池县石垭公司存在劳动关系的证据，无法证明被上诉人是该保险合同的受益人；2、一审判决属重复支持医疗费；3、后续治疗费并不在附加短期意外伤害医疗保险的理赔范围，请求二审法院依法改判。
被上诉人赵双平答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院依法驳回上诉，维持原判。
二审中，上诉人太平洋财产保险公司向本院提供如下证据：
云南省保山市隆阳区人民法院（2014）隆民初字第02388号《民事调解书》、中国大地财产保险股份有限公司《人身伤亡损失清单》、《机动车辆保险赔款计算书附页》，证明被上诉人赵双平的医疗费已由中国大地财产保险股份有限公司赔偿10000元；被上诉人质证无异议。
本院认为，对上诉人提交的证据，经被上诉人质证均无异议，本院予以采纳。
被上诉人赵双平向本院提供如下新证据：
2015年6月2日与四川省岳池县石垭建安总公司签订的《协议书》，证明赵双平是公司的工人；被上诉人质证无异议，但认为该工程的合同开工、竣工日期与保险合同中该工程的实际施工日期不一致，上诉人应当对此予以说明。
本院认为，对被上诉人提交的证据，经上诉人质证无异议，本院予以采纳。
二审中，上诉人对一审判决认定被上诉人赵双平是岳池县石垭公司在龙陵县镇安变电站至隆阳区潞江变电站110KV送电线路工程项目施工人员的事实有异议，对其余事实无异议；被上诉人对一审判决认定的事实无异议。
二审查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，岳池县石垭公司为龙陵县镇安变电站至隆阳区潞江变电站110KV送电线路工程的施工人员向上诉人购买了人身保险，被上诉人赵双平作为该工程的施工工人即成为被保险人或受益人。被上诉人赵双平在施工过程中受伤致残，上诉人太平洋财产保险公司理应按照保险合同对被上诉人赵双平进行赔付，由于中国大地财产保险股份有限公司对被上诉人赵双平的医疗费进行过赔偿，故对该部分赔偿款应当从被上诉人赵双平的医疗费中予以扣除。关于上诉人提出后续治疗费不属于理赔范围的问题，从保山永鼎司法鉴定中心的鉴定意见来看，主要是被上诉人需定期复查、长期服用促进骨痂生长药物及内固定物取出等费用，属于合理且必要的医疗费用，不符合保险合同中的责任免除情形，本院对上诉人的该项上诉请求不予支持。综上所述，上诉人太平洋财产保险公司的上诉理由部分成立，本院部分支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、维持云南省保山市隆阳区人民法院（2015）隆民二初字第00156号民事判决第二项；
二、变更云南省保山市隆阳区人民法院（2015）隆民二初字第00156号民事判决第一项为：由中国太平洋财产保险股份有限公司保山中心支公司赔偿赵双平残疾保障金200000元，医疗费及后期治疗费47529.54元，合计247529.54元；于本判决生效之日起15日内付清。
二审案件受理费6663元，由上诉人太平洋财产保险公司负担3332元，被上诉人赵双平负担3331元。
本判决为终审判决。
本判决送达双方当事人即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享��权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内，向云南省保山市隆阳区人民法院申请强制执行。
审 判 长 姚 磊
审 判 员 陈继鹏
代理审判员 项 坤
二〇一五年十一月二十日
书 记 员 李欣霖