山西省阳泉市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）阳民终字第408号
上诉人（一审原告）姬培胜，男，住阳泉市郊区。
委托代理人窦翠英，女，系上诉人之妻。
上诉人（一审被告）阳泉市第一人民医院。住所地阳泉市南大街***号。
法定代表人王凯红，院长。
委托代理人刘爱珍，山西君衡律师事务所律师。
上诉人姬培胜因与上诉人阳泉市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，阳泉市城区人民法院于2015年1月21日作出（2014）城民初字第726号民事判决。姬培胜和阳泉市第一人民医院均不服，分别向本院提起上诉。本院审理后作出（2015）阳民终字第181号民事裁定，决定撤销一审判决，发回一审法院重审。阳泉市城区人民法院重新审理后，于2015年7月24日作出（2015）城民初字第761号民事判决，姬培胜、阳泉市第一人民医院均不服，分别向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人姬培胜及其委托代理人窦翠英、上诉人阳泉市第一人民医院委托代理人刘爱珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，1999年6月25日，原告姬赔胜因交通事故受伤被送至阳泉市第一人民医院住院治疗。后姬培胜认为阳泉市第一人民医院在诊疗过程中存在过错，曾向一审法院提起诉讼，要求阳泉市第一人民医院赔偿。2011年2月23日，司法鉴定科学技术研究所作出鉴定结论，认为阳泉市第一人民医院在对姬培胜的治疗过程中漏诊，存在医疗过错，该过错与姬培胜左膝关节功能障碍之间存在一定的因果关系，参与度为45%--55%。姬培胜颅内多发病变灶、冠状动脉粥样硬化心脏病（急性前壁心肌梗塞）及其目前遗留的右膝关节功能障碍与阳泉市第一人民医院的诊疗行为之间不存在因果关系。2011年12月26日，阳泉市城区人民法院作出（2007）城民初字第107号民事判决书，该判决认定被告在对原告的诊疗过程存在医疗过错，应承担赔偿责任。因漏诊行为所造成的疾病未治愈，不宜做鉴定，故应先行治疗。判决结果为：一、由被告支付原告住宿费、交通费14000元，先行支付后续治疗费105000元（最后以医院结算票据为准）、护理费10950元，共计129950元。二、原告在被告处住院期间的医疗费30964元、鉴定费20000元，共计50964元被告承担。后原告姬培胜不服，提起上诉。山西省阳泉市中级人民法院于2012年4月17日作出（2012）阳民终字第57号民事判决书，维持了一审判决。2012年2月10日至2012年5月21日，原告在阳煤集团总医院住院治疗，支出医疗费13001.84元；2012年10月22日至2012年12月30日，原告在阳煤集团总医院住院治疗，支出医疗费1054.60元；2014年1月14日至2014年2月18日，原告在山西省人民医院住院治疗，支出医疗费148917.76元；2013年4月至2014年6月，原告支出门诊检查费4419.01元。上述门诊费、医疗费共计167393.21元。
上述事实，有原告提供的（2007）城民初字第107号民事判决书、（2012）阳民终字第57号民事判决书、医疗费票据、门诊费票据、住院病历、费用清单、入院证、住院证、诊断证明书等证据以及原、被告庭审陈述可以证实，予以确认。
一审法院认为，姬培胜因交通事故受伤，曾在阳泉市第一人民医院处诊疗，因阳泉市第一人民医院对姬培胜的诊疗过程中漏诊，存在医疗过错，故阳泉市第一人民医院应承担赔偿责任。姬培胜在2012年至2014年住院期间支出门诊费、医疗费167393.21元，被告应予以赔偿。阳泉市城区人民法院（2007）城民初字第107号民事判决书判令阳泉市第一人民医院对姬培胜先行支付后续治疗费105000元，阳泉市第一人民医院已实际履行完毕。姬培胜在该判决生效后产生了后续治疗行为，并支出了相应的医疗费用，该费用核减了阳泉市第一人民医院先行支付的105000元，阳泉市第一人民医院仍应赔偿医疗费62393.21元。姬培胜因治疗产生的交通费系合理支出，且有姬培胜提供的票据予以证明，酌情支持5000元。姬培胜要求支付后续治疗费600000元，没有相应证据予以证明，对此不予支持；对姬培胜要求赔偿陪护伙食补助费150000元，没有提供相应证据证明其构成及合理性，对此亦不予支持；姬培胜要求赔偿残疾辅助交通工具购置费20000元，但未提供证据或辅助器具配置机构的意见予以证明，故不予支持。综上，阳泉市第一人民医院应当赔偿姬培胜医疗费62393.21元、交通费5000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条之规定，判决：一、被告阳泉市第一人民医院于判决生效之日起十日内一次性赔偿原告姬培胜因治疗产生的医疗费62393.21元、交通费5000元，共计67393.21元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1484元，由被告负担，于判决生效后七日内向一审法院交纳。
一审宣判后，姬培胜不服，向本院提起上诉，请求二审法院依法撤销原判，改判一次性支付其医疗费30万元，赔偿交通费、住宿费、差旅费7万元。主要上诉理由：由于医院的医疗过失导致姬培胜左膝关节功能障碍，是医院的行为致使病情加重，至今无法痊愈，一审仅仅判决67393.21元根本无法满足治疗需要。
一审宣判后，阳泉市第一人民医院不服，向本院提起上诉，请求二审法院撤销原判，并依法改判。主要上诉理由：1、一审判决无证据证明姬培胜2012年至2014年期间产生的医疗费与第一人民医院的医疗行为之间有直接因果关系。司法鉴定科学技术研究所作出的鉴定意见书确定医院的医疗行为与姬培胜颅内多发病变灶、冠状动脉粥样硬化心脏病（急性前壁心肌梗塞）及其目前遗留的右膝关节功能障碍与医院诊疗行为不存在因果关系。2鉴定结论认定漏诊行为的过错参与度仅为45
--55%，一审法院判决承担全部责任无依据。
经本院二审审理查明，1999年6月25日，姬培胜因交通事故受伤入住阳泉市第一人民医院治疗。
2002年，姬培胜因交通事故受伤，以交通事故人身损害赔偿纠纷，向平定县人民法院起诉肇事司机芦某及车户单位平定县人民政府和平定县烟草公司，该判决认定，姬培胜于1999年6月26日住院，2001年11月19日出院，住院877天，诊断证明为：右胫骨平台粉碎性骨折、右膝关节外侧半月板损伤、右胫骨平台撕脱性骨折、右膝关节韧带损伤、内侧半月板损伤、右颞不硬膜外血肿、右枕部颞顶部线性骨折、颅脑外伤综合征伴植物神经功能失调、急性心肌梗塞（广泛前壁）。在该案诉讼中，姬培胜申请鉴定，平定县法院委托阳泉市公安局法医鉴定所对姬培胜伤残进行评定，结论为：姬培胜颅骨骨折、硬膜外血肿致轻度智力减退为伤残八级；右膝关节活动受限、功能障碍为伤残十级。因交通事故造成的各项损失为91071.9元，根据事故责任为“主次责任”的认定，2002年12月20日，平定县法院判决一审判决：平定县人民政府给付姬培胜赔偿款63750.33元，平定县烟草公司承担连带责任。该案已经审理执行完毕。
2007年，姬培胜向阳泉市城区人民法院提起诉讼，要求阳泉市第一人民医院支付其1999年至2005年期间的工资40万元、养老保险2万元、后续治疗费10.5万元、住院期间护理费6万元，精神抚慰金5万元，住宿费及交通费14000元共计65万元。
在此次诉讼期间，姬培胜于2007年3月15日申请“就市医院存在医疗过错及左腿、心脏、胸部病情的伤残程度进行司法鉴定”。阳泉市第一人民医院垫付5000元鉴定费，后因姬培胜提出异议，故未能鉴定。2007年11月16日，山西省高级人民法院将鉴定案卷退回。后阳泉市第一人民医院申请司法鉴定，2011年2月23日，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，鉴定结论为：阳泉市第一人民医院在姬培胜的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与姬培胜目前左膝关节功能障碍之间存在一定的因果关系，参与度拟为45%--55%。姬培胜的颅内多发病变灶、冠状功脉粥样硬化、心脏病（急性前壁心肌梗塞）及目前遗留的右膝关节功能障碍与阳泉市第一人民医院的诊疗行为之间不存在因果关系，鉴定费15000元。
2007年8月6日，姬培胜在阳泉市第一人民医院住院治疗期间医疗费30964元，由阳泉市第一人民医院负担。
2011年12月26日，阳泉市城区人民法院对该案作出判决：1、被告阳泉市第一人民医院在判决生效后十日内支付原告姬培胜住宿费、交通费14000元，先行支付后续治疗费10.5万元（最后以医院票据结算为准），护理费10950元，共计129950元。2、姬培胜在阳泉市第一人民医院处住院期间的医疗费30964元、鉴定费20000元，共计50964元由阳泉市第一人民医院承担。姬培胜对一审判决不服，上诉至阳泉市中级人民法院，该案件经阳泉市中级人民法院二审，终审判决：驳回上诉，维持原判。阳泉市第一人民医院已经按照判决内容履行完毕。
2014年7月29日，姬培胜再次向阳泉市城区人民法院提起诉讼，要求阳泉市第一人民医院支付其后续治疗费60万元；赔偿其残疾辅助交通工具购置费2万元，共计62万元。主要理由：1999年6月因车祸住进阳泉市第一人民医院，在治疗期间由于院方治疗失误不负责任，错过了最佳时机造成大脑血灶、软化灶和梗塞灶，左侧颈动脉闭塞、癫痫等病症，造成下肢深静脉血栓。山西省人民医院心脏手术治疗部分结症，颈部、腿部还需手术治疗。
2015年1月4日，阳煤集团总医院出具证明，从2012年4月起，姬培胜在阳煤总院陆续治疗9次，住院费用共计85272.55元。全部在阳煤职工医保、工伤保险结算。2012年2月10日在山西省人民医院住院治疗，支出医疗费148917.76元；2013年4月至2014年6月，姬培胜支出门诊检查费4419.01元。共计238609.32元。2015年10月8日，姬培胜前往北京阜外医院住院治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、外周动脉粥样硬化、高血压、陈旧性脑梗死、高脂血症、痛风，花费51187.48元。
本院认为，阳泉市中级人民法院（2012）阳民终字第57号民事判决，判令阳泉市第一人民医院支付姬培胜后续治疗费10.5万元，用于治疗由于阳泉市第一人民医院治疗姬培胜因交通事故损伤过程中对姬培胜左膝关节漏诊造成的损伤。姬培胜在本次诉讼中虽然提供了阳煤集团总医院、山西省人民医院、阳泉市第一人民医院、北京阜外医院的住院、门诊结算单票据，但该费用的发生不能证明确系用于左膝关节漏诊后的治疗，因此，姬培胜诉讼主张证据不足。但是鉴于阳泉市第一人民医院的治疗过错，导致姬培胜身体伤害以及相应给其生活上、精神上带来的痛苦，一审法院判令阳泉市第一人民医院再行支付67393.21元治疗费用，本院予以支持。上诉人姬培胜的上诉请求以及上诉人阳泉市第一人民医院的上诉请求本院均不予支持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1484元，由上诉人阳泉市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 吴怡东
审判员 郝丽琴
审判员 郭丽丽
二〇一五年十一月十八日
书记员 王俊英