河南省郑州市二七区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0103民初10252号
原告：赵甜馨，女，汉族，2016年2月9日出生，住河南省西华县。
法定代理人：赵文龙，男，汉族，1995年9月29日出生，住址同上，系原告父亲。
法定代理人：张晓丹，女，汉族，1994年4月10日出生，住址同上，系原告母亲。
委托诉讼代理人：王金伟、张晓菁，河南见地律师事务所律师。
被告：西华县计划生育技术服务站，组织机构代码71125520-2，地址：河南省西华县南大街58号。
法定代表人：殷清峰，系该站站长。
委托代理人：钱新建，系该站书记。
委托诉讼代理人：廖鸿智，河南许慎律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张卫红，河南五色石律师事务所律师。
被告：郑州大学第三附属医院，组织机构代码41580048-0，地址：郑州市康复前街7号。
法定代表人：张小安，该院院长。
委托诉讼代理人：张帆、李苑，河南信行律师事务所律师。
原告赵甜馨诉被告西华县计划生育技术服务站、郑州大学第三附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人赵文龙、张晓丹及委托诉讼代理人王金伟、被告西华县计划生育技术服务站（以下简称西华计生服务站）的委托代理人钱新建、委托诉讼代理人张卫红、被告郑州大学第三附属医院（以下简称郑大三附院）的委托诉讼代理人李苑到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告之母张晓丹于2016年2月7日到被告西华县计划生育技术服务站处待产，于2016年2月9日在被告西华县计划生育技术服务站处足月生下原告。由于被告西华县计划生育技术服务站接生前未充分评估产妇身体情况，生产中处置措施不利，分娩中护士擅离岗位，且未采取合理有效措施助产，原告立即被送往郑州大学第三附属医院治疗，但是被告郑州大学第三附属医院未能及时、准确采取医疗措施，致使原告丛神经损伤（右产瘫）4型；C5断裂，C678撕脱，T1不全损伤。原告为治疗损伤已经花费了巨额医药费，且后期康复费用比较大，给原告及家庭造成严重伤害，为保障原告的合法权益，故向法院提起诉讼。在诉讼过程中，经原告申请，法院委托，2018年3月15日北京明正司法鉴定中心出具了鉴定报告：西华县计划生育技术服务站的医疗行为存在过错，医疗过错因果关系类型应为同等因果关系，申请人因此支付鉴定费18000元。西华县计划生育技术服务站应按照责任比例承担因此给原告造成的各项损失。2016年8月12日申请人与西华县技术生育技术服务站签订协议一份，西华县技术生育技术服务站利用申请人处于危困状态、缺乏判断能力的情形签订该份协议，该协议并非申请人的真实意思表示且显失公平，申请人申请撤销该份协议。为减少诉累，减轻申请人的经济压力、保障申请人能得到积极的康复治疗，切实保障申请人的权益，根据侵权责任法的相关规定及后期康复费用发生的必然性，请求贵院在后续费用发生后由被申请人按照相应票据与本次判决标准向申请人支付赔偿费用。赔偿费用包括因臂丛神经损伤治疗花费的医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、食宿费等各项费用。因客观原因，申请人无法进行伤残等级鉴定，关于该项费用主张，申请人并未放弃，待伤残等级鉴定作出后，申请人再行主张。为维护原告合法权益，请求法院判令：1、撤销申请人与西华县计划生育技术服务站2016年8月12日签订的《协议》；2、西华县计划生育技术服务站赔偿原告医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、食宿费、精神损害抚慰金、鉴定费等费用398520元（伤残赔偿金待伤残鉴定作出时另行主张）；3、西华县计划生育技术服务站在申请人提供后期治疗臂丛神经损伤花费的医药费、交通费、食宿费等各项费用票据后的10日内支付该笔费用的百分之五十。护理费、住院伙食补助费、营养费按照本次判决的标准承担其应承担的部分，随医药费等费用一同支付；4、被告承担本案的诉讼费。
原告提供的证据有：1、原告母亲张晓丹在西华县计划生育服务站的住院病历；2、原告在三附院住院治疗的住院病历；3、复旦大学附属儿科医院住院治疗病历及诊断证明书；4、医疗费、交通费发票；5、司法鉴定书；6、协议。
被告西华计生服务站辩称，一、我站的诊疗活动合法合规符合诊疗规范没有过错。1、住院产前检查准确、医情明确告知。2016年2月8日凌晨张晓丹、赵文龙夫妇来我站住院分娩，接诊医师张淑丽为张晓丹做住院检查，在彩超检查中显示双颅径98.8mm（详见我站彩超报告单），结合张晓丹身体情况及相关检查已明确确诊定为巨大儿。我站医师张淑丽从医学观点详细向张晓丹、赵文龙夫妇告知巨大儿阴道分娩的风险危害进行了充分告知（详见《入院待产妇的知情通知书》）张晓丹夫妇表示知道医疗知情并签字确认，时间为2016年2月8日早上5点30分。后张淑丽医师通过对张晓丹进一步观察、研判，再次与张晓丹夫妇沟通：巨大儿选择阴道分娩随时有难产并可能带来意外伤害风险，选用剖宫产能避免风险。张晓丹夫妇仍然坚持选用阴道分娩，随后张晓丹在《巨大儿医患沟通书》一页签字“医疗知情要求阴道分娩”时间为2016年2月8日早上6点8分。2月9日早上5点20分当班医师王静观察产妇情况后要求张晓丹由阴道分娩转剖宫产以规避风险，然而张晓丹夫妇再次拒绝剖宫产，并承诺风险与我站无关。医师王静无奈，只好在《巨大儿医患沟通书》上做了医患沟通记录。以上可知我站己充分告知患者病情，并提出合理医疗建议。2、医疗措施合规，符合医疗规范和诊疗常规。2月9日上午10点张晓丹宫口开全，出现肩难产，在会阴侧切术下于上午10点43分，经阴道分娩一女婴。医师观察婴儿右臂青紫、无肌张力，随即告知尽快到上级医疗单位诊治。二、给予适当补偿，体现人文情怀。2016年6月份，张晓丹夫妇及部分亲属来我站要求因医疗过错赔偿，我站认为我站没有过错拒绝赔偿，赵文龙多次来我站要求协商。后考虑女婴出生后右臂青紫、无肌张力，张晓丹夫妇到上级医疗单位诊疗要花费一定医疗费用及创建和谐社会以人为本的精神，在双方平等、自愿充分协商的情况下于2016年8月12日达成补偿协议，协议约定我站一次性补偿给其夫妇52000元，今后双方不得因此事有任何纠纷。协议生效后我站按照协议约定及时支付了该补偿款。综上所述，从法律法规规定方面我们没有过错，从人文关怀方面，我站也做到了。
被告西华计生服务站提供的证据有：1、原告母亲住院的原始病历；2、协议书和转账凭证。
被告郑大三附院辩称，我院对原告的诊断正确诊疗措施得当，不存在医疗过错，与原告的损害后果没有因果关系，不应承担赔偿责任。
被告郑大三附院提供的证据有：1、原告在郑大三附院的住院病历两套，编号：491895、499308；2、司法鉴定书。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，现查明认定事实如下：2016年2月8日，原告母亲张晓丹以“停经9月余，不规律腹痛伴阴道见红1小时”为主诉前往西华计生服务站住院治疗，于2016年2月9日10:43在会阴侧切下经阴道娩壹女活婴（出院记录记载诊疗经过：肩难产，新生儿外观发育未见畸形，右臂青紫，无肌张力，阿氏评分一分钟评10分，产后给予抗生素预防感染及收缩子宫药物。新生儿臂丛神经损伤，转院治疗）。张晓丹于2016年2月14日出院，出院诊断为：1、宫内孕约40W；2、G1P1以头位娩壹女活婴；3、巨大儿；4、肩难产。张晓丹在西华计生站实际住院治疗6天，支出医疗费共计855元。2016年2月9日，原告赵甜馨（张晓丹之宝）以“发现右上肢无自主活动7小时”为主诉入郑大三附院住院治疗，于2016年3月3日出院，出院诊断为：右侧臂丛神经损伤。出院医嘱：1、院外继续应用药物治疗；2、定期复查，不适随诊。赵甜馨在郑大三附院实际治疗23天，支出医疗费共计20481.07元。2016年3月17日，原告赵甜馨又以“发现右上肢无自主活动1个月”为主诉再次到郑大三附院住院治疗，于2016年3月24日出院，出院诊断为：右侧臂丛神经损伤。出院医嘱：1、继续药物治疗；2、功能训练；3、不适随诊。赵甜馨此次在郑大三附院实际治疗7天，支出医疗费共计4115.7元。2016年6月3日，赵甜馨以“生后发现右上肢活动受限”为主诉入复旦大学附属儿科医院住院治疗，于2016年6月7日接受臂丛神经移植术，于2016年6月9日出院，出院诊断为：右侧臂丛神经损伤。出院建议：1、健康宣教，注意伤口及石膏护理；2、华山医院门诊定期随访；3、不适随诊。赵甜馨在复旦大学附属儿科医院实际治疗6天，支出医疗费共计3850.31元。赵甜馨2016年6月12日至2018年4月16日又分别于重庆医科大学附属儿童医院、上海市宝山区仁和医院、复旦大学附属华山医院、上海同翔医院、上海华顺医院进行治疗，共计花费医疗费41974.3元。另，赵甜馨于上海康欣康复器具中心购买儿童前臂功能位托花费400元。
本案在审理过程中，依据原告申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心对西华县计划生育技术服务站、郑州大学第三附属医院的医疗行为是否存在医疗过错，若存在过错，其过错与该患儿赵甜馨的损害后果之间是否存在因果关系及因果关系类型（参与度）进行了鉴定。该鉴定中心于2018年3月15日出具京正司鉴[2018]临医鉴字22号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、西华县计划生育技术服务站的医疗行为存在医疗过错，其过错与该患儿赵甜馨右臂丛神经损伤之间存在因果关系，医疗过错因果关系类型（参与度）应为同等因果关系。2、郑州大学第三附属医院的医疗行为符合诊疗规范，无医疗过错之处，与该患儿赵甜馨右臂丛神经损伤之间无因果关系。原告支付鉴定费18000元。
另依据原告申请，本院依法委托河南同一法医临床司法鉴定所、上海迪安司法鉴定有限公司对申请人进行伤残等级、后续治疗费、康复费用数额、护理期限、护理依赖程度、营养期进行鉴定。2018年5月29日河南同一法医临床司法鉴定所出具司法鉴定委托不予受理通知书，内容为：“贵院关于赵甜馨的司法鉴定委托，经审查，鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》的规定，本机构决定不予受理，并退还贵方提供的所有鉴定材料”。2018年6月14日上海迪安司法鉴定有限公司（原上海华医司法鉴定所）出具告知书，内容为：“贵单位送鉴的对赵甜馨进行鉴定一案的材料已收到，经仔细审阅，我机构认为本案鉴定要求已超出本机构技术条件和鉴定能力，根据根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，予以退案处理。”
另查明，被告西华计生服务站于2016年8月12日与原告法定代理人张晓丹、赵文龙签订协议一份，由被告西华计生服务站一次性补给原告各项经济损失52000元。2016年8月15日被告西华计生服务站通过银行转账方式支付给原告赵甜馨母亲张晓丹52000元。
本院认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定意见认为，西华县计划生育技术服务站的医疗行为存在医疗过错，其过错与该患儿赵甜馨右臂丛神经损伤之间存在因果关系，医疗过错因果关系类型（参与度）应为同等因果关系；郑州大学第三附属医院的医疗行为符合诊疗规范，无医疗过错之处，与该患儿赵甜馨右臂丛神经损伤之间无因果关系。本院结合具体案情，参考鉴定意见，认定被告西华计生服务站在本案中承担50%的赔偿责任，被告郑大三附院在本案中不承担责任。原告的各项损失计算如下：原告主张的医疗费，按照其合法有效的票据计算为71676.38元；护理费，原告住院期间的护理费，参照河南省居民服务业和其他服务业工资标准，确定二人护理，按照33857元/年÷365天×36天×2人，计算为6678.64元。关于原告诉请出院后的护理费，本院根据原告健康状况××，依法确定被告应支付原告自2016年6月10日至鉴定之日即2018年6月14日止，参照河南省居民服务业和其他服务业工资标准，确定一人护理，按照33857元/年÷365天×734天，计算为68085.04元。自2018年6月14日之后原告的后期护理费，可在具备鉴定条件，实际发生后另行主张；营养费，根据原告住院时间，按照36天×30元/天，计算为1080元；住院伙食补助费，根据原告住院时间，按照36天×50元/天，计算为1800元；住宿费，根据合法有效票据计算为14932元；交通费，根据原告提供合法有效票据计算为7287元；鉴定费18000元，上述原告各项损失合计189539.06元，被告西华计生服务站应承担其中的50%，即94769.53元,扣除西华计生服务站已支付的52000元，被告西华计生服务站还应支付94769.53元-52000元=42769.53元。关于原告主张的精神抚慰金，本院根据原告的伤情、年龄并结合鉴定意见酌情支持5000元，合计47769.53元。关于原告主张撤销原告与西华县计划生育技术服务站2016年8月12日签订的《协议》的诉求，与本案不是同一法律关系，原告可另行主张；关于原告提出的判令西华县计划生育技术服务站在原告提供后期治疗臂丛神经损伤花费的医疗费、交通费、食宿费等各项费用票据后的10日内支付该笔费用的百分之五十，护理费、住院伙食补助费、营养费按照本次判决的标准承担其应承担部分，随医药费等费用一同支付的诉求，可待实际发生后另行主张。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告西华县计划生育技术服务站于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、鉴定费、精神抚慰金，共计47769.53元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7277元，由原告负担3000元（经本院批准予以缓交，案件受理费可以从第一笔执行款中扣除），被告西华县计划生育技术服务站负担4277元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。
审 判 长 石海滨
人民陪审员 王泽清
人民陪审员 张伟丽
二〇一八年八月三日
书 记 员 马海量