安徽省六安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)皖15民终161号
上诉人（原审原告）:孔维鸿。
法定代理人：吴某，系孔维鸿母亲。
法定代理人：王某，系孔维鸿父亲。
委托诉讼代理人：刘洋，安徽金六州律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：六安市金安区妇幼保健院。
法定代表人：张劲松，院长。
委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。
上诉人孔维鸿与上诉人六安市金安区妇幼保健院（以下简称金安区保健院）之间医疗损害责任纠纷一案，不服六安市金安区人民法院(2015)六金民一初字第01367号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人孔维鸿的法定代理人吴某、王某及其委托诉讼代理人刘洋，上诉人六安市金安区妇幼保健院（以下简称金安区保健院）委托诉讼代理人匡光银到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
孔维鸿上诉请求：撤销原判，改判被上诉人赔偿比例为100%,不承担诉讼费。事实与理由：被上诉人系妇幼保健专业机构，在本案中，未尽到基本的谨慎注意义务，致上诉人终身残疾，根据山东大舜司法鉴定所《司法鉴定意见书》意见“与损害后果之间存在直接因果关系”。其过错参与度应为100%。
金安区保健院辩称，孔维鸿上诉理由不成立，山东大舜司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认为：金安妇幼保健院在对吴某、孔维鸿助娩过程中存在过错，该过错对孔维鸿新生儿缺氧缺血性脑病发生起主要作用，存在直接因果关系，过错参与度为56%－95%。不是上诉人上诉状中所称的过错参与度为100%。
金安区保健院上诉称：撤销原判，改判我院赔偿数额为495561.27元,不承担诉讼费。事实与理由：原审认定孔维鸿在六安市第四人民医院住院196天错误。孔维鸿已经在学校读书，即便司法鉴定鉴定其部分护理，但原审后期护理费按50%比例判决属于适用法律错误。山东大舜司法鉴定所确认我院的过错参与度均值为75%，原审按85%确定责任比例错误。孔维鸿是五级伤残，且我院非全部责任，原审判赔精神抚慰金40000元过高。
孔维鸿辩称，1、关于金安区保健院上诉的在六安市第四人民医院住院天数问题，根据相关住院、出院记录，一审法院认定是正确的。2、金安区保健院在本起事故中承担主要的责任，与孔维鸿的疾病之间存在直接因果关系，医院在吴某、孔维鸿生产过程中，应考虑到孔维鸿可能患有脑瘫的后果，一审法院判决过错参与度为85%是正确的。3、精神损害抚慰金判决是正确的。
孔维鸿原审起诉请求：请求判决被告金安区保健院赔偿医疗费3703.73元并承担本案诉讼费。后在本案审理过程中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费65618.01元、后续治疗费21600元、住院伙食补助费21900元、营养费109500元、护理费583664.20元（住院期间166761.2元+后期护理依赖416903元）、塑料鞋17500元、交通费50000元、住宿费10000元、父母误工费365000元、残疾赔偿金323232元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费11000元，合计1679014.21元经济损失中的95%，即1595063.5元，并承担本案诉讼费。事实和理由：2006年6月12日，原告母亲吴某因怀孕足月入住被告金安区保健院。被告方医生检查后建议吴某顺产并实施静脉滴注催产素。后吴某因腹痛难忍，要求实施剖腹产，医生告知产妇属正常现象，不需要剖腹产。同日下午胎儿出现难产并经接生产下原告。６月14日晚，作为新生儿的原告哭闹不止，精神较差，表现烦躁，被诊断为新生儿缺血缺氧性脑病（中度）。被告方在生产过程中违反医学诊疗相关规范，没有尽到基本的谨慎责任。此后，被告方仍没有告知原告父母病情的严重程度，致使耽误宝贵的治疗时机。出院后原告父母发现原告时常反应迟钝，甚至有抽搐现象发生。后到多家医院治疗，才知因被告的严重过错，原告身患脑瘫疾病。为维护原告合法权益，特诉至法院。
原审审理查明：2006年6月12日，原告孔维鸿母亲吴某因“孕足月，第二胎，下腹阵痛10小时”入住被告金安妇幼保健院待产，并于6月13日14时18分顺娩一男婴（即原告孔维鸿）。6月14日因原告哭闹、易激怒，经儿科会诊诊断为新生儿缺血缺氧性脑病（中度）。原告因此在该院住院治疗至同年6月25日，共住院12天。在住院期间，共为原告支付医疗费1798.80元（票据上用名为“王毛毛”）。2007年5月11日至2008年3月15日，原告多次因“脑性瘫痪”入住安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复科住院治疗，共计住院45天。2011年11月28日至2016年3月15日，原告多次在六安市人民医院进行门诊治疗和住院治疗，共计住院13天，自费支付医疗费2288.03元。2013年5月16日至同年5月27日，原告多次在上海交通大学医学院附属新华医院门诊就诊，其间共支付医疗费968.80元，购买相关药品796元。2015年6月29日至2016年8月17日，原告多次因“脑瘫康复”在六安市第四人民医院小儿康复科住院治疗，先后共住院196天，自己支付医疗费1298元。2015年8月10日至2016年10月30日，原告多次在六安市金安区东市街道社区卫生服务站就诊，共支付医疗费969元。此外还多次在此就诊，经医保报销后自己支付部分费用为103.46元。2016年1月26日同年9月23日，原告多次在安徽省儿童医院门诊就诊，共支付医疗费9180.63元。此外，原告为治疗需要，还于2015年在六安市中医院就诊期间自己支付医疗费85元；在安徽国胜大药房购买药品443.80元；在六安沈正平医院支付医疗费200元。上述原告孔维鸿住院和支付费用情况，根据原告方提交的证据，经统计共计住院266天，自费支付医疗费18131.52元。
2016年4月12日，经法院委托，山东大舜司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认为：金安区保健院在对吴某、孔维鸿助娩过程中存在过错，该过错对孔维鸿新生儿缺氧缺血性脑病发生起主要作用，存在直接因果关系，过错参与度为56%－95%。原告方为此支付相关鉴定费用7000元。同年4月12日，经原告之父王某委托，安徽正源司法鉴定所出具《伤残评定意见书》认为：被评定人孔维鸿因脑缺血、缺氧性脑瘫，导致智力缺损，继发性癫痫药物不能控制符合五级残。原告方为此支付伤残评定费2000元。同年8月25日，被告金安区保健院不服伤残结论，申请对原告的伤残等级重新鉴定。经本院委托，安徽公平司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认为：被鉴定人孔维鸿目前遗留中度精神发育迟滞，四肢协调性差伴肌力下降，言语不清等，相当于《道标》五级伤残。同年9月1日，安徽公平司法鉴定所又出具《评估意见书》认为：1、被鉴定人孔维鸿脑缺血缺氧性脑病、脑瘫及继发性癫痫治疗和康复期间营养期限24个月，护理期限24个月。２、被鉴定人孔维鸿定残后仍存在部分护理依赖。３、被鉴定人孔维鸿继发性癫痫，目前仍在抗癫痫治疗，后续治疗费用约需600元/月，治疗期限暂定3年；若继发癫痫发作需住院治疗，根据实际发生费用计算。原告方为此支付伤残评定费2000元。
原审审理认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告金安区保健院在原告母亲吴某入住该院，生育原告孔维鸿的助娩过程中存在过错，且该过错对导致原告疾病的发生起主要作用，且存在直接因果关系，被告对此应当承担与其过错程度相适应的民事责任。本案的焦点在于：１、原告相关经济损失的确定；２、被告赔偿责任的确定。
关于原告相关经济损失的确定。原告孔维鸿因诊疗活动致残，应当获得医疗费、后续医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费的赔偿，其合理部分应当予以主张。其中医疗费、鉴定费凭据支付，但其中部分医疗费系用于原告之母吴某，本院不予主张。后续治疗费可按鉴定结论，先支付３年费用。营养费、住院伙食补助费按30元／天计算。原告孔维鸿虽为农业居民户口，但其在城镇接受义务教育，且其父母均为失地农民，在城镇居住、生活、就业，故可以按照城镇居民标准予以计算相关赔偿数额。被告方关于原告应适用农村居民标准的辩解意见，本院不予采纳。护理费、营养费的计算期限均应参照相关鉴定予以确定，护理费用依照相关规定按１人计算。孔维鸿定残后仍存在部分护理依赖，本院暂定该部分护理期限为10年，赔付比例为50%，10年后根据病情发展如确有需要，可另行主张。原告因病致五级残疾，请求精神损害抚慰金于法有据，本院根据其伤残等级和对本人的影响程度酌定为40000元。原告诉请的交通费和住宿费，虽未提交相关票据，但鉴于其原告父母多年来多次带原告到各处医院奔波就诊的实际情况，确为治疗需要，本院分别酌定为交通费16000元、住宿费5000元。原告主张治疗用的塑料鞋费用17500元，无相关证据支持，不予主张。原告要求主张其父母误工费，不符合相关规定，不予支持。为此，本院确定原告孔维鸿因本次事故所造成的各项经济损失如下：医疗费18131.52元、后续治疗费21600元（600元／月×12月×3年）、护理费291832.10元[（114.22元／天×365天×2年×1人）+114.22元／天×365天×10年×50%]、残疾赔偿金323232元（26936元／年×20年×60%）、住院伙食补助费7980元（30元／天×住院266天）、营养费21900元（30元／天×365天×2年）、交通费16000元、住宿费5000元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费11000元，合计756675.62元。
关于被告赔偿责任的确定。根据鉴定机构出具的司法鉴定意见，被告金安区保健院在本起事故中的过错对孔维鸿新生儿缺氧缺血性脑病发生起主要作用，存在直接因果关系，过错参与度为56%－95%。根据本案的具体情况，同时结合鉴定意见对被告过错原因的分析论证，被告作为作为妇幼保健专业机构，在医疗活动中理应严格遵守诊疗规范，并根据具体病情采取适当的诊疗措施，然在本案中未尽到谨慎注意的义务，处置不当，致使原告患上脑瘫并致残，且其影响将终其一生，后果严重，过错明显，酌定其承担85%的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决：一、被告六安市金安区妇幼保健院赔偿原告孔维鸿医疗费、后续治疗费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费等经济损失643174.28元（756675.62元×85%）；二、被告六安市金安区妇幼保健院赔偿原告孔维鸿精神损害抚慰金40000元；上述一、二项款，合计683174.28元，被告六安市金安区妇幼保健院应于本判决生效之日起三十日内付清；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18860元，由被告六安市金安区妇幼保健院负担8860元，原告孔维鸿负担10000元。
二审中，双方均没有提供新证据，对原审证据也没有新的质证意见。
二审查明的事实与原审一致。
本案争议焦点：1、金安区保健院对本起医疗损害承担多少责任；2、原审法院对住院天数、护理费、精神损害抚慰金认定是否适当。
本院认为，山东大舜司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认为：金安妇幼保健院在对吴某、孔维鸿助娩过程中存在过错，该过错对孔维鸿新生儿缺氧缺血性脑病发生起主要作用，存在直接因果关系，过错参与度为56%－95%，据此，结合本案的具体情况，原审法院认为，金安区保健院作为作为妇幼保健专业机构，在医疗活动中理应严格遵守诊疗规范，并根据具体病情采取适当的诊疗措施，然其在本案诊疗中未尽到谨慎注意的义务，处置不当，在孔维鸿患上脑瘫并致残中的过错明显，酌定其承担85%的赔偿责任适当。同时，孔维鸿患上脑瘫并致残将影响其一生，对其精神造成严重损害，原审确定40000元精神抚慰金正确。原审法院根据孔维鸿提供的证据认定的住院天数、确认的护理费符合事实和法律规定。综上，金安区保健院、孔维鸿上诉理由，均不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8750元，由六安市金安区妇幼保健院负担7600元，孔维鸿负担1150元。
本判决为终审判决。
审判长 童竹平
审判员 孙如意
审判员 王 芬
二〇一七年三月一日
书记员 汪 洋
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；