浙江省海盐县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）嘉盐民初字第1620号
原告：赵丽。
原告：金金佳。
二原告共同委托代理人：汤尚义，浙江泰豪律师事务所律师。
二原告共同委托代理人：张桔。
被告：海盐县人民医院。
法定代表人：陆志华。
委托代理人：肖海林、王海伟，浙江海威特律师事务所律师。
原告赵丽、金金佳与被告海盐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，赵丽、金金佳作为申请人于2014年8月14日向本院进行诉前登记，本院于2014年9月26日组织双方进行证据交换和质证，金金佳及二原告的共同委托代理人汤尚义、被告的委托代理人肖海林到庭。经原告申请，对被告在对赵丽（金宝宝）的诊疗过程有无过错及因果关系、原因力大小等进行司法鉴定。鉴定完成后，原告于2015年8月27日向本院起诉，本院于同日受理立案。本案依法由审判员陈秀珍独任审判，于2015年10月13日公开开庭进行了审理，原告赵丽、金金佳及其共同的委托代理人汤尚义，被告的委托代理人王海伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方起诉称：二原告系夫妻，在2013年9月26日经嘉兴妇保院行试管婴儿胚胎移植术后怀孕，停经45天嘉兴妇保院B超示：早孕双胎，停经2月余因先兆流产，妊娠剧吐于被告处住院治疗，好转后出院，停经2月余于海盐妇保院建卡，定期产检，未见明显异常。2014年5月21日前往被告处提前住院待产，入院记录显示：正常心电图，以G1P0孕36W＋1D双胎待产、珍贵儿入院，并在病程记录的诊疗计划中明确写明择期行破宫术终止妊娠。同时被告还在5月22日的病程记录中又告知原告待产过程中可能发生胎儿窘迫，必要时需急诊剖宫产终止妊娠，在待产过程中5月21日至5月25日胎心监护都是正常，至5月26日早上8：30分左右在王华峰查病房时就发现一胎有胎儿宫内窘迫情况，其并没有采取应急措施，只建议赵丽多次吸氧，但状态并没有改善，后又经潘芬华主任医师查房建议急诊行剖宫产结束分娩，但直到中午12时才通知患者和家属签字同意进行手术，后又拖延至下午1：20分开始正式手术，新生儿之一金宝宝娩出时窒息，诊断为新生儿肺出血、血小板减少症、新生儿消化道出血，复苏后转嘉兴妇保院治疗，后因病情严重，被迫放弃治疗，造成金宝宝死亡。综上，原告认为被告是在明知赵丽所怀的胎儿是双胎、珍贵儿，并且在前期的病程记录中载明了必要时需急诊剖宫产终止妊娠的情况下却不按急诊处理，无故拖延剖宫产终止妊娠，造成新生儿之一娩出时窒息等症状，后抢救无效死亡的悲剧。被告的行为存在重大的过错，新生儿之一的死亡与被告的行为有着直接的因果关系，构成医疗事故，应当承担赔偿责任。另外，在本次事故发生后，被告为了掩盖其存在医疗过错的事实，将完成录入打印并有王华峰医师签名的病历非法篡改，原告认为被告的上述篡改行为是其存在过错的表现，明显违法。为此，原告经申请由法院委托温州医科大学司法鉴定中心作司法鉴定，鉴定认为“医方存在对被鉴定人（金宝宝）产程进展中的突然变化重视不够和处理不够快速到位之未尽高度注意义务的医疗过错行为和病历书写不规范的违反《病历书写基本规范（试行）》之现行卫生法律法规过错行为……综合考虑被鉴定人自身疾病因素，医方的医疗过错行为在对被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡中承担轻微责任，评估其参与度为10%-20%左右”。因此，原告认为被告存在过错，应当承担民事赔偿责任。故依据《民事诉讼法》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范》之规定，为了维护原告的合法权益，特向贵院起诉。原告诉讼请求（已变更）：1、判令被告赔偿医疗损害事故医疗过错行为人身损害死亡赔偿金116238元（19373元／年×20年×30%）、医药费8769.35元、精神抚慰金50000元、司法鉴定费5100元，合计180107.35元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告答辩称：第一，对于原告方所称的赵丽在被告处生产以及一婴儿经抢救无效死亡的事实没有异议。第二，对其诉求被告方认为其主张的死亡赔偿金、医疗费应当按照15%的比例以下的责任确定被告应承担的责任；对于精神抚慰金的主张没有法律依据。综上，被告希望法庭依法作出判决。
原告为支持其主张，举证如下：
1、海盐县人民医院住院病案复印件一份，用以证明赵丽住院待产时各方状态良好、赵丽怀的是双胞胎、珍贵儿以及被告制定了应急方案但被告在原告危急时并未采用，延误时机造成一胎病危的事实。
2、嘉兴市妇幼保健院的门诊病历和出院记录各一份（均为复印件），用以证明赵丽所生胎儿之一病危抢救的事实。
3、医疗费发票二份和住院费用清单二组，用以证明因本次抢救危急胎儿治疗和支出医疗费8769.35元的事实。
4、死亡记录、居民死亡医学证明（推断）书复印件各一份，用以证明赵丽所生胎儿之一因被告的过错造成其抢救无效死亡的事实。
5、网上资料打印件一份，用以证明被告自认篡改病历的事实。
6、光盘一份（系被告的宫方微博的截图），用以证明被告在网上诋毁原告方出生发生的事实和原告认可的部分事实。
7、温州医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票和汇款凭证各一份，用以证明金宝宝的死亡虽然与被告没有直接的因果关系，但是被告的过错行为应当承担责任的事实、被告违反病历书写规程，存在过错行为的事实以及原告方为此鉴定支出鉴定费5100元的事实。
被告质证意见：对证据1的真实性没有异议；对证据2的真实性、合法性无异议，但待证事实不认可；对证据3的真实性没有异议；对证据4无异议，对于承担与否则是另外一回事；对证据5，对其内容的真实性无异议，对其待证事实不认可；对证据6的内容无异议。对证据7，无异议，考虑到本案实际情况，其应在15%以下的比例承担责任，鉴定费据被告陈述系被告支付的。
本院认证意见：被告对证据4、6、7无异议，对此本院予以确认。被告认为鉴定费系其预付的，但因票据由原告方持有且原告方提供了付款凭证，故对被告的该观点本院无法采信。被告对上述其他证据本身的真实性无异议，对此本院确认其真实性，同时该些证据还具备合法性和关联性。至于原告待证的事实则在后文一并予以阐述。
被告为反驳原告主张，举证如下：
1、原告和被告共同封存的住院病历资料一套，请求在法庭的主持下拆封。
原告质证意见：对证据的真实性认可，但5月26日的住院病案第8页倒数第6行增加了“子宫B-LYNCH缝合”。
本院认证意见：原告对真实性未提出异议，该证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，予以确认。至于病历是否存在修改以及修改行为的性质问题在后文综合阐述。
据此，本院查明案件事实如下：
2014年5月21日，赵丽以“G1P0，孕36W＋ld双胎待产，珍贵儿”入住海盐县人民医院待产，来院时无腹痛、见红及阴道流液，孕期体重增加20Kg。当日B超示：双胎活胎头位，其一：BPD88mm，FL67mm，AC293mm，胎心胎动好，胎儿颈部见“U”型切迹；其二：BPD90mm，FL68mm，AC295mm，胎心胎动好；胎盘功能II级，羊水指数130mm。心电图正常。处置：完善必要的辅检，加强胎心监护、注意腹痛，择期行剖宫产终止妊娠，对症处理。5月22日病程录：无见红及阴道流液，胎动如常；告知孕妇和家属待产过程中可能发生：（1）胎儿窘迫，必要时急诊剖宫产；待产期间出现如胎膜早破、胎死宫内等不可预知情况；（2）双胎分娩过程中易发生产后出血，严重时需要切除子宫等，孕妇及家属表示理解并签字为凭。5月26日病程记录：副主任医师检查孕妇后认为：考虑一胎胎儿宫内窘迫存在可能，拟“1、G1P0孕36W＋6d（双胎），2、珍贵儿，3、胎儿宫内窘迫，4、胎儿脐带绕颈一圈，建议急诊行剖宫产结束分娩，双胎易发生产后出血，需要输血严重时切除子宫风险和新生儿分娩时需抢救，必要时需转儿科或上级医院治疗等情况告知孕妇及家属，表示理解，同意手术，作好术前准备等。
2014年5月26日-5月30日大婴（金宝宝）嘉兴市妇幼保健院住院病历载明：主诉：出生窒息后气促呻吟1小时余。患婴系G3P1，孕36＋6周，剖宫产出生于海盐县人民医院，双胎第一产，出生体重2500g，Apgar评分3分，其余具体情况不详；出生后曾予“窒息复苏抢救”，出生后不久出现气促，伴有呻吟、青紫和口吐白沫，无抽搐和昏迷，并于5月26日15：24转入嘉兴市妇幼保健院。5月30日9：30嘉兴市妇幼保健院医师告知家属：患儿病情仍危重，预后差，随时有生命危险，如存活亦可能后遗脑瘫、智障等严重后遗症，家属签字放弃治疗自动出院（实际上转回海盐县人民医院），已告知后果自负。出院诊断：新生儿肺炎，肺出血，消化道出血，新生儿重度窒息，新生儿低血糖症（顽固性），疑似高胰岛素血症，血小板减少症，新生儿高胆红素血症，早产儿（适于胎龄儿），双胎儿（大男）。
2014年5月30日13：40患儿由嘉兴市妇幼保健院转入海盐县人民医院，入院诊断：新生儿肺出血。入院后按照家属要求予鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测；家属拒绝其他治疗措施和辅助检查。22：30患儿突然面色青紫，叹息样呼吸，心率70次／分，血氧饱和度65%，即予心脏按压等处理后好转，但此后以上情况反复出现，至5月31日3：30心跳呼吸停止，家属拒绝心肺复苏而死亡。死亡原因：心跳、呼吸骤停，新生儿颅内血肿、新生儿肺出血。死亡诊断：新生儿肺出血。
为此，原告方为金宝宝的治疗共支出医疗费8769.35元。
根据原告申请，经温州医科大学司法鉴定中心鉴定，相关分析及鉴定结论如下（原告为此项鉴定支出鉴定费5100元）：
（一）大婴（金宝宝）死亡原因分析及胎儿宫内窘迫等相关知识点
由于没有进行尸体解剖，大婴（金宝宝）确切的法医病理学死亡原因难以明确，但从现有的鉴定材料和临床诊疗经过中可以推断大婴（金宝宝）的死亡原因：大婴（金宝宝）在被鉴定人赵丽宫内因脐带绕颈和脐带螺旋紧密（产前B超和胎儿出生后所见证实之）和胎儿宫内窘迫（出生前NST仅6-7分，无反应），致使急诊剖宫产，早产出生时发生新生儿严重窒息（羊水IIo混浊，Aparg评分1分钟4分经复苏后仍仅8分、反应差、肌张力低，气管内吸出较多胎粪等，提示胎儿出生时处于急性缺氧期）、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征，随后出现严重肺出血和左侧颅内出血，以及顽固性低血糖症、血小板减少症、高胆红素血症等严重并发症，最后致呼吸衰竭、心跳停止而死亡。
胎儿宫内窘迫（以下简称胎窘），是指以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征，是胎儿围产期死亡的主要原因。胎窘是因缺氧引起胎儿在宫内产生的一系列病理状态，是分娩期胎儿的严重并发症。缺氧时间过长胎儿产生酸中毒，临床可出现持续胎心增快或减慢，胎动减少。用胎心监护仪可以连续观察到胎心胎动的异常变化。缺氧导致胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而易于排出胎粪，造成羊水污染；缺氧还可使心输出量下降，因而血液再分配，使肺、肾血流减少，羊水也随之下降，故羊水减少是胎儿慢性缺载的重要标志。胎儿宫内窘迫发生及持续时间与新生儿窒息关系甚为密切，胎儿宫内窘迫持续时间越长，窒息发生率越高。因此，密切观察产程，早期发现胎窘迹象给予及时处理，适时的终止妊娠，以解除胎儿的缺氧状态是诊治胎窘的根本所在。在胎窘的诊断中既要做到早期诊断，及时处理，又应避免盲目诊断而增加剖腹产机会；特殊情况下胎儿一旦发生可疑宫内窘迫需迅速处理，应尽早娩出胎儿。产前未发现胎窘而发生新生儿窒息，不能完全排除潜在性胎窘的可能，医务人员应深入细致地监测，早期预测新生儿窒息发生。新生儿窒息是胎窘的延续，胎儿宫内窘迫得不到即时纠正，导致新生儿窒息。
新生儿颅内出血是严重的新生儿期常见的严重疾患，引起颅内出血的原因有缺氧、早产、产伤等原因。本例是剖宫产，颅内出血原因可能与脐带绕颈、出生前后缺氧（窒息）、血小板减少、转运、早产等因素有关。因为缺氧后脑内酸中毒，造成脑血管痉挛，继之以最大限度扩张，微血管壁受损，血液外渗致使颅内出血。而且早产儿侧脑室脉络丛毛细血管与室管膜下毛细血管不成熟，其内皮均缺乏完整基膜保护，使毛细血管容易断裂，引起脑室内出血。早产儿凝血功能不健全或不完善，增加了脑损伤的危险性。
胎儿呼吸窘迫综合征是儿科常见的呼吸系统疾病之一，多见于早产儿，死亡率非常高。因肺表面活性物质缺乏诱发低氧血症和呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭。临床主要表现极度呼吸困难、青紫、心率增速。复阅金宝宝2014年5月26日X线片示：胸部两侧肺野透光度下降，尤以左侧明显积气支气管征，两侧膈面欠清晰。结合临床表现：下巴及舌尖有压迫性青紫，呼吸50次／分，欠规则，三凹征轻度，心率158次／分，腹部可见少许散在出血点。提示本例大婴（金宝宝）新生儿呼吸窘迫综合征诊断明确。
（二）海盐县人民医院对赵丽（金宝宝）的医疗行为有无过错
赵丽试管婴儿胚胎移植术后怀孕，2014年5月21日以“G1P0孕36＋1w待产（双胎），珍贵儿”收住海盐县人民医院。入院后查胎位LOA／ROA，胎心141／147次／分，当日B超示双胎活胎头位，胎心胎动好，其一胎儿颈部见“U”型切迹，胎盘功能II级，羊水指数130mm。因未到预产期胎儿未成熟而予监护待产，5月22日医方对孕妇和家属进行风险告知。5月22日-25日胎心胎动正常；NST：右上评10／左下评9分，均为反应型。5月26日9：20NST：右上评9分，反应型；左下评7分，不能排除一胎有胎儿宫内窘迫情况，予吸氧半小时后复查NST：右上评同前；左下评6分。11：30医方考虑一胎胎儿宫内窘迫存在可能，拟“G1P0孕36W＋6d（双胎），珍贵儿，胎儿宫内窘迫，胎儿脐带绕颈一圈，急诊行剖宫产结束分娩，病情及风险告知孕妇及家属，表示理解，同意手术，作好术前准备，并予围术期抗感染药物。12：35进手术室行子宫下段剖宫产术，子宫切口下见羊膜囊，破水羊水约800ml，II度混，13：36娩出大婴（金宝宝），无活力，Apgar评分4分-8分／1-5，体重2500g，脐带为紧密螺旋形；随后人工破另一羊膜囊，羊水清，娩出另一男婴，Apgar评分10分-10分／1-5，体重2480g。胎盘粘连，予人工剥离，部分致密粘连，考虑胎盘部分植入，胎儿娩出后即静滴缩宫素等促进宫缩加宫腔纱条填塞等处理后子宫收缩好转，宫腔出血控制。术中估计出血1200ml。大婴（金宝宝）经台下医师进行刺激、喉镜直视吸引和气管插管吸出胎粪及人工呼吸等新生儿复苏抢救，出生5分钟Apgar评分8分、Sp0275%，出生后10分钟Sp0293%，14：19Sp0294%。大婴反应差，肌张力差，请儿科会诊后考虑：新生儿窒息，肺出血？即转嘉兴市妇幼保健院继续治疗。术后产妇予促进子宫收缩、预防感染、能量补液等对症支持治疗后恢复顺利于6月2日出院。出院诊断：G1P1孕36＋6周双胎儿（难产早产二活婴），胎儿（子宫内）窘迫，新生儿窒息（大婴窒息），脐带绕颈（一圈，螺旋形），产后即时出血，胎盘植入伴出血，副胎盘，珍贵儿。大婴（金宝宝）于5月26日15：24转入嘉兴市妇幼保健院，该院病史记载：金宝宝出生后不久出现气促，伴有呻吟、青紫和口吐白沫，无抽搐和昏迷；入科检查：P150次／分，R50次／分（欠规则），BP53／31mmHg，T35.4℃，未成熟貌，神志清，口周微绀，三凹征阳性；两肺听诊呼吸音粗糙，未闻及罗音，四肢活动少，肌张力偏低，经皮氧饱和度75%，予鼻导管吸氧后经皮氧饱和度93%。入院后诊断为新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿重度窒息，新生儿低血糖症，早产儿（适于胎龄儿），双胎儿（大男），严重失代偿性代谢性酸中毒，经nCPAP呼吸机辅助通气后，呼吸和血氧饱和度有所好转，但不久患儿肺出血和消化道出血，后经清理呼吸道，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，经皮血氧饱和度上升至94%，症状改善；此后虽经积极抢救治疗，仍出现血小板减少症、新生儿高胆红素血症、疑有高胰岛素血症和左侧颅内出血（B超示左侧颅内37×38mm混合性块）等。5月30日上午因病情极其危重家属签字放弃治疗自动出院而转回海盐县人民医院临终关怀，家属拒绝积极治疗，5月31日3：30患儿因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。医方考虑死亡原因：心跳、呼吸骤停，新生儿颅内血肿、新生儿肺出血；死亡诊断：新生儿肺出血。可见，海盐县人民医院对被鉴定人赵丽（金宝宝）的诊疗过程基本符合产科诊疗常规，产前未到预产期胎儿未成熟时监护待产措施基本到位，也对孕妇和家属进行了一定的风险告知，出现一胎为可疑胎儿窘迫时，选择了急诊剖宫产结束分娩，手术指征掌握正确，11：30决定手术，12点签字，12：35进入手术室，13：36分娩出双胎之大宝，可见手术基本及时；产程中见大婴（金宝宝）羊水IIo混浊，脐带螺旋紧密，出生1分钟Aparg评分4分，属于新生儿严重窒息，后经新生儿复苏（新生儿科医生操作），5分钟评8分，说明复苏及时有效，医方考虑大婴（金宝宝）病情危重随后即转嘉兴妇幼保健院抢救，说明转院及时；产妇产后胎盘部分植入大出血经人工胎盘剥离、促进子宫收缩等处置而控制，说明医方对被鉴定人赵丽产后处理得当有效，无明显医疗过错行为。但医方在对被鉴定人赵丽（金宝宝）诊疗过程中存在以下医疗过错行为：（1）被鉴定人赵丽为试管婴儿胚胎移植术后双胎妊娠，珍贵儿，入院时为孕36＋1w，因未到预产期胎儿未成熟而予监护待产，除入院时B超示其一胎儿颈部见“U”型切迹，胎盘功能II级，羊水指数130mm外，期间未发现明显异常，在手术当日9：20NST报告一胎为可疑胎儿窘迫（7-6分），一胎评10分。一般来说，胎儿一旦发生宫内窘迫需迅速处理，应尽早娩出胎儿。但本例NST7-6分提示毕竟是可疑型胎儿宫内窘迫，而此时胎儿（孕龄）才36周＋6天，属于早产儿，过早予剖宫产易发生各种并发症（如新生儿颅内出血、胎儿窒息、肺出血、新生儿肺不张等），可见入院后早期医方予监护待产期待胎儿成熟等处置是符合诊疗常规，没有过错；医方在发现一胎为可疑胎儿窘迫时能够综合上述情况采取剖宫产终止妊娠是正确的。但是，医方在5月26日9：20报告NST-胎7分，提示可疑型胎儿宫内窘迫，再予吸氧半小时后复测NST示仅6分，直至11：30才决定手术通知家属，可见医方在发现一胎可疑型胎儿宫内窘迫时末引起高度重视，特别是对于赵丽曾有2次异位妊娠手术史和术后未孕行试管婴儿胚胎移植术后怀孕的双胎珍贵儿之特殊情况，以及入院时B超已示其一胎儿颈部见“U”型切迹的孕妇发生一胎可疑型胎儿宫内窘迫时，未及时予以持续性胎心监护，对胎儿宫内窘迫的风险和预后估计不足，在处置和决定急诊剖宫产的时间上有些耽搁，可能使其失去了减轻大婴（金宝宝）出生时发生新生儿窒息严重程度乃至避免新生儿严重窒息的时机，因而，判定医方存在对赵丽（金宝宝）产程进展中的变化重视不够和处理不够快速到位之未尽高度注意义务的医疗过错行为。（2）医方在产前5月26日上午发生可疑胎儿宫内窘迫时，病程记录中何时行NST检测和报告时间、决定急诊剖宫产和通知家属时间、家属到场与签字时间、进入手术室时间均无具体时间记载；被鉴定人赵丽曾有2次异位妊娠手术，本次试管婴儿胚胎移植术后怀孕应该是第3次妊娠，但医方诊断多次为G1P0，仅一次病程录为G3P0，可见医方诊断不严谨；医方新生儿出生记录中1分钟Apgar评分各项打分相加为5分，但总分却记为4分，二者不符，而提供给嘉兴市妇幼保健院时又为3分，可见医方病历书写出错较多而且不规范，违反了《病历书写基本规范（试行）》的有关规定，因此，医方存在违反现行卫生法律法规之过错行为，但是此过错行为与被鉴定人赵丽（金宝宝）的金宝宝死亡无直接因果关系。综上所述，海盐县人民医院对被鉴定人赵丽（金宝宝）的诊疗过程基本符合产科诊疗常规，产前监护待产措施和风险告知基本到位；出现一胎为可疑胎儿窘迫时，选择急诊剖宫产结束分娩指征掌握正确；金宝宝出生时发生新生儿严重窒息后，复苏抢救措施及时有效；对被鉴定人赵丽产后处理得当有效。但医方存在对被鉴定人赵丽（金宝宝）产程进展中的突然变化重视不够和处理不够快速到位之未尽高度注意义务的医疗过错行为和病历书写不规范的违反《病历书写基本规范（试行）》之现行卫生法律法规的过错行为。
（三）海盐县人民医院的医疗行为与被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果之间是否存在因果关系、医疗行为在医疗损害后果中的责任程度
被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果是大婴（金宝宝）死亡，而大婴（金宝宝）死亡是因其自身因素在被鉴定人赵丽宫内发生脐带绕颈和脐带螺旋紧密和胎儿宫内窘迫，致早产出生后发生新生儿严重窒息、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重肺出血和左侧颅内出血等严重并发症，经抢救无效，最后致呼吸衰竭、心跳停止而死亡。可见其自身疾病因素是大婴（金宝宝）死亡的根本原因，海盐县人民医院虽然存在一定的医疗过错行为，但是医方的医疗过错行为不是导致新生儿严重窒息等严重并发症的直接原因，因此，医方的医疗过错行为与被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡无直接因果关系。被鉴定人赵丽（金宝宝）自身疾病因素是造成金宝宝死亡的最主要原因，而医方存在对被鉴定人赵丽（金宝宝）产程进展中的突然变化重视不够和处理不够快速到位之未尽高度注意义务的医疗过错行为可能使其失去了减轻大婴（金宝宝）出生时发生新生儿窒息严重程度的时机，因此，综合考虑被鉴定人自身疾病因素，医方的医疗过错行为在对被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡中承担轻微责任，评估其参与度为10%-20%左右。
（四）鉴定意见
1、海盐县人民医院对被鉴定人赵丽（金宝宝）的诊疗过程基本符合产科诊疗常规，产前监护待产措施和风险告知基本到位；出现一胎为可疑胎儿窘迫时，选择急诊剖宫产结束分娩指征掌握正确；金宝宝出生时发生新生儿严重窒息后，复苏抢救措施及时有效；对被鉴定人赵丽产后处理得当有效。但医方存在对被鉴定人赵丽（金宝宝）产程进展中的突然变化重视不够和处理不够快速到位之未尽高度注意义务的医疗过错行为和病历书写不规范的违反《病历书写基本规范（试行）》之现行卫生法律法规的过错行为。
2、被鉴定人赵丽（金宝宝）自身疾病因素是大婴（金宝宝）死亡的根本原因，海盐县人民医院的医疗过错行为与被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡无直接因果关系。综合考虑被鉴定人自身疾病因素，医方的医疗过错行为在对被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡中承担轻微责任，评估其参与度为10%-20%左右。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据温州医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书分析说明第（一）（二）（三）点，最后得出鉴定意见为：1、海盐县人民医院对被鉴定人赵丽（金宝宝）的诊疗过程基本符合产科诊疗常规，产前监护待产措施和风险告知基本到位；出现一胎为可疑胎儿窘迫时，选择急诊剖宫产结束分娩指征掌握正确；金宝宝出生时发生新生儿严重窒息后，复苏抢救措施及时有效；对被鉴定人赵丽产后处理得当有效。但医方存在对被鉴定人赵丽（金宝宝）产程进展中的突然变化重视不够和处理不够快速到位之未尽高度注意义务的医疗过错行为和病历书写不规范的违反《病历书写基本规范（试行）》之现行卫生法律法规的过错行为。2、被鉴定人赵丽（金宝宝）自身疾病因素是大婴（金宝宝）死亡的根本原因，海盐县人民医院的医疗过错行为与被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡无直接因果关系。综合考虑被鉴定人自身疾病因素，医方的医疗过错行为在对被鉴定人赵丽（金宝宝）损害后果即大婴（金宝宝）死亡中承担轻微责任，评估其参与度为10%-20%左右。本案中，原、被告双方对于温州医科大学司法鉴定中心所作的鉴定报告本身均无异议，且该鉴定报告科学可信，对此，本院予以采信。同时根据该鉴定意见，结合本案实际情况，本院酌定医院承担20%的责任。
关于具体损失金额。医疗费用损失如前所述为8769.35元。对原告方请求的死亡赔偿金，原告按照19373元／年×20年计算的标准和方法均符合法律规定，本院予以确认，该项费用为387460元。因此，原告的物质性损失合计396229.35元。根据医方在此次医疗行为中的过错程度，本院确定由医方对原告物质性损失承担20%的赔偿责任，即79245.87元；另，对精神损害抚慰金，金宝宝已经死亡，根据鉴定报告中医方医疗行为的过错程度，本院酌定为10000元。故以上金额合计89245.87元。对于委托温州医科大学司法鉴定中心进行鉴定，原告支出的鉴定费5100元，根据医方在本案中应承担的责任比例，酌定由原告自负4080元，被告负担1020元。综上，被告共计尚应赔偿原告损失90265.87元。综上，原告的诉讼请求，本院部分予以支持。至于原告方认为应按照医药费和精神损害抚慰金不应考虑责任比例于法无据，本院无法采信。至于原告方认为被告存在病历书写不规范的行为故应在温州医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见中再加上10%的责任比例，对此本院认为，鉴定中心在分析院方的过错时对院方存在病历书写不规范的行为已予以了分析，同时在鉴定意见中也对病历书写不规范行为予以了评判，也就是说在评判院方承担10%-20%左右的责任时已考虑了病历书写不规范因素，故对原告方的该主张本院无法采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告海盐县人民医院赔偿原告赵丽、金金佳损失90265.87元，由该被告于本判决生效之日起十日内清结；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告海盐县人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费650元，由原告赵丽、金金佳共同负担324元，被告海盐县人民医院负担326元。
如不服本判决，可在判决书送达次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。判决生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以在判决书规定履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。
审判员 陈秀珍
二〇一五年十一月十一日
书记员 周月华
（附页）