上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第370号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人张渝。
委托代理人俞燕华，上海誉嘉律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）宋国瑛。
法定代理人周舜华。
委托代理人王建轶，上海市金茂律师事务所律师。
委托代理人黄韵录，上海市金茂律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）王海鸥。
委托代理人严继成，上海市中天律师事务所律师。
委托代理人沈奕，上海市中天律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）上海大众交运出租汽车有限公司。
法定代表人莫少峰。
委托代理人曾静，上海圣瑞敕律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司上海市静安支公司。
负责人张蕾。
委托代理人王成晨，上海捷铭律师事务所律师。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称太保上海分公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服上海市普陀区人民法院（2013）普民一（民）初字第1610号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人太保上海分公司的委托代理人俞燕华、被上诉人宋国瑛的法定代理人周舜华及委托代理人王建轶、黄韵录，被上诉人王海鸥的委托代理人沈奕，被上诉人中国人民财产保险股份有限公司上海市静安支公司（以下简称人保静安支公司）的委托代理人王成晨到庭参加诉讼。被上诉人上海大众交运出租汽车有限公司（以下简称大众交运公司）经本院合法传唤未到庭参加诉讼，依法缺席审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2012年10月3日18时42分许，宋国瑛骑自行车行至本市昌化路进长寿路南约100米处时，与王海鸥驾驶的机动车（牌号浙APXX**，属王海鸥所有）及案外人谭某某驾驶的机动车（牌号沪FUXX**，属大众交运公司所有）发生交通事故，致宋国瑛倒地受伤。上述事故经交警部门认定，王海鸥负主要责任、案外人谭某某负次要责任。宋国瑛经鉴定，构成XXX伤残，需要休息至评残前一日，营养90日，护理120日。事发后，王海鸥已为宋国瑛垫付医疗费人民币（以下币种相同）3，997.90元、现金27，000元，大众交运公司已为宋国瑛垫付现金30，000元。由于双方就赔偿事宜无法取得一致意见，故宋国瑛于2013年3月4日起诉至原审法院，要求赔偿医疗费225，744.43元、误工费19，310.40元、交通费2，837元、营养费3，600元、护理费18，000元、住院伙食补助费2，940元、赔偿残疾赔偿金401，880元、精神损害抚慰金30，000元、鉴定费3，600元、律师代理费20，000元；前款由太保上海分公司与人保静安支公司在交强险及商业三者险责任限额内承担赔偿责任；不足部分，由王海鸥赔偿70%，大众交运公司赔偿30%。
原审法院另查明，案外人谭某某在事发时系大众交运公司的员工，系履行职务行为。
原审法院又查明，肇事机动车（浙APXX**）在太保上海分公司投保了交强险12.2万元、商业三者险50万元（不计免赔），本起事故发生在保险期限内；肇事机动车（沪FUXX**）在人保静安支公司投保了交强险12.2万元、商业三者险10万元（约定对于被保险人负次要事故责任的免赔率为5%），本起事故发生在保险期限内。鉴定费不属于太保上海分公司商业三者险的赔偿范围，但属于人保静安支公司商业三者险的赔偿范围。
原审法院审理后认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。本案肇事机动车（浙APXX**）在太保上海分公司投保了交强险122，000元和商业三者险500，000元（不计免赔）、肇事机动车（沪FUXX**）在人保静安支公司投保了交强险122，000元和商业三者险100，000元，本起事故发生在保险期限内，故太保上海分公司、人保静安支公司均应在上述交强险限额内承担赔偿责任；由于本起事故涉及两份交强险，故上述保险公司的赔偿应在两份交强险的限额内平均分摊。不足部分，由太保上海分公司在500，000元的商业三者险限额内、人保静安支公司在95，000元的商业三者险限额内予以赔偿；仍有不足的，由事故责任者予以赔偿。本起事故经交警部门认定，王海鸥负主要责任、案外人谭某某负次要责任，根据案情，酌定王海鸥一方应对交强险限额之外的部分承担70%的赔偿责任，谭某某一方承担30%。由于案外人谭某某在事发时系履行大众交运公司的职务行为，故其赔偿责任应由大众交运公司承担。宋国瑛各项赔偿费用酌定如下：1、医疗费，宋国瑛在治疗期间共产生医疗费用228，059.43元（其中王海鸥支付3，997.90元），扣除其中由医保承担的附加支付部分计220.80元，余额应为227，838.63元。外购药品费用502.60元，因无相应的处方，不予支持。2、误工费，宋国瑛系退休人员，依法享有养老金，且其在本案中仅提供收入证明，未提供相应的聘用合同、工资发放凭证等加以佐证，不能证明宋国瑛的实际误工损失，故不予确认；3、交通费，酌定为1，000元；4、营养费，支持3，600元；5、护理费，参照目前护工市场形成的收费标准即每天50元计算，计6，000元；6、住院伙食补助费，按每天20元计算，计1，960元；7、残疾赔偿金，支持401，880元；8、精神损害抚慰金，酌定为25，000元；9、鉴定费，支持3，600元；10、律师代理费，酌定为10，000元。王海鸥原已支付的现金27，000元、大众交运公司原已支付的现金30，000元，在本案中一并处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，原审法院作出判决：一、太保上海分公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿宋国瑛医疗费10，000元（其中的3，997.90元支付给王海鸥）、精神损害抚慰金12，500元、残疾赔偿金97，500元（其中的27，000元支付给王海鸥），共计120，000元；在商业三者险限额内赔偿宋国瑛医疗费145，487.04元、交通费700元、营养费2，520元、护理费4，200元、住院伙食补助费1，372元、残疾赔偿金144，816元，共计299，095.04元；合计419，095.04元；二、人保静安支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿宋国瑛医疗费10，000元、精神损害抚慰金12，500元、残疾赔偿金97，500元（其中的30，000元支付给大众交运公司），共计120，000元；在商业三者险限额内赔偿宋国瑛医疗费62，351.59元、交通费300元、营养费1，080元、护理费1，800元、住院伙食补助费588元、鉴定费1，080元、残疾赔偿金27，800.41元，共计95，000元；合计215，000元；三、王海鸥应于本判决生效之日起十日内赔偿宋国瑛鉴定费2，520元、律师代理费7，000元，共计9，520元；四、大众交运公司应于本判决生效之日起十日内赔偿宋国瑛残疾赔偿金34，263.59元、律师代理费3，000元，共计37，263.59元；五、对宋国瑛要求赔偿误工费19，310.40元的诉讼请求，不予支持。
原审判决后，太保上海分公司不服，向本院提起上诉称：根据太保上海分公司与王海鸥签订的《机动车第三者责任保险条款》之相关约定，太保上海分公司不应承担宋国瑛发生的非医保医疗费用；宋国瑛在上海一康康复医院发生的医疗费用属于康复性治疗，不具有紧迫性、必要性，特别是床位费每天400元、护理费每天350元，明显过高，不应予以赔偿。要求撤销原判第一项，改判太保上海分公司在交强险及商业三者险限额内仅对宋国瑛的医保部分医疗费用承担赔偿责任。
被上诉人宋国瑛辩称：本人受伤后先在复旦大学附属华山医院（以下简称华山医院）开刀，后因华山医院床位不足，在本人气管被切开、尚在昏迷状态的情况下，依据华山医院开出的转院决定，被送到上海一康康复医院继续治疗。因此，被上诉人在此期间所产生的费用属于正常治疗所需，理应予以赔偿。要求维持原判。
被上诉人王海鸥辩称：非医保部分不予赔偿的约定减轻了太保上海分公司责任，且《机动车第三者责任保险条款》中并无特殊指明或明确提示，太保上海分公司应该在保单核定的限额内全额赔偿。要求维持原判。
被上诉人人保静安支公司同意上诉人太保上海分公司的上诉请求。
被上诉人大众交运公司书面答辩称同意原审判决。
二审经审理查明，原审法院查明的法律事实无误，本院予以确认。
本院认为，首先，宋国瑛在气管被切开、本人处于昏迷状态的情况下根据华山医院开具的病情处理意见书转至上海一康康复医院后续治疗，该后续治疗行为具有合理性和必要性，属于正常医疗行为，所产生的费用理应纳入赔偿范围。太保上海分公司认为上述费用属于康复费用且床位费、护理费标准明显过高不应获赔的主张，本院难以支持；其次，太保上海分公司根据商业三者险中的约定，认为非国家基本医疗保险范围内的金额不予赔偿，但因系争保险合同条款系太保上海分公司拟定的涉及医疗费用赔付标准的格式条款，该格式条款免除了作为保险人承担非国家基本医疗保险范围医疗费的赔付义务，限制了被保险人可获得理赔的医疗费用范围，应当认定为部分免除太保上海分公司责任的条款。然而，太保上海分公司只是将该条款作为普通条款设置在“赔偿处理”部分，且未提供证据证明其已对该条款作出足以引起投保人注意的提示，故该条款对投保人不产生效力。太保上海分公司的该项主张，本院不予采纳。综上所述，原审法院所作的判决正确，本院予以维持。上诉人太保上海分公司要求免除其对宋国瑛非医保范围医疗费用赔偿责任的上诉请求，依据不足，本院不予支持。被上诉人大众交运公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，视为放弃其所享有的诉讼权利并应承担相应的法律后果。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十四条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币3，410元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 俊
代理审判员 李 娜
代理审判员 周 喆
二〇一四年三月二十日
书 记 员 卞耀辉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……
第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。