上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0117民初804号
原告田鲁敬。
委托代理人任群，上海保诚律师事务所律师。
委托代理人马俊青，上海保诚律师事务所律师。
被告上海市第一人民医院，住所地上海市松江区。
法定代表人王兴鹏，院长。
委托代理人陈蓓。
委托代理人张兆峰。
原告田鲁敬诉被告上海市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月6日立案受理后，依法适用简易程序于2016年2月3日公开开庭进行了审理。原告田鲁敬的委托代理人马俊青、被告上海市第一人民医院的委托代理人陈蓓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告田鲁敬诉称：2014年3月4日，原告因右手中指关节肿胀至被告处就诊，经诊断为右中指肿胀。后于2014年3月10日行右中指肿块切除术及韧带修复术。出院诊断为皮肤肿块，右中指肿块。但原告病情并未好转，进一步恶化。后原告先后至本市各大医院继续治疗，诊断为右中指关节功能消失，并出现骨结核症状。原告认为，被告的行为存在过错，应当对原告的损害后果依法承担赔偿责任。故原告起诉要求：1、判令被告赔偿原告医疗费13，943.58元、误工费4，040元、营养费1，800元、护理费2，400元、交通费500元，共计22，683.58元的40%，计9，073.43元；2、判令被告赔偿原告鉴定费4，300元、律师费5，000元，共计9，300元；4、保留原告主张后续治疗费的权利。
被告上海市第一人民医院辩称：根据医学会的鉴定结论，明确构成四级医疗损害，无伤残，我方承担次要责任，故我方愿意承担30%的赔偿责任。对原告的合理损失，我方愿意赔偿。
经审理查明：2014年3月10日患者因“发现右中指肿块1年余”入住被告处。患者自述术前4月余有右手中指外伤史。否认本人及家属结核病史。入院时骨科检查：右中指PIP肿胀，大小约2.5×3cm，质地韧，边界欠清，活动度较差，未见破溃、出血，压痛（＋）。入院诊断：皮肤肿块，右中指肿块。当日，在神经阻滞麻醉下行“右中指肿块切除术及韧带修复术”。术中所见：“右中指可见一大小约5cm的肿块，肿块包绕肌腱，无包膜，边界不清，内容物为鱼肉样物。蒂部与关节相通。”局麻下分离显露肿块，完整切除肿块送病理，止血，修复韧带处理蒂部，缝合皮肤，包扎。术后病理报告：“（右中指）坏死性肉芽肿性炎”。术后门诊换药，3月27日门诊拆线。
2014年4月30日，市六医院右手增强MRI诊断：右手中指近节指骨远端、中节指骨近端骨髓水肿，周围软组织肿胀，考虑感染性病变，建议临床X线平片或CT检查明确诊断。
2014年5-7月患者先后在同济医院、长征医院、松江区中心医院、华山医院等多家医疗机构就诊，予对症治疗。
2014年7月7日X片（华山医院）示：“右中指近侧关节间隙模糊消失，关节成角，邻近骨质密度稀疏，周围软组织明显肿胀，中指近节基底部关节面下骨质模糊。余右手组成诸骨未见明显异常，所见关节间隙无明显狭窄，软组织未见明显异常”。
2014年7月8日华山医院查T-spot试验阳性，考虑结核可能，建议肺科医院病理科会诊。
2014年7月30日，肺科医院病理会诊结论：右中指不典型肉芽肿，未检测到结核杆菌，请结合临床及其他实验室检查考虑结核性病变可能。8月4日肺科医院予抗结核治疗（诊断性）3HREZL／21HREL抗结核3方案治疗。11月11日（华山医院）X片：“右中指近侧关节间隙模糊消失，关节成角变僵，周围软组织肿胀较前片（2014-7-7）明显减轻。右中指掌间关节间隙略窄，余右手诸关节面略硬化变白，关节间隙尚可”。据病史记录至2014年12月17日，仍在继续使用原方案抗结核治疗。
2015年7月15日，本院委托上海市医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2015年8月5日，在市医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗损害技术鉴定专家库（骨科专业、传染科）中各专业组各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员随机抽取1名骨科专业专家编号，共5名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2015年8月25日组织召开鉴定会。2015年8月5日随机抽取的2位正式编号专家、3位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表2名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成医疗损害，医方承担次要责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2015年8月27日，上海市医学会出具了沪医损鉴（2015）184号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：根据送鉴资料及现场医学检查，专家鉴定组分析认为：1、右手中指肿块有手术指证，手术方式正确。患者及家属无明确结核病史，患者就诊时无结核病表现，医方予病灶清除术，切除组织送病理检查，手术方式选择正确。医方处理符合医疗常规；2、医方存在对关节结核诊断和治疗延误的过错。患者有外伤史，术后一月余出现关节破坏、T-spot试验阳性及抗结核治疗6个月有效等，患者关节结核诊断成立。医方对术中所见“鱼肉样坏死组织”及术后病理报告“坏死性肉芽肿性炎”重视不够，未及时考虑结核感染可能并进行有效的鉴别诊断，以致未能及时抗结核治疗，存在延误诊断、治疗的过错。此过错与患者目前右手中指近侧指间关节屈曲畸形存在一定的因果关系；3、患者否认本人及家属结核病史，术前摄片未见明确关节面破坏。指间关节结核罕见，缺乏特异性的诊断方法，术前、术中确诊困难，治疗有一定困难，疗程漫长，疾病自身亦会遗留关节畸形后遗症。综上，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在对关节结核诊断和治疗延误的医疗过错，与患者的人身损害结果存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的目前人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级；被告承担次要责任。
2015年9月10日，本院依法委托上海市医学会对原告的休息期、营养期、护理期进行评估后，出具沪医三期鉴（2015）036号《医疗损害三期鉴定意见书》，结论为：被鉴定人田鲁敬的休息期为60日，营养期为45日，护理期为60日。
庭审中，双方对原告的部分损失确认一致：误工费4，040元（2，020元／月×2个月）、营养费1，350元（30元／天×45天）、护理费2，400元（40元／天×60天）、交通费500元、鉴定费4，300元。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、病历记录、出院小结、交通费发票、鉴定费发票、律师费发票及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成四级医疗事故，不构成伤残等级，被告承担次要责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担30%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：
对于误工费、营养费、护理费、交通费、鉴定费，双方在庭审中已确认一致，此系当事人真实意思表示，且于法不悖，本院予以支持。
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。据此，本院确定原告的医疗费为13，943.58元。
对于律师费，原告为寻求司法救济而聘请代理人进行诉讼合乎情理，由此支付的代理费属于原告因遭受本次侵害而造成的经济损失，理应获得相应的赔偿，但其数额不能超过加害人应当预见的范围。本院根据本案实际酌定律师费为4，000元。
对于后续治疗费，原告未提供相关证据，故对原告要求保留后续治疗费的请求，本院难以支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田鲁敬医疗费13，943.58元、误工费4，040元、营养费1，350元、护理费2，400元、交通费500元、鉴定费4，300元，共计26，533.58元的30%，计7，960.07元；
二、被告上海市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田鲁敬鉴定费4，300元、律师费4，000元，共计8，300元；
三、驳回原告田鲁敬的其余诉讼请求。
案件受理费259元，减半收取129.50元，由原告田鲁敬负担26元（已付），被告上海市第一人民医院负担103.50元（于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一六年四月一日
书记员 张婉洁
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。