辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0702民初399号
原告马星，女，19xx年xx月x日出生，汉族，无职业，住锦州市古塔区xx里**号，身份证号：21071119xx********。
委托代理人杨学友，锦州市七星法律服务所法律工作者。
被告中国人民解放军第二0五医院，住所地锦州市古塔区xx路x段*号。
法定代表人黄晓文，该医院院长。
委托代理人王丽鹏，该医院妇科主任。
委托代理人张媛媛，辽宁锦尚律师事务所律师。
原告马星与被告中国人民解放军第二0五医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月18日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年7月28日公开开庭进行了审理。原告马星及其委托代理人杨学友、被告委托代理人王丽鹏、张媛媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马星诉称，2013年3月28日，原告因病到被告医院就治，被诊断为子宫腺肌病，并收住院治疗。被告于2014年4月1日对原告行子宫切除手术，先行腹腔镜手术，后改为开腹手术。术后连续5天，原告腹痛伴反复发烧。医方在弄不清原因情况下，于4月5日再次对原告行“剖腹探查术”“行肠瘘修补引流术”。经北京天平司法鉴定中心出具鉴定意见为被告对原告的“诊疗行为存在医疗过失，医疗过失与被鉴定人马星术后发生复杂肠瘘的损害后果存在因果关系，负共同程度过错责任为宜，被鉴定人马星目前构成X级伤残。”原告所患疾病仅仅系普通的子宫腺肌瘤，属于三级甲等医院正常诊疗资质应当作出的正确诊断、治疗的疾病。但由于被告过错，将原告的小病治成大病，轻病治成重病，无碍劳动生活之病治成无法劳动生活之病。术后近三年来，原告一直遭遇忍受着体外引流排便的痛苦，无法如常人生活工作。故诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计281096.69元。
被告中国人民解放军第二0五医院辩称，虽鉴定报告认定我方同等责任，但我方只认可承担30%责任。原告主张的损失有故意扩大部分，主要体现为原告的病情实际上不需要住院治疗，但原告坚持住院，扩大部分应由原告自行承担。另外，原告的病情，应在2014年就可行手术治疗，但原告自己不做手术，因此多出二年的费用，应由原告自行承担。原告在住院期间，我院垫付医疗费及借款5.5万元，欠我院医疗费未结算26237.44元，原告治疗原发疾病费用15726.73元，这些费用在计算原告损失时应一并折抵。
经审理查明，原告马星于2013年3月28日入住被告医院，诊断为子宫腺肌瘤、右附件区囊肿、左输卵管积水、慢性宫颈炎。3月29日拟施腹腔镜下次全子宫切除术。4月1日行“经腹盆腔粘加分解+次全子宫及左侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除术”手术。术后原告体温持续升高。4月5日拔出腹腔引流管时见粪液流出，会诊诊断为“肠破裂、肠瘘”。患者转至普外科，下午剖腹探查见小肠肠管破裂，行肠瘘修补引流。术后予输液、抗炎、换药、切开引流、对症支持等治疗，腹壁三处瘘道口长期不能愈合。2014年7月17日，经沈阳军区总医院造影及CT三维检查，见盆腔内肠管不规则瘘道，与下腹部混乱肠管结构相通，并见多个较细管状结构与腹壁外相通，盆腔层次结构分界不清。原告在被告医院反复入院出院，至2015年1月13日结束被告医院治疗。期间共计住院621天，期间一级护理4天，原告花费医疗费112072.72元。尚欠被告医院医疗费26237.44元，原告到沈阳区军总医院花费交通费及住宿费等1643元。到北京检查，花费667.10元，到北京听证花费1068.50元。被告通过借款或垫付医疗费形式已给付原告55000元。在本案诉讼过程中，原告于2016年5月22日至5月26日，2016年6月11日至6月17日两次因腹胀、发热入住被告医院，被告诊断为肠瘘，期间进行抗炎对症治疗，两次住院共计10天，花费医疗费3261元。
本案在诉讼过程中，经原告申请，本院委托北京天平司法鉴定中心进行了医疗过错、因果关系、伤残等级鉴定。鉴定认为：被告术前选择腹腔镜下手术考虑欠周，腹腔镜术中探查盆腔广泛粘连，子宫增大，子宫后方与肠管广泛粘连，肠管排列紊乱，辨认正常生理解剖关系困难，双侧附件区均形成包裹性包块将卵巢及输卵管包裹其中。在手术区域解剖关系不清的情况下继续钝性分离粘连，显然具有危险性。应及时邀请普外科医师会诊、协助手术。被鉴定人马星术后发生肠瘘，是术后较严重的并发症，与被鉴定人马星自身腹盆腔脏器严重粘连，医方术中的操作不当均存在不同程度的因果关系。分析原因力大小，解放军第二0五医院负共同程度过错责任为宜。被鉴定人马星术后肠瘘，现复杂肠瘘长期不能愈合，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，目前构成X级伤残(十级)。原告花费鉴定费2万元及听证会交通等费用1068.50元。另原告花费复印费67.50元。
另原告育有一子夏天（2005年1月7日出生），现尚未成年，需要抚养。原告及其子户口为农业户口，原告生病前在锦州市打工。
本院所确认的上述事实，有原告在被告医院的住院病志、原告在沈阳军区总医院病志、北天司鉴【2016】临鉴字第1054号北京天平司法鉴定中心法医学鉴定意见书、原告提供的医疗费收据、交通费收据、住宿费收据、鉴定费收据、复印费收据、夏天的户口本、被告提供的借条、欠费明细等证据材料，及双方当事人陈述笔录在案为凭。上述证据已经开庭对质和本院的审查，可以采信。
本院认为，北京天平司法鉴定中心鉴定认定被告在为原告诊治过程中，在术中发现腹腔粘连后，未及时邀请普外科医师会诊、协助手术，因术中操作不当造成原告术后出现严重肠瘘，被告在诊治过程中存在过错，与原告现在病情存在因果关系，考虑原告病情的复杂性，认定被告承担同等责任，该鉴定结论客观公正，鉴定程序符合法律规定，本院予以采纳。由被告承担50%赔偿责任。关于被告认为原告有扩大损失一节，因原告的伤情一直未治愈，时常出现感染、腹胀等情形，原告到被告处就医，被告予以收入院治疗，说明原告的伤情符合住院情形。另外，原告在经过其他医院诊断，确定可手术治疗同时提示手术治疗具有风险性情况下，原告有权选择保守治疗，并不能因此认定原告不做手术即属于扩大损失。因此被告该抗辩主张本院不予支持。
原告的损失包括：1、医疗费，以实际发生计算。关于原告主张应扣除原告治疗原发疾病费用一节，因在术中被告即存在过错，之后治疗有原告因手术不当造成后果的费用，因此不能以科室发生费用认定治疗原发疾病费用，该费用亦应按责任比例承担；2、住院伙食补助费，以每天50元标准按住院天数计算。3、误工费，原告提供的误工证明，用工协议与工资证明存在用工单位不一致情况，因此原告主张按每月3000元计算误工损失一节，本院不予支持。原告虽为农业户口，但其居住在城区，长期靠在城区打工生活，因此误工费按上一年度城镇居民可支配性收入计算至定残前一日；4、护理费，按当地护工标准以住院天数计算；5、交通费住宿费，住院期间交通费按每天4元标准计算，到外地发生的交通费、住宿等费用以实际发生计算；6、复印费，以实际发生计算；7、伤残赔偿金，以城镇居民人均可支配性收入按10级伤残计算20年；8、被抚养人生活费，原告之子尚未成年，按原告丧失劳动能力程度，按城镇居民消费性支出计算至18周岁；9、鉴定费，以实际发生计算；10、精神抚慰金，因被告的诊疗过错，造成原告出现肠瘘长期不愈合的后果，影响原告的正常生活和工作，给原告身心造成损害，被告应赔偿一定精神抚慰金，数额以2万元为宜。计算被告应赔偿数额时应扣除被告已给付款项及原告尚欠被告的医疗费用。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、于判决生效后10日内，被告中国人民解放军第二
0五医院赔偿原告马星经济损失138975.69元（见赔偿明细）
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受费费5622元，由原告马星负担2542元，由被告中国人民解放军第二0五医院负担3080元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 夏 芳
人民陪审员 李佳宁
人民陪审员 姜 颖
二〇一六年八月十八日
书 记 员 陈珊珊
赔偿明细
1、医疗费115333.72元
2、住院伙食补助费638×50=31900元
3、误工费29082÷365×1184天=94337元
4、护理费35128÷365×（638+4）=61787元
5、交通住宿等用
1643+667.1+1068.5+638×4=5930.60元
6、复印费67.50元
7、伤残赔偿金29082×20年×10%=58164元
8、被抚养人生活费20520×6.5年×10%÷2=6669元
9、鉴定费20000元
10、精神抚慰金20000元
合计414188.82元
原告欠被告医疗费26237.44×50%=13118.72元
被告已给付55000元
被告应赔偿：
414188.82×50%-13118.72-55000=138975.69元