济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0105民初1182号
原告：亓霞，女，1986年8月26日出生，汉族，济南富泰物流有限公司职工，住济南市历城区。
委托代理人：张静，山东易焕之邦律师事务所律师。
委托代理人：耿瑞婷，山东易焕之邦律师事务所实习律师。
被告：济南医博肛肠医院有限公司（组织机构代码证号：55374894-0），住所地济南市天桥区北园大街202号。
法定代表人：詹国忠，董事长。
委托代理人：何登启，山东诚信人律师事务所律师。
原告亓霞与被告济南医博肛肠医院有限公司（以下简称医博肛肠医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。期间亓霞申请对医博肛肠医院的医疗行为有无过错，该过错与其损害后果有无因果关系、参与度及伤残等级、误工时间及护理人数、期限等进行了鉴定。原告亓霞的委托代理人张静、耿瑞婷，被告医博肛肠医院的委托代理人何登启均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
亓霞向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费55279.34元、残疾赔偿金、后续治疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、康复费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等待鉴定后变更；2、本案诉讼费由被告承担。。后变更第一项请求为：判令被告赔偿原告医疗费54489.2元、误工费25344.83元、护理费29934.66元、交通费1050元、住院伙食补助费6150元、营养费9000元、残疾赔偿金94635元、被抚养人生活费77430.6元、复印费277.5元、鉴定费6300元、精神损害抚慰金3万元，共计334611.79元。事实与理由：原告因腹痛于2015年6月15日在被告处治疗，行结肠镜检查，因被告违反诊疗规范，导致原告降结肠肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻。于2015年6月17日、7月24日是、8月18日是、10月14日四次入住山东大学第二医院，2016年1月3日入住济南市历城区人民医院，2016年1月16日入住济南千佛山医院治疗。原告认为目前的损害后果，是因被告在整个诊疗过程中未能尽到谨慎的注意义务，违反医疗技术常规所致，故诉至法院，要求判如所请。
医博肛肠医院辩称，1、根据民事诉讼法第65条规定，当事人对自己提出的主张及时提供证据，我方要求原告对其诉讼请求及与我方存在医疗关系提供相应的证据，举证不能的应承担举证不利的法律后果。2、我方是经合法注册批准的医疗机构，具有合法的医疗资质，医疗人员也均具有合法的医疗资质，所从事的医疗行为是合法、合规的医疗行为。3、原告所诉症状是否与我方有关应提供相关的证据。对于其鉴定申请我方认为根据医疗机构病历管理第10条规定，门诊病历原则上由患者保管，目前原告未提交病历的治疗资料，我方认为进行医疗过错鉴定的鉴材不完备，不具备鉴定的条件。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对于双方无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2015年6月15日，亓霞因“便秘2年余”在医博肛肠医院填写胃肠内镜检查治疗申请单，并于同日进行了电子肠镜影像检查，诊断意见为：粪石梗阻。2015年6月17日亓霞因出现“肛门停止排便10余天，停止排气伴腹痛1天”到山东大学第二医院住院治疗，入院诊断为：1、肠穿孔；2、急性弥漫性腹膜炎；3、肠梗阻。于2015年6月18日行开腹探查+降结肠穿孔修补+横结肠双腔造瘘术，于2015年7月9日出院，出院诊断为：1、降结肠肠穿孔；2、急性弥漫性腹膜炎；3、结肠粪性梗阻；4、低蛋白血症。2015年7月24日，亓霞再次入住山东大学第二医院住院治疗，经诊断为：不完全性肠梗阻、降结肠穿孔修补术后、横结肠双腔造瘘术后，于2015年7月29日出院。2015年8月18日，亓霞第三次入住山东大学第二医院住院治疗，经诊断为：横结肠双腔造瘘术后、降结肠穿孔修补术后，于2015年8月28日在全麻下行横结肠双腔造瘘还纳术，于2015年9月14日出院。2015年10月14日，亓霞第四次入住山东大学第二医院住院治疗，经诊断为：不完全性肠梗阻、降结肠穿孔修补术后、横结肠双腔造瘘还纳术后。2016年1月3日，亓霞因出现上腹部疼痛到济南市历城区人民医院住院治疗，经诊断为：粘连性肠梗阻，于2016年1月11日出院。2016年1月16日，亓霞因“右下腹痛、腹胀2周”到山东省千佛山医院住院治疗，经诊断为：便秘、结肠息肉、结肠穿孔术后，于2016年1月26日出院。
本案审理过程中，依亓霞申请，本院依法委托山东海右司法鉴定所对“医博肛肠医院对亓霞的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与原告现有病情是否有因果关系及过错参与度”进行鉴定，该所于2016年9月21日出具鉴定意见书，分析认为：医博肛肠医院存在如下过错：1、肠道准备不充分；2、肠镜检查后出现肠穿孔，医方无法举证其穿孔与肠镜检查无关。被告的医疗过错与损害后果存在因果关系。因患者自身便秘，粪性肠梗阻，肠内压增高是客观存在，故医疗过错参与度以主要责任为宜。
后亓霞又申请对其伤残等级、误工期限、护理人数及期限、营养期限、后续治疗费及残疾辅助器具费进行鉴定，本院依法委托泰安正合司法鉴定所进行了鉴定，该所于2016年12月16日出具鉴定意见书，鉴定意见为：亓霞评定为九级伤残；误工时间为210日；护理时间120日，在山东大学第二医院的四次住院期间为2人护理，余为1人护理；营养期限为120日。后续治疗费用以实际花费为准。无需残疾辅助器具费。
当事人争议的焦点问题是：
一、侵权责任的承担。亓霞主张其于2015年6月15日在医博肛肠医院处进行肠镜检查，检查后两天出现相关症状，到山东大学第二医院就诊，诊断为肠穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻，后经法院委托鉴定机构进行了过错因果关系的鉴定，认定被告医博肛肠医院的医疗行为具有过错与损害后果间存在因果关系，参与度为主要责任。故要求医博肛肠医院承担75%的赔偿责任。对此医博肛肠医院认为，亓霞与其之间的医疗过错鉴定意见中，鉴定分析明显违法，不应认定我方与原告之间的医疗行为存在过错，该鉴定不能作为定案的依据，应当重新进行鉴定。
二、亓霞各项诉讼请求的依据。1、医疗费54748.43元。亓霞提交门诊票据33张、住院票据及收费清单15张及病历予以证实。经质证，医博肛肠医院对发票的真实性无异议，对其中两张收款收据有异议，对于医疗费的花费应提供发票以及对应的治疗明细。原告主张的损害后果，是肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻，其治疗低蛋白血病症，便秘、乙状结肠亢长症、结肠息肉以及贫血这些病症明显与被告的医疗行为无关，原告应将该些费用扣除，不能说在被告处治疗完后，后续所有只要治疗的花费全部由被告承担。2、误工费25344.83元。亓霞提交收入证明一份、所在单位营业执照及法定代表人身份证复印件一份以证实，计算方式为3500元除以21.75元乘以210元乘以责任比例75%得出。经质证，医博肛肠医院对证据的真实性无异议，对于计算的工资标准3500元有异议，从收入证明上来看，原告的月收入为3000元，500元为加班费，对于是否加班是不确定的应按每月三千元计算。对于原告主张的月计薪天数应按每月三十日计算，对于误工时间我方认为60到90天，且原告所治疗的病症中有和被告的医疗行为无关的。3、护理费29934.66元。亓霞主张按2015年山东省在岗职工年平均工资58197元计算，计算公式为58197元除以261天乘以59天乘以2人加58197元除以261天乘以61天总的乘以75%得出。提交证据护理证明一份、护理人所在单位营业执照复印件一张、法定代表人身份复印件一张以证实。经质证，医博肛肠医院对护理证明真实性无异议，但护理证明的出具应当由其所住医院所出，原告提交的护理证明护理人单位并不能证明原告前后多次住院是由该护理人护理。对证据的真实性无法确认，且应当提交劳动合同、工资明细等，所以原告的护理费应按照济南市护工标准计算，历城区人民医院及千佛山医院住院期间治疗的病症是原告主张的损害事实之外的应扣除该部分的护理费。4、交通费1050元。亓霞主张多次就医治疗花费交通费1400元，乘以75%得出。对此医博肛肠医院主张应提交证据证实。5、住院伙食补助费6150元。亓霞主张按每天100元标准乘以住院天数82天乘以75%得出。对此医博肛肠医院主张应扣除治疗其他病症的时间。6、营养费9000元。亓霞主张按每天100元乘以120天乘以75%得出。对此医博肛肠医院主张100元标准过高。7、残疾赔偿金102036元。亓霞主张按2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元乘以20年乘以20%乘以75%得出。提交居住证明一份、所租住房屋房主身份证复印件一份以证实。经质证，医博肛肠医院对证据不予认可。8、被抚养人生活费83830.5元。亓霞主张其父母按山东省城镇居民人均消费性支出21495元乘以20年乘以20%乘以75%除以2计算。其孩子按21495元乘以12年乘以20%乘以75%除以2计算。提交亲属关系证明一份以证实。经质证，医博肛肠医院对证据的真实性没有异议，但对计算方式有异议，被抚养人生活费支付的法定条件是被抚养人既丧失劳动能力又无其他生活来源，原告的主张不符合法律规定没有事实依据，不应支持。9、复印费277.5元。亓霞主张花费复印费370元乘以75%得出，提交收款收据一份以证实。经质证，医博肛肠医院对收据不予认可。10、鉴定费6300元，亓霞提交证据山东海右司法鉴定所发票一张、泰安司法鉴定所发票一张以证实，鉴定费8400元乘以75%得出。经质证，医博肛肠医院对发票的真实性无异议，但认为海右司法鉴定所的鉴定内容违法，故不应承担。11、精神损害抚慰金30000元。亓霞根据被告医院债权的程度后果的严重性和山东高级人民法院所规定的精神损害赔偿的有关规定，要求被告赔偿精神抚慰金3万元。对此医博肛肠医院认为根据最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第九条的规定，精神损害抚慰金包括以下一项：致人残疾的为残疾赔偿金。原告提出了残疾赔偿金，该项费用的主张属于重复主张，不应支持。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于第一个焦点问题，亓霞因便秘到医博肛肠医院做肠镜检查，之后被诊断为：肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎，进尔造成伤残等级九级的损害后果，医博肛肠医院应否对亓霞承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于医博肛肠医院的诊疗行为是否有过错、其过错与亓霞损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托山东海右司法鉴定所进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，其鉴定结论客观真实，本院予以采信。医博肛肠医院提出重新鉴定的申请，不符合法律规定，本院不予准许。根据鉴定意见能够认定，医博肛肠医院在对亓霞的诊疗过程中，存在一定过错。且其过错与亓霞的损害后果存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为主要因果关系，本院予以采信。综合考量医博肛肠医院的过错程度及原因力大小，本院认为其应对亓霞的各项损失承担70%的赔偿责任为宜。
关于亓霞所主张的各项请求，本院结合举证质证情况，认定如下：关于医疗费，亓霞提交的医疗费发票真实有效，本院予以确认，但其提交的2张收款收据（1532元），并非正规发票，且无病历及花费明细加以证实，对真实性无法确认，故本院确认医疗费为71032.27元，医博肛肠医院应赔偿70%计49722.59元。关于误工费，根据鉴定报告，亓霞的误工时间为210天，其提交的收入证明能够证实其固定收入为3000元，故误工费应为21000元，医博肛肠医院应赔偿70%计14700元。关于护理费，护理人数及时间有鉴定报告予以证实，其主张的护理费计算标准依据不足，本院参照济南市护工收入标准每人每天100元计算为17900元，医博肛肠医院应赔偿70%计12530元。关于交通费，考虑到亓霞多次转院治疗，交通费系合理必要支出，本院酌情支持1000元，医博肛肠医院应赔偿70%计700元。关于住院伙食补助费，亓霞的计算标准及方式符合法律规定，本院予以确认，医博肛肠医院应赔偿70%计5740元。关于营养费，营养期限有鉴定意见予以证实，亓霞主张按每天100元标准过高，本院酌情按每天30元标准计算为3600元，医博肛肠医院应赔偿70%计2520元。关于残疾赔偿金，亓霞的计算标准及方式符合法律规定，本院予以确认，医博肛肠医院应赔偿70%计95233.6元。关于被抚养人生活费，亓霞的主张没有法律依据，本院不予支持。关于复印费370元，系诉讼过程中的合理必要支出，本院予以确认，医博肛肠医院应赔偿70%计259元。关于鉴定费8400元，有鉴定发票予以证实，本院予以确认，医博肛肠医院应赔偿70%计5880元。关于精神损害抚慰金，亓霞主张数额过高，本院综合考虑被告的过错程度及损害后果，酌情支持1万元。
为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞医疗费49722.59元；
二、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞误工费14700元；
三、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞护理费12530元；
四、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞交通费700元；
五、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞住院伙食补助费5740元；
六、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞营养费2520元；
七、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿亓霞残疾赔偿金95233.6元；
八、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞复印费259元；
九、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞鉴定费5880元；
十、被告济南医博肛肠医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告亓霞精神损害抚慰金1万元。
十一、驳回原告亓霞其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3125元，原告亓霞负担800元，由被告济南医博肛肠医院有限公司负担2325元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 张艳
二〇一七年三月二十三日
书记员 朱瑶