山东省济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天少民初字第369号
原告：关某甲，男，1983年8月26日出生，汉族，农民，住山东宁津县。
原告：关某某，男，2010年1月1日出生，汉族，住山东宁津县。
法定代理人关某甲，身份信息同上。
原告：张荣山，男，1957年7月25日出生，汉族，农民，住山东省宁津县。
原告：马兰军，女，1957年10月24日出生，汉族，农民，住山东省宁津县。
以上四原告共同委托代理人刘威，山东忠旺律师事务所律师。
被告：中国人民解放军济南军区总医院，住所地济南市。
法定代表人朱春生，院长。
委托诉讼代理人：张洪涛、彭少慧，山东国曜律师事务所律师。
原告关某甲、关某某、张荣山、马兰军与被告中国人民解放军济南军区总医院（以下简称军区总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月7日立案后，依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告关某甲、关某某、张荣山、马兰军委托诉讼代理人刘威、被告军区总医院的委托诉讼代理人彭少慧均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
关某甲、关某某、张荣山、马兰军向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失581902.41元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告的亲属张某某因患急性再生障碍性贫血于2015年9月8日入住军区总医院，住院期间被告为张某某进行了各项检查，并确定对其实施骨髓移植手术。骨髓配置成功后原告支付了相关费用。2015年10月23日，医院为张某某例行输血时，张某某很快出现浑身发冷、呼吸困难等不良反应，于2015年10月25日身亡。原告多次找医院要病历，医院均拒绝提供。原告认为医院有意隐瞒病历实际是在隐瞒诊疗过程中存在的过错。依照《侵权责任法》第五十八条的规定，应推定医院有过错。且有关医学文献明确说明了张某某输血后出现溶血反应因为医院提供的血液制品存在过错。医院的医疗过错造成张某某死亡给原告造成了巨大的经济及精神损失。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。
军区总医院辩称，一、关于诊疗经过。2015年9月8日，张某某因“恶心、呕吐2月，四肢瘀斑、引导流血并发热20天”入我院就诊，诊断为1、重型再生障碍型贫血；2、急性肝损害。入院后完善各项相关检查，给予止血、刺激造血、保肝、补充白蛋白、抗感染、输血小板、浓缩红细胞等治疗，积极患寻找HLA配型合适供者，请妇科、眼科、口腔科等相关科室会诊。者病情危重，感染引发溶血危象、脏器功能衰竭，经抢救无效于2015年10月25日去世。二、医院的医疗行为符合法律规定的要求及诊疗规范。医院积极控制感染及出血、充分输血、给予免疫球蛋白、强心、保肝等支持治疗，邀请相关科室协助诊治，积极寻找HLA配型相合供者。医院的医疗行为符合诊疗规范，并无不当。三、患者的损害后果和医院的诊疗行为之间没有因果关系。患者急性肝损害后重型再生障碍性贫血，免疫力低下，反复发生感染，愈后极差，因严重感染诱发急性溶血、感染性休克、急性肾功衰竭死亡，是疾病发展的自然转归，与医院的医疗行为没有因果关系。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议事实本院认定如下：张某某因患再生障碍性贫血于2015年9月8日入军区总医院住院治疗，因抢救无效于2015年10月25日死亡。
审理中，关某甲等原告向本院申请司法鉴定，要求鉴定军区总医院对张某某的医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与张某某的死亡损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见为：1、军区医总院对张某某的医疗行为存在过错，未能及时复查血培养存在医疗过错与患者死亡具有一定的因果关系，法医学立场分析为轻微因果关系范围。2、本次法医学鉴定难以评价的问题：（1）血液采集、制备、贮存、运送等环节；（2）目前缺乏对不规则抗体筛选具体要求和记录方式的医学规范。上述法医学难以评价的问题，对因果关系程度考量起到较重要影响作用，最终民事赔偿程度请法庭结合审理情况综合确定。
对当事人对以下事实和证据有争议：
一、关于医院对张某某的医疗行为是否存在过错及该过错与张某某损害后果是否存在因果关系及参与度。
关某甲等原告认为军区总医院拒绝提供完整的病历材料，应属于隐匿病历的行为，且医院不能提供不规则抗体筛查的原始记录，所以造成鉴定中很多难以评价的问题，造成最终鉴定结果评定为轻微因果关系，且鉴定载明该鉴定不能与审判民事赔偿程度完全相同，故原告认为被告的诊疗行为与张某某的死亡之间是直接因果关系。军区总医院认为张某某死亡的直接原因是其自身重型再生性障碍贫血，患者是因为严重感染诱发溶血危象，且鉴定表明医院对患者诊疗过程诊断正确，给予输血治疗符合医疗规范，故医院认为其诊疗行为是不存在过错的，患者的自身疾病是导致死亡的直接原因。根据原告陈述及被告答辩，本院对当事人有争议的事实和证据认定如下：根据北京法源鉴定意见，医院的医疗行为存在过错，其未能及时复查血培养存在的医疗过错与患者张某某死亡结果具有轻微因果关系的鉴定结论并无不当，本院予以确认。对于鉴定难以评价的问题1、血液采集、制备、贮存、运送等环节；2、目前缺乏对不规则抗体筛查具体要求和记录方式的医学规范。对于上述问题虽难以评价，但并无证据证明医院在上述难以评价的问题存在医疗过错。
二、庭审中关某甲等原告主张的各项诉讼请求及举证质证情况如下：
1、医疗费113199.41元。关某甲等原告提交医疗费票据，证明因在军区总医院治疗期间花费医疗费113199.41元。军区总医院认为张某某支出的医疗费是因为治疗自身原发疾病住院，所产生的相关费用不属于损害赔偿范围不同意赔偿。
2、死亡赔偿金279080元。原告提交常住人口登记卡复印件，要求死亡赔偿金279080元。军区总医院认为张某某死亡的直接因素是其自身疾病，不同意赔偿死亡赔偿金。
3、被扶养人生活费。原告提交常住人口登记卡，主张张某某的被抚养人为关某某和马兰军。关某某抚养义务人为2人，抚养时间为13年，被抚养人生活费为9519×13÷2=61873.5元。马兰军抚养义务人为3人，抚养时间为20年，要求被抚养人生活费为9519×20÷3=63460元。军区医院认为原告未提交马兰军丧失劳动能力又没有生活来源的证明，原告主张马兰军的被抚养人生活费没有依据。
4、丧葬费28635元。原告要求丧葬费28635元，军区总医院认为张某某死亡的直接因素是其自身疾病，不同意赔偿丧葬费。
5、鉴定费15000元。原告提交鉴定费发票，证明支出鉴定费15000元。被告对鉴定费发票的真实性无异议。
6、精神损害赔偿金20654.5元。原告因张某某死亡要求精神损害赔偿金206540.5元。军区总医院认为张某某死亡的直接因素是其自身疾病，不同意赔偿。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者张某某因患急性再生障碍性贫血，在军区总医院治疗期间，医院未能及时复查血培养存在医疗过错，医院应对其过错承担责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见，医院其未能及时复查血培养存在的医疗过错与患者张某某死亡结果具有轻微因果关系。本院认为对于军区总医院承担轻微责任的医疗过错，责任比例以10%为宜。
关于原告的各项损失，本院结合其提交的证据及庭审情况认定如下：
1、医疗费113199.41元。原告提交的证据能证明其在山大二院支出医疗费113199.41元。军区总医院承担10%赔偿责任即11319.94元。
2、死亡赔偿金279080元。患者张某某在医院治疗期间死亡，医院应承担10%赔偿责任即27908元。
3、被扶养人生活费。根据原告提交的证据，能证实死者张某某的被抚养人为关某某、马兰军。关某某抚养义务人为2人，抚养时间为13年，被抚养人生活费为9519×13÷2=61873.5元，军区总医院承担10%赔偿责任即6187.35元；马兰军抚养义务人为3人，抚养时间为20年，被抚养人生活费为9519×20÷3=63460元，军区总医院承担10%赔偿责任即6346元。
4、丧葬费28635元。军区总医院应承担10%赔偿责任即2863.5元。
5、鉴定费15000元。军区总医院应承担10%赔偿责任即1500元。
6、精神损害赔偿金20654.5元。根据责任比例，被告赔偿原告精神损害赔偿金2000元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿关某甲、关某某、张荣山、马兰军医疗费11319.94元、死亡赔偿金27908元、被抚养人生活12533.5元、费丧葬费2863.5元、精神损害赔偿金2000元、鉴定费1500元；
二、驳回关某甲、关某某、张荣山、马兰军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9620元，关某甲、关某某、张荣山、马兰军负担8658元，中国人民解放军济南军区总医院负担962元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 马伯慧
人民陪审员 梁红翠
人民陪审员 王秀英
二〇一七年四月二十五日
书 记 员 谢 平