河南省襄城县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)豫1025民初1523号
原告：杨云，女，汉族，1962年3月5日生，住襄城县。
委托诉讼代理人：尚占景，河南应国律师事务所律师。
被告：襄城县人民医院，住所地：襄城县中心路东段****号。
法定代表人：夏合中，系该院院长。
委托诉讼代理人：唐松芳，系该院医患办主任。
委托诉讼代理人：张毛丽，河南君志合律师事务所律师。
原告杨云诉被告襄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月3日立案受理后，依法适用普通程序，于2018年5月11日公开开庭进行了审理。原告杨云的委托诉讼代理人尚占景，被告襄城县人民医院的委托诉讼代理人唐松芳、张毛丽均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原、被告诉辩争议原告杨云的诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通、住宿及餐饮费、鉴定费、律师费共计78060.97元；2、诉讼费由被告承担。
被告襄城县人民医院的答辩意见：1、原告所起诉的各项赔偿数额均过高，超出法律规定部分，应不予支持。2、原告所起诉的赔偿总额没有进行主次责任划分，超出部分应不予支持。被告愿意在法律规定的范围内依法赔偿原告。
根据原、被告诉辩情况，并征询当事人的意见，本院总结本案的争议焦点如下：原告的各项请求是否合理合法，是否应予支持。
本院查明的事实2016年12月27日，原告杨云因心前区隐痛不适到被告医院心血管内二科检查。2016年12月28日，被告医院出具诊断证明书，诊断意见为：××、不稳定心绞痛、心功能2级。入住该科后，暂给予抗栓、调脂、活血化瘀及对症支持治疗，欲行冠脉造影检查。明确诊断。”2016年12月29日，原告丈夫张运旗与被告医院签署《冠状动脉造影及检查治疗知情同意书》，拟行手术名称为：1、冠状动脉造影术；2、冠状动脉介入治疗。2016年12月30日，原告在被告医院行冠脉造影术，在手术过程中，原告诉右上肢疼痛，造影示动脉穿孔，医院给予球囊压迫、凝胶海绵栓塞治疗。术后第一天，原告诉右上肢胀痛，经检查：右前臂皮肤肿胀较前稍减轻，近肘部皮下有瘀斑，无渗出及皮肤破溃，触痛明显，手术穿刺部位皮肤渐愈合。2017年1月3日，原告在被告医院进行右上肢动脉彩超检查，显示：右侧桡动脉未见明显血流信号充盈。2017年1月4日，原告到中国人民解放军第152中心医院进行检查，彩超检查提示：右侧桡动脉栓子形成；右侧桡动脉起始部腔内异常回声；右上肢静脉血流通畅，未见阻塞。2017年1月6日，原告到郑州大学第一附属医院检查，花费挂号费、诊查费共计5.5元。2017年1月7日，原告到河南省人民医院进行彩色多普勒超声检查，超声提示：右侧桡动脉局部管壁增厚充填管腔。原告在该医院花费检查费270元。2017年1月11日，原告从被告处出院，出院诊断为：1、××、不稳定心绞痛、CCS1级；2、右前臂软组织肿胀；3、右手烧伤后；4、左侧乳腺囊性肿块术后。出院医嘱为：继续治疗，门诊复查。原告在被告医院住院15天，花费医疗费6741.86元，经新农合报销后，原告个人自付1715.68元。2017年2月3日，原告到解放军第100医院进行彩色超声检查，超声提示：右侧桡动脉内膜毛糙，管腔透声差，血流填充稀疏；左侧上肢血管彩色多普勒检查未见明显异常。原告在该医院花费挂号费、检查费共615元。2017年2月20日，原告夫妇到被告医院找王副院长商量本案纠纷的解决事宜，双方发生争执，造成原告受伤，原告又在被告医院耳鼻喉科住院治疗至2017年2月28日出院，出院诊断为：1、轻型闭合型颅脑损伤；2、右侧颧部软组织损伤；3、××。住院9天，花费医疗费1539.79元。2017年3月9日，原告在其丈夫张运旗和女儿张静静的陪同下到首都医科大学附属北京安贞医院检查治疗，2017年3月14日，该院出具B超诊断报告单，超声提示：右桡动脉重度狭窄近闭塞。原告在该医院花费检查费共计196元。2017年5月3日，原告以被告在诊疗过程中存在医疗过错为由诉至本院，要求：一、被告赔偿原告医疗费等经济损失共计38141.77元；二、原告的残疾赔偿金、精神损害抚慰金以及继续治疗费用待鉴定意见作出后另行计算追加；三、本案的诉讼费、鉴定费用均由被告承担。2017年5月8日，原告向本院申请对其伤情与被告诊疗行为之间是否存在因果关系、参与程度及原告的伤残等级和后续治疗费进行鉴定。2017年7月1日，原告又到中国人民解放军152中心医院进行检查，超声检查提示：右侧桡动脉超声所见（考虑闭塞可能）；右侧桡动脉旁侧支动脉形成；右上肢静脉血流通畅，未见阻塞。2017年9月14日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，对患者杨云的病情特点和医院的医疗行为分析说明如下：襄城县人民医院在对患者杨云的诊疗过程中，拟定实施冠状动脉造影术符合诊疗基本原则，术中手术操作存在缺陷，造成患者右侧桡动脉损伤，表明医疗行为存在过错，与患者右侧桡动脉血栓形成、血管重度狭窄具有一定因果关系。鉴定意见为：襄城县人民医院对患者杨云的诊疗行为存在医疗过错，与患者杨云右侧桡动脉血栓形成、血管重度狭窄具有一定因果关系，从法医学立场分析为主要因果关系。对伤残等级、后续治疗费，该鉴定机构不予评价。原告为此支付鉴定费15000元。2017年10月12日，原告杨云申请本院委托司法鉴定机构对其伤情进行伤残等级鉴定。2018年3月5日，本院司法技术室出具退案函，称因杨云在规定的时间未到鉴定机构鉴定，案件退回法庭。在诉讼过程中，原告将其第一项诉讼请求变更为被告赔偿原告医疗费等各项费用共计78060.97元。
另查明，原告杨云在住院期间由其丈夫张运旗护理，张运旗在襄城县库庄镇张和庄村创业路中段开办襄城县诚信胶粘制品有限公司，公司成立日期是2016年11月3日。原告杨云因到各医院检查及进行鉴定等支出交通费3321元，住宿费2140元，共计5461元。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告襄城县人民医院在对原告杨云实施冠状动脉造影术中，手术操作存在缺陷，造成原告杨云右侧桡动脉损伤，被告医院的医疗行为存在过错，与杨云右侧桡动脉血栓形成、血管重度狭窄具有一定因果关系，从法医学立场分析为主要因果关系。故原告要求被告对其损失承担赔偿责任，本院应予支持。基于医疗科技手段的局限性、医疗行为存在的合理性风险等因素，根据本案案情，结合鉴定结论，本院酌定由被告对原告的各项损失承担80%的赔偿责任。原告第二次在被告医院住院，系因被告的诊疗行为造成原告损伤后，原告要求被告医院解决纠纷时，双方发生争执，造成原告受伤。由此给原告造成的损失，也系因被告的诊疗行为不当造成的，故原告第二次在被告医院住院的医疗费等各项损失，原告要求被告赔偿，本院应予支持。原告两次在被告处住院的时间共计24天，根据原告的伤情及其先后到国内多家医院进行检查治疗及鉴定等综合情况，本院对原告的误工时间、护理时间酌定为50天。原告的合理损失如下：1、医疗费，根据原告提供的医疗费票据和检查报告单等，为4353.97元。原告请求的在河南省张仲景大药房平顶山中心店购买中药所产生的医药费2600元，因原告没有提供诊断证明书、药品清单，不能确定是用于治疗原告因被告行为导致其伤害的药品，故对该项费用，本院不予支持；2、住院伙食补助费，50元/天×24天=1200元；3、营养费：10元/天×24天=240元；4、误工费：12719.18元/年（2017年度农村居民人均可支配收入）÷365天/年×50天=1742.5元；5、护理费：护理人员是原告丈夫张运旗，张运旗经营一家胶粘制品有限公司，护理费按2017年制造业平均工资每年43783元计算为，43783元/年÷365天/年×50天=5997.5元；6、交通、住宿费，根据原告提供的票据，结合原告提供的检查报告单等，交通费为3321元，住宿费为2140元，共计5461元。原告提供的2016年11月的交通费票据350元，该费用产生于原告在被告处住院之前，本院不予认定；7、鉴定费，15000元。以上费用原告请求过高部分，依法不予支持。原告请求的餐饮费和律师费，没有法律依据，本院不予支持。综上，原告的合理损失共计33994.97元，由被告襄城县人民医院承担80%的赔偿责任为27195.98元，下余损失由原告杨云自行承担。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告襄城县人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告杨云医疗费等各项损失共计27195.98元；
二、驳回原告杨云的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1752元，由原告杨云负担1252元，被告襄城县人民医院负担500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。
期满不上诉，则本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将根椐对方当事人的申请予以强制执行。当事人应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请，本院将视为放弃权利。
审 判 长 丁慧丽
人民陪审员 贾伟杰
人民陪审员 侯一卓
二〇一八年五月三十一日
书 记 员 刘胜男