云南省曲靖市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）曲中民终字第694号
上诉人（原审原告）魏鸭生。
上诉人（原审原告）魏兵。
被上诉人（原审被告）陆良县中医院。
法定代表人程荣昆，院长。
上诉人魏鸭生、魏兵因与被上诉人陆良县中医院医疗损害责任纠纷一案，不服陆良县人民法院作出的（2015）陆民初字第149号民事判决，向本院提起上诉，本院于2015年6月12日受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案经合议庭评议，现已审理终结。
原审法院经审理确认的法律事实是：原告魏鸭生系死者蔡某某之夫。2012年9月22日，原告亲属蔡某某因身体不适到被告陆良县中医院就诊，门诊医生检查后以“乳核”收住入院，其病情诊断为“左侧乳腺包块性质待查”，后被告陆良县中医院为蔡某某施行了乳腺包块切除术手术，《手术治疗知情同意书》中风险告知“……4、术后复发；5、术后病理检验结果为恶性，需再次行手术治疗。……”同年9月28日，蔡某某出院，出院诊断为：左侧乳腺包块性质待查。出院医嘱“注意休息，2天回院拆线，不适随诊，定期复查。”2013年4月10日，蔡某某因身体再次不适到曲靖市第二人民医院检查，其液基（细胞学）图像分析报告单意见为：1、颈部淋巴结内转移癌（左乳腺癌转移）；2、左乳腺病变呈恶性（乳腺癌）。后原告方到被告陆良县中医院查阅患者蔡某某的病历档案时发现陆良县中医院在2012年9月30日作出的对蔡某某的乳腺包块病理分析报告单诊断意见为：（右乳腺）导管上皮非典型增生2-3级，建议免疫组化协助诊断以排除是否癌变。2013年4月15日至5月2日，蔡某某到云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院住院治疗，其入院诊断为“左乳癌左锁骨上淋巴结转移”，出院诊断为“左乳浸润性癌”。后原告方以被告陆良县中医院未及时将2012年9月30日作出的关于患者蔡某某的病检结果告知导致蔡某某病情延误错过了最佳治疗时间为由要求被告陆良县中医院承担相关责任，2013年8月20日至21日，经蔡某某及其家属申请，陆良县社会矛盾纠纷调解中心召集蔡某某及其家属与陆良县中医院进行调解，双方自愿达成的调解协议内容为：一、当事人双方明确表示放弃做医疗事故责任鉴定，并同意就该纠纷为一次性处理；二、由陆良县中医院一次性赔偿蔡某某包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、后期治疗费、住宿费、精神损害抚慰金等在内的各项费用76000元（除了前期借款20000元，现实际付款56000元。）；在被申请人陆良县中医院依本调解协议约定内容支付掉申请人蔡某某以上全部款项后，当事人双方因本医疗问题引发的所有争议即告终结，蔡某某以后的任何病情与陆良县中医院无关。……三、本协议自双方签字（章）时生效，……四、本处理为一次性永久性处理，……．双方均不得违反，谁违反造成的一切法律后果由谁承担。协议达成当天，被告陆良县中医院即依该调解协议向原告方支付了款项76000元并由原告方出具收条一份交被告持有。后蔡某某又多次定期到云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院治疗。2014年9月17日，蔡某某死亡。蔡某某的家属魏鸭生和魏兵遂以被告陆良县中医院在为蔡某某治疗的过程中处理不当、治疗不及时、错过最佳治疗期间与蔡某某出现死亡之间存在因果关系，于2014年12月30日诉至本院，要求判令被告陆良县中医院赔偿原告死亡赔偿金l22820元、丧葬费24498.5元，精神损害抚慰金50000元，共计l97318.5元。
原审法院认为，根据《医疗事故处理条例》第四十六条“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。”本案患者蔡某某在陆良县中医院诊断治疗过程中，因院方未及时将蔡某某术后病理分析报告单诊断意见告知其本人或其家属而导致医患纠纷的发生。但原告方知悉其家属行了左侧乳腺包块切除术，则应当对其家属的病情有所预见，且《手术治疗知情同意书》中风险告知“术后病理检验结果为恶性，需再次行手术治疗”，医嘱告知“两天后回院拆线、定期复查”，而原告的家属也未到被告处复诊，怠于行使其知情权，自身亦存在一定过错。后双方在陆良县社会矛盾纠纷调解中心主持下就此进行协商解决并自愿达成了调解协议书，蔡某某家属即原告魏兵亦按协议领取了赔偿款，协议内容已经履行完毕。原告方主张签订协议时不知癌细胞会转移以致最终死亡，故存在重大误解，且因需钱治疗迫于无奈，但该调解协议是双方当事人对本案所涉民事权利的自治处分，具有民事合同的性质，在两原告没有诉请撤销该协议或者请求确认协议无效，协议也未经法定程序被撤销或者被确认无效的情况下，该调解协议对双方仍具有法律约束力，协议中约定“该纠纷为一次性处理，且在陆良县中医院依调解协议约定内容支付掉申请人蔡某某以上全部款项后，当事人双方因本医疗问题引发的所有争议即告终结，蔡某某以后的任何病情与陆良县中医院无关。”故对于两原告现诉请要求被告陆良县中医院对于蔡某某的死亡承担赔偿责任的主张，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”可见，在医疗损害责任纠纷中，患者需就损害结果、医疗机构在诊疗活动中存在过错及损害结果与该过错之间具有因果关系承担举证责任。本案患者蔡某某死亡的直接原因系因疾病死亡，与陆良县中医院未及时告知其12年9月30日作出的病检结果之间的因果关系及关联度问题，因双方在调解协议中已经确认放弃医疗事故责任鉴定而导致无从查明，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”原告方不能举证证明被告陆良县中医院未履行及时告知义务与患者蔡某某死亡之间具有因果关系，故对于原告方要求被告陆良县中医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计197318.5元的主张，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第五十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告魏鸭生、魏兵的诉讼请求。案件受理费1486元，由原告魏鸭生、魏兵负担。
一审判决宣判后，原审原告魏鸭生、魏兵不服向本院提出上诉称，1、一审法院仅凭一个与本案无关的赔偿的协议就判定被上诉人不承担赔偿责任，与事实不符，该协议的签订是在上诉人被逼无奈的情况下签订的，双方都没有预知蔡某某会死亡；2、被上诉人未及时将其诊断意见及后果告知蔡某某及其亲属，由于医院的失误才导致蔡某某病情延误，错过最佳治疗时间，医院的行为与损害结果之间存在因果关系，医院应当承担民事赔偿责任。请求二审人民法院依法撤销一审判决，予以改判或发回重审。
被上诉人陆良县中医院答辩称，蔡某某死亡的直接原因是其疾病所致，与中医院的诊疗行为没有因果关系；上诉人在本纠纷中存在重大过错。一审认定事实清楚，应当维持。
经二审审理查明的本案法律事实与一审认定一致，本院依法予以确认。
本院认为，本案蔡某某与被上诉人陆良县中医院签订的调解协议书具有民事合同的性质，在双方没有请求撤销该协议或者请求确认协议无效、协议也未经法定程序被撤销或者被确认无效的情况下，该调解协议对双方仍具有法律约束力，且该协议内容已经履行完毕。并且根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”上诉人魏鸭生不能举证证明被上诉人陆良县中医院存在过错，上诉人魏鸭生、魏兵的上诉主张没有事实和法律依据，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，实体处理恰当，应予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1486元，由上诉人魏鸭生、魏兵承担。
本判决为终审判决。
审判长 高体所
审判员 赵艳绘
审判员 刘滢靖
二〇一五年七月二十日
书记员 温采会