陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)陕01民终7525号
上诉人（原审被告）中国人民解放军第三二三医院，住所地西安市碑林区建设西路*号。
法定代表人李鑫，系该院院长。
委托代理人郭佳华，男，1986年4月24日出生，汉族，医务处助理员，住。
委托代理人杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨变芬（系周志敏之女），女，1954年3月20日出生，汉族，西安家具研究所退休职工，住西安市。
委托代理人潘静，北京市中兆（西安）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨宝民（系周志敏之子），男，1963年1月28日出生，汉族，西安建筑科技大学离退休办公室综合科科长，住西安市碑林区。
委托代理人潘静，北京市中兆（西安）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨妙君（系周志敏之女），女，1966年4月20日出生，汉族，西安建筑科技大学技术开发公司出纳，住西安市。
委托代理人潘静，北京市中兆（西安）律师事务所律师。
上诉人中国人民解放军第三二三医院（以下简称三二三医院）与被上诉人杨变芬、杨宝民、杨妙君医疗损害责任纠纷一案，不服西安市碑林区人民法院(2015)碑民初字第00302号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，杨变芬、杨宝民、杨妙君（以下简称杨变芬等）等之母周志敏（以下称患者）2014年10月30日入住三二三医院肾内科，入院记录记载（本人陈述）其2007年11月因双下肢浮肿加重在三二三医院处住院诊断为“糖尿病肾病高血压病”，症状好转后出院，2014年10月中出现乏力、纳差，头晕、恶心呕吐，为进一步检查及治疗，门诊以糖尿病肾病收治入院。入院诊断：1、糖尿病、肾病；2、慢性肾功能不全氮质血症期；3、高钾血症；4、非胰岛素依赖性糖尿病；5、高血压3级极高危；6、轻度贫血。入院后于2014年11月8日行灌肠治疗。2014年11月9日17时轮椅推至楼下行立位腹部平片照相时出现短时意识丧失，血压60/40mmHg。2014年11月11日在三二三医院普外科行剖腹探查造瘘术。2014年11月30日21时15分突然出现血压下降，意识丧失。2014年12月1日11:02分死亡，死亡原因肠梗阻。经杨变芬等申请，本院委托西安市中级人民法院司法技术室就三二三医院对患者周志敏的诊疗活动是否存在医疗过错、该行为与死亡后果之间有无因果关系及过错参与度进行了司法鉴定。鉴定意见为：三二三医院对周志敏的诊疗活动中存在医疗过错，该行为与患者死亡后果之间有因果关系，其医疗的过错参与度为60%-80%。鉴定费10300元杨变芬等预交。原审法院庭审中，杨变芬等述称其本案主张的医疗费构成为：住院预交费8000元、住院期间2014年11月12日由三二三医院普外科主治大夫要求患者家属在西京医院购买的造瘘带费用1381.20元以及2014年11月26日因治疗之需在西京医院购买的人血白蛋白注射液费用3024元，合计12405.20元。杨变芬等出具预交费票据和西京医院门诊收费票据（人血白蛋白）、西京医院便民医疗用品超市联（造瘘带，无公章）佐证。三二三医院对预交费票据及西京医院门诊收费票据真实性无异议，对医疗用品超市票联持有异议。三二三医院认为杨变芬等至今未办理患者的住院费结算，上述预交费票据不应作为结算依据，同时三二三医院出示了患者的费用清单，称办理出院时应缴纳费用127126.38元。杨变芬等对该费用持有异议，认为三二三医院治疗及用药不当，导致患者出现很多并发症，为治疗并发症的很多用药及治疗责任均在三二三医院，不同意支付该费用。三二三医院未就此费用提出反诉。
杨变芬等诉称，杨变芬等之母周志敏2014年10月30日因糖尿病肾病入住三二三医院肾内科，入院时一般情况良好，自己步行入院，入院只是为进行调理，入院后大小便均正常，为避免透析，三二三医院相继于2014年11月6、7、8日对患者进行了灌肠术，其中11月8日下午灌肠中由于护士操作不当，插入时先是造成患者直肠疼痛异常并惨叫，再次进行插入肛管时左侧局部腹痛，后持续满腹剧痛，当天晚上拍片诊断为“不完全肠梗阻”。此次灌肠导致患者病情发生突变，手术后转到普外科，行剖腹探查术，术后持续透析，直至2014年12月1日11时死亡。杨变芬等认为三二三医院的诊疗过程中存在医疗过错。诉讼请求：1、判令被告赔偿原告患者的医疗费12405.2元、住院伙食补助费990元、营养费990元、交通费2000元、护理费3300元、死亡赔偿金132100元、丧葬费26059.5元、误工费1285元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10300元，合计239429.7元。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。
三二三医院辩称，杨变芬等诉状所述诊疗过程不实，患者入院时年近80岁，于2014年10月30日以间断双下肢浮肿8年，乏力、恶心、呕吐两周入院，入院诊断为糖尿病性肾病、慢性肾功能不全、氮质血症期、高血钾症、非胰岛素依赖性糖尿病、高血压病三级及高危、轻度贫血，入院时病人病情较多且病史较长；三二三医院在患者入院时对患者和家属都进行了告知义务，有病情告知书且有家属签字确认；患者在治疗过程中出现了肠梗阻后转入外科进行了手术治疗，终因病情较重于2014年12月1日死亡。三二三医院的医疗行为没有违反诊疗常规，患者死亡是因为其多种疾病的自然演变，三二三医院不存在赔偿责任，请求法院驳回杨变芬等诉讼请求。
原审法院认为，公民的民事权益受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。经鉴定，本案杨变芬等之母周志敏在三二三医院处诊疗过程中，三二三医院的诊疗活动存在医疗过错，该行为与患者死亡后果之间有因果关系，其医疗的过错参与度为60%-80%。三二三医院应依法承担损害赔偿责任。杨变芬等主张三二三医院予以赔偿，符合法律规定。本案中，酌定三二三医院承担70%的责任，以此比例支付向杨变芬等的赔偿份额。杨变芬等主张的医疗费中西京医院门诊收费票据3024元予以支持，对其便民医疗超市购物票据因不具备有效证据要件不予支持。杨变芬等主张的医疗费中预交费用8000元，三二三医院对其真实性无异议，因三二三医院至今未提出结算要求，亦未在本案中提出反诉，同时杨变芬等对三二三医院当庭述称的数字不予认同，鉴于该费用三二三医院早已收取，长期不决不利于纠纷解决，故该预交费用可以在本案中先行处理。住院伙食补助费认定990元、营养费认定990元、交通费酌定500元、护理费认定3300元、死亡赔偿金认定132100元、丧葬费认定26059.50元、家属误工费认定1285元，精神损害抚慰金酌定40000元。鉴定费确定10300元。综上，三二三医院应向杨变芬等支付侵权损害赔偿金151373.95元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，遂判决：被告中国人民解放军第三二三医院于本判决生效后十日内，支付原告杨变芬、杨宝民、杨妙君医疗损害赔偿金（计算基数含医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、家属误工费、精神损害抚慰金等）151373.95元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4891.50元、鉴定费10300元，由原告负担4557.45元，由被告中国人民解放军第三二三医院负担10634.05元（此款原告已预交，被告中国人民解放军第三二三医院于付上述款项时一并支付原告杨变芬、杨宝民、杨妙君）。
宣判后，三二三医院不服西安市雁塔区人民法院上述判决向本院上诉称，一、原审按70%的比例判决其医院承担赔偿责任，实属认定事实不清；二、其医院垫付的医疗费应一并解决；三、10300元的鉴定费做了两次重复判决。上诉请求：1、请求撤销（2015）碑民初字第00302号民事判决并驳回被上诉人诉讼请求或发回重审；2、请求判令被上诉人承担本案诉讼费。
杨变芬等辩称，一审法院事实认定清楚，法律适用正确，应当维持原判。
经审理查明，一审查明事实属实。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，患者于2014年10月30日入住三二三医院肾内科，入院诊断：1、糖尿病、肾病；2、慢性肾功能不全氮质血症期；3、高钾血症；4、非胰岛素依赖性糖尿病；5、高血压3级极高危；6、轻度贫血。2014年11月30日21时15分患者突然出现血压下降，意识丧失，后于2014年12月1日11:02分死亡，死亡原因为肠梗阻。经鉴定，三二三医院对患者的诊疗活动中存在医疗过错，该行为与患者死亡后果之间有因果关系，其医疗的过错参与度为60%-80%。原审法院据此判决三二三医院承担70%的赔偿责任并无不妥。三二三医院上诉称，原审法院按70%的比例判决上诉人承担赔偿责任属认定事实不清，该上诉理由本院不予采信。原审法院审理中，三二三医院未就其医院主张的患者在其医院住院治疗期间产生的医疗费予以主张，且杨变芬等对三二三医院述称的患者产生的医疗费数额不予认同，故原审法院未予处理并无不当，三二三医院上诉请求一并处理，本院亦不予支持。经核实，原审法院未就鉴定费重复计算，故三二三医院上诉称鉴定费做了两次重复判决，该上诉理由无事实依据，本院不予采信。综上，上诉人三二三医院的上诉理由无事实及法律依据，其上诉请求应予驳回。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3327元，由上诉人中国人民解放军第三二三医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 侯 静
审 判 员 高 玮
代理审判员 侯新省
二〇一七年六月十九日
书 记 员 赵维斌