呼和浩特市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)内01民终190号
上诉人（一审被告）内蒙古自治区人民医院。住所地内蒙古呼和浩特市赛罕区昭乌达路**号。
法定代表人孙德俊，该院院长。
委托代理人姜磊，慧聪律师事务所律师。
委托代理人王小庆，慧聪律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）张金婵，女，1951年10月1日出生，汉族，退休工人，现住内蒙古呼和浩特市赛罕区
委托代理人王玉琳，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
委托代理人刘英春，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）武树峰，男，1976年4月27日出生，汉族，公司职员，现住址同张金婵。
委托代理人王玉琳，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
委托代理人刘英春，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）武海燕，女，1979年5月27日出生，汉族，幼师，现住内蒙古呼和浩特市玉泉区。
委托代理人王玉琳，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
委托代理人刘英春，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）尹焕珍，女，1926年6月19日出生，汉族，农民，现住山西省五台县。
委托代理人王玉琳，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
委托代理人刘英春，北京尚恒（呼和浩特）律师事务所律师。
上诉人内蒙古自治区人民医院（以下简称内蒙医院）因与被上诉人张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍（以下简称张金婵等四人）医疗损害责任纠纷一案，不服呼和浩特市赛罕区人民法院（2014）赛民初字第02404号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2016年3月7日公开开庭审理了本案。上诉人内蒙医院的委托代理人姜磊、王小庆，被上诉人张金婵、武树峰及其与武海燕、尹焕珍等同的委托代理人王玉琳、刘英春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，患者武玉光因患病于2014年1月1日就诊内蒙医院急诊内科，初步诊断现病史为：患者（武玉光）于3-4日出现气短症状，于诊所输液治疗（具体不详）后未见明显好转，遂于今日来我科就诊。病程中，患者精神较差，无胸痛，无心悸，无肩背痛及左臂散痛，有咳嗽，未见明显咳痰。既往史：高血压、脑出血。诊断：呼吸困难、脑出血后遗症、高血压。患者武玉光门诊就诊五天，1月1日患者病例记载“患者意识模糊、呼吸困难”；1月2日记载“患者意识不清、双肺呼吸音粗”；1月3日记载“患者意识不清，呼吸机辅助呼吸”；1月5日最后记载“患者心率下降，呼吸停止”。患者武玉光于2014年1月5日死亡。经呼和浩特市医疗纠纷第三方人民调解处理中心调解（以下简称呼市医调委），武树峰与内蒙医院达成“调解协议书”，载明：患者武玉光于2014年1月1日因呼吸困难到内蒙医院急诊科抢救治疗。从2014年1月1日至2014年1月5日五天时间一直在急诊科重症室治疗，患者家属要求医方住院治疗，但医方无床位，无法安排其住院，而后患者因病重死亡，就此双方发生医疗纠纷争议。呼市医调委针对医患双方医疗纠纷争议进行调查，认为医方存在过错，给患者以及家属造成医疗费、误工费等经济损失，应给予合理补偿，故由医调委主持，医患双方达成调解协议，医方在一周内按协议约定支付患方医疗费等各种费用合计20000元（其中医疗费16000元、误工费458元、营养费200元、陪护费1000元、伙食补助400元、交通费500元、精神抚慰金1442元）；双方约定就此医疗纠纷争议案彻底结清，患方今后不得以任何方式向医方主张权利；本协议经医患双方、呼市医调委签字盖章后生效，生效后任何一方均不得反悔，如单方违约，赔偿对方全部经济补偿费用以及全部经济补偿费用的30%。协议签订后，内蒙医院支付人民币20000元。在庭审过程中，经一审法院释明。内蒙医院与患者家属均坚持不申请鉴定。另查明，武玉光出生于1950年8月17日，于2014年1月5日去世，尹焕珍系武玉光母亲，张金蝉与武玉光系夫妻关系，武玉光与张金蝉共有子女两人即武树峰、武海燕。张金蝉等四人诉请：一、请求内蒙医院赔偿死亡赔偿金433449.00元、丧葬费25692.00元，合计459141.00元；（死亡赔偿金的计算：患者63周岁死亡，按照司法解释20年减去3年，剩余17年，乘以25497元后得出433449元；二、判令被告承担本案诉讼费用。
一审法院认为，双方当事人争议的焦点在于：一、内蒙医院对患者武玉光的诊疗是否存在过错。二、呼市医调委主持调解所达成的调解协议，是否一次性解决了全部赔偿纠纷。武玉光因病于2014年1月1日至5日在内蒙医院的急诊内科就诊治疗，最后不幸死亡的事实存在且有相关证据佐证，应予确认。因患方对医方的治疗问题产生分歧，双方发生医疗纠纷争议后，由呼市医调委主持调解后，医方已经履行了支付患方医疗各种费用合计20000元的协议，并在该协议对赔偿作了明确说明（医疗费16000元、误工费458元、营养费200元、陪护费1000元、伙食补助400元、交通费500元、精神抚慰金1442元），一审法院对该协议的真实性、关联性予以确认。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿；受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。现张金婵等四人就双方达成赔偿协议之外所应赔偿的丧葬费、死亡补偿费向人民法院主张权利，依法应当予以支持。内蒙医院提出呼市医调委主持达成的调解协议，已经一次性解决了全部赔偿纠纷，张金婵等四人不能就本案的赔偿再行起诉的抗辩，因在该协议中有明确约定“如单方违约，赔偿对方全部经济补偿费用以及全部经济补偿费用的30%”。表明该协议内容允许当事人反悔，只是反悔应当承担相应的违约责任。本案死者武玉光的继承人不仅为武树峰一人，而且还有张金婵、武海燕、尹焕珍，他们均对武树峰的个人签约行为不予追认，应当认定武树峰无权代理其他三人进行签约，该协议对张金婵、武海燕、尹焕珍不发生法律效力。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条中规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。而内蒙医院却没有依法提供对给患者诊疗过程不存在瑕疵的证据，仅凭门诊病历，欲以证明医方诊疗符合医疗法律依据、部门规章、护理规范，不存在任何过错，未有有效的科学证明证实医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错，且经一审法院释明，内蒙医院坚持不提出鉴定申请，一审法院应当认定内蒙医院没有完成举证义务，应当承担举证不能的法律后果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任；根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。综上所述，对张金婵等四人主张由内蒙医院赔偿因患者死亡的丧葬费、死亡补偿费的合理诉请应予依法支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决下：一、内蒙古自治区人民医院于判决生效后十五日内赔偿张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍死亡赔偿金393550元、丧葬费23526元，以上合计417076元；二、案件受理费8966元（张金蝉、尹焕珍、武树峰、武海燕已预交），由张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍负担821元，内蒙古自治区人民医院负担8145元。
内蒙医院不服一审判决，向本院提出上诉称，一审法院认定事实不清，证据不足，适用法律错误。一、内蒙医院的诊疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范常规，不存在过错，医方提供的病案材料等足以证明这一点，张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍也无任何有效证据推翻内蒙医院的证据。医院无床位并不能据此认定医方有过错，任何一家医院的床位均不是无限量的，重要的是医方对患者的诊疗并未中断过。二、患者死亡系自身疾病发展所致，其与内蒙医院的诊疗行为无任何关系，患者家属拒绝尸检。三、患者对病例上的签字不认可，但并未提供任何证据反驳，也拒绝申请鉴定。四、张金婵参与调解，并在回答主审法官提问时，明确回答该钱是其本人从银行支取的，且明知是医院支付的钱。五、调解协议并未确认医方有过错，医方也没有承认有过错，呼市医调委只是为了化解医患矛盾而套用制式调解书模板，20000元的分项也是为了向保险公司理赔而随机设定，因向保险公司理赔必须要有具体分项。六、整个一审庭审过程中张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍并无任何有效证据证明医方在诊疗过程中有过错，也无任何证据证明患者死亡与医方诊疗行为具有因果联系，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，应当由张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍承担举证不能的不利后果。一审法院错误地适用了最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，本案应适用上位法《中华人民共和国侵权责任法》认定张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍索赔无事实、法律依据，驳回其诉讼请求。七、一审法院适用的判决标准和数额亦存在错误。综上，请求撤销一审判决，驳回张金蝉等四人的诉讼请求。
张金婵等四人答辩称，一审法院认定事实清楚，证据确实充分。一、内蒙医院存在医疗过错是明显的，且张金婵等四人已经完成了举证责任；二、内蒙医院应该承担赔偿义务，尽管经过调解，但是对于丧葬费和死亡赔偿金却没有涵盖，也没有说明张金婵等四人放弃了对死亡赔偿金、丧葬费的诉求；三、患者是危重病人，应该进行抢救，而不是进行观察，而且不让患者进行转院。综上，请求驳回上诉，维持原判。
二审中，双方当事人均为提交新证据，经二审审理，本院审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点是：内蒙医院是否应当向张金婵等四人支付死亡赔偿金、丧葬费。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料”。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。庭审中内蒙医院向法庭提供了武玉光的门诊病历，张金蝉在该病例首页下方签了字，张金蝉对该处签字不予认可，但其又不申请笔迹鉴定；在未有证实内蒙医院医疗行为存在过错以及该医疗行为与损害结果之间存在因果关系的前提下，经一审法院释明，双方均不提出对武玉光死因进行鉴定，一审法院认定内蒙医院没有完成举证义务，应当承担举证不能的法律后果，进而推定内蒙医院医疗行为有过错，应当承担侵权责任，此推定不符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，应予纠正；张金婵等四人没有举出充足的证据佐证内蒙医院医疗行为存在过错以及该医疗行为与损害结果之间存在因果关系；张金婵等四人不能以内蒙医院在调解协议中承诺并已履行向其支付2万元补偿金来主张医疗行为存在过错以及该医疗行为与损害结果之间存在因果关系，其主张不符合法律规定，张金婵等四人应承担举证不能的不利后果。
综上，内蒙医院的上诉理由成立，对其上诉理由予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销呼和浩特市赛罕区人民法院（2014）赛民初字第02404号民事判决；
二、驳回张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍的诉讼请求。
一审案件受理费8966元，由张金婵、武树峰、武海燕、尹焕珍负担；二审案件受理费8966元，由内蒙古自治区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨福金
审判员 鄂晓红
审判员 张蒙江
二〇一六年六月二日
书记员 曹建飞