金华市婺城区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)浙0702民初9455号
原告：李克乐。
原告：李昊骏。
原告：徐斌。
原告方共同委托代理人：钱磊，浙江天谐律师事务所律师。
被告：金华市第二医院，住所地金华市婺城区方岩街***号。
法人代表：张载福，院长。
委托代理人：金承东，浙江厚望律师事务所律师。
委托代理人：戴边，系该医院职工。
原告李克乐、李昊骏、徐斌（母亲陈莲珠于2016年10月2日死亡，其申请参加诉讼）为与被告金华市第二医院医疗服务合同纠纷一案，于2016年8月26日诉至本院。本院受理后，依法由审判员刘敬独任审判，2016年9月18日依法组成合议庭，于2016年10月18日、11月1日公开开庭进行了审理。原告李克乐、李昊骏、徐斌及其委托代理人钱磊，被告金华市第二医院的委托代理人金承东、戴边到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告李克乐、李昊骏、徐斌起诉称，2015年5月29日，原告因患者徐某出现“眠差、情绪低、心烦”等情况到被告处就诊，由被告收治入院。7月14日，院方未告知家属情况下同意患者徐某准予请假三天，并予以带药服用。
7月17日早上，患者徐某在家里已按照医嘱规定服用“盐酸文拉法辛、枸橼酸坦度螺酮”后回到医院，向护士报到，医护人员在没有核对请假期间有“临时医嘱”的“出院带药处方”，仍以“长期医嘱”处方重复给予患者徐某同计量药物服用。造成患者徐某当天早上加倍服用具有“意识模糊、产生幻觉、人格解体、协调障碍、现实感丧失”等副作用的精神类药物。服药后，患者徐某进入自我意识模糊状态，院方当天对患者病房无巡视，患者意识模糊下被绳索缠绕窒息。直至同病房病友发现异常呼叫，但院方组织急救过程中气管插管时间被人为延误，导致患者在二小时后抢救无效死亡。原告认为，本案被告对患者治疗过程中，存在诊疗措施明显不当；急救时机被人为严重延误，存在玩忽职守行为；病区安全管理检查缺失，风险预防不到位。院方的这些严重过错时导致患者徐某在院方病房死亡的直接原因。患者徐某死亡后，为查明患者徐某死亡死因，双方委托金华市医学会、浙江省医学会进行了医学鉴定。在鉴定前，原告认为患者徐某是由于在服用过量能导致人幻觉和人格解体副作用的精神类药物后死亡，属于死因不明。因按照（1）《医疗事故处理条例》中第二十五条之规定：“涉及死因，伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组”。（2）按照《浙江省医学会医疗损害鉴定办法》（试行）第19条之规定：“涉及死因，伤残等级鉴定的，应随机抽取一名以上法医参加鉴定组”。但是，二鉴定方均拒绝听取原告意见。从二份鉴定书对鉴定程序的描述看：2015年9月22日金华市医学会鉴定书“××医鉴办主持下，共同从××科、神经内科、急诊医学科共抽取五位专家组成本案鉴定组”。2016年5月18日，浙江省医学会医疗损害鉴定书“当日由医患双方及医学会代表随机抽取××科专业三位、××学专业各一名共五位专家组成本次鉴定的专家组”。从上述二份鉴定书对鉴定程序的描述来看均没有确定法医参加，明显违反了相关鉴定的规定。原告认为，鉴定程序应当严格遵循相关的法律规定，特别是像本案患者被院方过量服药后窒息死亡属死因不明，法医应当参加鉴定的规定。因此，本案中二份医疗损害技术鉴定因程序违法属于无法律效力的鉴定，不应被法庭采信。综上，被告存在合同履行的严重过错必须对患者徐某的死亡承担全部违约责任，请求：1、判令被告赔偿给原告死亡赔偿金874280元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费30786元、医疗费16553.95元、住院伙食补助费1410元、营养费2820元、交通费940元，共计976789.95元；2、本案诉讼费用由被告承担。
为证明上述事实，原告向本院提供以下证据材料：
1、身份证、户口本、亲属关系证明复印件、陈莲珠死亡证明复印件（与原件核对无异），用以证明原告的主体资格。
2、住院病历复印件一份，用以证明患者徐某就医经过及患有重症抑郁症，被告方未尽到监护及告知家属需陪护的职责。
3、出院带药处方一份，用以证明被告于2015年7月14日开给徐某请假三天（15日、16日、17日）治疗药物的事实。
4、金华市第二医院《徐某抢救经过》一份，用以证明发现死者徐某异常是2015年7月17日上午10时50分；被告方11时19分才进行真实有效的抢救；护士长李美园重复给徐某口服了精神类药的事实。
5、盐酸文拉法辛、枸橼酸坦度螺酮（希德）、盐酸氯米帕、氯硝西泮、米氮平片药品说明书复印件各一份，用以证明死者徐某所服用的精神类药所具有的副作用。
6、金华市第二医院《排班表》复印件一份，用以证明死者徐某发生意外当天其医生林承凤是休息的事实。
7、金华市第二医院《陈述书》一份，用以证明被告自认其在治疗过程中存在未告知家属留陪看护、护士巡视不到位、未及时发现病情危机、抢救未及时告知家属等方面过错的事实。
8、医疗费发票复印件一份、用药清单复印件一份三页（与原件核对无异），用以证明患者徐某住院的医疗费用为16553.95元的事实。
9、浙江省医学会、金华市医学会《医疗损害技术鉴定意见书》复印件各一份（与原件核对无异），用以证明省、市医学会对本案的医疗鉴定存在程序违法，应属无效。
10、金华市第二医院“监控光盘”一份，用以证明死者徐某回到医院的时间；××友发现其异常；护士长给死者重复服药；钟海潮医生到场抢救是发现死者异常后19分钟；被告方医生未按规定进行查房、护士未按规定进行巡房的事实。
11、金华市公安局江南分局秋滨派出所询问笔录复印件五份（与原件核对无异），用以证明患者徐某的病房门是开的；××友发现后告知护士；真实有效的抢救是钟海潮医生到场后才进行的事实。
12、金华市第二医院“徐某事件答疑”一份，用以证明被告方对患者徐某心理治疗没有落实；未告知患者家属陪护；林承凤医生7月17日是休息的；一级护理改为二级护理无理由和内容；抢救记录未按照卫生部要求记录；原告当时提出上级医院对患者徐某的病情进行会诊，遭到被告方拒绝；患者脖子上的绳子来源，被告方未提供监控的视频；患者徐某发现意外后抢救不及时；7月17日被告给徐某重复服用早餐药；被告承认药物的副作用；监控不存××盲区的事实。
13.《盐酸度洛西汀肠溶胶囊说明书》打印件一份，用以证明被告给患者徐某用药超过了说明书用量的事实。
14.收据（预付住院费用）及医保卡复印件各一份（与原件核对无异），用以证明原告按规定交费的事实。
15.《危重医学主治医生600问》、浙江医疗机构管理规范《急诊管理制度与诊疗常规》复印件各一份（与原件核对无异），用以证明针对徐某意外情况，抢救一开始就应插管。
16.浙江省医疗质量控制与评价《住院病历质量评价表》复印件一份，用以证明抢救记录必须要记录到几点几分，即抢救人员的时间记录要精确到分。
17.××学分册》复印件一份，××患者的心理治疗的规范及内容，××人的评定量表。
18.《药物反应量表》复印件一份，用以证明医院应每天对患者服药后的药物反映进行观察，但被告××对患者徐某治疗中未履行该规定。
19.公安部法医教材《法医学》复印件一份，用以证明患者徐某被发现出意外时的症状并未死亡的事实。
20.××医院评审标准实施细则》复印件一份（与原件核对无异），用以证明给患者用药必须按照药品说明书规范要求看服吞下，检查口腔。
21.卫生部主页及《临床护理实践指南》复印件一份，××人量血压、量体温、测量血氧饱和度必须每天检查。
22.中华人民共和国卫生行业标准2014-《护理分级》复印件一份，用以证明被告将患者徐某一级护理等级改为二级护理等级不符合规范要求的事实。
23.中华人民共和国国务院令2002第351号《医疗事故处理条例》复印件一份，用以证明被告对徐某发生意外后未提出尸检建议的事实。
24.中华人民共和国国务院令2008第517号《护士条例》复印件一份，用以证明护士必须按照国家《医疗法规》进行。
25.中华人民共和国国务院令2006第53号《处方管理办法》复印件一份，用以证明医生必须按照规范给患者开处方药。
26.卫生部医政发（2010）11号《病历书写基本规范》复印件一份，××程记录必须按照规范要求记录。
27.《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》国卫办医发（2013）28号国家卫生计生委办公厅公安部办公厅，用以证明医院对储药间必须要有监控。
28.住院用药及费用清单17页，用以证明被告医院给患者徐某用药和收费的情况及被告给患者超量服药的事实。
被告金华市第二医院庭审中辩称，死亡赔偿金不属于遗产，如果按照继承程序进行，法院应主动追加享有继承权的人参加诉讼；对死亡赔偿金的计算金额无异议，××抚慰金按3万元计算，丧葬费25895元，医疗费由死者××付部分3226.52元，因被告仅承担轻微责任，以上费用按10%承担责任，死者住院未满47日，而且死者并非住××医院，是每天回家住的，故对住院伙食补助费予以驳回，营养费、交通费无事实及法律依据。原告××事实部分也未对死者死因申请鉴定，死者死亡当天未重复服用同一剂量的药物，医学会认为我方承担轻微责任合法有效，请法庭查明事实。
被告金华市第二医院向本院提供以下证据材料：
1、浙江省医学会鉴定申请委托书、金华医鉴（2015）80号医疗损害技术鉴定书、浙江医鉴（2016）33号医疗损害鉴定意见书复印件各一份，用以证明原告的鉴定目的都是死者徐某的死亡与院方是否存××因果关系，若存××因果关系，过错的程度如何；证明被告对死因承担轻微责任。
2、病历复印件一份，用以证明死者徐某整个治疗过程；证明死者徐某入院开始被告就告知家属陪护；7月17日对死者徐某的抢救尽了最大的努力，抢救过程不存××过错。
3、医疗损害技术鉴定委托书复印件一份，用以证明原告认可徐某是××缢死亡，原告未提出死因鉴定请求。
4、居民死亡医学证明书复印件一份（与原件核对无异），证明原告××2015年7月18日，就已经认可死亡原因是××缢死亡。
5、被告方《规章制度与岗位职责》复印件一份，证明被告××对徐某的诊疗过程中不存××过错。
6、被告方《突发事件应急预案与流程》复印件一份，证明被告××对徐某抢救过程中不存××过错。
对原、被告提供的证据质证认证如下：
1、对原告提供的证据1、证据3、证据14，被告无异议，本院对其证明力予以确认。
2、对原告提供的证据2，被告对真实性无异议，但对关联性有异议，认为被告当时确实告知了家属需陪护，无法达到原告的证明目的，原告提供的病程记录单上有记录。本院认为，被告方对真实性未提出异议，该证据中住院治疗特别约定书中第三条、第七条对留陪、探视作了约定，即家属留陪应尊重医方决定，一般允许每周探视一次，但××患者徐某入院后至其死亡，被告方均未告知患者家属留陪，故被告方的异议不能成立，对该证据的证明力予以确认。
3、对原告提供的证据4，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为××抢救过程中都做了最大的努力，护士长给了徐某当天的药量，但徐某并未服用。本院认为，该证据虽有护士长李美园、××区主任杨惠芳、主管医生林承凤的陈述，但被告方庭审中也明确表示护士按服药规程操作，即护士长李美园把口服药给了患者徐某，并按服药规程看服吞下，故被告的异议不能成立，对该证据的证明力予以确认。
4、对原告提供的证据5，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为药品的副作用，即使是加倍的剂量也不能××死者产生冲动××杀的行为。本院认为，被告对真实性未提出异议，说明书中均载明了服用药物会产生的副作用情况，如盐酸文拉法辛说明书中载明：非常常见有头痛、头晕；常见不良反应有梦境异常、失眠、神经质、感觉异常、意识模糊、人格解体；少见有幻觉、协调障碍、现实感丧失等；××患者应当给予监测和密切观察临床症状恶化和××杀行为，应当提醒患者、××患者是否出现焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易激惹、敌意、攻击性、冲动、静坐不能（××性运动不安）、轻狂躁、狂躁、其他行为异常异化、抑郁症恶化以及出现××杀倾向的情况，尤其开始治疗或者是改变剂量或改变剂量方案期间；必须考虑可能存××自杀企图的风险，尤其对抑郁症患者，应当给予最小包装量（即盒数）的药物，同时对患者进行有效管理，以减少过量的风险。枸橼酸坦度螺酮（希德）说明书中载明：主要不良反映有困倦、眩晕感、眼花、头痛、头沉重、失眠、烦躁不安等。为此，被告的意见显然不符合药理，其异议不能成立，对该证据的证明力予以确认。
5、对原告提供的证据6，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为死者是每天都回家的，且按照二级护理的要求，被告方未违背巡视的要求。本院认为，被告对真实性未提出异议，2015年7月17日，患者徐某的病房即无医生查房，也无护士巡房，故被告的异议不能成立，对该证据的证明力予以确认。
6、对原告提供的证据7，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为该陈述书是死者死亡当天××原告要求下出具的，但陈述书是给金华市医调会，故本案处理应以医学会的鉴定为准。本院认为，被告对真实性未提出异议，该陈述书是被告出具给金华市医调委的，陈述了患者徐某住院接受治疗情况及被告方治疗中存××的不足、过错，故对该证据的证明力予以确认。
7、对原告提供的证据8，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为医疗费发票和用药清单可看出，死者××理××付部分是3226.52元。本院认为，患者徐某××被告方住院治疗的费用虽为16553.95元，但××理的费用为3226.52元，故被告方的异议成立，对患者徐某××被告住院期间××己承担的医疗费用3226.52元的事实予以确认。
8、对原告提供的证据9，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为医学会鉴定申请第一项可看出原告未对死者死亡原因进行鉴定。本院认为，当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据。原告对浙江省医学会、金华市医学会的鉴定书提出异议，并申请鉴定人员到庭作证；本院通知浙江省医学会、金华市医学会的鉴定人员到庭作证，但鉴定人员拒不出庭作证，故二份鉴定意见不得作为认定事实的依据。
9、对原告提供的证据10，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，××友进入病房时有手推门的动作，可看出死者××死亡前将门关上；护士长确实有给死者药物，但死者说过已服用，护士长让其以后服用；根据死者每天回家及二级护理的要求，医生、护士当天未查房、巡房并不违反规定。本院认为，被告对真实性未提出异议，该视频无法显示患者徐某进病房时有关门的动作，且被告方也未提供病房内的视频资料；双方代理人××观看视频时均确认2017年7月17日上午患者徐某的病房无医生、护士进入病房；被告方也无法判断病友进入病房时有手推门的动作；且该视频资料并无声音，但被告方却说“死者说过已服用，护士长让其以后服用”的对话，其显然××虚构事实，故被告的异议不能成立，本院对该证据的证明力予以确认。
10、对原告提供的证据11，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，××友，其未说门是开还是关，其他护士的笔录也可看出，当时的措施并不是只是剪断绳子，还有其他的抢救措施，钟医生的笔录也可看出，其到场时其他医生、护士也已经开始了抢救。本院认为，被告对真实性无异议，该证据未记录患者徐某病房的门是否敞开的陈述，但该证据显示患者徐某意外情况是由其同病房病友发现的；对患者采取气管插管、打肾上腺素是由钟海潮医生到场后实施，故对上述内容予以确认。
11、对原告提供的证据12，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，认为科室有口头交代陪护，但没有开具医嘱；绳子来源被告也不清楚；抢救过程已记录；××患者徐某早餐药，但患者没有服用；所有药物都有副作用；心理治疗被告进行过；对着储药间（治疗室）的监控当时探头是坏的，并未删除监控视频。本院认为，被告对该证据真实性未提出异议，该证据确实载明了原告方所要证明的内容。由于被告提出监控探头已坏，故无法确定患者徐某××储药间处的活动情况及绳子来源。××医院评审标准实施细则》要求，患者服药必须××医护人员监督下服用，确保服药到口，看服吞下，检查口腔，而被告方认为已按要求进行，故其提出患者未服用护士给的早餐药的异议不能成立，对该证据的证明力予以确认。
12、对原告提供的证据13，被告认为真实性无法确认，出处不明，故对证明目的有异议，医生用药未超量。本院认为，被告方未提供该类药物的使用说明书及给患者使用该类药物符合要求的相关证据，也未提供相反证据予以反驳，故其异议不予采纳，对该证据的证明力予以确认。
13、对原告提供的证据15—证据27，被告认为真实性无法确认或无异议。本院认为，上述证据系医学常识的解答、诊疗的常规规定及行政规章、规程，故当事人无需举证证明。
14、对原告提供的证据28，被告对真实性无异议，但对证明目的有异议，认为院方未重复开药，超量用药。本院认为，被告对真实性未提出异议，该证据明确显示被告方于2015年7月11日、12日、13日、15日、16日、17日给患者徐某重复处方给药，且重复收取了药费的事实，故被告的异议不能成立，对其证明力予以确认。
15、对被告提供的证据1，原告对真实性无异议，对证明目的、合法性有异议，认为原告方已对患者徐某的死因提出过异议，被告未告知原告对死因有异议可要求尸检；徐某表象是××缢行为，但思想意识上是药物迷幻所致，非本人正常心智所指导的行为；两份鉴定程序违法，对鉴定结论有异议。本院认为，医学鉴定申请委托书系双方签字、盖章共同委托，故对其委托鉴定的事实予以确认。被告××出具的《陈述书》载明：“目前死因不明，有待公安鉴定结果”，但二级医学会的鉴定人员中均无法医参加，而医学会的鉴定人员又拒不出庭作证，故对其证明力不予确认。
16、对被告提供的证据2，原告方提出异议，认为被告并未告知家属陪护，病历有事后补写的部分，抢救过程事先没有预案，抢救不得法，无针对性，真正把气道打开的措施是钟医生到场后才实施，当时已过了20分钟。本院认为，患者徐某从入院至其死亡，被告方均未告知患者家属留陪；××程记录单并非实施抢救的医生记录，故原告的异议成立，故对该证据的证明力不予确认。
17、对被告提供的证据3，原告对真实性无异议，但对证明内容有异议，认为金华市医学会《鉴定意见书》记录的委托事项中争议要点部分就记录了原告对死亡原因明确表示异议。本院认为，原告对真实性未提出异议，该证据还附件有医疗经过、争议要点及鉴定要求，但被告未提供该相关附件材料，故对其证明内容不予确认，对双方共同委托金华医学会鉴定的事实予以确认。
18、对被告提供的证据4，原告对真实性无异议，但对证明内容有异议，认为死亡原因是窒息死亡，但不××被告说的××缢死亡的事实。本院认为，原告对真实性未提出异议，故对患者徐某直接死亡的原因为窒息死亡的事实予以确认。
19、对被告提供的证据5，原告认为真实性无法确认，证明目的有异议，诊治过程存××严重过错。本院认为，该证据系被告方的规章制度，不能达到其要证明的内容，故对其证明内容不予确认。
20、对被告提供的证据6，原告提出异议，认为被告未按流程实施。本院认为，该证据系被告方对突发事件应急预案与流程的规定，不能达到其要证明的内容，故对其证明内容不予确认。
本院根据上述确认证明力的证据及到庭当事人××庭审中的陈述，认定本案事实如下：
患者徐某系原告李克乐妻子、李昊骏母亲、徐斌姐姐（陈莲珠生有二女，即徐某和徐斌）。2015年4月6日，患者徐某因夜间睡眠差等原因到被告医院治疗，被告对其进行汉密尔顿抑郁测验的报告分析：有中度的抑郁，有心情沮丧、睡眠质量较差、早上没有××、头昏、健忘等症状，常伴有焦虑、担心体重过重、迟缓、绝望感等症状，诊断为“抑郁症”。2015年5月29日，徐某又到被告处就诊，被告收治入院××十病区心理科治疗，患者徐某及家属原告李克乐办理了住院手续，交纳了相关费用，并××被告方的《××愿住院治疗知情××书》、《住院治疗特别约定书》、《入院宣教》、《72小时谈话记录》上签字。《××愿住院治疗知情××书》载明：××被告方对患者进行以下治疗：1、药物治疗；2、松弛治疗；3、心理治疗。《住院治疗特别约定书》载明：1、根据我国的法律规定，医院不是患者住院期间的监护人，只履行基于医疗机构的设置而产生的工作职责，与近亲属××人之间监护职责具有本质区别；2、××患者的真实信息，凡因隐瞒病情或冒用他人姓名而发生的延误诊治、产生不必要的医疗费用以及其他法律问题，应由监护人负责；3、××的影响下，患者住院期间可能会出现一些难以预料的伤人、××伤或××杀、外走等意外事件。医护人员将××进行风险评估的基础上，采取相应的预防措施。××出现难以预防的意外事件时，请予理解或合法解决争议。如需留陪人时，家属应尊重院方决定，不得借故推脱，否则应承担相应的责任；4、您享有了解病情、医疗方案、住院费用、相应风险的权利；对医生提出的治疗方案享有选择权和决定权；您也有权利复印或复制法律规定范围内的病历资料；5、××，家属/监护人应及时来院办理出（转）院手续。家属/监护人接到医院催缴住院费通知后，应及时来院补缴费用；6、如发生医疗纠纷，您可向医院投诉接待部门反映并协商解决，或向医疗纠纷人民调解委员会申请调解，或申请卫生行政部门行政调解，或向人民法院提起诉讼；7、为确保安全，我院对探视时间有着严格规定，××病情稳定后，一般允许每周探视一次，探视时请您不要将刀片、玻璃瓶、绳索、有毒物质等可能致人伤害的物品或物质带入病房，以免发生意外等内容。《入院宣教》载明：病房医生根据患者病情开留陪医嘱，只能有一名陪护人员；探视时间上午9时30分至11时30分，下午14时至21时等内容。《72小时谈话记录》记载的治疗方案为：1、完善有关检查血、尿、粪便等化验，心、脑电图等检查；2、××护理，××、一级护理，监测生命体征，行为观察与治疗，量表评定；3、抗抑郁药物治疗。
5月29日，患者徐某的住院病历记载：今年4月曾门诊治疗，诊断“抑郁症”，配服“度洛西汀肠溶、米氮平”等药物口服，睡眠改善，胃口略有改善，但情绪仍很差，坐立不安，心烦焦虑明显，××不会好，今由家属送我院住院治疗，无冲动、伤人、毁物，无消极××伤、××杀行为，大小便、个人生活××理；诊断为：“重度抑郁发作，××性症状”。××程记录单的诊疗计划为：1、心理科护理常规一级护理；2、暂予氯硝西泮针静滴，度洛西汀肠溶胶囊口服改善症状治疗；3、心理治疗等。
患者徐某住院治疗期间，被告××其晚上回家休息，未告知其家属陪护。被告方负责患者徐某的治疗的医生有：林承凤、赵俊雄、钱雅雯；病程记录显示，医生对患者徐某查房（病区惯例每天上午查房）共23次（含5月29日）。对其治疗使用的药物有：氯硝西泮、盐酸文拉法辛胶囊、枸橼酸坦度螺酮（希德）、盐酸氯米帕明、米氮平片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊等（其中：1、盐酸文拉法辛的副作用有：非常常见有头痛、头晕，常见不良反应有梦境异常、失眠、神经质、感觉异常、意识模糊、人格解体，少见有幻觉、协调障碍、现实感丧失等；用量为，应该××早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，起始剂量每天75mg，单次服药，对某些新发病患者××调整剂量增至每天75mg前，可能更适于每日37.5mg，但一些患者对每天75mg的剂量无效时可能××剂量提高到最大为每天225mg有效；××患者应当给予监测和密切观察临床症状恶化和××杀行为，应当提醒患者、××患者是否出现焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易激惹、敌意、攻击性、冲动、静坐不能、轻狂躁、狂躁、其他行为异常异化、抑郁症恶化以及出现××杀倾向的情况，尤其开始治疗或者是改变剂量或改变剂量方案期间；必须考虑可能存××自杀企图的风险，尤其对抑郁症患者，应当给予最小包装量的药物，同时对患者进行有效管理，以减少过量××风险。2、枸橼酸坦度螺酮副作用有：主要不良反映有困倦、眩晕感、眼花、头痛、头沉重、失眠、烦躁不安等；通常成人应用的剂量为每次10mg，每日3次，××人年龄、症状等适当增减剂量，但不得超过一日60mg。3、盐酸度洛西汀肠溶胶囊，副作用有：不良反映有头晕、恶心、头疼、幻觉等，起始剂量为40mg/日（20mg一日二次）至60mg/日（一日一次或30mg一日二次）。被告给患者徐某每日的初始用药情况为：氯硝西泮1mg/1ml*2、盐酸文拉法辛胶囊75mg、枸橼酸坦度螺酮（希德）10mg*3、盐酸氯米帕明25mg、米氮平片30mg*0.5、盐酸度洛西汀肠溶胶囊90mg。被告分别于2015年7月11日、12日、15日、16日、17日给患者徐某重复处方给药有：氯硝西泮、盐酸文拉法辛胶囊、希德、盐酸氯米帕、米氮平片、奥氮平片，费用为233.34。6月3日，病程记录载明：患者徐某焦虑明显、坐立不安、心烦、情绪偏低等征状，但被告却将其的护理等级改为二级护理。××人监护评估记录单显示，对患者徐某××7月3日起无××记录。××人护理观察量表显示，对患者徐某××7月10日起无××人护理观察量表记录。长期医嘱要求对患者徐某进行松驰治疗、心理治疗、心理询问、暗示治疗、工娱治疗、行为观察和治疗，但被告均无治疗记录。长期医嘱单记载：对患者徐某进行汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表（测量诊断抑郁症严重程度）、药物副作用量表（观察抑郁症用药后的反应情况），每星期做一次阳性症状评定量表的测量观察措施，但被告方均未对患者徐某进行上述诊疗。
7月14日，被告××患者徐某请假三天（15日、16日、17日），并予以带药服用（米氮平片30mg*10s晚上半片，奥氮平片5mg*14晚上半片，盐酸文拉法辛胶囊75mg*14s早上两粒、中午一粒，希德10mg*24一天三次、一次二片，氯米帕明25mgx50中午一片、晚上二片，氯硝西泮5mg*100中午、晚上各一片）。
7月17日，患者徐某（早上约7时半已按医嘱××家服用了早餐药盐酸文拉法辛胶囊150mg、枸橼酸坦度螺酮20mg）因认为医生星期六、星期天可能休息，故于上午9时许回到医院病房，约2分钟后到护士站向当班护士长李美园报到并提出要见医生，护士长李美园告知：“林承凤医生今天休息，明天上班，有事等明天商量后再定”，并××未了解患者徐某已服用早餐药的情况下又给其服用了盐酸文拉法辛胶囊150mg（上午服用了300mg）和枸橼酸坦度螺酮（希德）20mg（上午服用了40mg）药物，但未对患者徐某进行服药后的监测、密切观察和巡视。患者徐某从护士站回到病房约3分钟后又走向护士站及储药间方向停留了约10分钟后（因无视频记录，无法确定该时间段活动情况）回到病房。约10时50分左右，同病房患者回到病房后，发现患者徐某睡××地上，头挂床边，即到护士站叫医生。护士接报后，到病房发现患者徐某躺××地上，脖子上套着绳子，绳子另一头绑××床档上，呼之不应，头面部紫钳，墙上有血迹，并报告医生。嗣后，护士、医生陆续到病房对患者徐某剪断绳子，××区借肾上腺素，并进行简单的急救措施；10时09分，被告方钟海潮医生到病房对患者采取气管插管、打肾上腺素、胸外挤压、简易呼吸器辅助呼吸等抢救措施。嗣后，患者徐某经抢救无效死亡。××患者徐某回到病房起至发现意外情况期间，被告方无医生进患者徐某病房查房，也无护士巡房；××患者发生意外情况后抢救医生及抢救设备到位速度较慢。当天，医生林承凤休息，××程记录单抢救记录的医生签名为林承凤。
当天晚上，金华市医调委、卫生局、金华市江南公安分局干警到场，并主持双方调解，但提出先由医学会进行鉴定。被告并向金华市医调委出具了《陈述书》，载明：7月17日上午，××区患者徐某××医院死亡。患者于5月29日入院，诊断为“重度抑郁发作，××性症状”，其住院期间，白天××病房接受治疗，晚上请假回家。7月14—16日，患者请假××家，于7月17日上午9时左右回病房；10时50分左右同房患者发现其躺××病床旁的地上，脖子上套着绳子，脸色紫绀，后经本院抢救无效死亡。目前死因不明，有待公安鉴定结果。我院认为未告知家属留陪看护、护士巡视不到位、未及时发现病情危急、抢救未及时告知家属等方面存××过错。嗣后，被告未提出对患者徐某的死因进行法医鉴定，也未提示患者家属可申请法医鉴定。
2015年7月20日，原告与被告结清了患者徐某的全部医疗费用。医疗费用总额为16553.95元，××理费用为3556.52元。当日，原告李克乐与被告医患纠纷委托金华市医学会进行医疗损害技术鉴定。2016年3月31日，双方又委托浙江省医学会进行鉴定。
7月21日，被告作出《徐某事件答疑》，载明：1、住院期间，患者家属留陪客问题，科室内有口头交代，但医生未开具留陪客医嘱。2、主管医师7月17日排班为休息，存××主管医师记录不××场时抢救经过的情况。因医院电子病历系统原因，内科医师不能记录心理科病历，该内容为主管医师回院后按照抢救医师的记录的内容所记录的。3、病程记录中抢救记录的表述不够清晰，没有记录什么时间做什么等，记录简单，不够完善。4、护理等级由一级护理改为二级护理，有医嘱，××程记录中未及时记录更改护理级别的理由和内容。5、治疗一个多月，效果不佳，医院没有向患者及家属提出到上级医院就诊的建议，一般住院治疗周期2-3个月的时间，××此期间医院一般不会向患者提出转院的意见，患方提出过会诊，但因沟通不足，认为是院内会诊，科室已组织院内专家会诊，未邀请省级单位专家会诊。6、××患者告知，××住院72小时谈话记录中，有患方家属签字；但××住院期间与患者家属的交流的确不足。7、对绳子的来源患方认为根据监控情况，推断为患者从医院取得；但监控的记录并未明确显示绳子的形状，仅从动作无法确定其来源，有可能来××院内，需要由第三方来确认。8、7.13护理观察量表未评定，体温单请假回家期间仍有记录，检查病历记录，该项属实。9、××患者回院的时间没有进行，我院的××房有强制的检查要求，但是心理科作为开放病房，××区没有要求强制的安全检查；但护理部××查房和晨间护理的时候发现相关物件，会收回到科室来管理，不会强制检查皮包、衣物抽屉及储物柜等。10、抢救的速度慢，发现意外后医护人员到位较慢，注射肾上腺素时间慢；我院××病房现场发现意外，就地进行胸外按压及心肺复苏工作，抢救的设备需要从其他房间拉倒患者的房间。11、7月17日早上患者回院，到护士站拿药时，护士给予7月17日早餐的药物（文拉法辛150mg；枸橼酸坦度螺酮20mg）。12、××患者入院后即开具医嘱，赵主任曾有几次（具体几次记不清）××科主任办公室进行心里治疗，主管医师多次××病床前进行心理治疗，但是××病历记录中反映不够规范；住院期间未进行心里咨询。13、××患者请假的原因。入院前，患者提出要求，××其白天××医院治疗，晚上回家住宿，才愿意住院。长期请假回家的情况对患者治疗有一定影响，一般情况下我院不允许。14、7月7日上午到二楼治疗师做经颅磁刺激治疗，因沟通不畅问题与治疗医师发生口角；××患者及陪护人员做了解释工作，科主任及主管医生也及时予以解释沟通。15、关于药物是致幻作用的说明，按照药物说明书，××使用抗抑郁药物过程中，存××药物导致幻觉的副作用；××患者入院时已经进行了告知，每种药物均存××多种副作用，但是致幻的副作用很少××临床使用中发生，可能××告知过程中没有向患方说明。16、十分钟的监控内（监控显示时间8:55-9:05）患者处于监控盲区，医务人员没有看见患者的行迹。
另查明，被告系××专科医院。死者徐某生前系金华市财政局（地方税务局）干某。
本院认为，患者徐某由被告收治入院治疗，并办理了相关住院手续，双方之间医疗服务合同成立，并合法有效。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力；当事人应当按照约定全面履行××己的义务。患者徐某及原告李克乐按被告要求××相关入院文件上签字，并交纳了所有医疗费用，履行了合同义务。被告应按医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范履行诊治义务；××医院，不仅有××的义务，××人不伤害××己的义务，××医院作为治疗××疾病的专门性医院的性质所决定的。相对于其他医院，××医院对患者的照顾护理负有更高的注意义务。××本案中，第一、被告××收治患者徐某入院治疗期间，未对其进行心理治疗、心理咨询、松驰治疗、暗示治疗、工娱治疗、行为观察和治疗，××人护理观察量表”、“汉密尔顿抑郁量表”、“汉密尔顿焦虑量表”（测量诊断抑郁症严重程度）、“药物副作用量表”（观察抑郁症用药后的反应情况），每星期做一次“阳性症状评定量表”的测量观察措施，其未履行医疗服务合同约定的义务。第二、根据被告制定的《规章制度和岗位职责》，住院医师查房每日上、下午至少一次，系统巡视、××患者的全面情况，检查当天医嘱执行情况；主治医生查房每周至少二次，××人的病情变化进行全面体格检查和××检查（××科），核对检查结果，检查评判医嘱及疗效；科主任（副主任）医师查房每周一次，查房时应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员××场，并均应做好记录。××被告患者徐某住院期间，被告医师查房记录共23次，特别是事发当天无医师查房，未能发现给患者徐某重复给药的情况，也未能发现患者××病房的意外情况发生，故其违反了被告制定的《规章制度和岗位职责》规定的医师查房制度。第三、××医院接受治疗，就意味着医院对患者负起了医疗监护职责，××人的安全。被告作为××医院，应当履行对患者的护理监护职责，保护患者的安全，但被告对患者徐某的××××7月3日起无记录，××人护理观察量表××7月10日起无记录，特别是××患者徐某7月17日上午回病房期间，无护士巡房，故被告未履行对患者徐某监护护理职责，无法发现患者徐某××病房的意外情况发生，其未履行医疗服务合同义务，也违反了被告制定的《规章制度与岗位职责》规定的护理制度。第四、护理等级的调整应××情等级的变化动态调整，但被告××患者徐某病情等级未发生变化的情况下将护理等级从一级护理调整到二级护理，故其违反了我国卫生和计划委员会关于《护理分级》规定。第五、被告作为××专科医院，明知××类药物所具有副作用，特别是服用盐酸文拉法辛药物可能出现××杀倾向，被告却不规范给药。如盐酸度洛西汀肠溶胶囊规定的初始用药不得超过40mg，最大用药不得超过60mg，但被告给患者徐某的住院初始用药量为90mg；特别是事发当天被告给患者徐某加倍服用盐酸文拉法辛胶囊（大大超过了该药的极限用药量）、枸橼酸坦度螺酮（希德），致使患者徐某超量服用了××类药物。然而，被告××患者徐某超量服药后又未按用药说明书要求对服药后的患者进行应有的护理监测、密切观察临床症状的恶化情况和可能发生××杀行为，致使患者徐某意外事件的发生，故其违反了我国卫生部关于《处方管理办法》第六条第（九）项、第十四条，××医院评审标准实施细则》关于对特殊用药按药物说明书应用规程及《临床护理实践指南》关于常用监测技术与身体评估规定。第六、××患者徐某意外发生后，被告方抢救医生未采取有效的抢救措施，且抢救未按规定记录，违反了卫生部《病历书写基本规范》第二十二条第八项的规定。第七、被告未按规定确保所有监控设备的正常运行，管理缺失，故无法监测到患者徐某双倍服药后在储药间方向的活动情况和服药后的症状，未能防止意外发生，故违反了国家卫生计生委办公厅、公安部办公厅《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》技防系统建设第三条规定。综上，被告作为××专业医院，其医疗人员明知“抑郁症”患者或服用××类药物后可能发生的××杀行为，却××对患者徐某的诊治中未履行医疗服务合同应尽的医疗监护职责，违反了医疗卫生管理的相关法规、××人诊疗护理规范，××患者××病房××缢窒息死亡的后果，故其构成违约，应承担违约责任。患者徐某因睡眠差、情绪低、心烦即到被告处诊疗，说明其对自身的身体的重视。被告虽诊断徐某患“抑郁症”，但根据病史确定其“无冲动、伤人、毁物，无消极自伤、自杀行为”，即排除了患者徐某的自杀可能。事发当天，患者徐某到医院时的监控视频显示其无异常行为，如果被告方医师严格按规程处方，不重复给药；护士严格履行巡房监护职责，并按要求对服药后的患者进行监测；医务人员严格履行管理职责，尽到一个合理谨慎人应尽的注意义务，就不会造成患者徐某在病房被绳子窒息死亡的后果，故原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，应予支持。被告重复收取的医药费为233.34元；有医嘱未执行收取的诊查费为3939元；抢救费用系因被告的过错造成，故不应收取的抢救费用97.76元，其余的医疗费用均为患者徐某治疗所需的合理费用。原告主张住院伙食补助费、营养费、交通费缺乏依据，不予支持。被告提出精神损害抚慰金按30000元、丧葬费按25859.50元计算的意见，予以采纳。陈莲珠在诉讼中死亡，其法定继承人徐斌申请参加诉讼，符合法律规定。原告方合理的诉讼请求，应予支持。依据《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条、第四百零六条，《中华人民共和国继承法》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、由被告金华市第二医院赔偿原告李克乐、李昊骏、徐斌死亡赔偿金874280元、精神损害抚慰金30000元、丧葬费25859.50元、医疗费用4270.10元，合计934409.60元。款于本判决生效后十日内履行完毕。
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《中华人民共和国商标法》 第五十七条有下列行为之一的，均属侵犯注册商标专用权： …… （三）销售侵犯注册商标专用权的商品的； ……
第六十三条侵犯商标专用权的赔偿数额，按照权利人因被侵权所受到的实际损失确定；实际损失难以确定的，可以按照侵权人因侵权所获得的利益确定；权利人的损失或者侵权人获得的利益难以确定的，参照该商标许可使用费的倍数合理确定。对恶意侵犯商标专用权，情节严重的，可以在按照上述方法确定数额的一倍以上三倍以下确定赔偿数额。赔偿数额应当包括权利人为制止侵权行为所支付的合理开支。
…… 权利人因被侵权所受到的实际损失、侵权人因侵权所获得的利益、注册商标许可使用费难以确定的，由人民法院根据侵权行为的情节判决给予三百万元以下的赔偿。
《最高人民法院关于审理商标民事纠纷案件适用法律若干问题的解释》：
第十六条侵权人因侵权所获得的利益或者被侵权人因被侵权所受到的损失均难以确定的，人民法院可以根据当事人的请求或者依职权适用商标法第五十六条第二款的规定确定赔偿数额。
人民法院在确定赔偿数额时，应当考虑侵权行为的性质、期间、后果，商标的声誉，商标使用许可费的数额，商标使用许可的种类、时间、范围及制止侵权行为的合理开支等因素综合确定。
……
第十七商标法第五十六条第一款（2013年8月30日第三次修正前商标法）规定的制止侵权行为所支付的合理开支，包括权利人或者委托代理人对侵权行为进行调查、取证的合理开支。
第十八人民法院根据当事人的诉讼请求和案件具体情况，可以将符合国家有关部门规定的律师费用计算在赔偿范围内。 《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金\",\"审判程序\":\"一审\",\"案号\":\"（2018）苏12民初54号\",\"不公开理由\":\"\",\"法院地市\":\"泰州市\",\"法院省份\":\"江苏\",\"文本首部段落原文\":\"\",\"法院区域\":\"\",\"文书ID\":\"766bd306-46cd-448b-ad30-a94c01069ad8\",\"案件名称\":\"胜达集团江苏双灯纸业有限公司与泰州温泰市场管理有限公司、泰州市海陵区亮云日用品批发部侵害商标权纠纷一审民事判决书\",\"法院名称\":\"江苏省泰州市中级人民法院\",\"裁判要旨段原文\":\"\",\"法院区县\":\"\",\"补正文书\":\"2\",\"DocContent\":\"\",\"文书全文类型\":\"4\",\"诉讼记录段原文\":\"原告胜达集团江苏双灯纸业有限公司（以下简称双灯公司）与被告泰州市海陵区亮云日用品批发部（以下简称亮云批发部）、泰州温泰市场管理有限公司（以下简称温泰公司）侵害商标权一案，于2018年4月26日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2018年5月30日公开开庭进行了审理。原告双灯公司委托诉讼代理人汤旭东，被告亮云批发部经营者王亮云、被告温泰公司委托诉讼代理人刘勇、孙浩到庭参加诉讼。本案现已审理完毕\",\"判决结果段原文\":\"\",\"文本尾部原文\":\"\",\"上传日期\":\"\\\/Date(1535558400000)\\\/\",\"案件类型\":\"2\",\"诉讼参与人信息部分原文\":\"\",\"文书类型\":null,\"裁判日期\":null,\"结案方式\":null,\"效力层级\":null});$(document).attr(\"title\",\"胜达集团江苏双灯纸业有限公司与泰州温泰市场管理有限公司、泰州市海陵区亮云日用品批发部侵害商标权纠纷一审民事判决书\");$(\"#tdSource\").html(\"胜达集团江苏双灯纸业有限公司与泰州温泰市场管理有限公司、泰州市海陵区亮云日用品批发部侵害商标权纠纷一审民事判决书
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第五十七条
商标注册人或者利害关系人有证据证明他人正在实施或者即将实施侵犯其注册商标专用权的行为，如不及时制止，将会使其合法权益受到难以弥补的损害的，可以在起诉前向人民法院申请采取责令停止有关行为和财产保全的措施。
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第十六条
侵权人因侵权所获得的利益或者被侵权人因被侵权所受到的损失均难以确定的，人民法院可以根据当事人的请求或者依职权适用商标法第五十六条第二款的规定确定赔偿数额。
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