陕西省安康市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)陕09民终165号
上诉人（原审原告）：郭绪安，男，1983年10月29日出生，汉族，从事个体经营，住白河县。
委托诉讼代理人：汪韬，陕西持衡律师事务所律师。由安康市法律援助中心指派提供法律援助。
委托诉讼代理人：陈洪丽（郭绪安妻子），女，1987年10月29日出生，汉族，住白河县。
被上诉人（原审被告）：白河县人民医院。住所地：白河县城关镇书院北路**号。统一社会信用代码：12610929436300960E。
法定代表人：胡明朝，院长。
委托诉讼代理人：刘烨，陕西宁康律师事务所律师。
上诉人郭绪安因与被上诉人白河县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服（2017）陕0929民初543号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，双方当事人及其诉讼代理人除白河县人民医院院长胡明朝以外，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郭绪安上诉请求：撤销原判，改判支持上诉人合理的诉讼请求。理由是：一审判决认定伤残事实不清，不补充鉴定程序违法，采信伤残鉴定意见错误，不支持伤残鉴定费及诉讼费负担不公平。
白河县人民医院答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，不存在采纳证据错误的情形，应维持原判。
郭绪安向一审法院起诉请求：白河县人民医院赔偿郭绪安各项经济损失共计480687.88元（总损失861664.55元）。
一审法院认定事实：2011年11月14日，郭绪安以“外伤致左大腿肿痛活动受限4小时”之主诉入白河县人民医院检查治疗，被诊断为左股骨干骨折、左大腿筋膜间综合症。11月16日，医院医师为郭绪安行“左股骨干骨折切开复位内固定术”，手术中以限制接触骨板固定。郭绪安住院治疗19天，花费医疗费12347元，新农合报销6869.65元，自付5457.35元。2012年5月6日，郭绪安从坐位至站立位时，突感左大腿疼痛，不能自主活动，速到白河县人民医院检查，入院诊断：左股骨干骨折内固定术后骨不愈；左股骨干骨折内固定术后钢板断裂。5月9日，医院医师为郭绪安行“左股骨干骨折内固定取出术+残端修复术+钢板内固定取髂骨植骨术”。本次住院治疗54天，花费医疗费18842.18元，新农合报销12540.4元，患者自付部分已予免收。出院医嘱载明注意休息，加强营养。2014年4月21日，郭绪安以“左股骨骨折内固定术后2年”之主诉第三次入院，经X线检查，左股骨骨折断端对位对线好，骨折线消失，断端周围有骨痂形成。4月23日，医院医师为郭绪安行“左股骨骨折内固定取出术”。此次住院治疗15天，花费医疗费5160.92元，新农合报销2615.63元，患者自付部分已予免收。2014年9月21日，郭绪安行走中跌倒，左大腿疼痛剧烈，由白河县人民医院120接诊入院。入院诊断：1.左股骨干骨折；2.左股骨大转子撕脱性骨折；3.左手软组织损伤。9月23日，医院医师为郭绪安行“左股骨干骨折切开复位内固定术+取右侧髂骨植骨术”。此次住院治疗24天，花费医疗费29464.4元，新农合报销14320.17元，剩余部分由郭绪安自付。2017年2月10日、4月26日，郭绪安到陕西安康金州司法鉴定中心进行医疗过错鉴定和伤残等级鉴定，[2017]临鉴字第049号医疗过错鉴定意见书和第626号伤残等级鉴定意见书的鉴定意见分别是：白河县人民医院在为郭绪安诊疗过程中存在医疗过错，过错参与度占50%-60%；郭绪安左股骨干骨折多次内固定术后，伤残等级评定为九级。郭绪安支付医疗过错鉴定费5160元，伤残鉴定费840元。诉讼中，白河县人民医院申请重新鉴定，经中级法院委托陕西佰美法医司法鉴定所进行重新鉴定，9月12日作出陕美法司[2017]临鉴字第1100号鉴定意见书，鉴定意见为：1.白河县人民医院在对郭绪安的第一次诊疗过程中存在过错行为，与患方术后骨折不愈合、内固定钢板断裂存在主要因果关系，建议参与度为60%-70%；第二次、第三次、第四次诊疗行为无明显过错；2.郭绪安2014年9月21日左股骨干骨折，与白河县人民医院之前的诊疗行为之间没有因果关系；3.郭绪安2011年11月14日首次因外伤致左股骨干骨折行内固定术后，其伤残等级属九级，该伤残为原发性损伤的后果，医方的诊疗行为对患方伤残等级无影响。白河县人民医院支付鉴定费10000元，郭绪安支出住宿费、交通费、材料复印费共计2347.75元。另查明，2012年8月6日，白河县人民医院作为甲方与乙方郭绪安就钢板断裂事件协商达成补偿协议，约定：双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决；郭绪安二次治疗及骨折愈合后取出内固定，由医院给予免费治疗，但郭绪安须提供合作医疗报销资料；郭绪安二次治疗出院后，医院给予一次性补助8000元。但郭绪安认为该协议系医院与郭绪安之妻陈洪丽协商签订，其本人不知情，协议无效。再查明，郭绪安于2013年3月15日注册白河县万达建材销售店，从事建材销售。
一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担相应赔偿责任。本案中，根据医疗过错鉴定的分析意见及结论，白河县人民医院在对郭绪安首次左股骨干骨折诊疗过程中，存在手术操作不当，术中内固定方式选择欠妥当，不能达到骨折端稳定固定的效果，是导致术后骨折不愈合、内固定钢板断裂的主要原因。综合案情，确定由医院按70%责任对郭绪安首次左股骨干骨折后第一次、第二次住院治疗之后果予以赔偿。根据鉴定意见，医院对郭绪安第二次、第三次、第四次诊疗行为无明显过错；郭绪安首次左股骨干骨折系原发性损伤，内固定术为骨折常见治疗手段；郭绪安2014年9月21日左股骨干再次骨折，与医院之前的诊疗行为之间没有因果关系。故对郭绪安主张第三次、第四次入院治疗之后果由医院承担，不予支持。另根据鉴定意见，郭绪安2011年11月14日首次因外伤致左股骨干骨折行内固定术后，其伤残等级属九级，该伤残为原发性损伤的后果，医方诊疗行为对患方伤残等级无影响，故医院对郭绪安九级伤残不承担赔偿责任。郭绪安因医疗过错造成的各项经济损失认定如下：1.医疗费，第一次、第二次住院治疗费用，经新农合报销后是5457.35元，予以确认；2.住院伙食补助费，第一、二次住院共计73天，参照本县国家机关一般工作人员伙食补助20元/天计算为1460元；3.营养费，出院医嘱载明加强营养，酌情确定1500元；4.护理费，郭绪安左股骨干骨折，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，确定护理期120日，护理费标准参照本县护工从事同等级别护理劳务报酬100元/天计算为12000元；5.误工费，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，确定误工期300日，郭绪安系个体工商户，从事建材销售行业，但未提供其固定收入，参照上一年度在岗职工平均工资水平，主张158元/天符合法律规定，计算误工费为47400元；6.交通费，郭绪安主张1154元过高，根据就医、到安康做鉴定的实际情况，酌情认定800元；7.住宿费，郭绪安主张1310元过高，未提供相应的正式发票予以证实，酌情认定600元；8.文印费，郭绪安主张659.5元过高，未提供正式票据，酌情认定300元；9.鉴定费，对医疗过错鉴定费5160元予以支持，对伤残等级鉴定费840元，因伤残与医疗过错无因果关系，故不予支持。上述费用合计74677.35元，医院承担70%即52274.15元。另因医院在对郭绪安首次左股骨干骨折的诊疗过程中存在医疗过错，导致郭绪安第二次住院进行手术治疗，使其精神遭受严重痛苦，根据医疗过错程度及本地生活水平，酌定精神抚慰金5000元。诉讼中，医院申请重新鉴定产生的鉴定费用由医院自行承担，郭绪安因重新鉴定支出的住宿费、交通费、材料复印费共计2347.75元，亦应由医院承担。郭绪安主张伤残赔偿金、被扶养人生活费，因医疗过错对伤残等级无影响，故不予支持。综上，医院赔偿郭绪安各项损失共计59621.9元。2012年8月6日，医院虽与郭绪安之妻达成协议，并已按协议支付8000元，但该协议未经郭绪安本人签字确认，协议内容明显不足以弥补郭绪安的损失，故医院还应赔偿郭绪安51621.9元。关于本案诉讼时效问题，郭绪安知道权利受损害之日应从2017年3月13日医疗过错鉴定时起算，故未超过法律规定的诉讼时效期间，对医院抗辩本案超过诉讼时效的意见不予采纳。一审判决：一、白河县人民医院赔偿郭绪安各项损失共计51621.9元；二、驳回郭绪安的其他诉讼请求。
本院二审期间，双方当事人均未提供新证据。
二审认定事实与一审认定的事实一致。
本院认为，双方当事人在二审争议的焦点主要是，医院是否应当赔偿郭绪安的伤残赔偿金。根据本案事实，依据伤残等级相关标准的规定，股骨干骨折内固定的伤残等级为九级，郭绪安首次住院治疗即因左股骨干骨折行内固定术，该损伤的伤残等级即为九级，此后，虽发生内固定钢板断裂，但再次治疗仍然是行骨折内固定手术，该事实并不加重原有损伤的伤残等级的级别。医院因存在医疗过错行为而承担相应的赔偿责任，不包括原有损伤属九级伤残的伤残赔偿金。郭绪安上诉提出一审未对医疗过错行为与骨折内固定构成九级伤残之间的参与程度进行补充鉴定的意见，其理由明显不成立，本院不予采纳。一审判决在本案中对郭绪安自行委托伤残等级鉴定事项产生的鉴定费不予支持，符合法律规定，本院予以确认。据此，一审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，应予维持。郭绪安的上诉请求及理由不成立，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2800元，由上诉人郭绪安负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 方仁和
审 判 员 李 颖
代理审判员 张代亮
二〇一八年四月二十四日
书 记 员 张晓警