新疆生产建设兵团额敏垦区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)兵0901民初107号
原告刘敏敏，女，汉族，1987年8月6日出生，个体，住新疆额敏县。
委托诉讼代理人熊燕，新疆德之厚律师事务所律师。
被告新疆生产建设兵团第九师医院（以下简称第九师医院）。
地址：新疆额敏县朝阳区阿格勒克西路2号。
法定代表人，吴卫东，该院院长。
委托诉讼代理人蔡云霞，女，汉族，1970年3月15日出生，第九师医院妇产科主任，住第九师。
委托诉讼代理人张忠，新疆西陲律师事务所律师。
原告刘敏敏诉被告新疆生产建设兵团第九师医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年3月21日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘敏敏及委托诉讼代理人熊燕，被告第九师医院委托诉讼代理人蔡云霞、张忠到庭参加诉讼。经本院主持调解，双方未达成协议。本案现已审理终结。
原告刘某诉称，2015年9月25日，原告因分娩入住第九师医院妇产科，在分娩过程中因被告第九师医院医疗措施不当造成产程延长，胎儿窘迫体内，新生儿出生不久后死亡。原告认为医院有重大医疗（分娩）过错行为，作为妇产科具有高水平的专科医生，应即时采取剖腹产术措施。因此该医院有不作为的医疗过错行为，新生儿的死亡与该医院有直接的因果关系。因此，为维护原告合法权益，诉至法院请求1、判令被告赔偿原告刘某各项费用共计630194元（其中死亡赔偿金551160元、精神抚慰金50000元、丧葬费24834元、医疗费4200元）；2、由被告承担本案的诉讼费用。
原告第一次庭审中变更诉讼请求，要求判令被告赔偿各项损失费用共计545982.45元（其中死亡赔偿金471480元、精神抚慰金50000元、丧葬费20475元、医疗费4027.45元）。
原告第二次庭审中又变更诉讼请求，要求被告赔偿各项损失费用共计573717元（其中死亡赔偿金681780元、精神抚慰金50000元、丧葬费27299.5元，合计759075.5×75%医院过错责任=569309.6元；另医疗费4027.45元、复印费380元、交通费2000元）。
被告第九师医院辩称，1、原告是在24小时内生产的，不存在产程延长；2、新生儿是因为脐带缠绕导致停止呼吸，后被告进行了抢救，并××家属释明新生儿生产中脑缺氧有可能导致脑瘫，家属经商量后放弃抢救，新生儿死亡；3、新生儿的真正死亡是因为脐带打结，这是世界性的医学难题，被告已经尽力监控了整个生产过程，尽快帮助胎儿出生，抢救新生儿。
另对原告起诉要求被告赔偿各项损失，不予认可，因为病历中《阴道分娩知情同意书》里的格式化协议书有患者签名和患者配偶签名，在开庭前原告提出该协议书中的刘某签字非本人签名，经卓鼎鉴定所鉴定意见为协议书中的签字与刘某签字不符，故衡诚司法鉴定所的鉴定意见援引卓鼎鉴定所的文字鉴定结论，认定被告有过错责任，被告有异议。
根据原告的起诉及被告的答辩，本案争议焦点是：1、原告刘某在第九师医院生产过程中至新生儿损害死亡的结果与被告九师医院和医务人员的诊疗行为有无因果关系，本案被告九师医院在诊疗行为过程中是否存在过错责任；2、根据卓鼎司法鉴定所的鉴定结论，认定被告第九师医院送检的《阴道分娩知情同意书》中刘某的签名与样本中刘某签字不是同一人所书写，并导致衡诚司法鉴定中心鉴定结论中第九师医院过错与被鉴定人刘某之子死亡存在因果关系，参与度75%能否成立，两份鉴定结论能否作为本案定案依据；3、原告刘某起诉被告第九师医院要求赔偿各项损失有无事实依据，能否的得到法律的支持。
庭审中原告刘某××法庭出示以下证据证实自己的主张，被告进行质证：
1、《九师医院病历出院小结》（复印件），证明胎儿在刘某入院初期是正常的活婴。
2、《第九师医院病历临时医嘱单》（复印件），证明新生儿生产和抢救整个过程，院方存在重大过错。
3、2015年9月25日21点15分的病程记录（复印件），证明原告目前情绪欠佳并怀疑产后抑郁的可能性。
4、病程记录（复印件），证实患者家人告知新生儿死亡后，原告情绪不稳定，随时可能出现血压升高发生死亡以及产后抑郁。
5、《新疆医科大学第一附属医院门诊病历》三份，证明2015年12月1日病历记载，刘某因胎儿死亡后出院出现创伤后应急障碍，精神受到损害。
6、车票两张、新疆医科大学第一附属医院门诊统一票据，新疆医科大学第一附属医院发票费用明细、税务额定发票六张。证明刘某2015年11月30日到乌鲁木齐、12月1日到医科大学来回交通费、发票生产的费用，原告在第九师医院诊疗中精神受到损害。
7、新疆祥云司法鉴定所发票，证实原告交纳给鉴定机构复印费380元；
8、新疆生产建设兵团第九师医院住院统一结算票据，证实医疗费4027.45元。
被告对证据1、2、3、4、5、6、8真实性、合法性无异议，本院予以确认，对其关联性有异议，本院结合新疆祥云司法鉴定所鉴定结论证实被告在给原告就诊过程中存在过错，原告存在损失费用，故对以上证据的关联性予以确认。被告对证据7无异议，本院予以确认；
庭审中被告××法庭出示以下证据证实自己的主张，原告进行质证：
1、第九师医院住院病历一册（80页，复印件），证明原告入院至出院期间，被告按照诊疗规范进行治疗的全程记录，被告并无过错。
2、2017年7月21日新疆祥云司法鉴定所出具的鉴定费发票一张，证实被告交纳鉴定费9560元。
原告对证据1病历中原告签字部分认可，其余部分不予认可，××程记录滞后，不能反映当时记录情况。本院根据新疆卓鼑双语司法鉴定所鉴定认定该病历中《阴道分娩知情同意书》中刘某签字部分不是同一人所书写，故对此部分不予确认；原告对证据2无异议，本院予以确认；
本院出示以下证据，当事人进行质证：
1、新疆卓鼎双语司法鉴定中心新卓(2016)文鉴字087号鉴定书及鉴定费票据；
2、新疆衡诚司法鉴定中心(2016)法医临字第636号鉴定书及鉴定费票据；
3、新疆祥云司法鉴定所（2017）临鉴字第325号鉴定意见书。
原告对证据1、2无异议，对证据3鉴定书的医疗行为过错参与度65%有异议，认为参与度至少应当在75%。被告对证据1、2、3有异议。本院认为证据1、3是经双方当事人协商鉴定机构未果，由法院指定，双方对鉴定机构、鉴定人员资质、鉴定程序无异议。另因证据1鉴定人员出庭接受质询，证据3鉴定机构组成专家讨论会由原、被告参加无异议，故对证据1、3予以确认。对证据2因鉴定程序存在瑕疵，导致重新鉴定，故对证据2不予确认。
庭审中，新疆卓鼎双语司法鉴定中心鉴定人李某庭接受质证，证实根据法院（2016）兵0901民初107号案件的委托对提交的五份剪材、六份样本材料，按照委托要求依据司法部笔迹鉴定规范进行鉴定，鉴定主要分两部分，对相关剪材上薛富军的字迹是否是其本人书写，第二部分是相关剪材上刘某的字迹是否是其本人书写，鉴定的过程主要是对薛富军剪材上的签字和提供的样本材料比对，发现两者的书写的习惯特征是相符；对刘某字迹与样本比对过程中发现有三份剪材上的字迹与样本字迹是同一人书写，刘某剪材中的《阴道分娩知情通知书》上的签字与样本存在差异，反映了不同人的书写习惯。笔迹鉴定首先对剪材分别进行初审，看剪材字迹书写是否正常、流畅，剪材过程中把五份剪材进行检验后互相进行印证。笔迹鉴定使用的方法是目测，显微镜观察细节、规律性的东西，主要起笔、运笔方××、收尾都是相似的，最后找出书写习惯特征有无差距。笔迹鉴定本身就是客观的对剪材判断，通过仪器综合结论。
原告对鉴定意见无异议，被告有异议，本院认为该鉴定程序合法，且科学、客观、公正，故对证人证言予以确认。
庭审中，新疆衡诚司法鉴定中心鉴定人赵某出庭接受质证，证实医院在刘某分娩过程中存在过错。鉴定人鉴定结论依据法院提供的病历和原告送交的五份B超单及新疆卓鼎鉴定书一份。
原告对证人证言没有异议，被告提出异议，认为鉴定人鉴定依据是法院委托提供医院病历以外的其他材料，其鉴定结论不客观，并申请对新生儿死亡后果及过错程度、因果关系重新鉴定。本院认为鉴定人鉴定程序有瑕疵，故不予确认。
经审理查明，2015年9月25日6时20分，原告刘某因临产阵发性腹痛2小时入住第九师医院妇产科就医（病案号159315）。第九师医院住院病历记载治疗经过：患者入院后完善相关检查，诊断明确。患者怀孕43+3周，过期妊娠，××患者及家属告知病情。分娩记录：患者及家属交代病情后，要求自然分娩，讲明自然分娩可能出现的危险，表示理解，签字为证。2015年9月25日09时35分自然分娩一男婴，出生后检查新生儿脐带打结为死结，新生儿出生后无心跳，无呼吸，无喉反射，无肌张力，皮肤颜色苍白，由儿科医生及麻醉科医生及妇产科医生联合抢救，经胸外按压、人工呼吸、气管插管等抢救后，抢救5分钟，新生儿出现心跳40床/分，无自主呼吸，无肌张力，无喉反射，皮肤苍白。××患者家属持续交待病情后不放弃，持续抢救治疗，于2015年9月25日10时50分新生儿心跳90次/分，但仍无呼吸、喉反射、肌张力，皮肤颜色苍白，儿科医生××患者家属交待目前抢救结果未知，如经抢救后新生儿存活，则不排除日后出现脑瘫等危险，患者家属反复商量后，放弃抢救，于2015年9月25日10时50分签字为证”。原告于2015年10月6日10时出院，实际住院11天，产生医疗费4027元。
2015年12月1日，原刘某敏经新疆医科大学第一附属医院检查，生产时胎儿死亡后出现闪回、回避行为，伴睡眠障碍，近日加重，并为此花费门诊医药费1231.63元及交通费420元。
原刘某敏与被告第九师医院为赔偿事宜未达成一致意见诉来本院。2016年3月31日，原××向本院递交申请要求对第九师医院对其诊疗过程中存在过错及过错参与度进行鉴定。经双方协商未成，本院依法委托新疆衡诚司法鉴定中心进行鉴定，该所于2016年8月24日作出《(2016)法医临字第636号鉴定》，鉴定意见为第九师医院对鉴定刘某敏的诊疗行为存在未尽到医疗高度注意义务、充分告知义务，产生检查不细致、抢救措施准备不足、抢救不及时、缩宫素使用不规范等医疗过错。其过错与被鉴定刘某敏之子的最终死亡存在因果关系（主要责任）。建议参与度为75%。原告为此产生鉴定费7000元。
2016年5月19日原刘某敏认为被告为掩盖过错伪造病××向本院提出申请，要求对2015年9月25刘某敏病历中××病种管理知情同意书》、《维护患者知情同意书》、《患者委托书》、《医患双方不收和不送“红包协议”书》、《阴道分娩知情同意书》刘某敏、薜富军签字的真实性进行鉴定。经双方协商不成，本院依法委托新疆卓鼎双语司法鉴定中心进行鉴定，该所于2016年8月9日作出新卓(2016)文鉴字087号鉴定，鉴定意见为1××病种管理知情同意书》、《患者委托书》、《医患双方不收和不送“红包协议”书》中“薜富军”的签名与样本相同字迹是同一人所书写；2××病种管理知情同意书》、《维护患者知情同意书》、《患者委托书》中刘某敏”的签名与样本相同字迹是同一人所书写；3、《阴道分娩知情同意书》中刘某敏”的签名与样本相同字迹不是同一人所书写。原告为此产生鉴定费5000元。
本案于2016年11月29日第一次庭审中，经被告申请，新疆衡诚司法鉴定中心鉴定赵某录出庭接受质证，鉴定人认定鉴定结论是依据法院提供刘某敏病历和原告丈夫薜富军送交的未经庭审质证确定的五份B超单及新疆卓鼎新卓(2016)文鉴字087号鉴定所作出的，被告第九师医院提出异议，申请对医疗过错评定、因果关系评定、参与度评定重新鉴定。本院经合议庭评议，认为新疆衡诚司法鉴定结论存在程序上的瑕疵，故同意被告重新鉴定的意见。经双方当事人商议未果，本院依法委托新疆祥云司法鉴定所进行鉴定并建议该所招开专家意见讨论会，该所于2017年7月14日作出《（2017）临鉴字第325号鉴定意见》，鉴定意见认为：一、医方在为患方的诊疗过程中，医方存在询问病史不详细，书写病历及体格检查不规范，病情评估不到位，使用缩宫素注射液不规范，未尽详细知情告知义务，未尽危险注意义务的医疗行为过错。二、患方入院时机体各项指标均正常，但为过期妊娠，而分娩过程是一个复杂过程，分娩过程中随时可能出现无法预料情况。因此，医方医疗行为过错是造成患方之子目前后果的主要因素。即医方医疗过错与患方刘某敏）之子目前后果间存在直接因果关系，医疗行为过错参与度为65%。被告为此产生鉴定费9560元。原告为此产生文印、邮寄等费用380元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原刘某敏因分娩待产入住被告第九师医院妇产科，被告对原告在生产过程中造成新生儿死亡的事实没有异议。对医疗损害责任案件，司法鉴定文书是处理医疗损害责任纠纷的关键证据。新疆衡诚司法鉴定结论引用未经庭审质证的原告提交的材料进行鉴定，存在程序上的瑕疵，对其鉴定意见不予采纳，同意被告提出重新鉴定的意见。对新疆祥云司法鉴定所鉴定，本院认为该鉴定程序合法，鉴定结论科学、客观、公正，根据鉴定结果，可以认定医方医疗过错与患方之子目前后果间存在直接因果关系，医疗行为过错参与度为65%。本案卓鼎双语司法鉴定中心鉴定对病历中《阴道分娩知情通知书刘某敏剪材中的签字与样本存在差异，反映了不同人的书写习惯，可以证实第九师医院对知情通知书未尽到详情完全告知义务，并伪造病历中《阴道分娩知情通知书刘某敏签名，根据法律规定，推定其应承担相应的过错责任。因此，原告要求被告就自己在诊疗过程中出现的过错承担75%赔偿的责任于法有据，本院予以确认。
关于原告具体赔偿项目评析如下：
1、对第九师医院医疗费4027.45元，因该费用是原告在第九师医院生产过程中实际产生的费用，本院予以支持。对新疆医科大学第一附属医院门诊医药费1231.63元，原告未在诉讼请求中提出，本院不作认定。
2、对交通费420元、复印等费380元，因有票据证实是原告实际产生费用，本院予以支持。
3、对死亡赔偿金，根据受诉人民法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×20年×医疗机构的责任系数，即兵团2016年度城镇居民人均可支配收入34089元×20年×75%=511335元，本院予以支持。
4、对丧葬费，根据受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准×6个月×医疗机构的责任系数=兵团2016年度职工月平均工资标准4695.4×6×75%=21129.3元，本院予以支持。
5、对精神抚慰金，因被告医疗过错刘某敏之子死亡存在直接因果关系，给原告及家庭带来巨大悲伤，理应在精神上给予抚慰。根据本地区经济发展，本院认定为30000元。
6、衡诚司法鉴定中心鉴定费7000元、新疆卓鼎双语司法鉴定中心鉴定费5000元，因原告在诉讼请求中没有提出，本院不作认定。
综上，依照《中华人民共和国侵权法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十八条第一款第（三项），《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下：
一、被告第九师医院赔偿原告刘敏敏医疗费4027.45元、死亡赔偿金511335元、丧葬费21129.3元、精神抚慰金30000元、交通费420元、复印等费380元，以上合计567291.75元，于判决生效后十日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、案件受理费5051元，原告刘敏敏负担1262.75元，被告第九师医院负担3788.25元（此款已由原告刘敏敏先行垫付，待被告给付赔偿款时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内××向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第九师中级人民法院。
审判长 傅东辉
审判员 刘 英
审判员 代ＸＸ
二〇一七年八月三十日
书记员 唐玮帆
新疆生产建设兵团额敏垦区人民法院
民事判决书附页
判决法律依据：
1、《中华人民共和国侵权法》、第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
2、《中华人民共和国侵权法》第十六条、害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
3、《中华人民共和国侵权法》第二十二条、侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
4、《中华人民共和国侵权法》第五十四条、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
5、《中华人民共和国侵权法》第五十五条，医务人员在诊疗活动中应××向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及××向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意××向患者说明的，应××向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
6、《中华人民共和国侵权法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
7、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由。判决书内容包括：
（一）案由、诉讼请求、争议的事实和理由；
（二）判决认定的事实和理由、适用的法律和理由；
（三）判决结果和诉讼费用的负担；
（四）上诉期间和上诉的法院。
判决书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。