贵州省铜仁市碧江区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)黔0602民初1461号
原告：钟元珍，女，1975年11月10日出生，侗族，铜仁市人，保险销售员，住铜仁市碧江区，现住铜仁市碧江区。
委托诉讼代理人：万祝佳，贵州献才律师事务所律师，特别授权。
被告：铜仁市南方医院。住所地：铜仁市碧江区开发区铜江居委会旁。
负责人：王修怀，系该院长。
委托诉讼代理人：陈素琼，贵州锦江河律师事务所律师，特别授权。
原告钟元珍与被告铜仁市南方医院（以下简称南方医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钟元珍及委托诉讼代理人万祝佳、被告铜仁市南方医院委托诉讼代理人陈素琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
钟元珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告误工费182848.438元、护理费33000元、交通费20000元、住院伙食补助费16500元、营养费30000元、伤残赔偿金219289元、精神抚慰金30000元以及鉴定费11700元、被抚养人生活费85289元等，以上金额共计628626元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年10月25日，原告因不慎摔伤，在被告南方医院进行治疗。经诊断为：膝关节内侧约5×1cm不规则皮肤挫伤，创面少许渗血，局部未见明显青紫及皮下瘀斑。局部明显压痛，未闻及明显骨擦，右膝关节活动正常。因南方医院错误的采取治疗手段，致使原告的病情加重，伤情无法有效控制。2014年11月18日转至贵阳市第四人民医院治疗，后又转到第三军医大学西南医院进行治疗。为维护原告的合法权益，特提起诉讼。
铜仁市南方医院辩称，1、本案责任的分担，应以司法鉴定结论为依据，经原告提供的司法鉴定意见书，被告过错参与度为次要责任，因此被告方只承担30%的责任；2、原告在被告处已借300000元医药费，应按比例扣减，剩余部分，原告应该返还被告；3、原告主张的其他的费用，应按与本案医疗事实相关的票据由法院依法认定。所有的赔偿款项应按责任比例进行承担。
本院经审理认定事实如下：被告对原告在其医院治疗的事实经过无异议。原告因病情需要转入贵阳市第四人民医院、第三军医大学西南医院住院治疗。在诉讼过程中，本案病例经湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、铜仁市南方医院在对钟元珍诊疗过程中，存在手术时未遵循损伤控制原则、术前告知不充分等过错，上述过错与钟元珍出院后继续治疗并行右踝关节融合存在因果关系，过错参与度为次要原因力。此外，该院存在术后未及时行细菌培养＋药敏试验之过错。该过错与钟元珍出院后继续治疗并行右踝关节融合无直接因果关系。2、贵阳市第四人民医院对钟元珍的诊疗过程符合诊疗规范，未见明显过错。3、钟元珍右踝部多发骨折融合术后构成柒级伤残，其右下肢多处瘢痕构成拾级伤残。误工期为拾捌个月，住院期间需护理，营养期为拾个月。钟元珍目前情况无护理依赖。原告为本次鉴定支付鉴定费11700元。原、被告双方分别于2014年12月6日、12月16日达成调解协议书，约定：由于乙方（钟元珍）经济困难，本着人道主义精神，甲方（南方医院）同意借款叁万元给钟元珍进行治疗。本协议签订后，如乙方继续治疗，还需医疗费或其他费用，乙方必须通过医疗事故技术鉴定明确双方责任，按规定进行赔付等事项。原告分别于2014年12月6日、12月16日、2015年4月7日、6月24日、7月17日、7月24日、2016年1月14日在被告处借款300000元用于诊疗。原告在城镇生活，其于1997年10月7日生育一女钱思、2004年4月7日生育一子钱桥海，其父亲钟知科生于1940年7月21日，母亲何玉仙生于1943年11月12日，钟元珍共有兄弟姐妹三人。从2012年12月以来，原告一直从事保险销售行业，2013年10月至2014年9月，年工资为98435元。庭审质证中，被告对原告提交的南方医院、贵阳市第四人民医院、第三军医大学西南医院的病例的真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告的病情与治疗方案应以鉴定为准，本院认为被告的质证理由成立，故对原告提供的该份证据材料的真实性予以采信，对证明目的不予采信；被告对原告提交的护理人员钱明亚从事交通运输的事实无异议，对工资证明有异议，认为工资证明应以单位出具的工资单为准。本院认为被告的质证理由成立，对该份证据的证明目的不予认定。被告对原告提交的保险销售从业资格证的证明目的有异议，认为原告从事的保险销售行业不能按照金融行业的标准计算误工费。对原告提交的工资证明无异议，本院予以采信。原告对被告提交的医疗纠纷协议书、借条的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为，南方医院给原告的300000元医疗费是为了保住其名声而自愿给付的，并非原告向被告借的。经审核，本院对原告的质证意见不予采纳。
本院认为，被告对原告的诊疗行为经司法鉴定存在过错，鉴于鉴定机构建议被告的过错参与度为次要原因力，结合本案实际情况，本院认为由被告承担40%赔偿责任较为公平合理。关于原告的各项损失，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）的有关规定，参照贵州省统计局公布的有关统计数据进行计算。本院依法确认赔偿项目及金额为：1、残疾赔偿金，原告为柒级、拾级伤残，则该项为26742.62×41%×20年×40%＝87716元，被扶养人原告女儿的生活费19201.68元×1年×41%÷2×40%＝1575元，儿子的生活费19201.68元×8年×41%÷2×40%＝12596元，被赡养人钟知科的生活费19201.68元×6年×41%÷3×40%＝6298元，何玉仙的生活费19201.68元×9年×41%÷3×40%＝9447元；2、误工费，误工时间为拾捌个月，按原告提供的2013年10月至2014年9月的年收入标准98435元计算，则该项为98435元/年÷12个月×18个月×40%＝59061元；3、护理费，原告住院治疗165天，其护理人员钱明亚按照交通运输业年收入标准65506元计算，则该项为65506元/年÷365天×165天×40%＝11845元；4、住院伙食补助费，每天按100元计算，原告住院165天，该项为16500元×40%＝6600元；5、营养费，每天按100元计算，原告营养期为拾个月，该项为100元×300天×40%＝12000元；6、交通费，原告因到贵阳市第四人民医院、第三军医大学西南医院治疗、到湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定而往返铜仁的确会产生交通费、生活费，本院酌情考虑15000元，则交通费为15000元×40%＝6000元；7、鉴定费11700元，被告无异议，本院予以认定为11700×40%＝4680元；8、精神损害抚慰金，考虑到原告的实际情况，本院认为以20000元计算较为合理，则精神损害抚慰金为20000元×40%＝8000元。以上费用共计225818元，原告钟元珍在贵阳市第四人民医院以及第三军医大学西南医院治疗期间，向被告南方医院借有医药费300000元，按责任扣除40%后，原告应返还被告180000，予以冲抵后，被告还应支付原告45818元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
由被告铜仁市南方医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告钟元珍护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、生活费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计45818元。
案件受理费3928元予以免交。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。
审判员 杨继涛
二〇一七年七月三十一日
书记员 罗 熙