四川省广安市广安区人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川1602民初3573号
原告：唐大英，女，1971年12月28日出生，汉族，户籍地四川省广安市广安区，现住四川省成都市。
委托诉讼代理人：陈尊贵，广安市广安区花桥法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：李小平，四川展正律师事务所律师，系特别授权。
被告：四川大学华西医院广安医院(广安市人民医院)，住所地:广安市滨河路四段*号。
法定代表人：王光林，院长。
委托诉讼代理人：肖亚军，四川虹永律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李飞浪，生于1973年5月25日，住广安市广安区，系广安市人民医院副主任医师，特别授权。
原告唐大英与被告四川大学华西医院广安医院（广安市人民医院,以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日受理，依法适用简易程序于2017年11月21日公开开庭进行了审理。原告唐大英及其委托代理人陈尊贵、李小平,被告市人民医院的委托代理人肖亚军、李飞浪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐大英向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向她支付因被告的医疗过错给她造成的损失100000元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告将赔偿金额变更为318420.94元：医疗费22450.94元、鉴定费10720元、伤残赔偿金170010元、住院伙食补助费2580元、营养费860元、护理费4300元、误工费85000元、精神抚慰金7500元、交通食宿费5000元、后续治疗费10000元。事实及理由为：2016年7月20日，她因彩超提示子宫肌瘤入院治疗，入院诊断：1、子宫多发性肌瘤？2、左附件包块待诊：卵巢囊肿？卵巢肿瘤？入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌，于2016年7月25日在全麻下行腹腔镜下进行子宫次全切除+双侧输卵管切除手术。由于市人民医院的诊疗过错，在手术过程中损伤了输尿管导致输尿管阴道痿，她又于2016年12月2日在被告处接受第二次治疗，被告诊断为右侧输尿管阴道痿、右肾严重积水等并发症，拟定双侧输尿管镜检+右侧输尿管膀胱再植术+右侧输尿管内支架植入术。因为被告的过错导致她来回折腾几个月并造成输尿管被切除一小段，导致肾功能不同程度受损。在实施子宫切除术时，只要能掌握正确的操作方法并做好处理异常情况的准备，熟练掌握女性盆腔解剖结构，一般都能避免损伤的发生。被告术前准备不充分，医院在实施腹腔镜手术时，未能充分了解该手术的解剖结构，也未能充分认识到该手术的复杂性及易出现的并发症，没有仔细操作、谨慎施术，术中存在操作不当，其医疗行为未尽到高度注意义务及风险防范义务。因此被告的医疗行为存在过错，给她的身心造成了很大的伤害，遂诉至法院，提出前述诉讼请求。
被告市人民医院辩称：他院对原告唐大英的疾病诊断明确，具有明确的手术指针；术前医师尽到了告知义务，向原告告知了手术风险及并发症，其中有术中损失大血管、输尿管等需中转开腹，组织损伤、膀胱、肠管、输尿管损伤，导致尿痿或粪痿，可能需要二次手术治疗。在征得原告知情同意及签字后进行手术，术中发现右侧输尿管有热损伤，术中医生向患者家属交代病情，其家属表示理解，并签字同意行右侧输尿管支架植入术、右侧输尿管膀胱再植入术。二次手术的术前医生尽到告知义务，手术也是规范、成功的，故他院不应承担责任。术中右侧输尿管热损伤属于手术并发症，属手术风险所致，原告行经尿道膀胱镜下输尿管支架取出术后，出院时医生向原告告知需密切随访，但原告出现阴道流液未及时到他院就诊，而阴道流液10多天才到他院就诊，造成右侧输尿管上段扩张伴右肾重度积水，经置管后尿道梗阻才得以解除，此为原告身体出现异常而未遵从医嘱及时门诊随访导致。
经审理查明：2016年7月20日，原告唐大英因子宫多发性平滑肌瘤进入被告市人民医院进行治疗，初步诊断：1、子宫多发性肌瘤？2、左附件包块待诊：卵巢囊肿？卵巢肿瘤？2016年7月24日，原告唐大英及其丈夫张某在《广安市市人民医院手术知情同意书》上签名，《同意书》上注明手术风险及并发症：腹腔镜手术可能出现组织损伤，膀胱、肠管输尿管损伤，导致尿痿或粪痿，可能需要二次手术治疗。2016年7月25日，被告医院在全麻下对原告行腹腔镜下子宫次全切除+双侧输卵管切除+盆腔分粘+双侧卵巢囊肿剥除+膀胱镜检查+双侧输尿管支架置入术，术中…分离过程中宫颈旁约2cm处考虑输尿管有热损伤。术后病检结果示：1、子宫多发性肌瘤；2、卵巢子宫内膜异位囊肿，双侧输卵管慢性炎。原告于2016年8月5日出院，住院16天，出院诊断：1、子宫多发性肌瘤；2、卵巢子宫内膜异位囊肿；3、盆腔子宫内膜异位症；4、盆腔粘连；5、阴道炎。出院医嘱：1、…3、门诊随访，如有不适，及时就诊。…5、若腹胀，阴道流液，阴道出血等不适随时就诊。
2016年9月6日，原告第二次入院，在输尿管支架置入术后，被告医院对其在尿道粘膜麻醉下行经尿道膀胱镜下双J管拔出术，术后原告于2016年9月7日出院，出院医嘱：注意休息，多饮水，院外继续治疗，门诊随访。
2016年12月2日，原告因子宫次全切术后4+月，阴道流液10+天又第三次入院，入院诊断为输尿管阴道痿，其他诊断为子宫切除术后状态。于2016年12月8日在全麻下行双侧输尿管镜检+右侧输尿管支架植入术+右侧输尿管膀胱再植入术。原告住院18天，于2016年12月20日出院，出院时情况：患者现一般情况可，诉右侧腰部轻微疼痛，予无不适，查及腹部伤口愈合好，保留导尿畅通，引出淡黄色尿液。出院诊断：1、右侧输尿管阴道痿；2、子宫次全切术后；3、盆腔粘连；4、高血压病；5、轻度贫血。出院医嘱：注意休息，多饮水；术后4周返院拔尿管；术后8周返院取输尿管支架；不适随诊。
2017年10月25日，原告又因左侧腰部疼痛8+月进入四川省人民医院住院治疗，入院诊断:1、右肾积水；2、左肾囊肿；3、子宫肌瘤切除术后；4、输尿管膀胱再植术后。于2017年10月31日在腰麻下行输尿管镜右侧输尿管探查+J管置入术，手术顺利，原告住院8天，于2017年11月2日出院。出院时情况：患者一般情况良好，生命体征平稳，输尿管走行区、肾区未见压痛及叩痛，膀胱区无叩击痛。
原告出院后，认为被告医院对其实施的诊疗有过错，向本院提起诉讼，并于2017年5月16日申请对被告的医疗行为过错及过错比例、因果关系及原告的伤残等级进行司法鉴定。本院于2017年6月22日委托四川某司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1.市人民医院对唐大英的医疗行为是否存在过错；2.如有过错，该过错与唐大英的损害后果之间是否存在因果关系；3.参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（GB/18677-2002）对唐大英目前伤情进行伤残等级鉴定。四川某司法鉴定所于2017年12月5日作出川某鉴［2017］临鉴某号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：广安市人民医院在对唐大英患病诊断明确，有手术指征，选择治疗方案恰当；广安市人民医院存在对唐大英腹腔镜下行子宫次全切除+双侧输卵管切除术中不慎损伤右侧输尿管的过错，该过错与唐大英目前右肾功能损伤后果之间存在主要因果关系，参与度60%-70%；被鉴定人唐大英目前的伤残等级为八级。此次鉴定用去鉴定费10720元。
嗣后，被告认为川某鉴［2017］临鉴某号《法医学鉴定意见书》中引用的“2017年8月28日四川省人民医院关于唐大英的＜核医学科SRECT报告单＞”系原告在法院组织鉴定质证后，单方送往鉴定机构，该报告单又是得出鉴定结果的主要依据，但并未经原、被告双方质证，不应当作为鉴定材料，鉴定结果亦不应当采纳。
对此，本院向四川某司法鉴定所发出函件，要求其对此进行说明。该所于2018年1月7日回复本院，阐明在川某鉴［2017］临鉴某号《法医学鉴定意见书》之所以引用“2017年8月28日四川省人民医院关于唐大英的＜核医学科SRECT报告单＞”，系因在鉴定过程中，鉴定人依据鉴定需要，通知被鉴定人唐大英到指定的具有相关资质的医疗机构复查，以了解现在的病情（损害后果）。该复查结果无需再进行质证。
同时查明，原告唐大英四次住院天数共计43天，住院费共计33617.92元。两次新型农村合作医疗住院补偿核算实际补偿金额为7033.95元，未报金额为26583.97元。
唐大英于2015年8月22日在四川省成都市双流区西航港机场路近都段某号进行居住登记。
认定上述事实的依据有：
1、唐大英在市人民医院、四川省人民医院的住院病历；
2、新型农村合作医疗住院补偿审核表、住院费结算发据；
3、2017年12月5日四川某司法鉴定所作出川某鉴［2017］临鉴某号《法医学鉴定意见书》及鉴定费发票；
4、《四川某司法鉴定所回复函》；
5、成都市公安局双流区分局航空港派出所出具的居住登记证明；
6、原、被告的当庭陈述。
本院认为：原告唐大英因病到被告处就诊，经四川某司法鉴定所鉴定，被告存在实施腹腔镜下行子宫次全切除+双侧输卵管切除术中不慎损伤右侧输尿管的过错，且该过错与原告唐大英目前右肾功能损伤后果之间存在主要因果关系，参与度为60%-70%，本院酌定被告承担65%的过错责任。因本案无法确定原告治疗自身疾病所花费用和被告医院诊疗过错所花费用的占比，故本院对全部医疗费用按鉴定意见的比例划分责任承担。
原告应纳入赔偿范围的损失为：1、医疗费26583.97元；2、误工费7087.19元（34491元/年÷365天×75天），原告未提供充足的证据证实其所从事的行业，且未提供其受伤前一年的工资收入状况，其误工费标准参照2016年度最低行业标准住宿和餐饮业计算，误工天数计算至评残前一日2017年12月4日止，参照医院过错程度共计75天；3、护理费4266.78元（36218元/年÷365天×43天），原告未提供护理人员的工资收入状况，也未提供护理行业的平均工资标准，故护理费标准参照2016年四川省居民服务、修理和其他服务业平均工资，按住院天数43天计算；4、鉴定费10720元；5、交通费酌定4000元；6、精神损害抚慰金7500元；7、住院伙食补助费2580元（60元/天×43天）；8、营养费860元（20元×43天），原告虽无加强营养医嘱，但其构成八级伤残，且主张的金额较为合理，住院期间营养费应予支持；9、残疾赔偿金170010元（28335元/年×20年×30%），原告在四川省成都市双流区居住已满一年，其损伤构成八级伤残，残疾赔偿金参照城镇标准进行计算；续医费尚未实际产生，本院不予支持。上述费用共计233607.94元。被告承担65%的责任，数额为151845.16元。
据此，依照《中国华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款之规定，判决如下：
一、被告四川大学华西医院广安医院（广安市人民医院）向原告唐大英支付赔偿金151845.16元；
二、驳回原告唐大英的其他诉讼请求。
本案受理费6076元，减半收取3038元，由被告四川大学华西医院广安医院（广安市人民医院）负担1449元，原告唐大英负担1589元，分别向广安市广安区人民法院交纳。
上述债务人，义务人应在本判决生效后十五日内履行完毕，未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时上缴上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。
代理审判员 刘竞
二〇一八年四月四日
书 记 员 陈莹
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条第一款第六项承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款、第三款
受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。