海南省东方市人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2015）东民一初字第812号
原告：吴菁莎，女，1985年3月14日出生，汉族，海南省海口市人，教师，住海南省东方市。
委托诉讼代理人：王琰，海南瑞来律师事务所律师。
被告：东方市人民医院，住所地：海南省东方市人民南路*号。
法定代表人：张蔚翔，该医院院长。
委托诉讼代理人：张明，海南大华园律师事务所律师。
原告吴菁莎与被告东方市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月21日立案后，依法适用普通程序进行审理。经原告申请，本院先后向南方医科大学司法鉴定中心、海南华洲司法鉴定中心委托鉴定。于2017年11月13日公开开庭进行了审理。原告吴菁莎及其委托诉讼代理人王琰，被告东方市人民医院的委托诉讼代理人张明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费3197.27元、住院伙食补助费550元、交通费1000元，并赔偿残疾赔偿金195896元、误工费17575.2元、护理费16812.4元、营养费6000元，司法鉴定费用18600元，以上合计279630.87元，被告承担50%即129815.44元；同时判令被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；以上共计149815.44元。2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：2014年11月6日零时许，原告吴菁莎到被告东方市人民医院住院待产。次日22时2分，经剖宫产生下一子。因原告出现子宫收缩乏力，产后出血，失血性休克，凝血功能障碍等症状，23时25分，被告对原告行次全子宫切除术。因原告术后气促，于2014年11月9日被转入海南省人民医院，经住院治疗，2014年11月17日出院。原告在东方市人民医院住院花费医疗费31886.58元，在海南省人民医院住院花费医疗费21409.90元（后通过城镇从业人员基本医疗保险报销31442.54元，通过生育保险报销20676.67元），门诊花费2019.80元。
原告现处最佳适孕年龄，且有生育要求，子宫切除对患者今后生活将会造成不可挽逆的生理和心理伤害。然而，被告在对原告实施次全子宫切除手术前，并未如实详尽告知患者本人及家属子宫切除手术的医疗风险、替代医疗方案以及术后将对他们今后生活可能造成的严重后果，仅以”情况危及生命，为了保命必须切除”为由，让原告家属签字。被告的医疗行为不但严重违反了相关医疗规定，而且剥夺了原告再次生育的权利，给原告及家属今后生活造成了严重影响。经了解，东方市人民医院是二级甲等医院，根据国家相关规定，只有三甲医院才具备做器官切除手术的资格，且手术过程应有院长或请上级医院专家在场。而被告明知自身不具备器官切除手术资质，在没有院长或上级医院专家在场的情况下，为原告实施次全子宫切除手术，存在明显过错。另原告事后要求查阅、复制病历资料，被告提供的相关病历资料存在缺失及记录不完善等问题。而且，经在国家卫生和计划生育委员会官方网站查询，没有查询到为原告诊治的多位医生的执业医师信息。原告认为被告有伪造、篡改病历资料及聘用非卫生技术人员从事诊疗活动之嫌。综上所述，被告的医疗行为存在严重过错，被告的过错是导致原告的损害的直接原因，应当承担赔偿责任。
被告辩称：一、被告在诊疗过程中无主观过错。患者吴菁莎于2014年11月6日00:35分入院待产，经各项检查后，考虑患者羊水过多，产后可能出现子宫收缩乏力导致产后出血，严重时需切除子宫挽救患者生命。被告把病情跟患者及家属交代后，患者及其丈夫表示理解，要求手术，有签字为证。2014年11月7日20:55入手术室行子宫下段剖宫产术。患者于23:00病情加重，期间叫其丈夫进手术室交代病情并发病危通知书。在观察病情过程中，患者病情继续加重，出现失血性休克等，病情危急，为挽救患者生命，需尽快行子宫次全切除术止血，其家属也表示尽快挽救患者生命，同意行子宫次全切除术，于2014年11月7日23:25分行次全子宫切除术。2014年11月9日患者家属要求转上一级医院进一步治疗，经双方沟通，予以办理转诊。如此可见患者病情变化后，被告根据病情给予及时进行救治，在患者病情允许的条件下，成功把患者转上级医院进行救治。被告对患者吴菁莎的医疗行为符合医疗卫生管理法律、法规和诊疗常规，不存在主观过错。
二、针对原告家属提出的异议。1、因原告剖腹产后大出血且病情持续加重，被告因条件有限，在无介入治疗、不具备转诊的情况下，为挽救患者生命，需尽快行子宫次全切除术止血。手术过程符合相关规定，不存在过失行为。2、被告是二甲医院，且是东方市危重孕妇抢救中心，具备急诊抢救患者的资质。3、被告是政府性公立医院，有承担教学的义务和责任，原告查不到执业证书的医师并无独立完成医疗工作情况，而是在上级医师的带领下学习执业。被告并无聘用非卫生专业技术人员从事诊疗活动之嫌。
三、被告认为虽然医疗过错鉴定意见为1-20%，医疗服务已经尽心尽力，希望原告可以认识到疾病的来势迅猛。对于原告的伤残，被告对等级没有异议，根据相关标准确实为七级伤残。希望法院降低被告的承担赔偿的比例。
四、关于赔偿金额。1、关于交通费，原告没有交通费的单据予以佐证，因此应当认为没有证据佐证只能酌情予以考虑。2、关于原告要求的被告承担赔偿金额按照50%计算比例不符合事实，鉴定的过错参与度也仅仅是1-20%。3、原告护理费的计算标准过高，应当酌情予以减少。由于原告没有证据证明其月工资数额，恳请法院按每天100元一天计算，120天即12000元。综上被告希望法院根据国家的相关规定及标准严格计算赔偿金额。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：
2014年11月6日零时许，原告吴菁莎到被告东方市人民医院住院待产。次日22时2分，经剖宫产生下一子。因原告出现子宫收缩乏力，产后出血，失血性休克，凝血功能障碍等症状，为挽救患者生命，23时25分，被告对原告行次全子宫切除术，术后转ICU治疗。后经双方沟通，原告于2014年11月9日被转入海南省人民医院，经住院治疗，2014年11月17日出院。原告在东方市人民医院住院花费医疗费31886.58元，在海南省人民医院住院花费医疗费21409.90元（后通过城镇从业人员基本医疗保险报销31442.54元，通过生育保险报销20676.67元），门诊花费2019.80元。经原告的申请，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心对被告的过错参与度进行鉴定，鉴定意见为：被告在诊疗过程中存在过失，其过失行为在患者（原告）损害后果中的原因大小属轻微因素，参与度拟为1%-20%。经原告再次申请，本院依法委托海南华洲司法鉴定中心对原告的伤残等级及”三期”进行评定，意见为：1、七级伤残；2、误工期120日左右，护理期90日左右，营养期120日左右，护理人数为1人。
上述事实有东方市人民医院住院病案、东方市人民医院张子友等医师的执业医师证书及国家卫生和计划生育委员会医师执业注册查询信息、海南省人民医院住院病案及疾病证明书、东方市人民医院住院患者费用汇总清单及东方市城镇从业人员基本医疗保险共济账户支付结算表、海南省人民医院住院病人费用清单（出院）及生育待遇个人领取核定表、东方市人民医院门诊收费专用票据、海南省人民医院门诊病历及收费专用票据、海南华洲司法鉴定中心司法鉴定意见书及发票一张、南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书及发票一张等证据证实。上述证据来源合法，客观真实，于本案具有关联性，本院予以确认。
另，对有争议的证据认定如下：原告为证明其和其丈夫月工资所提交的”八所中学2014年1月份至10月份工资明细及账号为×××的中国银行流水明细”以及”陪护人文锋名下账号为×××的中国农业银行金穗借记卡明细对账表”，被告认为原告没有举出相应的纳税证明和相应的社保工资记录，不能证明原告及其丈夫月工资。本院对原告的”工资明细和银行流水明细”的真实性、关联性和合法性予以认可，能够证明原告平均月工资为3661.5元。对原告丈夫的”农业银行明细对账表”的关联性不予认可，因为原告未能提交相关证据证明护理期间的护理人为其丈夫文锋，故对其丈夫的月工资不予认可，护理费用参照上一年度城镇居民人均收入标准计付。
本院认为，患者到被告医院治疗，双方形成医患关系。被告对患者应提供科学的，符合医疗规范的诊疗行为。若被告的诊疗行为存在过错，对患者造成了损害后果，则应承担相应的法律责任。被告东方市人民医院在原告发生宫缩乏力，产后出血时采取了按摩子宫、药物促宫缩、宫腔纱条填塞等多种方法，最后在无法止血的情况下行子宫切除术，整体上是符合逻辑的处理，也未明显违反临床规范，但是，在具体止血措施的实施环节上，在上述方法和子宫切除术之间，仍可有其他方法可采取，医护人员没有善尽其义务积极充分采取止血措施，特别是被告方在术前没有备血及自身又没有血库的情况下，所采取的措施不充分，从病历可见，原告在术中及术后出血达2500ml时才输上血，输血相对滞后。综上，被告在对原告产后出血的处理上，止血措施采取欠充分，未采取更有效、更可靠的方法，输血相对滞后，存在过失行为。故对原告的损失应负担相应的民事赔偿责任。由于医院的过失行为导致原告七级伤残，且在原告出院后向被告要求复印病历时，原告在被告处的病历资料还未补充完整，被告发给原告的材料与被告所存档的病历材料有出入，故在本次事故中，被告应负担20%的责任；原告称相关诊疗的医生及护士没有相关资质，但是被告给原告实施的是二级手术参与该手术的麻醉师仅需具备执业医师资格即可，故对原告的上述说法，本院不予采信。原告认为，被告在手术实施前没有未如实详尽告知患者本人及家属手术的医疗风险、替代医疗方案以及术后可能造成的后果，但根据病理病历资料及鉴定分析显示，在对分娩并发症及子宫切除的知情告知方面，被告已经履行了相应的告知义务，不存在过失的行为，故对原告的上述说法本院不予采信。
依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《2016-2017年海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算方法》，原告的损失为：1、医疗费3197.27元，2、住院伙食补助费550元（50元/天×11天），3、交通费300元（原告没有提交证据予以证明，且其到海南省人民医院治疗系从被告处转院，已将救护车的费用计入医疗费中，原告提出的请求过高，应予以调整，本院酌定为300元）；4、残疾赔偿金227624元（28453元/年×20年×40%）；5、误工费14646元（依照原告平均月工资标准计算：3661.5元/月÷30天×120天）；6、护理费7015.81元（由于原告未能证明护理期系其丈夫文锋护理，故本院参照上一年度城镇居民人均可支配收入计算：28453元/年÷365天×90天）；7、营养费6000元（50元/天×120天），上述费用共计259333.07元，被告应赔偿原告20%，即51866.61元。另，由于被告的过失行为导致原告七级伤残，且目前国家放开了二孩政策，原告实施该手术之后无法再生育，原告及其家人精神上受到了极大的伤害，故原告主张的精神损害抚慰金20000元，本院予以支持。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款，第十七条第一、二款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，第六十四条之规定，判决如下：
一、被告东方市人民医院赔偿原告吴菁莎医疗费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费等共计51866.61元。
二、被告东方市人民医院支付原告吴菁莎精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告吴菁莎的其他诉讼请求。
上述款项限本判决发生法律效力之日五日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4100元，原告已预交，由原告吴菁莎负担3280元，被告东方市人民医院负担820元；鉴定费18600元，由被告东方市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省第二中级人民法院。
审判长刘智莉
审判员孙德政
审判员李婕
二○一七年十一月二十七日
书记员李静
附：适用本案的法律条文内容
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律
若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
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