山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2017)鲁1502民初8487号
原告：杜春雨，男，1966年4月3日出生，汉族，无业，住聊城市东昌府区。
委托诉讼代理人：杜春霞（系原告杜春雨姐姐），住聊城市东昌府区。
委托诉讼代理人：陈腾，山东智祥律师事务所律师。
被告：聊城市第三人民医院，住所地聊城市东昌府区卫育路**号。
法定代表人：孔祥之，院长。
委托诉讼代理人：张斌，男，该医院医生。
委托诉讼代理人：闫光瑜，山东鲁衡律师事务所律师。
原告杜春雨与被告聊城市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜春雨的委托诉讼代理杜春霞、陈腾，被告聊城市第三人民医院的委托诉讼代理人张斌、闫光瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杜春雨向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计750374.56元；2、诉讼费用由被告负担。事实与理由：2015年2月2日，原告因身体不适到被告处就医，被诊断为脑梗塞、××。2015年2月7日，原告病情突然加重，肢体不能活动，意识不清。原告家属要求被告对原告进行检查，但被告医生未给原告作任何检查，并加大了抗凝类药物剂量。2015年2月9日下午，原告病情进一步加重，应原告家属要求，被告才给原告做脑CT检查，诊断结果为脑溢血。从原告入院诊断为脑梗塞、××，被告医生给原告使用抗凝类药物、抗高血压药物，但未能控制住原告××，入院5天病情未见明显改善。在原告身体情况出现恶化之后，被告没有在第一时间对原告进行诊断，而是在事隔两天后才对原告进行检查，延误了诊断时间，且加大抗凝类药物剂量，从而导致原告病情由脑梗塞转化为脑溢血，致原告肢体活动不便，生活不能自理，侵犯了原告的合法权益。综上，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。
被告聊城市第三人民医院辩称，被告对原告的治疗符合医疗常规。原告在被告处住院花费271921.11元，其只交付了13500元，原告应当予以返还。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交了住院病案、诊断证明、住院预收款收据、司法鉴定意见书、鉴定费单据、劳动合同、工资统计表、营业执照复印件、法定代表人证明、停发工资证明、物业管理处证明、房屋拆迁产权调换协议、身份证、户口页、村委会出证明，被告提交了病人费用清单，本院组织当事人对以上证据进行了交换和质证。经审核，以上证据与本案有关联，能够证明相关事实，本院对证据效力予以确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年2月2日原告因突发言语不清到被告处诊治，被诊断为脑梗塞、××，同日，原告入住被告处治疗。2015年2月8日，原告病情加重，精神状态差，言语表达较前加重，左侧肢体活动不灵，被诊断为脑出血（右）、脑梗死（右）、右大脑中动脉狭窄、××等。原告在被告处共住院683天，共计花费医疗费271921.11元（其中包含原告预付的13500元）。住院期间，原告由其姐姐杜春霞（城镇居民）、外甥张明（城镇居民）护理，出院后由杜春霞护理。原告居住在聊城市城区望湖小区，系聊城市嘉恒管业有限公司职工，事故发生前三个月的平均工资为2966.67元。原告母亲吕子青，1936年6月6日出生，住聊城市东昌府区闫寺街道办事处陈庄村，吕子青除原告外，还育有三个女儿。
2017年11月20日，南京医科大学司法鉴定所出具以下鉴定意见：“聊城市第三人民医院对杜春雨的诊疗过程中存在当患者病情变化时未尽谨慎注意义务，未能及时诊断、选择恰当的治疗方案，延误脑出血的诊断和治疗的医疗过错，不利于脑出血的控制，与原告目前状态有间接次要因果关系，考虑医疗过错参与度为25%-44%。”因该次鉴定，原告支出鉴定费8000元。2016年5月16日，菏泽德衡司法鉴定所出具以下鉴定意见：“杜春雨脑梗死遗留偏瘫、左上肢肌力III-级、左下肢肌力III+级构成三级伤残；误工时间为自损伤之日至定残前一日；护理时间为伤后长期护理，住院期间为2人,其余时间为1人；营养期限为伤后90天；残疾辅助器具（轮椅）需1000元左右，更换年限为5年。”因该次鉴定，原告支出鉴定费3400元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院委托，南京医科大学司法鉴定所依法作出了被告对原告的诊疗过程中存在当原告病情变化时未尽谨慎注意义务，未能及时诊断、选择恰当的治疗方案，延误脑出血的诊断和治疗的医疗过错，不利于脑出血的控制，与原告目前状态有间接次要因果关系的鉴定意见，对该鉴定意见，被告虽持有异议并申请重新鉴定，但未提交足以反驳的证据，故对被告的重新鉴定的申请不予准许，本院对该鉴定意见予以采信。根据该鉴定意见，被告存在过错，应依法承担赔偿责任。被告对菏泽德衡司法鉴定所出具的鉴定意见也持有异议并申请重新鉴定，但也未提交足以反驳的证据，故对被告的重新鉴定的申请不予准许，本院对该鉴定意见予以采信。
结合原告的诉讼请求及司法鉴定意见，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费13500元；2、误工费45884.50元（2966.67元/月÷30天/月×464天）；3、护理费，根据司法鉴定关于原告伤后需长期护理意见，综合考虑原告的年龄、伤情等因素，本院在本案中暂支持出院后10年的护理费，出院10年后如仍需护理，可向被告另行主张，本次诉讼护理费为467390.88元[93.18元/天×（683天×2+365天/年×10年）]；4、交通费5000元；5、住院伙食补助费20490元（30元/天×683天）；6、营养费2700元（30元/天×90天）；7、残疾赔偿金544192元（34012元/年×20年×80%）；8、吕子青的被扶养人生活费21495元（21495元/年×5年×80%÷4），该费用计入残疾赔偿金；9、残疾器具费5000元（1000元/次×5次）；10、鉴定费11400元；11、精神损害抚慰金50000元（已考虑38%的赔偿比例）。参照医疗过错参与度为25%-44%的司法鉴定意见，本院酌定由被告按照38%的比例赔偿原告的合理损失，赔偿总额应为482079.90元，因被告为原告支出了医疗费258421.11元（271921.11元-13500元），该医疗费应由原告承担160221.09元（258421.11元×62%），扣除原告应承担的医疗费后，被告尚应赔偿原告321858.81元（482079.90元-160221.09元）。原告的其他诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条规定，判决如下：
一、被告聊城市第三人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告杜春雨医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾器具费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计321858.81元；
二、驳回原告杜春雨的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11304元，减半收取5652元，原告杜春雨负担3228元，被告聊城市第三人民医院负担2424元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审判员 周爱军
二〇一八年二月十二日
书记员 田 振