四川省南充市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)川13民终71号
上诉人（原审被告）：阆中市第四人民医院，住所地：四川省阆中市河溪镇江洋寺路**号。
法定代表人：龚琪刚，院长。
委托诉讼代理人：侯建生，该院职工。
委托诉讼代理人：赵开文，阆中市河溪法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：曹晓华，女，1978年1月8日出生，汉族，住四川省阆中市。
委托诉讼代理人：廖从明，阆中市江南法律服务所法律工作者。
上诉人阆中市第四人民医院（以下简称四医院）因与被上诉人曹晓华医疗损害责任纠纷一案，不服四川省阆中市人民法院（2017）川1381民初3364号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。
四医院向本院提起上诉请求：改判驳回曹晓华的诉讼请求或发回重审。事实与理由：（一）原审认定事实错误。原审认定“2000年12月曹晓华在四医院第一次放节育环后，2007年由于曹晓华需要生育二胎取环，在生育二胎后，第二次在四医院安放节育环，四医院告知曹晓华一个环可以管十年左右，2016年8月曹晓华到四医院将环取出后于2016年11月第三次在四医院放节育环，三次安环和取环均是由四医院医生冯小清诊治，由于曹晓华和治疗医生从2000年开始关系较好，且安放节育环属小型手术，四医院未向曹晓华出具任何发票和收据，在诊治医生冯小清取环和安环后，曹晓华���其支付了100元医药费用”的事实错误。原审仅凭曹晓华的陈述，没有任何依据进行认定属主观臆断。四医院近10年来均没有开展安环业务，也没有购买相应的医疗器材，曹晓华在四医院安环应索要相应的医疗费收据、诊断证明；但曹晓华未提供任何证据证明是四医院的医疗行为，仅凭一个录音资料中冯小清认可给曹晓华安过环，便认定四医院对曹晓华有医疗行为完全错误。（二）2017年3月31日，南充明澄司法鉴定所对曹晓华的鉴定错误。鉴定机构首先应认定是不是四医院的医疗行为，如果是，再进行医疗事故鉴定；仅凭曹晓华的陈述，便认定四医院与曹晓华有医疗行为，存在医疗过错的鉴定结论错误；且伤残等级评定有误，应重新鉴定。（三）曹晓华在治疗过程中，子宫内出现两个节育环，是四医院在什么地方安放的另一个环，又是哪一个节育环出现的移位造成的损伤，曹晓华均未举证证明。（四）原审法院认定曹晓华为城镇户口依据不充分，曹晓华仅提供了租房合同，没有其他证据相互印证，也没有工商登记证明；曹晓华实际属于农村户口，应按农村标准进行赔付。
曹晓华口头答辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确。四医院称近十年未提供安环服务不是事实。曹晓华在四医院三次接受安环服务，均是四医院工作人员冯小清所为，并由冯小清收取了100元，安环过程中均未作相关检查，曹晓华提交了录音证据，冯小清在录音中认可了上述事实。南充明澄司法鉴定所的鉴定结论也足以证明四医院的工作人员在安环中存在一定过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，医疗行为引起的侵权，四医院应当就损害结果与损害行为之间无因果关系承担举证责任；然而四医院未就相关事实进行举证，应当承担不利的法律后果。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
一审法院审理查明：2000年12月，曹晓华在四医院第一次安放节育环后，2007年，由于曹晓华需要生育二胎取环，在生育二胎后第二次在四医院安放节育环，四医院告知曹晓华一个环可以管十年左右。2016年8月，曹晓华到四医院将环取出后于2016年11月第三次在四医院安放节育环，三次安环和取环均是由四医院医生冯小清诊治。由于曹晓华与诊治医生从2000年开始关系较好，且安放节育环属于小型手术，四医院未向曹晓华出具任何发票和收据，由曹晓华在取环和安环后向诊治医生冯小清支付100元医疗费用。2016年12月，曹晓华在安放节育环后出现尿道出血等症，并伴有尿频尿急尿痛症状，2016年12月18日，曹晓华到阆中市人民医院住院治疗5天，出院诊断为急性尿路感染，出院医嘱：出院后多饮水，定期复查泌尿系彩超，不适随诊。2017年3月1日，曹晓华再次大量出血并入住阆中市人民医院住院治疗，结合彩超及腹部CT检查诊断意见为：子宫节育环植入术后改变，其中子宫前壁节育环，多考虑异位节育环。2017年3月7日，曹晓华在阆中市人民医院进行了经腹腔镜取环术+双侧输卵管系膜囊肿摘除术+宫腔镜取环术+盆腔粘连松解术+膀胱美兰实验。期间共计住院12天，共计开支医疗费8,867.92元，曹晓华通过医疗保险报销4,647.15元。出院后，曹晓华找到四医院要求赔偿，曹晓华及安环医生冯小清、医院代表张科长及四医院的委托代理人赵开文在阆中市河溪法律服务所进行了调解，但未达成一致意见，曹晓华对此事的全过程进行了录音。安环医生冯小清在录音中承认曹晓华在医院安放节育环是事实，并承��在安放节育环时为替曹晓华节约钱在安放节育环前没有做B超。
2017年3月31日，曹晓华到南充明澄司法鉴定所对医疗过错、伤残等级等进行了鉴定，该所作出的鉴定意见为：阆中市河溪中心卫生院在对曹晓华的放取节育器医疗活动中存在医疗过错；伤残等级构成拾级伤残，务工期评定为90天，护理期评定为45天，住院期间12天，每天需2人护理，后33天，每天需1人护理；营养期评定为60天。四医院对该鉴定意见提出异议，但在一审法院给予的重新申请鉴定期限内未申请重新鉴定。
2017年7月13日，曹晓华向法院提起请求：判令四医院赔偿各种损失共计94,805.87元。
一审同时查明，曹晓华从2015年7月起在阆中市中学路（电信局旁）租赁何小梅临街门面从事对外加工、出售棉���。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，曹晓华到四医院安放节育器，四医院的医生冯小清对曹晓华进行了节育手术，有录音证据为证，曹晓华与四医院建立了医患关系。关于四医院的医疗过错和责任比例，根据鉴定机构的意见，曹晓华在该院放取节育器，有可能出现取环失败，医方未履行告知、注意和预见义务，放取节育器前未作术前检查及术后告知其注意事项，更没有对患者进行随访及病例记载，患者不应该出现两个节育器而出现两个节育器，并造成子宫和膀胱损伤是医方未遵循医事法律法规、部门规章和诊疗规范、操作常规所致，医院应对此承担责任。四医院虽在诉讼过程中对鉴定意见提出异议，但在一审法院给予的期限内未重新提交鉴定申请，应视为四医院放弃申请重新鉴定的权利，对曹晓华提交的��法鉴定意见予以采信。曹晓华在术后自身未注意休息，且安放节育器本身可能引发一些并发症，综合考虑四医院的过错程度及曹晓华的病历和鉴定意见，酌定认定四医院对曹晓华的损伤参与度为60%，曹晓华对损伤的参与度为40%。曹晓华受伤应获得赔偿的项目有：1.医疗费，在阆中市人民医院开支8,867.92元，有住院病历及医疗费票据为凭，予以认定，但应扣除通过医保报销的4,647.15元；2.误工费，曹晓华主张12,443.40元（50,466元/365天×90天）予以支持；3.护理费，曹晓华主张6,221.70元（50,466元/365天×45天）予以支持；4.营养费，曹晓华主张30元/天过高，应按20元/天计算，为1,200元（20元/天×60天）；5.住院伙食补助费，曹晓华主张50元/天过高，应按30元/天计算，为510元（17天×30元/天）；6.残疾赔偿金，曹晓华受伤被鉴定为十级伤残，曹晓华受伤前在租赁房屋从事对外加工、出售棉絮一年以上，故应按城镇居民对待，残疾赔偿金为56,670元（28,335元/年×20年×0.1）；7.精神损害抚慰金酌定为5,000元；8.交通费，曹晓华主张2,000元，但无正式发票且明显过高，酌定认定300元；9.鉴定费5,600元，有鉴定意见和票据为凭予以认定；上述费用共计92,165.87元，由四医院承担60%责任，即55,299.52元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条第一项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决:一、四医院于判决生效后十日内赔偿曹晓华医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费共计55,299.52元；二、驳回曹晓华的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1,057元，由曹晓华负担423元，四医院负担634元。
二审审理期间，双方当事人未提供新的证据。
二审审理查明，新市街道居委会出具证明，载明：兹证明阆中市东岳庙村2组14号村民曹晓华于2015年7月1日租赁辖区中学路（电信局旁）居民何小梅临街门面对外加工、出售棉絮经营活动至今，情况属实。
二审查明的其他事实与一审查明的事实一致。
本院认为，关于能否认定上诉人四医院的医疗行为导致被上诉人曹��华出现损伤的问题。四医院虽然主张其在近十年未提供过安环医疗服务，但未提供任何证据证明；且在曹晓华所举出的录音证据中，其工作人员冯小清认可为曹晓华进行了取环和安环服务。曹晓华在四医院取、放宫内节育器时，四医院未履行告知义务，也未作任何术前术后检查，严重违反诊疗操作规程，导致曹晓华宫内出现了两个节育器，并造成曹晓华身体损害。上述事实足以认定四医院的医疗行为损害了曹晓华的生命健康权，应当承担相应赔偿责任。至于四医院称南充明澄司法鉴定所的鉴定结论有误，应当重新鉴定的问题。因四医院在一审中提出应当重新鉴定的主张后，其又未在一审法院指定期限内提交重新鉴定申请，视为其放弃申请重新鉴定的权利；且四医院在二审中没有充分证据证明该鉴定结论有误的情况下，又提出重新鉴定，本院不予准许。关于本案是否应按城镇居民标准计算残疾赔偿金的问题。曹晓华一审中提供了其于2015年8月1日与何小梅签订的房屋租赁合同及阆中市新市街居委会的证明，证明其在遭受伤害前在阆中市生活、工作一年以上，因此，一审将曹晓华按照城镇居民对待并按照城镇居民标准计算残疾赔偿金并无不当，应予维持。综上，四医院的上诉请求不予支持；原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2,114元，由阆中市第四人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李卫东
审 判 员 何顺红
审 判 员 董 行
二〇一八年三月二十九日
法官助理 蒙琼梅
书 记 员 任珍波