湖北省黄冈市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)鄂11民终1013号
上诉人（原审被告）：王吉梁，男，1987年6月9日出生，汉族，湖北省英山县人，住英山县。
委托诉讼代理人：王贤东，1954年4月26日出生，汉族，湖北省英山县人，住英山县。系王吉梁的父亲。
委托诉讼代理人：喻晓闯，英山县温泉法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：刘绩平，女，1968年7月8日出生，汉族，湖北省英山县人，住英山县。
委托诉讼代理人：刘立新，英山县石头咀法律服务所法律工作者。
上诉人王吉梁因与被上诉人刘绩平机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省英山县人民法院(2016)鄂1124民初684号判决，向本院提起上诉，本院于2017年5月31日立案受理后，依法组成合议庭，并于2017年6月27日公开开庭进行了审理。上诉人王吉梁的委托诉讼代理人王贤东、喻晓闯，被上诉人刘绩平及其委托诉讼代理人刘立新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王吉梁上诉请求：一、撤销原判，依法改判王吉梁在医疗费方面仅承担刘绩平在英山县人民医院的治疗费用31743.30元，不承担刘绩平在华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗（以下简称武汉协和医院）的费用；二、刘绩平在武汉协和医院治疗所产生的交通费2800元由其自行承担；三、误工费方面，王吉梁仅承担5494.50元。事实和理由：一、本案交通事故发生后，刘绩平在英山县人民医院急救中心检查后，该医院没有建议其转至上级医院治疗，更没有出具转院证明，刘绩平擅自转至武汉协和医院治疗，造成医疗费和交通费损失扩大，该费用应由刘绩平自行承担；二、一审对刘绩平的误工费损失认定有误。刘绩平系农业户籍，交通事故发生之前在私人餐馆洗碗，每月工资800-1000元，其误工费只能计算为5494.50元（33.3元/天×165天）
刘绩平辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审维持原判。
刘绩平向一审法院起诉请求：一、请求判令王吉梁赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计119415.07元（已减扣王吉梁支付的前期抢救费用72000元）；二、本案诉讼费用由王吉梁承担。
一审法院认定事实：2016年2月26日，王吉梁驾驶鄂Ｊ×××××号牌二轮摩托车沿英山县温泉镇金石路由南向北行驶，与行走的刘绩平相撞，造成两人不同程度受伤、二轮摩托车受损的交通事故。同年3月26日，英山县公安局交通警察大队出具英公交认字[2016]第0226A08号交通事故认定书，认定王吉梁负此事故的全部责任，刘绩平无事故责任。刘绩平受伤后，于2月27日至3月14日在武汉协和医院住院治疗16天，于3月14日至5月2日在英山县人民医院住院治疗49天，共用去医药费115145.44元。其中，王吉梁为刘绩平支付武汉协和医院医疗费用74561.40元，英山县人民医院医疗费1743.3元，共76304.70元。刘绩平在武汉协和医院出院时，诊断证明上医师建议注意休息、避免负重；当地医院继续治疗、定期换药，择期行右胫腓骨切开复位内固定术；不适随诊，三个月后复查。同年8月9日，刘绩平伤情经英山县人民医院法医司法鉴定所鉴定，出具司法鉴定意见书，评定刘绩平损伤程度构成十级伤残、后期治疗费预计13000元、误工期评为180日、护理期评为90日，营养期评为90日。
王吉梁驾驶的鄂Ｊ×××××二轮摩托车为其个人所有，没有投保交强险和商业险。事故发生后，刘绩平和王吉梁因赔偿事宜未达成一致，遂诉至法院。
本案庭审时经举证、质证、认证，对刘绩平因交通事故造成的各项损失以2016年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》和有关规定，核实如下：1、医疗费据实计算为115145.44元；2、后期治疗费13000元；3、误工费，因刘绩平无固定收入，也没有提交近三年平均收入状况，故其收入按农、林、牧、渔业在岗职工人均年平均工资计算，算至定残前一天为165天，故其误工费为12795.41元（28305元/年÷365天×165天）；4、住院伙食补助费3250元（50元/天×65天）；5、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。因刘绩平未提供证据证实其护理人员的收入，故其护理人员的收入应以居民服务和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入计算，故对其护理费核定为7677.86元（31138元/年÷365天×90天）；6、营养费1350元（15元/天×90天）；7、交通费3450元；8、鉴定费1500元；9、残疾赔偿金23688元（11844元/年×20年×10%）；10、精神损害抚慰金3000元。以上各项损失合计184856.71元，扣除王吉梁支付的医疗费和交通费77704.7元，尚有107152.01元未予赔偿。
一审法院认为，本案双方主要争议焦点是刘绩平受伤后在武汉协和医院治疗和在英山医院进行固定手术的医疗费是否是擅自扩大治疗费用，王吉梁是否应当赔偿。根据相关法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议，应当承担相应的举证责任。本案赔偿义务人王吉梁在庭审过程中，为证明刘绩平选择在武汉协和医院治疗和在英山县人民医院做固定手术是自作主张选择超标医院、擅自扩大治疗费用，提交了2份证据。1是英山县人民医院的病历、住院证,拟证明刘绩平的伤情英山医院可以治疗，无需到武汉协和医院；2是武汉协和医院的病历，拟证明刘绩平回英山进行内固定手术是乱选治疗方案扩大经济损失。该2份证据均只能证明刘绩平在英山县人民医院和武汉协和医院住院治疗的事实，不能证明刘绩平的治疗是不合理、非必要的。对此，王吉梁还辩称湖北省人民医院的医生建议刘绩平应当继续外固定术而不是内固定术，刘绩平回英山进行内固定术是乱选治疗方案，扩大经济损失。一审法院认为，刘绩平的武汉协和医院出院诊断证明上，医生明确建议当地医院继续治疗，定期换药，择期行右胫腓骨切开复位内固定术。而王吉梁仅是口头辩称该意见，并未提交证据证实，即便有书面证据，湖北省人民医院医生的建议并不具有排除武汉协和医院医生治疗科学性的效力。另王吉梁辩称中也仅口头陈述刘绩平费用超标，至于费用的哪部分超标、超标多少等，均没有提出具体意见。综上，王吉梁未提交有效证据证明刘绩平在治疗过程中擅自治疗、乱选治疗方案、扩大经济损失，同时，从刘绩平病历资料和医生证明可以看出，刘绩平在武汉协和和英山医院治疗均是针对车祸伤，没有治疗其他疾病，因此，王吉梁认为刘绩平乱选治疗方案、治疗费用超标，重复、超标治疗费及后期治疗费不应由自己承担的证据不足，理由不充分，不予采纳。
刘绩平与王吉梁发生道路交通事故，该事故已经英山县公安局交通警察大队划分责任，由王吉梁负本案的全部责任，刘绩平无责任，故王吉梁对刘绩平的各项损失应承担全部赔偿责任。遂判决：限王吉梁于本判决书生效后十日内赔偿刘绩平各项损失共计107152.01元（已扣除王吉梁支付的医疗费和交通费77704.7元）。
本院二审期间,双方当事人均未提交新证据。
本院经审理查明，原审认定的事实属实。另查明，一审诉讼过程中，刘绩平向一审法院提交英山县人民医院和武汉协和医院的病历、金额为110840.54元的医疗费票据和金额为2050元的交通费（其余医疗费和交通费为王吉梁垫付）票据，王吉梁在质证过程中对上述病历和票据的真实性均无异议。
本院认为，一、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”一审根据医疗机构出具的王吉梁对其真实性并无异议的受害人刘绩平的医疗费票据和王吉梁垫付医疗费的票据确定刘绩平医疗费损失为115145.44元符合法律规定。王吉梁虽认为上述费用中有部分费用不应由其承担，但其未提供证据证明上述医疗费用中哪些费用是不必要、不合理的费用；虽然没有证据证明英山县人民医院在接诊刘绩平之后，要求或建议其转上级医院治疗，但不能以此否定受害人医疗费发生的必要性。二、关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本案中，经审查，刘绩平向一审法院提交的交通费票据与其就医地点、时间、人数、次数相吻合，且王吉梁在质证过程中对上述票据的真实性并无异议，依据上述法律规定，一审结合王吉梁为刘绩平垫付交通费1400元的事实，认定刘绩平的交通费为3450元并无不当。综上，王吉梁认为本案交通事故发生后，刘绩平擅自转院治疗，造成医疗费和交通费损失扩大，该费用应由刘绩平自行承担的上诉理由不成立，本院不予支持。
三、关于刘绩平的误工费损失，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，刘绩平系农业户籍，其并未提交证据证实其工作状况并有固定收入，亦未举证证明其最近三年的平均收入。依据上述法律规定，一审对其误工费损失参照《2016年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中农、林牧、渔业在岗职工人均年平均工资计算并无不当。王吉梁提出本案交通事故发生之前刘绩平在私人餐馆洗碗，每月工资800-1000元，其误工费只能计算为5494.50元的诉讼主张，但未提交相关证据证实，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。”的法律规定，应由王吉梁承担举证不能的法律后果。王吉梁认为一审对刘绩平的误工费损失认定有误的上诉理由不成立，本院不予支持。
综上，上诉人王吉梁的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费850元，由王吉梁负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨 华
审判员 宋顺国
审判员 张 敏
二〇一七年十一月二十日
书记员 黄 宁