湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015)鄂硚口民一初字第01050号
原告：刘初莲，女，1975年11月2日出生，苗族，住武汉市硚口区。
委托代理人：饶太益，湖北瑞通天元律师事务所律师。（特别授权）
被告：武汉世纪华中医院，住所地武汉市硚口区汉西三路建荣新村特*号。
法定代表人：李梦凌。
被告：武汉长诚医院，住所地武汉市硚口区解放大道****号。
法定代表人：赵继红。
委托诉讼代理人：郭芳，该院职工。（特别授权）
被告：陈炎虎，男，1980年3月18日出生，汉族，住湖北省天门市。
委托诉讼代理人：郭芳，武汉长诚医院职工。（特别授权）
原告刘初莲与被告武武汉世纪华中医院（以下简称世纪华中医院）、武汉长诚医院（以下简称长诚医院）、陈炎虎医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅担任审判长，与人民陪审员易武军、胡跃华组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘初莲及原告委托诉讼代理人饶太益，被告长诚医院、陈炎虎的委托诉讼代理人郭芳到庭参加诉讼，被告世纪华中医院经本庭合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告向原告赔偿264598.16元，其中医疗费61249.16元、住院伙食补助费2850元、交通费3000元、残疾赔偿金117544元、营养费2850元、误工费28000元、护理费8057元、鉴定费12000元、精神抚慰金5000元、被扶养人生活费24048元。2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年3月14日上午，原告因下腹痛到被告世纪华中医院救治，被告世纪华中医院对原告行门诊取环手术，但手术失败，导致原告子宫穿孔等症状发生。原告遂于当天下午转到武汉长诚医院，该医院对原告行宫腔镜探查术，导致原告子宫穿孔等孔、腹腔腔器穿孔、小肠穿孔等症状发生。而后，原告又到武汉市普爱医院住院治疗两次，经治疗出院诊断为：小肠穿孔、子宫穿孔、急性弥漫性腹膜炎、右肺下叶轻度膨胀不全、右侧胸腔积液、粘连性肠梗阻、小肠穿孔修补术后。原告认为，被告世纪华中医院和长诚医院在本案医疗过程中均有过错，故原告诉至本院，诉请如前。
被告长诚医院、陈炎虎辩称：认可鉴定结果，愿意按照法律规定依法承担责任。
被告世纪华中医院经本庭合法传唤，无正当理由拒不到庭，未提交答辩意见和证据，亦未发表质证意见。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
原告向本院提交证据一被告武汉世纪华中医院门诊病历（实为武汉华蓝医院病历），被告长诚医院的门诊病历、检查报告单、病程记录、手术记录；武汉市普爱医院的住院病历、出院记录，证明原告在被告武汉世纪华中医院处行取环手术失败，后到被告武汉长诚医院行空腔探查术，导致子宫穿孔、腹腔腔器穿孔、小肠穿孔等症状发生，最后在武汉市普爱医院住院治疗。两被告具有医疗过错，应承担全部赔偿责任。本院对此认定如下：关于本案所涉医疗过错，本院已委托鉴定机构进行鉴定，该鉴定意见将成为本院判断过错的重要依据。
2、原告向本院提交医疗费发票、交通费发票，证明医疗及交通费损失。本院对此认定如下：就现有证据而言，足以证明原告因此次医疗事件自费医疗费24488.33元；关于交通费本院将结合治疗时间进行酌定。
3、原告向本院提交证据四收入证明、误工证明、营业执照，证明原告因本案医疗纠纷而产生的误工收入情况。本院对此认定如下：原告所提交之证据，并没有工资流水、纳税证明和劳动合同，故不能证明其实际收入为3500元/月，但该标准并未超过2017年湖北省在岗职工平均工资，本院予以支持。
经审理查明，本院认定如下事实：患者刘初莲，于2015年3月14日13时10分在武汉华蓝医院取环，节育环嵌顿取环失败；2015年3月14日16时12分患者刘初莲因下腹疼痛到武汉市长诚医院就诊要求取环，院方以“外院取环失败后腹痛3小时”收入院，于当日17时30分行宫腔镜取环术，宫腔镜下见前壁子宫切口处似可见一小隧道，B超下见此隧道连接的子宫浆膜层不连续，考虑该处子宫穿孔，用异物钳取出院整节育环一枚。术后患者突发剧烈下腹疼痛，2015年3月15日腹部平片：腹腔脏器穿孔。2015年3月15日，患者因“腹痛一天”入住武汉市普爱医院，在急诊全麻下行剖腹探查术，术中诊断：1.小肠穿孔，2.子宫穿孔，3.急性弥漫性腹膜炎，遂行小肠穿孔修补术+子宫穿孔修补术。2015年6月13日患者因“脐周疼痛1周”再次入住武汉普爱医院，门诊腹部平片示：肠管积气，给予抗炎抑酸补液等对症治疗，出院诊断为：1.粘连性肠梗阻，2.小肠穿孔修补术后。原告认为被告的医疗行为有过错，故诉至本院，诉请如前。另查明，患者在此次医疗事件中共住院57天，花去医疗费24488.33元；原告刘初莲有被扶养人一人，事发时年满6周岁，由两人共同扶养。再查明，事发后武汉华蓝医院于2015年10月21日更名为武汉世纪华中医院。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行鉴定，被告世纪华中医院参与了病历质证及鉴定机构的选择，但世纪华中医院经鉴定机构及本院多次通知无正当理由拒不参加鉴定听证会。该鉴定机构作出三真司鉴中心[2017]临鉴字第FL356号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1.武汉世纪华中医院在此次事件中存在过错，应负主要责任，责任参与度拟定为70%－80%。武汉长诚医院在此次事件中存在过错，应负轻微责任，责任参与度为10%。2.被鉴定人子宫穿孔，行子宫穿孔修补术，构成十级伤残；小肠穿孔，行小肠穿孔修补术，构成十级伤残。不需给予后期医疗费，建议自受伤之日起休息时间8个月，护理时间3个月。分析说明部分指出，武汉世纪华中医院的过错：1.术前未与患者签订手术知情同意书。2.手术方式不当。3.手术操作粗糙，造成患者子宫穿孔、肠道穿孔。武汉长诚医院的过错：处理不及时，延误病情。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者刘初莲的治疗过程中是否存在过错。二、患者刘初莲的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。
一、被告在对患者刘初莲的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》中明确指出：武汉世纪华中医院的过错：1.术前未与患者签订手术知情同意书。2.手术方式不当。3.手术操作粗糙，造成患者子宫穿孔、肠道穿孔。武汉长诚医院的过错：处理不及时，延误病情。故本院认定被告武汉世纪华中医院、武汉长诚医院在对患者的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者刘初莲的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：24488.33元。2、关于护理费，根据鉴定意见书所确定之护理时间，计算为32677元/年÷365天×90天＝8057元。3、住院伙食补助费15元/天×57天＝855元。4、残疾赔偿金29386元/年×20年×10%×2＝117544元。5、被扶养人生活费20040元/年×12年×20%÷2人＝24048元。6、交通费考虑到患者的住院时间酌定1500元。7、营养费15元/天×57天＝855元。8、关于误工费，原告3500元/月的诉请未超出法定标准，本院予以支持，计算为3500元/月×8个月＝28000元。9、鉴定费12000元。以上共计217347.33元。
三、关于两被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：武汉世纪华中医院在此次事件中存在过错，应负主要责任，责任参与度拟定为70%－80%。武汉长诚医院在此次事件中存在过错，应负轻微责任，责任参与度为10%。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告世纪华中医院应当承担75%的赔偿责任为宜，即163010.50元。同时，被告世纪华中医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金5000元，以上共计168010.50元。至于被告长诚医院、陈炎虎，在庭审过程中已与原告达成调解协议并实际履行，原告因此放弃了对被告武汉长诚医院、陈炎虎的诉讼请求，本院对此予以准许。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉世纪华中医院于本判决生效之日起15日内向原告支付各项赔偿共计168010.50元。
二、驳回原告刘初莲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费336元，由原告承担150元，被告武汉世纪华中医院承担186元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 易武军
人民陪审员 胡跃华
二〇一八年四月十六日
书 记 员 王 珂