浙江省宁波市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浙甬民一二终字第868号
上诉人（原审原告）：杨某某。
委托代理人：史某斌。
委托代理人：黄双强，江苏圣典律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：象山县新桥镇卫生院。
法定代表人：虞国剑。
委托代理人：李春旭，浙江甬泰律师事务所律师。
委托代理人：邓建功，浙江甬泰律师事务所律师。
上诉人杨某某、上诉人象山县新桥镇卫生院（以下简称新桥卫生院）因医疗损害责任纠纷一案，均不服浙江省象山县人民法院于2015年7月28日作出的（2015）甬象民初字第573号民事判决，分别于2015年8月14日、2015年8月20日向本院提起上诉。本院于2015年9月16日立案受理后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，事实已核对清楚，决定不开庭审理。本案现已审理终结。
原审法院审理认定：杨某某于1957年3月出生，2010年前后患高血压，长期服用降压药。2009年10月10日，杨某某与其儿子史某斌申请设立宁波高新区青花瓷服装有限公司（以下简称青花瓷公司），并担任该公司法定代表人。2010年10月17日前后，杨某某曾因故情绪激动；根据杨某某女儿史某琴与新桥卫生院就诊疗过程达成的确认书记载：2010年10月17日，杨某某在新桥镇集市售卖甘蔗时“突发头痛”，其遂将身体靠在旁边手拉车扶手上，数分钟无好转，后被家人送至新桥卫生院就诊。杨某某经新桥卫生院医生检查后，被诊断为：1.原发性高血压；2.脑血管意外？予安定针、利血平针、甘露醇针、5％GS250毫升＋血塞通针750毫克等处理，在完成肌注、第二瓶输液一半时患者家属包中巴车转院至象山县第一人民医院���经象山县第一人民医院头颅CT显示：右侧丘脑出血破入脑室，诊断为：1.右侧丘脑出血破入脑室；2.蛛网膜下腔出血；3.原发性高血压。予气管插管、留置导尿，并行抗脑血管痉挛、改善脑代谢、脱水减轻脑水肿等治疗，至2010年11月24日杨某某仍神志模糊，呼之偶能睁眼，无言语应答，鼻饲管通畅、留置导尿通畅。遂转至宁波市第一医院对症治疗39天，后于2011年1月2日出院，转至宁波康复医院康复治疗，病情基本好转后于2011年4月20日出院。此后杨某某继续在象山县红十字台胞医院、象山县中医医院等医疗机构门诊复查、治疗，目前仍在家（新桥镇关头村）康复治疗中。截止2015年2月，杨某某共住院治疗186天，支出住院医疗费206841.33元，门诊医药费7877.71元。
因象山县第一人民医院等医院确诊杨某某所患“脑血管意外”的性质为脑出血，新桥卫生院在杨某某所��“脑血管意外”性质不明的情况下，对其超量使用血塞通针的医疗行为存在过错，但因故双方均不能提供杨某某于2010年10月17日在新桥卫生院就诊的原始门诊病历本，以致象山县卫生局于2011年委托宁波市医学会医学鉴定办公室就涉案新桥卫生院医疗行为是否构成医疗事故的技术鉴定一度无法受理。为此，新桥卫生院医生在回忆的基础上曾分别于2011年1月20日、2011年1月22日及2011年4月23日补记杨某某门诊病历三份；但因双方对病历资料的真实性长期未予确认，致使宁波市医学会医学鉴定办公室长期未能进行涉案医疗事故技术鉴定。后杨某某儿子史某斌曾向宁波市卫生局信访反映相关情况，宁波市医学会医学鉴定办公室于2013年8月15日对信访人史某斌作出书面答复一份，告知因双方未对鉴定资料的真实性进行确认以致无法受理，其已于2013年5月29日将医学资料退回给杨某某���2013年8月21日，新桥卫生院与杨某某女儿史某琴就涉案医疗纠纷签署关于杨某某医疗纠纷中诊疗过程的确认书一份，确认书载明患方主诉、现病史、既往病史，院方诊断为原发性高血压与脑血管意外？以及对患者给予安定针、利血平针、甘露醇针、拉西地平片、血塞通针750mg等处理并告知患者家属病情危重，建议马上转上级医院诊治，在完成肌注、第二瓶输液一半时包中巴车转院等诊疗全过程。
2013年9月13日，象山县卫生局再次委托宁波市医学会对涉案新桥卫生院的医疗行为进行鉴定，宁波市医学会于2013年10月11日作出甬医鉴（2013）009号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为患者目前情况主要系自身高血压导致脑出血所致，但医方不当使用血塞通一次，与患者后续病情变化有一定的相关性，医方应承担轻微责任，本病例属于三级甲等医疗事故；该次鉴定中，杨某某未到鉴定会现场。杨某某对该鉴定书不服，向象山县卫生局申请再次鉴定。2014年5月30日，浙江省医学会作出浙江医鉴（2014）19号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为：因医疗条件所限，医方在未能明确脑血管意外性质时，使用了血塞通针750mg治疗不妥，后外院明确诊断为脑出血，该药使用存在禁忌，且超剂量使用（常规剂量200-400mg一次），上述医疗行为存在过失，并与患者后续病情进展演变有一定的相关性；本例患者脑出血系自身高血压病所致，是导致患者目前病情的主要原因，但医方血塞通的不当使用与患者目前的病情也有一定的相关性，医方应承担次要责任。因患者未到鉴定会现场，根据现有鉴定材料、象山县红十字台胞医院及象山县中医医院检查的病历资料记载：患者神清，言语含糊，右侧上肢肌力4级，右下肢不合作（右上下肢肌力Ⅱ级），左侧上下肢肌力0-Ⅰ级。根据《医疗事故处理条例》的相关规定，本病例构成三级甲等医疗事故。
后双方协商赔偿事宜，未果，杨某某诉来法院要求处理。2014年9月26日，原审法院以（2014）甬象立预字第8号对双方医疗损害责任纠纷进行登记。后经双方协商一致同意在本案正式立案前，由原审法院委托南京东南司法鉴定中心按照人体损伤残疾程度鉴定标准对涉案医疗损害进行司法鉴定。2015年1月20日，该鉴定机构作出东南司法鉴定中心（2014）法临鉴字第2876号司法鉴定意见书一份，意见书载明经到杨某某家中进行体格检查、阅片鉴定，杨某某右侧丘脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血等经治疗后，目前卧床，神志尚清，反应迟钝，臀部尿不湿在位，右上肢肌力5级，右下肢肌力3-4级，左上肢肌力0-1级，左下肢肌力2级，左足跖屈状下垂，左侧肢体肌张力高，双巴氏征（＋）；参���浙江省高级人民法院关于执行《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》的通知［浙高法（2004）264号2.2.1］的规定，杨某某的身体状况相当于人体损伤二级伤残；误工期限为自2010年10月17日发病之日至2015年1月20日定残前一日，即51个月；杨某某需长期护理，二级护理依赖，建议住院期间护理人数为二人、出院后为一人；营养期限12个月；建议杨某某需要后期具体检查治疗项目、次数与用药情况以及具体残疾辅助器具的种类与更换周期均以实际发生为准。上述三次司法鉴定，杨某某先后向浙江省医学会与南京东南司法鉴定中心支付鉴定费3500元、4660元及出诊费4000元，合计12160元，新桥卫生院向宁波市医学会支付司法鉴定费2500元。
原审另查明，青花瓷公司2009年度与2010年度的工商年检报告显示，该公司2009年无业务发生、无经营活动收入，2010年亏损57000余元。然��，青花瓷公司与宁波金丰进出口有限公司（以下简称金丰公司）之间的银行流水清单（含部分增值税发票）显示双方在2009年10月10日至2011年上半年期间多次发生业务往来，金额达90万元左右；青花瓷公司与宁波金诺进出口有限公司（以下简称金诺公司）之间的银行流水清单（含部分增值税发票）显示双方在2012年10月至2013年7月期间多次发生业务往来，金额达200余万元。原审再查明，杨某某在住院期间及出院后在家康复治疗期间，时有大小便失禁现象，通常需要使用尿不湿等护理用品，为此，杨某某自2010年起至少先后六次购买护理用品，共支付12022元。
审理中，经新桥卫生院申请，原审法院于庭前在双方人员到场情况下到杨某某家中查看其身体状况，并对杨某某的职业状况进行调查。经新桥卫生院医生查看，杨某某目前身体状况与南京东南司法鉴定中心鉴定意见书载明的状况基本一致。原审法院与杨某某所在村委会工作人员（妇女主任）谈话中，该工作人员陈述其对杨某某本人的土地是否全部被征用以及其有无在宁波做其他生意情况不了解，但看到杨某某在发病住院前长期在新桥街上卖甘蔗。
杨某某于2015年3月12日向原审法院提起诉讼，请求判令：1.新桥卫生院赔偿杨某某医疗费210801.33元、交通费8000元、鉴定费14660元、住院伙食补助费5580元、营养费14400元、误工费207927元、护理费1278480元、护理用品费125195元、残疾赔偿金794790元，合计2667498.33元中的50％，即1333749.2元；2.新桥卫生院赔偿杨某某精神损害抚慰金100000元，一、二项共计1433749.2元；3.新桥卫生院承担杨某某后续康复治疗费及残疾辅助器具费。2015年6月3日，杨某某要求将第一、二项诉讼请求变更为，判令新桥卫生院赔偿杨某某合计1476880元（第三项诉讼��求不变）。2015年6月8日，杨某某要求将诉讼请求变更为，判令新桥卫生院赔偿1.医疗费219801.33元、交通费8000元、住院伙食补助费5580元、鉴定费14660元、营养费14400元、误工费685287元、护理费1570480元、护理用品费125195元、残疾赔偿金794790元，合计3413533.33元中的50％，即1706766.66元；2.赔偿杨某某精神损害抚慰金100000元，一、二项共计1821426.66元；3.承担杨某某后续康复治疗费及残疾辅助器具费。
新桥卫生院在原审中辩称：杨某某变更后的部分诉讼请求采用2014年统计标准没有依据，杨某某于庭审辩论终结后再变更诉讼请求，违反《中华人民共和国民事诉讼法》的规定。杨某某的部分诉请没有法律依据，也超出了新桥卫生院应承担的范围。
原审法院审理认为：本案的主要争议焦点有三，一是患病前后数年来杨某某的收入是来自城镇还是农业生产，以及由���决定的残疾赔偿金的标准；二是新桥卫生院的过错程度及对杨某某赔偿的责任比例；三是相关赔偿项目及金额，包括医疗费应否扣除原发疾病部分、护理费的计算标准、使用护理用品的金额等。
关于争议焦点一，杨某某主张其生病前即在宁波经营企业，有经营收入。新桥卫生院辩称杨某某本次患病住院之前一直生活在农村，从事甘蔗销售等农副业生产，其收入主要来自农村。而杨某某自2009年下半年起（患病住院一年多之前）即与其儿子在宁波市高新区注册成立青花瓷公司，并担任法定代表人，青花瓷公司自成立起至2014年止，先后与金丰公司、金诺公司等合作从事服装的生产、加工及进出口服务工作，青花瓷公司的实际营业金额年均达近百万元；杨某某投资成立青花瓷公司（占投资比例的90%）并从事相关管理工作（如申请工商年检等），依法应当取��相应投资分红及管理类劳动收入。上述情况有杨某某提供的青花瓷公司营业执照、相关合同、银行流水清单、增值税发票以及杨某某提供的青花瓷公司工商年检资料相互印证。对此，原审法院采信杨某某主张，按城镇标准计算残疾赔偿金；对新桥卫生院就杨某某与青花瓷公司相互关系的辩称，依据不足，不予采信。
关于争议焦点二，杨某某主张宁波市医学会及浙江省医学会的医疗事故技术鉴定均建立在新桥卫生院违反医疗规程，未及时记录病历资料、不如实补记门诊病历资料，导致其无法鉴定、无法维权情况下，不得已签署诊疗过程确认书的基础之上，该两份医疗事故技术鉴定书均不应采信，新桥卫生院至少应当承担50%以上的（主要）过错责任，而非仅承担次要或轻微责任，为此申请对新桥卫生院医疗行为的过错及原因力比例再次委托鉴定。新桥卫生院辩称宁波市医学会的鉴定意见客观、科学，应予采信；且法院委托南京东南司法鉴定中心对杨某某的伤残等级等进行司法鉴定，采用的是人体损伤的标准，而非按照医疗事故的标准，违反相关规定。因本案系正式立案前经双方同意诉前登记后委托司法鉴定，且双方对鉴定机构的共同协商选定、鉴定的事项与范围、采用的标准均已达成一致的书面意见，故对双方就再行鉴定或鉴定意见不应采信的主张均不予采纳。综合浙江省医学会与南京东南司法鉴定中心两份司法鉴定意见书及杨某某目前的身体恢复状况等情况，酌情确定杨某某本身疾病与新桥卫生院医疗过错行为致其伤残的原因力比例为55：45。
关于争议焦点三，基于争议焦点二的分析，杨某某相关住院及门诊医疗费等各项损失，除依法应当由新桥卫生院独自承担的司法鉴定费之外，均适用争议焦点二���55：45的原因力比例。根据相关法律与司法解释规定，各项损失中的“上一年度”指一审法庭辩论终结时的上一年度，现新桥卫生院辩称不应采用2014年标准，依据不足，不予采纳。
综上分析，原审法院将杨某某因新桥卫生院的医疗过失行为导致的各项总损失核定如下：1.医疗费214719.04元，其中住院医疗费206841.33元，门诊医药费7877.71元，新桥卫生院关于应扣除治疗原发疾病及没有病历相对应的费用的辩称，依据不足，不予采纳；2.住院伙食补助费5580元（三次住院186天×30元／天）、营养费14400元（司法意见书载明12个月×1200元／月）；3.护理费1084041.60元［①＋②＋③=”1”084041.60元：①住院期间186天×杨某某主张140元／天×2人=”52”080元，②出院后至今（杨某某主张自2011年4月20日至2015年4月19日鉴定评残前一日）按4年计算×��波市2014年度全社会职工平均工资53748元×1人×80%（司法鉴定意见书认定杨某某损伤相当于二级伤残，存在二级护理依赖，全部护理依赖依规定可参照全社会职工平均工资计算，杨某某为二级护理依赖，酌情确定为80%）=”171”993.60元，③后续护理依赖期间20年（按相关规定护理费计算时间最长不超过二十年，但②项已实际发生，酌情定为20年）×宁波市2014年度全社会职工平均工资53748元×1人×80%=”859”968元］；4.误工费207927元，杨某某发病前虽已超过法定退休年龄，但其实际上仍在从事甘蔗销售、投资办企业等劳动，依法可以取得收入，故对杨某某关于误工费的请求予以支持；5.残疾赔偿金794790元（宁波市2014年度城镇居民人均纯收入44155元×20年×二级伤残90%=””794790元）；6.交通费8000元，结合杨某某��院、门诊复查、鉴定等过程及次数予以确认。7.护理用品费：125195元，根据宁波康复医院2011年4月的护理记录单记载，杨某某小便偶有失禁，象山县红十字台胞医院2013年10月7日门诊病历记载杨某某大小便失禁，结合杨某某提供的购买部分成人尿不湿等护理用品的凭证（金额为12022元），杨某某主张以成人纸尿裤每天5片，每片2.80元，计算已实际发生的4.5年及后续护理期间20年，护理用品费用为125195元，并无不当，予以支持。以上1-7项损失合计2454652.64元，按55：45比例，新桥卫生院应承担1104593.69元。杨某某主张精神损害抚慰金100000元，予以支持。
因新桥卫生院的医疗损害行为同时构成三级甲等医疗事故，依照相关规定，司法鉴定费应当由医疗机构承担。故杨某某支付的浙江省医学会与南京东南司法鉴定中心鉴定费3500元、4660元及出诊费4000元，合计12160元，应由新桥卫生院承担；新桥卫生院关于其支付的宁波市医学会司法鉴定费2500元应予以抵扣的主张，不予支持。新桥卫生院应赔偿杨某某各项损失合计为：1104593.69元＋100000元＋12160元=”1”216753.69元；新桥卫生院已先予执行50000元，应予扣减，即新桥卫生院尚应赔付杨某某各项损失为1166753.69元。杨某某关于新桥卫生院应承担后续康复治疗费用及残疾辅助器具费用等的主张，可待实际发生后再行主张。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条第三款规定，当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的，应当在举证期限届满前提出。《中华人民共和国民事诉讼法》及其司法解释的规定，增加诉讼请求宜在法庭辩论结束前提出，杨某某在庭审结束后增加诉讼请求，新桥卫生院提出的异议成立，法院不予准许。综上，原审法院依照《中华人民���和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百三十二条之规定，判决：一、新桥卫生院在本判决生效后十五日内赔偿杨某某医疗费、误工费等各项损失1166753.69元；二、驳回杨某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=”债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费17”703元，由杨某某承担1952元，新桥卫生院承担15751元。
宣判后，杨某某不服，向本院提起上诉，请求撤销原判，改判支持其诉讼请求。事实与理由：一、新桥卫生院应承担50%以上的责任。本案在宁波市医学会鉴定时，新桥卫生院提交了2011年1月20日补记的病历，其后又提交了2011年1月22日、2011年4月23日补记的两份病历，关于患者病情、药物用量记录明显不一致，原审法院对这三份病历予以认定不当。新桥卫生院不能证明其真实的诊疗行为，应推定存在过错。浙江省医学会也在这三份病历的基础上认定使用血塞通750mg，并认为新桥卫生院承担次要责任，缺乏依据。责任比例应结合患者损害后果、医学会的鉴定意见综合考虑。二、杨某某变更后的误工费是按2014年宁波地区统计标准计算为228429元，而原审法院却按2013年的统计标准计算为207927元不当。
新桥卫生院也不服原判，提出上诉暨答辩，请求将本案发回重审，或改判按农村居民标准计算赔偿数额，伤残等级按医学会的鉴定意见确定，不支持杨某某的误工费、护理用品费用，后续护理期限计算两年，降低新桥卫生院的责任比例。事实与理由：一、杨某某为农村户口，常年住在农村从事农业活动，青花瓷公司的销售收入绝大部分是杨某某发生事故后发生的，工商年检资料显示公司没有利润和利益分配，也没有支付工资，杨某某实际也未在公司从事任何职务。原审法院认为有分红收益且为杨某某主要收入来源，并据此按城镇居民标准计算残疾赔偿金不当。二、原审法院按2014年度统计标准计算赔偿数额不当。伤残等级应按《医疗事故分级标准（试行）》确定，而不应按南京东南司法鉴定中心的鉴定结论确定。三、杨某某的损害后果主要为自身疾病原因所致，新桥卫生院仅为乡镇卫生院，医疗水平、医疗条件受客观条件限制与大医院有差距，原审判决新桥卫生院承担45%的责任明显过重。四、原审按职工平均工资的80%计算出院后的护理费过高，应不超过40%。后续护理费计算二十年明显太长，根据其实际情况应不超过两年。杨某某已超过法定退休年龄，对误工费不应支持。护理用品费用也不应支持，因为杨某某发病后无大小便失禁，也无证据表明其目前大小便失禁是医疗过错造成，且这部分费用应包含在护理费中，原审法院的计算方式及计算年限明显不当。
杨某某辩称：根据青花瓷公司2009年至2010年7月间与金丰公司、金诺公司的营业额往来，结合村委会、镇里出具的失地证明，可说明杨某某的收入来源于城镇，上述证据证明力大于工商部门的年检资料。新桥卫生院否认杨某某是青花瓷公司大股东缺乏��据。伤残等级的鉴定标准是双方共同选定的。原审关于护理费、护理期限、护理用品费用的认定并无不当。
二审期间，杨某某向本院提交录音证据，其中为史某琴、史某斌与新桥卫生院院长、金医生、给杨某某看病的医生的谈话，以证明杨某某就诊时没有书面病历，给杨某某看病的医生补写了病历，后来新桥卫生院否认补过病历。经质证，新桥卫生院对该证据的真实性、合法性、关联性均有异议，并认为史某琴一直代表杨某某处理本起纠纷，史某琴对诊疗过程进行过确认，可作为本案认定事实的依据。本院认为，该证据并非二审新证据，并且原审法院已认定因双方不能提供杨某某在新桥卫生院的门诊病历，给杨某某看病的医生曾分别于2011年1月20日、2011年1月22日及2011年4月23日补记了三份门诊病历，因此本院对该证据不予采纳。
本院经审理认定��事实与原审法院认定的事实一致。
本院认为：根据双方当事人的诉辩主张，本院对本案的争议焦点确定并评析如下，第一，关于新桥卫生院的责任比例，杨某某上诉认为新桥卫生院不能提供杨某某的门诊病历，补写的三份病历存在不一致，应推定有过错，宁波市、浙江省医学会认定新桥卫生院使用了750mg血塞通缺乏依据，并要求新桥卫生院承担主要责任。经审查，根据原审查明的事实，本案没有杨某某在新桥卫生院就诊的原始病历，接诊的医生曾经补记过三份门诊病历，杨某某对病历的真实性不予确认，后在鉴定过程中，杨某某的女儿史某琴签字确认了诊疗过程。根据杨某某当时的身体状况，史某琴作为其家属对诊疗过程进行确认，宁波市、浙江省医学会据此进行鉴定，程序并无不当。杨某某现否认史某琴确认的诊疗过程，但未就此提供充分证据证明，��院不予采纳。杨某某以诊疗过程不明为由要求新桥卫生院承担主要责任，本院不予支持。根据鉴定意见，患者目前情况主要系高血压导致脑出血所致，但医方在未明确脑血管意外性质的情况下，超剂量使用了血塞通，而血塞通的使用存在禁忌，导致杨某某病情加重，与杨某某的损害后果有一定关联，原审法院酌情判决新桥卫生院承担45%的赔偿责任，基本合理，本院予以维持。第二，关于残疾赔偿金的计算标准，根据原审查明的事实，杨某某在从事农业活动的同时，也是青花瓷公司的投资人，青花瓷公司在其发病前有经营活动且有收入，新桥卫生院要求按农村居民标准计算残疾赔偿金，本院难以支持。本案原审法庭辩论终结之日是2015年5月14日，杨某某要求适用2014年度的统计标准计算残疾赔偿金，符合法律规定。第三，关于残疾等级的确定标准，原审法院已就该��项向双方进行了释明，双方在原审中均同意按照《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》进行伤残等级评定，新桥卫生院现又主张不应按该标准确定残疾等级，本院不予支持。第四，关于误工费，杨某某在原审中数次变更诉请，但其在原审庭审中主张误工费为207927元，其在原审法庭辩论结束后又要求变更诉请，原审法院未予采纳，符合法律规定。第五，关于护理费，根据法律规定，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可根据年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，最长不超过二十年。原审法院确定杨某某的护理期限超过二十年存在不当，本院予以纠正。根据杨某某的护理依赖程度，本院确定其住院期间的护理费为186天×140元／天×2人=”52”080元，出院后的护理费为15年×53748元／年×1人×66%=”532”105.20元，共计584185.20��。第六，关于护理用品费，根据杨某某的实际情况，原审认定其存在大小便失禁，需要护理用品并无不当，但原审计算年限超过了二十年亦存在不当，本院酌情确定该项费用的计算年限为十五年，即76650元。新桥卫生院主张该项费用已包含在护理费中，显然依据不足。第七，关于精神损害抚慰金，应综合考虑损害后果、过错程度及侵权人承担责任的经济能力等因素确定，原审确定该项损失为100000元过高，本院酌情确定为30000元。原审确定医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费等费用基本合理，本院予以维持。综上，新桥卫生院应赔偿杨某某各项损失共计899973.06元，扣除已先予执行的50000元，尚应赔偿849973.06元。综上，上诉人杨某某之上诉，理由不能成立，本院不予支持。上诉人新桥卫生院之上诉，理由部分成立，本院部分予以支持。原审法院对本案事实认定清楚，但适用法律不当，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销浙江省象山县人民法院（2015）甬象民初字第573号民事判决；
二、象山县新桥镇卫生院在本判决生效后十五日内赔偿杨某某医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、护理用品费、住院伙食补助费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计899973.06元，扣除已先予执行的50000元，尚应赔偿849973.06元；
三、驳回杨某某的其他诉讼请求。
如��未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
一审案件受理费17703元，由杨某某负担6591元，象山县新桥镇卫生院负担11112元；二审案件受理费9604元，由杨某某负担2754元，象山县新桥镇卫生院负担6850元。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴节祥
审 判 员 张 华
审 判 员 王 慧
二〇一五年十一月十六日
代书记员 沈 妍