贵州省盘县人民法院
刑 事 判 决 书
（2014）黔盘刑初字第481号
公诉机关贵州省盘县人民检察院。
被告人张某，男，1978年1月11日生，汉族，贵州省盘县人，大专文化，中共党员，原系盘县民主镇卫生院工作人员。因本案于2014年2月27日被取保候审，同年7月11日被本院决定继续取保候审。
辩护人熊瑾，贵州忠章律师事务所律师。
被告人蒋某某，男，1978年10月1日生，汉族，贵州省盘县人，大专文化，中共党员，原系盘县民主镇卫生院院长。因本案于2014年2月27日被取保候审，同年7月11日被本院决定继续取保候审。
辩护人潘发慧，贵州忠章律师事务所律师。
被告人谭某某，男，1977年3月20日生，汉族，贵州省盘县人，大专文化，中共党员，原系盘县民主镇新型农村合作医疗管理办公室负责人。因本案于2014年2月27日被取保候审，同年7月11日被本院决定继续取保候审。
辩护人何德忠，贵州忠章律师事务所律师。
贵州省盘县人民检察院以盘检刑诉（2014）357号起诉书指控被告人张某、蒋某某、谭某某犯玩忽职守罪，于2014年7月10日向本院提起公诉。本院受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，分别于2014年8月12日、9月11日、10月24日公开开庭对本案进行了审理。贵州省盘县人民检察院指派检察员冯定邦出庭支持公诉，被告人张某及其辩护人熊瑾，被告人蒋某某及其辩护人潘发慧，被告人谭某某及其辩护人何德忠到庭参加诉讼。现已审理终结。
贵州省盘县人民检察院指控，2013年2月至2013年4月，周某林、严某甫、司某芹、汤某阔、蒋某启（以上5人另案处理）虚构盘县民主镇李子树村5组邓某仙、民主镇上糯寨村5组汤某方、民主镇上厂村11组徐某龙患重大疾病在外地住院治疗的事实，伪造云南省肿瘤医院、云南省第一人民医院的医疗发票、住院小结、疾病证明书、用药清单等资料向民主镇卫生院申请报销补偿，骗取盘县新型农村合作医疗资金480509.6元。
时任盘县民主镇卫生院工作人员的被告人张某未认真履行职责，在审核、录入盘县民主镇李子树村5组邓某仙、民主镇上糯寨村5组汤某方、民主镇下厂村11组徐某龙的报账资料过程中，对上述3人报账住院发票、住院小结、疾病诊断证明、用药清单等资料没有认真审查核实，签字同意并送时任盘县民主镇卫生院院长蒋某某审核。被告人蒋某某对上述3人报账的住院发票、住院小结、疾病诊断证明、用药清单等资料未进行认真审核而签字认可，由张某按规定报送时任盘县民主镇新型农村合作医疗管理办公室负责人谭某某审核。被告人谭某某未认真履行职责，未按规定对上述3人报账的住院发票、住院小结、疾病诊断证明、用药清单等资料进行审核核实，亦没有要求卫生院报送上述3人报账的住院发票、住院小结、疾病诊断证明、用药清单等资料给自己进行审查核实的情况下仍签字认可上报，从而导致盘县新型农村合作医疗资金被骗取480509.6元，造成新农村合作医疗资金巨额损失。
为指控上述事实，公诉机关向法庭提交了被告人供述，证人证言，书证，鉴定意见等证据，认为被告人张某、蒋某某、谭某某的行为均已触犯《中华人民共和国刑法》第三百九十七条之规定，应当以玩忽职守罪追究其刑事责任，并建议对被告人张某、蒋某某、谭某某在有期徒刑二年以下量刑。
被告人张某提出市外就医合作医疗减免是民主镇卫生院合医办的职责，不是其本人的工作职责，其只是卫生院的工作人员，不具有对外出务工人员新型农村合作医疗资金报销进行审核的职权，故其行为不构成玩忽职守罪；其在司法机关尚未对其采取强制措施前主动投案，具有自首情节，请求从轻处罚的辩解意见。
被告人张某的辩护人提出的辩护意见是：一、被告人张某是民主镇卫生院的工作人员，该卫生院属事业单位，故被告人张某不是国家机关工作人员；二、公诉机关提供的证据只能证实合作医疗管理办公室对外出务工人员新农合资金减免资料具有审核权，而不能证实被告人张某具有审核权，被告人张某不具有审核外出务工人员新农合资金减免资料的职权，因此其对病案资料收集的行为仅属劳务行为，是无偿帮忙，非职务行为；三、被告人张某签字的效力并不能导致新农合资金得到报销，本案新农合资金受损的结果与被告人张某的行为之间不具有因果关系，故被告人张某不应当承担玩忽职守罪的责任。其向法庭提交了中共盘县民主镇委员会、盘县民主镇人民政府出具的张某同志工作表现情况一份，优秀证书复印件二份，2014年2月、4月张某临床业务统计二册，盘县民主镇卫生院关于请求扣除盘县民主镇下厂村卫生室4月份合作医疗款的情况说明一份，盘县新型农村合作医疗管理委员会盘合管委发（2013）1号《盘县新型农村合作医疗管理委员会关于表彰2012年度新型农村合作医疗工作先进单位的决定》，盘县新型农村合作医疗管理中心文件盘合医发（2013）05号《关于转发六盘水市新型农村合作医疗领导小组﹤六盘水市2012年度新型农村合作医疗工作考核情况通报﹥的通知》，六盘水市新型农村合作医疗领导小组文件六盘水合医领导小组发（2013）1号《六盘水市2012年度新型农村合作医疗工作考核情况通报》，用于证实被告人张某的主要工作职责是医务工作，在工作中不存在不负责、不履行职责的行为。
被告人蒋某某提出在外出务工人员合作医疗补偿报销过程中没有审核权限，仅是审签，故其行为不构成玩忽职守罪的辩解意见。
被告人蒋某某的辩护人提出的辩护意见是：一、被告人蒋某某不符合法律、立法解释、司法解释关于玩忽职守罪主体要件的构成规定；二、公诉机关用于指控被告人具有相关职责的文件，下文主体不属于受国家机关委托或授权的机构，又无其他证据印证，不能证明被告人蒋某某的职责来源依据及职责范围，且公诉机关提供的《盘县新型农村合作医疗管理委员会关于加强合作医疗审核报销等工作的通知》已证实监管和报账审核的职责不是卫生院而是乡（镇）合管办，卫生院院长负责审签的行为只属于形式审查；三、本案中新农合资金损失是周某林等人的诈骗行为所致，虽与被告人蒋某某的行为有一定关系，但蒋某某在这一过程中的作用不大。综上，公诉机关指控被告人蒋某某构成玩忽职守罪的证据不足，应宣告被告人蒋某某无罪。其向法庭提交了中共盘县民主镇委员会、盘县民主镇人民政府出具的蒋某某同志工作表现情况一份，用于证实蒋某某对工作认真负责，盘县民主镇党委、政府请求对蒋某某免予追究刑事责任。
被告人谭某某提出外出务工参合患者审核减免报销是由定点医疗机构进行，其仅是在新农合网络系统中审核结算，并与报表进行核对，县合管中心并未提出需审核原始资料，且乡（镇）合管办不具有终审的资格和拨付报销款的权力，其行为仅是工作失误，而不构成玩忽职守罪的辩解意见。
被告人谭某某的辩护人提出的辩护意见是：一、被告人谭某某不是国家机关工作人员，乡（镇）合管办只是乡镇合管委员会的下设机构，不属于国家机关、事业单位，未受到任何国家机关委托，也未代表国家机关行使权力，谭某某不具备构成玩忽职守罪的主体资格；二、现有证据不能证实乡（镇）合管办对外出就医人员的报销资料具有审核职责，且在实际报送流程中没有规定需对病案资料进行审核，故谭某某不存在不履行职责的情形；三、本案新农合资金被骗的主要责任人不在被告人谭某某，故其行为不符合玩忽职守罪的构成要件，不构成玩忽职守罪。其向法庭提交盘县新型农村合作医疗管理中心文件盘合医发（2013）08号《关于对转诊转院、外出务工参合患者给予现场减免报销的通知》，用于证实定点医疗机构对参合患者报审资料具有审核权，被告人谭某某不具有审核权；提交盘县事业单位人员聘用合同书、聘用合同续签书各一份，中共民主镇委员会文件民党发（2008）5号《中共民主镇委员会民主镇人民政府关于事业单位人事制度改革人员定编定岗的通知》，中共盘县民主镇委员会、盘县民主镇人民政府出具的谭某某同志工作表现情况一份，奖状、荣誉证书、优秀证书十份，用于证实谭某某不具备医疗资质，平时工作表现好，一人多岗，岗位成绩突出，民主镇党委政府对其工作予以肯定，请求对其免予刑事处罚。
经审理查明，盘县新型农村合作医疗试点工作自2005年开展，成立有盘县新型农村合作医疗管理中心及乡镇新型农村合作医疗管理办公室，推行新型农村合作医疗制度，并明确由乡镇新型农村合作医疗管理办公室对报销资料进行审核，后县合管中心下发文件规定外出务工人员就诊报销需向定点医疗机构提交相应的报审资料，并明确在户口所在地的乡（镇）卫生院报销。2007年1月26日六盘水市卫生局下发文件规定定点医疗机构必须严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，取得新型农村合作医疗定点的医疗服务机构需与新型农村合作医疗管理机构签订协议，设置新型农村合作医疗管理科室，配备专（兼）职管理人员，配合新型农村合作医疗管理机构共同做好定点医疗服务管理工作。2008年，新型农村合作医疗列入县人民政府工作的重要内容，当年1月14日盘县人民政府办公室下文完善了县、乡（镇）、村新型农村合作医疗组织机构和服务功能，设立了由县政府主要领导、分管领导和多个行政机关、事业单位负责人组成的盘县新型农村合作医疗管理委员会（简称县合管会），成立了盘县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）作为其下设机构，并对乡（镇）的相关机构设置、权属及职责作出规定，其中规定由乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称乡（镇）合管办）“对报销票据和其它资料进行审核，报县合管中心审批”，同时规定由定点医疗机构承担外地务工就诊费用报销职责，外地务工就诊人员报销相关费用时需按规定提交凭证。2008年5月18日，县合管会下发文件规定乡（镇）合管办履行对卫生院的监管和报账审核，对监督审核承担完全责任，乡镇定点医疗机构的减免审核工作全部由乡（镇）合管办负责。在县合作医疗网络平台建设后，县合管中心下发文件规定外出务工病人，采取网络上报与原始资料同时报送审核。2010年9月28日，中共盘县纪律检查委员会、盘县卫生和食品药品监督管理局、盘县监察局为保障新型农村合作医疗制度顺利实施，出台盘纪通字（2010）40号文件，进一步明确定点医疗机构要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员，按规定负责审核辖区内参合农户外地医疗报销审核工作。至此，确定了各乡镇定点医疗机构（乡镇卫生院）的新型农村合作医疗管理科室，为审核新型农村合作医疗补偿报销的基层机构，除审核本乡镇参加新型农村合作医疗人员在本医院治疗的新型农村合作医疗补偿报销外，还负责本乡镇参加新型农村合作医疗人员在外地住院的新型农村合作医疗补偿报销审核。在外地住院的参加新型农村合作医疗人员报销新型农村合作医疗补偿时，先向所属乡镇卫生院新型农村合作医疗管理科室提供治疗机构的发票、诊断证明书、住院小结、用药清单等病案资料，经乡镇卫生院的新型农村合作医疗管理科室、乡（镇）合管办审核，送县合管中心审批，通过审批后将新农合补偿资金划到所属乡镇卫生院，参合人员到所属乡镇卫生院领取新农合补偿。
2008年来，被告人谭某某在盘县民主镇任合管办负责人、合作医疗组组长，2012年4月1日，盘县民主镇卫生院成立新农合工作领导小组，组长为被告人蒋某某，副组长及办公室主任为被告人张某，负责新农合的全面工作。2013年2月至2013年4月，周某林、严某甫、司某芹、汤某阔、蒋某启（以上5人另案处理）虚构盘县民主镇李子树村五组邓某仙、马家厂村九组汤某方、下厂村十一组徐某龙三名参合人员患重大疾病在外地住院治疗的事实，伪造云南省肿瘤医院、云南省第一人民医院的医疗发票、住院小结、疾病证明书、用药清单等资料向民主镇卫生院申请报销补偿，时任民主镇卫生院工作人员的被告人张某未认真履行职责，在审核、录入上述三人报账资料过程中，对其提交的住院发票、住院小结、疾病诊断证明、用药清单等资料没有认真审查核实，签字同意并送时任盘县民主镇卫生院院长的蒋某某审核。被告人蒋某某在未认真审核上述三人申请报账的住院发票、住院小结、疾病诊断证明、用药清单等资料的情况下，对张某报送的报账表册进行签字认可，后又由张某继续报送时任民主镇新型农村合作医疗管理办公室负责人的谭某某审核。被告人谭某某在审核时，在张某未报送上述三人原始资料的情况下仍签字认可继续上报，从而导致盘县新型农村合作医疗资金被骗取480489.6元。案发后，被骗资金已全部追回，其中被告人张某、蒋某某、谭某某共同退交人民币104644.8元。
上述事实，有公诉机关提交的并经庭审质证、认证的下列证据证实：
（一）被告人供述。1、被告人张某供述，我于2002年7月从贵阳中医学院中西医结合专业毕业，同年12月9日由盘县卫生局分配到盘县民主镇卫生院工作至今，我在盘县民主镇卫生院是临床医生，从2005年还兼管民主镇卫生院新型农村合作医疗方面的工作，具体是对发生在本卫生院、民主镇各个村卫生室就医报销资料以及在外就医报销资料的收集、审核、整理、汇总、上报。盘县民主镇卫生院是新型农村合作医疗定点医疗机构，卫生院负责新型农村合作医疗的机构是合医办，是卫生院院长明确我作为合医办工作人员的，我参加过新型农村合作医疗工作方面的培训，对于有关新型农村合作医疗方面的规定我也应当知道，盘纪通字（2010）40号文件是我们的工作职责依据之一，在外地住院报销新型农村合作医疗补偿费用的操作流程是，参加新型农村合作医疗的人员，经过县级医院转诊的，在转诊医院报销；不经过县级医院转诊而直接在外就医的，自己垫付全部医疗费用，然后将就诊医院出具的住院发票、诊断（疾病）证明书、出院小结（记录）、费用清单（包括用药和治疗）等病案资料提供给参合地的合医办，依次经卫生院合医办审核人员审核，合医办负责人（一般都是院长）审核、合管办审核、乡镇分管领导审核、报县合管中心审批，审批通过就将资金划到上报医院，由医院核对后，合管办和合医办进行公示，再发到就诊人员手中，在外地住院报销的流程中，我的具体工作是接收病案资料，核对参合人员信息，填写报审登记表，然后审核参合人员提供的病案资料，通过审核后，将报销信息录入新农合系统，打印出报销补偿单，每月汇总后，从新农合系统打印出补偿费用申报表，将所有材料整理好，报卫生院院长审核，院长审核签字后，我再把材料报民主镇合管办审核，之后，盖政府公章，最后，我把所有经过审核的报销材料报送盘县合管中心审批，经合管中心审批并把报销款拨付到民主镇卫生院后，我根据审批情况制作花名册，经卫生院院长签字后，由我以先借后冲的形式从卫生院财务领取款项，发放新农合报销补偿款。针对新农合工作，管理机构为县级有卫生局下属的合管中心，乡镇一级有合管办，此外，就是各乡镇卫生院（定点医疗机构）的合医办。外地住院报销新农合补偿所提供的住院发票、诊断证明书、出院小结、费用清单的审核，就是看患者是否参加新农合，住院发票的总金额，疾病证明书、出院小结是否属实，住院时间，费用清单金额总数是否与发票总数吻合，药品使用、治疗方式是否合理，如果是外伤还需审核外伤证明，确定患者是属于有责任赔偿的范围。通过审核的标准主要是患者的资料是否齐全，资料内容是否属实，用药、治疗是否合理，有无不能报销的费用，人员信息、就诊费用、报销费用等是否有误，如果以上都无误，患者就可以通过审核，报销费用。我在新农合补偿审核过程中，工作有疏忽的地方，体现在2013年年底，骗取新农合补偿款案发生后，我发现在2013年2月审核邓某仙在外地住院的报销资料、2013年4月审核汤某方、徐某龙在外地住院的报销资料时，没有认真审核。经过辨认邓某仙、汤某方、徐某龙的病案资料存在很多问题，是不能通过新型农村合作医疗报销补偿审核的，而我当时审核时不认真负责，没有仔细看病案资料。《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》单基本上是在月底打印的，每月将报销材料汇总后，我应当将外地住院的病案资料、《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》、《盘县民主镇新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿费用申报表》全部上报审核。但在平时工作中，有时只把《盘县民主镇新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿费用申报表》上报审核，而外地住院的病案资料、《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》没有上报审核。上述邓某仙、汤某方、徐某龙三人外地住院报销的病历材料，我记得没有上报给民主镇卫生院院长蒋某某、民主镇合管办负责人谭某某审核过。
2、被告人蒋某某供述，我是2002年1月到2012年2月在盘县大山镇卫生院任工作人员，2012年3月至今在民主镇卫生院任院长，我学的是中西医结合专业，技术职称是医士。在新型农村合作医疗这一块的工作，民主镇卫生院承担的职责一是我院所治疗的病人资料的收集、整理、上报。二是外地就医回来的参合人员资料的收集、审核、录入系统，上报乡（镇）合管办审核。我们民主镇卫生院成立得有一个新型农村合作医疗领导小组，我是组长，副组长是张某，成员还有我们卫生院的临床医生，领导小组下设办公室（合医办），由领导小组副组长张某负责合医办的日常工作，这个领导小组和办公室是我来以前就有的。我到民主镇卫生院任院长后，民主镇卫生院新型农村合作医疗领导小组组长就换成了我的名字。民主镇卫生院参与合作医疗管理这项工作的有我、张某，还有报账员，其中负责审核的是我和张某。外地就医人员先把资料交给张某，张某先审核，如果不符合条件的，张某就直接现场退回给老百姓，符合条件的，张某签字后就拿给我审核。我审核签字后将资料返回给张某，张某再拿去找镇合管办审核签字。外地就医的患者或患者的家属拿着外地就医疾病诊断证明、就医发票、用药清单、出院小结、住院病人的合作医疗卡交给张某，张某要审核这几样资料有没有，如何审核这些资料，没有很明确的规定，但我认为对资料真实性是要审核的，此外还要审核发票、清单里面的小项和汇总数是否相符。张某审核完，每月汇总一次后，对每一个外出就医的病人，我们系统里面会生成一张《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》单子，每月初，张某将上月收到的所有外出就医人员的补偿表以及每个病人的就医发票、诊断证明书、用药清单、出院小结集中交给我审核，我审核也是看资料是否齐全，我觉得资料的真实性也是我审核的内容之一。我审核认为没有问题后，要在《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》单上签字认可，张某再将外出就医报销和我们卫生院治疗发生的所有报销费用一起汇总，形成《盘县民主镇卫生院新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿费用申报表》，张某先签字后，我再签字认可，然后由张某将申报表送镇合管办审核，按规定每个外出就医病人的资料报给镇合管办，但张某应该不是每次都将病人的资料报给镇合管办，我曾经看到过他只拿着申报表去找镇合管办审核。镇合管办签字盖章后，张某再拿申报表（不含病人资料）去找镇分管领导签字，盖政府公章。张某再将申报表、病人资料一起送县合管中心审核。县合管中心审核后，会通知我们医院到县合管中心拨款，款拨到民主卫生院帐户上后，由张某造花名册，我签字后转给报账员，报账员取出钱后，张某按花名册向患者或者家属发放。通过仔细看邓某仙、汤某方、徐某龙三人的报销资料，发现有问题，是不能通过审核的，当时张某将这些资料报给我看过，但由于我过于相信审核人员张某，加之工作忙，就没有认真审核，没有发现存在的问题。上述三人的《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》单子上没有我的签字，是因为张某拿资料给我审核时，他还没有录入微机，所以这张单子还没有生成，就没有签字，但因为资料我已经审核过了，后来生成这张单子后，张某就没有拿来给我签字，由于工作忙，我也忘记叫他拿单子给我签字了。
3、被告人谭某某供述，我于1999年1月被分配到民主镇农业推广站工作，2008年4月借用到民主镇合管办工作任负责人至今。合管办在编人员虽然还有方彦昌，但他实际没有履行合管办的工作，就是我一个人在干。对于新型农村合作医疗费用审核、报销的流程和工作要求，相关文件我学习过，对流程和要求我是清楚的，外出就医人员报销医疗费用要分成几段时间，在2011年10月前，卫生院审核后，要将相关纸质资料报给我们合管办审核，合管办负责审核的人员就是我，然后我们报县合管中心终审。2011年10月到12月，建立了系统，这个时间段系统里的资料我们要审核，纸质资料也要审核。2012年元月后，我们是从系统上进行审核，核对民主镇卫生院上报的《减免报审登记表》和《补偿费用申报表》以及系统中病人相关资料，核实补偿比例是否符合规定，结算汇总清单上录入的费用是否属于报销范围类别，我审核后，在《减免报审登记表》上盖章，在《补偿费用申报表》上签字盖章，然后民主镇卫生院去找分管领导签字盖章后，卫生院拿去找县合管中心审核，同时我们还要将系统上生成的《公示表》张贴公示。合管中心审核后，拨款到民主镇卫生院账上，他们进行发放。按规定，外出就医人员报销，我要审核的是卫生院录入系统内的外出就医人员结算汇总清单、费用明细，看报销的比例、报销的项目是否符合规定，与《减免报审登记表》、《补偿费用申报表》是否一致等。外地住院报销的，其生病的真实性属于合管办的工作职责中应当审核的范围，合管办要对医院的工作进行监督管理，我只通过对报审表和系统中录入的金额等进行监督，而仅靠该监督不能看出外地就医人员生病报销的真实性。2011年12月之前，对外出就医这一块要审核的纸质资料包括病人的就医发票、疾病证明书、出院小结、用药清单，2012年1月后，没有再审核纸质资料，我没有看到文件规定，也没有领导告诉我，是因为卫生院没有报送纸质资料，而且系统使用后，我参加了系统使用的培训，我个人认为既然可以通过系统来审核，就不用再审核外出就医的纸质资料了。邓某仙、汤某方、徐某龙三人的资料，如果严格把关的话，是不能通过审核的。外出就医的纸质资料，要送给合管中心，卫生院治疗的纸质资料不用上报，因为外出就医的金额偏大，本地就医的病案资料在系统中可以看得到，而外地就医在系统中是看不到的，所以要提供相应资料来核实他们外出就医的情况。
（二）证人证言。1、证人张甲证实，从2011年11月开始分管民主镇的新型农村合作医疗工作，代表政府对新农合的报销进行审批。具体工作流程是，先由镇卫生院收集、整理、审核汇总新农合报销资料后，再报镇合管办进行审核，镇合管办审核后，再报给我审批，然后盖政府公章。张某报给我审批的资料就只有镇卫生院制作的汇总表。2、证人邓某仙证实，我没有去云南住过院，我儿子用我的身份证和医保卡去办假住院证来报账，是我儿子和周某林去办的。3、证人蒋某启证实，邓某仙是我母亲，她没有在云南肿瘤医院住过院，她的医疗报销凭证是我拿去镇医院合医办报销的，相关报销凭证是假的，是周某林做好叫我妹夫严某带给我的。在镇卫生院我领了82452.8元，在镇里领了10000元，这个钱也是通过假凭证领取的补助款。我总共领取了92452.8元，已全部退回了。4、证人汤某阔证实，汤某方是我父亲，他没有去云南肿瘤医院住过院，他的报销凭证是我拿去民主镇卫生院报销的，相关凭证是严某甫拿给我的，我总共报得168644.8元，是请郭某某帮我领的，已退回64000元。5、证人郭某某证实，汤某阔的父亲是汤某方，汤某阔曾打电话给我叫我帮他到民主镇卫生院领取汤某方的医疗费报销款，我帮汤某阔代领了16万余元的报销款。6、证人司某芹证实，周某林、严某甫告诉我用身份证和农村的医保卡可以报钱，我就打电话给徐某龙讲，并将徐某龙拿给我的身份证和医保卡交给了周某林和严某甫，后严某甫将开好的票据拿给我，我就拿起去民主镇卫生院报账，报得229380元。7、证人周某林证实，我于2012年4月至2013年8月期间，为盘县新民乡、保田镇、忠义乡、民主镇、石桥镇、西冲镇等七个乡镇的共27户农户办理虚假的医疗发票、医院诊断证明书、医院的出院小结、用药清单等资料，用于骗取医保金，其中在盘县新型农村合作医疗管理中心成功报销了16户的医保金200多万元。成功报销的16户包括民主镇的徐某龙家、汤某方家和邓某仙家。除马某敏是我自己一手办理的外，徐某龙、汤某方、邓某仙是通过严某甫介绍的。8、证人严某甫证实，我和周某林认识，他跟我说可以做假病历开发票报账，商量好由我负责找医疗本和分钱的事后，我介绍了司某芹、民主姓汤的等人给周某林。9、证人孔某某证实，其在2008年4月份任盘县民主镇镇长，2008年4月7日，经镇党委会议决定由谭某某任合作医疗组组长，之后新农合方面的工作就由谭某某负责了，谭某某除了负责民主镇合管办工作外，还负责包村工作，谭某某曾提出合管办工作量大，要求减轻包村工作的要求，我们对他的包村工作作出了调整，但未提出不能胜任合医办负责人的工作，要求调换工作的请求。
（三）相关书证
1、邓某仙、徐某龙、汤某方三人的盘县新型农村合作医疗住院报销补偿单及用于申报住院报销补偿的住院医疗收费收据、诊断证明书、住院小结、出院小结、用药清单等凭据证实，上述人员向盘县民主镇卫生院提供申报材料申请盘县农村合作医疗住院报销补偿的事实。
2、盘县新型农村合作医疗定点医疗机构住院就诊减免报审登记表证实，2013年2月、4月盘县民主镇卫生院、盘县民主镇新型农村合作医疗管理办公室均通过了邓某仙、汤某方、徐某龙的住院就诊费用减免报审。盘县民主镇卫生院新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿费用申报表，盘县新型农村合作医疗定点医疗机构补偿费用拨款审批表证实，盘县新型农村合作医疗管理中心对盘县民主镇卫生院2013年2月、4月申请的住院补偿费用均同意拨付，申报表中审核人处有张某签字，负责人处有蒋某某签字。盘县民主镇卫生院市外就医合作医疗减免花名册证实，邓某仙、汤某方、徐某龙先后在2013年2月、4月领取了减免金480489.6元。
3、云南省肿瘤医院病案管理科、云南省第一人民医院病案统计科出具的证明，证实本案中申报盘县农村合作医疗住院报销补偿的相关人员均无在上述医院住院治疗的病案记录。
4、受案登记表、立案决定书证实，2013年8月23日，盘县公安局对周某林等人保险诈骗案立案侦查。
5、盘县人民政府办公室文件盘府办法（2011）194号县人民政府办公室转发六盘水市新型农村合作医疗领导小组关于印发《六盘水市2012年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案》通知的通知证实，新型农村合作医疗统筹补偿的流程、标准及补偿范围。
6、2004年12月22日盘县机构编制委员会盘机编（2004）36号《关于成立乡镇新型农村合作医疗管理办公室的通知》证实，盘县机构编制委员会同意县卫生局报请在三十七个乡镇成立新型农村合作医疗管理办公室，为正股级财政全额拨款事业单位，负责对合作医疗报销票据及其他资料进行审核。
7、盘县新型农村合作医疗管理中心文件盘新农合（2007）03号《关于规范盘县新型农村合作医疗外出务工人员因病就诊管理的通知》证实，对外出务工人员就诊报销规定需向定点医疗机构提交相应的报审资料，并明确在户口所在地的乡（镇）卫生院报销。
8、2007年1月26日六盘水市卫生局市卫发（2007）23号文件《关于印发﹤六盘水市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）﹥的通知》证实，卫生局下文规定定点医疗机构必须严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配置复核要求的计算机管理系统，经审查取得新型农村合作医疗定点的医疗服务机构，按分级审批管理的原则，由新型农村合作医疗管理机构与定点医疗机构签订协议。定点医疗机构应设置新型农村合作医疗管理科室，配备专（兼）职管理人员，配合新型农村合作医疗管理机构共同做好定点医疗服务管理工作。
9、2008年1月14日盘县人民政府办公室文件盘府办发（2008）4号《县人民政府办公室关于印发2008年盘县新型农村合作医疗试点管理办法的通知》，证实盘县人民政府下文对新型农村合作医疗的组织机构及职责进行了规定，设立盘县新型农村合作医疗管理委员会，领导全县新型农村合作医疗工作，县合管会下设盘县新型农村合作医疗管理中心，县合管中心下设乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会，乡（镇）合管会下设盘县新型农村合作医疗乡（镇）管理委员会办公室，乡（镇）合管办的工作职责包括“对报销票据和其它资料进行审核，报县合管中心审批”。并规定“外地务工就诊：外出务工参合人员（非工伤）在外地规定范围内的非营利性医疗机构住院，在及时通报本乡（镇）合管办登记后，凭住院证明书、住院医药费发票、诊疗清单、务工地暂住证、务工单位证明、按住院产生医药费部分的25%在本人所在乡镇卫生院报销”。
10、2008年5月18日盘县新型农村合作医疗管理委员会盘合管委发（2008）01号文件《盘县新型农村合作医疗管理委员会关于加强合作医疗审核报销等工作的通知》，证实文件已明确“一、各乡（镇）合管办应认真履行对卫生院的监管和报账审核，对监督审核承担完全责任，合管中心认真做好督导、复核及其他医疗机构的审核工作，责任到人。二、乡镇定点医疗机构的减免审核工作全部由乡镇合作医疗管理办公室负责。县合作医疗管理中心只作部分抽查复核。”
11、2008年8月6日六盘水市卫生局、监察局、财政局、物价局、审计局市卫发（2008）152号《关于印发﹤六盘水市新型农村合作医疗责任追究办法（试行）﹥的通知》，证实文件规定定点医疗机构及其相关人员，在新农合经办过程中，未严格审核，造成新农合基金损失的，属于责任追究范围。
12、2010年6月8日盘县新型农村合作医疗管理中心盘合医发（2010）15号文件《关于在全县启用网络审核工作的通知》，证实文件规定“外出务工和转诊转院病人，采取网络上报与原始资料同时报送审核，原始资料留县合管中心保存”。
13、2010年9月28日中共盘县纪律检查委员会、盘县卫生和食品药品监督管理局、盘县监察局盘纪通字（2010）40号文件《关于印发﹤盘县新型农村合作医疗管理责任追究办法﹥的通知》，证实文件规定已对盘县新型农村合作医疗乡（镇）管理委员会办公室的职责进行明确，包括“负责本辖区定点医疗机构合作医疗报销票据及其它资料的审核工作，报县合管中心审批”。对定点医疗机构的职责进行明确，包括“按规定负责核实辖区内参合农户外地医疗报销审核工作”，并对上述两机构在管理、经办相关新农合工作中的行为规范作出了规定。
14、盘县新型农村合作医疗管理中心文件盘合医发（2011）6号《关于加强新型农村合作医疗基金监管的通知》，证实盘县新型农村合作医疗管理中心要求乡（镇）合管办对定点医疗机构上传（报）的资料要认真审核，加强现场监督。
15、盘县新型农村合作医疗管理中心关于外出就医报审资料审核报销流程的情况说明，证实外出就医报销需提交住院发票、疾病（诊断）证明、费用清单、出院小结等资料回患者户口所在地乡镇卫生院报销，流程需经过乡镇卫生院经办审核人员初审登记，出具相关单据，在月底填报相关表册并签字后报医院负责人审签加盖医院公章，由医院报乡（镇）合管办审核，乡（镇）合管办审核人员审核结束后经合管办负责人审签加盖公章，送乡镇分管领导审签后加盖人民政府公章，再由乡（镇）合管办报送县合管中心复核，经复核确认报销金额并通过相关报审程序将款项拨付到卫生院指定账户，按规定通知外出就医患者进行领取。
16、盘县人力资源和社会保障局文件盘人社局复字（2013）17号《关于张某涛等29名同志正式任职批复，证实蒋某某同志正式任盘县民主镇卫生院院长，任职时间从2012年3月起。
17、《民主镇卫生院关于成立新农合工作领导小组的决定》，证实2012年4月1日，民主镇卫生院成立新农合工作领导小组，组长为蒋某某，副组长及办公室主任为张某，负责新农合的全面工作。
18、《民主镇卫生院关于成立新农合网络管理领导小组的决定》，证实2012年1月1日，民主镇卫生院成立新农合网络管理领导小组，组长及办公室主任为张某，负责新农合网络管理和日常工作。
19、协议书，证实盘县民主镇卫生院（乙方）与盘县新型农村合作医疗管理中心（甲方）签订协议，协议明确由乙方负责对就诊参合农民的相关医疗费用信息进行录入及审核。
20、医师资格证书，证实张某具有医士资格。
21、盘县民主镇人民政府证明，证实谭某某于2008年经党委会议研究，决定将其由民主镇农推站调整至民主镇合管办任负责人至今，但民主镇党委政府一直没有下任职文件。
22、党委工作会议记录，证实2008年4月17日，民主镇党委工作会议形成由谭某某同志任合作医疗组组长的决议。
23、盘县事业单位实有人员花名册，证实谭某某为事业单位工作人员。
24、《新农合经办机构审核岗位职责》，证实盘县民主镇新型农村合作医疗管理办公室的岗位职责。
25、刑事判决书，证实周某林、董某某、严某甫等人因犯诈骗罪，已由盘县人民法院作出一审判决。
26、户籍证明，证实三被告人的基本身份情况，已达刑事责任年龄。
27、到案情况说明、传唤证、取保候审决定书及保证书，证实被告人张某、蒋某某、谭某某经传唤到案，被采取取保候审的强制措施。
28、现金缴款单、收据，证实涉案款项退回的情况。
（四）六盘水市公安司法鉴定中心文件检验意见书，证实邓某仙、徐某龙、汤某方的疾病证明书、住院小结、出院小结填写字迹是周某林亲笔书写。
对被告人张某的辩护人提交的中共盘县民主镇委员会、盘县民主镇人民政府出具的张某同志工作表现情况一份，优秀证书复印件二份，2014年2月、4月张某临床业务统计二册，盘县民主镇卫生院关于请求扣除盘县民主镇下厂村卫生室4月份合作医疗款的情况说明一份，盘县新型农村合作医疗管理委员会盘合管委发（2013）1号《盘县新型农村合作医疗管理委员会关于表彰2012年度新型农村合作医疗工作先进单位的决定》，盘县新型农村合作医疗管理中心文件盘合医发（2013）05号《关于转发六盘水市新型农村合作医疗领导小组﹤六盘水市2012年度新型农村合作医疗工作考核情况通报﹥的通知》，六盘水市新型农村合作医疗领导小组文件六盘水合医领导小组发（2013）1号《六盘水市2012年度新型农村合作医疗工作考核情况通报》，予以采纳，但上述证据仅能证实被告人张某的一贯工作表现。
对被告人蒋某某的辩护人提交的中共盘县民主镇委员会、盘县民主镇人民政府出具的蒋某某同志工作表现情况一份，用于证实被告人蒋某某对工作认真负责，予以采纳。
对被告人谭某某的辩护人提交的盘县事业单位人员聘用合同书、聘用合同续签书各一份，中共民主镇委员会文件民党发（2008）5号《中共民主镇委员会民主镇人民政府关于事业单位人事制度改革人员定编定岗的通知》，中共盘县民主镇委员会、盘县民主镇人民政府出具的谭某某同志工作表现情况一份，奖状、荣誉证书、优秀证书十份，用于证实谭某某不具备医疗资质，平时工作表现好，一人多岗，岗位成绩突出，予以采纳；但对其提交的盘县新型农村合作医疗管理中心文件盘合医发（2013）08号《关于对转诊转院、外出务工参合患者给予现场减免报销的通知》，因与本案不具有关联性，不予采纳。
本院认为，盘县民主镇卫生院作为定点医疗机构，被授权开展新型农村合作医疗住院和门诊费用补偿报销工作，盘县民主镇新型农村合作医疗管理办公室被授权开展对本辖区定点医疗机构合作医疗报销票据及其他资料的审核及监督工作。被告人张某作为盘县民主镇卫生院工作人员，在负责经办新型农村合作医疗住院和门诊费用补偿报销工作中，对本地参合农户邓某仙、汤某方、徐某龙以外地务工就诊名义申报减免相关医疗费，并提交必须的疾病证明书、住院发票、诊疗清单、出院证明等病案资料时，未认真履行职责，在审核、录入上述三人报账资料过程中，对明显属于伪造的住院小结、疾病诊断证明等资料没有认真审查核实，通过初审报送时任盘县民主镇卫生院院长、新农合工作领导小组组长的被告人蒋某某审签，被告人蒋某某对报送资料不认真审核而签字认可，后又由张某继续报送时任盘县民主镇新型农村合作医疗管理办公室负责人的谭某某审核，被告人谭某某在张某未报送上述三人原始病案资料的情况下仍签字认可继续上报，从而导致盘县新型农村合作医疗资金被骗取480，489.6元的后果，三被告人的行为均已构成玩忽职守罪，公诉机关指控的事实和罪名成立，但指控盘县新型农村合作医疗资金被骗取480，509.6元的金额有误。
对三被告人及其辩护人均提出不构成玩忽职守罪的辩解、辩护意见及理由，经查，盘县人民政府办公室盘府办发（2008）4号文件已明确授权由乡镇卫生院报销本地参合农户外地务工就诊费用，且民主镇卫生院作为定点医疗机构，应当按照六盘水市卫生局的文件要求设置新型农村合作医疗管理科室，配备专（兼）职管理人员，并建立与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，公诉机关提供的《民主镇卫生院关于成立新农合工作领导小组的决定》、《盘县新型农村合作医疗住院报销补偿》单、《盘县新型农村合作医疗定点医疗机构住院就诊减免报审登记表》、《盘县民主镇卫生院新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿费用申报表》、《盘县新型农村合作医疗定点医疗机构补偿费用拨款审批表》等书证与被告人张某、蒋某某的供述能够相互印证，证实民主镇卫生院成立了新农合工作领导小组，并设置办公室，组长为被告人蒋某某，副组长及办公室主任为被告人张某，负责新农合的全面工作。同时盘县人民政府办公室盘府办发（2008）4号文件规定乡（镇）合管办属于县合管会在乡镇设置的下设机构，并授权乡（镇）合管办对定点医疗机构报销资料进行审核和监管，定点医疗机构承担外地务工就诊费用报销职责，2010年9月28日，中共盘县纪委、盘县卫生食品药品监督局和盘县监察局为保障新型农村合作医疗制度顺利实施，出台盘纪通字（2010）40号文件，进一步明确定点医疗机构要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员，按规定负责审核辖区内参合农户外地医疗报销审核工作。上述文件发文主体为国家机关，根据全国人大常委会《关于﹤中华人民共和国刑法﹥第九章渎职罪主体适用问题的解释》规定“在依照法律、法规规定行使国家行政管理职权的组织中从事公务的人员，或者在受国家机关委托代表国家机关行使职权的组织中从事公务的人员，或者虽未列入国家机关人员编制但在国家机关中从事公务的人员，在代表国家机关行使职权时，有渎职行为，构成犯罪的，依照刑法关于渎职罪的规定追究刑事责任”，故被告人张某、蒋某某开展新农合外地务工就诊费用减免报销工作，被告人谭某某开展对定点医疗机构提交的报销资料进行审核的工作，均属代表国家机关行使职权，符合玩忽职守罪主体要件的规定；新型农村合作医疗对参合农户外出务工就诊产生的住院及门诊费用报销，应有之意是对实际产生的符合补偿范围的费用予以报销，而对该费用的确认必须通过报销申请人提交的疾病证明书、住院发票、诊疗清单、出院证明等病案资料进行核查，故民主镇卫生院作为定点医疗机构，承担外出务工人员就诊费用报销工作职责，作为经办人员的被告人张某及负责人的被告人蒋某某，应当对外出务工人员就诊费用发生的真实性及是否属于新型农村合作医疗补偿范围进行审查，而被告人张某在受理邓某仙、汤某方、徐某龙三人的外出务工就诊费用报销申请后，对明显属于伪造的疾病证明书、住院小结等病案资料未进行认真审查，通过初审后报被告人蒋某某审签，蒋某某对报送资料不认真审核而签字认可；民主镇新型农村合作医疗管理办公室被授权对定点医疗机构（即民主镇卫生院）报销资料进行审核和监管，且其上级管理机构明确规定外出务工病人，要采取网络上报与原始资料同时报送审核，被告人谭某某作为新型农村合作医疗管理办公室的负责人和实际工作开展人，对定点医疗机构报送的外出务工就诊报销资料应当进行审核，且疾病证明书、住院发票等病案资料作为报销必须提供的依据，应属报销资料范围，而被告人谭某某在定点医疗机构应当提交原始病案资料进行审核而未提交的情况下仍签字认可继续上报，三被告人的审核行为均属费用报销必经程序，使报销流程得以继续，最终造成新型农村合作医疗资金被骗取480489.6元的后果，对三被告人均应当以玩忽职守罪追究刑事责任。故三被告人及其辩护人提出的不构成玩忽职守罪的辩解、辩护意见及理由不能成立，均不予采纳。
对被告人张某提出其在司法机关尚未对其采取强制措施前主动投案，具有自首情节的辩解意见，因其行为不符合自首的法律规定，不予采纳。
被告人张某、蒋某某、谭某某庭审中虽对自己的行为性质进行辩解，但均未对其原供述予以否认，应认定为如实供述自己的罪行，依法给予从轻处罚；本案是由他人预谋骗取涉案款项所引发，且被骗取的涉案款项均已追回，酌情给予三被告人从轻处罚。公诉机关提出的量刑建议适当。综上所述，被告人张某、蒋某某、谭某某的犯罪情节轻微，可依法对三被告人免予刑事处罚。依照《中华人民共和国刑法》第三百九十七条第一款，第六十七条第三款，第三十七条，第六十四条，最高人民法院、最高人民检察院《关于办理渎职刑事案件适用法律若干问题的解释（一）》第一条、第八条之规定，判决如下：
一、被告人张某犯玩忽职守罪，免予刑事处罚。
二、被告人蒋某某犯玩忽职守罪，免予刑事处罚。
三、被告人谭某某犯玩忽职守罪，免予刑事处罚。
四、对被告人张某、蒋某某、谭某某退交的人民币104644.8元，依法返还被害单位盘县新型农村合作医疗管理中心。
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向贵州省六盘水市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本一份。
审 判 长 韦云娟
人民陪审员 张 稳
人民陪审员 唐 益 0) {$(\"#divTool_Summary\").ContentSummary({ data: dirData
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