江苏省镇江市京口区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏1102民初664号
原告：镇江市京口区京岘山老年公寓，统一社会信用代码523211025110677170，住所地镇江市。
法定代表人：石建虹，该公寓总经理。
委托诉讼代理人：余见微，江苏中坚汇律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司，统一社会信用代码913211008414546135，住所地镇江市正东路135号。
负责人：杨光，该公司总经理。
委托诉讼代理人：屠训，江苏汇泉律师事务所律师。
原告镇江市京口区京岘山老年公寓（以下简称京岘山老年公寓）与被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司（以下简称人保财险镇江公司）保险合同纠纷一案，本院2018年2月22日立案受理后，依法适用简易程序，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2018年5月8日公开开庭进行了审理。原告京岘山老年公寓的委托诉讼代理人余见微、被告人保财险镇江公司的委托诉讼代理人屠训到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告京岘山老年公寓向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告保险金359557.55元（医疗费9927.55元、住院伙补费50元、死亡赔偿金308600元、律师费41000元）。事实与理由：凌某于2017年10月25日与原告签订养老服务协议，2017年11月6日晚7时许，凌某要求护工带领其至楼下润州浴场洗澡，8时10分左右洗完澡返回公寓至第三级楼梯第三节台阶处，凌某将护工的手甩开自行上楼，后不慎摔下楼梯后脑着地，经医院抢救无效于2017年11月7日5时左右死亡。原告在被告处投保了养老服务机构责任保险，事件发生在保险期间内，符合保险赔付条件，原告已经就赔偿预先支付款项给凌某家属，该部分费用应当由保险公司承担。原告为维护自身合法权益，故诉至法院。
被告人保财险镇江公司辩称：1.被告对事故发生的事实及经过无法确认，按照原、被告双方所签订的保险合同条款第29条的约定，被保险人向保险人请求赔偿时，应提交执业许可证、资质证书、事故证明等材料，但原告至今未能提供，导致被告对于事故发生的经过即死者凌某死亡经过无法核实，被告根据该条第二款的约定拒绝赔偿；2.事故发生后，根据原告工作人员的描述，在事故发生时，死者与护工是通过露天楼梯回到住处，根据保险条款第23条的约定，被保险人应对各类生活建筑设施进行维护、保养、修缮，使其符合国家消防安全和卫生防疫标准，原告应当提交相关材料证明该楼梯符合合同条款的约定，被告有权根据合同条款第7条第一项的约定拒绝赔偿；3.根据原告提供的死者凌某的体检报告记载，死者凌某患有痴呆症，而痴呆症患者通常对自己的行为无法做出正确的判断，甚至会无法控制自己的行为，因此被告根据保险条款第7条第7项的约定拒绝赔偿；4.在凌某患有痴呆症的情形下，原告的雇员依然放任其自行上楼梯，原告存在重大过失，应当由原告自行承担赔偿责任；5.根据保险合同的约定，原告在被告处投保的是养老服务机构责任保险，其中死亡伤残赔偿金额为每人26万元，死亡丧葬费赔偿限额为每人4000元，因此原告起诉的数额过高，同时原告主张的律师费没有法律依据；6.根据保险条款第26条第二项的约定，原告应当在事故发生后立即通知被告，原告没有尽到立即通知义务，被告对原告的损失不予赔偿。综上，不同意原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据材料，本院组织当事人进行了交换和质证。对当事人无异议的证据材料，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据材料，本院认证如下：
1、原告提交养老服务协议，拟证明死者凌模与原告之间存在养老服务协议关系，此后一直在原告处居住并接受养老服务。被告质证认为，该协议没有原告盖章，而且代替原告签字的顾姓人员是否得到原告授权，原告应当进一步举证，否则不能证明原告与死者之间存在养老服务协议关系。经查，该协议上在原告处签字的“顾桂芳”系原告副总经理，结合涉案保险合同附件《养老机构评估人次汇总表》上载明的信息“凌某，男，321111194704301214”，本院认为，该组证据材料的真实性本院予以确认，可以认定死者凌某与原告之间存在养老服务协议关系。
2、原告提交赔偿协议、转账授权确认书、收条、银行转账单、放弃理赔申请确认书，拟证明原告与死者凌某家属达成协议，一次性赔偿死者家属32万元，家属同意接受原告的先行赔付，同意由原告向被告主张赔偿的权利。被告质证认为，对关联性不予认可，原告与死者家属自行达成协议没有经过被告的确认，不符合保险条款第31条的约定，不能作为原告向被告主张权利的依据。本院认为，该组证据的真实性本院予以确认，但具体理赔的金额应当结合保险合同的限额予以认定。
3、原告提交丧葬费收据、丧葬用品的收据、救护车发票，拟证明除死亡赔偿金已经赔付28万元，另花费丧葬费5700元。被告质证认为，对丧葬用品的收据不予认可，应当以正式发票为准，而且其性质与墓地款一致，如果是归并到丧葬费，根据保险合同的约定丧葬费限额为4000元，如果不归并到丧葬费，则不属于保险理赔范围。本院认为，该组证据的真实性本院予以确认，但具体理赔的金额应当结合保险合同的限额予以认定。
4、原告提交委托代理合同，拟证明原告因诉讼花费律师费41000元。被告质证认为，对委托代理合同真实性无异议，但原告未提供实际支付凭证，即原告的该项损失并未实际发生，同时律师费也不属于理赔范围，该主张没有法律依据。本院认为，该组证据的真实性本院予以确认，被告的证明目的将结合其他证据综合认定。
5、被告提交投保人申明原件，拟证明被告已经将保险条款的相关内容告知了原告，因原告当庭也将保险条款作为证据，可以推定原告对保险条款是明知的。原告质证认为，对条款的真实性无异议，但是原告未违反免责条款项下四条条款的任何一条，被告所述的免责拒赔情况不存在。本院认为，该组证据的真实性本院予以确认，被告的证明目的将结合其他证据综合认定。
6、被告提交照片两张，第一张是被告接到原告报案后至现场勘察时拍摄的照片（显示事发地点是露天楼梯，无任何的安全保护措施），第二张照片是2018年3月21日被告代理人庭前至事发地点拍摄的照片（显示该楼梯上加装了栏杆扶手），拟证明原告对于建筑没有尽到妥善保养维护义务，结合3月21日拍摄的照片，原告也认为该楼梯不安全，所以死者的死亡与原告的管理不善有直接的因果关系，原告向死者赔偿所造成的损失不应当由被告承担。原告质证认为，对照片真实性不予认可，照片拍摄时间及拍摄的场地不清楚，且照片的来源系被告自行取证，对合法性及证明目的不予认可。本院认为，该组证据的真实性本院予以确认，被告的证明目的将结合其他证据综合认定。
根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告京岘山老年公寓系民办非企业单位，业务范围系为社会老人提供集中居住日常起居生活、文化娱乐、康复护理、医疗保健服务。
2017年10月26日，原告向被告人保财险镇江公司投保《养老服务机构责任保险》，被告出具了保险单（保单号PEZF201732110000000123）。投保人与被投保人均为原告，保险期间自2017年10月27日零时起至2018年10月26日二十四时止，保险金额22896000元，累计责任限额22896000元，每人医疗费用责任限额25000元，每人伤亡责任限额318000元。特别约定：死亡伤残赔偿金26万元每人；死亡丧葬费赔偿限额4000元每人；住院补贴金50元/天，最多不超过180天；“该保单入住老人64人，具体详见招标协议”。附件《2017年养老机构评估人次汇总表》中载明“序号64，凌某，男，70，321111194704301214”。合同附件《中国人民财产保险股份有限公司养老服务机构责任保险条款》约定：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其他必要的合理的费用（以下简称“法律费用”），经保险人书面同意，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿；责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额，每次事故责任限额及累计责任限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明；未经保险人书面同意，被保险人自行对服务对象或其他索赔权利人做出的任何承诺、付款或赔偿，保险人不受其约束，对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任；发生保险责任范围内的事故，被保险人对其服务对象依法应承担的符合国家工伤保险待遇规定的标准的费用，保险人在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。
2017年10月25日，凌某（男，1947年4月30日出生）的配偶葛明清作为担保人与原告签订《养老服务协议》。约定：原告对凌某负有生活照料义务，即按照凌某的身体状况（介护）为其提供相应的服务；原告负有医疗护理义务，即对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理，服务人员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害，对于潜在的危险和困难造成老人伤害的，有告知和警示义务；凌某每月向原告固定支付500元床位费、500元伙食费、1200元护理费等费用。
2017年11月6日晚8时许，凌某和护工郭宏忠在养老院外的润州浴场洗澡完毕，返回养老院公寓时从露天楼梯回老人房间。郭宏忠搀扶凌某上楼，至第三级楼梯第三节台阶时，凌某将郭宏忠的手甩开要求自行上楼，郭宏忠走上楼准备开门时看到凌某从楼梯上摔下，后脑着地昏迷，郭宏忠当即拨打了120。镇江120调度指挥中心接到报警电话后派救护车前往原告处，到达现场后急救医生对凌某进行了初步检查，后将其送往镇江市第四人民医院救治。经医院抢救无效于2017年11月7日5时去世，死亡原因系创伤性大脑内出血。
2017年12月30日，甲方（原告）与乙方（死者凌某的配偶葛明清、儿子凌辉、女儿凌云）签订《赔偿协议》，约定：甲方一次性赔偿乙方32万元，其中4万元甲方前期已作为丧葬费支付给乙方，余款28万元分两次转账给乙方；乙方获得甲方赔偿款后，双方因凌某死亡一事再无法律赔偿关系；乙方放弃原告在被告处保单号（PZEF201732110000000123）的赔偿金。开庭审理中，原告陈述甲方前期支付给乙方的4万元为粗略计算金额，原告实际花费为医疗费9927.55元、丧葬费5700元、墓地款22900元、协议项下余款28万元，共计赔偿款为318527.55元。
本院认为，推进养老机构责任保险工作，是构建养老服务业风险分担机制的重要内容，是强化养老机构内部管理，降低运营风险，维护老年人合法权益的重要手段。本案中，原、被告双方签订的保险合同系双方真实意思表示，保险合同成立且生效，双方均应按合同履行各自义务。原告系保险合同的被保险人，享有保险金请求权，被告作为原告的投保机构，在原告向死者凌某的继承人赔偿损失后，应在保险合同约定范围和赔偿限额内赔偿原告所发生的合理损失。
原告实际花费医疗费9927.55元，根据保险条款第三十四条之规定“发生保险责任范围内的事故，被保险人对其服务对象依法应承担的符合国家工伤保险待遇规定的标准的费用，保险人在扣除每次事故每人医疗费用免赔额后，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿”，本案中凌某受伤不符合国家工伤保险待遇的相关规定，本院对原告主张的医疗费不予支持；原告实际花费丧葬费5700元、墓地款22900元共计28600元，超过保险合同约定的死亡丧葬费赔偿限额4000元每人的标准，被告应按限额赔付原告死亡丧葬费4000元；原告实际支付赔偿金28万元，超过保险合同约定的死亡伤残赔偿金26万元每人的标准，被告应按限额赔付原告死亡赔偿金26万元；凌某2017年11月6日入院，11月7日出院，共计住院一天，被告应赔付原告住院补贴金50元。以上各项，被告合计赔付264050元。
原告关于律师费的主张，根据合同附件《中国人民财产保险股份有限公司养老服务机构责任保险条款》第五条“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其他必要的合理的费用（以下简称“法律费用”），经保险人书面同意，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿”的约定，故本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十一条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告镇江市京口区京岘山老年公寓264050元。
二、驳回原告镇江市京口区京岘山老年公寓的其他诉讼请求。
如果金钱给付义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6693元，由原告镇江市京口区京岘山老年公寓负担1432元，由被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司负担5261元（此款原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内给付原告5261元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院（开户行：中国工商银行镇江市永安路分理处，账号11×××61）预交相应上诉案件受理费，并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。
审 判 长 邱 凯
代理审判员 李燕汝
人民陪审员 张 宁
二〇一八年八月十四日
书 记 员 王丽莎
附上诉须知、相关法律条文
《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。
除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。