四川省峨眉山市人民法院
行 政 判 决 书
(2018)川1181行初59号
原告：刘利，男，1976年5月24日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。
被告：乐山市医疗保险事业管理局，住所地四川省乐山市市中区郑坝街56号，统一社会信用代码12511000052177270F。
法定代表人：周晓红，局长。
委托代理人：曹军，该局工作人员。
委托代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。
第三人：乐山市安全技术防范行业协会，住所地四川省乐山市市中区春华路金茂苑一幢4楼A座。
法定代表人：张智强，会长。
委托代理人：黄秀玲，该局工作人员。
原告刘利诉被告乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）社会保障行政给付一案，本院依照〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院<关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的请示>的批复》于2018年6月15日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市安全技术防范行业协会（以下简称市安全技术防范协会）与本案被诉行政行为存在利害关系，本院通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2018年8月15日进行了公开开庭审理。原告刘利，被告市医保局的出庭负责人赵青以及委托代理人曹军、熊玮，第三人市安全技术防范协会的委托代理人黄秀玲到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘利诉称：原告系第三人市安全技术防范协会办事员。2016年8月17日14时55分，原告受第三人派遣至峨眉山××里坪检查工作，乘坐余华发驾驶的川Ｌ×××××号轻型货车返回乐山，当车行驶至S306线20KM﹢300M处不慎被后车川L﹣ND986号小型轿车追尾相撞，造成原告受伤的事故。原告受伤后当日到乐山市人民医院住院治疗。2017年8月29日，乐山市人力资源和社会保障局认定原告受到的伤害系工伤。2017年12月25日，原告伤情被鉴定为伤残九级。2018年3月30日，被告市医保局向原告出具《伤残待遇核定表》，核定原告的一次性伤残补助金为26694元。经查，市安全技术防范协会为原告购买了工伤保险，该事故发生在保险期内，故原告的伤残补助金、生活护理费、住院伙食补助费及劳动能力鉴定费、检查费应当由被告支付。被告没有履行义务，原告为维护自身合法权益，诉至贵院请求：1.判令被告支付原告的伤残补助金26694元、生活护理费3738元、住院伙食补助费180元、劳动能力鉴定费300元、劳动能力检查费250元；2.本案诉讼费由被告承担。本案审理中，原告放弃要求被告支付原告劳动能力鉴定费300元、劳动能力检查费250元的诉讼请求。
被告市医保局辩称：原告系第三人市安全技术防范协会员工。2016年8月17日，原告受第三人指派乘坐由余华发驾驶的川Ｌ×××××号机动车前往峨眉山××里坪检查工作返回途中被川L﹣ND986号小型轿车追尾相撞造成原告受伤。经交警部门认定，余华发及原告不承担事故责任。2017年8月29日，原告被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤，同年12月25日，经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。2017年3月23日，本案交通事故赔偿责任纠纷部分经峨眉山市人民法院调解结案，（2017）川1181民初37号《民事调解书》未确认原告各项损失金额，只载明中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司支付原告各项损失64954元。上述款项已由中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司全部支付给原告。依据《四川省人民政府关于贯彻<工伤保险条例>的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条，按补足差额方式依法对原告的工伤保险待遇核定如下：一次性伤残补助金26694元，扣减第三人已经支付的交通事故赔偿金64954元，核定不再重复支付。本案系由交通事故引起的存在第三方赔偿义务人的案件，按照《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）规定，参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的规定，已参加工伤保险待遇的职工因第三人原因造成工伤的，如未对侵权第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿而要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按规定支付相关待遇。若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按照《四川省人民政府关于贯彻<工伤保险条例>的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条规定办理。第十条规定，职工在工作期间因交通事故受到伤害被认定为工伤（亡）的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三人责任赔偿低于工伤保险相关待遇，社会保险经办机构应按规定补足工伤保险相关待遇。据此，被告按补差原则核定原告的工伤保险待遇法律依据充分，并不违反法律规定，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
第三人市安全技术防范协会述称：请求人民法院依法判决。
经审理查明：原告刘利原系第三人市安全技术防范协会职工，工作期间第三人为其参加了工伤保险。2016年8月17日，原告受第三人指派前往峨眉山××里坪检查工作乘坐由余华发驾驶的川Ｌ×××××号机动车返回乐山途中被川L﹣ND986号小型轿车追尾相撞造成原告受伤。2017年8月29日，乐山市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故伤害为工伤。同年12月25日，原告被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。2017年2月23日，原告交通事故赔偿责任部分在峨眉山市人民法院调解结案，由中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司赔偿原告因交通事故造成的各项损失共计64954元。2018年2月9日，原告就工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费、劳动能力检查费向被告进行的申报，被告于2018年3月30日作出《伤残待遇核定表》，核定原告一次性伤残补助金为26694元（第三方支付64954元），实际支付0元。原告不服，遂诉至本院主张判如前述。
本案庭审中，原告对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的一次性伤残补助金金额26694元无异议。
以上事实，有被告提交的工伤申报收件单、《道路交通事故认定书》、《民事调解书》、《认定工伤决定书》、《初次鉴定结论书》、鉴定、检查费发票、《伤残待遇核定表》以及本院庭审笔录在卷予以证实。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”，《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。
《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告在受用人单位指派前往峨眉山××里坪检查工作返回乐山途中发生交通事故受伤被认定为工伤，且用人单位为其参加了工伤保险，原告依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。
关于被告提出原告的工伤保险待遇应当扣除第三方支付的问题。本院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，原告因第三方原因导致工伤，虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但不影响其依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。被告采取“补差原则”核定原告工伤保险待遇的主张不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。因此，被告对原告作出的《伤残待遇核定表》缺乏法律依据，依法应当予以撤销。
本案中，原告对在不扣减第三方支付费用情况下，被告核定的原告的一次性伤残补助金金额26694元无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行给付义务。关于原告主张的护理费以及住院伙食补助费，因原告并未就上述两项待遇向被告进行申报，被告亦未对上述两项待遇作出核定行为，故原告要求被告支付护理费3738元、住院伙食补助费180元没有事实和法律依据，本院不予支持。
综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉法》七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下：
一、撤销被告乐山市医疗保险事业管理局作出的编号为126895519的《伤残待遇核定表》；
二、责令被告乐山市医疗保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内向原告刘利支付一次性伤残补助金26694元；
三、驳回原告刘利的其他诉讼请求。
案件受理费50元，由被告乐山市医疗保险事业管理局负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审 判 长 冯心语
人民陪审员 王焱明
人民陪审员 张 弦
二〇一八年八月二十日
书 记 员 吴 思
附：相关法律条文
《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：
(一)主要证据不足的；
(二)适用法律、法规错误的；
(三)违反法定程序的；
(四)超越职权的；
(五)滥用职权的；
(六)明显不当的。
第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。