河南省焦作市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫08民终75号
上诉人（原审原告）葛某，女，1926年7月24日出生，汉族，现住焦作市山阳区。
委托代理人薛俊美，女，1973年3月22日出生，汉族，住址同上，系葛某外甥女。
委托代理人郭凌利，河南华云律师事务所律师。
上诉人（原审被告）李某，男，1940年6月10日出生，汉族，住陕西省蒲城县。
上诉人葛某因与上诉人李某赡养纠纷一案，不服焦作市山阳区人民法院（2016）豫0811民初1424号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月5日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年1月16日公开开庭进行了审理。上诉人葛某委托代理人薛俊美、郭凌利、上诉人李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
葛某上诉请求：依法撤销焦作市山阳区人民法院（2016）豫0811民初1424号民事判决，改判支持我方原审诉讼请求。事实与理由：首先，葛某系全瘫老人，生活完全不能自理，其生活起居全凭他人照顾，自己没有经济来源，××常年吃药，经常住院，要求被上诉人李某支付赡养费是合理诉求。一审法院判决被上诉人李某每月支付上诉人赡养费400元，三个子女共计1200元，远远不能满足上诉人葛某的各项生活需��。其次，上诉人从2002至2016年4月的门诊及住院费用54752元，被上诉人承担三分之一即l8250.67元，但一审法院只判决被上诉人承担10834.56元，实属事实认定不清。最后，上诉人葛某因年迈多病，需要长期的门诊或住院治疗，被上诉人应该凭上诉人出具的医疗票据自行承担三分之一，但一审法院对上诉人的将产生的这些医疗费用，却判决上诉人在实际发生时另行起诉，不仅增加了上诉人的诉讼负担，也给上诉人造成沉重的诉累。
李某答辩称：我方不应承担医疗费和赡养费。根据我们家庭签订的协议书，我不需要赡养葛某，我的家庭协议书写明女孩负责赡养，男孩负责后事，我已经安排了父亲的后事，我兄弟已经过世，我有生之年负责母亲的后事，如果我不再了，我交代我的侄子负责母亲的后事，所以我不应支付赡养费，要支付赡养费从判决之日起支付，支付应���根据我方的实际情况，之前的赡养费我方不支付。
李某上诉请求：1、要求改判，我方不承担赡养费和医疗费。2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、一审法院判决上诉人支付被上诉人2016年4月20日之前的医疗费10834.56元的上述判决是错误的。上诉人与被上诉人及其子女于2000年4月26日签订《父母二位老人赡养及后事办理协议》是签订人的真实意思表示，没有违反相关法律规定，人民法院应予以认定。对于被上诉人所产生的赡养费已作了明确约定，且已履行多年，被上诉人已同意该协议。依据《中华人民共和国老年人权益保障法》第二十条、《中华人民共和国合同法》第八条的规定，上诉人与被上诉人其子女于2000年4月26日签订赡养义务履行协议没有违反相关法律规定，且已履行多年，该协议未经人民法院撤销和认定无效，具有法律效力，一审���院违反该约定，而径行判决改变该协议无事实和法律依据，是错误的。事实是上诉人不仅按照协议约定承担被上诉人之夫亦即上诉人之父的后事，上诉人已按照该约定履行了义务，且一直履行协议中未约定的赡养义务，并为被上诉人购置棺木及安排被上诉人的后事。2、即使一审认定上诉人应承担赡养义务，但认定月给付400元从2015年1月1日起计算无任何事实和法律依据。事实是上诉人已年迈多病，需要人照顾，且经常住院治疗。上诉人退休工资已无力维持自己的正常开支，需要子女接济照顾，因此，一审法院认定上诉人承担每月400元以及承担医疗费10834.56元，明显过高。人民法院认定赡养费的标准包括：当地的经济水平、被赡养人的实际需求、赡养人的经济能力。一审法院未考虑上诉人的经济能力，上诉人承担明显超过上诉人的经济能力，二审依法应予以改判。3、���审认定上诉人从2015年1月1日起每月支付被上诉人赡养费缺乏事实和法律依据。上诉人在2015年3月下旬回家乡并停留了一个星期左右，在此期间于2015年3月29日为被上诉人购置了棺材并看望被上诉人还给了一些钱。其中购置棺材的事实有棺材店老板靳俊昌的收条为证据。其次，既然上诉人与被上诉人其子女于2000年4月26日签订赡养义务履行协议，该协议已履行多年均无异议，且该协议未违反法律规定，并未撤销或无效，即使要求上诉人承担赡养责任亦应从判决之日起计算，而不应从2015年1月1日起计算。故一审应予以撤销或改判。4、一审法院在判决书第l页第11行关于“本院于2015年7月13日依法组成合议庭”的表述令人费解，明显不符合事实，如果是笔误，则应及时修正，以维护法律文书的严谨性与严肃性。
葛某答辩称：1、李某的上诉理由不能成立，李某与葛某的其他子女，达成的赡养及后事办理协议，不能影响葛某根据生活需求向其他赡养人主张赡养费。2、李某不支付医疗费的理由不能成立，李某与葛某之间形成了抚养关系的继子，作为由上诉人抚养长大的继子，应在葛某年老体衰，生活不能自理的情况下支付赡养费，而且赡养费的支付应与葛某的生活实际支付为依据。3、李某的经济状况也不能够成为不承担葛某医疗费的理由，应依法驳回李某的上诉请求，支持葛某的上诉请求。
葛某向一审法院起诉请求：1、判令被告李某从2015年1月1日起每月支付原告赡养费1000元；2、判令被告李某承担原告从2002至2016年4月的门诊及住院费用54752元的三分之一即18250.67元，以及2016年4月之后原告门诊及住院费用的三分之一；3、本案诉讼费用由被告承担。
一审法院认定：原告葛某与其丈夫李德富（已经于2001去世）均��封丘县留光镇小李庄村村民。原告与李德富有五个孩子，长子李某（系李德富之子，原告葛某的继子，原告与李德富结婚时，李某约三、四岁），次子李维增（1946年4月1日出生，2013年去世），长女李维兰（1953年3月10日出生），次女李维芹（又名荷荣，1955年11月10日出生），三女李维霞（又名蒲荣，2008年去世）。2000年4月26日，李某、李维增、李维兰、李维芹、李维霞五人经协议达成一份《父母二位老人赡养及后事办理协议书》，约定：“第一老人赡养问题：1.父亲由长女李维兰一人承担赡养义务。2.母亲由次女荷荣、三女蒲荣二人共同承担赡养义务。赡养包括衣、食、住、行、就医。第二后事办理：1.父亲过世后由长子李某一人负责办理,一切费用均由本人承担。2.母亲过世后由次子李维增一人负责办理,一切费用均由本人承担。本协议各人签字后生效，任何人不得以��何借口反悔。”实际李德富是李维兰赡养的，后事是被告李某办理的。原告在2014年以前在两个女儿李维兰和李维芹家轮流居住，在李维芹家居住时间较长，具体居住时间不固定，原告有病时，李维兰常将其接回焦作居住。2014年李维兰将原告接到焦作至今居住在市委小区4号楼1单元1号。原告目前每月有养老金78元，原告无其他收入。被告目前每月的退休金为2800元。被告李某于2016年6月20日到蒲白矿务局医院住院，2016年7月7日出院，被诊断为：1.××三级(极高危);2.脑梗塞;3.脑萎缩;4.脑出血后遗症;5.前列腺肥大伴钙化;6.骨质疏松。被告自2015年1月1日起未再支付过原告赡养费。
一审法院认为，子女对父母有赡养的义务。被告虽然是原告的继子，但原告与被告已经形成抚养关系，被告依法应该对原告履行赡养义务。原告的子女之间达成的《父母二位老人赡养及后事��理协议书》，不影响原告在必要的时候另行向子女主张赡养义务。原告现年迈多病，基本上没有收入，其要求被告支付赡养费，理由正当，一审法院予以支持，但应考虑原告的实际需要并结合被告的支付能力及原告子女的情况等因素综合确定数额。原告要求被告李某承担医疗费，理由正当，一审法院予以支持，但2008年以前的医疗费5070.88元，被告应承担五分之一即1014.18元，2010年至2013年的医疗费2411.26元，被告应承担四分之一即602.82元，其余医疗费27652.67元，被告应承担三分之一即9217.56元。2016年4月20日以后的费用，原告可在发生后另行诉讼。
一审法院判决：1、被告李某自2015年1月1日起每月支付原告葛某赡养费400元，其中截止到2016年10月31日前的赡养费共计8800元于本判决书生效后五日内支付，自2016年11月1日起的赡养费每月支付一次；2、被告李某于本判决生效后五日内支付原告葛某2016年4月20日以前的医疗费10834.56元；3、驳回原告的其它诉讼请求。本案诉讼费100元，由被告李某承担。
二审中，双方均未提供新证据。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为：本案系一起赡养纠纷。关于李某是否应支付葛某赡养费、医疗费的问题。本案中，虽然葛某的子女间达成了赡养及后世办理协议书，但是该协议并不影响葛某在必要的时候要求李某承担赡养义务，葛某年迈多病，无收入且生活不能自理，其与李某亦形成继母子关系，故葛某要求李某承担赡养义务，本院予以支持。但结合当地的生活水平，以及李某的实际状况，一审法院酌定李某自2015年1月1日起每月支付赡养费400元，并无不当，本院予以支持。关于葛某的医疗费，因李某应承担赡养义务，故医疗费李某也应予以承担其应承担的��额，原审法院判决的医疗费也并无不当，本院予以支持。综上所述，原审认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费200元，由上诉人葛某承担100元，由上诉人李某承担100元，、。
本判决为终审判决。
审 判 长 李玉香
审 判 员 董翠果
代审判员 金 莹
二〇一七年一月二十日
书 记 员 曹钟文