山西省吕梁市中级人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2018）晋11民终1303号
上诉人（原审原告）：张某1张某1，汉族，山西省岚县人，山西省岚县人。
上诉人（原审原告）：程某1程某1，汉族，山西省岚县人，山西省岚县人。
上诉人（原审原告）：程某2程某2，汉族，山西省岚县人，山西省岚县人。
上诉人（原审原告）：程某3程某3，汉族，山西省岚县人，山西省岚县人。
上诉人（原审原告）：陈某陈某，汉族，山西省岚县人，山西省岚县人。
五上诉人的共同委托诉讼代理人：张某2张某2，山西轩明律师事务所律师。
五上诉人的共同委托诉讼代理人：李某1李某1，山西华炬律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：岚县人民医院，岚县县城向阳路中段。
法定代表人：李某2李某2，该院院长。
委托诉讼代理人：丁某丁某，男，该院职工。
委托诉讼代理人：冯某冯某，男，该院职工。
上诉人张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连因与被上诉人岚县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山西省岚县人民法院（2017）晋1127民初872号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月4日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连的委托诉讼代理人张某2张某2、李某1李某1、被上诉人岚县人民医院的委托诉讼代理人丁某丁某、冯某冯某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连上诉请求：1、依法撤销山西省岚县人民法院（2017）晋1127民初872号民事判决；2、改判支持上诉人的一审诉讼请求。事实与理由：1、原审认定事实不清，由于该院对患者未采取任何治疗手段，终因抢救无效死亡；2、原判适用法律错误，根据侵权责任法的规定，医疗机构应当承担赔偿责任。
岚县人民医院辩称，1.根据侵权责任法，上诉人一方应当承担举证责任，证明医院有过错；2、死者离开医院后没有进行尸检，并不是医院造成的；3、死者是由于病情危重从岚县中医院转过来的，医院下达了病危通知书，并出具书面转院建议书，患者家属拒绝签字，整个治疗过程医院没有过错。
张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连向一审法院起诉请求：由被告赔偿众原告受害人程锁柱住院治疗期间的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费共计5200元以及死亡赔偿金190490元、被扶养人生活费120435元、丧葬费2万元、精神损害抚慰金48174元，以上共计384299元。诉讼过程中，众原告变更诉讼请求为医疗费3000元、误工费750元、护理费750元、住院伙食补助费250元、死亡赔偿金100820元、被扶养人生活费81540元、丧葬费27487.5元、精神损害抚慰金32985元以及受害人亲属因办理丧葬事宜产生的误工费2400元，共计249982.5元。
一审法院认定事实：2017年7月1日10时24分许，受害人程锁柱住院就诊于岚县人民医院，入院诊断为：“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、全心衰、心功能不全4级、心律失常，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺源性心脏病”，岚县人民医院采取了吸氧、心电监护等治疗手段，受害人病历显示：“7月3日，患者反复要求停止心电监护，沟通无效情况下于9时停心电监护，向家属交代病情，建议赴上级医院诊治，并嘱绝对卧床休息”，同时病历显示：“7月5日16时40分许，患者去楼道卫生间上厕所后感胸部憋闷不适、气短症状突然加重，立即给予心电监护、持续低流量吸氧等，2分钟后患者心跳停止，立即人工心肺复苏等，患者无意识，无自主心跳、呼吸，劲动脉无波动，双侧瞳孔散大固定，心电监护示直线，患者死亡，死亡原因最后诊断为：心源性猝死、冠心病、陈旧性心肌梗死、心衰、心功能4级、心律失常，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺源性心脏病”。双方当事人由此形成诉争。上述事实有原、被告的陈述以及经众原告申请一审法院向被告岚县人民医院调取的受害人程锁柱的病历等证据予以证实。一审法院认为，本案系因受害人程锁柱在被告岚县人民医院就诊时死亡，众原告要求被告承担医疗损害赔偿提起的诉讼，属于医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点是被告对受害人程锁柱实施的诊疗行为是否存在过错以及与受害人死亡之间是否存在因果关系。针对争议焦点，众原告认为依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项的规定，被告应对不存在医疗过错并与损害结果之间不存在因果关系负举证责任，否则应承担赔偿责任；被告认为依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，应由众原告负举证责任，否则应承担举证不能的法律后果。一审法院认为，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构承担侵权赔偿责任的前提是其诊疗行为存在过错并与患者的损害结果之间存在因果关系，故应由谁负举证责任是为关键，《中华人民共和国侵权责任法》与《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对此规定了不同的举证责任，但依照新法优于旧法的原则，本案应适用侵权责任法的规定，即由患者一方负举证责任，没有证据或证据不足以证明其主张的，应承担不利后果。具体到本案中，众原告应对其主张被告岚县人民医院对被害人程锁柱的诊疗行为存在过错并与受害人死亡结果之间存在因果关系负举证责任，诉讼过程中，众原告虽申请对此进行司法鉴定，但一审法院委托山西医科大学司法鉴定中心后，该鉴定中心以死者未进行尸体解剖不能明确真正的死亡原因，鉴定资料不完整为由将鉴定退回，经一审法院要求众原告补充提供鉴定材料，众原告明确表示不能提供，导致无法进行司法鉴定。一审法院认为，医疗过错以及与损害结果之间是否存在因果关系，属于医学专业问题，人民法院根据患者病历记载及检查情况很难确定，有赖于具有专业知识、经验、技能的鉴定机构作出专门鉴定意见，但因众原告的原因导致无法鉴定，故众原告应承担举证不能的不利后果。关于众原告所提被告岚县人民医院提供的受害人程锁柱病历有篡改和记录不全面的情形，应推定被告存在过错并承担赔偿责任的主张，一审法院认为，被告岚县人民医院提供的受害人程锁柱的病历虽有修改和记载不详尽之处，但病历显示受害人程锁柱未实施手术治疗，且采取的主要诊疗措施及诊疗过程记载详尽，故病历存在瑕疵不足以推定被告及其医务人员存在过错并与受害人的死亡结果之间存在因果关系，众原告的上述主张，于法无据，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：驳回原告张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连的诉讼请求。案件受理费7064元，由原告张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连负担。
二审审理查明的事实与一审基本一致，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点是被上诉人岚县人民医院应否承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该条规定了医疗损害赔偿纠纷适用过错责任归责原则，患方应举证证明医疗机构在医疗过程中存在过错并且该过错与患者的损害后果具有法律上的因果关系。”虽然此前《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗损害赔偿纠纷案件中的举证责任有所规定，但侵权责任法实施后，应根据新法精神具体理解与适用。“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案应当由上诉人张某1张某1方举证证明被上诉人岚县人民医院的的医疗行为存在过错，及损害后果与被上诉人的医疗行为之间存在因果关系。因上诉人张某1张某1一方未提供有效证据证明被上诉人存在过错，本院对其上诉请求不予支持。综上所述，上诉人张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8280元由张某1张某1、程某1程某1、程某2程某2、程某3程某3、陈翠连负担。
本判决为终审判决。
审判长吕唤梅
审判员高美平
审判员穆沛华
二〇一八年八月十四日
书记员蔡丽