四川省营山县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)川1322民初1507号
原告：王琴，女，1991年12月10日出生，穿青族，贵州省织金县人，住贵州省织金县黑土乡，现住贵州省贵阳市小河区。
原告：欧进，男，1989年3月10日出生，汉族，四川省营山县人，住营山县小桥镇，现住贵州省贵阳市小河区。系王琴的丈夫。
二原告共同的委托诉讼代理人：李素清，女，1965年6月21日出生，汉族，四川省营山县人，住营山县小桥镇。系欧进的母亲。
二原告共同的委托诉讼代理人：陈刚，四川三合律师事务所律师。
被告：营山县人民医院。
法定代表人：余飞，院长。
委托诉讼代理人：周冰琴，系妇产科医生。
委托诉讼代理人：李开仁，四川品贤律师事务所律师。
原告王琴、欧进与被告营山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月17日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年5月15日公开开庭进行了审理。原告王琴、欧进及其委托诉讼代理人陈刚、李素清与被告营山县人民医院的委托诉讼代理人周冰琴、李开仁到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王琴、欧进向本院提起诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费190000元、二原告之子的死亡赔偿金524100元、二原告之子的精神损害抚慰金50000元、王琴的精神损害抚慰金40000元、二原告之子的丧葬费25233元、亲属处理丧葬事宜的误工费4074元、鉴定费12000元、交通费15000元、王琴的残疾赔偿金262050元、试管婴儿费100000元、后续治疗费20000元、王琴的护理费18236元、二原告之子的护理费4268元、营养费5000元、误工费23280元、住院伙食补助费2750元、餐饮费10000元、住宿费10000元，共计1315991元；2.本案案件受理费8322元，由被告承担。事实与理由：2016年3月8日凌晨，原告王琴足月临产、胎膜早破。亲属呼叫120之后，被告将王琴从小桥镇接至医院分娩。入院时，王琴经医院诊断为胎膜早破、宫内孕、乙肝病毒携带者。但医院未告知胎膜早破的危害，而是建议顺产分娩。根据记录，王琴宫口全开的时间为3月8日4时0分。在第二产程停滞、生产困难时，王琴及母亲多次要求剖宫产，但医院认为没有剖宫产的必要，仍建议顺产。在分娩期间，欧进母亲从门缝看见医生让王琴下蹲生产、有时用双手大力按压王琴的腹部。6时许，王琴体力耗尽、胎儿下降完全停止，经再三哀求，医生才决定行剖宫产。但在待产过程中，医生态度极差，一直坐在电脑旁边打瞌睡，对患方的合理要求不予理会。6时5分，王琴进入手术室，在全麻状态下行剖宫产手术，并于6时38分分娩一男婴，二原告为其取名欧浩。但是，欧浩出生后被诊断为新生儿重度窒息、新生儿呼吸衰竭。欧浩经被告救治无效，于10时05分转院至南充市中心医院抢救治疗。但欧浩最终因抢救无效，于2016年3月29日19时06分被宣布死亡。随后，营山县卫生局委托南充市通正司法鉴定所对欧浩的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：因宫内缺氧窒息致出生后发生缺血缺氧性脑病、呼吸功能衰竭死亡。
王琴在第二产程停滞、胎盘娩出之后，因子宫收缩乏力、出血多，一直未出手术室。但医生并未告知家属实情。家属多次追问时，均告知王琴没有问题。王琴大量出血时，医院只是注射缩宫素、按摩子宫、填塞纱布等，未立即联系转院、未请上级医院紧急会诊、未采取压迫腹主动脉或者临时结扎双侧骼内动脉等进行止血。王琴大量出血之后，医生经探查腹盆腔，发现其子宫后壁下段表面呈蓝紫色改变，但医院未分析原因，也未鉴别诊断。经过大量输血，王琴仍有大量血液流出，病情更加恶化。直至3月8日10时55分，医院才告知王琴病危，需转院治疗，家属立刻同意。12时20分，王琴被转入南充市中心医院抢救治疗，于13时39分在全麻状态下经腹行子宫全切除、盆腹腔清除+引流术。术后观察发现王琴的阴道仍有活动性出血，医院又行宫颈残端切除，并转重症监护室治疗。但是，王琴仍病情危重，腹腔引流管引出约4000毫升血液，经中心医院全院会诊后于3月9日再行急诊剖腹探查术，并在明显渗血处进行结扎止血。经过艰难治疗，王琴的病情略微好转，于3月15日转产科继续治疗。随后，王琴的病情逐渐稳定，于4月10日出院。本事件发生后，欧进委托南充市通正司法鉴定所对被告的医疗行为进行鉴定。鉴定意见为：王琴因孕临产在营山县人民医院行剖宫产术中，子宫收缩乏力，大出血。医生在治疗过程中存在过错，对王琴行子宫切除丧失生育能力的后果应当承担责任；子宫全切除，评定为陆级伤残；后续治疗费20000元；一次性认定治伤期间的护理时限94天，每天需要1人护理；一次性预计治伤期间营养费90天；一次性综合预计治伤期间误工时限120天。
二原告在大学毕业之后结婚，满怀生养下一代的希望，憧憬未来。因医院的过错导致欧浩死亡与王琴彻底丧失生育能力，使得家庭遭受巨大创伤。虽然目前具有试管婴儿技术，但其费用昂贵、风险大、存活率低。且王琴子宫被全切，需借助他人子宫孕育胎儿，因此，二原告可能终生带不上亲生孩子。同时，为医治王琴和抢救欧浩，欧进四处借债和求援，目前该债务高达20多万元。综上，二原告遭受了身体、精神、经济的多重创伤，对于王琴的身体创伤更是不可弥补的。为维护自身的合法权益，二原告遂诉至法院，请求法院作出前列诉请之判决。
被告营山县人民医院辩称，第一，本案涉及王琴的残疾损害赔偿与欧浩的死亡赔偿，应分别进行诉讼；第二，坚持以四川西科大司法鉴定中心的鉴定意见为准；第三，具体赔偿项目的计算：1、医疗费：根据鉴定意见，欧浩的医疗费是57577.93元、王琴的医疗费是112816.6元。且欧浩在南充市中心医院的住院治疗费用中有739.92元属于自费费用，应当予以扣减；2、欧浩的死亡赔偿金以及王琴的残疾赔偿金应适用2015年的标准。且是否适用城镇标准，应当由原告方进行举证；3、精神抚慰金：欧浩的精神损害抚慰金适当，而王琴的精神抚慰偏高；4、对于欧浩的丧葬费无异议。但是，亲属处理丧葬事宜的误工费，不应适用194元/天的计算标准；5、鉴定费：因被告申请重新鉴定，故对于原告的诉前鉴定费用不予认可；6、交通费：原告请求的交通费偏高，请求法院予以调整；7、王琴的残疾赔偿金以新的鉴定意见为准；8、试管婴儿费不应当得到法律支持；9、王琴的护理时间以病历为准，但计算标准偏高，应予以调整；10、后续医疗费应以鉴定意见为准；11、欧浩护理费的计算标准偏高，应予以调整；12、营养费：应当只计算住院期间；13、误工费：以新的鉴定意见为准；14、住院伙食补助费：应当只是计算住院时间，按20—30元/天的标准进行计算；15、餐饮费：因我国目前未将餐饮费纳入损失范畴，且原告已主张了住院伙食补助费，故餐饮费的诉请不应得到支持；16、住宿费以票据为准。同时，对于赔偿责任的承担比例等，我方认为应以新的鉴定意见为准。
经审理查明：2016年3月8日凌晨，原告王琴足月临产。亲属呼叫120之后，被告将王琴从小桥镇接至医院住院分娩。入院时，王琴预交了7000元医疗费，且王琴经初步诊断为胎膜早破、宫内孕、乙肝病毒携带者。凌晨4时0分，王琴的宫口全开。6时5分，王琴被送入手术室行剖宫产手术。6时38分，王琴分娩一男婴，后二原告取名为欧浩。欧浩出生后即被诊断为新生儿重度窒息、新生儿呼吸衰竭。欧浩经被告救治无效，于10时05分转院至南充市中心医院治疗。原告方并支付了转院费用1660元。欧浩住院治疗21天，开支医疗费57577.93元，并于2016年3月29日19时06分被宣布死亡。2016年3月30日，营山县卫生局委托南充市通正司法鉴定中心对欧浩的死亡原因进行鉴定。原告支付鉴定费3500元。2016年5月21日，鉴定机构作出了“欧进之子因宫内缺氧窒息致出生后发生缺血缺氧性脑病、呼吸功能衰竭死亡”的鉴定意见。但是，被告对这份鉴定意见不服，依法申请重新鉴定。经本院组织，原、被告依法选定四川西科大司法鉴定中心进行重新鉴定，该鉴定机构于2017年3月24日作出了《西科大【2016】司鉴字第325-1号法医学鉴定意见书》。鉴定意见为“1.欧进、王琴之子的死亡原因为新生儿窒息所致脑损伤继发全身感染后多器官功能衰竭。2.营山县人民医院医疗过错行为与王琴之子的死亡之间存在因果关系，过错行为的参与度以60%-70%认定为宜，王琴生产过程中的病情本身及家属的不当处理为王琴之子死亡的次要因素，参与度以30%-40%认定为宜。3.王琴之子在南充市中心医院的治疗住院费用中有739.92元是家属自费费用，其他均属于合理治疗费用。”但原告对鉴定结论不服，并依法申请鉴定人陈洪明出庭。本院同意了原告的申请。在庭审中，鉴定人陈洪明始终维持其鉴定意见。对此，原告认为新的鉴定结论依据不足、自相矛盾、严重偏向医院，并申请重新鉴定，但未提出重新鉴定的合理理由。
3月8日10时55分，被告告知王琴病危，需转院治疗。12时20分，王琴被转入南充市中心医院抢救治疗。13时39分，王琴经腹行子宫全切除、盆腹腔清除+引流术手术。术后观察发现王琴的阴道仍有活动性出血，又行宫颈残端切除，并转重症监护室治疗。王琴仍病危，经中心医院全院会诊后于3月9日再行急诊剖腹探查术，并在渗血处进行结扎止血。3月15日，王琴转产科继续治疗。经过33天的住院治疗，王琴于2016年4月10日出院，开支医疗费用等共计112816.63元。另外，王琴在被告处开支门诊费660.01元、在南充市中心医院开支门诊费957元，在南充市中心医院接受人血白蛋白治疗，开支费用11000元。
2016年5月12日，欧进委托南充市通正司法鉴定中心对王琴的伤残等级等进行鉴定，并支付了鉴定费6000元。2016年6月4日，鉴定机构作出了“王琴因孕临产在营山县人民医院行剖宫产术中，子宫收缩乏力，大出血。该院医生在其治疗过程中存在过错，对王琴行子宫切除丧失生育能力的后果应当承担责任。子宫全切除，评定为陆级伤残。一次性预计各项后期医疗费20000元。一次性认定治伤期间的护理时限94天，每天需要1人护理。一次性预计治伤期间营养时限90天（预计营养费5000元）。一次性综合预计治伤期间误工时限120天”的鉴定意见。原告方在鉴定过程中还支付了专家会诊费2500元。但是，被告对该鉴定意见不服，依法申请重新鉴定。经本院组织，原、被告依法选定四川西科大司法鉴定中心进行重新鉴定，该鉴定机构于2017年3月24日作出了《西科大【2016】司鉴字第325号法医学鉴定意见书》。鉴定意见为：“（一）王琴的伤残等级为六级伤残。（二）营山县人民医院在对王琴的医疗行为中存在过错。（三）营山县人民医院诊治王琴的医疗过错与王琴的子宫切除损害存在因果关系。（四）营山县人民医院医疗行为过错是王琴子宫切除结果的次要因素，参与度以40%认定为宜；王琴本身疾病是主要因素，参与度以60%认定为宜。（五）王琴无后续医疗费用。（六）王琴在营山县人民医院和南充市中心医院住院期间属于误工期范围，进行子宫切除手术的误工期评定为90日。（七）王琴在营山县人民医院和南充市中心医院所发生的费用均为合理医疗费用。”
同时，2017年5月15日，在本院第一次庭审时，原告方依法请求对第一项诉讼请求的金额进行变更：医疗费191671.56元、二原告之子的死亡赔偿金566700元、二原告之子死亡给原告的精神损害抚慰金50000元、王琴的精神损害抚慰金40000元、二原告之子的丧葬费25233元、亲属处理丧葬事宜的误工费4074元、鉴定费12000元、交通费15000元、残疾赔偿金283350元、试管婴儿费100000元、王琴护理费18236元、营养费5000元、误工费23280元、二原告之子的护理费4268元、住院伙食补助费2750元、餐饮费10000元、住宿费10000元，后续治疗费20000元，共计1381562.56元。
另查明，2016年四川城镇居民人均可支配收入为28335元、2015年四川城镇全部单位就业人员平均工资50466元。本案法庭辩论终结时间是2017年5月15日。
本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，医疗损害责任纠纷案件适用的是过错责任原则。本案中，南充市通正司法鉴定中心与四川西科大司法鉴定中心的鉴定意见均认为，被告医院在对王琴的医疗行为中存在过错，其医疗过错与王琴的子宫切除、欧浩的死亡之间存在因果关系。故被告应当承担民事赔偿责任。因王琴子宫被全切与欧浩死亡是基于同一事实发生的纠纷，属于法院一并审理的范畴，故本院对于被告提出的分别进行诉讼的答辩意见不予支持。
虽然本案辩论终结的时间为2017年5月15日，但是《关于印发四川省2016年度有关统计数据的通知》发布的该数据是自国家统计局四川调查总队和四川省统计局处取得的，故对于原告主张以2016年四川城镇居民人均可支配收入28335元、2015年四川城镇全部单位就业人员平均工资50466元计算损害赔偿的意见，本院予以支持。
原告王琴的各项损失，本院确认如下：医疗费：依据鉴定意见，王琴在被告处和南充市中心医院所发生的费用均为合理医疗费用。故医疗费为112816.63元+1617.01元+7000元+11000元=132433.64元；误工费为90天×100元/天=9000元；护理费为94天×100元/天×1人=9400元；交通费：在王琴、欧浩的救治期间，因亲属是自贵州赶往南充，系长途乘车，故本院酌定交通费为10000元；住院伙食补助费：因王琴在被告处住院1天、在南充市中心医院住院治疗33天，故住院伙食补助费为34天×30元/天=1020元；营养费：因被告未申请对王琴治伤期间的营养时限进行重新鉴定，且认可王琴的该项单方鉴定意见，故王琴的营养费认定为5000元；残疾赔偿金：王琴的伤残等级为六级，其残疾赔偿金为28335元×20年×0.5=283350元；精神损害抚慰金：王琴系六级伤残，并且其因本次医疗事故终生丧失生育能力，其遭受的精神损害较大，本院认定其精神损害抚慰金为25000元；后续治疗费：依据鉴定意见，王琴无后续治疗费用，故本院对其后续治疗费20000元的诉请不予支持；鉴定费：虽然被告申请对王琴的伤残等级等事项进行重新鉴定，但新鉴定意见与原鉴定意见中就伤残等级、被告的医疗行为存在过错等事项一致，故本院对原告的鉴定费诉请予以支持，确定为6000元+2500元=8500元；餐饮费：本院不予支持；住宿费：本院酌定为6000元；试管婴儿费：因原告的该项诉请缺乏法律支持，本院不予支持。综上，王琴因子宫被全切的人身损害损失为489703.64元。根据鉴定意见，被告的医疗行为过错是次要因素，参与度以40%认定为宜，即被告应赔偿原告王琴各项损失共计195881.46元（489703.64元×40%）。
因原告王琴、欧进之子的死亡，导致二原告的各项损失，本院确认如下：医疗费：根据鉴定意见，欧浩在南充市中心医院的治疗住院费用中有739.92元属于自费费用。因此，医疗费为57577.93元+1660元-739.92元=58498.01元；死亡赔偿金：28335元×20年=566700元；精神损害抚慰金：二原告因欧浩死亡，其主张50000元的精神损害抚慰金符合法律规定，本院予以支持；丧葬费：50466元/年÷12个月×6个月=25233元；亲属处理丧葬事宜的误工费：本院酌定为3人×7天×100元/天=2100元；护理费：因欧浩住院治疗21天，故护理费为21天×100元/天=2100元；鉴定费：虽然被告申请重新鉴定，但是，两份鉴定意见均对欧浩的死亡原因认定一致，故本院对原告主张3500元鉴定费的诉请予以支持；住院伙食补助费：21天×30元/天=630元。综上，欧浩因本次医疗行为死亡的损失为708761.01元。根据鉴定意见，对于欧浩的死亡，被告医疗过错行为的参与度以60%-70%认定为宜，本院认定为70%。即被告应赔偿二原告因其子死亡的各项损失共计496132.71元（708761.01元×70%）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
一、被告营山县人民医院在本判决生效后十五日内，向原告王琴赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，共计195881.46元；
二、原告王琴、欧进因其子欧浩死亡的各项损失（医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、亲属处理丧葬的误工费等），由被告营山县人民医院在本判决生效后十五日内向原告赔偿496132.71元；
三、驳回原告王琴、欧进的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费8322元，由被告营山县人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审判员 孙建国
二〇一七年八月十七日
书记员 刘 旭