浙江省杭州市江干区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）杭江民初字第608号
原告潘孝琳。
委托代理人潘凌云，男，1986年8月17日出生，汉族，待业。
被告杭州市江干区人民医院（杭州烧伤专科医院），住所地浙江省杭州市上城区望江街道海潮路**号。
法定代表人俞亚光，院长。
委托代理人赵丽华，浙江天卫律师事务所律师。
原告潘孝琳为与被告杭州市江干区人民医院（以下简称为江干医院）医疗损害责任纠纷一案，于2012年3月26日向本院起诉。本院受理后，依法由审判员孙斌独任审判，于2012年4月25日公开开庭进行了审理。原告潘孝琳的委托代理人潘凌云，被告江干医院的委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告潘孝琳诉称，其因临产于2011年5月21日入住被告处，入院时要求自然分娩，入院后被告并未实施积极的助产及相应的治疗，且患者并没有剖宫产手术指征情况下，未及时充分的与原告及其家属沟通，拟当天18：00点实行剖宫产手术，最后导致术后深度切口感染这一严重后果。术后八天内切口感染未被明确的诊断和治疗控制，经原告家属多次沟通转院治疗时，被告告知要求原告自行转院治疗，情况危急原告家属同意自行转院到省人民医院继续治疗，经省人民医院积极的治疗下，病情才得以好转并于2011年6月25日临床治愈出院。原告认为，被告作为医疗工作者，违反了剖宫产的手术指征，具有重大过失过错，因给原告实施剖宫产手术，最后导致切口感染有直接的因果关系，给原告造成了巨大的精神和财产损失。为此，原告诉至本院，要求判令：1、被告赔偿原告医疗费19146元、护理费6400元、误工费4680元、住院伙食补助费1400元、营养费6120.5元、交通费915元、医疗事故鉴定费1250元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。
被告江干医院辩称，一、医疗行为符合医疗规范，损害后果系原告自身贫血、低蛋白血症有关系，与医疗行为无关。1、原告当时自诉口服头孢霉素不适史，为安全起见未使用青霉素、头孢霉素，被告在围手术期选择氨曲南预防感染，是符合抗菌药物使用规范的。原告术后发热，被告予充分关注，进行切口扩创引流液培养，无细菌生长，因此，使用广谱抗生素无违反抗菌药物的使用原则。2、原告术后出现发热，但切口无明显红肿、硬结、压痛、渗液，被告考虑有切口感染的可能，积极给予抗生素控制感染同时，密切观察切口变化，并积极进行相关检查以明确诊断，外科会诊后建议必要时进行扩创引流。术后第七天在复查B超提示切口有液性暗区即行诊断性扩创引流，但切口扩创引流液培养无细菌生长。转至省人民医院后同样予抗生素控制感染，在入院后第3天才进一步扩创引流，说明被告给予的治疗措施是恰当的。二、施行剖宫产系原告自主决定。原告入院时明确要求自己生，产程中由于宫缩疼痛难忍，并出现情绪烦躁，且在医生明确告知有阴道试产指征的前提下，原告拒绝试产坚决要求行剖宫产手术。因此，本案手术指征属于社会因素剖宫产。2011年5月21日手术知情同意书中，原告多次亲笔书写“要求剖宫产”的强烈愿望。被告在尊重原告意愿的情况下，充分告知剖宫产手术相关风险及并发症，包括局部或者全身感染、切口裂开等，且孕妇坚持要求剖宫产手术并在手术知情同意书上签字。三、本案已经医疗事故技术鉴定，不构成医疗事故。双方争议发生后，于2011年7月共同委托杭州市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论为：不构成医疗事故。鉴定单位认为被告未违反手术操作规范，原告术后切口感染、发热可能与其原有的贫血、低蛋白血症等有一定关系，与被告的医疗行为无因果关系。四、原告目前已经治愈，无残疾后果。原告的切口感染的后果是其自身疾病有关，与被告的诊疗行为不存在任何的因果关系，被告对其实施积极的医疗行为符合医疗规范，不存在任何过错。综上，被告要求驳回原告的全部诉讼请求。
原告潘孝琳为证明自己的主张，向本院提供了下列证据：1、被告医院的病历一页（系复印件），拟证明原告入院时要求自然分娩的事实；2、医疗费票据七份，拟证明支出的医疗费用；3、出租车发票44张，拟证明支出的交通费；4、浙江省人民医院的证明一份，拟证明原告的误工时间和陪护时间；5、鉴定费票据一份，拟证明原告支出的鉴定费用；6、浙江省人民医院的住院病历一组，拟证明被告的医疗行为有过错，导致原告切口感染进行治疗的事实。
经庭审质证，被告对于原告提供的第1份证据的真实性无异议，但认为此系当时原告的意思表示，此后在生产过程中，原告自行提出了剖宫产；本院对于原告入院时要求自然分娩的事实予以确认。对于第2组证据，被告无异议，本院亦予以确认。对于第3组证据，被告对于其真实性无异议，但认为原告需支出的交通费为转院时和出院时，对于其余发票不予认可；本院对于原告支出的交通费的合理部分予以确认。对于第4份证据，被告对于其真实性无异议，本院亦予以确认。对于第5份证据，被告对于其真实性无异议，本院亦予以确认。对于第6组证据，被告对于其真实性无异议，本院亦予以确认。
被告江干医院为证明其主张，向本院提供了下列证据：1、原告的住院病历一组，拟证明原告在入院时要求自然分娩，后又在手术知情同意书上两次签名，要求进行剖宫产的事实；2、杭州市医学会作出的医疗事故技术鉴定书一份，拟证明原告的切口感染与被告的医疗行为之间不存在因果关系的事实。
经庭审质证，对于第1组证据，原告认为被告提供的病历有多处修改的痕迹，且认为被告对于原告要求剖宫产未作很好的说明；本院认为，该份证据能够证明原告生小孩最终采用剖宫产系其自身要求的事实。对于第2份证据，原告对于鉴定结论存有异议，切口感染系因被告的医疗行为不当所造成；本院认为，该份证据能够证明原告切口感染与被告的医疗行为之间不存在因果关系的事实，故本院予以确认。
综合对于上述证据的认证及原、被告在庭审中的陈述，本院对于本案以下事实依法予以确认：
2011年5月21日，原告入住原杭州市江干区笕桥医院，入院诊断：1、孕2产0孕40＋周LOA临产；2、胎膜早破。入院后测血常规：白细胞计数6.9×109／L，中性粒细胞百分比59.9%，血红蛋白8lg／L。当天18点35分行子宫下段剖宫产术，19点20分结束，产下一男性活婴。19点30分给氨曲南针2.0加入生理盐水250ml内静滴，每日二次（5月26日停用）。术后第二天原告开始发热，最高体温39.5℃，伴双侧腹股沟疼痛，腹壁切口无明显红肿渗液，有轻度压痛。5月23日血生化检查示：总蛋白：5lg／L，白蛋白26g／L。5月24日复查血常规：白细胞计数18.6＊109／L，中性粒细胞89.8%。5月25日B超检查示：腹部切口皮下液性暗区，请结合临床：双侧腹股沟皮下数个淋巴结可及。5月25日血培养7天无细菌生长。5月26日肺部CT检查示：1、两肺未见明显实质性病灶；2、两侧胸腔积液。5月25日、26日两天加用异帕米星0.4加入生理盐水500ml中静滴，每日一次。5月26日下午起改用泰能针0.5加入生理盐水100ml中静滴，每八小时一次。5月28日腹部切口换药引流出10ml淡血性浆液性液体（扩创约1.0cm），下午出院，出院时查体：体温38.7℃。出院诊断：1、孕2产1孕40＋周LOA难产活婴；2、发热原因待查：产褥期感染；3、脐带绕颈；4、胎膜早破；5、中度贫血；6、低蛋白血症。
出院后，原告转入浙江省人民医院治疗，5月28日原告在入该院时行血常规检查示：白细胞14.25×109／L，中性粒细胞77.1%，血红蛋白70g／L；X线检查报告示：右下肺纤维灶；B超检查示：1、子宫颈前方不规则暗区，考虑积液；2、产后子宫。5月29日以“剖腹产术后8天，发热7天”入住浙江省人民医院。查体：两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，腹平软，下腹部可见手术疤痕，可见0.5-1cm左右裂开，伴有少许渗液，宫底脐下2指，下腹有压痛及反跳痛。初步诊断：1、产褥期感染性发热？2、中度贫血；3、低蛋白血症。6月1日修正诊断：1、剖宫产术后，切口感染；2、中度贫血；3、低蛋白血症。入院后给拆线，清创，换药，及倍能针、甲硝唑、头孢西丁抗感染治疗。6月15日行清创缝合术。6月23日切口愈合良好，予拆除缝合线后出院。疗效：治愈。出院诊断同修正诊断。
后因原、被告双方发生争议，为此，双方共同委托杭州市医学会，就被告在术前有无进行预防性抗感染治疗、是否存在手术治疗不规范导致伤口感染、因感染性高热引发并发症及是否适用抗生素等争议事项进行鉴定。杭州市医学会出具了医疗事故技术鉴定书一份，分析认为：一、2011年5月28日原告在浙江省人民医院经X线检查见右下肺肋膈角区小条索状密度增高影，X线诊断：右下肺纤维灶。肺纤维灶常为肺部感染自然愈合后遗留的纤维化病灶。原告入院前后无咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，5月26日CT检查提示两肺未见明显实质性病灶，故该纤维灶与此次术后切口感染、发热无因果关系，不存在并发肺部后遗症等情况。二、5月21日17点30分，医方临时医嘱“氨曲南2.0加入0.9%生理盐水250ml中静滴，术前半小时”，实际执行时间为19点30分（手术结束时间为19点20分）。医方未严格执行医嘱，存在不足。但原告为孕妇，医方在剖宫产术前未使用抗生素，而是在结扎脐带以后给予抗生素治疗，未违反抗菌药物临床管理相关规定。5月25日原告经B超检查提示“腹部切口皮下液性暗区”，26日外科会诊后考虑切口感染，但医方未及时予扩创引流治疗，抗生素选择亦欠妥，存在不足。三、切口感染为剖宫产术后较常见的手术并发症，难以完全避免。根据现有资料，未发现医方违反手术操作常规。原告术后的切口感染、发热可能与其原有的贫血、低蛋白血症有一定关系，与医方的医疗行为无因果关系，不构成医疗事故。
另查明，原告在转院至浙江省人民医院时支出急救费用170元，在浙江省人民医院治疗期间，其中2011年5月28日支出医疗费417.4元，2011年5月29日支出医疗费1018.40元，2011年5月29日至2011年6月23日住院期间支出医疗费12710.67元，共支出医疗费用为14316.47元。原告出院后，医院建议原告休息半月。
再查明，双方共同委托杭州市医学会对双方争议事项鉴定时，原告支出鉴定费为1250元。
本院认为，本案中，原告在入住被告医院时虽要求自然分娩，但在生产过程中同意进行剖宫产，且在手术知情同意书中签字确认，故本院认为，被告已尽到了告知说明义务，实施剖宫产系原告自行选择的生产方式，原告诉称的被告未尽到正确引导原告自然分娩，具有过错，与事实不符，本院对其诉称的事实不予确认。根据杭州市医学会出具的鉴定结论，原告的切口感染为剖宫产术后较常见的手术并发症，难以完全避免，与被告的医疗行为之间无因果关系，故对于原告诉称的其切口感染系被告的过错医疗行为所致，本院不予确认。但是，根据该鉴定意见，被告医生在2011年5月26日外科会诊后考虑原告切口感染时，未及时采取扩创引流治疗，故本院认为，被告未及时采取积极的治疗措施治疗原告的切口感染，系延误了对原告疾病的治疗，扩大了损害后果，对此，被告具有过错，应对于原告为此所造成的损害承担相应的赔偿责任；具体承担的比例，本院考虑到原告在转入浙江省人民医院后治疗的期间、原告疾病的愈合程度及被告的其他过错，酌情确定被告应承担的比例为30%。至于原告损害的具体范围，本院认为，医疗费应以原告转院后支出的医疗费用为限，即为人民币14316.47元；原告在浙江省人民医院住院25天，本院确定其护理费为2450元（25天×98元／天）；误工费为4116元（42天×98元／天）；住院伙食补助费为375元（25天×15元／天）；营养费酌情确定为500元；交通费酌情确定为300元；鉴定费用为1250元。上述合计为人民币23307.47元，被告应承担的赔偿费用为6992元（23307.47×30%），故对于原告要求被告赔偿上述费用的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持。对于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院认为，因原告的疾病已完全治愈，原告也未构成伤残，故对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、杭州市江干区人民医院（杭州烧伤专科医院）应赔偿潘孝琳医疗费人民币14316.47元、误工费人民币4116元、护理费人民币2450元、住院伙食补助费人民币375元、营养费人民币500元、交通费人民币300元、鉴定费人民币1250元，合计人民币23307.47元的30%，计人民币6992元，于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告潘孝琳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币513元，减半收取为人民币256.5元，由原告潘孝琳负担人民币56.5元，被告杭州市江干区人民医院负担人民币200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费人民币513元。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理（开户银行：工商银行湖滨支行，帐号：12×××68，户名浙江省杭州市中级人民法院）。
审 判 员 孙 斌
二〇一二年四月二十七日
代书记员 娄移华