云南省大理市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云2901民初1259号
原告：朱某，女，1985年2月1日生，汉族，云南省泸西县人，农民，住沪西县。
原告：张某1，女，2013年5月25日生，汉族，住址同上。
原告：张某2，女，2016年11月20日生，汉族，住址同上。
法定代理人：朱某，女，1985年2月1日生，汉族，云南省泸西县人，农民，住沪西县。(张某1、张某2的监护人)。
原告：张学能，男，1963年4月1日生，汉族，云南省泸西县人，居民，住址同上。
原告：李菊芬，女，1962年2月24日生，汉族，云南省泸西县人，居民，住址同上。
五原告共同委托诉讼代理人：焦跃忠，云南精萃律师事务所律师，特别授权代理。
被告：大理市第一人民医院。
统一社会信用代码：43255676-6。
法定代表人：李军，市医院院长。
住址：云南大理市。
委托诉讼代理人：章光柱，云南欣晨光（大理）律师事务所律师，特别授权代理。
原告朱某、张某1、张某2、张学能、李菊芬诉被告大理市第一人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月25日立案受理后，依法由审判员杨建文适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱某，原告张某1、张某2的法定代理人朱某，原告张学能、李菊芬及其五原告共同委托诉讼代理人焦跃忠，被告市医院的委托诉讼代理人章光柱到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
五原告向本院提出以下诉讼请求：一、由被告赔偿给五原告损失462,308.96元（1,155,772.41元×40％）。具体赔偿项目如下：1、医疗费117,707.69元；2、误工费5,166.67元（5,000元÷30天×35天）；3、护理费5,625.55元（160.73元×35天）；4、住院伙食补助费3,500元；5、营养费1,050元（30元×35天）；6、死亡赔偿金619,920元（30,996元×20年）；7、丧葬费47,844元；8、被扶养人生活费284,958.50元,其中李菊芬80,270元（8,027元×20年÷2）；张某152,175.5元（8,027元×13年÷2）；张某272,243元（8,027元×18年÷2）；张学能80,270元（8,027元×20年÷2）。9、交通费、住宿费、误工费10,000元；10、精神损失费50,000元；鉴定费10,000元。二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由:2017年3月20日晚10:20许，原告朱某的丈夫张四堂和三个朋友在大理市金港旁“苏格缪斯大理店”喝酒，张四堂因饮酒过量，在上厕所返回途中不慎摔倒。酒吧服务员发现后，及时拨打了“120”求救。10:30左右，被告市医院“120”救护车将张四堂接到医院门诊救治。同时，张四堂朋友陈XX也跟随到医院，为张四堂垫付了医疗费、检查费、“120”救护费800余元。根据被告市医院门诊检查诊断：酒精中毒。随后，被告市医院对张四堂打醒酒针，送到醒酒室醒酒。没有人陪护（有医院监控视频为证）。被告医院初步诊断：1、左颞顶部急性硬膜外血肿瘤；2、吸入性××；3、急性酒精中毒。根据上述诊断，被告于2017年3月21日上午9:40才对张四堂进行手术，手术后，张四堂被送进ICU病房救治治疗。后于22日下午5:50，被告对张四堂进行二次手术。2017年4月25日15:45，张四堂经抢救无效死亡。张四堂共住院35天，支付医疗费近12万元。综上，原告认为，被告未尽到诊疗义务，违反医疗法规和操作规范，没有争取最佳治疗时期和最佳治疗方案，从入院至第一次手术，中间延误了长达11个小时的最佳治疗时间，从而导致患者张四堂抢救无效死亡，且花去抢救费近12万元的严重后果。在此过程中，被告存有重大过错，依法应当承担相应的责任。
被告市医院辩称，被告认为医院及医护人员对患者张四堂的诊疗行为符合诊疗规范，没有过错。原告关于被告存有重大过错的主张不能成立。2017年3月20日23时患者由“120”接入我院急诊科。患者入急诊科时意识不清，不能自述病情。有一人陪同，其代述患者饮酒后出现意识不清，伴呕吐，遂打120求救，代述时否认患者有外伤史。我院急诊科遂按酒精中毒处理，给予患者促进酒精代谢、保肝、保护胃粘膜等治疗，并给予完善血常规、血生化等检查。后患者陪同人员拒绝继续陪同患者进行检查及治疗，并于3月21日凌晨2时许不听劝阻自行离开。05:37患者突然出现肢体抽搐、意识散失、呼吸深快，27次／分GCS5分（1+1+3)，双侧瞳孔不等大，左侧7mm,右侧2mm，对光反射消失，对强烈刺激有轻微反应。鉴于患者病情，在其孤身一人，无家属在场或人员陪同的情况下经急诊科医生汇报总值班，医院立即打开绿色通道，对患者进行积极救治。05:42，对患者进行急诊CT检查，05:50危急值回报，左颞顶部急性硬膜外血肿，伴蛛网膜下腔出血，同侧脑实质受压明显，立即请ICU及神经外科紧急会诊。06:30以“重型脑外伤”收住ICU。由于患者颅内血肿较大有脑病形成必须紧急手术。在医院努力联系患者家属无果后，神经外科经请示医院带班领导同意，于3月21日08:55为患者进行紧急手术，行左颞顶部硬膜外血肿清除术，术后返回ICU给予呼吸循环支持。3月22日复查CT提示左侧颞顶叶大面积水肿，考虑减压后灌注性损伤或继发大面积脑梗塞是疾病自然发展所致。在家属到场后，神经外科医生积极与患者家属沟通，征得家属同意后于3月22日17：50再为患者实施左颞硬膜外血肿清除+左侧大骨瓣减压手术，手术顺利，术后在ICU给予机械通气、脑保护、对症支持治疗。但由于患者本身病情危重，颅脑外伤后脑水肿严重、脑疝形成，合并糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱、低蛋白血症、尿崩症等，最后多器官功能衰竭。于2017年4月25日15:45抢救无效死亡。综上患者张四堂由120接入我院急诊，在其本人神志不清没有家属陪护、陪同人员擅自离开的情况下，医院已对其进行积极检查及治疗，又本着救治危重患者的人道主义精神开通绿色通道，努力治疗和抢救。患者最终抢救无效死亡，是重型颅脑外伤的结果是不以人的意志为转移的病情。医院的诊疗过程中符合相关法律法规及诊疗规范。原告主张医院未尽到诊疗义务，违反医疗法规和操作规范没有争取最佳治疗时期和最佳治疗方案不符合事实。请求人民法院驳回原告的起诉。
原告就自己的诉讼主张向本院提交如下证据：A1、身份证、户口证明、结婚证原件各一份，证明五原告的身份。A2、门诊检查指引单一份、入院记录4份、CT检查报告单1份、手术记录1份、死亡记录1份、死亡证明1份、出院证明1份、医疗发票3张（均为原件），证明张四堂与被告医院存在医疗服务关系；被告医院违反诊疗规范，错过最佳治疗时期，导致张四堂抢救无效死亡，存在重大过错；张四堂做手术并住院治疗35天。张四堂家属支付医药费117,707.69元。张四堂因抢救无效死亡。A3、单位工作证明1份、租房协议2份（均为原件），证明张四堂生前系云南赛力斯生物科技有限公司职工，有稳定的收入；在昆明城区连续租房居住生活满1年以上。A4、户口注销证明，证明张四堂因抢救无效死亡已办理户口注销手续；A5、鉴定费发票原件一张，证明原告支付鉴定费10,000元；A6、毕业证书一份，证明张四堂于2005年7月毕业于西南仪器厂技工学校；A7、职工养老保险手册一份，证明张四堂于2005年9月开始至2008年9月缴纳基本养老保险费。
被告质证认为对A1的真实性以法庭核实为准。张学能、李菊芬是否是死者张四堂的父母无法在证据上显示，也不能证明张四堂与张学能、李菊芬有抚养关系以及是否存在其他抚养义务人的情况。从张学能、李菊芬身份证来看，不能证明张四堂对原告张学能李菊芬有抚养关系。A2、门诊检查指引单一份没有异议、入院记录4份不认可，原告提交该组资料没有加盖医院的病历复印章，所以要以医院交给鉴定机构的资料为准、CT检查报告单、手术记录1份、死亡记录1份以病历为准、死亡证明、出院证明没有异议、医疗发票3份无异议，但是要说明一点，发票中门诊发票5份是醉酒时作检查处理的相应发票以及ICU的费用发票也是对酒醉的检查，医院没有过错，不是医院过错而额外扩大给原告方造成的损失，是张四堂自身造成的损失。A3、单位工作证明不认可，形式要件不合法，没有单位负责人签字确认，对公司真实性、合法性存疑，原告方没有提交公司的工商登记信息，证明内容不全面，也没有提交缴纳五险一金的发票和纳税证明来补强证据。租房协议不认可，花香四季物业服务中心的证明不能作为证据使用，两份租房协议真实性不认可。在案涉医疗纠纷半年前的时间，不能证明张四堂案发时在此处居住。原告签订的租房合同也不能证明张四堂在此处居住。原告方没有提交两份租房合同实际管理使用房屋支出费用相关发票补强证据，对真实性不认可。花香四季物业服务中心是企业内置机构不是独立法人，没有独立出具证明的资格，也没有相关负责人的签字，证明内容上房东是“李晋有”如果张四堂存在长期租房的行为，与物业公司签订合同的主体应该是张四堂而不是李晋有。对A4、A5、A6、A7无异议,但A6毕业证书与原告的待证事实即适用城镇居民标准无关联性；A7证据的缴费时间仅在2008年9月之前，时隔10年之久，不能用以证明原告的诉讼主张。
五原告向本院申请对被告市医院诊疗行为与张四堂的死亡是否有因果关系，是否有过错及参与度进行鉴定，云南鼎丰司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为市医院急诊科在为张四堂提供医疗服务过程中存在过错，过错与张四堂的死亡后果存在一定因果关系，建议承担次要责任。五原告对鉴定意见质证无异议。被告质证认为：鉴定意见书第七页综上所述部分第一项的陈述我方意见为：被告在84分钟没有巡查，对复杂程度预计不足与其他结果存在矛盾，张四堂如果确定是脑部外伤，接诊的时候，张四堂陪同人员的陈述和本人的表现就是醉酒，在此基础上医院估计张四堂病情严重是没有客观依据，鉴定意见书分析说明也认为对张四堂体格检查和治疗手段都是正确的这与认定医院对张四堂病情复杂程度估计不足是矛盾的。2、就观察不仔细与综上所述第二项是矛盾的，理由：患者入院后就以酒精中毒处理病情并出现好转的情况，就医护人员来说已经进行了正确的处理，在此种情况下，还要求医护人员进行高度观察在实际医疗中是不切实际的。3、没有证据证明因84分钟没看张四堂致未能尽早发现张四堂病情而延误治疗，对原告方提交的第二组证据中的门诊检查指引单作特别说明，该指引单明确记载了我院杨纯清主任已经开出了颅脑检查的单子，但是张四堂朋友没有带其检查，是没有检查的行为导致了错过治疗。两次巡视间隔84分钟是客观存在的，但该过错致张四堂的死亡的原因力有限，鉴定机构认定的因果关系不客观。
被告市医院未提交证据。
本院认为，原告提交的证据以及鉴定机构作出的鉴定意见符合证据的真实性、合法性、关联性，属于有效证据，本院予以确认。
据上述举证、质证、认证及双方当事人一致的当庭陈述，本院确认本案如下法律事实：原告朱某系死者张四堂之妻，原告张某1、张某2系死者张四堂之子女，原告张学能、李菊芬系死者张四堂之父母。张四堂生前系农业人口，系云南赛力斯生物科技有限公司职工。2017年3月20日晚10:20，患者张四堂与其朋友在大理市下关镇金港旁“苏格缪斯大理店”喝酒，张四堂因饮酒过量，在上厕所后不慎摔倒。酒吧服务员发现后，及时拨打了“120”求救。10:30许，被告市医院“120”救护车将张四堂接到市医院门诊救治。张四堂的朋友陈XX一同到医院，为张四堂垫付了医疗费、检查费、“120”救护费800余元。被告市医院诊断张四堂的病情为酒精中毒。随后，被告市医院对张四堂进行醒酒。2017年3月21日5:37，张四堂突发抽搐一次，小便失禁。7:42，经CT检查诊断：1、左侧顶枕部急性硬膜外血肿；伴蛛网膜下腔出血、中线结构右移。2、双肺暂未见挫伤及出血。被告医院初步诊断：1、左颞顶部急性硬膜外血肿；2、吸入性××；3、急性酒精中毒。8:51，入院诊断：1、左颞顶部急性硬膜外血肿；2、吸入性××；3、急性酒精中毒。根据上述诊断，被告于2017年3月21日上午9:10对张四堂进行手术，手术后，张四堂被送进ICU病房救治治疗。22日下午5:50，被告对张四堂进行二次手术。2017年4月25日15:45，张四堂因抢救无效死亡，共住院35天，支付医疗费117,707.69元（其中门诊费459.06元）。云南鼎丰司法鉴定中心法医学鉴定意见书，鉴定意见为市医院急诊科在为张四堂提供医疗服务过程中存在过错，过错与张四堂的死亡后果存在一定因果关系，建议承担次要责任。原告支付鉴定费10,000元。
本院认为：患者张四堂醉酒后到被告市医院处就诊并且住院治疗，被告市医院与张四堂之间形成了医疗服务合同关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据云南鼎丰司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，市医院急诊科在为张四堂提供医疗服务过程中存在过错，过错与张四堂的死亡后果存在一定因果关系，建议承担次要责任。特别需要指出的是患者张四堂系酒精中毒昏迷，头部无受伤症状，患者无法自述头部受伤、陪同人员否认外伤，陪同人员拒绝为患者进行脑部CT检查，医生对患者的处理符合医学常规。在患者因头部外伤致病情危重时，在没有亲属陪护的情况下，医院开通绿色通道积极组织手术，体现了救死扶伤的精神。医院尽力抢救，未能挽救患者生命。本院根据鉴定结论以及市医院的过错程度，综合本案的实际，由市医院承担25％的赔偿责任。被告市医院提出患者因醉酒昏迷住院对患者住院期间的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费以及门诊费459.06元不予赔偿的抗辩意见，符合法律规定，本院予以采信。患者虽系农业人口，其技校毕业后在云南CY集团有限公司工作，缴纳医疗保险费，死亡前在云南赛力斯生物科技有限公司工作，其死亡赔偿金等应当按照城镇人口的标准赔偿。被告提出患者张四堂应当按照农业人口的标准赔偿，本院不予采信。被告提出被扶养人张学能未满60周岁，不应赔偿被扶养人生活费，张学能未提交丧失劳动能力的证据，故对张学能的被扶养人生活补助费，本院不予支持。原告主张医药费、死亡赔偿金、丧葬费、原告张某1、张某2、李菊芬的被扶养人生活费均符合法律规定，本院予以支持。综上，本院认定本案的损失为：医疗费117,248.63元、死亡赔偿金619,920元（30,996元×20年）、丧葬费47,844元、李菊芬被扶养人生活费80,270元（8,027元×20年÷2）；张某1被扶养人生活费52,175.5元（8,027元×13年÷2）；张某2被扶养人生活费72,243元（8,027元×18年÷2）合计989,701.13元。被告赔偿给原告247,425元（989,701.13元×25％）。原告主张精神抚慰金50,000元过高，本院支持2,000元。鉴定费10,000元由被告市医院负担。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告大理市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿给原告朱某、张某1、张某2、李菊芬损失247，425元、精神抚慰金2，000元、鉴定费10，000元，合计人民币259，425元；
二、驳回原告朱某、张某1、张某2、李菊芬、张学能的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12，206元，减半收取6，103元由被告大理市第一人民医院负担2，000元，原告朱某、张某1、张某2、李菊芬、张学能负担4,103元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
审判员 杨建文
二〇一八年八月九日
书记员 李志萍