济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0105民初2937号
原告：姜丽霞，女，1955年7月19日出生，汉族，山东绿野集团有限责任公司退休职工，住济南市天桥区。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
原告：王娟，女，1983年3月27日出生，汉族，勤智数码科技股份有限公司员工，住济南市天桥区。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师。
被告：山东大学第二医院，住所地济南市天桥区北园大街***号。
法定代表人：王传新，院长。
委托诉讼代理人：汪运现，山东齐鲁律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邱维虹，山东齐鲁律师事务所律师.
原告姜丽霞、王娟与被告山东大学第二医院（以下简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月5日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王娟及两原告的委托诉讼代理人孙莎莎，被告山大二院的委托代理人邱维虹均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
姜丽霞、王娟向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等暂定为1万元（最终赔偿数额待司法鉴定作出后在确定）；2、本案诉讼及相关费用由被告承担。后变更为：一、判令被告对原告以下经济损失：死亡赔偿金680240元、丧葬费31781元、医疗费152033.15元、住院伙食补助费8000元、护理费7700元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，共计881254.15元，承担50%的赔偿责任为440627元。二、判令被告赔偿原告鉴定费用16960元、精神损害抚慰金80000元。以上两项共计537598元。三、本案诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告亲属王新健因外伤于2016年8月10日到被告医院就诊，初步诊断为：右额叶挫裂伤、右侧硬膜下血肿等，四肢活动正常，随即办理住院，后按被告安排，于8月18日在局麻下行右额叶血肿穿刺引流术，术后患者病情继续恶化，经治疗后并无好转，最终于2016年10月29日因抢救无效死亡。原告认为被告的诊疗行为具有过错，该过错与王新健的死亡后果存在因果关系，应负赔偿责任。故诉至法院，要求判如所请。
山大二院辩称，王新健因外伤于2016年8月10日到我院处就诊，在办理入院后，我院进行积极治疗，诊疗行为规范并无过错。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对于双方无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：
王新健于2016年8月10日因“外伤后头痛、头晕4小时”到山大二院处急诊就诊，行CT检查，后收入院，诊断结论为：右额叶挫裂伤、右侧硬膜下血肿、右侧蛛网膜下腔出血、右顶骨骨折、右额顶部皮下血肿、腔隙性脑梗塞、高血压病（ＩＩ级、极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、痛风，于2016年8月18日在局麻下行右侧额叶血肿穿刺引流术，于2016年10月29日死亡。死亡诊断为：右额叶血肿、左侧额叶及双侧颞叶挫裂伤、右侧额颞顶硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、双侧顶骨骨折、吉兰－巴雷综合症、血行感染、肺部感染、泌尿系感染、感染性休克、呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症、肝功能衰竭、凝血功能衰竭、肾功能衰竭等。
姜丽霞系王新健之妻，两人生有一女即王娟，王新健的父母均早已去世。王新健的法定继承人即姜丽霞、王娟。
本案审理过程中，依姜丽霞、王娟申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对“山大二院对王新健的医疗行为是否具有过错，如有过错，与其死亡之间是否存在因果关系，参与度是多少”进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年10月30日出具鉴定意见书，分析认为：患者因颅脑损伤收入医院进行治疗，医院对其病情诊断具有依据，运用神经节苷脂药物具有适应症且剂量符合临床指南要求。在运用该药物过程中，患者出现吉兰－巴雷综合征，不能排除于运用外源性神经苷脂相关性吉兰－巴雷综合征的可能性。医院在患者出现双下肢肌力下降时，未能予以密切观察和及早处理，至出现全身四肢重试瘫痪予以重视，但在予以治疗方案上未能向患者方全面告知不同治疗方案特点（血浆置换或免疫球蛋白治疗方案），且在运用免疫球蛋白治疗方面存在剂量不足。因此，医院在对患者出现吉兰－巴雷综合征病情表现之后的诊疗方面存在过错。该过错与患者最终死亡结果具有一定因果关系。此外，医院在对颅脑损伤的手术治疗方面存在迟缓。鉴定意见为：1、山大二院对被鉴定人王新健病情诊断明确，药物治疗有用药适应症，患者死亡符合吉兰－巴雷综合征病情发展导致多脏器衰竭结果；2、山大二院在对王新健运用神经节苷脂药物过程中，针对出现吉兰－巴雷综合征病情的观察、及时诊治和治疗方案告知与决策方面存在医疗过错。其过错与患者预后存在一定因果关系，从法医学立场分析为次要因果关系范围。
当事人争议的焦点问题是：一、侵权责任的承担。姜丽霞、王娟认为,鉴定意见认定了山大二院的过错医疗行为与王新健的死亡之间存在因果关系，但鉴定意见仅仅是众多证据中的一种，根据鉴定意见书上记载的神经节苷脂的适用情况可以看出，山大二院作为山东省优秀的三甲医院应当对该药物的使用更为了解，也就要求其更为谨慎的使用该药，这也与在侵权之后仅三个月，药监局就发布了该药具有毒副作用的说明相一致。另一方面国内外均有众多的案例显示，该药的使用造成了王新健吉兰巴雷结合症的后果，并最终导致死亡。综合上述因素，山大二院应在鉴定意见认定的次要因素基础上调整赔偿比例，要求其承担50%的赔偿责任。对此山大二院认为，根据法源的司法鉴定意见，我院过错与患者预后存在一定的因果关系，患者所造成的结果是由诸多因素造成的，包括患者自身的身体素质以及原发疾病等因素，我院针对患者的病情已经进行了积极的治疗，以最大努力救患者的生命，即便院方存在一定的过错，根据鉴定意见，而且仅为次要因果关系，对于赔偿比例，我院应按20%比例承担责任。
二、姜丽霞、王娟各项诉讼请求的依据。1、死亡赔偿金680240元。姜丽霞、王娟主张王新健60周岁，按2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算20年为680240元，提交户口本以证实。经质证，山大二院对证据无异议，但认为应按20%比例承担。2、丧葬费31781元。姜丽霞、王娟主张按2016年度山东省在岗职工6个月工资计算为31781元。对此山大二院无异议，但认为其应承担20%。3、医疗费152033.15元。两原告提交住院病历两份、门诊收费票据1张、济南市城镇职工医疗保险参保人住院费用结算单2张、检验结果报告单2张、济南金域医学检验中心有限公司收费票据，证实扣除社报销部分，个人承担医疗费共计152033.15元。经质证，山大二院对医疗费花费无异议，但认为应按20%比例承担。4、住院伙食补助费8000元。姜丽霞、王娟主张王新健在山大二院处住院80天，按当地机关工作人员出差补助标准每天100元计算为8000元。对此，山大二院认为应按每天30元计算，且只承担20%。5、护理费7700元。姜丽霞、王娟提交山东瑞泉护理服务有限公司生活护理业务单8张，证实花费护理费7700元，其中丢失部分票据。经质证，山大二院同意按原告提交的票据总额的20%承担。6、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元。姜丽霞、王娟主张按照5人计算3天，按每人每天100元标准计算为1500元。对此，山大二院认为其请求无证据证实，不予认可。7、鉴定费用16960元。姜丽霞、王娟提交鉴定费发票1张、交通费发票11张、住宿费发票1张、结婚证及刘洪昌身份证复印件，证实花费鉴定费15000元，因鉴定产生交通费1728元、住宿费232元，共计16960元。经质证，山大二院证据真实性无异议，但认为承担的比例应按20%计算。8、精神损害抚慰金80000元。根据山东省高院会谈纪要规定，单位侵权，精神损害抚慰金可达10万元。山大二院为单位，诊疗过程中具有过错，造成了原告亲属的死亡，给家属带来了极大的精神损害。且患者受伤害期间恰好是王娟怀孕期间，作为唯一的女儿不能时刻陪父亲走完人生的最后一程，造成人生无法弥补的遗憾。据此主张8万元，提交孕产妇保健手册一份以证实。对此山大二院认为数额过高，请求法院依法处理。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于第一个焦点问题，王新健于2017年8月10日因“外伤后头痛、头晕4小时”到山大二院就诊，后于2017年10月29日死亡。姜丽霞、王娟作为王新健的法定继承人，要求山大二院承担侵权责任，合法有据，应予支持。山大二院应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于山大二院的诊疗行为是否有过错，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，其鉴定结论客观真实，本院予以采信。根据鉴定意见能够认定，山大二院在对王新健颅脑损伤的手术治疗方面存在迟缓；在对王新健运用神经节苷脂药物过程中，针对出现吉兰－巴雷综合征病情的观察、及时诊治和治疗方案告知与决策方面存在医疗过错，其过错与王新健死亡存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为次要关系程度，本院予以采信。综合考虑山大二院的过错程度及参与度，本院认为山大二院对姜丽霞、王娟由此产生的各项经济损失承担40%的赔偿责任为宜。
关于第二个焦点问题，姜丽霞、王娟所主张的各项请求，本院结合举证质证情况，认定如下：1、关于死亡赔偿金680240元，姜丽霞、王娟计算标准及数额均符合法律规定，本院予以确认，山大二院应赔偿40%计272096元。2、关于丧葬费31781元，姜丽霞、王娟的主张符合法律规定，本院予以确认，山大二院应赔偿40%计12714.4元。3、关于医疗费152033.15元，姜丽霞、王娟提交的证据能够证实王新健个人花费医疗费数额为152033.15元，山大二院应赔偿40%计60813.26元。4、关于住院伙食补助费8000元，姜丽霞、王娟的计算标准及方式符合法律规定，本院予以确认，伤残赔偿金42515元，原告的计算标准及方式符合法律规定，本院予以确认，山大二院应赔偿40%计3200元。5、关于护理费，姜丽霞、王娟提交的单据能够证实其实际支出护理费7400元，本院对该部分予以确认。姜丽霞、王娟主张超出部分，证据不足，本院不予支持。护理费7400元，山大二院应赔偿40%计2960元。6、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，姜丽霞、王娟的主张符合客观情况，且不违反法律规定，本院对此予以确认，山大二院应赔偿40%计600元。7、关于鉴定费用16960元，姜丽霞、王娟提交的证据能够证实其实际支出情况，系合理必要支出，本院对此予以确认，山大二院应赔偿40%计6784元。8、关于精神损害抚慰金，因山大二院的医疗行为给两原告造成损害，应当予以抚慰，但其主张数额过高，本院综合考虑山大二院的过错及参与度，酌情支持3万元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟死亡赔偿金272096元；
二、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟丧葬费12714.4元；
三、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟医疗费60813.26元；
四、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟住院伙食补助费3200元；
五、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟护理费2960元；
六、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟亲属处理丧葬事宜产生的误工费600元；
七、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟鉴定费用6784元；
八、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜丽霞、原告王娟精神损害抚慰金3万元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9176元，减半收取4588元，原告姜丽霞、原告王娟负担1018元，被告山东大学第二医院负担3570元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 张 艳
二〇一八年一月十八日
书记员 崔玉祺