湖南省资兴市人民法院
民 事 判 决 书
(2016)湘1081民初958号
原告：黄立恒。
委托诉讼代理人：阮竹平，资兴市州门司镇黄旗洞村村民委员会推荐的诉讼代理人。特别授权。
被告：资兴市第二人民医院。
法定代表人：徐贤雄，该医院院长。
委托诉讼代理人：郭廷胜，该医院医务科主任。特别授权。
委托诉讼代理人：何华江，湖南宏法律师事务所律师。特别授权。
原告黄立恒与被告资兴市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月29日立案后，于2016年7月19日依法进入鉴定程序，2017年9月21日，鉴定程序终结，本案依法适用普通程序于2017年9月28日公开开庭进行了审理。原告黄立恒及其委托诉讼代理人阮竹平，被告资兴市第二人民医院的委托诉讼代理人何华江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄立恒向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告住院医疗费76428元、门诊医疗费8957.56元、住院伙食补助费16500元、护理费21450元、营养费4950元、误工费138600元、伤残补助金187704元、精神抚慰金15000元、交通费3000元，鉴定费760元；共计473349.56元；2.判令原告的后期医疗费用待实际产生后由被告另行给付；3.判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因摔伤于2013年12月10日9时入住被告医院，入院诊断为右胫腓骨开放性骨折，被告医院对原告进行了辅助检查，在椎管内麻醉下行开放复位克氏针+钢丝内固定+石膏托外固定术，住院46天后原告出院，出院情况为患者诉伤处疼痛，较前减轻，体查右下肢石膏托外固定无松动，小腿原来伤口下方肿胀消退许多，稍发红，皮温增高，压痛等。2014年2月18日，原告因伤势恶化再次入住被告医院，到3月28日，遵医嘱转入湘南学院附属医院住院治疗41天。2014年10月20日，原告再次入住湘南学院附属医院，诊断为右胫骨慢性骨髓炎术后骨质缺损、右胫骨骨髓炎窦道形成，实施手术后原告于11月22日出院。2015年10月27日，原告第三次入住湘南学校附属医院，行右腓骨内固定装置取出、右胫骨外固定取出术，2015年11月2日出院，经复查，原告术后恢复良好。原告认为，原告在被告医院治疗时，伤口久治不愈，并伴有红肿和剧烈疼痛，原告怀疑被告存在误诊或医疗手段有错误，就多次向主治医师提醒，但均被主治医师否认，直至2014年3月28原告伤情恶化转院湘南学院附属医院，才诊断为骨折术后骨髓炎症等，故被告在对原告的医疗诊疗过程中，存在误诊病情，从而错过了医疗最佳时机，给原告造成终身残疾等巨大的经济损失，应当对原告进行赔偿。综上，请求法院判如所请。
被告资兴市第二人民医院辩称：被告对原告的损害后果只承担次要责任，原告的损害后果主要是由其自身身体状况引起的；被告支付了原告了借款、预付款、租车费、水电费、餐费、医疗费、鉴定费等费用共计126332.31元，在最终确定的赔偿款中应当予以抵扣。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1.原告提交的劳动雇佣合同及工资发放表。被告虽对该证据提出异议，但未提出相反的证据予以反驳原告欲证明的事项，根据证据优势原则，本院对该证据予以认定；
2.被告提交的已支付原告费用清单。根据双方当面核对，本院对原告为治疗腿伤向被告借款75000元、被告支付原告预赔款24165.9元、原告尚欠被告门诊费8957.56元、原告尚欠被告食堂餐费及桶装水费3645元、被告负担了原告去郴州检查的开支596.85元、被告垫付了医疗损害鉴定费8082元等事实予以认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年12月10日，原告黄立恒因三天前摔伤右小腿入住被告资兴市第二人员医院进行治疗，入院诊断为右胫腓骨开放性骨折。2013年12月17日，医院在椎管内麻醉下对原告行开放复位克氏针+钢丝内固定+石膏托外固定术。2014年1月25日，原告出院，出院诊断为右胫腓骨开放性骨折，此次住院产生住院费用共计9850.46元。
2014年2月18日，原告黄立恒因右小腿外伤术后伴反复疼痛、流液2月余再次入住被告资兴市第二人员医院进行治疗，期间，在局部麻醉下行内固定取除术，2014年3月28日，原告出院，出院诊断为右胫腓骨骨折术后，出院医嘱为：1.转上级医院治疗；2.我科随诊。此次住院产生住院费用3849.77元。
2014年3月28日，原告黄立恒遵医嘱转入湘南学校附属医院继续治疗，该院入院主要诊断为：右胫腓骨骨折术后骨髓炎；右胫腓骨粉碎性骨折术后骨折不愈合；右胫腓骨骨髓炎皮肤窦道形成。2014年4月2日，该院对原告行胫骨骨折术后骨髓炎清创术+胫骨骨折术后骨折不愈合外固定支架术，2014年5月16日，原告出院，此次住院产生住院费用36382.25元。
2014年10月20日，原告黄立恒再次入住湘南学校附属医院进行治疗，同年10月29日，该院对原告行右胫腓骨骨髓炎病灶刮除、取ke骨及同种异体骨植骨、腓肠神经营养皮瓣移植、继发创面取大腿皮片移植术。2014年11月22日，原告出院，出院诊断为：右胫骨慢性骨髓炎术后骨质缺损；右胫骨骨髓炎窦道形成。此次住院产生住院费用22379.79元。
2015年10月27日，原告黄立恒第三次入住湘南学校附属医院进行治疗，同年10月29日，该院对原告行右腓骨内固定装置取出、右胫骨外固定取出术。2015年11月2日，原告出院，出院诊断为：右胫骨骨髓炎外固定支架固定术；右腓骨骨折术后内固定装置留存。此次住院产生住院费用3965.89元。
另查明：1.原告黄立恒因治疗腿伤，尚欠被告资兴市第二人民医院门诊费用8957.56元；
2.原告黄立恒为缴纳湘南学校附属医院住院费，向被告资兴市第二人民医院借款75000元尚未归还；
3.因本案医疗纠纷，被告资兴市第二人民医院已向原告黄立恒支付赔偿款24165.9元，同时，原告在被告医院产生食堂餐费3417元及桶装水水费228元未予支付；
4.2014年7月4日，原告黄立恒到湘南学校附属医院检查伤情，产生医疗费129.85元、交通费200元、餐费67元，共计396.85元，该款项由被告资兴市第二人民医院代为支付，此外，2014年11月份，原告黄立恒到湘南学校附属医院检查伤情，被告资兴市第二人民医院代为支付了200元交通费；
5.本案审理过程中，经被告资兴市第二人民医院申请，本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心对本案做医疗损害鉴定，湖南省人民医院司法鉴定中心出具的鉴定意见为：黄立恒在资兴市第二人民医院诊疗过程中，医方存在清创不彻底，开放性骨折手术固定的术式选择不合理以及术后出现的感染的观察不仔细、处理不规范等过失行为，其医疗过失行为与术后出现的右胫骨骨髓炎存在一定的关联性，建议其医疗过失按同等作用（或因素）调处。此次鉴定产生费用8082元，由被告资兴市第二人民医院垫付。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，本案的争议焦点一是原告因医疗损害产生的损失认定问题，二是被告对原告因医疗损害产生的损失承担的赔偿责任问题。
关于焦点一。1.医疗费：本案中，原告五次住院共计产生住院费用76428.16元，另外还产生门诊费用8957.56元，对此，被告提出原告第一次住院治疗骨折产生的费用不能算入其因医疗损害产生的损失，被告的该意见符合法律规定，但因被告不能证实原告为治疗骨折具体产生了多少费用，本院综合考虑酌情认定原告第一次住院费用的60%为治疗原发病（骨折）产生的费用，在计算原告因医疗损害造成的损失时应当予以扣减，综上，原告因医疗损害产生医疗费损失为79475.444元；2.误工费：原告于2013年12月17日接受被告医院的手术治疗，根据湖南省人民医院司法鉴定中心的鉴定意见，被告医院实施的该次手术存在过失行为，一定程度上引发了原告骨髓炎的形成，故原告的误工时间应从2013年12月17日开始计算，原告经鉴定构成八级伤残，且因伤残持续误工，故误工时间可以计算至定残日前一天即2016年4月19日。另一方面，因原告无充分证据证实其误工期间实际减少的收入，也不能证实其最近三年的平均收入，故本院酌情参照相应年度的湖南省建筑业职工平均工资标准，认定原告的误工费为101481.8元（2013年度：14天*106.2元/天；2014年度：41647元/年；2015年度：44081元/年；2016年度：110天*129.7元/天）；3.住院伙食补助费：原告住院共计165天，住院伙食补助费为16500元（165*100）；4.营养费：原告住院共计165天，住院伙食补助费为4950元（165*30）；5.护理费：原告不能提供护理人员的收入证明，本院参照当地护工的平均工资标准85元/天，按住院总天数165天计算，原告的护理费损失为14025元；6.伤残补助金：原告经鉴定构成八级伤残，又原告虽属农民户口，但其长期在广州务工，未从事农业生产经营活动，不以农业收入作为主要生活来源，故本院参照城镇居民相关标准计算，原告的伤残补助金为187704元；7.精神抚慰金：结合原告的伤残程度，本院酌情认定原告的精神抚慰金为15000元；8.交通费：结案案情，本院酌情认定交通费为3000元；9.鉴定费：原告做伤残等级鉴定产生鉴定费760元，做医疗损害鉴定产生鉴定费8082元，共计8842元，本院予以认定；此外，原告2014年7月份及11月份两次到湘南学校附属医院检查伤情，产生的相关费用共计596.85元，应算入原告因医疗损害产生的总损失。综上，原告因医疗损害产生的总损失共计为431575.094元。
关于焦点二。确定被告在本案中的赔偿责任问题，应综合考虑多方面因素，本案中，原告所患原发疾病为一般性摔伤骨折，复杂程度不高，根据我国现有的医疗水平应当能够治愈，另外，从一般生活经验来看，患者到医院治疗疾病，对医院实施的诊疗行为，院方应当是占主导地位的，患者一般都是被动的接受医院的治疗，故医院对其诊疗行为中存在的过失，在没有证据证实患者存在具体过错时，院方应当承担主要的责任。基于上述分析，本院再结合湖南省人民医院司法鉴定中心出具的鉴定意见，酌情认定被告资兴市第二人民医院对原告因医疗损害产生的损失承担60%的赔偿责任，即赔偿原告258945.0564元。
另外，关于被告答辩提出已支付的相关借款、预赔款、租车费、水电费、餐费、医疗费、鉴定费应当抵扣赔偿款的主张，因庭审中原告同意据实抵扣，故本院在此一并予以处理。本院认定能抵扣的项目为尚欠门诊费8957.56元、借款75000元、预赔款24165.9元、尚欠食堂餐费及桶装水水费3645元、两次去往郴州检查的开支596.85元、垫付的医疗损害鉴定费8082元，共计120447.31元，据此，被告还应支付原告138497.7464元。对于原告诉请的后期治疗费用，可待实际产生后再另行主张权利。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告资兴市第二人民医院于本判决生效后五日内支付原告黄立恒医疗损害赔偿款138497.7464元（258945.0564-120447.31）；
二、驳回原告黄立恒的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7960元，由原告黄立恒负担3980元，被告资兴市第二人民医院负担3980元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。
审 判 长 刘杜钢
审 判 员 何学鹏
人民陪审员 赖仁忠
二〇一七年十月十六日
书 记 员 谢俊青
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。