重庆市第五中级人民法院
民 事 判 决 书
(2018)渝05民终1594号
上诉人（原审原告）：侯玉敏，女，1973年1月17日出生，汉族。
委托诉讼代理人：邓镜，重庆市巴南区木洞法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：重庆市巴南区人民医院，住所地重庆市巴南区鱼洞新农街2号，统一社会信用代码125001134504955140。
法定代表人：张雨雷，该院院长。
委托诉讼代理人：付博，男，系该院员工。
委托诉讼代理人：刘勤新，男，系该院员工。
上诉人侯玉敏因与被上诉人重庆市巴南区人民医院（以下简称巴南区医院）医疗损害责任纠纷一案，不服重庆市巴南区人民法院（2017）渝0113民初字8137号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月8日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人侯玉敏及其委托诉讼代理人邓镜，被上诉人巴南区医院的委托诉讼代理人付博、刘勤新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
侯玉敏上诉请求：撤销一审判决，依法改判。主要事实和理由：侯玉敏从巴南区医院骨科转入康复科半个月后就被医院无故停止一切治疗达几个月之久，医院对侯玉敏右下患肢所固定的石膏拆除过晚，且也没有用药物治疗或其他任何治疗方案，导致侯玉敏关节僵直和伤残；巴南区医院使侯玉敏踝关节粘连得不到应有的治疗，导致出现畸形愈合和创伤性关节炎，经巴南区司法鉴定所专业法医鉴定为九级伤残；2017年1月20日医院用超短波对侯玉敏进行电疗时，将侯玉敏烫伤导致右脚上被扯下一块有十几厘米直径的肉皮组织。巴南区医院对侯玉敏造成的人身伤害事实俱在，证据确凿，且巴南区医院在一审中提交的证据未经质证。一审判决错误，请求二审依法予以改判。
巴南区医院辩称，侯玉敏现在这样是因为其拒绝手术治疗，这有她签字的拒绝和放弃医疗告知书予以证明，且侯玉敏在我院劝其去除石膏和要求其负重行走时亦不予配合。我院在诊疗护理过程中诊断正确，治疗措施得当，在诊疗过程中不存在过错。侯玉敏的损害后果系患者自身原因及疾病的自然转归，与我院不存在因果关系。侯玉敏的上诉理由不能成立，一审判决正确，请求维持原判。
侯玉敏向一审法院起诉请求：要求巴南区医院赔偿侯玉敏在住院过程中造成的烫伤后果及在侯玉敏粉碎性骨折没有痊愈时强行将侯玉敏撵出医院、在侯玉敏住院治疗期间无故停药而延误治疗等过错给侯玉敏造成的医药费、误工费、营养费、续医费、伙食补助费、精神损失费、交通费、生活费、被扶养人赡养费和其他损失费共300万元；诉讼费由巴南区医院承担。
一审经审理查明，侯玉敏因4小时前因在商场上厕所摔倒来巴南区医院就诊，X片检查提示右侧腓骨下段及内踝骨折，收入骨科，诊断为右侧三踝粉碎性骨折；手术指征：骨折移位明显。踝关节失去稳定性，关节面不平整；继续抬高患肢等对症消肿治疗，待肿胀消退后行骨折切开复位内固定术。8月29日，因侯玉敏拒绝手术并签字，于9月4日转入康复医学科。2017年2月5日彩超双下肢动脉检查未见明显异常；2月10日出院诊断：冻伤；创伤性关节炎；反射性交感神经性骨营养不良；右三踝骨折，医嘱加强右踝关节屈伸活动，右下肢抬高，患肢保温；门诊随访右踝部骨折情况，每月复查右踝部DR片一次；门诊外科随访右足冻伤；建议患者至上级医院进一步治疗右踝关节创伤性关节炎。侯玉敏产生的12607.54元医疗费，预交500元，尚欠12107.54元。
经侯玉敏申请，一审法院委托重庆市科证司法鉴定所进行医疗损害责任的司法鉴定。2017年9月8日，该中心出具中止鉴定通知书，称“经审阅委托事项和目前提供鉴定材料，并于2017年7月21日与侯玉敏代理人邓镜电话（1582606****）联系后，将《鉴定风险沟通和交纳鉴定费通知书》”发往其手机，侯玉敏于2017年7月22日来电话表示收到，并要求案件审理结束后再交纳鉴定费。鉴定人表示不行，如果确实需要减免检定费，可申请法律援助。此后侯玉敏曾多次通过电话与鉴定机构联系，但一直未交纳鉴定费。根据《重庆市司法鉴定条例》第四十一条（五）“委托人拒绝交纳鉴定费”之规定，我所决定终止本次委托鉴定事项，并将鉴定材料退回贵院”。
一审另查明，在一审审理过程中侯玉敏于2017年6月14日提出先予执行50000元申请，一审法院以双方对事实争议较大，权利义务尚不明确；侯玉敏经治疗已出院，其提出伤后无法经营，已断绝生活来源，要求先予执行50000元生活费，不属于先予执行范围，驳回了侯玉敏的申请。2017年8月30日，侯玉敏提出，一审法院在面对非常充足证据的情况下却要求侯玉敏鉴定才判决，且侯玉敏若没有钱交鉴定费无法参加鉴定就以证据不足驳回侯玉敏的诉求，故申请审判员刘秀荣回避。一审法院于2017年9月1日作出驳回回避申请的决定后，侯玉敏不服，申请复议。侯玉敏认为，其举证的证据有入院记录、住院检查报告、出院病历、伤残等级鉴定报告、费用清单、鱼洞派出所的视频录音、与主治医生、科主任的电话录音，都能证明重庆市巴南区人民医院对其人身伤害和终身残疾的后果。经复议，一审法院院长认为，本案属医疗损害侵权纠纷，需要专业的鉴定机构对医疗机构诊治患者过程是否存在过错进行法医医学鉴定，非法官能直接判断的，复议人提出的理由非回避的法定理由而驳回侯玉敏复议申请，维持原决定，本决定为最终决定。
一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任加以证明，没有证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。侯玉敏诉请巴南区医院承担医疗损害的侵权责任，因其拒绝交纳鉴定费导致鉴定程序终止，视为其证据不足，对侯玉敏的诉讼请求，不予主张。为此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：“驳回原告侯玉敏对被告重庆市巴南区人民医院的诉讼请求。本案案件受理费30800元（立案时缓交），本院减半收取15400元，由原告侯玉敏承担”。
二审中，侯玉敏提交了：1.重庆市人民医院等医院的门诊病历及诊断证明书等材料共7页，拟证明侯玉敏的伤情经其他医院检查诊断为右三踝骨骨折、创伤性关节炎、畸形愈合、右踝僵硬、关节粘连、右踝部肿胀等，其中创伤性关节炎、右踝部肿胀在巴南区医院治疗期间就已经发现并产生，但巴南区医院在侯玉敏住院期间并没有对该伤情进行处理，因此侯玉敏现在的伤情更加严重，巴南区医院存在延误治疗；2.巴南区中医院的2张门诊X片及在巴南区医院住院期间的X片12张、巴南区中医院的诊断报告2份，拟证明侯玉敏在巴南区医院入院时只是单纯的骨折，经治疗打上石膏后发现骨折错位及反复肿胀，巴南区医院未对以上发现的伤情进行处理；3.巴南区医院2017年5月5日的门诊病历一份，拟证明侯玉敏在巴南区医院进行超短波电疗时被高温烫伤。经质证，巴南区医院对第1、2组证据的真实性无异议，但认为达不到侯玉敏的证明目的，侯玉敏在巴南区医院治疗时，不遵从医嘱，也拒绝交费，故巴南区医院停止了对她的治疗；患者拒绝手术治疗就可能导致创伤性关节炎和畸形愈合，康复治疗不能达到侯玉敏提出的效果，她目前的结果是自己拒绝治疗的自然转归，与巴南区医院不存在因果关系。巴南区医院认为第3组证据系门诊病历，病史系侯玉敏的自述，故不应予以采信。本院对侯玉敏提交证据的真实性予以认可，但上述证据不能达到侯玉敏的证明目的，本院不予采信。
二审中，针对是否申请鉴定的问题，侯玉敏认为其提交的证据足以证明她的诉讼请求成立，其愿意申请鉴定，但因经济确实特别困难，长期都是靠救助金维持生活，无力预交鉴定费，若法庭认为证据不足可以依职权委托鉴定机构进行鉴定，且由巴南区医院先预交鉴定费，待鉴定结果出来后再根据结果看由谁承担鉴定费。巴南区医院称如侯玉敏申请鉴定，其愿意配合，但不同意垫付鉴定费。
本院认定事实与一审认定的事实一致。
本院认为，上诉人侯玉敏虽然在二审中称愿意申请鉴定，但其以经济困难为由不预交鉴定费，导致本院客观上无法委托鉴定。而本案系医疗损害责任纠纷，需要专业的鉴定机构对医疗机构诊治患者过程是否存在过错进行法医医学鉴定，非法官能直接判断，且根据民事诉讼法“谁主张谁举证”的原则，本案依法应由侯玉敏承担举证责任，故侯玉敏拒绝预交鉴定费导致鉴定程序无法进行，可视为证据不足，应由侯玉敏承担不利的法律后果。因此，侯玉敏的上诉理由不能成立，一审认定事实清楚，判决结果正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费30800元，由上诉人侯玉敏负担(本院予以免收）。
本判决为终审判决。
审判长 樊 群
审判员 周 舟
审判员 夏兴芸
二〇一八年四月二十三日
书记员 陈 丽