江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏01民终10514号
上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市鼓楼区集庆门大街272号1栋31层、32层、33层。
主要负责人：唐继国，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：陆云芳，上海恒量律师事务所律师。
委托诉讼代理人：黄李应，上海恒量律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：王媛，女，1952年10月4日出生，汉族，住南京市秦淮区。
委托诉讼代理人：秦基方，江苏海越律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：严啸，男，1992年12月20日出生，汉族，住南京市栖霞区。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称“平安财险江苏分公司”）因与被上诉人王媛、严啸机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市秦淮区人民法院（2017）苏0104民初6907号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
平安财险江苏分公司上诉请求：1.撤销一审判决，并就医疗费依法改判；2.二审案件受理费由被上诉人负担。事实与理由：被上诉人未提供医疗费票据原件，医疗费不应支持。被上诉人提交的发票遗失证明不能作为认定事实的根据。一审法院应查明被上诉人王媛未在医疗保险基金管理中心等机构报支医药费后才能对医疗费进行认定。综上，一审判决错误，应当依法予以改判。
王媛辩称，其在医疗费票据遗失后从医院开具了遗失证明，并且其未从其他任何机构报销过医疗费，一审法院已核实且查明其确有医疗费的损失情况。请求驳回上诉，维持原判。
严啸辩称，同意一审判决。
王媛向一审法院起诉请求：1.判令两原审被告支付医药费等各项费用共计141123.2元，其中医药费38480元、住院伙食补助费240元（20元/天*12天）、营养费1800元（90天*20元/天）、伤残赔偿金64243.2元（40152元/年*16年*0.1）、精神损害抚慰金5000元、误工费19800元（3300元/月*6个月）、护理费7440元（100元/天*12天+80元/天*78天）、交通费800元、鉴定费2520元、修车费800元。2.平安财险江苏分公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）范围内优先赔偿精神抚慰金和伤残赔偿金；3.两原审被告承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2016年6月11日9时50分，严啸（男，24岁，驾驶证号）驾驶车牌号为苏Ａ×××××的小型客车，沿南京市太平南路行驶至太平南路××号，与王媛（女，64岁）所骑自行车碰撞，造成王媛受伤及两车受损的交通事故。次日，南京市公安局交通管理局第二大队出具《道路交通事故认定书》认定，当事人严啸负全部责任；当事人王媛无责任。事故发生当日，王媛被送往南京市中医院住院治疗，入院诊断为：中医诊断：骨折病气滞血瘀证，西医诊断：1、腰椎骨折L1椎体急性压缩性骨折；2、腰椎椎管狭窄L4/5椎板切开减压+钉棒系统内固定术后；3、高血压病；4、慢性支气管炎；5、肝功能异常。2016年6月17日，该院行L1椎体急性压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术。2016年6月22日，王媛出院，出院诊断为：中医诊断：骨折病气滞血瘀证，西医诊断：1、腰椎骨折L1椎体急性压缩性骨折；2、腰椎椎管狭窄L4/5椎板切开减压+钉棒系统内固定术后；3、高血压病；4、慢性支气管炎；5、肝功能异常。事故发生后，平安财险江苏分公司垫付了10000元医疗费，严啸垫付了医疗费10000元、王媛车辆修理费800元。
2017年4月14日，经王媛委托对其伤残等级、误工期限、护理期限以及营养期限进行鉴定。2017年4月17日，南京金陵司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书为：1、被鉴定人王媛腰1椎体压缩性骨折经手术治疗后构成十级伤残。2、被鉴定人王媛误工期限以伤后180日为宜。3、被鉴定人王媛护理期限以伤后90日为宜。4、被鉴定人王媛营养期限以伤后90日为宜。王媛为此支付鉴定费2520元。
另查明，肇事车辆苏Ａ×××××的小型客车在平安财险江苏分公司处投保了交强险和保额为50万元的商业三者险含不计免赔险，事故发生在保险期限内。审理过程中，双方经协商一致认可住院伙食补助费220元、营养费1800元、残疾赔偿金51394元（40152元/年*16年*0.1*0.8）、精神损害抚慰金5000元、误工费13800元（2300元/月*6个月）、护理费7200元（80元/天*90天）、交通费500元，法院予以确认。
以上事实有道路交通事故认定书、住院病案首页、入院记录、检查报告单、手术记录、出院记录、住院用药清单、发票遗失证明、司法鉴定意见书、鉴定费票据、户口本、误工证明、用工协议、工资单、营业执照等证据，以及当事人陈述予以证明。
一审法院认为，道路交通事故责任者对道路交通事故造成的损害应承担相应的民事责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，肇事车辆在平安财险江苏分公司处投保了交强险、商业三者险，故平安财险江苏分公司应在交强险、商业三者险限额范围内承担赔偿责任，超出保险赔偿范围部分，依法应由严啸承担民事赔偿责任。
对当事人有争议的主要证据及事实，一审法院认定如下：
1.有关非医保用药。平安财险江苏分公司要求医疗费部分扣除10%的非医保用药。一审法院认为，保险人不承担非医保费用属于免除保险人责任的约定，平安财险江苏分公司并未提供相应证据证明上述约定在订立合同时已向投保人明确说明，且平安财险江苏分公司也未就医保外用药对应的医保内替代性药品费用进行举证，故法院对平安财险江苏分公司的上述抗辩不予采纳。
2.有关司法鉴定意见书。平安财险江苏分公司不认可伤残等级意见，认为王媛是2016年6月11日发生交通事故，鉴定应当适用道路交通事故受伤人员伤残评定标准。但是该鉴定意见书适用的是人体损伤致残程度分级，适用标准错误，因此该鉴定意见书不能作为本案的定案依据。一审法院认为，南京金陵司法鉴定所具有鉴定资质，其根据王媛伤情作出了相应的鉴定意见，鉴定意见明确，鉴定程序合法，鉴定人员有鉴定执业资格，平安财险江苏分公司虽对鉴定结论有异议，但并未提供相应证据予以佐证，且未提出重新鉴定申请，故对平安财险江苏分公司的抗辩，一审法院不予采纳，依法认定司法鉴定意见书应作为认定本案事实的依据。
3.医疗费。王媛主张38480元，并提供住院病案首页、入院记录、检查报告单、手术记录、出院记录、住院用药清单、发票遗失证明等予以证明。平安财险江苏分公司不认可发票遗失证明，只认可医疗费发票原件。一审法院认为，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。王媛主张的医疗费有医疗费票据、票据遗失证明、出院记录等相互印证，于法有据，一审法院依法予以支持。平安财险江苏分公司不认可发票遗失证明的辩论意见，无法律依据，法院不予采信。故一审法院依法认定其医疗费数额为38480元。
4.鉴定费。王媛主张2520元，有相应的票据为证，一审法院予以确认，由严啸负担。
5.修理费。王媛主张800元。一审法院认为，根据事故认定书所载，本次交通事故致车辆受损，故王媛存在财产损失应为事实，且严啸已垫付该笔费用，一审法院予以确认。
在王媛所主张的费用中，医疗费项下：医疗费38480元、住院伙食补助费220元、营养费1800元，合计40500元；伤残赔偿项下:残疾赔偿金51394元（40152元/年*16年*0.1*0.8）、精神损害抚慰金5000元、误工费13800元（2300元/月*6个月）、护理费7200元（80元/天*90天）、交通费500元,合计77894元；财产损失项下：修理费800元。以上共计119194元，由平安财险江苏分公司在交强险、商业三者险范围内承担相应的赔偿责任。因平安财险江苏分公司已垫付10000元医疗费，严啸垫付10000元医疗费、修理费800元，故其应直接赔偿王媛98394元（119194元-10000元-10000元-800元），返还严啸10800元。
一审法院判决:一、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于判决生效之日起十日内赔偿王媛各项损失共计98394元;二、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于判决生效之日起十日内返还严啸垫付款10800元。
二审中，王媛提交了一张外购药品销售凭证，以证明其外购药物的医疗费为3410元。对此，平安财险江苏分公司质证称，王媛外购药品无医嘱证明，对此不予认可。
经审查，除上述医疗费事实以外，一审法院认定的其他事实属实，本院予以确认。
本案二审的争议焦点为:王媛关于医疗费的损失数额是多少。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
本案中，关于王媛医疗费损失，根据其提交的相关医疗费票据，本院认定其医疗费损失为36367.61元。其外购药品3410元票据无医嘱证明，无法判断与本次交通事故相关，对此本院不予认定。平安财险江苏分公司虽对王媛是否向医疗保险基金管理中心等机构报支医药费事实存疑，但其在本案一、二审期间均未提交证据予以证明，在本院二审中，其亦明确表示不申请法院对该事实予以调查。故，本院依法认定王媛的医疗费为36367.61元，其总损失应为117081.61元，扣除平安财险江苏分公司应垫付的10000元医疗费，严啸垫付的10000元医疗费、800元修理费，平安财险江苏分公司应赔偿王媛96281.61元，返还严啸10800元。
综上所述，平安财险江苏分公司的部分上诉请求成立，本院予以支持。由于二审中出现新证据，本院对于一审法院认定的王媛医疗费数额予以纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、维持南京市秦淮区人民法院（2017）苏0104民初6907号民事判决第二项；
二、变更南京市秦淮区人民法院（2017）苏0104民初6907号民事判决第一项为中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十日内赔偿王媛各项损失96281.21元；
三、驳回王媛其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照〈《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
一审案件受理费1106元，减半收取为553元，鉴定费2520元，合计3073元，由严啸负担；二审案件受理费400元，由王瑗负担22元，由中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司负担378元。
本判决为终审判决。
审判长 洪 霞
审判员 王剑飞
审判员 王长春
二〇一八年二月二十二日
书记员 张可欣