江西省万安县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)赣0828民初862号
原告：朱银香。
委托诉讼代理人：叶天华，万安县法律援助中心援助律师。
被告：万安县中医院，住所地：万安县芙蓉镇五云路399号,统一社会信用代码：123610284925601694。
负责人：阮继勇。
委托诉讼代理人：刘水清，系该医院法律顾问。
原告朱银香与被告万安县中医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年8月4日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告朱银香及其委托诉讼代理人叶天华、被告万安县中医院的委托诉讼代理人刘水清均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱银香向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等合计人民币59567.68元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年5月28日，原告因骑车摔伤致右肘部疼痛，被送入被告万安县中医院抢救。万安县中医院诊断为右桡骨小头粉碎性骨折及右肘部软组织挫裂伤，2017年5月31日在臂丛麻醉下行右侧桡骨小头部分摘除术。2017年6月10日原告切口愈合良好，办理出院手续。但出院后，原告右肘部疼痛及红肿一直未能消除，屈伸可触骨擦感并疼痛加剧，经摄片显示：原告右肱骨远端内侧可见游离骨片影，医生建议行残留碎骨块摘除术等治疗。2017年7月27日万安县人民医院摄片诊断右侧桡骨远侧段骨髓感染可能性大，右侧肘关节外翻畸形，右侧肘关节腔积液。2017年8月2日万安县阳光司法鉴定所鉴定评定，因需再次行残留碎骨摘除术等治疗，其后续治疗费为9000元。原告认为，原告在被告处就诊，双方形成医疗服务合同关系，被告在为原告行右侧桡骨小头部分摘除术时未能将关节腔内碎骨块清除彻底，未尽合理治疗义务，存在医疗过失，构成医疗违约行为，被告的医疗违约行为不但没有达到相应的治疗效果反而加重了原告的身体损伤，延迟了骨折愈合，增加了原告不必要的医疗负担，给原告造成了巨大的经济损失，对此被告应承担赔偿责任。因协商无果，特具状起诉。
被告万安县中医院辩称，原告的起诉无法律和事实依据，被告不存在违约；原告主张的赔偿项目与被告不具有关联性，原告是自行摔伤导致右侧桡骨小头粉碎性骨折，产生的护理费、误工费等相关费用与被告的医疗行为没有关联。
原告朱银香向本院提供以下证据：1、身份证，证明原告的身份关系；2、医院记录、手术记录、出院记录，证明原告在被告医院就诊的事实和双方存在医疗合同关系；3、诊断报告、井大附院病历、报告等，证明被告医院诊疗过失、原告体内留有残碎骨片的事实；4、万安阳光司法鉴定2017年8月2日所出具的鉴定意见书，证明原告进行二次手术治疗需费用9000元；5、医疗费用、鉴定费用发票，证明原告医疗费金额、鉴定费金额。
被告万安县中医院质证后认为，对证据1、2无异议；对证据3的真实性无异议；对证据4万安阳光司法鉴定所出具的鉴定意见书合法性有异议，鉴定应征求被告的意见，鉴定结论与本案不具有关联性，因为是摔伤之前产生的费用；对证据5真实性没有异议。
被告万安县中医院向本院提供以下证据：1、原告在被告处就医的病历，证明被告没有违约；2、营业执照，证明被告的主体身份；3、万安县社会保险事业管理局出具的退休人员领取基本养老金证明，证明原告朱银香退休时间为2012年3月，养老金为1830.37元。原告质证后认为，对证据1的真实性无异议，但对其证明目的有异议；对证据2无异议；对证据3真实性无异议，但与本案不具关联性。
本案在诉讼过程中，原告于2017年9月27日向本院申请司法鉴定，鉴定事项为：对被告万安县中医院为原告朱银香提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如存在过错，过错与朱银香的损害后果之间是否存在因果关系与过错参与程度进行鉴定。本院依法委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定，江西求实司法鉴定中心于2017年12月27日出具鉴定意见：万安县中医院为患者朱银香提供的诊疗行为存在过错。其过错与患者朱银香术后创口遗留碎骨片存在主要因果关系，拟定其过错参与度为70％-80％。2018年1月17日原告第二次向本院申请司法鉴定，鉴定事项为：对原告朱银香第二次手术所产生的误工期、护理期、营养期进行鉴定。本院依法委托江西吉安司法鉴定中心进行司法鉴定，江西吉安司法鉴定中心于2018年3月22日出具鉴定意见：被鉴定人朱银香右肘部手术后误工期为4个月、护理期为2个月、营养期为2个月。
被告万安县中医院对江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见书质证后认为，对其真实性无异议，但鉴定意见结论不完整，没有对取出碎骨片的损失作出鉴定；对江西吉安司法鉴定中心出具的鉴定意见书质证后认为，真实性无异议，但误工期不应支持，原告有退休工资、且年满55周岁。
另，2018年1月15日万安县五丰法律服务所委托万安县阳光司法鉴定所对原告的误工期、护理期、营养期进行鉴定，万安县阳光司法鉴定所出具鉴定意见书：被鉴定人朱银香因外伤误工期可评定为150日、护理期可评定为60日、营养期可评定为90日。
被告万安县中医院对万安县阳光司法鉴定所于2018年1月15日出具的鉴定意见书质证后认为，三性均有异议，应该由法院委托进行司法鉴定。
本院认为，原告证据1、2被告无异议，本院予以采信；原告证据3、5的真实性，本院予以采信；原告的证据4系原告在本案起诉之前自行委托进行的司法鉴定，程序合法，本院予以采信。被告证据1的真实性，本院予以采信，但对其证明目的本院不予采信；被告证据2，本院予以采信；被告证据3的三性，本院予以采信。对原告在诉讼过程中单方自行委托万安县阳光司法鉴定所于2018年1月15日出具的鉴定意见书，本院不予采信。对本院委托江西求实司法鉴定中心及江西吉安司法鉴定中心所出具的两份鉴定意见书，本院予以采信。
本院经审理认定事实如下：
2017年5月28日，原告因骑车摔伤致右肘部疼痛，被送入被告万安县中医院抢救。万安县中医院诊断为右桡骨小头粉碎性骨折及右肘部软组织挫裂伤，2017年5月31日原告在被告处行右侧桡骨小头部分摘除术。2017年6月10日原告办理出院手续。但出院后，原告右肘部疼痛及红肿一直未能消除，屈伸可触骨擦感并疼痛加剧。2017年6月28日原告在井冈山大学附属医院就诊检查，经摄片显示：原告右肱骨远端内侧可见游离骨片影，医生建议行残留碎骨块摘除术等治疗。2017年7月27日原告到万安县人民医院就诊检查，摄片诊断右侧桡骨远侧段骨髓感染可能性大，右侧肘关节外翻畸形，右侧肘关节腔积液。2017年8月2日万安县五丰法律服务所委托万安县阳光司法鉴定所对原告的后续治疗费鉴定，万安县阳光司法鉴定所出具鉴定意见书：被鉴定人朱银香因外伤后续治疗费评定为9000元。
本案在诉讼过程中，经原告申请，本院分别依法委托江西求实司法鉴定中心、江西吉安司法鉴定中心进行司法鉴定。江西求实司法鉴定中心于2017年12月27日出具鉴定意见：万安县中医院为患者朱银香提供的诊疗行为存在过错,其过错与患者朱银香术后创口遗留碎骨片存在主要因果关系，拟定其过错参与度为70％-80％。江西吉安司法鉴定中心于2018年3月22日出具鉴定意见：被鉴定人朱银香右肘部手术后误工期为4个月、护理期为2个月、营养期为2个月。
原告朱银香的损失本院依法认定如下：1、后续治疗费9000元；2、护理费2×30×143＝8580元；3、营养费2×30×30=1800元；4、交通费本院酌情认定为800元；5、鉴定费400+7300+1800＝9500元，以上合计为29680元。
本院认为，原告朱银香因自己骑车摔伤致右肘部右桡骨小头粉碎性骨折及右肘部软组织挫裂伤，前往被告万安县中医院就诊，双方形成医疗服务合同关系，被告应当提供相应的医疗服务，并对该医疗服务行为负责。江西求实司法鉴定中心于2017年12月27日出具鉴定意见：万安县中医院为患者朱银香提供的行右侧桡骨小头部分摘除术这一诊疗行为存在过错，其过错与患者朱银香术后创口遗留碎骨片存在主要因果关系。故可证明被告在为原告提供医疗服务时存在过错，具有违约情形，正是该违约行为使得原告朱银香术后创口遗留碎骨片，导致原告必须二次手术，故被告应当对给原告造成的经济损失承担赔偿责任。原告的损失应为第二次手术所产生的各项费用，包括二次手术费用、护理费、营养费、鉴定费、交通费。因原告在被告处就医时已年满55周岁，且已办理了退休手续并领取养老金，故对其误工费的主张，本院不予支持。交通费由本院酌情确定。鉴定费应扣除原告在诉讼过程中单方自行委托鉴定的鉴定费用。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百一十三条、第一百二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：
被告万安县中医院赔偿原告朱银香后续治疗费、护理费、营养费、鉴定费、交通费等各项经济损失29680元；
驳回原告朱银香的其他诉讼请求。
案件受理费952元，由被告万安县中医院负担466元，其余由原告朱银香自行负担。
以上款项限被告万安县中医院于本判决生效后十日内付清。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
当事人一方未在规定的履行期限内履行义务，另一方要求履行的，应当在规定的履行期限届满后二年内申请本院强制执行，由此发生的费用由不履行义务的当事人负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判长 张志勇
审判员 肖良玉
审判员 袁平华
二〇一八年四月二十四日
书记员 吴艳香