甘肃省定西市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)甘11民终613号
上诉人(原审原告)：管某某，女，2004年12月20日生。
法定代理人：管仁武（管某某之父），男，1979年1月17日生。
委托诉讼代理人：金志刚，甘肃腾金律师事务所律师。
上诉人(原审被告)：陇西县中西医结合医院（又名陇西县巩昌镇卫生院）。
法定代表人：张建东，该院院长。
委���诉讼代理人：靳续兵，甘肃昊峒律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)：陇西县巩昌镇越胜村卫生室。
负责人：王保来，该室主任。
上诉人管某某、陇西县中西医结合医院(以下简称中西医医院)因与被上诉人陇西县巩昌镇越胜村卫生室(以下简称村卫生室)医疗损害责任纠纷一案，不服陇西县人民法院(2017)甘1122民初01748号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年8月4日立案后，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条规定，经过阅卷及询问当事人不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
管某某上诉请求：1、请求依法撤销原判发回重审或改判；2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一审认定部分事实不清，适用法律错误。上诉人几次就医治疗均是村卫生室的医疗行为所致，几次治疗存在必然的因���关系，上诉人的全部损失均是村卫生室的诊疗输液的过错行为所致。甘肃天弘司法鉴定所的鉴定书确认村卫生室的诊疗行为存在过错，就应全部赔偿，原审法院没有支持上诉人的全部请求且判决上诉人自行承担20%的责任没有法律依据。
中西医医院上诉请求：1、请求依法改判或发回重审；2、一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院适用法律错误，被上诉人村卫生室能够独立承担法律责任，上诉人受县级卫生部门委托，负责本辖区内卫生管理职责，对村卫生室履行管理和指导职能，不承担民事赔偿法律责任。根据《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见卫办农卫发［2010］48号》的规定，村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定��请，其法人代表根据国家有关法律规定承担相应的法律责任，乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。显而易见，上诉人与村卫生室的法律责任独立，财务核算独立，上诉人依据法律规定不承担赔偿责任，一审判决显属错误。
村卫生室服判未答辩。
管某某向一审法院起诉请求：1、依法判令二被告共同连带赔付医疗费12691.19元、护理费2742.48元(26天×105.48元)、住院伙食补助费1040元(26天×40元)、营养费1040元(26天×40元)、交通费2722元、住宿费2000元、继续治疗费5000元，共计27235.67元。；2、本案诉讼费用由被告承担。
一审法院查明的事实，2014年11月27日原告管某某去被告村卫生室治疗，经被告村卫生室诊断为感冒后给予输液治疗3天。2014年12月7日原告在被告中西医医院住院治疗，住院10天后出院，经中医诊断:双眼目系暴盲、肝经湿热症，西医诊断;双眼球后视神经炎。2014年12月27日原告在陇西县第一人民医院治疗，住院9天出院，主要诊断：腕伸肌腱损伤、肝功能损害、急性心肌炎。2015年4月18日原告再次在陇西县第一人民医院治疗，住院7天出院，经诊断为：眩晕综合症、慢性胃炎、药物性肝损伤。2016年3月8日陇西县第一人民医院司法鉴定所经原告委托作出司法鉴定意见书，被告村卫生室对原告的医疗行为存在过错，该过错与原告的损害有一定的因果关系，医疗过错的参与度建议为60%-80%。2016年7月12日，原告向本院起诉，要求被告赔偿医疗费12691.19元、护理费2742.48元、住院伙食补助费1040元、营养费1040元、交通费2722元、住宿费2000元、继续治疗费5000元，共计27235.67元。审理中，由于被告村卫生室对陇西县第一人民医院司法鉴定所司法鉴定书有异议，经征询双方意见，本院依法委托甘肃天弘司法鉴定所对被告卫生室的诊疗行为是否存在过错，其过错与损害结果之间的因果关系及过错责任大小进行鉴定，该所与2017年1月23日作出甘天弘（2016）法临鉴字第4003号司法鉴定意见书，认为被告村卫生室在不具备输液资质的情况下对管某某进行静脉输液治疗，致原告管某某腕伸肌腱损伤，存在过错。认定上述事实的证据有当事人陈述、陇西新型合作医疗报销票据、陇西县第一人民医院的病历、甘肃省医院门诊病历、甘肃天弘司法鉴定所甘天弘(2016)法临鉴字第4003号司法鉴定意见书等。一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据甘肃天弘司法鉴定所甘天弘（2016）法临鉴字第4003号司法鉴定意见书鉴定意见，被告村卫生室违反有关诊疗规范的规定，对原告进行输液治疗，致原告管���某腕伸肌腱损伤，存在过错，应由相应的医疗机构对原告就此医疗损害造成的损失承担赔偿责任，而原告治疗的视神经炎、急性心肌炎、药物肝损伤等无证据证实与被告的诊疗行为有关。根据《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》及《甘肃省卫生厅关于加强推进全省乡村卫生服务一体化管理实施意见》,被告中西医医院对被告村卫生室的人、财、物进行统一管理，医务人员由被告中西医医院选聘，但被告村卫生室具有医疗机构职业许可证，属于村级医疗机构，被告中西医医院选聘的被告村卫生室医务人员王保来在从事医疗活动中致人损害，属于职务行为，应由被告中西医医院和被告村卫生室作为医疗机构共同承担责任。本院经庭审调查，审核证据，对原告在2014年12月27日至2015年1月5日主治腕伸肌腱损伤的费用依法确认如下：1、根据原告提交的陇���县新型合作医疗付款凭条证实原告治疗肌腱损害的医疗费为3860.89元，扣除已补偿的2475元，尚余1385.89元。2、按实际住院的天数，原告的护理费949.36元（38502元÷365天×9天）、住院伙食补助360元（40元×9天）。3、原告主张的交通费2700元，本院综合原告就医地点及人员陪护需要，酌定原告交通费损失为400元。4、鉴定费1500元。5、营养费、继续治疗费无医疗或鉴定机构意见，住宿费与本案无关，均不予支持。上述各项费用为4595.34元。被告主治腕伸肌腱损伤的同时附带治疗了药物肝损伤和急性心肌炎，应适当减少本次医疗费用的赔偿数额，本院酌定被告村卫生室和中西医医院承担80%责任，原告自负20%的责任。被告中西医医院和村卫生室应赔偿损失费用3676.27元。综上所述，原告要求被告中西医医院和村卫生室共同赔偿医疗、护理、住院伙食补助、鉴定费、交通等费��合理请求，本院予以支持，对与医疗损害无关的费用请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十八条第一项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告陇西县巩昌镇越胜村卫生室和陇西县中西医结合医院赔偿原告管某某医疗、护理、营养、交通、鉴定等费用3676.27元，于判决生效后10日内付清；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费480元，因适用简易程序结案减半收取240元，原、被告各负担120元。
二审中，管某某的委托代理人提交证据甘肃省卫生厅甘���农卫发(2012)16号文件，拟证明根据该文件规定，一是村卫生室未经审批不得输液；二是加强村卫生室用药管理，必须由县为单位约定招标。所以村卫生室存在医疗过失，应由中西医医院、村卫生室共同承担责任。经质证，中西医医院对该文件的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为村卫生室没有静脉输液的资质存在过错，但该过错与管某某的损害后果之间不存在因果关系，管某某的肌腱损伤系外伤所致，与村卫生室的医疗行为无关。经质证，村卫生室负责人王保来认为该文件属实，但对证明目的有异议，认为管某某的肌腱损伤是外伤所致，与其静脉输液无关。中西医医院向本院提交第一份证据医疗事故技术鉴定书，拟证明管某某的肌腱损伤是外伤造成的，与医疗行为无关；第二份证据X片子，拟证明管某某的肌腱损伤系外伤造成的。经质证，管某某的委托代理��认为：一是鉴定结论与事实不符；二是根据陇西县第一人民医院司法鉴定所作出的鉴定意见书和甘肃天弘鉴定所作出的鉴定意见书证实，中西医医院、村卫生室存在医疗过失行为，且天弘司法鉴定所系双方同意共同委托的，对该司法鉴定所作出的鉴定意见应作为定案的依据。经质证，村卫生室负责人王保来对上述证据表示没意见。本院认为，甘肃省卫生厅甘卫农卫发(2012)16号文件证明的情况与本案有关联，证实村卫生室未经审批不得输液，对该证据的证明力予以确认。因医疗事故技术鉴定书的鉴定结论是本病例不构成医疗事故，并未明确证明管某某的肌腱损伤等与卫生室的诊疗行为无关，故对该该证据的证明力本院不予采纳。X片子在没有检查报告相互印证的情况下，也不能证明管某某的肌腱损伤是外伤所致，对X片子的证明力亦不予采纳。二审查明的其他事实及认��事实的证据与一审一致本院予以确认。
本院认为，本案争执的焦点一是村卫生室的静脉输液治疗是否造成管某某的肌腱损伤。二是中西医医院是否与村卫生室共同承担管某某的肌腱损伤的民事责任。关于焦点一，甘肃省卫生厅甘卫农卫发〔2012〕16号文件规定，村卫生室未经审批不得输液，本案中村卫生室擅自给管某某静脉输液，违反了上述规定。且甘肃天弘司法鉴定所作出的甘天弘(2016)法临鉴字第4003号司法鉴定意见书证明村卫生室在不具备输液资质的情况下对管某某进行静脉输液治疗，致管某某肌腱损伤，存在过错，且一审中中西医医院和村卫生室对该鉴定意见书经质证均表示无异议，故应认定管某某的肌腱损伤系村卫生室的静脉输液治疗所致，中西医医院提出管某某肌腱损伤系外伤所致的上诉理由不足，本院不予采纳。焦点二，根据相关规定中西医医院对村卫生室的人、财、物进行统一管理，医务人员由中西医医院选聘，村卫生室的用药情况等接受以县为单位的统一招标，且其性质属非营利性的集体所有制形式，则村卫生室不能独立对外承担民事责任，故对村卫生室医务人员在从事医疗活动中致人损害，应由中西医医院和村卫生室共同承担责任。故原判处理正确，本院予以确认。中西医医院提出村卫生室的法律责任独立，财务核算独立，村卫生室能够独立承担民事责任，其不应承担赔偿责任的上诉理由不足，本院不予采纳。管某某提出其几次就医治疗均是村卫生室的医疗行为所致，几次治疗存在必然的因果关系，应赔偿其全部损失，原审法院没有支持其全部请求且判决其自行承担20%的责任没有法律依据的问题，经查证，仅有其本人陈述，未能提供相关有效的证据证明，故对其上诉理由本院不予采纳。
综上所述，管某某和陇西县中西医结合医院的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费480元，由管某某和陇西县中西医结合医院各负担240元。
本判决为终审判决。
审判长 王瑞芳
审判员 张亚玲
审判员 南鹏飞
二〇一七年十一月十五日
书记员 蔡 洁