广东省惠州市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2015）惠中法民四终字第647号
上诉人（原审被告)英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司，住所地：广州天河区体育西路189号城建大厦16楼全层。
负责人陈鸿儒。
委托代理人郭守梅、郭守存，均系广东法圣律师事务所律师。
被上诉人（原审原告)薛娣，女，汉族，1940年12月28日出生，住惠州市惠城区，
委托代理人李子武，男，汉族，1934年12月3日出生，住址:广东省惠州市惠城区，
被上诉人（原审第一被告）余丽群，女，汉族，1965年12月12日出生，住湖南省南县，
被上诉人（原审第三被告）何欣，男，汉族，1969年10月6日出生，住惠州市惠城区，系粤Ｌ×××××号车登记车主。
以上两被上诉人委托代理人刘正良，男，汉族，1968年11月14日出生，住址：湖南省南县，
上诉人英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服惠州市惠城区人民法院（2014）惠城法民一初字第2884号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
当事人原审的意见
被上诉人薛娣原审诉称：2013年9月4日7时30分许，在惠州市××××街紫荆大厦小区门口，被告余丽群驾驶粤Ｌ×××××小轿车倒车时碰撞到原告，造成原告左股骨粗隆粉碎性骨折的交通事故。事故发生后，原告在惠州中心人民医院住院112天，住院期间的医疗费和护理费均由被告余丽群支付，出院后原告仍然不能生活自理，需要请专人护理，护理费每月4500元原告已支付8个月，2014年8月21日广东西湖司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，对原告的伤残等级评定为玖级伤残，对原告后续医疗费评估为1万元，经与被告余丽群协商赔偿事宜，被告余丽群拒不赔偿残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、后续医疗费、后续护理费、精神损失费给原告。另外，惠州市公安局交警支队江南大队于2013年9月26日做出441302[2013]第D01861号道路交通事故认定书，认定被告余丽群负事故全部责任，原告不负事故责任。被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司作为交通事故车辆强制保险和第三者责任保险的保险人，应在强制保险赔偿限额和第三者责任保险限额内承担保险责任，直接对原告进行赔偿。由于被告余丽群拒不赔偿残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、后续医疗费、后续护理费、精神损失费共计161717.92元给原告，严重损害了原告的合法权益。为此，原告特提起诉讼，请求判令：1、判令被告余丽群赔偿残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、后续医疗费、后续护理费、精神损失费共计161717.92元给原告；2、判令被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司在保险赔偿限额内承担保险责任，直接对原告进行赔偿。3、本案诉讼费用由被告承担。
被上诉人余丽群原审辩称，本次交通事故，我方有购买保险，我们先前垫付了136324.7元，这个费用要返还给我方。
上诉人英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司原审辩称，1、残疾赔偿金，原告在伤残评定时达到73岁，残疾赔偿金应当仅计算赔偿7年，应为45638.18元。2、原告诉请的护理费以及后续的护理费都是没有事实依据的，而且明显过高，因为原告本人是73岁老人，本身有很严重的自身疾病，属于老年病，而且没有医院证据证明原告住院期间和出院后需要护理。第一次庭审后，我司委托鉴定所进行司法鉴定，原告的护理费应当为1.8万元。3、因为有严重的自身疾病，而且根据住院小结，原告9月24日转入老年科，9月24日后发生的医疗费及住院伙食补助费我方不认可。4、原告诉请的营养费没有相应的病历证明，所以不应当计算。5、交通费，原告没有提供相应的单据，我们认为交通费是过高的。6、精神抚慰金过高，结合原告的年龄及受伤程度，认为应当以1万元适合。7、本案鉴定费、诉讼费不应当由保险公司承担。
被上诉人何欣原审未到庭参加诉讼及提交相关证据。
原审法院查明的事实
原审法院审理查明：2013年9月4日7时30分许，第一被告余丽群驾驶粤Ｌ×××××小轿车在惠州市××××街紫荆大厦小区门口倒车时碰撞到原告，造成原告受伤的交通事故。2013年9月26日，惠州市公安局交通警察支队江南大队出具了惠公交认字（2013)第D01861号《道路交通事故认定书》，认定第一被告余丽群在上述事故中负全部责任，原告薛娣不负事故责任。事故发生后，原告薛娣被当即送往惠州中心人民医院治疗，于2013年9月4日入院，2013年12月25日出院，共住院112天，出院诊断为：1、左股骨粗隆粉碎性骨折术后；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定心绞痛心功能Ⅱ级；3、2型糖尿病；4、2型糖尿病性肾病并慢性肾功能不全；5、高血压病3级极高危；6、双侧颈动脉硬化；7、泌尿道感染；8、焦虑抑郁状态；9、高钙血症；10、左下肢动脉硬化伴斑块形成。出院医嘱：1、注意休息，低糖低盐、低脂饮食。2．加强左下肢功能康复锻炼，注意防跌倒，定期骨科复诊。3、监测血压、血糖，复查血钙、肾功能等。定期老年病区复诊。4、如有不适，门诊随诊。住院期间，原告于2013年9月24日从骨科转入老年科，本案审理过程中，原审到惠州中心人民医院对老年科主任陈树丹进行询问调查，该科主任称：“原告系左股骨粗隆粉碎性骨折术后转入其科室进行住院治疗的，期间有治疗其本身的原发性疾病，但交通事故对其原发性疾病有一定影响，如果不是因为这次交通事故，原发性疾病相对稳定，不一定要住院治疗。”住院期间，共计花费医疗费117120元，由第一被告垫付。另第一被告还垫付了其他费用19204.7元，合计垫付136324.7元。2014年12月29日，惠州中心人民医院出具了《疾病证明书》，该《疾病证明书》的治疗意见有原告出院康复期间需要陪护的意见。第二被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司委托广东华泰法医临床司法鉴定所对原告的护理期进行了鉴定并出具了一份《司法鉴定意见书》，该《司法鉴定意见书》出具的意见为：“原告的护理费总额应为18000元（包括住院112天的护理费），原告诉求的护理费共计人民币80150元（护理期539日）不符合相关规定。原告薛娣系非农业户口。2014年8月21日，广东西湖司法鉴定所出具司法鉴定意见书，评定原告薛娣伤残等级为九级，后续治疗费10000元。事故车辆粤Ｌ×××××小轿车的车主系第三被告何欣。第一被告系第三被告的雇员。该车已在第二被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司投保了机动车交通事故责任强制险，死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费赔偿限额为10000元，保险期间为2013年1月7日至2014年1月6日止。并投保了商业第三者责任险（不计免赔），赔偿限额为500000元，保险期间为2013年1月7日至2014年1月6日止。
原审法院判决理由和结果
原审法院认为:本案系机动车交通事故责任纠纷，各当事人应按照事故责任大小和法律规定承担相应的民事责任。惠州市公安局交通警察支队江南大队作出的《道路交通事故认定书》认定本案第一被告余丽群在上述事故中负全部责任，原告薛娣不负事故责任，该认定符合法律规定，原审予以采纳。原告经广东西湖司法鉴定所进行鉴定，确定九级伤残，该《司法鉴定意见书》的鉴定过程符合法律规定，予以采纳。由于发生事故的车辆已在第二被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司投保了机动车交通事故责任强制险及商业第三者责任险，第二被告应在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围及在商业第三者责任保险赔偿限额范围内承担直接赔偿责任。根据原告的诉请范围，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》有关规定，原告因本次事故受到的损失有：医疗费用117120元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费11200元（100元/天×112天）、护理费24240元〔120元/天×（112＋90天）〕、营养费3360元（酌情）、残疾赔偿金48898.05元（32598.7元/年×7.5年×20%）、精神损害抚慰金20000元（酌情）、交通费1000元（酌情），上述费用合计235818.05元。根据机动车交通事故责任强制保险分项限额赔偿的含义，医疗费用141680元（医疗费117120元＋后续治疗费10000元＋住院伙食补助费11200元＋营养费3360元）已超过赔偿限额，伤残赔偿费用94138.05元（护理费24240元＋残疾赔偿金48898.05元＋精神损害抚慰金20000元＋交通费1000元）未超过赔偿限额，扣除第一被告已经垫付的136324.7元，故第二被告还应在机动车交通事故责任强制保险医疗费用限额10000元范围内赔偿原告医疗费用10000元、在伤残赔偿费用限额110000元范围内赔偿原告伤残赔偿费用89493.35元。另第一被告垫付的136324.7元，由第一被告另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、第二被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司应在本判决发生法律效力之日起七日内在医疗费用限额10000元的范围内赔偿原告薛娣医疗费用人民币10000元，在伤残赔偿费用限额110000元范围内赔偿原告薛娣伤残赔偿费用人民币89493.35元。二、驳回原告薛娣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1308元（原告薛娣预付655元），由原告薛娣负担261元，第一被告余丽群、第二被告英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司、第三被告何欣连带负担1047元。
当事人二审的意见
宣判后，上诉人英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司不服，向本院提起上诉称：一、原审将全部医疗费计入本案损失属认定事实错误。二、伤残赔偿金应当按照6.5年计算。三、原审认定的护理费没有事实依据。四、原审认定的精神损害抚慰金过高。综上，请求二审法院：1、撤销一审判决，依法改判。2、诉讼费由被上诉人负担。
上诉人二审期间提交医疗费用清单若干，证明医疗费用中大部分与本案无关。
经庭审质证，被上诉人薛娣对该证据真实性、合法性无异议，对关联性不予认可。
经庭审质证，被上诉人余丽群、何欣对该证据真实性、合法性无异议，费用都是我方垫付的，对关联性不予认可。
被上诉人薛娣答辩称：服从一审判决。
被上诉人余丽群、何欣答辩称：希望尽快处理本案。
本院查明的事实
本院经审理查明，一审法院查明的事实基本属实，本院予以确认。
本院另查明，上诉人二审庭审后提交由其委托的广东华泰法医临床司法鉴定所做出的华泰法医司鉴所【2015】临鉴字第0809号《司法鉴定意见书》。经质证，被上诉人薛娣表示对该《司法鉴定意见书》真实性认可，合法性不清楚，关联性不认可，保险公司跟我方协商过鉴定的事，由于我方跟社保局咨询后得知社保不报销相关医疗费，所以我方不同意进行这个鉴定。
本院判决理由和结果
本院认为：本案基本事实清楚，对于诉讼各方没有争议的部分本院予以认定，针对上诉人的上诉，本院审理如下：一、上诉人以本案大部分医疗费系治疗被上诉人薛娣的原发性疾病为由，请求对本案的医疗费进行鉴定(已单方委托进行了鉴定)，区分治疗原发性疾病和交通事故的医药费用，对此本院不予采纳，理由是：第一、被上诉人薛娣系老年女性，本身患有多种原发性老年疾病，其所患原发性老年疾病会加重交通事故所致伤害，其在治疗过程中必须对原发性疾病同时进行治疗，否则无法单独治愈其交通事故所受伤害，因此，本案所发生的医疗费用包含治疗原发性疾病的费用和治疗交通事故的费用，该事实无需鉴定就能得到认定。第二、从本案原审对惠州中心人民医院对老年科主任陈树丹进行询问时，该专业医生的意见可以确定以下事实：首先，被上诉人薛娣原发性疾病原本相对稳定，不一定需要住院治疗，但本案交通事故打破了这个稳定性；其次，原发性疾病可能加重病情，与交通事故有关联，因此对于相关医疗费用不好做区分。第三、无论从一般生活经验而言，还是从专业医生的意见来看，交通事故发生后，治疗其交通事故的伤害和治疗其原发性老年疾病都是不能也不应该区分的，即便上诉人二审期间提交了单方委托的《司法鉴定意见书》，其主张对治疗被上诉人薛娣原发性疾病进行扣除的意见本院亦不能采纳。二、至于上诉人对本案残疾赔偿金、护理费和精神损害抚慰金等所提出的异议，经本院审核认为原审所作认定基本正确，本院予以维持，上诉人的该部分上诉意见本院不予采纳。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审受理费1308元，由上诉人英大泰和财产保险股份有限公司广东分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 曾求凡
审判员 邹 戈
审判员 卫书平
二〇一五年十一月三十日
书记员 李 华
附相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。