四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川15民终1608号
上诉人（原审被告）：鑫安洗车保险股份有限公司四川分公司，营业场所：成都市龙泉驿区成龙大道二段1666号A2栋1号楼4楼。
负责人：ＸＸ，副总经理。
委托诉讼代理人：徐茂杰，男，该公司职工。
被上诉人（原审原告）：黄思连，女，1950年11月11日出生，汉族，住四川省江安县。
委托诉讼代理人：陈有木，四川戎星律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：叶涛，男，1983年3月11日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。
上诉人鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司因与被上诉人黄思连、叶涛机动车交通事故责任纠纷一案不服四川省宜宾市翠屏区人民法院（2016）川1502民初4462号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司向本院上诉请求：1、依法撤销宜宾市翠屏区人民法院（2016）川1502民初4462号民事判决书中对于医疗费、误工费、护工费、住院伙食补助费、残疾补偿金、精神损害抚慰金、鉴定费的判决内容，金额共计236,798.32元，并依法予以改判；2、本案的二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、原审法院采信的四川中证司法鉴定所的《鉴定意见书》，其鉴定结论明显违反相应的操作准则，与客观事实不符。四川中证司法鉴定中心在对被上诉人黄某进行伤残等级鉴定时仅参照附录对其进行伤残评定，其鉴定意见依据不足，鉴定结论不应该被采信。上诉人向法院申请对被上诉人的伤残等级进行重新鉴定，如不允许，则申请川中证【2016】临鉴字第596号《鉴定意见书》的鉴定人员出庭质证。2、被上诉人原审诉求赔偿项目和金额，部分不合理，部分证据不充分，原审法院予以支持明显错误，应当予以纠正。根据相关规定申请法院对被上诉人黄某中的自费药部分进行司法鉴定并进行合理剔除。原审法院对误工费判决依据的证据证明力不足，应当查明再判。黄某提供的证据不能证明其实际住院天数确实为152天，请求法院要求黄某提供体温单和长期医嘱单等证据以证明其住院治疗的完整天数。一审法院未写明鉴定费的判决依据，且据第一项所述，其鉴定结论违反了基本操作规程，伤残等级鉴定结果的依据不足，鉴定费不属于查明损失真实情况所支付的必要费用，不应由上诉人承担。
被上诉人黄某答辩：上诉人的上诉理由不成立，四川中正司法鉴定书的鉴定并没有违反鉴定规则，鉴定结论与黄某伤残等级相符。关于赔偿项目，黄某已经提供了相应的依据，一审判决正确。
被上诉人叶涛答辩称：不同意扣减自费药，黄守连的药全部是医生决定。答辩人购买了100万元的保险，赔偿金额在保险限额内，保险公司应当全部赔偿，请求维持一审判决。
黄某向一审法院起诉请求：1、判令上诉人赔偿黄某医疗费10,438元、后续医疗费12,000元、误工费23,440元、护理费13,923元、住院伙食补助费4,590元、残疾补偿金117,922.50元、精神抚慰金9,000元、部分护理依赖费9,600元、鉴定费2,878元、交通费300元、合计204,247.50元；2、诉讼费由上诉人承担。
一审法院认定的事实：2016年1月17日5时许，叶涛驾驶川Ｑ×××××小型轿车从岷江西路往酒樽转盘方向行驶，当车行驶至旧州（金环路口）时与黄某相撞，造成黄某受伤。宜宾市公安局交警支队交管三大队作出《道路交通事故认定书》，认定：叶涛承担事故全部责任，黄某无责任。黄某于受伤当日被送往宜宾川南体育骨科医院治疗，诊断为：左胫腓骨下段粉碎性骨折；2、右腓骨下段骨折；3、右内踝骨折；4、左侧第5肋骨折；5、全身多处软组织挫伤，黄某住院治疗152天好转出院。
川Ｑ×××××小型轿车属叶涛所有，叶涛就该车向鑫安保险四川分公司投保有交强险和商业第三者责任险（其中第三者责任险责任限额1,000,000元，并投保有不计免赔）。事故发生时正值保险期限内。事故发生后，黄某支付医疗费10,438元、鉴定费2,878元；鑫安保险四川分公司预付黄某医疗费10,000元；叶涛垫付黄某医疗费55,189.82元，预付黄某生活费、护理费等23,500元。黄某交通事故受伤前一直在宜宾学院物业服务中心从事保洁工作，月薪1,500余元，租住于宜宾市翠屏区××炮台组××单元××号。
诉讼中，黄某向法庭申请对其伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度及时限进行鉴定。2016年10月26日，经依法委托四川中证法医学司法鉴定所进行鉴定，结论为：1、黄某因交通事故致左胫腓骨下段粉碎性骨折，右腓骨下段骨折，右内踝骨折，评定为八级伤残；2、后续医疗费需12,000元；3、目前属部分护理依赖，护理时限为180日（从本次鉴定之日开始计算）。2016年12月15日，鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司自行委托四川鼎诚司法鉴定中心对四川中证法医学鉴定所法医学鉴定意见书进行审查，四川鼎诚司法鉴定中心认为四川中证法医学鉴定所评定黄某的伤情为八级伤残的依据不足。
一审法院审理认为，叶涛驾驶机动车违反道路交通安全法的相关规定，导致交通事故发生，致黄某受伤。经交警部门认定，叶涛承担事故全部责任，黄某作为受害人应当获得赔偿，对黄某的合理诉求予以支持。黄某虽系农村居民户籍，但其长期在城镇工作，收入来源于城镇，对其残疾赔偿金可按城镇居民标准进行计算。黄某关于残疾赔偿金117,922.50元（26,205元/年×15年×30%）、精神抚慰金9,000元、后续医疗费12,000元、鉴定费2,878元、交通费300元的诉求符合法律规定，予以支持。根据医疗机构出具的医疗费票据，确认黄某的医疗费为75,627.82元。结合黄某的受伤程度和工资收入，对其误工费计算至评残前一日，计14,650元（1,500元/月÷30天×293天）。黄某的护理费酌情按每天80元计算，计12,160元（80元/天×152天）。黄某的住院伙食补助费按每天30元计算，计4,560元（30元/天×152天）。黄某的护理依赖费按四川省2015年度居民服务业平均工资计算，计4,922.14元（33,270元/年÷365天×180天×30%）。综上，黄某因交通事故受伤产生的经济损失支持如下：医疗费75,627.82元、护理费12,160元、误工费14,650元、住院伙食补助费4,560元、残疾赔偿金117,922.50元、精神抚慰金9,000元、续医费12,000元、护理依赖费4,922.14元、鉴定费2,878元、交通费300元，合计254,020.46元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，叶涛就川Ｑ×××××小型轿车向鑫安保险四川分公司投保有交强险和商业第三者责任险，事故发生时正值保险期限内，故黄某的以上损失应由鑫安保险四川分公司在川Ｑ×××××小型轿车交强险限额内赔偿120,000元（其中：死亡伤残赔偿限额内赔偿护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、护理依赖费、鉴定费、交通费，合计110,000元；医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、续医费，合计10,000元）。超出交强险限额的134,020.46元，按事故责任划分，应由鑫安保险四川分公司在川Ｑ×××××小型轿车商业第三者责任险中予以赔偿。叶涛及鑫安保险四川分公司关于将垫付款在本案中一并处理的意见成立，予以采纳。鑫安保险四川分公司的垫付款10,000元从以上赔偿款中予以扣减。叶涛的垫付款78,689.82元从以上赔偿款中予以扣减，由鑫安保险四川分公司直接支付给叶涛。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决：一、鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司在川Ｑ×××××小型轿车交强险和商业第三者责任险限额内赔偿黄某各项经济损失165,330.64元。二、鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司在川Ｑ×××××小型轿车交强险和商业第三者责任险限额内支付叶涛垫付款78,689.82元。以上款项限于本判决生效后十日内给付。鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4,364元，减半收取为2,182元，由叶涛负担1,766元，由黄某负担416元。
二审期间，当事人没有提交新的证据。二审法院查明的事实与一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，本案争议的焦点：1、四川中证法医学鉴定所的黄某的伤残鉴定意见是否应作为本案的定案依据。2、黄某的赔偿项目部分金额是否合理。3、鉴定费是否应当支持。
针对焦点一，上诉人鑫安保险四川分公司认为，其委托四川鼎诚司法鉴定中心对四川中证法医学鉴定所法医学鉴定意见书进行审查，四川鼎诚司法鉴定中心认定四川中证法医学鉴定所评定黄某的伤残鉴定违反了《四川司法鉴定指引》中关于伤残等级评定的1.2“对于明确的伤残等级评定标准的损伤，不得套用附录中的有关条款评定伤残程度或晋级”等规定，其鉴定依据不足。本院认为，黄某因本次交通事故受伤致残，四川中证法医学鉴定所对其伤情鉴定时，临床检查黄某伤情为左胫腓骨下段粉碎性骨折，右腓骨下段骨折，右内踝骨折，双侧踝关节活动障碍，左下肢不能负重，右下肢承重差，下蹲不能，只能扶双拐慢步平地短距离行走，并依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002附录A.8b）项“远距离活动受限”之规定，评定被告鉴定人黄某的伤情为八级伤残。该附录中对“远距离活动受限”没有明确的指向，四川中证法医学鉴定所根据被鉴定人黄某的结合病历记载，结合临床检查被鉴定人黄某的伤残情况综合评定黄某的伤情为八级伤残并无不当。四川中证法医学鉴定所评定黄某伤残等级的鉴定意见应作为本案的定案依据，上诉人鑫安保险四川分公司该上诉理由不成立，对其要求重新鉴定或鉴定人出庭接受质询的上诉意见不予采纳。
针对性焦点二，关于黄某的赔偿项目部分金额是否合理的问题。
1、关于黄某的医疗费。上诉人鑫安保险四川分公司认为应当扣除自费药。本院认为，鑫安保险四川分公司现无证据证明黄某的医疗费用存在支出了不合理的医疗费用。而黄某因本案交通事故受伤住院治疗，其是服用社保用药，还是服用非社保用药，完全正确是医生根据黄某的伤情来决定。不同的病情，对药品的需求。有的药品又存在未纳入社保用药的范畴，而伤者伤情又需要服用这些可能没有纳入社保的药品，更有利于恢复健康，疗效更好，因此，如何用药不是黄某可以决定的。上诉人鑫安保险四川分公司应当扣除自费药的理由不成立，不予采纳。
2、关于黄某的误工费问题。上诉人鑫安保险四川分公司认为黄某的年龄已经达到退休年龄，黄某提供的证据不能充分证明其在提供有偿服务的劳动，一审法院对黄某误工费的认定依据不足。本院认为，黄某虽已达到退休年龄，但无据证明其已无劳动能力。黄某提供证据证明受四川博南商务部服务有限公司的派遣到宜宾学院物业服务中心从事外围保洁工作。且侵权人叶涛在二审中陈述，交通事故发生当时，即询问了黄某，知晓黄某在宜宾学院上班。黄某是江安县铁清镇人，其发生交通事故的地点是在宜宾××附近，综合上述事实，可以认定黄某在宜宾学院从事保洁工作的事实。上诉人鑫安保险四川分公司未提供证据证明黄某所提交的证据存在虚假或系伪证，对其上诉意见不予采纳。
3、关于黄某的护理费、住院伙食补助费问题。黄某提交的住院病历记载了医院诊断黄某的病情及治疗过程，每日的住院患者费用结算单记载了黄某每日住院的用药及单价等，这些依据证实了黄某实际住院治疗152天，系一级护理。且其病历载明出院时情况：生命体征平稳，精神状态较好，下地行走后双踝部轻微肿胀，酸痛不适。双踝部活动明显受限。而鉴定机构鉴定黄某自鉴定之日起需要180日的护理依赖时限。综合上述事实，黄某因交通事故致伤住院治疗是客观真实的。上诉人鑫安保险四川分公司仅以黄某未提交每日体温表及医院长期医嘱为由，就否认黄某住院152天的理由不成立。因此，黄某的住院伙食费和护理费应当予以支持。
针对焦点三、关于黄某支付的鉴定费问题。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。而本案人当事人黄某因被投保车辆撞伤致残疾，为查明自己伤残程度和损失，向法院申请委托鉴定机构鉴定支付了必要的鉴定费用，属黄某的合理损失范围，应当由侵权人承担。因侵权人投保了交强险和商业险，应由保险公司在保险限额内赔付。
综上所述，上诉人鑫安保险四川分公司的上诉请求不成立，不予支持。本案中存在的其他问题，因各方当事人未提出异议，本院予以确认。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4,852元，由上诉人鑫安汽车保险股份有限公司四川分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 何锡强
审判员 张问桃
审判员 曾 珍
二〇一七年九月二十九日
书记员 牟成红