四川省岳池县人民法院
民 事 判 决 书
(2017)川1621民初3741号
原告：周厚福，男，1995年11月5日出生，汉族，住四川省岳池县。
法定代理人：周中建，男，1968年7月10日出生，汉族，住四川省岳池县，系周厚福之父。
委托诉讼代理人：邓林，四川丘山律师事务所律师。
被告：岳池民康医院，住所地四川省岳池县经开区科创医药产业园。
法定代表人：石宜红，该院院长。
委托诉讼代理人：何隆金，四川洪州律师事务所律师。
原告周厚福与被告岳池民康医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年10月26日立案后，依法适用简易程序进行审理。因本案案情复杂，本院于2018年1月15日裁定转为普通程序，于2018年2月7日公开开庭进行了审理。原告周厚福的法定代理人周中建及其委托诉讼代理人邓林，被告岳池民康医院的委托诉讼代理人何隆金，证人陈某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周厚福向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告各项损失109,167.47元［其中残疾赔偿金56,670元（2016年四川城镇居民人均可支配收入28,335元×20年×十级伤残10%），医疗费14,794.47元（其中百兴医院13,797.97元，2017年6月23日至9月27日间医院外购买治疗骨折药费996.50元），后续治疗费12,000元，住院伙食补助费7,380元（60元／天×123天），护理费12,300元（100元／天×123天），交通费1,000元，营养费2,460元（20元／天×123天），鉴定费2,563元（其中广安世纪司法鉴定中心收取1,850元，重新鉴定产生的交通费、检查费等713元）］；2．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2017年4月5日到被告处就医，双方已形成医疗服务合同关系。2017年5月29日，被告未尽合同义务，导致原告不慎从高处摔伤。经岳池县中医医院治疗后转入岳池县百兴医院住院治疗，2017年10月16日，原告病情稳定后出院进行康复治疗。经广安世纪司法鉴定中心鉴定，原告所受伤害被评定为十级伤残，后续治疗费12,000元。事后，原告家属多次要求被告处理，被告不予理睬。原告认为，原告的诉讼请求符合法律规定，并有充足的证据，应该得到支持。为此，原告诉至法院，请依法判决。
被告岳池民康医院辩称，被告完全、认真履行了医疗服务合同约定的义务，没有未尽义务和违约的事实。原告诉称被告未尽职责导致原告从高处摔伤不是事实，原告摔伤是其强行跑出去自己从高处落下，属原告自身行为所致，被告不存在违约情形。原告在岳池县中医医院治疗期间××发作才转至岳池百兴医院，原告在百兴医院的治疗费用是治疗××而不是治疗损伤的费用。原告是农村居民，在裕民镇租房是临时居住，不能按城镇居民标准计算费用。原告在岳池百兴医院是以××入院，住院治疗未涉及外伤骨折，并且住院医疗费已经报销；发生的院外药费证据不足，不能认定；因此，原告主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费不应得到支持。原告未提供交通费发票，不应计算交通费。伤残等级和后续治疗费应按重新鉴定结果认定。因此，原告受伤产生的相关费用应由原告自行承担，请法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认为，原告提交的岳池民康医院《病情诊断证明书》、《出院证》、岳池县中医医院《入院记录》、《出院证》、《双向转诊单（下转）》、岳池百兴医院《出院证明书》、广安世纪司法鉴定中心《司法鉴定意见书》（广世司鉴[2017]临鉴字第1144号）及鉴定费用发票、《租房协议》、《残疾人证》、摔伤地点照片和重新鉴定产生的放射费、材料费、照相扫描费、交通费票据等证据，被告提交的周厚福在民康医院住院的病历材料、证人陈某出庭作证证言、《新型农村合作医疗住院补偿审核表》、《智慧柜员机业务回执》等证据以及本院委托四川华西法医学鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》具有证据的客观性、合法性和关联性，可以作为认定本案事实的依据予以采信。原告提交的2017年6月23日至9月27日间购买治疗骨折相关药物的执业医师《处方笺》原件8份，药费共计996.50元，因该证据无执业医师和医疗单位证明，无支付购药费用的发票等其他证据相佐证，无法确认其客观性，不能作为认定本案事实的依据予以采信。原告提交的广安世纪司法鉴定中心《司法鉴定意见书》（广世司鉴[2017]临鉴字第1144-1号），因该证据的客观性已被四川华西法医学鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》的鉴定意见否定，不能作为认定本案事实的依据予以采信。
本院根据可采信证据认定本案事实如下：
原告周厚福是岳池县裕民镇石朝门村6组村民，2015年12月至2017年11月在岳池县租房居住。原告周厚福因患精神分裂症，其父周中建于2017年4月5日将原告送到被告的精神科住院治疗。办理入院手续时，周中建与被告签订了《精神疾病封闭式住院治疗知情同意书》、《重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》、《医患沟通告知记录》、《精神科病人住院护理告知书》等文书。《精神疾病封闭式住院治疗知情同意书》载明，“根据患者的病情，于2017年4月5日入院精神科，该科是封闭式管理病房，××患者的治疗、护理及管理是一种难度很大的医疗服务，该治疗模式原则上不留陪伴。我们将本着全心全意、认真负责的态度做好诊疗护理工作，……”等内容。原告入院后，住二楼病房。二楼实行封闭式管理，楼道设置了铁门，有护工24小时看管。2017年5月29日下午6时许，原告叫护工把病房的被子拿出晾晒。当护工打开门锁去拿被子时，原告从护工背后穿出楼层铁门，经走廊从相邻的另一栋楼的铁皮平台（距地面约3米）下滑着地，致左脚受伤，后被被告的工作人员挡回。经检查，发现原告左脚跟骨粉碎性骨折。次日，被告通知周中建并与其进行沟通，达成暂时在被告处观察治疗，待确定手术治疗医院后转院。2017年6月5日，周中建在被告处办理了原告的出院手续，同日将原告转入岳池县中医医院外二科住院治疗。岳池县中医医院入院诊断为：左跟骨粉碎性骨折。2017年6月9日，行左跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术、同种异体骨植骨术，并对症予以预防感染、活血化瘀、促进骨折愈合等药物治疗。住院期间，因原告精神类疾病发作，于2017年6月16日转入岳池百兴医院精神科住院治疗。岳池百兴医院逐渐给予予以利培酮3mgbid、安坦2.0mgbid、心得安10mgtid口服等抗××治疗，于2017年10月16日出院，住院治疗123天。出院诊断为精神分裂症、左跟骨骨折内固定术后。在岳池百兴医院用去住院医疗费13,797.97元，由新型农村合作医疗住院补偿、民政补偿、大病保险补偿、精准扶贫补偿共计13,317.98元，原告实际支付479.99元。
原告于2017年7月31日在岳池县残疾人联合会办理残疾人证，属精神残疾二级。
2017年8月24日，周中建委托广安世纪司法鉴定中心对原告因左跟骨粉碎性骨折致残疾程度和后续治疗费进行鉴定。广安世纪司法鉴定中心于2017年8月25日分别作出广世司鉴［2017］临鉴字第1144、1144-1号司法鉴定意见书。第1144号鉴定意见为：周厚福跟骨之损伤评定为十级伤残。原告垫付伤残等级评定费用1,000元，资料费50元。第1144-1号鉴定意见为：因原告术后治疗未终结提前出院，仍需定期复查及院外继续治疗，需费用4,000元左右；内固定取出需费用8,000元左右；后续治疗费评估为12,000元。原告垫付后续治疗费评定费用800元。被告对广安世纪司法鉴定中心作出的司法鉴定意见均不服，向本院申请重新鉴定。本院委托了四川华西法医学鉴定中心对原告左足损伤的伤残等级和后续治疗费用进行鉴定。2018年1月8日，四川华西法医学鉴定中心作出法临2017-3397号司法鉴定意见书，鉴定意见为：周厚福左足跟骨粉碎性骨折并行内固定术后遗留左足足弓结构部分破坏，属十级伤残；后续治疗（取内固定）费用约需3,500-4,500元。四川华西法医学鉴定中心收取鉴证咨询服务费和鉴定费共2,800元，由被告支付，重新鉴定产生的交通费400元，检查费、照相扫描费313元共713元，由原告垫付。
本院认为，原告因精神疾病到被告处住院治疗，原被告间建立起了医疗服务合同关系，周中建作为原告的法定代理人和监护人与被告达成的包括《精神疾病封闭式住院治疗知情同意书》在内的协议均是合法有效的，且对双方均有约束力。原告系××人，摔伤发生在精神疾病治疗期间，其逃离治疗场所后摔伤的行为系精神疾病发着所致，故推定原告发生摔伤时无民事行为能力；原告的法定监护人在原告封闭式治疗期间，其监护义务依照医疗服务合同约定转移给了被告，应由被告代为行使监护权。因此，原告在封闭治疗期间逃离封闭治疗场所而发生的摔伤后果，原告及其法定监护人均不应承担民事责任。被告明知原告系××人，理应按照医疗服务合同约定，将原告约束在封闭式管理场所进行治疗。因被告护理、管理失职，造成原告在封闭式住院治疗期间逃离封闭治疗场所后发生摔伤，被告存在违约行为，理应承担违约责任。据此，原告诉请判令被告赔偿因原告摔伤造成的损失，符合《中华人民共和国合同法》第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”之规定，本院予以支持。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，被告应赔偿原告因摔伤造成的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金等费用和其他直接损失如鉴定产生的费用。本院根据本案事实，核定被告应当赔偿原告的费用如下：
1.关于医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费问题。根据岳池百兴医院出具的《出院证明书》关于治疗经过的记载，岳池百兴医院只针对原告的精神疾病进行了治疗，未对原告左跟骨粉碎性骨折术后进行治疗。原告也未提供证据证明，原告在岳池百兴医院治疗过骨伤疾病。原告在岳池百兴医院治疗自身精神疾病所产生的费用和损失与被告无关，因此，原告主张被告赔偿原告在岳池百兴医院住院医疗费13,797.97元以及在该医院住院123天的住院伙食补助费7,380元、住院期间护理费12,300元、住院期间营养费2,460元，没有事实依据，本院不予支持。原告在岳池县中医医院治疗骨折疾病尚未终结，转入岳池百兴医院住院期间，原告可继续针对骨折疾病予以治疗。由于原告提交的医院外治疗骨折疾病用药费用的证据不具有客观性，不能认定该费用实际发生，故被告不应赔偿。
2.关于后续治疗费问题。原告在岳池县中医医院行左跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术、同种异体骨植骨术7天后就转入岳池百兴医院治疗精神类疾病，未继续就骨折术后预防感染、活血化瘀、促进骨折愈合等进行药物治疗和复查的行为系原告自愿行为。在四川华西法医学鉴定中心对原告的后续治疗费用进行鉴定时，已无继续治疗之必要，仅需再次入院行内固定物取出术。原被告对四川华西法医学鉴定中心关于原告的后续治疗费用的鉴定意见无异议，为此，本院根据四川华西法医学鉴定中心鉴定意见，酌情认定原告尚需后续治疗费用4,500元。
3.关于交通费问题。从原告摔伤起至原告从岳池县中医医院出院，原告及其护理人员需交通费。由于原告未提供交通费用发票，本院酌定交通费300元。
4.关于残疾赔偿金问题。原告系农村居民，临时租房居住在乡镇人民政府所在地的集镇，无在集镇务工收入的证明，在计算残疾赔偿金时不应当按城镇居民对待，而仍应按农村居民标准计算；原告现年22周岁，计算残疾赔偿金年限为20年；原告的伤残等级为十级，伤残系数为10%。据此，原告应获残疾赔偿金22,406元（2016年四川农村居民人均可支配收入11,203元×20年×伤残系数10%）。
5.关于鉴定费和鉴定实支费问题。广安世纪司法鉴定中心和四川华西法医学鉴定中心关于原告伤残等级的意见一致，因此，有关伤残等级的鉴定费用应由被告承担；广安世纪司法鉴定中心和四川华西法医学鉴定中心关于原告后续治疗费的意见不一致，因此，有关后续治疗费的鉴定费用应由原告承担。考虑到原告从岳池县中医医院转院时骨折治疗未终结，广安世纪司法鉴定中心鉴定时，离原告手术治疗骨折才两个多月，因此，在广安世纪司法鉴定中心鉴定时，原告确需继续治疗骨折，广安世纪司法鉴定中心认定原告需继续治疗骨折并无不当；加之四川华西法医学鉴定中心未将伤残等级和后续治疗费鉴定的费用分开，故本院酌情确定原告承担鉴定费和鉴定实支费1,313元，被告承担鉴定费和鉴定实支费4,050元。
综上所述，原告诉请判令被告赔偿原告损失109,167.47元不当，但被告应赔偿原告残疾赔偿金22,406元、后续治疗费用4,500元、交通费300元、鉴定费1,250元（1,850元+713元-1,313元），共计28,456元，原告的其余诉讼请求因证据不足，应予驳回。据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：
一、被告岳池民康医院于本判决生效后十日内赔偿原告周厚福各项损失28,456元；
二、驳回原告周厚福的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1,054元，由原告周厚福负担780元，被告岳池民康医院负担274元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。
审 判 长 黄 轲
人民陪审员 杨顺长
人民陪审员 罗心元
二〇一八年三月十二日
书 记 员 唐小斐