江苏省常熟市人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏0581民初8261号
原告：王亚洲，男，1983年6月26日出生，汉族，住江苏省响水县。
原告：王某1,女,2009年1月6日出生,汉族，住江苏省响水县。
法定代理人：王亚洲，系原告王某1的父亲。
原告：王某2，女，2009年12月31日出生，汉族，住江苏省响水县。
法定代理人：王亚洲，系原告王某2的父亲。
原告：王海芝,男,1959年6月30日出生,汉族，住江苏省滨海县。
原告：李玉花，女，1952年7月1日出生，汉族，住江苏省滨海县。
委托诉讼代理人：栾晓丽（代理上列五原告），上海市中天阳律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐刚（代理上列五原告），上海市中天阳律师事务所律师。
被告：常熟市第二人民医院,住所地常熟市海虞南路68号,统一社会信用代码123205814671406217。
法定代表人：吴钢，该院院长。
委托诉讼代理人：黄伟东，江苏世纪天合律师事务所律师。
委托诉讼代理人：蒋冰，江苏世纪天合律师事务所律师。
原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花与被告常熟市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月27日立案，依法适用简易程序于2017年8月17日第一次公开开庭进行了审理，原告王亚洲及原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花的共同委托诉讼代理人栾晓丽、被告常熟市第二人民医院的委托诉讼代理人蒋冰到庭参加诉讼，于2017年11月23日第二次公开开庭进行了审理，原告王亚洲、王海芝、李玉花及原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花的共同委托诉讼代理人栾晓丽、被告常熟市第二人民医院的委托诉讼代理人黄伟东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失854200.18元（医疗费22934.8元、住院伙食补助费90元、营养费100元、护理费300元、丧葬费36342元、交通费5200元、死亡赔偿金803040元、被扶养人生活费280850.6元，以上项目被告承担70%的赔偿责任，被告还应赔偿精神损害抚慰金50000元，被告合计赔偿854200.18元）；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。审理中，原告将诉讼请求变更为：1.判令被告赔偿原告各项损失合计542011.02元（其中医疗费22934.8元、住院伙食补助费90元、营养费100元、护理费300元、丧葬费36342元、交通费5200元、死亡赔偿金803040元、被扶养人生活费337020.75元，被告承担40%的赔偿责任；被告还应赔偿精神损害费抚慰金50000元及律师费10000元）；2.本案诉讼费及鉴定费1700元由被告承担。事实和理由：患者王翠霞系王亚洲之妻、王某1和王某2之母、王海芝和李玉花之女。2016年11月6日，患者王翠霞因感觉感冒、发热至私人诊所就诊。2016年11月10日，患者王翠霞因发热4天，至常熟市梅李卫生院就诊。2016年11月11日，患者王翠霞因发热上腹部不适，至常熟市新区医院就诊，医生认为还有常熟市梅李卫生院所配药物，让继续服用。2016年11月12日上午，患者王翠霞至被告处就诊，诊断发热待查，后一直在被告处医治，至2016年11月16日死亡，根据患者王翠霞的病症及被告诊治经过，原告认为，被告存在以下过错：1.被告的门急诊医生在患者王翠霞入院时没有进行全面的体格检查，相隔几小时后才给予测血压，在已有休克表现时，没有加以诊断，仅给予输液治疗，数小时后才请ICU会诊，延误了诊治时机；2.被告在患者王翠霞入院时就已明确诊断为III°房室传导阻滞，且已由阿斯综合症的发生，却没有及时给予患者王翠霞临时起搏器或永久起搏器的治疗，延误了重度房室传导阻滞的最佳治疗时机；3.被告未及时考虑病毒性心肌炎的诊断，未及时使用抗病毒药物，入院后第5天才使用一次抗病毒药物更昔洛韦，而使用较大剂量长效激素地塞米松，可促进病毒感染的扩散；4.被告长期使用大剂量去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等药物，造成患者王翠霞发生严重室性心律失常，加速病情的恶化；5.被告在患者王翠霞发生室颤抢救时，未及时进行气管插管、机械通气改善缺氧，加重了各脏器功能的损害。综上，由于被告治疗抢救措施不当，造成患者王翠霞死亡，给患者整个家庭造成极大的精神伤害，被告应承担相应的医疗损害赔偿责任。
被告常熟市第二人民医院辩称，根据鉴定结论，被告的诊疗行为存在一定过错，但原因力大小为轻微因素，因此被告对原告的各项损失承担5%的赔偿责任。原告提出的具体赔偿项目，对交通费，因没有发票，被告不予认可；对律师费，被告也不予认可；对其他损失金额无异议，被告承担5%的赔偿责任。
本院经审理查明事实如下：王翠霞（女，1987年3月21日出生）系王海芝和李玉花之女，系王亚洲之妻，王翠霞和王亚洲于2007年5月28日登记结婚，婚后于2009年1月6日生育女儿王某1，于2009年12月31日生育女儿王某2。
2016年11月10日，王翠霞因“发热四天”至常熟市梅李卫生院就诊。查体：两肺呼吸音粗，无啰音，咽红充血。胸片：两肺纹理增多。血常规：WBC3.0*10^9/L,CRP100mg/L。予左氧氟沙星及对乙酰氨基酚治疗。
2016年11月11日，王翠霞因“发热五天”至常熟市新区医院就诊。查体：神清，心肺（-），腹平软，腹部彩超：未见异常。血液检查：（-）。诊断：发热待查，建议留观。
2016年11月12日，王翠霞因“发热六天”至常熟市第二人民医院就诊。王翠霞稍有咳嗽，无痰，无尿痛。查体：神清，心肺（-），腹软，剑突下压痛。诊断：发热待查。予奥硝唑、头孢呋辛抗炎，洛赛克40mg、地塞米松5mg治疗。10:20体温36.9℃，10:50血压80/50mmhg，心率84次/分，予5%碳酸氢钠150ml静脉补液。14:00ICU会诊：血压70/50mmhg，动脉血气：PH7.36，PC02：20.20mmhg,P02:120.7mmhg,BE:-14.3mmol/L,乳酸12.15mmol/L。予收住ICU。于2016年11月12日14:40住院方ICU科。病史记载：今晨至我院急诊……半天前患者出现神志淡漠、四肢抽搐，持续约数秒后自行缓减，立即测血压70/50mmhg。查体：体温38.1℃，脉搏41次/分，呼吸18次/分，血压84/55mmhg，神志清，精神软，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常。神经系统检查（-）。查血常规：白细胞9.66*10^9/L，血红蛋白127g/L，中性粒细胞66.7%。血钾：5.97mmol/L。心电图：III°房室传导阻滞、逸博心率。诊断：1.休克原因待查：心源性休克？感染性休克？2.阿斯综合征，3.恶性心律失常：高度房室传导阻滞、逸博心率，4.代谢性酸中毒，5.电解质紊乱：高钾血症。入科后给予完善相关检查，生命体征监测，保留导尿，快速补液扩容，纠酸降钾，提高心室率、保肝升压等对症治疗。15:20心内科会诊。19:34心内科再次会诊：同意目前应用异丙肾上腺素，若仍有高度房室传导阻滞，可考虑临时起搏植入。2016年11月13日10:26予行临时起搏植入术。2016年11月14日01:05危急值报告：电解质钙1.73mmol/L,予葡萄糖酸钙20mg静推。03:30患者升压药物维持下血压偏低，尿量偏少，行主动脉内球囊反博治疗。2016年11月14日11:14予左西孟旦治疗。19:30突发意识丧失、肢体抽搐，双眼上翻，心电监护示室颤，颈动脉搏动消失，予心脏除颤术，持续心肺复苏，胺碘酮等治疗。19:31恢复起搏心律，后出现室性心动过速，予双向波50J同步电复律术。请心内科急会诊，建议继续予胺碘酮抗心律失常。22:30停用胺碘酮，予利多卡因泵入抗心律失常。22:42再次室速，予双向波50J同步电复律术。22:43患者恢复起搏心律，同时给予上调起搏心率。后患者频发恶性心律失常，予电复律，复律后患者出现点头样呼吸，予气管插管机械通气，以去甲肾上腺素维持血压。2016年11月15日10:00奥氮平片口服。23:30行右股静脉置管。19:10患者气管插管机械通气中，大剂量血管活性药物维持中起搏心率120次/分，由创血压20/10mmhg，脉氧测不出。神志不清，对光反射迟钝。病情危重，家属办理出院，当日王翠霞死亡。
审理中，应原告申请，本院委托苏州市医学会对被告针对患者王翠霞的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，与王翠霞的死亡是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。苏州市医学会于2017年10月17日出具苏州医损鉴[2017]074号《医疗损害鉴定书》，分析认为：1.2016年11月12日，患者至医方急诊就诊，在诊疗过程中医方未及时进行血压、脉氧等生命体征监测；患者在补液观察过程中出现四肢抽搐等病情变化时医方未给予相应检查（包括心电图、心肌酶等），且未进行病历记录，存在过错;2.根据现场询问，医方请ICU会诊后，ICU医生及时到场，病历所书写的会诊时间为ICU科医师完善相关检查会诊结束后签署会诊意见的时间，符合会诊规范;3.患者转入ICU科后，医方迅速进行心电监测和心电图检查，及时明确了诊断：恶性心律失常、III度房室传导阻滞、频发室速。诊断和治疗措施符合规范。患者为恶性心律失常和心源性休克，有使用激素指征，血管活性药物的使用也符合当时病情抢救需要和规范;4.根据现有资料专家组推断患者为重症心肌炎，医方在治疗过程中未进行规范的抗病毒抗感染治疗，存在过错;5.左西孟旦可用于心衰的治疗，但对于心源性休克的使用缺乏循证医学的依据，也未有加重心源性休克的依据；病程中患者出现情绪波动，有奥氮平使用指征，利于患者配合治疗。综上，患者发病后有辗转在外院就诊史（6天），患者至医方就诊当日出现“神志淡漠、四肢抽搐”，血压下降（血压80/50mmhg），心率84次/分，血气分析：PC02：20.20mmhg,P02:120.7mmhg,BE:-14.3mmol/L,乳酸12.15mmol/L（严重乳酸酸中毒）。转入ICU后出现III度房室传导阻滞、逸博心率以及顽固性休克、反复发作恶性心律失常。患者死亡的根本原因是自身疾病危重、发展迅速，心衰不可逆转，最终出现多器官功能衰竭。医方诊疗过程中存在的上述过错在一定程度上影响了治疗效果，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。综合分析后，苏州市医学会认定：常熟市第二人民医院的诊疗行为存在过错，过错与患者死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。为此，原告支付鉴定费1700元。
对医疗损害鉴定结论，原告认为，被告存在多处医疗过错行为，鉴定书中用含糊的字眼掩盖了被告的过错，对被告过错的认定是不全面的，被告的过错与王翠霞的死亡之间原因力大小不应当为轻微因素，但考虑到不必要的诉累，原告并不要求进行重新鉴定。请求法庭综合考量，王翠霞的死亡对家属造成的精神打击、重大打击，支持原告的诉请。
被告则认为，鉴定报告首先明确了患者当时病情的严重性和在被告处治疗前有辗转在外就诊的情况，因此，在指出被告的过错情形后认定原因力大小是轻微因素，实际上已经综合考虑了各方面的因素；且医学对病人的治疗或多或少存在着探索性，对医院或医生苛求过高的义务不利于医院的发展，也会加重普通患者在以后治疗中的负担；对患者王翠霞的不幸死亡被告深表同情，但就本案而言，被告对患者尽到了全力救治的义务，限于患者病情的严重性，最终未能抢救患者的生命。因此鉴定报告的结论是客观的，也是公平的，不存在突破报告结论确定被告赔偿责任比例的情形，所以被告承担5%的赔偿责任是符合鉴定报告的。
以上事实，有病案、出入院记录、死亡证明、结婚证、出生医学证明、户口信息、医疗损害鉴定书、鉴定费票据及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告针对患者王翠霞的医疗行为存在过错，经苏州市医学会鉴定，认定被告的诊疗行为过错与患者王翠霞的死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。苏州市医学会的医疗损害鉴定程序合法，结论并无不当，且双方当事人对其真实性亦无异议，本院予以采信，被告应对原告因王翠霞死亡产生的合理损失承担相应的赔偿责任，本院确定被告承担20%的赔偿责任。
原告所主张的赔偿费用，本院根据法律规定，结合当事人意思自治原则认定如下：
关于原告主张的医疗费22934.8元、住院伙食补助费90元、营养费100元、护理费300元、丧葬费36342元、死亡赔偿金803040元、被扶养人生活费337020.75元，被告对金额予以认可，本院予以确认。
关于原告主张的交通费，虽无相应票据，但本院根据家属处理王翠霞丧葬事宜之需要，酌定为3000元。
关于原告主张的律师费，因无法律依据，本院不予支持。
关于原告主张的精神损害抚慰金，本院结合王翠霞死亡给其家人造成的精神创伤及医疗损害鉴定结论，酌定为10000元。
综上，被告应对原告承担的赔偿金额为（22934.8+90+100+300+36342+803040+337020.75+3000）×20%+10000=250565.51元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告常熟市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花损失250565.51元（如采用转账方式支付，请汇入原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花指定账户；或汇入常熟市人民法院账户）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取1555元，鉴定费1700元，合计3255元，由原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花负担729元，被告常熟市第二人民医院负担2526元。被告常熟市第二人民医院负担的上述部分在本判决生效之日起十日内向原告王亚洲、王某1、王某2、王海芝、李玉花支付。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。
审判员 翟艳伟
二〇一七年十一月二十七日
书记员 宋 洁