上海市青浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）青民四(民)初字第2866号
原告张健林，男，1955年4月30日出生，汉族，住上海市青浦区。委托代理人张丽玉，女，1979年10月30日出生，汉族，住上海市青浦区。被告复旦大学附属中山医院青浦分院，住所地上海市青浦区。法定代表人朱同玉，院长。委托代理人马文彪。委托代理人束学安，上海市康正律师事务所律师。原告张健林诉被告复旦大学附属中山医院青浦分院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月24日立案受理后，依法由代理审判员李大为独任审判。本案于2014年1月27日第一次公开开庭进行了审理，原告张健林、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托代理人马文彪到庭参加诉讼。本案于2014年3月17日第二次公开开庭进行了审理，原告张健林、被告复旦大学附属中山医院青浦分院的委托代理人马文彪、束学安到庭参加诉讼。因本案案情复杂，本案于2014年3月24日转为合议庭审理。本案于2014年4月28日第三次公开开庭进行了审理，原告张健林及其委托代理人张丽玉到庭参加诉讼。被告复旦大学附属中山医院青浦分院经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告张健林诉称：原告是朱家角建新村村民，平时身体状况良好。2009年6月在农村健康检查中被查出乙肝(小三阳)，随后从2009年6月至2011年6月的两年间在被告处就诊过15次肝科检查，被告在诊疗过程中存在严重医疗过错，导致原告病情恶化(肝癌晚期)。原告于2011年7月4日起在上海市中山医院住院手术，后经鉴定为四级医疗事故。2012年9月24日，经上海市青浦区人民法院民事审判庭判定，被告对前期医疗过错已作相应赔偿。同时根据判决书“原告因本次医疗事故产生的后续医疗费，可待实际发生后再行主张”。为此根据原判决书中被告对原告的合理损失应承担30%的赔偿责任之规定，原告要求被告承担相应的赔偿义务。具体诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费，2012、2013年度医疗费用合计人民币230,829元，扣除已报销金额16,003.20元+16,380.48元，按30%的责任被告应付59,533.60元；2、判令被告赔偿原告误工费18,232.20元；3、判令被告赔偿原告伙食费204元(20元/天*34天*30%)，34天是住院的天数；4、判令被告赔偿原告营养费306元(30元/天*34天*30%)，34天是住院的天数；5、判令被告赔偿原告护理费510元(50元/天*34天*30%)，34天是住院的天数；6、判令被告赔偿原告交通费3,888元(36元/天*180天*30%*2)；7、保留再后续治疗费的权利；8、诉讼费由被告承担。被告复旦大学附属中山医院青浦分院辩称：不同意原告的诉请，被告已经根据青浦法院的民事判决书对原告因医疗事故的损害进行了赔偿。华东政法大学司法鉴定中心对原告因医疗行为导致的医疗损害所需要的营养护理休息已经出具鉴定结论，原告因医疗损害需要休息四个月、营养五个月、护理一个月。上海市医学会已于2012年6月4日鉴定为“四级”，根据“医疗事故”分级标准，三级戊等：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖。故被告对原告造成的医疗损害(四级)是无医疗依赖的，是原告的本身疾病。上海市医学会沪医损鉴(2012)057号鉴定书中分析意见第二、三点明确写到“但该过失对肝癌治疗方式和目前状况无影响，患者发生肝癌的基础原因是其感染了乙肝病毒”。原告方目前的治疗、用药都是针对乙型肝炎和肝癌的，这是原发基础性疾病，故被告不再承担赔偿责任。经开庭审理查明：2009年6月22日，原告因“体检测肝功能异常”至被告处就诊，之后两年内又多次在被告肝炎门诊就诊。2011年6月23日，原告门诊B超检查显示：肝内实质性占位。同年6月29日，原告行上腹部增强CT显示：肝脏右后叶可见一类圆形低密度阴影，大小约3cm。放射学诊断：肝右后叶MT(恶性肿瘤)。2011年7月4日，原告在复旦大学附属中山医院住院治疗，2011年7月6日行肝癌切除术，2011年7月19日出院。2012年6月4日，上海市医学会对被告在为原告诊疗过程中是否存在医疗过错、该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，则其人身医疗损害等级和医疗过错的责任承担作出鉴定意见，主要内容为：“1、2009年6月22日患者因‘体检测肝功能异常’至中山医院青浦分院首次就诊。医方根据其肝功能异常、乙肝两对半为‘小三阳’，诊断其为慢性乙型肝炎。但医方没有进一步检查HBV-
DNA以了解病毒复制情况，没有进行抗病毒治疗以延缓和阻止疾病的进展，与中华医学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的有关要求不符，不能排除该过错与患者发生肝癌及接受手术之间存在一定的因果关系。2、医方在长达两年的随访中没有定期(每3-6个月一次)复查B超和甲胎蛋白等项目，不能排除延误了肝癌诊断的可能性，存在过失、但该过失对肝癌治疗方式和目前状况无影响。3、患者发生肝癌的基础原因是其感染乙肝病毒，经外院手术治疗患者目前病情稳定。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告在医疗活动中存在随访检查不规范、未进行必要的抗病毒治疗的医疗过错，与原告的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，原告的人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗过错对原告人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。”2012年7月30日，华东政法大学司法鉴定中心对原告因医疗行为导致的后果所需的营养、护理、休息期限出具鉴定意见：原告因医疗损害休息4个月，营养2个月，护理1个月。又查明：2012年8月8日，原告因本起医疗损害责任纠纷起诉被告至本院，本院依法予以受理，案号为(2012)青民四(民)初字第1886号。2012年9月24日，本院对该起案件进行判决，主要内容如下：“公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成损害的，应当赔偿由此产生的损失。本案系因医疗事故引起的人身损害赔偿纠纷，本次医疗事故经鉴定为四级医疗事故，且被告在本次医疗事故中负有次要责任，故被告对原告的合理损失应承担30%的赔偿责任。根据相关规定并结合本案实际情况,原告的实际损失计算如下：1、医疗费，系原告治疗疾病的合理费用，扣除伙食费182元、无病史材料对应的外购药费用24,395元及已报销的金额17,664.50元，本院确认41,434.68元，按30%的责任比例计算为12,430.40元；2、误工费，原告提供的证据证明其从事养殖业，但不足以证明其实际误工损失，故本院酌情按养殖业平均工资标准计算4个月，酌情确认10,129元，按30%的责任比例计算为3,038.70元；3、住院伙食补助费，原告的主张符合法律规定，本院予以确认，按30%的责任比例计算为96元；4、营养费，原告的主张符合法律规定，本院予以确认，按30%的责任比例计算为540元；5、护理费，根据本案的具体情况，本院以每天50元计算1个月，计1,500元，按30%的责任比例计算为450元。住院期间护理费系重复计算，本院不予支持；6、交通费，根据本案的具体情况，本院酌情确认600元，按30%的责任比例计算为180元；7、鉴定费，原告已提供相应依据，本院予以支持，按30%的责任比例计算为1,350元；8、精神损害抚慰金、残疾赔偿金，原告未构成伤残，本院依法不予支持。原告因本次医疗事故产生的后续医疗费，原告可待实际发生后再行主张。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第(七)项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四条、第五十条之规定，判决如下：一、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林医疗费12,430.40元；二、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林误工费3,038.70元；三、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林住院伙食补助费96元；四、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林营养费540元；五、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林护理费450元；六、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林交通费180元；七、复旦大学附属中山医院青浦分院应于判决生效之日起十日内赔偿张健林鉴定费1,350元；八、张健林的其他诉讼请求不予支持。”该判决现已生效。现原告因后续治疗费再次起诉被告至本院。以上查明的事实，有以下证据证明：原、被告的陈述，原告提供的民事判决书复印件1份，本院出示的医疗损害鉴定意见书复印件1份、华东政法大学司法鉴定意见书复印件1份,上述证据并经庭审质证，本院予以确认。审理中，原告称其后续损失包括：一、2012、2013年度医疗费用合计230,829元，扣除已报销的金额16,003.20+16,380.48元，按30%的责任被告应付59,533.60元，并提供医疗费发票复印件1组、外购药发票复印件1组、处方笺复印件1组、病历复印件1组(包括2012、2013)、病历卡原件3份、出院小结11份、住院费用清单12份(原告的医疗费发票原件在朱家角镇合管办做报销用了)。被告对证据的真实性没有异议，但对用途意见如下：“统计原告的发票分为1、腹部CT、核磁共振、B超2、血液化验3、治疗用药。1、腹部CT、核磁共振、B超，是患者肝癌复查必须的检查。2、血液检查：包括肿瘤指标，肝肾功能，凝血功能，二对半，电解质，是肝癌术后及化疗检查的指标，是乙型肝炎的检查指标。3、治疗用药：为原告肝癌术后的化疗用药，及乙型肝炎的治疗用药。故原告的医疗费用是原告治疗肝癌、乙型肝炎的费用，是原告的原发病引起的，不应该由被告赔偿。”庭后原告补充提供了外购药发票复印件1组与2012及2013年用药及报销情况清单证明各1组(均由上海市青浦区朱家角镇合作医疗基金管理站盖章)。被告认为，对于补充提供的证据材料真实性没有异议；对于五张“上海市商业统一零售发票”所购药物“多吉美”为治疗患者原发病肝癌；“多吉美”非国家医疗保险基本用药，而且患者是在“新特药商店有限公司”购买，是特需用药；综上所述，该药不应由本院赔偿。二、误工费18,232.20元、伙食费204元、营养费306元、护理费510元、交通费3,888元，均未提供证据证明。根据庭审确认的事实，本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成损害的，应当赔偿由此产生的损失。本案系因医疗事故引起的人身损害赔偿纠纷，根据生效法律判决，被告对原告的合理损失应承担30%的赔偿责任，现原告后续费用已实际发生，被告应按其责任比例予以赔偿。根据相关规定并结合本案实际情况，原告的后续损失计算如下：1、后续医疗费，根据原告提供的证据材料，原告的后续医药费总金额为223,359.71元，扣除已报销的金额32,383.58元、伙食费411元，本院确认190,565.13元，被告应赔偿原告该金额的30%，即57,169.54元；2、伙食费，根据原告提供的证据材料，本院以每天20元计算22天，计440元，按30%的比例，被告应赔偿132元；3、误工费、营养费、护理费,因三期费用已在前一案件中处理完毕，原告系重复主张，本院不予支持；4、交通费，原告未提供证据证明，本院不予支持。被告复旦大学附属中山医院青浦分院第三次庭审经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，放弃了当庭抗辩的权利。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第(七)项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四条、第五十条第一项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张健林后续医疗费57,169.54元；二、被告复旦大学附属中山医院青浦分院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张健林伙食费132元；三、原告张健林的其余诉讼请求不予支持。本案受理费1,866.80元，由原告负担634.30元、被告负担1,232.50元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 徐小红
代理审判员 李大为
人民陪审员 施美蓉
二〇一四年五月二十八日
书 记 员 赵怡雯
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。
债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
……
(七)赔偿损失；
……
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《医疗事故处理条例》
第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满１６周岁的，扶养到１６周岁。对年满１６周岁但无劳动能力的，扶养２０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。