四川省巴中市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)川19民终109号
上诉人（原审原告）张华春，男，生于1955年7月4日，汉族，初中文化，农民，住四川省巴中市巴州区。
上诉人（原审原告）唐秀琼(系张华春之妻)，女，生于1957年9月21日，汉族，不识字，农民，住四川省巴中市巴州区。
委托代理人杨政，巴中市巴州区英博法律服务所法律工作者。
上诉人（原审原告）陈俊梅（系张华春的儿媳），女，生于1982年10月14日，汉族，初中文化，农民，住四川省巴中市巴州区。
上诉人（原审原告）张顺明(系张华春之孙)，男，生于2004年10月12日，汉族，初中文化，农民，住四川省巴中市巴州区。
法定代理人陈俊梅，女，生于1982年10月14日，汉族，初中文化，农民，住四川省巴中市巴州区。
上诉人（原审原告）张宁峰(系张华春之孙)，男，生于2006年12月4日，汉族，小学文化，农民，住四川省巴中市巴州区。
法定代理人陈俊梅，女，生于1982年10月14日，汉族，初中文化，农民，住四川省巴中市巴州区。
上诉人（原审被告）巴中市巴州区化成中心卫生院。
法定代表人岳新俊，系该院院长。
委托代理人施天柱，男，生于1972年4月14日，汉族，中专文化，巴中市巴州区化成中心卫生院职工，住四川省巴中市巴州区。
委托代理人刘军，四川雅逸律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）巴中市中心医院。
法定代表人方明恒，系该院院长。
委托代理人李昆明，男，生于1990年7月20日，汉族，大学文化，住四川省巴中市巴州区，系该院职工。
委托代理人陈宗元，四川宏坤律师事务所律师。
上诉人张华春，唐秀琼，陈俊梅，张顺明，张宁锋、上诉人巴中市巴州区化成中心卫生院与被上诉人巴中市中心医院“医疗损害责任纠纷”一案，不服巴中市巴州区人民法院（2015）巴州民初字第815号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。张华春、唐秀琼及其委托代理人杨政，张顺明、张宁锋的法定代理人陈俊梅,巴中市巴州区化成中心卫生院委托代理人施天柱、刘军,巴中市中心医院委托代理人李昆明、陈宗元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审认定：1、本案死者张军2011年5月28日到被告巴中市巴州区化成中心卫生院住院治疗，诊断为阑尾脓肿,并进行了手术治疗。巴中市巴州区化成中心卫生院住院病历（第一次住院号：11112）记载：张军，男，29岁，2011年5月28日因“右下腹痛10+天”入院，10天前在太原务工时出现右下腹痛，呈持续性伴阵发性加剧，有恶心但无呕吐，无腹泻，在当地医院输青霉素、甲硝唑、替硝唑后，腹痛减轻。4天前到灵西县人民医院的彩超检查示阑尾区包块（化脓性阑尾炎），昨日返乡，今日来我院要求手术治疗。查体：T37℃，P75次/分，R18次人/分，BP110/70mmHg，营养消瘦，神清，心肺正常，肝肋下未及，右下腹压痛、反跳痛明显，以麦氏点为甚，并可扪及一约2×3cm大小包块，活动度小。四肢正常，生理反射存在，病理征未引出，肌力5级。血液HB128g/L，WBC13.12（↑4.0-10.0），N83.1%（↑，50.0-70.0），PC265，CT81，肝功+肾功正常。心超示正常心电图。B超示阑尾区回声改变。初步诊断：阑尾脓肿。2011年5月28日下午3:25至5:20在持硬麻醉下行剖腹探查术（明正司法鉴定表述为阑尾切除术+脓肿引流术），术中见：大网膜向右下移位包裹回盲部，回盲部有约6×6×8cm包块质中活动度可与周围组织无粘连，术中探查腹腔后考虑包块较大可能为肿瘤向患者家属讲明后建议转诊。护理记录单记录：因我院条件有限，对手术无法进行。即告知家属并拨打120，给予缝合及静脉用药，待急救车。于当日下午6:30时出院转上一级医院进一步治疗。出院诊断：回盲部包块待定。
本案审理中，原告主张被告巴中市巴州区化成中心卫生院在手术前未进行任何检查便进行手术，但化成中心卫生院辩解手术前做了检查，病历中的检查报告可以佐证；手术同意书上病人家属“唐秀琼”的签字，原告唐秀琼否认签字，但对指纹捺印表示认可；手术同意书上术后可能出现处添加的内容：“若打开系阑尾脓肿，化成中心医院处理；若系其他问题，需转上级医院，若同意签字为凭。唐秀琼”。原告方对此处“唐秀琼”签字予以否认，为此原告认为被告化成中心卫生院篡改病历。
2、2011年5月28日19:36，张军转入巴中市中心医院治疗，2011年7月14日出院。巴中市中心医院病历（住院号：1117902）记载：张军，男，29岁，2011年5月28日因“右下腹疼痛7+天，剖腹探查术后3小时”入院，查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP118/80mmHg，营养中等，神清，心肺正常，腹平软，右下腹可见手术切口，已缝合，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，右下腹触及可疑性包块，约4×5cm大小，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移浊阴性，肠鸣音活跃未闻及金属音及气过水声。彩超示右下腹实性包块，性质？建议结合CT，腹腔少量积液，肝脏稍强回声结节，血管瘤可能。46063号CT示：右下腹病灶，考虑脓肿及周围腹膜炎，腹水，盆腔积液。46691号CT示：右下腹病灶多为慢性感染性病变，肝右叶片状低密度灶多为感染。入院诊断：阑尾周围脓肿，剖腹探查术后。入院后给予消炎、对症治疗，未进行手术治疗，患者于2011年6月7日好转出院。出院医嘱：加强营养，避免受凉劳累，院外续治，门诊随访，出院后3月复查。
3、2011年8月24日，本案死者张军至8月27日又到巴中市中心医院住院，诊断：腹膜炎，右下腹手术后，腹腔残余脓肿，HIV初筛试验阳性，贫血中度，因患者及其家属拒绝继续治疗，放弃抢救要求出院。张军的父母张华春、唐秀琼均在医患沟通记录上签字。
4、2011年9月7日，本案死者张军又到化成中心卫生院住院治疗。巴中市巴州区化成镇中心卫生院住院病历（第二次住院号：11373）记载：张军，男，29岁，2011年9月7日因“右下腹包块剖腹探查术后3+月，切口裂开2+月，发热半天”入院，3+月前患者因“阑尾脓肿”于我院行剖腹探查术时发现右下腹一包块，性质未定，而不是阑尾脓肿，故未行手术，将切口缝合后当日转到巴中市中心医院住院治疗，自诉切口愈合后出院。于2月前切口裂开，自行在当地村医处换药，10天前来我院门诊换药，切口生长极差，半天前发热、气促，来院求治。查体：T40℃，P94次/分，R18次/分，BP88/60mmHg，营养消瘦，神清，心肺正常，肝肋下未及，右中下腹压痛，可扪及一约10×10cm大小包块，质中、触痛，边界不清。麦氏点可见长4cm的手术瘢痕，中段可见0.5×1.0cm裂口，探查见向上深约3.5cm，窦道不与腹腔相通。入院诊断：1、右下腹包块待诊；2、切口延迟感染；3、发热待诊；4、贫血。患者因反复发热、包块性质未定、本院条件有限，建议转上级医院治疗，患者家属9月11日同意出院转上级医院进一步检查治疗。
5、2011年9月24、25日，本案死者张军到四川大学华西医院急诊治疗，其会诊记录单上记载：患者5月28日因腹痛、腹泻在院外手术治疗（初诊阑尾炎，术中未行阑尾切除）诊断为：初诊为腹腔结核。
6、2011年9月25日，本案死者张军到成都市传染病医院（第十人民医院）成都市结核病防治院住院治疗，2011年9月28日出院。该医院病历（住院号：25469）资料记载：张军，男，29岁，2011年9月25日因“腹痛4月，加重伴腹泻、纳差、盗汗、消瘦1月”入院，门诊发现Hb66g/L,急诊给及输入“B型红细胞悬液”，经诊断性腹穿抽出黄色腹水50ml，疑为“肺结核、腹腔结核”而入院。查体：生命体征平稳，营养差，睑结膜苍白，双侧腹股沟区可扪及数个肿大淋巴结，质中，无粘连，部分有压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，右下腹麦氏点可见一长约5cm手术瘢痕，其中段伤口未愈合，形成窦道，窦口面积1×1.5cm，内有少许白色脓性分泌物溢出，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移浊（一），肠鸣音不活跃外院胸部CT：双肺以右肺为主见密度不均，边缘欠清之斑片、点结、索条影，右侧胸腔少量积液，右肺门及纵膈淋巴结肿大。腹部CT：腹、盆腔积液胃结肠韧带及大网膜肿胀、增厚，小肠直肠及结肠系膜肿胀，肠管壁肿胀，浆膜面毛糙。右侧胸腔少量积液，肝脏肿大。血结核抗体阴性，HIV初筛阳性。患者及其家属拒绝诊断性抗结核治疗，劝说无效HIV已送确认，于2011年9月28日出院。出院诊断：1、腹腔结核伴其他病原体感染；2、继发性肺结核右上中下涂（未）初治；3、右肺门、纵膈淋巴结结核；4、结核性胸膜炎右侧涂（未）初治；5、营养不良症；6、剖腹探查术后右下腹窦道形成；7、HIV待确认。
7、2011年10月4日，本案死者张军又到巴中市中心卫生院治疗，诊断为:HIV,多器官结核，腹腔感染，营养不良。2011年11月8日出院。
8、2011年11月12日，本案死者张军又到化成中心卫生院住院治疗。巴中市巴州区化成镇中心卫生院住院病历（第三次住院号：11519）记载：张军，男，29岁，于2011年11月12日因“术后切口不愈合伴消瘦乏力6月”入院，诊断为：1、剖腹探查术后右下腹窦道形成；2、继发性肺结核；3、结核伴其他病原体感染；4、右肺门、纵膈淋巴结结核；5、HIV待确诊；6、营养不良症。入院后，巴中疾控中心确认张军患有艾滋病，但患者及其母亲执意留院治疗，病人病情逐渐加重于2012年3月3日确认死亡。死亡原因：1、全身重度衰竭；2、呼吸循环衰竭。出院诊断：1、艾滋病；2、继发性肺结核；3、腹腔结核伴其他病原菌感染；4、右肺门纵膈淋巴结结核；5、营养不良症。
本案审理中，双方对张军在巴中市中心医院、成都市第十人民医院、华西医院的住院费及检查费共计26066.40元，表示认可；巴中市巴州区化成中心卫生院的医疗费除原告第一次垫付1000元，其余的医疗费均由化成中心卫生院垫付，双方均未提供医疗费票据及数额。
2012年3月19日，原告委托四川明正司法鉴定所对巴中市巴州区化成中心卫生院与张军之间的医疗纠纷进行鉴定，原告提供了张军在化成医院的三次住院病历，巴中市中心医院的两次住院病历，四川大学华西医院病历。2015年3月25日，四川明正司法鉴定所作出川明正【2012】法临鉴字第86号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书的分析说明载明：根据现有材料、本所书证审查所见和医学、法医学相关科学原理综合分析说明如下：
（一）医方的医疗过错行为分析：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征，主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上及各种机会性感染及肿瘤的症状。分急性期（80%左右HIV感染者感染6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体）、无症状期、艾滋病期（原因不明的持续不规则发热；慢性腹泻；体重下降、反复发作的口腔白念珠菌感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分支杆菌病等）。
依据一是张军首次在巴州区化成镇中心卫生院入院时右下腹痛，呈持续性伴阵发性加剧，有恶心但无呕吐，无腹泻，T37℃，P75次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，营养消瘦，心肺正常，肝肋下未及，右下腹压痛，反跳痛明显，以麦氏点为甚，并可扪及一约2×3cm大小包块，活动度小，WBC13.12（↑4.0-10.0），N83.1%（↑，50.0-70.0），肝功+肾功正常。诊断阑尾脓肿并行阑尾切除术+脓肿引流术（手术记录记为剖腹探查术），术中见回盲部巨大包块。说明：手术不是切除包块，没有切开引流脓肿，没有局部清洁消毒和使用抗菌素，没有安置腹腔引流条，而是在切开腹部、局部脏器激惹后草率关腹转院诊治；在包块性质未定、本院条件有限、没有合血备血，不宜施行胃肠道手术的情况下决定行阑尾切除术+脓肿引流术治疗。二是切口延迟感染，剖腹探查术后右下腹窦道形成，与艾滋病患者抵抗力及免疫力下降有关，手术感染不能完全排除。三是四川大学华西医院CT查见腹、盆腔积液，胃结肠韧带及大网膜肿胀、增厚，小肠直肠及结肠系膜肿胀，肠管壁肿胀，浆膜面毛糙。说明剖腹探查术没有对病灶病因进行有效治疗，致腹膜炎症加重，病灶扩大，病情加速恶化，腹盆腔积液形成。四是经巴中市中心医院对张军HIV初筛阳性后，没有引起各级医院的高度重视，对其采用相应的诊治方案，巴州区化成镇中心卫生院在对张军的诊治活动也不例外。
综上所述，巴中市巴州区化成镇中心卫生院在对张军的诊治活动存在有腹部手术治疗处置不当等主要医疗过错行为。
（二）医疗行为结果：依据病历记载说明张军患有艾滋病，剖腹探查术后右下腹窦道形成，腹腔结核伴其他病原体感染，继发性肺结核右上中下涂（一）初治，右肺门、纵膈淋巴结结核，结核性胸膜炎右侧涂（一）初治，营养不良症，终因全身重度衰竭，呼吸循环功能衰竭死亡。
（三）因果关系分析：依据艾滋病是一种乙类传染病、慢性病，主要因免疫缺陷、机会性感染及肿瘤的严重综合征而死亡；张军年龄28岁，从首次就诊到死亡仅9月余，首次入院于巴中市巴州区化成镇中心卫生院时生命体征正常，心脑肾肝等重要生命器官功能正常，肝功肾功及神经系统感觉运动正常，仅有体质消瘦和右下腹包块；首次入院巴中市巴州区化成镇中心卫生院经行剖腹探查术后原来病灶没有消除反而扩大，剖腹探查术后右下腹窦道形成，病情逐渐加重；继发腹腔伴其他病原体感染、继发性肺结核、肺门、纵膈淋巴结结核，结核性胸膜炎和营养不良症等，充分说明巴中市巴州区化成镇中心卫生院腹部手术治疗处置不当，增加了艾滋病的机会性感染，与病灶扩大、病情恶化致最终死亡有一定的因果关系，参与度约为40%。张军的自身疾病是引起死亡的主要原因。
司法鉴定意见为：巴中市巴州区化成镇中心卫生院在对张军的诊疗活动中存在有腹部手术治疗处置不当的医疗过错行为，与张军的死亡之间有一定的因果关系。用去鉴定费4300元。
本案审理中，被告巴中市巴州区化成中心卫生院对明正司法鉴定所的司法鉴定意见不服，申请对化成中心卫生院在治疗过程中有无违反法律规定的治疗行为，其治疗行为与张军死亡有无因果关系，参与度多少进行重新鉴定。本院依法委托四川华西法医学鉴定中心鉴定，2015年8月25日，四川华西法医学鉴定中心以送检的材料无张军死亡后的尸体解剖检验报告，难以对本院的委托事项进行鉴定，作出不受理鉴定委托函。事后，原告方陈述了张军的尸体未尸检的原因系张军死亡后政府相关部门未通知其亲属便进行了火化。
原审认为：医疗损害责任是因患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案死者张军2011年5月28日上午到被告巴中市巴州区化成中心卫生院治疗，诊断为阑尾脓肿,并进行了手术治疗，术中探查腹腔后发现,回盲部有约6×6×8cm的包块，考虑包块较大可能为肿瘤建议转院，随即转入被告巴中市中心医院住院治疗，2011年6月7日好转出院。2011年8月24日，张军又到巴中市中心医院住院治疗诊断为：腹膜炎，右下腹手术后，腹腔残余脓肿，HIV初筛试验阳性，贫血中度。当诊断为HIV初筛试验阳性加之病情严重时，张军及其父母均表示放弃治疗。2011年9月24日又才到四川大学华西医院、成都市传染病医院（第十人民医院）成都市结核病防治院检查住院治疗，但2011年9月28日张军及其亲属又放弃治疗，后转入治疗条件受限的巴中市中心医院、巴中市巴州区化成中心卫生院住院治疗，后于2012年3月3日病逝在化成中心卫生院。张军在巴中市巴州区化成中心卫生院的治疗原告虽委托四川明正司法鉴定所鉴定认定为巴中市巴州区化成中心卫生院在对张军的诊疗活动中存在有腹部手术治疗处置不当的医疗过错行为，与张军的死亡之间有一定的因果关系。并分析认定参与度约为40%，但巴中市巴州区化成中心卫生院对该鉴定不服申请重新鉴定，申请重新鉴定：化成中心卫生院在治疗过程中有无违反法律规定的治疗行为，其治疗行为与张军死亡有无因果关系，参与度多少进行鉴定。本院依法委托四川华西法医学鉴定中心鉴定，该鉴定中心以送检的材料无张军死亡后的尸体解剖检验报告，难以对本院的委托事项进行鉴定，作出不受理鉴定委托函。
四川明正司法鉴定所认定巴中市巴州区化成中心卫生院在对张军的诊疗活动中存在医疗过错行为，与张军的死亡之间有一定的因果关系，而四川华西法医学鉴定中心又以张军的尸体未进行尸体解剖检验，不能对本院委托重新鉴定事项进行鉴定，但本案原、被告均认可张军死于艾滋病的事实。依据张军在成都市传染病医院（第十人民医院）成都市结核病防治院及被告巴中市中心医院住院治疗的病历记载，张军在被诊断为艾滋病且病情严重时，张军及其亲属均表示放弃治疗，张军系自身的疾病及未得到及时治疗是其死亡的主要原因；巴中市巴州区化成中心卫生院对张军实施手术治疗后，切口延迟感染，剖腹探查术后右下腹窦道形成，四川明正司法鉴定所鉴定手术感染不能完全排除，可能导致艾滋病患者抵抗力及免疫力下降，巴中市巴州区化成中心卫生院虽对明正司法鉴定不服，但亦不能提供其他证据予以否认，故本院认定巴中市巴州区化成中心卫生院在对张军实施手术治疗中，存在一定过错，对张军的病情在后期的治疗中有一定的影响，应承担一定的民事责任。
本案在审理中，原告主张巴中市巴州区化成中心卫生院在手术治疗前未进行相关辅助检查，但化成中心卫生院否认，并提供了相应的检查报告；巴中市巴州区化成中心卫生院在手术同意书上添加的未得到原告认可的内容并不影响病情的认定，上述两个方面不能认定巴中市巴州区化成中心卫生院对张军的治疗行为存在过错。巴中市中心医院在2011年5月28日至2011年6月7日的病历上将右下腹手术更正为剖腹探查术后等其他地方的变更，医院认为系对病情正常的修订，原告亦不能证明系医院事后故意篡改，影响对病情的认定。张军虽三次在巴中市中心医院住院治疗，但原告不能证明该医院在治疗过程存在过错，故原告对被告巴中市中心医院的诉讼请求，本院不予支持。
关于本案死者张军的医疗费问题。医疗费应当根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案审理中，双方对张军在巴中市中心医院、成都市第十人民医院、四川大学华西医院的住院费及其检查费共计26066.40元，表示认可；张军在巴中市巴州区化成中心卫生院的医疗费，双方均未提供票据及数额，本院不予认可。
关于本案死者张军住院期间的误工费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。依据本案实际情况，其误工时间本院酌情认定为其住院的时间170天，每天按80元计算。其误工费为13600元。
关于本案死者张军住院期间的护理费问题。住院期间的护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限及受诉法院所在地的经济状况等综合考虑。本院酌情认定按90元/天计算。其护理费为15300元（90元/天×170天）。
关于本案死者张军住院期间的伙食补助费、营养费每天均按20元计算，其住院伙食补助费、营养费均为3400元（20元/天×170天）。
关于原告主张本案死者张军死亡的丧葬费。原告主张丧葬费15680元，符合法律规定，本院予以认可。
关于原告主张本案死者张军的死亡赔偿金问题。本案死者张军生前系农村居民，故其死亡赔偿金应按农村居民标准计算，其死亡赔偿金为157900元（7895元/年×20年）。
关于原告主张被扶养人生活费的问题。原告张顺明（生于2004年10月12日）、原告张宁锋（生于2006年12月4日）系本案死者张军生前的被扶养人，对其被扶养人生活费的主张，本院予以支持。本案死者张军的母亲唐秀琼，在张军死亡时不到55周岁，不属于张军生前的被扶养对象，主张其生活费的请求，本院不予支持。原告主张被扶养人的生活费63711元，符合法律规定，本院予以认可。
关于原告主张治疗过程及处理善后事故的交通费1800元，本院予以认可。
关于原告主张的参与处理死亡事故人员的误工费问题，依据本案实际情况，本院酌情认定1000元。
综上，一审法院判决如下：一、本案死者张军的医疗费26066.40元，住院期间的误工费13600元，护理费15300元、营养费3400元、住院伙食补助3400元、丧葬费15680元、死亡赔偿金157900元、被抚养人（原告张顺明、张宁锋）的生活费63711元、交通费1800元、处理事故人员误工费1000元，共计301857.40元，由被告巴中市巴州区化成中心卫生院赔偿45278.61元，其余的由原告张华春、唐秀琼、张顺明、张宁峰、陈俊梅自行承担。二、本案鉴定费4300元，由原告张华春、唐秀琼、张顺明、张宁峰、陈俊梅承担3655元，被告巴中市巴州区化成中心卫生院承担645元。三、驳回原告张华春、唐秀琼、张顺明、张宁峰、陈俊梅对被告巴中市中心医院的诉讼请求。四、驳回原告张华春、唐秀琼、张顺明、张宁峰、陈俊梅的其他诉讼请求。
上诉人张春华，唐秀琼，陈俊梅，张顺明，张宁锋和上诉人巴中市巴州区化成中心卫生院不服巴中市巴州区人民法院(2015)巴州民初字第815号民事判决，提起上诉。
上诉人张春华，唐秀琼，陈俊梅，张顺明，张宁锋上诉请求：1、撤销一审判决；2、由被上诉人赔偿医疗费26066.4元，死亡赔偿金447360元，丧葬费18962元，住院伙食补助费5100元，误工费20214元，住院护理费18190元，营养费3400元，交通费1800元，鉴定费4300元，被抚养人生活费63711元，合计609103.4元；3、由被上诉人承担一、二审案件受理费。其主要事实和理由是：一、一审程序违法，三年才结案；二、一审认定事实不清，适用法律不当。1、上诉人提供的明正司法鉴定意见以及化成中心卫生院修改病历的行为，能认定医疗机构有过错；2、张军生前是城镇户口，死亡赔偿金应该按照城镇标准计算；3、一审不应该漏列鉴定费项目；4、司法鉴定意见的因果关系分析参与度为40%，而一审判决应该按该比例计算。
上诉人巴中市巴州区化成中心卫生院上诉请求：撤销一审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。其主要事实和理由是：1、上诉人行剖腹探查术手术指征明确有据有理，符合医规，不存在诊疗过错。2、上诉人履行了手术告知义务。3、一审采信四川明正司法鉴定所鉴定意见错误，将现有医学技术条件无法救治的艾滋病死亡后果转嫁给上诉人，导致判决不公。
被上诉人巴中市中心医院辩称：我院对张军的整个诊疗活动中诊断及治疗符合诊疗护理规范、常规，无诊疗过错。张军多支出医疗费用与自身疾病有关，与我院诊疗无因果关系，我院不承担任何赔偿责任。
二审审理查明的基本事实与一审认定的基本事实一致，本院予以确认。
同时查明，本案死者张军生前系城镇居民。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，在医疗损害责任纠纷中医疗机构承担赔偿责任应严格适用过错责任原则。对上诉人化成卫生院在诊疗中是否具有过错的问题，四川明正司法鉴定所作出的川明正（2012）法临鉴字第86号司法鉴定意见书认定：巴中市巴州区化成镇中心卫生院在对张军的诊疗活动中存在有腹部手术治疗处置不当的医疗过错行为，与张军的死亡之间有一定的因果关系。上诉人化成卫生院虽对该鉴定结论提出异议，因四川明正司法鉴定所具有相应司法鉴定资质，且上诉人化成卫生院无充分证据证实川明正（2012）法临鉴字第86号司法鉴定意见书鉴定程序违法及鉴定结果不客观，对该四川明正司法鉴定所该鉴定意见本院予以采信。故上诉人化成卫生院在诊疗张军过程中存在过错，上诉人依法应对张军的死亡承担相应赔偿责任；经本院审理查明本案死者张军生前系城镇居民，根据原审原告的诉讼请求本院确定张军死亡赔偿金应为447360元、丧葬费为18962元，原审按农村居民确定死亡赔偿金不当，应予纠正；对上诉人化成卫生院承责比例如何确定的问题。因张军生前系艾滋病患者，且在相关医疗机构治疗中病情严重时张军及亲属均表示放弃治疗，张军自身疾病是导致其死亡的直接和主要原因，原审确定上诉人化成卫生院的承责比例恰当，本院予以确认。
综上，原审认定部分事实不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、撤销巴中市巴州区人民法院（2015）巴州民初字第815号民事判决第一条，维持第二条、第三条、第四条。
二、本案死者张军的医疗费26066.40元、住院期间的误工费13600元、护理费15300元、营养费3400元、住院伙食补助费3400元、丧葬费18962元、死亡赔偿金447360元、被抚养人生活费63711元、交通费1800元、处理事故人员误工费1000元，共计594599.40元，由上诉人巴中市巴州区化成中心卫生院赔偿89189.91元，其余由上诉人张华春、唐秀琼、张顺明、张宁峰、陈俊梅自行承担。
一审案件受理费负担不变。
二审案件受理费5827元，由上诉人巴中市巴州区化成中心卫生院负担4000元，由上诉人张华春、唐秀琼、张顺明、张宁峰、陈俊梅承担1827元.
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 国
代理审判员 王 军
代理审判员 赵治荣
二〇一六年四月十日
书 记 员 黄 涛