重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)九法少民初字第00084号
原告：王某。
法定代理人：王某1，男，汉族，1974年10月28日生，住。系原告的父亲。
法定代理人：林某，女，汉族，1981年9月6日生，住。系原告的母亲。
委托代理人：王某2，男，汉族，1971年10月10日生，住。系原告的伯父。
委托代理人唐国明，重庆瀚沣律师事务所律师。
被告：重庆华西妇产医院有限公司。住所地：重庆市九龙坡区渝州路**号。组织机构代码：30501252-0。
法定代表人：吴国明，该公司董事。
委托代理人：徐公辉，该公司工作人员。
委托代理人：胥娟，重庆红岩律师事务所律师。
原告王某诉被告重庆华西妇产医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员黎丽适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王某的法定代理人王某1、林某及委托代理人王某2、唐国明，被告重庆华西妇产医院有限公司的委托代理人徐公辉、胥娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某诉称：原告诞生在被告医院，医院检查新生儿评分满分10分，体温37度。原告在被告处9个多小时里，由于被告的严重不负责任、严重违反医疗操作规范造成原告臂丛神经损伤，经重庆医科大学儿童医院住院治疗和门诊治疗，原告病情好转。经鉴定，被告医疗过错是造成原告受伤的主要原因。请求判令被告赔偿原告医疗费、交通费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、精神抚慰金等各项损失及退还收受的红包共计65195.53元。本案诉讼费由被告承担。
被告重庆华西妇产医院有限公司辩称：原告所诉被告医生不按规定操作与事实严重不符。被告医院对原告母亲在生产前后进行了检查，原告出生时评分为10分。当原告家属提出原告左手有发青，被告又及时对原告做了全面检查，查体表现为，新生儿体征正常，心肺听诊等内容正常。原告家属担心留下后遗症，强烈要求转院治疗，在被告医务人员陪同下，先到第三军医大学大坪医院，大坪医院对新生儿检查后，认为原告各项检查正常，无需特别处理，原告家属不接受，要求转儿童医院，在儿童医院检查后告知新生儿检查正常，不存在损伤，但原告家属仍不同意，坚持住院观察。被告已经尽到合理合法的救护行为，不存在不规范的医疗的行为。原告在儿童医院的诊断结果有几个，××都与被告医疗行为有关，因此产生的医疗费中应当剔除与被告医疗行为无关的费用。被告医院在原告母亲生产时收取了点诊费，不属红包，不应退还。原告部分费用无依据，不予主张。
经审理查明：2014年11月19日，原告母亲住进被告处待产，与被告签订分娩套餐预定协议书，选择11800元套餐费，预交定金20000元，11月25日原告母亲出院时与医院结账，共支付费用11590元，其中含请主任手术费3000元。
根据被告医院的病程记录，2014年11月19日14时57分，原告在被告医院以枕横位顺利取出，清理呼吸道后1分钟、5分钟、10分钟均评10分。当日20时30分，原告家属告知原告左手皮肤颜色青紫，被告医务人员立即到病房查看，见原告侧卧于暖箱中，暖箱温度30度。通过检查，原告生命体征正常，心肺听诊阴性，面色红润，全身皮温正常，生理反应存在，查见左手皮肤颜色稍青紫，活动正常。嘱家属继续保温，严密观察病情变化。21时50分家属告知患儿左手皮肤颜色仍青紫，立刻通知科室医生处理。22时50分，医生到科室对原告进行检查，原告于保温箱内，面色红润，口周无溢奶痕迹，口唇红润，四肢肢端暖，活动好肌力正常，对刺激有反映，检查双手，在夜光下见左背色泽显浅兰色，无明显边界，局部无红肿，无溃疡、无血肿，手指握力无明显异常。原告家属对检查结果和医生解释沟通无效，必要时随时转诊。11月20日0时08分原告从被告医院转出。
原告在被告救护车及医务人员陪同下先到第三军医大学大坪医院检查，后送往重庆医科大学儿童医院急诊科，急诊科以“新生儿冻伤综合症？”收入新生儿科住院治疗。入院诊断为：1.左上肢活动差，青紫原因待诊：左锁骨骨折？左侧臂丛神经损伤？；2.××3.心肌损害？。产生门诊费用328.34元。2014年11月28日，原告经过住院治疗病情好转后出院，出院诊断为：1.左侧臂丛神经麻痹?2.新××.心肌损害？出院医嘱为:康复科就诊臂丛神经麻痹,进行康复训练等。产生住院费用8114.12元。原告出院后，到重庆医科大学儿童医院门诊康复科就诊，诊断为：左侧臂丛神经麻痹。建议：暂予康复治疗。产生医疗费9207.22元。
2015年6月11日，经原告申请，本院委托重庆市弘正司法鉴定所，对被告的诊疗行为与原告损害之间的因果关系的过错进行司法鉴定及原告是否构成伤残等级进行评定。
2015年10月26日，本院收到重庆市弘正司法鉴定所司法鉴定意见书二份。对医疗过错鉴定，重庆市弘正司法鉴定所根据案情摘要和病历资料，结合司法鉴定听证过程中对医患双方的技术质询情况，提出以下分析意见：
1．根据委托单位提供病历资料，被鉴定人王某娩出后因家属发现其左手青紫、左上肢活动差转重庆儿童医院就诊。重庆儿童医院查体见：左上肢活动较右上肢差，左上肢肌力较右上肢下降，左上肢皮肤青紫明显。双上肢神经传导检查提示：左侧正中神经、尺神经CMAP波幅降低，F波无异常发现。康复科及门诊诊断为左臂丛神经麻痹，并行左臂丛神经损伤康复治疗，恢复佳。因此，被鉴定人王某娩出后新生儿左臂丛神经损伤的诊断明确。
2．新生儿臂丛神经损伤，通常是指分娩过程中因助产人员暴力或过度牵拉胎头导致胎儿肩颈分离造成的产伤。从发生新生儿臂丛神经损伤的因素上看有胎儿自身原因、产妇原因和医疗行为原因三部分，从发生新生儿臂丛神经损伤的时间段上看有分娩前、分娩中、分娩后三个时段。
患儿分娩前检查提示：胎头未衔接，胎先露-3，胎位为枕左位，胎儿估重为3432g，双顶径9．3cm，头围33．8cm，股骨长6．9cm，胎盘成熟度II级，羊水指数6．1，羊水0度，S/D1.8；官颈评分5分，头盆评分7分，宫口未开，坐骨棘不内聚，坐骨切迹大于二指，骶骨弧度中弧，骶尾关节活动，胎膜已破，不规律宫缩等。结合待产记录及新生儿记录，认为：患儿分娩前无发生新生儿左臂丛神经损伤的胎儿自身原因及产妇原因存在，亦无分娩前宫内发生臂丛神经损伤的高危因素存在及其相应的临床症状、体征存在。
患儿分娩后一直在产房及暖箱内，且转院过程中有医护人员及家属陪伴，重庆儿童医院入院检查提示锁骨无骨折、左上肢无骨折。因此，新生儿左臂丛神经损伤可排除系娩出后的医源性损伤或意外损伤所致。
患儿系因“社会因素”行剖宫产术娩出，剖宫产记录示：胎儿娩出顺利，手娩，胎方位枕左横位。因此，分娩中可以排除器械助产导致左臂丛神经损伤的可能，但是不能排除因接生技术不当，手娩中通过腹部切口娩出胎儿时过度侧牵而导致臂丛神经损伤。
3．根据委托单位提供病历资料，被鉴定人王某分娩后家属发现其左手皮肤青紫，左上肢活动差。医院查体：四肢温暖、活动好，肌力正常，对刺激有反应，左手背色泽稍显浅蓝色，手指握力无明显异常。转儿童医院后查体：左上肢活动较右上肢差，左上肢肌力较右上肢下降，左上肢皮肤青紫明显。结合电生理检查，诊断为左臂丛神经损伤。因此，医院对新生儿娩出后护理、观察欠及时，未能及时发现、诊断新生儿臂丛神经损伤，存在不足。
4．根据委托单位提供病历资料，被鉴定人王某转重庆儿童医院后诊断为新××入院后实验室检查提示：新生儿血常规提示白细胞正常范围，C反应蛋白<8mg/L，巨××体IgG204．3AU/mI等。据此，王某新生儿感染性肺炎的临床诊断依据不足，巨××排，新××能排除。产××常见并发症，产前、产时、产后多种因素都可以导致，目前无临床依据显示与医疗行为不当相关。
综上述，依据重庆市司法局《医疗过错司法鉴定规则(施行)》第三十条(二)有过错、主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成，但存在患方自身因素。认为：重庆华西妇产医院在被鉴定人王某诊疗过程中存在接生技术不当、手娩中过度侧牵致臂丛神经损伤，产后观察、护理欠及时，未及时发现、诊断臂丛神经损伤等医疗过错，但也存在患方自身因素对手娩操作的影响，如：羊水偏少、胎位为枕左横位、经过一段时间待产、胎头骨盆可能存在部分衔接等因素。因此，医院医疗过错行为为损害后果(新生儿左臂丛神经损伤)发生的主要因素，起主要作用。鉴定意见为：重庆华西妇产医院在被鉴定人王某诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为为损害后果(新生儿左臂丛神经损伤)发生的主要因素，起主要作用。
对伤残程度评定，分析认为被鉴定人王某出生后发生新生儿左臂丛神经损伤的诊断明确。经医院治疗后，目前伤情稳定。鉴定意见为：被鉴定人王某损伤未到达有关伤残等级评定标准。
对医疗过错鉴定意见，被告有异议，故申请了鉴定人员出庭接受质询。质询中被告提出：1.本案的损害后果(新生儿左臂丛神经损伤)没有经过正规专业的医疗机构确诊，只是相关鉴定人员推断得出的结果。2.分娩中不能排除因接生技术不当，手娩中通过腹部切口娩出胎儿时过度侧牵而导致臂丛神经损伤，系鉴定人员的推断。鉴定人员对被告提出的问题进行了说明。但被告仍然认为，鉴定意见书是推断作出的结论，不应作为定案依据。原告认为，被告应承担全部过错责任。
审理中，被告于2015年12月24日提出申请，要求对原告在儿童医院的住院费和门诊费用中哪些费用与臂丛神经损伤的检查和治疗有关；以及用药的合理性；在门诊真实的就诊次数和天数以及门诊治疗终止的时间进行鉴定。本院委托重庆西南司法鉴定所鉴定，2016年4月8日，该所认为本院委托的事宜，该所无法对其进行客观评价，作出退案处理。经征求被告意见后，被告要求再次选择鉴定机构进行鉴定。本院又委托重庆市巴南区司法鉴定所鉴定，2016年8月17日，巴南区司法鉴定所认为委托的事项超出鉴定机构的鉴定范围等作出退案通知，本院于2016年9月2日收到。
审理中，原、被告一致确认，被告垫付原告费用13000元，王某的损伤未到达伤残等级。
上述事实，有华西医院的住院病历及收费票据、出生医学证明、户口薄、结婚证、重庆医科大学儿童医院病历及医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票、走访笔录及本院庭审笔录附卷为证，经当庭质证，足以认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经原告申请，本院委托重庆市弘正司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：重庆华西妇产医院在被鉴定人王某诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为为损害后果(新生儿左臂丛神经损伤)发生的主要因素，起主要作用。虽双方对该鉴定意见有异议，但本院认为上述鉴定意见与原告的治疗情况相符合，本院予以采信。据此，原告因臂丛神经损伤产生的损失应由被告承担主要责任。本院酌情主张原告的损失由原告自行承担20%，被告承担80%的责任。
对原告的各项损失，本院作如下评定：
1、医疗费。原告住院产生的医疗费8114.12元。原告认为是被告的过错产生的应由被告全部承担。被告认为，原告因多个病住院，被告只应承担治疗臂丛神经损伤产生的费用。经被告申请，本院曾委托二个鉴定机构对原告产生的住院费用进行区分鉴定，二个鉴定机构以不能区分为由，未作鉴定。本院认为，原告主要以手臂出现青紫住院，最后出院诊断为：1.左侧臂丛神经麻痹?2.新生××心肌损害？结合出院后原告的治疗情况，本院酌情主张原告因臂丛神经损伤产生的住院费7000元。原告产生的门诊费用10002.56元，原被告双方无异议，本院予以确认。本院主张医疗费为17002.56元。
2、交通费。原告要求主张交通费4498元。被告对原告提供
的交通费票据不认可，认为主要是出租车票，且有同一时间同一车出具的票据。本院根据原告住院天数和门诊治疗次数，酌情主张交通费500元。
3、护理费。原告要求主张住院期间8天及出院后90天内，每天二人护理，每人每天100元，共计19600元。被告只认可住院8天一人护理。本院认为，原告住院期间没有医嘱证明需要二人护理，出院后也没有证据证明需要护理，本院只能主张原告住院期间一人护理，出院后，根据门诊就诊次数酌情主张护理天数15天，每天100元，共计1500元。
4、营养费。原告要求住院期间按照每天100元计算，共计800元。被告不予认可。本院认为，因无医嘱证明需加强营养，此费用不予主张。
5、住院伙食补助费。原告要求住院期间按照每天50元计算，共计400元。被告同意按照规定的标准计算。本院认为，原告的主张符合法律规定，本院主张此费用为400元。
6、鉴定费。原告要求主张医疗过程鉴定费7500元及伤残等级鉴定费700元，共计8200元。被告认为此费用按照过错分担。本院认为，原告受伤程度经鉴定未达到等级，故伤残等级鉴定费700元由原告自行承担。本院主张此费用7500元。
7、精神抚慰金。原告要求主张精神抚慰金10000元。被告认为，原告损伤程度轻微，此费用不应主张。本院认为，经鉴定，原告损伤程度未达到伤残等级，故此费用不予主张。
8、红包。原告要求被告退还收取的红包3000元。被告认为，此费用为原告母亲在生产原告时产生的主任手术费，与本案无关，不予退还。本院认为，原告认为的红包3000元，是原告母亲在被告医院生产原告时，与被告医院约定的手术费，且该费用与原告损失无关，故此费用不予主张。
综上，原告因本次被告的医疗过错产生的损失共计26902.56元。由原告自行承担20%即5380.51元，被告重庆华西妇产医院有限公司承担80%即21522.05元，被告已支付13000，还应支付8522.05元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之、第二十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、被告重庆华西妇产医院有限公司于本判决生效之日起十五日内向原告王某支付赔偿款共计8522.05元。
二、驳回原告王某其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费458元，由原告王某负担92元，由被告重庆华西妇产医院有限公司负担366元（此款原告已预交，被告负担部分自本判决生效后十五日内交付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 黎丽
二〇一六年九月十二日
书记员 伍丹