吉林市船营区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）船民一初字第945号
原告：谭忠孝，住吉林市。
委托代理人：徐一博，吉林首华律师事务所律师。
委托代理人：徐永平，吉林首华律师事务所律师。
被告：吉林市中心医院，住所：吉林市船营区南京街*号。
法定代表人：钱大为，院长。
委托代理人：赵静岩，住吉林市。
原告谭忠孝与被告吉林市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谭忠孝及其委托代理人徐一博、徐永平，被告吉林市中心医院的委托代理人赵静岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谭忠孝诉称：2012年9月28日原告在家修理农用车时，因爆胎被钢圈砸伤，先后入住吉林市中心医院和长春市骨伤医院治疗。在吉林市中心医院治疗过程中，造成右小腿感染骨髓炎，导致右小腿骨髓炎未愈，右踝关节活动严重受限，右小腿肌肉及骨部分坏死等后果。经吉林金星司法鉴定所鉴定吉林市中心医院在对谭忠孝的医疗过程中存在过错，其医疗过错与损害后果即形成骨髓炎存在因果关系，考虑医疗行为参与度是50%。原告曾就医疗费、部分误工费、部分护理费、住院伙食补助费等向吉林市船营区人民法院起诉，二审法院已经作出生效判决，但就伤残赔偿金、继续治疗费用、后续的误工费及护理费、营养费及精神损害抚慰金等没有主张权利。为维护原告的合法权益，原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失150092.14元（医疗费5099.95元、伤残赔偿金64680.72元、继续治疗费16460元、后续护理费1861.20元、后续误工费96782.40元、营养费115300元，合计300184.27元的50%）；2、被告给付原告精神损害抚慰金15000元；3、诉讼费由被告承担。
被告吉林市中心医院辩称：原告与吉林市中心医院之间的医疗损害责任纠纷一案已经吉林市船营区人民法院、吉林市中级人民法院审理终结，现在原告再次提起诉讼无法律依据。原告右腿骨折系其自己造成的，吉林市中心医院的医疗行为只与骨髓炎存在因果关系，与伤残之间是没有因果关系的，如若其受伤构成伤残，也与医院没有关系，应由其自行负担。因此伤残赔偿金一项与吉林市中心医院没有关系，原告应该自行承担。原告主张的营养费无法律依据，精神损害抚慰金上次诉讼时已经判决，此次要求属于重复告诉。因此原告的诉请均不应得到法院的支持。
原告谭忠孝针对自己的诉讼主张，向本院提供如下证据：
1、（2013）船民一初字第920号民事判决书及（2015）吉中民一终字第426号判决书各1份，证明原告曾于2013年就医疗损害责任纠纷向吉林市船营区人民法院起诉吉林市中心医院，经过开庭审理确认了案件的基本事实，被告赔偿原告的医疗费、误工费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金，护理费各项损失；
2、司法鉴定意见书1份，证明在2013年诉讼中，经吉林市船营区人民法院通过吉林市中级人民法院技术处委托吉林市金星司法鉴定所进行司法鉴定，被告对原告的医疗行为存在过错，医疗行为与损害后果（骨髓炎）存在因果关系，参与度为50%；
3、吉林省吉林中西医结合医院门诊病历手册3份及该医院门诊医药费票据15张，证明原告在吉林省吉林中西医结合医院为了治疗骨髓炎花费的医药费；
4、吉林市中心医院门诊票据4张，吉林大学第二医院医药费票据8张、长春中德骨科医院门诊诊断书1份及票据1张、舒兰矿业集团总医院x光诊断报告单1份及票据1份，证明在2013年诉讼中遗漏了吉林市中心医院医药费425.05元，原告又到吉林大学第二医院进行治疗花费医疗费，长春中德骨科医院花费医药费130元，舒兰矿业集团总医院花费医疗费152元；
5、交通费票据若干张，证明原告在长春中德骨科医院、舒兰矿业集团总医院及吉林省吉林中西医结合医院看病所发生的交通费合计2056元；
6、鉴定费票据2张，鉴定检测费票据2张、鉴定人出庭费用票据1张，证明原告花费鉴定费情况及鉴定人员出庭费用。
被告吉林市中心医院对上述证据的质证意见为：对证据1、2，真实性无异议；对证据3的真实性无异议，但是对证明问题有异议，从票据上无法体现出其是用于治疗骨髓炎所发生的医疗费，与本案无关；对证据4中吉林市中心医院的4张票据真实性无异议，但是票据所显示的时间是其在住院期间即2012年9月28日到10月31日，该医疗费与上次诉讼中是否重复体现不出来，且无法证明与骨髓炎存在关联性；对证据4中吉林大学第二医院患者名为谭忠寿的票据真实性有异议，与谭忠孝是两个不同主体，无法确定其真实性。对其他吉林大学第二医院票据，与治疗骨髓炎无关；对证据4中长春中德骨科医院的票据有异议，其除了门诊诊断书没有其他证据能证明其医疗行为与治疗骨髓炎存在关联性；对证据4中舒兰矿业集团总医院的票据有异议，不能证明治疗骨髓炎；对证据5有异议，从舒兰到长春的票据时间与其到长春就诊时间不一致；对证据6真实性无异议。
被告吉林市中心医院未向本院提供证据。
依谭忠孝申请，本院通过吉林市中级人民法院委托吉林博信司法鉴定中心对谭忠孝腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连与骨髓炎是否存在因果关系，如果存在，参与度为多少；腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连是否构成伤残等级；出院后的护理依赖及护理期限；营养费、继续治疗费（骨髓炎、骨不连、消除瘢痕、康复费）进行司法鉴定，2015年10月23日，吉林博信司法鉴定中心出具（2015）临鉴字第f140号司法鉴定意见书。谭忠孝对该鉴定意见书有异议，要求鉴定人员出庭接受质询；吉林市中心医院对该鉴定意见书有异议。
吉林博信司法鉴定中心鉴定人员出庭接受质询，谭忠孝、吉林市中心医院对鉴定人员陈述均无异议。
通过当事人陈述、举证及质证，本院对原告提供的证据作如下分析评判：对证据1、2、6因被告对真实性均无异议，本院对真实性予以确认；证据3，虽被告对证明问题有异议，但结合门诊病历，本院对2014年11月28日、12月9日、12月19日、12月30日、2015年1月9日发生治疗费予以采信；对2015年1月21日发生治疗费，因没有相关门诊病历，本院无法确认是否是治疗骨髓炎，故不予采信；证据4中被告医院治疗费，因没有相应门诊病历佐证，本院不予采信；证据4中吉林大学第二医院发生医疗费，被告有异议，对患者姓名谭忠寿的票据，因与原告姓名不一致，本院不予采信；对吉林大学第二医院其他门诊票据，因没有相应门诊病历相佐证，本院不予采信；证据4中长春中德骨科医院票据，虽被告有异议，但因有门诊诊断书相佐证，本院予以采信；证据4中舒兰矿业（集团）有限责任公司总医院票据，因票据时间与有影像诊断报告单时间有出入，本院不予采信。对吉林博信司法鉴定中心（2015）临鉴字第f140号司法鉴定意见书及鉴定人员出庭陈述，因来源合法，陈述客观，故本院对此予以采信。
通过当事人的诉辩、举证、质证，本院对以下事实予以确认：
谭忠孝因外伤于2012年9月28日下午到吉林市中心医院就诊并住院治疗，入院诊断（急诊）为：左手开放骨折，右胫骨开放骨折。于当日在全身麻醉下行“清创，内固定术”，于2012年10月31日出院，住院34天。出院诊断为：左中指近节开放性骨折、伸肌腱损伤、右胫骨开放性骨折、骨髓炎。谭忠孝于2012年10月31日到长春骨伤医院就诊住院治疗，入院、出院均诊断为：右侧胫骨骨折术后感染、骨髓炎、皮肤缺损、骨外露。2013年3月22日出院，住院143天。出院医嘱：1、建议继续住院治疗；2、病情有变化随时就诊。
2013年8月28日谭忠孝诉至本院，要求吉林市中心医院赔偿各项损失151643.58元，2014年9月4日本院通过吉林市中级人民法院委托吉林金星司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见为：吉林市中心医院对谭忠孝的医疗过程中存在过错；其医疗行为与损害结果（形成骨髓炎）存在一定的因果关系；考虑医疗行为参与度为50%。本院于2014年11月15日作出（2013）船民一初字第920民事判决，判决如下：一、吉林市中心医院赔偿谭忠孝各项经济损失112892.25元；二、吉林市中心医院给付谭忠孝精神抚慰金2000元；三、驳回谭忠孝其他诉讼请求。吉林市中心医院不服该判决，上诉于吉林市中级人民法院，2015年5月11日吉林市中级人民法院作出（2015）吉中民一终字第426号民事判决，判决如下：一、维持（2013）船民一初字第920号民事判决第二项、第三项；二、撤销（2013）船民一初字第920民事判决第一项；三、吉林市中心医院赔偿谭忠孝各项损失112729.36元。（2015）吉中民一终字第426号民事判决支持谭忠孝护理费为在吉林市中心医院住院治疗起至一审起诉时2013年8月28日护理费用。
2014年11月28日至2015年1月9日谭忠孝在吉林省吉林中西医结合医院进行门诊治疗，共计花费医疗费2808.82元。2015年1月5日谭忠孝到长春中德骨科医院进行门诊治疗，花费医疗费130元。
诉讼中，谭忠孝申请对腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连与骨髓炎是否存在因果关系，如果存在，参与度为多少；腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连是否构成伤残等级；出院后的护理依赖及护理期限；营养费、继续治疗费（骨髓炎、骨不连、消除瘢痕、康复费）进行司法鉴定，2015年10月23日，吉林博信司法鉴定中心出具（2015）临鉴字第f140号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人谭忠孝腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连与骨髓炎存在因果关系。腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连与骨髓炎的参与度为50%。腿踝关节活动受限、腿部瘢痕，构不成残。右胫骨骨不连，主要系因骨髓炎所致，评定捌级残。出院后为部分护理依赖，出院后的护理期限为叁拾日。其每天营养费为壹佰元人民币。继续治疗费支持骨髓炎换药费用，可按目前医疗费用标准予以支持（每次贰拾元人民币）。骨不连、消除瘢痕、康复费的继续治疗费用，因其已评残，所以不再支持继续治疗费用。
本院认为：
吉林市中心医院对谭忠孝承担相应的民事赔偿责任。
谭忠孝在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员具有过错，由医疗机构承担赔偿责任。根据吉林博信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，吉林市中心医院对谭忠孝腿踝关节活动受限、腿部瘢痕及骨不连与骨髓炎存在因果关系。参与度为50%。
二、吉林市中心医院应给付谭忠孝各项费用的数额：1、残疾赔偿金。谭忠孝右胫骨骨不连，经鉴定评为八级伤残。谭忠孝系农村人口，其对应残疾赔偿金为10780.12元20年30%（赔偿系数）50%=32340.36元；2、医疗费：根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，侵害他人造成人身损害的应当赔偿医疗费。通过庭审查明，谭忠孝在吉林省吉林中西医结合医院及长春中德骨科医院治疗，共花费医疗费2938.82元，本院应予支持2938.82元50%=1469.41元；3、护理费，本次诉讼经鉴定谭忠孝出院后需要部分护理依赖，护理期限为出院后30日，因在2013年诉讼中，吉林市中级人民法院判决支持谭忠孝从吉林市中心医院住院治疗起至一审起诉时至2013年8月28日护理费用，而谭忠孝是2013年3月22日出院，故本次诉讼中护理费在2013年诉讼中得到支持，属于重复诉讼，本院不予支持；4、误工费。谭忠孝在医疗事故发生后至评残之日的误工工资请求应予支持。2013年诉讼中，吉林市中级人民法院支持谭忠孝误工费从住院时起至2013年8月28日，本次诉讼支持误工费时间为2013年8月29日至评残之日2015年10月22日，124.08元／天779天50%=48329.16元；5、交通费。考虑谭忠孝为八级伤残，谭忠孝就医发生支出合理费用500元，本院应予支持；6、营养费。经吉林博信司法鉴定中心鉴定，谭忠孝住院期间及出院后30日需要加强营养，每天营养费为100元，谭忠孝住院177天，207天100元／天50%=10350元；7、后续治疗费：吉林博信司法鉴定中心鉴定谭忠孝每次换药需20元，本院暂支持合理次数。20元／次50次50%=500元；8、精神抚慰金：谭忠孝就吉林市中心医院医疗损害，虽曾经于2013年诉讼中主张过权利，吉林市中级人民法院终审判决确定吉林市中心医院给付谭忠孝精神抚慰金2000元，但本次诉讼谭忠孝构成八级伤残，上次诉讼中支持的2000元不足以弥补其精神损害，本院酌情支持14000元。关于鉴定检查费及鉴定费，根据鉴定结论，该费用应由中心医院负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内给付原告谭忠孝赔偿款93488.93元（残疾赔偿金32340.36元、医疗费1469.41元、误工费48329.16元、后续治疗费500元、交通费500元、营养费10350元）
二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内给付原告谭忠孝精神抚慰金14000元；
三、驳回原告谭忠孝的其他诉讼请求。
如果被告吉林市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费9086.40元（案件受理费3711元、鉴定费5100元、鉴定检查费275.40元）由原告谭忠孝负担1200元，被告吉林市中心医院负担7886.40元，被告吉林市中心医院负担部分于本判决生效之日起三日内径行给付原告谭忠孝。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 李建华
人民陪审员 高 峰
人民陪审员 李淑杰
二〇一六年四月八日
代理书记员 孙 越