＼n温州市鹿城区人民法院
＼ n 民 事 判 决 书
＼n（2014）温鹿民初字第364号＼n原告：张玉红。＼n法定代理人：王炜，男，1983年8月20日出生，汉族，系原告丈夫。＼n委托代理人：夏海玲，浙江越人律师事务所律师。＼n被告：温州康宁医院有限公司，住所地：温州市鹿城区黄龙住宅区盛锦路1号。＼n法定代表人：管伟立，院长。＼n委托代理人：李轶成，浙江高策律师事务所律师。＼n原告张玉红与被告温州康宁医院有限公司（以下简称康宁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员吕福权适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张玉红的法定代理人王炜及委托代理人夏海玲，被告康宁医院的委托代理人李轶成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。＼n原告张玉红诉称：2012年6月8日晚8点半左右，原告因腹痛1小时到被告医院求诊，该院接诊医生未详细询问病史，更没有仔细的检查生命体征，没能及时的发现原告的病情，就简单的诊断为“腹痛待查：泌尿系结石”。后被告在给原告进行治疗的过程中又没有监测生命体征，以致原告在就诊两个多小时后出现意识丧失、心跳骤停。经抢救，原告虽恢复了心跳呼吸，但由于心跳骤停导致的缺血缺氧性脑病，目前仍存在脑功能障碍。2012年8月29日，温州市医学会做出温州医鉴（2012）048号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。2013年4月23日，浙江省医学会做出浙江医鉴（2013）5号医疗事故技术鉴定书，同样认定本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。为维护自己的合法权益，请求判决：1.被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、营养费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用共计343297.12元；2.本案诉讼费由被告承担。＼n被告康宁医院辩称：对于原告诉称的事实没有异议；对于原告的伤残等级应按照最新的鉴定意见书；原告的诉讼请求过高不合理，且有些项目计算重复（有些医疗费在社保部门有报销），根据鉴定意见，医方承担次要责任，承担40％的责任比较合适，要求驳回原告不合理的诉讼请求。＼n本院经审理认定如下事实：2012年6月8日晚8点半左右，原告因腹痛1小时到被告医院求诊，该院接诊医生未详细询问病史，更没有仔细的检查生命体征，没能及时的发现原告的病情，就简单的诊断为“腹痛待查：泌尿系结石”。后被告在给原告进行治疗的过程中又没有监测生命体征，以致原告在就诊两个多小时后出现意识丧失、心跳骤停。经抢救，原告虽恢复了心跳呼吸，但由于心跳骤停导致的缺血缺氧性脑病，目前仍存在脑功能障碍。2012年8月29日，温州市医学会做出温州医鉴（2012）048号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。2013年4月23日，浙江省医学会做出浙江医鉴（2013）5号医疗事故技术鉴定书，认为医方接诊120救护车送至医院的本例重症患者，诊断正确，给予输液、抗感染、补钾等措施符合诊疗规范。患者于当日22时50分突然出现意识丧失、心跳骤停等表现，根据现有的鉴定资料，确切病因难以明确。患者出现意识丧失、心跳骤停后，医方抢救及转上级进一步治疗等符合诊疗规范，但首诊医生未能详细询问病史，门诊病历体检无血压、心率、呼吸等生命体征记录；到首诊后约1个小时才了解追问腹泻病史、嘱电解质检查，以致未能及时发现患者水电解质紊乱，造成处理不及时、不到位，与患者低钾血症导致心跳骤停有一定关系，存在过错。该患者系泌尿系结石伴有腹痛，医方予654－2、黄体酮针肌注，仍不能缓解腹痛时，给予呱替啶针50mg肌注符合诊疗规范，但医方未能在肌注前、后密切监测患者生命体征，存在过错。综上，本例患者急诊时病情表现较为复杂，既有泌尿系结石、腹痛，又有腹泻、水电解质紊乱，一定程度掩盖了医方对疾病及时、正确、全面地判断；但医方的过错行为与患者缺血缺氧性脑病后遗症后果存在一定因果关系，故本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。为了本鉴定，原告预付了鉴定费3500元。2013年12月11日，温州医科大学司法鉴定中心鉴定作出温医大司鉴中心（2013）精鉴字第139号司法鉴定意见书，认定原告因病致“缺血缺氧性脑病所致：器质性智能损害（中度）”相当于人体五级伤残，不构成护理依赖，其后续护理费难以具体评估。为了本鉴定，原告预付了司法鉴定费840元，被告康宁医院预付了司法鉴定费2500元。原告系农村户口，自2011年3月份开始至本次就诊前一直从事阀门企业文员工作，其儿子王冠（出生于2007年10月13日）在其就诊前跟其及丈夫在温州生活，王冠在原告就诊二三个月后回老家。＼n经本院核定，原告诉讼请求中合理的损失有：＼n1.医疗费＼n原告主张医疗费214510.53元。＼n被告康宁医院认为医疗费应剔除原告在该院治疗原发疾病发生的费用，在河南固始县医院治疗的费用，在河南省固始县已报销的费用。＼n本院认为，被告康宁医院辩解医疗费应剔除原告在该院治疗原发疾病发生的费用，于法有据，但由于原、被告双方未能就原告在被告康宁医院治疗原发疾病发生的费用达成一致意见，也未提出对该费用进行审核的申请，本院根据本案的实际，酌情确定原告在该院治疗原发疾病发生的费用为2000元；被告康宁医院还辩解医疗费应剔除原告在河南固始县医院治疗的费用及在河南省固始县已报销的费用，依据不足，本院不予采纳。经本院审核，原告总的医疗费金额为原告主张的214510.53元，故本院认定医疗费为214510.53元－2000元＝212510.53元。＼n2.住院伙食补助费＼n原告主张住院伙食补助费30元／天×（38天＋2天＋21天＋49天＋21天）=3930元。＼n被告康宁医院认为原告在固始县医院住院的21天住院伙食补助费不应计算，还应剔除医疗费中的伙食费。＼n本院认为，被告康宁医院称原告在固始县医院住院的21天不应计算，依据不足；住院伙食补助费是应剔除医疗费中的伙食费，经审核，医疗费中的伙食费为427元，故住院伙食补助费为3930元－427元＝3503元。＼n3.精神损害抚慰金。＼n原告主张精神损害抚慰金50000元。＼n被告康宁医院认为精神损害抚慰金过高。＼n本院认为，精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度，侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为所造成的后果，侵权人的获利情况，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或免除侵权人的精神损害赔偿。本次事故造成原告五级伤残的后果，的确给原告带来精神痛苦，本院酌情确定精神损害抚慰金为30000元。＼n4.误工费＼n原告主张误工费为40087元／年÷12月／年×18月＝60130.45元。＼n被告康宁医院认为误工期限应从原告住院日期即2012年6月9日开始计算至温州中医院出院日即2012年9月27日，误工费应按私营企业年平均工资标准32048元计算。＼n本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入且无法证明最近三年平均收入状况，但能证明其所从事行业的，按照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告自到被告康宁医院就诊（2012年6月8日）开始持续误工，误工期限可计算至定残日前一天即2012年12月10日，为原告主张的18个月，因其从事制造行业，2012年度浙江省全社会单位在岗职工制造业年平均工资标准为33407元。故误工费应为33407元／年÷12月／年×18月＝50110元。＼n5.残疾赔偿金（含被扶养人生活费）＼n原告主张残疾赔偿金34550元／年×20年×60％＝414600元，被告康宁医院认为残疾赔偿金应按农村标准计算。＼n本院认为，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据原告提供的证据，可认定其在发生事故前持续务工一年以上，残疾赔偿金可按城镇居民人均可支配收入标准计算，因原告构成五级伤残，2012年度浙江省城镇居民人均可支配收入为34550元，故原告对残疾赔偿金的计算正确，本院予以认定。＼n原告另主张被扶养人生活费为21545元／年×13年×60％=84025.5元。被告康宁医院认为被扶养人生活费应按农村标准计算。本院认为，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，尽管被扶养人原告的儿子王冠系农村户口，但其在原告发生事故时跟原告及丈夫在温州生活，被扶养人生活费可以2012年度城镇居民人均年生活消费支出标准21545元／年计算。又原告构成五级伤残，被扶养人王冠的扶养年限为12年，扶养人数为原告及丈夫2人，因此被扶养人生活费为21545元／年×12年×60％÷2=77562元。＼n综上，原告的残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为414600元＋77562元＝492162元。＼n6.护理费＼n原告主张护理费为40087元／年÷12月／年×18月＝60130.45元。＼n被告康宁医院认为原告主张护理费没有依据，因医院提供了相关的护理，医疗费中也包括了护理费，且最新的鉴定意见书中已说明原告不存在护理依赖。即使有护理费的产生，对原告的计算期限以及计算标准也是有异议的。＼n本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。住院治疗期间医护人员护理所产生的护理费属于医疗费范畴，被告康宁医院以医疗费中包括了护理费为由进行辩解，理由不足，本院不予采纳。根据本案的实际情况，本院确定原告的护理期限为其住院期间的天数即38天＋2天＋21天＋49天＋21天＝101天，护理费可参照2012年度浙江省全社会在岗职工年平均工资40087元标准计算，故护理费为40087元／年÷365天／年×101天＝11093元。＼n7.交通费＼n原告主张交通费10000元。＼n被告康宁医院认为交通费由法院酌情确定。＼n本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告仅提交交通费票据，本院为减少讼累，结合原告就诊、住院治疗的实际情况，酌情认定交通费为2000元。＼n8.营养费＼n原告主张营养费为30000元。＼n被告康宁医院认为营养费不属于医疗损害赔偿项目，且鉴定书中未说明原告需要加强营养，该项无依据。＼n本院认为，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告构成五级伤残，相关的出院记录中有记载注意营养支持。根据本案的实际情况，本院酌情确定原告的营养期限为120天，营养费为每天30元，总计120天×30元／天＝3600元。＼n加上原告预付给浙江省医学会的鉴定费3500元及温州医科大学司法鉴定中心的鉴定费840元，原告总的损失为809318.53元，被告康宁医院已经支付了105000元。＼n上述事实有居民身份证、户口本、结婚证、住院病历、门（急）诊病历、温州市医学会医疗事故技术鉴定书、浙江省医学会医疗事故技术鉴定书、温州医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票、流动人口登记表、暂住证、证明、营业执照以及当事人的陈述等证据所证实。＼n本院认为：被告康宁医院医院作为医疗服务机构，在诊疗护理过程中对患者负有高度的谨慎注意义务。原告张玉红在被告康宁医院治疗期间，因首诊医生未能详细询问病史，门诊病历体检无血压、心率、呼吸等生命体征记录；到首诊后约1个小时才了解追问腹泻病史、嘱电解质检查，以致未能及时发现患者水电解质紊乱，造成处理不及时、不到位，与患者低钾血症导致心跳骤停有一定关系，存在过错；患者系泌尿系结石伴有腹痛，医方予654－2、黄体酮针肌注，仍不能缓解腹痛时，给予呱替啶针50mg肌注符合诊疗规范，但医方未能在肌注前、后密切监测患者生命体征，存在过错。经鉴定，医方的过错行为与患者缺血缺氧性脑病后遗症后果存在一定因果关系，经温州市医学会和浙江省医学发鉴定，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。经温州医科大学司法鉴定中心鉴定，原告构成五级伤残。被告康宁医院应对其过错所造成的损害后果承担相应的赔偿责任。在确定被告康宁医院的赔偿范围时，考虑到其仅应对事故的发生承担次要责任，根据本案的实际情况，本院酌情确定被告康宁医院对原告的损失（不包括精神损害抚慰金30000元、原告预付给浙江省医学会的鉴定费3500元及温州医科大学司法鉴定中心的司法鉴定费840元）承担40％的责任。其中原告预付给温州医科大学司法鉴定中心的司法鉴定费840元连同被告康宁医院预付给该中心的司法鉴定费2500元共计3340元可与诉讼费一并处理；而精神损害抚慰金30000元、原告预付给浙江省医学会的鉴定费3500元应由被告康宁医院全额承担。故被告康宁医院应赔偿原告张玉红损失（809318.53元－精神损害抚慰金30000元－鉴定费3500元－鉴定费840元）×40％＋精神损害抚慰金30000元＋鉴定费3500元＝343491.41元，减去其已经支付的105000元，被告康宁医院还应继续赔偿原告张玉红损失343491.41元－105000元＝238491.41元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下：＼n一、被告温州康宁医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张玉红损失计238491.41元；＼n二、驳回原告张玉红的其他诉讼请求。＼n如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。＼n本案受理费2116元，减半收取1058元，司法鉴定费3340元，合计4398元，由原告张玉红负担323元，被告温州康宁医院有限公司负担4075元。＼n如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。＼n本判决书生效后，负有义务的一方当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定义务履行之日起二年内向本院申请执行。＼n审判员吕福权＼n二〇一四年二月二十六日＼n代书记员吴淑艳