重庆市开县人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝0234民初296号
原告傅其祝，女，生于1969年9月26日，汉族，小学文化，住重庆市开县。
委托代理人（特别授权）李万章，男，生于1968年3月8日，系原告傅其祝之夫。
委托代理人（特别授权）李枝斌，重庆四方律师事务所律师。
被告开县光明骨科医院有限公司（以下简称光明骨科医院），住所地重庆市开县汉丰街道凤凰社区滨湖中路，统一社会信用代码91500234676146093Y。
法定代表人李天俊，院长。
委托代理人（特别授权）陈联，重庆弘全律师事务所律师。
委托代理人余金晶，该公司职工。
原告傅其祝与被告开县光明骨科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月12日受理后，依法由审判员蒋家军独任审判，于2016年1月28日和2016年6月23日两次公开开庭进行了审理。原告傅其祝及委托代理人李万章、李枝斌，被告开县光明骨科医院有限公司的委托代理人陈联、余金晶到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告傅其祝诉称：原告于2011年10月5日因在坡上干活摔伤后到被告医院住院治疗，被告诊断为X。治疗期间被告对X采取切开复位内固定术。原告于2011年10月25日出院.但由于被告手术不当，2011年11月10日原告再次到被告医院住院治疗至2011年12月8日出院回家休息治疗。但原告X仍未能愈合，2013年4月9日原告继续到被告医院住院治疗至2013年4月14日出院。2013年4月30日原告因伤情恶化继续到被告医院住院治疗至2013年5月17日出院。2015年9月4日原告到被告医院住院治疗至2015年10月24日，因原告X才愈合，被告才取出内固定物。由于被告的手术不当致使原告饱受痛苦达四年之久，造成原告持续误工达四年之久，期间还需人护理照顾，给原告带来精神上的痛苦，物资上的损失，为此经万州司法鉴定所鉴定为X级伤残，傅其祝的伤残与本次治疗结果有直接的关系，特起诉人民法院，请求判决被告赔偿下列费用：误工费75529元、护理费18000元、营养费3600元、住院伙食补助费6000元、伤残赔偿金54478元、交通费5000元、精神抚慰金5000元、鉴定费2400元，上列损失合计169998元的49%，计83299.02元。
被告光明骨科医院辩称：原告所诉诊疗经过基本无异议，被告的手术并无不当，根据鉴定结论，被告只是存在术后愈合延迟的预后估计不够，只能承担30%的责任。原告第三次住院6天，第四次住院18天，第五次住院51天，其中第四次住院用去医疗费9226.40元，第五次住院用去医疗费5400.89元，两次住院费用均由被告垫付，要求一并调整。原告前三次所产生的各种费用均与医疗行为无关，都应当由原告自己负担。根据原告提供的相关证据，其伤残赔偿金只能按农村标准计算，原告主张的误工费、交通费、营养费、精神抚慰金的标准过高，请求人民法院依法判决。
原告为了证明自己的诉讼主张，向本院提供了下列证据：一、原告的身份证、被告单位的组织机构代码复印件，拟证明原告身份情况和被告的登记情况；二、住院病历及费用清单，拟证明原告住院情况和费用支出情况；三、司法鉴定意见书，拟证明傅其祝1.X。2.傅其祝损伤后的护理期评定为180天；营养期评定为120天（实际住院天数）为宜。3.傅其祝的损害后果不能排除与医疗因素有关；四、鉴定费票据1张，拟证明原告支付鉴定费2400元；五、营业执照、税务登记证、结婚证复印件各1份，拟证明李万章于2013年办理营业执照与原告系夫妻关系；六、租房合同两份、购房合同1份、X镇X村委证明、天然气供用合同，拟证明原告从2008年开始在X镇居住，后于2012年在场镇购买房屋一套；七、终止调解决定书1份，拟证明该此纠纷经开县医患调解中心调解无果。
被告对原告出示的第一组、第二组、第四组、第五组、第七组证据的真实性无异议。对其余证据持有异议，要求重新鉴定和原告不能按城镇人口计算各项赔偿数额。
被告向本院提供了下列证据：1.住院结账汇总表，拟证明原告用去费用；2.住院病历，拟证明原告五次在被告处的住院记录情况。
原告对被告出示的第一组证据的真实性无异议，但被告同意第四次和第五次的住院费用由被告单位负担，原告不承担费用。对第二组证据中2013年4月30日被告诊断X持有异议，对其余住院病历无异议。
本院向双方当事人出示了重庆市渝东司法鉴定中心作出的渝东司鉴中心﹝2016﹞临鉴字第660号司法鉴定意见书，拟证明：1.X；2.被鉴定人傅其祝于2011年10月5日至2011年10月25日和2011年11月10日至2011年12月8日在开县光明骨科医院住院手术治疗系治疗自己原始损伤的医疗费用，与医疗行为无关，经审查医疗费用与伤情符合。3.被鉴定人傅其祝的误工损失日建议从2013年4月19日连续计算至2015年11月11日为宜。经审查上述时间内的医疗费用，基本与伤情符合。4.被鉴定人傅其祝在住院期间需加强营养及护理，其住院期间护理和营养时限建议以实际住院时间为宜，出院后是否需护理和加强营养，建议以医院出院医嘱为准。5.被鉴定人傅其祝的不良后果，系伤者自身和医院在诊疗过程中存在的医疗过失共同因素所致，其中自身原始严重损伤及其并发症为主要因素，医疗过失为次要因素。
原告对本院出示的证据质证意见：对伤残等级、误工时间及过错责任的鉴定无意见，对其余鉴定结论持有异议。
被告对本院出示的证据质证意见：对第三次住院取出内固定物也应当与原发性疾病有因果关系，误工时间过长，只考虑一百多天是比较合理的，对其余鉴定结论无意见。
本院认证意见，第一、对双方当事人无异议的证据，本院依法给予认定其真实性、合法性、关联性；第二、关于原告提供的租房合同两份、购房合同1份、X镇X村委证明、天然气供用合同，被告未提供相反证据给予证明，本院依法确认原告受伤前在乡镇人民政府所在地连续居住一年以上。
经审理查明：原告于2011年10月5日因在坡上干活摔伤后到被告医院住院治疗，被告诊断为X。于2011年10月10日行切开复位内固定术、X切除术。2011年10月25日好转出院.但由于被告手术不当，2011年11月10日原告再次到被告医院行康复治疗，于2011年12月8日出院。但原告X仍未能愈合，2013年4月9日继续到被告医院就诊住院，于当日行内固定物取出术，于2013年4月14日出院。2013年4月30日原告因“X”第四次到被告医院就诊住院。入院诊断X，于2013年5月3日行切开复位内固定术+X术，于2013年5月17日出院。2015年9月4日原告第五次到被告医院住院，2015年9月7日行内固定物取出术，于2015年10月24日出院。因原告才愈合，被告才取出内固定物。2015年11月16日原告申请重庆市万州司法鉴定所作出鉴定结论，原告傅其祝功能障碍属X级伤残，同时对误工时间、营养时间、因果关系进行了鉴定，原告支付鉴定费2400元。2016年5月30日本院委托了重庆市渝东司法鉴定所作出鉴定结论，对伤残等级、医疗费用、误工时间、护理时间、营养时间、因果关系进行鉴定，医方的医疗过错为次要责任，原告自身原发性疾病为主要因素，被告支付鉴定费12200元。
另查明，原告受伤前在乡镇人民政府所在地连续居住一年以上，其丈夫从事鲜肉零售业。
本院认为：原、被告对发生的医疗事实、因果关系、伤残等级均无异议，本院给予确认。本案争执的焦点：第一、关于承担责任比例问题？根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。所谓医疗侵权责任的构成要件，一是指医疗机构和其医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案根据重庆市渝东司法鉴定所作出的鉴定结论，光明骨科医院在对傅其祝的诊疗过程中存在过错，其过错为次要因素，医方承担次要责任。其合理损失，由原告自己负担60%，被告承担40%的赔偿责任；第二、原告主张护理费18000元、营养费3600元、住院伙食补助费6000元，根据鉴定结论，傅其祝损伤后，第一次和第二次住院系治疗自身疾病，其损害后产生的各项损失与被告医疗行为无关。只能将后三次的住院损失列入本次赔偿范围。住院护理期限75天，营养期限75天。其护理费用每天按100元计7500元。其营养费考虑75天，每天按30元计算，计2250元；第三、关于伤残赔偿金的计算，因原告傅其祝在乡镇居住一年以上，向本院提供了相关证据，能够形成证据锁链，应当按照城镇人口27239元／年标准计算，计54478元；第四、关于住院伙食补助费的计算，后三次的住院时间为75天，每天按50元计算；第五、关于误工时间和标准的计算，根据鉴定结论确定从2013年4月19日连续计算至2015年11月11日止，共计936天，按每天80元计算，计74880元；第六、关于交通费的计算，因原告后三次住院的损失列入赔偿范围及鉴定过程中的交通费，考虑交通费1500元；第七、关于鉴定费用的计算，原告支付鉴定费2400元，被告支付的鉴定费12200元，根据两次鉴定结论情况，各自支付的鉴定费由各自负担；第八、精神损害抚慰金的计算，原告主张5000元，因其伤残等级十级，可考虑精神抚慰金3500元；第九、关于医药费的问题，双方只提供了用药清单，均未提供医疗费发票，在本案中无法确认，不予调整。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、原告傅其祝的误工费74880元（80元/天×936天）、护理费7500元（100元/天×75天）、营养费2250元（30元/天×75天）、住院伙食补助费3750元（50元/天×75天）、伤残赔偿金54478元（27239元/年×20年×10%）、交通费1500元、精神抚慰金3500元，合计147858元，限被告开县光明骨科医院有限公司在本判决生效后七日内赔偿原告傅其祝59143.20元（147858元×40%），其余损失由原告傅其祝负担；
二、鉴定费14600元，由原告傅其祝负担2400元，被告开县光明骨科医院有限公司负担12200元（均已付清）；
三、驳回原告傅其祝的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1150元，减半收取575元，原告傅其祝负担345元，被告开县光明骨科医院有限公司230元（并直付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。
递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的,按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 蒋家军
二〇一六年六月十三日
书记员 刘 俊