云南省昆明市官渡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）官民一初字第5022号
原告：周会英，女，汉族，1945年2月12日出生，云南省祥云县人，住云南省大理白族自治州祥云县。
原告：李某2，男，白族，1974年4月12日出生，云南省祥云县人，住云南省大理白族自治州祥云县。
原告：李培亮，男，白族，1997年10月13日出生，云南省祥云县人，住云南省大理白族自治州祥云县。
原告：李某1，男，白族，2003年9月4日出生，云南省祥云县人，住云南省大理白族自治州祥云县。
法定代理人：李某2，身份事项与原告李某2一致。
以上四原告委托诉讼代理人：金尚江、赵云，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。
被告：云南省第三人民医院。
住所：昆明市北京路***号。
法定代表人：邵庆华，院长。
委托诉讼代理人：郑晓琴、方芳，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
原告周会英、李某2、李培亮、李某1诉被告云南省第三人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年10月22日立案受理后，依法组成合议庭于2017年12月28日公开开庭进行了审理。原告李某1的法定代理人李某2及四原告的委托诉讼代理人金尚江、赵云，被告云南省第三人民医院的委托诉讼代理人方芳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告系死者张某的法定第一顺序全部继承人。2015年3月12日下午，张某经120急救车送至被告急诊科，3月14日死亡。被告未尽到检查义务、误诊存在重大过错，直接导致被告将患者病情误诊为当囊炎、××，导致患者急性出血坏死性小肠炎的病情未能及时发现并得到对症治疗，导致了患者的最终死亡。特起诉，请求判令被告：1、赔偿原告医疗费3099.21元、护理费300元、住院伙食补助费300元、死亡赔偿金572220元、丧葬费39452元、被抚养人生活费121043元、交通费300元、鉴定费20300元、精神抚慰金39443.14元，共计682905.21元；2、承担本案诉讼费。
被告辩称：患者发病急，入院的时候没有急性出血坏死性小肠炎的的症状，患者在入院后我院对患者进行了相关的检查和各项排他性诊断，患者从发病到死亡的时间很短，我院尽到了诊断和救治的义务，符合医疗规则，不存在任何的过错，故我院不承担任何赔偿；具体费用在法庭调查阶段予以明确。
原告就其诉请向本院提交了如下证据：1、注销证明、证明、户口本、结婚证、身份证，欲证明张某已死亡，户口已经被注销，原告的诉讼主体资格；2、急诊病历、住院病案首页入院记录、死亡通知书，欲证明张某于2015年3月12日14时21分被送到被告医院治疗，被告以张某系急性胆囊炎、双肺××诊断治疗，并在被告处住院治疗2天；3、云南鼎丰司法鉴定中心法医病理学尸体检验鉴定意见书、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，欲证明张某系急性出血坏死性小肠炎致感染中毒及失血休克死亡，被告在为张某提供的医疗服务过程中存在过错，丧失了可能生存和康复的机会，与死亡后果存在一定因果关系；4、医疗费发票，欲证明张某支付了医疗费3099.21元；5、鉴定费发票，欲证明本案共产生鉴定费20300元；6、深圳市居住证、劳动合同、佛山市社会保险参保缴费证明，欲证明张某长期在深圳打工，死亡赔偿金、被抚养人生活费按城镇标准计算。
经质证，被告对原告提交的证据1中的注销证明、证明、户口本、身份证无异议，结婚证有涂改，三性不予认可。证据2无异议，但不予认可证明内容。证据3中鼎丰司法鉴定中心的鉴定意见书真实性、合法性无异议，但不认可关联性和证明内容；医科大学司法鉴定中心的鉴定意见书待询问鉴定人后某。证据4、5、6无异议，但尸检的鉴定费医院付了50%。
被告就其辩解向本院提交了如下证据：1、病历，2、鉴定意见书，欲证明患者死于急性出血性坏死性肠炎，但其不具备该病的典型表现，无手术指针，被告对患者完善了相关检查，进行了多种排他性诊断安排，多次科室会诊，出现突发状况时积极救治患者，被告的行为符合医疗法律法规的规定，尽到了充分的注意义务；3、尸检费用协议，欲证明被告垫付尸检费用的50%。
经质证，原告对被告提交的证据无异议，但不予认可证据1、2的证明目的。
本案在审理过程中，原告申请对被告在对患者张某提供的医疗服务过程中是否存在过错，被告的过错与患者死亡后果之间是否存在因果关系进行鉴定。本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。鉴定作出后，被告认为昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书对病案分析不够全面，未能就涉及的相关专业作出准确有据的分析，申请鉴定人出庭接受质询。
经质证，原告对鉴定人关于医疗行为属诱发性因素的观点不予认可。被告对鉴定人的陈述及鉴定意见书无异议。
本院认为，原告提交的证据1中的结婚证虽有涂改，但能与户口本印证，故本院对证据1予以确认；证据2、4、5、6被告无异议，本院予以确认；证据3中鼎丰司法鉴定中心的鉴定意见书被告对真实性、合法性无异议，本院予以确认，医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见书鉴定人已出庭接受质询，鉴定程序合法，鉴定结论有依据，本院予以确认。被告提交的证据原告无异议，本院予以确认。
综上所述，本院确认本案如下法律事实：张某因“腹部疼痛2月余，加重半小时”于2015年3月12日14时许被120送至被告医院急诊就诊，当日22时10分被诊断为急性胆囊炎、双肺××；0时10分昏迷一次，经抢救后缓解；3月14日10时55分突发呼吸、心跳停止，于12时50分死亡；原告支付了急救费、医疗费3001.18元。2015年3月19日，原告李某2委托尸体解剖、死因分析，原告李某2与被告签订一份《张某医疗纠纷尸检费用协议》，主要内容为：被告垫付尸检费用的50%，垫付的费用待纠纷终结后，按照相应的处理结果扣减。2015年6月25日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎（2015）尸鉴字第464号鉴定书，鉴定意见为：受检者张某系急性出血坏死性小肠炎致感染中毒及失血休克死亡；原、被告各支付鉴定费5000元。本案在审理过程，原告申请鉴定，经本院委托，昆明医科大学司法鉴定中心作出昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字第AC683号鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方对被鉴定人张某提供的医疗服务过程中存在医疗过错；2、医方的过错使之丧失了可能生存或康复的机会，与鉴定人死亡后果之间有一定因果关系。原告支付了鉴定费10300元。原告周会英系死者张某（1972年7月8日出生）之母，张某之父已故，原告周会英与配偶共育有三个子女；原告李某2系死者张某之夫，二人共育有原告李培亮、李某1两个子女。死者张某于2011年起在深圳市城镇居住、务工。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被告对张某提供的医疗服务过程存在医疗过错，其过错使之丧失了可能生存或康复的机会，与张某死亡后果之间有一定因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。原告诉请的损失，有证据证实的为医疗费3001.18元、鉴定费15300元，本院予以认定。原告诉请的护理费300元、住院伙食补助费300元、交通费300元，被告予以认可，本院予以认定。原告诉请的死亡赔偿金572220元（28611元/×20年）、丧葬费39452元（78904元/年÷12月×6月）符合法律规定，被告予以认可，本院予以认定。原告诉请的被抚养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定：“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”，本案涉及被扶养人多人,按照计算方式,第一年赔偿总额超出2016年度云南省城镇居民人均消费性支出额18622元,故本院确认第一年李培亮、李某1、周会英三人的被扶养人生活费为18622元，之后李某1的为46555元（18622元/年×5年÷2人），周会英的为49659元（18622元/年×8年÷3人），合计114836元。原告诉请的精神损害抚慰金39443.14元，结合张某死亡的严重后果，并无不当，本院予以认定。综上，原告主张的损失能认定的为785152.32元，加上被告垫付的鉴定费5000元，为原告的总损失790152.32元。关于被告应当就张某死亡承担多少的责任比例的问题。昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见分析说明认为：被鉴定人病情不典型、发病时间短，疾病本身具有严重性，死亡率较高。但是被告存在对被鉴定人的病情重视程度不够的过错。被鉴定人张某死亡的后果主要是由于自身疾病的严重性复杂性导致的，被告的过错使之丧失了可能生存或康复的机会，与被鉴定人死亡的后果之间有一定的因果关系。故本院认为，被告的过失行为属鉴定意见中“不良后果主要由疾病本身病情危重所决定，医疗过失行为起次要作用。因医疗过失行为使患者丧失生存机会或者康复机会，可以判定医疗过错行为对造成患者的人身损害具有20-40%的原因力”的情形，结合损害后果和被告过失行为原因力大小，本院确认被告对原告的损失承担30%的责任。前已述及，原告的总损失为790152.32元，且被告已垫付5000元，抵扣被告所垫付的款项后，被告应赔偿原告各项经济共计232045.70元（790152.32元×30%-5000元），其余70%的责任由原告自行承担。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告云南省第三人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告周会英、原告李某2、原告李培亮、原告李某1各项经济损失232045.70元；
二、驳回原告周会英、原告李某2、原告李培亮、原告李某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10629元，由被告云南省第三人民医院承担3188.70元，原告周会英、原告李某2、原告李培亮、原告李某1承担7440.30元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 张红昆
人民陪审员 张静忠
人民陪审员 杨 萍
二〇一八年一月三十日
书 记 员 郭 璐