山东省潍坊市奎文区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0705民初151号
原告：王皓宇，学生。
委托诉讼代理人：傅文，山东傅文律师事务���律师。
被告:潍坊市人民医院,住所地山东省潍坊市奎文区广文街***号。
法定代表人：卢洪凯，职务：院长。
委托诉讼代理人：周全，系被告处工作人员。
委托诉讼代理人：王垒垒，山东诚公律师事务所律师。
原告王皓宇与被告潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王皓宇向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费（含康复治疗费）、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等各项损失暂定10000元（暂定，待鉴定后增加）；2.本案的诉讼费由被告承担。后原告变更诉讼请求为：1.依法判令被告赔偿原告各项损失共计285000元；2.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年8月初，原告因征兵体检发现精索静脉曲张，8月8日到被告处就诊，被告建议手术治疗，8月13日在被告泌尿外科住院，8月15日在气管插管全麻下行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术中损伤髂总静脉，转为剖腹探查加血管破损修补，原告病情危重，进行了紧急输血，心肺复苏术，转重症监护室后立即下病危通知，予以气管插管和机械通气，胃管置入。2016年10月19日原告出院，2016年10月25日，北京大学第六医院诊断为焦虑抑郁状态，2016年10月26日，北京博爱医院诊断为痴呆、脑缺氧症、缺血缺氧性脑病、认知障碍。原告认为被告没有为原告进行精液检查，原告并没有任何睾丸坠胀疼痛的明显症状，也没有睾丸容积缩小不等大，本不具备手术适应症，被告存在过度治疗。治疗精索静脉曲张有四种治疗方案，分别是保守治疗、开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术，本病例最佳治疗方案应为保守治疗，如果手术，最佳手术方案是显微外科手术，被告没有告知原告可以选择其他治疗方案，在手术中让实习博士生做手术，因操作不熟练没做气腹导致损伤髂总静脉，因失血较多进行大剂量输血，导致稀释性凝血因子缺乏和血小板减少出现急性创伤性凝血病症状，被告对该症状进行了治疗但在病历中没有任何记载，术后原告出现肝损伤和抑郁、痴呆、认知障碍、缺血缺氧性脑病。被告的过错是导致原告损害的直接原因，故提起诉讼，请依法判决。
被告潍坊市人民医院辩称，原告陈述与事实不符。原告陈述其不具备手术适应症，被告存在过度治疗与事实不符。原告王皓宇，男，18岁，因精索静���曲张（左）入院，入院时B超检查结果为：左侧精索静脉内径为3.9mm，乏氏动作后，内径4.2mm，可见反流信号，查体：左侧阴囊内触及蚯蚓样团块（曲张静脉）。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）的规定，该原告临床分期为II度以上，根据诊疗指南“青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变”，提倡早期手术治疗，有助于预防成年后不育，且原告在征兵时发现精索静脉曲张，要求其手术后再参加征兵（被告处已有××人），因此原告具备手术适应症，不存在过度治疗问题。原告陈述需进行保守治疗，最佳手术方案是显微外科手术与事实不符。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）的规定，目前精索静脉曲张的手术治疗方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术、精索静脉介入栓塞术等，并未明确指出哪种方式为首选方式（最佳治疗方案���。根据原告的实际情况，被告的诊疗条件，被告开展的治疗方式有开放手术和腹腔镜手术，未开展显微镜手术，被告选择的腹腔镜下精索静脉高位结扎术是目前公认经腹腔途径最方便,损伤最小,术中空间大,视野清,显露好,恢复快的一种手术方式，被告在手术前已向原告充分告知其手术方式及其替代手术方案（开放手术），原告在手术知情同意书上已签字确认。原告陈述手术中让实习生做手术与事实不符。原告在行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，后转外开放手术的整个诊疗过程中，手术者刘鲁东、周全均具备执业医师资质，不存在实习生之说。原告陈述对相关症状只进行治疗未进行记载与事实不符。原告术中出血较多，给予对应输血治疗，术后出现暂时性凝血常规检查异常。被告病程记录（包括输血记录）中多次如实记录了凝血常规检查的具体数值、凝血功能差的事实和治疗方式，并不存在只进行治疗没有记录的现象。原告陈述术后出现肝损伤和抑郁、痴呆、认知障碍、缺血缺氧性脑病与事实不符。原告术后恢复良好，2016年8月23日凝血常规检查无明显异常，8月26日行颅脑磁共振检查未见异常，9月4日行肝功能检查无明显异常，9月26日行血常规检查未见明显异常。10月12日肝脏B超：肝周围少量积液。原告于2016年10月19日出院，出院时原告生命体征平稳，一般情况可，排尿通常，查体未见异常。以上表明原告出院时的状态是良好的。综上，被告的诊疗行为符合诊疗常规，治疗措施得当，护理措施到位，其诊疗行为不存在过错，依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审��确认的潍坊人民医院病历复印件两份及诊断书、病情介绍各一份，潍坊市人民医院门诊收据，原告母亲厉花、父亲王富江身份证复印件各一份，原告的户口本一份，潍坊市人民医院封存病历一份及病历一份，手术者刘鲁东、周全及助手孙耀飞的医师资格证书和执业医生证书各一份等证据，本院认定事实如下：
原告曾用名王秋宇，2004年7月7日改为王皓宇。
2016年7月5日，原告从日照市科技中等专业学校毕业。
2016年8月13日，原告在被告泌尿外科就诊，诊断为精索静脉曲张。
2016年8月15日，原告气管插管全麻下行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术中损伤髂总静脉，转为剖腹探查加血管破损修补。
2016年10月19日，原告出院。
��告母亲厉花、父亲王富江为地方城镇户口。
被告处手术人员刘鲁东、周全、孙耀飞均具备执业医师资质。
原告诉至本院后，根据原告申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对被告的诊疗行为是否具有过错，诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，具体参与度是多少，伤残等级，护理期限及护理人数，康复治疗费、营养费进行鉴定。该鉴定所于2017年6月20日出具司法鉴定意见书（青正司鉴[2017]法临鉴字第1066号），载明：1.根据提供的现有鉴定材料，潍坊市人民医院在针对被鉴定人王皓宇的诊疗活动中存在着过失行为，该过失行为与其发生失血性休克、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、胸腔积液、肝功能受损等损害结果之间存在着直接因果关系，参与度拟以75%-95%为宜。2.被鉴定人王��宇右髂总静脉破裂术后目前致残程度为十级。3.被鉴定人王皓宇右髂总静脉破裂并失血性休克，建议其住院期间给予护理，护理人数为1人。
原告对伤残等级十级有异议，认为《人体损伤致残程度分级》及《劳动能力鉴定》两个标准均认为大血管修补术为八级伤残，鉴定意见书第6页倒数第二行、第7页第2、3、8行均认可本病例为大血管损伤，其在补充说明中却认为不属于大血管，明显相互矛盾。并且《人体损伤程度鉴定标准》也作为《人体损伤致残程度分级》的参照标准，其认定的大血管包括了髂外静脉，其同髂内静脉汇合而成髂总静脉，既然髂总静脉分支都被列为大血管，可见髂总静脉也属于大血管，另外《劳动能力鉴定》中之所以没有单独列出髂总静脉，是由于髂总静脉属于广义的下腔静脉的组成部分，下腔静脉被列入大血管，故髂总静脉不必重复列入。原告提出书面申请，要求青岛正源司法鉴定所对伤残等级作出书面说明。青岛正源司法鉴定所于2017年7月11日出具答复函，载明髂总静脉不属于标准中的大血管，被鉴定人右髂总静脉破裂，与四肢重要血管相比为上级血管，但提供病历未见有血管循环障碍的记载，鉴定时查体双下肢无肿胀，肢体活动可。综合分析，本次鉴定依据《人体损伤致残程度分级》标准比照“肢体重要血管循环障碍影响功能”作出十级伤残的鉴定意见是科学、客观、公正的。原告对答复函仍不服，要求对伤残等级重新鉴定。被告对鉴定报告真实性无异议，但认为认定的过错参与度过高。
庭审中，原告主张的赔偿数额以及被告的意见如下：
1.医疗费：医疗费3963.50元；被告认可240.50元。
2.护理费：31545元÷365天×67天=5790元；被告认为护理费不应按照城镇标准计算，因为原告并未提供收入来源是城镇的证据，称应按照原告迁入地的农村标准计算。
3.残疾赔偿金：31545元×20年×0.3=189270元；被告认为应按照十级标准计算：13954元×20年×0.1。
4.交通食宿费：5143元；被告对往返北京的车票不予认可，认为与本案的就医地点潍坊无关联性，认可入院时间2016年8月13日和出院时间2016年10月19日两人的车票。对其保险费的单据，非必要产生的费用。
5.住院伙食补助费：67天×30元=2010元，被告无异议。
6.鉴定费：12610元，被告对鉴定费真实性无异议，但应按照75%的过错参与度认定。
以上1-6项费用共计218786元，原告主张被告应承担218786元×95%=207846元。
7.精神损害抚慰金：80000元；被告认为精神损害赔偿金是以造成严重后果及根据伤残等级来认定，被告的伤残构成十级，对方主张80000元数额过高，请酌情认定。
以上共计287846元，原告主张285000元。
本院认为，原告因患病到被告处就诊，双方形成医患关系。后原、被告双方共同选择青岛正源司法鉴定所作为鉴定机构。
关于原告主张的构成十级伤残依据明显不足，而申请重新鉴定伤残等级问题，鉴定机构已给予书面回复，本院认为鉴定机构的复函，依据《人体损伤致残程度分级》标准比照“肢体重要血管循环障碍影响功能”作出十级伤残的鉴定意见科学、客观、公正，且鉴定机构及鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法。故鉴定结论依法予以采信。原告申请重新鉴定伤残���级的请求，无事实和法律依据，本院依法不予支持。
原告主张的住院伙食补助费2010元，鉴定费12610元，被告无异议，本院依法予以支持。鉴定费在案件受理费中予以处理。
原告主张的医疗费，其中非被告处治疗花费的单据，原告不能证明与治疗本案病情有关，故不予支持，其余3240.50元，本院予以支持。
原告主张护理费，按照原告母亲一人护理67天计算，本院予以支持，原告母亲户口性质为地方城镇户口，故护理费为31545元/年÷365天×67天=5790元。
原告主张的残疾赔偿金，根据鉴定意见书原告构成拾级伤残，故本院依法支持残疾赔偿金34012元×20年×10%=68024元。
原告主张的交通食宿费，其中潍坊至北京往返产生的费用，原告不能证明与治疗本案病情有关，故不予支持，其余费用鉴于原告住所地为五莲县，本院酌情支持1500元。
以上费用共计80564.50元。根据鉴定结论，被告对原告的诊疗行为过错参与度拟以75%-95%为宜。本院酌情认定被告对原告的上述合理损失应承担的比例为85%，即80564.50元×85%＝68479.83元。
关于原告主张精神损害抚慰金80000元，根据司法鉴定意见书，被告对原告的诊疗行为存在过错，对原告主张的精神损害赔偿金，本院酌情支持20000元。
综上所述，原告王皓宇要求被告潍坊市人民医院赔偿相关损失的诉讼请求合法有据，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百五十二条规定，判决如下：
一、被告潍坊市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王皓宇医疗费、护理费、残疾赔偿金、交通食宿费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失共计88479.83元；
二、驳回原告王皓宇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5575元，由原告王皓宇负担3500元，由被告潍坊市人民医院负担2075元；鉴定费12610元，由原告王皓宇负担1891.50元，由被告潍坊市人���医院负担10718.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 王清云
人民陪审员 高立成
人民陪审员 陈 平
二〇一七年九月二十七日
书 记 员 李晓坤