新疆生产建设兵团额敏垦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017)兵0901民初59号
原告：李保山，男，汉族，1940年2月20日出生，第九师一六四团一连退休职工，住该团。
委托诉讼代理人：李国胜（系原告之子），男，汉族，1975年8月8日出生，第九师一六四团一连职工，住该团。
委托诉讼代理人：胡光，新疆西陲律师事务所律师。
被告：新疆生产建设兵团第九师医院，组织机构代码：45848193-4，住所地：新疆额敏县朝阳区阿格勒克西路52号。
法定代表人：吴卫东，院长。
委托诉讼代理人：张忠，男，医院法律顾问。
委托诉讼代理人：李国庆，男，医院眼科医生。
原告李保山与被告新疆生产建设兵团第九师医院（以下简称第九师医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月24日受理后，依法适用普通程序，于2017年10月24日进行了公开开庭审理。原告李保山的委托诉讼代理人李国胜、胡光及被告第九师医院的委托诉讼代理人张忠、李国庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李保山向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费等各项损失239345.97元；2.本案诉讼费由被告承担。事实理由：2015年9月14日，原告因“双眼慢性闭角性青光眼”在被告第九师医院住院治疗。同年9月23日，因被告做“右眼复合小梁切除+PHACO+IOL植入+玻璃体切割术”过程中术中措施不当，导致原告右眼络膜脱离，爆发性脉络膜上腔出血，右眼视网膜脱离，右眼人工晶体夹持，伤后右眼盲目，现在双眼盲目。后原告经新疆医科大学第一附属医院诊治，病情稳定。经司法鉴定，原告伤残程度达八级。院方未完全尽到告知义务，侵害了患者的知情权和选择权。原因有：1.手术知情同意书只有原告本人签字，被告未征求患者成年家属的同意，就实施可能导致本人眼睛失明的手术。被告违反《医疗机构管理条例》第三十三条的规定，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字，推定被告行为具有过错；2.医院在医疗行为中占有主导地位，由于治疗中断因素导致损害结果的发生是法律上的因果关系，而不是患者本身疾病发展导致的结果，不是侵权责任法规定的过错，鉴定意见以原告自身疾病发展为由将医疗损害参与度评定为12.5%缺乏科学依据。根据《民法通则》及《侵权责任法》第五十五条、五十七条、五十八条之规定，第九师医院在手术过程中措施不当，医疗过程中存在过错，其过错行为和患者双目盲目的损害结果有法律上的因果关系，应当承担原告的医疗损害赔偿责任。
诉讼过程中，原告认为在职人员年人均工资、人均可支配收入和鉴定费用发生了变化，诉讼标的额变更为254167.47元。各项损失计算如下：医疗费80470.97元（第九师医院住院一次13110.05元，新疆医学院住院两次分别为45567.09元、19674.45元）、护理费75126元（护理期一年护理人员1人，计56345元，住院期间护理人员2人两个月，计18781元）、营养费2700元（30元×90天）、八级伤残补助金51133.5元（可支配收入34089元×5年×30%=51133.5元）、住院伙食补助费4000元（50天×80元）、鉴定费11380元（护理期和伤残鉴定费计2800元，医疗过错鉴定费8508元）、交通费和住宿费9429元（2015年10月13日-10月16日，5人往返乌鲁木齐市至克拉玛依市；2015年10月21日-11月9日，5人从克市到乌市返回塔城；2016年4月26日-5月10日，3人往返塔城至乌市）、精神损害赔偿20000元，以上合计254167.47元。
被告第九师医院辩称，不同意鉴定书中的意见。从患者李保山在医院眼科住院期间的病例可以看出：患者入院后根据检查，结果已给予了明确诊断：1.患者入院时眼压：右：12mmHg,左：16mmHg，手术前眼压：右：17mmHg,左：12mmHg；2.双眼慢性闭角型青光眼，右眼老年性白内障、双眼玻璃体混浊、左眼视网膜脱离、右眼视神经萎缩，并根据患者目前情况制定设计了适合患者的手术方式：右眼复合小梁切除术+PHACO+IOL术，术前进行了充分的手术评估，术前讨论未明显禁忌症，并在术前3次以上和患者及家属谈话，告知患者及家人，患者属于晚期青光眼，术中、术后存在恶性青光眼（表现为浅前房、前房消失），爆发性脉络膜出血（表现为脉络膜脱离，眼压升高）可能性极大，甚至可导致术中失明，患者及家属表示理解，患者及家属仍要求手术，并且配合做好术前准备，以及在术前知情同意书上签字。术前患者入院时眼压右眼：12mmHg，左眼：16mmHg，血压126/65mmHg，手术前右眼17mmHg，左眼12mmHg,均为正常眼压，属于正常眼压下手术，并且缩瞳药物点眼次数仅为一日一次，根据患者的自身情况设计了“右眼复合小梁切除术+PHACO+IOL术”，术前准备充分。术中手术者作为三甲医院教授、留美博士青光眼、白内障专家，有着丰富的经验，手术中操作轻巧，损伤小，整个手术过程中，有前房稳定的灌注液，眼内压一直保持稳定，术中患者出现精神紧张，并不能作为终止的指征，术中恶性青光眼及爆发性脉络膜出血是无法预料的，发生脉络膜出血后医生立即停止手术，包扎术眼，术后给予抗炎、止血及降眼压正确治疗，并告知患者及家属，术中发生的并发症需要做二次玻切手术，第九师医院没有玻切眼后节手术设备，故建议在病情稳定后转三甲医院治疗，整个过程中，术前、术中、术后准备充分，操作轻柔谨慎，术后处理等当。因爆发性脉络膜出血是内眼手术过程中最严重的并发症，其并发症原因有专家文献得出与术中的眼内压波动较大有关，此手术属于超乳微切口2.2mm，手术过程中眼内压控制正常，故其发病与眼内压控制不好无关。对于原告在手术知情书上签字同意，符合规定。综上所述，医院在诊治患者李保山疾病过程中，术前准备充分，术中操作谨慎，术后并发症处理得当，并没有明显的医疗行过错，故李保山在医院就医过程中发生了并发症，被告表示同情，可以从人道主义给予患者适当的经济补偿。
原告主张的护理期限不对，应当按照科正司法鉴定所鉴定意见，即总的伤后护理期限1年需1人护理，三次住院期间的护理期2个月需2人护理，其他护理期10个月需要1人护理。住院期间护理人员应参照上年度平均工资计算。出院以后护理的标准没有法律规定，通常全部护理包括洗漱、饮食、翻身、大小便等，由于原告只是眼睛受伤，护理费参照工伤保险标准的30%计算。由于李保山居住在团部，伤残补助金的可以按照上年度兵团城镇居民人均可支配收入的标准计算。原告去外地就诊陪同人数过多，交通费应当以2人计算。对科正所鉴定费认可，新医所鉴定费没有票据不认可。因被告没有过错，祥云所鉴定费不应承担，精神抚慰金酌定。由于原告作为退休职工参加了医疗社会统筹，已经报销的医疗费部分不应当计算在内。如果医院有过错，也只能承担12.5%的责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院认为，本案系一起因医疗纠纷引发的侵权诉讼，属于医疗损害责任纠纷。本案争议焦点确定为：一、关于第九师医院对李保山眼睛盲目是否应承担责任的问题。
（一）关于第九师医院的诊疗行为是否存在过错，其与李保山眼睛盲目之间是否存在因果关系的问题。
本院经原告申请、被告同意，委托新疆祥云司法鉴定所进行司法鉴定，其鉴定意见为：“医方在实施手术前和术中应预见脉络膜脱离、浅前房等常见并发症的发生，并在术前、术中、术后应采取必要且积极的预防措施，如：术前控制眼压，避免在高眼压下手术；停用或减少缩瞳剂滴眼次数；滴用皮质类固醇眼液或非甾体类眼液；根据患者身体条件和术前眼压控制情况设计手术等。术中操作要轻巧，减少组织损伤。缓放房水，防止眼压骤降。术后控制炎性反应；减少术眼活动等。术前，应细心做好患者的术前准备，取得患者及家属的理解。术前术中应适时用应用镇静及止血药物，术中通过按摩眼球降低眼压。在做小梁切除前应先做前房穿刺，缓慢放出房水，使眼压有控制地下降，术后密切观察及时处理并发症。而医方在实施手术前和术中未能全面预见脉络膜脱离、浅前房等相关并发症的发生，在患方精神紧张时，未采取镇静或终止手术等必要且积极的预防措施。因此，医方未能体现具备同一地区或相似地区并在相同的条件下从业的知名医师通常所具有的学识和技术，未能使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的知名专业人员在相同的病例中通常使用的注意和技术。在实施技术或应用学识时未能使用合理的智慧和最佳判断进行诊疗。故医方存在对患方病情变化及其实施手术中可能发生的情况评估不到位，加重机体损害未尽谨慎注意义务的医疗行为过错。”该鉴定意见，可以认定医方的诊疗行为存在过错，该过错行为与李保山的盲目之间存在因果关系。
（二）关于第九师医院在本案中过错参与度的问题。
1.根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条第二款的规定：“实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构应当承担说明义务并取得患者或者患者近亲属书面同意，但属于侵权责任法第五十六条规定情形的除外。医疗机构提交患者或者患者近亲属书面同意证据的，人民法院可以认定医疗机构尽到说明义务，但患者有相反证据足以反驳的除外。”因此，原告在手术知情同意书上签字视为医院尽到了告知义务，不违反法律规定。故本院对原告主张被告未征求患者成年家属的同意，违反《医疗机构管理条例》第三十三条规定推定被告行为具有过错的意见不予采纳。2.新疆祥云司法鉴定所的鉴定意见：“医方虽然存在医疗行为过错，加重患方“右眼视力致无光感”，但患方患病时间较长，持续损害明显。故医方的医疗行为过错与患方目前后果（右眼无光感）存在间接性因果关系（辅助因素），鉴于患方（慢性闭角性青光眼）疾病本身发展，患方目前损伤后果由医方医疗行为过错加重患方疾病后果，故医方医疗行为过错参与度为12.5%为宜。”虽然鉴定意见的过错参与度并不是承担民事赔偿责任比例的当然标准，但是也无法确定多种原因中某一种原因造成患者李保山损害后果影响力的大小。因此，在没有更进一步的鉴定结论，且没有证据证明可以进一步得出明确结论的前提下，祥云司法鉴定所作出有法律证据效力的司法鉴定意见，考虑患者的自身原因对损害结果发生形成一定的作用和不良影响，或者患者个体差异等固有因素的介入是客观且适当的。该鉴定意见中也没有涉及医院是否履行告知义务内容所做的参与度，故本院参考司法鉴定意见所认定的医方责任程度12.5%，是从事实和法律两方面进行严格审查，并在充分尊重其专业性的同时综合考虑医院的过失和患者的原发病因素，以医方承担次要责任进行的认定，与客观事实相符，是恰当的。
二、关于李保山各项损失的范围和数额的问题。本案原告损失的范围及数额核实如下：1.原告主张的住院医疗费共计为80470.97元，经计算数额有误，应为78351.59元，被告认为统筹支付（报销的医疗费）部分不应当计算在内。由于社会医疗保险从其根本目的上来说是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。我国现行法律不仅没有禁止患者向社保部门报销医疗费后再向相关赔偿义务人行使医疗费的赔付请求权，并且有相关法律支持患者的此项权利。患者通过社保部门报销部分医疗费的行为亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因患者向社保部门报销部分医疗费而予以减轻，故对被告不承担原告已经统筹支付部分医疗费的抗辩意见不予采纳；2.原告主张的护理费75126元，按照科正司法鉴定所鉴定意见：总的伤后护理期限1年，需1人护理；其中三次住院期间护理需2人，为2个月，其余护理期10个月需要1人护理。该鉴定意见结合原告实际愈合康复，考虑到左眼盲目主要为自身疾病形成，又加上右眼盲目导致现双眼盲目，出行困难，每日生活随时需人护理，综合评定原告住院需2人护理和出院需1人护理，已经考虑了其护理依赖程度，故对原、被告的意见予以部分采纳。核算为：住院期间的护理费18781元（56345元÷12月×2月×2人），出院后的护理费46954元（56345元÷12月×10月×1人），合计65735元；3.营养费2700元，被告认可无异议，予以确认；4.住院伙食补助费4000元，被告认可无异议，予以确认；5.因新医所没有票据证实鉴定费，不予确认。原告主张其他鉴定费10380元，属于实际发生的损失，予以确认；6.从住宿、车票等票据反映出李保山在乌鲁木齐市住院期间主要是李金玲和李新军护理，选择驱车住院和坐公共交通工具出院以及市内乘坐出租车都是恰当的，但是频繁选择驾车往返已非必要，还有超出护理人员的住宿费用过高缺乏合理性，且部分证据也不能证明与本案的关联性，也不能作出令人信服的合理解释，故对原告主张的部分交通费、住宿费不予认定。本院充分考虑了以上各方面的因素，经核算酌定如下：原告李保山及护理人员自2015年10月21日至11月9日驱车从克市至乌市住院期间往返的交通费用1494.5元（含加油650元、过路费160元）、住宿费1586元；对原告李保山及护理人员自2016年4月26日至5月10日驱车从克市至乌市住院期间往返的交通费用1887.8元（含加油535元、过路费160元、出租车203.3元）、住宿费975元，合计5943.3元；7.残疾辅助器具费（配镜费）468元，被告认可无异议，予以确认；8.伤残赔偿金51133.5元，被告认可无异议，予以确认；9.综合考虑本案的相关事实和被告在对患者实施诊疗过程中的过错程度以及所造成的损害后果等因素，酌情确定本案被告应承担原告损失12.5%，精神损害抚慰金20000元。
综上，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告李保山在被告第九师医院就医诊治过程中发生盲目，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告新疆生产建设兵团第九师医院赔偿原告李保山医疗费9794元（78351.59元×12.5%）；
二、被告赔偿原告护理费8217元；
三、被告赔偿原告营养费337.5元；
四、被告赔偿原告住院伙食补助费500元；
五、被告赔偿原告鉴定费1297.5元；
六、被告赔偿原告交通费、住宿费743元；
七、被告赔偿原告残疾辅助器具费58.5元；
八、被告赔偿原告伤残赔偿金6391.7元；
九、被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；
以上款项合计47339.2元，被告于判决生效后五日内给付原告。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5113元，由原告李保山负担4161元，被告第九师医院负担952元（此款已由原告垫付，待本判决生效之日起五日内一并给付原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第九师中级人民法院。
审判长 陆磊勇
审判员 樊向锋
审判员 刘 英
二〇一八年一月十日
书记员 李文娟
新疆生产建设兵团额敏垦区人民法院
民事判决书附页
本案判决的法律依据：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
1.第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金
2.第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
3.第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。