江苏省盐城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏09民终2820号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市大丰支公司，住所地盐城市大丰区幸福大街11号。
负责人：钱洪达，该公司总经理。
委托诉讼代理人：朱旭，该公司员工。
被上诉人（原审原告）：蔡兴和，男，1960年10月10月出生，汉族，住盐城市大丰区。
委托诉讼代理人:李开元，盐城市建军法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：毛金星，男，1966年1月8日出生，汉族，住盐城市大丰区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市大丰支公司（下称人保大丰支公司）因与被上诉人蔡兴和、毛金星机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省盐城市大丰区人民法院(2017)苏0982民初2241号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年5月22日立案受理后，依法组成合议庭公开审理本案。本案现已审理终结。
人保大丰支公司的上诉请求：请求二审法院驳回一审判决要求我司多赔偿的144060.36元。事实和理由：1.被上诉人蔡兴和其自身疾病较多，我司在一审时已按规定时间向盐城市第一人民医院交纳了鉴定费用，对其医疗费用中治疗自身疾病与交通事故所导致的治疗费用进行了鉴定（即其用药的合理性），以及非医保用药的鉴定。2.虽然蔡兴和提交了营业执照但是并未提供工商部门相关的纳税证明，并不能证明其单位正常运营，故误工费用不应参照行业标准进行计算。
蔡兴和辩称：一、上诉人在法定期限内放弃用药合理性等鉴定申请，庭审中对本案司法鉴定意见明确表示认可，其质疑用药合理性没有法律依据。2017年9月4日，盐城市第一人民医院司法鉴定所作出的鉴定结论意见载明：“5.由于申请费放弃（未交费），关于医疗费用合理性等本所不予审查。”2017年11月1日，鉴定单位应上诉人的要求，就伤病因果关系作出书面情况说明。2017年12月14日，一审法院对本案再次开庭审理，鉴定单位派员到庭接受当事人质询。上诉人律师当庭表态对鉴定意见予以认可，也没有在法庭辩论终结前对司法鉴定结论意见提出异议。从司法鉴定报告发出到法庭辩论终结，历时3个月零10天。上诉人在法定期限内放弃用药合理性鉴定申请（未交费），庭审中对司法鉴定意见明确表示认可，法庭辩论终结前没有提出异议，说明其在一审中已经明知并认可答辩人用药规范合理的事实。实际上，上诉人在诉讼之初申请用药合理性鉴定是按惯例作程序，了解本案用药规范合理情况后，故意拖延缴纳鉴定费用打擦边球，其目的是为了节省费用。二、答辩人蔡兴和始终接受正规治疗，医院用药规范合理，上诉人质疑用药合理性没有事实依据。答辩人蔡兴和在交通事故发生前，虽然有过糖尿病、高血压病史，但经过常规治疗已经稳定控制，入院检查身体状况良好，以往没有发生过心衰、冠心病等心脏疾患。车祸撞击导致答辩人主动脉瓣撕裂并发心衰和冠心病。车祸发生后，答辩人当即被救护入院，始终在大丰人民医院、上海中山医院接受正规治疗，住院病历、费用明细和医疗处方足可证明，上诉人质疑用药合理性没有事实依据。答辩人认为本案司法鉴定明显偏袒上诉人保险公司：第一、该司法鉴定取证不当，认定答辩人伤前化患有心衰、冠心病失实。第二、上海中山医院对病情的诊断是“车祸外伤后，主动脉瓣撕裂，主动脉瓣返流，创伤性心功能不全”，但司法鉴定为“伤病共存，互为因果关系”，没有事实和科学依据。第三、评残定级明显偏低，不能提现客观公正。第四、鉴定人出庭人员的陈述主观臆测、自相矛盾、违反常理，印证该鉴定存有明显瑕疵。但是，答辩人深切的感受到自己处于举证困难和医学知识浅薄的弱势地位，推翻现有司法鉴定并重新鉴定绝非易事，故听从法庭的劝慰和疏导，愿意接受一审判决尽快了解纷争。三、盐城市大丰区力恒机械厂自成立以来始终规范经营、按章纳税；一审判决参照机械制造行业标准计算答辩人误工费合理、合法。大丰区力恒机械厂自2004年4月创立以来始终规范经营、按章纳税。一审期间提交营业执照年审登记发证时间是2013年5月21日，本次想二审提交营业执照年审登记发证时间是2017年12月27日。年度审验合格的营业执照本身就能证明其也是在经营。大丰区力恒机械厂是经国家税务机关审查确定具有一般纳税人资格的企业。本次答辩提交增值税发票复印件6份，选取的开票时间段从2016年12月到2018年3月。这些完税票证，充分证明本厂规范经营、按章纳税。答辩人是大丰区力恒机械厂执行事务合伙人，一审判决参照机械制造行业标准计算答辩人误工费合情、合理、合法。答辩人蔡兴和是大丰市力恒机械厂执行事务合伙人，由于突然遭遇车祸、抢救住院以及心脏手术后精神萎靡、身体衰竭，根本无法顾及生产管理，导致企业经营失常、效益下滑、经济损失严重。同时，答辩人蔡兴和治伤及病休期间，不能参加企业合伙经营利润分配，上诉人支付的误工补偿数额远远低于答辩人同期应有的生产收益。上述经济损失，答辩人将考虑采取相应措施依法维权。综上所述，上述人的上述没有事实和法律依据，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
毛金星辩称，请二审法院依法处理。
蔡兴和向一审法院起诉请求：1．请求判令毛金星、人保大丰支公司赔偿我方各项损失合计753322.62元，具体损失明细：医疗费208530.06元；住院伙食补助费1098元（61天*18元/天）；营养费1080元（120天*9元/天）；后续治疗费105417.6元（包含药费、检查费、辅助器材费、检查的交通住宿等费用）；护理费19910元（181天*110元/天）；误工费48285.46元（283天*170.62元/天，制造业行业标准计算）；交通费主张5000元；住宿费5775元；残疾赔偿金321216元（40152*20*40%）；精神抚慰金30000元；财损4490元（电瓶车、衣物）；鉴定费2520.5元。2.诉讼费、鉴定费由人保大丰支公司、毛金星承担。
一审法院认定的事实：2016年11月22日17时40分左右，毛金星驾驶苏Ｊ×××××号小型轿车沿盐城市大丰区大中镇金丰北路由南向北行驶至中唯检测公司北侧东西路交叉路口时，与由东向西停在路中等候车辆通行的蔡兴和驾驶的电动自行车发生碰撞，造成蔡兴和受伤及两车不同程度损坏的交通事故。2017年1月5日，盐城市大丰区公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定：毛金星负此事故的全部责任，蔡兴和不负此事故的责任。
事故发生后，蔡兴和于2016年11月22日被送往盐城市大丰人民医院进行治疗，入院诊断为：1.腹部闭合伤，肝挫伤；2.左侧腓骨骨折、左外踝骨折；3.右侧筛骨纸板骨折、右侧肋骨骨折、腰椎横突骨折；4.高血压病；5.糖尿病Ⅱ型；6.心脏病、房颤；7.阑尾炎术后。患者入院后完善相关辅助检查，予“抗感染、化痰、促进骨折愈合、补液、固定胸廓”等治疗，2016年11月28日患者出现胸闷气喘，查CT：1.双××症伴节段性肺不张；2.双侧胸腔积液伴双下肺被动型肺不张。经相关科室会诊后，考虑心衰可能，患者及其家属要求转入重症监护继续治疗。入科后立即给予心电监护，吸氧，抗炎，化痰，营养心肌，利尿，制酸，维持水电解质平衡等支持对症处理。因患者有胸腔积液，2016年11月30日在B超定位下行双侧胸腔穿刺术。患者时有胸闷，经心内科会诊后考虑冠心病、心衰Ⅲ级，予对症处理可稍好转，但症状反复。后因蔡兴和要求转入上海中山医院进行治疗，于2016年12月6日出院，出院诊断为：1.腹部闭合伤，肝挫伤；2、左侧腓骨骨折、左外踝骨折；3.右侧筛骨纸板骨折、右侧肋骨骨折、腰椎横突骨折；4.高血压病；5.2型糖尿病；6.冠心病、房颤；7.肺部感染；8.呼吸衰竭；9.心力衰竭Ⅲ；10.肺淤血可能；11.双侧胸腔积液伴双下肺节段性不张；12.心包腔少量积液；13.左膝内侧半月板后角损伤；14.外侧半月板变形、左侧胫骨骨挫伤；15.左膝前交叉韧带、内侧副韧带股骨附着区损伤可能；16.左膝关节间隙积液、关节周围软组织肿胀；17.左侧腓骨小头骨挫伤可能；18.软组织损伤；19.顽固性失眠症。
蔡兴和于2016年12月6日转往复旦大学附属中山医院进行治疗，入院记录载明：有高血压史20余年，发现房颤史7年，发现糖尿病史3年。于2016年12月10日出院，出院诊断为：1.甲状腺肿物；2.高血压病；3.2型糖尿病；4.心房颤动；5.带状疱疹。
于2016年12月12日在盐城市大丰人民医院进行治疗，于2016年12月23日出院，出院诊断为：1.右侧肋骨骨折；2.左侧腓骨骨折、左外踝骨折；3.右侧筛骨纸板骨折、腰椎横突骨折；4.高血压病；5.2型糖尿病；6.冠心病、房颤；7.心力衰竭Ⅲ；8.双侧胸腔积液伴双下肺节段性不张；9.心包腔少量积液；10.左膝内侧半月板后角损伤；11.外侧半月板变形、左侧胫骨骨挫伤；12.左膝前交叉韧带、内侧副韧带股骨附着区损伤；13.左膝关节间隙积液、关节周围软组织肿胀；14.左侧腓骨小头骨挫伤；15.软组织损伤；16.顽固性失眠症；17.呼吸衰竭；18.双××症或挫伤。
后蔡兴和因胸闷不适5天，于2017年1月12日到盐城市大丰人民医院进行治疗，于2017年1月19日出院，出院诊断为：1.双侧创伤性胸腔积液；2.双××症或挫伤；3.右侧多发肋骨骨折（陈旧性）；4.心衰Ⅲ级；5.房颤；6.2-型糖尿病；7.高血压病。
于2017年1月18日到复旦大学附属中山医院进行治疗，因主动脉瓣关闭不全，行“主动脉瓣机械瓣膜置换术”。于2017年2月2日出院，出院诊断为：1.主动脉瓣关闭不全；2.心房颤动；3.心功能Ⅱ级；4.创伤性胸腔积液。
蔡兴和共住院50日，合计花费医疗费193442.96元。2017年1月25日在上海中山医院治疗期间，经主治医生处方单要求，在上海上医新特药商店有限公司购买盐酸奥普力农注射液（爱尔辛泰）、注射用磷酸肌酸钠（奥迪欣）、人血白蛋白共计花费12785.1元。后期复诊、检查费合计1815.28元。
本案在审理过程中，经一审法院委托，盐城市第一人民医院司法鉴定所对蔡兴和的伤残等级；误工、护理、营养期限；护理依赖；后续治疗费；残疾辅助器具制氧机进行鉴定，于2017年9月4日作出法医学司法鉴定报告，鉴定意见为：1.蔡兴和因“主动脉瓣关闭不全”经手术治疗目前遗有心功能Ⅱ级已构成七级伤残；建议本次损害后果宜考虑为伤病共存，互为因果关系；2.建议误工时限经查证属实后宜自受伤至评残前日；护理时限宜为4个月（住院2人，余护理1人），原则上不建议评残后护理依赖；营养时限宜为4个月；3.原则上不建议其后续治疗费；4.关于添置残疾辅助器具缺氧机的费用建议由伤者举证，由本案承办人根据实际情况酌情调处；5.由于申请方放弃（未缴费），关于医疗费用合理性等本所不予审查。后盐城市第一人民医院司法鉴定所于2017年11月7日作出《关于对蔡兴和伤病因果关系的情况说明》：认为蔡兴和“主动脉瓣关闭不全”进一步加重与本次交通事故之间的因果关系不能排除。考虑蔡兴和伤前存在一系列心脏疾患并发生心衰表现，本所分析认为，蔡兴和目前损害后果是在其原有心脏疾患致心功能下降的病例基础上遭受本次外伤作用后进一步加重而形成，就目前损害后果而言，两者之间宜考虑为伤病共存，互为因果的关系。建议本次损伤的参与度宜考虑为45%-55%左右。蔡兴和花去鉴定费2520.5元。人保大丰支公司申请对用药的合理性进行鉴定，并支付鉴定费700元，因盐城市第一人民医院司法鉴定所称未收到该笔款项，故对用药的合理性未作鉴定，该笔鉴定费700元，由人保大丰支公司与盐城市第一人民司法鉴定所自行协商处理。
毛金星驾驶的车辆在人保大丰支公司投保了交强险和100万商业三者险（不计免赔），事故发生在保险期限内。
一审法院另查明，人保大丰支公司在事故发生后垫付的10000元仍在盐城市大丰人民医院的账上，蔡兴和并未使用，在本案中不予处理，此款由人保大丰支公司自行与盐城市大丰人民医院协商处理。
一审法院再查明，蔡兴和于2004年4月26日申请注册大丰市力恒机械厂，住所地盐城市大丰区，蔡兴和为执行事务合伙人。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民在交通事故中身体受到伤害的，受害人有权依照法律的规定请求赔偿义务人赔偿损失。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保机动车交通事故责任强制险的公司在责任限额内予以赔偿，不足部分由承保机动车第三者责任保险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。人保大丰支公司辩称要求扣除10%的非医保用药，但是未提供相关证据证明，也未提供非医保用药与替代用药差价的证据，故一审法院不予采信。关于人保大丰支公司辩称要求按照损伤参与度计算蔡兴和的损失，结合盐城市第一人民医院司法鉴定所的鉴定报告、补充说明以及鉴定人的当庭陈述，一审法院认为蔡兴和事故发生前存在心脏大血管基础疾病，加之交通事故造成的外伤，从而最终造成主动脉瓣撕脱，经手术治疗后遗有心功能Ⅱ级，构成七级伤残，是多种原因最终导致的结果，与蔡兴和本身的疾病存在因果关系，应考虑损伤参与度。医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、财损、生活辅助器具费都是由交通事故直接造成的损失，与蔡兴和自身的体质没有因果关系，故该部分损失不按照损伤参与度计算。蔡兴和七级伤残的最终结果与自身疾病存在因果关系，故一审法院酌情残疾赔偿金、精神抚慰金按照损伤参与度55%计算，即残疾赔偿金认可176668.8元（40152元/年×20年×0.4×55%）、精神抚慰金认可11000元（50000×0.4×55%）。关于蔡兴和主张的医疗费208530.06元，结合蔡兴和提供的医疗费发票、用药明细、出院记录等证据，认定医疗费208043.34元。关于住院伙食补助费，蔡兴和实际住院50天，住院伙食补助费认可900元（50天×18元/天）。关于护理费，根据受诉法院所在地的护理费标准认可13600元【（120天+50天）×80元/天】。关于蔡兴和主张的误工费48285.46元（283天×170.62元/天），蔡兴和从事机械制造业，按照行业标准主张误工费，结合蔡兴和的营业执照以及鉴定报告，符合相关规定，一审法院予以认可。关于蔡兴和主张的后续治疗费用，因未实际发生，一审法院不予支持，待实际发生后，由蔡兴和另行主张。关于交通费，结合蔡兴和在事故发生后，前往上海住院一次，出院后去上海复查两次，一审法院酌情认可交通费3000元。关于制氧机的费用，蔡兴和确因呼吸困难实际需要而购买，且有疾病证明书证明，有正规发票，属于残疾辅助器具，认可1369元。关于衣物损失，均为事故发生后补开的发票，一审法院不予支持。关于蔡兴和主张的住宿费，系非交通事故造成的合理损失，一审法院不予支持。关于车辆损失，因蔡兴和未提供维修发票，但事故中蔡兴和的车辆实际损坏，一审法院酌情认可车辆损失650元。
综上，一审法院酌情认定蔡兴和因道路交通事故造成的损失为：医疗费208043.34元、营养费1080元、住院伙食补助费900元、护理费13600元、误工费48285.46元、残疾赔偿金176668.8元、精神抚慰金11000元、残疾辅助器具费1369元、交通费3000元、车损650元、清障费60元，合计464656.6元。该损失由人保大丰支公司在交强险范围内赔偿120710元，在商业三者险范围内赔偿343946.6元（464656.6元-120710元）。据此，一审法院判决如下：一、人保大丰支公司在交强险和商业三者险范围内合计赔偿蔡兴和人民币464656.6元；二、驳回蔡兴和的其他诉讼请求。案件受理费11333元、鉴定费2520.5元，合计13853.5元，由蔡兴和负担3853.5元，由毛金星负担10000元。
二审审理过程中，人保大丰支公司、蔡兴和向本院提交相应证据，本院依法组织各方当事人进行质证。人保大丰支公司提交计算书列表一份，拟证明其公司已于2017年8月1日向盐城市第一人民医院实际支付700元鉴定费。蔡兴和对该项证据的质证意见为：保险公司是否缴费我们不清楚，鉴定机构没有收到该费用。毛金星对该项证据的质证意见为：请求二审法院法院依法审核。蔡兴和提交如下两组证据：1.2013年5月21日、2017年12月2日营业执照复印件两份，拟证明被上诉人企业正常营业；2.江苏增值税专用发票六份，拟证明上诉人企业在上诉人事故发生前后系正常营业缴纳税款。人保大丰支公司对上述证据的质证意见为，蔡兴和提供证据的真实性由法院依法审核，我司不能确定，且该证据与蔡兴和的误工损失没有关联性，该纳税证明并不能证明蔡兴和因为交通事故造成实际收入的减少且被上诉人提供的纳税证明上货物或应税劳务、服务名称上记载为详见销货清单，我司不清楚是否是营业执照上的经营许可范围。毛金星对上述证据的质证意见为，请求二审法院依法审核。
二审另查明，盐城市第一人民医院司法鉴定所于2017年7月21日向人保大丰支公司发函：“经贵公司申请我所受大丰区人民法院委托对蔡兴和的医疗费合理性，非医保药与替代用药进行法医学鉴定，请贵公司在十日内缴纳鉴定费用计人民币700元，逾期作退鉴处理。附：盐城市第一人民医院、账号：70×××60江苏银行盐城城中支行（请附言蔡兴和）、联系电话：0515-8850****、8357×××2”
本院经审理查明的其他事实与一审法院查明的其他事实无异，对一审法院查明的其他事实，本院予以确认。
根据上诉人的诉称及被上诉人的辩称，本案二审的争议焦点为：一、一审法院认定蔡兴和因案涉事故产生的相应医疗费损失是否有相应依据；二、一审法院参照江苏省制造业在岗职工平均工资标准认定蔡兴和的误工费损失是否有事实和法律依据。
本院认为，公民合法的健康权依法受法律保护。蔡兴和因案涉交通事故受伤，对其因案涉事故造成的合理损失，有权向侵权人及车辆承保公司主张赔偿。
关于案涉争议焦点一，经查，人保大丰支公司虽申请对蔡兴和医疗费用合理性及非医保用药、替代性用药进行鉴定，但根据盐城市第一人民医院所发函件的内容，人保大丰支公司理应在发函之日起十日内，即7月31日前缴纳700元鉴定费并备注蔡兴和，但根据人保支公司提供的计算书列表，并不能证明人保大丰支公司系在7月31日前缴纳700元鉴定费并备注蔡兴和，亦不能证明盐城市第一人民医院鉴定所系要求人保大丰支公司在收到函件之日起10日内缴费，故根据现有证据不足以认定人保大丰支公司系按照要求缴纳鉴定费用，一审法院以此视为人保大丰支公司放弃该鉴定申请并无不当。蔡兴和在事故发生前虽存在心脏疾患，但其在本案主张的医疗费用，系因案涉交通事故受伤后所直接产生的费用，理应由侵权人及车辆承保公司承担，人保大丰支公司在未能提供证据证明该医疗费用存在明显不合理之处以及非医保用药明细情形下，一审法院认定的医疗费损失并无明显不当。
关于争议焦点二，本案中，根据蔡兴和提供的盐城市大丰区力恒机械厂营业执照、增值税发票等综合证据，可以认定事故发生前蔡兴和系大丰市力恒机械厂的执行事务合伙人，该合伙企业尚未注销，一审法院据此参照2015年度江苏省制造业在岗职工平均工资标准认定蔡兴和的误工费并无明显不当。
综上所述，人保大丰支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3300元，由人保大丰支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 唐艳玲
审判员 俞静云
审判员 荀玉先
二〇一八年八月十四日
书记员 万雅雯