天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民四初字第546号
原告冯金玉，男，1939年9月8日出生，汉族，天津市河西区房屋管理局退休干部，住天津市河西区。
委托代理人冯国庆（与原告冯金玉系父子关系），男，1968年10月1日出生，汉族，天津机场海关干部，住天津市河西区。
被告蒋朝银，男，1970年2月28日出生，汉族，天津市特亿达装饰材料经销部经营者，住天津市河西区。
委托代理人胡鹏程，天津星聚律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区白堤路1号。
代表人王然，副总经理。
委托代理人王斯文，该公司职员。
原告冯金玉诉被告蒋朝银、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年7月1日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告冯金玉的委托代理人冯国庆、被告蒋朝银及其委托代理人胡鹏程到庭参加了诉讼。被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司的委托代理人王斯文到庭参加了第一、三次庭审，无正当理由未到庭参加第二次庭审，本院依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。
原告冯金玉诉称，2011年10月25日15时45分许，被告蒋朝银驾驶津Ｄ×××××号机动车沿河西区解放南路由北向南行驶至解放南路与资水道交口，遇原告骑自行车沿资水道由西向东行驶至此，被告蒋朝银未确保安全，未让右方来车先行，其车前部撞原告车辆左侧，造成双方车损及原告倒地受伤的交通事故。天津市公安交通管理局河西支队小海地大队出具《道路交通事故认定书》认定被告蒋朝银负事故全部责任，原告不负事故责任。现起诉来院，请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费92456.17元、护理费60300元（402天×150元/天）、住院伙食补助费40200元（402天×100元/天）、营养费10050元（402天×25元/天）、鉴定费1500元、残疾赔偿金17328.30元（31506元/年×11%×5年）、精神损害抚慰金20000元；2、本案诉讼费用由被告承担。
原告冯金玉提交如下证据材料：1、（2014）西民四初字第401号民事判决书1份、事故认定书复印件1份，证明事故责任及生效判决书就前期损失进行了判决。2、指定医院就诊证明信复印件1张（前期诉讼已提交法庭）、第一、二次住院病案复印件共2册（前期诉讼已提交法庭）、第三次住院病案1册、片子65张、检查报告单10张（其中5张为复印件），证明原告伤情及治疗情况。3、医疗费票据1张、住院费用清单，证明医疗费支出情况。4、护理费发票7张，证明护理费支出情况。5、鉴定意见书1份，鉴定费发票1张，证明原告伤残等级、鉴定费损失。6、户口本复印件2张，证明原告系城镇户口。7、住院费用每日清单，证明医疗费花费情况。8、检查报告单1张，证明原告存在左胫腓骨神经系统损伤。
被告蒋朝银辩称，人身损害赔偿的诉讼时效为1年，2014年6月30日之前的损失已过诉讼时效，不认可。不承担自2014年4月2日始150天之后的治疗费用，只承担150天之内的必要费用。护理费，同意按照90元/天的标准支付150天。住院伙食补助费100元/天、营养费25元/天，均支付150天。我方支付的鉴定费由原告承担。不同意赔偿与本次交通事故无关的治疗费用，即不承担胫腓骨骨折、椎体骨折以外的与事故无关的治疗，其中治疗糖尿病的费用是7059.40元（胰岛素注射液、甘精胰岛素、羟苯磺酸钙胶囊、葡萄糖干化学法、糖化血红蛋白测定），治疗心脑血管、高血压的费用是7105.78元（硝苯地平片、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、氨氯地平片、辛伐他汀片、氟伐他汀钠胶囊、硫酸镁注射液、低分子量肝素钙注射液、低分子量肝素钠注射液、舒血宁注射液、经颅多普勒、C反应蛋白定量检测），治疗神经系统的费用是7230.01元（氨咖甘片、双氯芬酸二乙胺乳膏、甲钴胺分散片、甲钴胺注射液、弥可保、神经妥乐平片），治疗骨质疏松的费用是6648.49元（地西泮片、骨化三醇软胶囊、罗盖全骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片、唑来膦酸注射液），治疗呼吸系统的费用是1041.50元（氨溴索注射液、氨溴索片、复方甲氧那明胶囊、复方甘草片、复方甘草口服溶液、头孢克肟胶囊、速感宁胶囊、肺力咳合剂、复方鲜竹沥液），治疗泌尿系统的费用是7999.30元（非那雄胺片、阿夫唑嗪缓释片、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、左卡尼汀注射液、癃清片、泽桂癃爽胶囊、血磷测定、肌酐测定、尿沉渣定量、抗链“O”试验），治疗消化系统的费用是222.55元（开塞露、胃肠安丸）。
被告蒋朝银提交如下证据材料：鉴定意见书1份、鉴定费票据1张，证明原告在2014年4月2日以后所需的护理期是150天以及我方支付鉴定费1500元。
被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司辩称，商业三者险赔偿限额已用满，同意在交强险死亡伤残剩余限额13330元范围内承担赔偿责任。
被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司未提交证据材料。
针对原告冯金玉提交的证据，被告蒋朝银表示对证据1、5、6没有异议。证据2，对指定医院就诊证明信没有异议，对第一、二次住院病案的真实性没有异议，但对治疗高血压、糖尿病、骨质疏松等病情不认可；对第三次住院病案的真实性没有异议，对关联性有异议，不能证明住院期间完全是在治疗本次事故造成的伤害，且该病案与第一次住院病案有记载不一致的地方，我方要求以第一次住院病案为准；对与检查左胫腓骨无关的片子不认可，对其他片子没有异议；对2015年4月30日腰椎的检查报告单不认可，与本案无关，对其他检查报告单没有异议。对证据3的真实性没有异议，对关联性和证明目的有异议，因为部分治疗费用与本次事故没有关系，且治疗同一种病有国产药和进口药，价格差距很大，我方要求以国产药价格为准。证据4，护理费发票均为2015年5月31日和2015年6月1日开具，不能真实反应护理情况，与本案无关。对证据7的真实性没有异议。证据8，该检查是2014年11月份做的，不知道是什么原因造成的，与本案没有关联性。被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司表示对证据1、2、3、4、6、7没有异议。对证据5没有异议，但不同意承担鉴定费。证据8，该检查是2014年11月份做的，不知道是什么原因造成的，与本案没有关联性。
针对被告蒋朝银提交的证据，原告冯金玉表示不认可护理期的鉴定结论，原告住院期间需要护理，鉴定结论依据不足；对鉴定费票据没有异议。被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司表示无异议。
本院认为，原、被告双方提交的证据均具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。
依据当事人的陈述和采信的证据，本院认定如下事实：
2011年10月25日15时45分许，被告蒋朝银驾驶津Ｄ×××××号机动车沿河西区解放南路由北向南行驶至解放南路与资水道交口，遇原告骑自行车沿资水道由西向东行驶至该地点，被告蒋朝银未确保安全，未让右方来车先行，其车前部撞原告车辆左侧，造成双方车损及原告倒地受伤的交通事故。天津市公安交通管理局河西支队小海地大队认定被告蒋朝银负事故全部责任，原告不负事故责任。事发后，原告至天津市天津医院治疗，被诊断为：左胫腓骨开放性粉碎骨折，左小腿皮裂伤，腰2椎体压缩骨折，左膝前、后交叉韧带损伤，左膝内、外侧半月板损伤，腰2骶1椎间盘膨出伴双侧椎间孔狭窄，腰椎管狭窄症。原告于2011年10月25日19时30分至2014年4月1日11时期间在天津市天津医院住院治疗，2014年4月1日出院诊断为：左胫腓骨骨折术后延迟愈合、伤口感染、左踝创伤性关节炎等。原告出院时情况为：X线片显示骨质硬化、密度不均，外固定未见松动征象，腓骨断端对位尚可，胫腓骨断端骨质硬化，局部骨质未完全连接，周围软组织略肿胀。患肢外固定支架针眼处可见少量液体渗出。出院医嘱：继续住院治疗。原告曾就2014年4月1日11时之前的损失两次诉至本院，2013年7月2日本院作出（2012）西民四初字第809号民事调解书，该案中本院委托天津市天衡司法医学鉴定所就原告治疗及住院期限合理性（至2013年4月）进行鉴定，鉴定意见为：“一、关于治疗合理性：除高血压、糖尿病药物外，其余治疗合理。二、住院期限合理性：住院期间的高干病房非主要治疗外伤和骨折；内科病房中除高血压、糖尿病药物外，其余治疗合理”；2014年7月16日本院作出（2014）西民四初字第401号民事判决书，该判决将胰岛素、糖化血红蛋白测定、一次性胰岛素笔针头的费用从医疗费中剔除。现交强险医疗费用赔偿限额及商业三者险赔偿限额均已用尽；交强险死亡伤残剩余赔偿限额为13330元。
原告于2014年4月1日14时至2015年5月8日11时期间在天津市天津医院继续住院治疗，实际住院402天，入院情况中记载：患者主因“左小腿疼痛、活动受限30个月，加重1周”入院。住院治疗经过中记载：患者入院后给予降糖、降压、调脂等治疗，于2014年12月10日由内科转入肢体矫形一病区进一步治疗，予指导功能锻炼对症治疗。出院诊断为：骨折治疗后恢复期（左胫腓骨折术后）、骨质疏松、高血压、糖尿病、膝关节病、腰椎管狭窄等。出院医嘱：回家注意休息，适度功能锻炼，变化随诊等。原告支付住院期间的医疗费92456.17元，其中进行降糖、降压、调脂及心脑血管疾病的检查治疗费用有：胰岛素注射液20.40元、甘精胰岛素注射液474元、糖化血红蛋白测定70元、一次性胰岛素笔针头42元、葡萄糖干化学法6400元、硝苯地平片0.03元、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液1587.60元、氨氯地平片38.10元、辛伐他汀片400元、氟伐他汀钠胶囊1258.71元、硫酸镁注射液1.24元、经颅多普勒120元；呼吸系统疾病的检查治疗费用有：氨溴索注射液303.36元、氨溴索片110.06元、复方甲氧那明胶囊95.60元、复方甘草片及复方甘草口服溶液65.78元、速感宁胶囊69.20元、肺力咳合剂204.60元、复方鲜竹沥液107.50元；泌尿系统疾病的检查治疗费用有：（保列治）非那雄胺片2584元、阿夫唑嗪缓释片2187元、癃清片717.60元、泽桂癃爽胶囊589.60元、血磷测定20元、肌酐测定26元、尿沉渣定量15元、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1029.60元；消化系统疾病的检查治疗费用有：开塞露8.55元、胃肠安丸214元。2015年8月24日天津市天衡司法医学鉴定所出具鉴定意见：原告伤致左胫腓骨骨折并功能丧失程度已构成十级伤残；原告伤致腰2椎体压缩骨折，其压缩程度已构成十级伤残。原告支付鉴定费1500元。另，被告蒋朝银申请对原告2014年4月2日之后所需护理期限进行鉴定，2015年9月18日天津市天衡司法医学鉴定所出具鉴定意见：原告2014年4月2日后的护理期限为150天。被告蒋朝银支付鉴定费1500元。
案件审理过程中，被告蒋朝银还申请对下列事项进行鉴定：1、本次事故外力损伤与原发性骨质疏松、腰椎管狭窄、膝关节病、心脑血管病、泌尿系统炎症、呼吸系统炎症之间的因果关系；2、治疗左胫腓骨骨折、腰椎骨折的住院期限合理性；3、左胫腓骨骨折、腰椎骨折治疗、用药的必要性、合理性。经询，天津市无鉴定机构可接受委托对上述事项进行鉴定。本院就上述鉴定事项咨询司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、法大法庭科学技术鉴定研究所、西南政法大学司法鉴定中心，上述鉴定机构均回复不受理该委托。
本院认为，公民的身体健康权依法受法律保护，他人不得侵害。被告蒋朝银未按照操作规范安全驾驶的违法行为是导致事故发生的根本原因，应负事故全部责任。因津Ｄ×××××号机动车在被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司投保了交强险及商业三者险，且交强险医疗费用赔偿限额及商业三者险赔偿限额均已用尽，故对于原告的损失，应首先由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残剩余赔偿限额范围内予以赔偿，不足部分，由被告蒋朝银予以赔偿。根据相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围作如下评判：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，被告蒋朝银抗辩认为关于糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病的治疗与本起事故没有因果关系，其中糖尿病、高血压已经鉴定与事故无关；而与心脑血管、呼吸系统、泌尿系统、消化系统疾病相关的药物、检查显为原告自身疾病所致，与事故所致伤情无关。因此，就上述疾病产生的药物、检查费用共计18759.53元应予剔除。被告蒋朝银认为部分其他药物、检查与上述疾病相关，应从医疗费中剔除的依据不足，本院不予支持。被告蒋朝银抗辩认为关于神经系统、骨质疏松的检查、治疗与事故没有因果关系，证据不足，本院不予支持。因此，原告本次诉讼的医疗费损失金额为（92456.17－18759.53）=73696.64元，由被告蒋朝银予以赔偿。2、住院伙食补助费，2014年4月1日14时至2015年5月8日11时期间原告住院共计402天，原告按照100元/天的标准主张该期间的住院伙食补助费40200元并无不当，本院予以支持，由被告蒋朝银予以赔偿。3、营养费，考虑原告的伤情及本次诉讼住院治疗的事实，本院酌情支持3750元，由被告蒋朝银予以赔偿。4、伤残鉴定费1500元，证据充分，本院予以支持，由被告蒋朝银予以赔偿。5、精神损害抚慰金，考虑原告的伤残等级，本院酌情支持8000元，由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残剩余赔偿限额范围内予以赔偿。6、残疾赔偿金17328.30元，根据原告的伤残等级及年龄，本院予以支持，应首先由被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残剩余赔偿限额范围内赔偿5330元，不足部分11998.30元由被告蒋朝银予以赔偿。7、护理费，经鉴定原告2014年4月2日后所需护理期限为150天。关于护理费的赔偿标准，原告提交的证据能够证明其雇佣了护工进行护理，支付的报酬标准为150元/天，故护理费应计算为150元/天×150天=22500元，由被告蒋朝银予以赔偿。原告虽对护理期限鉴定意见提出异议，但未提供证据证明亦未申请鉴定人员出庭接受质询，本院对其异议不予支持。被告蒋朝银关于诉讼时效的抗辩，原告持续住院治疗，直至2015年5月8日出院，原告于2015年7月1日起诉未超过1年的诉讼时效。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告冯金玉精神损害抚慰金8000元、残疾赔偿金5330元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告蒋朝银赔偿原告冯金玉医疗费73696.64元、住院伙食补助费40200元、营养费3750元、伤残鉴定费1500元、残疾赔偿金11998.30元、护理费22500元；
三、驳回原告冯金玉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1509元，由原告冯金玉负担509元，被告蒋朝银负担1000元。护理期限鉴定费1500元，由原告冯金玉负担950元，被告蒋朝银负担550元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 张国栋
审 判 员 孙正英
人民陪审员 李志强
二〇一六年六月二日
书 记 员 邹 娜
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。