安徽省安庆市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖08民终1743号
上诉人(原审被告):安庆市第一人民医院。住所地：安庆市孝肃路**号。
法定代表人：高金华，该院院长。
委托诉讼代理人：孙永东，安徽豪迪律师事务所律师。
委托诉讼代理人：黄文龙，该院科长。
被上诉人(原审原告):叶家珍,女,1965年9月10日出生,汉族,住安徽省东至县。
被上诉人(原审原告):吴巧文,女,1993年10月8日出生,汉族,住安徽省东至县。
被上诉人(原审原告):吴立华,女,1998年11月25日出生,汉族，住安徽省东至县。
以上三被上诉人共同委托诉讼代理人：谈笑林，东至县大渡口镇法律服务所法律工作者。
以上三被上诉人共同委托诉讼代理人：杨先明（系吴亮荣表哥），男，住安徽省东至县。
上诉人安庆市第一人民医院（以下简称第一人民医院）因与被上诉人叶家珍、吴巧文、吴立华医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省安庆市迎江区人民法院(2018)皖0802民初176号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人第一人民医院的委托诉讼代理人孙永东，被上诉人叶家珍,被上诉人叶家珍、吴巧文、吴立华的共同委托诉讼代理人谈笑林、杨先明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
第一人民医院上诉请求：1、撤销原判第一项，依法改判核减上诉人赔偿数额304187.29元；2、本案二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：从吴亮荣的贫困建档户基本信息登记表、东至县大渡口镇杨桥村委会2017年8月8日的证明等材料能证明吴亮荣身患多种疾病，已经丧失劳动能力。原审没有考虑到被上诉人提交的证据之间的相互矛盾，直接认定吴亮荣自2011年至2017年在山东省长岛县大钦岛乡东村从事渔养用品批发零售生意明显不当。也没有其他相关的证据予以证实。且大钦岛乡东村属于农村，吴亮荣的主要收入来源于农村，其居住地也是大钦岛乡东村村民的自建房，其不是在城镇居住。根据法律规定，农村居民的死亡赔偿金按照城镇居民标准计算，应当同时满足“经常居住地和主要收入来源地”两个要素，本案中吴亮荣经常居住地和主要收入来源地均不是城镇，原审按照城镇居民标准计算其死亡赔偿金明显错误。一审对于事故责任比例的划分不当，上诉人只应当承担60%的赔偿责任。综上，请求二审支持上诉人的上诉请求。
叶家珍、吴巧文、吴立华答辩称，原审认定吴亮荣自2011年至2017年在山东省长岛县大钦岛乡东村从事渔养用品批发零售生意是完全正确的，大钦岛乡属于省级旅游开发区，军事战备区。从被上诉人提交的吴亮荣在东村长期居住的证明、批发零售赊账往来记录、业务电话记录、足够证明吴亮荣从2011年至2017年7月均在岛上做生意。原审通过两个月的调查取证，认定吴亮荣死亡赔偿金按城镇居民标准计算是完全正确的。本起医疗事故是由于第一人民医院主治医生查兴胜严重不负责任造成的，第一人民医院应当承担全部责任。综上，请求二审依法判决。
叶家珍、吴巧文、吴立华向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告各项损失合计1009646元{医疗费10000元、误工费5600元[40天×（50765元/年÷365天）]、住院伙食补助费4000元（40天×100元/天）、营养费1200元（40天×30元/天）、护理费11200元（40天×140元/天×2人）、被抚养人生活费205740元（10287元/年×20年）、死亡赔偿金583120元（29156元/年×20年）、精神损害抚慰金117636元（19606元/年×6年）、丧葬费30000元、交通费3000元、住宿费2000元、处理丧葬亲属误工费2100元（3天×100元/天×7人）、参加处理医疗事故亲属的误工费（8月30日至12月29日）24000元[（120天×100元/天）×2人]、鉴定费1050元、聘请专家费用9000元}；2.本案诉讼费用及鉴定费由被告承担。三原告当庭将死亡赔偿金标准变更为31640元/年，三原告的诉求总额因此变更为1059326元。
一审法院认定事实：2017年7月19日，吴亮荣因不慎扭伤腰背部自行到第一人民医院住院治疗,入院诊断为：腰椎滑脱，腰椎间盘突出。诊断过程：2017年7月26日，行“L5椎体滑脱症后路切开复位植骨融合内固定术”；2017年8月9日，行“L5椎体滑脱症术后切口感染清创引流术”；2017年8月23日，行“L5椎体滑脱症术后切口感染清创引流术+钉棒取出术”。2016年8月26日16时05分，吴亮荣出现心率、氧饱和度下降，抢救30分钟无效，宣布临床死亡。死亡诊断为：1.感染性休克；2.颅内感染；3、腰椎滑脱术后；4.椎间盘突出；5.糖尿病。吴亮荣住院38天，住院医疗费用为130446.92元，其中新农合报销医疗费120446.92元，自付医疗费10000元。另，聘请专家会诊费用9000元。2017年8月29日，吴亮荣方与第一人民医院方共同委托安庆市医学会对吴亮荣在第一人民医院诊治期间发生的医疗事故进行技术鉴定。2017年8月30日，安庆市卫生和计划生育委员会委托安徽医科大学病理学与法医学研究所对“吴亮荣的死亡原因”进行尸检。2017年10月13日，安徽医科大学病理学与法医学研究所作出尸体解剖结果为：吴亮荣系腰椎手术区化脓性炎症继发脑脊髓膜炎而死亡。2017年12月21日，安庆市医学会作出鉴定结果为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。鉴定费为1050元。吴亮荣系农村户籍，生前在山东省长岛县大钦岛乡东村从事渔养用品批发零售生意。吴亮荣与叶家珍系夫妻关系，婚后育有二女（吴巧文、吴立华），二人均已成年。吴亮荣的父母均已逝世。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告负本起医疗事故的主要责任，本院酌定被告按70%承担赔偿责任。原告的各项损失：根据患者的医疗费发票及出院记录等证据，医疗费认定130446.92元，其中患者自付医疗费10000元。聘请专家会诊费用9000元。根据原告的住院天数，住院伙食补助费支持1140元（30元/天×38天）、营养费支持1140元（30元/天×38天）、交通费结合原告居住地及其就诊经过，酌情支持1000元。护理费支持4617.76元（121.52元/天×38天）。原告生前在长岛县大钦岛乡东村从事渔养用品批发零售生意，虽然居住在农村，但是并未从事农业生产，其经济收入是来源于个体经营，其误工费、死亡赔偿金可分别按安徽省上一年度批发和零售业平均工资、城镇居民人均可支配收入标准计算，现原告主张误工费按50765元/年标准亦不违反法律规定，故误工费支持5285.12元（50765元/年÷365天×38天），死亡赔偿金支持632800元（31640元/年×20年）。丧葬费可按上一年度职工月平均工资标准（65150元/年÷12月）支持六个月的总额，故原告主张丧葬费30000元，不违反法律规定，予以支持。患者亲属办理丧葬事宜支出的合理费用，本院酌定支持10000元。鉴定费1050元，有鉴定中心出具的正式发票，本院予以支持。精神损害抚慰金，本院酌情支持70000元。因原告提交的证据不足以证明住宿费及被抚养人生活费的损失，故本院不予支持。以上，合计776032.88元。被告按70%的责任承担543223.02元。对于原告庭后提交的重新鉴定的申请，因原、被告已共同委托有资质的鉴定机构对吴亮荣在安庆市第一人民医院诊治期间发生的医疗事故争议进行鉴定，在原告未提交证据证明鉴定存在重新鉴定的法定情形，且其提出重新鉴定的申请已超出举证期限的情况下，本院对该申请不予准许。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：一、被告安庆市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶家珍、吴巧文、吴立华543223.02元；二、驳回原告叶家珍、吴巧文、吴立华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费14334元，由原告负担6622元，被告负担7712元。
本院二审期间,叶家珍、吴巧文、吴立华向本院提交了吴亮荣生前经营账本，证明其在2011年至2017年间从事个体经营。第一人民医院对该证据的三性均有异议。本院认证认为，结合一审中被上诉人提交的证据以及一审查明的事实，该证据能够证明吴亮荣生前从事个体经营，本院予以采信。二审查明的事实与一审查明的事实一致，对一审查明的事实予以确认。
本院认为，综合当事人的诉辩意见，本案二审争议焦点为：1、受害人误工费按安徽省上年度批发和零售业平均工资，死亡赔偿金按安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算是否有事实及法律依据；2、责任比例划分是否适当。
关于争议焦点一，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。具体到本案，受害人吴亮荣自2011年起在山东省长岛县大钦岛乡东村（该地属于省级旅游区）从事渔养用品批发零售生意，被上诉人亦未提交吴亮荣生前近三年的平均收入情况，故原审对其误工费按安徽省上年度批发和零售业平均工资计算，符合相关法律规定。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。本案中，受害人吴亮荣虽系农村户口，但有足够的证据证明其长期生活居住在山东省长岛县大钦岛乡东村，从事渔养用品批发零售生意，原审法院按照安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算其死亡赔偿金，符合相关法律规定。第一人民医院虽主张死亡赔偿金按照农村标准计算，但在法院已经确认相关证据的情况下，其并未提出反证证明其主张，应当承担举证不利的法律后果。故对该上诉理由本院不予支持。
关于争议焦点二，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，第一人民医院负本起医疗事故的主要责任。一审法院结合审理查明的事实以及双方过错程度酌定第一人民医院承担70%赔偿责任并无不当。第一人民医院主张其承担60%的赔偿责任没有事实和法律依据。本院不予支持。
综上所述，第一人民医院的上诉请求不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5863元，由上诉人安庆市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 殷 平
审判员 陈庆中
审判员 马 骥
二〇一八年十月二十四日
书记员 王 璜
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；