江苏省徐州市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏03民终1483号
上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司,住所地新沂市市府路55号。
负责人：许沂东，该公司总经理。
委托诉讼代理人：王洪中，该公司法律顾问。
被上诉人（原审原告）:吴炳成,男,1973年6月11日出生,汉族，农民，住新沂市。
被上诉人（原审原告）:吴许氏,女,1925年10月18日出生,汉族，农民，住新沂市。
被上诉人（原审原告）:吴艳春,女,1987年2月25日出生,汉族，农民，住新沂市。
被上诉人（原审原告）:吴月侠,女,1970年7月12日出生,汉族，农民，住新沂市。
以上四被上诉人共同��托诉讼代理人：邢纯，新沂市钟吾法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）:董坤,男,1991年9月18日出生,汉族，农民，住新沂市。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司（以下简称人保新沂支公司）因与被上诉人吴炳成、吴许氏、吴艳春、吴月侠、董坤机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省新沂市人民法院（2016）苏0381民初4783号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭公开审理了本案。上诉人人保新沂支公司的委托诉讼代理人王洪中，被上诉人吴炳成及被上诉人吴炳成、吴许氏、吴艳春、吴月侠的共同委托诉讼代理人邢纯到庭参加诉讼。被上诉人董坤经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
人保新沂支公司上诉请求：撤销原审判决，依法改判。事实和理由：被上诉人亲属吴某2015年8月1日因交通事故受伤，住院治疗19天后出院，2015年12月11日去世，经新沂市公安局法医检验认定，吴某系术后瘫痪长期卧床及治疗、护理不当导致褥疮，符合外伤长期卧床继发感染死亡。护理不当是导致吴某死亡因素之一，原审法院将吴某的死亡归于单一的交通事故因素不当，因此全额支持被上诉人主张的护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等错误。此外，交通事故案件中，受害人死亡除了交通事故外伤因素外，还有受害人自身体质、原有疾病和其他因素共同作用。交通事故所造成的医疗费等直接费用应由侵权人承担，但对于死亡赔偿金等非直接性财产损失，系对受害人及其近亲属的补偿和慰藉，应考虑事故参与度予以赔偿，不应由侵权方全额支付，故本案全部支持护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等不当。申请对吴某死亡原因与交通事故关联性和参与度���行鉴定。
吴炳成、吴许氏、吴艳春、吴月侠辩称，被上诉人亲属被撞伤致死与交通事故有直接因果关系，如果不是此次交通事故，被上诉人亲属可以健康的生活。一审认定事实清楚，责任分担合理，请求依法驳回上诉请求，维持原判。
被上诉人董坤经本院依法传唤未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。
吴炳成、吴许氏、吴艳春、吴月侠向一审法院起诉请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费41021元、护理费6500元、营养费1950元、住院伙食补助费380元、死亡赔偿金146313元、丧葬费30891元、精神抚慰金35000元、被扶养人生活费9202元，根据责任比例及扣除两被告已支付的30000元，共计199879元；2、诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2015年8月1日10时55分许，董坤驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车，由东向西行驶至苏2**省道16KM+220M路段驶入道路时，遇原告亲属吴某驾驶电动三轮车由北向南行驶，发生交通事故，致吴某受伤，两车损坏。事故发生后，经新沂市公安局交通警察大队认定，董坤负事故主要责任，吴某负次要责任。吴某受伤后在新沂市中医医院住院治疗19天，主要损伤为L1椎体压缩性骨折伴双下肢不全瘫，行开骨折切开复位+椎板减压植骨内固定术。其出院时该院诊断主要伤情为：多发性腰椎骨折、肋骨骨折、胸骨骨折、全身多处软组织挫伤。出院医嘱为继续营养神经康复治疗、注意康复锻炼及截瘫护理并发症治疗、定期复查，后在新沂市人民医院进行门诊治疗。2015年12月11日，吴某去世，经新沂市公安局法医检验认定，吴某系术后因瘫痪长期卧床及治疗、护理不善导致褥疮形成，符合外伤后长期卧床致继发感染死亡；根据损伤的形态和部位等，交通事故的作用可以形成。
董坤所驾驶的车辆在人保新沂支公司投保交强险和商业险，商业险保额为300000元，未投保不计免赔险，事故发生在交强险和商业险的保险期间内。事故发生后，董坤向吴某支付20000元，人保新沂支公司为吴某垫付医疗费10000元。吴某户籍性质为农村居民，死亡时71周岁，其生育一子两女，吴炳成系其长子、吴月侠系其长女、吴春艳系其次女，三人均已成年；吴许氏系其母亲，1925年10月18生，系农村居民，与吴金松（已去世）共生育七名子女：吴某、吴本堂（已去世）、吴本田、吴本密、吴本英、吴本凤、吴本娥。
一审法院认为：原告亲属吴某在交通事故中受伤，交警部门对事故责任已作出认定，董坤负主要责任，吴某负次要责任。对该责任认定予以采信并作为定案依据。综合考虑董坤在本次事故中所负责任、本案的实际情况等因素，董坤对原告的损失承担70%的赔偿责任。鉴于董坤驾驶的车辆在人保新沂支公司投保了交强险和商业险，依照法律规定，应由保险公司在交强险限额内赔偿原告的损失，交强险限额以外的损失，应由保险公司按照商业险合同及事故责任予以赔偿。
关于原告主张的医疗费，吴某因事故受伤在新沂市中医医院和新沂市人民医院治疗期间共花费医疗费54317.04元，有相关医疗机构出具的票据予以证实，予以确认；关于原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费，结合原告的伤情和人身损害相关评定规范，其计算标准和期限符合法律规定，予以确认；关于死亡赔偿金，应按照2015年农村常住居民人均可支配收入16257元/年计算9年，共计146313元；关于丧葬费，原告主张30891元未超出法律规定，对该数额予以确认；关于被抚养人原告吴许氏的生活费，原告主张的9202元不超出法律规定的范��，予以确认。关于原告主张的精神损害抚慰金，考虑到本次交通事故对吴某的伤害程度，对原告主张35000元予以支持。人保新沂支公司抗辩认为原告的部分诉讼请求偏高，且原告的护理不善是导致吴某死亡的原因，交通事故非直接原因，但未提供足够的证据予以证实，故对上述抗辩意见不予采纳。
综上所述，根据法律规定并结合原告诉讼请求，原告亲属吴某因本次交通事故受伤造成的损失确定为：医疗费54317.04元、护理费6500元（50元/天×130天）、营养费1950元（15元/天×130天）、住院伙食补助费380元（20元/天×19天）、死亡赔偿金146313元（16257元/年×9年）、丧葬费30891元、被抚养费人生活费9202元（12883元/年×5年÷7人）、精神抚慰金35000元，合计284553.04元。此款应由被告人保新沂支公司在交强险限额内赔偿医疗费10000元、护理费6500元、死亡赔偿金68500元、精神抚���金35000元，合计120000元。余下医疗费44317.04元、营养费1950元、住院伙食补助费380元、死亡赔偿金87015元（包括被扶养人生活费）、丧葬费30891元，合计164553.04元，由被告人保新沂支公司在商业险限额内承担70%的赔偿责任，即115187.13元,因车辆未投保不计免赔险，董坤承担事故的主要责任，人保新沂支公司依照商业险合同的规定扣除15%免赔率，予以支持，因此，人保支公司新沂支公司应承担97909.06元[115187.13元*（1-15%）]，故人保新沂支公司在交强险、商业险范围内共赔偿原告217909.06元，扣除其已垫付的10000元，人保新沂支公司还应向原告支付207909.06元，人保新沂支公司免赔的15%即17278.07元由董坤予以赔偿，董坤已向原告支付20000元，扣除其承担的17278.07元，剩余2721.93元从人保新沂支公司赔偿给原告的款中扣除返还给董坤。原告主张两被告赔偿其经济损失199879���的诉讼请求予以支持。遂判决：被告人保新沂支公司于判决生效后十日内向原告吴炳成、吴许氏、吴艳春、吴月侠支付医疗费、护理费、死亡赔偿金等损失合计202600.93元，其中2721.93元从中扣除返还与被告董坤。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。
二审查明事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，关于人保新沂支公司主张的吴某死亡因素问题。涉案交通事故造成吴某主要损伤为L1椎体压缩性骨折伴双下肢不全瘫，并伴多发性腰椎骨折、肋骨骨折、胸骨骨折、全身多处软组织挫伤。2015年12月11日，吴某去世，经新沂市公安局法医检验认定，吴某系术后因瘫痪长期卧床及治疗、护理不善导致褥疮形成，符合外伤后长期卧床致继发感染死亡；根据损伤的形态和部位等，交通事故的作用可以形成。据此，虽然本案交通事故仅是造成时年71岁的受害人吴某的受伤，并未直接造成死亡的后果，但从新沂市公安局法医检验认定可以看出，导致吴某死亡主要原因为外伤后长期卧床致继发感染死亡。吴某的外伤系本案交通事故造成，且在发生交通事故时，吴某本人身体外观表征同于常人，尚自主骑电动自行车出行。如果不发生本案交通事故造成如此严重损害后果，吴某可以健ＸＸ活，不会导致其住院卧床及出现继发感染死亡，因此，本案交通事故是造成吴某死亡后果的直接性、支配性原因。此外，虽然公安机关出具的检验报告中也指出，吴某死亡存在外伤后治疗和护理不周问题，但根据被上诉人吴炳成等一审中提交的医疗票据（一审卷宗44-45页）显示，2015年11月至12月期间吴某6次在新沂市人民医院门诊接受重新包扎换药治疗，可以证实吴某亲属对其尽到了积极治疗和护理义务。吴某基于涉案事故损伤较为严重，需要长期卧床，在此情况下，医疗机构专业治疗和护理是否能够排除吴某受伤部位不继发感染尚不能够确定，更不可能苛求吴某亲属达到医疗机构专业的治疗和护理水平。保险公司认为吴某亲属未尽到治疗和护理义务，也未能提供证据证明吴某亲属存在明显治疗和护理不当的行为。再者，本案交通事故造成吴某L1椎体压缩性骨折伴双下肢不全瘫等较为严重损伤，吴某需长期卧床，即便进行鉴定也可能被评定为较高的伤残等级。综合以上查明事实，足以认定本案交通事故与吴某死亡之间存在因果关系，上诉人上诉主张不能成立，本院不予支持。关于上诉人二审提出的鉴定申请问题，基于以上事实及陈述，结合上诉人原审中并未提出鉴定申请的实际情况，本院不再启动鉴定程序。
综上所述，人保新沂支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1399元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司新沂支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙 庆
代理审判员 孙守明
代理审判员 汤孙宁
二〇一七年十二月五日
书 记 员 王俞卜