天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）一中民一终字第329号
上诉人（原审被告）天津市武清区王庆坨医院，住所地天津市武清区王庆坨镇。
法定代表人韩万兵，该院院长。
委托代理人金××，该院副院长。
被上诉人（原审原告）张培银。
委托代理人李××（夫妻关系），农民。
上诉人天津市武清区王庆坨医院因医疗事故损害赔偿纠纷一案，不服天津市武清区人民法院（2012）武民一初字第3784号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人天津市武清区王庆坨医院委托代理人金××、被上诉人张培银委托代理人李××到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审人民法院审理查明，原告因下楼梯摔伤于2007年11月30日到被告医院住院治疗，被告于2007年11月30日对原告的右股骨干骨折进行了手术治疗，原告于2007年12月10日出院。2008年7月19日原告因患处疼痛肿胀到被告医院复查，拍片显示内固定钢板断裂，骨折移位，但被告否认骨折移位，建议原告到天津医院复查确认，后原告到天津医院、天津市武清区中医医院、北京积水潭医院检查，专家均确认骨折移位，钢板断裂，建议二次手术治疗。但被告认为原告骨折愈合良好，手术是对原告的极大伤害，无需手术。故原、被告双方要求进行医疗事故鉴定。武清医学会于2009年3月25日作出武清医鉴办（36）号医疗事故鉴定书，鉴定结论为：本病历属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。因原、被告双方均不服此鉴定，而由天津市武清区卫生局移交天津市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室作再次鉴定，后天津医学会于2009年10月21日作出天津医鉴（2009）048号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病历属于三级戊等医疗事故，医方负主要责任。对患者的今后医疗护理建议：加强右下肢功能锻炼。原、被告对天津市医学会鉴定均无异议。原告于2010年4月2日以医疗服务合同为由向原审法院起诉要求被告赔偿原告各项损失，后原审法院于2010年7月15日作出（2010）武民一初字第1842号民事判决书。判决内容如下：一、被告于判决生效后5日内给付原告交通费750元、误工费44201.70元（33516元÷12月÷21.75日×459天×75%）、残疾生活补助费11083.50元（4926元×30年×10%×75%）、被扶养人生活费225元（250元×12月×5年÷5人×10%×75%）、精神抚慰金3694.50元，以上共计59954.70元。二、驳回原告其他诉讼请求。2010年8月9日原告因右股骨远端骨折术后内固定物畸形愈合到天津市武清区中医医院住院治疗，于2010年8月27日做右股骨远端骨折术后取内固定物＋截骨矫形内固定术及植骨术，于2011年8月23日出院，住院379天，支付医疗费58612.32元。支付给天津市武清区血站用血费880元。原告于2012年5月31日再次入住天津市武清区中医医院治疗，于2012年6月1日做内固定物取出术，于2012年6月3日出院，住院3天，支付医疗费5221.73元。出院后医院对原告建休两周（14天）。原告于2009年3月17日至2012年7月5日在天津市武清区中医医院门诊治疗支付医疗费447.20元，挂号费20.40元，以上原告支付医疗费等费用共计65181.65元。原告住院期间由其妻子李××护理。现原告已住院治疗完毕，故原告诉至原审法院要求被告给付二次手术医疗费用等各项损失共计227583.45元。
另查明，（2010）武民一初字第1842号民事判决书已执行完毕。其中被告给付原告残疾生活补助费11083.50元是按原告十级伤残给付30年计算，每天伤残补助费为1.01元（11083.50元÷30年÷365天）。
原审人民法院认为，本案原告在被告医院治疗后对原告身体造成损害构成医疗事故，虽然医疗事故技术鉴定书对患者的今后医疗护理建议为加强右下肢功能锻炼，但原告到天津医院、天津市武清区中医医院、北京积水潭医院检查，专家均确认骨折移位，钢板断裂，建议二次手术治疗。根据原告病情实际情况，综合考虑，对原告的合理损失应予以支持。而被告仅凭医疗事故技术鉴定书鉴定结论，无法推翻原告因医疗事故需要二次手术住院治疗的事实，故被告应对原告住院治疗所产生的医疗费及其他相关费用承担赔偿责任，以承担75%为宜。原告在被告医院的初始骨折手术治疗及一次取内固定物手术，属于原发病的治疗，该治疗所涉及的费用应由原告自行承担，但2010年8月27日在天津市武清区中医院所做取内固定物手术与截骨矫形内固定术及植骨术费用混合，无法确认取内固定物手术的数额，故按原告于2012年6月1日在天津市武清区中医医院做内固定物取出术作为原发病一次取内固定物手术为宜。原告在天津市武清区中医医院住院费用58612.32元，支付给天津市武清区血站用血费880元，门诊治疗支付医疗费447.20元，挂号费20.40元，予以认定。以上原告在天津市武清区中医医院医疗费用总额应认定59959.92元。住院天数应认定379天。原告要求被告给付医疗费48886.24元，被告应给付原告医疗费44969.94元（59959.92元×75%）。因被告已给付原告伤残补助金，伤残补助金系原告部分丧失劳动能力的补偿，如原告误工期间再全部支持误工费有失公正，故被告应给付原告的误工费应为：原告住院期间及出院休养期间的误工费扣除被告已给付原告相同误工天数的伤残补助金。原告要求被告给付误工费100671.98元，给付标准应按天津市2012年度职工年平均工资46464元，误工393天（379天＋14天）计算，被告应给付原告误工费52074.47元（46464元÷12月÷21.75天×393天×75%-1.01元×393天），原告要求被告给付护理费51002.73元，应按天津市2012年度职工年平均工资46464元，住院379天计算，陪护费以维护一人为宜，被告应给付原告陪护费50602.19元（46464元÷12月÷21.75天×379天×75%），原告要求被告给付住院伙食补助费14325元，给付标准应按每天50元，住院379天计算，被告应给付原告住院伙食补助费14212.50元（50元×379天×75%），原告要求被告给付营养费4297.50元，因在《医疗事故处理条例》中未有此项赔偿项目，故不予支持。原告要求被告给付交通费900元，根据实际所支出费用，交通费应认定1200元，被告应给付原告交通费900元（1200元×75%），原告要求被告给付精神损害抚慰金7500元，因在（2010）武民一初字第1842号民事判决书中已经给付，故对原告要求被告给付精神损害抚慰金的请求不再予以支持。
原审人民法院判决：一、被告天津市武清区王庆坨医院于判决生效后5日内给付原告张培银医疗费44969.94元，误工费52074.47元、陪护费50602.19元，住院伙食补助费14212.50元，交通费900元，以上共计162759.10元；二、驳回原告张培银其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2735元，由原告张培银担负683.75元，被告天津市武清区王庆坨医院担负2051.25元。
原审法院判决后，上诉人天津市武清区王庆坨医院不服，向本院提起上诉。请求：1、依法撤销一审民事判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。主要理由为，依据鉴定结论，被上诉人只需加强下肢功能锻炼，不需做截骨手术，被上诉人于2010年8月27日所做手术为扩大医疗开支，上诉人不应承担责任。被上诉人住院将近400天，亦有扩大损失之嫌，被上诉人应提供证据对此予以证实。被上诉人同意原审判决。
经本院审理查明，原审人民法院认定事实无误，本院予以确认。案经调解未果。
本院认为，被上诉人因本次医疗行为所受损失与2007年医疗事故是否具有因果关系是本案的争议焦点。上诉人2007年对被上诉人所进行的医疗行为构成医疗事故，已经生效判决所确认。上诉人的医疗行为已给被上诉人造成身体伤害，虽然鉴定单位建议加强右下肢功能锻炼，但不能据此认为被上诉人本次手术没有必要，且多家医院对被上诉人复查均建议二次手术治疗。据此，上诉人主张被上诉人二次手术与医疗事故没有因果关系，被上诉人二次手术属于扩大损失没有依据，本院不予支持。关于上诉人提出的被上诉人住院时间过长，超过合理期限的主张。原审法院依据被上诉人提供的住院病历等证据，认定被上诉人住院379天，并依此计算误工费及护理费，依据充足，被上诉人否认其合理性，应提供相反的证据予以证实。综上所述，上诉人的上诉请求依据不足，本院依法不予支持。原审人民法院判决并无不当，本院应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费2555元，由上诉人天津市武清区王庆坨医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱菊玲
代理审判员 尹 来
代理审判员 姚 琦
二〇一四年四月八日
书 记 员 刘洪雨
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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