四川省泸州市江阳区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)川0502民初3850号
原告：韩西群，女，1997年6月28日出生，汉族，四川省泸州市纳溪区。
原告毕某德，女，1974年9月23日出生，汉族，四川省泸州市纳溪区。
委托诉讼代理人：韩西群毕某德女儿），四川省泸州市纳溪区。
原告：唐世芬，女，1936年9月18日出生，汉族，四川省泸州市纳溪区。
委托诉讼代理人：韩西群（唐世芬孙女），四川省泸州市纳溪区。
原告韩某连，女，2004年9月1日出生，汉族，四川省泸州市纳溪区。
法定代理人毕某德韩某连母亲），女，四川省泸州市纳溪区。
委托诉讼代理人：韩西群韩某连胞姐），四川省泸州市纳溪区。
被告：西南医科大学附属医院，住所地四川省泸州市江阳区太平街**号。
法定代表人：杜一华，院长。
委托诉讼代理人：黄怡文，女，该医院工作人员。
原告韩西群毕某德、唐世芬韩某连与被告西南医科大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩西群、原毕某德、唐世芬韩某连的共同委托诉讼代理人韩西群、被告西南医科大学附属医院的委托诉讼代理人黄怡文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告韩西群毕某德、唐世芬韩某连向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、丧葬费、住院伙食补助费、尸检费、鉴定费、交通费，合计499611.92元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年5月25日12时08分，患者韩才华以“左下肢腹疼痛2+月伴加重5天”到被告处就诊，入院初步诊断：左下肢TAO（左下肢血栓闭塞性脉管炎）。2015年5月25日16时34分，被告与韩才华沟通，告知其需要进行截肢治疗。同年6月1日13时21分，被告再次告知韩才华可行“左侧大腿中段截肢术”治疗，韩才华签字同意。同年6月3日被告为韩才华行“左大腿中段截肢术”，同年7月13日，被告为韩才华行“左下肢大腿中段截肢术后残端修整术”，术后给予药物治疗。同年7月20日9时15分，韩才华神清、精神可，未诉特殊不适。当天19时55分，韩才华离床上厕所时突然晕厥，心率快速增高，20时07分出现意识障碍，呼之不应，自主呼吸消失，立即抢救，于20时56分宣布临床死亡。为明确死亡原因，原、被告双方共同委托西南政法大学司法鉴定中心对韩才华进行尸检，法医病理学解剖意见为：死者韩才华系急性肺动脉栓塞致呼吸循环衰竭死亡。原告认为被告在对韩才华的诊疗过程中存在医疗过错，应依法承担相应的赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，特诉至人民法院。
被告西南医科大学附属医院辩称，1.被告医院在对患者韩才华的诊疗过程中诊断明确，治疗规范，护理工作规范，抢救及时，医疗行为无过错；2.患者韩才华猝死属难以预料的心血管意外事件。
本院经审理认定事实如下：2015年5月25日12时08分，患者韩才华因“左下肢疼痛2+月伴加重5天”就诊于被告西南医科大学附属医院，门诊诊断：血栓闭塞性脉管炎。遂收治入院，入院诊断：左下肢TAO。入院后被告予以镇痛、抗凝、补液等对症支持治疗。2015年6月3日，经患方在手术知情同意书上签字同意，被告对韩才华在全麻下行“左下肢大腿中段截肢术”。术后因出现左下肢切口骨残端外露，保守治疗无效，经患方在手术知情同意书上签字同意，被告于2015年7月13日对韩才华在腰麻下行“左下肢大腿中段截肢术后残端修整术”。2015年7月20日19时55分，韩才华离床上厕所时突发晕厥，随后出现意识丧失，20时56分经抢救无效死亡。韩才华住院治疗共计55天，产生医疗费33531.23元。2015年10月30日，经医患双方共同委托，西南政法大学司法鉴定中心作出尸体解剖检验报告书，其法医病理学解剖意见为：死者韩才华系急性肺动脉栓塞致呼吸循环衰竭死亡。产生尸检费13000元。
本案审理过程中，原告申请对被告的医疗过错进行鉴定，经本院准许后，双方共同选择西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，经本院依法委托，西南政法大学司法鉴定中心予以受理，2017年5月9日召开医患双方见面会，2017年7月14日作出司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：…（二）因果关系及疾病参与度分析：1.尸体解剖证实患者系急性肺动脉栓塞致呼吸循环衰竭死亡。2.…深静脉血栓肺动脉栓塞临床上难以预测，其起病急骤，进展迅速，治疗难度大，死亡率高。3.本例第一次左大腿截肢术时其截肢平面选择存在缺陷，且操作时软组织和骨组织的切除比例欠妥，致残端缝合时软组织张力过高，局部血液供应存在影响，与截肢术后发生残端感染、软组织坏死存在关联。4.在发生残端感染、软组织坏死后医方未重新在原切口上方再次进行高位截肢，而是选择施行“残端修整术”，与第二次术后仍存在骨断端外露、感染控制效果欠佳存在关联。5.由于医方对本例可能发生深静脉血栓形成肺动脉栓塞并发症的严重性认识不足，住院过程中对下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的预防未能引起高度重视，导致第一次及第二次术后未采取相应的正规有效的抗凝治疗（如肝素使用等）及预防血栓形成措施（如间隙充气加压装置使用等），预防措施不够；且入院后对右下肢的动、静脉系统情况未进行相关的检查及相应的描述，与患肢深静脉血栓形成肺动脉栓塞存在关联。6.由于截肢术后发生残端感染、软组织坏死，且抗感染治疗效果欠佳，与术后制动时间相对较长等存在一定关联。7.术前左下肢动脉造影提示：左髂总动脉起始端未见明显显影，左髂总动脉、股动脉不同程度狭窄伴附壁血栓形成，同时患者存在左下肢血栓闭塞性脉管炎，与患者的损害后果存在关联。综上所述，西南医科大在对韩才华的诊治过程中存在过错，分析医患双方因素，认为西南医科大的过错是导致患者韩才华损害后果的次要因素，患方因素是导致患者韩才华损害后果的主要因素。其鉴定意见为：1.西南医科大在对韩才华的诊治过程中存在过错；2.西南医科大的过错是导致患者韩才华损害后果的次要因素。原告支付此次鉴定费8500元。该鉴定意见书作出后，被告有异议并向本院提出质询申请，西南政法大学司法鉴定中心对其质询意见向本院回复：1.患者左大腿截肢术平面，病历中前后记录不一致，鉴定机构采用临时医嘱的“截肢平面”具有合理性。2.本例对医疗行为的评估，是基于本例患者的实际情况，鉴定书中已进行了全面的分析，也说明了具体的理由，本次回复不再重复相关的问题。3.鉴定书中已指出抗凝治疗的不足，具体用药应根据患者的实际情况。4.在住院过程中，如果医方对右下肢进行了检查，就应有相关的记录，医方没有相关的记录，就不能证明医方进行相应的检查。
同时查明：患者韩才华系农村居民，户籍所在地泸州市纳溪区九社69号，于本次就医前长期在泸州周边从事建筑工作，未再从事传统农业生产，并居住于户籍所在地。原告韩西群韩某连毕某德、唐世芬分别系韩才华的女儿、妻子、母亲，其中次韩某连生于2004年9月1日，由韩才华与妻子共同扶养，母亲唐世芬生于1936年9月18日，由韩才华等子女7人共同扶养。
对于上述事实，原、被告的当庭陈述、病历材料、死亡证明、医保结算单、医疗费用清单、尸体解剖检验报告书、鉴定费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、医疗纠纷专家讨论费用清单、质询意见回复、户口簿、亲属关系证明、工作证明、证人证言足以证明，本院依法予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
关于医疗过错问题。首先，本案对医疗过错进行了司法鉴定，医患双方在本院主持下共同选定西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构依法接受本院委托并按鉴定规程作出了相应的司法鉴定意见书，应认定鉴定程序合法公正；其次，本案中被告西南医科大学附属医院所举证据不能证明其不存在医疗过错或与患者损害后果之间不存在因果关系，因此不足以推翻西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书；第三，西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书也考虑了被告提出的诊疗不确定性以及患方因素问题，并将其体现在所确定的过错认定上。综上，本院认为该司法鉴定意见书客观科学，依法予以采信。本院根据该鉴定意见并考虑案件具体情况将被告的过错参与度确定为30%。
关于本案的损失问题。关于死亡赔偿金，死者韩才华虽系农村居民，但长期在城镇务工并居住于城镇近郊，其主要收入来源地为城镇，因此死亡赔偿金可按城镇标准计算，确定为28335元／年×20年＝566700元。关于被扶养人生活费，因本案按城镇标准计算韩才华的死亡赔偿金，故其被扶养人生活费也应按城镇标准计算，可确定为97397元（女韩某连20660元／年×8年÷2人＝82640元+母亲唐世芬20660元／年×5年÷7人＝14757元）。关于精神损害抚慰金，患者韩才华的死亡造成了其近亲属严重精神损害，应予计算精神损害抚慰金，本院根据案件具体情况确定为40000元。关于医疗费，根据本案实际产生确定为33531.23元，原告请求2015年4月3日至4月16日的住院医疗费21226.42元，因未举证证明该治疗期间被告存在医疗过错，本院不予支持。护理费确定为100元/天×55天＝5500元。住院伙食补助费确定为30元/天×55天＝1650元。关于营养费，因原告未举证证明韩才华住院期间需加强营养，本院不予支持。关于交通费，原告对此未举证证明，因该费用必然会发生，本院根据案件具体情况酌定为1000元。原告请求的误工费4269.66元、丧葬费27212.50元、尸检费13000元、鉴定费8500元符合法律规定，本院予以支持。
据此，本案中因韩才华死亡产生的损失为医疗费33531.23元、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）664097元、精神损害抚慰金40000元、护理费5500元、住院伙食补助费1650元、误工费4269.66元、丧葬费27212.50元、尸检费13000元、鉴定费8500元、交通费1000元，合计798760.39元，被告西南医科大学附属医院根据过错参与度承担798760.39×30%＝239628.18元。
综上所述，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告西南医科大学附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告韩西群毕某德、唐世芬韩某养人生活费）、精神损害抚慰金、护理费、住院伙食补助费、误工费、丧葬费、尸检费、鉴定费、交通费，合计239628.18元。二、驳回原告韩西群毕某德、唐世芬韩某连的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计4421元，由原告韩西群毕某德、唐世芬韩某连负担2301元、被告西南医科大学附属医院负担2120元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 赵心远
二〇一七年十一月二十七日
书记员 王 蕖