河南省安阳市龙安区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0506民初59号
原告：郜万戎，女，2008年12月22日出生，汉族，住安阳市龙安区。
法定代理人：郜志红，系原告父亲，住址同上。
法定代理人：李会芳，系原告母亲，住址同上。
委托诉讼代理人：刘进峰，河南地利律师事务所律师。
被告：程丽，曾用名程晓战、程立，女，1968年11月12日出生，汉族，住安阳市文峰区。
委托诉讼代理人：陶俊，安阳市文峰区法律援助中心法律工作者。
委托诉讼代理人：程恩，男，1971年5月20日出生，系被告弟弟。
原告郜万戎与被告程丽生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2017年1月12日立案后，依法适用普通程序，于2017年7月7日第一次公开开庭进行了审理，原告郜万戎的法定代理人郜志红、李会芳及其委托诉讼代理人刘进峰、被告程丽及其委托诉讼代理人陶俊、程恩到庭参加诉讼，于2018年2月5日第二次公开开庭进行了审理，原告郜万戎的法定代理人郜志红、李会芳及其委托诉讼代理人刘进峰、被告程丽的委托诉讼代理人程恩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郜万戎向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损失费、装配矫形器具费、矫形器维修保养费、住宿费、交通费、评估鉴定费等各项费用共计1264754.24元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：被告在宗村租用别人的房子，进行舞蹈培训，取名靓立舞蹈中心，原告于2015年8月份报名并交纳了培训费用。2016年6月19日下午进行舞蹈培训时，程丽扶着原告向后下腰时因用力过猛将原告扔出，致使原告倒地摔伤，当时原告就感觉腰部等部位疼痛，下午家属接原告时，被告对家属称是没事，回家休息下就会恢复。晚上原告出现不能站和排尿困难等情况，因此到安阳市人民医院进行治疗，经该院诊断原告脊髓损伤等伤情，要求转上级医院进一步诊治，6月20号上午原告家属打110报警，事后安阳市公安局北关派出所和安阳市公安局龙祥分局出警并对被告做询问笔录。6月21日办理出院手续。并于当日至8月2日先后到首都医科大学附属北京儿童医院治疗及中国人民解放军海军总医院住院治疗。出院后到安阳市中医院住院治疗及信阳等地进行治疗，后因经济困难被迫在安阳市中医院转为门诊治疗，现在原告伤情仍未治愈，仍在中医院康复中心治疗。事后经多方了解得知被告办的靓立舞蹈中心未办理许可证和营业执照。综上所述，程丽扶着原告向后下腰时因用力过猛，将原告扔出，造成原告脊髓损伤等伤情，虽经多次治疗仍留下无法站立、大小便失禁等后遗症，故起诉至法院。事发后被告支付原告人民币5000元。
被告程丽辩称，原告所述与事实不符，被告系安阳市第一制药厂下岗职工，被告在1992年取得幼师一级资格证书，下岗后在安阳××村办理舞蹈班，原告到被告处培训舞蹈，当天首先进行热身运动，练习了舞蹈的基本动作和下腰动作，都是原告经常练习的，也是简单的动作，在整个过程中，并未出现像原告诉状中所述的被告将原告扔出致使原告受伤的情况，原告所述的受伤过程和整个训练过程不相符，训练结束后，原告由其奶奶接回家，并未出现其他异常情况，且原告诉状中提到，原告是××变，经医院诊断为脊髓损伤，骨髓损伤从医学上分两种，第一种为遗传因素，由患者自身发育造成，第二种是由高空坠落，直接暴力或间接暴力才能造成，本案中，原告在被告处接受舞蹈训练时，未受到任何暴力行为，故原告所受损害与被告无直接因果关系，请合议庭依法驳回原告诉讼请求。事发后被告出于人道主义给原告垫付5000元。
双方当事人围绕争议焦点依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：原告出生于2008年12月22日，居住在龙安区××村当中街××号，郜志红、李会芳系原告的父母、法定代理人。被告于1993年11月19日取得幼儿园一级教师资格，于2002年4月20日失业，享有城市居民最低生活保障待遇。被告在宗村开办靓立舞蹈中心教授舞蹈课程，原告郜万戎于2015年8月份报名并交纳了培训费用，开始在该中心学习舞蹈。2016年6月19日下午，原告在靓立舞蹈中心练习“下腰后脸”动作时受伤，2016年6月20日凌晨即送入安阳市人民医院住院治疗。被告得知原告住院后，于2016年6月20日凌晨3时赶至安阳市人民医院。2016年6月20日10时34分，李爱霞在安阳市人民医院拨打110报警称其侄女（郜万戎8岁）在宗村一个跳舞班将腰扭伤在人民医院儿科住院，安阳市公安局北关分局交通管理与巡防大队接警后出警处理，告知双方到法院解决。
至2016年6月21日出院，原告在安阳市人民医院住院1天，门诊花费1700元，住院花费1163.51元，经诊断为：双下肢感觉、运动障碍，待查：脊髓损伤？出院医嘱：转上级医院进一步诊治。2016年6月21日，原告转至首都医科大学附属北京儿童医院检查治疗，至2016年6月24日，原告共花费医疗费11391.36元，临床诊断为：摔伤、脊髓损伤。2016年6月24日至2016年8月2日，原告在中国人民解放军海军总医院住院治疗39天，门诊花费38.5元，住院花费72177.16元，出院诊断为：脊髓损伤，泌尿系感染。出院建议：转至当地医院继续给予康复锻炼。2016年8月5日至2016年9月30日，原告在安阳市中医院住院康复治疗56天，花费医疗费7184.43元，出院西医诊断为脊髓损伤。出院医嘱：继续康复治疗；防治感染、栓塞、压舱等并发症。原告受伤后，被告曾分3次给原告的哥哥郜万君工商银行账户汇款5000元。
原、被告双方协商未果，原告向本院提起诉讼，要求被告赔偿原告：1、医疗费93654.96元；2、住院伙食补助费106天×30元/天=3180元；3、营养费106天×20元/天=2120元；4、护理费①安阳市人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院及2次中国人民解放军海军总医院住院的44天护理费92.76元/天×44天×2人=8162.88元，②2016年8月3日以后至郜万戎年满18周岁时止：2016年8月3日至2016年12月21日140天护理费92.76元/天140天=12986.4元；2016年12月22日至2026年12月21日10年护理费33857元/年×10年=338570元，共计359719.28元；5、伤残赔偿金544660元（27233元/年×20年=544660元）；6、精神损失费50000元；7、装配矫形器费用从2017年3月份至2026年12月22日郜万戎18周岁止，共需更换6次30000元/次×6次=180000元；8、矫形器维修保养费从2017年3月份至2026年12月22日郜万戎18周岁止共需30000元×5%×10年=15000元；9、住宿费①信阳华银酒店有限公司1320元，②海军总医院附近租房40天5200元，共计6520元；10、交通费5000元；11、评估鉴定费①彰德司法鉴定所1900元，②河南豫民假肢矫形器司法鉴定所3000元，共计4900元。以上总计：1264754.24元。
2017年1月26日，原告申请对伤残等级进行鉴定；对住院期间护理人数及出院后的护理期限和人数进行评估。原、被告双方在本院技术室通过摇号的方式选定安阳彰德法医临床司法鉴定所进行鉴定。鉴定中，被告对该鉴定机构提出回避申请，但未向法院提交证据证明该鉴定机构存在法律规定的回避事由，缺乏事实及法律依据，本院驳回了被告的回避申请。受本院委托，安阳彰德法医临床司法鉴定所于2017年4月12日出具豫安彰德司鉴所【2017】临鉴字第050号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人郜万戎截瘫（双下肢肌力2级）伴大小便失禁，构成一级伤残；该鉴定机构于同日作出豫安彰德司鉴所【2017】临评字第-050号评估意见书，评估意见为：被评估人郜万戎护理期限评定为长期护理，其中入住安阳市人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院以及中国人民解放军海军总医院（2次）期间（2016年6月19日-2016年8月2日）所需护理人数2人，其余时间所需护理人数1人。期间，原告花费鉴定费1900元。
庭审中，被告认为安阳彰德法医临床司法鉴定所在鉴定时应当回避，故对其出具的豫安彰德司鉴所【2017】临鉴字第050号鉴定意见书和豫安彰德司鉴所【2017】临评字第-050号评估意见书不认可，鉴于被告未提交证据证明安阳彰德法医临床司法鉴定所具有法律规定的应回避的情形，且在上述鉴定意见、评估意见作出后，既未提出书面异议，也未提交证据予以反证，该鉴定机构系原、被告双方通过摇号共同选定，程序合法，故对豫安彰德司鉴所【2017】临鉴字第050号鉴定意见书和豫安彰德司鉴所【2017】临评字第-050号评估意见书，本院予以采信。
2017年2月21日，原告申请对截瘫矫形器具的安装费用、更换周期、维修保养费用进行评估鉴定（国内普通型）。受本院委托，河南豫民假肢矫形器司法鉴定所于2017年3月22日作出豫民司鉴所【2017】假鉴字第15号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、郜万戎装配国内普通型髋膝踝足截瘫矫形器（不锈钢材质）每次需人民币30000元；2、郜万戎髋膝踝足截瘫矫形器成年前每两年更换一次，成年后每四年更换一次；3、郜万戎髋膝踝足截瘫矫形器每年需其价值5%的维修保养费用。期间，原告花费鉴定费3000元。
2017年7月14日，被告程丽申请对原告的伤情和其在被告处跳舞是否存在因果关系，原告的伤情和其自身原因是否存在因果关系和遗传基因是否存在因果关系、参与度是多少进行鉴定，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心认为案情疑难复杂，委托鉴定事项超出其鉴定能力和水平，于2017年8月31日作出京正【2017】临伤鉴字退案第196号不予受理通知书，并于2017年9月5日退还了全部送鉴材料。
2017年9月29日，被告程丽再次申请对原告的伤情和其在被告出跳舞是否存在因果关系，原告的伤情和其自身原因是否存在因果关系和遗传基因是否存在因果关系、参与度是多少进行鉴定，本院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2017年12月7日召开了司法鉴定听证会，于2017年12月27日作出津津实【2017】临床鉴字第3230号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人郜万戎在舞蹈课上向后下腰时的脊柱异常运动与脊髓损伤之间存在因果关系，建议参与度为96%-100%。2、可以排除被鉴定人郜万戎的被鉴定人脊髓损伤与先天性、遗传性疾患之间存在因果关系。期间，被告花费鉴定费8000元。
被告对天津市津实司法鉴定中心所作出的津津实【2017】临床鉴字第3230号鉴定意见书不予认可，于2018年1月4日提出书面异议，认为该鉴定程序违法，鉴定事项与申请事项不一致。天津市津实司法鉴定中心于2018年1月11日作出津津实【2018】法临回字第59号答复函，答复“。津津实【2017】临床鉴字第3230号是符合司法鉴定程序的，且对委托的鉴定事项提出了有依据的鉴定意见”。鉴于被告虽对津津实【2017】临床鉴字第3230号鉴定意见书持有异议，但其未提交证据予以反证，该鉴定系法院委托，程序合法，故对该鉴定意见书，本院予以采信。
诉讼中，原告在2017年1月26日向法院申请调取安阳市公安局龙祥分局治安管理服务大队询问程丽、郜万戎、郜万君、杨佳宜、王琳颖、李紫涵、张艺、郭灵林的笔录。本院依原告申请于2017年2月14日调取了程丽、杨佳宜、王琳颖、李紫涵、杨小玲（杨艺母亲）、郜万戎、郜万君的询问笔录。在2017年7月7日的庭审中，被告对本院调取的该组证据持有异议，认为证据形式上有瑕疵，不能证明上述证据的真实性、合法性。庭后本院再次向安阳市公安局龙祥分局治安管理服务大队核实。2017年12月13日，安阳市公安局龙祥分局治安管理服务大队向本院出具情况说明1份，对询问笔录上“前后字迹不一致”和“询问笔录中未签名”问题进行了说明：“。在询问过程中为两名工作人员询问。询问笔录用的是打印好的询问笔录头，在变换询问对象时，没有及时变换询问笔录头，更改记录人一栏人员姓名。经核实，在询问笔录中已经载明询问人员的姓名，待事件调查最终结束成卷时，由询问人、记录人签字确认。你院来调取时，部分笔录尚未签字成卷。法院所调笔录均是由高凤林和朱小丰询问记录。特此情况说明。”该证明加盖有安阳市公安局龙祥分局治安管理服务大队的公章，并有相关民警签字确认，故安阳市公安局龙祥分局治安管理服务大队出具的程丽、郜万戎、郜万君以及事发时在场的杨佳宜、王琳颖、李紫涵询问笔录，可以作为证据使用。该组证据及原、被告当庭陈述可以证明被告是宗村靓立舞蹈中心的开办人和授课老师。2016年6月19日下午17时左右，原告在该舞蹈中心上课，由被告教授“下腰后脸”动作，原告先下腰后翻，翻过去之后趴倒在垫子上腿没有抬起来，原告哭并喊腿疼。
庭审中，被告为证明其已经尽到安全保障义务,提交了舞蹈教室的照片4张，照片显示原告在被告处学习舞蹈时地上铺设有垫子。原告对该证据真实性无异议，但认为照片未显示拍照时间，且照片上原告练习的动作不是原告受伤时所做的动作，不能证明被告已尽到安全保障义务。
另查明，本案诉讼前，中国人民财产保险股份有限公司曾于2016年12月22日委托安阳中意法医临床司法鉴定所按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》对郜万戎进行伤残等级鉴定，该鉴定机构于2017年1月20日作出豫安中意司鉴所【2016】临鉴字第520号鉴定意见书，鉴定结论为：郜万戎脊髓损伤致截瘫，二便失禁，构成一级伤残。原告通过自己购买的保险获赔医药费43000元。
再查明，原告到被告开办的培训机构接受舞蹈培训时，被告未取得有关部门核准的教育培训机构资质。
本院认为，原告在被告开办的舞蹈中心学习舞蹈时受伤，应属于教育机构责任纠纷。原告在被告处跳舞与原告的损害结果之间是否存在因果关系，造成原告损害的侵权责任应如何承担是本案的争议焦点。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十八条规定，无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。本案中，原告是不到十岁的未成年人，其对于舞蹈动作的危险性缺乏正确判断，被告应当制定符合学员自身情况和学习进度的教学计划，确保课程循序渐进，对于难度较高的动作，应进行明示并采取相应保护措施确保安全后再允许学员完成。原告在被告处学习舞蹈不足一年，被告在教授原告学习“下腰后脸”动作时，应意识到原告做该动作存在的危险性。庭审中，被告提供的排练教室的照片，不能充分证明被告在教授原告练习“下腰后脸”动作时已尽到了应尽的安全注意义务和采取了相应的保护措施确保安全。被告作为舞蹈老师，对原告做“下腰后脸”动作后未从垫子上站起来，并出现腿疼等身体不适的情况没有足够的认识和重视，未第一时间将原告送治或通知原告的监护人，被告作为靓立舞蹈中心的开办人和授课老师，对原告脊髓受伤导致截瘫的后果存在明显过错，应当对原告的损失承担赔偿责任。庭审中，经被告申请，本院委托，天津市津实司法鉴定中心所作出的津津实【2017】临床鉴字第3230号鉴定意见书，认定原告在舞蹈课上向后下腰时的脊柱异常运动与脊髓损伤之间存在因果关系，可以排除原告脊髓损伤与先天性、遗传性疾患之间存在因果关系，故被告称原告在被告处接受舞蹈训练时未受到任何暴力行为，原告受伤与在被告处跳舞没有因果关系的辩解理由缺乏依据，本院不予采信。原告的监护人对孩子学习有风险的舞蹈动作，应预见到可能发生的危险，原告在被告开办的靓立舞蹈中心学习舞蹈时，被告尚未取得相关的培训资质和营业执照，原告监护人对此未尽到审慎的注意义务，故其对原告受伤致残的后果负有一定的责任。综合全案，本院认为原、被告按照1:9的比例划分责任较妥。
对原告的各项损失，本院认定如下：
1、关于原告主张的医疗费93654.96元，鉴于原告提交了正规票据且与原告的诊疗过程相互印证，可以证明其实际花费医疗费93654.96元，故对原告该主张，本院予以支持。
2、关于原告主张的住院伙食补助费3180元，鉴于原告实际住院天数为96天，故其住院伙食补助费应按照96天×30元/天=2880元计算为宜。
3、关于原告主张的营养费2120元，鉴于原告住院治疗96天，在首都医科大学附属北京儿童医院检查治疗4天，且原告伤势较重，需要加强营养，故其营养费按照100天×20元/天=2000元计算为宜。
4、关于原告主张的护理费359719.28元，鉴于原告的护理期限经司法评估被评定为长期护理，其中入住安阳市人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院以及中国人民解放军海军总医院（2次）期间（2016年6月19日-2016年8月2日）所需护理人数2人，其余时间所需护理人数1人，故原告的护理费应按照2016年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资33857元/年÷365天=92.76元/天计算：①入住安阳市人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院以及中国人民解放军海军总医院期间的护理费为92.76元/天×44天×2人=8162.88；②2016年8月3日至郜万戎年满18周岁止的护理费为92.76元/天×140天×1人＋33857元/年×10年×1人=351556.4元。以上共计359719.28元。
5、关于原告主张的伤残赔偿金544660元，鉴于司法鉴定认定原告截瘫（双下肢肌力2级）伴大小便失禁，构成一级伤残，原告的户口为居民家庭户口，住址为龙安区××村当中街××巷，属于城中村，可以认定原告居住在城镇，故应按照2016年度河南省城镇居民人均可支配收入27233元×20年×100%=544660元计算残疾赔偿金。
6、关于原告主张的精神损失费50000元，鉴于原告年幼截瘫构成一级伤残，对原告及原告的家庭造成了巨大的创伤和精神伤害，故对原告该主张，本院酌定为45000元。
7、关于原告主张的装配矫形器费用180000元，鉴于鉴定意见为：1、郜万戎装配国内普通型髋膝踝足截瘫矫形器（不锈钢材质）每次需人民币30000元；2、郜万戎髋膝踝足截瘫矫形器成年前每两年更换一次，成年后每四年更换一次。按照鉴定意见计算，原告18周岁前共需更换6次（含首次安装），故对原告主张的从2017年3月份至2026年12月22日郜万戎18周岁止的装配矫形器费用30000元×6次=180000元的主张，本院予以支持。
8、关于原告主张的矫形器维修保养费15000元，鉴于鉴定意见为：郜万戎髋膝踝足截瘫矫形器每年需其价值5%的维修保养费用，故对原告从2017年3月份至2026年12月22日郜万戎18周岁止计算矫形器维修保养费30000元×5%×10年=15000元的主张，本院予以支持。
9、关于原告主张的住宿费6520元，鉴于原告在异地治疗，且需人员陪护，故本院酌定4500元。
10、关于原告主张的交通费5000元，鉴于原告异地治疗，且需陪护人员同行，结合原告提供的交通票据情况，本院酌定3500元。
11、关于原告主张的评估鉴定费4900元，鉴于该费用系原告实际支出，且提供有正式票据予以证明，故对原告该主张，本院予以支持。
以上各项费用共计1255814.24元。由原告自行承担10%，由被告赔偿原告1255814.24元×90%－原告先行给付的5000元=1125232.82元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第三十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告程丽于本判决生效后十日内一次性赔偿原告郜万戎医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损失费、装配矫形器具费、矫形器维修保养费、住宿费、交通费、评估鉴定费等损失1125232.82元；
二、驳回原告郜万戎的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费16183元，由原告郜万戎负担1783元，被告程丽负担14400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
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审 判 长 雷莹莹
审 判 员 王海香
人民陪审员 李玉霞
二〇一八年二月六日
代理书记员 贾晓艳