山东省泰安市泰山区人民法院
民 事 判 决 书
(2016)鲁0902民初1147号
原告：韩峰，男，汉族，1969年6月8日出生，住山东省泰安市泰山区，系韩堂河之子。
原告：何道玉，女，汉族，1944年10月10日出生，住山东省泰安市泰山区，系韩堂河之妻。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张丽杰，山东卫宣律师事务所实习律师。
被告：泰安市中心医院，住所地：泰安市泰山区。
法定代表人：刘君，系该院院长。
委托诉讼代理人：鲍文韬，男，汉族，1979年4月6日出生，住山东省泰安市泰山区，系泰安市中心医院职工。
委托诉讼代理人：高鹏，山东泰山蓝天（泰安高新区）律师事务所律师。
原告韩峰、何道玉与被告泰安市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告韩峰××两原告委托代理人孙大庆、张丽杰，被告委托代理人鲍文韬、高鹏到庭参加诉讼，现本案已审理终结。
原告韩峰、何道玉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金等暂定为10000元（最终赔偿数额待司法鉴定做出后确定）。2、诉讼××相关费用由被告承担。事实与理由：原告亲属韩堂河××2016年2月6日因摔伤被送往被告处，在急诊科进行CT检查，初步诊断为：脑挫裂伤、腹部肿物等，后被安排住进病房，经治疗多日病情加重，××2016年2月12日00点55分经抢救无效死亡。原告认为，被告在治疗过程中具有过错，尤其是对患者观察不细，对风险规避不力的过错非常明显，被告过错行为××人死亡之间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。现请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。
原告在审理过程中变更诉讼请求如下：一、判令被告对原告以下经济损失：死亡赔偿金283905元、丧葬费29098.5元、医疗费14261.56元、住院伙食补助费600元、护理费957元、被扶养人生活费89343元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元、复印邮寄费130元，以上共计419795.06元，承担50%赔偿比例为209897.5元。二、判令被告赔偿原告鉴定费用12844元，精神损害抚慰金50000元，以上两项合计272741.5元，三、本案诉讼费用由被告承担。
被告泰安市中心医院辩称，一、关××赔偿数额，数额过高，应结合证据和法律规定依法计算数额；二、关××比例，结合鉴定意见第三部分的描述，比例不宜超过10%，综上，请法庭依法处理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月6日，患者韩堂河（系原告韩峰之父，原告何道玉之夫）因“外伤后头痛、胸痛”就诊××被告泰安市中心医院门诊，后入住该院，经相关检查，初步诊断为“多发外伤，肋骨骨折，脑挫裂伤?硬膜下血肿?右侧寰椎侧块骨折，右侧枕骨骨折，高血压，前列腺增生术后，腹部肿物”。同年2月11日22:30患者韩堂河“出现深呼吸”等临床表现，22:35“出现意识丧失”，同年2月12日患者韩堂河经抢救无效于0××:55分死亡。
原告韩峰、何道玉认为被告泰安市中心医院对韩堂河的死亡应承担相应的赔偿责任，故起诉至法院，形成诉讼。
本案在审理过程中，原告申请进行司法鉴定，鉴定事项为：对泰安市中心医院的医疗行为是否具有过错，过错医疗行为与韩堂河死亡之间是否存在因果关系，过错参与度为多少进行鉴定。
本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴中心【2016】医鉴字498号法医临床司法鉴定意见书，该意见书分析认为：泰安市中心医院的医疗行为是否具有过错，过错医疗行为与韩堂河死亡之间是否存在因果关系，过错参与度为多少的问题，需要具体分析:
被鉴定人韩堂河死亡后未进行尸体检验，准确判断其死亡原因存在一定的困难。审阅委托单位提供的鉴定材料，结合被鉴定人的临床表现及病××特点，我们分析认为被鉴定人符合肺栓塞死亡的典型特征。
审阅病历材料，结合阅片及相××医学资料分析，被鉴定人韩堂河入院时即存在右下肢深静脉血栓，院方也预见到被鉴定人发生肺栓塞危险性较高，因被鉴定人存在颅脑损伤并脑出血，属抗凝治疗禁忌症，故院方考虑“预防性治疗”、“嘱加强双下肢制动”，其上述医疗行为不存在过错。
但是，在被鉴定人发生下肢静脉血栓并存在肺栓塞风险的情况下，院方仅予双下肢制动的方式予以预防治疗欠充分。关于是××应该放置下腔静脉滤器的问题，应是权衡利弊的过程。我们认为，因下肢静脉血栓所致的肺栓塞一旦发生，死亡率极高、风险极大，若放置下腔静脉滤器中必须抗凝，其用药剂量相对较少，所导致的出血问题是可控可治的，故我们认为，被鉴定人应具备放置下腔静脉滤器的适应症。若院方认为放置下腔静脉滤器的抗凝可能加重颅内出血，可告知家属让其选择。因院方未对被鉴定人进行下腔静脉滤器置入预防性治疗，亦未告知家属相关风险，最终导致被鉴定人因突发肺栓塞抢救无效死亡。综上，我们认为，泰安市中心医院对被鉴定人韩堂河的医疗行为存在过错，该过错与其死亡之间存在因果关系。
关于因××关系的参与度问题是法医学鉴定的难点之一，在科学技层面和法律实务层面都有不同的观点，从法医学鉴定的技术层面准确划分责任比例是较为困难的。鉴于被××定人入院时即存在下肤深静脉血栓及抗××禁忌症，处理棘手，院方也对被鉴定人实施了双下肢制动的预防肺栓塞的治疗方法，并且即使放置下腔静脉滤器，能否避免被鉴定人肺栓塞的发生还存在相当的不确定性。从法医学鉴定的技术层面考虑，建议因果关系的参与度以次要责任为宜。
最后鉴定意见为：泰安市中心医院对被鉴定人韩堂河的医疗行为存在一定的过错，该过错于被××定人韩堂河死亡之间存在一定的因果的关系，医疗过错参与度以次要责任为宜。
被告泰安市中心医院对鉴定意见书真实性无异议。但对鉴定结论和分析意见有异议，质证意见为：在鉴定说明材料十三页，鉴定机构认为被鉴定人具有放置下腔静脉滤器的适应症，我们认为不具备适应症，鉴定意见第十一页，在分析说明第三段第八条，关于介××治疗的几种情况，患者不符合介入治疗的几种情况，在第十一页分析说明第四段，下腔静脉滤器置入指征，但患者也不符合，且即使是放置下腔静脉滤器，病人仍需给予抗凝药物，防止血栓，也不符合适应症，且从临床治疗指南及专××共识来讲，病人被栓塞的影响评分较低，最后鉴定结果只是一个可疑诊断，不是最终确诊。
原告对鉴定意见书真实性无异议，质证意见为：关于本××患者是否应当使用下腔静脉滤器适应症问题，我方认为被告存在错误，通过鉴定意见书第十一页第二段中华医学会外科学分册这一行业标准，说明××放置下腔静脉滤器，预防致死性的肺栓塞，本案患者在入院之初经B超确定，下肢静脉具有多处血栓形成，因该病人有出血，不能使用大剂量抗凝药物，需要长期卧床，这些因素均系高危因素，且从患者死亡的病历可以看出实际上发生了肺栓塞，客观上由肺栓塞使用下腔静脉滤器的必要性，而被告没有使用，也未告知患方选择使用，存在明显的过错，被告辩称所引用的适应症的标准，并不排斥刚才所述中华医学会的国家标准。
对于该××定意见书，本院认定如下：法院委托鉴定部门作出的鉴定结论是案件的一种证据，人民法院应结合案件的具体情况进行认定采信，本院就被告对韩堂河的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与其死亡有无因果关系，参与度为多少等问题委托有关部门进行鉴定是完全必要的，本院依照民事诉讼法的相关规定，委托北京华夏物证鉴定中心对以上问题进行了鉴定，该鉴定机构及其××定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定材料经原、被告双方质证，合法、真实、有效，鉴定结论的论证过程充分，该证据可以认定采信。
原告为证明自己的主张，提交证据如下：证据一，身份证据，证明原告与患者之间的身份关系及患××为城镇居民。1、泰安市泰山区财源街道清真寺社区居民委员会证明一份；2、武安市管陶乡下站村村民委员会证明一份；3、韩堂河身份证一份；4、何道玉户口本一份；5、房屋所有权证一份；6、泰安市劳动和社会保障局发放的退休证一份。证据二、泰安市中心医院住院病历一份。证明患者与被告之间存在医疗服务关系及治××经过。证据三、居民死亡医学证明一份。证明患者的死亡后果。证据四、北京华夏物证鉴定中心鉴定意见书一份。证明被告的诊疗行为存在过错，该过错与患者的死亡之间存在因果关系，应负赔偿责任。证据五、经济损失证据：1、住院收费票据一张、泰安市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一张。证明住院花费14261.56元。2、山东省财政厅鲁财行[2014]4号文件一份。证明住院伙食补助费为100元每天。3、护理人员韩峰身份证复印件一份。证明护理情况。4、中国工商银行退休金发放存折一份、财源办事处三里社区出具的何道玉无收入证明一份、泰安市中心医院诊断证明书一份。证明被扶养人身份情况。5、复印费票据1张、邮寄费票据1张。证明因诉讼花费复印邮寄费130元。6、鉴定费发票1张、因鉴定产生的交通费票据3张、住宿费票据1张。证明鉴定费用为12844元。
被告对原告提交上述证据质证意见如下：对证据一，清真寺小区居委会证明有异议，形式上不符合民诉法规定，仅有盖章没有经办人签字，且已注明仅限于银××使用；对韩堂河父母去世的事实无异议；韩堂河身份证真实性无异议；何道玉户口本真实性无异议；对房屋所有权证真实性无异议，对证明目的有异议，不能证明实际在此居住；对退休证真实性无异议，对证明对象有异议。对证据二住院病历真实性及证××对象无异议。对证据三真实性无异议，但对证明上面所述死亡原因有异议。对证据四鉴定意见真实性无异议。对证据五，住院发票及医××统筹结算单真实性无异议，对证明对象有异议，住院治疗费用是患者应付治疗费，被告已尽治疗义务，结合鉴定意见，也属于患××应付治疗费，也不应由被告赔偿；住院伙食补助应以泰安市为标准，30元每天；对韩峰身份证真实性无异议，对证明对象有异议，根据病历记载，属于特××护理，无需陪护，不应支付护理费；退休金发放存折真实性无异议，证明对象有异议，三里社区的证明有异议，不符合民诉法规定，也不能证明被扶养人缺乏劳动能力；复印邮寄费，对邮寄费真实性有异议，且复印邮寄费赔付无法律依据，不应赔付，对鉴定费真实性无异议，结合鉴定意见，不应由被告承担，对交通费、住宿费与本案无关联性，不能证明系因本案支出，且住宿费发票系开给原告代理人律所，交通费发票青岛至北京南，系原告代理人律所职员，且路线与本案也无关，所以住宿费、交通费被告不应赔偿。
根据所变更诉讼请求，原告提交相关证据及计××依据和标准如下：一、死亡赔偿金283905元。患者韩堂河出生于1××44年8月26日，死于2××16年2月12日，年满71周岁，计算赔偿年限为9年。计算方法为：2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元×9年=283905元。所提交证据一可证实患者为城镇居民。二、丧葬费29098.5元。计算为：2015年度山东省在岗职工6个月工资，即年平均工资58197元的一半为29098.5元。三、医疗费14261.56元。原告在被告处住院花费14261.56元，医保报销10619.05元，个人自负3642.51元。我方按照全部数额主张，不扣除报销部分，保险系患者自己购买，被告作为过错方不能因此而得益。提供：住院病历一份、住院收费票据一张、泰安市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单一张。四、住院伙食补助费600元。在被告处住院6天，按照“《山东省省直机关差旅费管理办法》第十六条伙食补助费按照出差自然(日历)天数计算，省内出差每人每天100元包干使用”的规定。计算为：6天×每天100元=600元。提供：山东省财政厅鲁财行[2014]4号文件一份。五、护理费957元。原告在被告处住院6天，住院期间多人护理，我们按照一人主张，护理人员为死者之子韩峰，计算方法为：2015年度山东省在岗职工年平均工资58197元÷365天×6天=957元。提供：护理人员韩峰身份证复印件一份。六、被扶养人生活费89343元。韩堂河与何道玉为夫妻，两人育有一子为韩峰。韩堂河退休前在泰安市物资贸易总公司工作，生前有退休金，何道玉无收入来源，体弱××人靠韩堂河的退休金生活。何道玉出生于1××44年10月10日，年满71岁，被扶养人生活费计算为9年，何道玉的扶养义务人为2人，一是丈夫即本案死者，二是儿子韩峰，计算方法为山东省2015年度城镇居民人均消费性支出19854元×9年÷2人=89343元。提供：中国工商银行退休金发放存折一份、财源办事处三里社区出具的何道玉无收入证明一份、泰安市中心医院诊断证明书一份。七、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元。依据《最高人民法院关于审××人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受××人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。每天按照5人计算，计算三天，每人每天100元，共1500元。八、复印邮寄费130元。因诉讼产生的复印邮寄费130元。提供：复印费票据一张、邮寄费票据一张。以上共计419795.06元，乘以过错比例50%为209897.5元。九、鉴定费用12844元。提供：鉴定费发票1张（12000元），交通费票据3张（676元），住宿费票据1张（168元），共花费12844元。十、精神损害抚慰金50000元。依据《最高人民法院关于确××民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定:精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度；侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平等因素进行确定，此外依据《山东省高院会谈纪要》规定：近年来，随着经济社会的发展变化，人民群众生活水平的不断提高，会议认为应对精神损害抚慰金的赔偿标准予以适当调整。具体调整标准如下：侵权人是自然人的，一般精神损害，赔偿标准为1000元—5000元；严重精神损害，赔偿标准为5000元—10000元。侵权人是法人或其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍予以赔偿。损害后果特别严重的，可在上述基础上适当提高赔偿标准。本案中，被告为单位，具有完全的赔偿能力。经过鉴定，被告在诊疗过程中具有严重过错，且造成了原告亲属的死亡，是最严重的损害后果，给家属带来了严重的精神损害，因此，我们主张50000元精神损害抚慰金在法律规定范围内，望法庭予以允许。以上合计为272741.5元。
被告对原告上述证据及计××依据和标准质证意见如下：一、关于死××赔偿金，年限应为8年，标准同质证意见；二、丧葬费计算方式无异议；对三、四、五、八、九同质证意见，不应承担。第三项，假设应承担医疗费，也不应扣除已报销部分，且根据鉴定意见，前期治疗并无过错。第四项应以泰安市30元每天为标准，第五项医嘱特别护理，不应陪护，不应承担，若承担，应以韩峰实际误工收入为依据；第六项，应按照八年计算。第七项，原告无证据证明实际误工损失，且100元过高，如需支持请法院酌定。第八项，邮寄费无发票，复印邮寄费不应承担。鉴定费用不应承担。精神抚慰金，应结合过错参与度，请法院酌定。综上，不应按50%计算，最多不宜超过10%。
对于上××有争议的证据和主张，本院认定如下：一、原告主张死亡赔偿金283905元，不违背有关法律规定，本院予以确认。原告主张被扶养人生活费89343元。亦不违背有关法律规定，本院予以确认。被扶养人生活费应计入死亡赔偿金，总计数额为373248元。二、原告主张丧葬费29098.5元。计算依据和标准不违背有关法律规定，本院予以确认。三、医疗费14261.56元。原告在被告处住院花费14261.56元，医保报销10619.05元，个人自负3642.51元。民事侵权损害赔偿的范围是因被告的过失行为给原告造成的经济损失，已经医疗保险部门报销处理的费用，原告再次要求赔偿，本院不予支持。四、原告主张住院伙食补助费600元。计算依据和标准不违背有关法律规定，本院予以确认。五、原告主张护理费957元，计算依据和标准不违背有关法律规定，本院予以确认。六、原告主张亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，结合本案实际情况，本院确认为1000元。七、原告主张因诉讼产生的复印邮寄费130元，于法××据，本院不予支持。八、原告申请进行司法鉴定，委托北京华夏物证鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见作为本案有效证据使用，结合本案实际情况，原告所支出的鉴定费用12000元，本院予以确认。原告主张因鉴定支出交通费票据676元，住宿费168元，于法××据，本院不予支持。九、精神损害抚慰金，鉴于被××在患者诊疗期间，医疗行为存在过错，过错对患者死亡后果存在一定因果关系，被告对过错行为造成的损害后果应当承担赔偿责任，这种后果不但包括财产损害赔偿，还应当包括非财产损害赔偿。对原告的该项请求，本院部分予以支持。
本院认为，患者韩堂河到被告泰安市中心医院处就诊，双方构成医患关系，被告在进行执业活动时，应遵守行业规范、法律、职业道德的要求，负有高度注意，救死扶伤及努××完成委托工作的义务，如违反上述义务给他人造成了损害，则应承担相应的民事责任。
结合北京华夏物证鉴定中心的法医临床司法鉴定意见书及本××的具体情况，分析被告的医疗行为，患者韩堂河应具备放置下腔静脉滤器的适应症。若被告认为放置下腔静脉滤器的抗凝可能加重颅内出血，可告知家属让其选择。因被告未对患者进行下腔静脉滤器置入预防性治疗，亦未告知家属相关风险，最终导致患者因突发肺栓塞抢救无效死亡。但同××入院时即存在下肢深静脉血栓及抗××禁忌症，处理棘手，被告也对患者实施了双下肢制动的预防肺栓塞的治疗方法，并且即使放置下腔静脉滤器，能否避免患者肺栓塞的发生也存在相当的不确定性。故本案可考虑以上因素，由被告泰安市中心医院承担损失后果30%的赔偿责任。原告在法庭辩论终结前变更诉讼请求，符合有关法律规定，应予准许。
对于原××的经济损失，本院结合原告的诉讼请求，并依照法律规定和查明的事实确定了具体项目及数××，关于死××赔偿金373248元、丧葬费29098.5元、医疗费3642.51元、伙食补助费600元、护理费957元、处理丧葬事宜产生的误工费1000元，由被告承担30%的赔偿责任。因华夏物证鉴定中心的司法鉴定意见书已作为有效证据使用，鉴定费用12000元应由被告承担。本案中精神损害抚慰金的数额本院酌定为20000元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审××人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉死亡赔偿金111974.4元。
二、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉丧葬费8729.55元。
三、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉医疗费1092.75元。
四、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉伙食补助费180元。
五、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉护理费287.1元。
六、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉处理丧葬事宜产生的误工费300元。
七、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉鉴定费用12000元。
八、被告泰安市中心医院于本××决生效之日起五日内赔偿原告韩峰、何道玉精神损害抚慰金20000元。
九、驳回原告韩峰、何道玉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5391元，由原告承担2320元，被告承担3071元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山××省泰安市中级人民法院。
审 判 长 杨东明
人民陪审员 刘庆玲
人民陪审员 刘 静
二〇一七年一月十六日
书 记 员 吴鑫元