广东省普宁市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤5281民初2006号
原告：蔡海光，男，1976年3月15日出生，汉族，住普宁市。
委托诉讼代理人：王福中，四川宏坤律师事务所律师。
被告：中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司。住所地：揭阳市榕城区临江北路北、新河路以东中段自编临街***幢*******号***层。
负责人：陈立群，总经理。
委托诉讼代理人：陈庆衍、李蓥杰，均系公司职员。
被告：何文科，男，1979年12月3日出生，汉族，住普宁市。
原告蔡海光与被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司（以下简称联合财保）、何文科机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年9月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蔡海光的委托诉讼代理人王福中、被告联合财保的委托诉讼代理人陈庆衍、被告何文科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
诉讼请求
原告蔡海光向本院提出诉讼请求：1.被告联合财保在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）的责任限额内赔偿原告蔡海光人民币（下同）258247.99元（包括医疗费71067.63元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费18600元、营养费3600元、康复费2000元、护理费42145.64元、误工费21165.15元、残疾赔偿金150737.2元、精神损害抚慰金8000元、交通费2000元、鉴定费3100元，精神损害抚慰金优先在交强险内赔偿，抵除被告联合财保垫付医疗费10000元和被告何文科垫付医疗费61067.63元）；2.被告何文科对原告蔡海光损失超出被告联合财保赔偿责任的部分承担赔偿责任；3.本案诉讼费用由二被告承担。
案件情况
一、交通事故经过、事故责任划分
2016年11月1日8时许，被告何文科驾驶粤Ｖ×××××小型轿车在普宁××××街道灰寨水厂门口倒车时，与原告蔡海光驾驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成原告蔡海光受伤及双方车辆受损的交通事故。2016年11月10日，普宁市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定被告何文科承担全部责任，原告蔡海光不承担责任。
二、车辆的保险情况
车辆
交强险
商业三者险
粤VWL3**小型轿车
由被告联合财保承保，责任限额122000元（医疗费、死亡伤残、财产损失赔偿限额分别为10000元、110000元、2000元），事发在保险期间内
由被告联合财保险承保，责任限额1000000元（不计免赔），事发在保险期间内
三、本案争议的焦点
对原告蔡海光的伤残等级、后续治疗费、康复费、护理期和护理人数、营养期的司法鉴定意见应否进行重新鉴定，以及应否对原告蔡海光的误工期和住院期限、住院用药的合理性进行鉴定的问题。被告联合财保以原告蔡海光患有自身疾病及左股骨粗隆间粉碎性骨折（累及股骨颈）不构成九级伤残为由，申请本院委托重新鉴定。经查：1.事故发生后，原告蔡海光被送至普宁华侨医院住院治疗，自2016年11月1日至2017年4月21日住院171天，伤情诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折、多处软组织挫伤，期间行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后予抗感染、促进骨愈合、抗凝等治疗，出院医嘱为加强患肢功能锻炼、定期复查、不适随诊、择期取内固定物；2.2017年4月22日，原告蔡海光委托广东华民司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费、康复费、护理期限和护理人数、营养期和营养费进行鉴定；3.2017年5月26日，广东华民司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》{编号：华民司鉴所[2017]临鉴字223号}，在“检验过程”中载明“复阅送检影像片，CT（2016年11月3日）见左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折线累及股骨颈，小粗隆骨碎片向内上移位；X光片（2017年2月9日，左股骨粗隆间粉碎性骨折术后3个月复查）见折端周围大量病理骨痂生长、密度不均，对位对线尚可，内固定物未见松动，余影像所见与住院检查报告相符”，在“分析说明”部分载明“外伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折（累及股骨颈）手术治疗后……，评定构成九级伤残。需要指出，X光片（2017年2月9日）见左股骨粗隆间粉碎性骨折折端周围大量病理骨痂生长、密度不均，是远期发生股骨头坏死或骨化性肌炎的高发类型。远期发生股骨头坏死或骨化性肌炎需进行再次手术时，后续后续治疗费相应提高，须补充鉴定”、“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术后，择期行内固定物取出术，评定左股骨内固定取出费用10000元，需住院15天”、“原告蔡海光左髋关节活动稍受限，需予作业治疗、外用药物疗法，评定康复费用2000元”，鉴定意见为：原告蔡海光的伤情评定为九级伤残；远期发生股骨头坏死或骨化性肌炎时，须补充鉴定；后续治疗费评定为10000元，康复费评定为2000元；护理期评定为165天（含后续取内固定物手术住院15天），伤后前30天每天配护理人员2名，余135天每天配护理人员1名；营养期评定为180天，营养期内增加营养费3600元；4.广东华民司法鉴定所及其鉴定人员具备相应鉴定资质。因此，广东华民司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》，鉴定主体适格，程序合法，过程客观，依据充分，可作为认定本案事实的依据，本院对鉴定意见予以采信。被告联合财保申请重新鉴定，理由不成立，本院不予准许。普宁华侨医院出具的《入院记录》《出院记录》《疾病诊断证明书》虽有原告蔡海光患支气管哮喘、丙型××、××的病情诊断，但本案无证据证明在其住院期间对该部分疾病进行治疗，即便有进行相关治疗，也对稳控因交通事故造成的伤情和促进伤情康复有积极的作用，是必要和合理的，故医疗费应根据医疗机构出具的收费发票等收款凭证确认，无进行鉴定的必要。被告联合财保未能提供有效证据或充分理由使人足以相信原告蔡海光的住院时间超长、存在住院时间不合理的可能，故本院对被告联合财保就住院时间合理性申请委托鉴定也不予准许。此外，原告蔡海光因本次交通事故受伤致残而持续误工，产生误工损失，误工期依法应自事故发生之日起计至定残前一天，故无需对误工期进行鉴定。
对原告蔡海光的误工费、残疾赔偿金应以何标准计算的问题。原告蔡海光的住所地在普宁××大南山街道什石洋村，大南山街道什石洋村民委员会、大南山街道办事处出具的《证明》及原告蔡海光提供的其他相关证据足以证明大南山街道什石洋村属城镇区域，原告蔡海光主张按上一年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入标准计算该2项费用，证据充分，本院予以支持。被告联合财保辩称该2项费用应按上一年度广东省农村居民人均纯收入标准计算，理由不成立，本院不予采纳。
四、原告蔡海光的损失和认定理由
1.医疗费
共计71302.12元，包括门诊医疗费234.49元和住院医疗费71067.63元。医疗费系根据医疗机构出具的收费发票等收款凭证，结合住院记录和疾病诊断证明等相关证据确定。被告联合财保没有充分的理由和证据证明原告蔡海光医疗费用中存在不合理和不必要的部分，本院对其关于不负责赔偿非医保用药部分及原告蔡海光治疗自身疾病部分的主张不予采纳
2.后续治疗费
参照鉴定意见确定为10000元
3.住院伙食补助费
计算标准为100元/天，按已住院天数171天与二期手术住院15天之和计，金额为18600元
4.营养费
参照鉴定意见确定为3600元。法律并没有规定医疗机构是确定营养费的唯一机构，司法鉴定机构就原告蔡海光因伤所需的营养期、营养费已作明确的分析说明，得出其需营养费3600元的鉴定意见客观、科学，可作为认定本案事实的依据。因此，被告联合财保以没有营养费支出凭证为由，不认可营养费请求，理由不成立，本院不予采纳
5.康复费
参照鉴定意见确定为2000元。康复费属必然发生的费用，应在本案中一并获得赔偿。被告联合财保以没有康复费支出凭证为由，不认可康复费请求，理由不成立，本院不予采纳
6.护理费（含后续取内固定物手术住院15天的护理）
原告蔡海光的护理期限和护理人数参照鉴定意见确定，其没有提供证据证明护理费支出情况，护理费可参照受诉法院所在地其他服务业78888元/年的标准计算，金额为78888元/年÷365天/年×（30天×2+135天）=42145.64元。被告联合财保主张80元/天的标准计算护理费，缺乏依据，本院不予采纳
7.误工费
原告蔡海光因伤致残而持续误工，误工时间依法计算至定残前一天，其没有提供证据证明其最近3年的平均收入状况，误工费按上一年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入37684.3元/年的标准计算，金额为37684.3元/年÷365天/年×205天=21165.15元
8.残疾赔偿金
原告蔡海光构成九级伤残，赔偿系数为20%，按上一年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入37684.3元/年的标准计算，赔偿年限为20年，金额为37684.3元/年×20年×20%=150737.2元
9.精神损害抚慰金
原告蔡海光因本事故造成伤残而受到精神创伤，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，其有权请求精神损害抚慰金。根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果与受诉法院所在地平均生活水平，相关精神损害抚慰金本院酌定为8000元
10.交通费
原告蔡海光虽然没有提供交通费票据，但考虑原告蔡海光及其亲属因原告蔡海光就医需要支出交通费，根据本案实际情况，本院酌定支持其交通费请求数额1860元
11.鉴定费
鉴定费系原告蔡海光为确定赔偿数额进行司法鉴定支付的费用，属于交通事故产生的经济损失，赔偿义务人应当予以赔偿，金额为3100元
12.备注
事故发生后，被告联合财保、何文科分别为原告蔡海光垫付医疗费10000元、61302.12元，垫付款合计71302.12元
裁判结果
本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。原告蔡海光的各项损失合计332510.11元，因被告何文科承担事故的全部责任，被告联合财保是粤Ｖ×××××小型轿车交强险和商业三者险的保险人，且原告蔡海光的损失总额在被告联合财保承保责任限额内，故被告联合财保应在交强险和商业三者险限额内全额赔偿该款，抵除被告联合财保已垫付医疗费10000元和被告何文科已垫付医疗费元61302.12元后，尚欠261207.99元。原告蔡海光起诉仅请求赔偿损失258247.99元，属自由处分民事权利，本院予以照准。原告蔡海光的损失已能从交强险和商业三者险的责任限额内获得足额赔偿，故被告何文科不再承担赔偿责任。原告蔡海光请求精神损害抚慰金优先在交强险内赔偿，符合法律的规定，本院予以支持。关于诉讼费的负担问题，当事人进行民事诉讼，应当交纳诉讼费用，诉讼费用的负担由人民法院根据案件胜诉、败诉的具体情况予以确定，故被告联合财保辩称其不用承担本案诉讼费，不符合法律规定，本院不予采纳。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司应于本判决生效之日起10日内在交强险和商业三者险责任限额内赔偿原告蔡海光258247.99元；
二、驳回原告蔡海光的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5174元，减半收取2587元（原告蔡海光预交），由被告中华联合财产保险股份有限公司揭阳中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省揭阳市中级人民法院。
代理审判员 郑金炼
二〇一七年十一月六日
书 记 员 谢少聪
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民','2018-09-20
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