安徽省宁国市人民法院
民 事 判 决 书
(2018)皖1881民初78号
原告:朱明亮,男,1970年5月17日出生,汉族,住安徽省宁国市。
委托诉讼代理人（特别授权）:张仁荣,安徽周振华律师事务所律师。
被告:宁国康嘉医院,住所地安徽省宁国市城区宁阳西路十字巷26号,组织机构代码：73731466-1。
法定代表人：武亚乌，该院院长。
委托诉讼代理人（特别授权）:张海清,安徽皖宁律师事务所律师。
委托诉讼代理人（一般代理）:陈宗华,该医院业务院长。
原告朱明亮与被告宁国康嘉医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年1月2日立案后,被告宁国康嘉医院对原告朱明亮的伤残等级，误工期、护理期、营养期申请重新鉴定。现重新鉴定意见已由鉴定机构作出，本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告朱明亮及其委托诉讼代理人张仁荣、被告宁国康嘉医院委托诉讼代理人张海清、陈宗华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
朱明亮向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告损失人民币391744.93元(原诉请标的额319558.33元，后变更增加为391744.93元)，并承担本案诉讼费、鉴定费。事实及理由：2016年4月25日，被告对原告行混合痔切除+内痔消痔灵注射治疗术，4月28日被告对原告再次行残余痔切除术，5月1日原告出院。出院后原告肛门疼痛剧烈并伴大便出血，于2016年5月3日再次入住被告处治疗，于5月9日出院。5月11日原告在家休养时发生直肠内膜脱落，遂租车到被告处，被告对原告脱落直肠切除后即要求原告回家休养。原告术后出现腹痛腹泻直至排便困难加剧到排气排便不能，腹部胀痛剧烈并伴恶心、呕吐，先后于2016年5月13日入住宁国市人民医院治疗，5月23日出院；2016年8月27日再次入住宁国市人民医院，8月28日转入皖南医学院弋矶山医院治疗，9月9日出院；9月15日再次入住皖南医学院弋矶山医院治疗，行结肠造口术，于10月7日出院,2017年4月10日在皖南医学院弋矶山医院行造瘘回纳术+狭窄肠管切除术，于5月6日出院。原被告医疗损害责任纠纷一案，原告与2016年11月4日提起诉讼，经贵院委托南京医科大学司法鉴定所鉴定，被告对原告实施的诊疗行为存在过失，该过失与原告的损害结果存在因果关系，参与度为56%-95%。后原告撤回起诉。现原告经济损失已确定，合计金额319558.33元[1、医疗费55150.23元；2、护理费18300元（150天×22元/天）；3、营养费6300元（210天×30元/天）;4、住院伙食补助费2700元（90天×30元/天）；5、误工费79500元（530天×150元/天）;6、交通住宿费5000元；7、伤残鉴定、医疗责任鉴定费13351.9元；8、残疾赔偿金122455.2元（29156元/年×20年×21%）；9、精神损害抚慰金16800元（80000元×21%）;注：后因赔偿标准发生改变，原告变更增加诉请标的额为391744.93元]。为维护自身合法权益，提起诉讼，要求判如所请。
宁国康嘉医院辨称，一、原告后期的结肠造瘘、回纳手术及确认的肠梗阻部位，与被告医院的混合痔手术部位不是重叠部位；二、原告肠梗阻的梗阻点在直肠上部，上级医院多次的摄片检查报告都未提示梗阻部位存在手术性因素原因，反而提示有肠壁增厚等感染性因素的可能。虽然直肠狭窄可以由手术因素导致，但原告长达十年的排便不畅，属于体质的特异，不排除感染等其他因素导致直肠狭窄的可能；三、鉴定意见也明确论述肛门狭窄是痔切除手术常见的并发症，但不是直肠狭窄。原告现两者都有，而且后期主要就诊的病症是直肠狭窄所造成的肠梗阻；四、上级医院进行腹腔探查手术及CR检查都没有记载说梗阻点有手术后迹象，可以排除直肠阻梗是因为被告医院的前期痔疮手术造成；五、原告没有足够证据证明其急性肠梗阻、后续结肠造瘘、造瘘回纳手术与被告的医疗行为直接相关。综上，请求人民法院依法公正判决。
原、被告均向本院提举了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换及质证。对当事人均无异议的原告提举的证据1、2，本院认为真实合法且与本案争议相关联，予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据，本院认定如下：原告举证3，关于其中医疗费发票，对其中26份在宁国康嘉医院、宁国市中医院、宁国市人民医院、皖南医学院弋矶山医院的医疗费发票予以认定。对2016年6月1日盖具“青岛基源生物科技有限公司”公章的购买A态基源胶囊的收费票据，因无医嘱印证，无法判明是否属于治疗必须用品，不予认定。对2016年9月10日、2016年10月7日2份医疗费发票，因与宁国市农合新型合作医疗住院补偿结算单相重合，属于重复计算，不予认定。2016年9月9日医疗费发票1份，系记账联且无加盖公章，不予认定。本院认定的26份医疗费票据统计金额超过原告主张医疗费金额55150.23元，对其主张数额予以认定，其余超出部分金额视为放弃。关于皖医司法鉴定中心的司法鉴定意见书，结合被告举证1安徽公正司法鉴定所鉴定意见书，对原告两处伤残（九级一处、十级一处）予以认定。对三期，采信被告申请重新鉴定所作出的结果，误工期180日、护理期90日、营养期120日。关于南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书，经查明被告对原告的治疗过程为：根据原告的病史、症状、体征，入院诊断原告“混合痔”，于2016年4月26日15:30对原告行混合痔切除（外剥内扎术）+内痔消痔灵注射治疗，术后第二天即4月28日“因结扎处痔核粘膜水肿，内有小血栓，被告医生予以血栓清除，局部换药处理”；2016年5月1日出院；2016年5月11日，原告第二次在被告处住院出院后的5月11日，原告的“结扎的痔核粘膜坏死接近脱落，其组织仅极少许粘在肛门粘膜上，被告医生在门诊予以剪去”。至此被告的全部治疗过程结束。虽然原告在被告处第一次住院手术前，经被告检查无“肠梗阻、肛门狭窄”情形存在，但被告2016年4月28日及2016年5月11日对原告行两次手术均无记录，被告无证据排除原告肠梗阻、肛门狭窄与其痔手术治疗有关，且无资料显示被告在其后两次手术中已尽到谨慎注意义务、手术操作符合临床常规。故对南京医科大学司法鉴定所的司法鉴定意见中认定被告存在医疗过失，该过失与其后出现肠梗阻、肛门狭窄之间存在因果关系一节予以认定。关于过失参与度，从鉴定分析说明看，原告的现肛门狭窄与被告行痔手术之间无法排除关联，对被告后两次手术无记录，以“现有资料不能证明”为由认定被告未尽到谨慎注意义务和手术操作符合临床常规，该结论的得出有一定的“推定”成分，为尊重科学实际和推动医学发展，更好的保护医疗技术领域的不断探索。本院在司法鉴定提供的医疗过失参与度数值范围内，取75%作为医疗过失参与度计算标准。原告举证4、5，宁国市明福线缆有限公司与原告之间协议、基本养老保险缴纳凭证及当地村委会2017年11月29日证明，仅能证明2015年1月以前原告曾经短期发生的就业状况，与本案争议不具有关联性，不予认定。安徽泰达汽车零部件有限公司与原告之间劳动合同，试用期限超过本合同起止期限，且无其他证据印证，无法判明其真实性。宁国市弘嘉金属表面处理有限公司工资单仅反映姓名为“朱明亮”的工人一个月工资组成情况。2份证人证言及户口簿、学生证复印件仅能证明原告夫妇、被抚养人登记居住地及租住房屋所在地并非城镇，该组证据本院综合认证意见为不能达到原告欲证明按城镇居民计算赔偿的证明目的，不予采信。
本院经审理认定事实如下：2016年4月25日，原告朱明亮因”肛门肿块伴疼痛10年，加重3天”，入住被告宁国康嘉医院治疗。2016年4月26日被告为原告在局麻下行混合痔切除+内痔消痔灵注射治疗术。4月28日原告因“结扎处痔核粘膜水肿、内有小血栓，”，被告予以血栓清除、局部换药处理，该节病程处理被告无记录。2016年5月1日原告出院；出院后原告因“混合痔切除术后1周，肛门疼痛伴大便出血1天”，于2016年5月3日再次入住被告处治疗，于5月9日出院；2016年5月11日原告在家休养时发生直肠内膜脱落，遂租车到被告处，被告医生经检查认为“结扎的痔核粘膜坏死接近脱落，其组织仅极少许粘在肛门粘膜上”，在门诊予以剪去，无病历记载；原告因腹痛腹泻4-5天，于2016年5月13日入住宁国市人民医院治疗，5月23日出院，出院诊断为××、痔疮术后；2016年8月27日原告再次入住宁国市人民医院，2016年8月28日出院，诊断为肠梗阻；同日转入皖南医学院弋矶山医院治疗，2016年9月9日出院，出院诊断为急性肠梗阻、直肠狭窄；2016年9月15日原告因“腹胀伴肛门停止排气、排便三天”二次入住皖南医学院弋矶山医院治疗，行乙状结肠造口术，于10月7日出院，出院诊断急性肠梗阻、肛门狭窄、混合痔切除术后；2017年4月10日，原告因“乙状结肠造口术后6月余，行造口还纳”再次入住皖南医学院弋矶山医院，行乙状结肠造瘘回纳术+狭窄肠管切除术，于5月6日出院。
原、被告医疗损害责任纠纷一案，原告于2016年11月4日提起诉讼，诉讼的被告包括宁国康嘉医院及宁国市人民医院。经本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：1、根据现有资料，宁国康嘉医院对朱明亮“混合痔”的诊断合理，行混合痔切除（外剥内扎术）+内痔消痔灵注射治疗，术式选择可行。现有资料不能证明宁国康嘉医院在混合痔手术或其他两次手术尽到谨慎注意义务，手术操作符合临床常规，存在医疗过失；该过失与其后出现肠梗肛门狭窄之间存在主要因果关系，医疗过失参与度为56%-95%。2、宁国市人民医院对朱明亮的两次诊疗行为未违反临床常规之处。案件审理期间，2017年11月2日，原告委托安徽皖医司法鉴定中心鉴定，评定其伤残一处九级、一处十级，误工期180日、护理期60日、营养期120日。2017年12月29日，因被告需要申请重新鉴定及审理期限限定，原告申请撤诉。2018年2月，原告再次提起诉讼，经被告申请本院依法委托安徽公正司法鉴定所进行重新鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人朱明亮因直肠狭窄行狭窄肠管部分切除术后构成九级伤残；其急性肠梗阻、直肠狭窄行乙状结肠造口术、乙状结肠造瘘回纳术评定为十级伤残。2、被鉴定人朱明亮的误工期180日、护理期90日、营养期120日。原告前两次鉴定费用13351.9元由原告垫付；重新鉴定费用2000元由被告垫付。原告治疗过程中，向被告借款20000元用于治疗，被告要求在本案中一并处理，原告并无异议。
原告夫妇共生育一子一女，女儿朱亚萍已成年，子朱英杰2007年2月2日出生。原告父亲朱龙水，1949年6月27日出生，公民身份号码；母亲方在香，1949年6月3日出生，公民身份号码。原告父母共生育包括原告在内三个子女。
原告朱明亮因医疗损害造成的经济损失为：
1、医疗费55150.23元；
2、护理费10936.8元（鉴定期限90日，按当地审理人身损害案件护理费采用标准121.52元/日计算）；
3、营养费2160元（鉴定期限120日，按当地审理人身损害案件营养费赔偿采用标准18元/日计算）;
4、住院伙食补助费1494元（以实际住院天数83日，按当地审理人身损害案件住院伙食补助费赔偿采用标准18元/日计算）；
5、误工费16896.6元(鉴定期限180日，按安徽省公布的农村居民误工平均工资93.87元/日予以计算)；
6、交通住宿费4000元（根据原告住院时间、地点及三次鉴定需要酌定）；
7、鉴定费及费用13351.9元（根据原告两次鉴定自行垫付的费用发票认定）；
8、残疾赔偿金80814.72元[残疾赔偿金按2018年度农村居民伤残赔偿标准12578元/年以20年计算，乘以伤残等级计算赔偿系数21%。被抚养人生活费27987.12元：父11106元/年×12年×21%÷3人=9329.04元；母11106元/年×12年×21%÷3人=9329.04元；子11106元/年×8年×21%÷2人=9329.04元；]；
9、精神损害抚慰金11000元（根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等综合因素酌定）;
以上合计人民币195804.25元。
本院认为,公民的生命健康权利受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据南京医科大学司法鉴定所司法鉴定，被告根据原告的病史、症状、体征，诊断原告“混合痔”，并对其行混合痔切除（外剥内扎术）+内痔消痔灵注射治疗，术式选择可行。原告在被告处第一次住院手术前，虽然被告检查无“肠梗阻、肛门狭窄”情形存在，但其2016年4月28日及2016年5月11日对原告行两次“手术”均无记录，被告无证据证明并排除原告肠梗阻、肛门狭窄与其痔手术治疗有关，且无资料显示被告在混合痔手术或其后两次手术中已尽到谨慎注意义务、手术操作符合临床常规。南京医科大学司法鉴定所的司法鉴定意见中认定被告存在医疗过失，该过失与其后出现肠梗阻、肛门狭窄之间存在因果关系一节，本院依法予以认定。关于过失参与度，从鉴定分析说明看，原告的现肛门狭窄与被告行痔手术之间无法排除关联，对被告后两次手术无记录，南京医科大学司法鉴定所以“现有资料不能证明”为由认定被告未尽到谨慎注意义务和手术操作符合临床常规，该结论的得出具有一定的“推定”成分，为尊重客观实际和推动医学发展，更好的保护医疗技术领域不断探索的诊疗行为。本院对被告诊疗行为的医疗过失参与度范围值，采信75%作为医疗过失参与度予以计算赔偿，即原告的全部经济损失由被告宁国康嘉医院赔偿75%。
关于原告朱明亮主张的分项损失：一、医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费根据本院认定的证据及原告实际住院天数依法据实计算；二、交通住宿费，原告因治疗需要在宁国、芜湖住院治疗7次共计83天，赴外地鉴定3次，本院根据案情实际需要酌定费用4000元；三、误工费、残疾赔偿金，原告朱明亮提供的证据不能构成完整的证据锁链，证明其在城镇连续居住满一年以上或在城镇从业连续满一年以上，其要求按照城镇居民标准计算误工费、残疾赔偿金，因缺乏有力证据支持，本院不予采信。本案中依据农村居民标准依法计算其误工费和残疾赔偿金；四、精神损害抚慰金，原告因在被告诊疗过程中遭受伤残，且构成九级、十级伤残各一处，给原告身心及精神健康均造成一定的伤害，依法应当获得相应精神损害赔偿。综合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金数额为11000元。原告朱明亮超出本院认定的其他请求无事实和法律依据，本院不予支持。原告治疗过程中向被告借取的现金20000元，被告要求从赔偿总额中予以减扣，原告并无异议，且不违反法律规定。为减少当事人诉累，本案判决时一并处理。被告宁国康嘉医院应赔偿原告朱明亮各项经济损失人民币195804.25元的75%，即人民币146853.19元，减去被告已支付的20000元，被告宁国康嘉医院尚应赔偿原告朱明亮各项经济损失人民币126853.19元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十二条，第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定,判决如下:
一、被告宁国康嘉医院于本判决生效后三十日内赔偿原告朱明亮各项经济损失人民币126853.19元；
二、驳回原告朱明亮的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费7176元（其中已交3046.5元，缓交3046.5元，未交1083元），诉讼保全费1770元，合计8946元，由原告朱明亮负担4446元，被告宁国康嘉医院负担4500元，重新鉴定费用2000元由被告宁国康嘉医院承担。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 杨 军
人民陪审员 占家兵
人民陪审员 郦 萍
二〇一八年五月十八日
书 记 员 邓 瑾
附1：本案证据目录
一、原告朱明亮提交的证据和证明目的如下：
1、原告身份证复印件1份，拟证明原告主体资格；
2、出院记录6份、检验报告单3份、病历4份，拟证明原告的诊疗过程；
3、医药费用票据32份（包含发票及农合报销后自理部分），南京医科大学鉴定意见书1份（过错参与度），皖南医学院司法鉴定意见书1份（伤残等级及三期），拟证明被告诊疗行为存在过错及原告损害事实；
4、协议书、城镇职工养老保险缴费凭证、工资单、劳动合同书、村委会证明各1份，证明2份，拟证明原告务工及居住事实；
5、户口簿复印件、学生证复印件各1份，拟证明被抚养人情况。
二、被告宁国康嘉医院提交的证据和证明目的如下：
1、重新鉴定意见书及鉴定费票据各1份，拟证明重新鉴定结果及费用发生。
附2：本案适用相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。