调兵山市某某法院
民 事 判 决 书
(2016)辽1281民初117号
原告苏某，男，汉族。
委托代理人李某某，男，汉族。
委托代理人李某某，男，汉��。
被告调兵山市某某医院，住所地调兵山市。
法定代表人刘某，系该医院院长。
委托代理人姜某某，系辽宁省调兵山市某某法律服务所法律工作者。
原告苏某诉被告调兵山市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李燕独任审判，公开开庭进行了审理。原告苏某及其委托代理人李某某、李某某，被告调兵山市某某医院的委托代理人姜某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告苏某诉称，2014年10月1日，原告因右手被收割机绞伤后到被告处就医，诊断为右手挫灭伤，皮裂伤，右手第3、5掌骨基底骨折，右手正中神经损伤，右前臂擦伤，于2014年10月14日出院。原告出院后���情加重，于2014年12月11日入住沈阳医学院附属中心医院治疗，被诊断为正中神经断裂，行正中神经探查修复术。2015年5月4日再次入院，于2015年5月6日行右手骨髓炎病灶刮除冲洗引流、瘢痕松懈、示指伸肌腱移植修复术、石膏外固定术。目前原告右手呈“猿手”畸形，手指部分功能障碍，经辽宁省医学会医疗事故鉴定，构成三级戊等医疗事故，被告承担次要责任，被告应承担赔偿责任。综上根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规规定，原告为维护自身合法权益，故诉至某某法院，请求判令被告赔偿原告95134.4元。医疗费共计40000元（第一次手术费用无票据，第二次手术费10057.4元，第三次手术费15536.8元，各类检查费486元，三次手术术后抗炎费用3125元）、误工费37400元（误工时间从2014年10月1日至定残前一日止即2015年10月15日，每月工资3000元��，住院伙食补助费1750元（35天×50元），护理费4385元（2014铁岭市在岗职工月平均工资3314元×12个月=39768元除以365天×住院35天），伤残生活补助费（三级戊等为十级伤残，20520元×30天×10%），被抚养人生活费12931元（女儿5年×20520元×10%÷2人=5130元，父亲5年×7801元×10%÷2人=19509.25元，母亲15年×7801元×10%÷2人=5850.75元），精神损害抚慰金61560元（3年×20520元），交通费1000元，以上费用按照六四分，由原、被告分担，伤残鉴定费6000元（医学会2500元，省医学会3500元），诉讼费900元，应由被告全部承担。
被告调兵山市某某医院辩称，主张伙食补助费50元过高，按照每天15元结算，鉴于原告的医疗鉴定为被告承担轻微责任，因此不存在所谓的精神损害抚慰金，本案发生于2014年。根据医疗��故处理条例，误工费，护理费是以2013年年度调兵山市职工平均工资标准予以计算；残疾生活补助费按2013年度调兵山市最低生活保障费予以计算。鉴于本案的鉴定意见以及侵权精神损害赔偿金司法解释，对于精神损害抚慰金应不予支持，本案中存有两份不同的鉴定意见，一份是铁岭市医学会的即院方承担轻微责任，另一份是省医学会的即院方承担次要责任，值得说明的是鉴定机构都是平级的，没有上下级的隶属关系，鉴于铁岭市医学会的决定意见来源于及时、客观，据此应采用铁岭市医学会的鉴定意见，所以，被告仅承担轻微责任的最高限5%的民事赔偿责任为宜，为此请依法对原告的诉请的合法部分予以支持，无法律规定的予以驳回。
原告苏某为支持自己的主张提供如下证据，被告调兵山市某某医院对原告苏某提供的证据进行质证，本院对原告苏某提供的证据进行了认证：
1、门诊病志2份、住院病历3份、医疗费票据及处方签24张共计29205.2元，铁煤医院的检验报告单，住院清单8张，证明原告因此事医疗事故发生的就医情况及医疗费支出的情况（第一次就医的费用目前我们无法提供）。被告调兵山市某某医院质证，原告在我院住院一次，在奉天医院，沈阳附属中心医院各一次，共住院三次，但其仅提供了2份门诊病历，未提供在我医院就医的门诊病历，其应当承担举证不能的责任。原告在我院出院后，其出院医嘱为如伤口未愈合，可去上级医院检查，排除神经损伤。因此，我院尽管出具了该份出院医嘱，但没有转院手续，原告擅自去沈阳2家医院就诊产生的费用与我院无关。另外沈阳的奉天医院出院医嘱为：住院休息，随诊复查，康复锻炼，已证明原告的���情已治愈。而原告住院于沈阳医学院附属中心医院，其主述原告六个月前在家干活把右手绞伤，时间为2015年5月4日。按其陈述，该时间与原告在我院住院时间2014年10月1日相互矛盾。由此原告在沈阳附属医院住院治疗的费用与我院没有关系，况且医院诊断为慢性骨髓炎、右手外伤术后慢性骨髓炎、右手指伸肌腱损伤，与原告的猿手畸形没有关系。为此沈阳2家医院的门诊病志不足以作为认定案件事实的依据，因为这是原告没有转院手续的擅自治疗。对票据的真实性无异议，但对原告的证明目的有异议，处方签并不是支出的明细，不足以作为证据使用，应以医疗费票据为准，在原告出院时，我院已经为原告出具了相关的医疗费票据，至于原告是否报销，我们不清楚，如原告不能提供在我院的票据，我院不承担赔偿责任，即便法院调取，也不能证明原告的票据没有其他的赔偿。对2015年5月12日，2014年12月25日，2015年5月4日，还有一张看不清日期，但票号是3935158的发生在沈阳附属医院的票据，我们无异议，但是因擅自治疗，与我院没有关系。对于2015年1月29日的发票，2015年5月28日附属医院的票据，2015年7月23日的票据，2015年4月27日铁煤医院的票据，2015年4月27日，票据号1401057095的票据，2015年7月23日沈阳附属医院的票据，上述票据因没有相关的门诊记载，产生的相关费用与被告无关，被告不承担赔偿责任。对2015年4月27日，铁煤医院的报告单的真实性无异议，但与原告的猿手畸形无关，因此不足以作为本案证据使用。对清单真实性无异议，但原告系擅自治疗，与被告无关，此证据不足以作为证据使用。对医疗费票据中的2份鉴定费收据，总计6000元无异议。本院认为，被告调兵山市某某医院对原告在沈阳医学院附属中心医院、沈阳医学院奉��医院的就医提出异议，认为系原告无转院医嘱的擅自就医。因本案为医疗损害责任纠纷，发生医疗事故后，原告有权选择别的医院进行诊治，故被告调兵山市某某医院的异议不能成立，综合该组证据，能证明原告苏某因右手绞伤于2014年10月1日到被告调兵山市某某医院住院治疗，2014年10月15日出院；后到沈阳医学院附属中心医院住院治疗8天，在沈阳医学院奉天医院住院治疗14天。共计发生医疗费25773.2元，复印费30元，并支出鉴定费6000元。因原告苏某提供的医疗费票据中有5张票据系门诊预缴金收款凭证，在该票据上明确注明“本凭证只作核对用，不做报销凭证”，故对该5张门诊预缴金收款凭证记载的费用不予维护。因原告苏某提供的12张门诊处方签不符合证据规则的规定，故对该12张门诊处方记载的费用不予维护。
2、事故鉴定书2份，证明被告的医疗事故成立，对原告造成残疾，导致原告到沈阳2家医院治疗。被告调兵山市某某医院质证，对铁岭市医学会的鉴定意见的真实性无异议，这份鉴定意见距原告的病情，从时间上看是距离时间较近，公正客观，作为认定事实的依据。对省医学会的鉴定意见，对真实性有异议，造成原猿手畸形，是其挫灭伤、损毁伤及创口污染严重导致，换言之原告未能按医嘱治疗。鉴定机关是平级的，而不是存有上下属的关系，原告最后治疗于沈阳附属医院，其病情的变化是否为被告的医疗行为所致，事实不清，此节在该鉴定意见没有论述，为此该份鉴定意见不足以作为认定事实的依据。本院认为，铁岭市医学会作出鉴定结论后，原告苏某对该鉴定结论不服，向调兵山市卫生局提出再次鉴定的申请，调兵山市卫生局予以再次鉴定，故铁岭市医��会的鉴定意见不应作为证据使用，虽被告调兵山市某某医院对辽宁省医学会的鉴定意见提出异议，但异议无证据支持，故其异议不成立，对该证据的证明目的予以确认。
3、户口本复印件4份（与原件核对一致，原件退回），身份证复印件3份（与原件核对一致，原件退回），证明一份，证明本案原告的户口性质及被抚(扶)养人的自然情况。被告调兵山市某某医院质证，对证明部分无异议，部分有异议，亲属关系部分无异议，对无劳动能力有异议。有无劳动能力并非村委会决定的，且当地村委会都会给村民分配土地，并且有地补，因此不能作为给付被扶养人生活费的法定依据。对其原告父母的户口真实性无异议，对原告的户口本真实性无异议，但原告应提交苏某某的亲属关系证明。本院认为，被告调兵山市某某医院对被扶养人有无劳���能力提出异议，但未提供证据证明，故该异议不成立。被告调兵山市某某医院对原告苏某未提供与被抚养人苏某某的亲属关系提出异议，但是根据原告苏某提供的户口本记载苏某某与户主即原告苏某的关系为长女，故被告调兵山市某某医院的该异议不能成立，对该证据的证明目的予以确认。
被告调兵山市某某医院未向本院提供证据。
依据上述有效证据及当事人当庭陈述，本院认定如下事实：
2014年10月1日，原告苏某因右手被收割机绞伤到被告调兵山市某某医院住院治疗，诊断为“右手挫灭伤、损毁伤；皮裂伤；右手第3、5掌骨基底骨折；右手正中神经损伤？右前臂擦伤”。住院13天后，于同月14日出院。后于2014年12月11日到沈阳医学院���天医院住院治疗14天，诊断为“右手切割伤术后；右手正中神经损伤断裂；右手内部组织感染，增生；手背部皮肤缺损”。原告苏某又于2015年5月4日到沈阳医学院附属中心医院住院治疗8天，诊断为“右手外伤术后第3掌故骨慢性骨髓炎；右手指伸肌腱断裂缺损。
调兵山市卫生局就原告苏某与被告调兵山市某某医院的医疗争议委托铁岭市医学会进行鉴定。2015年7月29日，铁岭市医学会就争议的患者即本案原告苏某术后感染及右手功能部分受限是否由“正中神经损伤未及时诊断及修复”所致作出《医疗事故技术鉴定书》，并作出结论“本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担轻微责任”。
在铁岭市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》后，原告苏某对该鉴定结论不服，向调兵山市卫生局提请再次鉴定，调兵山市卫生局依据《医疗事故处理条例》第22条、第39条的规定，交由辽宁省医学会再次鉴定。辽宁省医学会于2015年10月29日作出《医疗事故技术鉴定书》，并作出结论“本案例构成三级戊等医疗事故，医方承担次要责任”。
另查：原告苏某有父亲苏某某（1943年8月14日生，现年72周岁），母亲李某某（1949年7月26日生，现年66周岁），该二人居住于辽宁省法库县镇西新城堡村1组38号，由苏某某与原告苏某扶养。苏某某（2005年12月9日生，现年10周岁），居住于辽宁省法库县吉祥街6-5组56号，系原告苏某的长女。
原告苏某的损失有：医疗费25773.2元、陪护费2396元（39768元／年÷365天×在沈阳医学院附属中心医院住院治疗8天，在沈阳医学院奉天医院住院治疗14天，共计22天）、住院伙食补助费330元（15元／天×在沈阳医学院附属中心医院住院治疗8天，在沈阳医学院奉天医院住院治疗14天，共计22天）、交通费220元（10元／天×住院22天）、误工费36500元（3000元／月÷30天×从调兵山市医院出院后2014年10月15日起至定残前一日即2015年10月14日止总计365天）、残疾生活补助费61560元（参照辽宁省上年度城镇常住居民人均生活消费支出20520元×30年×三级戊等医疗事故即十级伤残系数10%），被扶养人（父母）生活费7801元（参照辽宁省上年度农村常住居民人均生活消费支出7801元计算，父亲苏某某的扶养费7801元×5年×十级伤残系数10%÷2人扶养＋母亲李某某7801元×15年×十级伤残系数10%÷2人扶养）、被抚养人���子女）生活费5130元（参照辽宁省上年度城镇常住居民人均生活消费支出20520元×6年×十级伤残系数10%÷2人抚养）、复印费30元、精神损害抚慰金10000元，以上总计149740元（取整数）。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案中经辽宁省医学会鉴定被告调兵山市某某医院对原告苏某的诊疗构成三级戊等医疗事故，并承担次要责任，故对于原告苏某受到的损失应由原告苏某和被告调兵山市某某医院根据责任比例分担。医院作为治病救人的专业机构，患者在接受医院的治疗时对医院寄予了深深的期望，故本案的医疗事故给原告苏某造成的打击可想而知。原告苏某系家庭主要劳动力且正值壮年，本次医疗事故造成的残疾对原告苏某及原告苏某一家今后的生活��将造成一定影响，综合以上因素，对原告苏某要求被告调兵山市某某医院按40%比例赔偿其损失的请求予以支持，被告调兵山市某某医院应赔偿原告苏某59896元（149740元×40%）。
原告苏某的误工费根据法律规定本应参照辽宁上上年度城镇单位在岗职工年平均工资49110元计算，但原告苏某主张其误工费为月工资3000元，该标准低于辽宁省上年度城镇单位在岗职工年平均工资，其主张不违反法律规定，且对被告调兵山市某某医院有利，故原告苏某的误工费按其请求的月工资3000元计算。原告苏某住院期间的陪护费本应参照辽宁省上年度城镇单位在岗职工年平均工资49110元计算给付，但原告主张按39768元／年计算，该标准低于辽宁省上年度城镇单位在岗职工年平均工资，其主张不违反法律规定，且对被告调兵山市某某医院有利，故陪护��按原告苏某请求的39768元／年计算。
对于原告苏某在被告调兵山市某某医院住院期间发生的误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费问题，因此期间正值原告苏某治疗其原发疾病即右手绞伤，且原告苏某未提供证据证明其在被告调兵山市某某医院住院期间发生的误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费系医疗事故造成，故对以上请求不予支持。对于被告调兵山市某某医院抗辩否认辽宁省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，要求以铁岭市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》为定案依据一节，因原告苏某不服铁岭市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，向调兵山市卫生局申请重新鉴定，调兵山市卫生局同意其申请并委托辽宁省医学会重新鉴定，在辽宁省医学会重新鉴定并改变部分鉴定结论后，铁岭市医学会作出的《医疗���故技术鉴定书》的不应作为证据使用，故被告调兵山市某某医院的抗辩不能成立。依据《中华某某共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条之规定，判决如下：
被告调兵山市某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告苏某某某币59896元。
案件诉讼费900元（原告已预交），由原告苏某负担300元，被告调兵山市某某医院负担600元；鉴定费6000元，由被告调兵山市某某医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级某某法院。
审判员 李燕
二〇一六年一月二十六日
书记员 于乐
附：法律条文及送达时间
《中华某某共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他某某事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满１６周岁的，扶养到１６周岁。对年满１６周岁但无劳动能力的，扶养２０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造��患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。
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