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**内蒙古科尔沁右翼中旗人民法院** **
p t ” > 民 事 判 决 书
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**（2016）内2222民初391号**
**原告李秀金，女，蒙古族，科右中旗人，农民，现住科右中旗** **。**
**委托代理人董春生，内蒙古圣泉律师事务所律师。**
**原告李玲全，男，蒙古族，科右中旗人，农民，现住科右中旗** **。**
**委托代理人张树晖，内蒙古圣泉律师事务所律师。**
**原告李玲芳，女，蒙古族，科右中旗人，农民，现住科右中旗。**
**被告科右中旗蒙医医院（下称蒙医医院），住所地科右中旗巴彦呼舒镇。**
**法定代表人石太平，职务院长。**
**** **委托代理人纳钦，男，蒙古族，科右中旗人，蒙医医院职工，现住科右中旗。**
**委托代理人王长青，内蒙古鑫鑫律师事务所律师。**
**第三人中国人民财产保险股份有限公司科右中旗支公司（下称保险公司），住所地科右中旗巴彦呼舒镇桥南。**
**法定代表人孙鹏，职务经理。**
**委托代理人尹宏清，内蒙古矩成律师事务所律师。**
**原告** **李秀金、李玲全、李玲芳** **与被告蒙医医院、第三人保险公司医疗损害责任纠纷一案，本院于
2016年2月29日立案受理。依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告**
**李秀金及其委托代理人董春生、原告李玲全及其委托代理人张树晖、原告李玲芳，被告蒙医医院的委托代理人纳钦、王长青，第三人保险公司的委托代理人尹宏清**
**到庭参加诉讼，本案现已审理终结。**
**原告李秀金、李玲全、李玲芳诉称，
2015年9月22日，第一原告李秀金丈夫（李金桩），因右外展神经麻痹到被告蒙医医院五疗科住院治疗，入院后主治医生对原告进行了针灸治疗，针灸后患者出现了持续头部往上顶着疼的症状，患者及家属多次告知医护人员，并要求采取措施，但医护人员均置若罔闻，未采取任何检查措施也未进行具体治疗，而且声称是针灸后的正常反应。9月23日8时许，患者头痛症状明显加剧，而且不能排尿，患者家属又找到医护人员要求检查及治疗，但主治医生仍称是针灸后的正常反应，一个疗程12天，一个疗程结束头痛症状才能好转，依然没有对原告头痛病症进行检查及治疗，接着又对原告进行了常规针灸治疗。至9月23日10点多，患者头痛难忍，脸色苍白，接着就昏死过去，此时医护人员才将李金桩送至CT室进行头部检查，发现患者脑干出血，将患者转至脑外科治疗，在蒙医脑外科治疗26日后，被告建议李金桩转至上一级医院治疗，患者在兴安盟人民医院及烟台海港医院住院治疗，后来患者呈植物人状态，生活完全不能自理，全部依赖家属照料，2016年10月23日患者去世，事发后，原告多次找到被告要求解决此事，但被告以种种理由推诿，由于被告医院的医护人员完全忽略李金桩病情症状，没有进到医护人员的职责，导致患者现在的后果，给原告造成了身体上，精神上及经济上的多重打击，现诉至法院要求被告赔偿原告各项损失共计1031649.86元，其中误工费38567.26元（98.89元×30天×13月），护理费44240.96元（113.43元×30天×13月），伙食补助费39000元（100元×30天×13月），营养费39000元（100元×30天×13月），死亡赔偿金611880元（30594元×20年），精神抚慰金50000元，精通费8000元，住宿费44080元{（1+26+43）×100元×2人+47天×320元×2人）法医鉴定费6504.85元，医疗费106296.79元。**
**被告蒙医医院辩称，三原告主体不适格，本案右李金桩提起的诉讼，在诉讼期间李金桩死亡，应当对本案终止诉讼，如果三原告主张权利应当另案起诉，应该以继承人的身份担任本案原告，本案争议标的，李金桩受到人身损害后可能获得赔偿金，该赔偿金不是李金桩的遗产，所以该案三原告不能以继承人的身份出庭。被告蒙医医院在治疗李金桩病情当中不存在过错，不应承担赔偿责任。被告医院从第三人保险公司购买了医疗责任保险，李金桩接受治疗在保险有效期内，因此第三人保险公司在保险限额内予以赔偿。**
**第三人保险公司辩称，不同意赔偿，保险公司与原告之间不存在合同关系和侵权关系，保险理赔前提是医院在治疗过程中有过错，我公司与第一被告之间是保险合同关系第被告承认不是医疗过错，所以根据合同内容我公司不同意赔偿。如果第一被告在本次事故中有责任保险有
2万元强制免赔，实际理赔限额为18万元，由于李金桩在第一被告处诊疗，又在兴安盟人民医院和山东烟台海港医院诊疗，是由哪家医院治疗引起的不清楚。如果是第一被告的责任，应该出示治疗主治医生是否蒙医医院资质医生，与医院是否签订合同书，针灸诊疗行为是否属于医院诊疗的范围之内。**
**开庭审理时原告向法庭递交的证据有；**
**1** **、兴安盟人民医院
CT检查报告单、医疗手册，证明李金桩2015年9月21日到兴安盟人民医院做CT检查，头部正常，美国出现出血症状，诊断中没有脑梗的相关记载，血压偏高100-140，视物成双。**
**被告蒙医医院质证意见为；对证据真实性没有意见，上级医院诊断里也有针灸，所以过错不能完全归于被告，应与兴安盟人民医院也有关联性。**
**第三人保险公司对上述证据没有意见。**
**2** **、被告蒙医医院诊断书，病例，证明诊断书出具时间是
2015年9月21日，此时李金桩未到蒙医医院住院治疗，因此有造假嫌疑，诊断书内容与诊断不相符，诊断书没有医院审核。病例诊断是高血压？右侧丘脑梗塞1，从病例看不出检查了患者有右侧丘脑梗塞没有任何辅助检查就的车患者有右侧丘脑梗塞，因此病例有造假嫌疑，诊断高血压？没有进行相关治疗，其他医院的诊断不能作为医院专断使用。证明被告蒙医医院没有经过相关检查就进行治疗，所造成的后果应由蒙医医院承担。**
**被告蒙医医院质证意见为；诊断书是复印件，使用复写纸复写的，第一页和第二页有复位，日期是
2015年9月27日，右侧丘脑梗塞是出院诊断，不是如愿诊断，病例是真是的，医院给患者的是客观病例，兴安盟人民医院是我们医院的上级医院，因为上级医院做过全面检查在24小时内是不允许再次检查，并且为了给患者减轻经济压力没有再次检查。针灸是不会引起脑出血的患者可能患有先天性脑血管畸形、生活饮食引起的脑血管壁变薄，并且我们怀疑患者是去厕所期间与其家属发生争吵，有过肢体冲突，情绪受到刺激诱发的脑出血，给患者治疗的医师是有针灸资质的，诊疗方案是没有过错的，患者有基础病，所以先到兴安盟人民医院做检查的，当时我们也进行了常规检查。**
**第三人保险公司质证意见为；病例没有意见，诊断书是复印件不发表质证意见，并且同意第一被告质证意见。**
**3** **、兴博司法鉴定所（ 2016）临鉴字第444号司法鉴定意见书及鉴定费收据证明医方存在过错，但对该鉴定意见作出的参与度不予认可。**
**被告蒙医医院质证意见为；对该鉴定意见书不予认可，分析说明中诱发脑出血是针灸引起的，脑出血与针灸没有直接关系，针灸是对高血压可能引起脑梗塞有缓解作用，分析说明与事实不符，脑干出血的诱因很多，患者有去卫生间的事实，分析中宝贵的疏忽大意不存在，没有专业标准医疗规范文件，鉴定书不应采信，如果被告有责任，只承担第一项的鉴定费用。**
**第三人保险公司质证意见为；与第一被告质证意见一致，鉴定费收据真实性没有意见，但保险公司不同意承担。**
**4** **、诊断书 4枚，病例4份，报销凭证1枚，结算凭证4枚证明治疗病情经过及花费依据。**
**被告蒙医医院质证意见为；如果每场应扣除已经报销的部分，病例没有意见，由于李金桩是低保户新农合报销剩余部分由民政部门的低保进行报销，能全额报销。**
**第三人保险公司质证意见为，对该证据的真实性有意见，质证意见同意第一被告意见。**
**5** **、 2015年10月16日孟宝喜的录音光盘一枚，证明主治医生对患者并不了解，护士长没有认真测量。**
**被告蒙医医院质证意见为；是脑干出血后的录音，该录音与病例没有冲突。**
**第三人报销公司同意第一被告质证意见。**
**被告旗医院对该证据没有意见。**
**6** **、蒙医医院白副院长的录音光盘一枚，证明由于医院有过错，主动找我们协商。**
**被告蒙医医院与第三人报销公司对光盘是合法性、真实性、关联性均有意见。**
**被告蒙医医院向法庭递交的证据有；**
**1** **、诊断书、病例、走访证人
白某光盘一枚，证明诊断书时间是2015年9月27日，被告在诊疗过程中不存在过错，证人证明李金桩和其家属发生过争吵，还扇过李金桩，李金桩是受到刺激导致的，与医疗行为无关。**
**** **原告李秀金、李玲全、李玲芳** **质证意见为；病例、诊断书的**
**质证意见与我方递交该证据时的意见一致，证人应该出庭作证，是否有亲属关系不清楚，是否在争吵现场不清楚，应出示争吵时的录像，光盘有造假嫌疑。**
**** **第三人保险公司的质证意见与被告蒙医医院的意见一致。**
**2** **、蒙医学传统治疗研究教材，证明对李金桩针灸治疗是有依据的。**
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**原告李秀金、李玲全、李玲芳质证意见为；真实性没有意见，证明内容有意见，针灸的穴位针对左脑麻痹，高血压和左脑麻痹不是一个穴位，所以不能证明被告没有过错。**
**第三人保险公司对上述证据没有意见。**
**3** **、保险合同，证明被告蒙医医院在第三人保险公司投保了医疗责任限，本案发生在保险有效期内。**
**原告李秀金、李玲全、李玲芳对保险合同没有意见。**
**第三人保险公司质证意见为；对真实性没有意见，强制免赔额是 2万元，虽然第58是李金桩的主治医生，但不能证明有资质。**
**第三人保险公司向法庭递交的证据有；**
**保险条款一份，证明本案在保险责任免赔范围内，主治医师是否有资质，是否在医院诊疗范围内。**
**原告李秀金、李玲全、李玲芳质证意见为；不予认可免责条款，保险公司是否履行告知义务不清楚。**
**被告蒙医医院对此没有意见。**
**经审理查明，
2015年9月21日第一原告李秀金丈夫（李金桩）因视物成双到兴安盟人民医院做CT检查，被印诊为右外展神经麻痹，意见：理疗—针灸，口服维生素B1片，甲钴胺片，丹参片，静点能量合剂（ATP:40mg,Co-A:200u,VitC:2.5g)。2015年9月22日10时25分到科右中旗蒙医医院五疗科住院治疗，初步诊断为；1、脑梗塞？2、右侧外展神经麻痹3、高血压病？，被告蒙医医院对患者李金桩的诊疗计划为；1监测血压、饮食指导，必要时药物辅助治疗。2、营养神经，改善循环。3、根据病情进行针灸推拿，促进神经功能回复。4、必要时进行检查头颅CT。支付医疗费720.22元。2015年9月23日10时许，患者突发剧烈头痛，双上肢抽搐，颈项强直，双侧瞳孔等大同园，经头颅CT检查报告显示；脑干区出血，右侧丘脑梗塞。与患者家属沟通后转到神经外科住院治疗，被诊断为；脑干出血，住院治疗26天，支付医疗费24064.76元。2015年10月19日12时24分到兴安盟人民医院住院治疗，被诊断为脑干出血，气管切开术后、肺炎,住院治疗43天，支付医疗费44715.62元，2015年12月3日8时到烟台海港医院住院治疗，被诊断为脑干出血恢复期，心率失常，窦性心动过速，低蛋白血症，高脂血症，低钠血症，肺部感染，继发性癫痫，住院治疗47天支付医疗费36796.19元。**
**另查明，第一原告李秀金丈夫第二第三原告父亲（李金桩）于 2016年10月23日因病去世。**
**本案审理中原告申请对医方医疗行为是否存在过错，被鉴定人损害后果与医疗是否存在因果关系，医疗过错与损害后果的比例关系（参与度），伤残程度，护理依赖，后续治疗费及营养费申请司法鉴定，依照法定程序委托兴安盟博广法律事务咨询有限责任公司司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于
2016年6月12日作出兴博司法鉴定所【2016】临鉴字第444司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人损害后果医方存在一定责任，参与度（医方责任所占比例）为15%，2、伤残程度为一级。3、被鉴定人需完全护理依赖。4、被鉴定人需长期控制癫痫、预防褥疮及肺部感染等药物，同时需适当营养流食。根据病情，可酌情给予医药费每天20元，伙食补助每天20元。对该鉴定意见原、被告双方不予认可。被告科右中旗蒙医医院申请1、医方医疗行为是否存在过错，2、被鉴定人损害后果与医疗是否存在因果关系。3、医疗过错与损害后果的比例关系申请重新鉴定，原告申请医方医疗行为是否存在过错，申请人损害后果与医疗行为是否存在因果关系，医疗过错与损害后果的比例关系（参与度），伤残程度，护理依赖，后续治疗费申请重新鉴定。依照法定程序委托北京华夏物证鉴定中心和北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，由于被鉴定人李金桩2016年10月23日因病去世，北京华夏物证鉴定中心与北京法源司法科学证据鉴定中心分别作出终止鉴定函。**
**又查明，被告蒙医医院向第三人保险公司投保了医疗责任保险，本案发生在保险期限内，保险限额为；每次索赔免赔额为
2000元，每人责任限额20万元，每次索赔免赔率10%。**
**本院认为，公民的生命健康权应受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康权的，应当承担侵权责任。本案中患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。从患者李金桩在科右中旗蒙医医院住院病例以及兴安盟博广法律事务咨询有限责任公司司法鉴定所法医临床鉴定意见书中的分析说明中记载；李金桩
2015年9月22日入住科右中旗蒙医医院进行“右外展神经麻痹”针灸治疗，住院后第二天上午针灸结束后突发脑干出血。经被告医院神经外科、兴安盟人民医院、烟台海港医院明确诊断为脑干出血。李金桩2015年9月21日在兴安盟人民医院检查，诊断为右侧外展神经麻痹，2015年9月22日10时到被告蒙医医院住院，经入院体检初步诊断为1、脑梗塞？2、右侧外展神经麻痹3、高血压病？，虽然前一天在兴安盟人民医院做过头颅CT，但出现了与兴安盟人民医院医疗手册记载加重的神经症状和体征，这时应该及时再进一步进行CT等相关检查，以明确疾病变化。本案中被告蒙医医院未及时对患者李金桩的情变化进行相应诊疗，可以认定被告在诊疗过错中存在过错。患者李金桩患脑干出血；脑干出血的主要病因是高血压动脉硬化。脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。该例病人脑干处原存在动脉硬化是病人脑干出血的内在因素，在这种条件下，有些刺激，哪怕是极轻微的刺激均可诱发，患者李金桩在住院期间且针灸后短时间内出现脑干出血，不能排除针灸刺激诱发所致。因此根据患者李金桩所患病的特点以及医方的诊疗情况，本院认为，被告蒙医医院承担本案30%的赔偿责任，李金桩的自身条件是脑干出血的内在因素，因此原告合理损失自行承担70%。在庭审中被告旗医院主张其诊疗行为无过错，但未向法庭递交相应证据予以佐证，故被告旗医院的抗辩理由不能成立，本院不予采信。**
**由于被告旗医院向本案第三人保险公司投保了医疗责任保险，因此原告的合理诉讼请求由保险公司在赔偿限额内予以赔付。不足部分由被告旗医院给付。**
**原告李秀金、李玲全、李玲芳的合理诉讼请求为：误工费
38567.10元（98.89元×30天×13月），护理费44237.70元（113.43元×30天×13月），伙食补助费39000元（100元×30天×13月），营养费39000元（100元×30天×13月），死亡赔偿金611880元（30594元×20年），精神抚慰金50000元，交通费8000元，住宿费15000元，鉴定费6700元，医疗费{1、蒙医医院住院2天；720.76元（自付624.15元、新农合补偿96.07元），2、蒙医医院住院26天24064.76元（自付12159.81元、新农合补偿11904.95元），3，兴安盟人民医院住院43天44715.62元（自付20434.89元、新农合补偿24280.73元），4、烟台海港医院住院47天36796.19元（自付22877.71元、新农合补偿13918.48元），合计106296.79元扣除新农合补偿的50200.23元，实际自付金额56096.56元，原告的合理诉讼请求共计908481.36元，由被告蒙医医院赔偿272544.41元（908481.36元×30%）。原告要求给付13个月即从患病到去世期间的误工费、护理费、伙食补助费，营养费，鉴于李金桩脑干出血后浅昏迷状态，四肢瘫痪，大小便失禁，继发癫痫，该请求本院予以支持，住宿费原告要求给付44080元，但未向法庭递交有效票据予以作证，本院酌情保护15000为宜，医疗费原告主张106296.79元，由于新农合已经报销医疗费50200.23元，该报销部分应予以扣除。**
**综上，原告提出的各项诉讼请求，有事实依据，符合法律规定的，本院予以支持，对其过高或者不合理的部分，本院不予支持。**
**据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、** **最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条** **之规定，判决如下：**
**一、第三人中国人民财产保险股份有限公司科右中旗支公司** **于本判决生效之日起五日内在医疗责任保险范围内一次性赔偿**
**原告李秀金、李玲全、李玲芳各项损失 180000元人民币；**
**二、被告科右中旗人民医院** **于本判决生效之日起五日内一次性赔偿** **原告李秀金、李玲全、李玲芳各项损失 92544.41元人民币；**
**三、驳回原告刘建军、青花的其他诉讼请求。**
**如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当支付迟延履行金。**
**案件受理费 12884.81元，由被告科右中旗蒙医医院承担3865.44元，原告李秀金、李玲全、李玲芳自行承担9019.38元。**
**如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。**
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**审 判长齐苏美娅**
**代理审判员李牡兰**
**人民陪审员曹凤霞**
**二 O一七年六月六日**
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**书 记员博凯**
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**附：相关法律条款**
**《中华人民共和国侵权责任法》**
**第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。**
**第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。**
**最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》**
**第二条：** **当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。**
**没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证**
**责任的当事人承担不利后果。**