广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
(2016)粤1971民初24090号
原告杨小勇，男，1987年10月28日出生，汉族，住四川省江安县。
原告杨某。
法定代理人杨小勇，系原告杨某父亲。
原告陈友超，男，1963年4月30日出生，汉族，住四川省江安县。
原告汪主贵，女，1963年11月10日出生，汉族，住四川省江安县。
以上四原告的共同委托代理人田华山，广东競秀律师事务所律师。
被告东莞市妇幼保健院，住所地:广东省东莞市东城区主山社区振兴路**号。
法定代表人隗伏冰。
委托代理人叶雨，广东凡立（东莞）律师事务所律师。
原告杨小勇、杨某、陈友超、汪主贵与被告东莞市妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月25日受理后，依法由审判员钟柳云适用简易程序进行审理，于2016年12月16日公开开庭进行了审理。原告杨小勇及四原告共同委托代理人田华山，被告的委托代理人叶雨到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨小勇、杨某、陈友超、汪主贵诉称，患者陈晓容孕36周突觉身体不适，于2015年5月9日入住被告妇幼保健院诊治，于2015年5月10日2时17分分娩出男婴杨某，于2015年5月15日行清宫术；于2015年5月16日转院至东莞市人民医院治疗；于2015年5月17日6时25分死亡。对陈晓容的死亡，被告负有直接客观的过错，应对原告承担赔偿责任。一、东莞市人民医院的病历和死亡证明书显示的死因与被告的诊断证明所诊断的是××，由于被告的误诊导致陈晓容错过了最佳的抢救时机而死亡；二、被告在诊断陈晓容有心力衰竭的情况下仍行全身麻醉进行清宫术，加重了其病情；三、被告由于诊断错误未为陈晓容进行相关的剖宫产手术，加重了陈晓容的肺动脉高压病情而导致陈晓容抢救无效死亡；四、被告于陈晓容分娩婴儿六天后才诊断“胎物残留”，××菌感染和加重病情的几率；五、被告在陈晓容分娩后多次使用收宫剂，其未确诊到肺动脉高压而采取了错误的治疗方法；六、被告在已确诊病人患有严重心力衰竭的病情，而采取一系列的错误治疗办法，在5月12日已确诊病人病重的情况下，直到5月16日才告诉病人家属××病人家属签字同意转院，××人不宜再转院，应当找专家进行会诊治疗；七、被告在确诊病人心力衰竭的情况下，并没有在分娩知情同意书和剖宫手术知情同意书中，××人家属，××人不宜进行手术，××人在不知情的情况下草率签字同意进行手术。综上，被告的误诊行为和错误治疗行为，导致陈晓容错过了最佳抢救时机，××人的病情，导致陈晓容死亡，故应属于医疗事故，被告应承担赔偿责任。故原告诉至法院，请求判令被告向原告赔偿：1、医疗费1078.26元、住院伙食补助费160元、护理费80元、死亡赔偿金139028.8元、丧葬费7000元、精神损害抚慰金20000元、处理事故人员误工费918.6元、交通费200元、被抚养人生活费46211.58元、鉴定费18300元，共计232977.2元；2、本案诉讼费由被告负担。
被告妇幼保健院辩称，一、患者的病情复杂，其死亡原因是本身原因导致，被告的诊治过程符合诊疗规范，无过错行为；二、原告主张的医疗费、住院伙食费、护理费均属于治疗原发性疾病过程中产生，不属于损害赔偿项目，请求法院予以驳回；三、原告主张的丧葬费、精神损失抚慰金计算标准错误；四、死亡赔偿金和鉴定费，被告不存在过错，无需承担，同时鉴定费超出物价局定价，被告不予认可。
经审理查明，患者陈晓容于2015年5月9日因“停经35+6周，腹痛伴阴道流水1+小时”入住被告妇幼保健院，于2015年5月10日顺产分娩一活婴，于5月16日晨行清宫术后出现呼吸急促，心率增快、血压降低，后转至东莞市人民医院抢救治疗，于5月17日6时25分抢救无效死亡。期间，陈晓容在被告处住院7天，发生医疗费17921.98元，实际缴纳3000元，尚欠14921.98元未缴纳；在东莞市人民医院住院1天，发生医疗费2391.3元。
2015年7月20日，医患双方共同委托东莞市医学会对本案例进行医疗事故鉴定，该医学会于2015年9月10日出具《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为本案例不属于医疗事故。分析意见认为，“……妇幼保健院存在产后病情观察、评估及病历记录不完善的过失行为。依据是：1、没有动态观察B型钠尿肽；2、无血乳酸检查及跟踪检查结果；3、产后出血量记录不完善，无产后24小时出血总量记录……妇幼保健院上述的过失行为不是造成患者死亡的原因……”。
原告就被告对陈晓容的诊疗行为是否存在过错及过错参与度申请医疗损害鉴定，经本院委托，广东华生司法鉴定中心于2016年8月25日出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告妇幼保健院对患者陈晓容的诊疗过程中未发现违规、违法行为，与患者陈晓容的死亡原因没有直接因果关系，但存在轻微的因果关系，建议参与度为20%。分析说明认为，“……妇幼保健院在对患者陈晓容的诊断、治疗上符合医疗常规，未发现医疗违规、违法行为。××的高危产妇，妇幼保健院对其高危性认识不足，对病情观察、跟踪以及与患者交代病情危重方面存在不足，对其产生的并发症处理措施不力。这些不足对患者的死亡没有直接因果关系，但存在轻微的因果关系，建议参与度为20%”。本案医疗损害鉴定费18300元，由原告预交。
另查，陈晓容是农业户口。原告提供了流动居住人口信息登记表、工作证明、个体工商户营业执照及出租屋租住人员情况登记表拟证明陈晓容死亡前一年在东莞居住和工作，但流动居住人口信息登记表显示陈晓容在东莞办理的居住证期间为2013年3月18日至2014年3月18日、2015年5月7日至2016年5月7日，工作证明显示陈晓容在东莞市嘉荣超市有限公司工作期间为2013年4月份至8月份，个体工商户营业执照显示经营者为杨小勇，出租屋租住人员情况登记表为复印件且被告不予认可。
再查，原告杨小勇是陈晓容丈夫，原告杨某是陈晓容儿子，原告陈友超和汪主贵是陈晓容的父母。事发时，陈晓容的被抚养人为其儿子杨某一人，由其与杨小勇两人共同抚养。
以上事实，有死亡医学证明书、出生医学证明、病历资料、医疗费发票、户籍证明、流动居住人口信息登记表、工作证明、个体工商户营业执照、出租屋租住人员情况登记表、住院费用明细清单、住院病历、东莞市医学会医疗事故技术鉴定书、广东华生司法鉴定中心司法鉴定意见书，以及本案证据交换笔录、庭审笔录等附卷为证。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，被告承担赔偿责任的前提是存在医疗过错，且其过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系。本案经原告申请，广东华生司法鉴定中心对本案进行了医疗损害鉴定，并出具了司法鉴定意见书。案涉鉴定机构系由本院委托的具备资质的机构，鉴定程序合法，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，本院对广东华生司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书予以采信。被告认为上述鉴定意见缺乏依据，并申请对本案进行重新鉴定，因其不符合法律规定的重新鉴定的条件，本院不予准许。广东华生司法鉴定中心司法鉴定意见指明，妇幼保健院在对患者陈晓容的诊断、治疗上符合医疗常规，未发现医疗违规、违法行为；××的高危产妇，妇幼保健院对其高危性认识不足，对病情观察、跟踪以及与患者交代病情危重方面存在不足，对其产生的并发症处理措施不力；这些不足对患者的死亡没有直接因果关系，但存在轻微的因果关系，建议参与度为20%，本院对此予以认定。另外，虽然东莞市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》认定本案例不属于医疗事故，但同时认为妇幼保健院存在产后病情观察、评估及病历记录不完善的过失行为。因此，根据原告自身病情因素以及被告的过错情况，××例中应对陈晓容的死亡后果承担20%的赔偿责任。
根据相关法律规定，对原告在本次医疗纠纷中的损失计算如下：
1、医疗费：××患者在被告处及东莞市人民医院发生医疗费共计20313.28元，已实际缴纳5391.3元，本院予以认定。原告诉请被告按20%的责任比例承担1078.26元，本院予以支持。
2、住院伙食补助费：按100元/天计算8天，计为800元。原告诉请被告按20%的责任比例承担160元，本院予以支持。
3、护理费：按50元/天/人计算8天1人，计为400元。原告诉请被告按20%的责任比例承担80元，本院予以支持。
4、死亡赔偿金：死者陈晓容为农业户口，原告提供的证据并不足以证实陈晓容在事发时在东莞工作和居住满一年，故死亡赔偿金应参照上一年度农村居民人均纯收入的标准计算，计为13360.4元/年×20年×20%=53441.6元，对原告诉请超出以上金额的部分，本院不予支持。
5、丧葬费：按照上一年度全省国有单位在岗职工年平均工资标准计算6个月，计为72659元/年÷12个月×6个月×20%=7265.9元。原告诉请7000元，本院予以支持。
6、处理事故人员的误工费：本院酌定由亲属3人处理10天，按东莞市最低工资标准1510元/月计算，计为1510元/月÷30天×10天×3人×20%=302元。对原告超出以上金额的诉请，本院不予支持。
7、交通费：因处理事故确实发生交通费，本院酌定为1000元，按20%计算为200元，原告诉请200元，本院予以支持。
8、被抚养人生活费：死者陈晓容为农业户口，其被抚养人为其儿子杨某一人，由两人抚养，被抚养年限为18年，该费用计算为11103.0元/年×18年÷2×20%=19985.4元。
以上合计82247.26元。由于被告妇幼保健院上述过失确实给原告造成精神上的损害，被告应予赔偿，本院酌定为10000元。综上，被告应赔偿原告92247.26元。对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、限被告东莞市妇幼保健院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告杨小勇、杨某、陈友超、汪主贵922**.26元。
二、驳回原告杨小勇、杨某、陈友超、汪主贵的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2397.33元（原告已预交），由原告杨小勇、杨某、陈友超、汪主贵负担949.22元，由被告东莞市妇幼保健院负担1448.11元。医疗损害鉴定费18300元（原告已预交），由原告杨小勇、杨某、陈友超、汪主贵负担14640元，由被告东莞市妇幼保健院负担3660元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
审判员 钟柳云
二〇一七年一月二十二日
书记员 赖志伟
附相关法律法规：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
(一)停止侵害；
(二)排除妨碍；
(三)消除危险；
(四)返还财产；
(五)恢复原状；
(六)修理、重作、更换；
(七)赔偿损失；
(八)支付违约金；
(九)消除影响、恢复名誉；
(十)赔礼道歉。
以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。